São exames subsidiários, que complementam os achados clínicos;
O exame clínico é a parte mais importante de todo o processo de diagnostico, sendo ele o responsável por indicar qual exame complementar será preciso, caso haja necessidade de um; A anamnese e o exame físico são as principais partes do diagnóstico, depois de feitas essas etapas é que se procura o auxílio dos exames complementares; Apesar de subsidiários, em determinados casos, os exames complementares vão se caracterizar como fontes de análise muito decisivos para o diagnóstico final do paciente.
Classificação:
Inespecífico: Indícios diagnósticos que, somados aos elementos clínicos, poderão compor um quadro representativo da doença presente; São exames que vão trazer indícios diagnósticos, ou seja, seu resultado é muito comum para diversas patologias diferentes, não sendo capaz de chegar a um diagnóstico final sozinho. Porém, a presença desse exame, aliado a elementos químicos, podem compor um quadro representativo da doença presente. Ex: hemograma
Semiespecífico: Indicam a presença de um processo patológico, mas deixa de elucidar outras características, como por exemplo a natureza ou a localização dessa lesão; Trazem um pouco mais de informação. Ex: exame radiográfico (entretanto é necessário observar os casos pois o mesmo exame pode ser semiespecífico em uma patologia e específico em outra)
Específicos: Permite o diagnóstico definitivo da patologia. Ex: exame sorológico (você está desconfiado que seu paciente tem sífilis, ao fazer o sorológico e receber o resultado do exame, você sai com a certeza de que ele tem ou não tem aquela doença) Exames Complementares: Exames através da imagem (ressonância magnética, radiografia, tomografia computadorizada...); Cultura e antibiograma; Hematológicos; Biópsia; Citologia esfoliativa.
Histórico: BEALE (1880) Câncer faríngeo; PAPANICOLAOU, TRAUT (19430) Começou a ser usada no câncer genital feminino; Estabelecimento das alterações histológicas compatíveis com malignidade. MONTGOMERY (1951) Estudo citológico em mucosa bucal normal. MONTGOMERY, VON HAAN (1951) Leucoplasia e carcinomas de boca.
Citologia Esfoliativa:
Exame complementar de diagnóstico que se utiliza de células esfoliadas para
estudo em microscópio; Se iguala a biópsia no quesito pegar material da lesão e observa-lo em microscópio, no entanto, na citologia remove-se apenas células esfoliadas, ou seja, retira-se células mais superficiais (raspagem).
Etapas: Raspagem de células superficiais, podendo ser feita em um tecido normal, uma área para avaliar alterações ou em partes lesionadas; Confecção de esfregaço sobre lâminas de vidro (coloca essa raspagem na lâmina de vidro); Coloração (para distinguir com mais facilidade as várias estruturas da célula); Exame microscópico;
Principal Objetivo: Detecção precoce de células malignas em determinada região (citologia oncótica); Fidelidade de diagnóstico – 95% Falsos negativos; Falsos positivos. Não substitui a biópsia (o uso da citologia esfoliativa é mais para quando não existe uma forte suspeita de câncer/de malignidade).
Desvantagens: Não define o tipo da lesão maligna porque você só está analisando células desgarradas; Não mostra a relação da lesão com os tecidos subjacentes (já a biópsia pode revelar esse tipo de informação).
Indicações: Lesões aparentemente inócuas (sem razão suficiente para biópsia); Lesões extensas ou múltiplas (seleção da área para biopsia); Controle de áreas submetidas a radioterapia (a radioterapia apesar de destruir lesões malignas, ela pode também provocar a lesão de células normais); Controle de lesões cancerizáveis; Pacientes em más condições físicas ou que recusam a biópsia; Auxiliar no diagnóstico de algumas lesões benignas, pré-malignas e infecciosas (para confirmação do diagnostico).
Classificação Clássica: Classe I – aspecto de normalidade; Classe II – com atipias (algumas células já estão alteradas), mas sem evidência de malignidade; Classe III – suspeita de malignidade; Classe IV – fortemente sugestiva de malignidade; Classe V – maligno.
Classificação Alternativa: Sem evidencia de malignidade; Suspeita de malignidade; Sugestiva de malignidade/maligna. Técnica: Instrumental e Material Necessário: Lâmina de vidro onde o material é colocado; Espátula metálica; Marcador; Suporte para lâminas; Clipes para papel; Gaze; Álcool absoluto; Éter.
Primeiro você faz a raspagem da área desejada para examinar – Confecção do
Esfregaço; depois coloca esse material na lâmina de vidro já identificada – Fixação – Encaminhamento para o Patologista
Coleta com citobrush – escovinha pequena também utilizada para coleta de material.
Biópsia: É um procedimento de elucidação diagnóstica através da remoção de tecido para estudo macro e microscópico; Parte de coleta do material, normalmente cirúrgica; removendo parte da lesão ou a lesão toda para encaminhar ao patologista; Pode ser realizado em tecidos vivos ou fixados através de formol a 10%
Manobra Cirúrgica:
Excisional: Remoção inteira da lesão; Geralmente consiste no procedimento do diagnóstico e ao mesmo tempo no tratamento da lesão.
Incisional: Remoção de parte da lesão para chegar no diagnostico; Lesões muito grandes; Para realizar essa biópsia é importante que seja pego parte da lesão e parte do tecido saudável.
Lesão muito extensa e com aspecto heterogêneo sempre é escolhido fazer a
biopsia de mais de uma área, buscando pegar sempre partes que aparentam ser mais agressivas. A Escolha da Técnica: Vai depender de vários fatores. Ex: hipótese clínica, tamanho e localização da lesão, tipo de inserção.
Indicações: Lesões que não puderam ser diagnosticadas por outros métodos; Evolução diagnóstica de doenças infecciosas, fúngicas e bacterianas; Determinar o tipo de tumor; Lesões suspeitas de câncer (biópsia incisional).
Ulceras que não cicatrizam;
Nódulos de crescimento rápido; Lesões brancas (lesão pré-maligna mais frequente);
Deve-se evitar (ou realizar com cautela) biópsias em pacientes com:
Causas Gerais: Condições sistêmicas incompatíveis com manobras cirúrgicas.
Deve-se evitar biópsia incisional em caso de:
Hemangioma (ideal é que já seja encaminhada para o tratamento); Melanoma.
Pinça saca – bocado – útil apenas para biópsias incisionais;
Punch – realiza uma incisão circular e não dilacera tecido; Bisturi.
Biópsia por punção:
Realizada com seringa e agulha de grosso calibre; Remoção do conteúdo líquido da lesão; Líquido esperado: Escuro, que pode ser transparente ou turvo, e pode vir com ou sem sangue – lesões císticas; Somente sangue – lesões muito vascularizadas, hemangioma; Saliva – mucocele, rânula – lesões formadas por acumulo de saliva nos tecidos; Pus – abcesso.
Fragmento tecidual removido:
Quando essa remoção é realizada você deve fazer a fixação, realizada com formol a 10%, em um volume 10 vezes maior do que a peça cirúrgica que foi retirada; Rotular o vidro com as informações essenciais (nome do paciente e do profissional, data da biópsia, local em que foi realizado); Encaminhamento ao patologista com a ficha de solicitação completa.
