ELFE OPERAÇÃO E MANUTENÇÃO

ANAMNESE PROTEÇÃO AUDITIVA

Nome: Mat:

Função: Contrato: Data de Nascimento:

CPF: Identidade:

Histórico ocupacional Anterior

Já trabalhou em alguma empresa que utilizava proteção auditiva? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual o Tipo de Protetor Auditivo: ( ) PLUG ( ) CONCHA
O Protetor auditivo utilizado causava algum desconforto? ( ) SIM ( ) NÃO

Qual?
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Histórico na empresa atual

Qual o Tipo de Protetor Auditivo: ( ) PLUG ( ) CONCHA
Está satisfeito com o protetor auditivo utilizado? ( ) SIM ( ) NÃO
Se não qual o desconforto sente ao utilizar o protetor auditivo atual?

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Se utiliza o protetor tipo plug, quando coloca ele se move dentro da ( ) SIM ( ) NÃO
orelha?
Recebeu Treinamento para utilização correta da proteção auditiva? ( ) SIM ( ) NÃO
Utiliza o protetor auditivo sempre do mesmo lado? ( ) SIM ( ) NÃO
Realiza a correta Higienização do protetor auditivo? ( ) SIM ( ) NÃO
Comunica seu superior sempre que ocorre algum dano ao protetor ( ) SIM ( ) NÃO
auditivo?
Inspeção da orelha externa e média
Orelha: ( ) grande ( ) média ( ) Pequena
Canal Auditivo: ( ) grande ( ) média ( ) Pequena
Alguma alteração visível? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual:

Conclusão quanto ao melhor protetor auditivo deve ser utilizado: Tipo Concha ( ) Tipo inserção (plug)
( ) P( )M( )G
Observações:

O Modelo de protetor auditivo escolhido deve se adequar ao conforto do colaborador e sua anatomia. O Nível de
atenuação de ruído de cada protetor auditivo deve ser mensurado pela equipe de engenharia de segurança da
empresa, com base nos valores encontrados nas medições de ruído do ambiente de trabalho.

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MÉDICO DO TRABALHO

F77_QSMS_Anamnese_Proteção_Auditiva 06.02.17 rev 00