MEDICINA INTERNA ESQUIZOFRENIA: VOCÊ SABE COMO FECHAR ESSE DIAGNÓSTICO?
Medicina Interna
Esquizofrenia: você sabe como fechar esse diagnóstico?
Essa semana no Portal da
PEBMED falamos sobre esquizofrenia na gravidez. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos a apresentação clínica e os critérios diagnósticos da esquizofrenia paranoide.
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Apresentação clínica da esquizofrenia Anamnese
Classicamente o paciente começa a
manifestar os sintomas no final da adolescência e no início da vida adulta. É muito raro iniciar após os 50 anos. Homens tendem a manifestar os sintomas mais precocemente (18-25 anos). As mulheres apresentam sintomas por volta dos 20-25 anos, porém apresentam um pequeno pico de aumento de incidência aos 40 anos.
A esquizofrenia paranoide tende a se
manifestar mais tardiamente que a esquizofrenia hebefrênica, não sendo uma regra geral. É comum, antes do início dos sintomas mais característicos, paciente apresentar leves sintomas cognitivos, sem grande expressividade.
O quadro pode se iniciar ou não com
o trema, apresentação de um quadro ansioso intenso, com perplexidade e sensação de um grande mal iminente. É também chamado de humor delirante. Esses sintomas vão culminar na criação do delírio, juízo patologicamente falso, cujas características principais são a convicção plena, a impossibilidade de remoção, mesmo com provas concretas, a quebra com o lógico e o cultural da pessoa.
Os delírios são junto às alucinações, os
principais sintomas positivos na esquizofrenia paranoide. São falsas crenças fixas (isto é, resistentes à mudanças por mais que haja evidências do contrário). Este sintoma pode se desenvolver como forma de explicar uma alucinação. Os principais conteúdos desses delírios são persecutórios, místicos, de infestação, de influência, além dos fantásticos. Tendem a ser menos sistematizados que os apresentados em geral pelos esquizofrênicos paranoides.
As alucinações são produções
sensitivas na ausência de estímulo externo. O tipo de alucinação mais comum é a auditiva (vozes que conversam entre si, comentado atitudes do paciente e dando comandos), podendo também apresentar ilusões e alucinações visuais (vultos, sombras), táteis (animais caminhando ou sensação de calor ou choques) e gustatórias e olfativas, além de movimento (cinestésicas) e corporais (cenestésicas).
Outro sintoma que se mostra junto com
os delírios e as alucinações no paciente com esquizofrenia paranoide é a autorreferência, quando crê que pessoas conversam e riem dele, além de crer que livros e jornais comentam sobre sua vida.
Outra característica marcante é
a desorganização do pensamento ou do comportamento. Além disso, o pensamento sofre a cisão do encadeamento natural de ideias e juízos, ao que se dá o nome de forma do pensamento. Vai desde um afrouxamento dos nexos associativos, passando pela desagregação do pensamento, podendo a chegar a um discurso de conceitos soltos, chamado de jargonofasia ou salada de palavras. Na esquizofrenia paranoide, tendem a se manter apenas os afrouxamentos de nexos, podendo em momento de crises a apresentar sintomas mais graves.
Outro complexo psíquico que se altera é
a consciência do eu. Pode apresentar uma perda do seu limite com o mundo, de sua unidade, de sua autonomia. O paciente pode apresentar também transmissão e roubo de pensamento (acha que outras pessoas sabem o que está pensando), as estereotipias motoras e neologismos (palavras inexistentes ou existentes, porém ganhando todo um novo significado para o paciente).
Os sintomas negativos tendem a ser
menos pronunciados nos esquizofrênicos paranoides. Porém são presentes na quase totalidade destes, e de muito difícil controle medicamentoso. Estão presentes o retraimento social, o embotamento afetivo, a hipobulia e a alogia.
O comprometimento cognitivo se refere a áreas da cognição que são afetadas: linguagem, atenção, memória de trabalho, memória visual e de aprendizado, função executiva, compreensão verbal e socialização.
Outros: alterações neurológicas (como
agrafoestesia ou estereognosia ou secundários ao tratamento farmacológico); catatonia; alterações metabólicas (primárias ou secundárias à medicação).
O curso é crônico, com padrão clássico
de surto-remissão, com piora dos sintomas residuais a cada nova piora (padrão análogo ao da esclerose múltipla). A maioria dos pacientes apresenta piora do funcionamento gradualmente, no entanto outros conseguem se manter em uma linha de base de funcionamento perto do normal.
Marcadores de gravidade:
São fatores para pior prognóstico na
esquizofrenia:
Início na juventude; Ausência de “gatilho”; Início insidioso; História social, sexual e profissional pré-mórbida pobre; Comportamento retraído; Solteiro/divorciado/viúvo; História familiar positiva; Sistema de apoio fraco; Sintomas negativos; Sintomas neurológicos; História de trauma perinatal; 3 anos sem remissão de sintomas; Muitas recaídas; História de agressividade Risco de suicídio.
Fatores de risco:
História familiar positiva;
Nascimento entre o inverno e o início da primavera; Imigração; Pais mais velhos à idade da concepção; Complicações obstétricas; Habitante de áreas urbanas; Moradores de rua.
Comorbidades frequentes:
Transtorno depressivo; Transtornos ansiosos; Transtorno por uso de álcool ou outras substâncias.
Abordagem Diagnóstica Anamnese e exame físico – colher informações de familiares e cuidadores ajudam a entender o que se passa com o paciente fora do ambiente médico.Exame psíquico – não há sinais ou sintomas patognomônicos.
Afastar principais diagnósticos
diferenciais – trata-se de um diagnóstico de exclusão.
Avaliar se secundário ao uso de
substâncias.
Exames de rotina:
1ª Consulta:
Hemograma (avaliar anemia ferropriva
ou macrocítica); PCR: avaliar inflamação; Colesterol total e frações; Glicemia de jejum; Eletrólitos; Função renal; Hepatograma; Função tireoidiana; Prolactina; Sorologia para HIV, hepatite C e sífilis; Imagem: apenas em caso de suspeita de síndrome neurológica associada; ECG: avaliar prolongamento de espaço QTc.
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PUBLICADO POR
Vanessa Thees
TAGS:
Esquizofrenia / esquizofrenia paranoide
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