Secretaria da Receita Federal

Coordenação-Geral de Administração Tributária – Corat

Coordenação de Integração Fisco-Contribuinte- Cofic

Ilmo. Sr. Delegado em ________________________________________________________________

EXCLUSÃO DE NOME DA SOCIEDADE POR SAÍDA DO QUADRO SOCIETÁRIO

Eu, _________________________________________________________________,
CPF Nº_____________________________, venho solicitar através do presente a exclusão do meu
nome da pessoa jurídica_______________________________________________________________,
CNPJ______________________________________, tendo em vista que não mais pertenço ao quadro
societário desta e não tenho contato com os sócios remanescentes. Para fazer prova, anexo os seguintes
documentos:

→ Cópia autenticada do documento de identificação;

→ Cópia do cartão CIC ou CPF (não precisa autenticar);
→ Certidão atualizada do órgão de registro onde conste o atual quadro societário;
→ Original ou cópia autenticada da procuração pública ou particular (no caso de procurador
requerendo);
→ Cópia autenticada da alteração contratual que consta a minha exclusão da sociedade;
→ 1 única via deste formulário.

Declaro, ainda, que as informações aqui relatadas correspondem à expressão da

verdade e que estou ciente da penalidade prevista no Código Penal quanto à falsidade ideológica.

Código Penal – Art. 299 – Omitir em documento público ou particular,

declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da
que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre
o fato juridicamente relevante:
Pena – reclusão, de 1 (um) a 5 (cinco) anos, e multa, se o documento é público, e
reclusão de 1 (um) a 3(três) anos, e multa, se o documento é particular.

__________________________,________ de __________________________ de 200___.

________________________________________________________
ASSINATURA DO CONTRIBUINTE OU DE SEU PROCURADOR
(Reconhecer firma)