Hospital Pediatrico David Bernardino

Internato de Pediatria Geral

Módulo de Urgência e cuidados intensivos

Internos:
Alberto Victor
Vasco Cussicala
Orientadora:
Dra Paulina Manuel

Junho, 2021
 Introdução
• As convulsões são uma importante causa de
visita ao serviço de urgência e emergências
pediatrico,
• Urgência Neurológica mais frequente em
pediatria,
• No RN são consideradas emergência
neurológica devido a grande potencial de
neurotoxidade e dano cerebral num cérebro
imaturo.
 Objectivos
Geral:
• Saber como abordar convulsões na
urgência/emergência.

Específicos:
• Identificar a etiologia das convulsões;
• Saber como tratar as convulsões e preveni-
las.
 Sumário
• Introdução
• Objectivos
• Conceitos
• Etiologia
• Fisiopatologia
• Classificação
• Diagnóstico
• Conduta clínica ante uma convulsão
• Bibliográfia
Conceito
 Crise convulsiva

• Alteração transitória da função cerebral que

se manifesta por alteração da consciência, em
associação com uma actividade motora e
autonomica anormal; resultantes de uma
descarga súbita, excessiva e repetitiva de
neuronios no cortex cerebral.
• status epilético crise que se prolonga durante
mais de 30 min ,ou quando a crise se repete
durante um período de 1h, sem recuperação da
consciência.

• Epilepsia: condição crônica, caracterizada

pela presença de crises convulsivas
recorrentes, na ausência de eventos externos
desencadeantes.
Etiologia
 Etiologia
Etiologia das convulsões
Infecciosa Malaria, meningite, encefalites, sepse, infecções grupo TORCH, abcesso
cerebral, tuberculose , neurocistecercose, SIDA, convulsão febril
Neurologica TCE, HIC, tumores,
Neonatais: asfixia e EHI, toco-traumatismos, kerniterus, deficit de piridoxina
Malformação do SNC: defeito do fechamento do tubo neural, hidrocefalia
Vasculares AVC isquémico, hemorragia intracraniana, hematoma subdural, mal
formação arteriovenosa.
Metabolica / Hipoglicemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia, hipomagnesia,
electrolítica hipofosfatemia, cetoacidose, hipercapnia, urémia
Cardiorespiratoria Hipoxemia, arritmias cardiaca
Fármacos Aminofilina, alguns antibioticos(imipenem, metronidazol); Isoniazida
Intoxicações Medicamentosa, alcool, drogas ilicitas, chumbo, monóxido de carbono.
Endocrinopatias Erros inatos do metabolismo, hipoparatiroidismo, hipertiroidismo.

Inflamatorias Vasculites, doenças autoimunes

Classificação das convulsões
* Simples: generalizada, menos de 15 minutos, sem
recorrência em 24 horas;

* Complexa: focal, com duração de pelo menos 15 minutos

e/ou recorrência em 24 horas, além de déficit neurológico
focal.
Convulsão febril:

• Crise associada à temperatura acima de 38°C em

crianças entre 6 meses e 5 anos sem infecção do
sistema nervoso central (SNC).

• Incidência de recorrência de 30% antes de 6 anos

e um risco de 1% de desenvolver epilepsia.
Fisiopatologia
Desequilíbrio entre mediadores excitadores (glutamato e
aspartato) e inibidores (GABA)
Diagnóstico
 Anamnese
Idade ?
Presença de febre?
É o primeiro episódio?
Qual é a frequência das crises?
Existe um padrão de horário das
crises?
Existe um ou vários tipos de crises?
Em que circustâncias ocorreu a crise?
Houve presumivelmente um factor
desencadeante? Ingestão de tóxico?
Como foi a crise?
Como teve início a crise?
Como era a cor e a expressão facial?
Como estavam os olhos?
Houve emissão de sons ou de
palavras?
Como estava o tónus?
Como eram os movimentos?
Havia uma lateralização ou
assimetria?
A consciencia estava preservada?
A criança reagia aos estímulos?
Qual foi a duração total da crise?
Como decorreu o período pós
crítico?
 Anamnese
• Existe A. Familiares de epilepsia ou convulsões?
Ou outra doença com envolvimento neurologico?
• Quais foram as circunstâncias da gravidez, parto e
do período perinatal?
• A criança sofreu lesões cerebrais de natureza
traumática, infecciosa ou vascular?
• Como decorreu as fases precoces do desenv.
Psicomotor e como são as capacidades cognitivas
actuais?
 Exame físico
• Sinais vitais;
• Glasgow, avaliação pupilar, tonus, sinais
meningeos, reflexos;
• Procura de sinais focais;
• Dismorfias, mal formações “sugestivo de um
processo de natureza disgenetica”;
• Organomegalias;
• Pele “s. Neurocutaneas”;
• Perímetro cefalico
Exames complementares
 Exames complementares
Pesquisa de disturbio metabolico:
• Glicémia capilar/venosa
• Ionograma/gasometria
Pesquisa de infecção:
• PP
• Punção Lombar Estudo através de
• Hemograma imagem:
• Hemoculturas • Ecografia transfontanelar
• PCR
• TAC
Outros:
• Exames toxicológicos
• RMN
• Electroencefalograma
Conduta clínica ante uma convulsão
 Abordagem das convulsões
Os objetivos da gestão aguda das convulsões são:
• A estabilização do paciente com crise convulsiva na
emergência é uma prioridade.
• ABC: Manter permeabilidade das vias aéreas, ventilação O2 e
oxigenação 100% e a circulação adequadas.
• Aspirar secreções, tubo de guedel, Posição de segurança.
• Veia periférica, extrair sangue para análise.
• Estudo rápido de factor desencadeante: Glicemia capilar,
gasimetria/ionograma
• Monitorização: ECG, TA, oximetria de pulso.
 Abordagem das convulsões
Medicamentosa
1ª linha
 Abordagem das convulsões
Medicamentosa
2ª linha
 Abordagem das convulsões
Tratamento de factores desencadeantes, se existentes:
• Hipoglicemia (Glicemia <de 60mg/dl) administrar
glucose a 50% 2 ml /kg, ou glucose a 10% 5ml /kg.
• Hiponatremia: SF(10-20 cc/kg) se não cede a convulsão
e o Na <120meq/l, será necessário tratamento em UCI
com soro salino hipertónico. SS 3% ( 1cc=0,5 meq Na).
• Preparação SS 3%: 1cc de Nacl 20% + 9cc SSF = SS 3%. 5
ml /kg a passar em 30 min.
• Hipocalcemia: Gluconato de cálcio 10%: 0,3 ml/kg a
passar em 5 min.
Fluxograma de abordagem das convulsões
(Rodrigues & Vilanova, 2017)
 Fluxograma de abordagem das convulsões

(Rodrigues & Vilanova, 2017)

 Tratamento das convulsões no período
neonatal
TRATAMENTO EM CASO DE ETIOLOGIA CONHECIDA:
Se Hipoglicemia: 0,2 gr/kg de glucose (2 mL/kg de solução
Fenobarbital em bólus a de glucose 10%) seguido de perfusão 8 mg/kg/min.
20-25mg/kg iv Se Hipocalcemia: 1-2 mL/kg de gluconato cálcico 10% em
5 min.
Se Hipomagnesemia: 0,2-0,4 mmol/kg/dose de magnesio
(0,1-0,2 mL/kg/dosis sulfato magnésico 50%) iv cada
12horas.
Se Hiponatremia: 1-3 meq/kg NaCl 3% + tratamento em
funcão da etiología

Se : convulsão idiopática tentar sucessivamente:

1. Piridoxina 100 mg EV em dose única
2. Biotina 20 mg IM ou oral
3. Ácido folínico 2,5 mg Ev

Se Sim: fenobarbital dose de manutenção 3-5 mg/kg/día

Cede ? 12/12h

Adaptação de Protocolos actualizados da associação Espanhola de Pediatría; 2008.

cont.

Se Não: repetir fenobarbital em bolus 10mg/kg iv ou directamente ácido valproico

15mg/kg em dose única iv em 5minutos

Se sim: Ácido valproico dose de manutenção 1-2 mg/kg/hora em BIC

Cede? aos 30 min da dose anterior
Se Não: Fenitoína em bolus 20-25 mg/kg iv lentamente (10-15 min).

Cede? Se Sim: fenitoína dose de manutenção 3-5 mg/kg/día 12/12h

Se Não: Diazepam 0,3 mg/kg/dose iv ou Midazolam em bolus: 0,15mg/kg e infusão

contínua de 0,06mg/kg/hora

Cede?
Não: valorizar Ventilação mecánica assistida

1. Clonazepam 0,02 mg/kg/hora iv em BIC. Pode ser aumentada até 0,8 mg/kg/día
2. Carbamazepina: 20 mg/kg/día por sonda nasogástrica
3. Levetiracetam em bolus: 40mg/kg e 40-60 mg/kg/dia
4. Lidocaína em bolus: 2mg/kg
 Bibliografia
• Fernandez J. C. L; Plana J. C. ; 1997. Actitude practica frente a una
convulsion en el servicio de urgencias in Urgencias en pediatria. Protocolos
diagnosticos terapeuticos. Unidad integrada Hospital Clinic-Sant Joan de
Déu. Pag. 107-124.

• Garcia J. N. ; Fernandez C. C.; 2008. Protocolos diagnosticos e terapeuticos

em pediatria. Sociedade Espanhola de Pediatria Protocolos, 2 ed.

• Mc Kenzie, K., Hahn, C. & Friedman, J., 2021. Emergency management of

the paediatric patient with convulsive status epilepticus. Canadian
Paediatric Society, 26(1), pp. 50-57.

• Palminha, J. M e Carrilho M.C; 2003. Orientação diagnostica em pediatria,

dos sinais e sintomas ao diagnostico. Editora lidel Portugal. Vol:2, pag 967-
971.