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Radioterapia/Cardiologia

Instrumentação e procedimentos especiais

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Radioterapia/Cardiologia

Com o envelhecimento da população é cada vez mais frequente encontrarmos pacientes


portadores de pacemaker e/ou cardiodesfibrilhador implantável (CDI) a realizar tratamento
de Radioterapia.

Efeitos que podem ocorrer em pacientes portadores de dispositivos que são submetidos a
Radioterapia:
• alteração temporária da bateria;
• perda de memória do aparelho;
• estimulação inadequada.

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Radioterapia/Cardiologia

Pacemaker cardíaco implantado (PCI):


• Sensor/monitor do ritmo cardíaco;
• Registo dos dados;
• Tratamento – sinal elétrico para correção de ritmo cardíaco.

Cardiodesfibrilhador implantável (CDI)


Funcionalidades de PCI, adicionando a possibilidade de associar
alta voltagem para contrariar potenciais arritmias cardíacas
letais – desfibrilhação.

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Radioterapia/Cardiologia

• PCI e CDI são fabricados com recurso a


tecnologia complementary metal oxide
semiconductor (CMOS)
• Possibilita a incorporação de milhões de
transistores, que permite a utilização de
algoritmos de programação sofisticados.

In http://www.saferadiotherapy.com/risk-of-radiotherapy-upsetting-implantable-heart-
devices-its-all-about-the-neutrons/

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Radioterapia/Cardiologia

➢ Tecnologia CMOS permitiu a redução de consumo energético e miniaturização dos


dispositivos, revelando-se mais sensíveis à radiação do que os pioneiros (anos 60 e 70)

➢ Os dispositivos contemporâneos estão protegidos contra os efeitos da interferência


eletromagnética (IE).

➢ Para além da radiação ionizante, os aceleradores lineares apresentam várias “fontes” de


IE como os motores da mesa, transformadores, guia de ondas, fonte de alimentação,
klystron ou Magnetron.

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Radioterapia/Cardiologia

Neutrões

➢ A produção de neutrões é apontada como a principal razão para ocorrerem alterações no


funcionamento de PCI e CDI.

➢ Feixe de eletrões representam um problema menor em relação a fotões – produção


menor de neutrões.

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Radioterapia/Cardiologia

Task Group 203


AAPM

Management of radiotherapy patients


with implanted cardiac pacemakers and
defibrillators.

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Radioterapia/Cardiologia

A avaliação cardiológica deve focar em alguns pontos


específicos:
1- Definir a dose final de radiação esperada sobre o dispositivo;
2- Definir se o paciente é dependente do aparelho;
3- Determinar se o aparelho deve ser trocado de localização e
estabelecer como deve ser feito o seguimento ambulatório.

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Radioterapia/Cardiologia

Indicação de Radioterapia

Determinar dependência do Pacemaker (PM)

Qual o tipo de aparelho (Pacemaker, CDI)

Função anti-taquicardia

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Radioterapia/Cardiologia

Energia <10 MV
Estimar a dose no dispositivo – minimizar dose no PM através de ajustes no plano de tratamento

DOSE DE < 2Gy 2 a 10Gy > 10 Gy


RADIAÇÃO
DEPENDENTE Risco Risco Alto risco
intermédio intermédio
NÃO Baixo risco Risco Alto risco
DEPENDENTE intermédio

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Radioterapia/Cardiologia

Procedimentos de acordo com o grau de risco:

Baixo Intermédio Elevado


CDI – desligar modo anti- Carro de emergência com Manter cuidados de Risco
taquicardia DAE/treino da equipa intermédio
Pacientes dependentes – ecg Avaliação semanal por ecg Monitorização por ecg durante
semanal todo o tratamento
CDI – avaliação por especialista CDI – modo anti-taquicardia Reavaliação do dispositivo (até 24
em PM após cada ciclo desligado horas após tratamento)

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Radioterapia/Anestesia
Instrumentação e procedimentos especiais

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Anestesia em Radioterapia

Técnicas comportamentais para evitar anestesia:


➢Utilização de música, cartoons, histórias e vídeos (relaxamento)
➢Apresentação da equipa
➢Contacto com o equipamento
➢Rotinas do tratamento

❖Reforço diferencial positivo: elogio, jogos, brinquedos, prémios.

Ntoukas, S. et al (2020)Minimizing General Anesthetic Use in Pediatric Radiation Therapy https://doi.org/10.1016/j.prro.2019.12.001

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Anestesia em Radioterapia

Braquiterapia:
Procedimento em bloco operatório;
Condições físicas; necessidade de movimentação do doente.

Radioterapia Externa:
Pediátricos
Adultos

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Anestesia em Radioterapia

Indicações
Ansiedade
Imobilização

Contextos
TC de planeamento
Unidade de tratamento

Opções
Sedação até anestesia geral (idade e cooperação)

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Anestesia em Radioterapia

Condições ambientais:
➢Anestesia remotamente assistida
➢Ruído ambiente
➢Radioproteção
➢Sinal de comunicação reduzido

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Anestesia em Radioterapia

Condições para o doente:


➢Acesso intravenoso de longa duração
➢Respiração assistida
➢Ferida de pressão
➢Condições térmicas
➢Registo de medicação

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Anestesia em Radioterapia

Anestésicos
Propofol (Diprivan) – anestésico mais comum – via endovenosa.
Propofol com complementares – opiácios, benzodiazepinas, ketamina.

Via inalatória
➢Halothane
➢Sevoflurano
➢Óxido nitroso

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Anestesia em Radioterapia

Condições de administração
➢Indução rápida e previsível
➢Gestão da administração e ventilação.
➢Recobro

❖Monitorização
❖Recursos humanos

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Anestesia em Radioterapia

Fatores de risco
➢Tipo de anestésico
➢Tipo de procedimento em RT
➢Duração do procedimento
➢Dose de anestésico
➢Idade e peso
➢Tolerância
➢Obstrução aérea (inalados)

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