SOLICITAÇÃO DE DESLIGAMENTO PROGRAMADO

Titular:
Representante Legal:
Telefone: Email:

Conta Contrato:
Endereço:
Bairro: Município:
Ponto de Referencia:

Motivo (detalhamento dos serviços):

Responsável do Serviço:
Telefone: CPF:
Email:

Informações Importantes:
1. O serviço de desligamento programado poderá não ser realizado na data e horário solicitados em
caso de circunstâncias não previstas que envolvam a operação do sistema elétrico da Coelba.

2. O desligamento somente será liberado com a presença do responsável pelos trabalhos na unidade
consumidora.

3. Os custos referentes aos serviços serão cobrados na fatura de energia elétrica posterior a
realização dos mesmos.

Inicio do Desligamento Término do Desligamento

Data: Data:
Hora: Hora:

__________________________, __________ de __________________ de _____________

Local dia mês ano

_____________________________________________________

Assinatura do Solicitante