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Equipe do Estudo:
Natália Martins de Aguiar
Sabrina Picin Domingues
Orientadora
Profa Dra Tamara Veiga Faria
1
SUMÁRIO
Resumo.......................................................................................................................03
1. Introdução...............................................................................................................05
1.1 Justificativa ...........................................................................................................09
1.2 Hipótese.................................................................................................................09
1.3Desfecho Primário..................................................................................................09
1.4 Desfecho secundário..............................................................................................10
2. Objetivos.................................................................................................................10
2.1 Objetivo Geral.......................................................................................................10
2.2 Objetivo Específico...............................................................................................10
3. Metodologia............................................................................................................11
3.1. Questões éticas.....................................................................................................11
3.2. Desenho do estudo................................................................................................11
3.2.1Realização da ooferectomia.................................................................................12
3.2.2.Análise Sérica e da Microbiota intestinal............................................................13
3.2.3Preparo dos produtos investigacionais.................................................................15
3.3. Análise estatística.................................................................................................15
4. Resultados esperados...............................................................................................16
5. Cronograma.............................................................................................................17
6. Orçamento...............................................................................................................18
Referências Bibliográficas..........................................................................................19
2
RESUMO
Introdução: A diminuição dos hormônios gonadotróficos pelos ovários evidencia o período do
climatério e é responsável por sintomas que influenciam nos fatores biológicos, psicológicos e
sociais das mulheres. Uma opção terapêutica com melhor aderência, fácil acesso e baixo custo é a
utilização de plantas medicinais e de fito-hormônios que podem causar alterações na efetividade
da microbiota intestinal. Objetivo geral: Investigar os efeitos do consumo de fito-hormônios nas
alterações da microbiota intestinal durante o hipogonadismo hipergonatrófico. Objetivos
Específicos: Comparar a microbiota intestinal com o uso de fito-hormônios (Isoflavona a qual é
um fitoestrogênio, folha da amora fitoterápico) e estrogênio sintético durante o hipogonadismo
hipergonatrófico; avaliar o efeito acumulativo dos produtos em estudo e analisar a possibilidade
de desenvolvimento de hiperplasia endometrial); avaliar o perfil lipídico e glicêmico com o uso
dos fito-hormônios durante o hipogonadismo hipergonatrófico. Materiais e Métodos:
Primeiramente, o projeto será submetido para apreciação e aprovação da Comissão de Ética do uso
de Animais (CEUA) – FACERES. Serão selecionados 28 animais (ratos fêmeos da linhagem
Wistar com peso entre 200 e 240g os quais receberão ração balanceada padrão para roedores). Irão
ser separados em quatro grupos: Grupo folha de amora (grupo FTA): fêmeas ooferectomizadas em
tratamento com a cápsula da folha da amora (N=7); Grupo isoflavona (grupo FEI): fêmeas
ooferectomizadas em tratamento com Isoflavona (N=7); Grupo controle (grupo C):fêmeas
ooferectomizadas em tratamento com água (N=7); Grupo estrogênio sintético (grupo ES): fêmeas
ooferectomizadas em tratamento com estrogênio sintético (N=7) . Cada animal será analisado
diariamente por 120 dias. O swab anal para coleta da microbiota será realizado no baseline e a
cada 30 dias até o sacrifício. Resultados esperados: Espera-se que os resultados desse estudo
possam contribuir para melhor entendimento dos efeitos dos fito-hormônios na microbiota
intestinal e entendimento do mecanismo de ação desses produtos naturais bastante utilizados pela
população brasileira por serem de fácil acesso a baixo custo. Além disso, espera-se que o projeto
contribua para a concretização das iniciações científicas de 3 (três) alunas de medicina permitindo
as que realizem a presente pesquisa experimental.
ABSTRACT
Introduction: The decrease in gonadotrophic hormones by the ovaries evidences the climacteric
period and is responsible for symptoms that influence the biological, psychological and social
factors of women. A therapeutic option with better adherence, easy access and low cost is the use
of medicinal plants and phyto-hormone that can cause changes in the effectiveness of the intestinal
microbiota. General objective: To investigate the effects of phyto-hormone intake on changes in
the intestinal microbiota during hypergonatrophic hypogonadism. Specific Objectives: To
compare the intestinal microbiota with the use of phyto-hormone during hypergonatrophic
hypogonadism; evaluate the improvement of possible signs and symptoms related to
hypergonatrophic hypogonadism and the use of phyto-hormones; evaluate the cumulative effect
of the two products under study and analyze the possibility of development of endometrial
hyperplasia); evaluate the lipid and glycemic profile with the use of phyto-hormone and
3
phytoestrogen during hypergonatrophic hypogonadism. Materials and Methods: First, the
project will be submitted for consideration and approval of the Ethics Committee on the use of
Animals (CEUA) - FACERES. Twenty-one animals (wistar rats with weight between 200 and
240g will be selected, which will receive standard balanced ration for rodents). They will be
separated into three groups: Blackberry leaf group (FTA group): oooferectomized females in
treatment with the blackberry leaf capsule (N=7); Isoflavone group (FTI group): ooferectomized
females undergoing Treatment with Isoflavone (N=7); Control group ( C group): ooferectomized
females (N=7) in water treatment; Sintetic Estrogen group (ES group) : ooferectomized females
undergoing Treatment with Sintetic Estrogen (N=7). Each animal will be analyzed daily for 120
days. The anal swab for microbiota collection will be performed at baseline and weekly until
sacrifice. Expected results: It is expected that the results of this study may contribute to a better
understanding of the effects of phytohormones on the intestinal microbiota and understanding the
mechanism of action of these natural products widely used by the Brazilian population because
they are easily accessible at low cost. In addition, it is expected that the project will contribute to
the scientific initiation of 3 (three) medical students allowing them to carry out this experimental
research.
4
1- INTRODUÇÃO
evidencia o período do climatério, que compreende uma fase biológica vital da mulher, dos 40 aos
65 anos de idade. Dessa forma, os sintomas associados ao climatério sofrem influência de fatores
biológicos, psicológicos e sociais. Esses fatores são caracterizados por: ondas de calor ou
pelo aumento dos hormônios FSH (folículo estimulante) e LH (luteinizante) seguido da disfunção
gonadal, isso ocorre devido a falência dos folículos representada pela redução de níveis de
Assim, como opção terapêutica recomendada pelo SUS e pela Federação Brasileira de
menopausa. Então, a reposição hormonal é feita para corrigir a perda da função ovariana e aliviar
distúrbios urinários, alterações da pele e das mucosas, sintomas osteoarticulares, disfunção sexual,
5
desconhecida e porfiria. Ademais, tem como contraindicações relativas: tromboembolismo
venoso prévio, doença coronariana estabelecida, hipertensão arterial sistêmica (HAS) severa ou
hipertensão previa sem estabilização após tratamento, diabete melito (não controlada), história
hormônios podem ser sugeridos como uma alternativa de tratamento, sendo de fácil acesso, baixo
Glycine max, Trifolium pratense e a Cimicífuga racemosa. De acordo com Rocha 5 e colegas, para
os sintomas psicoemocionais, que podem acompanhar esta fase da vida da mulher, é valido
ressaltar o uso de Hiperico perforatum, Valeriana officinalis, Melissa officinalis. No Canadá, estão
(reduz sintomas da menopausa), Cimicifuga racemosa (reduz fogachos), coincidindo com duas
haja vista, que sua ação terapêutica possibilita uma atuação antioxidante, antinociceptiva,
hipoglicemiante e anti-inflamatória. Além disso, estudos revelam que o chá da folha de amoreira-
preta, é utilizado para aliviar sintomas climatéricos, sugeridos na hormônio terapia e para alívio
pré-menstruais e cefaleia.6
6
A espécie Morus nigra, no Brasil é popularmente conhecida como amoreira-preta,
apresentando folhas simples, cartáceas, variáveis e lobadas. Sua medida varia entre 6 a 12 cm de
comprimento, com inervação elevada e superfície reluzente. Esse chá, ao contrário do estrogênio
não apresentaria efeitos adversos, sendo uma possível fonte de fito-hormônios e, portanto, uma
Morus nigra contêm compostos que, possivelmente, poderiam exercer alguma ação sobre os
receptores de estrogênio alfa e beta. Sugeriu que a ausência de efeito estrogênico seria ideal para
contraindicado medicamentos à base de hormônios, por isso recomenda o uso desse fitoterápico
os quais são utilizados como medicação fitoterápica para alívios dos sintomas da menopausa e dos
níveis do colesterol.9
estrogênicos, esse produto a base de soja, possui efeitos antioxidantes e propriedades de inibição
enzimática importantes. É sabido que após a administração oral da isoflavona, ocorre algumas
sofrem, no início, ação de enzimas da flora intestinal, ocorrendo hidrólise dos éteres, que libera a
equol e o demetilangolensina, que são absorvidas através do epitélio intestinal, portanto essa
7
Um dos produtos do metabolismo da daidzeína é o equol, substância que possui grande
importância na flora intestinal e que é hidrolisada da isoflafona. Esse metabólito é conhecido por
possuir alta afinidade pelos receptores estrogênicos, maior absorção de nutrientes, propriedades
sua maior importância no organismo em absorver água, sais e nutrientes. As bactérias intestinais
possuem uma função de defesa do organismo contra patógenos exógenos. Dessa forma, os
externo). 13,14
500 estão presentes nos alimentos. Fatores como padrões alimentares e uso de antibióticos podem
alterar a forma com a flora intestinal atua, a exemplo da relação ecológica interespecífica
mutualista, as bactérias se nutrem do quilo alimentar, que chega ao intestino, e ao mesmo tempo
A quantidade de bactérias para realizar sua ação no trato gastrointestinal depende de alguns
bactérias se proliferam com maior facilidade em ambientes com PH neutro/ básico. Já em locais
onde o quilo se move com maior velocidade a exemplo do intestino delgado há a propensão de
8
1.1 - Justificativa
Cada vez mais busca-se por técnicas alternativas que possam amenizar os efeitos
intestinal tem sido foco de estudos nas áreas básicas e tem se mostrado como importante estratégia
climatério ainda são escassos e principalmente desatualizado, por isso faz-se relevante o presente
projeto de pesquisa o qual poderá representar um embasamento para futuros estudos clínicos nessa
área e contribuir para a melhora na qualidade de vida das mulheres no período climatérico.
Ademais, a terapia de reposição hormonal possui mais eventos adversos quando comparada
a utilização dos fito-hormônios, até mesmo porque a mesma representa forte relação com o câncer
sintético4. Nesse sentido, a proposta do presente estudo é salientar que a utilização da cápsula da
folha de amora e a cápsula da isoflavona pode ser mais eficazes em reduzir os sintomas
pode interferir na microbiota intestinal e ser menos eficaz que a cápsula da folha da amora.
modelo
1.2 – Hipótese
Análise da microbiota intestinal das fêmeas ooferectomizadas após 120 dias de tratamento.
9
1.4– Desfecho secundário
2. OBJETIVOS
hipergonatrófico.
hipogonadismo hipergonatrófico.
hipogonadismo hipergonatrófico.
10
3- Metodologia
Comissão de Ética no Uso de Animais (CEUA) da FACERES, sob a responsabilidade da profa Dra
Wistar.
biotério da Faculdade Ceres (FACERES) onde serão alocados em caixa individual com dimensões
controlado com temperatura de 22± 2°C, umidade relativa do ar de 60% e ciclo de luz de 12 horas.
Serão utilizados nesse estudo ratos fêmeas da linhagem Wistar com peso entre 200 e 240 gramas
e para experimentação de animais de laboratório, e serão identificados por números e cores. Todos
os animais receberão as mesmas condições de alimentação, sendo ração balanceada padrão para
Ao completarem pelo menos 6 (seis) semanas de vida e ao atingirem 240g serão alocados
Isoflavona.(N=7)
11
• Grupo controle (grupo C): fêmeas ooferectomizadas em tratamento com água. (N=7)
Os animais serão pesados com balança semi-analítica digital uma vez por semana para verificar
se está ou não ocorrendo variação de peso. Também serão pesadas as rações depositadas e sobras,
bem como serão medidos os volumes líquidos (folha da amora, Isoflavona, estrogênio sintético e
água) depositados e consumidos. Serão 120 dias de tratamento com os produtos investigacionais
Início do
tratamento
D (-) 30 D0 D1 D30 D60 D90 D120
30 dias
Ooferectomia Glicemia
bilateral Glicemia
Análise microbiota Análise microbiota
Sacrifício
(swab) (swab)
Coleta de sangue
*as pesagens serão realizadas semanalmente
pelos presentes na área da cirurgia serão retirados e a área será desinfetada com etanol 70% e
12
clorexidina. Será realizada uma incisão transversal de 0.4 a 0.6 cm no meio do abdômen,
15
ligeiramente para a direita, perto do mamilo direito, com uma lâmina de bisturi cirúrgico.
O músculo transversal abdominal será exposto depois da incisão na pele e, após o músculo
ser dissecado, o espaço peritoneal e o tecido adiposo em torno dos ovários ficarão expostos. Após
acessar a cavidade peritoneal, o tecido adiposo será retirado até que o tubo uterino direito e o
ovário direito cercados pela gordura foram identificados. O ovário juntamente com a gordura serão
O procedimento será repetido no ovário esquerdo com a mesma incisão. Será feita uma
ligadura no útero a fim de remover completamente os ovários, um de cada vez e o útero foi
recolocado na cavidade peritoneal após a retirada dos ovários. A incisão será fechada com duas
camadas (músculo e pele) usando suturas estéreis. O peritônio e as camadas musculares serão
suturadas com uma sutura absorvível e a pele será suturada com uma sutura não absorvível. Será
aplicado iodopolvidine na área para a pele ser desinfetada após a cirurgia. Alto grau de
Um mês após a ooferectomia, os grupos iniciarão o tratamento de estudo por 120 dias
avaliação da massa corpórea e também será coletado amostra da microbiota intestinal, com o
auxílio de uma haste flexível com extremidades recobertas de algodão conforme descrito no item
3.2.2.
A análise do perfil lipídico será realizada no último dia de experimento, sendo coletado o
sangue dos animais após a eutanásia, por superdosagem analgésicos. Os parâmetros analisados
13
serão: colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos, a partir de kits comerciais (Labtest). A análise
do perfil lipídico será realizada no D0 pela coleta de 1(um) ml de sangue pela cauda do animal e
último dia de experimento, sendo coletado o sangue (1 (um) ml) dos animais após a eutanásia, pela
veia cava abdominal. Os parâmetros analisados serão: colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos,
A dosagem de glicemia será realizada nos animais em jejum (12-14 horas) no início do
experimento (dia 0) e no dia da eutanásia), por meio do sistema de fitas (monitor digital)
glicosímetro G-TECH sistema NO CODE, a partir de gota de sangue obtida através de um corte
na extremidade da cauda do animal. Para essa coleta os animais permanecerão 12 horas em jejum,
16
quando será realizada a coleta de sangue (tempo 0') e dosada sua glicemia.
Será realizado, mensalmente, um swab anal nas fêmas Wistar para verificação de possíveis
alterações da microbiota intestinal. Para isso, utilizaremos luvas de procedimento, tubo coletor
estéril para armazenamento do conteúdo coletado, álcool, tesoura e alumínio para envolver a área
analisada. O instrumento de coleta será introduzido no canal anal com a finalidade de coletar uma
amostra da mucosa da parte final do intestino grosso e assim analisar a microbiota existente. 17
Do conteúdo entérico, que será coletado e armazenado, o DNA bacteriano total será extraído
a partir das 21 amostras. Para isso, será utilizado o QIAamp DNA Stool Mini kit. As amostras de
14
DNA extraídas serão analisadas em gel de agarose 0,8% em tampão. Após a eletroforese, o gel
será mantido sob agitação em solução de brometo de etídio (0,25ìgmL-1). O DNA extraído será
mantido sob agitação em solução de brometo de etídio (0,25ìgmL-1). Marcador de tamanho 100pb
DNA Ladder será utilizado para estimativa dos tamanhos dos diferentes amplicons.18
Após a eutanásia, os intestinos dos animais serão retirados e será realizada a coleta de 1 g de
fezes contidas no intestino grosso de cada animal. Para o preparo dos meios, serão pesados 70 g
de Agar MRS Lactobacillus (Acumedia) e para preparar 1 litro do meio o agar será dissolvido em
água destilada. Também, se utilizará o meio BMS Bifidobacterium (Sigma), pesando-se 55,5 g de
ágar para 1 litro de meio, com adição de 2,0 g de extrato de levedura por litro, sendo ambos os
Cloridrato de Xilazina e 170 mg/kg de Ketamina, em seguida, mantendo-se o nível anestésico, será
realizada a secção da aorta abdominal. Após a eutanásia, os órgãos pesados serão: fígado, rins,
intestino. 16
Cápsula da amora: 3,5g em pó para 150ml por dia. Todos os dias será avaliado a quantidade
ingerida do produto estudado. Foram utilizadas folhas de Morus adquiridas na cidade de São José
do Rio Preto. Essas folhas foram higienizadas, secas à sombra e realizada maceração mecânica,
Isoflavona: 30mg (2x ao dia) em pó totalizando 60mg ao dia. Essa substância será diluída em 150
15
Estrogênio:
Excel de acordo com as descrições dos apêndices e com posterior transferência para o programa
As variáveis, peso inicial e final e valores de glicemia serão analisados pelo teste t de
Student. A análise conjunta dos efeitos do tempo de epitelização e do grupo controle de variável
numérica (área de ferida) será feita pela Análise de Variância (ANOVA) e para comparação entre
as médias foi utilizado o teste de Tukey. As variáveis da avaliação histológica serão analisadas
pelo teste não paramétrico de Mann Whitney. Será considerado o nível de significância menor ou
igual a 5%.
4- Resultados Esperados
terapêuticas de melhor efetividade, menos eventos adversos e de baixo custo que possam contribuir
terapêutica pouco estudada, que é o uso de fito-hormônios no climatério, com uma temática que
atualmente tem sido foco de importantes estudos, que é a microbiota intestinal. Espera-se ainda
que esse projeto de pesquisa colabore com as iniciações científicas de 3 (três) alunas do curso de
16
5- Cronograma
10/19 11/19 08/21 09/21 10/21 11/21 12/21 07/20 08/20 09/20 10/20
Preparo e submissão
X X
ao CEUA
Treinamento para
X X
manejo dos animais
Recebimento dos
X X X
animais no biotério
Início do tratamento
X X X X
dos animais
Sacrifício dos
X
animais
Análise dos dados
X
Discussão
Preparo do artigo
X X
científico
17
6- ORÇAMENTO
18
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