Apresentação Estudaremos a padronização para a realização de uma avaliação postural estática e subjetiva, baseada em dois planos corporais: Plano Frontal (vista anterior e posterior); e Plano Sagital (vista lateral direita e esquerda).
A observação dos desvios deverá respeitar uma sequência lógica de baixo para cima, a fim de facilitar a observação do avaliador que terá como objetivo restaurar o equilíbrio muscular encontrado por meio de exercícios específicos.
Objetivos Apontar os principais instrumentos de medida e a padronização da avaliação postural subjetiva;
Descrever os principais desvios posturais para o plano frontal (vista anterior e posterior);
Descrever os principais desvios posturais para o plano sagital (vista lateral).
A avaliação postural A avaliação postural subjetiva poderá ser utilizada pelo profissional de Educação Física para observar os principais desvios posturais existentes no plano frontal (vista anterior e posterior) e no plano sagital (vista lateral direita e esquerda).
A avaliação postural subjetiva poderá ser utilizada pelo profissional de
Educação Física para observar os principais desvios posturais existentes no plano frontal (vista anterior e posterior) e no plano sagital (vista lateral direita e esquerda). Avaliação postural: Frente, Perfil e Costas no simetrógrafo. Fonte: (BLOG PILATES, 2015, on-line).
Uma boa postura, tanto estática quanto dinâmica, é importante para o aspecto estético, pois oferece eficiência de movimentos e minimiza a utilização de energia. A má postura pode acarretar fadiga, dores, desequilíbrios musculares e geralmente está relacionada a hábitos de vida sedentários, como também, muitas vezes, pode expressar um estado psicológico desfavorável.
A avaliação postural deve determinar se um segmento corporal ou articulação se desvia de um alinhamento postural normal e observar se há aumento na sobrecarga do sistema de apoio por causa do efeito da gravidade. Para isso, o avaliado deverá estar com pouca roupa, ou seja, mulheres de biquíni e homens de sunga de banho, e posicionado entre três e cinco metros de distância do avaliador.
Instrumentos utilizados para a avaliação postural
Clique no botão acima. Fio de prumo – é uma linha vertical padrão, geralmente de fio de náilon;
Simetrógrafo – é um mural quadriculado formado por linhas horizontais e verticais;
Parede clara e lisa;
Método fotográfico.
A avaliação geralmente respeita uma ordem, ou de baixo para cima ou de cima para baixo. Exemplo:
1. Pés;
2. Joelhos;
3. Quadril;
4. Coluna;
5. Escápula;
6. Ombro;
7. Cabeça.
A seguir, conheceremos os desvios posturais nas três vistas (anterior, posterior e lateral). Usaremos como premissa a orientação de Florence Kendall, autora do livro Músculos: provas e funções com postura e dor, que, para restaurar o equilíbrio muscular, devemos fortalecer músculos fracos e alongar músculos contraídos. Para uma melhor compreensão, usaremos como base o movimento articular.
• Principais desvios posturais: Plano frontal – vista anterior – Pés
Pé abduto: Projeção do(s) pé(s) para fora da linha média do
corpo. O quadril geralmente está em rotação externa. Recomenda-se alongar os músculos rotadores externos e fortalecer os músculos rotadores internos.
Pé abduto. Fonte: (LIMA, 2016, on-line). Pé aduto: Projeção do(s) pé(s) para dentro da linha média do corpo. O quadril geralmente está em rotação interna. Recomenda-se alongar os músculos rotadores internos e fortalecer os músculos rotadores externos.
Pé aduto. Fonte: (LIMA, 2016, on-line). • Principais desvios posturais: Plano frontal – vista anterior – Joelhos
Joelho varo: Joelhos para fora da linha média do corpo,
geralmente apresentam uma distância intercondilar femoral acima de 5 cm. Também conhecidos como perna de cowboy. Na avaliação postural, o avaliado consegue juntar os pés, porém, não junta os joelhos. O desequilíbrio muscular ocorre no quadril e no joelho e, por isso, recomenda-se alongar os músculos adutores e fortalecer os abdutores de quadril, como também alongar o músculo tensor da fáscia lata e fortalecer os músculos sartório, grácil e semitendinoso (músculos da pata de ganso).
Joelhos valgos, joelhos normais e joelhos varos: Vista do esqueleto. Fonte: (SOUCHARD, s.d., on-line).
Joelho valgo: Joelhos para dentro da linha média do corpo,
geralmente apresentam uma distância intermaleolar superior a 10 cm. Também conhecidos como perna em x ou perna de tesoura. Na avaliação postural, o avaliado consegue juntar os joelhos, porém não junta os pés. O desequilíbrio muscular ocorre no quadril e no joelho e por isso, recomenda-se fortalecer os músculos adutores e alongar os abdutores de quadril, como também alongar os músculos sartório, grácil e semitendinoso (músculos da pata de ganso) e fortalecer o músculo tensor da fáscia lata.
Joelhos normais, joelhos valgos e joelhos varos: Vista do corpo humano. Fonte: (LENZI, 2018, on-line).
É fisiológico o bebê apresentar um joelho varo até aproximadamente 2 anos de idade, valgo dos 2,5 até os 6 anos e, a partir daí, espera-se um alinhamento neutro.
Joelhos varos e joelhos valgos na infância. Fonte: (HOLLANDA, s.d., on-line). • Principais desvios posturais: Plano frontal – vista anterior – Quadril Um quadril alinhado é aquele que apresenta uma linha reta entre os dois pontos íleoespinhais. O não alinhamento geralmente é causado por uma possível escoliose lombar.
• Principais desvios posturais: Plano frontal – vista
anterior – Ombros Um ombro alinhado é aquele que apresenta uma linha imaginária entre os dois pontos acromiais. O não alinhamento geralmente é causado por uma possível escoliose dorsal (torácica).
Nivelamento de ombro (a partir dos pontos acromiais) e quadril (a partir das
Pé aduto. Fonte: (LIMA, 2016, on-line). Triângulo de Tales. Fonte: (SOUZA, s.d., on-line). • Principais desvios posturais: Plano frontal – vista anterior – Triângulo de Tales É o espaço entre o braço e o tronco, o qual é observado na região da cintura. Na suspeita de uma escoliose, pode estar maior do lado oposto da escoliose.
Nivelamento de ombro (a partir dos pontos acromiais) e quadril (a partir das
espinhas ilíacas anterossuperior). Fonte: (SILVA, 2016, on-line). • Principais desvios posturais: Plano frontal – vista posterior – Pés Pé valgo ou pronado: Apresenta projeção do tendão calcâneo para dentro da linha média do corpo, fazendo o osso calcâneo se projetar para fora (pisada pronada). Apresenta sobrecarga na parte interna do pé. Pode estar associado com o joelho valgo e o pé chato.
Pé supinado pronado, pé neutro e pé supinado. Fonte: (ACESSA.COM, 2015, on-line). Pé varo ou supinado: Apresenta projeção do tendão calcâneo para fora da linha média do corpo, fazendo o osso calcâneo se projetar para dentro (pisada supinada). Apresenta sobrecarga na parte externa do pé. Pode estar associado com o joelho varo e o pé cavo.
Pé cavo: Apresenta aumento na curvatura plantar do pé.
Como tratamento, deve-se alongar os músculos flexores dos dedos.
Pé chato: Apresenta perda parcial ou total da curvatura plantar do pé. Como tratamento, recomenda-se fortalecer a musculatura flexora dos dedos.
Pé normal, pé chato e pé cavo. Fonte: (TENISBOOK, s.d., on-line).
Principais desvios posturais: Plano frontal – vista posterior – Coluna vertebral
Escoliose: É o desvio lateral da coluna vertebral mais comum nas regiões torácica e lombar. Pode ser em C simples (torácica ou lombar) ou total (tóracolombar) e em S. A identificação da curvatura escoliótica é sempre do lado da convexidade, podendo apresentar uma gibosidade para o mesmo lado e um triângulo de Tales maior para o lado oposto. A escoliose pode ser classificada como estrutural (escoliose verdadeira) e não estrutural (atitude escoliótica ou funcional). A escoliose estrutural apresenta uma curvatura lateral associada a uma rotação das vertebras. A não estrutural não apresenta anormalidades estruturadas, ou seja, o desvio lateral é reversível. O Teste de Adams é realizado para verificar a presença de gibosidade e/ou torção da coluna como indicativo de escoliose. O avaliado deverá estar na posição ortostática para realizar uma flexão da coluna vertebral anteroposterior, como se fosse tocar os pés. O avaliador irá observar se há a presença de gibosidade (proeminência costal). Ela, quando presente, irá surgir do lado convexo da escoliose.
Escoliose. Fonte: (VARELLA, s.d., on-line). Teste de Adams para identificar a gibosidade. Fonte: (FRANÇA, 2019, on-line). • Principais desvios posturais: Plano frontal – vista posterior – Escápula As escápulas podem apresentar os seguintes desvios:
Clique nos botões para ver as informações.
Escápula elevada
O indivíduo apresenta a escápula elevada por causa de uma maior tensão dos músculos elevadores da escápula;
Escápula deprimida
O indivíduo apresenta a escápula em depressão por causa de uma maior tensão dos músculos depressores da escápula;
Escápula aduzida ou retraída
As bordas médias da escápula se aproximam por causa de uma maior tensão dos músculos adutores da escápula;
Escápula abduzida em protrusão
As bordas médias da escápula se afastam por causa de uma maior tensão dos músculos abdutores da escápula;
Escápula em rotação externa
As bordas inferiores da escápula rodam para fora por causa de uma maior tensão dos músculos rotadores externos da escápula;
Escápula em rotação interna
As bordas inferiores da escápula rodam para dentro por causa de uma maior tensão dos músculos rotadores internos da escápula.
Escápula alada
Por causa do enfraquecimento dos músculos trapézio e serrátil anterior, as bordas mediais ou inferiores da escápula projetam-se para fora, gerando a aparência de uma asa. Esses músculos são responsáveis por estabilizar a escápula junto ao tórax durante o arco de movimento dos membros superiores. O teste é realizado com os ombros em flexão de 90º e as mãos apoiadas na parede conforme a figura a seguir. Movimentos escapulares. Fonte: (GUARNEROS, 2019, on-line).
sagital – vista lateral – Pés Pé equino: O calcanhar não toca o chão devido ao encurtamento do tendão calcâneo. A correção muitas vezes é cirúrgica. Pode ser congênito ou surgir após hipóxia pré- natal.
Pé calcâneo: O antepé não encosta no chão devido ao
encurtamento do músculo tibial anterior. A correção é cirúrgica.
Pé equino e pé calcâneo. Fonte: (BOYD, 2017, on-line). • Principais desvios posturais: Plano sagital – vista lateral – Joelhos
Joelho flexo: Articulação do joelho flexionada devido ao
enfraquecimento dos músculos extensores do joelho. Para reduzir o desequilíbrio, recomenda-se alongar os músculos flexores do joelho e fortalecer os músculos extensores do joelho.
Joelho flexo. Fonte: (SILVA, 2016, on-line). Joelho recurvato: Hiperextensão da articulação do joelho causada pelo enfraquecimento dos músculos flexores do joelho. Para reduzir o desequilíbrio, recomenda-se alongar os músculos extensores do joelho e fortalecer os músculos flexores do joelho.
Joelho recurvato. Fonte: (SILVA, 2016, on-line). • Principais desvios posturais: Plano sagital – vista lateral – Coluna vertebral A coluna vertebral apresenta quatro curvaturas fisiológicas (concavidades e convexidades) as quais são necessárias para dissipar corretamente a força gravitacional. Porém, na vista lateral, podemos observar alguns desvios posturais provenientes do aumento da concavidade ou da convexidade:
Aumento na concavidade Aumento na convexidade Aumento na concavidade lombar. cervical. torácica.
Curvaturas fisiológicas da coluna vertebral. Fonte: (STUDIOVIN, 2020, on-line). Os desvios mais comuns são a hipercifose torácica e a hiperlordose lombar:
Para a hipercifose torácica, recomenda-se alongar os músculos adutores horizontais do ombro, rotadores internos do ombro e fortalecer os músculos adutores da escápula e rotadores externos do ombro;
Para a hipelordose lombar, recomenda-se alongar os músculos flexores de quadril e extensores da coluna vertebral e fortalecer os músculos flexores da coluna vertebral e extensores de quadril.
As costas planas são a retificação da(s) curvatura(s) fisiológica(s) mais comum na região torácica e lombar. Não se recomenda exercícios físicos que aumentem a pressão vertical para indivíduos com coluna vertebral retificada. • Principais desvios posturais: Plano sagital – vista lateral – Ombros Protração de ombro: Ombro em rotação interna. Recomenda-se alongar os músculos rotadores internos do ombro e fortalecer os músculos rotadores externos e adutores da escápula.
Protração de ombro. Fonte: (QUESTÕESDEFISIO, 2014, on-line).
Atividade 1. Você realizará uma avaliação postural em um indivíduo do sexo masculino pelo método fotográfico. Qual a vestimenta adequada para ele e em quais posições você o fotografará?
2. Você é personal trainer de um indivíduo que apresenta pé abduto. Qual o desequilíbrio encontrado?
3. Você avaliou um indivíduo e observou os seguintes desvios:
Vista anterior – quadril direito mais elevado e triângulo de Tales maior à esquerda;
Vista posterior – desvio lateral da coluna lombar;
Flexão de tronco anteroposterior (Teste de Adams) – gibosidade lombar direita. Qual é a sua conclusão?
4. Você é personal trainer de um indivíduo que apresenta o joelho flexo. Que tipo de exercício deverá prescrever para minimizar o desequilíbrio muscular? 5. Você é personal trainer de um indivíduo que apresenta uma hiperlordose lombar. Que tipo de exercício deverá prescrever para minimizar o desequilíbrio muscular?
Notas Referências
ACKLAND, T. R.; ELLIOTT, B. C.; BLOOMFIELD, J. Anatomia e biomecânica aplicadas no esporte. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2011.
BRICOT, B. Posturologia. São Paulo: Ícone, 1999.
KENDALL, F. P.; McCREARY, E. K. Músculos: provas e funções com postura e dor. 5. ed. Barueri, SP: Manole, 2007.
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