CADASTRO DE ESTAGIÁRIOS

IDENTIFICAÇÃO
Nome......................................................................................................… Sexo …...................................
Nacionalidade ......................................................… Naturalidade .......................................… UF...........
Data Nascimento .…... / .…... / .….... CPF …..................................… RG........................................
ENDEREÇO
Rua ...............................................................................… Nº........... Complemento..................................
CEP..............-......... Bairro ..............................................… Cidade ..........................................… UF.......
Telefone Contato ( ) ….........................................................
E-mail (LEGÍVEL)…......................................................................................................
DADOS DA INSTITUIÇÃO DE ORIGEM
Instituição:_________________________________________________________________________
Matrícula:___________________Semestre:____________ Curso: _____________________________
Disciplina: _________________________________________________________________________
Nome e celular do Preceptor: ___________________________ ( ) ___________________________
Nome do supervisor: _________________________________________________________________
Nome do Coordenador do Curso: _______________________________________________________
DIAS DO ESTÁGIO
( ) Segunda a Sexta-feira
( ) Segunda a Quinta-feira
( ) Outro __________________________________________________________________________

Turno : ( ) manhã ( ) tarde ( ) manhã/tarde

Data Início e Término do Estágio no HRC (ciclo completo) ….... / ….... / ….... a ….... / ….... / …....

Unidade Assistencial (SETOR) do Estágio (quando o rodízio contempla mais de 01 setor)

Data ___ / ___ / ___ a ___ / ___ / ____ setor: ___________________________________________
Data ___ / ___ / ___ a ___ / ___ / ____ setor: ___________________________________________
Data ___ / ___ / ___ a ___ / ___ / ____ setor: ___________________________________________
OBS.: ___________________________________________________________________________

Recebi informativo sobre NR32. Estou de acordo com as normas do manual do estagiário.

Data ….... /....... / ….....

Assinatura Estagiário.................................................................................................................
Preenchimento pelo colaborador do HRC

Documentos recebidos: ( ) cópia de documento de identificação

( ) cópia cartão de vacinação
( ) 01 fotos 3x4

Apresentou crachá ( ) sim ( ) não

Responsável pelo recebimento.............................................................................................