1. A garantia da qualidade em hematologia tem como objetivo assegurar a confiabilidade dos
testes hematológicos em todas as fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica. Comente sobre essas fases.
• Fase pré-analítica: tem início com a coleta de material, seja ela feita pelo paciente (urina, fezes e escarro), seja feita no ambiente laboratorial.
• Fase analítica: correspondente à etapa de execução do teste propriamente dita.
• Fase pós-analítica: inicia-se no laboratório clínico e envolve os processos de validação e liberação
de laudos, encerrando-se após o médico receber o resultado final, interpretá-lo e tomar sua decisão.
2. O que é eritropoetina? Quais os seus locais de produção no organismo, e seu papel na
regulação da eritropoiese?
A eritropoetina (EPO) é um hormônio glicoproteico sintetizada e excretadas pelo rim, mais
especificamente pelas células adjacentes aos túbulos proximais renais (90%), e pelo fígado também, porém, em menor quantidade (10%). Apresenta como função o estímulo da produção da eritropoiese (produção de eritrócitos, também conhecidos como hemácias ou glóbulos vermelhos) que ocorre na medula óssea.
3. Explique a eritropoese e diferencie as células encontradas em todas as fases, na ordem de
A eritropoese é o processo de produção e maturação de hemácias que ocorre na medula óssea em
adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves.
Proeritroblasto: é uma célula grande (devido ao seu alto metabolismo), arredondada, com núcleo também grande, circular e bem definido. Possui ribossomos, mitocôndrias e complexo de Golgi. A cromatina considerada grosseira e frouxa/delicada,onde é visualizado de 1 a 2 nucléolos, geralmente circulares e mais clarosque o núcleo. O citoplasma é condensado, homogêneo, e intensamente basofílico.
Eritroblasto basófilo: com a diferenciação as células vão diminuindo, logo está célula é menor que a célula anterior. Célula arredondada, possui um núcleo grande, redondo, com cromatina também frouxa, e com apenas 1 nucléolo (nem sempre visível). Citoplasma escasso e extremamente basófilo.
Eritroblasto policromático: menor que o anterior, redondo, com núcleo bem centralizado no meio da célula, cromatina densa, sem nucléolo. A relação núcleo/citoplasma é grande. Citoplasma acinzentado (por possuir afinidade pela eosina e azul de metileno). É nessa fase que começa a produção de hemoglobina!
Eritroblasto ortocromático: redondo, com núcleo picnótico (pequeno) redondo e periférico (longe do centro, pois, posteriormente este núcleo, será expulso da célula), não possui nucléolo, cromatina muito condensada. O citoplasma é abundante com coloração acidófila (com coloração semelhante a das hemácias).
Reticulócitos: último estágio de desenvolvimento antes de se tornar eritrócito maduro. São células que perderam os núcleos, ou seja, sobra somente o citoplasma e RNA residual. Os reticulócitos podem ser encontrados no sangue periférico.
Eritrócito: é a célula madura, com formato bicôncovo.
4. Qual é a função da hemoglobina? Quais os diferentes tipos de hemoglobina no adulto?
A hemoglobina é uma proteína globular encontrada no interior dos eritrócitos que tem a função principal de transportar os gases pelo nosso corpo ( leva oxigênio dos pulmões para os tecidos e dióxido de carbono dos tecidos para os pulmões.) E tbm é responsável pela coloração vermelha do sangue.Os tipos mais comuns são a hemoglobina A1 (Hb A1) e A2 (Hb A2).
O primeiro tipo é o mais comum, representando cerca de 97% de toda a hemoglobina encontrada no nosso corpo. A Hb A2, por sua vez, representa cerca de 2% da hemoglobina encontrada em adultos
5. Qual a importância da 2,3 DPG no que se refere a função da hemoglobina?
O 2,3 - DPG (DIFOSFOGLICERATO) é um composto químico encontrado no interior da hemácia, em
quantidade idêntica às da hemoglobina. Sua principal função é reduzir a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, para facilitar a sua liberação nos tecidos.
6. O que são os seguintes termos:
Na Poiquilocitose ocorre o aumento no número de poiquilócitos circulantes no sangue, que são
hemácias que possuem formatos anormais, como por exemplo em formato de foice, lágrima, esferas, alvos e outros. A Poiquilocitose caracteriza determinadas anemias, uma delas é a anemia falciforme ( formato de foice.)
Anisocromia ocorre quando existe uma variação na cor ou hemoglobinização dos eritrócitos. A anisocromia pode ser indicativo de anemia ferropênica.
7. Explique os índices hematimétricos (VCM, HCM e CHCM). Como eles ajudam a direcionar a investigação das anemias?
Os índices hematimétricos ajudam na interpretação do exame, uma vez que oferece informações sobre o volume, massa e concentração dos eritrócitos e hemoglobina.
VCM - é o Volume Corpuscular Médio, e avalia a média do tamanho (volume) das hemácias. Classifica as anemias em normocíticas (VCM=80-100 fl), microcíticas (VCM<80 fl) e macrocíticas (VCM> 100 fl).
HCM - sigla para Hemoglobina Corpuscular Média. Reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia (massa), definindo se a anemia é hipocrômica (HCM<30 pg) ou normocrômica (HCM=30-33 pg).
CHCM - a Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média avalia é a hemoglobina encontrada em
100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina nos eritrócitos, classificando-os em normocrômicos ou hipocrômicos. O valor de referência é de 33,4 a 35,5 g/dL.
8. Defina anemia. Como podem ser classificadas?
A anemia é o nome que se dá a redução no número de hemácias no sangue ou da concentração de hemoglobina. A anemia pode ser desencadeada por diferentes fatores, como deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12, perdas sanguíneas, doenças parasitárias, neoplasias e doenças crônicas. Existe diversos tipos de anemia, as principais são, a anemia por deficiência de ferro, a anemia megaloblástica ( falta de vitamina b12 e/ou ácido fólico), a anemia falciforme ( condição genética) e a talassemia ( hereditária).
9. Qual o roteiro diagnóstico para as anemias?
O diagnóstico é normalmente feito através do hemograma ( para observar a quantidade de
hemoglobinas) , o médico pode solicitar outros exames complementares como por exemplo o esfregaço sanguíneo (para avaliar a aparecia das células sanguíneas) ou/e a contagem de reticulócitos (avalia a presença de células novas para saber sobre o funcionamento da medula óssea).Outros exames como, eletroforese de hemoglobina para identificar os diferentes tipos de hemoglobina, o exame ferro, ferritina e tansferrina pode determinar se o paciente tem anemia por deficiência de ferro e o exames de dosagem de vitamina B12 no sangue pode ser solicitada pelo médico com o objetivo de investigar a anemia perniciosa.
10. Como ocorre a distribuição e transporte de ferro no organismo?
Distribuição: O ferro é entregue a seus locais de armazenamento ( na medula óssea e, de certo
modo, no fígado, onde é entregue à apoferritina para formar a ferritina, que será armazenada e utilizada de acordo com as necessidades de síntese de hemoglobina para as células vermelhas)
Transporte: O ferro é transportado no plasma pela transferrina (Tf), uma glicoproteína de 80 KDa sintetizada e secretada pelo fígado. Além de solubilizar o ferro, a Tf atenua sua reatividade e facilita a sua liberação para as células.
11. O que é hepcidina? Qual a sua função?
Hepcidina é um peptídeo produzido principalmente pelos hepatócitos. Sua função é regular a
absorção de ferro no duodeno através de sua ligação com a ferroportina.
12. Como ocorre a absorção do ferro no organismo?
A absorção do ferro ocorre no duodeno proximal, sendo a quantidade de ferro absorvida
dependente da quantidade armazenada e da capacidade de armazenamento do organismo. Após a sua liberação no citoplasma, o ferro é conduzido para a membrana basolateral do enterócito, ou armazenado em ferritina.
13. Qual o quadro clínico da anemia ferropriva? Como é feito o diagnóstico laboratorial?
Os sintomas do quadro clínico da anemia ferropriva incluem astenia, cansaço, fraqueza, falta de ar e palpitações. No exame físico o achado mais característico é a palidez mucocutânea. A investigação laboratorial inicial consiste na realização dos seguintes exames: Hematócrito, hemoglobina e contagem de eritrócitos para avaliar o grau de anemia.
14. Qual o diagnóstico diferencial para anemia ferropriva?
O exame de ferro sérico tem como objetivo verificar a concentração do ferro no sangue da pessoa, sendo possível identificar se há deficiência ou sobrecarga desse mineral, que pode indicar anemia através da quantidade de ferro no sangue.
15. O que são anemias macrocíticas? Cite algumas causas.
As anemias macrocíticas são caracterizadas por um VCM superior a 95fL, as causas podem ser por deficiências de vitamina B12 e ácido fólico, abuso de álcool, hepatopatias e mielodisplasias.
16. Qual a base bioquímica da anemia megaloblástica?
Ela representa a principal anemia macrocítica e resulta da deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico. Esses dois nutrientes são muito importantes, pois atuam como coenzimas em reações que ocorrem na síntese de DNA.
17. Qual a etiopatogenia da anemia perniciosa?
Ocorre devido à deficiência de vitamina B12. A anemia perniciosa é causada pela incapacidade do organismo absorver a quantidade de vitamina B12 necessária para a produção de glóbulos vermelhos
18. Quais os aspectos clínicos e achados laboratoriais da anemia megaloblástica? Sinais
clinicos: perda de apetite e astenia, dores abdominais, enjôos e diarréia, desenvolvimento de úlceras dolorosas na boca e na faringe, alterações da pele, perda de cabelo, cansaço, perda de energia e de vontade, sensação de boca e língua doloridas são os principais sintomas. Para fazer o diagnóstico da anemia megaloblástica, um hemograma é feito, para analisar se houve diminuição do número de hemácias e de hemoglobina, aumento do tamanho das hemácias, entre outros indicadores técnicos da condição.
19. O que são as talassemias?
A talassemia é um distúrbio sanguíneo hereditário caracterizado pela redução das proteínas que carregam oxigênio no sangue (hemoglobina) e da quantidade normal de glóbulos vermelhos no corpo.Os sintomas incluem fadiga, fraqueza, palidez e crescimento lento.
20. O que são as Síndromes α-Talassêmicas? Qual a genética envolvida?
A talassemia alfa constitui um grupo de doenças hereditárias, de distribuição mundial, causada pela deficiência de síntese de uma ou mais cadeias alfa da hemoglobina.
21. O que são as Síndromes β-Talassêmicas?
A talassemia beta resulta da diminuição da produção das cadeias polipeptídicas beta decorrente de mutações ou deleções no gene da globina beta, levando ao comprometimento da produção de hemoglobina A.
22. Sobre a β-Talassemia maior, explique:
a) Aspectos clínicos: é o quadro clínico mais grave das betas talassemias, pois não há produção de cadeias beta globinas, sendo necessário que o paciente receba transfusões sanguíneas regularmente para diminuir o grau da anemia. Os sintomas começam a aparecer no primeiro ano de vida, sendo caracterizados por palidez, cansaço excessivo, sonolência, irritabilidade, ossos do rosto proeminentes, dentes mal alinhados e barriga inchada devido ao aumento de órgãos.
b) Diagnóstico laboratorial : O diagnóstico da talassemia é feito por meio de exames de
sangue, como o hemograma, além da eletroforese de hemoglobina, que tem como objetivo avaliar o tipo de hemoglobina circulante no sangue. Podem também ser realizados testes genéticos para avaliar os genes responsáveis pela doença e diferenciar os tipos de talassemia. c) Tratamento : a pessoa precisa receber transfusões sanguíneas durante toda a vida, a cada 2 a 4 semanas, dependendo do nível da anemia. Os pacientes também podem acabar tendo excesso de ferro no corpo devido às frequentes transfusões de sangue e, por isso, o médico também pode receitar medicamentos quelantes de ferro, que se ligam ao ferro no organismo e impedem o seu excesso. Esse medicamentos podem ser dado diretamente na veia de 5 a 7 vezes por semana ou através de comprimidos.
23. O que é o Traço β talassêmico ou talassemia menor?
É uma das formas mais leves da doença, em que a pessoa não sente sintomas, sendo portanto apenas diagnosticado após exames hematológicos. Nesse caso, não é recomendado realizar tratamento específico ao longo da vida, mas o médico pode recomendar o uso de suplemento de ácido fólico com o objetivo de prevenir anemias leves;
24. Caso Clínico 1
Paciente do sexo feminino, 45 anos, branca, casada, foi encaminhada ao ambulatório de
hematologia para investigação de anemia, com história de adinamia e astenia progressivas há 10 meses, associada à palidez, sonolência, dor em panturrilhas, dispnéia aos esforços e perversão do apetite (gosto por arroz crú). Nega hematêmese e/ou melena, refere ciclos eumenorréicos desde a menarca aos 12 anos. Informa tratamento para úlcera péptica há 10 anos. Afirma ter apresentado anemia há 8 anos atrás que melhorou com tratamento medicamentoso, recidivou 6 meses após, respondendo novamente ao mesmo medicamento, porém não se recorda o nome do fármaco. Nega antecedente familiar de anemia. Ao exame: papilas linguais hipotróficas, queilite angular, unhas e cabelos quebradiços e sem brilho, ausência de organomegalias.
Resultado Normalidade
Hemoglobina: 8,7 11,5 – 16,0g/dL
HCM: 20,2 27,0 – 32,0 pg
VCM: 64,5 75,0 – 92,0 fl
Leucócitos: 7,7 4,0 – 11,0 x 109/L
Plaquetas: 556,0 150,0 – 400,0 x 109/L
Ferritina: 10,0 12,0 – 200,0 mg/L
Ferro Sérico: 6,0 11,0 – 32,0 mmol/L
CTLFe (TIBC): 90,0 42,0 – 80,0 mmol/L
Vit. B12: 221,0 > 150 ng/L
Folatos: 8,2 > 2,0 mg/L
1. Qual a hipótese mais provável? Justifique
a) Anemia Megaloblástica
b) Anemia de Doença Crônica
c) Anemia Ferropriva: pela baixa disponibilidade de ferro e ferritina e elevação da capacidade de
transporte (CTLFe ou TIBC)
d) Anemia Hemolítica Hereditária
e) Anemia Hemolítica Adquirida
2. Qual a provável etiologia? Justifique
a) Imunológico
b) Perda crônica
c) Distúrbio absortivo, deve analisar se existe a presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.
d) Aumento de demanda
e) Hereditária
3. Quanto ao padrão morfológico eritrocitário, qual dos abaixo se adequaria ao quadro? Justifique
a) macrocitose e normocromia
b) microcitose e hipocromia pelas caracteristicas dos pequeno tamanho dos eritrócitos
(VCM<80fL) e da concentração baixa de hemoglobina (CHCM<32%)
![Apostila Sistema Nervoso[2]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/54298549/149x198/cc350b94eb/1590669735?v=1)
![Apresentação Respostas Hormonais Ao Exercício [Salvo Automaticamente]1](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/551442906/149x198/d20123498e/1641500569?v=1)
