20 Intervengdo psicolégica para criangay ¢ adolescentes vitimas de violéncia sexual ares, transtornos de personalidade, encoprese © enuirese como psicopatologias relacionadas 2 esta forma de violéncia (Briere & Elliott, 2003; Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Duarte & Arboleda, 2004; Habigzang & Caminha, 2004; Haugsard, 2003; Maniglio, 2009; Muthi &¢ Espelage, 2005; Runyon & Kenny, 2002). Dentre os transtornos de humor, destacam-s saunders, & Resnick, 2005) ¢ ofa humor estio fortemente nificativas, tais como)percepeao de que foi responsivel pela violencia ou pelas mudangas ocorridas i familia em decorréncia da revelacid; percepgao de que é diferente e inferior em relacio a seus pares; efengas de que as pes tant Nelast ¢ que nao é seguro confiar nas pessoas, uma vez que n importante vinculo de confianga foi rompido (Feiring & Taska, 2005). Os abusadores sexuais |. Dessa forma, alepressid)maior (Danielson, Arellano, Kilpatrick, 10 bipola®\(Romero et al., 2009), Os sintomas relacionados ao ssociados com o desenvolvimento d 10% atribuigdes © distorgdes cognitivas sig- vestem na conquista de uma relagio de confianca para depois cometerem a violénci nga percebe-se éstigmatizada, desamparada'e a confianca nas pessoas & compreendida como as distorgoes cognitivas afetam a autoestima e 0 autoconceito da crianca, contribuindo para uma percepcio negativa de si, dos outros e do futuro. Este negativismo esta relacionado com o desencadeamento ¢ manutengao de sintomas de depressio (Feiring & Taska, 2005; dade ¢ a impulsividade fo outros sinromas ou sinais de depressio comuins em vitimas de abuso sexual, O.relacionamento inter- «pessoal com amigos e com pares rominticos pode ser negativamente afetado, principalmente quando a vitima apresenta distorgdes cognitivas relacionadas a culpa e vergonhia (Feiring, Rosenthal, & ‘Taska, 2000). Além disso, mudancas nos padrdes de sono (hipersénia ou insdnia) ¢ mudangas nos habitos Danielson et af., 2005; Runyon & Kenny, 2002). O isolamento social, a irritabil alimentares (aumento ou diminuigio do apetite) sio sintomas de transtornos do humor. Criancas ¢ adolescentes podem, ainda, apresentar ideagdes ou tentativas de suck ¢ desesperanga em relacio ao futuro, Algumas vitimas desenvolvem comportamentos autodestrutivos, {ais como automutilagio, como estratégia autopunitiva, Os sentimentos mais comuns sicfisteza e raiva, (Hornor, 2009; Muthi & Espelage, 2005). Os sintomas de transtornos de humor podem parecer ou niio em comorbidade com sintomas dos transtornos de ansiedade, A ansiedade generalizada, ansiedade de separagio, fobias, panico e transtorno, «lo estresse pos-traumiitic(TEPT)Aio os quadros de ansiedade mais comuns em vitimas de abuso sexual (Carrion, Weems, Ray, & Reiss, 2002). Criangas e a ‘ia podem desenvolver preocupagées exageradas “io & sua seguranga e a de pessoas signiticativas, além de preocupagdes em relagio ao futuro, Essas preocupagées podem estar relacionadas ao medo do agressor Cumprir as ameacas feitas 4 crianga ¢ as pessoas que ela ama, Outro sintoma de ansiedade comum é 0 estado constante de alerta para garar sua integridade fisica e mental. As vitimas percebem-se vulneraveis asituagdes de risco e impotentes para se defender. Sintomas psicofisiold dores no corpo, sudorese, taquicardia, néuseas, tonturas ¢ formigamentos pelo corpo sio comuns. A severidade dos sintomas de ansiedade, principalmente o transtorno do estresse pds-traumatico (TEPT) estdo também relacionados com atribuigées e crengas distorcidas da vitima sobre o abuso anteriormente citadas (Feiring, Taska, & Chen, 2002). Oxranstomodo-estresse:posstraumético(TEPTYé a psicopatolowia mais citada como decorrentey sdeserrBfrem (Cohen, 2003; Saywitz et al, 2000). O TEPT é um transtorno de ansie lade que ocorre aps a exposigio a um evento traumatico, em que a avaliagio subjetiva da vitima, envolvendo resposta de pavor ¢ medo (Critério A), esta l6gica aumentada, a0 tempo (superior a um més, io devido 3 auroimagem neyativa idolescentes vitimas dessa forma de viol 5 tais como dores de cabesa, interligada a sintomas de revivéncia, evitagio e excitabilidade fisio- rio E) € 20 prejuizo funcional (Critério Fs Mantial'SEYNPE as-UUaMELIOD OF SaUADSajOpE NO sESUL}ED se. no WIUZHULA LISUD|OLN ap SCIUNIA sv sepor aL enbsod stuowije.oued uiesydxa sopeyjnsar sity “sieroossuue sonuauieasoduias naayoat P SCUBA Opuas OLUSALL “VOYPY ap opens] lu apepyruosiod ap sodeat no so1ugjO14 satuLD Ika OUDUTAJOALD OMLIOD sIEA‘SIEIDOS-IUL VOWIN 9p Sioa soxouour won ods (007 “12 29 else) sens ap sodnas a4iu9 (YOYIN) V asepIXo CURUEOHOW EULA vp OE eAsJoqLI>UL op Siam Sou eSuasayap epesyrnusp! yop 9 soaeaa she ap st ‘opmass o2inG *(gq07 “torsteM) soatlanbuyjap seaupuo> 9p oiuoUsfoatiosap 0 vaed O2sia op 4oIey UN ap ovu eu Saari sonar sou 19a eos odnuH O ‘ope| o11No. 40g "Stes: Sontouienoduids omtouuyosuasap op oFuo] ov wearaso4 uA SOUILOW ZEF-SOUL 97 aIULUNP noOYUECUIOD ouios opeiiode 3 eI EJUE PU fENXaS OsNge O ‘opeypNsas Sassou aseq Wor “odn4s opun> us WUD SIPUU DIUDIEARLOYFUSIS WeLDApOxtIa 98 odits# oa1auiud op sajnbe onb nosynusp! eiougjo1s 9p od a1sa uutueisudata opu aonb soxape wos sopeatduros opurnb sosounutss sow 2 saossou8e ap sag erouyjun ex [eMsas osnge Jod messed onb soynpe opursrduro> [eu!pnusfuoy opmasa wy “suntuoD oys soup SUNY] 9 seating v Oypdsausap *SefouESgns op ose iStanUaLH ‘SoLNy {USC 9p SeRNY Eg] Ou SaIUOSoAL LAIE OOD svaRRUoD saySUN ta SHIaYap “OLS [eNNas ostige ap SEA UID sanuasoud soupenb saisap sunuios seuionnls “(6907 “O1sIUEyY) ¥ Wio9 soprrosee oLIs9 uIpqUED eINpUOD ap OLLLOASUEN.O a/OxmIsOdo-JOpEYESap OUJOIsUEA O (HVC) 79 SpEPEAREIDTHG) op oworsueas o ueqo|sus anb ‘soandnusip sousorsuesn $C) {02 oursaut no sored So LoD sJeqana 9 seaIsy SoQSSaAHY “apeploM ap seuNsy sod sopeustusoiap upquuits ‘opdenunsu09 a oF" Hey! 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Em ctiangas, ha um aparecimento precoce da sexualidade genital, J enquanto que em adolescentes © comportaypento sexual pron ') vitimas sofrem de incapacidade de dizer nao, tém dificuldades de se proteger ¢, em uma reprodugio {do trauma, colocam-se em situagdes de perigo (Cohen, 1997; Rouyer, 1997). As concepedes sobre sexualidade de adolescentes vitimas de abuso sexual foram comparadas com as de adolescentes nio vitimas ¢ identificou-se que o primeiro grupo demonstrou mais medo de se envolver com individuos do sexo oposto e do ato sexual propriamente dito (Rodrigues, Brino, & Williams, 2006). Tal medo estava relacionado com a possibilidade de ser abandonada, rejeitada ou agredida iscuo e de risco so identificados. As ‘ca ou sexualmente pelo parceiro. As adolescentes vitimas de abuso também relat Por um parceiro em partes intimas do corpo. Elas demonstraram um: AOwSexoninasctilinOptlescrevendo=o"cOMO™MtereEseiropsaiadosaprovelttdor” (Rodrigues, Brino, & (Williams). Na idade adulea estas dificuldades podem se manifestar através de medo de relacionarsse sexualmente, problemas de relacionamento sexual com o cOnjuge, imporéncia, compulsio por sexo, ete. ais comportamentos representam uum risco para revitimizagoes, O abuso sexual pode afetar a regulagio de respostas emocionais no relacionamento com pares € com os pais. A regulagio de respostas emocionais desempenha um significativo papel no desenvol- vimento de competéncias sociais e ajustamento psicoldgico. A regulacio de respostas emocionais & compreendida como a habilidade de monitorar, avaliar e modilicar respostas emocionais para aleangar objetivos individuais e facilitar a adaprac4o no contexto social. Envolve a capacidade da crianga de conhecer 0 impacto que a manifestacio de suas emogdes pode gerar em seus pais e demais pessoas significativas, bem como desenvolver estratégias especificas para manejar situagdes nas quais as emo= goes sio expressas. Essas habilidades sio aprendid principalmente serem rejeitadas por s las a partir das relagdes interpessoais da crianga, om seus pais. Criangas vitimas podem reprimir a expressio de emogoes com receio de us pais ou manifestar de forma disfuncional suas emogdes, através de reagoes de raiva ou irritabilidade A re Pais foi comparada entre um grupo de meninas vitimas de abuso sexual e um grupo de meninas nao vitimizadas. Essa comparagio evidenciou que 0 abuso sexual pode interferir no desenvolvimes ional, As meninas vitimas apresentam expectativas de menos suporte e mais conflitos na relagao com 5 pais quando manifestam suas emogdes. As meninas vitimas também apresentaram menor expeetar tiva de apoio e ajuda de sua familia e amigos quando manifestam suas emogées. Contudo, nao foram encontradas diferengas entre os grupos quanto 3 habilidade para gerar estratégias efetivas de coping em situagdes que despertam stias emogdes (Shipman, Zeman, Fitzgerald, & Swisher, 2003). ulagao dle respostas emocionais no relacionamento com pares € com os Outro aspecto que pode ser afetado pela experiéncia de abuso sexual & a aprendizagem '¢ a adaptagio no contexto escolar. O baixo rendimento escolar ¢ dificuldades de relacionamento neste contexto foram evidenciados em $4% das cem meninas entre sete € doze anos avaliadas no estudo dlesenvolvido por Daignault ¢ Hébert (2009). Os problemas no contexto escolar foram relacionados A dificuldade das criancas para regilar suas emogdes nos relacionamentos interpessoais, bem como de lidar com sintomas de ansiedade € depressio decorrentes da experiéncia traumitica. Outro aspecto associado com as dificuldades de aprendizagem sao as alteragies em fungdes cognitivas como memoria de curto prazo, meméria declarativa, aprendizagem verbal, arencio seletiva e fungdes executivas que ; Kristensen, 2005), podem ocorrer em fungio da exposigio a violencia (Borges & Dell’ Aglio, 2001nn imo op sausped wo seSuepayy, orseinossigy wei, SompHy SOA AP OvopHEGY Sueyuoossq, ewey ‘Opeijensasisdiy omaturaiediey uo Spepage se op se ~ Speparsy sou ‘Sued sor oFSepr wi Eu. pony SIRION 9 SED SOD eo ap Seay yy TER ojes 9p ey 9p oFSU2232y wewonoury % seamnutiog, Tenxag osngyy ap sewn soauaasajopy 9 seduey sod sepequasoudy sieuomoury 9 steiuauenoduo ‘seauuso; saosvioy - | vjaqey “sopenbope os/8gjoa1sd 9 o>ippuu ‘[e859] onuaunpuare wegas94 scarps sv onb eaed souyssg09u SoUaLULYUTLULDUD S0 4071]032 9 so>OpOIeE -opisd seuuonus a steausuessodutod soodesaife Sep oLuAUIZ>YUOIBA OP SJAEIRE SOsvD Saxs9 aUDHEETD 009 avoyuusp! vaed sopeavdosd wieloasa sousau so anb opout ap ‘apaes ep steuossyoud sop epezijepads> ovSeusedes v ariouaptsoad o1ysso29U ze) 98 “eULIO, essac] SeULnLS sep e>islgjonisd 9 v9{sH apes v aMLDLL “v}198 sarourosdiuo apod sores snete 3p vitgoy £389 aNb as-rayti9s SoULWINL] OAAUITApOAuasap o eed seagsnge aauouyjenxas seiougiiodxa ap spatiaagozap sepemuasaudr sessugnbastoa se oputiopistio-) “T vjpqey, vu oprauasoude HS sieuOpow SHeuaLEOduIO> ‘seanmRoD ssodes9ye siedioUIad sep OWNS G (GOT “HoSI9pULS) od.09 ov o¥Srj24 Wa oLOJUODSAP a-seREUUOSSODIS-SUSUBOP 9 SSLOP “ZaptACaB ‘Staa\sslMISUCA aIUDU =yenxas seSusop “rad 9 jeo8 seouy seu opSo9yu 9 opSeUIEyML Yes!aD00 *[E9N 2 [eaOH “Je40 spo au seu Soames seuoseuoKpotton ser ‘SOS SCOTT 1euo|se90 apod tpquled [EHNAS Ost 6 “UY JO, (s00g ‘sedig 29 ween) S007 “sory 39 9pddnj9y ‘puownuey “euUeS‘jooxg) ezNpe apep! eu SoasBojoredoarsd sewtOAUES 9p sIoAsU souoteu ap edtiasoud v sopersosse or3sa edyna ap soauotuiat9s > ogSe}9ao4 y anuady Seossad Sep SAL un}4 9peplutNoud “ovSeap ap oduioa Sosnge op aprpuaaas outo9 saioiey “(6O07 ‘sedi. 33 wey) soaayjniu anb op soarssauie soxuaturyoddos 9 seioueasgns ap osnge SamuezeAL -yaixa sewowuys steur umeuasoade suowoy “ope] osmn0 404 “eipug|ONS ap eULAO) YSS9 4od uUEIEssed anb> suawoy too sepeseduios opuenb soxanas stew 1.43] 9p setuoaMs uEuDsoud EIDUEJU Et [EHNDS ONNKE ap ssgSemys sod ureaessed ob sssoypnyy “(Z00Z “HEH 2Y “ueuADY “uoyo> ‘s1410[5) auuatuepeLadosde upgssouda up apepjnayip 9 eres & Jesuouiodxa ap opot ‘jeuo1souto ovdeoa ap apepisuanu rye rwuN Epeauoous 10) [PuoRoWW opSeMo1 E OIUEND seULa|qoxd So azKIAg “jeID0s OxLaMHEISNIE a4qod 9 [E1509 ‘onuaturjos! 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As vitimas de abuso sextial constituem uma populagto elinica hetero} entsidade que estes podem apresentar em decor nea, devido A grande variedade de sintomas e diferentes niveis d a do abuso. Dessa forma, 2 intervengio precisa ser planejada eonsiderando 0 para o desenvolvimento da vitima e da sua familia, mudang: imediato destas, disponibilidade de rede de apoio social e afetiva ¢ fatores de risco e protecio ciados. Intervengées em diferentes modalidades (individual, familiar, grupo, farmacolégica), bem como diferentes niveis de cuidados, podem ser necessirios para diferentes eriangas ou pela mesma crianga em diferentes tempos (Saywitz et al, 2000). Adormagio de um vineulo terapéutico segurd deve ser 0 primeiro objetivo da intervengio com gas ¢ adolescentes vitimy Jo para que a crianga sinta-s peutas devem buscar reverter os sentimentos de desamparo, impot autoncusacio, frequentemente apresentados pela erianga, O trabalho dos terapeutas consiste em tra formar o ocorrido em uma influéncia para a vida, ao invés de ser obstéculo on evento determinante de sofrimento ao longo da vida. Os aspectos saudveis dla erianga devem ser potencializados ¢ a inter- vengio deve focar além dos sintomas,a promo. ia (Habigzang & Koller, 2006). € fundamental e constitu impacto desta experiéne de abuso sexual. E necessirio criar um clima de seguranga, confianca e e segura para revclar sta histGria, incluindo o abuso sexual. Os tera- cia, aprisionamento, isolamento & io de resiligne A avaliagio do impacto ¢ do processo das inter um desafio para elinicos e pesquisadores. Os ensaios nna construgio de evidénias cientiicas para a pratica clinica e para a saride puiblica (Peuker, Habigeang, Koller, & Bizarro, no prelo), Poucos estudos controlados tém sido realizados para avaliar os resultados de tratamentos com criangas vitimas de abuso sexual, devido a uma série de obsticulos. Entre ele dificuldade em identificar sintomas devido 3 falta de eapacidade das eriangas em descrever alteragSes ‘bes psicorerapéutic: icos apres ntam-se como ferramentas essenciais e professores pode, em » abuso ¢ severidade deste, que liar. Dessa forma,EW “Uayo:) apepaisue a opssaudap o1tie> sien AS 2B “AY MEYS “HUN|GAC] “gO0T “Uospatty 39 ‘oun NS osm op SeuuLA SoIUADSDIOpL 9 seSuUEHAD UD SUMIUOD sERUOIUIS 9p oF: -aade wat (94) jewuaueuoduio: “2661 "HOPUL “ON “ts -guo2901908 snye4s“soutoijos sted ‘suaso! 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Com relagio 4 modalidade de tratamento, o formato grupal tem apresentado melhor custo-efiedcia (MeCrone, Weetamanthri, Knapp, Rushton, Trowell, Miles, & Kolvin, 2005), uma vez que contribui para a reducdo de sentimentos de estigmatizagio e possibilita a aprendizagem as de enfrentamento com um grupo de pares (Habigzang et al., 2006; Kraczek & Vitanza, n & MeKinzey, 1995), € atribuicdes distorcidas em rela de estrat 1999 fe ‘Terapia Cognitivo-Comportamental ATCC € um termo genérico que abrange uma variedade de mais de 20 abordagens dentro do modelo cognitive ¢ cognitivo-comportamental (Knapp, 2004), Todas as terapias cognitivo-compor- famentais compartilham trés premissas fundamentais: 1) A cognigio afeta o comportamento; 2) A cognigio pode ser monitorada e alterada; e 3) A mudanga comportamental desejada pode ser efetuada por meio da mudanga cognitiva (Dobson, 2006). Define-se como uma abordagem psicoteripica breve, estruturada, focal, orientada para o presente, cujo objetivo é modificar pensamentos e comportamentos disfuncionais (Beck, 1997). A TCC baseia-se no principio interacionista de aspectos biolégicos, cognitivos, emocionais & comportamentais do individuo com o ambiente no qual esté inserido, Segundo Beck e Alford (2000), © principal caminho do funcionamento ou da adapracio psicolégica consiste de estruturas de cogniga0 com significado denominadas esquemas. Significado refere-se & interpretacio da pessoa sobre um de minado contexto ¢ da relagio daquele contexto com o self. Embora os significados sejam atribuidos pela pessoa, em ver. de serem componentes pr relacio a um determinado contexto ou objetivo. Os significados incorretos sio compreendidos como distorgdes cognitivas ¢ comumente geram sofrimento e desadapragio. Todos os individuos estio sujeitos a distorcdes cognitivas e essas podem incluir visbes equivocadas de si, dos outros ¢ do futuro (triade A psicoparologia esti relacionada a distorgdes cognitivas em relagio & triade, desenvolvidas tuo a partir de suas interagdes com o ambiente. Dessa forma, esqiemas desadaptativos o (Beck & Alford, 2000). O objetivo da TCC é mediar um processo de mudanga, no qual os pacientes aprendam a identificar seu pensamento disfuncional, testar seu pensamento ¢ comportamento em relagic wlequadas e funcionais para agit, tanto inter quanto intrapessoalmente. Portanto, 0 objetivo da TCC nio é curar, mas ajudar o paciente a desenvolver melhores estratégias de enfrentamento para lidar com sua vida (Dattilio & Freeman, 1995). existentes na realidade, eles si0 corretos ou incorretos em cogniti pelo ind envolvendo cognig6es, emogdes e comportamentos disfuncionais sio focos da intervel realidade ¢ construir estratégias m: ATCC utilizase de um conjunto de tenicas cog; mudangas, considerando os objetivos especificos estabelecidos entre terapeuta ¢ paciente a partir da conceituagéo do caso. Ao final do processo de mudanga, as estratégias aprendidas ao longo da terapia sio retomadas para que o paciente aprenda a fazer uso destas para resolver problemas © manter os efeitos terapéuticos alcangadlos, Essa etapa final da terapia chama-se prevengio a recaida (Knapp, 2004). ivas e comportamentais para produzir ATCC tem sido uma abordagem psicoreripica muito testada e pesquisada, Existem atualmente de 325 ensaios clinicos publicados, avaliando os resultados de intervengdes cognitivo-comporta- mentais (Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006). Uma meranilise acerca dos resultados terapéuticos da abordagem cognitive-comportamental para diferentes transtornos psiquidtricos foi realizada por Burler, Chapman, Forman, ¢ Beck (2006). A revisio da literatura avaliou publicagées entre 1967 © SYasqos sepeyjraap stew sauaueanepesd sa9Su9sop ap snued e sod ‘osnge 0 a1qos seprosorsyp seSuD1> aeoynuop! vied ayueaiodury elouess9} vlun Opis ust osnge op sedueiquta| se jenpes® o Pous91 y uossaade ov osnye op apepyiqesuodsos e ainquie & eSueuD v selesosus 2 eSuCL9 up eyuosis 2 edjn9 ap soiuottauas so arznpas opueana(qo foxSuosiow vp [eiauLepuRy Ssui9uOdWOS)UEN Opts UID osnge oF sepeuorsejas seuinys sep seduai9 > sagSinquiae ap valmufion opSeummnsas994 v “OFZCA S69 10,4 Isodxa ap “onidyioio2isd onauviean ov easodlso4 vu WpqlIe 9 sewioaus ap 0} DIMUILL 9 OIUDLUAfOAUDSP OU ‘owes zorey un 9 yenx9s osnge ap vlouguodxs ep vazo2e a4joauasap wSueLD v anb se5uo49 sy steuOISUNYSIP somuaLUYsudd 2p essoidop dugos ovSeonpooaisd :tues0y sepeziian Sopmnse az0p sopei2u0su9 wiei0y ‘oatssaidap OusoIsULR OF oY: opSeaminsisaas 9 sewajgoud ap ogSnjosay uta oD seonuna sitdisutid se 9 sopeziwopa wiaiieutjoine y Samu; soine ved se 24 stploioisip seSuasa ap orSemnanasaad ‘stutrajqosd ap orSnqosoa ‘sjo12u0> SOINSO Wo OULD “sagSezHEUILIP ap sparse SOARIUTOD soWstID “Oana UE-d sUaSELA od Sez qystossap “oqUaWEXE]Ps ap OUIa:R :tHEs05 seer seoiUDg: siediouLad st 9 aprpo;sue UIP! 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As principais técnicas empregadas sio relaxamento, \sio cognitiva, exposigio gradual, prevengdo a recaida, desenssbilizagio sistemiética, treino de nados ao abuso (Celano, Hazzard, Campbell, 8 reeserutu inoculagio de estresse que inclu psicoeducagio, relaxamento, “stop” para pensamentos disfuncionais € auoinstrugio (Bryant, 2000; Cohen, 2003; Cohen, Mannarino, & Deblinger, 2006; Perrin, Smith, & Yule, 2000), 0 estudo desenvolvido por Cohen, Deblinger, Mannarino ¢ Steer (2004) comparou a terapia cognitivo-comportamental com a terapia centrada na crianga em mer anos e seus cutidadores principais. Tais criangas eram vitimas de abuso sexu: foi apresentar pelo menos um sintoma de cada critério que compde o transtorno do estresse pds- ~raumitico (revivencia, evitagio ¢ hipervigilincia). Criangas com sintomas psicéticos ou transtornos relacionados ao abuso de substine m $994 cla amostra foram identi- ios suficientes para o quadro de TEPT e mais de 90% destas crian cos. As criangas foram alocadas aleatoriamente em dois grupos (89 partici- itivo-comportamental ¢ 91 participantes em terapia centrada na erianca), Os ia da TCC para sintomas de TEPT, bem como para problemas compor- tamentais ¢ crengas distorcidas decorrentes do abuso, Foram encontradas diferen se meninos entre vito ¢ catorze io de inch jas foram exeluidas da amostra, ficados crit 's havia experienciado outros eventos craum, pantes em terapia c resultados apontaram a e' \s Significativas entre ais significativas, os dois grupos, sendo que as criangas que receberam TCC apresentaram melhor Também foi identificado que os pais que receberam TCC apresentaram melho 20 outro grupo em sintomas de depressio, sofrimento em relagio ao abuso da crianga, suporte emocional para crianga e pratica as, O modelo da TCC compreendeu doze sessies individuais com frequéneia semanal que focaram: habilidades de expressio de emogdes, treino em as significativas em relagi educativas efe estratégias de coping, reconhecimento de relagdes entre pensamentos, comportamentos e emocoes, exposigio gradual as lembrangas do abuso, no qual as criangas desenvolveram uma narrativa sobre a hist6ria do abuso, processamento cognitiva da experiéncia abusiva, psicoeducagio sobre abuso sexual as dle autoprotecio. A principal limitagio do estudo foi a Falta de um grupo de lista de espera. Tal grupo nio foi introduzido em funcio de questoes & cestrat cas ¢ de resultados de estudos ant ‘ores que apontaram que no ha melhora em sintomas de criangas em lista de espera (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). As modalidades de tratamento utilizadas para criangas com TEPT pelos profissionais em sia pi clinica foram mapeados por Cohen, Mannarino, e Rogal (2001). Os participantes do estudo foram selecionaclos pela experi orno dissociative, TEPT ou maus tratos ¢ cram membros de organizagdes profissionais que atendem esta populagio (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ¢ International Society for Traumatic Stress Studies). Setenta e sete psiquiatras © 82 terape icia clinica com eriangas com trans nnio médicos participa utilizadas para estes casos. Entre as modalidades referidas pelos médicos, desta farmacoterapia, terapia psicodinamica e terapia cognitivo-comportamental, Destes, 95% empregam medi= camentos no processo terapéutico. Entre os terapeutas se Jo médica, as principais modalidades apontadas foram terapia cognitivo-comportamental, terapia familiar e terapia nfo focal através do jogo. A terapia cognitivo-comportamental foi a mais citada pelos terapeutas mio médicos ¢ a segunda mais citada pelos médicos, perdendo apenas para a farmacoterapia (Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001). m do estudo, ¢ foi constatada uma variedade de modalidades formoqunps uuny ou eisay > | esta ovuaueaen 9p eaeway[e en oUOD epesn yy [e904 OFM MOAN 9p exdvam y soltatinus 9p oseaejdxa 9 somuauiruodwio ap ortauiesonluowomne opusn|gur‘seULayod 2p oednjosaa eaed sopepyigey 2p ouiau ‘seanisod sua8eust sod soanefou souuauuestad 9p ovSinisqns ‘seSuou9 9 sno5ssodns soanetuoute sonuouestiad ap oxSeoq pou 9 o1uaurEs0n sot se130s sopeplqget 9p atuauepeuidosdy sesh & sop-ryixne owod aq ‘sted sop o1ode © seioujatu ap valgesuoa vu saauauodutos Duna eupcue,steuauraiodwion sopepynoyip 2 apepasstie orssa.dap cava seaysondsa sogStn9 40144 nn seiso oat “Sepesnge ajuatujensas seSuELD la EISUgMbaI] WD siaayoytioa oYS anb searuy[> sogusanb jeSnatsto9 ogis9 spgSuoaso3 seu sopezt|n Sopodguu so 244] SOYIY SMOS WO oloxteua ap sOprp gL “osSuoa oni ep soa omen noulisap.3;5, y“Sonuauumaasul 9p apeparses van ap Siodop 9 soiue sepeypese uresoy seSurua sy “Sopeuoisisindns > sopeuiaan sauotueaisuoaut seinodeioa sod Sepeionows 9 aauoueoreaye sepexy meso} oxuUEIEs ap sa0SIpUoD sy “1e904 Ogu O1Ode 9p Fides 2 osnge ou epesoj Qo 4, somawerEN 2p seeH404 stmp aia epIplAIp lo} esisoue v seueas sz0p 9p epayiad 0 srueang“sonsnge oEu solurtiud sozopepiny sn9s 9 sou azs04v9 9 9198 as1u9 pep H0s Sepesnge uotajenxos seSurii9 6p wo> vsinbsod run wiesezye94 (qQQOZ) OULEUUE]Y > Udy: “(S661 “9H 29 dane) epesus>sut oduion ap eyeas9 eu seUtOAUS Sop apepisusnty v zaps op “onoweien wos ‘oduim op wafessed euotu e anb ueuuye soxone so ‘euu40y essacy“oprtidosde o1uauses P11 Un ap vious vu soanteiou sox.949 sop onvowias019 tun aPzaposd 9pod osn4e Opp OpEIAE wana © ‘ab tiasatins sope ‘Aled ap SowaLUUDS 2 oEssaadop 9p rIBoJoEUONEs JOIN AeILasoude 9 steUs 2ePossp & wopus! opSkinszm euM MHS Odi seu! 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Entre 0s resultados, foi constatado que desenvolvi- yentos ¢ restabelecer a mento de sintomas ¢ a resposta ao tratamento sio influenciados pelo sofrimento emocional dos pais com relagio ao abuso, o apoio dos pais a crianga, € as crengas que a crianga apresenta com relagio ao abuso, Com relagio as formas de tratamento, a TCC obteve resultados superiores comparada & outra forma de intervengio quanto a reducio de sintomas de depressio e ansiedade, uma vez que a TCC teve o de atribuigdes e percepe fatores preditores da resposta ao tratamento foram identificados através de uma aniilise de regressio como foco da inter istorcidas sobre abuso sexual. Os € foram identificados os seguintes fatores como mediadores da resposta ao tratament percepgdes da crianga em relagio ao abuso, coesio e adaptagio familiar, suporte oferccido pelos pais tribuigdes ou cuidadores, ¢ reagio emocional dos pais a0 abuso da erianga (Cohen & Mannarino, 2000b), Em um estudo adicional, seguindo a mesma metodologia, a durabilidade dos efeitos da TCC foi avaliada ap6s um ano do término do tratamento (Cohen, Mannarino, & Knudsen, 2005). Participaram do estudo 82 criangas sexualmente abusadas com idades entre oito € quinze anos, alo- cadas alearoriamente em duas formas de tratamento: TCC focada no trauma ¢ terapia de apoio nio focal, ambas com duragio de doze semanas. A sintomatologia das € doze meses do término do tratamento. Apds seis meses 46 criangas completaram a reavaliagao © aps doze meses a amostea reduziu-se para 39 participantes, Os resultados do follow up apontaram que © grupo em tratamento com TCC apresentou significativa reducio de sintomas de depre neas foi reavaliada apés seis, ansiedade e problemas sexuiais apds as doze sessGes quando comparado ao grupo em rerapia de apoio io focal. Apdy os seis meses do término do tratamento foi constatada uma melhora signifi mente maior nos sintomas de ansiedade, depressio, problemas sexuais ¢ dissociacdo © apés doze nos sintomas de TEPT ¢ dissociagio, Estes resultados apontam a ‘meses houve melhoras significati durabilidade da efetividade da TCC. | Os estudos apresentados apontam os resultados positivos da TCC na reducio de sintomas de depressio, ansiedade ¢ transtorno do estresse pds-traumitico € na reestruturagio de pensamentos ¢ ‘comportamentos disfuncionais em eriangas ¢ adolescentes vitimas de abuso sexual. Os programas de tratamento encontrados na literatura incluem um conjunto de técnicas cognitivas ¢ comportamen- 2 (inoculagio do tais, tais como psicoedu estresse, dessemsibilizagio sistem’ igo € inundacko}, téenicas de relaxamento ¢ técnicas dle modificagio de comportamentos de risco. Entretanto, nio ha pesquisas que tenham avaliado 0 impacto destas diferentes técnicas na sintomatologia dos pacientes. Dessa forma, torn desenvolver estudos que avaliem a efetividade de diferentes componentes da TCC no tratamento de criangas vitimas de abuso (Cohen, 2003), io, téenicas de reestruturagio da memaéria traum a, expo ssirio Modalidade grupal Diversas modalidades terapéuticas podem ser uilizadas na intervengio com criangas ¢ adoles- centes vitimas de abuso sexual, A literatura aponta intervengdes na modalidade individual, grupal ¢ familiar (Cohen & Mannarino, 20005 Deblinger, Stauffer, &¢ Steer, 2001; Hayde, Bentovim, & Monck, 1995; Saywite et al., 2000), Dentre as modalidades de tratamento, as pesquisas apontam que o formato grupal tem obtido resultados positivos na reducio de sintomas ¢ menores custos que 0 atendimento na assomuoa9 soaou sagssod t stisodsau frpyrsna y orSuasaid ap seifpweais> sinaastoo opepyyeUy OUD UID: ‘oringdesas ossaD0ad op outu492 ap asty :OESEUO,SUIL ap ase (9 toEsSa4dNIOINE 9 sePEIOA LL SApEp: iv to syed a semprsipu soxqusduasop raed sosyidi 29 opSe|nfiog e sesntad todos ou 9 o5eds9 ou fas op apepinunuos ap osuas 6 sei vaed stesosuas soauowies) syunas sopSeationut ap asry (¢ ‘Sou0ss048e sojad wpa odnHl op sosquiod so anb sagStaaiut 9 sogSeauasoudas ‘sonusuuas So 3840 ]dN3 Ss0WU9N9 Sop seSuEsquU ap soIuaLies; hho seduvaquiay aeyynsedeion a sa2oarjas0 aeauasaidos ‘uvsyrausp! ‘Jowxss ovdeanpaodisd > souegop suneaazy © opuenb noaeuose anb 0 9 (Soruaumuas ‘gnb 0 suanb “opuenb) oxSejaaoa ep wpa odnati op soagurot so anb serouptiodxa sv tz1}e204 soysuypAau ep ase. 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