Curso de Medicina

TraumANATOMIA
Anatomia através do Rx do
trauma

Espaços anatômicos
do abdome
Leão HZ
(Professor de Morfologia – ULBRA)
Juan Zambon
(Acadêmico de Medicina – ULBRA)
Patrícia Comberlato Quino
(Acadêmica de Odontologia – PUCRS) 2014
DOIS MINUTOS
T
Tórax D
R
O
O
R
N
S
C
Abdome O
O

Pelve
 v
e
r
t
escapular e escapular
1 Supraescapular b
2 Escapular r
3 Infraescapular a
4 Lombar l
5 Vertebral transição transição
6 Glútea
7 Sacral lombar
Flanco – entre a linha Anterior ou frontal –
axilar ant e post , do linhas axilares ant, Dorso –linha biescapular,
sexto intercosto linha mamilar e sínfise linhas axilares posteriores e
até a crista ilíaca púbica inferiormente. crista ilíaca.
 O abdome pode ser
dividido em três regiões:
• cavidade peritoneal
• retroperitônio e
• cavidade pélvica.
.
Cada região é sede de
estruturas que podem ser
acometidas pelo trauma

Elson e Kapitt, 2004

Quadrantes

O umbigo situa-se
no ponto médio da
linha xifopúbica
e é esperado na
altura da L4.

Backhouse, 1989
e Prometheus
O desenho mostra que estatura e ganho de peso (aumento do IMC),
interfere na posição do umbigo e não deve ser referência como ponto
médio na linha xifopúbica.

Whelan, 2006
Com as linhas medioclaviculares
(ou hemiclaviculares), subcostal e
transtubercular, podemos dividir o
abdome em nove regiões.

1 4

Foto Cesar Santos

2 5

3 6

Whitaker, 2006. 1- hipocôndrio; 2- lateral ou flanco

3- inguinal; 4- epigástrica
5- umbilical; 6- suprapúbica
 CONTEÚDO NORMALMENTE ESPERADO NAS REGIÕES ABDOMINAIS
Hipocôndrio direito Epigástrio
Fígado e vesícula biliar Fígado
Flexura hepática do cólon Estômago e piloro
Rim direito Cólon transverso e omento
Suprarrenal direita Duodeno e pâncreas
Rins e suprarrenais
Aorta e linfonodos
Hipocôndrio esquerdo
Fígado e estômago
Flexura esplênica do cólon
Baço e cauda do pâncreas
Rim esquerdo
Suprarrenal esquerda

Flanco direito Região umbilical (mesogástrio) Flanco esquerdo

(região lombar direita) Estômago e duodeno (região lombar esquerda)
Lobo hepático de Riedel Cólon transverso (muito variado) e Cólon descendente
Cólon ascendente Omento Intestino delgado
Intestino delgado Úraco Rim esquerdo
Rim direito Intestino delgado
Aorta e linfonodos

Fossa ilíaca direita Suprapúbica (hipogástrio) Fossa ilíaca esquerda

(fossa inguinal direita) Intestino delgado (fossa inguinal esquerda)
Ceco Flexura sigmóide Flexura sigmóide
Apêndice vermiforme Bexiga distendida, úraco Linfonodos
Linfonodos Útero gravídico e anexos
Tradução livre de
Kinirons-Ellis, 2011
 Cavidade peritoneal
• A cavidade peritoneal inclui órgãos fixados
por dobras do peritônio:
• Mesocólons
• Mesentério
• Omentos
• Alguns ligamentos
 omento maior

mesocólon transverso
mesocólon transverso

mesocólon
mesentério sigmoide
OMENTO OMENTO
MAIOR MAIOR
OMENTO
MENOR
OMENTO
MAIOR
 Esquema
representando as
raízes das dobras
peritoneais

Identifique
• ligamento falciforme
• ligamento redondo
• omento menor
• mesocólon transverso
• mesentério
• mesocólon sigmóide
• goteiras parietocólicas
Incisões
medianas
no abdome

Wood, 2010.
Ligamento redondo do fígado
Incisões
cirúrgicas

Incisão marginal
do bordo costal
Laparotomia mediana
superior (gastrectomia,
pancreatectomia)
Laparotomia
mediana Incisão pararretal
- ao lado do reto do abdome -
(sigmoidectomia)
Incisão alternativa Laparotomia
(apendicetomia) mediana
inferior

Incisão Pfannenstiel
inguinal (órgãos pélvicos)
 esôfago
A cavidade peritoneal aorta fígado
pode ser dividida em omento <
tronco forame
dois compartimentos: celíaco
estômago
• andar superior pâncreas
contém o diafragma, bolsa <
duodeno cólon T
fígado, estômago,
baço e cólon transverso
omento >
jejuno
• andar inferior íleo
contém o cólon sigmóide,
reto
jejuno e íleo

Wood, 2010.
 Divisão da Cavidade Peritoneal

Andar
supra-
mesocólico PERITÔNIO

MESOCÓLON
TRANSVERSO
Mesocólon transverso
SOBOTTA
SOBOTTA
 F

OMENTO
MENOR E B

CT

OMENTO MAIOR
 F
B
FORAME
EPIPLÓICO E

CT PEDÍCULO HEPÁTICO
 E

B
F BOLSA
FORAME P OMENTAL
EPIPLÓICO
CT
Espaços da região
abdominal alta
(supracólica).
Identifique :
• subfrênico esquerdo
• omental
• subhepático esquerdo
• subfrênico direito
• bolsa hepatorrenal

Clavien, 2007.
 Esquema demonstrando a possibilidade de escorrer líquido
do espaço de Morrison para o fundo de saco pélvico (reto vesical ou
retovaginal). Sauerland, 1994.

r
Peritoneal compartments in which
abscesses commonly form.

Coronally reconstructed CT of the

abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 2, lesser sac;
3, subhepatic space (Morison pouch);
4, right paracolic gutter; 5, left
paracolic gutter; 6, rectouterine space
in this female patient (rectovesical
space in males).
Yamada, 2009.
Peritoneal compartments in which
abscesses commonly form.

Midline sagittally reconstructed

CT of the abdomen and pelvis.
1, subphrenic space; 2, lesser sac;
6, rectouterine space in this female
patient (rectovesical space in males).
Yamada, 2009.
Peritoneal compartments in which
abscesses commonly form.

Right paramidline sagittally

reconstructed CT of the abdomen
and pelvis.
1, subphrenic space;
3, subhepatic space (Morison pouch);
Yamada, 2009.
 Retroperitônio
• O retroperitônio contém os rins, os ureteres,
o pâncreas, o duodeno e o cólon em suas
porções retroperitoneais, além da aorta e
veia cava inferior. Lesões de vísceras
retroperitoneais são difíceis de serem
reconhecidas, pois é uma área remota para o
exame físico e não avaliada pelo lavado
peritoneal diagnóstico.
Zonas do retroperitônio
na laparotomia

Zona 1: vasos centrais

como aorta e cava inferior

Zona 2: inclui rins e

glândulas suprarrenais

Zona 3: retorperitônio
associado com vasos
pélvicos
 BOLSA OMENTAL

R R B
C A
FORAME
I
EPIPLÓICO P

CT
E

PEDÍCULO
HEPÁTICO
As costelas protegem os polos superiores dos rins.
O ângulo costovertebral é formado pela margem inferior da costela 12
e os processos articulares das vértebras lombares.
Neste espaço, chamado ângulo costovertebral, podemos avaliar a
sensibilidade dolorosa dos rins.
 Cavidade pélvica
A pelve acomoda em seu arcabouço ósseo
• a bexiga,
• o reto,
• o útero,
• genitália feminina e
• os vasos ilíacos.
Wood.
2010.
1 m reto do abdome 6 próstata 11 corpo cavernoso
2 sacro 7 uretra prostática 12 corpo esponjoso
3 bexiga 8 recesso retovesical 13 bulbo peniano
4 púbis 9 reto 14 esfíncter anal externo
5 espaço perivesical 10 glande 15 canal anal
de Retzius 16 cóccix 17 testículo
Wood.
2010.
1 vértebras lombares; 2 aorta; 3 m. reto do abdome; 4 reto; 5 útero; 6 cavidade uterina e
canal cervical; 7 cérvix ou colo uterino; 8 fórnice vaginal posterior; 9 ligamento
anococcígeo; 10 fórnice vaginal anterior; 11 recesso vesicouterino; 12 bexiga; 13 sínfise
púbica; 14 espaço perivesical de Retzius; 15 vagina; 16 corpo perineal, diafragma
urogenital; 17 sacro.
Após as incisões pelas linhas mediana e umbilical, os “flaps” abdominais podem ser rebatidos e fixados por
pinças. Este procedimento expõe os órgãos abdominais sem necessidade de afastadores. No tórax, entretanto,
é necessário um retrator esternal. Humar, 2005.