EMERGÊNCIAS

OBSTÉTRICAS
Enfermeira obstétrica e itensevista
suellen Alves
Mulher dá a luz em avenida da orla de
Salvador
 O nascimento é historicamente um evento
natural. As primeiras civilizações agregaram a
este acontecimento, inúmeros significados
culturais que através de gerações sofreram
transformações, porém até hoje o nascimento
é comemorado como um dos fatos marcante
da vida.

 O parto é o estágio resolutivo da gestação, o

nascimento do ser que se formou nos meses
anteriores
Conceitos e termos relacionados ao
Parto
 Em condições normais, o parto deverá
acontecer apenas quando o bebê estiver
maduro, ou seja, com idade gestacional entre
37 semanas completas e 42 semanas
incompletas.- Parto a Termo
 Quando o feto nasce antes da sua maturidade
(antes de completar 37 semanas de gestação),
porém após 20-22 semanas é chamado de
Parto Pré-Termo ou Prematuro
 Se a gestação prossegue e ultrapassa as 42
semanas, é considerada Pós-Termo
Períodos do Parto Normal
 1- Dilatação

 2- Expulsão

 3- Dequitação da placenta
 PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO

1. DILATAÇÃO (1º estágio do parto)

O sinal mais importante neste período de dilatação são as contrações do útero,
que fazem com que o colo se dilate de O (zero) a 10 (dez) centímetros.

As contrações uterinas são reconhecidas pela dor tipo cólica referida pela
gestante e pelo endurecimento do útero, perceptível à palpação do abdômen.

Estágio longo e variável

. Multíparas 1h
. Primíparas, até 20h

Fase latente (domicílio): nesta etapa as contrações uterinas tornam-se mais

coordenadas e eficientes.
Primigestas: tem duração média de 6 a 7 horas.
Multíparas: tem duração média de 4 a 5 horas.
Cuidados de Emergência
 Tranqüilize a gestante. Demonstre uma atitude alegre, simpática e
encorajadora para com ela.

 Observe e anote as características das contrações: freqüência, duração e

intensidade.

 A presença do "sinal" (tampão muco sanguinolento, sem sangramento vivo

em quantidade substancial) sugere estar havendo rápido desenvolvimento
para o parto, particularmente se associado a freqüentes e fortes
contrações.

 Insista para que a paciente não faça força e, em vez disso, encoraje-a para
que respire ofegantemente durante as contrações (respiração de
"cachorrinho cansado").

 Durante o primeiro período do trabalho, as contrações uterinas são

involuntárias e destinam-se a dilatar o colo uterino e não a expulsar o feto.
Fazer força, além de ser inútil, leva à exaustão e pode rasgar (dilacerar)
partes do canal do parto. Se você reconhecer que a mulher está no primeiro
período do trabalho de parto, prepare-a para transporte ao hospital.
 Cuidados no Transporte
 Inclinar a gestante para a
esquerda
 o decúbito lateral esquerdo deixa
livre a veia cava, que devolve o
sangue da parte inferior do corpo
para o coração. Conforme sua
barriga vai aumentado, o útero
pressiona mais e mais essa veia
quando você se deita do lado
direito, o que pode trazer falta de
ar.

 Monitorar sinais vitais

 Avaliar respiração
Procedimentos Gerais
 A parturiente deverá ser transportada deitada
ou semi-reclinada de modo a sentir-se
confortável;
 Sem expor a parturiente, ela deverá estar livre
de todas as vestimentas que possam obstruir
o canal do nascimento;
 Por hipótese alguma o processo de
nascimento do bebê, poderá ser impedido,
retardado ou acelerado;
 2. EXPULSÃO (2º estágio do parto)

Tem início com a dilatação completa e progressão fetal

e termina com a expulsão do feto.
Duração média de 57 min na 1ª gestação e de 14 min
nas subseqüentes.

Varia com:
paridade,
tamanho do feto,
variedade de posição,
qualidade das contrações (puxo),
etc.
Sinais sugestivos de início do 2º estágio (expulsão):

 Súbito aparecimento suor no buço

 Um episódio de vômito
 Aumento sinal de sangue
 Tremor das extremidades
 Agitação crescente
 Verbalização “ Eu não agüento mais”
 Esforço de expulsão involuntário
 paciente tem a sensação de necessidade de evacuar,
sintoma decorrente da pressão exercida pela cabeça do feto
no períneo e, conseqüentemente, contra o reto.

 As membranas rompem-se e extravasam líquido amniótico.

Embora a "bolsa“ possa romper se a qualquer hora, é mais
freqüente seu rompimento no começo do segundo período.

 Episódios de vômito a essa altura são freqüentes. Caso haja

vômito, cuide para não ocorrer aspiração e obstrução da via
aérea.

 Coroamento: a abertura vaginal ficará abaulada e o pólo

cefálico da criança poderá ser visto. Isso é o coroamento, o
último sintoma antes que a cabeça e o resto da criança
nasçam.
Reconhecimento do Parto
próximo
 Contrações regulares a cada 2 minutos;

 Visualização da cabeça do bebê no canal do

nascimento;

 Rompimento da bolsa;
COROAMENTO
 Sempre o marido, pais ou outro parente próximo
deverá acompanhar durante todo o tempo a
parturiente;
 Não permita a presença de curiosos, sendo o
mais discreto possível e mantendo ao máximo a
privacidade da gestante;
 Não permita que a gestante vá ao banheiro, se
constatar que o parto esta próximo;
 Observe o estado geral da gestante, verificando
se não apresenta intercorrências, como:
convulsões, hemorragias, choque.
Procedimentos para o Parto
 Posicione a parturiente deitada de costas em
posição ginecológica e faça higiene da área
genital com água e sabão (se possível).
Conduta Geral
 Cubra a gestante com lençóis limpos;
 Oriente a parturiente para respirar pela boca e
fazer força durante as contrações,
descansando no período de relaxamento;
 Durante a saída, apóie a cabeça do bebê com
as mãos, evitando que ele saia violentamente;
 Verifique se o cordão envolve o pescoço do
bebê, retirando-o com o dedo.
 Segure firmemente o bebê, apoiando seu
corpo, evitando que ele caia.
 Anote o horário do nascimento, quando todo o
bebê sair da mãe.
Cuidados com o Bebê
 Após a saída, envolva o bebê em um pano
limpo, colocando-o com a cabeça mais baixa
que o corpo.
 Limpe com um pano sua boca e nariz e
observe sua respiração.
 Cuidados com o Bebê
 Deite o bebê sobre o abdômen
da mãe, em decúbito lateral,
com a cabeça rebaixada, para
drenar fluidos contidos nas
vias aéreas.
 Limpeza das vias aéreas:
limpe a boca por fora, com
compressas de gaze; enrole a
gaze no dedo indicador para
limpar por dentro a boca do
recém-nascido (RN), sempre
delicadamente, tentando
retirar corpos estranhos e
muco.
Cuidados com o Bebê
 Estimule a criança, friccionando-a com a mão.
Não bata na criança. Pode fazer cócegas nas
plantas dos pés, com o dedo indicador.
 Manter a criança em decúbito lateral esquerdo
para as manobras de estimulação.
 Quando a criança começar a respirar, volte
sua atenção para a mãe e o cordão umbilical.
 Observar o pulsar do cordão umbilical, se ele
parar de pulsar, realizar o seguinte
procedimento:
 Medir cerca de quatro dedos a partir da barriga do
bebê e fazer uma amarração,
 Medir mais quatro dedos a partir da primeira
amarração e realizar outra amarração,
 Em seguida corte entre as amarrações.
Cuidados com o Bebê
 Envolva a criança em lençol limpo e
cobertores e passe-a ao cuidado de outra
pessoa (pode ser o acompanhante da mulher).
A criança deve ser mantida em decúbito
lateral, com a cabeça levemente mais baixa
que o resto do corpo e aquecida.
3. Dequitação da Placenta
(3º estágio do parto)
 O terceiro período estende-se desde a hora em
que a criança nasce até a eliminação da placenta,
que normalmente acontece em até 30 minutos.
Junto com ela vem uma a duas xícaras de
sangue. Não se alarme, porque é normal. Não
puxe a placenta: aguarde sua expulsão natural.
 Retirada, guardar a placenta em um saco plástico
e leve junto para o hospital, juntamente com a
mãe e a criança, para ser examinada quanto à
possibilidade de algum pedaço ter ficado na
cavidade uterina.
 Registre o horário de saída da placenta
Controle de hemorragia após o
parto
 Coloque um lençol limpo na vagina da mãe;
 Mantenha suas pernas unidas e elevadas;
 Mantenha a mãe em repouso absoluto;
 Faça massagens externas no útero e peça
para que ela continue fazendo durante alguns
minutos;
 Se permanecer restos da placenta no interior
do útero, a hemorragia não será controlada e
a mulher poderá entrar em choque;
 Passos Finais no Parto de
Emergência
Leve a mãe a um hospital pelas seguintes razões:
 A criança deve passar por exame médico geral.

 A mãe também deve ser examinada por médico, que se

encarregará de verificar possíveis lace rações no canal do
parto.

 Os olhos do RN devem ser bem cuidados para prevenir

infecção. Colírio de nitrato de prata é aplicado após o
nascimento.

 O cordão umbilical deve ser examinado por especialista.

 Mãe e filho devem ser observados por um período de tempo.

Partos com Dificuldades
Criança invertida (sentada)
Criança invertida (sentada)
 A criança apresenta-se "invertida", surgindo as nádegas antes da
cabeça. Em parto normal, a criança começa a respirar tão logo o
tórax nasça ou dentro de breve espaço de tempo. No parto de
nádegas, o tórax sai primeiro que a cabeça, sendo impossível a
inspiração, pois as vias aéreas estão bloqueadas dentro do canal
vaginal.

 Imediatamente após perceber que se trata de parto em posição

"invertida", prepare- se para segurar a criança, deixando-a
descansar sobre sua mão e antebraço, de barriga para baixo. Em
determinado momento, pernas, quadril, abdômen e tórax estarão
fora da vagina, faltando apenas a exteriorização da cabeça, o que
pode ser, às vezes, demorado. Se isso acontecer, não puxe a
cabeça da criança.

 Neste caso, deve-se transportar a grávida para o hospital, com as

pernas e as nádegas elevadas.
 Apresentação Inicial de
Pé ou Mão ou Cordão Umbilical
Apresentação Inicial de
Pé ou Mão ou Cordão Umbilical

 Transporte rapidamente a mãe para um serviço de

emergência, tomando especial cuidado para não machucar a
parte exteriorizada. Não tente repor a parte exteriorizada
para dentro do canal.
 Se um pé, ou mão, ou o cordão estiver para fora, cubra com
algo (gaze, compressa ou toalha). No caso do cordão fora,
seja ágil: a criança pode estar em perigo, causado pela
compressão do cordão entre a cabeça e o canal de parto.
Enquanto o cordão estiver comprimido, a criança não
receberá quantidades adequadas de sangue e oxigênio.
 Transporte a mãe em decúbito dorsal, com os quadris
elevados sobre dois ou três travesseiros ou cobertores
dobrados. Isso fará com que a criança escorregue um pouco
para dentro do útero e receba mais oxigênio.
Partos Múltiplos
Partos Múltiplos
 O parto de gêmeos (dois ou mais bebês) não
deve ser considerado, em princípio, uma
complicação; em partos normais, será como
fazer o de uma só criança a cada vez.
 Os partos sucessivos podem ocorrer com
alguns ou muitos minutos de diferença.
Depois que a primeira criança nasceu, amarre
o cordão como faria no parto simples. Faça o
mesmo na(s) outra(s) criança(s).
Abortamento
Abortamento
 O abortamento é a expulsão das membranas e do feto antes que ele tenha
condições de sobrevivência por si só. Geralmente isso ocorre antes de 22 semanas
de gestação.
 A gestação normal (ou a termo) dura 38 a 40 semanas.

 Sinais e Sintomas
 Pulso rápido
 Transpiração (sudorese)
 Palidez
 Fraqueza
 Cólicas abdominais
 Sangramento vaginal moderado ou abundante
 Saída de partículas de pequeno ou grande tamanho pelo canal vaginal.

 Em outras palavras, poderão estar presentes todos os sintomas de choque

somados ao sangramento vaginal e cólicas abdominais.
Hipertensão na Gestação
 Eclâmpsia:
 É a ocorrência de:
 CEFALÉIA,
 VERTIGEM,
 TORPOR,
 SONOLÊNCIA,
 DOR EPIGÁSTRICA,
 NAÚSEAS ,
 VÔMITOS;

 PA  160 X 110 mmHg

Diabetes na gestação
 A diabetes mellitus é uma alteração dos valores sanguíneos de glicose
(açúcar simples) devido o organismo não liberar insulina ou utiliza-la de
forma errada.

Tipo 1 - Insulino-dependentes (Desde o nascimento até <30 anos

Tipo 2 - Medicação (Surge em Adultos > 40 anos).
Diabetes gestacional - ocorre durante a gravidez
Sinais e sintomas:
- Náuseas e vômitos;
- Fraqueza muscular e tonturas;
- Pele avermelhada e seca;
- Sensação de sede;
- Sonolência, confusão mental;
- Desorientação.
 Trauma na Gestação
 As prioridades do tratamento da gestante
traumatizada são as mesmas que a da
não-gestante (ABCDE). Os socorristas
devem lembrar que estão diante de duas
vítimas, devendo dispensar o melhor
tratamento à mãe.
 Transporte
 Como no final da gestação o peso que o
útero exerce sobre a veia cava inferior
promove redução de 30 a 40% do débito
cardíaco, a grávida deverá ser
transportada em decúbito lateral
esquerdo sempre que possível, a menos
que tenha alguma contra-indicação,
como, por exemplo, suspeita de fratura
de coluna ou bacia. Transportá-Ia, então,
em decúbito dorsal, mas empurrar
manualmente o útero para o lado
esquerdo.
 Esse cuidado no transporte é um dos
OBRIGADA