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Infectologia Varicela

Infectologia (Universidade do Estado da Bahia)

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Varicela - Zóster
Introdução
Doença exclusiva de humanos
Contagiosidade extremamente acentuada
Somente os casos graves, surto ou óbito devem ser notificados e registrados
através do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN)
Infecção por Varicela ocorre geralmente na Primavera e por Varicela – Zóster
ocorre a qualquer tempo
Predispõe a infecções graves por:
● Streptococos do grupo A
● Staphylococcus aureus
Mais frequente em imunossuprimidos
Maioria das crianças até 15 é infectada por varicela
Vacina surge em 1995
Família Herpetoviridae, RNA vírus
Varicela: Infecção viral, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por
surgimento de exantema de aspecto máculopapular de distribuição centrípeta
que após algumas horas adquire o aspecto vesicular evoluindo rapidamente
para pústulas e depois para crosta em 3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada
e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica é o polimorfismo das
lesões cutâneas c/ prurido.
Herpes-zóster: Decorre da reativação do vírus da varicela, que permanece
latente, ocorrendo na idade adulta em pessoas com comprometimento
imunológico, portadores de doenças crônicas, neoplasias, Aids e outras.

Epidemiologia
Transmissão por via respiratória
Replicação em nasofaringe e trato respiratório superior
Sazonal
Período de transmissão:
● 48h antes do período de formação de vesículas
● 4 – 5 dias após a formação de vesículas, até estas formarem crostas

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Patogenia
Vírus Varicela – zoster:
● Infecção primária como Varicela
● Infecção latente vitalícia dos neurônios dos gânglios sensoriais
● Reativação em forma de Herpes-zóster

Transmissão
Pessoa-pessoa
Secreções respiratórias e líquidos de lesões cutâneas
Disseminação:
● Ar
● Contato direto ou indireto
Infecção primária resulta da inoculação do vírus através da mucosa do TRS ou
conjuntiva
É contagiosa 24-48h antes da erupção até a formação de crostas (3 -7 dias)
Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem herpes - zóster após
contatos com doentes com varicela e até mesmo com outro doente de zóster =
possibilidade de reinfecção em paciente previamente imunizado.
É possível também um paciente adquirir varicela por contato do doente com
zoster.
Contato para varicela em ambiente hospitalar (tudo e/ou):
● Associação do indivíduo com uma pessoa infectada de forma íntima e
prolongada
● Período igual ou > que 1h
● Dividindo o mesmo quarto

Quadro clínico
Varicela
Período prodrômico
● De horas até 3 dias
● Não ocorrem na infância 🡪 exantema é o primeiro sinal nessa fase
● Em crianças imunocompetentes, é geralmente benigna, com início
repentino, com febre moderada por 2 – 3 dias, sintomas generalizados
inespecíficos e erupção cutânea pápulo - vesicular (distribuição
centrípeta, início em face, couro cabeludo ou tronco).

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Período exantemático
● Lesões evoluem para pápulas, vesículas, pústulas e crostas
● Lesões tendem a surgir nas áreas mais cobertas do corpo (couro
cabeludo, parte superior das axilas, mucosa da boca e vias aéreas
superiores)
Enfermidade eruptiva febril, autolimitada
Distribuição pelo tegumento variável
Nos adultos imunocompetentes, a doença cursa de modo mais grave do que
nas crianças, apesar de ser bem menos frequente (cerca de 3% dos casos). A
febre é mais elevada e prolongada, o estado geral é mais comprometido, o
exantema mais pronunciado e as complicações mais comuns podem levar a
óbito, principalmente devido à pneumonia primária
Vesículas com forma, contorno e tamanhos irregulares, com parede fina e
conteúdo seroso.

Herpes – zoster
Dor na área correspondente ao trajeto do nervo afetado
● Instalação súbita ou insidiosa
● Intensidade discreta a intolerável
Período exantemático
● Lesões cutâneas de 3 a 5 dias
● Inicialmente eritematosa 🡪 papulovesiculosa 🡪 papulopustulosa
● Febre discreta, cefaleia e mal-estar geral
● Em 15 a 20 dias, há queda das crostas e cura total

Complicações
Varicela
Infecção secundária da pele e pneumonia
Encefalite ou meningite e glomerulonefrite
Transtornos hemorrágicos
Síndrome de Reye (caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão
e disfunção hepática, associado ao uso de AAS principalmente em crianças).
Síndrome da varicela congênita (taxa de ataque no primeiro trimestre da
gravidez é de 1,2%; quando a infecção ocorrer entre 13ª e 20ª semanas de
gestação é de 2%).

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Herpes – zoster
Neuralgia pós herpética
● Dor persistente por 4 – 6 semanas após erupção cutânea
● Incidência associada à idade 🡪40% dos indivíduos acima dos 50 anos
● Mulheres
Síndrome de Hamsey-Hunt
● Paralisia parcial periférica
● Rash no pavilhão auditivo
● Após comprometimento do trigêmeo
Meningoencefalite
Meningite asséptica
Paralisia facial
Uveíte
Ceratite aguda
Esclerite
Retração cicatricial da pálpebra
Ansiedde
Depressão
Medo/fobia
Estresse emocional, dificuldade de concentração

Diagnóstico
Essencialmente CLÍNICO e EPIDEMIOLÓGICO
Laboratorial
Pesquisa direta
● Esfregaço de Tzanck
● PCR 🡪 Padrão Ouro!
● Teste direto de anticorpo fluorescente
Sorologia
● Fixação de complemento
● Neutralização
● Imunofluorescência
Mais utilizados

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● Imunoenzimático 🡪 ELISA
Diagnóstico diferencial = outras doenças exantemáticas:
● Varíola
● Eczema vaccinatum
● Eczema herpético
● Impetigo
● Rickettsiose variceliforme
● Infecções por Coxsckie A

Tratamento
Medicação Dose Duração
antiviral (dias)
Aciclovir 800mg, 5x/dia 7 a 10
Fanciclovir 500mg, 3x//dia 7 a 10
Valaciclovir 1000mg, 3x/dia 7 a 10

OBS:
O uso de Prednisona em conjunto reduz a intensidade e a duração da dor
associada ao herpes-zoster. 60mg/dia nos primeiros 7 dias, depois 30 mg/dia
do 15º ao 21º dia.
Dor leve a moderada pode responder a analgésicos.
Dor mais grave pode necessitar de medicamentos narcóticos.

Vacina atenuada
Indicada para indivíduos > 50 anos
Finalidade:
● Prevenção do herpes-zóster
● Prevenção de neuralgia pós-herpética
● Redução da dor aguda e crônica associada ao herpes zoster
● Aumenta a imunidade celular 🡪 proteção contra herpes zoster e suas
complicações
● Reduz a incidência, gravidade e complicações de herpes zoster

O que fazer em situação de surto?

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Em ambiente hospitalar, 1 caso é considerado surto


Notificar e registrar:
● O surto será encerrado quando não apresentar novos casos após 30
dias do último caso confirmado
● Número total de pessoas no local
● Total de pessoas doentes por faixa etária
● Data do início dos sintomas do 1º e do último caso
● Total de susceptíveis por faixa etária, identificando crianças menores de
9 meses, gestantes e imunodeprimidos.
Vacina:
● Prazo de 120h após contato com caso index
● Mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez até, pelo menos, 1 mês
após a vacinação.
Bloqueio seletivo

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