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09642012 529
REVISÃO REVIEW
Aconselhamento nutricional de crianças menores de dois anos
de idade: potencialidades e obstáculos como desafios estratégicos
Abstract This article sought to conduct a critical Resumo Este artigo teve como objetivo analisar
analysis of the state of the art of the scientific criticamente o estado da arte da produção cientí-
production in counseling practices in nutrition fica sobre as práticas do aconselhamento em ali-
for infants under two years of age, discussing the mentação da criança menor de dois anos de ida-
opportunities and obstacles in terms of strategic de, discutindo sobre as potencialidades e obstácu-
challenges for implementing healthy nutrition los enquanto desafios estratégicos para a imple-
practices. It is a bibliographic study, with the core mentação de práticas de alimentação saudável.
interest being counseling on infant nutrition. The Trata-se de um estudo de natureza bibliográfica,
majority (58.1 %) of the articles analyzed was tendo como núcleo de interesse o aconselhamento
published between 2008 and 2011. The educative em alimentação infantil. A maioria (58,1%) dos
actions of counseling on infant feeding were di- artigos analisados foi publicada entre 2008 e 2011.
rected at health professionals and caregivers to As ações educativas de aconselhamento em ali-
children under two years of age. As opportunities mentação infantil foram direcionadas aos profis-
in the practice of nutritional counseling the fol- sionais de saúde e aos cuidadores de crianças me-
lowing stand out: an improvement in the perfor- nores de dois anos de idade. Como potencialida-
mance of health professionals, the adoption of des da prática do aconselhamento nutricional
healthy eating practices by caregivers, and an destacam-se: melhora no desempenho dos profis-
improvement in the nutritional status of the chil- sionais de saúde, adoção de práticas alimentares
dren. As obstacles, the following stand out: a lack saudáveis pelos cuidadores e melhora no estado
1
Departamento de Nutrição
of training of caregivers and professionals regard- nutricional das crianças. Como obstáculos, res-
e Saúde, Universidade
Federal de Viçosa. Av. P H ing complementary healthy feeding and difficul- salta-se: falta de capacitação dos cuidadores e pro-
Rolfs S/N, Centro. ties regarding the practice of counseling by a health fissionais quanto à alimentação complementar
36.571-000 Viçosa MG
care professional. This evidence reaffirms the saudável e dificuldade quanto à prática do acon-
Brasil.
alinejsc@yahoo.com.br importance of incorporating counseling guidance selhamento por profissionais de saúde. Essas evi-
2
Faculdade de Ciências on infant feeding, as permanent practices in pol- dências reafirmam a importância da incorpora-
Aplicadas, Universidade
icies for child health care. ção de ações de aconselhamento em alimentação
Estadual de Campinas.
3
Laboratório de Key words Counseling, Complementary feeding, infantil, como práticas permanentes, às políticas
Comunicação e Saúde, Breastfeeding de atenção à saúde da criança.
Instituto de Comunicação e
Informação Científica e
Palavras-chave Aconselhamento, Alimentação
Tecnológica em Saúde, complementar, Aleitamento materno
Fundação Oswaldo Cruz.
Alimentação
complementar 61 pré-selecionados
artigos pelo resumo
Aleitamento
materno
29 artigos selecionados
para análise integral
Figura 1. Roteiro sistematizado para realização da pesquisa e seleção de artigos nas bases de dados do SciELO,
Lilacs e Medline (2011).
os resultados nos forneceram dados importan- qualificar profissionais de saúde para o aconse-
tes quanto ao direcionamento das ações dos ser- lhamento15. Dentre estas iniciativas, destacam-se
viços de saúde (Tabela 2). Dentre os principais o Curso de Aconselhamento em Amamentação44,
aspectos observados, destaca-se a necessidade – com o objetivo de capacitar profissionais de saú-
ainda existente – de se capacitar profissionais de de em habilidades específicas de aleitamento
saúde para a realização do aconselhamento nu- materno; o Curso Integrado de Aconselhamento
tricional da criança menor de dois anos de idade. em Alimentação Infantil45, com a finalidade de
contribuir para a compreensão dos fatores que
influenciam o aconselhamento, além de sistema-
Discussão tizar as principais características que o aconse-
lhador deve ter para tornar esta prática eficiente;
O aconselhamento nutricional direcionado aos a Estratégia Nacional para Alimentação Comple-
profissionais de saúde, mães e/ou cuidadores mentar Saudável (ENPACS)46, instrumento de
configura-se como estratégia fundamental para fortalecimento das ações de apoio e promoção à
a melhoria das práticas alimentares infantis10,43. alimentação complementar no âmbito da Aten-
Iniciativas têm sido implementadas a fim de re- ção Primária à Saúde (APS), além de incentivar a
Falta de capacitação dos cuidadores quanto à introdução precoce da 18, 26, 27, 28,30, 37, 39,42
alimentação complementar.
Falta de capacitação dos profissionais de saúde quanto à prática da 26, 27, 28, 35, 36, 38
alimentação complementar saudável.
Falta de capacitação dos cuidadores quanto à prática da alimentação 18, 26, 28, 30, 42
complementar saudável.
Dificuldade quanto à prática do aconselhamento por profissionais de 14, 27
saúde (acolher/ouvir/conquistar confiança dos cuidadores)
Divulgação insuficiente de materiais educativos pelos órgãos oficiais. 26
12
gundo Correa et al.54, os cuidados maternos são
10 essenciais para a saúde da criança e podem sofrer
8 influência da qualidade das informações em saú-
de, da escolaridade e idade materna, além do tem-
6 po de que a mãe dispõe para cuidar de seu filho.
4 Romanelli55 reitera a importância deste grupo
populacional no contexto da alimentação famili-
2
ar por vários motivos, dentre eles por serem as
0
principais responsáveis não somente pelo con-
1998-2002 2003-2007 2008-2011
trole, mas também na quase totalidade dos do-
micílios pelo orçamento doméstico, compras e
Gráfico 1. Publicações referentes ao aconselhamento processamento dos alimentos que serão utiliza-
nutricional em alimentação infantil (1998 a 2011). dos, além de socializarem os filhos a aceitá-los e
distribuírem os alimentos entre os componentes
da família. Aconselhamentos de qualidade para
mães e cuidadores e mudanças de comportamento
orientação alimentar infantil como atividade de de outros familiares são essenciais para melhora
rotina nos serviços de saúde; e o Guia Alimentar das práticas alimentares infantis e deve estar no
para Crianças de 6 a 24 meses47, uma iniciativa centro das estratégias destinadas a este fim10.
conjunta do Ministério da Saúde com a Organi- O aconselhamento orientado ao grupo ma-
zação Panamericana da Saúde, o qual, além de terno infantil, cuja atenção se estenda desde o
propor a pirâmide alimentar para essa faixa etá- acompanhamento recebido pela gestante duran-
ria, traz os dez passos para uma alimentação sau- te o pré-natal, enfatizando a importância da prá-
dável. Os guias alimentares são ferramentas prá- tica do aleitamento materno, passando pelo nas-
ticas, por orientarem a população acerca da ali- cimento até o final da primeira infância, é reco-
mentação, através de informações de estímulo à mendado como suporte às mães para a promo-
amamentação e introdução saudável da alimen- ção da alimentação infantil adequada56,57. De acor-
tação complementar, incluindo orientações refe- do com Oliveira et al.57, o aconselhamento nutri-
rentes à variedade e à consistência adequada dos cional promove a prática do aleitamento mater-
alimentos. A evidência científica aponta para a no, além de contribuir para a introdução ade-
importância estratégica dos guias alimentares quada da alimentação complementar, mesmo em
enquanto importante instrumento para atender grupos considerados vulneráveis, como o caso
os objetivos dos programas de aconselhamento de mães adolescentes.
nutricional, por facilitarem a aprendizagem, con- Assim, verifica-se a relevância de se realizar
tribuindo assim para uma adequada conduta trabalhos de aconselhamento nutricional com as
alimentar45,48,49. mães das crianças menores de dois anos, e não
No presente estudo, identificamos uma mai- apenas realizar trabalhos cujo foco seja a crian-
or proporção de trabalhos cujo foco foi a capa- ça, uma vez que, no contexto familiar de cons-
citação dos profissionais de saúde. De acordo trução de hábitos alimentares, a figura materna
com Santos et al.14, a capacitação destes profissi- tem-se mostrado fundamental para as escolhas
onais com vistas a prover as recomendações ali- alimentares da criança e consequentemente, da
mentares é fundamental quando se espera me- família como um todo39,58.
lhorar o conhecimento e o comportamento ma- O aconselhamento em alimentação infantil é
terno. É necessário, portanto, que o profissional uma forma de atuação que permite a interação
de saúde coloque em prática as inúmeras experi- entre o profissional de saúde e a mãe, em um
ências vivenciadas, possibilitando uma reflexão processo de escuta, no qual procura compreen-
crítica e contextualizada dentro da realidade de dê-la em seus diferentes anseios, permitindo além
cada família50. da multiplicação de conhecimentos, o planeja-
mento das ações e a tomada de decisões por par- Em estudo realizado em São Paulo, Mace-
te dela24,44,50. do61, analisando a estratégia de capacitação em
No presente artigo, identificou-se as princi- educação nutricional fornecida a educadores in-
pais potencialidades da prática do aconselhamen- fantis de uma escola particular, encontrou au-
to, dentre eles a capacitação dos profissionais de mento significativo no conhecimento destes após
saúde quanto às atividades direcionadas aos cui- a intervenção, além de depoimentos de pais e alu-
dadores das crianças menores de dois anos de nos revelando mudanças positivas ocorridas no
idade, sobretudo as mães. O profissional de saú- comportamento alimentar destes últimos.
de deve apoiar as mães no processo de introdu- Destarte, estudos têm focado a relação pro-
ção de alimentos complementares, acolhendo-as fissional-paciente como mediadora da qualida-
e respeitando-as em suas particularidades, in- de do atendimento em saúde, incluindo iniciati-
quietações, dificuldades, conhecimentos prévios, vas que incorporam habilidades de aconselha-
êxitos e satisfações15. Neste sentido, a ENPACS mento a fim de que o indivíduo se reconheça
mostra-se como estratégia efetiva para a pro- como sujeito de sua própria saúde e transfor-
moção de hábitos alimentares saudáveis, uma mação62-64.
vez que as oficinas direcionadas aos profissio- Estudo realizado por Gomes et al.65, em mu-
nais de saúde da APS habilitam os tutores em nicípio de pequeno porte da Zona da Mata de
alimentação complementar, apoiando as famíli- Minas Gerais, objetivando avaliar o serviço reali-
as por meio do acompanhamento e orientação zado pelo Programa Saúde da Família, à partir
da alimentação saudável46. A fim de se obter in- das representações sociais dos entrevistados so-
formações a respeito das ENPACS e aperfeiçoar bre as dimensões exclusivas da APS, identificou
a sua implementação nos estados e municípios que a adesão de gestantes e nutrizes à prática do
brasileiros, foram realizadas avaliações nas cida- aleitamento materno é fortemente influenciada
des de Santos e Brasília59. Os resultados aponta- pelas orientações dos profissionais de saúde.
ram que a metodologia crítico-reflexiva com en- Pesquisa realizada em São Paulo e Recife66
foque problematizador adotada, permitiu a tro- identificou que os profissionais de saúde conhe-
ca de experiências entre os diversos atores envol- ciam melhor a teoria do que a prática sobre alei-
vidos nas oficinas de capacitação, possibilitando tamento materno. Em uma amostra de 58 pedi-
a construção do conhecimento a partir da reali- atras, cinco enfermeiros, 24 auxiliares e quatro
dade vivida por cada localidade. Ressaltou-se atendentes prestadores de serviços das Unidades
também a importância de se respeitar as crenças de Atenção Primária em Saúde da cidade de Cam-
e saberes populares, e que estes devem ser leva- pinas e região, pôde-se concluir que as orienta-
dos em consideração ao se aconselhar as famíli- ções oferecidas pelos profissionais de saúde, de
as em relação à prática da alimentação comple- certa forma, refletiam àquelas recebidas durante
mentar saudável. o período de graduação e residência médica, sen-
Rea e Venâncio16, em estudo realizado com do consideradas, portanto, como insuficientes
profissionais de São Paulo, objetivando avaliar o em seu trabalho. Toma24 reitera que o conheci-
Curso de Aconselhamento em Amamentação da mento e o domínio da técnica a ser utilizada pe-
OMS/UNICEF, mostraram melhora significati- los profissionais de saúde, embora importantes,
va em habilidades de aconselhamento. Porém, não são suficientes para o empoderamento das
para que os mesmos passem a aplicar o apren- mulheres-mães quanto à prática adequada da
dizado na prática, há necessidade de reforçar o alimentação dos seus filhos.
manejo clínico da lactação e também de uma su- Embora os profissionais de saúde estejam
pervisão continuada. Bassichetto e Rea15 avalia- sensibilizados quanto à importância do aleita-
ram o conhecimento e as práticas dos nutricio- mento materno e tenham conhecimentos teóri-
nistas e médicos, submetidos ao Curso Integra- cos sobre o tema, ainda apresentam dificuldades
do de Aconselhamento em Alimentação Infantil. para resolução de questões práticas sobre o ma-
Os resultados mostraram que o curso foi efetivo nejo da amamentação61. Em estudo realizado por
em aumentar os conhecimentos e as práticas de Boog67, médicos e enfermeiros relataram dificul-
anamnese alimentar, porém não levou a uma dades para abordar as práticas alimentares, ob-
melhora nas habilidades do aconselhamento, o servando que a maioria dos médicos não estu-
que aponta para a necessidade de se implantar dou disciplinas que abordassem alimentação e
políticas de educação permanente, destacando- nutrição, considerando, portanto, seus conheci-
se o papel estratégico das universidades na capa- mentos insuficientes. Estes achados vão ao en-
citação de profissionais dos serviços de saúde60. contro da pesquisa realizada por Silva et al.63,
Colaboradores
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