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15/04/2021

DESMISTIFICANDO A CIF
NA PRÁTICA CLÍNICA
NEUROFUNCIONAL
Fernanda Guimarães de Andrade, PhD
Profª de Fisioterapia Neurofuncional do IFRJ
Doutora em Saúde Coletiva - UFRJ
Núcleo de Pesquisas em Neurociências e Reabilitação INDC/UFRJ
Pesquisadora e divulgadora da CIF desde 2009

A FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E A
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE
FIRST UP
CONSULTANTS

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

CIF

CIF: estrutura conceitual atual na


reabilitação neurofuncional
WHO, 2001.

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

Avaliação • Observação /
Fisioterapêutica Coleta de
Neurofuncional informações
CIF

Elaboração de
• Processo
Diagnóstico e de análise
Prognóstico

Planejamento • Melhor
de Tratamento conduta

Stokes, 2000.

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE

O que é
a CIF?

CIF
É uma classificação criada no ano de 2001 pela
Organização Mundial da Saúde (OMS).
É uma das classificações da Família de
Classificações Internacionais da OMS.
Sua utilização deve ser complementar a CID.

Qual o
objetivo?
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE
E SAÚDE Um dos objetivos é oferecer uma
linguagem e modelo padronizados,
para a descrição da saúde e dos
estados relacionados à saúde.
Cieza, A.; Ewert, T.; Ustun, B. et al. J Rehabil Med, 2004.

FUNCIONALIDADE E INCAPACIDADE

FUNCIONALIDADE: refere-se à
experiência humana que engloba as
funções e estruturas do corpo,
atividades e participação, na interação Modelo Integrativo Biopsicossocial da CIF
com as condições de saúde, os fatores
Condição de saúde
ambientais e os fatores pessoais.
(distúrbio ou doença)

Funções e
Atividades Participação
estruturas do
corpo

Fatores ambientais Fatores pessoais

OMS, 2003.

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FUNCIONALIDADE E INCAPACIDADE
INCAPACIDADE: refere-se à
experiência humana que engloba
prejuízos a funções e/ou estruturas do
corpo, limitação de atividades e
restrição de participação, na interação Modelo Integrativo Biopsicossocial da CIF
com as condições de saúde, os fatores Condição de saúde
ambientais e os fatores pessoais. (distúrbio ou doença)

Funções e
Atividades Participação
estruturas do
corpo

Fatores ambientais Fatores pessoais

OMS, 2003.

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

Funcionalidade e
Incapacidade
✓ Resultantes da interação entre as
condições de saúde da pessoa e seu ambiente;

✓ Qualquer pessoa pode ter uma incapacidade;

✓ A incapacidade pode ser o resultado


de um conjunto de situações.

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

POR QUE UTILIZAR A CIF NA


PRÁTICA CLÍNICA NEUROFUNCIONAL?

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

Prescrição, administração e/ou uso de


Por que utilizar a CIF na Prática
muitos medicamentos.
Clínica Neurofuncional?
Conceito operacional:
✓ Modelo universalmente aceito
4 ou mais
✓ Permite comparação de dados nacionais e internacionais

✓ Capaz de monitorar mudanças do processo de intervenção

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Interação de dois modelos opostos:

CIF: Considera todos os aspectos


Perspectivas do paciente

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Por que utilizar a CIF na Prática
Clínica Neurofuncional?

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

COMO UTILIZAR A CIF NA


PRÁTICA CLÍNICA?

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
CIF: Ferramenta epidemiológica / Diversas formas de utilização
Na Prática Clínica:

Raciocínio Clínico
CIF
Avaliação
(Modelo de Objetivos e Escolha de
orientação Intervenção escalas
biopsicossocial)

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

COMO A CIF PODE AUXILIAR NO


PROCESSO DE AVALIAÇÃO?

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
Avaliação Fisioterapêutica
Neurofuncional

Ampla

Dinâmica Contínua

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
Avaliação Fisioterapêutica
Neurofuncional

Completa e direcionada

Permitir intervenção efetiva

IMPACTO POSITIVO NA FUNCIONALIDADE

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
Avaliação Fisioterapêutica Neurofuncional

✓ Ampliar a visão
CIF
✓ Direcionar objetivos

✓ Modelo biopsicossocial:
orientação / norteador

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Abordagem Fisioterapêutica Neurofuncional

CIF

Modelo da Interação dos Conceitos


Condição de saúde
(distúrbio ou doença)

Funções e
Atividades Participação
estruturas do
corpo

Fatores ambientais Fatores pessoais


OMS, 2015.

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Avaliação Fisioterapêutica
Neurofuncional
Interpretação de dados relativos a:

Funções e estruturas Atividades e


corporais Participação

Fatores Ambientais
e Pessoais
OMS, 2015.

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Avaliação Fisioterapêutica Neurofuncional
Diversos domínios comprometidos.
IDENTIFICAR:

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Avaliação Fisioterapêutica Neurofuncional
A importância de avaliar o CONTEXTO:

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF

Avaliação Centrada no Paciente

✓ Quais as queixas ao nível das atividades e participação?

✓ Quais problemas você atribui às suas dificuldades?

✓ Que fatores pessoais e ambientais


influenciam na funcionalidade?

COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?


Perspectiva do PACIENTE:
- Sentar sem apoio é difícil;
Quais as queixas ao nível das
- Consigo me transferir da cama para a cadeira
atividades e participação?
Atividades e Participação

de rodas, mas fico exausto;


- Consigo fazer a higiene pessoal sozinho;
- Preciso de ajudar para vestir a parte inferior
do corpo;
- Quero aprender a dirigir um carro adaptado;
- Deixei de trabalhar e praticar esportes;
- É muito difícil sair com meus amigos.

- Que atividades você não consegue mais fazer? Perspectiva do PROFISSIONAL:


- Moderadamente limitado para manter a
- Quais atividades você realiza com dificuldade? posição;
- Parcialmente dependente para as transferências;
- Quais você consegue fazer?
- Independente para higiene pessoal;
- O que você gosta de fazer? - Parcialmente dependente para vestir-se;
- Completamente limitado para dirigir;
- Que atividades sociais você fazia e agora
- Restrito para trabalhar e praticar esportes;
não consegue?
- Restrito para atividades sociais com amigos.
- O que você deseja melhorar?

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COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?


Perspectiva do PACIENTE:

Funções e estruturas corporais


- Sinto dor nas costas quando sentado;
Quais problemas você atribui - Fico cansado com facilidade;
às suas dificuldades? - Sinto medo de cair;
- Não tenho equilíbrio;
- Sinto fraqueza nas pernas;
- Minhas pernas são muito rígidas;
- Minhas emoções são instáveis;
- Tenho problemas com relação ao sono.

Perspectiva do PROFISSIONAL:
- Funções sensoriais - dor;
- Funções de tolerância a exercícios;
- Funções emocionais;
- Funções da força muscular – estrutura MI;
- Funções do tônus – estrutura MI;
- Funções do sono.

COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?

Que fatores ambientais


influenciam? Fatores Ambientais
- Medicação para dor;

- Cadeira de rodas adequada;

- Novo carro precisa ser adaptado;

- Degraus dificultam a locomoção;

- Atitude positiva da família;

- Atitude negativa dos amigos.

COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?

Quais os fatores
pessoais?
Fatores Pessoais

- Homem, 35 anos;

- Mora sozinho;

- Professor universitário;

- Praticava futebol e natação antes do acidente;

- Motivado para o tratamento.

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Formulário para solução de problemas clínicos com base na CIF

Avaliação centrada no paciente

COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?

AVC - hemiparesia D
- AVALIAR Escrever no quadro
Dor no ombro D Voltar a trabalhar
Segurar objetos Cuidar do filho
Fraqueza muscular
- ORGANIZAR Jantar em restaurante

OS DADOS
Força muscular b730.2
Mobilidade articular Escrever d345.4 Trabalhar d850.4
b710.3
Tônus b735.1
Dor b280.3
Ombro s720.2

Profissionais de saúde e310+4 Atitude dos amigos e420.2 Professora / 50 anos / motivada

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RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


AVALIAÇÃO: INTERPRETAÇÃO DOS DADOS
✓ Quais as relações entre os
componentes?

✓ Quais componentes interferem


nas atividades e participação?

✓ Quais deficiências interferem em


quais atividades?

✓ E que fatores ambientais interferem


nesse processo como facilitadores e
barreiras?

✓ Qual a importância dos fatores


pessoais no processo terapêutico?

✓ É possível otimizar a funcionalidade?

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF

AVC - hemiparesia D
- ANALISAR Escrever no quadro
Dor no ombro D Voltar a trabalhar
Segurar objetos Cuidar do filho
Fraqueza muscular
- LEVANTAR Jantar em restaurante

HIPÓTESES
Força muscular b730.2
Mobilidade articular Escrever d345.4 Trabalhar d850.4
b710.3
Tônus b735.1
Dor b280.3
Ombro s720.2

Profissionais de saúde e310+4 Atitude dos amigos e420.2 Professora / 50 anos / motivada

COMO APLICAR A CIFNA PRÁTICA CLÍNICA?

AVALIAÇÃO
BIOPSICOSSOCIAL

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CASO CLÍNICO AVC Condição de Saúde


Acidente Vascular Encefálico – CID 10: I64

Impedimentos Limitações às Atividades Restrições à Participação


Força dos músculos de um lado do corpo Conversar Trabalhar
Tônus dos músculos de um lado do corpo Lavar-se Recreação e lazer
Dor Vestir-se
Funções mentais da linguagem Comer
Funções da memória Andar
Estrutura do MS Mudar a posição básica do corpo
Estrutura do MI
Estrutura do cérebro

Fatores Ambientais Fatores Pessoais


Órtese Mulher
Vizinhos 62 anos
Serviços de saúde Viúva
Família Professora
Atitudes individuais dos amigos Recursos financeiros
Serviços de transporte Motivada

CASO CLÍNICO AVC Condição de Saúde


Acidente Vascular Encefálico – CID 10: I64

Impedimentos Limitações às Atividades Restrições à Participação


Força dos músculos de um lado do corpo - b7302.2 Trabalhar – d850.4
Conversar – d350.4
Tônus dos músculos de um lado do corpo - b7352.1
Lavar-se – d510.2 Recreação e lazer – d920.3
Dor – b280.2
Vestir-se – d540.1
Funções mentais da linguagem - b167.3
Comer – d550.2
Funções da memória – b144.0
Andar – d450.3 QUALIFICADOR GENÉRICO
Estrutura do MS – s730.272
Estrutura do MI – s750.172 Mudar a posição básica
do corpo – d410.0 0 NENHUMA deficiência
Estrutura do cérebro – s110.8
1 Deficiência LEVE
2 Deficiência MODERADA
Fatores Ambientais Fatores Pessoais 3 Deficiência GRAVE
Órtese – e115 + 2 Mulher
Vizinhos – e325 + 4 62 anos 4 Deficiência COMPLETA
Serviços de saúde – e580 +3 Viúva
Família – e310+4 8 não especificada
Professora
Recursos financeiros
Atitudes individuais dos amigos – e420.3 9 não aplicável
Motivada
Serviços de transporte – e540.4

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF

Organização Investigar
• Queixas ativid. e part. dos dados • Analisar as hipóteses
• Funções e estruturas • Modelo relações entre os • Testar hipóteses
• Fatores contextuais integrativo componentes da relacionadas às
biopsicossocial CIF funções e
da CIF estruturas
Levantamento
Avaliação de hipóteses

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RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Investigar /
Testar hipóteses
SELECIONAR INSTRUMENTOS

Funções e Atividades e Fatores


Estruturas Participação ambientais

Miniexame do estado mental TC – 10m MQE - Measurement of quality


Escala de Ashworth SIS – Stroke Impact Scale of the environment

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Investigar /
Testar hipóteses
SELECIONAR INSTRUMENTOS

Funções e Atividades e Fatores


Estruturas Participação ambientais

Fugl-Meyer

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Investigar /
Testar hipóteses
SELEÇÃO DE INSTRUMENTOS
Para
qualquer
população

Ex: TUG
TC-10m

Para
populações
específicas

Ex: Parkinson

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RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Investigar /
Testar hipóteses
SELEÇÃO DE INSTRUMENTOS
Para
qualquer
população

Ex: TUG
TC-10m

Para
populações
específicas

Ex:TRM

COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?

Rehab Measures
https://www.sralab.org/rehabilitation-measures

COMOAPLICAR ACIFNAPRÁTICA CLÍNICANEUROFUNCIONAL?

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RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Definição de Objetivos e
Plano Terapêutico

Perspectivas e desejos do paciente

Traçar objetivos/metas para todos os níveis

Construção do projeto terapêutico


centrado no paciente e família

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Definição de Objetivos e
Plano Terapêutico

✓ Construir o projeto terapêutico CENTRADO NO


PACIENTE E FAMÍLIA

✓ Quais os aspectos da funcionalidade mais


importantes pra ele?

✓ Qual o ambiente? Qual o contexto? Modificar?

✓ Metas realistas focadas em atividades e


participação

✓ Verificar modificações funcionais e rever


objetivos e terapêutica

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Definição de
Objetivos e Plano
Terapêutico

Tratamento das deficiências


relacionado às atividades escolhidas

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RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


Definição de
Objetivos e Plano
Terapêutico

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF

CASO CLÍNICO
- Desejo da paciente:
Jantar com a família, sentada à mesa (participação);

- Limitação de atividade:
Andar distâncias curtas (d4500.4);

- Deficiências / Impedimentos (funções e estrutura):


Fraqueza muscular / alteração de sensibilidade e
percepção;

- Fator ambiental barreira:


Piso escorregadio;

- Fatores ambientais facilitadores:


Apoio da família / órtese / bengala / prof. de saúde;

- Condição de Saúde: AVC

RACIOCÍNIO CLÍNICO PAUTADO NO MODELO DA CIF


CASO CLÍNICO
OBJETIVOS DE TRATAMENTO:

S Específico:
Andar do sofá até a mesa de jantar, sozinha, com
segurança;
M Mensurável:
Em menos de 1 minuto;

A Alcançável:
a meta é realista

R Relevante:
Atividade desejada pelo paciente e família;

T - Tempo para alcançar o objetivo:


4 semanas.

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF


Por que utilizar a CIF na Prática
Clínica Neurofuncional?

Fornece estrutura para manejo ideal dos pacientes

Planejar e avaliar intervenção terapêutica

Modificar fatores do contexto

Monitorar efeitos do tratamento

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

Prescrição, administração e/ou uso de


muitos medicamentos.

Conceito operacional:
4 ou mais

Cieza A., 2008.


Tempest S., 2006.

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

Prescrição, administração e/ou uso de


muitos medicamentos.

Conceito operacional:
4 ou mais

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FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL E CIF

Prescrição, administração e/ou uso de


muitos medicamentos.

Conceito operacional:
4 ou mais

IMPORTÂNCIA DAUTILIZAÇÃO DACIF


NAPRÁTICA CLÍNICA

Prescrição, administração e/ou uso de


A CIF é uma estrutura
muitos conceitual que
medicamentos.
permite um olhar para todos os
aspectos daConceito
funcionalidade
operacional:
4 ou mais

Melhor intervenção

Prescrição, administração e/ou uso de


muitos medicamentos.

Conceito operacional:
4 ou mais

“Uma mente que se abre para novas idéias, jamais


retornará ao tamanho inicial”
Albert Einstein

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Obrigada!!!

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