Fisioterapia Respiratória

Renatha
Renath a M . Cr uz 7ºPer
Per íodo 2013-2 Pr of.:
of .: Ju l i ana Ribe
Ri beii r o

Ficha de Avaliação
 Leito:__________ Data de admissão: __/__/____
__/__/____ Hora: __:___
 Nome:_____________________
 Nome:________________________________
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Sexo: ________ Idade:________ Altura:_______ Peso:________ Cor: ________
 Endereço:______________________
 Endereço:_________________________________
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Telefone: _______________________
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_ Estado
Est ado civil: ________________
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 Profissão: ______________________
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__ Escolaridade: __________________
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 Nome médico: __________________

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 Diagnóstico: ___________________
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Tempo de internação: __________ Outras patologias:__________________________
patologias:__________________________
 Medicação em uso: _________________
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QP : __________________________________________________________________
H M A : ________________________________________________________________
Tratamentos realizados: ______________________
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H P  –  D oenças anteri :_________________________________________________
ant eri or es 
( ) Bronquite ( ) Asma ( ) TBC ( ) Sinusite ( ) DPOC
( ) Derrame Pleural ( ) Bronquiectasia ( ) Diabetes ( ) HAS
( )Outros: _______________________
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( ) Cirurgia anterior: ______________
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( ) Tabagismo  Tempo de uso: _____ Tempo que parou: ___________

( ) Etilismo  Tempo de uso: _____ Tempo que parou: ___________

I n tern ant erii or  –  causa:   _____________________________________________

ter n ação anter
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_ Quanto tempo:_______________
tempo:_________________
__
H F :   _________________________________________________________________
E xame
xam es complementar es:
 Exame: _________
_________ Achados:___________________
Achados:______________________________
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__ Data:__/__/____
Data:__/__/____
 Exame: _________
_________ Achados:___________________
Achados:______________________________
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__ Data:__/__/____
Data:__/__/____
 Exame: _________
_________ Achados:___________________
Achados:______________________________
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__ Data:__/__/____
Data:__/__/____
 ECG: ___________________
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Exame Físico
 Estado geral: ___________________________________________________________
Nível de con sciênci a:  ( ) ansioso, agitado ou inquieto.
( ) tranquilo, cooperativo, orientado
( ) sedado, sonolento, porém responsivo a comandos
( ) sedado, dormindo, com resposta à estímulos.
( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estímulo auditivo alto.
( ) sedado, dormindo, não responsivo.
( ) Coma  –  Glasgow:_________________________________.

Vi a de entr ada de ar: ( ) nasal ( ) Oral ( ) Mista

BAN: ( ) presente ( ) ausente
Suporte venti latóri o:
( ) Respira espontaneamente
( ) Oxigênio suplementar  –  [ ] Cateter nasal; [ ]Máscara facial;
[ ] Sistema de Venturi; [ ] Outros: _____________________
( ) VNI  –  ventilação não invasiva
( ) VMI  –  ventilação invasiva  –  [ ] Máscara; [ ] Tubo traqueal;
[ ]Traqueostomia; [ ] Outros: ________________________
F ormato do tór ax: ( ) Normal ( ) Carinatum ( ) Escavatum ( ) Tonel
Dreno tor ácico: ( ) presente ( ) ausente

Avaliação da pel e: ( ) pele normocorada ( ) pele pálida

( ) cianose  –  [ ]Central; [ ] Periférica
 Baqueteamento digital: ( ) presente ( ) ausente
( ) presença de úlceras de pressão
( ) presença de cicatrizes
( ) presença de edema periférico
Curativos: ( ) presente  –  local:________________________ ( ) ausente

ia : ( ) ausente
Dispné ( ) presente  –  [ ] leve; [ ] moderada; [ ] grave
Tosse: ( ) ausente ( ) presente  –  [ ]eficaz; [ ]ineficaz; [ ] seca; [ ]úmida.
Secreção: ________________________________________

Dor: ( ) ausente ( ) presente  –  Local: ___________________ 

: _____________________________________________________
Padr ão r espir atóri o 

: ( ) regular
Ritmo respir atóri o  ( ) irregular ( ) periódico
[ ] eupnéico [ ] bradipnéico [ ] taquipnéico

: Temperatura corpórea: ___________

Sin ais vitais  FC:_____________
SpO2: _________ PA: ____________________ FR: _____________

:___________________________________________________________________
AC 
:___________________________________________________________________
AR 

: ( ) preservada
Expansibilidade  ( ) diminuída  –  [ ] direita; [ ] esquerda.
: ( ) normal
Flexibilidade  ( ) diminuída

Ângu lo de Char pí:   _______________________________

Observações finais: ______________________________________________________

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