PROVA ONCO - T4

QUESTÕES:
1- Joana, 51 anos, procura a ginecologista da UBS próxima à sua residência para
retomar os "exames preventivos" após 5 anos sem acompanhamento. Qual a
frequência de realização da colpocitologia oncótica é a mais indicada para o
rastreamento do câncer de colo do útero nesta paciente?

a-A cada três anos, após dois exames anuais normais.

b-Semestralmente, após dois exames trimestrais normais.
c-A cada dois anos, após dois exames anuais normais.
d- Anualmente, após dois exames semestrais normais.

2- O enunciado a seguir deverá ser utilizado para responder às próximas 2 questões.

Benedito, 65 anos, pardo, auxiliar de serviços gerais, tabagista, etilista, passou por
consulta médica na UBS próxima da sua casa, com queixa de dificuldade para urinar
e sonolência diurna há 1 ano. A história clínica mais detalhada mostrou que ele não
dorme bem à noite, pois acorda 4 ou 5 vezes para urinar. Ao exame físico, o paciente
tinha aspecto regular, 1,70m de altura, 46 kg, mucosas levemente descoradas,
esclera levemente amarelada, roncos disseminados em ambos os pulmões, fígado
palpável no bordo intercostal direito. Sem outros sinais e sintomas dignos de nota. O
RX Tórax mostrou lesões com aumento da densidade na projeção dos corpos
vertebrais. Quais são as hipóteses diagnósticas mais prováveis para Benedito?

a-Hiperplasia benigna de próstata; desnutrição; câncer de pulmão

b-Câncer de próstata; esteatose hepática; enfisema pulmonar
c-Câncer de próstata metastático; desnutrição; bronquite crônica
d-Prostatite; cirrose hepática; pneumonia

3- Qual a medida mais significativa para assegurar a adesão de Benedito ao plano

terapêutico que você deseja elaborar para ele? *

a-Registrar o caso de forma detalhada no prontuário

b-Encaminhar ao centro de referência especializado no caso

c-Envolver a família e outras pessoas da sua rede de apoio

d- Explicar detalhadamente os passos do seu plano terapêutico

4- A qual doença o quadro clínico de palidez cutânea, sangramentos e infecções está

mais comumente relacionado? *

a-Leucemia aguda, por insuficiência da medula óssea.

b-Leucemia crônica, por acúmulo de células no fígado e baço.

c-Consumo de ferro e ácido fólico por células neoplásicas.

 d-Linfomas de baixo grau de malignidade.

5- Dr. Cosme realiza acompanhamento na USF da paciente Ana, portadora de

Síndrome de Lynch, condição associada ao desenvolvimento de múltiplas
neoplasias, entre elas o câncer colorretal. Dessa forma, a quais sinais e sintomas
Dr. Cosme deve estar alerta? *

a-Tenesmo anal, anorexia e eructação.

b-Dor abdominal superior crônica, constipação e ganho de peso.

c-Mudança nos hábitos intestinais, anemia e perda de peso.

d- Incontinência fecal, polifagia e anemia.

6- A imagem abaixo se refere a estudo de ressonância magnética da pelve feminina,

no plano axial, ponderada em T2, com caracterização do colo uterino. Existe uma
estrutura localizada justaposta lateralmente ao colo uterino, composta por um
componente de tecido conjuntivo fibrovascular, que contém a artéria uterina e o
ligamento transverso do colo (ligamento cardinal), e que pode ser invadida no
câncer de colo uterino (modificando o seu estadiamento). Como é denominada esta
estrutura?
 a- Endométrio

b-Ovário

c- Paramétrio

d- Miométrio

7- No câncer de próstata, a doença metastática, à época do diagnóstico, torna

impossível o controle local da doença, não podendo deixar de levar em
consideração a piora da qualidade de vida que pode ocorrer. Qual a melhor forma
de condução destes casos? *

a-Quimioterapia citotóxica é a primeira linha de tratamento.

b-A imunoterapia celular ativa, através da vacina sipuleucel-T.

c-Radiofármacos direcionados aos focos das metástases múltiplas.

d-Bloqueio hormonal é o tratamento mais indicado.

8- Como se apresentam os exames de sangue mais comumente nas leucemias

agudas? *

a- Grande número de blastos no hemograma.

b-Escalonamento maturativo mantido dos leucócitos.

c- Pancitopenia.

d- Leucocitose com plaquetopenia

9- O câncer colorretal pode gerar metástases hepáticas. Para isso é necessário que o mesmo
acometa a região acima da linha pectínea pois o sangue desta região é drenado para: *

a- O sistema da veia porta

b- O sistema da veia ilíaca interna

c- O sistema da veia ilíaca externa

d- O sistema da cava inferior

10- Paciente de 45 anos realiza o exame colpocitologia oncótica, sendo visualizadas

células escamosas pouco diferenciadas, com a relação núcleo/citoplasma
diminuída, porém restritas ao local da coleta, sem comprometimento de tecidos
subjacentes. Qual o diagnóstico citológico? *

a- Carcinoma in situ.

b- Metaplasia de colo uterino.

c- Adenocarcinoma invasivo.

d- Displasia endometrial.
11- Eliseu tem 63 anos de idade, imigrante polonês. Por insistência das filhas,
procurou a Unidade de Saúde da Família para fazer prevenção de câncer de
próstata. Não tem sintomas urinários e não sabe se há casos de câncer de próstata
em sua família. Qual a conduta a ser adotada neste caso? *

a- Informar que o rastreamento não é necessário

b- Realizar o toque retal

c- Solicitar ultrassonografia pélvica

d- Solicitar dosagem sérica do PSA

12- Sra Lúcia, paciente de 50 anos, procurou o serviço médico com queixa de
cansaço e hemorragias gengivais. Ao exame físico, apresentava
hepatoesplenomegalia. O hemograma mostrou alterações significativas, sendo
solicitado mielograma, representado pela imagem A, o qual mostrava aumento da
celularidade, com predomínio da série granulocítica e menos de 10% de blastos. A
imuno-citoquímica para mieloperoxidase está representada pela imagem B. Assinale
a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico e suas características:

a- Leucemia mielóide crônica. Devido à alteração de hematopoiese, principalmente relacionada à

linhagem mielóide.

b- Leucemia mielóide aguda. Sem alteração de hematopoiese, principalmente relacionada à

linhagem mielóide.

c- Leucemia linfocítica crônica. Sem alteração de hematopoiese, principalmente relacionada à

linhagem linfóide.

d- Leucemia linfoblástica aguda. Devido à alteração de hematopoiese, principalmente

relacionada à linhagem linfóide.
13- Com relação ao rastreamento do câncer colorretal para pessoas com mais de 50
anos de idade, sem outros fatores de risco, considerando o melhor custo/benefício e
a menor invasividade, qual exame pode ser solicitado rotineiramente? *

a- Protoparasitológico de fezes

b- Colonoscopia virtual

c- Pesquisa de sangue oculto nas fezes

d- Colonoscopia

14- Mulher cisgênero, de 27 anos, com início de vida sexual aos 21, hoje em consulta
de retorno em serviço de saúde, sem queixas clínicas, com resultados de exames
feitos no mês anterior. As sorologias foram todas negativas e a sua primeira
colpocitologia oncótica traz o seguinte laudo: amostra satisfatória, com células
escamosas, glandulares e metaplásicas, ASC-US. Nesta situação, em quanto tempo
deverá ser repetida a colpocitologia? *

a- Em três meses.

b- Em seis meses.

c- Em nove meses.

d- Em doze meses.

15- Sr Antenor, paciente masculino de 65 anos, vem fazendo acompanhamento com

o urologista desde que começaram as campanhas de combate ao câncer da
próstata ("novembro azul"). A última dosagem do PSA foi de 20 ng/ml, com toque
retal suspeito, sendo submetido à biópsia de próstata transretal, cujas imagens
encontram-se abaixo. A imagem A foi o padrão predominante, seguido do padrão B.
Assinale a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico, segundo o sistema
de Gleason clássico e que também, relacionado ao caso citado, traz a camada
histológica mais envolvida neste diagnóstico:
a- Adenocarcinoma acinar usual Gleason 5 (1+4). Zona histológica envolvida é a de Transição.

b- Adenocarcinoma acinar usual Gleason 4 (1+3). Zona histológica envolvida é a fibromuscular

anterior.

c- Adenocarcinoma acinar usual Gleason 7 (2+5). Zona histológica envolvida é a Principal ou

Periférica.

d- Adenocarcinoma acinar usual Gleason 6 (3+3). Zona histológica envolvida é a Principal ou

Periférica.

16- Considere o perfil de um determinado hemograma representado na imagem

abaixo. Qual tipo de leucemia essa descrição mais bem caracteriza?

a- Linfoide aguda.

b- Linfoide crônica.

c- Mieloide aguda.

d- Mieloide crônica

17- Homem, 86 anos de idade, é portador de câncer colorretal com metástases

para fígado e pulmão. Qual uma possível causa de dispneia e insuficiência
respiratória que pode ocorrer para este paciente, bem como seus achados
correspondentes ao exame clínico? *
 a- Infecção de vias aéreas inferiores: Murmúrio vesicular fisiologicamente distribuídos com voz
caprina e sibilos inspiratórios.

b- Tromboembolismo pulmonar: Abolição do murmúrio ventricular, hipertimpanismo, dor à

dorsiflexão do pé, empastamento da panturrilha.

c- Progressão da doença de base: Diminuição do murmúrio vesicular com diminuição da

ausculta da voz e estertores grossos.

d- Derrame pleural neoplásico: Diminuição do murmúrio vesicular com diminuição do frêmito

tóraco-vocal e macicez à percussão.

18- Quais as propriedades comuns aos vírus oncogênicos? *

a- Geram infecções crônicas e persistentes, retém todo ou parte do genoma viral na célula
transformada e ausência de atividade citocida.

b- Geram infecções crônicas e persistentes, apresentam genoma de DNA e não produzem

partículas virais infecciosas pela célula hospedeira.

c- Apresentam genoma de DNA, integram o genoma viral no DNA da célula hospedeira e alteram
o ciclo celular por ação de proteínas virais.

d- Integram o genoma viral no DNA da célula hospedeira, apresentam tropismo por células em
divisão e não produzem partículas virais infecciosas pela célula hospedeira.

19- Homem de 75 anos apresenta diagnóstico recente de câncer de próstata com

metástases identificadas no corpos vertebrais e pedículos da coluna lombar. A
elevação de qual das substâncias abaixo está mais fortemente relacionada às
lesões ósseas? *

a- Antígeno prostático benigno

b- Fosfatase alcalina sérica

c- Fosfatase ácida prostática

d- Hidroxiprolina urinária

20- A leucemia linfóide aguda é rara, concentrada principalmente na infância, e

apresenta causas ainda pouco compreendidas. Qual o fator de risco mais
relacionado a esta condição? *

a- Infecção por HIV

b- Síndrome de Turner

c- Anemia falciforme

d- Exposição à radiação
21- No que diz respeito ao adenocarcinoma de cólon, podemos dizer que o oncogene
mais frequentemente mutado identificado é o do tipo RAS (K-RAS proto-oncogene).
Com qual das seguintes funções fisiológicas ele está mais provavelmente
envolvido? *

a- Aumento da adesão celular

b- Transdução de sinais de crescimento exógeno

c- Inibição da apoptose

d- Inibição da proliferação celular

22- A prevenção primária do câncer do colo do útero está relacionada à diminuição

do risco de contágio pelo papilomavírus humano (HPV). Para isso, qual a vacina
adotada pelo Ministério da saúde? *

a- Pentavalente que confere proteção contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto risco
(HPV 16, 18 e 33).

b- Bivalente que confere proteção contra HPV de baixo risco (HPV 6) e de alto risco (HPV 33).

c- Quadrivalente que confere proteção contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto risco
(HPV 16 e 18).

d- Trivalente que confere proteção contra HPV de baixo risco (HPV 11) e de alto risco (HPV 16 e
18).

23- Antônio, 69 anos, em uma consulta motivada por queixas, submete-se ao toque
retal, que revela uma próstata aumentada de tamanho, com um nódulo duro,
posterior, rugoso e doloroso. Qual a conduta a ser adotada a partir de agora? *

a- Ultrassonografia transretal

b- Avaliação com urologista

c- Biópsia prostática

d- Dosagem do PSA

24- Qual a principal vantagem do atendimento domiciliar em cuidados paliativos? *

a- Permanência do doente em sua residência ao lado da família.

b-Garantia de entrega total de medicação.

c- Garantia total do cuidado pela ESF.

d- Fornecimento domiciliar do atestado de óbito.

25 - Homem, 58 anos, sem comorbidades, foi diagnosticado com adenocarcinoma
G2 do reto. Qual a conduta inicial de exames mais indicada para verificar se há
metástases à distância? *

a- RM de abdome superior e RX de pelve

b- RM de pelve e RX de tórax

c- Tomografia de abdome total e RX de bacia

d- Tomografia de abdome total e Rx de tórax

26- A imagem abaixo mostra dois tipos celulares que foram obtidos a partir de um
exame citopatológico de colo uterino, corados por meio da técnica de Papanicolau.
Que células são estas e onde estão localizadas?

a- A célula 1 corresponde a uma célula basal (D), enquanto a célula 2 corresponde a uma célula
intermediária (B).

b- A célula 1 corresponde a uma célula parabasal (B), enquanto a célula 2 corresponde a uma
célula intermediária (C).

c- A célula 1 corresponde a uma célula parabasal (C), enquanto a célula 2 corresponde a uma
célula superficial (A).

d- A célula 1 corresponde a uma célula basal (A), enquanto a célula 2 corresponde a uma célula
superficial (D).

27 - Paciente de 50 anos interna para realização de prostatectomia radical. No

segundo dia de pós-operatório, evolui com dispneia e realiza tomografia de tórax que
revela micronódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento e
opacidades em vidro fosco no lobo pulmonar inferior direito. O que pode justificar
esses achados no exame? *
a-Tuberculose miliar

b- Metástases pulmonares

c- Pneumonia bacteriana

d-Linfangite carcinomatosa

28- Jonathan, com 4 anos e 11 meses de idade, admitido na instituição com a

biópsia que confirmou tratar-se de neoplasia maligna. O plano de tratamento incluiu
quimioterapia (QT) e radioterapia (RT). O paciente teve acompanhamento irregular
com múltiplas faltas às consultas, aos exames agendados e ao tratamento. Durante
os atendimentos foi possível perceber que a genitora apresentava uma rede de
apoio familiar reduzida. Residia com sua mãe de 24 anos, o padrasto de 55 anos e
mais quatro irmãos, na periferia de um município de pequeno porte a 35 km do
centro de tratamento oncológico. Jonathan residia em imóvel alugado, com baixas
condições de moradia, cobertura precária de serviços básicos essenciais como
água, esgoto e coleta de lixo. O local de moradia era de difícil acesso, com ínfima
oferta de serviços públicos de saúde próximos da residência. Considerando que o
tratamento de uma criança com câncer pode ter duração em média de dois anos,
como pode ser constituída a linha de cuidado para Jonathan? *

a- A maioria dos procedimentos de QT, RT e internações ocorre nas regionais de saúde das
principais metrópoles brasileiras, sendo obrigatório para aplicação adequada dos recursos do
SUS.

b- A criança portadora de câncer tem direito a transporte fora do domicílio (TFD), manutenção da
escolarização da criança no serviço de saúde e atendimento multiprofissional de suporte
terapêutico.

c- O acesso aos serviços de saúde especializados em tempo útil é decisivo para aumentar a
sobrevivência e melhorar o prognóstico, e por isso não deve passar pela atenção básica de
saúde.

d- Casas de apoio para crianças e adolescentes com câncer são exigência para formação de um
Centro de Tratamento Oncológico, para reduzir o abandono do tratamento e dar suporte às
famílias de baixa renda.

29- O crescimento das células cancerosas é diferente do crescimento das células

normais. As células cancerosas, em vez de morrerem, continuam crescendo
incontrolavelmente, formando outras novas células anormais. Diversos organismos
vivos podem apresentar, em algum momento da vida, anormalidade no crescimento
celular – as células se dividem de forma rápida, agressiva e incontrolável,
espalhando-se para outras regiões do corpo – acarretando transtornos funcionais
(ABC do Câncer). Quais as alterações envolvidas nesse processo? *
 a- Inibição da morte celular: ativação de P53, diminuição dos componentes da família BCL-2.

b- Perda das vias normais de apoptose: diminuição da sobrevivência das células com
mutações oncogênicas e instabilidades genéticas.

c- Invasão: aumento dos contatos intercelulares (junções comunicantes, caderinas) e menor

produção de metaloproteinases.

d- Proliferação celular descontrolada: perda dos reguladores negativos como RB, P53 e
aumento dos reguladores positivos como RAS, MYC.

30- O estadiamento do câncer da próstata é um dos fatores mais importantes na

escolha da melhor opção de tratamento. Também, podem ser considerados o risco
da recidiva e a expectativa de vida. Levando em consideração a afirmação acima,
qual alternativa relaciona corretamente o estadiamento à conduta? *

a- Estágio IV – para homens mais jovens e saudáveis podem ser consideradas a vigilância ativa
e a prostatectomia radical.

b- Estágio III – para homens idosos e com outros problemas de saúde podem ser consideradas
a prostatectomia e a braquiterapia combinadas.

c- Estágio II – para homens idosos assintomáticos ou com outros problemas de saúde que
possam limitar a sua vida, a vigilância ativa é a única a ser indicada.

d- Estágio I – para homens mais jovens e saudáveis podem ser consideradas a vigilância ativa,
a prostatectomia radical ou a radioterapia.

31- Marcadores tumorais são macromoléculas presentes nos tumores, sangue ou

líquidos biológicos. Como exemplos destas substâncias relacionadas ao câncer
colorretal, temos o antígeno carcinoembrionário e o CA 19.9, que idealmente
deveriam apresentar as seguintes características: *

a- Possuir alta sensibilidade e baixa especificidade, indicando o estágio da massa tumoral.

b- Não ser órgão específico, mas deve ser alvo de drogas para o tratamento do tumor, além de
possuir alta sensibilidade.

c- Possuir alta especificidade e baixa sensibilidade, podendo ser utilizados como estratégia de
rastreamento.

d- Possuir alta especificidade e sensibilidade, correlacionando-se com o sucesso do tratamento.

32- Uma paciente de 36 anos tem o diagnóstico de câncer de colo uterino com
metástases para fígado, ossos e pulmões. Ela não respondeu bem aos tratamentos
já realizados com muitos efeitos adversos e progressão da doença de base. Como
conduzir o seu cuidado daqui para a frente? *

a- Avaliação de funcionalidade para definição de hormonioterapia adjuvante

b- Encaminhar ao generalista pois não há possibilidade de cura

c- Integrar aspectos psicológicos e sociais no planejamento do cuidado

d- Testes genéticos na família para identificação de doador de medula óssea

33- Pedro, 79 anos, procurou o posto de saúde referindo que há mais ou menos um
ano está evacuando várias vezes ao dia, seu volume fecal está diminuído e há
presença de sangue nas fezes. Qual a abordagem inicial e o provável diagnóstico? *

a- Exame de toque retal e tumor de próstata

b- Exame de tomografia e tumor de cólon esquerdo

c- Exame de colonoscopia e tumor de cólon direito

d- Exame proctológico e tumor de reto

34- O exame de Papanicolau ou exame citológico do colo uterino ainda é o método

mais utilizado no Brasil e no mundo para rastreamento do câncer do colo do útero e
suas lesões precursoras. Tem como objetivo detectar células negativas ou positivas
para neoplasia intraepitelial ou malignidade na ectocervice e endocervice de
mulheres com colo aparentemente normal. Assim, analise a figura abaixo e assinale
a alternativa compatível com o grau de lesão e respectivo manejo da paciente,
sabendo que ela possui 35 anos de idade.
a- HSIL; Solicitar nova coleta de imediato;

b- ASCUS; Repetir a citologia em 12 anos;

c- AIS; Encaminhar a colposcopia.

d- LSIL; Repetir a citologia em 6 meses;

35- As células tumorais são capazes de liberar diversos fatores que modificam o
ambiente, deixando-o com características inflamatórias que contribuem para o
mecanismo da carcinogênese. Como este fenômeno acontece? *

a- As células estromais estimulam vias apoptóticas nas células tumorais, deixando-as mais
resistentes.

b- As células tumorais inibem o crescimento das células estromais para facilitar seu próprio
crescimento.

c- As células tumorais estimulam as células estromais a secretar diversos fatores de

crescimento e angiogênicos.

d- As células tumorais estimulam a morte das células estromais, gerando um maior espaço
para o crescimento do tumor.

36- Utilize o caso a seguir para responder às próximas duas questões. Sr José, 42
anos compareceu a consulta médica queixando-se de mal estar, perda de peso e
febre. Ao exame clínico, apresentava esplenomegalia, além de febre baixa. Foi
solicitado hemograma abaixo para auxiliar no diagnóstico. Analisando o caso acima,
qual a possível hipótese diagnóstica e sua principal etiologia?

a- LMA; translocação (15;17)

b- LLC; trissomia 12 (+12)

c- LMC; translocação (9;22)

d- LLA; trissomia 21 (+21)

37- Analisando o caso acima, qual o tratamento mais adequado e específico? *

a- Sessões de radioterapia

b- Transfusão Autóloga

c- Transfusão Heteróloga

d- Mesilato de Imatinibe
38- O enunciado a seguir deverá ser utilizado para responder às próximas duas
questões. Paciente com diagnóstico de adenocarcinoma de reto foi submetido à
exames de imagem para estadiamento. A ressonância magnética de reto
demonstrou que o tumor invadia o mesorreto, onde era possível observar também
dois linfonodos com características suspeitas. Os demais exames não evidenciaram
alterações relevantes. Qual o provável estadiamento deste paciente pela
classificação TNM de acordo com a tabela abaixo?

a- Estágio Patológico IVa

b- Estágio Patológico IIIB

c- Estágio Patológico IIIA

d- Estágio Patológico IIIC

39- Considerando o estágio patológico assinalado, qual seria conduta mais indicada?
*

a- Retossigmoidectomia

b- Quimioterapia neoadjuvante

c- Radioterapia adjuvante

d- Terapia com droga alvo

40 - Jesus, 30 anos, realizou transplante de medula óssea autólogo para tratamento

de uma neoplasia maligna há 1 mês. Como deve ser orientada a sua vacinação a
partir de agora? *

a- Seu início dependerá da doença de base e do tipo de terapia imunossupressora que foi
utilizada.

b-Deve receber todas as vacinas do calendário o quanto antes para reduzir o risco de infecções
oportunistas.

c- Não poderá mais receber vacinas de vírus vivo atenuado pelo risco de desenvolvimento de
reações adversas.

d- Como o transplante foi autólogo, não há necessidade de ser revacinado, pois a memória
imunológica está preservada.

41- Analise a figura a seguir e a correlacione aos mecanismos moleculares do HPV

que levam à desregulação do ciclo celular nas células hospedeiras, estando
associados com a alta incidência de câncer de colo de útero. *
R: GUI: O HPV se utiliza do processo em que seu DNA viral se junta ao DNA celular, para que
haja a replicação do seu genoma. Em seguida, ocorrerá o bloqueio da expressão da sequência
E2 do genoma viral - O E2 reprime as sequências E6 e E7 do vírus -. Desse modo, ao bloquear o
E2, o E6 e E7 aumentarão, e eles serãos os responsáveis iniciais por todo processo. O E6 se
ligará a p53, para inibir o processo de apoptose, já o E7 se ligará a pRB, para inibi-lá e assim
haver a proliferação celular. Além disso, a E6 ativa a telomerase, enquanto a E7 inativa a p21, a
fim de ativar o complexo CDK4/ciclina, para que haja estimulação da divisão celular. Sendo
assim o E6 e o E7 vão interromper a apoptose e levar a proliferação celular descontrolada devido
a ausencia de controle nos pontos de checagem. Dessa forma a proliferação persistente leva as
lesões percursoras que podem levar ao desenvolvimento do câncer.

42- Como ocorre o desenvolvimento das metástases a partir de um tumor primário?

R: GUI: O processo de metástase é dividido em duas partes: Invasão da matriz extracelular e

disseminação vascular.

As células Malignas se soltam do tumor primário e promove alterações em órgãos distantes.

Esse destacamento ocorre por meio do relaxamento das células e diminuição de função da
E-caderina (Adesão célula-célula), processo chamado de Transição Epitelio Mesenquimal (TEM)
em que as células epiteliais perdem a característica do epitélio e adquirem propriedades de
células mesenquimais moveis. O TEM induz resistência a apoptose após a perda de adesão
celular, levando a sobrevivência da célula cancerosa. Essas células cancerígenas recrutam
ativamente e modificam as células derivadas da medula óssea, transformando-as em
promotoras de tumor. A primeira célula a auxiliar no processo de invasão é o Macrófago que vai
ser fundamental no processo de angiogênese do tumor, fazendo com que o tumor cresça e haja
a disseminação das células tumorais. Macrófagos, neutrófilos ou monócitos Tie2-positivos
produzem fatores de crescimento, citocinas ou proteases que contribuem para a angiogênese
do tumor. Em seguida por fim nessa primeira fase, essas células citadas acima auxiliam na
movimentação do tumor até passar pela matriz celular e permear na corrente sanguínea.
Agora, na corrente sanguínea, há primeiramente a ação da célula mieloide supressora (MDSC)
que inibe a resposta imunológica por meio do bloqueio da função das células CD4+ e CD8+,
aumentando as células T regulatórias e inibindo a ativação das células NK. Depois de as células
tumorais intravasarem com sucesso em vasos sanguíneos, elas precisam sobreviver. Diante
disso, esta se agrega a plaquetas formando êmbolos que servem de escape imunológico, assim,
a célula cancerígena se dirige ao órgão-alvo através de receptores de citocinas secretadas por
esse órgão. Ao chegar no local de se implantar a metástase, é preciso que a célula tumoral
tenha moléculas de adesão que permitam sua aderência ao endotélio do órgão que irá
extravasar. Essa etapa ocorre nos primeiros períodos de desenvolvimento do câncer. A saída do
vaso depende das quimiocinas que foram produzidas no órgão destino, e essa saída é feita pela
diapedese dessas células cancerígenas para se infiltrar no tecido alvo. Após isso, ocorre o
processo de angiogênese, que irá auxiliar na alimentação desse tmor recém alojado, onde ele se
nutrirá e crescerá, promovendo maiores lesões.

43- Sr. Alfredo 48 anos de idade procurou o clínico geral devido ao cansaço,
mal-estar geral, manchas hemorrágicas e crescimento do abdome. Relatou também
falta de apetite e perda de peso nos últimos meses. Ao exame clínico revelou
palidez cutânea +++/4+, hepatoesplenomegalia e febre. O médico solicitou exames
complementares para auxiliar no diagnóstico. O mielograma evidenciou presença de
35% de células blásticas. Como a principal hipótese diagnóstica justifica o quadro
clínico e laboratorial de Alfredo? *
R: GUI: O provável diagnóstico é Leucemia Mieloide Aguda. As características que definem esse
provável diagnóstico é devido a presença elevada de células mieloides imaturas (blastos -
sobrecarga da medula óssea) e a baixa de segmentados; as células vermelhas estão reduzidas
(fraqueza) e a plaquetopenia (manchas hemorrágicas). E isso ajuda a explicar o quadro clínico
do paciente, que presenta palidez cutânea (+++/++++), hepatoesplenomegalia (ocorre pela
infiltração de células tumorais nesses órgãos) e febre (indica que ele tem algum processo
infeccioso), e que o mielograma evidenciou presença de 35% de células blásticas (Os blastos
estarem acima de 20% já é um sinal da LMA).

44- Suzana, 48 anos, foi recentemente submetida à confecção de uma colostomia no

flanco esquerdo no manejo do adenocarcinoma de cólon descendente
diagnosticado há 4 meses. Quais razões podem ter indicado a necessidade deste
procedimento cirúrgico, levando em consideração suas finalidades? E qual seu
impacto na vida de Suzana e dos seus familiares?

R: GUI: A colostomia normalmente é feita quando há obstruções transitórias ou permanentes

do cólon terminal, que pode ser causada por: imperfuração anal, neoplasias, processos
inflamatórios, corpos estranhos introduzidos no reto, amputação do reto ou fístulas retovaginais,
etc. Em relação a qualidade de vida de um paciente colostomizado, nota-se que essa nova
realidade enfrentada implica em sofrimento, dor, deterioração do corpo ou da vida, incertezas
quanto ao futuro, mitos relacionados a ele, medo da rejeição social.
GABARITO:
1-a
2-c
3-c
4-a
5-c
6-c
7-d
8-a
9-a
10-a
11-a
12-a
13-c
14-d
15-c
16-d
17-d
18-a
19-b
20-d
21-b
22-c
23-c
24-a
25-d
26-a
27-c
28-b
29-d
30-d
31-d
32-c
33-d
34-d
35-c
36-c
37-d
38-b
39-b
40- a