Silvia Gil Sossai

Doutora em Biologia Oral – USC – SP

Especialização Mestre e Especialista em Radiologia Odontológica – UCCB-SP
Especialista em
Harmonização Orofacial / Implantodontia / Odontopediatria / Docência Superior
Graduada em Odontologia – UFPR - PR
Coordenadora Curso de Odontologia – UNIPAR Umuarama - 2008/2009
C.D. / Dra. / MSc. - Silvia Gil Sossai Docente – UNIPAR-PR - 1997
Professora Equipe BucoFacies
Disciplina... Coordenadora Pós-Graduação em HOF
• UNIPAR Campus UMUARAMA / CASCAVEL
• UNICESUMAR Campus MARINGÁ
Dra. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial

INTRODUÇÃO

Disciplina...

...na Harmonização OroFacial

Dra. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
PELE DA FACE MÚSCULOS DA MÍMICA

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial

VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO DA FACE

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

RUGAS RUGAS
✓ Rugas DINÂMICAS ✓ Rugas DINÂMICAS

REPOUSO SEM TOXINA RUGAS DINÂMICAS ❖ Linhas formadas pela mímica facial
❖Rugas de expressão
❖Frontais
❖Glabelares
❖Orbitais
❖Nasais
❖Nasogenianas
❖Melogenianas
❖Rítides peribucais

São tratadas com TBA

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
RUGAS
✓ Rugas DINÂMICAS

RUGAS DINÂMICAS PÓS TOXINA

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial

RUGAS
✓ Rugas ESTÁTICAS
❖ Podem ser vistas mesmo em repouso muscular
❖Frontais
❖Glabelares
❖Orbitais
❖Nasais
❖Nasogenianas
❖Melogenianas
❖Rítides peribucais PÓS TOXINA

Várias terapias para amenizar

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA
✓ Substâncias biológicas de natureza proteica
✓ Produzidas por animais, vegetais ou microorganismos
✓ Neurotoxina - Clostridium botulinum
✓ Oito sorotipos - A, B, C1, C2, D, E, F e G

Exotoxina

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA
TOXINAS... Clostridium botulinum
✓Substâncias biológicas de natureza proteica** ✓Bacilo Gram positivo, anaeróbio, produtor de esporos
✓ Produzidas por animais, vegetais ou microorganismos ✓Solo, alimentos, fezes humanas e animais (FRANCO et al.,
✓ Capazes de provocar danos a saúde de um ser vivo 2001)

**Exotoxina (citotoxina/enterotoxina/neurotoxina) ✓Necessitam de pH básico ou próximo do neutro - TxBot

Endotoxina (Parede bacteriana LPS/febre/menos potente)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA
Clostridium botulinum Toxina Botulínica
✓Sete tipos de Clostridium botulinum
✓ Proteínas simples, antigênicas
✓ Distintas características antigênicas da neurotoxina
✓ Solúvel em água
✓Ação farmacológica similar
✓ Estável em meio ácido e em salmouras
✓ São as mais potentes toxinas conhecidas

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA
Toxina Botulínica Toxina Botulínica
✓São termolábeis. Destruídas... ✓Atuam nas junções neuromusculares
•80ºC / 30 minutos ou á 100ºC / 5 minutos Paralisia motora sem interferência sensorial
• Luz solar / 1 à 3 horas ✓ Acometem principalmente os nervos periféricos - possuem
•Temperatura ambiente / 12 horas acetilcolina como mediador
• 20 minutos em água clorada
(ROITMAN et al.,1991)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA
Toxina Botulínica ✓ BOTULISMO
• Forma de intoxicação alimentar rara
✓Não atinge o sistema nervoso
• Potencialmente fatal
Barreira hematoencefálica
• Causa - toxina botulínica - Clostridium botulinum do
Sem perturbações de origem central solo e alimentos industrializados mal processados -
(enlatados, conservas e embutidos).

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA
✓ BOTULISMO (Séc. XVIII) ✓ BOTULISMO
❖ Alimentar ❖ Sintomas (Inicio nervos cranianos)
❖ De feridas ▪Paralisia muscular progressiva crânio caudal
❖ Intestinal (Infantil) ▪Ptose palpebral
▪Visão dupla
▪Dificuldade de deglutição / fala
▪Dificuldades de respiração
▪Tetraplegia
Altamente letal – Soro Antibotulínico
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA

✓ Medicamento biológico* ✓ Para fins terapêuticos/estéticos

❖ A partir de cepa selecionada e clonada da bactéria
Biossimilares***
❖ TBA na forma purificada, liofilizada, congelada à vácuo
✓ Medicamento sintético e estéril
Genéricos***

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

1. APRESENTAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA 2. HISTÓRICO E EVOLUÇÃO
✓1817 / 1822 – Justinius Kerner
✓ Bloqueia a liberação da Acetilcolina, assim o
Publica primeiros casos de botulismo na Alemanha
músculo não recebe mensagem para contração. Relatou 155 casos
❖ Desenvolve-se em linguiças - condições de anaerobiose
❖ Capacidade de interromper a transmissão motora
❖ Letal em pequenas doses

“Envenenamento por salsicha” - Botulus

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
2. HISTÓRICO E EVOLUÇÃO 2. HISTÓRICO E EVOLUÇÃO
✓1895 – Emile Van Ermengem ✓1946 – Edward Schantz e Cols.
Microbiologista ❖ Purificação da toxina - forma cristalina
Estabeleceu ligação
BOTULISMO – BACTÉRIA ✓1968 – Alan B. Scott
Bacillus botulinus – Clostridium botulinum ❖ Oftalmologista / Estrabismo em macacos
Epidemia em um Vilarejo Belga - 34 contaminados ❖ Primeiro uso em humanos
❖1978 - Autorização da FDA / humanos
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

2. HISTÓRICO E EVOLUÇÃO 2. HISTÓRICO E EVOLUÇÃO
✓ 1987 -Jean Carruthers e Alastair Carruthers ✓ No Brasil Botox ® aprovado
❖ Oftalmologista e dermatologista •1992 uso terapêutico
❖1992 –Promoveram o uso cosmético •2000 cosmético
❖1996 – Publicaram artigo ✓ Nos EUA
Primeiros estudos para uso cosmético da TB
•D écada 70 uso terapêutico
•2002 cosmético

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial
2. HISTÓRICO E EVOLUÇÃO
✓Marcas Comerciais
❖Botox ® (Allergan) EUA
❖Prosigne ® (Cristália) CHINA
❖ Xeomin ® (Biolab) ALEMANHÃ
❖Dysport ® (Ipsen) FRANÇA
❖Botulift ® CORÉIA DO SUL
❖ Botulim® (Blausiegel)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

3. INDICAÇÕES GERAIS DA ToxBot
APLICAÇÕES TERAPÊUTICAS DA TOXINA BOTULÍNICA
Oftalmologia Estrabismo / blefaroespasmo etc

Neurologia Distonias cranianas, cervicais do tronco e

membros / espasmos / tremores /
Marca BOTOX® BOTULIFT® XEOMIN® PROSIGNE® DYSPORT® síndromes de dor/migrânia etc

U/Frasco 50/100/200 50/100/200 50/100/200 50/100/200 300/500 Dermatologia / C. Plástica Hiperidrose palmar, plantar e axilar /
sialorréia / hipertrofia de masseter etc

Composição Albumina Albumina Albumina Gelatina Albumina Urologia Discinergia do esfíncter detrusor

Humana – Humana – Humana – Bovina – 5mg Humana 20% Otorrinolaringologia Bruxismo / disfonias etc
0,5mg 0,5mg 20% - 1g Dextran – - 0,125mg
NaCl – 0,9mg NaCl – 0,9mg Sucrose – 25mg Lactose – Ginecologia Vaginismo
5mg Sucrose – 2,5mg
25mg Ortopedia Imobilização pós-operatória / alívio de
contratura
Peso 900KDa 900KDa 150KDa 500/900KDa 500/900 KDa
Molecular Gastroenterologia Anismo / fissura anal / acalásia do
esôfago etc

Fisiatria Condições espásticas: PC / sequela de

AVC / fibromialgia etc

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
4. INDICAÇÕES funcionais e estéticas FACIAIS 5. CONTRAINDICAÇÕES
❖ Gravidez e amamentação
❖ Harmonização Facial
❖ Condição sistêmica descontrolada
❖ Bruxismo
❖ Hipertrofia masseter ❖ Desordens neuromusculares
❖ Sorriso Gengival
❖ Doenças autoimunes
❖ DTM
❖ Cefaléia Tensional ❖ Processos infecciosos locais
❖ Migrânia
❖ Processos inflamatórios locais
❖ Ronco
❖Alergia á albumina (Prosigne - albumina ausente)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

5. CONTRAINDICAÇÕES 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
❖ Intolerância à lactose (Presente apenas no Dysport) UNIDADE DE MEDIDA – Dose em Unidades
❖Antibióticos aminoglicosídeos –Bloqueio muscular ✓DL50 –
Ex. Gentamicina / Neomicina Unidade camundongo (U) - Bioatividade ou potência
❖Anticolinérgicos - Ex. Prometazina (Parkinson) 1U - Corresponde à dose letal média capaz de matar
❖Uso de anticoagulantes 50% de um grupo de fêmeas de camundongos Swiss-
❖ Cirurgia periorbital recente Webster de 18-20 gramas de peso
❖ Profissão (Expressão facial)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
✓Sem biossimilaridade entre marcas – Dose em Unidades ✓ESTRUTURA da TBA
PARTE ATIVA – 150KDa
✓DL50 Cadeia única polipeptídica (1.295 aminoácidos)
❖ Duas porções
Cadeia leve – 50KDa (447 aminoácidos)
Domínio Proteolítico - TÓXICA
Cadeia pesada – 100KDa
Domínio de ligação
Domínio de internalização e translocação

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
✓ESTRUTURA da TBA ✓ ESTRUTURA da TBA
1. PARTE ATIVA – 150KDa ▪ Parte ativa – 150KDa
2. PROTEÍNA NÃO TÓXICA
▪ Envoltório de Proteínas não tóxicas
Ausente – Xeomin 150 KDa
Peso - 500 à 900 KDa
Quanto maior o peso molecular menor o risco de
migração pra áreas adjacentes

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
Cadeia leve (Átomo de Zinco) ✓ SINACTAZE

Cadeia pesada ▪ Fitase – 3.000 U

União por ponte dissulfídica ▪ Citrato de Zinco – 50 Mg

Diretamente relacionada á integridade biológica ❖ A enzima Fitase associada ao Citrato de Zinco

da molécula de TBA Eficácia e duração de injeções de toxina botulínica nos

procedimentos cosméticos até 30% maior

❖ Tomar 2x/dia. Iniciar 4 dias antes do procedimento.

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
❖ Fitase - Degrada os fitatos, facilitando a absorção ✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA
intestinal do zinco e outros minerais
▪ Impede a transmissão do impulso nervoso na
Fitatos - Ligam fortemente aos minerais no trato intestinal e placa motora do músculo
interfere na absorção dos minerais e do zinco
▪Efeito regional ao local da aplicação, irreversível,
❖ Zinco - Importante para a ação da toxina porém recuperável - 3 á 6 meses
Quando em concentrações insuficientes - efeito menos
pronunciado ou mais curto da TB
▪COMO OCORRE?

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
✓ SINAPSE ✓ PLACA MOTORA

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial

6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA
▪ 1. Ligação à terminação nervosa colinérgica

SNAP25

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA ✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA
▪ 2. Internalização ▪ 3. Translocação

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB
✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA ✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA
▪ 4. Clivagem da SNAP25 ( Inibição da liberação do ▪ 5. Brotamentos axonais laterais (2 meses)
neurotransmissor)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
6. ESTRUTURA E MECANISMO DE AÇÃO DA TB 7. IMUNOGENICIDADE
✓ MECANISMO DE AÇÃO da TBA ✓ Capacidade de induzir a produção de
▪ 6. Restabelecimento da proteína SNAP25 e involução dos ANTICORPOS NEUTRALIZANTES
brotamentos
Evidências científicas - extremamente baixa
▪ 7. Recuperação neuro-muscular. (4 meses)
• Neurológicas – 1,28%
• Estéticos - 0,32%
FALHAS NOS RESULTADOS
• 50% dos pacientes não apresenta anticorpos neutralizantes

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

7. IMUNOGENICIDADE
FALHAS
✓ Produção de
ANTICORPOS NEUTRALIZANTES... ✓Indicação
✓Planejamento de dose
Minimizado pela injeção da menor dose efetiva ✓Técnica
Com o intervalo mas longo possível entre as injeções •Erro de aplicação
✓Má operação do produto
✓Reação cruzada a outros anticorpos (Vacina Antitetânica)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
7. IMUNOGENICIDADE 8. MARCAS COMERCIAIS

✓BOTOX® - OnabotulinumtoxinA
✓DYSPORT® - AbobotulinumtoxinA
✓XEOMIN ® - IncobotulinumtoxinA
✓BOTULIFT ®
✓PROSIGNE ®
✓ BOTULIM®

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

8. MARCAS COMERCIAIS 9. CONSERVAÇÃO - MANIPULAÇÃO - DILUIÇÃO

Marca BOTOX® BOTULIFT® XEOMIN® PROSIGNE® DYSPORT®

✓ Conservação e armazenamento
U/Frasco 50/100/200 50/100/200 50/100/200 50/100/200 300/500 MARCA COMERCIAL UNIDADES/FRASCO CONSERVAÇÃO
Composição Albumina Albumina Albumina Gelatina Albumina BOTOX ® 50U / 100U / 200U Freezer -5º | 2º / 8º
Humana – Humana – Humana – Bovina – 5mg Humana 20% BOTULIFT ® 50U / 100U / 200U 2º / 8º
0,5mg 0,5mg 20% - 1g Dextran – - 0,125mg
NaCl – 0,9mg NaCl – 0,9mg Sucrose – 25mg Lactose – PROSIGNE ® 50U / 100U / 200U 2º / 8º
5mg Sucrose – 2,5mg
25mg XEOMIN ® 50U / 100U / 200U 15º / 30º
Peso 900KDa 900KDa 150KDa 500/900KDa 500/900 KDa DYSPORT ® 300U / 500U 2º / 8º
Molecular

Armazenar por quanto tempo?

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
9. CONSERVAÇÃO - MANIPULAÇÃO - DILUIÇÃO 9. CONSERVAÇÃO - MANIPULAÇÃO - DILUIÇÃO

✓ Manipulação e Diluição ✓ Manipulação e Diluição

✓Toxina Botulínica (recipiente com gelo) ✓Toxina Botulínica (recipiente com gelo)
✓Seringa Luer de 5 ml ✓Seringa Luer de 5 ml
✓Agulha 22G ✓Agulha 22G
✓Soro fisiológico estéril 0,9% sem conservante ✓Soro fisiológico estéril 0,9% sem conservante
✓Seringas de insulina 1ml ✓Seringas de insulina 1ml
✓Gaze e álcool ✓Gaze e álcool

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

9. CONSERVAÇÃO - MANIPULAÇÃO - DILUIÇÃO 9. CONSERVAÇÃO - MANIPULAÇÃO - DILUIÇÃO

✓ Manipulação e Diluição
✓Toxina Botulínica (recipiente com gelo)
✓Seringa Luer de 5 ml
✓Agulha 22G
✓Soro fisiológico estéril 0,9% sem conservante
✓Seringas de insulina 1ml
✓Gaze e álcool

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 Seringa de 1ml – 50 traçinhos Seringa de 1ml – 50 traçinhos

Toxina Botulínica 100U

•Reconstituição em 2ml de Soro
Cada Seringa de 1ml – 50 U
Duas seringas - 2 ml – 100U
*Cada traçinho 1U

•Reconstituição em 1ml de Soro

Cada Seringa de 1ml – 100U
*Cada traçinho 2U
***Seringa NÃO recomendada
Usar seringa de 0,3 ml ou 0,5 ml

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Seringa de 1ml – 50 traçinhos

...na harmonização orofacial
Toxina Botulínica 50U 10. MONTAGEM DA BANCADA
•Reconstituição em 1ml de Soro ✓Toxina Botulínica (recipiente com gelo)
Cada Seringa de 1ml – 50 U ✓Seringa Luer de 5 ml
*Cada traçinho 1U ✓Agulha 22G
✓Soro fisiológico estéril 0,9% sem conservante
•Reconstituição em 0,5 ml de Soro ✓Seringas de insulina 1ml
Usar seringa de 0,3 ml ou 0,5 ml ✓Gaze e álcool
*Cada traçinho 1U ✓Gaze estéril
✓Pote dappen
✓Clorexidina 2%
✓Pinça Allis
✓Lápis branco de maquiagem
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
11. RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIA 12. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

❖ Não beber álcool nas 48h anteriores ❖ Deve conter o máximo de informações
• Descrever em detalhes o procedimento
❖ Vir sem maquiagem ou protetor solar
• Descrever possíveis complicações
❖ Sinactaze (Fitase +Zinco )
• Linguagem de fácil compreensão
• Paciente assinar

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

13. DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA 14. BIOSSEGURANÇA
❖ Fotos pré-aplicação Após as Fotos ...
❖Frontal repouso
❖Antissepsia da face antes de marcar os pontos
❖Frontal sorrindo
❖Ação do frontal (espanto)
❖ Marcar pontos – lápis devidamente higienizado
❖Ação do depressor do supercílio (bravo) ❖ Disponibilizar Gaze Estéril (Possíveis sangramentos)
❖Ação do prócero e nasal
❖ Bolsas térmicas em duas camadas de filme PVC
❖Ação do orbicular dos olhos (sorrindo)
❖Sorriso forçado
❖ Fazer uso dos EPIs
❖Ação do depressor do ângulo da boca
❖Ação do platisma
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial
15. ORIENTAÇÕES PÓS-APLICAÇÃO 16. PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
baseado na ANATOMIA e DINÂMICA MUSCULAR
❖ Não massagear a região
❖ Movimentos de expressão normais ✓ Músculos Faciais

❖ Não deitar nas próximas 4 horas após aplicação • Origem – fixa

❖ Retorno com 14 dias • Inserção – móvel

❖Fotos pós-operatórias Ação muscular

❖Avaliação dos resultados • Em direção à origem (fixa)

❖ Reaplicações em caso de áreas inestéticas

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Região Frontal
(Linhas horizontais de expressão)

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Complexo Glabelar

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

SORRISO / ANTES

SORRISO / PÓS

REPOUSO / ANTES
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Região Periorbital

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Elevação da Sobrancelha

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Linhas de Coelho
¨Bunny Lines”

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Sulco Nasogeniano

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Sorriso Gengival
“Gummy Smile”

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO PROTOCOLO DE APLICAÇÃO

Região Peribucal Região Peribucal
Eversão Labial Código de Barras

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Elevação do ápice nasal

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Linhas de Marionete

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 PROTOCOLO DE APLICAÇÃO

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Região Mentoniana

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

 Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO
Região do Platisma
“Efeito Nefertiti”

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial
17. MESOBOTOX ou MICROBOTOX

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

18. COMPLICAÇÕES

Próprias da injeção
❖Edema
❖ Eritema
❖ Equimose
❖ Hematomas
v
❖ Dor de cabeça

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

Da Técnica Da Técnica
❖Ptose palpebral ❖ Levantamento excessivo das sobrancelhas
❖ Olho seco ❖ Assimetrias faciais (Sobrancelhas / Sorriso)
❖ Boca seca ❖ Agravamento de rugas
❖ Paresia local ❖ Dificuldade de acomodação visual
❖ Ptose do supercílio ❖ Disfagia
❖ Diplopia

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

...na harmonização orofacial ...na harmonização orofacial

19. CONCLUSÕES
❖Fundamental anamnese e expectativa do
❖ Sucesso e eficácia da TBA superam alto custo
paciente
❖ Aplicações contínuas podem levar à redução
dos efeitos* ❖ Deve seguir protocolos, respeitando normas e

❖ Efeitos adversos relatados pouco severos, indicações, cumprindo com rigor as dosagens das

transitórios e relacionados à reação inflamatória aplicações

local, inativação da toxina ou técnica ❖ Profissional qualificado

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai Dr. Ms. Silvia Gil Sossai
 ...na harmonização orofacial

❖ Requer estudo complementar

❖ Respeitar curva de aprendizagem
❖ Valorizar seu trabalho
❖ Cuidado com exageros!!!

Dr. Ms. Silvia Gil Sossai

Obrigada !!! Dr. Ms. Silvia Gil Sossai