( INSERIR LOGOTIPO)

RELATÓRIO MULTIPROFISSIONAL

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome:
CPF: Idade: Sexo:
Solicitante:
Autor(a):
Nº de Inscrição no CRP :
Finalidade:

2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA
.
O Sr° ______________________ procurou atendimento junto ao serviço de
psicologia (DESCREVER O NOME DO LOCAL DO ATENDIMENTO. EX:
CONSULTORIO SAUDE ) onde relatou que (DESCREVER AS INFORMAÇÕES
QUE RECEBEU ) Diante do caso faz-se necessária uma avaliação psicológica para
melhor compreensão da situação relatada, bem como para delineamento do tratamento,
caso este se faça necessário.

3. PROCEDIMENTOS

Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em X

encontros de X horas de duração em dias alternados.

APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTIFICOS UTILIZADOS

ESPECIFICANDO O REFERENCIAL TEÓRICO METODOLÓGICO QUE
FUNDAMENTOU SUA ANALISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO.
CITAR AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO
DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS DE ENCONTROS OU
TEMPO DE DURAÇÃO.
NO CASO DE HAVER PROCEDIMENTOS OU USO DE TÉCNICAS
PRIVATIVAS DA PROFISSÃO, ESTAS DEVEM VIR SEPARADAS DAS
DESCRITAS OELOS DEMAIS PROFISSIONAIS.

4. ANÁLISE
Psicólogo: Nome do Psicólogo completo

A ANALISE NO RELATORIO MULTIPROFISSIONAL DEVE SER

REALIZADA SEPARADAMENTE INICIANDO COM O NOME DO
PROFISSIONAL E A CATEGORIA
Nas primeiras sessões o examinado demonstrou (DESCREVER AS
PRINCIPAIS CARACTERISTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO
REALIZADO SEM CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS
SESSÕES) .

5. CONCLUSÃO

Através dos dados analisados foram verificados indícios de (ESPECIFICAR

SE HOUVE ENCAMINHAMENTO, ORIENTAÇÃO E SUGESTÃO DE
CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO).
Declaro que este documento não poderá ser utilizado para fins diferente da sua
finalidade pois trata-se de documento sigiloso e extrajudicial.
RUBRICA-SE DA PRIMEIRA ATÉ A PENÚLTIMA LAUDA, ASSINANDO A
ÚLTIMA.

___________________, ___ de______ de 201__.

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NOME COMPLETO DO PROFISSIONAL

CRP ____/_______