– Revista de Transtornos Alimentares

VÉNUS OLHANDO-SE AO ESPELHO / DIEGO VELÁZQUEZ, 1483 / NATIONAL GALLERY - LONDRES

Cadernos da

abordagem psicanalítica dos

transtornos alimentares 4
MATERNA, DE MARICY RÉGIS - FOTO DE STEFAN LESLIE PATAY

grupo psicoeducativo para

Edição N. 1, março de 2008
pais e cuidadores
de pacientes com transtornos
alimentares da CEPPAN 7

leituras 10,11

Cadernos da
Revista de Transtornos Alimentares
Publicação trimestral da Clínica
de Estudos e Pesquisa em Psicanálise
da Anorexia e Bulimia (CEPPAN)
CONSELHO EDITORIAL
Ana Paula Gonzaga e Cybelle Weinberg
REVISÃO
Valter Lellis Siqueira
JORNALISTA RESPONSÁVEL
Carlos Alberto Sardenberg
PROJETO GRÁFICO E ARTE FINAL
2 Estúdio Gráfico
TIRAGEM
1.000 exemplares
DISTRIBUIÇÃO GRATUITA
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
R. João Moura, 627, cj 203
cep 05412-001
tel.(11) 3081 7068
ceppan@uol.com.br
www.redeceppan.com.br
Somente será permitida a reprodução
total ou parcial dos textos mediante
autorização do Conselho Editorial
agenda 2008
GRUPO PSICOEDUCATIVO
PARA PAIS E CUIDADORES
14 de abril
Aspectos clínicos e endocrinológicos
dos Transtornos Alimentares
Profissional convidada:
Louise Cominato - Médica pediatra
(Sociedade Brasileira de Pediatria)
e endocrinologista infantil
(Sociedade Brasileira
de Endocrinologia e Metabologia);
colaboradora do PROTAD (Projeto
Interdisciplinar de Atendimento,
Ensino e Pesquisa em transtornos
Alimentares da Infância
e Adolescência do Instituto
de Psiquiatria do HC-FMUSP);
médica da Unidade de
Endocrinologia Pediátrica do Instituto
da Criança do HC-FMUSP.
12 de maio
Os critérios diagnósticos
e as complicações clínicas
nos Transtornos Alimentares.
O tratamento psiquiátrico
Profissional convidada:
Rosa Magaly Morais - Médica
Pediatra, especialista em Psiquiatria
Geral pela Associação Brasileira
de Psiquiatria; Médica Psiquiatra
da Infância e Adolescência pelo
Serviço de Psquiatria da Infância
e Adolescência do IPq-HC-FMUSP.
Médica do Ambulatório de Ansiedade
(AMBULANSIA) SEPIA-IPq-HC-
FMUSP.
Local
R. João Moura, 627 - Mezzaninno - Fone: 3081 7068
e-mail: ceppan@uol.com.br - www.ceppan.com.br
É necessário agendar com antecedência
09 de junho
O tratamento nutricional
Profissional convidada:
Marluce Nóbrega - Nutricionista,
membro da equipe PROTAD.
14 de julho
Aspectos psicológicos e a
psicoterapia dos pacientes
com Transtornos Alimentares
Profissional convidada:
Ana Paula Gonzaga - Psicóloga
clínica, Psicanalista (Departamento
Formação em Psicanálise do Instituto
Sedes Sapientiae), Psicoterapeuta
individual e grupal do PROTAD
e Coordenadora da CEPPAN.
11 de agosto
O início dos Transtornos
Alimentares na adolescência
e a importância em compreender
esse momento evolutivo
Profissional convidada:
Cybelle Weinberg - Psicanalista
(Departamento Formação em
Psicanálise do Instituto Sedes
Sapientiae), Mestra em Ciências pela
FMUSP, Coordenadora da CEPPAN.
08 de setembro
A família e sua inclusão
no tratamento
Profissional convidada:
Ester Z. Schomer - Psicóloga,
Psicanalista, terapeuta familiar do
Ambulatório de Bulimia e Transtornos
Alimentares (AMBULIM – IPq – HCF-
MUSP), psicóloga do Centro de
Saúde Mental (CESAME).
editorial Ana Paula Gonzaga
Cybelle Weinberg
A Clínica de Estudos e Pesquisas em Psicanálise da Anorexia e Bulimia (CEPPAN)
reúne psicanalistas com um objetivo bem determinado: compreender e definir
um referencial teórico-clínico que alicerce a prática da Psicanálise nos Transtornos
Alimentares.
A CEPPAN começou a formar-se no final da década de 1990, como um grupo de
estudos coordenados por Ana Paula Gonzaga e Cybelle Weinberg, no Departa-
mento de Formação em Psicanálise do Instituto Sedes Sapientiae. Tomava corpo,
então, a discussão sobre o aumento do número de casos de Transtornos Alimen-
tares, fenômeno que levava ao modismo despropositado de se valorizar um corpo
descarnado, quase etéreo. Esse primeiro grupo de estudos entendeu que se deve-
ria buscar, na literatura psicanalítica, reflexões que pudessem lançar luz e com-
preensão sobre um transtorno tão grave.
Em 2000 constituiu-se o projeto de pesquisa que, desde então, vem realizando, por
meio do exercício clínico da psicanálise e do estudo sistematizado, seus objetivos
iniciais: compreender o funcionamento subjetivo de pacientes com anorexia e bu-
limia nervosas, pesquisar o papel da subjetivação da feminilidade nesses transtornos
e difundir os conhecimentos adquiridos.
A CEPPAN parte de uma ponderação feita por Freud em 1912: “pesquisa e tratamen-
to coincidem em sua execução”. Isto mostra a importância do atendimento clínico.
E que “aqueles interessados em pesquisar devem precaver-se, durante o tratamento,
para que o material apreendido na clínica não fique viciado pela pesquisa”.
Para combinar atendimento clínico e pesquisa, a CEPPAN definiu o seguinte cami-
nho: atender um expressivo número de pacientes com uma mesma patologia por
diferentes psicanalistas, a fim de verificar a validade do método – referendado pe-
la transferência – e a possibilidade de discutir o conceito de feminilidade na cons-
tituição da subjetividade.
A CEPPAN considera, ainda, que é possível combinar as questões observadas na
prática da psicanálise com as evoluções bioquímicas, medicamentosas, realizadas
recentemente na área médica. Desprezar os avanços da Medicina não cabe nos
dias atuais e este, certamente, é um equívoco que Freud não cometeria. Não obs-
tante, articular esta constatação com a psicanálise é uma das tarefas mais difíceis.
A partir desse posicionamento, a CEPPAN promoveu parcerias importantes com
hospitais públicos, como o Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas, o
Hospital Servidor Público Estadual e o Hospital Universitário da USP, no encaminha-
mento de pacientes.
Passados sete anos, a CEPPAN mantém o atendimento clínico, o estudo sistemático
3
e o propósito da divulgação de conhecimentos sobre os Transtornos Alimentares.
Atingiu, em agosto de 2007, o número de 100 pacientes triados, dos quais grande N. 1/2008
parte recebeu ou ainda recebe acompanhamento gratuito. Criou, também em 2007,
um grupo psicoeducativo para familiares e cuidadores de pacientes, com o objetivo
de orientar e esclarecer os riscos do quadro. Conta, atualmente, com cerca de vin-
te profissionais, que atendem voluntariamente em seus consultórios, promovem
cursos e palestras, oferecem supervisões clínicas e grupos de estudos.
Os Cadernos da CEPPAN, publicação trimestral, consolidam e dão novo impulso ao
objetivo de divulgar os conhecimentos adquiridos ao longo desses anos e abrem um
espaço de interlocução com os profissionais envolvidos com a temática dos
Transtornos Alimentares.
 Alicia Weisz Cobelo
Ana Paula Gonzaga
Cybelle Weinberg
4
N. 1/2008
Alicia Weisz Cobelo
Psicóloga. Psicanalista. Supervisora da
Psicologia e Terapeuta Familiar do
Projeto Interdisciplinar de Atendimento,
Ensino e Pesquisa dos Transtornos
Alimentares na Infância e Adolescência
(PROTAD) do Ambulatório de Bulimia
e Transtornos Alimentares (AMBULIM)
e do Serviço de Psiquiatria da Infância
e Adolescência (SEPIA) do Instituto
de Psiquiatria (IPq) do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo
(HCFMUSP). Posgraduanda da FMUSP.
Membro da Academy for Eating
Disorders.
Ana Paula Gonzaga
Psicóloga. Psicanalista. Membro efetivo
do Departamento de Formação
em Psicanálise do Instituto Sedes
Sapientiae. Psicoterapeuta individual
e grupal do PROTAD. Coordenadora
da CEPPAN.
Cybelle Weinberg
Psicanalista, membro efetivo
do Departamento de Formação
em Psicanálise do Instituto Sedes
Sapientiae e Mestra em Ciências pela
FMUSP. Coordenadora da CEPPAN.
abordagem psicanalítica
dos
transtornos alimentares*
o s Transtornos Alimentares, especialmente nas últimas décadas, têm
sido objeto de muitas investigações científicas. Pesquisadores como Brian
Lask (2000), J. Mitchel (2001) e T. Cordás (2004) têm demonstrado o cará-
ter multifatorial na etiologia desses transtornos. São unânimes em reco-
nhecer os aspectos constitucionais, sociais, culturais, familiares e de perso-
nalidade na origem desses transtornos, e ressaltam a importância de uma
abordagem que considere a complexidade clínica no tratamento dessas pa-
tologias.
Devido a essa complexidade, faz-se necessário avaliar os aspectos físicos,
sociais e psicológicos dos pacientes, para propor uma terapêutica multidis-
ciplinar estruturada que integre profissionais de diferentes áreas: médico,
psiquiatra, nutricionista, psicólogo e terapeuta familiar. Neste contexto, o
próprio papel da terapia psicanalítica precisa ser revisto como mais um re-
curso a ser utilizado no tratamento, o que requer adaptações.
A abordagem psicanalítica tem sido considerada uma terapêutica indicada
para o tratamento dos Transtornos Alimentares, especialmente se articula-
da a uma equipe multidisciplinar, devido às complicações clínicas e de ris-
co que esses pacientes apresentam, e que não podem ser negligenciadas.
Como afirma Jeammet, a abordagem psicanalítica pode-se apresentar sob
duas vertentes: uma clássica, com adaptações da psicoterapia analítica no
quadro de uma relação dual, e uma outra, que integre uma série de abor-
dagens multidisciplinares incluindo outras técnicas e outros profissionais. A
direção do tratamento analítico, ainda que centrada no sintoma, tem como
objetivo ir além do seu desaparecimento, visando à elaboração do confli-
to subjacente a ele.
Do ponto de vista psicanalítico, o sintoma é uma solução de compromisso
entre o desejo inconsciente e a censura psíquica, ou seja, um representan-
te desse conflito. Se eliminado, mas não resolvido o conflito subjacente a
ele, o sintoma pode retornar ou ser substituído por um outro, diferente. Do
ponto de vista psicanalítico, as crises bulímicas e a recusa anoréxica podem
ser compreendidas como comportamentos que substituem a elaboração
psíquica esperada na resolução de conflitos intrapsíquicos. Os sintomas ca-
* parte de artigo “Tratamento Psicodinâmico dos Transtornos Alimentares”, a ser publicado em Cordás,
Abreu e Salzano (eds.), Transtornos Alimentares e Obesidade, pela Editora Atheneu, São Paulo.
racterísticos da Anorexia e da Bulimia podem ter uma variedade de signi-
ficados, desde dificuldades nos processos de individuação próprios da ado-
lescência, até sensibilidade a mudanças socioculturais.

Essa compreensão viabiliza tanto a sustentação psicodinâmica quanto a

orientação para o trabalho psicoterapêutico. A avidez ou o repúdio, por
exemplo, também se apresentarão no vínculo com o terapeuta. A manei-
ra como esses pacientes se apresentam reflete sua dificuldade em resolver
problemáticas relacionadas especialmente ao narcisismo, entendido como
base para processos de diferenciação e de desenvolvimento da identidade
que remontam a fases precoces do desenvolvimento infantil. Falhas nesse
processo promovem dificuldades importantes tanto nas referências de iden-
tidade como na discriminação do que é próprio ao mundo interno ou ex-
terno. Observa-se, por exemplo, como pacientes com Transtornos Alimen-
tares são susceptíveis ao que lhes é demandado, dito, ou a como são
vistos. Para Jeammet (1999), são sujeitos cuja “auto-estima é tributária des-
te suporte externo” (op. cit. p.119), o que os leva a oscilar da polaridade de
uma dependência idealizada a uma auto-suficiência quase autística. Ou, se
transpusermos para os quadros clínicos, da vulnerabilidade bulímica à rigi-
dez anoréxica. Essa susceptibilidade narcísica impõe ao analista a necessi-
dade de reconsiderar alguns manejos, especialmente no que diz respeito às
interpretações. Brusset (1999) sublinha a necessidade de conduzir o pro-
cesso analítico de tal maneira que promova o acesso à elaboração dos con-
flitos vividos por esses pacientes como descobertas próprias. Ou seja, pou-
co se interpreta de fato, mas se conduz o tratamento de tal forma que o
paciente ativamente reconheça seus pensamentos e emoções.

Muitos estudos psiquiátricos, segundo Scazufka e Berlink (2004), não reco-

mendam o tratamento psicanalítico para os transtornos alimentares, che-
gando mesmo a contra-indicá-lo, sob o argumento de que seria pouco efi-
caz. Tal posição merece algumas considerações.

Segundo esses autores, essa recomendação deriva dos estudos de Hilde

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Bruch com pacientes anoréxicas, que apresentam, como característica
principal, a pouca autonomia e a queixa de que suas mães sempre falaram N. 1/2008
por elas. No enquadre analítico, as interpretações dos significados incons-
cientes de sua fala, feitas pelo analista, reforçariam, na transferência, o
vínculo de dependência e repetiriam as suas vivências de invasão. Bruch re-
comenda, então, uma atitude mais ativa do analista, estimulando as pacien-
tes a pensarem por si próprias.

Desse modo, a psicanálise, em seus moldes tradicionais, requer adaptações

ao ser eleita como terapêutica no tratamento dos Transtornos Alimentares.
Sem dispensar a formação clássica do psicanalista no manejo dos recursos
técnicos e metodológicos (transferência, abstinência, atenção e análise da
 contratransferência, resistências etc.), esses quadros exigem uma certa ade-
quação da técnica e do enquadre. Essas “adaptações” dizem respeito à
• atitude do analista, que, como afirma Brusset (op. cit., p.140), deve dei-
xar ao paciente “a iniciativa da fala sem nada impor, oferecendo-lhe
uma atenção igual para tudo o que ele manifesta de si mesmo, ficando,
durante as sessões, completamente disponível e benevolente quaisquer
que sejam seus propósitos, constituindo uma experiência nova que se-
duz e inquieta”, tendo o “valor de uma reparação narcísica”;
• elaboração de um contrato de peso com o paciente, fixado no início do
tratamento. Esse contrato de peso, proposto pela primeira vez por Helen
Deutch ( ), em meados da década de 1940, consiste em uma promes-
sa mútua, em que a paciente se compromete a não perder peso, e, em
contrapartida, o analista jamais a encorajará a comer ou perguntará so-
bre sua alimentação. Fiorini (1999) chama a atenção para o caráter tec-
nicamente inovador desse tipo de contrato e o aproxima do que chama,
em seu trabalho com patologias narcisistas, de “intervenção vincular”,
que compreenderia uma vasta gama de intervenções ativas do analista
sobre o vínculo com o paciente, podendo assim desejar e manifestar
que o paciente não morra de inanição;
• necessidade de manter contato com os outros profissionais que acom-
panham o paciente e com sua família;
• observação de que esses pacientes não se beneficiam do uso do divã,
sendo a posição face-a-face a mais recomendada, uma vez que preci-
sam “ser vistos” pelo analista, e usá-lo em sua função de espelho pelo
menos até que a sua capacidade simbólica seja restaurada;
• preparação para o trabalho com adolescentes, uma vez que esses trans-
tornos se iniciam principalmente na fase da adolescência, que por si só
exige um trabalho diferenciado.
6
N. 1/2008

Brusset B. Conclusões terapêuticas sobre a bulimia. In: Urribarri R (org.) Anorexia

e Bulimia. São Paulo: Escuta; 1999.
Cordás TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev Bras Psiquiatr
Clín 31 (4), 2004, 154-157.
Deutsch H. Anorexia Nervosa. In: Urribarri R (org.) Anorexia e Bulimia. São Paulo:
Escuta; 1999.
Fiorini H. Comentários ao artigo de Helen Deutsch. In: Urribarri R (org.) Anorexia
e Bulimia. São Paulo: Escuta; 1999.
Jeammet P. As condutas bulímicas como modalidade de acomodação das desregu-
lações narcisiscas e objetais. In: Urribarri R (org) Anorexia e Bulimia. São Paulo:
Escuta; 1999.
Lask B. Aetiology. In: Anorexia Nervosa and Related Eating Disorders in Childhood
and Adolescence. Lask B; Bryant-Waught R. Psychology Press Ptd. UK,
2000;cap.5, 63-79.
Mitchel J. The Oupatient Treatment of Eating Disorders. University of Minessota
Press, 2001, 115-117.
Scazufca A C; Berlink MT. Sobre o tratamento psicoterapêutico da anorexia e da
bulimia. In: Cardoso M R (org) Limites. São Paulo: Escuta, 2004, 89-106.
grupo psicoeducativo para pais e
cuidadores de pacientes com Priscilla Gonçalves
Liberatti Martins
transtornos alimentares da CEPPAN Vicente Sarubbi Júnior

o alto índice de abandono nos casos de tratamento dos Transtornos

Alimentares tem evidenciado a necessidade de uma conduta terapêutica
que não esteja isolada do contexto familiar. Grupos de orientação a pais
têm apontado para um modelo de intervenção psicoeducativo, com o ob-
jetivo de integrar os elementos que compõem uma proposta de tratamen-
to multidisciplinar.

Sob o enfoque de orientação e esclarecimento, o trabalho psicoeducativo

permite a inclusão participativa dos familiares e cuidadores durante o tra-
tamento, favorecendo a diminuição da angústia familiar, fator decisivo para
a melhora e recuperação do paciente.
7
O contato com profissionais especializados, que abordam de forma didá- N. 1/2008
tica temas específicos como a etiologia e epidemiologia dos Transtornos
Alimentares, conceitos socioculturais, caráter fisiológico e nutricional, e as-
pectos psicodinâmicos encontrados na doença, permite que as famílias
esclareçam suas dúvidas. A troca com outros familiares permite que com-
partilhem seus medos e ansiedades. Esse acolhimento favorece bastante a
adesão das famílias ao tratamento.

Levando esses dados em consideração, e atendendo a uma demanda espe-

cífica de familiares, a CEPPAN iniciou, no primeiro semestre de 2007, o
grupo psicoeducativo para pais e cuidadores. Diante de uma maior divul-
gação dos riscos e da gravidade da doença pelos meios de comunicação,
pais, irmãos, cônjuges, tios, pessoas de importante ligação (babá, autorida-
de religiosa íntima da família, namorados, amigos de referência) entraram
em contato com a CEPPAN para obterem algum tipo de ajuda.
Priscilla Gonçalves Liberatti Martins
Psicóloga. Especializada em Psicologia

funcionamento dos grupos Hospitalar pela ISCMSP. Coordenadora

do Grupo Psicoeducativo para pais
e cuidadores da CEPPAN.
Embora a formação dos grupos e o encaminhamento dos trabalhos tenha
seguido as referências literárias, foram realizadas algumas adaptações para Vicente Sarubbi Jr.
melhor atender às necessidades dos familiares. Psicólogo. Especializado em Psicologia
Aplicada à nutrição Infantil pela
UNIFESP. Pesquisador e Colaborador
Foram programados nove encontros, sendo o primeiro e o nono destinados no Ambulatório de Obesidade
à abertura e ao encerramento das atividades. Sete encontros abertos, quin- do Instituto da Criança – (ICr)
zenais, com duração de uma hora e trinta minutos, foram destinados a te- do HCFMUSP. Membro da CEPPAN.
 mas específicos, apresentados por profissionais com experiência em
Transtornos Alimentares.
Cada encontro, dirigido por dois coordenadores – membros da CEPPAN –,
e seguindo uma proposta psicoeducativa, foi divido em três momentos:
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N. 1/2008 1. apresentação do tema pelo profissional convidado (50 minutos);
2. espaço para perguntas e comentários referentes ao tema proposto (30
minutos);
3. fechamento do encontro realizado pelos coordenadores (10 minutos).

No primeiro encontro o grupo foi recepcionado com uma explanação so-

bre a fundamentação e a finalidade terapêutica dos grupos psicoeducativos,
sua estruturação e proposta de trabalho. Nos outros, foram abordados os
seguintes temas:

O tratamento médico-psiquiátrico: critérios diagnósticos para definição do

quadro da Anorexia e da Bulimia Nervosa; epidemiologia; etiologia; inci-
dência; sintomatologia; fatores predisponentes, precipitantes e mantenedo-
res dos Transtornos Alimentares; alimentação e uso de medicamentos; os
Transtornos da Alimentação: o comer restritivo, o comer seletivo e a fobia
alimentar.

O tratamento nutricional: resistências ao tratamento; o que oferecer nas re-

feições; quais os limites; a parceria com os pais; como lidar com o senti-
mento de culpa e paralisação diante do quadro; orientações para o pacien-
te e a família reconstruírem um padrão alimentar saudável.

Aspectos psicológicos e psicoterapia do paciente com T.A.: a inter-relação

de fatores que formam o gatilho para o aparecimento da doença; desenvol-
vimento psíquico infantil; transformações da puberdade; desafios da ado-
lescência.

A família e o tratamento familiar: abordagem de estudos que compro-

vam a eficácia da inclusão da família no tratamento; características co-
muns encontradas nas famílias de pacientes com Anorexia e Bulimia
Nervosa; a doença como um sintoma familiar; o ideal e o possível de um
tratamento.

Adolescência: diferenciação entre pubescência e adolescência; lugar e cri-

se na adolescência; as dificuldades em lidar com as perdas do mundo in-
fantil; imitação, competição e idealizações; sexualidade; limites.

*
Endocrinopediatria: o papel dos hormônios; a importância do tecido gor-
duroso e o apetite; manifestações clínicas secundárias nos Transtornos
Alimentares: amenorréia, retardo puberal, diminuição do crescimento, hi-
potireodismo, osteoporose e osteopenia.

Durante os encontros, procurou-se esclarecer os familiares quanto às suas

dúvidas, especialmente quanto às seguintes questões: número de refeições
necessárias, quantidade e qualidade dos alimentos; como deveriam se com-
portar diante da recusa do paciente em se alimentar; dificuldade em lidar

*
com sentimentos de raiva e culpa diante desta recusa; ganhos secundários
da doença e dificuldade em estabelecer limites; diferença entre cuidar e su-
perproteger.

Segundo a avaliação dos pais, o resultado dos encontros foi satisfatório, es-
pecialmente quanto aos seguintes quesitos: obtenção satisfatória de respos-
tas; aprimoramento de conhecimento; oportunidade de externar dúvidas
e insatisfações com relação ao tratamento; possibilidade de partilhar das
evoluções positivas de outros familiares que passam pelo mesmo problema;
diminuição da ansiedade e maior paciência para ajudar um filho; amplia-
ção para um diagnóstico da família; pedidos de encaminhamento para
psicoterapia individual de alguns pais.

Ao finalizar os encontros propostos, foi satisfatório perceber a realização de

um trabalho que possibilitou confrontar as expectativas teóricas com os da-
dos obtidos na prática. A resposta demonstra que existe uma relação posi-
tiva entre o rebaixamento da ansiedade e o desenvolvimento de uma pers-
pectiva mais benigna do tratamento.

O contato com os profissionais e o interesse pelos encontros que as famí-

lias mantiveram com a CEPPAN, os resultados obtidos na avaliação final e
a demanda por encaminhamentos para atendimento individual mostraram
um favorável grau de mobilização e reconhecimento da implicação dos fa-
miliares e cuidadores no tratamento. Estes resultados estimulam e justificam
a continuidade de novos grupos psicoeducativos.

9
N. 1/2008
Look J; Grance DL; Agras WS; Dare C. Treatment manual for anorexia nervosa: a fa-
mily-based approach. NewYork: The Guildford Press; 2001.
Nunes MAA; Ramos DC; Fasolo C. Transtornos Alimentares. Grupo de orientação
aos pais. Jornal Brasileiro de Psiquiatria; vol 44 supl 1, Outubro, 1995.
Souza LV; Santos MA. A família e os transtornos alimentares. Medicina, 35 (3): 403-
409, jul-set, 2006.
Schomer EZ. O papel da família nos transtornos alimentares. In: Bucaretchi HA.
Anorexia e Bulimia Nervosa: uma visão multidisciplinar. São Paulo: Casa do
Psicólogo; 2003.
Steiger H. Trailer les troubles des conduites alimentaires: une approche psycho-édu-
cative de groupe. Prisme, 30, 80-97, 1999.
Uehara T e cols. Psychoeducation for the famlilies of patients with eating disorders
and changes in expressed emotions: a preliminary study. Comprehensive
Psychiatry; 42 (2): 132-138, March/April, 2001.
leituras

as fronteiras
Por Ana Paula Gonzaga do eu
m ais do que uma obra de referência, imprescindível a quem se
dedica ao trabalho com pacientes com Transtornos Alimentares, o livro de
Maria Helena Fernandes remete ao cotidiano e à especificidade dessa clí-
nica, tratada com refinamento e delicadeza. A cada página, seu trabalho
consistente e pensamento agudo revelam-se de forma clara e generosa.

A primeira parte do livro é dedicada ao levantamento criterioso das contri-

buições psiquiátricas, nutricionais, culturais e históricas que ampliam o
campo da compreensão dessas patologias através do tempo e das ciências
afins. Apresenta e discute o quadro clínico da anorexia e bulimia nervosas
e os recursos terapêuticos disponíveis. E ainda, tomando a obra freudiana
como ponto de partida, faz uma importante revisão da literatura psicana-
lítica sobre os Transtornos Alimentares.

A segunda parte nos contempla com suas idéias – produzidas pela inquie-
tação diante da clínica – sobre uma das mais expressivas problemáticas vi-
vidas especialmente pelas anoréxicas: a distorção da imagem corporal. M.
Helena trabalha com conceitos psicanalíticos, desfiando toda uma subjeti-
vidade própria dessas pacientes: as dificuldades na percepção das sensa-
ções corporais, a indiscriminação entre os mundos interno e externo, o eu
e o outro, onde o corpo não exerce função de contorno ou fronteira. Tra-
balhando com o conceito freudiano de pára-excitação, propõe uma riquís-
sima compreensão dessa precariedade nos sistemas de fronteira e sua
derivação para a sintomatologia da imagem corporal e a “ausência de au-
tonomia e dificuldade de diferenciação da figura materna”. Discute ainda
a função da dor na formação do ego corporal, dos processos de identifica-
ção e narcisismo, e dos investimentos maternos que resultarão no emara-
10 nhado das relações objetais regidas pela necessidade e pelo prazer.
N. 1/2008
M. Helena conclui o livro abrindo um campo de pensamento com a clíni-
ca referenciando as possibilidades de compreensão e manejo dessas pato-
logias, que têm o corpo por estandarte. Legitima e enfatiza o trabalho ana-
lítico com essas pacientes, reconhecendo a singularidade de seu sofrimento
e convocando a “criatividade dos analistas para abrir possibilidades de cons-
trução e reconstrução de sentidos na experiência subjetiva dessas jovens”.

Resenha de Transtornos Alimentares. Maria Helena Fernandes,

São Paulo, Col. Clínica Psicanalítica, Casa do psicólogo, 2006.
 leituras

abordagem psicanalítica
da anorexia e bulimia como
distúrbios da oralidade

∗
e ste estudo pretende abordar, do ponto de vista psicanalítico, a ano-
rexia e a bulimia como distúrbios da oralidade, e fazer uma reflexão sobre
o tratamento dessas manifestações psicopatológicas.

Resgata a tradição judaico-cristã que une o corpo, a carne e a sexualidade,

que, vista como pecado, deve ser eliminada. Isto aponta para uma relação
patológica entre a anorexia, a bulimia e a sexualidade, entendida não ape-
nas como as atividades de prazer genital, mas como toda uma série de vi-
vências presentes desde o nascimento. Na contemporaneidade, essas ma-
nifestações psicopatológicas aparecem associadas ao ideal do corpo
perfeito, sem falhas, representado no corpo das top models.

Inicialmente, a anorexia e a bulimia são estudadas como transtornos ali-

mentares, principalmente do ponto de vista psiquiátrico do Manual
Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais na sua quarta edição, o
DSM IV. Em seguida, o critério diagnóstico que indica haver uma “distor-
ção da imagem corporal” nestes pacientes é ampliado, sob a ótica psica-
nalítica.

Por meio de questões suscitadas a partir de fragmentos clínicos e da leitu-

ra de autores que tratam do tema, propõe situar o problema psicopatoló-
gico da anorexia e da bulimia no terreno das adicções e dentro da concep-
ção freudiana da melancolia e do ideal do ego. Entende que a dimensão
perversa do comportamento adictivo na anorexia e na bulimia possui
uma dimensão melancólica subjacente, que remete a um nível primitivo
das relações de objeto. Essa compreensão vai se refletir no enquadre, na
técnica e na transferência, pois a gravidade do conflito oral nessas patolo-
gias demanda atenção especial do psicoterapeuta. É preciso, nesses trata- 11
mentos psicoterápicos, reintegrar os movimentos de vida, apagados pela N. 1/2008
destrutividade.

SCAZUFCA, Ana Cecília M. Abordagem psicanalítica da anorexia e da bu-

limia como distúrbios da oralidade. 1998. Dissertação (Mestrado em Psico-
logia Clínica). Pontifícia Universidade Católica de São Paulo.
 CLÍNICA DE ESTUDOS
E PESQUISAS EM
PSICANÁLISE DA
ANOREXIA E BULIMIA

VI CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM
TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA E BULIMIA NERVOSA

TEMAS DO PROGRAMA
Tendo por pilares a clínica,
a pesquisa e o atendimento • Breve história da Anorexia e Bulimia Nervosa
• Critérios diagnósticos
institucional, este curso • Complicações clínicas
propõe a reflexão da prática • A clínica psicanalítica
• Adolescência
psicanalítica no tratamento • Imagem corporal
• Família
dos transtornos alimentares. • O trabalho em equipe multidisciplinar

DOCENTES DATA
17 de maio de 2008
Ana Paula Gonzaga – CRP - 06/24740-0 – Psicanalista pelo Ins- das 8 às 18 horas
tituto Sedes Sapientiae, coordenadora do CEPPAN e membro da Supervisões devem
equipe multidisciplinar do PROTAD do SEPIA – IPq do HCFMUSP. ser agendadas previamente

Cybelle Weinberg – Psicanalista pelo Instituto Sedes Sapien- CUSTO

tiae, Mestre em Ciências pela FMUSP, autora de livros sobre Ado- até 09 de maio: R$ 150,00
lescência e Transtornos Alimentares. Coordenadora do CEPPAN. após: R$ 180,00
INFORMAÇÕES E INSCRIÇÕES
Vicente Sarubbi Jr. – CRP - 06/59432-5 – Psicólogo, especiali-
FONE: (11) 3081 7068
zação em Psicologia Aplicada a Nutrição – UNIFESP, membro do
CEPPAN, pesquisador e colaborador no Ambulatório de Obesida- LOCAL
de do ICr-HC-FMUSP. Rua João Moura, 627 – Pinheiros – São Paulo
www.redeceppan.com.br
DESTINADO A: Psicólogos (e estudantes do último ano); Psiquia-
tras (e residentes em Psiquiatria); Nutricionistas; outros profis-
sionais de saúde/educação atuando na área. SERÃO FORNECIDOS CERTIFICADOS