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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM ADULTOS

PROFª Drª Fernanda Ornellas

FASE
ADULTA

Compreende todos os indivíduos comidade


entre 20 e 60 anos incompletos.

SISVAN, 2008

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA - TENDÊNCIA
SECULAR DO EXCESSO DE PESO
HOMENS
41

2,2x
29,5

18,6

1975 1989 2003

1,5x

EPIDEMIOLOGIA - TENDÊNCIA
SECULAR DA OBESIDADE
HO M ENS
1,5x
2,2x
3,14 x

5,1

2,8

8,8

1975 1989 2003

AVALIAÇÃOANTROPOMÉTRICA

● É a medida do tamanho corporal e de suas proporções.


● É utilizada para avaliar a composição corporal
total e regional, que podemrefletir riscos para a
saúde.

● Essas medidas variam de acordo com a idade, grau


de nutrição e sexo.
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

● Peso 🡪 % de Perda de Peso (PPP); Peso atual (PA);


Peso habitual ou Peso Usual (PU); Peso Ajustado;
Peso teórico ou Ideal (PI)

● Estatura
● Dobras ou Pregas cutâneas

● Circunferências 🡪 Braço(CB); Cintura(CC); Quadril (CQ);


Abdominal (CA)
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

● Comparar os resultados obtidos com referências, para


fins de diagnóstico;

● Comparar medições seriadas do mesmo indivíduo, ao


longo do tempo, para fins de acompanhamento
individual após intervenção ou não;
● Avaliar o crescimento edesenvolvimento
PESO CORPORAL

● Representa o somatório de TODOS os


componentes corpóreos 🡪 MASSA CORPORAL
TOTAL;
● Em geral é usado combinado à estatura

● Pode variar por conta da hidratação e ingestão


alimentar - até 2 kg ao longo do dia;

● Peso aferido = peso informado (concordância); ●


Aferição feita com balança digital ou analógica

(mecânica).

PESO CORPORAL

• Peso atual (PA) OU aferido 🡪 Peso obtido no momento


da avaliação
• Peso habitual ou usual (PU) 🡪 É o peso habitual do
paciente quando o mesmo encontra-se hígido
exercendo suas atividades normais.

Peso Usual (PU): Utilizado como referência em


mudanças recentes de peso ou na impossibilidade de
aferir o PA.
PESO CORPORAL

• Pesoideal ou desejável (PI) 🡪 Calculado a partir do


IMC médio

• Pesoajustado (PA) 🡪 é o peso ideal CORRIGIDO


devido a alguma condiçãoespecífica.

•% de peso 🡪 % do peso corporal ideal, % do peso


corporal usual, % de perda de peso recente.
PESO IDEAL OUTEÓRICO

● Pode ser definido em função de alguns parâmetros


como: idade, biótipo, sexo ealtura;
● Aceita-se como normal as faixas entre 10% abaixo e
10% acima desse peso;

PI = Altura (m)²x IMC médio


IMC médio para mulheres = 20,8 kg/m2 IMC médio
para homens = 22 kg/m2

PI = IMC desejado x altura (m)²


O IMC desejado é aquele que trará saúde e não
representará risco de doenças.
PESOTEÓRICO SEGUNDO BIÓTIPO

● Pode ser calculado considerando-se o biótipo, sexo e


altura (cm);
● O indivíduoprecisa ser classificado primeiramente
em: ●Brevilíneo (tórax largo e membros curtos);

● Normolíneo (harmonia entre o tamanho do tórax e


dos membros);

●Longilíneo (alto e esguio, com musculatura e


tecido subcutâneo escasso).
PESOTEÓRICO SEGUNDO BIÓTIPO
Normolíneo
Longilíneo brevilíneo

PESOTEÓRICO SEGUNDO BIÓTIPO


● Fórmulas específicas de acordo com o sexo, para para
cálculo de PT segundo o biótipo:
Cálculo de PesoTeórico Segundo Biótipo
Mulheres
Biótipo
Homens

(h – 100) – 0 a 5%

(h – 100) – 5 a 10%

(h – 100) – 10 a 15%

(h – 100) – 5 a 10% (h – 100) – 10


Brevilíneo Normolíneo
a 15%
(h – 100) – 15 a 20%
Longilíneo Fonte: Augusto,AL.P. et al,

1999.

PESO AJUSTADO
•É o peso ideal corrigido para as determinação das
necessidades nutricionais, quando a adequação do peso for
inferior a 95% ou superior a115% do peso ideal.

Peso Ajustado = (PI – PA) x 0,25 + PA


Onde: PI: Peso ideal
PA: Peso atual
PESO CORPORAL

Estimado 🡪 pacientes que não têm capacidade


desubir na balança, deve-se utilizar as fórmulas
abaixo:

Homem: (0,98 x circunferência da panturrilha) + (1,16 x


altura do joelho) + (1,73 x circunferência braquial) +
(0,37 x dobra cutânea subescapular) – 81,69

Mulher: (1,27 x circunferência da panturrilha) + (0,87 x


altura do joelho) + (0,98 x circunferência braquial) +
(0,40 x dobra cutânea subescapular) – 62,35
ADEQUAÇÃO DO PESO CORPORAL

🡺Adequação de Peso (%) – Permite classifica r o


EN pois relaciona o Peso Ideal ou Usual co m
o Peso Atual.

(%) de adequação = Peso Atual x 100


PI ou PU
Classificação do estado nutricional segundo
o percentual de adequação pelo peso ideal
Percentual Classificação
> 120 % Obesidade
110,1 – 120 % Sobrepeso 90,1 – 110 % Eutrofia
80,1 – 90 % Desnutrição leve 70,1 – 80 %
Desnutrição moderada ≤ 70 % Desnutrição grave
Fonte: Blackburn et al, 1977, citado por Bernard et al, 1986

Classificação do estado nutricional segundo


o percentual de adequação pelo peso usual

Percentual Classificação 95 – 110 %

Eutrofia

85 – 95 % Desnutrição Leve 75 – 84 %

Desnutrição Moderada < 74 % Desnutrição Grave


Fonte: Blackburn, GL& Thornton, PA, 1979.

PERCENTUAL DE PERDA DE PESO (%PP)

● A perda de peso involuntária constitui uma importante


informação para avaliar a gravidade do problema de
saúde

Percentual de perda de peso recente:

% peso corporal usual = PU – PA x 100


PU
Significado da perda de peso em relação ao
tempo
Tempo Perda significativa
de peso (%) (%)
Perda grave de peso

1 semana 1 – 2 > 2 1 mês 5 > 5 3 meses 7,5


> 7,5 6 meses 10 > 10
Fonte: Blackburn, GL, Bistrian, BR. Nutritional and metabolic assesment
of the hospitalized patient, JPEN, 1:11-22, 1977.
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS

Na interpretação do peso devemos considerar


sempre: • Amputados
• Edema
• Ascite
• Obesidade
• Mudanças na ingestão de sódio
• Perda ou ganho voluntário ou involuntário
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS

AMPUTADOS
● O peso corpóreo em pacientes com amputações
constitui um problema específico
● É importante considerar a perda das partes corporais.

Peso Ideal Amputados – Para corrigir o PI para


amputados, deve-se subtrair o peso referente à
extremidade amputada do PIcalculado.
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS

Proporções do corpo para


amputações: MMII 🡪 16% (10,1%
- coxa,
4,4% - panturrilha, 1,5% - pé)

MMSS 🡪5%
(2,7% - ombro ao cotovelo,
1,6% - a partir do cotovelo e 0,7% -mão)
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES

ESPECIAIS Pode ser calculado através das

fórmulas: PIC = (100% - % amputação) X PI 100

Onde:

PIC – Peso Ideal Corrigido

PI – Peso ideal
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES
ESPECIAIS

EDEMAS e ASCITES
• Podem mascarar a perda de peso;

• É possível estimar o peso real de pacientes


edemaciados, com o cálculo do PESO SECO.
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES

ESPECIAISEstimativa de Peso Corporal em


Pacientes com Edema

Edema Excesso de
Base da coxa
Localização Anasarca

Tornozelo Peso Hídrico


Joelho
+ 1 kg ++ 3 a 4 kg +++ 5 a 6 kg ++++ 10 a
12 kg Fonte: Martins C., 2000.
CÁLCULO DE PESO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
Estimativa de Peso de Acordo com a Intensidade
da Ascite
Grau de ascite Edema
14,0 kg
Peso Ascítico
Periférico
2,2 kg

6,0 kg

Leve 1,0 kg Moderada 5,0 kg Grave 10,0

kgFonte: James, 1989.

AVALIAÇÃO ESTATURAL
● Medida antropométrica linear de simples

execução; ● É fundamental na avaliação nutricional


de crianças; ● Utilizada para construção de
importantes índices como: ● IMC
● Cálculo do peso ideal

● P/E

● E/I
ESTATURA

● Maior indicador da superfície corporal total e dos


ossos; ● INDICADOR DE DEFICIÊNCIA

NUTRICIONAL!

● Estatura referida e diferente de estatura


aferida (concordância);

● Avaliação realizada pelo estadiômetro.


ESTATURA

● Indicador das condições de vida de uma população:


Déficit de estatura

Inadequações nutricionais de
caráter crônico
ESTIMATIVA DA métodos alternativos
ALTURA

Métodos para aferir a


estatura: para os
● Via indireta 🡪 utiliza
indivíduos impossibilitados de métodos
usar os
convencionais.

● Via direta 🡪 Estatura aferida pelo estadiômetro, com


paciente na posição ereta.
TÉCNICA DE MENSURAÇÃO DA ALTURA
BASEADA NAS RECOMENDAÇÕES DA
OMS
ESTIMATIVA DA ALTURA – VIA INDIRETA
Métodos para aferir a estatura:
Altura do joelho
● É a medida entre o calcanhar e a superfície anterior
da perna na altura do joelho.

● Medida feita com um estadiômetro desde a sola do pé


até a superfície anterior da coxa, próximo à patela,
estando o tornozelo e o joelho fletidos em um ângulo
de 90◦.
ESTIMATIVA DA ALTURA – VIA

INDIRETA Altura do Joelho - Chumlea

(1985):
Homem 🡪 [64,19 – (0,04 X I) + (2,02 X AJ(cm)]

Mulher 🡪 [84,88 – (0,24 X I) + (1,83 X AJ(cm)]

Onde:
AJ = Altura do joelho(cm)
I = Idade (anos)
ESTIMATIVA DA ALTURA – VIA INDIRETA
• Envergadura ou Extensão dos braços🡪 É definida pela
distância entre as pontas dos dedos quando os braços
estiverem abertos no nível dos ombros.

• Pode ser medida com a pessoa


sentada ou em pé, em posição
ereta, encostada em uma
parede,
ou em decúbito dorsal.

A medida = estatura do
indivíduo
ESTIMATIVA DA ALTURA – VIA

INDIRETA

Hemi-envergadura

Quando houver alguma


deformidade em uma das
extremidades ou presença
de
acesso venoso, pode ser
feita a
distância entre o esterno e a
ponta do dedo médio de uma
das mãos (hemi-envergadura),
e multiplica-se o valor obtido
por 2
ESTIMATIVA DA ALTURA – VIA INDIRETA

Estatura recumbente
● O indivíduo deverá estar em posição supina e com o
leito horizontal completo;
● Marcar o lençol na altura da extremidade da cabeça e
da base do pé do indivíduo, e depois medir a distância
entre as marcas utilizando uma fitamétrica flexível
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

• É um indicador que utiliza medidas simples e expressa as


reservas energéticas do indivíduo.

IMC = PESO ATUAL(Kg)


ALTURA(m)²
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

IMC (Kg/m²) CLASSIFICAÇÃO


< 16,00 Magreza grau III
16,00 – 16,99 Magreza grau II
17,00 – 18,49 Magreza grau I
18,50 – 24,99 Eutrofia
25,00 – 29,99 Sobrepeso
30,00 – 34,99 Obesidade grau I
35,00 – 39,99 Obesidade grau II
≥ 40,00 Obesidade grau III

OMS, 1998

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)


• Apesar de no âmbito epidemiológico o valor do IMC ser
utilizado como importante indicador de composição
corporal, sua interpretação no contexto individual
deve ser feita comcautela

• Apesar do acúmulo de gordura corporal aumentar o


peso total e por sua vez, os valores de IMC, o peso
excessivo pode ser composto por massa livre
degordura
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

• Nesses casos, torna-se necessária a associação de


outros parâmetros antropométricos que permitam
estabelecer estimativas das frações de gordura e de
massa livre de gordura ou massa magra.
• Em indivíduos com grande quantidade de gordura
corporal, verifica-se que o maior valor de IMC é
altamente associado agorduracorporal.
• Portanto, na falta de informações sobre a quantidade de
gordura corporal, apesar das suas limitações, o
profissional de saúde poderá utilizar o valor do IMC
como indicador da composição corporal.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

• Classificação de IMC e risco de comorbidades

CLASSIFICAÇÃO IMC (Kg/m²) RISCO de


COMORBIDA
DE
Eutrofia 18,50 – 24,99 Médio
Sobrepeso 25,00 – 29,99 Aumentado
Obesidade grau I 30,00 – 34,99 Moderado
Obesidade grau II 35,00 – 39,99 Severo
Obesidade grau III >40,00 Muito Severo

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

● Limitações:
▪ Não distingue o peso associado ao músculo ou à
gordura corporal;
▪ Não detecta o aumento percentual da gordura corporal
com o avanço da idade;
▪ Não distingue os sexos feminino e masculino.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

● Vantagens:
▪ Facilidade de obtenção e padronização de
medidas; ▪ Dispensa a variávelidade;
▪ Possui alta correlação com a massa corporal;
▪ Não necessita de comparação com curvas de
referência; ▪ Capacidadede predizer riscos de
morbimortalidade nos limites extremos.
EXERCÍCIO

● ACJ, sexo m a s c u l i no, 45 a n o s , chegou ao ambulatório para uma


consulta com o nutricionista. Seguem os dados da avaliação nutricional.
Seus dados antropométricos são: PA= 76Kg, PU= 79,4Kg a 3 meses atrás,
Hemi-envergadura= 89,5cm.
a. De acordo com esses dados faça o cálculo da altura estimada. b.
Faça adequação do peso utilizando o peso usual e classifique o estado
nutricional segundo esse parâmetro.
c. Calcule o IMC e classifique o estado nutricional da paciente. d.
Calcule o Peso Ideal e o percentual de perda de peso (%PP). e.
Observe e comente sobre a significância da perda recente depeso.
f. Qual o prognóstico nutricional dessa paciente?

CIRCUNFERÊNCIAS

As medidas das circunferências em regiões


específicas do corpo são indicadasquando:

O avaliado apresentar as espessuras de dobras


cutâneas ultrapassando o limite recomendável que possa
assegurar medidas de boa qualidade (>40mm);

Quando o objetivo é reunir informações direcionadas ao


padrão de distribuição regional da gordura corporal.
Padrão de
distribuição da
gordura
corporal

Maior
Disfunções acúmulo de Disfunções
metabólicas e
cardiovasculares
gordura na endócrinas
região central
CIRCUNFERÊNCIAS
Pontos a seremobservados:
✔ Uso de fita métrica inextensível e não elástica;

✔ Realização de medidas seriadas pelo mesmo


observador (triplicata);

✔ Cuidados para evitar compressão do tecido adiposo


subcutâneo no momento da medição;

✔ Posicionamento correto da fita métrica.


CIRCUNFERÊNCIAS

A concentração de gordura visceral,


independente da gordura corporal total, é um
fator de risco para doenças cardiovasculares
e diabetes mellitus (DCNT).

Hipertrofia
↑ do tamanho do adipócito pelo excesso de acúmulo de
gordura intracelular
(+ correlacionada com a obesidade central)

Hiperplasia
↑ no número de adipócitos
Regula a
sensibilidade a
insulina

Adiponectina
Leptina
Resistina
TNF-α
IL-6, IL-1
PAI-1
Visfatina
Secreta adipocinas, peptídeos bioativos que
têm atuação local e sistêmica
↑ lipoproteína-lipase
Hipertensão
↑ ↑ resistina
Inflamação
↑ IL-6
angiotensinogênio ↑

↑ TNF-α insulina Dislipidemia


Adipose aterogênica

tissue ↑ AGL
(PAI-1)


↑ adipsina leptina ↑ lactato Trombose
(complemento D)
↑ inibidor de
ativação do
Aterosclerose plasminogênio-1
↓ adiponectina Diabetes do tipo 2

CIRCUNFERÊNCIA DA
● A circunferência da cintura
CINTURA (CC)
é determinada no horizontal,
no ponto coincidente com a
distância entre a última
costela e a crista ilíaca.

plano média

● A medida é obtida ao final de uma expiração normal,


sem compressão da pele.

🡪 Este é o ponto adotado pela OMS.


Crista ilíaca
Último rebordo costal
Última costela
Ponto médio
para medir a
cintura
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC)
● A circunferência da cintura tem demonstrado ser um
marcador mais preciso de gordura abdominal do que a
razão Cintura/Quadril(RCQ), principalmente quando se
deseja observar alterações ao longo do tempo.

● Em estudos populacionais, devemos incluir sempre a


Circunferência da Cintura (CC) aos dados de IMC para
estabelecer diagnósticos mais precisos.
● Correlação entre ↑ CC e desenvolvimento de DCNT.
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC)

• Risco de complicações metabólicas associadas àobesidade

SEXO Aumentado Muito


aumentado
Masculino ≥ 94cm ≥ 102cm
Feminino ≥ 80cm ≥ 88cm

WHO, 1998

CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC) E


DO ABDÔMEM

Circunferênci a da cintura
Circunferência do Abdômem
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL (CQ)
✔ A circunferência do quadril é determinada no plano
horizontal, no nível de maior protuberância posterior
dos glúteos.
• Para a realização da medida, o avaliador deverá
colocar- se lateralmente ao avaliado.
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL(RCQ)
• Identifica a distribuição de gordura como um indicador
de risco de desenvolver doenças relacionadas à
obesidade.

• A proporção da circunferência da cintura e do quadril


(RCQ) diferencia a obesidade andróide e ginecóide.

LIMITAÇÕES:
- Ponto de corte é dependente das características
étnicas/estruturais de populações
- Menos preciso como marcador de gordura abdominal que
a CC
- Não é preciso nas avaliações a longo prazo.
DISTRIBUIÇÃO DA
GORDURA CORPORAL

Tipo

ANDRÓIDE Tipo
(MAÇÂ) GINECÓIDE (tipo pera)
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL
Tipo ANDRÓIDE
Tipo
(MAÇÂ)
GINECÓIDE
(tipo pera)

RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL(RCQ)
• RCQ = CC
CQ

Onde:
RCQ = relação cintura quadril
CC = circunferência da cintura
CQ = circunferência do quadril
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL(RCQ)

Risco aumentado de doenças relacionadas com a obesidade

SEXO Elevado
Masculino > 1,0
Feminino > 0,85

D’ agostino,2001

EXERCÍCIO

Paciente do sexo masculino, com 41 anos chega ao


consultório da nutricionista.

Avaliação antropométrica:
Peso atual:93,5Kg
Altura: 180cm
CC: 109,5cm
CQ: 101,7cm

a) Calcule a RCQ
b) Faça o diagnóstico nutricional do paciente, de acordo
com os parâmetros de CC, RCQ e IMC.
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)

A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) é o parâmetro


antropométrico recomendado pela OMS para a
estimativa da proteína muscular esquelética total.

⮚ Representa asomatória das áreas constituídas pelos


tecidos ósseo, muscular e adiposo do braço.
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)

⮚ Essa medida é complementar e depende do objetivo da


proposta – como por exemplo, a área muscular do
braço utilizando-se adobra cutânea do tríceps.
⮚ Pode ser utilizada como indicador isolado de
magrezaou adiposidade quando se utiliza os
percentis
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)

1. Para a sua obtenção, o braço a ser avaliado deve


estar flexionado em direção ao tórax, formando um
ângulo de 90◦.
2. Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e o
olecrano.
3. Solicitar ao indivíduo que fique com o braço estendido
ao longo do corpo com apalma da mão voltada para a
coxa.
4. Contornar o braço com a fita no ponto marcado
deforma ajustada, mas evitando a compreensão ou
folga da pele.
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)
PONTO MÉDIO do BRAÇO CIRCUNFERÊNCIA do
AFERIÇÃO da BRAÇO
o

c
i

C
o

a
c

CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO
PERCENTIS Frisancho– CB
Desnutriç Risco para Eutrofia Obesidade
Desnutriç
ão < 5 ão 15 - 85 > 85
5 - 15

CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)


O resultado obtido é comparado aos valores de
referência (Frisancho,1981).

-Valores médios de Circunferência do Braço (CB) nop50


SEXO CB(cm)
Masculino 29,3
Feminino 28,5

CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)

Adequação de CB (%) = CB (aferida) x 100


CB p50

⮚ Avaliar a adequação do valor da CB aferida em


comparação com o valor da CB no p50.
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO

(CB)Classificação da Adequação da CB

Classificação Percentual de
adequação
Desnutrição Grave <70%
Desnutrição Moderada 70 – 80%
Desnutrição Leve 80 – 90%
Eutrofia 90 – 110%
Sobrepeso 110% - 120%
Obesidade >120%

Blackburn G.L.;Thornton P.A.,1979

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