Prefeitura Municipal de Parnaíba

Secretaria Municipal da Saúde

Núcleo de Imunização

Comprovante de Agendamento da Vacina COVID-19

• Nome: Lucas da Silva Ribeiro Gomes

• Data Nascimento: 29/10/2004
• CPF: 046.293.673-22
• Cartão SUS: 700 0077 1480 9005
• Local: Universidade UFDPAR
• Data: 11/11/2021
• Horário: 15:18 horas
• Telefone: (86) 99592-7760
• Comorbidade: População Geral de 14 a 59 anos

DECLARAÇÃO DE VERACIDADE DE INFORMAÇÕES PRESTADAS

Eu, Lucas da Silva Ribeiro Gomes, inscrito(a) no CPF de n° 046.293.673-22, declaro para os devidos fins

legais que, as informações prestadas no cadastro de vacinação, bem como os documentos e laudos

entregues são verdadeiros e autênticos, sob pena de incorrer no crime tipificado no Art. 299 (Falsidade

Ideológica) do Código Penal.

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Lucas da Silva Ribeiro Gomes

Recibo emitido pelo Sistema de agendamento covid - 19 Parnaíba - PI

Impresso em: 10/11/2021