DRA.

JULIANA GABRIEL
MÉDICA ENDOCRINOLOGISTA

TRANS
DIARY
JULIANA GABRIEL RIBEIRO DE ANDRADE

Transdiary
- O manual de saúde da pessoa trans

1ª Edição

Campinas
Edição do Autor
2019
www.julianagabriel.com.br

Introdução

Uma das grandes questões de saúde de homens e

mulheres trans é relacionada a terapia hormonal.

Ainda que existam poucos profissionais

especializados na área atualmente, cada vez mais
existem evidências na literatura científica guiando e
respaldando o tratamento.

A chamada “Hormonioterapia Cruzada”

(a terapia hormonal para pessoas trans), se feita de
forma correta e com acompanhamento médico,
é segura e traz resultados satisfatórios para os
pacientes.

Porém, muitas pessoas trans não tem acesso a

informação de qualidade para saber exatamente o
que é “fazer de forma correta”...

IMPORTANTE: As informações presentes neste

e-book são baseadas na literatura científica.
No entanto, existem diferenças individuais que
devem ser respeitadas. Por isso é tão importante o
acompanhamento profissional.
Não faça seu tratamento por conta própria!

ATENÇÃO: Este e-book não substitui

a avaliação do profissional médico!
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Objetivo
O objetivo deste e-book é informar as pessoas
trans e seus familiares ou cuidadores quais são
as recomendações atuais na literatura médica
acerca do cuidado a ser tomado antes e durante a
hormonioterapia cruzada.

Assim, empoderando-se deste conhecimento, é

possível que o próprio paciente seja o gestor de sua
saúde, cuidando para que o acompanhamento seja feito
de forma correta e no tempo certo e sendo parceiro de
seu médico neste acompanhamento.

As informações contidas no texto foram baseadas

no Consenso da “Endocrine Society” publicado em
2009 (1) e atualizado em 2017 (2) e no Consenso da
Atenção Primaria a pessoa transgênero (3,4)

Referências
1. Endocrine Treatment of Transsexual Persons:An Endocrine Society Clinical Practice
Guideline | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism | Oxford Academic
[Internet]. [cited 2019 Mar 2. Available from: https://academic.oup.com/jcem/
article/94/9/3132/2596324

2. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An

Endocrine Society* Clinical Practice Guideline | The Journal of Clinical Endocrinology
& Metabolism | Oxford Academic [Internet]. [cited 2019 Mar 2]. Available from: https://
academic.oup.com/jcem/article/102/11/3869/4157558

3. Guidelines for the Primary and Gender Affirming Care of Transgender and Gender
Nonconforming People: Overview of feminizing hormone therapy [Internet]. [cited
2019 Mar 2]. Available from: http://www.transhealth.ucsf.edu/trans?page=guidelines-
feminizing-therapy

4. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender-
Nonconforming People: Overview of masculinizing hormone therapy [Internet]. [cited
2019 Mar 2]. Available from: http://www.transhealth.ucsf.edu/trans?page=guidelines-
masculinizing-therapy
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Sobre a autora...
Olá!
Meu nome é Juliana Gabriel, sou Médica Endocrinologista
e trabalho desde 2007 na área de desenvolvimento
e determinação do sexo. Dentre as várias áreas da
Endocrinologia (a ciência médica que estuda os hormônios
e o metabolismo), a função sexual (masculina e feminina) é a
área que mais me atraiu.

Por isso, em 2007 entrei na UNICAMP, para o grupo de

pesquisa GIEDDS (que estuda o desenvolvimento e função
dos órgãos e hormônios sexuais e dá assistência médica a
pessoas intersexo), onde fiz meu Mestrado e Doutorado.
Além disso, em paralelo, faço atendimentos individuais
(em vários serviços de saúde ao longo desses 12 anos e
atualmente em meu consultório) onde tive a oportunidade de
fazer muitos atendimentos a pessoas Trans.

Desde que terminei minha residência médica e entrei na área de pesquisa, ensino e
assistência, tive a certeza absoluta que nós humanos somos corpo, mente e emoções
– e cuidar da saúde vai muito além de exames e remédios. Por isso, em 2017 fiz minha
formação em Coaching – o que me possibilitou aprofundar um pouco mais no estudo
do comportamento humano e das emoções, melhorando significativamente minha
atuação profissional (tanto como médica quanto como professora).

Por conta disso, em 2018 comecei um projeto de educação em saúde chamado

“Endocrinologia Para Todos”, através de um canal do YouTube onde compartilho vídeos
explicando temas de saúde para as pessoas. Eu acredito fortemente que educar é
empoderar e ao compartilhar o conhecimento, estou de alguma forma contribuindo para
melhorar a saúde da nossa população como um todo.

Porém, sentia que ainda faltava algo para ajudar especificamente a população trans.
Ao longo desses 12 anos de experiência, percebo que para essas pessoas, o acesso a
saúde ainda está longe de ser o ideal e existem muitos “mitos” que são passados adiante
justamente pois essa população não tem ainda uma fonte segura de informação para
recorrer.

Meu objetivo ao escrever esse e-book é justamente tentar reduzir um pouco essa
lacuna, trazendo um conjunto básico de informações necessárias ao tratamento
médico e também a vida diária de pessoas trans que estão em hormonioterapia.

Espero poder ajudar muitas pessoas com esse e-book!

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Mas antes de começar,

uma reflexão...
Além das questões mais técnicas do tratamento hormonal
de pessoas trans, uma das coisas que aprendi com meus
pacientes é que cada pessoa é única.

Não existe nenhum caso igual ao outro: um tipo de tratamento

pode dar muito certo com uma pessoa e não ter efeito
nenhum em outra. Uma mesma dose pode ser alta para um e
baixa para outro. Nós humanos somos diferentes e a resposta
ao tratamento jamais poderia ser igual.

Uma coisa que difere muito também é a forma como cada

pessoa trans lida com a sua transição. Enquanto para uns a
transição é leve e tranquila, para outros é árdua. Como se
estivessem realmente passando por um “renascimento” e para
uns o parto é normal e para outros é a fórceps ou cesária.

Existem alguns fatores que, na minha experiência pessoal,

observo que podem interferir nisso: a rede familiar e social, o
quanto a pessoa buscou informação, as expectativas criadas
em cima do efeito hormonal, os valores individuais e até mesmo
a saúde emocional (antes e durante o tratamento). Todos esses
fatores devem ser levados em consideração quando iniciamos
um processo de transição.

Por isso, eu sempre converso com

meus pacientes sobre cuidar da saúde global:

• Cuidar da saúde física (alimentação, exercícios, sono) – pois um corpo

saudável responde a terapia diferente de um corpo doente;

• Cuidar da saúde mental - gerenciar estresse, expectativas, buscar

conhecimento em fontes confiáveis;

• Cuidar da saúde emocional – acompanhamento psicológico é muito

importante mas também é importante adotar medidas de autocuidado
como por exemplo, meditação, religião, ter um hobby ou qualquer outra
coisa que aqueça o coração; fazer parte de grupos de apoio, conviver
e conversar com pessoas que passam pelo mesmo que você também
ajudam a reduzir a sensação de que estamos sozinhos no mundo.
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E gosto também de estimular que a

transição seja feita de forma positiva!

• Fazer um diário de transição: com fotos, áudios para comparar a voz,

um caderno onde podem ser anotadas as mudanças, os sintomas, as
datas das medicações, etc... (esse e-book também vem com a idéia de
ajudar nesse processo!);

• Honrar a sua história: fazer as pazes com o seu antigo “eu” é muito
importante e ser grato por ele(a) pois foi ele que te trouxe até aqui! (eu
adoro estimular meus pacientes a fazerem blogs, canais do youtube ou
outras atividades que honrem suas histórias e compartilhem suas vitórias
com o mundo).

• Um rito de passagem: acho muito válido anotar o dia da mudança como

um dia de um novo “aniversário” para ser celebrado e, principalmente,
para a partir de então comemorar a nova vida! Vale festa com bolo, uma
viagem, um presente ou ainda que seja só um post na internet – qualquer
coisa que seja um “rito de passagem” e uma celebração dessa nova vida!
Dar o primeiro passo para a transição é um ato de coragem e de amor a si
mesmo e isso merece comemoração!

Transição não é só sobre

hormônio.É sobre PESSOAS.
Desejo do fundo do meu coração que a sua transição seja a
melhor possível e que possa te trazer além de muita alegria,
muito aprendizado!

Um grande abraço da Dra. Juliana

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Antes de iniciar
o tratamento..
É recomendada a avaliação por professional de saúde mental
(psicólogo ou psiquiatra) e o laudo deve ser fornecido ao
médico endocrinologista para que o mesmo possa iniciar o
tratamento hormonal.

ALÉM DAS QUESTÕES MÉDICAS, EXISTEM OUTROS PASSOS SEREM

TOMADOS... VEJA NO PLANNER!

Pontos importantes:
Deve ser feita uma completa avaliação clínica (médica):
• Avaliando a saúde global
• Avaliando doenças preexistentes (por exemplo,
hipertensão, diabetes, doenças do fígado, etc).
- A presença destas doenças não necessariamente
contra-indica a terapia, mas pode ser necessária uma
estratégia diferente da usual.
• Avaliação de exames laboratoriais antes do início do
tratamento
- Perfil hormonal
- Perfil hematológico
- Perfil metabólico

Consentimento informado de riscos e benefícios do

tratamento:
• Fertilidade
- Conversar sobre condutas a serem tomadas caso você
deseje ter um filho biológico
• Câncer
- Risco familiar e risco individual
• DST
- Deve ser avaliada em todos os pacientes sexualmente
ativos, independente de ser ou não trans!
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Começando a transição
PRIMEIROS PASSOS
avaliações

PSICÓLOGO

CONSULTA MÉDICA

EXAMES DE SANGUE

EXAMES DE IMAGEM

vida diária

MUDANÇA DE NOME DE REGISTRO

MUDANÇA DE DOCUMENTOS

DECISÃO SOBRE FERTILIDADE

DECISÃO SOBRE CIRURGIA

tratamento
OBSERVAR EFEITOS TERAPÊUTICOS

OBSERVAR EFEITOS COLATERAIS

FAZER EXAMES DE CONTROLE

CONSULTA MÉDICA DE CONTROLE

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Checklist
MUDANDO O nome
Certidão de Nascimento
Certidão de Casamento
Cópia da Identidade (RG)
Cópia do CPF
Cópia do Passaporte
Cópia da ICN (se for o caso)
Cópia da Identidade Social
Comprovante de endereço
CERTIDÕES
…do Distribuidor Cível
…do Distribuidor criminal
…dos tabelionatos de protestos
…da justiça Eleitoral
…da justiça do Trabalho
…da justiça Militar (se for o caso)
OUTROS
…Laudo Médico
…Laudo Psicológico
…Laudo Cirúrgico
Feat. Téhh Queiroz (@tehhqueiroz)
Como é o procedimento para
mudança do nome?
Para realizar a mudança do
nome, primeiro deve-se
levar os documentos ao lado
para o cartório próximo a sua
residência. Depois de dar
entrada, aguardar o tempo
determinado. No cartório é
fornecido apenas a certidão de
nascimento nova. Com esta
certidão, é possível alterar os
demais documentos (veja a lista
de documentos que precisam
ser mudados na próxima página).
Nova certidão de nascimento
Pode demorar até 30 dias para
ficar pronta.
Certidões
As certidões citadas aqui ao lado
se referem ao local de residência
dos últimos 5 anos (estadual/
federal). A maioria pode ser
tirada online mesmo!
Dica
Tirar os documentos pode ser
exaustivo devido a toda essa
burocracia…
Mas vale a pena o esforço!
Por isso, faça um planejamento
(financeiro e de tempo) para que
todo o processo aconteça sem
problemas!
www.julianagabriel.com.br Feat. Téhh Queiroz (@tehhqueiroz)

Checklist
MUDANDO OS DOCUMENTOS

Certidão de Nascimento Observação

Identidade (Rg) A lista ao lado é uma lista

aproximada de todos os
CPF documentos que devem ser
Passaporte mudados depois que você tiver
em mãos a sua nova certidão de
Carteira de Trabalho nascimento.
Esta é uma lista para te ajudar a
Carteira de Habilitação (CNH)
lembrar de tudo, porém podem
Título de Eleitor estar faltando alguns itens,
dependendo de cada caso…
PIS/PASEP Por isso, caso você tenha mais
algum outro documento que
Diplomas escolares
precisou ser mudado e que não
Certificados de cursos está nessa lista, mande um email
para nós, para que a gente possa
Conta do Bando acrescentar na nova edição
Conta de Água do e-book e assim ajudar mais
pessoas!
Conta de Luz
Suas Anotações
Conta de Telefone

Carteira do SUS
Plano de Saúde

Caderneta de Vacinação

Seguros (do carro,etc)

Contratos (aluguel, etc)

Assinatura no cartório

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE:
Não esqueça de celebrar
ao final de todo este
processo!
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Mulheres Trans
Exames de acompanhamento
Consulta médica e avaliação hormonal
(Ex.: FSH, LH, Testosterona, Estradiol,
Prolactina):
• No primeiro ano, a cada 3 meses;
• Após estabilização da dose, pode ser
feito a cada 6-12 meses (dependendo das
condições de saúde subsequentes).
Outros exames:
• Hemograma: antes do início do tratamento,
após 3 meses e depois anualmente;
• Testes de coagulação (Plaquetas, RNI):
antes do início do tratamento;
• Bioquímica (glicose, colesterol): antes do
início do tratamento, após 6 meses do início
do tratamento e depois anualmente (ou de
acordo coma necessidade do paciente);
• Avaliação do fígado (TGO, TGP): antes do
início do tratamento, após 3 meses, 6 meses
e depois a cada 6-12 meses dependendo da
necessidade do paciente;
• Avaliação nutricional: a pesquisa de
deficiências nutricionais como Ferro e
Vitamina B12 deve ser feita na primeira
consulta, de acordo comprotocolo clínico
vigente;
• Avaliação da saúde óssea: avaliação dos
níveis de vitamina D e da ingesta alimentar
de cálcio na primeira consulta e depois
anualmente (ou de acordo coma necessidade
do paciente);
• Pesquisa de DST: na primeira consulta
e posteriormente de acordo com a
necessidade do paciente.
Exames de imagem:
• Ultrassonografia de mama e/ou mamografia:
na primeira consulta e depois anualmente (o
protocolo pode variar de acordo coma idade da
paciente);
• Avaliação da próstata (ultrassonografia de
pelve): na primeira consulta (e posteriormente
de acordo com a necessidade do paciente);
• Densitometria óssea: na primeira consulta e a
cada 2 anos (ou de acordo com a necessidade
do paciente);
• Avaliação cardíaca (ecocardiograma ou outro):
no início do tratamento, após o primeiro ano
e depois, de acordo com a necessidade do
paciente;
• Avaliação hepática (ultrassonografia de
abdome): de acordo coma necessidade do
paciente.
Cirurgia
• O preparo para a cirurgia deve seguir os
protocolos vigentes (risco cirúrgico);
• Após a cirurgia, pode ser necessário reajustar a
dose do tratamento;
• Dependendo do tipo de cirurgia, pode ser
necessário suspender o tratamento hormonal
alguns dias antes e reintroduzir 1 semana
depois da cirurgia;
• Não é obrigatório estar em tratamento
hormonal para realizar cirurgia e não é
obrigatório fazer cirurgia se estiver em
tratamento hormonal. Esta decisão é única e
exclusiva da pessoa.
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Mulheres Trans
Monitorização dos efeitos terapêuticos e colaterais
Desenvolvimento das mamas
• Por ter influência também genética, o
desenvolvimento das mamas pode não
ser satisfatório mesmo como tratamento
adequado;
• Notar se há o surgimento de cistos e nódulos
mamários;
• Caso positivo, converse com seu médico!
Avaliar a alteração da voz
• Como as mudanças são sutis e progressivas,
muitas vezes não percebemos... Então uma
dica: grave um áudio para si mesmo antes do
início e ao longo do tratamento.
Mudança na composição corporal
• Os efeitos esperados da hormonioterapia são
a redução da massa muscular e mudança na
distribuição de gordura corporal, levando a um
maior acúmulo em quadris e coxas.
Mudança no padrão e distribuição de pelos
faciais e corporais
Redução da ereção e da libido
RISCOS DE
SUPERDOSAGEM
O excesso de estrogênio pode
potencialmente elevar o risco de algumas
complicações na saúde, como por
exemplo:
- Trombose e doenças tromboembólicas
- Doenças hepáticas
- Piora de doenças auto-imunes
- Alteração na distribuição de gordura
corporal e aumento do risco
cardiovascular
- Alterações de humor (ansiedade,
depressão).
É IMPORTANTE LEMBRAR QUE DOSES
ALTAS DE ESTROGÊNIO NÃO SÃO
GARANTIA DE UM EFEITO ESTÉTICO
ADEQUADO, sendo as vezes necessário
que esse tratamento seja feito de forma
progressiva para que o corpo possa se
adaptar as mudanças e desenvolver as
características desejadas.

Risco de tromboembolismo venoso

• Especialmente em quem é tabagista!
Converse sobre isso como seu médico!

Mudanças de humor

Piora de condições de saúde

preexistentes, por exemplo:
• Enxaqueca;
• Doenças autoimunes;
• Diabetes, colesterol e obesidade
• Doenças do fígado.

Próstata
• A princípio há redução do risco de doenças da
próstata, porém a mesma deve ser monitorada
ao longo do tratamento.
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EXAMES ANUAIS
ANO: ____

DATA EXAME FEITO

PSICÓLOGO

CONSULTA MÉDICA

EXAMES DE SANGUE

EXAMES DE IMAGEM
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medicamentos & outros

ANO: ____

Data da cartela Efeitos colaterais

(data de início) MESES DO ANO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Outros medicamentos

Pendências

Efeitos terapêuticos
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homens Trans
Exames de acompanhamento
Consulta médica e avaliação hormonal
(Ex.: FSH, LH, Testosterona, Estradiol,
Prolactina):
• No primeiro ano, a cada 3 meses;
• Após estabilização da dose, pode ser
feito a cada 6-12 meses (dependendo das
condições de saúde subsequentes).
Outros exames:
• Hemograma: antes do início do tratamento,
após 3 meses e depois a cada 6-12 meses.
• Testes de coagulação (RNI, plaquetas):
antes do início do tratamento.
• Bioquímica (glicose, colesterol): antes do
início do tratamento, após 6 meses do início
do tratamento e depois anualmente (ou de
acordo com a necessidade do paciente).
• Avaliação do fígado (TGO, TGP): antes do
início do tratamento, após 3 meses, 6 meses
e depois a cada 6-12 meses dependendo da
necessidade do paciente.
• Avaliação nutricional: a pesquisa de
deficiências nutricionais como Ferro e
Vitamina B12 deve ser feita na primeira
consulta, de acordo com protocolo clínico
vigente.
• Avaliação da saúde óssea: avaliação dos
níveis de vitamina D e da ingesta alimentar de
cálcio na primeira consulta e depois
anualmente (ou de acordo com a
necessidade do paciente).
• Pesquisa de DST: na primeira consulta
e posteriormente de acordo com a
necessidade do paciente.
Exames de imagem:
• Ultrassonografia de mama: na primeira
consulta e depois anualmente;
• Avaliação dos genitais internos
(ultrassonografia de pelve): na primeira consulta
e depois anualmente (ou de acordo com a
necessidade do paciente);
• Densitometria óssea: na primeira consulta e a
cada 2 anos (ou de acordo com a necessidade
do paciente);
• Avaliação cardíaca (ecocardiograma ou outro):
no início do tratamento, após o primeiro
ano e depois, de acordo com a necessidade do
paciente;
• Avaliação hepática (ultrassonografia de
abdome): de acordo com a necessidade do
paciente.
Cirurgia
• O preparo para a cirurgia deve seguir os
protocolos vigentes (risco cirúrgico);
• Após a cirurgia, pode ser necessário reajustar a
dose do tratamento;
• Dependendo do tipo de cirurgia, pode ser
necessário suspender o tratamento hormonal
alguns dias antes e reintroduzir 1 semana
depois da cirurgia;
• Não é obrigatório estar em tratamento
hormonal para realizar cirurgia e não é
obrigatório fazer cirurgia se estiver em
tratamento hormonal. Esta decisão é única e
exclusiva da pessoa.
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homens Trans
Monitorização dos efeitos terapêuticos e colaterais
Acne
• Existe um risco aumentado de acne, em especial
nas pessoas predispostas. Pode ser necessário
o acompanhamento com o dermatologista,
dependendo da gravidade da acne.
Calvíce
• O risco de surgimento de calvície aumenta
quando se inicia a reposição de testosterona,
porém existe uma grande influência genética. Em
alguns casos, é necessário tratamento estético.
Alteração da voz
• Observar se há apenas mudança ou se
aparecem alterações vocais como rouquidão
e dor local. Sugestão: gravar um áudio para
você mesmo antes e ao longo do tratamento,
comparando a evolução da voz.
Mudança na composição corporal
• O efeito esperado é o aumento da massa
muscular e mudança na distribuição de gordura
corporal, com menor acúmulo de gordura em
quadris e coxas e maior em tronco e abdome.
Mudança no padrão e distribuição de pelos
faciais e corporais
Variações no humor
Piora de condições de saúde
preexistentes, por exemplo:
• Enxaqueca;
• Doenças autoimunes;
• Diabetes, colesterol e obesidade
• Doenças do fígado.
Menstruação presente
• A menstruação demora em média 6 meses
para cessar, com o início da terapia hormonal.
No entanto, esse tempo pode variar de
acordo com cada pessoa. Caso a supressão
da menstruação demore muito (acima de
6 meses a 1 ano ou mais), é indicada uma
investigação ginecológica para causas de
sangramento uterino disfuncional (por
exemplo, presença de mioma ou alterações
no endométrio).
RISCOS DE
SUPERDOSAGEM
O excesso de testosterona pode
potencialmente elevar o risco de algumas
complicações na saúde,
como por exemplo:
- Policitemia com aumento do risco de
trombose e doenças tromboembólicas
- Doenças hepáticas;
- Alteração na distribuição de
gordura corporal e aumento do risco
cardiovascular;
- Alterações de humor (ansiedade,
depressão).
É IMPORTANTE LEMBRAR QUE DOSES
ALTAS DE TESTOSTERONA NÃO SÃO
GARANTIA DE UM EFEITO ESTÉTICO
ADEQUADO, sendo as vezes necessário
que esse tratamento seja feito de forma
progressiva para que o corpo possa se
adaptar as mudanças e desenvolver as
características desejadas.
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EXAMES ANUAIS
ANO: ____

DATA EXAME FEITO

PSICÓLOGO

CONSULTA MÉDICA

EXAMES DE SANGUE

EXAMES DE IMAGEM
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medicamentos & outros

ANO: ____

Data da aplicação Efeitos colaterais

(data de início) MESES DO ANO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Outros medicamentos

Pendências

Efeitos terapêuticos
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