CÓD: SL-007JL-21

7908433207078

FUNSAÚDE-CE
FUNDAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO ESTADO DO CEARÁ

Enfermeiro Assistencial
EDITAL N° 01 E 02, DE 24 DE JUNHO DE 2021
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou este artigo com algumas dicas que irão fazer toda a diferença na sua preparação.

Então mãos à obra!

• Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo: a aprovação no concurso. Você vai ter
que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
• Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção a um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando você
tenta focar em vários certames, pois as matérias das diversas áreas são diferentes. Desta forma, é importante que você defina uma
área e especializando-se nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
• Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito,
determinado um local, os horários e dias específicos para estudar cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo não
pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
• Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis. É
praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter uma planilha
contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
• Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o assunto
estudado. É fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, buscando editais de concursos anteriores. Busque
refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
• Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado. Esses
materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo exercícios para praticar. Quanto mais
exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
• Cuide de sua preparação: Não são só os estudos que são importantes na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes sobre
seu interesse, conversando com pessoas que já foram aprovadas, absorvendo dicas e experiências, e analisando a banca examinadora do
certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estudados até
o dia da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar? Vai mais uma dica: comece por Língua Portuguesa, é a matéria com maior
requisição nos concursos, a base para uma boa interpretação, indo bem aqui você estará com um passo dado para ir melhor nas outras
disciplinas.

Vida Social
Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, mas sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Nervoso
Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.
 DICA

Motivação
A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e às vezes bate aquele desânimo
com vários fatores ao nosso redor. Porém tenha garra ao focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
Caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir motivação:
• Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
• Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
• Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
• Escreva o porquê que você deseja ser aprovado no concurso. Quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para seguir
focado, tornando o processo mais prazeroso;
• Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irão aparecer.
• Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta felizes
com seu sucesso.

Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua dedicação
e motivação para realizar o seu grande sonho de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu potencial.
A Solução tem ajudado, há mais de 36 anos, quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas chances
de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br

Vamos juntos!
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Elementos de construção do texto e seu sentido: gênero do texto (literário e não literário, narrativo, descritivo e argumentativo);
interpretação e organização interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Semântica: sentido e emprego dos vocábulos; campos semânticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Emprego de tempos e modos dos verbos na Língua Portuguesa. Morfologia: reconhecimento, emprego e sentido das classes gramat-
icais; processos de formação de palavras; mecanismos de flexão dos nomes e verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4. Sintaxe: frase, oração e período; termos da oração; processos de coordenação e subordinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. Concordância nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
6. Transitividade e regência de nomes e verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Padrões gerais de colocação pronominal na Língua Portuguesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Mecanismos de coesão textual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
9. Ortografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Acentuação gráfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11. Emprego do sinal indicativo de crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
12. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
13. Estilística: figuras de linguagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
14. Reescritura de frases: substituição, deslocamento, paralelismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
15. Variação linguística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
16. Norma padrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Raciocínio Lógico
1. Proposições, conectivos, equivalências lógicas, quantificadores e predicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Conjuntos e suas operações, diagramas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Números inteiros, racionais e reais e suas operações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4. Porcentagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5. Proporcionalidade direta e inversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
6. Medidas de comprimento, área, volume, massa e tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
7. Estrutura lógica de relações arbitrárias entre pessoas, lugares, objetos ou eventos fictícios; dedução de novas informações das relações
fornecidas e avaliação das condições usadas para estabelecer a estrutura daquelas relações. Compreensão e análise da lógica de uma
situação, utilizando as funções intelectuais: raciocínio verbal, raciocínio matemático, raciocínio sequencial, reconhecimento de pa-
drões, orientação espacial e temporal, formação de conceitos, discriminação de elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
8. Compreensão de dados apresentados em gráficos e tabelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Problemas de lógica e raciocínio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
10. Problemas de contagem e noções de probabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
11. Geometria básica: ângulos, triângulos, polígonos, distâncias, proporcionalidade, perímetro e área . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
12. Noções de estatística: média, moda, mediana e desvio padrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Atualidades
1. Meio ambiente e sociedade: problemas, políticas públicas, organizações não governamentais, aspectos locais e aspectos
globais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Descobertas e inovações científicas na atualidade e seus impactos na sociedade contemporânea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Mundo Contemporâneo: elementos de política internacional e brasileira; cultura internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Cultura brasileira (música, literatura, artes, arquitetura, rádio, cinema, teatro, jornais, revistas e televisão) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5. Elementos de economia internacional contemporânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Panorama da economia brasileira. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7. Ética e cidadania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8. Relações humanas no trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
 ÍNDICE

Legislação
1. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios, diretrizes, estrutura e organização; políticas de saúde. Estrutura e funcionamento das insti-
tuições e suas relações com os serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Níveis progressivos de assistência à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3. Políticas públicas do SUS para gestão de recursos físicos, financeiros, materiais e humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
4. Sistema de planejamento do SUS: estratégico e normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5. Direitos dos usuários do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Participação e controle social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7. Ações e programas do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
8. Legislação básica do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Política Nacional de Humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Conhecimentos Específicos
Enfermeiro Assistencial
1. Modalidades Assistenciais: Hospital-Dia E Assistência Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Teorias E Processos De Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Taxonomias De Diagnósticos De Enfermagem. Atuação Da Enfermagem Em Procedimentos E Métodos Diagnósticos . . . . . . 04
4. Assistência De Enfermagem Ao Adulto Portador De Transtorno Mental; Unidades De Atenção À Saúde Mental: Ambulatório De
Saúde Mental, Centro De Atenção Psicossocial E Hospital Psiquiátrico; Instrumentos De Intervenção De Enfermagem Em Saúde
Mental: Relacionamento Interpessoal, Comunicação Terapêutica, Psicopatologias, Psicofarmacologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5. Assistência De Enfermagem Em Gerontologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6. Assistência De Enfermagem Ao Paciente Oncológico Nas Diferentes Fases Da Doença E Tratamentos: Quimioterapia, Radioterapia E
Cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
7. Procedimentos Técnicos Em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
8. Assistência De Enfermagem Perioperatória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
9. Assistência De Enfermagem A Pacientes Com Alterações Da Função Cardiovascular E Circulatória; Digestiva E Gastrointestinal; Me-
tabólica E Endócrina; Renal E Do Trato Urinário; Reprodutiva; Tegumentar; Neurológica; Músculoesquelética . . . . . . . . . . . . . . . . 74
10. Assistência De Enfermagem Aplicada À Saúde Sexual E Reprodutiva Da Mulher, Com Ênfase Nas Ações De Baixa E Média Complexi-
dade. Assistência De Enfermagem À Gestante, Parturiente E Puérpera. Assistência De Enfermagem Ao Recém-Nascido. Modelos De
Atenção Ao Recém-Nascido, Que Compõem O Programa De Humanização No Pré-Natal E Nascimento. Assistência De Enfermagem À
Mulher No Climatério E Menopausa E Na Prevenção E Tratamento De Ginecopatias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
11. Assistência De Enfermagem À Criança Sadia: Crescimento, Desenvolvimento, Aleitamento Materno, Alimentação; Cuidado Nas
Doenças Prevalentes Na Infância (Diarreicas E Respiratórias) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
12. Atendimento A Pacientes Em Situações De Urgência E Emergência: Estrutura Organizacional Do Serviço De Emergência Hospitalar E
Préhospitalar; Suporte Básico De Vida Em Emergências; Emergências Relacionadas A Doenças Do Aparelho Respiratório, Do Aparel-
ho Circulatório E Psiquiátricas; Atendimento Inicial Ao Politraumatizado; Atendimento Na Parada Cardiorrespiratória; Assistência De
Enfermagem Ao Paciente Crítico Com Distúrbios Hidroeletrolíticos, Ácidobásicos, Insuficiência Respiratória E Ventilação Mecânica;
Insuficiência Renal E Métodos Dialíticos; Insuficiência Hepática; Avaliação De Consciência No Paciente Em Coma; Doação, Captação E
Transplante De Órgãos; Enfermagem Em Urgências: Violência, Abuso De Drogas, Intoxicações, Emergências Ambientais . . . . . . 124
13. Gerenciamento De Enfermagem Em Serviços De Saúde: Gerenciamento De Recursos Humanos: Dimensionamento, Recrutamento E
Seleção, Educação Permanente, Liderança, Supervisão, Comunicação, Relações De Trabalho E Processo Grupal; Processo De Trabalho
De Gerenciamento Em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
14. Gerenciamento Dos Resíduos De Serviços De Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
15. Central De Material E Esterilização; Processamento De Produtos Para Saúde; Processos De Esterilização De Produtos Para Saúde; Con-
trole De Qualidade E Validação Dos Processos De Esterilização De Produtos Para Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
16. Práticas De Biossegurança Aplicadas Ao Processo De Cuidar; Risco Biológico E Medidas De Precauções Básicas Para A Segurança Indi-
vidual E Coletiva No Serviço De Assistência À Saúde; Precaução-Padrão E Precauções Por Forma De
17. Transmissão Das Doenças: Definição, Indicações De Uso E Recursos Materiais; Medidas De Proteção Cabíveis Nas Situações De Risco
Potencial De Exposição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
18. Controle De Infecção Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
19. Vigilância Epidemiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
20. Vigilância Em Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
21. Programas De Prevenção E Controle De Doenças Transmissíveis Prevalentes No Cenário Epidemiológico Brasileiro . . . . . . . 209
22. Doenças E Agravos Não-Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
23. Programa Nacional De Imunizações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
 ÍNDICE

24. Lei Nº 7.498/1986 (Lei Do Exercício Profissional), Regulamentada Pelo Decreto Nº 94.406/1987 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
25. Código De Ética E Deontologia Da Enfermagem – Análise Crítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
26. Bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Conteúdo Digital Complementar e Exclusivo

Legislação
1. Constituição Federal de 1988 - Título VIII - artigo 194 a 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei nº 8.142/90 (dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Lei nº 8.080/90 (dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras providências) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 (dispõe sobre os requisitos de boas práticas de funcionamento para os Serviços de Saúde)13
5. Resolução CNS nº 553/2017 (dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 (institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências) . 21

Prezado Candidato, para estudar o conteúdo digital complementar e exclusivo,

acesse: https://www.editorasolucao.com.br/retificacoes
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Elementos de construção do texto e seu sentido: gênero do texto (literário e não literário, narrativo, descritivo e argumentativo);
interpretação e organização interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Semântica: sentido e emprego dos vocábulos; campos semânticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Emprego de tempos e modos dos verbos na Língua Portuguesa. Morfologia: reconhecimento, emprego e sentido das classes grama-
ticais; processos de formação de palavras; mecanismos de flexão dos nomes e verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4. Sintaxe: frase, oração e período; termos da oração; processos de coordenação e subordinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. Concordância nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
6. Transitividade e regência de nomes e verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Padrões gerais de colocação pronominal na Língua Portuguesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Mecanismos de coesão textual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
9. Ortografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Acentuação gráfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11. Emprego do sinal indicativo de crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
12. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
13. Estilística: figuras de linguagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
14. Reescritura de frases: substituição, deslocamento, paralelismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
15. Variação linguística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
16. Norma padrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
 LÍNGUA PORTUGUESA
ELEMENTOS DE CONSTRUÇÃO DO TEXTO E SEU SENTI-
DO: GÊNERO DO TEXTO (LITERÁRIO E NÃO LITERÁRIO,
NARRATIVO, DESCRITIVO E ARGUMENTATIVO); INTER-
PRETAÇÃO E ORGANIZAÇÃO INTERNA
Compreensão e interpretação de textos
Chegamos, agora, em um ponto muito importante para todo o
seu estudo: a interpretação de textos. Desenvolver essa habilidade
é essencial e pode ser um diferencial para a realização de uma boa
prova de qualquer área do conhecimento.
Mas você sabe a diferença entre compreensão e interpretação?
A compreensão é quando você entende o que o texto diz de
forma explícita, aquilo que está na superfície do texto.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Por meio dessa frase, podemos entender que houve um tempo
que Jorge era infeliz, devido ao cigarro.
A interpretação é quando você entende o que está implícito,
nas entrelinhas, aquilo que está de modo mais profundo no texto
ou que faça com que você realize inferências.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Já compreendemos que Jorge era infeliz quando fumava, mas
podemos interpretar que Jorge parou de fumar e que agora é feliz.
Percebeu a diferença?
Tipos de Linguagem
Existem três tipos de linguagem que precisamos saber para que
facilite a interpretação de textos.
• Linguagem Verbal é aquela que utiliza somente palavras. Ela
pode ser escrita ou oral.
• Linguagem não-verbal é aquela que utiliza somente imagens,
fotos, gestos... não há presença de nenhuma palavra.
• Linguagem Mista (ou híbrida) é aquele que utiliza tanto as
palavras quanto as imagens. Ou seja, é a junção da linguagem
verbal com a não-verbal.
1
Além de saber desses conceitos, é importante sabermos
identificar quando um texto é baseado em outro. O nome que
damos a este processo é intertextualidade.
Interpretação de Texto
Interpretar um texto quer dizer dar sentido, inferir, chegar
a uma conclusão do que se lê. A interpretação é muito ligada ao
subentendido. Sendo assim, ela trabalha com o que se pode deduzir
de um texto.
A interpretação implica a mobilização dos conhecimentos
prévios que cada pessoa possui antes da leitura de um determinado
texto, pressupõe que a aquisição do novo conteúdo lido estabeleça
uma relação com a informação já possuída, o que leva ao
crescimento do conhecimento do leitor, e espera que haja uma
apreciação pessoal e crítica sobre a análise do novo conteúdo lido,
afetando de alguma forma o leitor.
Sendo assim, podemos dizer que existem diferentes tipos de
leitura: uma leitura prévia, uma leitura seletiva, uma leitura analítica
e, por fim, uma leitura interpretativa.
É muito importante que você:
- Assista os mais diferenciados jornais sobre a sua cidade,
estado, país e mundo;
- Se possível, procure por jornais escritos para saber de notícias
(e também da estrutura das palavras para dar opiniões);
- Leia livros sobre diversos temas para sugar informações
ortográficas, gramaticais e interpretativas;
- Procure estar sempre informado sobre os assuntos mais
polêmicos;
- Procure debater ou conversar com diversas pessoas sobre
qualquer tema para presenciar opiniões diversas das suas.
Dicas para interpretar um texto:
– Leia lentamente o texto todo.
No primeiro contato com o texto, o mais importante é tentar
compreender o sentido global do texto e identificar o seu objetivo.
– Releia o texto quantas vezes forem necessárias.
Assim, será mais fácil identificar as ideias principais de cada
parágrafo e compreender o desenvolvimento do texto.
– Sublinhe as ideias mais importantes.
Sublinhar apenas quando já se tiver uma boa noção da ideia
principal e das ideias secundárias do texto.
– Separe fatos de opiniões.
O leitor precisa separar o que é um fato (verdadeiro, objetivo
e comprovável) do que é uma opinião (pessoal, tendenciosa e
mutável).
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Retorne ao texto sempre que necessário. zade começou há uns 12 mil anos, no tempo em que as pessoas
Além disso, é importante entender com cuidado e atenção os precisavam caçar para se alimentar. Os cachorros perceberam que,
enunciados das questões. se não atacassem os humanos, podiam ficar perto deles e comer a
comida que sobrava. Já os homens descobriram que os cachorros
– Reescreva o conteúdo lido. podiam ajudar a caçar, a cuidar de rebanhos e a tomar conta da
Para uma melhor compreensão, podem ser feitos resumos, casa, além de serem ótimos companheiros. Um colaborava com o
tópicos ou esquemas. outro e a parceria deu certo.

Além dessas dicas importantes, você também pode grifar Ao ler apenas o título “Cachorros”, você deduziu sobre o pos-
palavras novas, e procurar seu significado para aumentar seu sível assunto abordado no texto. Embora você imagine que o tex-
vocabulário, fazer atividades como caça-palavras, ou cruzadinhas to vai falar sobre cães, você ainda não sabia exatamente o que ele
são uma distração, mas também um aprendizado. falaria sobre cães. Repare que temos várias informações ao longo
Não se esqueça, além da prática da leitura aprimorar a do texto: a hipótese dos zoólogos sobre a origem dos cães, a asso-
compreensão do texto e ajudar a aprovação, ela também estimula ciação entre eles e os seres humanos, a disseminação dos cães pelo
nossa imaginação, distrai, relaxa, informa, educa, atualiza, melhora mundo, as vantagens da convivência entre cães e homens.
nosso foco, cria perspectivas, nos torna reflexivos, pensantes, além As informações que se relacionam com o tema chamamos de
de melhorar nossa habilidade de fala, de escrita e de memória. subtemas (ou ideias secundárias). Essas informações se integram,
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias ou seja, todas elas caminham no sentido de estabelecer uma unida-
seletas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela de de sentido. Portanto, pense: sobre o que exatamente esse texto
ideia central, argumentação e/ou desenvolvimento e a conclusão fala? Qual seu assunto, qual seu tema? Certamente você chegou à
do texto. conclusão de que o texto fala sobre a relação entre homens e cães.
O primeiro objetivo de uma interpretação de um texto é Se foi isso que você pensou, parabéns! Isso significa que você foi
a identificação de sua ideia principal. A partir daí, localizam-se capaz de identificar o tema do texto!
as ideias secundárias, ou fundamentações, as argumentações,
ou explicações, que levem ao esclarecimento das questões Fonte: https://portuguesrapido.com/tema-ideia-central-e-ideias-se-
apresentadas na prova. cundarias/
Compreendido tudo isso, interpretar significa extrair um
significado. Ou seja, a ideia está lá, às vezes escondida, e por isso IDENTIFICAÇÃO DE EFEITOS DE IRONIA OU HUMOR EM
o candidato só precisa entendê-la – e não a complementar com TEXTOS VARIADOS
algum valor individual. Portanto, apegue-se tão somente ao texto, e
nunca extrapole a visão dele. Ironia
Ironia é o recurso pelo qual o emissor diz o contrário do que
IDENTIFICANDO O TEMA DE UM TEXTO está pensando ou sentindo (ou por pudor em relação a si próprio ou
O tema é a ideia principal do texto. É com base nessa ideia com intenção depreciativa e sarcástica em relação a outrem).
principal que o texto será desenvolvido. Para que você consiga A ironia consiste na utilização de determinada palavra ou ex-
identificar o tema de um texto, é necessário relacionar as diferen- pressão que, em um outro contexto diferente do usual, ganha um
tes informações de forma a construir o seu sentido global, ou seja, novo sentido, gerando um efeito de humor.
você precisa relacionar as múltiplas partes que compõem um todo Exemplo:
significativo, que é o texto.
Em muitas situações, por exemplo, você foi estimulado a ler um
texto por sentir-se atraído pela temática resumida no título. Pois o
título cumpre uma função importante: antecipar informações sobre
o assunto que será tratado no texto.
Em outras situações, você pode ter abandonado a leitura por-
que achou o título pouco atraente ou, ao contrário, sentiu-se atraí-
do pelo título de um livro ou de um filme, por exemplo. É muito
comum as pessoas se interessarem por temáticas diferentes, de-
pendendo do sexo, da idade, escolaridade, profissão, preferências
pessoais e experiência de mundo, entre outros fatores.
Mas, sobre que tema você gosta de ler? Esportes, namoro, se-
xualidade, tecnologia, ciências, jogos, novelas, moda, cuidados com
o corpo? Perceba, portanto, que as temáticas são praticamente in-
finitas e saber reconhecer o tema de um texto é condição essen-
cial para se tornar um leitor hábil. Vamos, então, começar nossos
estudos?
Propomos, inicialmente, que você acompanhe um exercício
bem simples, que, intuitivamente, todo leitor faz ao ler um texto:
reconhecer o seu tema. Vamos ler o texto a seguir?

CACHORROS

Os zoólogos acreditam que o cachorro se originou de uma

espécie de lobo que vivia na Ásia. Depois os cães se juntaram aos
seres humanos e se espalharam por quase todo o mundo. Essa ami-

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Na construção de um texto, ela pode aparecer em três modos:
ironia verbal, ironia de situação e ironia dramática (ou satírica).
Ironia verbal
Ocorre quando se diz algo pretendendo expressar outro sig-
nificado, normalmente oposto ao sentido literal. A expressão e a
intenção são diferentes.
Exemplo: Você foi tão bem na prova! Tirou um zero incrível!
Ironia de situação
A intenção e resultado da ação não estão alinhados, ou seja, o
resultado é contrário ao que se espera ou que se planeja.
Exemplo: Quando num texto literário uma personagem planeja
uma ação, mas os resultados não saem como o esperado. No li-
vro “Memórias Póstumas de Brás Cubas”, de Machado de Assis, a
personagem título tem obsessão por ficar conhecida. Ao longo da
vida, tenta de muitas maneiras alcançar a notoriedade sem suces-
so. Após a morte, a personagem se torna conhecida. A ironia é que
planejou ficar famoso antes de morrer e se tornou famoso após a
morte.
Ironia dramática (ou satírica)
A ironia dramática é um dos efeitos de sentido que ocorre nos
textos literários quando a personagem tem a consciência de que
suas ações não serão bem-sucedidas ou que está entrando por um
caminho ruim, mas o leitor já tem essa consciência.
Exemplo: Em livros com narrador onisciente, que sabe tudo o
que se passa na história com todas as personagens, é mais fácil apa-
recer esse tipo de ironia. A peça como Romeu e Julieta, por exem-
plo, se inicia com a fala que relata que os protagonistas da história
irão morrer em decorrência do seu amor. As personagens agem ao
longo da peça esperando conseguir atingir seus objetivos, mas a
plateia já sabe que eles não serão bem-sucedidos.
Humor
Nesse caso, é muito comum a utilização de situações que pare-
çam cômicas ou surpreendentes para provocar o efeito de humor.
Situações cômicas ou potencialmente humorísticas comparti-
lham da característica do efeito surpresa. O humor reside em ocor-
rer algo fora do esperado numa situação.
Há diversas situações em que o humor pode aparecer. Há as ti-
rinhas e charges, que aliam texto e imagem para criar efeito cômico;
há anedotas ou pequenos contos; e há as crônicas, frequentemente
acessadas como forma de gerar o riso.
Os textos com finalidade humorística podem ser divididos em
quatro categorias: anedotas, cartuns, tiras e charges.
3
Exemplo:
ANÁLISE E A INTERPRETAÇÃO DO TEXTO SEGUNDO O GÊ-
NERO EM QUE SE INSCREVE
Compreender um texto trata da análise e decodificação do que
de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes. Inter-
pretar um texto, está ligado às conclusões que se pode chegar ao
conectar as ideias do texto com a realidade. Interpretação trabalha
com a subjetividade, com o que se entendeu sobre o texto.
Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto pode-
-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimento pro-
fissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem uma
relação hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já
citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram explici-
tadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conceder
espaço para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas
entrelinhas. Deve-se ater às ideias do autor, o que não quer dizer
que o leitor precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não sejam criadas suposições vagas e inespecíficas.
Importância da interpretação
A prática da leitura, seja por prazer, para estudar ou para se
informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e a inter-
pretação. A leitura, além de favorecer o aprendizado de conteúdos
específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros fa-
tores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes pre-
sentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se faz sufi-
ciente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre releia o texto,
pois a segunda leitura pode apresentar aspectos surpreendentes
que não foram observados previamente. Para auxiliar na busca de
sentidos do texto, pode-se também retirar dele os tópicos frasais
presentes em cada parágrafo, isso certamente auxiliará na apreen-
são do conteúdo exposto. Lembre-se de que os parágrafos não es-
tão organizados, pelo menos em um bom texto, de maneira aleató-
ria, se estão no lugar que estão, é porque ali se fazem necessários,
estabelecendo uma relação hierárquica do pensamento defendido,
retomando ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo au-
tor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço para
divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entrelinhas.
Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer que você
precise ficar preso na superfície do texto, mas é fundamental que
não criemos, à revelia do autor, suposições vagas e inespecíficas.
Ler com atenção é um exercício que deve ser praticado à exaustão,
assim como uma técnica, que fará de nós leitores proficientes.
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpreta-
ção imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade. O
leitor tira conclusões subjetivas do texto.
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo. No
romance nós temos uma história central e várias histórias secun-
dárias.
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmente
imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas perso-
nagens, que geralmente se movimentam em torno de uma única
ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações
encaminham-se diretamente para um desfecho.
Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferencia-
do por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e tem a
história principal, mas também tem várias histórias secundárias. O
tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e local são de-
finidos pelas histórias dos personagens. A história (enredo) tem um
ritmo mais acelerado do que a do romance por ter um texto mais
curto.
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações que
nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a ironia para
mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica o tempo não
é relevante e quando é citado, geralmente são pequenos intervalos
como horas ou mesmo minutos.
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da lin-
guagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o momento,
a vida dos homens através de figuras que possibilitam a criação de
imagens.
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre um assunto
que está sendo muito comentado (polêmico). Sua intenção é con-
vencer o leitor a concordar com ele.
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de um
entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informações.
Tem como principal característica transmitir a opinião de pessoas
de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materiali-
za em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite as
crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, ajudando
os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
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Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como objetivo
de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma certa li-
berdade para quem recebe a informação.
DISTINÇÃO DE FATO E OPINIÃO SOBRE ESSE FATO
Fato
O fato é algo que aconteceu ou está acontecendo. A existência
do fato pode ser constatada de modo indiscutível. O fato pode é
uma coisa que aconteceu e pode ser comprovado de alguma manei-
ra, através de algum documento, números, vídeo ou registro.
Exemplo de fato:
A mãe foi viajar.
Interpretação
É o ato de dar sentido ao fato, de entendê-lo. Interpretamos
quando relacionamos fatos, os comparamos, buscamos suas cau-
sas, previmos suas consequências.
Entre o fato e sua interpretação há uma relação lógica: se apon-
tamos uma causa ou consequência, é necessário que seja plausível.
Se comparamos fatos, é preciso que suas semelhanças ou diferen-
ças sejam detectáveis.
Exemplos de interpretação:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha.
Opinião
A opinião é a avaliação que se faz de um fato considerando um
juízo de valor. É um julgamento que tem como base a interpretação
que fazemos do fato.
Nossas opiniões costumam ser avaliadas pelo grau de coerên-
cia que mantêm com a interpretação do fato. É uma interpretação
do fato, ou seja, um modo particular de olhar o fato. Esta opinião
pode alterar de pessoa para pessoa devido a fatores socioculturais.
Exemplos de opiniões que podem decorrer das interpretações
anteriores:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país. Ela tomou uma decisão acertada.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha. Ela foi egoísta.
Muitas vezes, a interpretação já traz implícita uma opinião.
Por exemplo, quando se mencionam com ênfase consequên-
cias negativas que podem advir de um fato, se enaltecem previsões
positivas ou se faz um comentário irônico na interpretação, já esta-
mos expressando nosso julgamento.
É muito importante saber a diferença entre o fato e opinião,
principalmente quando debatemos um tema polêmico ou quando
analisamos um texto dissertativo.
Exemplo:
A mãe viajou e deixou a filha só. Nem deve estar se importando
com o sofrimento da filha.
ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS
Uma boa redação é dividida em ideias relacionadas entre si
ajustadas a uma ideia central que norteia todo o pensamento do
texto. Um dos maiores problemas nas redações é estruturar as
ideias para fazer com que o leitor entenda o que foi dito no texto.
Fazer uma estrutura no texto para poder guiar o seu pensamento
e o do leitor.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Parágrafo
O parágrafo organizado em torno de uma ideia-núcleo, que é
desenvolvida por ideias secundárias. O parágrafo pode ser forma-
do por uma ou mais frases, sendo seu tamanho variável. No texto
dissertativo-argumentativo, os parágrafos devem estar todos rela-
cionados com a tese ou ideia principal do texto, geralmente apre-
sentada na introdução.
Embora existam diferentes formas de organização de parágra-
fos, os textos dissertativo-argumentativos e alguns gêneros jornalís-
ticos apresentam uma estrutura-padrão. Essa estrutura consiste em
três partes: a ideia-núcleo, as ideias secundárias (que desenvolvem
a ideia-núcleo) e a conclusão (que reafirma a ideia-básica). Em pa-
rágrafos curtos, é raro haver conclusão.
Introdução: faz uma rápida apresentação do assunto e já traz
uma ideia da sua posição no texto, é normalmente aqui que você
irá identificar qual o problema do texto, o porque ele está sendo
escrito. Normalmente o tema e o problema são dados pela própria
prova.
Desenvolvimento: elabora melhor o tema com argumentos e
ideias que apoiem o seu posicionamento sobre o assunto. É possí-
vel usar argumentos de várias formas, desde dados estatísticos até
citações de pessoas que tenham autoridade no assunto.
Conclusão: faz uma retomada breve de tudo que foi abordado
e conclui o texto. Esta última parte pode ser feita de várias maneiras
diferentes, é possível deixar o assunto ainda aberto criando uma
pergunta reflexiva, ou concluir o assunto com as suas próprias con-
clusões a partir das ideias e argumentos do desenvolvimento.
Outro aspecto que merece especial atenção são  os conecto-
res. São responsáveis pela coesão do texto e tornam a leitura mais
fluente, visando estabelecer um encadeamento lógico entre as
ideias e servem de ligação entre o parágrafo, ou no interior do pe-
ríodo, e o tópico que o antecede.
Saber usá-los com precisão, tanto no interior da frase, quanto
ao passar de um enunciado para outro, é uma exigência também
para a clareza do texto.
Sem os conectores (pronomes relativos, conjunções, advér-
bios, preposições, palavras denotativas) as ideias não fluem, muitas
vezes o pensamento não se completa, e o texto torna-se obscuro,
sem coerência.
Esta estrutura é uma das mais utilizadas em textos argumenta-
tivos, e por conta disso é mais fácil para os leitores.
Existem diversas formas de se estruturar cada etapa dessa es-
trutura de texto, entretanto, apenas segui-la já leva ao pensamento
mais direto.
NÍVEIS DE LINGUAGEM
Definição de linguagem
Linguagem é qualquer meio sistemático de comunicar ideias
ou sentimentos através de signos convencionais, sonoros, gráficos,
gestuais etc. A linguagem é individual e flexível e varia dependendo
da idade, cultura, posição social, profissão etc. A maneira de arti-
cular as palavras, organizá-las na frase, no texto, determina nossa
linguagem, nosso estilo (forma de expressão pessoal).
As inovações linguísticas, criadas pelo falante, provocam, com
o decorrer do tempo, mudanças na estrutura da língua, que só as
incorpora muito lentamente, depois de aceitas por todo o grupo
social. Muitas novidades criadas na linguagem não vingam na língua
e caem em desuso.
5
Língua escrita e língua falada
A língua escrita não é a simples reprodução gráfica da língua
falada, por que os sinais gráficos não conseguem registrar grande
parte dos elementos da fala, como o timbre da voz, a entonação, e
ainda os gestos e a expressão facial. Na realidade a língua falada é
mais descontraída, espontânea e informal, porque se manifesta na
conversação diária, na sensibilidade e na liberdade de expressão
do falante. Nessas situações informais, muitas regras determinadas
pela língua padrão são quebradas em nome da naturalidade, da li-
berdade de expressão e da sensibilidade estilística do falante.
Linguagem popular e linguagem culta
Podem valer-se tanto da linguagem popular quanto da lingua-
gem culta. Obviamente a linguagem popular é mais usada na fala,
nas expressões orais cotidianas. Porém, nada impede que ela esteja
presente em poesias (o Movimento Modernista Brasileiro procurou
valorizar a linguagem popular), contos, crônicas e romances em que
o diálogo é usado para representar a língua falada.
Linguagem Popular ou Coloquial
Usada espontânea e fluentemente pelo povo. Mostra-se quase
sempre rebelde à norma gramatical e é carregada de vícios de lin-
guagem (solecismo – erros de regência e concordância; barbarismo
– erros de pronúncia, grafia e flexão; ambiguidade; cacofonia; pleo-
nasmo), expressões vulgares, gírias e preferência pela coordenação,
que ressalta o caráter oral e popular da língua. A linguagem popular
está presente nas conversas familiares ou entre amigos, anedotas,
irradiação de esportes, programas de TV e auditório, novelas, na
expressão dos esta dos emocionais etc.
A Linguagem Culta ou Padrão
É a ensinada nas escolas e serve de veículo às ciências em que
se apresenta com terminologia especial. É usada pelas pessoas ins-
truídas das diferentes classes sociais e caracteriza-se pela obediên-
cia às normas gramaticais. Mais comumente usada na linguagem
escrita e literária, reflete prestígio social e cultural. É mais artificial,
mais estável, menos sujeita a variações. Está presente nas aulas,
conferências, sermões, discursos políticos, comunicações científi-
cas, noticiários de TV, programas culturais etc.
Gíria
A gíria relaciona-se ao cotidiano de certos grupos sociais como
arma de defesa contra as classes dominantes. Esses grupos utilizam
a gíria como meio de expressão do cotidiano, para que as mensa-
gens sejam decodificadas apenas por eles mesmos.
Assim a gíria é criada por determinados grupos que divulgam
o palavreado para outros grupos até chegar à mídia. Os meios de
comunicação de massa, como a televisão e o rádio, propagam os
novos vocábulos, às vezes, também inventam alguns. A gíria pode
acabar incorporada pela língua oficial, permanecer no vocabulário
de pequenos grupos ou cair em desuso.
Ex.: “chutar o pau da barraca”, “viajar na maionese”, “galera”,
“mina”, “tipo assim”.
Linguagem vulgar
Existe uma linguagem vulgar relacionada aos que têm pouco
ou nenhum contato com centros civilizados. Na linguagem vulgar
há estruturas com “nóis vai, lá”, “eu di um beijo”, “Ponhei sal na
comida”.
Linguagem regional
Regionalismos são variações geográficas do uso da língua pa-
drão, quanto às construções gramaticais e empregos de certas pala-
vras e expressões. Há, no Brasil, por exemplo, os falares amazônico,
nordestino, baiano, fluminense, mineiro, sulino.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Tipos e genêros textuais
Os tipos textuais configuram-se como modelos fixos e abran-
gentes que objetivam a distinção e definição da estrutura, bem
como aspectos linguísticos de narração, dissertação, descrição e
explicação. Eles apresentam estrutura definida e tratam da forma
como um texto se apresenta e se organiza. Existem cinco tipos clás-
sicos que aparecem em provas: descritivo, injuntivo, expositivo (ou
dissertativo-expositivo) dissertativo e narrativo. Vejamos alguns
exemplos e as principais características de cada um deles.
Tipo textual descritivo
A descrição é uma modalidade de composição textual cujo
objetivo é fazer um retrato por escrito (ou não) de um lugar, uma
pessoa, um animal, um pensamento, um sentimento, um objeto,
um movimento etc.
Características principais:
• Os recursos formais mais encontrados são os de valor adje-
tivo (adjetivo, locução adjetiva e oração adjetiva), por sua função
caracterizadora.
• Há descrição objetiva e subjetiva, normalmente numa enu-
meração.
• A noção temporal é normalmente estática.
• Normalmente usam-se verbos de ligação para abrir a defini-
ção.
• Normalmente aparece dentro de um texto narrativo.
• Os gêneros descritivos mais comuns são estes: manual, anún-
cio, propaganda, relatórios, biografia, tutorial.
Exemplo:
Era uma casa muito engraçada
Não tinha teto, não tinha nada
Ninguém podia entrar nela, não
Porque na casa não tinha chão
Ninguém podia dormir na rede
Porque na casa não tinha parede
Ninguém podia fazer pipi
Porque penico não tinha ali
Mas era feita com muito esmero
Na rua dos bobos, número zero
(Vinícius de Moraes)
TIPO TEXTUAL INJUNTIVO
A injunção indica como realizar uma ação, aconselha, impõe,
instrui o interlocutor. Chamado também de texto instrucional, o
tipo de texto injuntivo é utilizado para predizer acontecimentos e
comportamentos, nas leis jurídicas.
Características principais:
• Normalmente apresenta frases curtas e objetivas, com ver-
bos de comando, com tom imperativo; há também o uso do futuro
do presente (10 mandamentos bíblicos e leis diversas).
• Marcas de interlocução: vocativo, verbos e pronomes de 2ª
pessoa ou 1ª pessoa do plural, perguntas reflexivas etc.
Exemplo:
Impedidos do Alistamento Eleitoral (art. 5º do Código Eleito-
ral) – Não podem alistar-se eleitores: os que não saibam exprimir-se
na língua nacional, e os que estejam privados, temporária ou defi-
nitivamente dos direitos políticos. Os militares são alistáveis, desde
que oficiais, aspirantes a oficiais, guardas-marinha, subtenentes ou
suboficiais, sargentos ou alunos das escolas militares de ensino su-
perior para formação de oficiais.
6
Tipo textual expositivo
A dissertação é o ato de apresentar ideias, desenvolver racio-
cínio, analisar contextos, dados e fatos, por meio de exposição,
discussão, argumentação e defesa do que pensamos. A dissertação
pode ser expositiva ou argumentativa.
A dissertação-expositiva é caracterizada por esclarecer um as-
sunto de maneira atemporal, com o objetivo de explicá-lo de ma-
neira clara, sem intenção de convencer o leitor ou criar debate.
Características principais:
• Apresenta introdução, desenvolvimento e conclusão.
• O objetivo não é persuadir, mas meramente explicar, infor-
mar.
• Normalmente a marca da dissertação é o verbo no presente.
• Amplia-se a ideia central, mas sem subjetividade ou defesa
de ponto de vista.
• Apresenta linguagem clara e imparcial.
Exemplo:
O texto dissertativo consiste na ampliação, na discussão, no
questionamento, na reflexão, na polemização, no debate, na ex-
pressão de um ponto de vista, na explicação a respeito de um de-
terminado tema.
Existem dois tipos de dissertação bem conhecidos: a disserta-
ção expositiva (ou informativa) e a argumentativa (ou opinativa).
Portanto, pode-se dissertar simplesmente explicando um as-
sunto, imparcialmente, ou discutindo-o, parcialmente.
Tipo textual dissertativo-argumentativo
Este tipo de texto — muito frequente nas provas de concur-
sos — apresenta posicionamentos pessoais e exposição de ideias
apresentadas de forma lógica. Com razoável grau de objetividade,
clareza, respeito pelo registro formal da língua e coerência, seu in-
tuito é a defesa de um ponto de vista que convença o interlocutor
(leitor ou ouvinte).
Características principais:
• Presença de estrutura básica (introdução, desenvolvimento
e conclusão): ideia principal do texto (tese); argumentos (estraté-
gias argumentativas: causa-efeito, dados estatísticos, testemunho
de autoridade, citações, confronto, comparação, fato, exemplo,
enumeração...); conclusão (síntese dos pontos principais com su-
gestão/solução).
• Utiliza verbos na 1ª pessoa (normalmente nas argumentações
informais) e na 3ª pessoa do presente do indicativo (normalmente
nas argumentações formais) para imprimir uma atemporalidade e
um caráter de verdade ao que está sendo dito.
• Privilegiam-se as estruturas impessoais, com certas modali-
zações discursivas (indicando noções de possibilidade, certeza ou
probabilidade) em vez de juízos de valor ou sentimentos exaltados.
• Há um cuidado com a progressão temática, isto é, com o
desenvolvimento coerente da ideia principal, evitando-se ro-
deios.
Exemplo:
A maioria dos problemas existentes em um país em desenvol-
vimento, como o nosso, podem ser resolvidos com uma eficiente
administração política (tese), porque a força governamental certa-
mente se sobrepõe a poderes paralelos, os quais – por negligência
de nossos representantes – vêm aterrorizando as grandes metró-
poles. Isso ficou claro no confronto entre a força militar do RJ e os
traficantes, o que comprovou uma verdade simples: se for do desejo
dos políticos uma mudança radical visando o bem-estar da popula-
ção, isso é plenamente possível (estratégia argumentativa: fato-
 LÍNGUA PORTUGUESA
-exemplo). É importante salientar, portanto, que não devemos ficar Dissertativo-argumentativo Editorial Jornalístico
de mãos atadas à espera de uma atitude do governo só quando o Carta de opinião
caos se estabelece; o povo tem e sempre terá de colaborar com uma Resenha
cobrança efetiva (conclusão). Artigo
Ensaio
Tipo textual narrativo Monografia, dissertação de
O texto narrativo é uma modalidade textual em que se conta mestrado e tese de doutorado
um fato, fictício ou não, que ocorreu num determinado tempo e lu-
gar, envolvendo certos personagens. Toda narração tem um enredo, Narrativo Romance
personagens, tempo, espaço e narrador (ou foco narrativo). Novela
Crônica
Características principais: Contos de Fada
• O tempo verbal predominante é o passado. Fábula
• Foco narrativo com narrador de 1ª pessoa (participa da his- Lendas
tória – onipresente) ou de 3ª pessoa (não participa da história –
onisciente). Sintetizando: os tipos textuais são fixos, finitos e tratam da for-
• Normalmente, nos concursos públicos, o texto aparece em ma como o texto se apresenta. Os gêneros textuais são fluidos, infi-
prosa, não em verso. nitos e mudam de acordo com a demanda social.

Exemplo: INTERTEXTUALIDADE
Solidão A  intertextualidade  é um recurso realizado entre textos, ou
João era solteiro, vivia só e era feliz. Na verdade, a solidão era seja, é a influência e relação que um estabelece sobre o outro. As-
o que o tornava assim. Conheceu Maria, também solteira, só e fe- sim, determina o fenômeno relacionado ao processo de produção
liz. Tão iguais, a afinidade logo se transforma em paixão. Casam-se. de textos que faz referência (explícita ou implícita) aos elementos
Dura poucas semanas. Não havia mesmo como dar certo: ao se uni- existentes em outro texto, seja a nível de conteúdo, forma ou de
rem, um tirou do outro a essência da felicidade. ambos: forma e conteúdo.
Nelson S. Oliveira Grosso modo, a intertextualidade é o diálogo entre textos, de
Fonte: https://www.recantodasletras.com.br/contossur- forma que essa relação pode ser estabelecida entre as produções
reais/4835684 textuais que apresentem diversas linguagens (visual, auditiva, escri-
ta), sendo expressa nas artes (literatura, pintura, escultura, música,
GÊNEROS TEXTUAIS dança, cinema), propagandas publicitárias, programas televisivos,
Já os gêneros textuais (ou discursivos) são formas diferentes provérbios, charges, dentre outros.
de expressão comunicativa. As muitas formas de elaboração de um
texto se tornam gêneros, de acordo com a intenção do seu pro- Tipos de Intertextualidade
dutor. Logo, os gêneros apresentam maior diversidade e exercem • Paródia: perversão do texto anterior que aparece geralmen-
funções sociais específicas, próprias do dia a dia. Ademais, são te, em forma de crítica irônica de caráter humorístico. Do grego
passíveis de modificações ao longo do tempo, mesmo que preser- (parodès), a palavra “paródia” é formada pelos termos “para” (se-
vando características preponderantes. Vejamos, agora, uma tabela melhante) e “odes” (canto), ou seja, “um canto (poesia) semelhante
que apresenta alguns gêneros textuais classificados com os tipos a outro”. Esse recurso é muito utilizado pelos programas humorís-
textuais que neles predominam. ticos.
• Paráfrase: recriação de um texto já existente mantendo a
mesma ideia contida no texto original, entretanto, com a utilização
Tipo Textual Predominante Gêneros Textuais de outras palavras. O vocábulo “paráfrase”, do grego (paraphrasis),
Descritivo Diário significa a “repetição de uma sentença”.
Relatos (viagens, históricos, etc.) • Epígrafe: recurso bastante utilizado em obras e textos cientí-
Biografia e autobiografia ficos. Consiste no acréscimo de uma frase ou parágrafo que tenha
Notícia alguma relação com o que será discutido no texto. Do grego, o ter-
Currículo mo “epígrafhe” é formado pelos vocábulos “epi” (posição superior)
Lista de compras e “graphé” (escrita).
Cardápio • Citação: Acréscimo de partes de outras obras numa produção
Anúncios de classificados textual, de forma que dialoga com ele; geralmente vem expressa
entre aspas e itálico, já que se trata da enunciação de outro autor.
Injuntivo Receita culinária Esse recurso é importante haja vista que sua apresentação sem re-
Bula de remédio lacionar a fonte utilizada é considerado “plágio”. Do Latim, o termo
Manual de instruções “citação” (citare) significa convocar.
Regulamento • Alusão: Faz referência aos elementos presentes em outros
Textos prescritivos textos. Do Latim, o vocábulo “alusão” (alludere) é formado por dois
Expositivo Seminários termos: “ad” (a, para) e “ludere” (brincar).
Palestras • Outras formas de intertextualidade menos discutidas são
Conferências o pastiche, o sample, a tradução e a bricolagem.
Entrevistas
Trabalhos acadêmicos ARGUMENTAÇÃO
Enciclopédia O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
Verbetes de dicionários ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,

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 LÍNGUA PORTUGUESA
ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
propõe.
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
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instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
 LÍNGUA PORTUGUESA
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, cele-
bridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza, ali-
mentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor tende
a associar o produto anunciado com atributos da celebridade.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período
de três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
9
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas por
um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
 LÍNGUA PORTUGUESA
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
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- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade.
Há dois métodos fundamentais de raciocínio: a dedução (silo-
gística), que parte do geral para o particular, e a indução, que vai do
particular para o geral. A expressão formal do método dedutivo é o
silogismo. A dedução é o caminho das consequências, baseia-se em
uma conexão descendente (do geral para o particular) que leva à
conclusão. Segundo esse método, partindo-se de teorias gerais, de
verdades universais, pode-se chegar à previsão ou determinação de
fenômenos particulares. O percurso do raciocínio vai da causa para
o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples de
sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (parti-
cular)
Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são profes-
sores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Redentor.
Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou infun-
dadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise su-
perficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, basea-
dos nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
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nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
 LÍNGUA PORTUGUESA
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos os
exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos
ou de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimentos
argumentativos mais empregados para comprovar uma afirmação:
exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregamse expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
12
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opi-
niões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprova-
da, e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que
expresse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
gumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demonstran-
do o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraargu-
mentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
 LÍNGUA PORTUGUESA
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: consis-
te em refutar um argumento empregando os testemunhos de auto-
ridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para con-
traargumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento
é que gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e conse-
quência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
13
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/conse-
quências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
SEMÂNTICA: SENTIDO E EMPREGO DOS VOCÁBULOS;
CAMPOS SEMÂNTICOS
Significação de palavras
As palavras podem ter diversos sentidos em uma comunicação.
E isso também é estudado pela Gramática Normativa: quem cuida
dessa parte é a Semântica, que se preocupa, justamente, com os
significados das palavras. Veremos, então, cada um dos conteúdos
que compõem este estudo.
Antônimo e Sinônimo
Começaremos por esses dois, que já são famosos.
O Antônimo são palavras que têm sentidos opostos a outras.
Por exemplo, felicidade é o antônimo de tristeza, porque o signi-
ficado de uma é o oposto da outra. Da mesma forma ocorre com
homem que é antônimo de mulher.
Já o sinônimo são palavras que têm sentidos aproximados e
que podem, inclusive, substituir a outra. O uso de sinônimos é mui-
to importante para produções textuais, porque evita que você fi-
que repetindo a mesma palavra várias vezes. Utilizando os mesmos
exemplos, para ficar claro: felicidade é sinônimo de alegria/conten-
tamento e homem é sinônimo de macho/varão.
Hipônimos e Hiperônimos
Estes conceitos são simples de entender: o hipônimo designa
uma palavra de sentido mais específico, enquanto que o hiperôni-
mo designa uma palavra de sentido mais genérico. Por exemplo, ca-
chorro e gato são hipônimos, pois têm sentido específico. E animais
domésticos é uma expressão hiperônima, pois indica um sentido
mais genérico de animais. Atenção: não confunda hiperônimo com
substantivo coletivo. Hiperônimos estão no ramo dos sentidos das
palavras, beleza?!?!
Outros conceitos que agem diretamente no sentido das pala-
vras são os seguintes:
Conotação e Denotação
Observe as frases:
Amo pepino na salada.
Tenho um pepino para resolver.
As duas frases têm uma palavra em comum: pepino. Mas essa
palavra tem o mesmo sentido nos dois enunciados? Isso mesmo,
não!
Na primeira frase, pepino está no sentido denotativo, ou seja,
a palavra está sendo usada no sentido próprio, comum, dicionari-
zado.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já na segunda frase, a mesma palavra está no sentindo conotativo, pois ela está sendo usada no sentido figurado e depende do con-
texto para ser entendida.
Para facilitar: denotativo começa com D de dicionário e conotativo começa com C de contexto.

Por fim, vamos tratar de um recurso muito usado em propagandas:

Ambiguidade
Observe a propaganda abaixo:

https://redacaonocafe.wordpress.com/2012/05/22/ambiguidade-na-propaganda/

Perceba que há uma duplicidade de sentido nesta construção. Podemos interpretar que os móveis não durarão no estoque da loja, por
estarem com preço baixo; ou que por estarem muito barato, não têm qualidade e, por isso, terão vida útil curta.
Essa duplicidade acontece por causa da ambiguidade, que é justamente a duplicidade de sentidos que podem haver em uma palavra,
frase ou textos inteiros.

EMPREGO DE TEMPOS E MODOS DOS VERBOS NA LÍNGUA PORTUGUESA. MORFOLOGIA: RECONHECIMENTO, EM-
PREGO E SENTIDO DAS CLASSES GRAMATICAIS; PROCESSOS DE FORMAÇÃO DE PALAVRAS; MECANISMOS DE FLE-
XÃO DOS NOMES E VERBOS

ESTRUTURA E FORMAÇÃO DAS PALAVRAS

As palavras são formadas por estruturas menores, com significados próprios. Para isso, há vários processos que contribuem para a
formação das palavras.

Estrutura das palavras

As palavras podem ser subdivididas em estruturas significativas menores - os morfemas, também chamados de elementos mórficos: 
– radical e raiz;
– vogal temática;
– tema;
– desinências;
– afixos;
– vogais e consoantes de ligação.

Radical: Elemento que contém a base de significação do vocábulo.

Exemplos
VENDer, PARTir, ALUNo, MAR.

Desinências: Elementos que indicam as flexões dos vocábulos.

Dividem-se em:

Nominais
Indicam flexões de gênero e número nos substantivos.
Exemplos

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 LÍNGUA PORTUGUESA
pequenO, pequenA, alunO, aluna. Prefixação: Formação de palavra derivada com acréscimo de
pequenoS, pequenaS, alunoS, alunas. um prefixo ao radical da primitiva.
Exemplos
Verbais CONter, INapto, DESleal.
Indicam flexões de modo, tempo, pessoa e número nos verbos
Exemplos Sufixação: Formação de palavra nova com acréscimo de um
vendêSSEmos, entregáRAmos. (modo e tempo) sufixo ao radical da primitiva.
vendesteS, entregásseIS. (pessoa e número) Exemplos
cafezAL, meninINHa, loucaMENTE.
Indica, nos verbos, a conjugação a que pertencem.
Exemplos Parassíntese: Formação de palavra derivada com acréscimo de
1ª conjugação: – A – cantAr um prefixo e um sufixo ao radical da primitiva ao mesmo tempo.
2ª conjugação: – E – fazEr Exemplos
3ª conjugação: – I – sumIr EMtardECER, DESanimADO, ENgravidAR.

Observação Derivação imprópria: Alteração da função de uma palavra

Nos substantivos ocorre vogal temática quando ela não indica primitiva.
oposição masculino/feminino. Exemplo
Exemplos Todos ficaram encantados com seu  andar: verbo usado com
livrO, dentE, paletó. valor de substantivo.

Tema: União do radical e a vogal temática. Derivação regressiva: Ocorre a alteração da estrutura fonética
Exemplos de uma palavra primitiva para a formação de uma derivada. Em
CANTAr, CORREr, CONSUMIr. geral de um verbo para substantivo ou vice-versa.
Exemplos
Vogal e consoante de ligação: São os elementos que se combater – o combate
interpõem aos vocábulos por necessidade de eufonia. chorar – o choro
Exemplos
Prefixos
chaLeira, cafeZal.
Os prefixos existentes em Língua Portuguesa são divididos em:
vernáculos, latinos e gregos.
Afixos
Os afixos são elementos que se acrescentam antes ou depois do
Vernáculos: Prefixos latinos que sofreram modificações ou
radical de uma palavra para a formação de outra palavra. Dividem-
foram aportuguesados: a, além, ante, aquém, bem, des, em, entre,
se em:
mal, menos, sem, sob, sobre, soto.
Prefixo: Partícula que se coloca antes do radical.
Nota-se o emprego desses prefixos em palavras como: 
Exemplos abordar, além-mar, bem-aventurado, desleal, engarrafar, maldição,
DISpor, EMpobrecer, DESorganizar. menosprezar, sem-cerimônia, sopé, sobpor, sobre-humano, etc.
Sufixo Latinos: Prefixos que conservam até hoje a sua forma latina
Afixo que se coloca depois do radical. original:
Exemplos a, ab, abs – afastamento: aversão, abjurar.
contentaMENTO, reallDADE, enaltECER. a, ad – aproximação, direção: amontoar.
ambi – dualidade: ambidestro.
Processos de formação das palavras bis, bin, bi – repetição, dualidade: bisneto, binário.
Composição: Formação de uma palavra nova por meio da centum – cem: centúnviro, centuplicar, centígrado.
junção de dois ou mais vocábulos primitivos. Temos: circum, circun, circu – em volta de: circumpolar, circunstante.
cis – aquem de: cisalpino, cisgangético.
Justaposição: Formação de palavra composta sem alteração na com, con, co – companhia, concomitância: combater,
estrutura fonética das primitivas. contemporâneo.
Exemplos contra – oposição, posição inferior: contradizer.
passa + tempo = passatempo de – movimento de cima para baixo, origem, afastamento:
gira + sol = girassol decrescer, deportar.
des – negação, separação, ação contrária: desleal, desviar.
Aglutinação: Formação de palavra composta com alteração da dis, di – movimento para diversas partes, ideia contrária:
estrutura fonética das primitivas. distrair, dimanar.
Exemplos entre – situação intermediaria, reciprocidade: entrelinha,
em + boa + hora = embora entrevista.
vossa + merce = você ex, es, e – movimento de dentro para fora, intensidade,
privação, situação cessante: exportar, espalmar, ex-professor.
Derivação: extra – fora de, além de, intensidade: extravasar, extraordinário.
Formação de uma nova palavra a partir de uma primitiva. im, in, i – movimento para dentro; ideia contraria: importar,
Temos: ingrato.
inter – no meio de: intervocálico, intercalado.
intra – movimento para dentro: intravenoso, intrometer.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
justa – perto de: justapor. Origem, procedência: -estre, -este, -esco.
multi – pluralidade: multiforme.
ob, o – oposição: obstar, opor, obstáculo. Verbais
pene – quase: penúltimo, península. Comuns: -ar, -er, -ir.
per – movimento através de, acabamento de ação; ideia Frequentativos: -açar, -ejar, -escer, -tear, -itar.
pejorativa: percorrer. Incoativos: -escer, -ejar, -itar.
post, pos – posteridade: postergar, pospor. Diminutivos: -inhar, -itar, -icar, -iscar.
pre – anterioridade: predizer, preclaro.
preter – anterioridade, para além: preterir, preternatural. Adverbial = há apenas um
pro – movimento para diante, a favor de, em vez de: prosseguir, MENTE: mecanicamente, felizmente etc.
procurador, pronome.
re – movimento para trás, ação reflexiva, intensidade, repetição: CLASSES DE PALAVRAS
regressar, revirar.
retro – movimento para trás: retroceder. Substantivo
satis – bastante: satisdar. São as palavras que atribuem nomes aos seres reais ou imagi-
sub, sob, so, sus – inferioridade: subdelegado, sobraçar, sopé. nários (pessoas, animais, objetos), lugares, qualidades, ações e sen-
subter – por baixo: subterfúgio. timentos, ou seja, que tem existência concreta ou abstrata. 
super, supra – posição superior, excesso: super-homem,
superpovoado. Classificação dos substantivos
trans, tras, tra, tres – para além de, excesso: transpor.
tris, três, tri – três vezes: trisavô, tresdobro.
ultra – para além de, intensidade: ultrapassar, ultrabelo. SUBSTANTIVO SIMPLES: Olhos/água/
uni – um: unânime, unicelular. apresentam um só radical em muro/quintal/caderno/
sua estrutura. macaco/João/sabão
Grego: Os principais prefixos de origem grega são: SUBSTANTIVOS COMPOSTOS: Macacos-prego/
a, an – privação, negação: ápode, anarquia. são formados por mais de um porta-voz/
ana – inversão, parecença: anagrama, analogia. radical em sua estrutura. pé-de-moleque
anfi – duplicidade, de um e de outro lado: anfíbio, anfiteatro.
anti – oposição: antipatia, antagonista. SUBSTANTIVOS PRIMITIVOS: Casa/
apo – afastamento: apólogo, apogeu. são os que dão origem a mundo/
arqui, arque, arce, arc – superioridade: arcebispo, arcanjo. outras palavras, ou seja, ela é população
caco – mau: cacofonia. a primeira. /formiga
cata – de cima para baixo: cataclismo, catalepsia. SUBSTANTIVOS DERIVADOS: Caseiro/mundano/
deca – dez: decâmetro. são formados por outros populacional/formigueiro
dia – através de, divisão: diáfano, diálogo. radicais da língua.
dis – dualidade, mau: dissílabo, dispepsia.
en – sobre, dentro: encéfalo, energia. SUBSTANTIVOS PRÓPRIOS: Rodrigo
endo – para dentro: endocarpo. designa determinado ser /Brasil
epi – por cima: epiderme, epígrafe. entre outros da mesma /Belo Horizonte/Estátua da
eu – bom: eufonia, eugênia, eupepsia. espécie. São sempre iniciados Liberdade
hecto – cem: hectômetro. por letra maiúscula.
hemi – metade: hemistíquio, hemisfério. SUBSTANTIVOS COMUNS: biscoitos/ruídos/estrelas/
hiper – superioridade: hipertensão, hipérbole. referem-se qualquer ser de cachorro/prima
hipo – inferioridade: hipoglosso, hipótese, hipotermia. uma mesma espécie.
homo – semelhança, identidade: homônimo.
meta – união, mudança, além de: metacarpo, metáfase. SUBSTANTIVOS CONCRETOS: Leão/corrente
míria – dez mil: miriâmetro. nomeiam seres com existência /estrelas/fadas
mono – um: monóculo, monoculista. própria. Esses seres podem /lobisomem
neo – novo, moderno: neologismo, neolatino. ser animadoso ou inanimados, /saci-pererê
para – aproximação, oposição: paráfrase, paradoxo. reais ou imaginários.
penta – cinco: pentágono. SUBSTANTIVOS ABSTRATOS: Mistério/
peri – em volta de: perímetro. nomeiam ações, estados, bondade/
poli – muitos: polígono, polimorfo. qualidades e sentimentos que confiança/
pro – antes de: prótese, prólogo, profeta. não tem existência própria, ou lembrança/
seja, só existem em função de amor/
Sufixos um ser. alegria
Os sufixos podem ser: nominais, verbais e adverbial.
SUBSTANTIVOS COLETIVOS: Elenco (de atores)/
Nominais referem-se a um conjunto acervo (de obras artísticas)/
Coletivos: -aria, -ada, -edo, -al, -agem, -atro, -alha, -ama. de seres da mesma espécie, buquê (de flores)
Aumentativos e diminutivos: -ão, -rão, -zão, -arrão, -aço, -astro, -az. mesmo quando empregado
Agentes: -dor, -nte, -ário, -eiro, -ista. no singular e constituem um
Lugar: -ário, -douro, -eiro, -ório. substantivo comum.
Estado: -eza, -idade, -ice, -ência, -ura, -ado, -ato. NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
Pátrios: -ense, -ista, -ano, -eiro, -ino, -io, -eno, -enho, -aico. QUE NÃO ESTÃO AQUI!

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Flexão dos Substantivos
• Gênero: Os gêneros em português podem ser dois: masculino e feminino. E no caso dos substantivos podem ser biformes ou uni-
formes
– Biformes: as palavras tem duas formas, ou seja, apresenta uma forma para o masculino e uma para o feminino: tigre/tigresa, o pre-
sidente/a presidenta, o maestro/a maestrina
– Uniformes: as palavras tem uma só forma, ou seja, uma única forma para o masculino e o feminino. Os uniformes dividem-se em
epicenos, sobrecomuns e comuns de dois gêneros.
a) Epicenos: designam alguns animais e plantas e são invariáveis: onça macho/onça fêmea, pulga macho/pulga fêmea, palmeira ma-
cho/palmeira fêmea.
b) Sobrecomuns: referem-se a seres humanos; é pelo contexto que aparecem que se determina o gênero: a criança (o criança), a tes-
temunha (o testemunha), o individuo (a individua).
c) Comuns de dois gêneros: a palavra tem a mesma forma tanto para o masculino quanto para o feminino: o/a turista, o/a agente, o/a
estudante, o/a colega.
• Número: Podem flexionar em singular (1) e plural (mais de 1).
– Singular: anzol, tórax, próton, casa.
– Plural: anzóis, os tórax, prótons, casas.

• Grau: Podem apresentar-se no grau aumentativo e no grau diminutivo.

– Grau aumentativo sintético: casarão, bocarra.
– Grau aumentativo analítico: casa grande, boca enorme.
– Grau diminutivo sintético: casinha, boquinha
– Grau diminutivo analítico: casa pequena, boca minúscula. 

Adjetivo
É a palavra invariável que especifica e caracteriza o substantivo: imprensa livre, favela ocupada. Locução adjetiva é expressão compos-
ta por substantivo (ou advérbio) ligado a outro substantivo por preposição com o mesmo valor e a mesma função que um adjetivo: golpe
de mestre (golpe magistral), jornal da tarde (jornal vespertino).

Flexão do Adjetivos
• Gênero:
– Uniformes: apresentam uma só para o masculino e o feminino: homem feliz, mulher feliz.
– Biformes: apresentam uma forma para o masculino e outra para o feminino: juiz sábio/ juíza sábia, bairro japonês/ indústria japo-
nesa, aluno chorão/ aluna chorona. 

• Número:
– Os adjetivos simples seguem as mesmas regras de flexão de número que os substantivos: sábio/ sábios, namorador/ namoradores,
japonês/ japoneses.
– Os adjetivos compostos têm algumas peculiaridades: luvas branco-gelo, garrafas amarelo-claras, cintos da cor de chumbo.

• Grau:
– Grau Comparativo de Superioridade: Meu time é mais vitorioso (do) que o seu.
– Grau Comparativo de Inferioridade: Meu time é menos vitorioso (do) que o seu.
– Grau Comparativo de Igualdade: Meu time é tão vitorioso quanto o seu.
– Grau Superlativo Absoluto Sintético: Meu time é famosíssimo.
– Grau Superlativo Absoluto Analítico: Meu time é muito famoso.
– Grau Superlativo Relativo de Superioridade: Meu time é o mais famoso de todos.
– Grau Superlativo Relativo de Inferioridade; Meu time é menos famoso de todos.

Artigo
É uma palavra variável em gênero e número que antecede o substantivo, determinando de modo particular ou genérico.
• Classificação e Flexão do Artigos
– Artigos Definidos: o, a, os, as.
O menino carregava o brinquedo em suas costas.
As meninas brincavam com as bonecas.
– Artigos Indefinidos: um, uma, uns, umas.
Um menino carregava um brinquedo.
Umas meninas brincavam com umas bonecas.

Numeral
É a palavra que indica uma quantidade definida de pessoas ou coisas, ou o lugar (posição) que elas ocupam numa série.
• Classificação dos Numerais
– Cardinais: indicam número ou quantidade:
Trezentos e vinte moradores.
– Ordinais: indicam ordem ou posição numa sequência:

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Quinto ano. Primeiro lugar.
– Multiplicativos: indicam o número de vezes pelo qual uma quantidade é multiplicada:
O quíntuplo do preço.
– Fracionários: indicam a parte de um todo:
Dois terços dos alunos foram embora.

Pronome
É a palavra que substitui os substantivos ou os determinam, indicando a pessoa do discurso.
• Pronomes pessoais vão designar diretamente as pessoas em uma conversa. Eles indicam as três pessoas do discurso.

Pronomes Retos Pronomes Oblíquos

Pessoas do Discurso
Função Subjetiva Função Objetiva
1º pessoa do singular Eu Me, mim, comigo
2º pessoa do singular Tu Te, ti, contigo
3º pessoa do singular Ele, ela,  Se, si, consigo, lhe, o, a
1º pessoa do plural Nós Nos, conosco
2º pessoa do plural Vós Vos, convosco
3º pessoa do plural Eles, elas Se, si, consigo, lhes, os, as

• Pronomes de Tratamento são usados no trato com as pessoas, normalmente, em situações formais de comunicação.

Pronomes de Tratamento Emprego

Você Utilizado em situações informais.
Senhor (es) e Senhora (s) Tratamento para pessoas mais velhas.
Vossa Excelência Usados para pessoas com alta autoridade
Vossa Magnificência Usados para os reitores das Universidades.
Vossa Senhoria Empregado nas correspondências e textos escritos.
Vossa Majestade Utilizado para Reis e Rainhas
Vossa Alteza Utilizado para príncipes, princesas, duques.
Vossa Santidade Utilizado para o Papa
Vossa Eminência Usado para Cardeais.
Vossa Reverendíssima Utilizado para sacerdotes e religiosos em geral.

• Pronomes Possessivos referem-se às pessoas do discurso, atribuindo-lhes a posse de alguma coisa.

Pessoa do Discurso Pronome Possessivo

1º pessoa do singular
2º pessoa do singular
3º pessoa do singular
1º pessoa do plural
2º pessoa do plural
3º pessoa do plural
Meu, minha, meus, minhas
teu, tua, teus, tuas
seu, sua, seus, suas
Nosso, nossa, nossos, nossas
Vosso, vossa, vossos, vossas
Seu, sua, seus, suas

• Pronomes Demonstrativos são utilizados para indicar a posição de algum elemento em relação à pessoa seja no discurso, no tempo
ou no espaço.

Pronomes Demonstrativos Singular Plural

Feminino esta, essa, aquela estas, essas, aquelas
Masculino este, esse, aquele estes, esses, aqueles

• Pronomes Indefinidos referem-se à 3º pessoa do discurso, designando-a de modo vago, impreciso, indeterminado. Os pronomes
indefinidos podem ser variáveis (varia em gênero e número) e invariáveis (não variam em gênero e número).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Classificação Pronomes Indefinidos
algum, alguma, alguns, algumas, nenhum,
nenhuma, nenhuns, nenhumas, muito, mui-
ta, muitos, muitas, pouco, pouca, poucos,
poucas, todo, toda, todos, todas, outro, ou-
Variáveis tra, outros, outras, certo, certa, certos, cer-
tas, vário, vária, vários, várias, tanto, tanta,
tantos, tantas, quanto, quanta, quantos,
quantas, qualquer, quaisquer, qual, quais,
um, uma, uns, umas.
quem, alguém, ninguém, tudo, nada, ou-
Invariáveis
trem, algo, cada.
• Pronomes Interrogativos são palavras variáveis e invariáveis
utilizadas para formular perguntas diretas e indiretas.
Classificação Pronomes Interrogativos
qual, quais, quanto, quantos,
Variáveis
quanta, quantas.
Invariáveis quem, que.
• Pronomes Relativos referem-se a um termo já dito anterior-
mente na oração, evitando sua repetição. Eles também podem ser
variáveis e invariáveis.
Classificação Pronomes Relativos
o qual, a qual, os quais, as quais, cujo, cuja,
Variáveis cujos, cujas, quanto, quanta, quantos, quan-
tas.
Invariáveis quem, que, onde.
Verbos
São as palavras que exprimem ação, estado, fenômenos me-
teorológicos, sempre em relação ao um determinado tempo.
• Flexão verbal
Os verbos podem ser flexionados de algumas formas.
– Modo: É a maneira, a forma como o verbo se apresenta na
frase para indicar uma atitude da pessoa que o usou. O modo é
dividido em três: indicativo (certeza, fato), subjuntivo (incerteza,
subjetividade) e imperativo (ordem, pedido).
– Tempo: O tempo indica o momento em que se dá o fato ex-
presso pelo verbo. Existem três tempos no modo indicativo: pre-
sente, passado (pretérito perfeito, imperfeito e mais-que-perfeito)
e futuro (do presente e do pretérito). No subjuntivo, são três: pre-
sente, pretérito imperfeito e futuro.
– Número: Este é fácil: singular e plural.
– Pessoa: Fácil também: 1ª pessoa (eu amei, nós amamos); 2º
pessoa (tu amaste, vós amastes); 3ª pessoa (ele amou, eles ama-
ram).
• Formas nominais do verbo
Os verbos têm três formas nominais, ou seja, formas que exer-
cem a função de nomes (normalmente, substantivos). São elas infi-
nitivo (terminado em -R), gerúndio (terminado em –NDO) e particí-
pio (terminado em –DA/DO).
• Voz verbal
É a forma como o verbo se encontra para indicar sua relação
com o sujeito. Ela pode ser ativa, passiva ou reflexiva.
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– Voz ativa: Segundo a gramática tradicional, ocorre voz ativa
quando o verbo (ou locução verbal) indica uma ação praticada pelo
sujeito. Veja:
João pulou da cama atrasado
– Voz passiva: O sujeito é paciente e, assim, não pratica, mas
recebe a ação. A voz passiva pode ser analítica ou sintética. A voz
passiva analítica é formada por:
Sujeito paciente + verbo auxiliar (ser, estar, ficar, entre outros)
+  verbo principal da ação conjugado no particípio  + preposição
por/pelo/de + agente da passiva.
A casa foi aspirada pelos rapazes
A voz passiva sintética, também chamada de voz passiva prono-
minal (devido ao uso do pronome se) é formada por:
Verbo conjugado na 3.ª pessoa (no singular ou no plu-
ral) + pronome apassivador «se» + sujeito paciente.
Aluga-se apartamento.
Advérbio
É a palavra invariável que modifica o verbo, adjetivo, outro ad-
vérbio ou a oração inteira, expressando uma determinada circuns-
tância. As circunstâncias dos advérbios podem ser:
– Tempo: ainda, cedo, hoje, agora, antes, depois, logo, já, ama-
nhã, tarde, sempre, nunca, quando, jamais, ontem, anteontem,
brevemente, atualmente, à noite, no meio da noite, antes do meio-
-dia, à tarde, de manhã, às vezes, de repente, hoje em dia, de vez
em quando, em nenhum momento, etc.
– Lugar: Aí, aqui, acima, abaixo, ali, cá, lá, acolá, além, aquém,
perto, longe, dentro, fora, adiante, defronte, detrás, de cima, em
cima, à direita, à esquerda, de fora, de dentro, por fora, etc.
– Modo: assim, melhor, pior, bem, mal, devagar, depressa, rapi-
damente, lentamente, apressadamente, felizmente, às pressas, às
ocultas, frente a frente, com calma, em silêncio, etc.
– Afirmação: sim, deveras, decerto, certamente, seguramente,
efetivamente, realmente, sem dúvida, com certeza, por certo, etc. 
– Negação: não, absolutamente, tampouco, nem, de modo al-
gum, de jeito nenhum, de forma alguma, etc.
– Intensidade: muito, pouco, mais, menos, meio, bastante, as-
saz, demais, bem, mal, tanto, tão, quase, apenas, quanto, de pouco,
de todo, etc.
– Dúvida: talvez, acaso, possivelmente, eventualmente, por-
ventura, etc.
Preposição
É a palavra que liga dois termos, de modo que o segundo com-
plete o sentido do primeiro. As preposições são as seguintes:
 LÍNGUA PORTUGUESA
Conjunção
É palavra que liga dois elementos da mesma natureza ou uma
oração a outra. As conjunções podem ser coordenativas (que ligam
orações sintaticamente independentes) ou subordinativas (que li-
gam orações com uma relação hierárquica, na qual um elemento é
determinante e o outro é determinado).
• Conjunções Coordenativas
Tipos Conjunções Coordenativas
SINTAXE: FRASE, ORAÇÃO E PERÍODO; TERMOS DA
ORAÇÃO; PROCESSOS DE COORDENAÇÃO E SUBORDI-
NAÇÃO
Agora chegamos no assunto que causa mais temor em muitos
estudantes. Mas eu tenho uma boa notícia para te dar: o estudo
da sintaxe é mais fácil do que parece e você vai ver que sabe muita
coisa que nem imagina. Para começar, precisamos de classificar al-
gumas questões importantes:

Aditivas e, mas ainda, mas também, nem... • Frase: Enunciado que estabelece uma comunicação de sen-
contudo, entretanto, mas, não obstante, no tido completo. 
Adversativas Os jornais publicaram a notícia.
entanto, porém, todavia...
Silêncio! 
já…, já…, ou, ou…, ou…, ora…, ora…, quer…,
Alternativas
quer… • Oração: Enunciado que se forma com um verbo ou com uma
assim, então, logo, pois (depois do verbo), locução verbal.
Conclusivas
por conseguinte, por isso, portanto... Este filme causou grande impacto entre o público.
pois (antes do verbo), porquanto, porque, A inflação deve continuar sob controle.
Explicativas
que...
• Período Simples: formado por uma única oração.
O clima se alterou muito nos últimos dias.
• Conjunções Subordinativas
• Período Composto: formado por mais de uma oração.
Tipos Conjunções Subordinativas O governo prometeu/ que serão criados novos empregos.
Causais Porque, pois, porquanto, como, etc.
Bom, já está a clara a diferença entre frase, oração e período.
Embora, conquanto, ainda que, Vamos, então, classificar os elementos que compõem uma oração:
Concessivas
mesmo que, posto que, etc. • Sujeito: Termo da oração do qual se declara alguma coisa.
Se, caso, quando, conquanto que, O problema da violência preocupa os cidadãos.
Condicionais • Predicado: Tudo que se declara sobre o sujeito.
salvo se, sem que, etc.
A tecnologia permitiu o resgate dos operários.
Conforme, como (no sentido de con- • Objeto Direto: Complemento que se liga ao verbo transitivo
Conformativas
forme), segundo, consoante, etc. direto ou ao verbo transitivo direto e indireto sem o auxílio da pre-
Para que, a fim de que, porque (no posição.
Finais
sentido de que), que, etc. A tecnologia tem possibilitado avanços notáveis.
À medida que, ao passo que, à Os pais oferecem ajuda financeira ao filho.
Proporcionais • Objeto Indireto: Complemento que se liga ao verbo transi-
proporção que, etc.
tivo indireto ou ao verbo transitivo direto e indireto por meio de
Quando, antes que, depois que, até preposição. 
Temporais
que, logo que, etc. Os Estados Unidos resistem ao grave momento.
Que, do que (usado depois de mais, João gosta de beterraba.
Comparativas • Adjunto Adverbial: Termo modificador do verbo que exprime
menos, maior, menor, melhor, etc.
determinada circunstância (tempo, lugar, modo etc.) ou intensifica
Que (precedido de tão, tal, tanto), um verbo, adjetivo ou advérbio.
Consecutivas
de modo que, De maneira que, etc. O ônibus saiu à noite quase cheio, com destino a Salvador.
Integrantes Que, se. Vamos sair do mar.
• Agente da Passiva: Termo da oração que exprime quem prati-
Interjeição ca a ação verbal quando o verbo está na voz passiva.
É a palavra invariável que exprime ações, sensações, emoções, Raquel foi pedida em casamento por seu melhor amigo.
apelos, sentimentos e estados de espírito, traduzindo as reações • Adjunto Adnominal: Termo da oração que modifica um subs-
das pessoas. tantivo, caracterizando-o ou determinando-o sem a intermediação
• Principais Interjeições de um verbo.
Oh! Caramba! Viva! Oba! Alô! Psiu! Droga! Tomara! Hum! Um casal de médicos eram os novos moradores do meu pré-
dio.
Dez classes de palavras foram estudadas agora. O estudo delas • Complemento Nominal: Termo da oração que completa no-
é muito importante, pois se você tem bem construído o que é e a mes, isto é, substantivos, adjetivos e advérbios, e vem preposicio-
função de cada classe de palavras, não terá dificuldades para enten- nado.
der o estudo da Sintaxe. A realização do torneio teve a aprovação de todos.
• Predicativo do Sujeito: Termo que atribui característica ao su-
jeito da oração.
A especulação imobiliária me parece um problema.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Predicativo do Objeto: Termo que atribui características ao objeto direto ou indireto da oração.
O médico considerou o paciente hipertenso.
• Aposto: Termo da oração que explica, esclarece, resume ou identifica o nome ao qual se refere (substantivo, pronome ou equivalen-
tes). O aposto sempre está entre virgulas ou após dois-pontos.
A praia do Forte, lugar paradisíaco, atrai muitos turistas.
• Vocativo: Termo da oração que se refere a um interlocutor a quem se dirige a palavra.
Senhora, peço aguardar mais um pouco.

Tipos de orações
As partes de uma oração já está fresquinha aí na sua cabeça, não é?!?! Estudar os tipos de orações que existem será moleza, moleza.
Vamos comigo!!!
Temos dois tipos de orações: as coordenadas, cuja as orações de um período são independentes (não dependem uma da outra para
construir sentido completo); e as subordinadas, cuja as orações de um período são dependentes (dependem uma da outra para construir
sentido completo).
As orações coordenadas podem ser sindéticas (conectadas uma a outra por uma conjunção) e assindéticas (que não precisam da
conjunção para estar conectadas. O serviço é feito pela vírgula).

Tipos de orações coordenadas

Orações Coordenadas Sindéticas Orações Coordenadas Assindéticas

Aditivas Fomos para a escola e fizemos o exame final. • Lena estava triste, cansada, decepcionada.
Adversativas Pedro Henrique estuda muito, porém não passa •
no vestibular. • Ao chegar à escola conversamos, estudamos, lan-
chamos.
Alternativas Manuela  ora  quer comer hambúrguer,  ora  quer
comer pizza. Alfredo está chateado, pensando em se mudar.
Conclusivas Não gostamos do restaurante,  portanto não
iremos mais lá. Precisamos estar com cabelos arrumados, unhas feitas.

Explicativas Marina não queria falar,  ou seja, ela estava de João Carlos e Maria estão radiantes, alegria que dá inveja.
mau humor.

Tipos de orações subordinadas

As orações subordinadas podem ser substantivas, adjetivas e adverbiais. Cada uma delas tem suas subclassificações, que veremos
agora por meio do quadro seguinte.

Orações Subordinadas
Subjetivas É certo que ele trará os a sobremesa do
Exercem a função de sujeito jantar.
Completivas Nominal Estou convencida de que ele é solteiro.
Exercem a função de complemento
nominal
Predicativas O problema é que ele não entregou a
Orações Subordinadas Substantivas Exercem a função de predicativo refeição no lugar.
Apositivas Eu lhe disse apenas isso: que não se
Exercem a função de aposto aborrecesse com ela.
Objetivas Direta Espero que você seja feliz.
Exercem a função de objeto direto
Objetivas Indireta Lembrou-se da dívida que tem com ele.
Exercem a função de objeto indireto
Explicativas Os alunos, que foram mal na prova de
Explicam um termo dito anteriormente. quinta, terão aula de reforço.
SEMPRE serão acompanhadas por
vírgula.
Orações Subordinadas Adjetivas
Restritivas Os alunos que foram mal na prova de quinta
Restringem o sentido de um termo terão aula de reforço.
dito anteriormente. NUNCA serão
acompanhadas por vírgula.

21
 LÍNGUA PORTUGUESA

Causais Estou vestida assim porque vou sair.

Assumem a função de advérbio de causa
Consecutivas Falou tanto que ficou rouca o resto do dia.
Assumem a função de advérbio de
consequência
Comparativas A menina comia como um adulto come.
Assumem a função de advérbio de
comparação
Condicionais Desde que ele participe, poderá entrar na
Assumem a função de advérbio de reunião.
condição
Conformativas O shopping fechou, conforme havíamos
Assumem a função de advérbio de previsto.
Orações Subordinadas Adverbiais
conformidade
Concessivas Embora eu esteja triste, irei à festa mais
Assumem a função de advérbio de tarde.
concessão
Finais Vamos direcionar os esforços para que todos
Assumem a função de advérbio de tenham acesso aos benefícios.
finalidade
Proporcionais Quanto mais eu dormia, mais sono tinha.
Assumem a função de advérbio de
proporção
Temporais Quando a noite chega, os morcegos saem de
Assumem a função de advérbio de suas casas.
tempo

Olha como esse quadro facilita a vida, não é?! Por meio dele, conseguimos ter uma visão geral das classificações e subclassificações
das orações, o que nos deixa mais tranquilos para estudá-las.

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL

Concordância Nominal
Os adjetivos, os pronomes adjetivos, os numerais e os artigos concordam em gênero e número com os substantivos aos quais se
referem.
Os nossos primeiros contatos começaram de maneira amistosa.

Casos Especiais de Concordância Nominal

• Menos e alerta são invariáveis na função de advérbio:
Colocou menos roupas na mala./ Os seguranças continuam alerta.

• Pseudo e todo são invariáveis quando empregados na formação de palavras compostas:

Cuidado com os pseudoamigos./ Ele é o chefe todo-poderoso.

• Mesmo, próprio, anexo, incluso, quite e obrigado variam de acordo com o substantivo a que se referem:
Elas mesmas cozinhavam./ Guardou as cópias anexas.

• Muito, pouco, bastante, meio, caro e barato variam quando pronomes indefinidos adjetivos e numerais e são invariáveis quando
advérbios:
Muitas vezes comemos muito./ Chegou meio atrasada./ Usou meia dúzia de ovos.

• Só varia quando adjetivo e não varia quando advérbio:

Os dois andavam sós./ A respostas só eles sabem.

• É bom, é necessário, é preciso, é proibido variam quando o substantivo estiver determinado por artigo:
É permitida a coleta de dados./ É permitido coleta de dados.

22
 LÍNGUA PORTUGUESA
Concordância Verbal Assistir (dar assistência) Não usa preposição
O verbo concorda com seu sujeito em número e pessoa:
O público aplaudiu o ator de pé./ A sala e quarto eram enor- Deparar (encontrar) com
mes. Implicar (consequência) Não usa preposição

Concordância ideológica ou silepse Lembrar Não usa preposição

• Silepse de gênero trata-se da concordância feita com o gêne- Pagar (pagar a alguém) a
ro gramatical (masculino ou feminino) que está subentendido no
Precisar (necessitar) de
contexto.
Vossa Excelência parece satisfeito com as pesquisas. Proceder (realizar) a
Blumenau estava repleta de turistas. Responder a
• Silepse de número trata-se da concordância feita com o nú-
mero gramatical (singular ou plural) que está subentendido no con- Visar ( ter como objetivo a
texto. pretender)
O elenco voltou ao palco e [os atores] agradeceram os aplau- NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
sos. QUE NÃO ESTÃO AQUI!
• Silepse de pessoa trata-se da concordância feita com a pes-
soa gramatical que está subentendida no contexto.
O povo temos memória curta em relação às promessas dos po-
líticos. PADRÕES GERAIS DE COLOCAÇÃO PRONOMINAL NA
LÍNGUA PORTUGUESA

TRANSITIVIDADE E REGÊNCIA DE NOMES E VERBOS A colocação do pronome átono está relacionada à harmonia da
frase. A tendência do português falado no Brasil é o uso do prono-
me antes do verbo – próclise. No entanto, há casos em que a norma
• Regência Nominal  culta prescreve o emprego do pronome no meio – mesóclise – ou
A regência nominal estuda os casos em que nomes (substan- após o verbo – ênclise.
tivos, adjetivos e advérbios) exigem outra palavra para completar- De acordo com a norma culta, no português escrito não se ini-
-lhes o sentido. Em geral a relação entre um nome e o seu comple- cia um período com pronome oblíquo átono. Assim, se na lingua-
mento é estabelecida por uma preposição. gem falada diz-se “Me encontrei com ele”, já na linguagem escrita,
formal, usa-se “Encontrei-me’’ com ele.
• Regência Verbal Sendo a próclise a tendência, é aconselhável que se fixem bem
A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre o as poucas regras de mesóclise e ênclise. Assim, sempre que estas
verbo (termo regente) e seu complemento (termo regido).  não forem obrigatórias, deve-se usar a próclise, a menos que preju-
Isto pertence a todos. dique a eufonia da frase.

Regência de algumas palavras Próclise

Na próclise, o pronome é colocado antes do verbo.
Esta palavra combina com Esta preposição
Palavra de sentido negativo: Não me falou a verdade.
Acessível a Advérbios sem pausa em relação ao verbo: Aqui te espero pa-
Apto a, para cientemente.
Havendo pausa indicada por vírgula, recomenda-se a ênclise:
Atencioso com, para com
Ontem, encontrei-o no ponto do ônibus.
Coerente com Pronomes indefinidos: Ninguém o chamou aqui.
Conforme a, com Pronomes demonstrativos: Aquilo lhe desagrada.
Orações interrogativas: Quem lhe disse tal coisa?
Dúvida acerca de, de, em, sobre Orações optativas (que exprimem desejo), com sujeito ante-
Empenho de, em, por posto ao verbo: Deus lhe pague, Senhor!
Orações exclamativas: Quanta honra nos dá sua visita!
Fácil a, de, para,
Orações substantivas, adjetivas e adverbiais, desde que não se-
Junto a, de jam reduzidas: Percebia que o observavam.
Pendente de Verbo no gerúndio, regido de preposição em: Em se plantando,
tudo dá.
Preferível a Verbo no infinitivo pessoal precedido de preposição: Seus in-
Próximo a, de tentos são para nos prejudicarem.
Respeito a, com, de, para com, por Ênclise
Situado a, em, entre Na ênclise, o pronome é colocado depois do verbo.
Ajudar (a fazer algo) a
Verbo no início da oração, desde que não esteja no futuro do
Aludir (referir-se) a indicativo: Trago-te flores.
Aspirar (desejar, pretender) a Verbo no imperativo afirmativo: Amigos, digam-me a verdade!

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Verbo no gerúndio, desde que não esteja precedido pela pre-
posição em: Saí, deixando-a aflita.
Verbo no infinitivo impessoal regido da preposição a. Com
outras preposições é facultativo o emprego de ênclise ou próclise:
Apressei-me a convidá-los.
Mesóclise
Na mesóclise, o pronome é colocado no meio do verbo.
É obrigatória somente com verbos no futuro do presente ou no
futuro do pretérito que iniciam a oração.
Dir-lhe-ei toda a verdade.
Far-me-ias um favor?
Se o verbo no futuro vier precedido de pronome reto ou de
qualquer outro fator de atração, ocorrerá a próclise.
Eu lhe direi toda a verdade.
Tu me farias um favor?
Coerência
É uma rede de sintonia entre as partes e o todo de um texto.
Conjunto de unidades sistematizadas numa adequada relação se-
mântica, que se manifesta na compatibilidade entre as ideias. (Na
linguagem popular: “dizer coisa com coisa” ou “uma coisa bate com
outra”).
Coerência é a unidade de sentido resultante da relação que se
estabelece entre as partes do texto. Uma ideia ajuda a compreen-
der a outra, produzindo um sentido global, à luz do qual cada uma
das partes ganha sentido. Coerência é a ligação em conjunto dos
elementos formativos de um texto.
A coerência não é apenas uma marca textual, mas diz respeito
aos conceitos e às relações semânticas que permitem a união dos
elementos textuais.
A coerência de um texto é facilmente deduzida por um falante
de uma língua, quando não encontra sentido lógico entre as propo-
sições de um enunciado oral ou escrito. É a competência linguística,
tomada em sentido lato, que permite a esse falante reconhecer de
imediato a coerência de um discurso.

Colocação do pronome átono nas locuções verbais A coerência:

Verbo principal no infinitivo ou gerúndio: Se a locução verbal
não vier precedida de um fator de próclise, o pronome átono deve-
rá ficar depois do auxiliar ou depois do verbo principal.
Exemplos:
Devo-lhe dizer a verdade.
Devo dizer-lhe a verdade.
- assenta-se no plano cognitivo, da inteligibilidade do texto;
- situa-se na subjacência do texto; estabelece conexão concei-
tual;
- relaciona-se com a macroestrutura; trabalha com o todo, com
o aspecto global do texto;
- estabelece relações de conteúdo entre palavras e frases.

Havendo fator de próclise, o pronome átono deverá ficar antes Coesão

do auxiliar ou depois do principal. É um conjunto de elementos posicionados ao longo do texto,
Exemplos: numa linha de sequência e com os quais se estabelece um vínculo
Não lhe devo dizer a verdade. ou conexão sequencial. Se o vínculo coesivo se faz via gramática,
Não devo dizer-lhe a verdade. fala-se em coesão gramatical. Se se faz por meio do vocabulário,
tem-se a coesão lexical.
Verbo principal no particípio: Se não houver fator de próclise, A coesão textual é a ligação, a relação, a conexão entre pala-
o pronome átono ficará depois do auxiliar. vras, expressões ou frases do texto. Ela manifesta-se por elementos
Exemplo: Havia-lhe dito a verdade. gramaticais, que servem para estabelecer vínculos entre os compo-
nentes do texto.
Se houver fator de próclise, o pronome átono ficará antes do Existem, em Língua Portuguesa, dois tipos de coesão: a lexical,
auxiliar. que é obtida pelas relações de sinônimos, hiperônimos, nomes ge-
Exemplo: Não lhe havia dito a verdade. néricos e formas elididas, e a gramatical, que é conseguida a partir
do emprego adequado de artigo, pronome, adjetivo, determinados
Haver de e ter de + infinitivo: Pronome átono deve ficar depois advérbios e expressões adverbiais, conjunções e numerais.
do infinitivo. A coesão:
Exemplos: - assenta-se no plano gramatical e no nível frasal;
Hei de dizer-lhe a verdade. - situa-se na superfície do texto, estabele conexão sequencial;
Tenho de dizer-lhe a verdade. - relaciona-se com a microestrutura, trabalha com as partes
componentes do texto;
Observação - Estabelece relações entre os vocábulos no interior das frases.
Não se deve omitir o hífen nas seguintes construções:
Devo-lhe dizer tudo.
Estava-lhe dizendo tudo.
Havia-lhe dito tudo. ORTOGRAFIA

MECANISMOS DE COESÃO TEXTUAL
Coesão e coerência fazem parte importante da elaboração de
um texto com clareza. Ela diz respeito à maneira como as ideias são
organizadas a fim de que o objetivo final seja alcançado: a com-
preensão textual. Na redação espera-se do autor capacidade de
mobilizar conhecimentos e opiniões, argumentar de modo coeren-
te, além de expressar-se com clareza, de forma correta e adequada.
ORTOGRAFIA OFICIAL
• Mudanças no alfabeto: O alfabeto tem 26 letras. Foram rein-
troduzidas as letras k, w e y.
O alfabeto completo é o seguinte: A B C D E F G H I J K L M N O
PQRSTUVWXYZ
• Trema: Não se usa mais o trema (¨), sinal colocado sobre a
letra u para indicar que ela deve ser pronunciada nos grupos gue,
gui, que, qui.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Regras de acentuação 2. Prefixo terminado em consoante:
– Não se usa mais o acento dos ditongos abertos éi e ói das – Com hífen diante de mesma consoante: inter-regional, sub-
palavras paroxítonas (palavras que têm acento tônico na penúltima -bibliotecário.
sílaba) – Sem hífen diante de consoante diferente: intermunicipal, su-
persônico.
– Sem hífen diante de vogal: interestadual, superinteressante.
Como era Como fica
alcatéia alcateia Observações:
apóia apoia • Com o prefixo sub, usa-se o hífen também diante de palavra
iniciada por r: sub-região, sub-raça. Palavras iniciadas por h perdem
apóio apoio essa letra e juntam-se sem hífen: subumano, subumanidade.
• Com os prefixos circum e pan, usa-se o hífen diante de pala-
Atenção: essa regra só vale para as paroxítonas. As oxítonas vra iniciada por m, n e vogal: circum-navegação, pan-americano.
continuam com acento: Ex.: papéis, herói, heróis, troféu, troféus. • O prefixo co aglutina-se, em geral, com o segundo elemento,
mesmo quando este se inicia por o: coobrigação, coordenar, coope-
– Nas palavras paroxítonas, não se usa mais o acento no i e no rar, cooperação, cooptar, coocupante.
u tônicos quando vierem depois de um ditongo. • Com o prefixo vice, usa-se sempre o hífen: vice-rei, vice-al-
mirante.
Como era Como fica • Não se deve usar o hífen em certas palavras que perderam
a noção de composição, como girassol, madressilva, mandachuva,
baiúca baiuca pontapé, paraquedas, paraquedista.
bocaiúva bocaiuva • Com os prefixos ex, sem, além, aquém, recém, pós, pré, pró,
usa-se sempre o hífen: ex-aluno, sem-terra, além-mar, aquém-mar,
Atenção: se a palavra for oxítona e o i ou o u estiverem em recém-casado, pós-graduação, pré-vestibular, pró-europeu.
posição final (ou seguidos de s), o acento permanece. Exemplos:
tuiuiú, tuiuiús, Piauí. Viu? Tudo muito tranquilo. Certeza que você já está dominando
muita coisa. Mas não podemos parar, não é mesmo?!?! Por isso
vamos passar para mais um ponto importante.
– Não se usa mais o acento das palavras terminadas em êem
e ôo(s).

Como era Como fica ACENTUAÇÃO GRÁFICA

abençôo abençoo
crêem creem
– Não se usa mais o acento que diferenciava os pares pára/
para, péla(s)/ pela(s), pêlo(s)/pelo(s), pólo(s)/polo(s) e pêra/pera.
Atenção:
• Permanece o acento diferencial em pôde/pode.
• Permanece o acento diferencial em pôr/por.
• Permanecem os acentos que diferenciam o singular do plural
dos verbos ter e vir, assim como de seus derivados (manter, deter,
reter, conter, convir, intervir, advir etc.).
• É facultativo o uso do acento circunflexo para diferenciar as
palavras forma/fôrma.
Acentuação é o modo de proferir um som ou grupo de sons
com mais relevo do que outros. Os sinais diacríticos servem para
indicar, dentre outros aspectos, a pronúncia correta das palavras.
Vejamos um por um:
Acento agudo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
aberto.
Já cursei a Faculdade de História.
Acento circunflexo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
fechado.
Meu avô e meus três tios ainda são vivos.
Acento grave: marca o fenômeno da crase (estudaremos este
caso afundo mais à frente).
Sou leal à mulher da minha vida.

Uso de hífen As palavras podem ser:

Regra básica: – Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
Sempre se usa o hífen diante de h: anti-higiênico, super-ho- -já, ra-paz, u-ru-bu...)
mem. – Paroxítonas: quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa,
sa-bo-ne-te, ré-gua...)
Outros casos – Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
(sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
1. Prefixo terminado em vogal:
– Sem hífen diante de vogal diferente: autoescola, antiaéreo. As regras de acentuação das palavras são simples. Vejamos:
– Sem hífen diante de consoante diferente de r e s: anteprojeto, • São acentuadas todas as palavras proparoxítonas (médico,
semicírculo. íamos, Ângela, sânscrito, fôssemos...)
– Sem hífen diante de r e s. Dobram-se essas letras: antirracis- • São acentuadas as palavras paroxítonas terminadas em L, N,
mo, antissocial, ultrassom. R, X, I(S), US, UM, UNS, OS, ÃO(S), Ã(S), EI(S) (amável, elétron, éter,
– Com hífen diante de mesma vogal: contra-ataque, micro-on- fênix, júri, oásis, ônus, fórum, órfão...)
das. • São acentuadas as palavras oxítonas terminadas em A(S),
E(S), O(S), EM, ENS, ÉU(S), ÉI(S), ÓI(S) (xarás, convéns, robô, Jô, céu,
dói, coronéis...)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• São acentuados os hiatos I e U, quando precedidos de vogais
(aí, faísca, baú, juízo, Luísa...)
Viu que não é nenhum bicho de sete cabeças? Agora é só trei-
nar e fixar as regras.
EMPREGO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE
A crase é a fusão de duas vogais idênticas. A primeira vogal a
é uma preposição, a segunda vogal a é um artigo ou um pronome
demonstrativo.
a (preposição) + a(s) (artigo) = à(s)
• Devemos usar crase:
– Antes palavras femininas:
Iremos à festa amanhã
Mediante à situação.
O Governo visa à resolução do problema.
– Locução prepositiva implícita “à moda de, à maneira de”
Devido à regra, o acento grave é obrigatoriamente usado nas
locuções prepositivas com núcleo feminino iniciadas por a:
Os frangos eram feitos à moda da casa imperial.
Às vezes, porém, a locução vem implícita antes de substanti-
vos masculinos, o que pode fazer você pensar que não rola a crase.
Mas... há crase, sim!
Depois da indigestão, farei uma poesia à Drummond, vestir-
-me-ei à Versace e entregá-la-ei à tímida aniversariante.
– Expressões fixas
Existem algumas expressões em que sempre haverá o uso de
crase:
à vela, à lenha, à toa, à vista, à la carte, à queima-roupa, à von-
tade, à venda, à mão armada, à beça, à noite, à tarde, às vezes, às
pressas, à primeira vista, à hora certa, àquela hora, à esquerda, à
direita, à vontade, às avessas, às claras, às escuras, à mão, às escon-
didas, à medida que, à proporção que.
• NUNCA devemos usar crase:
– Antes de substantivos masculinos:
Andou a cavalo pela cidadezinha, mas preferiria ter andado a
pé.
– Antes de substantivo (masculino ou feminino, singular ou
plural) usado em sentido generalizador:
Depois do trauma, nunca mais foi a festas.
Não foi feita menção a mulher, nem a criança, tampouco a ho-
mem.
– Antes de artigo indefinido “uma”
Iremos a uma reunião muito importante no domingo.
– Antes de pronomes
Obs.: A crase antes de pronomes possessivos é facultativa.
Fizemos referência a Vossa Excelência, não a ela.
A quem vocês se reportaram no Plenário?
Assisto a toda peça de teatro no RJ, afinal, sou um crítico.
– Antes de verbos no infinitivo
A partir de hoje serei um pai melhor, pois voltei a trabalhar.
26
PONTUAÇÃO
Pontuação
Com Nina Catach, entendemos por pontuação um “sistema
de reforço da escrita, constituído de sinais sintáticos, destinados a
organizar as relações e a proporção das partes do discurso e das
pausas orais e escritas. Estes sinais também participam de todas as
funções da sintaxe, gramaticais, entonacionais e semânticas”. (BE-
CHARA, 2009, p. 514)
A partir da definição citada por Bechara podemos perceber a
importância dos sinais de pontuação, que é constituída por alguns
sinais gráficos assim distribuídos: os separadores (vírgula [ , ], pon-
to e vírgula [ ; ], ponto final [ . ], ponto de exclamação [ ! ], reti-
cências [ ... ]), e os de comunicação ou “mensagem” (dois pontos
[ : ], aspas simples [‘ ’], aspas duplas [ “ ” ], travessão simples [ – ],
travessão duplo [ — ], parênteses [ ( ) ], colchetes ou parênteses
retos [ [ ] ], chave aberta [ { ], e chave fechada [ } ]).
Ponto ( . )
O ponto simples final, que é dos sinais o que denota maior pau-
sa, serve para encerrar períodos que terminem por qualquer tipo
de oração que não seja a interrogativa direta, a exclamativa e as
reticências.
Estaremos presentes na festa.
Ponto de interrogação ( ? )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação interrogati-
va ou de incerteza, real ou fingida, também chamada retórica.
Você vai à festa?
Ponto de exclamação ( ! )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação exclama-
tiva.
Ex: Que bela festa!
Reticências ( ... )
Denotam interrupção ou incompletude do pensamento (ou
porque se quer deixar em suspenso, ou porque os fatos se dão com
breve espaço de tempo intervalar, ou porque o nosso interlocutor
nos toma a palavra), ou hesitação em enunciá-lo.
Ex: Essa festa... não sei não, viu.
Dois-pontos ( : )
Marcam uma supressão de voz em frase ainda não concluída.
Em termos práticos, este sinal é usado para: Introduzir uma citação
(discurso direto) e introduzir um aposto explicativo, enumerativo,
distributivo ou uma oração subordinada substantiva apositiva.
Ex: Uma bela festa: cheia de alegria e comida boa.
Ponto e vírgula ( ; )
Representa uma pausa mais forte que a vírgula e menos que o
ponto, e é empregado num trecho longo, onde já existam vírgulas,
para enunciar pausa mais forte, separar vários itens de uma enume-
ração (frequente em leis), etc.
Ex: Vi na festa os deputados, senadores e governador; vi tam-
bém uma linda decoração e bebidas caras.
Travessão ( — )
Não confundir o travessão com o traço de união ou hífen e com
o traço de divisão empregado na partição de sílabas (ab-so-lu-ta-
-men-te) e de palavras no fim de linha. O travessão pode substituir
vírgulas, parênteses, colchetes, para assinalar uma expressão inter-
calada e pode indicar a mudança de interlocutor, na transcrição de
um diálogo, com ou sem aspas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Ex: Estamos — eu e meu esposo — repletos de gratidão.
Parênteses e colchetes ( ) – [ ]
Os parênteses assinalam um isolamento sintático e semântico
mais completo dentro do enunciado, além de estabelecer maior in-
timidade entre o autor e o seu leitor. Em geral, a inserção do parên-
tese é assinalada por uma entonação especial. Intimamente ligados
aos parênteses pela sua função discursiva, os colchetes são utiliza-
dos quando já se acham empregados os parênteses, para introduzi-
rem uma nova inserção.
Ex: Vamos estar presentes na festa (aquela organizada pelo go-
vernador)
Aspas ( “ ” )
As aspas são empregadas para dar a certa expressão sentido
particular (na linguagem falada é em geral proferida com entoação
especial) para ressaltar uma expressão dentro do contexto ou para
apontar uma palavra como estrangeirismo ou gíria. É utilizada, ain-
da, para marcar o discurso direto e a citação breve.
Ex: O “coffe break” da festa estava ótimo.
Vírgula
São várias as regras que norteiam o uso das vírgulas. Eviden-
ciaremos, aqui, os principais usos desse sinal de pontuação. Antes
disso, vamos desmistificar três coisas que ouvimos em relação à
vírgula:
1º – A vírgula não é usada por inferência. Ou seja: não “senti-
mos” o momento certo de fazer uso dela.
2º – A vírgula não é usada quando paramos para respirar. Em
alguns contextos, quando, na leitura de um texto, há uma vírgula, o
leitor pode, sim, fazer uma pausa, mas isso não é uma regra. Afinal,
cada um tem seu tempo de respiração, não é mesmo?!?!
3º – A vírgula tem sim grande importância na produção de tex-
tos escritos. Não caia na conversa de algumas pessoas de que ela é
menos importante e que pode ser colocada depois.
Agora, precisamos saber que a língua portuguesa tem uma or-
dem comum de construção de suas frases, que é Sujeito > Verbo >
Objeto > Adjunto, ou seja, (SVOAdj).
Maria foi à padaria ontem.
Sujeito Verbo Objeto Adjunto
Perceba que, na frase acima, não há o uso de vírgula. Isso ocor-
re por alguns motivos:
1) NÃO se separa com vírgula o sujeito de seu predicado.
2) NÃO se separa com vírgula o verbo e seus complementos.
3) Não é aconselhável usar vírgula entre o complemento do
verbo e o adjunto.
Podemos estabelecer, então, que se a frase estiver na ordem
comum (SVOAdj), não usaremos vírgula. Caso contrário, a vírgula
é necessária:
Ontem, Maria foi à padaria.
Maria, ontem, foi à padaria.
À padaria, Maria foi ontem.
Além disso, há outros casos em que o uso de vírgulas é neces-
sário:
• Separa termos de mesma função sintática, numa enumera-
ção.
Simplicidade, clareza, objetividade, concisão são qualidades a
serem observadas na redação oficial.
• Separa aposto.
Aristóteles, o grande filósofo, foi o criador da Lógica.
• Separa vocativo.
27
Brasileiros, é chegada a hora de votar.
• Separa termos repetidos.
Aquele aluno era esforçado, esforçado.
• Separa certas expressões explicativas, retificativas, exempli-
ficativas, como: isto é, ou seja, ademais, a saber, melhor dizendo,
ou melhor, quer dizer, por exemplo, além disso, aliás, antes, com
efeito, digo.
O político, a meu ver, deve sempre usar uma linguagem clara,
ou seja, de fácil compreensão.
• Marca a elipse de um verbo (às vezes, de seus complemen-
tos).
O decreto regulamenta os casos gerais; a portaria, os particula-
res. (= ... a portaria regulamenta os casos particulares)
• Separa orações coordenadas assindéticas.
Levantava-me de manhã, entrava no chuveiro, organizava as
ideias na cabeça...
• Isola o nome do lugar nas datas.
Rio de Janeiro, 21 de julho de 2006.
• Isolar conectivos, tais como: portanto, contudo, assim, dessa
forma, entretanto, entre outras. E para isolar, também, expressões
conectivas, como: em primeiro lugar, como supracitado, essas infor-
mações comprovam, etc.
Fica claro, portanto, que ações devem ser tomadas para ame-
nizar o problema.
ESTILÍSTICA: FIGURAS DE LINGUAGEM
Figuras de Linguagem
As figuras de linguagem ou de estilo são empregadas para
valorizar o texto, tornando a linguagem mais expressiva. É um re-
curso linguístico para expressar de formas diferentes experiências
comuns, conferindo originalidade, emotividade ao discurso, ou tor-
nando-o poético.
As figuras de linguagem classificam-se em
- figuras de palavra;
- figuras de pensamento;
- figuras de construção ou sintaxe.
Figuras de palavra: emprego de um termo com sentido dife-
rente daquele convencionalmente empregado, a fim de se conse-
guir um efeito mais expressivo na comunicação.
Metáfora: comparação abreviada, que dispensa o uso dos co-
nectivos comparativos; é uma comparação subjetiva. Normalmente
vem com o verbo de ligação claro ou subentendido na frase.
Exemplos
...a vida é cigana
É caravana
É pedra de gelo ao sol.
(Geraldo Azevedo/ Alceu Valença)
Encarnado e azul são as cores do meu desejo.
(Carlos Drummond de Andrade)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Comparação: aproxima dois elementos que se identificam, Exemplo:
ligados por conectivos comparativos explícitos: como, tal qual, tal Sou Ana, da cama,
como, que, que nem. Também alguns verbos estabelecem a com- da cana, fulana, bacana
paração: parecer, assemelhar-se e outros. Sou Ana de Amsterdam.
(Chico Buarque)
Exemplo:
Estava mais angustiado que um goleiro na hora do gol, quando Paronomásia: Emprego de vocábulos semelhantes na forma ou
você entrou em mim como um sol no quintal. na prosódia, mas diferentes no sentido.
(Belchior)
Catacrese: emprego de um termo em lugar de outro para o Exemplo:
qual não existe uma designação apropriada. Berro pelo aterro pelo desterro berro por seu berro pelo seu
[erro
Exemplos quero que você ganhe que
– folha de papel [você me apanhe
– braço de poltrona sou o seu bezerro gritando
– céu da boca [mamãe.
– pé da montanha (Caetano Veloso)

Sinestesia: fusão harmônica de, no mínimo, dois dos cinco sen- Onomatopeia: imitação aproximada de um ruído ou som pro-
tidos físicos. duzido por seres animados e inanimados.

Exemplo: Exemplo:
Vem da sala de linotipos a doce (gustativa) música (auditiva) Vai o ouvido apurado
mecânica. na trama do rumor suas nervuras
(Carlos Drummond de Andrade) inseto múltiplo reunido
para compor o zanzineio surdo
A fusão de sensações físicas e psicológicas também é sineste- circular opressivo
sia: “ódio amargo”, “alegria ruidosa”, “paixão luminosa”, “indiferen- zunzin de mil zonzons zoando em meio à pasta de calor
ça gelada”. da noite em branco
(Carlos Drummond de Andrade)
Antonomásia: substitui um nome próprio por uma qualidade,
atributo ou circunstância que individualiza o ser e notabiliza-o. Observação: verbos que exprimem os sons são considerados
onomatopaicos, como cacarejar, tiquetaquear, miar etc.
Exemplos
O filósofo de Genebra (= Calvino). Figuras de sintaxe ou de construção: dizem respeito a desvios
O águia de Haia (= Rui Barbosa). em relação à concordância entre os termos da oração, sua ordem,
possíveis repetições ou omissões.
Metonímia: troca de uma palavra por outra, de tal forma que
a palavra empregada lembra, sugere e retoma a que foi omitida. Podem ser formadas por:
omissão: assíndeto, elipse e zeugma;
Exemplos: repetição: anáfora, pleonasmo e polissíndeto;
Leio Graciliano Ramos. (livros, obras) inversão: anástrofe, hipérbato, sínquise e hipálage;
Comprei um panamá. (chapéu de Panamá) ruptura: anacoluto;
Tomei um Danone. (iogurte) concordância ideológica: silepse.

Alguns autores, em vez de metonímia, classificam como siné- Anáfora: repetição da mesma palavra no início de um período,
doque quando se têm a parte pelo todo e o singular pelo plural. frase ou verso.

Exemplo: Exemplo:
A cidade inteira viu assombrada, de queixo caído, o pistoleiro Dentro do tempo o universo
sumir de ladrão, fugindo nos cascos de seu cavalo. (singular pelo [na imensidão.
plural) Dentro do sol o calor peculiar
(José Cândido de Carvalho) [do verão.
Dentro da vida uma vida me
Figuras Sonoras [conta uma estória que fala
Aliteração: repetição do mesmo fonema consonantal, geral- [de mim.
mente em posição inicial da palavra. Dentro de nós os mistérios
[do espaço sem fim!
Exemplo: (Toquinho/Mutinho)
Vozes veladas veludosas vozes volúpias dos violões, vozes ve-
ladas. Assíndeto: ocorre quando orações ou palavras que deveriam
(Cruz e Sousa) vir ligadas por conjunções coordenativas aparecem separadas por
vírgulas.
Assonância: repetição do mesmo fonema vocal ao longo de um
verso ou poesia.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Exemplo: Paciência tenho eu tido...
Não nos movemos, as mãos é (Antônio Nobre)
que se estenderam pouco a
pouco, todas quatro, pegando-se, Anacoluto: interrupção do plano sintático com que se inicia a
apertando-se, fundindo-se. frase, alterando a sequência do processo lógico. A construção do
(Machado de Assis) período deixa um ou mais termos desprendidos dos demais e sem
Polissíndeto: repetição intencional de uma conjunção coorde- função sintática definida.
nativa mais vezes do que exige a norma gramatical.
Exemplos:
Exemplo: E o desgraçado, tremiam-lhe as pernas.
Há dois dias meu telefone não fala, nem ouve, nem toca, nem (Manuel Bandeira)
tuge, nem muge.
(Rubem Braga) Aquela mina de ouro, ela não ia deixar que outras espertas bo-
tassem as mãos.
Pleonasmo: repetição de uma ideia já sugerida ou de um ter- (José Lins do Rego)
mo já expresso.
Hipálage: inversão da posição do adjetivo (uma qualidade que
Pleonasmo literário: recurso estilístico que enriquece a expres- pertence a um objeto é atribuída a outro, na mesma frase).
são, dando ênfase à mensagem.
Exemplo:
Exemplos: ...em cada olho um grito castanho de ódio.
Não os venci. Venceram-me (Dalton Trevisan)
eles a mim. ...em cada olho castanho um grito de ódio)
(Rui Barbosa)
Silepse:
Morrerás morte vil na mão de um forte. Silepse de gênero: Não há concordância de gênero do adjetivo
(Gonçalves Dias) ou pronome com a pessoa a que se refere.

Pleonasmo vicioso: Frequente na linguagem informal, cotidia- Exemplos:

na, considerado vício de linguagem. Deve ser evitado. Pois aquela criancinha, longe de ser um estranho...
(Rachel de Queiroz)
Exemplos:
Ouvir com os ouvidos. V. Ex.a parece magoado...
Rolar escadas abaixo. (Carlos Drummond de Andrade)
Colaborar juntos.
Hemorragia de sangue. Silepse de pessoa: Não há concordância da pessoa verbal com
Repetir de novo. o sujeito da oração.

Elipse: Supressão de uma ou mais palavras facilmente suben- Exemplos:

tendidas na frase. Geralmente essas palavras são pronomes, con- Os dois ora estais reunidos...
junções, preposições e verbos. (Carlos Drummond de Andrade)

Exemplos: Na noite do dia seguinte, estávamos reunidos algumas pessoas.

Compareci ao Congresso. (eu) (Machado de Assis)
Espero venhas logo. (eu, que, tu)
Ele dormiu duas horas. (durante) Silepse de número: Não há concordância do número verbal
No mar, tanta tormenta e tanto dano. (verbo Haver) com o sujeito da oração.
(Camões)
Exemplo:
Zeugma: Consiste na omissão de palavras já expressas anterior- Corria gente de todos os lados, e gritavam.
mente. (Mário Barreto)

Exemplos:
Foi saqueada a vila, e assassina dos os partidários dos Filipes. REESCRITURA DE FRASES: SUBSTITUIÇÃO, DESLOCA-
(Camilo Castelo Branco) MENTO, PARALELISMO
Rubião fez um gesto, Palha outro: mas quão diferentes.
(Machado de Assis) A reescrita é tão importante quanto a escrita, visto que, difi-
cilmente, sobretudo para os escritores mais cuidadosos, chegamos
Hipérbato ou inversão: alteração da ordem direta dos elemen- ao resultado que julgamos ideal na primeira tentativa. Aquele que
tos na frase. observa um resultado ruim na primeira versão que escreveu terá,
na reescrita, a possibilidade de alcançar um resultado satisfatório.
Exemplos: A reescrita é um processo mais trabalhoso do que a revisão, pois,
Passeiam, à tarde, as belas na avenida. nesta, atemo-nos apenas aos pequenos detalhes, cuja ausência não
(Carlos Drummond de Andrade) implicaria em uma dificuldade do leitor para compreender o texto.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Quando reescrevemos,  refazemos  nosso texto, é um proces-
so bem mais complexo, que parte do pressuposto de que o autor
tenha observado aquilo que está ruim para que, posteriormente,
possa melhorar seu texto até chegar a uma versão final, livre dos er-
ros iniciais. Além de aprimorar a leitura, a reescrita auxilia a desen-
volver e melhorar a escrita, ajudando o aluno-escritor a esclarecer
melhor seus objetivos e razões para a produção de textos.
Nessa perspectiva, esse autor considera que reescrever seja
um processo de descoberta da escrita pelo próprio autor, que passa
a enfocá-la como forma de trabalho, auxiliando o desenvolvimento
do processo de escrever do aluno.
Operações linguísticas de reescrita:
A literatura sobre reescrita aponta para uma tipologia de ope-
rações linguísticas encontradas neste momento específico da cons-
trução do texto escrito.
- Adição, ou acréscimo: pode tratar-se do acréscimo de um ele-
mento gráfico, acento, sinal de pontuação, grafema (...) mas tam-
bém do acréscimo de uma palavra, de um sintagma, de uma ou de
várias frases.
- Supressão: supressão sem substituição do segmento suprimi-
do. Ela pode ser aplicada sobre unidades diversas, acento, grafe-
mas, sílabas, palavras sintagmáticas, uma ou diversas frases.
- Substituição: supressão, seguida de substituição por um ter-
mo novo. Ela se aplica sobre um grafema, uma palavra, um sintag-
ma, ou sobre conjuntos generalizados.
- Deslocamento: permutação de elementos, que acaba por mo-
dificar sua ordem no processo de encadeamento.
Graus de Formalismo
São muitos os tipos de registros quanto ao formalismo, tais
como: o registro formal, que é uma linguagem mais cuidada; o colo-
quial, que não tem um planejamento prévio, caracterizando-se por
construções gramaticais mais livres, repetições frequentes, frases
curtas e conectores simples; o informal, que se caracteriza pelo uso
de ortografia simplificada e construções simples ( geralmente usado
entre membros de uma mesma família ou entre amigos).
As variações de registro ocorrem de acordo com o grau de for-
malismo existente na situação de comunicação; com o modo de
expressão, isto é, se trata de um registro formal ou escrito; com a
sintonia entre interlocutores, que envolve aspectos como graus de
cortesia, deferência, tecnicidade (domínio de um vocabulário espe-
cífico de algum campo científico, por exemplo).
Expressões que demandam atenção
– acaso, caso – com se, use acaso; caso rejeita o se
– aceitado, aceito – com ter e haver, aceitado; com ser e estar,
aceito
– acendido, aceso (formas similares) – idem
– à custa de – e não às custas de
– à medida que – à proporção que, ao mesmo tempo que, con-
forme
– na medida em que – tendo em vista que, uma vez que
– a meu ver – e não ao meu ver
– a ponto de – e não ao ponto de
– a posteriori, a priori – não tem valor temporal
– em termos de – modismo; evitar
– enquanto que – o que é redundância
– entre um e outro – entre exige a conjunção e, e não a
– implicar em – a regência é direta (sem em)
– ir de encontro a – chocar-se com
– ir ao encontro de – concordar com
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– se não, senão – quando se pode substituir por caso não, se-
parado; quando não se pode, junto
– todo mundo – todos
– todo o mundo – o mundo inteiro
– não pagamento = hífen somente quando o segundo termo
for substantivo
– este e isto – referência próxima do falante (a lugar, a tempo
presente; a futuro próximo; ao anunciar e a que se está tratando)
– esse e isso – referência longe do falante e perto do ouvinte
(tempo futuro, desejo de distância; tempo passado próximo do pre-
sente, ou distante ao já mencionado e a ênfase).
Expressões não recomendadas
– a partir de (a não ser com valor temporal).
Opção: com base em, tomando-se por base, valendo-se de...
– através de (para exprimir “meio” ou instrumento).
Opção: por, mediante, por meio de, por intermédio de, se-
gundo...
– devido a.
Opção: em razão de, em virtude de, graças a, por causa de.
– dito.
Opção: citado, mencionado.
– enquanto.
Opção: ao passo que.
– inclusive (a não ser quando significa incluindo-se).
Opção: até, ainda, igualmente, mesmo, também.
– no sentido de, com vistas a.
Opção: a fim de, para, com a finalidade de, tendo em vista.
– pois (no início da oração).
Opção: já que, porque, uma vez que, visto que.
– principalmente.
Opção: especialmente, sobretudo, em especial, em particular.
VARIAÇÃO LINGUÍSTICA
É possível encontrar no Brasil diversas variações linguísticas,
como na linguagem regional. Elas  reúnem as variantes da língua
que foram criadas pelos homens e são reinventadas a cada dia.
Delas surgem as variações que envolvem vários aspectos histó-
ricos, sociais, culturais, geográficos, entre outros.
Nenhuma língua é usada de maneira uniforme por todos os
seus falantes em todos os lugares e em qualquer situação. Sabe-se
que, numa mesma língua, há formas distintas para traduzir o mes-
mo significado dentro de um mesmo contexto.
As variações que distinguem uma variante de outra se mani-
festam em quatro planos distintos, a saber: fônico, morfológico,
sintático e lexical.
Variações Morfológicas
Ocorrem nas formas constituintes da palavra. As diferenças en-
tre as variantes não são tantas quanto as de natureza fônica, mas
não são desprezíveis. Como exemplos, podemos citar:
 LÍNGUA PORTUGUESA
– uso de substantivos masculinos como femininos ou vice-
-versa: duzentas gramas de presunto (duzentos), a champanha (o
champanha), tive muita dó dela (muito dó), mistura do cal (da cal).
– a omissão do “s” como marca de plural de substantivos e ad-
jetivos (típicos do falar paulistano): os amigo e as amiga, os livro
indicado, as noite fria, os caso mais comum.
– o enfraquecimento do uso do modo subjuntivo: Espero que o
Brasil reflete (reflita) sobre o que aconteceu nas últimas eleições; Se
eu estava (estivesse) lá, não deixava acontecer; Não é possível que
ele esforçou (tenha se esforçado) mais que eu.
– o uso do prefixo hiper- em vez do sufixo -íssimo para criar o
superlativo de adjetivos, recurso muito característico da linguagem
jovem urbana: um cara hiper-humano (em vez de humaníssimo),
uma prova hiperdifícil (em vez de dificílima), um carro hiperpossan-
te (em vez de possantíssimo).
– a conjugação de verbos irregulares pelo modelo dos regula-
res: ele interviu (interveio), se ele manter (mantiver), se ele ver (vir)
o recado, quando ele repor (repuser).
– a conjugação de verbos regulares pelo modelo de irregulares:
vareia (varia), negoceia (negocia).
Variações Fônicas
Ocorrem no modo de pronunciar os sons constituintes da pala-
vra. Entre esses casos, podemos citar:
– a redução de proparoxítonas a paroxítonas: Petrópis (Petró-
polis), fórfi (fósforo), porva (pólvora), todas elas formas típicas de
pessoas de baixa condição social.
– A pronúncia do “l” final de sílaba como “u” (na maioria das
regiões do Brasil) ou como “l” (em certas regiões do Rio Grande
do Sul e Santa Catarina) ou ainda como “r” (na linguagem caipira):
quintau, quintar, quintal; pastéu, paster, pastel; faróu, farór, farol.
– deslocamento do “r” no interior da sílaba: largato, preguntar,
estrupo, cardeneta, típicos de pessoas de baixa condição social.
– a queda do “r” final dos verbos, muito comum na linguagem
oral no português: falá, vendê, curti (em vez de curtir), compô.
– o acréscimo de vogal no início de certas palavras: eu me
alembro, o pássaro avoa, formas comuns na linguagem clássica,
hoje frequentes na fala caipira.
– a queda de sons no início de palavras: ocê, cê, ta, tava, ma-
relo (amarelo), margoso (amargoso), características na linguagem
oral coloquial.
Variações Sintáticas
Correlação entre as palavras da frase. No domínio da sintaxe,
como no da morfologia, não são tantas as diferenças entre uma va-
riante e outra. Como exemplo, podemos citar:
– a substituição do pronome relativo “cujo” pelo pronome
“que” no início da frase mais a combinação da preposição “de” com
o pronome “ele” (=dele): É um amigo que eu já conhecia a família
dele (em vez de cuja família eu já conhecia).
– a mistura de tratamento entre tu e você, sobretudo quando
se trata de verbos no imperativo: Entra, que eu quero falar com
você (em vez de contigo); Fala baixo que a sua (em vez de tua) voz
me irrita.
– ausência de concordância do verbo com o sujeito: Eles che-
gou tarde (em grupos de baixa extração social); Faltou naquela se-
mana muitos alunos; Comentou-se os episódios.
– o uso de pronomes do caso reto com outra função que não
a de sujeito: encontrei ele (em vez de encontrei-o) na rua; não irão
sem você e eu (em vez de mim); nada houve entre tu (em vez de ti)
e ele.
– o uso do pronome lhe como objeto direto: não lhe (em vez de
“o”) convidei; eu lhe (em vez de “o”) vi ontem.
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– a ausência da preposição adequada antes do pronome relati-
vo em função de complemento verbal: são pessoas que (em vez de:
de que) eu gosto muito; este é o melhor filme que (em vez de a que)
eu assisti; você é a pessoa que (em vez de em que) eu mais confio.
Variações Léxicas
Conjunto de palavras de uma língua. As variantes do plano do
léxico, como as do plano fônico, são muito numerosas e caracteri-
zam com nitidez uma variante em confronto com outra. São exem-
plos possíveis de citar:
– as diferenças lexicais entre Brasil e Portugal são tantas e, às
vezes, tão surpreendentes, que têm sido objeto de piada de lado a
lado do Oceano. Em Portugal chamam de cueca aquilo que no Brasil
chamamos de calcinha; o que chamamos de fila no Brasil, em Por-
tugal chamam de bicha; café da manhã em Portugal se diz pequeno
almoço; camisola em Portugal traduz o mesmo que chamamos de
suéter, malha, camiseta.
– a escolha do adjetivo maior em vez do advérbio muito para
formar o grau superlativo dos adjetivos, características da lingua-
gem jovem de alguns centros urbanos: maior legal; maior difícil;
Esse amigo é um carinha maior esforçado.
Designações das Variantes Lexicais:
– Arcaísmo: palavras que já caíram de uso. Por exemplo, um bo-
balhão era chamado de coió ou bocó; em vez de refrigerante usava-
-se gasosa; algo muito bom, de qualidade excelente, era supimpa.
– Neologismo: contrário do arcaísmo. São palavras recém-cria-
das, muitas das quais mal ou nem entraram para os dicionários. A na
computação tem vários exemplos, como escanear, deletar, printar.
– Estrangeirismo: emprego de palavras emprestadas de outra
língua, que ainda não foram aportuguesadas, preservando a forma
de origem. Nesse caso, há muitas expressões latinas, sobretudo da
linguagem jurídica, tais como: habeas-corpus (literalmente, “tenhas
o corpo” ou, mais livremente, “estejas em liberdade”), ipso facto
(“pelo próprio fato de”, “por isso mesmo.
As palavras de origem inglesas são várias: feeling (“sensibilida-
de”, capacidade de percepção), briefing (conjunto de informações
básicas).
– Jargão: vocabulário típico de um campo profissional como
a medicina, a engenharia, a publicidade, o jornalismo. Furo é no-
tícia dada em primeira mão. Quando o furo se revela falso, foi uma
barriga.
– Gíria: vocabulário especial de um grupo que não deseja ser
entendido por outros grupos ou que pretende marcar sua identida-
de por meio da linguagem. Por exemplo, levar um lero (conversar).
– Preciosismo: é um léxico excessivamente erudito, muito raro:
procrastinar (em vez de adiar); cinesíforo (em vez de motorista).
– Vulgarismo: o contrário do preciosismo, por exemplo, de
saco cheio (em vez de aborrecido), se ferrou (em vez de se deu mal,
arruinou-se).
Tipos de Variação
As variações mais importantes, são as seguintes:
– Sociocultural: Esse tipo de variação pode ser percebido com
certa facilidade.
– Geográfica: é, no Brasil, bastante grande. Ao conjunto das
características da pronúncia de uma determinada região dá-se o
nome de sotaque: sotaque mineiro, sotaque nordestino, sotaque
gaúcho etc.
– De Situação: são provocadas pelas alterações das circuns-
tâncias em que se desenrola o ato de comunicação. Um modo de
falar compatível com determinada situação é incompatível com
outra
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Histórica: as línguas se alteram com o passar do tempo e com
o uso. Muda a forma de falar, mudam as palavras, a grafia e o senti-
do delas. Essas alterações recebem o nome de variações históricas.
NORMA PADRÃO
A Linguagem Culta ou Padrão
É aquela ensinada nas escolas e serve de veículo às ciências
em que se apresenta com terminologia especial. É usada pelas pes-
soas instruídas das diferentes classes sociais e caracteriza-se pela
obediência às normas gramaticais. Mais comumente usada na lin-
guagem escrita e literária, reflete prestígio social e cultural. É mais
artificial, mais estável, menos sujeita a variações. Está presente nas
aulas, conferências, sermões, discursos políticos, comunicações
científicas, noticiários de TV, programas culturais etc.
Ouvindo e lendo é que você aprenderá a falar e a escrever bem.
Procure ler muito, ler bons autores, para redigir bem.
A aprendizagem da língua inicia-se em casa, no contexto fa-
miliar, que é o primeiro círculo social para uma criança. A criança
imita o que ouve e aprende, aos poucos, o vocabulário e as leis
combinatórias da língua. Um falante ao entrar em contato com ou-
tras pessoas em diferentes ambientes sociais como a rua, a escola
e etc., começa a perceber que nem todos falam da mesma forma.
Há pessoas que falam de forma diferente por pertencerem a outras
cidades ou regiões do país, ou por fazerem parte de outro grupo
ou classe social. Essas diferenças no uso da língua constituem as
variedades linguísticas.
Certas palavras e construções que empregamos acabam de-
nunciando quem somos socialmente, ou seja, em que região do
país nascemos, qual nosso nível social e escolar, nossa formação e,
às vezes, até nossos valores, círculo de amizades e hobbies. O uso
da língua também pode informar nossa timidez, sobre nossa capa-
cidade de nos adaptarmos às situações novas e nossa insegurança.
A norma culta é a variedade linguística ensinada nas escolas,
contida na maior parte dos livros, registros escritos, nas mídias te-
levisivas, entre outros. Como variantes da norma padrão aparecem:
a linguagem regional, a gíria, a linguagem específica de grupos ou
profissões. O ensino da língua culta na escola não tem a finalidade
de condenar ou eliminar a língua que falamos em nossa família ou
em nossa comunidade. O domínio da língua culta, somado ao do-
mínio de outras variedades linguísticas, torna-nos mais preparados
para nos comunicarmos nos diferentes contextos lingísticos, já que
a linguagem utilizada em reuniões de trabalho não deve ser a mes-
ma utilizada em uma reunião de amigos no final de semana.
Portanto, saber usar bem uma língua equivale a saber empre-
gá-la de modo adequado às mais diferentes situações sociais de que
participamos.
A norma culta é responsável por representar as práticas lin-
guísticas embasadas nos modelos de uso encontrados em textos
formais. É o modelo que deve ser utilizado na escrita, sobretudo
nos textos não literários, pois segue rigidamente as regras gramati-
cais. A norma culta conta com maior prestígio social e normalmente
é associada ao nível cultural do falante: quanto maior a escolariza-
ção, maior a adequação com a língua padrão.
Exemplo:
Venho solicitar a atenção de Vossa Excelência para que seja
conjurada uma calamidade que está prestes a desabar em cima
da juventude feminina do Brasil. Refiro-me, senhor presidente, ao
movimento entusiasta que está empolgando centenas de moças,
atraindo-as para se transformarem em jogadoras de futebol, sem
se levar em conta que a mulher não poderá praticar este esporte
violento sem afetar, seriamente, o equilíbrio fisiológico de suas fun-
ções orgânicas, devido à natureza que dispôs a ser mãe.
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A Linguagem Popular ou Coloquial
É aquela usada espontânea e fluentemente pelo povo. Mos-
tra-se quase sempre rebelde à norma gramatical e é carregada de
vícios de linguagem (solecismo – erros de regência e concordância;
barbarismo – erros de pronúncia, grafia e flexão; ambiguidade; ca-
cofonia; pleonasmo), expressões vulgares, gírias e preferência pela
coordenação, que ressalta o caráter oral e popular da língua. A lin-
guagem popular está presente nas conversas familiares ou entre
amigos, anedotas, irradiação de esportes, programas de TV e audi-
tório, novelas, na expressão dos esta dos emocionais etc.
Dúvidas mais comuns da norma culta
Perca ou perda
Isto é uma perda de tempo ou uma perca de tempo? Tomara
que ele não perca o ônibus ou não perda o ônibus? Quais são as fra-
ses corretas com perda e perca? Certo: Isto é uma perda de tempo.
Embaixo ou em baixo
O gato está embaixo da mesa ou em baixo da mesa? Continua-
rei falando em baixo tom de voz ou embaixo tom de voz? Quais
são as frases corretas com embaixo e em baixo? Certo: O gato está
embaixo da cama
Ver ou vir
A dúvida no uso de ver e vir ocorre nas seguintes construções:
Se eu ver ou se eu vir? Quando eu ver ou quando eu vir? Qual das
frases com ver ou vir está correta? Se eu vir você lá fora, você vai
ficar de castigo!
Onde ou aonde
Os advérbios onde e aonde indicam lugar: Onde você está?
Aonde você vai? Qual é a diferença entre onde e aonde? Onde indi-
ca permanência. É sinônimo de em que lugar. Onde, Em que lugar
Fica?
Como escrever o dinheiro por extenso?
Os valores monetários, regra geral, devem ser escritos com al-
garismos: R$ 1,00 ou R$ 1 R$ 15,00 ou R$ 15 R$ 100,00 ou R$ 100
R$ 1400,00 ou R$ 1400.
Obrigado ou obrigada
Segundo a gramática tradicional e a norma culta, o homem ao
agradecer deve dizer obrigado. A mulher ao agradecer deve dizer
obrigada.
Mal ou mau
Como essas duas palavras são, maioritariamente, pronunciadas
da mesma forma, são facilmente confundidas pelos falantes. Qual a
diferença entre mal e mau? Mal é um advérbio, antônimo de bem.
Mau é o adjetivo contrário de bom.
“Vir”, “Ver” e “Vier”
A conjugação desses verbos pode causar confusão em algumas
situações, como por exemplo no futuro do subjuntivo. O correto é,
por exemplo, “quando você o vir”, e não “quando você o ver”.
Já no caso do verbo “ir”, a conjugação correta deste tempo ver-
bal é “quando eu vier”, e não “quando eu vir”.
“Ao invés de” ou “em vez de”
“Ao invés de” significa “ao contrário” e deve ser usado apenas
para expressar oposição.
Por exemplo: Ao invés de virar à direita, virei à esquerda.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já “em vez de” tem um significado mais abrangente e é usado
principalmente como a expressão “no lugar de”. Mas ele também
pode ser usado para exprimir oposição. Por isso, os linguistas reco-
mendam usar “em vez de” caso esteja na dúvida.
Por exemplo: Em vez de ir de ônibus para a escola, fui de bici-
cleta.
“Para mim” ou “para eu”
Os dois podem estar certos, mas, se você vai continuar a frase
com um verbo, deve usar “para eu”.
Por exemplo: Mariana trouxe bolo para mim; Caio pediu para
eu curtir as fotos dele.
“Tem” ou “têm”
Tanto “tem” como “têm” fazem parte da conjugação do verbo
“ter” no presente. Mas o primeiro é usado no singular, e o segundo
no plural.
Por exemplo: Você tem medo de mudança; Eles têm medo de
mudança.
“Há muitos anos”, “muitos anos atrás” ou “há muitos anos
atrás”
Usar “Há” e “atrás” na mesma frase é uma redundância, já que
ambas indicam passado. O correto é usar um ou outro.
Por exemplo: A erosão da encosta começou há muito tempo; O
romance começou muito tempo atrás.
Sim, isso quer dizer que a música Eu nasci há dez mil anos atrás,
de Raul Seixas, está incorreta.
EXERCÍCIOS
1. (PREFEITURA DE CARANAÍBA - MG - AUXILIAR DE CONSULTÓ-
RIO DENTÁRIO - FCM - 2019)
O Sol e a Neve
Era uma floquinha de neve que vivia no alto de uma montanha
gelada. Um dia, se apaixonou pelo sol. E passou a flertar descarada-
mente com ele. “Cuidado!”, alertaram os flocos mais experientes.
“Você pode se derreter”. Mas a nevinha não queria nem saber e
continuava a olhar para o Sol, que com seus raios a queimava de
paixão. Ela nem percebia o quanto se derretia... e ficou ali um bom
tempo, só se derretendo, se derretendo. Quando viu, era uma goti-
nha, uma pequena lágrima de amor descendo, com nobreza e deli-
cadeza, a montanha. Lá embaixo, um rio esperava por ela.
Disponível em: <file:///C:/Users/sosan/Downloads/2014-08a-18s-
-ep-05.pdf> Acesso em: 15 ago. 2019.
No sentido figurado, a personificação confere características,
qualidades e sentimentos de seres humanos a seres irracionais ou
inanimados.
O trecho em que a personificação NÃO aparece é
(A) “Lá embaixo, um rio esperava por ela.”
(B) “... com seus raios a queimava de paixão.”
(C) “Mas a nevinha (...) continuava a olhar para o sol”.
(D) “‘Cuidado’!, alertaram os flocos mais experientes.”
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2. (PREFEITURA DE CARANAÍBA - MG - ASSISTENTE SOCIAL -
FCM - 2019)
Um país do balacobaco
Mentor Neto
1. Nossa cultura popular é uma enciclopédia aberta, envolven-
te e rica em termos e frases de profundidade inquestionável. Co-
nhecimento comum, da gente simples, do dia a dia, que resultou
em gotículas de sabedoria muitas vezes desprezadas. Ao longo dos
anos venho colecionando inúmeras. Utilizo esta enciclopédia aber-
ta como repositório que, acredito, poderia ser de amplo emprego
por alguns brasileiros.
2. É verdade que algumas dessas expressões caíram em desuso,
mas nem por isso perderam o brilhantismo. Por exemplo, no es-
cândalo mais recente, o caso Intercept Brasil, o conselho “em boca
fechada não entra mosca” teria sido de profunda utilidade. 
3. Há como descrever melhor o trabalho da Lava Jato do que
com um “cada enxadada uma minhoca”? Aos acusados ou suspei-
tos de corrupção, aos que se enriqueceram por meios ilícitos, um
“bobeou, dançou” cai feito uma luva.
4. “Entornar o caldo” me parece adequado quando nos refe-
rimos à cultura de delações premiadas na qual estamos imersos.
Por falar nisso, os delatores encontram um sábio conselho no “ajoe-
lhou, tem que rezar” ou, quem sabe, no consagrado “colocar a boca
no trombone”! Já aos que preferem manter o silêncio, “boca de siri”
é o ideal.
5. Alguns personagens desse “bafafá” que tomou conta de nos-
sa política são protagonistas tão importantes que merecem frases
conhecidas de aplicação exclusiva, já que “entraram numa fria”. Afi-
nal, como descrever mais precisamente o que ocorreu com aquele
que “foi pego com a boca na botija”?
6. Para os destacados empresários do ramo frigorífico, um belo
“mamar na vaca você não quer, né?” é incontestável. Tenho certeza
de que o estimado leitor há de concordar.
7. E os deputados e senadores? E os que infringiram acordos?
Ou aquilo está “um quiprocó”, “um perereco” do caramba mesmo.
Alguns ministros “aparecem mais que umbigo de vedete”, mas a
real é que deveriam “sair de fininho”.
8. A verdade é que o País está “do jeito que o diabo gosta” e
cabe a nós acabar logo com esse “lero-lero” e “partir pras cabeças”.
Afinal, amigo, nossa situação “está mais feia que bater na mãe”.
IstoÉ, n. 2581, 19 jun. 2019. Adaptado
Avalie as informações sobre aspectos estilísticos e semânticos
utilizados pelo autor do texto.
I. No período “Tenho certeza de que o estimado leitor há de
concordar...”, algumas palavras estão empregadas no sentido cono-
tativo.
II. Identifica-se a metonímia em um dos sintagmas da estrutura
frasal “... aos que se enriqueceram por meios ilícitos, um ‘bobeou,
dançou’ cai feito uma luva”. (§3)
III. A locução adjetiva “do balacobaco”, presente no título, diz
respeito a algo inverossímil, descontextualizado e que caiu em de-
suso.
IV. Em “Nossa cultura popular é uma enciclopédia aberta, en-
volvente e rica em termos e frases de profundidade inquestionável”
(§1), uma das figuras de linguagem empregada é a personificação.
V. A expressão “enciclopédia aberta” (§1) é uma metáfora, pois
nela as palavras foram retiradas do seu contexto convencional e um
novo campo de significação se instaurou por meio de uma compa-
ração implícita.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Está correto apenas o que se afirma em
(A) II e IV.
(B) IV e V.
(C) I, II, III.
(D) I, III e V.
3. (EMDEC - ADVOGADO JR - IBFC - 2019)
A perfeição (adaptado)
O susto de reencontrar alguém que não vemos há anos é o im-
pacto do tempo. O desmanche alheio incomoda? Claro que não,
apenas o nosso refletido na hipótese de estarmos também daquele
jeito. Há momentos nos quais o salto para o abismo do fim parece
mais dramático: especialmente entre 35 e 55. (...)
Agatha Christie deu um lindo argumento para todos nós que
envelhecemos. Na sua Autobiografia, narra que a solução de um ca-
samento feliz está em imitar o segundo casamento da autora: con-
trair núpcias com um arqueólogo (no caso, Max Mallowan), pois,
quanto mais velha ela ficava, mais o marido se apaixonava. Talvez
o mesmo indicativo para homens e mulheres estivesse na busca de
geriatras, restauradores, historiadores, egiptólogos ou, no limite,
tanatologistas.
Envelhecer é complexo, a opção é mais desafiadora. O célebre
historiador israelense Yuval Harari prevê que a geração alpha (nas-
cidos no século em curso) chegará, no mínimo, a 120 anos se obti-
ver cuidados básicos. O Brasil envelhece demograficamente e nós
poderíamos ser chamados de vanguarda do novo processo. Dizem
que Nelson Rodrigues aconselhava aos jovens que envelhecessem,
como o melhor indicador do caminho a seguir. Não precisamos do
conselho pois o tempo é ceifador inevitável. (...)
Como em toda peça teatral, o descer das cortinas pode ser
a deixa para um aplauso caloroso ou um silêncio constrangedor,
quando não vaia estrondosa. É sabedoria que o tempo ensina, ao
retirar nossa certeza com o processo de aprendizado. Hoje começa
mais um dia e mais uma etapa possível. Hoje é um dia diferente de
todos. Você, tendo 16 ou 76, será mais velho amanhã e terá um dia
a menos de vida. Hoje é o dia. Jovens, velhos e adjacentes: é preciso
ter esperança.  com habilidade para dizer mais sim do que não
Leia os trechos retirados do texto e assinale a alternativa
que não possui uma figura de linguagem em sua construção.
(A) “pois o tempo é ceifador inevitável.”
(B) “deixa para um aplauso caloroso.”
(C) “É sabedoria que o tempo ensina.”
(D) “Você, tendo 16 ou 76, será mais velho amanhã.”
4. (CORE-MT – FISCAL - INSTITUTO EXCELÊNCIA - 2019)
Assinale a alternativa que contém as figuras de linguagem cor-
respondentes aos períodos a seguir:
I- “Está provado, quem ama o feio, bonito lhe parece.”
II- “ Era a união do amor e o ódio.”
III- Ele foi discriminado por faltar com a verdade.”
IV- Marta quase morreu de tanto rir no circo.
(A) ironia - antítese - eufemismo - hipérbole.
(B) eufemismo - ironia - hipérbole - antítese.
(C) hipérbole - eufemismo - antítese - ironia.
(D) antítese - hipérbole – ironia – eufemismo.
(E) Nenhuma das alternativas.
34
5. (CORE-MT - ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO EX-
CELÊNCIA - 2019)
Na tirinha abaixo, há dois exemplos de figura de linguagem,
identifique-os e assinale a alternativa CORRETA:
(A) Metáfora e pleonasmo.
(B) Metáfora e antítese.
(C) Metonímia e hipérbole.
(D) Metonímia e ironia.
(E) Nenhuma das alternativas.
6. (CORE-MT - ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO EX-
CELÊNCIA - 2019)
Em “Tempos Modernos”, fez-se o uso de figuras de linguagem,
assinale a alternativa em que os termos destacados têm a classifi-
cação corretamente:
”Hoje o tempo voa, amor
escorre pelas mãos
...Vamos viver tudo que há pra viver .
..eu vejo um novo começo de era
de gente fina, elegante, sincera
(A) Prosopopeia / pleonasmo / gradação / antítese.
(B) Metáfora / pleonasmo / gradação / antítese.
(C) Metáfora / hipérbole / gradação / antítese.
(D) Pleonasmo / metáfora / antítese / gradação.
(E) Nenhuma das alternativas.
7. (PREFEITURA DE PIRACICABA - SP - PROFESSOR - EDUCA-
ÇÃO INFANTIL - VUNESP - 2020)
Escola inclusiva
É alvissareira a constatação de que 86% dos brasileiros concor-
dam que há melhora nas escolas quando se incluem alunos com
deficiência.
Uma década atrás, quando o país aderiu à Convenção sobre
os Direitos das Pessoas com Deficiência e assumiu o dever de uma
educação inclusiva, era comum ouvir previsões negativas para tal
perspectiva generosa. Apesar das dificuldades óbvias, ela se tornou
lei em 2015 e criou raízes no tecido social.
A rede pública carece de profissionais satisfatoriamente qualifi-
cados até para o mais básico, como o ensino de ciências; o que dizer
então de alunos com gama tão variada de dificuldades.
Os empecilhos vão desde o acesso físico à escola, como o en-
frentado por cadeirantes, a problemas de aprendizado criados por
limitações sensoriais – surdez, por exemplo – e intelectuais.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Bastaram alguns anos de convívio em sala, entretanto, para
minorar preconceitos. A maioria dos entrevistados (59%), hoje, dis-
corda de que crianças com deficiência devam aprender só na com-
panhia de colegas na mesma condição.
Tal receptividade decerto não elimina o imperativo de contar
com pessoal capacitado, em cada estabelecimento, para lidar com
necessidades específicas de cada aluno. O censo escolar indica 1,2
milhão de alunos assim categorizados. Embora tenha triplicado o
número de professores com alguma formação em educação espe-
cial inclusiva, contam-se não muito mais que 100 mil deles no país.
Não se concebe que possa haver um especialista em cada sala de
aula.
As experiências mais bem-sucedidas criaram na escola uma es-
trutura para o atendimento inclusivo, as salas de recursos. Aí, ao
menos um profissional preparado se encarrega de receber o aluno
e sua família para definir atividades e de auxiliar os docentes do
período regular nas técnicas pedagógicas.
Não faltam casos exemplares na rede oficial de ensino. Compe-
te ao Estado disseminar essas iniciativas exitosas por seus estabele-
cimentos. Assim se combate a tendência ainda existente a segregar
em salas especiais os estudantes com deficiência – que não se con-
funde com incapacidade, como felizmente já vamos aprendendo.
(Editorial. Folha de S.Paulo, 16.10.2019. Adaptado)
Assinale a alternativa em que, com a mudança da posição do
pronome em relação ao verbo, conforme indicado nos parênteses,
a redação permanece em conformidade com a norma-padrão de
colocação dos pronomes.
(A) ... há melhora nas escolas quando se incluem alunos com
deficiência. (incluem-se)
(B) ... em educação especial inclusiva, contam-se  não muito
mais que 100 mil deles no país. (se contam)
(C) Não se concebe que possa haver um especialista em cada
sala de aula. (concebe-se)
(D) Aí, ao menos um profissional preparado  se  encarrega de
receber o aluno... (encarrega-se)
(E) ... que não se confunde com incapacidade, como felizmente
já vamos aprendendo. (confunde-se)
8. (PREFEITURA DE CARANAÍBA - MG - AGENTE COMUNITÁ-
RIO DE SAÚDE - FCM - 2019)
Dieta salvadora
A ciência descobre um micróbio adepto de um
alimento abundante: o lixo plástico no mar.
O ser humano revelou-se capaz de dividir o átomo, derrotar o
câncer e produzir um “Dom Quixote”. Só não consegue dar um des-
tino razoável ao lixo que produz. E não se contenta em brindar os
mares, rios e lagoas com seus próprios dejetos. Intoxica-os também
com garrafas plásticas, pneus, computadores, sofás e até carcaças
de automóveis. Tudo que perde o uso é atirado num curso d’água,
subterrâneo ou a céu aberto, que se encaminha inevitavelmente
para o mar. O resultado está nas ilhas de lixo que se formam, da
Guanabara ao Pacífico.
De repente, uma boa notícia. Cientistas da Grécia, Suíça, Itália,
China e dos Emirados Árabes descobriram em duas ilhas gregas um
micróbio marinho que se alimenta do carbono contido no plástico
jogado ao mar. Parece que, depois de algum tempo ao sol e atacado
pelo sal, o plástico, seja mole, como o das sacolas, ou duro, como o
das embalagens, fica quebradiço – no ponto para que os micróbios,
de guardanapo ao pescoço, o decomponham e façam a festa. Os
cientistas estão agora criando réplicas desses micróbios, para que
eles ajudem os micróbios nativos a devorar o lixo. Haja estômago.
35
Em “A Guerra das Salamandras”, romance de 1936 do tcheco
Karel Čapek (pronuncia-se tchá-pek), um explorador descobre na
costa de Sumatra uma raça de lagartos gigantes, hábeis em colher
pérolas e construir diques submarinos. Em troca das pérolas que as
salamandras lhe entregam, ele lhes fornece facas para se defende-
rem dos tubarões. O resto, você adivinhou: as salamandras se re-
produzem, tornam-se milhões, ocupam os litorais, aprendem a falar
e inundam os continentes. São agora bilhões e tomam o mundo.
Não quero dizer que os micróbios comedores de lixo podem
se tornar as salamandras de Čapek. É que, no livro, as salamandras
aprendem a gerir o mundo melhor do que nós. Com os micróbios
no comando, nossos mares, pelo menos, estarão a salvo.
Ruy Castro, jornalista, biógrafo e escritor brasileiro. Folha de S. Paulo.
Caderno Opinião, p. A2, 20 mai. 2019.
Os pronomes pessoais oblíquos átonos, em relação ao verbo,
possuem três posições: próclise (antes do verbo), mesóclise (no
meio do verbo) e ênclise (depois do verbo).
Avalie as afirmações sobre o emprego dos pronomes oblíquos
nos trechos a seguir.
I – A próclise se justifica pela presença da palavra negativa: “E
não se contenta em brindar os mares, rios e lagoas com seus pró-
prios dejetos.”
II – A ênclise ocorre por se tratar de oração iniciada por verbo:
“Intoxica-os também com garrafas plásticas, pneus, computadores,
sofás e até carcaças de automóveis.”
III – A próclise é sempre empregada quando há locução verbal:
“Não quero dizer que os micróbios comedores de lixo podem se
tornar as salamandras de Čapek.”
IV – O sujeito expresso exige o emprego da ênclise: “O ser hu-
mano revelou-se capaz de dividir o átomo, derrotar o câncer e pro-
duzir um ‘Dom Quixote’”.
Está correto apenas o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I e III.
(C) II e IV.
(D) III e IV.
9. (PREFEITURA DE BIRIGUI - SP - EDUCADOR DE CRECHE -
VUNESP - 2019)
Certo discurso ambientalista tradicional recorrentemente bus-
ca indícios de que o problema ambiental seja universal (e de fato
é), atemporal (nem tanto) e generalizado (o que é desejável). Algu-
ma ingenuidade conceitual poderia marcar o ambientalismo apo-
logético; haveria dilemas ambientais em todos os lugares, tempos,
culturas. É a bambificação(*) da natureza. Necessária, no entanto,
como condição de sobrevivência. Há quem tenha encontrado nor-
mas ambientais na Bíblia, no Direito grego, e até no Direito romano.
São Francisco de Assis, nessa linha, prosaica, seria o santo padroeiro
das causas ambientais; falava com plantas e animais.
A proteção do meio ambiente seria, nesse contexto, instintiva,
predeterminando objeto e objetivo. Por outro lado, e este é o meu
argumento, quando muito, e agora utilizo uma categoria freudiana,
a pretensão de proteção ambiental seria pulsional, dado que resiste
a uma pressão contínua, variável na intensidade. Assim, numa di-
mensão qualitativa, e não quantitativa, é que se deveria enfrentar
a questão, que também é cultural. E que culturalmente pode ser
abordada.
O problema, no entanto, é substancialmente econômico. O
dilema ambiental só se revela como tal quando o meio ambiente
passa a ser limite para o avanço da atividade econômica. É nesse
sentido que a chamada internalização da externalidade negativa
exige justificativa para uma atuação contra-fática.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Uma nuvem de problematização supostamente filosófica tam-
bém rondaria a discussão. Antropocêntricos acreditam que a prote-
ção ambiental seria narcisística, centrada e referenciada no próprio
homem. Os geocêntricos piamente entendem que a natureza deva
ser protegida por próprios e intrínsecos fundamentos e característi-
cas. Posições se radicalizam.
A linha de argumento do ambientalista ingênuo lembra-nos o
“salto do tigre” enunciado pelo filósofo da cultura Walter Benjamin,
em uma de suas teses sobre a filosofia da história. Qual um tigre
mergulhamos no passado, e apenas apreendemos o que interessa
para nossa argumentação. É o que se faz, a todo tempo.
(Arnaldo Sampaio de Moraes Godoy. Disponível em: https://www.
conjur.com.br/2011. Acesso em: 10.08.2019. Adaptado)
(*) Referência ao personagem Bambi, filhote de cervo conhe-
cido como “Príncipe da Floresta”, em sua saga pela sobrevivência
na natureza.  se vêm em grandes números. Isso está acontecendo até no Brasil,
Assinale a alternativa que reescreve os trechos destacados em-
pregando pronomes, de acordo com a norma-padrão de regência e
colocação.
Uma nuvem de problematização supostamente filosófica tam-
bém rondaria a discussão. / Alguma ingenuidade conceitual pode-
ria marcar o ambientalismo apologético.
(A) ... lhe rondaria ... o poderia marcar
(B) ... rondá-la-ia ... poderia marcar ele
(C) ... rondaria-a ... podê-lo-ia marcar
(D) ... rondaria-lhe ... poderia o marcar
(E) ... a rondaria ... poderia marcá-lo
10. (PREFEITURA DE CABO DE SANTO AGOSTINHO - PE -
TÉCNICO EM SANEAMENTO - IBFC - 2019)
Vou-me embora pra Pasárgada,
lá sou amigo do Rei”.
(M.Bandeira)
Quanto à regra de colocação pronominal utilizada, assinale a
alternativa correta.
(A) Ênclise: em orações iniciadas com verbos no presente ou
pretérito afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado pos-
posto ao verbo.
(B) Próclise: em orações iniciadas com verbos no presente ou
pretérito afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado pos-
posto ao verbo.
(C) Mesóclise: em orações iniciadas com verbos no presente ou
pretérito afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado pos-
posto ao verbo.
(E) Próclise: em orações iniciadas com verbos no imperativo
afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado posposto ao
verbo.
11. (PREFEITURA DE PERUÍBE - SP - INSPETOR DE ALUNOS
- VUNESP - 2019)
Pelo fim das fronteiras
Imigração é um fenômeno estranho. Do ponto de vista pura-
mente racional, ela é a solução para vários problemas globais. Mas,
como o mundo é um lugar menos racional do que deveria, pessoas
que buscam refúgio em outros países costumam ser recebidas com
desconfiança quando não com violência, o que diminui o valor da
imigração como remédio multiuso.
36
No plano econômico, a plena mobilidade da mão de obra se-
ria muito bem-vinda. Segundo algumas estimativas, ela faria o PIB
mundial aumentar em até 50%. Mesmo que esses cálculos estejam
inflados, só uma fração de 10% já significaria um incremento da or-
dem de US$ 10 trilhões (uns cinco Brasis).
Uma das principais razões para o mundo ser mais pobre do
que poderia é que enormes contingentes de humanos vivem sob
sistemas que os impedem de ser produtivos. Um estudo de 2016
de Clemens, Montenegro e Pritchett estimou que só tirar um tra-
balhador macho sem qualificação de seu país pobre de origem e
transportá-lo para os EUA elevaria sua renda anual em US$ 14 mil.
A imigração se torna ainda mais tentadora quando se considera
que é a resposta perfeita para países desenvolvidos que enfrentam
o problema do envelhecimento populacional.
Não obstante tantas virtudes, imigrantes podem ser maltrata-
dos e até perseguidos quando cruzam a fronteira, especialmente
que não tinha histórico de xenofobia. Desconfio de que estão em
operação aqui vieses da Idade da Pedra, tempo em que membros
de outras tribos eram muito mais uma ameaça do que uma solução.
De todo modo, caberia às autoridades incentivar a imigração,
tomando cuidado para evitar que a chegada dos estrangeiros dê
pretexto para cenas de barbárie. Isso exigiria recebê-los com inte-
ligência, minimizando choques culturais e distribuindo as famílias
por regiões e cidades em que podem ser mais úteis. É tudo o que
não estamos fazendo.
(Hélio Schwartsman. Disponível em: https://www1.folha.uol.com.br/
colunas/.28.08.2018. Adaptado)
Considere as frases:
• países desenvolvidos que enfrentam o problema do envelhe-
cimento populacional. (4º parágrafo)
• ... minimizando choques culturais e distribuindo  as famí-
lias por regiões e cidades em que podem ser mais úteis. (6º pará-
grafo)
A substituição das expressões em destaque por pronomes está
de acordo com a norma-padrão de emprego e colocação em:
(A) enfrentam-no; distribuindo-lhes.
(B) o enfrentam; lhes distribuindo.
(C) o enfrentam; distribuindo-as.
(D) enfrentam-no; lhes distribuindo.
(E) lhe enfrentam; distribuindo-as.
12. (PREFEITURA DE PERUÍBE - SP – SECRETÁRIO DE ESCOLA
- VUNESP - 2019)
Considere a frase a seguir. Como as crianças são naturalmente
agitadas, cabe aos adultos impor às crianças limites que garantam
às crianças um desenvolvimento saudável. Para eliminar as repeti-
ções da frase, as expressões destacadas devem ser substituídas, em
conformidade com a norma-padrão da língua, respectivamente, por
(A) impor-nas ... lhes garantam
(B) impor-lhes ... as garantam
(C) impô-las ... lhes garantam
(D) impô-las ... as garantam
(E) impor-lhes ... lhes garantam
13. (PREFEITURA DE BLUMENAU - SC - PROFESSOR - GEO-
GRAFIA – MATUTINO - FURB – 2019)
O tradicional desfile do aniversário de Blumenau, que completa
169 anos de fundação nesta segunda-feira, teve outra data especial
para comemorar: os 200 anos de nascimento do Doutor Hermann
Blumenau. __________ 15 mil pessoas que estiveram na Rua XV de
Novembro nesta manhã acompanhando o desfile, de acordo com
estimativa da Fundação Cultural, conheceram um pouco mais da
vida do fundador do município. [...] O desfile também apresentou
 LÍNGUA PORTUGUESA
aspectos da colonização alemã no Vale do Itajaí. Dessa forma, as
bandeiras e moradores das 42 cidades do território original de Blu-
menau, que foi fundado por Hermann, também estiveram repre-
sentadas na Rua XV de Novembro. [...]
Disponível em: <https://www.nsctotal.com.br/noticias/desfile-em-blu-
menau-comemora-o-aniversario-da-cidade-e-os-200-anos-do-funda-
dor>.Acesso em: 02 set. 2019.[adaptado]
No mesmo excerto “Dessa forma, as bandeiras e moradores
das 42 cidades do território original de Blumenau, que foi fundado
por Hermann, também estiveram representadas na Rua XV de No-
vembro.”, a palavra destacada pertence à classe gramatical:
(A) conjunção
(B) pronome
(C) preposição
(D) advérbio
(E) substantivo
14. (PREFEITURA DE BLUMENAU - SC - PROFESSOR - PORTU-
GUÊS – MATUTINO - FURB – 2019)
Determinado, batalhador, estudioso, dedicado e inquieto. Mui-
tos são os adjetivos que encontramos nos livros de história para
definir Hermann Blumenau. Desde os primeiros anos da colônia, es-
teve determinado a construir uma casa melhor para viver com sua
família, talvez em um terreno que lhe pertencia no morro do aipim.
Infelizmente, nunca concretizou este sonho, porém, nunca deixou
de zelar por tudo aquilo que lhe dizia respeito.[...]
Disponível em: <https://www.blumenau.sc.gov.br/secretarias/funda-
cao-cultural/fcblu/memaoria-digital-ao-comemoraacaao-200-anos-dr-
-blumenau85>. Acesso em: 05 set. 2019. [adaptado]
Sobre a colocação dos pronomes átonos nos excertos: “...talvez
em um terreno que lhe pertencia no morro do aipim.” e “...zelar por
tudo aquilo que  lhe  dizia respeito.”, podemos afirmar que ambas
as próclises estão corretas, pois o verbo está precedido de palavras
que atraem o pronome para antes do verbo. Assinale a alternativa
que identifica essas palavras atrativas dos excertos:
(A) palavras de sentido negativo
(B) advérbios
(C) conjunções subordinativas
(D) pronomes demonstrativos
(E) pronomes relativos
15. Levando-se em consideração os conceitos de frase, oração
e período, é correto afirmar que o trecho abaixo é considerado um
(a):
“A expectativa é que o México, pressionado pelas mudanças
americanas, entre na fila.”
(A) Frase, uma vez que é composta por orações coordenadas e
subordinadas.
(B) Período, composto por três orações.
(C) Oração, pois possui sentido completo.
(D) Período, pois é composto por frases e orações.
16. (AOCP – PREF. DE CATU/BA – MECÂNICO DE VEÍCULOS –
2007) Leia a seguinte sentença: Joana tomou um sonífero e não dor-
miu. Assinale a alternativa que classifica corretamente a segunda
oração.
(A) Oração coordenada assindética aditiva.
(B) Oração coordenada sindética aditiva.
(C) Oração coordenada sindética adversativa.
(D) Oração coordenada sindética explicativa.
(E) Oração coordenada sindética alternativa.
37
17. (AOCP – PREF. DE CATU/BA – BIBLIOTECÁRIO – 2007) Leia
a seguinte sentença: Não precisaremos voltar ao médico nem fazer
exames. Assinale a alternativa que classifica corretamente as duas
orações.
(A) Oração coordenada assindética e oração coordenada
adversativa.
(B) Oração principal e oração coordenada sindética aditiva.
(C) Oração coordenada assindética e oração coordenada
aditiva.
(D) Oração principal e oração subordinada adverbial consecu-
tiva.
(E) Oração coordenada assindética e oração coordenada
adverbial consecutiva.
18. (EMPASIAL – TJ/SP – ESCREVENTE JUDICIÁRIO – 1999) Ana-
lise sintaticamente a oração em destaque:
“Bem-aventurados os que ficam, porque eles serão recompen-
sados” (Machado de Assis).
(A) oração subordinada substantiva completiva nominal.
(B) oração subordinada adverbial causal.
(C) oração subordinada adverbial temporal desenvolvida.
(D) oração coordenada sindética conclusiva.
(E) oração coordenada sindética explicativa.
19. (FGV – SENADO FEDERAL – TÉCNICO LEGISLATIVO – ADMI-
NISTRAÇÃO – 2008) “Mas o fato é que transparência deixou de ser
um processo de observação cristalina para assumir um discurso de
políticas de averiguação de custos engessadas que pouco ou quase
nada retratam as necessidades de populações distintas.”.
A oração grifada no trecho acima classifica-se como:
(A) subordinada substantiva predicativa;
(B) subordinada adjetiva restritiva;
(C) subordinada substantiva subjetiva;
(D) subordinada substantiva objetiva direta;
(E) subordinada adjetiva explicativa.
20. (FUNCAB – PREF. PORTO VELHO/RO – MÉDICO – 2009) No
trecho abaixo, as orações introduzidas pelos termos grifados são
classificadas, em relação às imediatamente anteriores, como:
“Não há dúvida de que precisaremos curtir mais o dia a dia,
mas nunca à custa de nossos filhos...”
(A) subordinada substantiva objetiva indireta e coordenada
sindética adversativa;
(B) subordinada adjetiva restritiva e coordenada sindética
explicativa;
(C) subordinada adverbial conformativa e subordinada adver-
bial concessiva;
(D) subordinada substantiva completiva nominal e coordenada
sindética adversativa;
(E) subordinada adjetiva restritiva e subordinada adverbial
concessiva.
21. (ACEP – PREF. QUIXADÁ/CE – PSICÓLOGO – 2010) No pe-
ríodo “O essencial é o seguinte: //nunca antes neste país houve um
governo tão imbuído da ideia // de que veio // para recomeçar a
história.”, a oração sublinhada é classificada como:
(A) coordenada assindética;
(B) subordinada substantiva completiva nominal;
(C) subordinada substantiva objetiva indireta;
(D) subordinada substantiva apositiva.
 LÍNGUA PORTUGUESA
22. (FDC – PROFESSOR DE PORTUGUÊS II – 2005) Marque a
série em que o hífen está corretamente empregado nas cinco pa-
lavras:
(A) pré-nupcial, ante-diluviano, anti-Cristo, ultra-violeta, infra-
-vermelho.
(B) vice-almirante, ex-diretor, super-intendente, extrafino,
infra-assinado.
(C) anti-alérgico, anti-rábico, ab-rupto, sub-rogar, antihigiêni-
co.
(D) extraoficial, antessala, contrassenso, ultrarrealismo, con-
trarregra.
(E) co-seno, contra-cenar, sobre-comum, sub-humano, infra-
-mencionado.
23. (ESAF – SRF – AUDITOR-FISCAL DA RECEITA FEDERAL –
2003) Indique o item em que todas as palavras estão corretamente
empregadas e grafadas.
(A) A pirâmide carcerária assegura um contexto em que o
poder de infringir punições legais a cidadãos aparece livre de
qualquer excesso e violência.
(B) Nos presídios, os chefes e subchefes não devem ser exata-
mente nem juízes, nem professores, nem contramestres, nem
suboficiais, nem “pais”, porém avocam a si um pouco de tudo
isso, num modo de intervenção específico.
(C) O carcerário, ao homogeinizar o poder legal de punir e o
poder técnico de disciplinar, ilide o que possa haver de violen-
to em um e de arbitrário no outro, atenuando os efeitos de
revolta que ambos possam suscitar.
(D) No singular poder de punir, nada mais lembra o antigo po-
der do soberano iminente que vingava sua autoridade sobre o
corpo dos supliciados.
(E) A existência de uma proibição legal cria em torno dela um
campo de práticas ilegais, sob o qual se chega a exercer con-
trole e aferir lucro ilícito, mas que se torna manejável por sua
organização em delinqüência.
24. (FCC – METRÔ/SP – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO JÚNIOR
– 2012) A frase que apresenta INCORREÇÕES quanto à ortografia é:
(A) Quando jovem, o compositor demonstrava uma capacida-
de extraordinária de imitar vários estilos musicais.
(B) Dizem que o músico era avesso à ideia de expressar senti-
mentos pessoais por meio de sua música.
(C) Poucos estudiosos se despõem a discutir o empacto das
composições do músico na cultura ocidental.
(D) Salvo algumas exceções, a maioria das óperas do compo-
sitor termina em uma cena de reconciliação entre os persona-
gens.
(E) Alguns acreditam que o valor da obra do compositor se
deve mais à árdua dedicação do que a arroubos de inspiração.
25. (FUNIVERSA – CEB – ADVOGADO – 2010) Assinale a alter-
nativa em que todas as palavras são acentuadas pela mesma razão.
(A) “Brasília”, “prêmios”, “vitória”.
(B) “elétrica”, “hidráulica”, “responsáveis”.
(C) “sérios”, “potência”, “após”.
(D) “Goiás”, “já”, “vários”.
(E) “solidária”, “área”, “após”.
26. (CESGRANRIO – CMB – ASSISTENTE TÉCNICO ADMINISTRA-
TIVO – 2012) Algumas palavras são acentuadas com o objetivo ex-
clusivo de distingui-las de outras. Uma palavra acentuada com esse
objetivo é a seguinte:
(A) pôr.
(B) ilhéu.
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(C) sábio.
(D) também.
(E) lâmpada.
27. (FGV – SENADO FEDERAL – POLICIAL LEGISLATIVO FEDERAL
– 2008) Assinale a alternativa em que se tenha optado corretamen-
te por utilizar ou não o acento grave indicativo de crase.
(A) Vou à Brasília dos meus sonhos.
(B) Nosso expediente é de segunda à sexta.
(C) Pretendo viajar a Paraíba.
(D) Ele gosta de bife à cavalo.
28. (FDC – MAPA – ANALISTA DE SISTEMAS – 2010) Na oração
“Eles nos deixaram À VONTADE” e no trecho “inviabilizando o ata-
que, que, naturalmente, deveria ser feito À DISTÂNCIA”, observa-se
a ocorrência da crase nas locuções adverbiais em caixa-alta. Nas
locuções das frases abaixo também ocorre a crase, que deve ser
marcada com o acento, EXCETO em:
(A) Todos estavam à espera de uma solução para o problema.
(B) À proporção que o tempo passava, maior era a angústia do
eleitorado pelo resultado final.
(C) Um problema à toa emperrou o funcionamento do siste-
ma.
(D) Os técnicos estavam face à face com um problema insolú-
vel.
(E) O Tribunal ficou à mercê dos hackers que invadiram o
sistema.
29. (CESGRANRIO – FINEP – TÉCNICO – 2011) A vírgula pode
ser retirada sem prejuízo para o significado e mantendo a norma
padrão na seguinte sentença:
(A) Mário, vem falar comigo depois do expediente.
(B) Amanhã, apresentaremos a proposta de trabalho.
(C) Telefonei para o Tavares, meu antigo chefe.
(D) Encomendei canetas, blocos e crachás para a reunião.
(E) Entrou na sala, cumprimentou a todos e iniciou o discurso.
30. (CESGRANRIO – PETROBRAS – TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DO TRABALHO – 2011) Há ERRO quanto ao emprego dos sinais de
pontuação em:
(A) Ao dizer tais palavras, levantou-se, despediu-se dos convi-
dados e retirou-se da sala: era o final da reunião.
(B) Quem disse que, hoje, enquanto eu dormia, ela saiu sorra-
teiramente pela porta?
(C) Na infância, era levada e teimosa; na juventude, tornou-se
tímida e arredia; na velhice, estava sempre alheia a tudo.
(D) Perdida no tempo, vinham-lhe à lembrança a imagem
muito branca da mãe, as brincadeiras no quintal, à tarde, com
os irmãos e o mundo mágico dos brinquedos.
(E) Estava sempre dizendo coisas de que mais tarde se arre-
penderia. Prometia a si própria que da próxima vez, tomaria
cuidado com as palavras, o que entretanto, não acontecia.
31. (FCC – INFRAERO – ADMINISTRADOR – 2011) Está inteira-
mente correta a pontuação do seguinte período:
(A) Os personagens principais de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem, muitas vezes, de peque-
nas providências que, tomadas por figurantes aparentemente
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(B) Os personagens principais, de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem muitas vezes, de peque-
nas providências que tomadas por figurantes, aparentemente
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
 LÍNGUA PORTUGUESA
(C) Os personagens principais de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela dependem muitas vezes de pequenas
providências, que, tomadas por figurantes aparentemente,
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(D) Os personagens principais, de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem, muitas vezes de peque-
nas providências, que tomadas por figurantes aparentemente
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(E) Os personagens principais de uma história, responsáveis,
pelo sentido maior dela, dependem muitas vezes de pequenas
providências, que tomadas por figurantes, aparentemente,
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
32. (FCC – TRE/MG – TÉCNICO JUDICIÁRIO – 2005) As liberda-
des ...... se refere o autor dizem respeito a direitos ...... se ocupa a
nossa Constituição. Preenchem de modo correto as lacunas da frase
acima, na ordem dada, as expressões:
(A) a que – de que;
(B) de que – com que;
(C) a cujas – de cujos;
(D) à que – em que;
(E) em que – aos quais.
33. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2008)
Assinale o trecho que apresenta erro de regência.
(A) Depois de um longo período em que apresentou taxas de
crescimento econômico que não iam além dos 3%, o Brasil
fecha o ano de 2007 com uma expansão de 5,3%, certamente
a maior taxa registrada na última década.
(B) Os dados ainda não são definitivos, mas tudo sugere
que serão confirmados. A entidade responsável pelo estudo
foi a conhecida Comissão Econômica para a América Latina
(CEPAL).
(C) Não há dúvida de que os números são bons, num momen-
to em que atingimos um bom superávit em conta-corrente,
em que se revela queda no desemprego e até se anuncia a
ampliação de nossas reservas monetárias, além da descoberta
de novas fontes de petróleo.
(D) Mesmo assim, olhando-se para os vizinhos de continen-
te, percebe-se que nossa performance é inferior a que foi
atribuída a Argentina (8,6%) e a alguns outros países com
participação menor no conjunto dos bens produzidos pela
América Latina.
(E) Nem é preciso olhar os exemplos da China, Índia e Rússia,
com crescimento acima desses patamares. Ao conjunto inteiro
da América Latina, o organismo internacional está atribuindo
um crescimento médio, em 2007, de 5,6%, um pouco maior
do que o do Brasil.
34. (VUNESP – TJ/SP – ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO –
2011) Assinale a alternativa em que a concordância verbal está cor-
reta.
(A) Haviam cooperativas de catadores na cidade de São Paulo.
(B) O lixo de casas e condomínios vão para aterros.
(C) O tratamento e a destinação corretos do lixo evitaria que
35% deles fosse despejado em aterros.
(D) Fazem dois anos que a prefeitura adia a questão do lixo.
(E) Somos nós quem paga a conta pelo descaso com a coleta
de lixo.
39
35. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2012)
Assinale a opção que fornece a correta justificativa para as relações
de concordância no texto abaixo.
O bom desempenho do lado real da economia proporcionou
um período de vigoroso crescimento da arrecadação. A maior lucra-
tividade das empresas foi decisiva para os resultados fiscais favo-
ráveis. Elevaram-se, de forma significativa e em valores reais, de-
flacionados pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), as
receitas do Imposto de Renda Pessoa Jurídica (IRPJ), a Contribuição
Social sobre o Lucro Líquido (CSLL), e a Contribuição para o Finan-
ciamento da Seguridade Social (Cofins). O crescimento da massa de
salários fez aumentar a arrecadação do Imposto de Renda Pessoa
Física (IRPF) e a receita de tributação sobre a folha da previdência
social. Não menos relevantes foram os elevados ganhos de capital,
responsáveis pelo aumento da arrecadação do IRPF.
(A) O uso do plural em “valores” é responsável pela flexão de
plural em “deflacionados”.
(B) O plural em “resultados” é responsável pela flexão de
plural em “Elevaram-se”.
(C) Emprega-se o singular em “proporcionou” para respeitar
as regras de concordância com “economia”.
(D) O singular em “a arrecadação” é responsável pela flexão
de singular em “fez aumentar”.
(E) A flexão de plural em “foram” justifica-se pela concordân-
cia com “relevantes”.
36. (CESGRANRIO – SEPLAG/BA – PROFESSOR PORTUGUÊS –
2010) Estabelece relação de hiperonímia/hiponímia, nessa ordem,
o seguinte par de palavras:
(A) estrondo – ruído;
(B) pescador – trabalhador;
(C) pista – aeroporto;
(D) piloto – comissário;
(E) aeronave – jatinho.
37. (VUNESP – SEAP/SP – AGENTE DE ESCOLTA E VIGILÂNCIA
PENITENCIÁRIA – 2012) No trecho – Para especialistas, fica uma
questão: até que ponto essa exuberância econômica no Brasil é
sustentável ou é apenas mais uma bolha? – o termo em destaque
tem como antônimo:
(A) fortuna;
(B) opulência;
(C) riqueza;
(D) escassez;
(E) abundância.
38. (CONSULPLAN – ANALISTA DE INFORMÁTICA (SDS-SC) –
2008) A alternativa em que todas as palavras são formadas pelo
mesmo processo de formação é:
(A) responsabilidade, musicalidade, defeituoso;
(B) cativeiro, incorruptíveis, desfazer;
(C) deslealdade, colunista, incrível;
(D) anoitecer, festeiro, infeliz;
(E) reeducação, dignidade, enriquecer.
39. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL –
2010) No verso “Para desentristecer, leãozinho”, Caetano Veloso
cria um neologismo. A opção que contém o processo de formação
utilizado para formar a palavra nova e o tipo de derivação que a
palavra primitiva foi formada respectivamente é:
(A) derivação prefixal (des + entristecer); derivação parassinté-
tica (en + trist + ecer);
(B) derivação sufixal (desentriste + cer); derivação imprópria
(en + triste + cer);
 LÍNGUA PORTUGUESA
(C) derivação regressiva (des + entristecer); derivação paras-
sintética (en + trist + ecer);
(D) derivação parassintética (en + trist + ecer); derivação prefi-
xal (des + entristecer);
(E) derivação prefixal (en + trist + ecer); derivação parassintéti-
ca (des + entristecer).
40. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL –
2010) A palavra “Olhar” em (meu olhar) é um exemplo de palavra
formada por derivação:
(A) parassintética;
(B) prefixal;
(C) sufixal;
(D) imprópria;
(E) regressiva.
41. (CESGRANRIO – BNDES – ADVOGADO – 2004) No título do
artigo “A tal da demanda social”, a classe de palavra de “tal” é:
(A) pronome;
(B) adjetivo;
(C) advérbio;
(D) substantivo;
(E) preposição.
42. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação
morfológica do pronome “alguém” (l. 44).
(A) Pronome demonstrativo.
(B) Pronome relativo.
(C) Pronome possessivo.
(D) Pronome pessoal.
(E) Pronome indefinido.
43. Em relação à classe e ao emprego de palavras no texto, na
oração “A abordagem social constitui-se em um processo de traba-
lho planejado de aproximação” (linhas 1 e 2), os vocábulos subli-
nhados classificam-se, respectivamente, em
(A) preposição, pronome, artigo, adjetivo e substantivo.
(B) pronome, preposição, artigo, substantivo e adjetivo.
(C) conjunção, preposição, numeral, substantivo e pronome.
(D) pronome, conjunção, artigo, adjetivo e adjetivo.
(E) conjunção, conjunção, numeral, substantivo e advérbio.
44. (FEMPERJ – VALEC – JORNALISTA – 2012) Intertextualidade
é a presença de um texto em outro; o pensamento abaixo que NÃO
se fundamenta em intertextualidade é:
(A) “Se tudo o que é bom dura pouco, eu já deveria ter morri-
do há muito tempo.”
(B) “Nariz é essa parte do corpo que brilha, espirra, coça e se
mete onde não é chamada.”
(C) “Une-te aos bons e será um deles. Ou fica aqui com a
gente mesmo!”
(D) “Vamos fazer o feijão com arroz. Se puder botar um ovo,
tudo bem.”
(E) “O Neymar é invendável, inegociável e imprestável.”
Leia o texto abaixo para responder a questão.
A lama que ainda suja o Brasil
Fabíola Perez(fabiola.perez@istoe.com.br)
A maior tragédia ambiental da história do País escancarou um
dos principais gargalos da conjuntura política e econômica brasilei-
ra: a negligência do setor privado e dos órgãos públicos diante de
um desastre de repercussão mundial. Confirmada a morte do Rio
Doce, o governo federal ainda não apresentou um plano de recu-
peração efetivo para a área (apenas uma carta de intenções). Tam-
pouco a mineradora Samarco, controlada pela brasileira Vale e pela
anglo-australiana BHP Billiton. A única medida concreta foi a aplica-
ção da multa de R$ 250 milhões – sendo que não há garantias de
que ela será usada no local. “O leito do rio se perdeu e a calha pro-
funda e larga se transformou num córrego raso”, diz Malu Ribeiro,
coordenadora da rede de águas da Fundação SOS Mata Atlântica,
sobre o desastre em Mariana, Minas Gerais. “O volume de rejeitos
se tornou uma bomba relógio na região.”
Para agravar a tragédia, a empresa declarou que existem ris-
cos de rompimento nas barragens de Germano e de Santarém. Se-
gundo o Departamento Nacional de Produção Mineral, pelo menos
16 barragens de mineração em todo o País apresentam condições
de insegurança. “O governo perdeu sua capacidade de aparelhar
órgãos técnicos para fiscalização”, diz Malu. Na direção oposta
Ao caminho da segurança, está o projeto de lei 654/2015,
do senador Romero Jucá (PMDB-RR) que prevê licença única em um
tempo exíguo para obras consideradas estratégicas. O novo marco
regulatório da mineração, por sua vez, também concede priorida-
de à ação de mineradoras. “Ocorrerá um aumento dos conflitos ju-
diciais, o que não será interessante para o setor empresarial”, diz
Maurício Guetta, advogado do Instituto Sócio Ambiental (ISA). Com
o avanço dessa legislação outros danos irreversíveis podem ocorrer.
FONTE: http://www.istoe.com.br/reportagens/441106_A+LA MA+-
QUE+AINDA+SUJA+O+BRASIL
45. Observe as assertivas relacionadas ao texto lido:
I. O texto é predominantemente narrativo, já que narra um
fato.
II. O texto é predominantemente expositivo, já que pertence ao
gênero textual editorial.
III. O texto é apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
que se trata de uma reportagem.
IV. O texto apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
se trata de um editorial.
Analise as assertivas e responda:
(A) Somente a I é correta.
(B) Somente a II é incorreta.
(C) Somente a III é correta
(D) A III e IV são corretas.
46. Observe as assertivas relacionadas ao texto “A lama que
ainda suja o Brasil”:
I- O texto é coeso, mas não é coerente, já que tem problemas
no desenvolvimento do assunto.
II- O texto é coerente, mas não é coeso, já que apresenta pro-
blemas no uso de conjunções e preposições.
III- O texto é coeso e coerente, graças ao bom uso das classes
de palavras e da ordem sintática.
IV- O texto é coeso e coerente, já que apresenta progressão
temática e bom uso dos recursos coesivos.

Analise as assertivas e responda:

(A) Somente a I é correta.

40
 LÍNGUA PORTUGUESA
(B) Somente a II é incorreta.
(C) Somente a III é correta.
(D) Somente a IV é correta.
Leia o texto abaixo para responder as questões.
UM APÓLOGO
Machado de Assis.
Era uma vez uma agulha, que disse a um novelo de linha:
— Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda enrola-
da, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?
— Deixe-me, senhora.
— Que a deixe? Que a deixe, por quê? Porque lhe digo que está
com um ar insuportável? Repito que sim, e falarei sempre que me
der na cabeça.
— Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha.
Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar? Cada qual tem
o ar que Deus lhe deu. Importe-se com a sua vida e deixe a dos
outros.
— Mas você é orgulhosa.
— Decerto que sou.
— Mas por quê?
— É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de nossa
ama, quem é que os cose, senão eu?
— Você? Esta agora é melhor. Você é que os cose? Você ignora
que quem os cose sou eu, e muito eu?
— Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um pe-
daço ao outro, dou feição aos babados…
— Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adiante,
puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu faço e
mando…
— Também os batedores vão adiante do imperador.
— Você é imperador?
— Não digo isso. Mas a verdade é que você faz um papel su-
balterno, indo adiante; vai só mostrando o caminho, vai fazendo o
trabalho obscuro e ínfimo. Eu é que prendo, ligo, ajunto…
Estavam nisto, quando a costureira chegou à casa da baronesa.
Não sei se disse que isto se passava em casa de uma baronesa, que
tinha a modista ao pé de si, para não andar atrás dela. Chegou a
costureira, pegou do pano, pegou da agulha, pegou da linha, en-
fiou a linha na agulha, e entrou a coser. Uma e outra iam andando
orgulhosas, pelo pano adiante, que era a melhor das sedas, entre
os dedos da costureira, ágeis como os galgos de Diana — para dar a
isto uma cor poética. E dizia a agulha:
— Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?
Não repara que esta distinta costureira só se importa comigo; eu é
que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a eles, furando abaixo
e acima…
A linha não respondia nada; ia andando. Buraco aberto pela
agulha era logo enchido por ela, silenciosa e ativa, como quem sabe
o que faz, e não está para ouvir palavras loucas. A agulha vendo que
ela não lhe dava resposta, calou-se também, e foi andando. E era
tudo silêncio na saleta de costura; não se ouvia mais que o plic-pli-
c-plic-plic da agulha no pano. Caindo o sol, a costureira dobrou a
costura, para o dia seguinte; continuou ainda nesse e no outro, até
que no quarto acabou a obra, e ficou esperando o baile.
Veio a noite do baile, e a baronesa vestiu-se. A costureira, que
a ajudou a vestir-se, levava a agulha espetada no corpinho, para
dar algum ponto necessário. E enquanto compunha o vestido da
bela dama, e puxava a um lado ou outro, arregaçava daqui ou dali,
alisando, abotoando, acolchetando, a linha, para mofar da agulha,
perguntou-lhe:
41
— Ora agora, diga-me, quem é que vai ao baile, no corpo da
baronesa, fazendo parte do vestido e da elegância? Quem é que
vai dançar com ministros e diplomatas, enquanto você volta para
a caixinha da costureira, antes de ir para o balaio das mucamas?
Vamos, diga lá.
Parece que a agulha não disse nada; mas um alfinete, de ca-
beça grande e não menor experiência, murmurou à pobre agulha:
— Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para ela e ela é
que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha de costura. Faze
como eu, que não abro caminho para ninguém. Onde me espetam,
fico.
Contei esta história a um professor de melancolia, que me dis-
se, abanando a cabeça: — Também eu tenho servido de agulha a
muita linha ordinária!
47. De acordo com o texto “Um Apólogo” de Machado de Assis
e com a ilustração abaixo, e levando em consideração as persona-
gens presentes nas narrativas tanto verbal quanto visual, indique
a opção em que a fala não é compatível com a associação entre os
elementos dos textos:
(A) “- Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda en-
rolada, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?” (L.02)
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é
agulha. Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar?”
(L.06)
(C) “- Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adian-
te, puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu
faço e mando...” (L.14-15)
(D) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há
pouco? Não repara que esta distinta costureira só se importa
comigo; eu é que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a
eles, furando abaixo e acima.” (L.25-26)
(E) “- Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para
ela e ela é que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha
de costura. Faze como eu, que não abro caminho para nin-
guém. Onde me espetam, fico.” (L.40-41)
48. O diminutivo, em Língua Portuguesa, pode expressar outros
valores semânticos além da noção de dimensão, como afetividade,
pejoratividade e intensidade. Nesse sentido, pode-se afirmar que
os valores semânticos utilizados nas formas diminutivas “unidi-
nha”(L.26) e “corpinho”(L.32), são, respectivamente, de:
(A) dimensão e pejoratividade;
(B) afetividade e intensidade;
(C) afetividade e dimensão;
(D) intensidade e dimensão;
(E) pejoratividade e afetividade.
 LÍNGUA PORTUGUESA
49. Em um texto narrativo como “Um Apólogo”, é muito co- 20 D
mum uso de linguagem denotativa e conotativa. Assinale a alterna-
tiva cujo trecho retirado do texto é uma demonstração da expressi- 21 B
vidade dos termos “linha” e “agulha” em sentido figurado. 22 D
(A) “- É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de
nossa ama, quem é que os cose, senão eu?” (L.11) 23 B
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agu- 24 C
lha. Agulha não tem cabeça.” (L.06)
25 A
(C) “- Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um
pedaço ao outro, dou feição aos babados...” (L.13) 26 A
(D) “- Também eu tenho servido de agulha a muita linha ordi- 27 A
nária!” (L.43)
(E) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pou- 28 D
co?” (L.25) 29 B

50. De acordo com a temática geral tratada no texto e, de modo 30 E

metafórico, considerando as relações existentes em um ambiente 31 A
de trabalho, aponte a opção que NÃO corresponde a uma ideia pre-
32 A
sente no texto:
(A) O texto sinaliza que, normalmente, não há uma relação 33 D
equânime em ambientes coletivos de trabalho; 34 E
(B) O texto sinaliza que, normalmente, não há uma relação
equânime em ambientes coletivos de trabalho; 35 A
(C) O texto indica que, em um ambiente coletivo de trabalho, 36 E
cada sujeito possui atribuições próprias.
37 D
(D) O texto sugere que o reconhecimento no ambiente cole-
tivo de trabalho parte efetivamente das próprias atitudes do 38 A
sujeito. 39 A
(E) O texto revela que, em um ambiente coletivo de trabalho,
frequentemente é difícil lidar com as vaidades individuais. 40 D
41 A
42 E
GABARITO 43 B
44 E
45 C
1 B
46 D
2 B
47 E
3 D
48 D
4 A
49 D
5 C
50 D
6 A
7 D
8 A
9 E
10 A
11 C
12 E
13 B
14 E
15 B
16 C
17 C
18 E
19 A

42
 RACIOCÍNIO LÓGICO
1. Proposições, conectivos, equivalências lógicas, quantificadores e predicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Conjuntos e suas operações, diagramas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Números inteiros, racionais e reais e suas operações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4. Porcentagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5. Proporcionalidade direta e inversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
6. Medidas de comprimento, área, volume, massa e tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
7. Estrutura lógica de relações arbitrárias entre pessoas, lugares, objetos ou eventos fictícios; dedução de novas informações das rela-
ções fornecidas e avaliação das condições usadas para estabelecer a estrutura daquelas relações. Compreensão e análise da lógica de
uma situação, utilizando as funções intelectuais: raciocínio verbal, raciocínio matemático, raciocínio sequencial, reconhecimento de
padrões, orientação espacial e temporal, formação de conceitos, discriminação de elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
8. Compreensão de dados apresentados em gráficos e tabelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Problemas de lógica e raciocínio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
10. Problemas de contagem e noções de probabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
11. Geometria básica: ângulos, triângulos, polígonos, distâncias, proporcionalidade, perímetro e área . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
12. Noções de estatística: média, moda, mediana e desvio padrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
 RACIOCÍNIO LÓGICO

PROPOSIÇÕES, CONECTIVOS, EQUIVALÊNCIAS LÓGICAS, QUANTIFICADORES E PREDICADOS. ESTRUTURA LÓGICA

DE RELAÇÕES ARBITRÁRIAS ENTRE PESSOAS, LUGARES, OBJETOS OU EVENTOS FICTÍCIOS; DEDUÇÃO DE NOVAS
INFORMAÇÕES DAS RELAÇÕES FORNECIDAS E AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES USADAS PARA ESTABELECER A ESTRU-
TURA DAQUELAS RELAÇÕES. COMPREENSÃO E ANÁLISE DA LÓGICA DE UMA SITUAÇÃO, UTILIZANDO AS FUNÇÕES
INTELECTUAIS: RACIOCÍNIO VERBAL, RACIOCÍNIO MATEMÁTICO, RACIOCÍNIO SEQUENCIAL, RECONHECIMENTO DE
PADRÕES, ORIENTAÇÃO ESPACIAL E TEMPORAL, FORMAÇÃO DE CONCEITOS, DISCRIMINAÇÃO DE ELEMENTOS. PRO-
BLEMAS DE LÓGICA E RACIOCÍNIO

RACIOCÍNIO LÓGICO MATEMÁTICO

Este tipo de raciocínio testa sua habilidade de resolver problemas matemáticos, e é uma forma de medir seu domínio das diferentes
áreas do estudo da Matemática: Aritmética, Álgebra, leitura de tabelas e gráficos, Probabilidade e Geometria etc. Essa parte consiste nos
seguintes conteúdos:
- Operação com conjuntos.
- Cálculos com porcentagens.
- Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geométricos e matriciais.
- Geometria básica.
- Álgebra básica e sistemas lineares.
- Calendários.
- Numeração.
- Razões Especiais.
- Análise Combinatória e Probabilidade.
- Progressões Aritmética e Geométrica.

RACIOCÍNIO LÓGICO DEDUTIVO

Este tipo de raciocínio está relacionado ao conteúdo Lógica de Argumentação.

ORIENTAÇÕES ESPACIAL E TEMPORAL

O raciocínio lógico espacial ou orientação espacial envolvem figuras, dados e palitos. O raciocínio lógico temporal ou orientação tem-
poral envolve datas, calendário, ou seja, envolve o tempo.
O mais importante é praticar o máximo de questões que envolvam os conteúdos:
- Lógica sequencial
- Calendários

RACIOCÍNIO VERBAL
Avalia a capacidade de interpretar informação escrita e tirar conclusões lógicas.
Uma avaliação de raciocínio verbal é um tipo de análise de habilidade ou aptidão, que pode ser aplicada ao se candidatar a uma vaga.
Raciocínio verbal é parte da capacidade cognitiva ou inteligência geral; é a percepção, aquisição, organização e aplicação do conhecimento
por meio da linguagem.
Nos testes de raciocínio verbal, geralmente você recebe um trecho com informações e precisa avaliar um conjunto de afirmações,
selecionando uma das possíveis respostas:
A – Verdadeiro (A afirmação é uma consequência lógica das informações ou opiniões contidas no trecho)
B – Falso (A afirmação é logicamente falsa, consideradas as informações ou opiniões contidas no trecho)
C – Impossível dizer (Impossível determinar se a afirmação é verdadeira ou falsa sem mais informações)

ESTRUTURAS LÓGICAS
Precisamos antes de tudo compreender o que são proposições. Chama-se proposição toda sentença declarativa à qual podemos atri-
buir um dos valores lógicos: verdadeiro ou falso, nunca ambos. Trata-se, portanto, de uma sentença fechada.

Elas podem ser:

• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto, não
é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro do
meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será considerada
uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Proposições Compostas – Conectivos

As proposições compostas são formadas por proposições simples ligadas por conectivos, aos quais formam um valor lógico, que po-
demos vê na tabela a seguir:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Em síntese temos a tabela verdade das proposições que facilitará na resolução de diversas questões

Exemplo:
(MEC – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA OS POSTOS 9,10,11 E 16 – CESPE)

A figura acima apresenta as colunas iniciais de uma tabela-verdade, em que P, Q e R representam proposições lógicas, e V e F corres-
pondem, respectivamente, aos valores lógicos verdadeiro e falso.
Com base nessas informações e utilizando os conectivos lógicos usuais, julgue o item subsecutivo.
A última coluna da tabela-verdade referente à proposição lógica P v (Q↔R) quando representada na posição horizontal é igual a

( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
P v (Q↔R), montando a tabela verdade temos:

R Q P [P v (Q ↔ R) ]
V V V V V V V V
V V F F V V V V
V F V V V F F V
V F F F F F F V

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

F V V V V V F F
F V F F F V F F
F F V V V F V F
F F F F V F V F

Resposta: Certo

Proposição
Conjunto de palavras ou símbolos que expressam um pensamento ou uma ideia de sentido completo. Elas transmitem pensamentos,
isto é, afirmam fatos ou exprimem juízos que formamos a respeito de determinados conceitos ou entes.

Valores lógicos
São os valores atribuídos as proposições, podendo ser uma verdade, se a proposição é verdadeira (V), e uma falsidade, se a proposi-
ção é falsa (F). Designamos as letras V e F para abreviarmos os valores lógicos verdade e falsidade respectivamente.
Com isso temos alguns aximos da lógica:
– PRINCÍPIO DA NÃO CONTRADIÇÃO: uma proposição não pode ser verdadeira E falsa ao mesmo tempo.
– PRINCÍPIO DO TERCEIRO EXCLUÍDO: toda proposição OU é verdadeira OU é falsa, verificamos sempre um desses casos, NUNCA
existindo um terceiro caso.

“Toda proposição tem um, e somente um, dos valores, que são: V ou F.”

Classificação de uma proposição

Elas podem ser:
• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto, não
é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro do
meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será considerada
uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

Exemplos
r: Thiago é careca.
s: Pedro é professor.

• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.

Exemplo
P: Thiago é careca e Pedro é professor.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Exemplos:
1. (CESPE/UNB) Na lista de frases apresentadas a seguir:
– “A frase dentro destas aspas é uma mentira.”
– A expressão x + y é positiva.
– O valor de √4 + 3 = 7.
– Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira.
– O que é isto?

Há exatamente:
(A) uma proposição;
(B) duas proposições;

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
(C) três proposições;
(D) quatro proposições;
(E) todas são proposições.

Resolução:
Analisemos cada alternativa:
(A) “A frase dentro destas aspas é uma mentira”, não podemos atribuir valores lógicos a ela, logo não é uma sentença lógica.
(B) A expressão x + y é positiva, não temos como atribuir valores lógicos, logo não é sentença lógica.
(C) O valor de √4 + 3 = 7; é uma sentença lógica pois podemos atribuir valores lógicos, independente do resultado que tenhamos
(D) Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira, também podemos atribuir valores lógicos (não estamos considerando a quantidade
certa de gols, apenas se podemos atribuir um valor de V ou F a sentença).
(E) O que é isto? - como vemos não podemos atribuir valores lógicos por se tratar de uma frase interrogativa.
Resposta: B.

Conectivos (conectores lógicos)

Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos. São eles:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Exemplo:
2. (PC/SP - Delegado de Polícia - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos (da
linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa que apre-
senta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B.

Tabela Verdade
Quando trabalhamos com as proposições compostas, determinamos o seu valor lógico partindo das proposições simples que a com-
põe. O valor lógico de qualquer proposição composta depende UNICAMENTE dos valores lógicos das proposições simples componentes,
ficando por eles UNIVOCAMENTE determinados.

• Número de linhas de uma Tabela Verdade: depende do número de proposições simples que a integram, sendo dado pelo seguinte
teorema:
“A tabela verdade de uma proposição composta com n* proposições simples componentes contém 2n linhas.”

Exemplo:
3. (CESPE/UNB) Se “A”, “B”, “C” e “D” forem proposições simples e distintas, então o número de linhas da tabela-verdade da propo-
sição (A → B) ↔ (C → D) será igual a:
(A) 2;
(B) 4;
(C) 8;
(D) 16;
(E) 32.

Resolução:
Veja que podemos aplicar a mesma linha do raciocínio acima, então teremos:
Número de linhas = 2n = 24 = 16 linhas.
Resposta D.

Conceitos de Tautologia , Contradição e Contigência

• Tautologia: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), V (verdades).
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma tautologia, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma tautologia, quaisquer que sejam
as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contradição: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), F (falsidades). A contradição é a negação da Tauto-
logia e vice versa.
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma contradição, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma contradição, quaisquer que sejam
as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contingência: possui valores lógicos V e F ,da tabela verdade (última coluna). Em outros termos a contingência é uma proposição
composta que não é tautologia e nem contradição.

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplos:
4. (DPU – ANALISTA – CESPE) Um estudante de direito, com o objetivo de sistematizar o seu estudo, criou sua própria legenda, na qual
identificava, por letras, algumas afirmações relevantes quanto à disciplina estudada e as vinculava por meio de sentenças (proposições).
No seu vocabulário particular constava, por exemplo:
P: Cometeu o crime A.
Q: Cometeu o crime B.
R: Será punido, obrigatoriamente, com a pena de reclusão no regime fechado.
S: Poderá optar pelo pagamento de fiança.

Ao revisar seus escritos, o estudante, apesar de não recordar qual era o crime B, lembrou que ele era inafiançável.
Tendo como referência essa situação hipotética, julgue o item que se segue.
A sentença (P→Q)↔((~Q)→(~P)) será sempre verdadeira, independentemente das valorações de P e Q como verdadeiras ou falsas.
( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
Considerando P e Q como V.
(V→V) ↔ ((F)→(F))
(V) ↔ (V) = V
Considerando P e Q como F
(F→F) ↔ ((V)→(V))
(V) ↔ (V) = V
Então concluímos que a afirmação é verdadeira.
Resposta: Certo.

Equivalência
Duas ou mais proposições compostas são equivalentes, quando mesmo possuindo estruturas lógicas diferentes, apresentam a mesma
solução em suas respectivas tabelas verdade.
Se as proposições P(p,q,r,...) e Q(p,q,r,...) são ambas TAUTOLOGIAS, ou então, são CONTRADIÇÕES, então são EQUIVALENTES.

Exemplo:
5. (VUNESP/TJSP) Uma negação lógica para a afirmação “João é rico, ou Maria é pobre” é:
(A) Se João é rico, então Maria é pobre.
(B) João não é rico, e Maria não é pobre.
(C) João é rico, e Maria não é pobre.
(D) Se João não é rico, então Maria não é pobre.
(E) João não é rico, ou Maria não é pobre.

Resolução:
Nesta questão, a proposição a ser negada trata-se da disjunção de duas proposições lógicas simples. Para tal, trocamos o conectivo
por “e” e negamos as proposições “João é rico” e “Maria é pobre”. Vejam como fica:

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

Resposta: B.

Leis de Morgan
Com elas:
– Negamos que duas dadas proposições são ao mesmo tempo verdadeiras equivalendo a afirmar que pelo menos uma é falsa
– Negamos que uma pelo menos de duas proposições é verdadeira equivalendo a afirmar que ambas são falsas.

ATENÇÃO
As Leis de Morgan exprimem que NEGAÇÃO CONJUNÇÃO em DISJUNÇÃO
transforma: DISJUNÇÃO em CONJUNÇÃO

CONECTIVOS
Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos.

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA EXEMPLOS

Negação ~ Não p A cadeira não é azul.
Conjunção ^ peq Fernando é médico e Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Inclusiva v p ou q Fernando é médico ou Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Exclusiva v Ou p ou q Ou Fernando é médico ou João é Engenheiro.
Condicional → Se p então q Se Fernando é médico então Nicolas é Engenheiro.
Bicondicional ↔ p se e somente se q Fernando é médico se e somente se Nicolas é Engenheiro.

Conectivo “não” (~)

Chamamos de negação de uma proposição representada por “não p” cujo valor lógico é verdade (V) quando p é falsa e falsidade (F)
quando p é verdadeira. Assim “não p” tem valor lógico oposto daquele de p. Pela tabela verdade temos:

Conectivo “e” (˄)

Se p e q são duas proposições, a proposição p ˄ q será chamada de conjunção. Para a conjunção, tem-se a seguinte tabela-verdade:

ATENÇÃO: Sentenças interligadas pelo conectivo “e” possuirão o valor verdadeiro somente quando todas as sentenças, ou argumen-
tos lógicos, tiverem valores verdadeiros.

Conectivo “ou” (v)

Este inclusivo: Elisabete é bonita ou Elisabete é inteligente. (Nada impede que Elisabete seja bonita e inteligente).

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

Conectivo “ou” (v)

Este exclusivo: Elisabete é paulista ou Elisabete é carioca. (Se Elisabete é paulista, não será carioca e vice-versa).

• Mais sobre o Conectivo “ou”

– “inclusivo”(considera os dois casos)
– “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplos:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa
No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeira

Ele pode ser “inclusivo”(considera os dois casos) ou “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplo:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa

No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeiro

Conectivo “Se... então” (→)

Se p e q são duas proposições, a proposição p→q é chamada subjunção ou condicional. Considere a seguinte subjunção: “Se fizer sol,
então irei à praia”.
1. Podem ocorrer as situações:
2. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
3. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade)
5. Não fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade, pois eu não disse o que faria se não fizesse sol. Assim, poderia ir ou não ir à praia).
Temos então sua tabela verdade:

Observe que uma subjunção p→q somente será falsa quando a primeira proposição, p, for verdadeira e a segunda, q, for falsa.

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
Conectivo “Se e somente se” (↔)
Se p e q são duas proposições, a proposição p↔q1 é chamada bijunção ou bicondicional, que também pode ser lida como: “p é con-
dição necessária e suficiente para q” ou, ainda, “q é condição necessária e suficiente para p”.
Considere, agora, a seguinte bijunção: “Irei à praia se e somente se fizer sol”. Podem ocorrer as situações:
1. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
2. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
3. Não fez sol e fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade). Sua tabela verdade:

Observe que uma bicondicional só é verdadeira quando as proposições formadoras são ambas falsas ou ambas verdadeiras.

ATENÇÃO: O importante sobre os conectivos é ter em mente a tabela de cada um deles, para que assim você possa resolver qualquer
questão referente ao assunto.

Ordem de precedência dos conectivos:

O critério que especifica a ordem de avaliação dos conectivos ou operadores lógicos de uma expressão qualquer. A lógica matemática
prioriza as operações de acordo com a ordem listadas:

Em resumo:

Exemplo:
(PC/SP - DELEGADO DE POLÍCIA - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos (da
linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa que apre-
senta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B

CONTRADIÇÕES
São proposições compostas formadas por duas ou mais proposições onde seu valor lógico é sempre FALSO, independentemente do
valor lógico das proposições simples que a compõem. Vejamos:
A proposição: p ^ ~p é uma contradição, conforme mostra a sua tabela-verdade:

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo:
(PEC-FAZ) Conforme a teoria da lógica proposicional, a propo-
sição ~P ∧ P é:
(A) uma tautologia. Propriedades
(B) equivalente à proposição ~p ∨ p. • Reflexiva:
(C) uma contradição. – P(p,q,r,...) ⇒ P(p,q,r,...)
(D) uma contingência. – Uma proposição complexa implica ela mesma.
(E) uma disjunção.
• Transitiva:
Resolução: – Se P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...) e
Montando a tabela teremos que: Q(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...), então
P(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...)
P ~p ~p ^p – Se P ⇒ Q e Q ⇒ R, então P ⇒ R
V F F
Regras de Inferência
V F F • Inferência é o ato ou processo de derivar conclusões lógicas
F V F de proposições conhecidas ou decididamente verdadeiras. Em ou-
tras palavras: é a obtenção de novas proposições a partir de propo-
F V F sições verdadeiras já existentes.
Como todos os valores são Falsidades (F) logo estamos diante Regras de Inferência obtidas da implicação lógica
de uma CONTRADIÇÃO.
Resposta: C

A proposição P(p,q,r,...) implica logicamente a proposição Q(p,-

q,r,...) quando Q é verdadeira todas as vezes que P é verdadeira.
Representamos a implicação com o símbolo “⇒”, simbolicamente
temos:

P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...). • Silogismo Disjuntivo

ATENÇÃO: Os símbolos “→” e “⇒” são completamente distin-
tos. O primeiro (“→”) representa a condicional, que é um conec-
tivo. O segundo (“⇒”) representa a relação de implicação lógica
que pode ou não existir entre duas proposições.

Exemplo:

• Modus Ponens

Observe:
- Toda proposição implica uma Tautologia:

- Somente uma contradição implica uma contradição:

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Modus Tollens Vejamos algumas formas:
- Todo A é B.
- Nenhum A é B.
- Algum A é B.
- Algum A não é B.

Onde temos que A e B são os termos ou características dessas

proposições categóricas.

• Classificação de uma proposição categórica de acordo com

o tipo e a relação
Elas podem ser classificadas de acordo com dois critérios fun-
damentais: qualidade e extensão ou quantidade.
– Qualidade: O critério de qualidade classifica uma proposição
categórica em afirmativa ou negativa.
– Extensão: O critério de extensão ou quantidade classifica
uma proposição categórica em universal ou particular. A classifica-
Tautologias e Implicação Lógica ção dependerá do quantificador que é utilizado na proposição.

• Teorema
P(p,q,r,..) ⇒ Q(p,q,r,...) se e somente se P(p,q,r,...) → Q(p,q,r,...)

Entre elas existem tipos e relações de acordo com a qualidade

e a extensão, classificam-se em quatro tipos, representados pelas
letras A, E, I e O.

• Universal afirmativa (Tipo A) – “TODO A é B”

Teremos duas possibilidades.

Observe que:
→ indica uma operação lógica entre as proposições. Ex.: das
proposições p e q, dá-se a nova proposição p → q.
⇒ indica uma relação. Ex.: estabelece que a condicional P →
Q é tautológica.

Inferências

• Regra do Silogismo Hipotético Tais proposições afirmam que o conjunto “A” está contido no
conjunto “B”, ou seja, que todo e qualquer elemento de “A” é tam-
bém elemento de “B”. Observe que “Toda A é B” é diferente de
“Todo B é A”.

• Universal negativa (Tipo E) – “NENHUM A é B”

Tais proposições afirmam que não há elementos em comum
Princípio da inconsistência entre os conjuntos “A” e “B”. Observe que “nenhum A é B” é o mes-
– Como “p ^ ~p → q” é tautológica, subsiste a implicação lógica mo que dizer “nenhum B é A”.
p ^ ~p ⇒ q Podemos representar esta universal negativa pelo seguinte dia-
– Assim, de uma contradição p ^ ~p se deduz qualquer propo- grama (A ∩ B = ø):
sição q.

A proposição “(p ↔ q) ^ p” implica a proposição “q”, pois a

condicional “(p ↔ q) ^ p → q” é tautológica.

Lógica de primeira ordem

Existem alguns tipos de argumentos que apresentam proposi-
ções com quantificadores. Numa proposição categórica, é impor-
tante que o sujeito se relacionar com o predicado de forma coeren-
te e que a proposição faça sentido, não importando se é verdadeira
ou falsa.
• Particular afirmativa (Tipo I) - “ALGUM A é B”
Podemos ter 4 diferentes situações para representar esta pro-
posição:

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
Essas proposições Algum A é B estabelecem que o conjunto “A”
tem pelo menos um elemento em comum com o conjunto “B”. Con-
tudo, quando dizemos que Algum A é B, presumimos que nem todo
A é B. Observe “Algum A é B” é o mesmo que “Algum B é A”.
• Particular negativa (Tipo O) - “ALGUM A não é B”
Se a proposição Algum A não é B é verdadeira, temos as três
representações possíveis:
Proposições nessa forma: Algum A não é B estabelecem que o
conjunto “A” tem pelo menos um elemento que não pertence ao
conjunto “B”. Observe que: Algum A não é B não significa o mesmo
que Algum B não é A.
• Negação das Proposições Categóricas
Ao negarmos uma proposição categórica, devemos observar as
seguintes convenções de equivalência:
– Ao negarmos uma proposição categórica universal geramos
uma proposição categórica particular.
– Pela recíproca de uma negação, ao negarmos uma proposição
categórica particular geramos uma proposição categórica universal.
– Negando uma proposição de natureza afirmativa geramos,
sempre, uma proposição de natureza negativa; e, pela recíproca,
negando uma proposição de natureza negativa geramos, sempre,
uma proposição de natureza afirmativa.
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Em síntese:
Exemplos:
(DESENVOLVE/SP - CONTADOR - VUNESP) Alguns gatos não
são pardos, e aqueles que não são pardos miam alto.
Uma afirmação que corresponde a uma negação lógica da afir-
mação anterior é:
(A) Os gatos pardos miam alto ou todos os gatos não são par-
dos.
(B) Nenhum gato mia alto e todos os gatos são pardos.
(C) Todos os gatos são pardos ou os gatos que não são pardos
não miam alto.
(D) Todos os gatos que miam alto são pardos.
(E) Qualquer animal que mia alto é gato e quase sempre ele é
pardo.
Resolução:
Temos um quantificador particular (alguns) e uma proposição
do tipo conjunção (conectivo “e”). Pede-se a sua negação.
O quantificador existencial “alguns” pode ser negado, seguindo
o esquema, pelos quantificadores universais (todos ou nenhum).
Logo, podemos descartar as alternativas A e E.
A negação de uma conjunção se faz através de uma disjunção,
em que trocaremos o conectivo “e” pelo conectivo “ou”. Descarta-
mos a alternativa B.
Vamos, então, fazer a negação da frase, não esquecendo de
que a relação que existe é: Algum A é B, deve ser trocado por: Todo
A é não B.
Todos os gatos que são pardos ou os gatos (aqueles) que não
são pardos NÃO miam alto.
Resposta: C
(CBM/RJ - CABO TÉCNICO EM ENFERMAGEM - ND) Dizer que a
afirmação “todos os professores é psicólogos” e falsa, do ponto de
vista lógico, equivale a dizer que a seguinte afirmação é verdadeira
(A) Todos os não psicólogos são professores.
(B) Nenhum professor é psicólogo.
(C) Nenhum psicólogo é professor.
(D) Pelo menos um psicólogo não é professor.
(E) Pelo menos um professor não é psicólogo.
Resolução:
Se a afirmação é falsa a negação será verdadeira. Logo, a nega-
ção de um quantificador universal categórico afirmativo se faz atra-
vés de um quantificador existencial negativo. Logo teremos: Pelo
menos um professor não é psicólogo.
Resposta: E
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Equivalência entre as proposições Vejamos a tabela abaixo as proposições categóricas:
Basta usar o triângulo a seguir e economizar um bom tempo na
resolução de questões.
TIPO PREPOSIÇÃO DIAGRAMAS

TODO
A
AéB

Se um elemento pertence ao conjunto A,

então pertence também a B.

Exemplo:
(PC/PI - ESCRIVÃO DE POLÍCIA CIVIL - UESPI) Qual a negação NENHUM
lógica da sentença “Todo número natural é maior do que ou igual E
AéB
a cinco”?
(A) Todo número natural é menor do que cinco.
Existe pelo menos um elemento que
(B) Nenhum número natural é menor do que cinco.
pertence a A, então não pertence a B, e
(C) Todo número natural é diferente de cinco.
vice-versa.
(D) Existe um número natural que é menor do que cinco.
(E) Existe um número natural que é diferente de cinco.

Resolução:
Do enunciado temos um quantificador universal (Todo) e pede-
-se a sua negação.
O quantificador universal todos pode ser negado, seguindo o
esquema abaixo, pelo quantificador algum, pelo menos um, existe
ao menos um, etc. Não se nega um quantificador universal com To- Existe pelo menos um elemento co-
dos e Nenhum, que também são universais. mum aos conjuntos A e B.
Podemos ainda representar das seguin-
ALGUM tes formas:
I
AéB

Portanto, já podemos descartar as alternativas que trazem

quantificadores universais (todo e nenhum). Descartamos as alter-
nativas A, B e C.
Seguindo, devemos negar o termo: “maior do que ou igual a
cinco”. Negaremos usando o termo “MENOR do que cinco”.
Obs.: maior ou igual a cinco (compreende o 5, 6, 7...) ao ser
negado passa a ser menor do que cinco (4, 3, 2,...).
Resposta: D

Diagramas lógicos
Os diagramas lógicos são usados na resolução de vários proble-
mas. É uma ferramenta para resolvermos problemas que envolvam
argumentos dedutivos, as quais as premissas deste argumento po-
dem ser formadas por proposições categóricas.

ATENÇÃO: É bom ter um conhecimento sobre conjuntos para

conseguir resolver questões que envolvam os diagramas lógicos.

14
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- Algum teatro é casa de cultura

ALGUM
O
A NÃO é B
Visto que na primeira chegamos à conclusão que C = CC
Segundo as afirmativas temos:
Perceba-se que, nesta sentença, a aten- (A) existem cinemas que não são teatros- Observando o último
ção está sobre o(s) elemento (s) de A que diagrama vimos que não é uma verdade, pois temos que existe pelo
não são B (enquanto que, no “Algum A é menos um dos cinemas é considerado teatro.
B”, a atenção estava sobre os que eram B,
ou seja, na intercessão).
Temos também no segundo caso, a dife-
rença entre conjuntos, que forma o con-
junto A - B

Exemplo:
(GDF–ANALISTA DE ATIVIDADES CULTURAIS ADMINISTRAÇÃO
– IADES) Considere as proposições: “todo cinema é uma casa de
cultura”, “existem teatros que não são cinemas” e “algum teatro é
casa de cultura”. Logo, é correto afirmar que
(A) existem cinemas que não são teatros.
(B) existe teatro que não é casa de cultura.
(B) existe teatro que não é casa de cultura. – Errado, pelo mes-
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro.
mo princípio acima.
(D) existe casa de cultura que não é cinema.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro. – Errado,
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema.
a primeira proposição já nos afirma o contrário. O diagrama nos
afirma isso
Resolução:
Vamos chamar de:
Cinema = C
Casa de Cultura = CC
Teatro = T
Analisando as proposições temos:
- Todo cinema é uma casa de cultura

(D) existe casa de cultura que não é cinema. – Errado, a justifi-

cativa é observada no diagrama da alternativa anterior.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema. – Cor-
reta, que podemos observar no diagrama abaixo, uma vez que todo
cinema é casa de cultura. Se o teatro não é casa de cultura também
não é cinema.

- Existem teatros que não são cinemas

Resposta: E

15
 RACIOCÍNIO LÓGICO
LÓGICA DE ARGUMENTAÇÃO
Chama-se argumento a afirmação de que um grupo de propo-
sições iniciais redunda em outra proposição final, que será conse-
quência das primeiras. Ou seja, argumento é a relação que associa
um conjunto de proposições P1, P2,... Pn , chamadas premissas do
argumento, a uma proposição Q, chamada de conclusão do argu-
mento.

Observem que todos os elementos do conjunto menor (ho-

mens) estão incluídos, ou seja, pertencem ao conjunto maior (dos
pássaros). E será sempre essa a representação gráfica da frase
“Todo A é B”. Dois círculos, um dentro do outro, estando o círculo
menor a representar o grupo de quem se segue à palavra TODO.
Exemplo: Na frase: “Nenhum pássaro é animal”. Observemos que a pa-
P1: Todos os cientistas são loucos. lavra-chave desta sentença é NENHUM. E a ideia que ela exprime é
P2: Martiniano é louco. de uma total dissociação entre os dois conjuntos.
Q: Martiniano é um cientista.

O exemplo dado pode ser chamado de Silogismo (argumento

formado por duas premissas e a conclusão).
A respeito dos argumentos lógicos, estamos interessados em
verificar se eles são válidos ou inválidos! Então, passemos a enten-
der o que significa um argumento válido e um argumento inválido.

Argumentos Válidos
Dizemos que um argumento é válido (ou ainda legítimo ou bem
construído), quando a sua conclusão é uma consequência obrigató-
ria do seu conjunto de premissas.
Será sempre assim a representação gráfica de uma sentença
Exemplo: “Nenhum A é B”: dois conjuntos separados, sem nenhum ponto em
O silogismo... comum.
P1: Todos os homens são pássaros. Tomemos agora as representações gráficas das duas premissas
P2: Nenhum pássaro é animal. vistas acima e as analisemos em conjunto. Teremos:
Q: Portanto, nenhum homem é animal.

... está perfeitamente bem construído, sendo, portanto, um

argumento válido, muito embora a veracidade das premissas e da
conclusão sejam totalmente questionáveis.

ATENÇÃO: O que vale é a CONSTRUÇÃO, E NÃO O SEU CON-

TEÚDO! Se a construção está perfeita, então o argumento é válido,
independentemente do conteúdo das premissas ou da conclusão!

• Como saber se um determinado argumento é mesmo váli-

do?
Para se comprovar a validade de um argumento é utilizando
diagramas de conjuntos (diagramas de Venn). Trata-se de um mé-
todo muito útil e que será usado com frequência em questões que
pedem a verificação da validade de um argumento. Vejamos como
funciona, usando o exemplo acima. Quando se afirma, na premissa
P1, que “todos os homens são pássaros”, poderemos representar
essa frase da seguinte maneira:
Comparando a conclusão do nosso argumento, temos:
NENHUM homem é animal – com o desenho das premissas
será que podemos dizer que esta conclusão é uma consequência
necessária das premissas? Claro que sim! Observemos que o con-
junto dos homens está totalmente separado (total dissociação!) do
conjunto dos animais. Resultado: este é um argumento válido!
Argumentos Inválidos
Dizemos que um argumento é inválido – também denominado
ilegítimo, mal construído, falacioso ou sofisma – quando a verdade
das premissas não é suficiente para garantir a verdade da conclu-
são.

16
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo:
P1: Todas as crianças gostam de chocolate.
P2: Patrícia não é criança.
Q: Portanto, Patrícia não gosta de chocolate.

Este é um argumento inválido, falacioso, mal construído, pois as premissas não garantem (não obrigam) a verdade da conclusão.
Patrícia pode gostar de chocolate mesmo que não seja criança, pois a primeira premissa não afirmou que somente as crianças gostam de
chocolate.
Utilizando os diagramas de conjuntos para provar a validade do argumento anterior, provaremos, utilizando-nos do mesmo artifício,
que o argumento em análise é inválido. Comecemos pela primeira premissa: “Todas as crianças gostam de chocolate”.

Analisemos agora o que diz a segunda premissa: “Patrícia não é criança”. O que temos que fazer aqui é pegar o diagrama acima (da
primeira premissa) e nele indicar onde poderá estar localizada a Patrícia, obedecendo ao que consta nesta segunda premissa. Vemos
facilmente que a Patrícia só não poderá estar dentro do círculo das crianças. É a única restrição que faz a segunda premissa! Isto posto,
concluímos que Patrícia poderá estar em dois lugares distintos do diagrama:
1º) Fora do conjunto maior;
2º) Dentro do conjunto maior. Vejamos:

Finalmente, passemos à análise da conclusão: “Patrícia não gosta de chocolate”. Ora, o que nos resta para sabermos se este argumen-
to é válido ou não, é justamente confirmar se esse resultado (se esta conclusão) é necessariamente verdadeiro!
- É necessariamente verdadeiro que Patrícia não gosta de chocolate? Olhando para o desenho acima, respondemos que não! Pode
ser que ela não goste de chocolate (caso esteja fora do círculo), mas também pode ser que goste (caso esteja dentro do círculo)! Enfim, o
argumento é inválido, pois as premissas não garantiram a veracidade da conclusão!

Métodos para validação de um argumento

Aprenderemos a seguir alguns diferentes métodos que nos possibilitarão afirmar se um argumento é válido ou não!
1º) Utilizando diagramas de conjuntos: esta forma é indicada quando nas premissas do argumento aparecem as palavras TODO, AL-
GUM E NENHUM, ou os seus sinônimos: cada, existe um etc.
2º) Utilizando tabela-verdade: esta forma é mais indicada quando não for possível resolver pelo primeiro método, o que ocorre quan-
do nas premissas não aparecem as palavras todo, algum e nenhum, mas sim, os conectivos “ou” , “e”, “” e “↔”. Baseia-se na construção
da tabela-verdade, destacando-se uma coluna para cada premissa e outra para a conclusão. Este método tem a desvantagem de ser mais
trabalhoso, principalmente quando envolve várias proposições simples.
3º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos e considerando as premissas verdadeiras.
Por este método, fácil e rapidamente demonstraremos a validade de um argumento. Porém, só devemos utilizá-lo na impossibilidade
do primeiro método.
Iniciaremos aqui considerando as premissas como verdades. Daí, por meio das operações lógicas com os conectivos, descobriremos o
valor lógico da conclusão, que deverá resultar também em verdade, para que o argumento seja considerado válido.

17
 RACIOCÍNIO LÓGICO
4º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos, considerando premissas verdadeiras e conclusão falsa.
É indicado este caminho quando notarmos que a aplicação do terceiro método não possibilitará a descoberta do valor lógico da con-
clusão de maneira direta, mas somente por meio de análises mais complicadas.

Em síntese:

Exemplo:
Diga se o argumento abaixo é válido ou inválido:

(p ∧ q) → r
_____~r_______
~p ∨ ~q

Resolução:
-1ª Pergunta) O argumento apresenta as palavras todo, algum ou nenhum?
A resposta é não! Logo, descartamos o 1º método e passamos à pergunta seguinte.

- 2ª Pergunta) O argumento contém no máximo duas proposições simples?

A resposta também é não! Portanto, descartamos também o 2º método.
- 3ª Pergunta) Há alguma das premissas que seja uma proposição simples ou uma conjunção?
A resposta é sim! A segunda proposição é (~r). Podemos optar então pelo 3º método? Sim, perfeitamente! Mas caso queiramos seguir
adiante com uma próxima pergunta, teríamos:
- 4ª Pergunta) A conclusão tem a forma de uma proposição simples ou de uma disjunção ou de uma condicional? A resposta também
é sim! Nossa conclusão é uma disjunção! Ou seja, caso queiramos, poderemos utilizar, opcionalmente, o 4º método!
Vamos seguir os dois caminhos: resolveremos a questão pelo 3º e pelo 4º métodos.

18
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução pelo 3º Método
Considerando as premissas verdadeiras e testando a conclusão
verdadeira. Teremos:
- 2ª Premissa) ~r é verdade. Logo: r é falsa!
- 1ª Premissa) (p ∧ q)r é verdade. Sabendo que r é falsa,
concluímos que (p ∧ q) tem que ser também falsa. E quando uma
conjunção (e) é falsa? Quando uma das premissas for falsa ou am-
bas forem falsas. Logo, não é possível determinamos os valores
lógicos de p e q. Apesar de inicialmente o 3º método se mostrar
adequado, por meio do mesmo, não poderemos determinar se o
argumento é ou NÃO VÁLIDO.
Resolução pelo 4º Método
Considerando a conclusão falsa e premissas verdadeiras. Tere-
mos:
- Conclusão) ~p v ~q é falso. Logo: p é verdadeiro e q é verda-
deiro!
Agora, passamos a testar as premissas, que são consideradas
verdadeiras! Teremos:
- 1ª Premissa) (p∧q)r é verdade. Sabendo que p e q são ver-
dadeiros, então a primeira parte da condicional acima também é
verdadeira. Daí resta que a segunda parte não pode ser falsa. Logo:
r é verdadeiro.
- 2ª Premissa) Sabendo que r é verdadeiro, teremos que ~r é
falso! Opa! A premissa deveria ser verdadeira, e não foi!
Neste caso, precisaríamos nos lembrar de que o teste, aqui no
4º método, é diferente do teste do 3º: não havendo a existência si-
multânea da conclusão falsa e premissas verdadeiras, teremos que
o argumento é válido! Conclusão: o argumento é válido!
Exemplos:
(DPU – AGENTE ADMINISTRATIVO – CESPE) Considere que as
seguintes proposições sejam verdadeiras.
• Quando chove, Maria não vai ao cinema.
• Quando Cláudio fica em casa, Maria vai ao cinema.
• Quando Cláudio sai de casa, não faz frio.
• Quando Fernando está estudando, não chove.
• Durante a noite, faz frio.
Tendo como referência as proposições apresentadas, julgue o
item subsecutivo.
Se Maria foi ao cinema, então Fernando estava estudando.
( ) Certo
( ) Errado
Resolução:
A questão trata-se de lógica de argumentação, dadas as pre-
missas chegamos a uma conclusão. Enumerando as premissas:
A = Chove
B = Maria vai ao cinema
C = Cláudio fica em casa
D = Faz frio
E = Fernando está estudando
F = É noite
A argumentação parte que a conclusão deve ser (V)
Lembramos a tabela verdade da condicional:
19
A condicional só será F quando a 1ª for verdadeira e a 2ª falsa,
utilizando isso temos:
O que se quer saber é: Se Maria foi ao cinema, então Fernando
estava estudando. // B → ~E
Iniciando temos:
4º - Quando chove (F), Maria não vai ao cinema. (F) // A → ~B
= V – para que o argumento seja válido temos que Quando chove
tem que ser F.
3º - Quando Cláudio fica em casa (V), Maria vai ao cinema (V).
// C → B = V - para que o argumento seja válido temos que Maria
vai ao cinema tem que ser V.
2º - Quando Cláudio sai de casa(F), não faz frio (F). // ~C → ~D
= V - para que o argumento seja válido temos que Quando Cláudio
sai de casa tem que ser F.
5º - Quando Fernando está estudando (V ou F), não chove (V).
// E → ~A = V. – neste caso Quando Fernando está estudando pode
ser V ou F.
1º- Durante a noite(V), faz frio (V). // F → D = V
Logo nada podemos afirmar sobre a afirmação: Se Maria foi ao
cinema (V), então Fernando estava estudando (V ou F); pois temos
dois valores lógicos para chegarmos à conclusão (V ou F).
Resposta: Errado
(PETROBRAS – TÉCNICO (A) DE EXPLORAÇÃO DE PETRÓLEO
JÚNIOR – INFORMÁTICA – CESGRANRIO) Se Esmeralda é uma fada,
então Bongrado é um elfo. Se Bongrado é um elfo, então Monarca
é um centauro. Se Monarca é um centauro, então Tristeza é uma
bruxa.
Ora, sabe-se que Tristeza não é uma bruxa, logo
(A) Esmeralda é uma fada, e Bongrado não é um elfo.
(B) Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
(C) Bongrado é um elfo, e Monarca é um centauro.
(D) Bongrado é um elfo, e Esmeralda é uma fada
(E) Monarca é um centauro, e Bongrado não é um elfo.
Resolução:
Vamos analisar cada frase partindo da afirmativa Trizteza não é
bruxa, considerando ela como (V), precisamos ter como conclusão
o valor lógico (V), então:
(4) Se Esmeralda é uma fada(F), então Bongrado é um elfo (F)
→V
(3) Se Bongrado é um elfo (F), então Monarca é um centauro
(F) → V
(2) Se Monarca é um centauro(F), então Tristeza é uma bruxa(F)
→V
(1) Tristeza não é uma bruxa (V)
Logo:
Temos que:
Esmeralda não é fada(V)
Bongrado não é elfo (V)
Monarca não é um centauro (V)
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Como a conclusão parte da conjunção, o mesmo só será verdadeiro quando todas as afirmativas forem verdadeiras, logo, a única que
contém esse valor lógico é:
Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
Resposta: B

LÓGICA MATEMÁTICA QUALITATIVA

Aqui veremos questões que envolvem correlação de elementos, pessoas e objetos fictícios, através de dados fornecidos. Vejamos o
passo a passo:

01. Três homens, Luís, Carlos e Paulo, são casados com Lúcia, Patrícia e Maria, mas não sabemos quem ê casado com quem. Eles tra-
balham com Engenharia, Advocacia e Medicina, mas também não sabemos quem faz o quê. Com base nas dicas abaixo, tente descobrir o
nome de cada marido, a profissão de cada um e o nome de suas esposas.
a) O médico é casado com Maria.
b) Paulo é advogado.
c) Patrícia não é casada com Paulo.
d) Carlos não é médico.

Vamos montar o passo a passo para que você possa compreender como chegar a conclusão da questão.
1º passo – vamos montar uma tabela para facilitar a visualização da resolução, a mesma deve conter as informações prestadas no
enunciado, nas quais podem ser divididas em três grupos: homens, esposas e profissões.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia
Patrícia
Maria

Também criamos abaixo do nome dos homens, o nome das esposas.

2º passo – construir a tabela gabarito.

Essa tabela não servirá apenas como gabarito, mas em alguns casos ela é fundamental para que você enxergue informações que ficam
meio escondidas na tabela principal. Uma tabela complementa a outra, podendo até mesmo que você chegue a conclusões acerca dos
grupos e elementos.

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos
Luís
Paulo

3º passo preenchimento de nossa tabela, com as informações mais óbvias do problema, aquelas que não deixam margem a nenhuma
dúvida. Em nosso exemplo:
- O médico é casado com Maria: marque um “S” na tabela principal na célula comum a “Médico” e “Maria”, e um “N” nas demais
células referentes a esse “S”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

ATENÇÃO: se o médico é casado com Maria, ele NÃO PODE ser casado com Lúcia e Patrícia, então colocamos “N” no cruzamento
de Medicina e elas. E se Maria é casada com o médico, logo ela NÃO PODE ser casada com o engenheiro e nem com o advogado (logo
colocamos “N” no cruzamento do nome de Maria com essas profissões).
– Paulo é advogado: Vamos preencher as duas tabelas (tabela gabarito e tabela principal) agora.

20
 RACIOCÍNIO LÓGICO
– Patrícia não é casada com Paulo: Vamos preencher com “N” na tabela principal
– Carlos não é médico: preenchemos com um “N” na tabela principal a célula comum a Carlos e “médico”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

Notamos aqui que Luís então é o médico, pois foi a célula que ficou em branco. Podemos também completar a tabela gabarito.
Novamente observamos uma célula vazia no cruzamento de Carlos com Engenharia. Marcamos um “S” nesta célula. E preenchemos
sua tabela gabarito.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos Engenheiro
Luís Médico
Paulo Advogado

4º passo – após as anotações feitas na tabela principal e na tabela gabarito, vamos procurar informações que levem a novas conclu-
sões, que serão marcadas nessas tabelas.
Observe que Maria é esposa do médico, que se descobriu ser Luís, fato que poderia ser registrado na tabela-gabarito. Mas não vamos
fazer agora, pois essa conclusão só foi facilmente encontrada porque o problema que está sendo analisado é muito simples. Vamos con-
tinuar o raciocínio e fazer as marcações mais tarde. Além disso, sabemos que Patrícia não é casada com Paulo. Como Paulo é o advogado,
podemos concluir que Patrícia não é casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N N
Maria S N N

Verificamos, na tabela acima, que Patrícia tem de ser casada com o engenheiro, e Lúcia tem de ser casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N N S
Patrícia N S N
Maria S N N

21
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Concluímos, então, que Lúcia é casada com o advogado (que é Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
Paulo), Patrícia é casada com o engenheiro (que e Carlos) e Maria é
casada com o médico (que é Luís). Luiz N N N
Preenchendo a tabela-gabarito, vemos que o problema está Arnaldo N N
resolvido:
Mariana N N S N
Paulo N N
HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS
Carlos Engenheiro Patrícia Agora, completando o restante:
Luís Médico Maria Paulo viajou para Salvador, pois a nenhum dos três viajou. En-
tão, Arnaldo viajou para Fortaleza e Luiz para Goiânia
Paulo Advogado Lúcia

Exemplo: Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

(TRT-9ª REGIÃO/PR – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMINIS- Luiz N S N N
TRATIVA – FCC) Luiz, Arnaldo, Mariana e Paulo viajaram em janeiro,
Arnaldo S N N N
todos para diferentes cidades, que foram Fortaleza, Goiânia, Curi-
tiba e Salvador. Com relação às cidades para onde eles viajaram, Mariana N N S N
sabe-se que: Paulo N N N S
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador;
− Mariana viajou para Curitiba; Resposta: B
− Paulo não viajou para Goiânia;
− Luiz não viajou para Fortaleza. Quantificador
É um termo utilizado para quantificar uma expressão. Os quan-
É correto concluir que, em janeiro, tificadores são utilizados para transformar uma sentença aberta ou
(A) Paulo viajou para Fortaleza. proposição aberta em uma proposição lógica.
(B) Luiz viajou para Goiânia.
(C) Arnaldo viajou para Goiânia.
(D) Mariana viajou para Salvador. QUANTIFICADOR + SENTENÇA ABERTA = SENTENÇA FECHADA
(E) Luiz viajou para Curitiba.
Tipos de quantificadores
Resolução:
Vamos preencher a tabela: • Quantificador universal (∀)
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador; O símbolo ∀ pode ser lido das seguintes formas:

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N
Arnaldo N
Mariana Exemplo:
Paulo Todo homem é mortal.
A conclusão dessa afirmação é: se você é homem, então será
− Mariana viajou para Curitiba; mortal.
Na representação do diagrama lógico, seria:
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
Luiz N N
Arnaldo N N
Mariana N N S N
Paulo N

− Paulo não viajou para Goiânia;

ATENÇÃO: Todo homem é mortal, mas nem todo mortal é ho-
mem.
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador A frase “todo homem é mortal” possui as seguintes conclusões:
Luiz N N 1ª) Algum mortal é homem ou algum homem é mortal.
Arnaldo N N 2ª) Se José é homem, então José é mortal.
Mariana N N S N A forma “Todo A é B” pode ser escrita na forma: Se A então B.
Paulo N N A forma simbólica da expressão “Todo A é B” é a expressão (∀
(x) (A (x) → B).
− Luiz não viajou para Fortaleza. Observe que a palavra todo representa uma relação de inclusão
de conjuntos, por isso está associada ao operador da condicional.

22
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Aplicando temos:
x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Agora, se escrevermos da for-
ma ∀ (x) ∈ N / x + 2 = 5 ( lê-se: para todo pertencente a N temos x
+ 2 = 5), atribuindo qualquer valor a x a sentença será verdadeira?
A resposta é NÃO, pois depois de colocarmos o quantificador,
a frase passa a possuir sujeito e predicado definidos e podemos jul-
gar, logo, é uma proposição lógica.
• Quantificador existencial (∃)
O símbolo ∃ pode ser lido das seguintes formas:
Exemplo:
“Algum matemático é filósofo.” O diagrama lógico dessa frase
é:
O quantificador existencial tem a função de elemento comum.
A palavra algum, do ponto de vista lógico, representa termos co-
muns, por isso “Algum A é B” possui a seguinte forma simbólica: (∃
(x)) (A (x) ∧ B).
Aplicando temos:
x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Escrevendo da forma (∃ x) ∈
N / x + 2 = 5 (lê-se: existe pelo menos um x pertencente a N tal que x
+ 2 = 5), atribuindo um valor que, colocado no lugar de x, a sentença
será verdadeira?
A resposta é SIM, pois depois de colocarmos o quantificador,
a frase passou a possuir sujeito e predicado definidos e podemos
julgar, logo, é uma proposição lógica.
ATENÇÃO:
– A palavra todo não permite inversão dos termos: “Todo A é B”
é diferente de “Todo B é A”.
– A palavra algum permite a inversão dos termos: “Algum A é
B” é a mesma coisa que “Algum B é A”.
Forma simbólica dos quantificadores
Todo A é B = (∀ (x) (A (x) → B).
Algum A é B = (∃ (x)) (A (x) ∧ B).
Nenhum A é B = (~ ∃ (x)) (A (x) ∧ B).
Algum A não é B= (∃ (x)) (A (x) ∧ ~ B).
Exemplos:
Todo cavalo é um animal. Logo,
(A) Toda cabeça de animal é cabeça de cavalo.
(B) Toda cabeça de cavalo é cabeça de animal.
(C) Todo animal é cavalo.
(D) Nenhum animal é cavalo.
Resolução:
A frase “Todo cavalo é um animal” possui as seguintes conclu-
sões:
23
– Algum animal é cavalo ou Algum cavalo é um animal.
– Se é cavalo, então é um animal.
Nesse caso, nossa resposta é toda cabeça de cavalo é cabeça
de animal, pois mantém a relação de “está contido” (segunda forma
de conclusão).
Resposta: B
(CESPE) Se R é o conjunto dos números reais, então a proposi-
ção (∀ x) (x ∈ R) (∃ y) (y ∈ R) (x + y = x) é valorada como V.
Resolução:
Lemos: para todo x pertencente ao conjunto dos números reais
(R) existe um y pertencente ao conjunto dos números dos reais (R)
tal que x + y = x.
– 1º passo: observar os quantificadores.
X está relacionado com o quantificador universal, logo, todos
os valores de x devem satisfazer a propriedade.
Y está relacionado com o quantificador existencial, logo, é ne-
cessário pelo menos um valor de x para satisfazer a propriedade.
– 2º passo: observar os conjuntos dos números dos elementos
x e y.
O elemento x pertence ao conjunto dos números reais.
O elemento y pertence ao conjunto os números reais.
– 3º passo: resolver a propriedade (x+ y = x).
A pergunta: existe algum valor real para y tal que x + y = x?
Existe sim! y = 0.
X + 0 = X.
Como existe pelo menos um valor para y e qualquer valor de
x somado a 0 será igual a x, podemos concluir que o item está cor-
reto.
Resposta: CERTO
CONJUNTOS E SUAS OPERAÇÕES, DIAGRAMAS
Conjunto está presente em muitos aspectos da vida, sejam eles
cotidianos, culturais ou científicos. Por exemplo, formamos conjun-
tos ao organizar a lista de amigos para uma festa agrupar os dias da
semana ou simplesmente fazer grupos.
Os componentes de um conjunto são chamados de elementos.
Para enumerar um conjunto usamos geralmente uma letra
maiúscula.
Representações
Pode ser definido por:
-Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 3, 5, 7, 9}
-Simbolicamente: B={x>N|x<8}, enumerando esses elementos
temos:
B={0,1,2,3,4,5,6,7}
– Diagrama de Venn
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Há também um conjunto que não contém elemento e é repre-
sentado da seguinte forma: S = c ou S = { }.
Quando todos os elementos de um conjunto A pertencem tam-
bém a outro conjunto B, dizemos que:
A é subconjunto de B
Ou A é parte de B
A está contido em B escrevemos: A ⊂ B
Se existir pelo menos um elemento de A que não pertence a
B: A ⊄ B
b) finito quando é possível enumerar todos os seus elementos
c) singular quando é formado por um único elemento
d) vazio quando não tem elementos
Exemplos
N é um conjunto infinito (O cardinal do conjunto N (#N) é infi-
nito (∞));
A = {½, 1} é um conjunto finito (#A = 2);
B = {Lua} é um conjunto singular (#B = 1)
{ } ou ∅ é o conjunto vazio (#∅ = 0)

Símbolos Pertinência
∈: pertence O conceito básico da teoria dos conjuntos é a relação de perti-
∉: não pertence nência representada pelo símbolo ∈. As letras minúsculas designam
⊂: está contido os elementos de um conjunto e as maiúsculas, os conjuntos. Assim,
⊄: não está contido o conjunto das vogais (V) é:
⊃: contém V={a,e,i,o,u}
⊅: não contém A relação de pertinência é expressa por: a∈V
/: tal que A relação de não-pertinência é expressa por:b∉V, pois o ele-
⟹: implica que mento b não pertence ao conjunto V.
⇔: se,e somente se
∃: existe Inclusão
∄: não existe A Relação de inclusão possui 3 propriedades:
∀: para todo(ou qualquer que seja) Propriedade reflexiva: A⊂A, isto é, um conjunto sempre é sub-
∅: conjunto vazio conjunto dele mesmo.
N: conjunto dos números naturais Propriedade antissimétrica: se A⊂B e B⊂A, então A=B
Z: conjunto dos números inteiros Propriedade transitiva: se A⊂B e B⊂C, então, A⊂C.
Q: conjunto dos números racionais
Q’=I: conjunto dos números irracionais Operações
R: conjunto dos números reais União
Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro formado
Igualdade pelos elementos que pertencem pelo menos um dos conjuntos a
Propriedades básicas da igualdade que chamamos conjunto união e representamos por: A∪B.
Para todos os conjuntos A, B e C,para todos os objetos x ∈ U, Formalmente temos: A∪B={x|x ∈ A ou x ∈ B}
temos que: Exemplo:
(1) A = A. A={1,2,3,4} e B={5,6}
(2) Se A = B, então B = A. A∪B={1,2,3,4,5,6}
(3) Se A = B e B = C, então A = C.
(4) Se A = B e x ∈ A, então x∈ B. Interseção
Se A = B e A ∈ C, então B ∈ C. A interseção dos conjuntos A e B é o conjunto formado pelos
elementos que são ao mesmo tempo de A e de B, e é representada
Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exata- por : A∩B. Simbolicamente: A∩B={x|x∈A e x∈B}
mente os mesmos elementos. Em símbolo:
Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos saber
apenas quais são os elementos.
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3}

Não importa se há repetição:

A={1,2,2,3} e B={1,2,3}

Classificação
Definição Exemplo:
Chama-se cardinal de um conjunto, e representa-se por #, ao A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g}
número de elementos que ele possui. A∩B={d,e}

Exemplo Diferença
Por exemplo, se A ={45,65,85,95} então #A = 4. Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a cada
par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido por:
Definições A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple-
Dois conjuntos dizem-se equipotentes se têm o mesmo cardinal. mentar de B em relação a A.
Um conjunto diz-se A este conjunto pertencem os elementos de A que não perten-
a) infinito quando não é possível enumerar todos os seus ele- cem a B.
mentos A\B = {x : x∈A e x∉B}.

24
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Não importa se há repetição:
A={1,2,2,3} e B={1,2,3}

Relação de Pertinência
Relacionam um elemento com conjunto. E a indicação que o
elemento pertence (∈) ou não pertence (∉)
Exemplo: Dado o conjunto A={-3, 0, 1, 5}
0∈A
2∉A

Relações de Inclusão
Relacionam um conjunto com outro conjunto.
Simbologia: ⊂(está contido), ⊄(não está contido), ⊃(contém),
⊅ (não contém)
Exemplo:
A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7} A Relação de inclusão possui 3 propriedades:
Então os elementos de A – B serão os elementos do conjunto A
menos os elementos que pertencerem ao conjunto B. Exemplo:
Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}. {1, 3,5}⊂{0, 1, 2, 3, 4, 5}
{0, 1, 2, 3, 4, 5}⊃{1, 3,5}
Complementar
Sejam A e B dois conjuntos tais que A⊂B. Chama-se comple- Aqui vale a famosa regrinha que o professor ensina, boca aber-
mentar de A em relação a B, que indicamos por CBA, o conjunto ta para o maior conjunto.
cujos elementos são todos aqueles que pertencem a B e não per-
tencem a A. Subconjunto
A⊂B⇔ CBA={x|x∈B e x∉A}=B-A O conjunto A é subconjunto de B se todo elemento de A é tam-
bém elemento de B.
Exemplo
A={1,2,3} B={1,2,3,4,5} Exemplo: {2,4} é subconjunto de {x∈N|x é par}
CBA={4,5}
Operações
Representação
-Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 2, 3, 4, 5} União
-Simbolicamente: B={x∈ N|2<x<8}, enumerando esses elemen- Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro formado
tos temos: pelos elementos que pertencem pelo menos um dos conjuntos a
B={3,4,5,6,7} que chamamos conjunto união e representamos por: A∪B.
Formalmente temos: A∪B={x|x ∈A ou x∈B}
- por meio de diagrama:
Exemplo:
A={1,2,3,4} e B={5,6}
A∪B={1,2,3,4,5,6}

Quando um conjunto não possuir elementos chama-se de con-

junto vazio: S=∅ ou S={ }. Interseção
A interseção dos conjuntos A e B é o conjunto formado pelos
Igualdade elementos que são ao mesmo tempo de A e de B, e é representada
Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exata- por : A∩B.
mente os mesmos elementos. Em símbolo: Simbolicamente: A∩B={x|x ∈A e x ∈B}

Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos saber

apenas quais são os elementos.
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3}

25
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo: Exemplo
A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g} (MANAUSPREV – Analista Previdenciário – FCC/2015) Em um
A∩B={d,e} grupo de 32 homens, 18 são altos, 22 são barbados e 16 são care-
cas. Homens altos e barbados que não são carecas são seis. Todos
Diferença homens altos que são carecas, são também barbados. Sabe-se que
Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a cada existem 5 homens que são altos e não são barbados nem carecas.
par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido por: Sabe-se que existem 5 homens que são barbados e não são altos
A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple- nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são carecas e não
mentar de B em relação a A. são altos e nem barbados. Dentre todos esses homens, o número
A este conjunto pertencem os elementos de A que não perten- de barbados que não são altos, mas são carecas é igual a
cem a B. (A) 4.
(B) 7.
A\B = {x : x ∈A e x∉B}. (C) 13.
(D) 5.
(E) 8.

Primeiro, quando temos 3 diagramas, sempre começamos pela

interseção dos 3, depois interseção a cada 2 e por fim, cada um

B-A = {x : x ∈B e x∉A}.

Exemplo:
A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7} Se todo homem careca é barbado, não teremos apenas homens
Então os elementos de A – B serão os elementos do conjunto A carecas e altos.
menos os elementos que pertencerem ao conjunto B. Homens altos e barbados são 6
Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}.

Complementar
O complementar do conjunto A( ) é o conjunto formado pelos
elementos do conjunto universo que não pertencem a A.

Sabe-se que existem 5 homens que são barbados e não são

altos nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são carecas
e não são altos e nem barbados

Fórmulas da união
n(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
n(A ∪B∪C)=n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)-n(B C)

Essas fórmulas muitas vezes nos ajudam, pois ao invés de fazer

todo o diagrama, se colocarmos nessa fórmula, o resultado é mais
rápido, o que na prova de concurso é interessante devido ao tempo.
Mas, faremos exercícios dos dois modos para você entender
melhor e perceber que, dependendo do exercício é melhor fazer de
uma forma ou outra.

26
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Sabemos que 18 são altos Resolução
A nossa primeira conta, deve ser achar o número de candidatos
que não são físicos, biólogos e nem químicos.
n (F ∪B∪Q)=n(F)+n(B)+n(Q)+n(F∩B∩Q)-n(F∩B)-n(F∩Q)-
-n(B∩Q)
n(F ∪B∪Q)=80+90+55+8-32-23-16=162
Temos um total de 250 candidatos
250-162=88
Resposta: A.

NÚMEROS INTEIROS, RACIONAIS E REAIS E SUAS OPE-

RAÇÕES
Quando somarmos 5+x+6=18
X=18-11=7 Números Naturais
Os números naturais são o modelo matemático necessário
Carecas são 16 para efetuar uma contagem.
Começando por zero e acrescentando sempre uma unidade,
obtemos o conjunto infinito dos números naturais

- Todo número natural dado tem um sucessor

a) O sucessor de 0 é 1.
b) O sucessor de 1000 é 1001.
c) O sucessor de 19 é 20.

Usamos o * para indicar o conjunto sem o zero.

7+y+5=16
Y=16-12 {1,2,3,4,5,6... . }
Y=4
- Todo número natural dado N, exceto o zero, tem um anteces-
Então o número de barbados que não são altos, mas são care-
sor (número que vem antes do número dado).
cas são 4.
Exemplos: Se m é um número natural finito diferente de zero.
Nesse exercício ficará difícil se pensarmos na fórmula, ficou
a) O antecessor do número m é m-1.
grande devido as explicações, mas se você fizer tudo no mesmo dia-
grama, mas seguindo os passos, o resultado sairá fácil. b) O antecessor de 2 é 1.
c) O antecessor de 56 é 55.
Exemplo d) O antecessor de 10 é 9.
(SEGPLAN/GO – Perito Criminal – FUNIVERSA/2015) Suponha
que, dos 250 candidatos selecionados ao cargo de perito criminal: Expressões Numéricas
Nas expressões numéricas aparecem adições, subtrações, mul-
1) 80 sejam formados em Física; tiplicações e divisões. Todas as operações podem acontecer em
2) 90 sejam formados em Biologia; uma única expressão. Para resolver as expressões numéricas utili-
3) 55 sejam formados em Química; zamos alguns procedimentos:
4) 32 sejam formados em Biologia e Física;
5) 23 sejam formados em Química e Física; Se em uma expressão numérica aparecer as quatro operações,
6) 16 sejam formados em Biologia e Química; devemos resolver a multiplicação ou a divisão primeiramente, na
7) 8 sejam formados em Física, em Química e em Biologia. ordem em que elas aparecerem e somente depois a adição e a sub-
tração, também na ordem em que aparecerem e os parênteses são
Considerando essa situação, assinale a alternativa correta. resolvidos primeiro.
(A) Mais de 80 dos candidatos selecionados não são físicos
nem biólogos nem químicos. Exemplo 1
(B) Mais de 40 dos candidatos selecionados são formados ape- 10 + 12 – 6 + 7
nas em Física. 22 – 6 + 7
(C) Menos de 20 dos candidatos selecionados são formados 16 + 7
apenas em Física e em Biologia. 23
(D) Mais de 30 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Química. Exemplo 2
(E) Escolhendo-se ao acaso um dos candidatos selecionados, 40 – 9 x 4 + 23
a probabilidade de ele ter apenas as duas formações, Física e 40 – 36 + 23
Química, é inferior a 0,05. 4 + 23

27
 RACIOCÍNIO LÓGICO
27

Exemplo 3
25-(50-30)+4x5
25-20+20=25

Números Inteiros
Podemos dizer que este conjunto é composto pelos números
naturais, o conjunto dos opostos dos números naturais e o zero.
Este conjunto pode ser representado por:
Representação Fracionária dos Números Decimais
1ºcaso) Se for exato, conseguimos sempre transformar com o
denominador seguido de zeros.
O número de zeros depende da casa decimal. Para uma casa,
um zero (10) para duas casas, dois zeros(100) e assim por diante.

Subconjuntos do conjunto :
1)Conjunto dos números inteiros excluindo o zero

{...-2, -1, 1, 2, ...}

2) Conjuntos dos números inteiros não negativos

{0, 1, 2, ...}

3) Conjunto dos números inteiros não positivos

{...-3, -2, -1} 2ºcaso) Se dízima periódica é um número racional, então como
podemos transformar em fração?
Números Racionais
Chama-se de número racional a todo número que pode ser ex- Exemplo 1
presso na forma , onde a e b são inteiros quaisquer, com b≠0 Transforme a dízima 0, 333... .em fração
São exemplos de números racionais: Sempre que precisar transformar, vamos chamar a dízima dada
-12/51 de x, ou seja
-3 X=0,333...
-(-3)
-2,333... Se o período da dízima é de um algarismo, multiplicamos por
10.
As dízimas periódicas podem ser representadas por fração, 10x=3,333...
portanto são consideradas números racionais.
Como representar esses números? E então subtraímos:
10x-x=3,333...-0,333...
Representação Decimal das Frações 9x=3
Temos 2 possíveis casos para transformar frações em decimais X=3/9
X=1/3
1º) Decimais exatos: quando dividirmos a fração, o número de-
cimal terá um número finito de algarismos após a vírgula. Agora, vamos fazer um exemplo com 2 algarismos de período.

Exemplo 2
Seja a dízima 1,1212...
Façamos x = 1,1212...
100x = 112,1212... .

Subtraindo:
100x-x=112,1212...-1,1212...
99x=111
X=111/99
2º) Terá um número infinito de algarismos após a vírgula, mas lem-
brando que a dízima deve ser periódica para ser número racional Números Irracionais

OBS: período da dízima são os números que se repetem, se
não repetir não é dízima periódica e assim números irracionais, que
trataremos mais a frente.
Identificação de números irracionais
– Todas as dízimas periódicas são números racionais.
– Todos os números inteiros são racionais.
– Todas as frações ordinárias são números racionais.
– Todas as dízimas não periódicas são números irracionais.
– Todas as raízes inexatas são números irracionais.

28
 RACIOCÍNIO LÓGICO
– A soma de um número racional com um número irracional é Intervalo:]a,b[
sempre um número irracional. Conjunto:{xϵR|a<x<b}
– A diferença de dois números irracionais, pode ser um número
racional. Intervalo fechado à esquerda – números reais maiores que a ou
– Os números irracionais não podem ser expressos na forma , iguais a A e menores do que B.
com a e b inteiros e b≠0.

Exemplo: - = 0 e 0 é um número racional.

– O quociente de dois números irracionais, pode ser um núme-

ro racional. Intervalo:{a,b[
Conjunto {x ϵ R|a≤x<b}
Exemplo: : = = 2 e 2 é um número racional.
Intervalo fechado à direita – números reais maiores que a e
– O produto de dois números irracionais, pode ser um número menores ou iguais a b.
racional.

Exemplo: . = = 7 é um número racional.

Exemplo: radicais( a raiz quadrada de um número na- Intervalo:]a,b]

tural, se não inteira, é irracional. Conjunto:{x ϵ R|a<x≤b}

Números Reais Intervalos Ilimitados

Semirreta esquerda, fechada de origem b- números reais me-
nores ou iguais a b.

Intervalo:]-∞,b]
Conjunto:{x ϵ R|x≤b}

Semirreta esquerda, aberta de origem b – números reais me-

nores que b.

Fonte: www.estudokids.com.br Intervalo:]-∞,b[

Conjunto:{x ϵ R|x<b}
Representação na reta
Semirreta direita, fechada de origem a – números reais maiores
ou iguais a A.

Intervalo:[a,+ ∞[
Conjunto:{x ϵ R|x≥a}
Intervalos limitados
Intervalo fechado – Números reais maiores do que a ou iguais a Semirreta direita, aberta, de origem a – números reais maiores
e menores do que b ou iguais a b. que a.

Intervalo:[a,b]
Conjunto: {x ϵ R|a≤x≤b} Intervalo:]a,+ ∞[
Conjunto:{x ϵ R|x>a}
Intervalo aberto – números reais maiores que a e menores que
b. Potenciação
Multiplicação de fatores iguais

2³=2.2.2=8

29
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Casos 3) (am)n Potência de potência. Repete-se a base e multiplica-se
1) Todo número elevado ao expoente 0 resulta em 1. os expoentes.

Exemplos:
(52)3 = 52.3 = 56

2) Todo número elevado ao expoente 1 é o próprio número.

4) E uma multiplicação de dois ou mais fatores elevados a um

expoente, podemos elevar cada um a esse mesmo expoente.
(4.3)²=4².3²
3) Todo número negativo, elevado ao expoente par, resulta em
um número positivo. 5) Na divisão de dois fatores elevados a um expoente, podemos
elevar separados.

4) Todo número negativo, elevado ao expoente ímpar, resulta

em um número negativo. Radiciação
Radiciação é a operação inversa a potenciação

5) Se o sinal do expoente for negativo, devemos passar o sinal

para positivo e inverter o número que está na base.

Técnica de Cálculo
A determinação da raiz quadrada de um número torna-se mais
fácil quando o algarismo se encontra fatorado em números primos.
Veja:

6) Toda vez que a base for igual a zero, não importa o valor do 64 2
expoente, o resultado será igual a zero.
32 2
16 2
8 2
4 2
Propriedades 2 2
1) (am . an = am+n) Em uma multiplicação de potências de mesma
base, repete-se a base e soma os expoentes. 1

Exemplos: 64=2.2.2.2.2.2=26
24 . 23 = 24+3= 27
(2.2.2.2) .( 2.2.2)= 2.2.2. 2.2.2.2= 27 Como é raiz quadrada a cada dois números iguais “tira-se” um
e multiplica.

2) (am: an = am-n). Em uma divisão de potência de mesma base. Observe:

Conserva-se a base e subtraem os expoentes. 1 1 1
3.5 = (3.5) = 3 .5 = 3. 5
2 2 2
Exemplos:
96 : 92 = 96-2 = 94
De modo geral, se
a ∈ R+ , b ∈ R+ , n ∈ N * ,

30
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Então:
n
a.b = n a .n b
Caso tenha:
O radical de índice inteiro e positivo de um produto indicado é
igual ao produto dos radicais de mesmo índice dos fatores do radi- Não dá para somar, as raízes devem ficar desse modo.
cando.
Racionalização de Denominadores
Raiz quadrada de frações ordinárias Normalmente não se apresentam números irracionais com
radicais no denominador. Ao processo que leva à eliminação dos
1 1 radicais do denominador chama-se racionalização do denominador.
2 2 2 2 2
2 1º Caso: Denominador composto por uma só parcela
Observe: =  = 1 =
3 3 3
32
a na
* *
De modo geral, se a ∈ R+ , b ∈ R , n ∈ N , então: n =
+
b nb
O radical de índice inteiro e positivo de um quociente indicado
é igual ao quociente dos radicais de mesmo índice dos termos do
radicando. 2º Caso: Denominador composto por duas parcelas.

Raiz quadrada números decimais

Devemos multiplicar de forma que obtenha uma diferença de

quadrados no denominador:

Operações

PORCENTAGEM

Operações Porcentagem é uma fração cujo denominador é 100, seu sím-

bolo é (%). Sua utilização está tão disseminada que a encontramos
nos meios de comunicação, nas estatísticas, em máquinas de cal-
Multiplicação cular, etc.

Exemplo Os acréscimos e os descontos é importante saber porque ajuda

muito na resolução do exercício.

Acréscimo
Divisão Se, por exemplo, há um acréscimo de 10% a um determina-
do valor, podemos calcular o novo valor apenas multiplicando esse
valor por 1,10, que é o fator de multiplicação. Se o acréscimo for
de 20%, multiplicamos por 1,20, e assim por diante. Veja a tabela
abaixo:
Exemplo

ACRÉSCIMO OU LUCRO FATOR DE MULTIPLICAÇÃO

10% 1,10
Adição e subtração
15% 1,15
Para fazer esse cálculo, devemos fatorar o 8 e o 20. 20% 1,20
47% 1,47
8 2 20 2
67% 1,67
4 2 10 2
2 2 5 5 Exemplo: Aumentando 10% no valor de R$10,00 temos:
1 1
10 x 1,10 = R$ 11,00

31
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Desconto Exemplo:
No caso de haver um decréscimo, o fator de multiplicação será: Na sala do 1º ano de um colégio há 20 rapazes e 25 moças.
Fator de Multiplicação =1 - taxa de desconto (na forma decimal) Encontre a razão entre o número de rapazes e o número de moças.
Veja a tabela abaixo: (lembrando que razão é divisão)

DESCONTO FATOR DE MULTIPLICAÇÃO

10% 0,90
25% 0,75
Proporção
34% 0,66 Proporção é a igualdade entre duas razões. A proporção entre
60% 0,40 A/B e C/D é a igualdade:
90% 0,10

Exemplo: Descontando 10% no valor de R$10,00 temos:

10 X 0,90 = R$ 9,00
Chamamos de lucro em uma transação comercial de compra e
venda a diferença entre o preço de venda e o preço de custo.
Lucro=preço de venda -preço de custo
Podemos expressar o lucro na forma de porcentagem de duas
formas:
Propriedade fundamental das proporções
Numa proporção:
Os números A e D são denominados extremos enquanto os nú-
meros B e C são os meios e vale a propriedade: o produto dos meios
é igual ao produto dos extremos, isto é:

AxD=BxC

Exemplo: A fração 3/4 está em proporção com 6/8, pois:

Exemplo Exercício: Determinar o valor de X para que a razão X/3 esteja

(DPE/RR – Analista de Sistemas – FCC/2015) Em sala de aula em proporção com 4/6.
com 25 alunos e 20 alunas, 60% desse total está com gripe. Se x%
das meninas dessa sala estão com gripe, o menor valor possível Solução: Deve-se montar a proporção da seguinte forma:
para x é igual a
(A) 8.
(B) 15.
(C) 10.
(D) 6.
(E) 12.
Segunda propriedade das proporções
Resolução Qualquer que seja a proporção, a soma ou a diferença dos dois
45------100% primeiros termos está para o primeiro, ou para o segundo termo,
X-------60% assim como a soma ou a diferença dos dois últimos termos está
X=27 para o terceiro, ou para o quarto termo. Então temos:
O menor número de meninas possíveis para ter gripe é se to-
dos os meninos estiverem gripados, assim apenas 2 meninas estão.

Ou
Resposta: C.

PROPORCIONALIDADE DIRETA E INVERSA

Razão Ou
Chama-se de razão entre dois números racionais a e b, com b
0, ao quociente entre eles. Indica-se a razão de a para b por a/bou
a : b.

32
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Ou Exemplo
Velocidade x Tempo a tabela abaixo:

VELOCIDADE (M/S) TEMPO (S)

5 200
Terceira propriedade das proporções 8 125
Qualquer que seja a proporção, a soma ou a diferença dos an-
tecedentes está para a soma ou a diferença dos consequentes, as- 10 100
sim como cada antecedente está para o seu respectivo consequen- 16 62,5
te. Temos então:
20 50

Quanto MAIOR a velocidade MENOS tempo??

Inversamente proporcional
Se eu dobro a velocidade, eu faço o tempo pela metade.
Ou
Diretamente Proporcionais
Para decompor um número M em partes X1, X2, ..., Xn direta-
mente proporcionais a p1, p2, ..., pn, deve-se montar um sistema
com n equações e n incógnitas, sendo as somas X1+X2+...+Xn=M e
p1+p2+...+pn=P.
Ou

A solução segue das propriedades das proporções:

Ou

Grandezas Diretamente Proporcionais
Duas grandezas variáveis dependentes são diretamente pro-
porcionais quando a razão entre os valores da 1ª grandeza é igual a
razão entre os valores correspondentes da 2ª, ou de uma maneira
mais informal, se eu pergunto:
Quanto mais.....mais....
Exemplo
Carlos e João resolveram realizar um bolão da loteria. Carlos
entrou com R$ 10,00 e João com R$ 15,00. Caso ganhem o prêmio
de R$ 525.000,00, qual será a parte de cada um, se o combinado
entre os dois foi de dividirem o prêmio de forma diretamente pro-
porcional?

Exemplo
Distância percorrida e combustível gasto

DISTÂNCIA (KM) COMBUSTÍVEL (LITROS)

13 1
26 2
39 3
Carlos ganhará R$210000,00 e Carlos R$315000,00.
52 4
Inversamente Proporcionais
Quanto MAIS eu ando, MAIS combustível? Para decompor um número M em n partes X1, X2, ..., Xn inver-
Diretamente proporcionais samente proporcionais a p1, p2, ..., pn, basta decompor este número
Se eu dobro a distância, dobra o combustível M em n partes X1, X2, ..., Xn diretamente proporcionais a 1/p1, 1/p2,
..., 1/pn. A montagem do sistema com n equações e n incógnitas,
Grandezas Inversamente Proporcionais assume que X1+X2+...+ Xn=M e além disso
Duas grandezas variáveis dependentes são inversamente pro-
porcionais quando a razão entre os valores da 1ª grandeza é igual
ao inverso da razão entre os valores correspondentes da 2ª.
Quanto mais....menos...

33
 RACIOCÍNIO LÓGICO
cuja solução segue das propriedades das proporções:

MEDIDAS DE COMPRIMENTO, ÁREA, VOLUME, MASSA E TEMPO

UNIDADES DE COMPRIMENTO
km hm dam m dm cm mm
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
1000m 100m 10m 1m 0,1m 0,01m 0,001m

Os múltiplos do metro são utilizados para medir grandes distâncias, enquanto os submúltiplos, para pequenas distâncias. Para medi-
das milimétricas, em que se exige precisão, utilizamos:

mícron (µ) = 10-6 m angströn (Å) = 10-10 m

Para distâncias astronômicas utilizamos o Ano-luz (distância percorrida pela luz em um ano):
Ano-luz = 9,5 · 1012 km

Exemplos de Transformação
1m=10dm=100cm=1000mm=0,1dam=0,01hm=0,001km
1km=10hm=100dam=1000m

Ou seja, para transformar as unidades, quando “ andamos” para direita multiplica por 10 e para a esquerda divide por 10.

Superfície
A medida de superfície é sua área e a unidade fundamental é o metro quadrado(m²).

Para transformar de uma unidade para outra inferior, devemos observar que cada unidade é cem vezes maior que a unidade imedia-
tamente inferior. Assim, multiplicamos por cem para cada deslocamento de uma unidade até a desejada.

UNIDADES DE ÁREA
km 2
hm 2
dam 2
m2 dm2 cm2 mm2
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
Quadrado Quadrado Quadrado Quadrado Quadrado Quadrado Quadrado
1000000m2 10000m2 100m2 1m2 0,01m2 0,0001m2 0,000001m2

Exemplos de Transformação
1m²=100dm²=10000cm²=1000000mm²
1km²=100hm²=10000dam²=1000000m²

Ou seja, para transformar as unidades, quando “ andamos” para direita multiplica por 100 e para a esquerda divide por 100.

Volume
Os sólidos geométricos são objetos tridimensionais que ocupam lugar no espaço. Por isso, eles possuem volume. Podemos encontrar
sólidos de inúmeras formas, retangulares, circulares, quadrangulares, entre outras, mas todos irão possuir volume e capacidade.

UNIDADES DE VOLUME
km 3
hm 3
dam3 m3 dm3 cm3 mm3
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
Cúbico Cúbico Cúbico Cúbico Cúbico Cúbico Cúbico
1000000000m3 1000000m3 1000m3 1m3 0,001m3 0,000001m3 0,000000001m3

34
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Capacidade
Para medirmos a quantidade de leite, sucos, água, óleo, gasolina, álcool entre outros utilizamos o litro e seus múltiplos e submúltiplos,
unidade de medidas de produtos líquidos.
Se um recipiente tem 1L de capacidade, então seu volume interno é de 1dm³

1L=1dm³

UNIDADES DE CAPACIDADE
kl hl dal l dl cl ml
Quilolitro Hectolitro Decalitro Litro Decilitro Centilitro Mililitro
1000l 100l 10l 1l 0,1l 0,01l 0,001l

Massa

Unidades de Capacidade
kg hg dag g g dg cg mg
Quilograma Hectograma Decagrama Grama Grama Decigrama Centigrama Miligrama
1000g 100g 10g 1g 0,1g 0,1g 0,01g 0,001

Toda vez que andar 1 casa para direita, multiplica por 10 e quando anda para esquerda divide por 10.
E uma outra unidade de massa muito importante é a tonelada
1 tonelada=1000kg

Tempo
A unidade fundamental do tempo é o segundo(s).
É usual a medição do tempo em várias unidades, por exemplo: dias, horas, minutos

Transformação de unidades
Deve-se saber:
1 dia=24horas
1hora=60minutos
1 minuto=60segundos
1hora=3600s

Adição de tempo
Exemplo: Estela chegou ao 15h 35minutos. Lá, bateu seu recorde de nado livre e fez 1 minuto e 25 segundos. Demorou 30 minutos
para chegar em casa. Que horas ela chegou?

15h 35 minutos
1 minutos 25 segundos
30 minutos
--------------------------------------------------
15h 66 minutos 25 segundos

Não podemos ter 66 minutos, então temos que transferir para as horas, sempre que passamos de um para o outro tem que ser na
mesma unidade, temos que passar 1 hora=60 minutos
Então fica: 16h6 minutos 25segundos
Vamos utilizar o mesmo exemplo para fazer a operação inversa.

Subtração
Vamos dizer que sabemos que ela chegou em casa as 16h6 minutos 25 segundos e saiu de casa às 15h 35 minutos. Quanto tempo
ficou fora?

11h 60 minutos
16h 6 minutos 25 segundos
-15h 35 min
--------------------------------------------------

35
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Não podemos tirar 6 de 35, então emprestamos, da mesma for- Barra vertical
ma que conta de subtração.
1hora=60 minutos

15h 66 minutos 25 segundos

15h 35 minutos
--------------------------------------------------
0h 31 minutos 25 segundos

Multiplicação
Pedro pensou em estudar durante 2h 40 minutos, mas demo-
rou o dobro disso. Quanto tempo durou o estudo?

2h 40 minutos
x2 Barra horizontal
----------------------------
4h 80 minutos OU
5h 20 minutos

Divisão
5h 20 minutos : 2

5h 20 minutos 2

1h 20 minutos 2h 40 minutos
80 minutos
0
Histogramas
1h 20 minutos, transformamos para minutos :60+20=80minu-
São gráfico de barra que mostram a frequência de uma variável
tos
específica e um detalhe importante que são faixas de valores em x.

COMPREENSÃO DE DADOS APRESENTADOS EM GRÁ-

FICOS E TABELAS

Os gráficos e tabelas apresentam o cruzamento entre dois da-

dos relacionados entre si.
A escolha do tipo e a forma de apresentação sempre vão de-
pender do contexto, mas de uma maneira geral um bom gráfico
deve:
-Mostrar a informação de modo tão acurado quanto possível.
-Utilizar títulos, rótulos, legendas, etc. para tornar claro o con-
texto, o conteúdo e a mensagem.
-Complementar ou melhorar a visualização sobre aspectos des-
critos ou mostrados numericamente através de tabelas.
-Utilizar escalas adequadas.
-Mostrar claramente as tendências existentes nos dados.

Tipos de gráficos
Barras- utilizam retângulos para mostrar a quantidade.
Setor ou pizza- Muito útil quando temos um total e queremos
demonstrar cada parte, separando cada pedaço como numa pizza.

36
 RACIOCÍNIO LÓGICO

PROBLEMAS DE CONTAGEM E NOÇÕES DE PROBABI-

LIDADE

Análise Combinatória
A Análise Combinatória é a área da Matemática que trata dos
problemas de contagem.

Princípio Fundamental da Contagem

Estabelece o número de maneiras distintas de ocorrência de
um evento composto de duas ou mais etapas.
Se uma decisão E1 pode ser tomada de n1 modos e, a decisão E2
pode ser tomada de n2 modos, então o número de maneiras de se
tomarem as decisões E1 e E2 é n1.n2.
Linhas- É um gráfico de grande utilidade e muito comum na
representação de tendências e relacionamentos de variáveis Exemplo

O número de maneiras diferentes de se vestir é:2(calças).

3(blusas)=6 maneiras

Pictogramas – são imagens ilustrativas para tornar mais fácil a
compreensão de todos sobre um tema.
Fatorial
É comum nos problemas de contagem, calcularmos o produto
de uma multiplicação cujos fatores são números naturais consecu-
tivos. Para facilitar adotamos o fatorial.
n! = n(n - 1)(n - 2)... 3 . 2 . 1, (n ϵ N)

Arranjo Simples
Denomina-se arranjo simples dos n elementos de E, p a p, toda
sequência de p elementos distintos de E.

Exemplo
Usando somente algarismos 5, 6 e 7. Quantos números de 2
algarismos distintos podemos formar?

Da mesma forma, as tabelas ajudam na melhor visualização de

dados e muitas vezes é através dela que vamos fazer os tipos de
gráficos vistos anteriormente.

Podem ser tabelas simples:

Quantos aparelhos tecnológicos você tem na sua casa?

APARELHO QUANTIDADE
Televisão 3
Celular 4
Geladeira 1 Observe que os números obtidos diferem entre si:
Pela ordem dos elementos: 56 e 65
Pelos elementos componentes: 56 e 67
Cada número assim obtido é denominado arranjo simples dos
3 elementos tomados 2 a 2.

37
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Indica-se A3,2 Binomiais Complementares
Dois binomiais de mesmo numerador em que a soma dos de-
nominadores é igual ao numerador são iguais:

Permutação Simples
Chama-se permutação simples dos n elementos, qualquer
agrupamento(sequência) de n elementos distintos de E. Relação de Stifel
O número de permutações simples de n elementos é indicado
por Pn.
Pn = n!

Exemplo
Quantos anagramas tem a palavra CHUVEIRO? Triângulo de Pascal
Solução
A palavra tem 8 letras, portanto:
P8 = 8! = 8 . 7 . 6 . 5 . 4 . 3 . 2 . 1 = 40320

Permutação com elementos repetidos

De modo geral, o número de permutações de n objetos, dos
quais n1 são iguais a A, n2 são iguais a B, n3 são iguais a C etc.

Exemplo
Quantos anagramas tem a palavra PARALELEPÍPEDO?

Solução
Se todos as letras fossem distintas, teríamos 14! Permutações.
Como temos uma letra repetida, esse número será menor.
LINHA 0 1
Temos 3P, 2A, 2L e 3 E LINHA 1 1 1
LINHA 2 1 2 1
LINHA 3 1 3 3 1
LINHA 4 1 4 6 4 1
Combinação Simples
Dado o conjunto {a1, a2, ..., an} com n objetos distintos, pode- LINHA 5 1 5 10 10 5 1
mos formar subconjuntos com p elementos. Cada subconjunto com LINHA 6 1 6 15 20 15 6 1
i elementos é chamado combinação simples.
Binômio de Newton
Denomina-se binômio de Newton todo binômio da forma (a +
b)n, com n ϵ N. Vamos desenvolver alguns binômios:
n = 0 → (a + b)0 = 1
n = 1 → (a + b)1 = 1a + 1b
Exemplo n = 2 → (a + b)2 = 1a2 + 2ab +1b2
Calcule o número de comissões compostas de 3 alunos que po- n = 3 → (a + b)3 = 1a3 + 3a2b +3ab2 + b3
demos formar a partir de um grupo de 5 alunos.
Observe que os coeficientes dos termos formam o triângulo de
Solução
Pascal.

Números Binomiais
O número de combinações de n elementos, tomados p a p,
também é representado pelo número binomial .
Experimento Aleatório
Qualquer experiência ou ensaio cujo resultado é imprevisível,
por depender exclusivamente do acaso, por exemplo, o lançamento
de um dado.

38
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Espaço Amostral Exemplo
Num experimento aleatório, o conjunto de todos os resultados Uma bola é retirada de uma urna que contém bolas coloridas.
possíveis é chamado espaço amostral, que se indica por E. Sabe-se que a probabilidade de ter sido retirada uma bola vermelha
No lançamento de um dado, observando a face voltada para é .Calcular a probabilidade de ter sido retirada uma bola que não
cima, tem-se: seja vermelha.
E={1,2,3,4,5,6}
Solução
No lançamento de uma moeda, observando a face voltada para
cima:
E={Ca,Co}

Evento São complementares.

É qualquer subconjunto de um espaço amostral.
No lançamento de um dado, vimos que
E={1,2,3,4,5,6}

Esperando ocorrer o número 5, tem-se o evento {5}: Ocorrer Adição de probabilidades

um número par, tem-se {2,4,6}. Sejam A e B dois eventos de um espaço amostral E, finito e não
vazio. Tem-se:
Exemplo
Considere o seguinte experimento: registrar as faces voltadas
para cima em três lançamentos de uma moeda.

a) Quantos elementos tem o espaço amostral? Exemplo

b) Descreva o espaço amostral. No lançamento de um dado, qual é a probabilidade de se obter
um número par ou menor que 5, na face superior?
Solução
a) O espaço amostral tem 8 elementos, pois cada lançamento, Solução
há duas possibilidades. E={1,2,3,4,5,6} n(E)=6

2x2x2=8 Sejam os eventos

A={2,4,6} n(A)=3
b) B={1,2,3,4} n(B)=4
E={(C,C,C), (C,C,R),(C,R,C),(R,C,C),(R,R,C),(R,C,R),(C,R,R),(R,R,R)}

Probabilidade
Considere um experimento aleatório de espaço amostral E com
n(E) amostras equiprováveis. Seja A um evento com n(A) amostras.

Probabilidade Condicional
Eventos complementares É a probabilidade de ocorrer o evento A dado que ocorreu o
Seja E um espaço amostral finito e não vazio, e seja A um even- evento B, definido por:
to de E. Chama-se complementar de A, e indica-se por , o evento
formado por todos os elementos de E que não pertencem a A.

E={1,2,3,4,5,6}, n(E)=6
B={2,4,6} n(B)=3
A={2}

Note que

Eventos Simultâneos
Considerando dois eventos, A e B, de um mesmo espaço amos-
tral, a probabilidade de ocorrer A e B é dada por:

39
 RACIOCÍNIO LÓGICO

GEOMETRIA BÁSICA: ÂNGULOS, TRIÂNGULOS, PO-

LÍGONOS, DISTÂNCIAS, PROPORCIONALIDADE, PERÍ-
METRO E ÁREA
Triângulo
Ângulos
Denominamos ângulo a região do plano limitada por duas se- Elementos
mirretas de mesma origem. As semirretas recebem o nome de la-
dos do ângulo e a origem delas, de vértice do ângulo. Mediana
Mediana de um triângulo é um segmento de reta que liga um
vértice ao ponto médio do lado oposto.
Na figura, é uma mediana do ABC.
Um triângulo tem três medianas.

Ângulo Agudo: É o ângulo, cuja medida é menor do que 90º.

A bissetriz de um ângulo interno de um triângulo intercepta o

lado oposto

Bissetriz interna de um triângulo é o segmento da bissetriz de

um ângulo do triângulo que liga um vértice a um ponto do lado
oposto.
Na figura, é uma bissetriz interna do .
Um triângulo tem três bissetrizes internas.

Ângulo Obtuso: É o ângulo cuja medida é maior do que 90º.

Ângulo Raso: Altura de um triângulo é o segmento que liga um vértice a um

- É o ângulo cuja medida é 180º; ponto da reta suporte do lado oposto e é perpendicular a esse lado.
- É aquele, cujos lados são semi-retas opostas.
Na figura, é uma altura do .

Um triângulo tem três alturas.

Ângulo Reto:
- É o ângulo cuja medida é 90º;
- É aquele cujos lados se apoiam em retas perpendiculares.

40
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Mediatriz de um segmento de reta é a reta perpendicular a
esse segmento pelo seu ponto médio.

Na figura, a reta m é a mediatriz de .

Quanto aos ângulos

Triângulo acutângulo: tem os três ângulos agudos

Mediatriz de um triângulo é uma reta do plano do triângulo

que é mediatriz de um dos lados desse triângulo.
Na figura, a reta m é a mediatriz do lado do .
Um triângulo tem três mediatrizes.

Triângulo retângulo: tem um ângulo reto

Classificação

Quanto aos lados

Triângulo obtusângulo: tem um ângulo obtuso
Triângulo escaleno: três lados desiguais.

Triângulo isósceles: Pelo menos dois lados iguais.

Desigualdade entre Lados e ângulos dos triângulos

Num triângulo o comprimento de qualquer lado é menor que
a soma dos outros dois. Em qualquer triângulo, ao maior ângulo
opõe-se o maior lado, e vice-versa.

QUADRILÁTEROS
Quadrilátero é todo polígono com as seguintes propriedades:
- Tem 4 lados.
- Tem 2 diagonais.
- A soma dos ângulos internos Si = 360º
- A soma dos ângulos externos Se = 360º
Triângulo equilátero: três lados iguais.
Trapézio: É todo quadrilátero tem dois paralelos.

41
 RACIOCÍNIO LÓGICO

- é paralelo a
- Losango: 4 lados congruentes
- Retângulo: 4 ângulos retos (90 graus)
- Quadrado: 4 lados congruentes e 4 ângulos retos.

Número de Diagonais

Observações:
- No retângulo e no quadrado as diagonais são congruentes
(iguais)
- No losango e no quadrado as diagonais são perpendiculares
entre si (formam ângulo de 90°) e são bissetrizes dos ângulos inter-
nos (dividem os ângulos ao meio).

Áreas Ângulos Internos

1- Trapézio: , onde B é a medida da base maior, b é a
medida da base menor e h é medida da altura.
2 - Paralelogramo: A = b.h, onde b é a medida da base e h é a
medida da altura.
A soma das medidas dos ângulos internos de um polígono con-
vexo de n lados é (n-2).180
Unindo um dos vértices aos outros n-3, convenientemente es-
colhidos, obteremos n-2 triângulos. A soma das medidas dos ângu-
los internos do polígono é igual à soma das medidas dos ângulos
internos dos n-2 triângulos.

3 - Retângulo: A = b.h

4 - Losango: , onde D é a medida da diagonal maior e d

é a medida da diagonal menor.

5 - Quadrado: A = l2, onde l é a medida do lado.

Polígono
Chama-se polígono a união de segmentos que são chamados
lados do polígono, enquanto os pontos são chamados vértices do
polígono.
Ângulos Externos

Diagonal de um polígono é um segmento cujas extremidades A soma dos ângulos externos=360°

são vértices não-consecutivos desse polígono.

42
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Teorema de Tales
Se um feixe de retas paralelas tem duas transversais, então a
razão de dois segmentos quaisquer de uma transversal é igual à ra-
zão dos segmentos correspondentes da outra.
Dada a figura anterior, O Teorema de Tales afirma que são váli-
das as seguintes proporções:

Exemplo

3º Caso: LLL (lado - lado - lado)

Se dois triângulos têm os três lado correspondentes proporcio-
nais, então esses dois triângulos são semelhantes.

Semelhança de Triângulos Razões Trigonométricas no Triângulo Retângulo

Dois triângulos são semelhantes se, e somente se, os seus ân-
gulos internos tiverem, respectivamente, as mesmas medidas, e os Considerando o triângulo retângulo ABC.
lados correspondentes forem proporcionais.

Casos de Semelhança
1º Caso: AA(ângulo - ângulo)
Se dois triângulos têm dois ângulos congruentes de vértices
correspondentes, então esses triângulos são congruentes.

2º Caso: LAL(lado-ângulo-lado)
Se dois triângulos têm dois lados correspondentes proporcio- Temos:
nais e os ângulos compreendidos entre eles congruentes, então es-
ses dois triângulos são semelhantes.

43
 RACIOCÍNIO LÓGICO
a: hipotenusa
b e c: catetos
h: altura relativa à hipotenusa
m e n: projeções ortogonais dos catetos sobre a hipotenusa

Relações Métricas no Triângulo Retângulo

Chamamos relações métricas as relações existentes entre os
diversos segmentos desse triângulo. Assim:

1. O quadrado de um cateto é igual ao produto da hipotenusa

pela projeção desse cateto sobre a hipotenusa.

Fórmulas Trigonométricas
2. O produto dos catetos é igual ao produto da hipotenusa pela
altura relativa à hipotenusa.
Relação Fundamental
Existe uma outra importante relação entre seno e cosseno de
um ângulo. Considere o triângulo retângulo ABC.
3. O quadrado da altura é igual ao produto das projeções dos
catetos sobre a hipotenusa.

4. O quadrado da hipotenusa é igual à soma dos quadrados dos

catetos (Teorema de Pitágoras).

Posições Relativas de Duas Retas

Duas retas no espaço podem pertencer a um mesmo plano.
Nesse caso são chamadas retas coplanares. Podem também não
Neste triângulo, temos que: c²=a²+b²
estar no mesmo plano. Nesse caso, são denominadas retas rever-
Dividindo os membros por c²
sas.

Retas Coplanares
a) Concorrentes: r e s têm um único ponto comum

Como

-Duas retas concorrentes podem ser:

Todo triângulo que tem um ângulo reto é denominado trian-
1. Perpendiculares: r e s formam ângulo reto.
gulo retângulo.
2. Oblíquas: r e s não são perpendiculares.
O triângulo ABC é retângulo em A e seus elementos são:

44
 RACIOCÍNIO LÓGICO
b) Paralelas: r e s não têm ponto comum ou r e s são coinci-
dentes.
NOÇÕES DE ESTATÍSTICA: MÉDIA, MODA, MEDIANA E
DESVIO PADRÃO
Estatística descritiva
O objetivo da Estatística Descritiva é resumir as principais ca-
racterísticas de um conjunto de dados por meio de tabelas, gráficos
e resumos numéricos.
Noções de estatística
A estatística torna-se a cada dia uma importante ferramenta de
apoio à decisão. Resumindo: é um conjunto de métodos e técnicas
que auxiliam a tomada de decisão sob a presença de incerteza.
Estatística descritiva (Dedutiva)
O objetivo da Estatística Descritiva é resumir as principais ca-
racterísticas de um conjunto de dados por meio de tabelas, gráficos
e resumos numéricos. Fazemos uso de:
Tabelas de frequência
Ao dispor de uma lista volumosa de dados, as tabelas de fre-
quência servem para agrupar informações de modo que estas pos-
sam ser analisadas. As tabelas podem ser de frequência simples ou
de frequência em faixa de valores.
Gráficos
O objetivo da representação gráfica é dirigir a atenção do ana-
lista para alguns aspectos de um conjunto de dados. Alguns exem-
plos de gráficos são: diagrama de barras, diagrama em setores,
histograma, boxplot, ramo-e-folhas, diagrama de dispersão, gráfico
sequencial.
Resumos numéricos
Por meio de medidas ou resumos numéricos podemos levantar
importantes informações sobre o conjunto de dados tais como: a
tendência central, variabilidade, simetria, valores extremos, valores
discrepantes, etc.
Estatística inferencial (Indutiva)
Utiliza informações incompletas para tomar decisões e tirar
conclusões satisfatórias. O alicerce das técnicas de estatística infe-
rencial está no cálculo de probabilidades. Fazemos uso de:
45
Estimação
A técnica de estimação consiste em utilizar um conjunto de da-
dos incompletos, ao qual iremos chamar de amostra, e nele calcular
estimativas de quantidades de interesse. Estas estimativas podem
ser pontuais (representadas por um único valor) ou intervalares.
Teste de Hipóteses
O fundamento do teste estatístico de hipóteses é levantar su-
posições acerca de uma quantidade não conhecida e utilizar, tam-
bém, dados incompletos para criar uma regra de escolha.
População e amostra
É o conjunto de todas as unidades sobre as quais há o interesse de
investigar uma ou mais características.
Variáveis e suas classificações
Qualitativas – quando seus valores são expressos por atribu-
tos: sexo (masculino ou feminino), cor da pele, entre outros. Dize-
mos que estamos qualificando.
Quantitativas – quando seus valores são expressos em núme-
ros (salários dos operários, idade dos alunos, etc). Uma variável
quantitativa que pode assumir qualquer valor entre dois limites
recebe o nome de variável contínua; e uma variável que só pode
assumir valores pertencentes a um conjunto enumerável recebe o
nome de variável discreta.
Fases do método estatístico
— Coleta de dados: após cuidadoso planejamento e a devida
determinação das características mensuráveis do fenômeno que se
quer pesquisar, damos início à coleta de dados numéricos necessá-
rios à sua descrição. A coleta pode ser direta e indireta.
— Crítica dos dados: depois de obtidos os dados, os mesmos
devem ser cuidadosamente criticados, à procura de possível falhas
e imperfeições, a fim de não incorrermos em erros grosseiros ou
de certo vulto, que possam influir sensivelmente nos resultados. A
crítica pode ser externa e interna.
— Apuração dos dados: soma e processamento dos dados ob-
tidos e a disposição mediante critérios de classificação, que pode
ser manual, eletromecânica ou eletrônica.
— Exposição ou apresentação de dados: os dados devem ser
apresentados sob forma adequada (tabelas ou gráficos), tornando mais
fácil o exame daquilo que está sendo objeto de tratamento estatístico.
— Análise dos resultados: realizadas anteriores (Estatística Descri-
tiva), fazemos uma análise dos resultados obtidos, através dos métodos
da Estatística Indutiva ou Inferencial, que tem por base a indução ou in-
ferência, e tiramos desses resultados conclusões e previsões.
Censo
É uma avaliação direta de um parâmetro, utilizando-se todos os
componentes da população.
Principais propriedades:
- Admite erros processual zero e tem 100% de confiabilidade;
- É caro;
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- É lento; 6. (TJ/SP – ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – VU-
- É quase sempre desatualizado (visto que se realizam em pe- NESP/2017) Sabe-se que 16 caixas K, todas iguais, ou 40 caixas Q,
ríodos de anos 10 em 10 anos); todas também iguais, preenchem totalmente certo compartimento,
- Nem sempre é viável. inicialmente vazio. Também é possível preencher totalmente esse
mesmo compartimento completamente vazio utilizando 4 caixas K
Dados brutos: é uma sequência de valores numéricos não or- mais certa quantidade de caixas Q. Nessas condições, é correto afir-
ganizados, obtidos diretamente da observação de um fenômeno mar que o número de caixas Q utilizadas será igual a
coletivo. (A) 10.
(B) 28.
Rol: é uma sequência ordenada dos dados brutos. (C) 18.
(D) 22.
(E) 30.
EXERCÍCIOS
7. (IBGE – AGENTE CENSITÁRIO ADMINISTRATIVO-
FGV/2017) Lucas foi de carro para o trabalho em um horário de
1. (CRF/MT - AGENTE ADMINISTRATIVO – QUADRIX/2017) trânsito intenso e gastou 1h20min. Em um dia sem trânsito intenso,
Num grupo de 150 jovens, 32 gostam de música, esporte e leitu- Lucas foi de carro para o trabalho a uma velocidade média 20km/h
ra; 48 gostam de música e esporte; 60 gostam de música e leitura; maior do que no dia de trânsito intenso e gastou 48min.
44 gostam de esporte e leitura; 12 gostam somente de música; 18 A distância, em km, da casa de Lucas até o trabalho é:
gostam somente de esporte; e 10 gostam somente de leitura. Ao (A) 36;
escolher ao acaso um desses jovens, qual é a probabilidade de ele (B) 40;
não gostar de nenhuma dessas atividades? (C) 48;
(A) 1/75 (D) 50;
(B) 39/75 (E) 60.
(C) 11/75
(D) 40/75 8. (EMDEC - ASSISTENTE ADMINISTRATIVO JR – IBFC/2016)
(E) 76/75 Carlos almoçou em certo dia no horário das 12:45 às 13:12. O total
de segundos que representa o tempo que Carlos almoçou nesse dia
2. (CRMV/SC – RECEPCIONISTA – IESES/2017) Sabe-se que é:
17% dos moradores de um condomínio tem gatos, 22% tem cachor- (A) 1840
ros e 8% tem ambos (gatos e cachorros). Qual é o percentual de (B) 1620
condôminos que não tem nem gatos e nem cachorros? (C) 1780
(A) 53 (D) 2120
(B) 69
(C) 72 09. (SESAU/RO – Enfermeiro – FUNRIO/2017) Um torneio de
(D) 47 futebol de várzea reunirá 50 equipes e cada equipe jogará apenas
uma vez com cada uma das outras. Esse torneio terá a seguinte
3. (SAP/SP - AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA - MS- quantidade de jogos:
CONCURSOS/2017) O valor de √0,444... é: (A) 320.
(A) 0,2222... (B) 460.
(B) 0,6666... (C) 620.
(C) 0,1616... (D) 1.225.
(D) 0,8888... (E) 2.450.

4. (CÂMARA DE SUMARÉ – ESCRITURÁRIO - VUNESP/2017) 10. (IFAP – Engenheiro de Segurança do Trabalho – FUNIVER-
Se, numa divisão, o divisor e o quociente são iguais, e o resto é 10, SA/2016) Considerando-se que uma sala de aula tenha trinta alu-
sendo esse resto o maior possível, então o dividendo é nos, incluindo Roberto e Tatiana, e que a comissão para organizar
(A) 131. a festa de formatura deva ser composta por cinco desses alunos,
(B) 121. incluindo Roberto e Tatiana, a quantidade de maneiras distintas de
(C) 120. se formar essa comissão será igual a:
(D) 110. (A) 3.272.
(E) 101. (B) 3.274.
(C) 3.276.
5. (MPE/GO – OFICIAL DE PROMOTORIA – MPEGO/2017) (D) 3.278.
José, pai de Alfredo, Bernardo e Caetano, de 2, 5 e 8 anos, respec- (E) 3.280.
tivamente, pretende dividir entre os filhos a quantia de R$ 240,00,
em partes diretamente proporcionais às suas idades. Considerando 11. (TJ/RS - TÉCNICO JUDICIÁRIO – FAURGS/2017) Em cada
o intento do genitor, é possível afirmar que cada filho vai receber, um de dois dados cúbicos idênticos, as faces são numeradas de 1
em ordem crescente de idades, os seguintes valores: a 6. Lançando os dois dados simultaneamente, cuja ocorrência de
(A) R$ 30,00, R$ 60,00 e R$150,00. cada face é igualmente provável, a probabilidade de que o produto
(B) R$ 42,00, R$ 58,00 e R$ 140,00. dos números obtidos seja um número ímpar é de:
(C) R$ 27,00, R$ 31,00 e R$ 190,00. (A) 1/4.
(D)R$ 28,00, R$ 84,00 e R$ 128,00. (B) 1/3.
(E) R$ 32,00, R$ 80,00 e R$ 128,00. (C) 1/2.

46
 RACIOCÍNIO LÓGICO
(D) 2/3.
(E) 3/4. GABARITO

12. (SAP/SP - AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA - 1. Resposta: C

MSCONCURSOS/2017) A uma excursão, foram 48 pessoas, entre
homens e mulheres. Numa escolha ao acaso, a probabilidade de se
sortear um homem é de 5/12 . Quantas mulheres foram à excursão?
(A) 20
(B) 24
(C) 28
(D) 32

13. (TJ/RS - TÉCNICO JUDICIÁRIO – FAURGS/2017) Na figura

abaixo, encontra-se representada uma cinta esticada passando em
torno de três discos de mesmo diâmetro e tangentes entre si.

32+10+12+18+16+28+12+x=150
X=22 que não gostam de nenhuma dessas atividades
P=22/150=11/75

2. Resposta: B
Considerando que o diâmetro de cada disco é 8, o comprimen-
to da cinta acima representada é
(A) 8/3 π + 8 .
(B) 8/3 π + 24.
(C) 8π + 8 .
(D) 8π + 24.
(E) 16π + 24.

14. (TJ/RS - TÉCNICO JUDICIÁRIO – FAURGS/2017) Na figura

abaixo, ABCD é um quadrado de lado 10; E, F, G e H são pontos
médios dos lados do quadrado ABCD e são os centros de quatro
círculos tangentes entre si.

9+8+14+x=100
X=100-31
X=69%

3. Resposta: B.
Primeiramente, vamos transformar a dízima em fração
X=0,4444....
10x=4,444...
9x=4

A área da região sombreada, da figura acima apresentada, é

(A)100 - 5π .
(B) 100 - 10π .
(C) 100 - 15π .
(D)100 - 20π . 4. Resposta: A.
(E)100 - 25π . Como o maior resto possível é 10, o divisor é o número 11 que
é igua o quociente.
11x11=121+10=131

47
 RACIOCÍNIO LÓGICO
5. Resposta: E
2k+5k+8k=240
15k=240
K=16
Alfredo: 2⋅16=32 12. Resposta: C.
Bernardo: 5⋅16=80 Como para homens é de 5/12, a probabilidade de escolher uma
Caetano: 8⋅16=128 mulher é de 7/12

6. Resposta: E
Se, com 16 caixas K, fica cheio e já foram colocadas 4 caixa,
faltam 12 caixas K, mas queremos colocar as caixas Q, então vamos 12x=336
ver o equivalente de 12 caixas K X=28

13. Resposta: D
Observe o triângulo do meio, cada lado é exatamente a mesma
medida da parte reta da cinta.
Q=30 caixas
Que é igual a 2 raios, ou um diâmetro, portanto o lado esticado
7. Resposta: B. tem 8x3=24 m
V------80min A parte do círculo é igual a 120°, pois é 1/3 do círculo, como são
V+20----48 três partes, é a mesma medida de um círculo.
Quanto maior a velocidade, menor o tempo(inversamente) O comprimento do círculo é dado por: 2πr=8π
Portanto, a cinta tem 8π+24

14. Resposta: E
80v=48V+960 Como o quadrado tem lado 10,a área é 100.
32V=960
V=30km/h
30km----60 min
x-----------80

60x=2400
X=40km

8 Resposta: B.
12:45 até 13:12 são 27 minutos
27x60=1620 segundos

09. Resposta: D.
O lado AF e AE medem 5, cada um, pois F e E é o ponto Médio
X²=5²+5²
X²=25+25
X²=50
X=5√2
10. Resposta: D. X é o diâmetro do círculo, como temos 4 semi círculos, temos
2 círculos inteiros.
Roberto e Tatiana ________
São 30 alunos, mas vamos tirar Roberto e Tatiana que terão que A área de um círculo é
fazer parte da comissão.
30-2=28

11. Resposta: A. A sombreada=100-25π

Para o produto ser ímpar, a única possibilidade, é que os dois
dados tenham ímpar:

48
 ATUALIDADES
1. Meio ambiente e sociedade: problemas, políticas públicas, organizações não governamentais, aspectos locais e aspectos glo-
bais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Descobertas e inovações científicas na atualidade e seus impactos na sociedade contemporânea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Mundo Contemporâneo: elementos de política internacional e brasileira; cultura internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Cultura brasileira (música, literatura, artes, arquitetura, rádio, cinema, teatro, jornais, revistas e televisão) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5. Elementos de economia internacional contemporânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Panorama da economia brasileira. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7. Ética e cidadania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8. Relações humanas no trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
 ATUALIDADES
MEIO AMBIENTE E SOCIEDADE: PROBLEMAS, POLÍTI-
CAS PÚBLICAS, ORGANIZAÇÕES NÃO GOVERNAMEN-
TAIS, ASPECTOS LOCAIS E ASPECTOS GLOBAIS
A QUESTÃO AMBIENTAL
Antes de mais nada é bom lembrar que só podemos entender
a questão ambiental, aqui no Brasil, na forma da onda da globaliza-
ção neoliberal que vem promovendo uma total perda da soberania
nacional sobre a gestão dos seus recursos naturais, coibindo assim a
alternativa de projetos de desenvolvimento sustentáveis, aprofun-
dando as desigualdades sociais, dilapidando os recursos naturais,
excluindo em grande parte a população do mercado de trabalho,
sem que participe dos frutos propiciados pelo avanço da ciência e
tecnologia.
Quanto a esta questão, não confundir, por exemplo, efeito es-
tufa, (natural, conceito da Física) com efeito de estufa (aquele pro-
vocado pela ação do homem, conceito da geografia). Lembre-se: a
última grande conferência sobre o clima, se deu em Kioto, Japão, no
ano de 1997, sendo que este ano houve mais um encontro em Bohn
no qual ficou claro que alguns países não estão cumprindo suas re-
soluções. Dois resistentes foram a Austrália e o Japão. O Governo
Bush neoliberal de direita não ratificou o acordo de Kioto mesmo
sendo os EUA responsáveis pela emissão de ¼ dos “gases de estufa”
do globo. Um capítulo polêmico deste encontro, foi a emissão dos
gases de estufa, cujas quantidades devem ser reduzidas ao nível de
quinze anos atrás.
Os Americanos são 100 milhões de carros. Cada americano
consome energia para: 3 suíços, 4 italianos, 160 tanzanianos e 1100
ruandeses. Utilizam 40% dos recursos renováveis do globo sendo
que suas fontes de energia são baseadas em combustíveis fósseis:
Carvão, Petróleo e Gás Natural.
A questão ambiental é uma questão global, sendo necessária
uma ação conjunta de todos os países do globo. As energias carbo-
nadas, petróleo e carvão, principalmente, as queimadas*, os gases
emitidos pelas fábricas, são causas básicas do efeito de estufa, ilha
de calor, chuva ácida e inversão térmica, problemas sério dos tem-
pos atuais e que reforçam uma de nossas principais contradições.
Ela reside no fato de não coadunarmos desenvolvimento científico
e questão ambiental. Lembre-se de que, no Brasil, estamos conhe-
cendo sérios retrocessos na legislação ambiental. Os principais são
poder reflorestar com eucalípteros e o projeto de desmatamento
da amazônia em fase de discussão. O projeto da bancada ruralista
prevê redução da área de preservação dos atuais 80% para 20% na
Amazônia e de 35% para 20% no Cerrado Amazônico.
Na quarta conferência mundial sobre o clima, chegou-se a con-
clusão de que a temperatura da terra deve elevar-se mais 5 graus
até 2100. Os gases de estufa proveniente da queima combustíveis
fósseis, em especial o petróleo e carvão, faz nossa necessidade de
fontes alternativas como a solar, a eólica, a das marés, a dos gé-
iseres ou a de biomassa, que são as fontes da revolução técnico
científica. A agenda 21 é uma plano ambicioso que prevê a implan-
tação de um programa de desenvolvimento sustentável para todo o
globo para o século XXI. Nela os países X se comprometem destinar
0,7% dos seus PIBs para aplicação neste programa. Por enquanto só
mandaram as fábricas que mais poluem. Há uma proposta de cres-
cimento zero não aceita pelos países periféricos uma vez que teriam
que estagnar o seu processo de industrialização.
1
Nas regiões de fronteira agrícola, ou em países de industrializa-
ção recente, tais como os tigrinhos asiáticos, é muito comum o uso
de queimadas para limpar campos. Estas se dão nos meses mais se-
cos do ano, em áreas de pastagens ou queima de coivaras, casando
acidentes em rodovias, com mortes de pessoas, animais, e sérios
problemas respiratórios em cidades circundadas por canaviais, num
dos casos mais alarmantes de poluição atmosférica.
A escravidão de menores e de armazém é uma constante nas
áreas de carvoaria, como as denunciadas na região Centro Oeste e
Norte do Brasil.
Neste sentido, são também graves as denuncias feitas a China
dentro da OMC, já que este país é um paraíso proletário e um dos
principais acusados de Dunnping Social. Não se esqueça da escra-
vidão de mulheres no mundo muçulmano e da venda de mulheres
chinesas (Cidadania).
Aquecimento Global
Iceberg passa pela costa da Nova Zelândia em função do aque-
cimento global.
Estudos e alertas de especialistas sobre os efeitos nefastos do
aquecimento global no futuro do planeta chamaram a atenção da
população para o problema em 2006. Ambientalistas e pesquisado-
res defendem que as ações contra a mudança climática devem ser
imediatas para evitar um verdadeiro “desastre” para a economia
mundial, que poderia sofrer decréscimo de até 20% na produção
em 50 anos por culpa da alta das temperaturas do planeta.
» Mudança climática ameaça alimentação dos humanos
» Derretimento de geleiras indica aquecimento global
» Europa vive o outono mais quente dos últimos séculos
» Mudança climática causa extinção de mamíferos
» Planeta pode entrar em colapso em 50 anos, diz estudo
» Al Gore tenta salvar a Terra em filme
Essa é a advertência do relatório preparado pelo economista
Nicholas Stern, que convocou os governos de todo o mundo a fixar
um preço para as emissões de CO2 mediante o pagamento de im-
postos. O relatório adverte que, com uma alta das temperaturas de
3ºC a 4ºC, o aumento do nível dos mares transformará centenas de
milhões de pessoas em vítimas de inundações a cada ano.
As áreas litorâneas do sudeste da Ásia, sobretudo Bangladesh e
Vietnã, assim como as pequenas ilhas do Caribe e do Pacífico terão
que ser protegidas do mar. Grandes cidades como Tóquio, Londres,
Nova York ou Cairo também ficarão expostas ao risco de inunda-
ções.
O lançamento do documentário Uma Verdade Inconveniente,
protagonizado pelo ex-vice-presidente dos Estados Unidos Al Gore,
ajudou a dar voz para o problema em 2006. Al Gore, que visitou o
Brasil, defende que a adoção de medidas contra a emissão de gases
efeito estufa é mais uma questão “ética” e “moral” do que política.
Convenção da ONU
Diversos locais declarados patrimônio da humanidade podem
estar ameaçados pelas conseqüências da mudança climática global,
segundo o atlas apresentado em Nairóbi na Convenção das Nações
Unidas sobre Mudança Climática, que reuniu durante duas semanas
5 mil participantes.
 ATUALIDADES
A reunião da ONU, além de trazer dados novos sobre as con-
sequências climáticas, teve o objetivo de dar prosseguimento ao
Protocolo de Kyoto, o acordo mundial fechado em 2005 que prevê
cortes na emissão de gases estufa até 2012. O encontro acertou
que as negociações para levar adiante e ampliar Kyoto deveriam
acontecer em 2008 e alguns delegados criticaram a falta de uma
ação firme para combater o aquecimento da Terra.
Apesar dos esforços para conter o avanço dos danos ambien-
tais, o ritmo das emissões de carbono no mundo mais que duplicou
entre 2000 e 2005, de acordo com levantamento publicado pela
rede mundial sobre o tema, a Global Carbon Project. As emissões
vinham crescendo a menos de 1% anualmente até o ano 2000, mas
aumentaram a uma taxa de 2,5% ao ano. Segundo a organização,
a aceleração se deve sobretudo ao aumento do uso de carvão e à
falta de ganhos na eficiência do uso da energia.
Alimentação
A mudança climática também põe em risco a comida dos seres
humanos e torna ainda mais difícil o desafio de alimentar a cres-
cente população mundial, de acordo com a Organização das Nações
Unidas para a Agricultura e a Alimentação (FAO).
Um novo estudo sobre os oceanos sugeriu que o fitoplâncton
- o primeiro elo na cadeia alimentar marítima - será fortemente
afetado pelo aquecimento climático. A pesca nos trópicos e nas
médias latitudes pode ser severamente afetada pela perda destes
microorganimos como resultado de águas mais quentes, acrescenta
o artigo do botânico Michael Behrenfeld, da Universidade Estadual
do Oregon (EUA).
O acelerado derretimento das geleiras foi apontado como um
fato que mostra o imediatismo do problema. “No passado as ge-
leiras do norte mostravam um padrão que não correspondia aos
modelos de mudança climática (provocada pelo aquecimento glo-
bal), poderiam até mesmo ser usadas como um argumento contra
o aquecimento global. Mas agora, dados dos últimos anos mostram
uma mudança que se encaixa perfeitamente bem com os modelos
de mudança climática”, disse o professor de glaciologia Per Hol-
mlund, da Universidade de Estocolmo.
Se o aquecimento global prosseguir, o gelo do Ártico poderá
derreter totalmente até 2080, alertou um grupo de cientistas eu-
ropeus. “Se a situação evoluir como prevêem os físicos, os campos
de gelo do Oceano Ártico desaparecerão completamente até 2080”,
disse Eberhard Fahrbach, do Instituto Alfred Wegner (AWI), mem-
bro do grupo Damocles de pesquisas sobre o Ártico europeu.
Calor
A Europa viveu um dos verões mais quentes da sua história,
com ondas de calor por todo o continente. A Europa teve também
o outono mais quente em décadas, até mesmo séculos, o que põe
em risco o início da temporada de esportes de inverno nos Alpes.
Na Holanda, o Instituto Real de Meteorologia informou que este ou-
tono foi o mais quente do país em 300 anos, com uma temperatura
média de 13,5ºC.
ÁGUA
A água potável será um dos recursos mais caros (custo bene-
fício) do século XXI. Sendo assim, os rios internacionais são, cada
vez mais geoestratégicos, motivando conflitos entre os países en-
volvidos. Um grande exemplo é a questão do Nilo, ou ainda, as
nascentes do rio Jordão, palco das disputas entre árabes e judeus,
no Oriente Médio. Nestas regiões, água é, relativamente, mais
2
importante que o petróleo. No Centro Oeste do Brasil, a calagem
de solo causa eutrofização de mananciais, constituindo-se em um
grave impacto sobre recursos hídricos. Não falta água por falta de
chuvas. A grande causa da escassez é o mau uso dos solos agrícolas
e urbanos por compactação pelo uso de máquinas e pastoreio ou
ainda pela impermeabilidade de área urbana. Fala-se em taxar todo
e qualquer uso de água. É necessário racionalizar o uso da água e,
em caso extremo, seu racionamento. Quarenta municípios goianos
já apresentam problemas crônicos com abastecimento de água. No
município de Bom Jesus de Goiás os pivôs de irrigação chegaram a
ser paralisados por ordem do ministério público. Todas as grandes
cidades do mundo já se ressentem deste recurso, em especial as
megacidades dos países periféricos, serão palcos, mais e mais, de
disputas por rios que as abastecem e de grandes epidemias. O Nilo
e o Níger são dois bons exemplos destas disputas. O Brasil embora
tendo a maior reserva de água disponível do globo apresenta re-
giões em estresse hídrico, menos de 2000 metros cúbicos de água
por habitante por ano. Este é o caso de muitas áreas do Nordeste.
ENERGIA
O século XIX foi da máquina a vapor, um motor a combustão
externa. O século XX foi do motor a combustão interna. Já o século
XXI será da célula de combustível que promete divorciar o automó-
vel da poluição. Quanto a nossa crise energética, tanto a Petrobrás
quanto o setor energético e tudo o que é público no Brasil passaram
a sofrer as conseqüências do projeto neoliberal. A receita do FMI
foi retirar dinheiro das estatais para equilibrar as contas públicas.
O resultado foi que não só a Petrobrás como todo o setor energé-
tico sofreram com tais medidas resultando em graves “Acidentes
Ecológicos”, ameaças, ou até mesmo, apagões. Agora dois setores
geoestratégicos estão prontos para serem privatizados. Outros se-
tores como saúde, transporte e educação também estão sucatea-
dos. Desta forma os meios de comunicação de massa imperam em
suas opiniões. “Achamos” que tudo no Brasil deve ser privatizado.
Quanto as fontes de energia, temos que analisá-las em termos
de disponibilidade, viabilidade, extração, transporte, armazena-
mento, distribuição, poluente ou limpa, renovável ou esgotável.
Assim, no caso do Brasil, as fontes alternativas, (biomassa, eólica
ou solar) assumem uma importância fundamental por ser um país
tropical. A energia solar é considerada a fonte energética do século
XXI. Na década de 70, houve o fortalecimento da OPEP e OPAEP,
(países produtores de petróleo) em reação às sete irmãs (empresas
que controlam a distribuição do petróleo no globo e estão em pro-
cesso de fusões). No mundo, como um todo, os países buscaram as
fontes alternativas como forma de se prevenirem ante as crises do
petróleo. Lembre-se do programa Proálcool, da tentativa ineficaz
das nucleares que Fernando Henrique acabou por quase desativar.
É bom lembrar dos erros de projetos, como a represa de Balbina no
Amazonas, causando sérios problemas ao meio ambiente. Por estes
fatores, a dédada de 70 é considerada a “década da crise energéti-
ca”, além, é claro, da variável social, com baixos salários e repres-
são militar duríssima. Lembrar da Operação Condor dos militares
latino-americanos que trabalharam em conjunto na repressão as
forças revolucionárias. Já a dédada de 80 foi considerada a “década
da destruição e perdida” com problemas ambientais sérios, dentre
eles o acidente com o Césio em Goiânia.
Associe fontes de energia ao tipo de transporte adotado em
cada país.
Desta forma, fica mais fácil entender quais países são mais ve-
lozes na produção, como os tigres ou tigrinhos asiáticos, e porque
países como o Brasil, Índia, China, Indonésia e Rússia são conside-
rados “países baleias”, por serem grandes e lentos. O modelo de
transporte rodoviário é o mais caro.
 ATUALIDADES
O ferroviário é muito viável para o Brasil. Lembre-se da Norte-
-Sul que vai interligar Belém (PA) a Senador Canêdo e começou, este
ano, suas obras em
Anápolis.
A hidrovia é, sem dúvida, o transporte mais barato, em termos
de custo benefício. Recentemente, num total desrespeito a legis-
lação ambiental, barcaças de grande calado resolveram, a revelia,
tentar abrir uma hidrovia no rio Araguaia. Seria o Araguaia adequa-
do para se fazer uma Hidrovia? Não se esqueça das voçorocas neste
rio.
Todo país para atrair investimentos dentro da novíssima divisão
internacional do trabalho, deve ser viável, o que significa trabalhar
em Just In Time, tendo que possuir boa infra-estrutura. Será que o
Brasil em crise energética irá atrair investimentos?. De que adianta
ter minérios se não se pode extraí-lo a menor custo? Minério tem
muito pouco valor agregado. Jamais houve vantagem comparativa
para países que produzem matérias primas. O gaseoduto virá da
Bolívia chegando até Goiás, contudo, toda obra deve pautar-se em
Eia-Rima confiável. A instalação de várias Empresas, como a per-
digão em Rio Verde, (Detroitização) podem causar sérios impactos
ambientais. Alguns bem visíveis, são os impactos na represa de
Corumbá, com a matança de toneladas de peixes. Serra da Mesa,
(agora Cana Brava e Peixe também no rio Tocantins) a represa do
Yang Tsé Kiang na China.
Preste atenção nas negociações para venda da Celg e das cons-
truções da ETA e da ETE em Goiânia, que envolvem a preservação
do rio Meia Ponte e sua recuperação, em 50 anos, tendo como mo-
delo o Tâmisa. O uso bélico da energia nuclear constitui-se num dos
graves problemas atuais. Os TNPs devem ser revistos por todos os
países. É lógico, (nascentes do rio Ganges e Indu) países como o
Paquistão e a Índia, que disputam a Kashimira, fazem vista grossa
as sanções da ONU, onde fica, bem visível o colonialismo do Grupo
dos 7 mais a Rússia, sobre os países emergentes. Estes países estão
desenvolvendo, mais e mais, armas biológicas (motivo das sanções
da OMC ao Iraque). Estas são consideradas bombas atômicas dos
países pobres. Será que o Taleban irá conseguir armas Atômicas?
Políticas Públicas
É desnecessário registrar mais uma vez a perversidade dos his-
tóricos indicadores de concentração da renda e de patrimônio no
Brasil, eles são gritantes demais em nosso dia-adia.
Mas é preciso alertar: todos estão perfeitamente preservados
nos últimos três anos, por força da impotência das medidas sociais,
políticas e econômicas do Governo Lula.
A análise sobre a atuação do atual governo diante das tarefas
impostas pela pobreza e desigualdade social pode ser, desde a par-
tida, melhor compreendida se lembrarmos a advertência de Otavio
Ianni sobre as contradições dos processos revolucionários brasilei-
ros:
“como não há ruptura definitiva com o passado, a cada passo
este se reapresenta na cena histórica e cobra o seu preço”
O que ele nos lembra é que qualquer processo político efeti-
vamente comprometido com as causas populares deve enfrentar,
sem acanhamento ou tolerância, o projeto conservador dominante
em nossa história, fatalmente imobilizador das energias transfor-
madoras e democráticas. É, portanto, um libelo contra a dinâmica
de conciliação com as elites que sempre predominou nos momen-
tos de disputa com os sistemas de privilégios sobre os quais nossa
economia capitalista dependente se ergueu.
3
Do ponto de vista das políticas públicas, ou dos direitos sociais
que elas materializam, a verdadeira tarefa histórica que se impu-
nha ao Governo Lula era romper com as modificações restritivas no
espaço público da proteção social, sob forte impacto das políticas
neoliberais. Caberiam, então, ações decisivas para se garantir o am-
plo financiamento público para as políticas sociais, que suplantasse
a lógica da restrição orçamentária.
Haveria de se superar de vez a lógica financista, que subordina
as decisões em termos de direitos sociais à disponibilidade de caixa,
finalmente conhecidas após as decisões de cúpula a respeito das
taxas de juros, superávit fiscal, câmbio, política tributária, enfim,
quando os grandes números do fundo público já estão comprome-
tidos com as elites de sempre.
Porém, seguem inalteradas as limitações ao processo de ex-
pansão das garantias coletivas na esfera dos direitos sociais, que
mais do que nunca se mostram imprescindíveis para subverter as
históricas estruturas de poder político e econômico próprio das
sociedades latino-americanas, uma vez que estas, e especialmente
a brasileira, se estabeleceram sobre IANNI,Otávio (1996), A ideia
de Brasil moderno, São Paulo: Brasiliense, p.267. padrões extrema-
mente injustos e assimétricos de usufruto da riqueza coletivamente
construída e de processos cada vez mais excludentes de acesso ao
trabalho digno.
Não é a toa que o atual governo jamais pautou o debate pú-
blico sobre as propostas de superação da pobreza com o combate
da riqueza acumulada privada e abusivamente, como se esperava
em termos de reforma tributária e fiscal, cujas iniciativas pontuais
permanecem valorizando a renúncia fiscal dos setores agro-expor-
tadores, parasitas da cadeia produtiva do grande latifúndio.
Mas nenhuma destas limitações e contradições pode ser reme-
tida ao plano da fatalidade. Todos os constrangimentos concretos
decorrem de opções estratégicas, racionalmente adotadas pelo
Presidente Lula e sua equipe, quando se constata o aprofundamen-
to do modelo econômico neoliberal com sua lógica recessiva e, em
direção complementar, a destinação significativas de recursos pú-
blicos para os serviços das dívidas internas ou externas.
Devemos reconhecer que a articulação orgânica das medidas
de políticas públicas redistributivistas, com investimentos impor-
tantes nas áreas da saúde, educação, assistência social, previdên-
cia, segurança alimentar, geração de emprego e renda, agricultura
familiar e reforma agrária pode ser altamente emancipadora quan-
do estas políticas públicas são asseguradas em escala de massas,
com a mobilização efetiva a população para o exercício cotidiano da
participação política protagônica.
Diferentemente do esperado, não se constatou no governo
Lula o compromisso real com um amplo e consistente sistema de
atenção e proteção no âmbito das necessidades humanas sociais,
que contemplasse a contribuição decisiva de todas as áreas sociais,
educacionais e político-culturais, combinadas com as outras medi-
das complementares de garantia do exercício do protagonismo da
população e da emancipação dos indivíduos e grupos sociais.
Nesta pátria desimportante, o quadro social de profunda de-
sigualdade e de extrema pobreza das maiorias segue o mesmo:
desemprego, fragilização da capacidade socializadora das redes
familiares, falta de perspectivas para a juventude e abandono na
velhice; trabalho infantil, exploração e abuso sexual de crianças e
adolescentes, crescimento das condutas.
POCHAMAMM, Marcio demonstra que as transferências ao
setor financeiro, como pagamento aos detentores dos títulos da
dívida pública, alcançaram a seguinte tendência: anualmente o go-
verno Cardoso destinou R$ 71,4 bilhões; Sarney remeteu R$ 65, 5
bilhões, e finalmente o Governo Lula R$ 60, 8 bilhões. Cf. Plutocra-
 ATUALIDADES
cia do capital financeiro, disponível em: <http://agenciacartamaior.
uol.com.br/agencia.asp?coluna=boletim&id=1251, consultado em
05/01/2006. violentas e práticas econômicas que lucram com a
criminalidade e a toxicodependência, penúria sócio-cultural, empo-
brecimento político dos processos artísticos populares, a degrada-
ção ambiental, morte por doenças curáveis, fome.
A proposta mais incentivada pelo governo Lula denomina-se
Programa Fome-Zero, que consiste, segundo documentos oficiais,
“numa estratégia impulsionada pelo governo federal, para assegu-
rar o direito humano à alimentação adequada, priorizando as pes-
soas com dificuldades, de acesso aos alimentos. Tal estratégia se in-
sere na promoção da segurança alimentar e nutricional e contribui
para a erradicação da extrema pobreza e a conquista da cidadania
da população mais vulnerável à fome”. Nenhuma proposta pode-
ria ser menos ambiciosa. Com toda propaganda veiculada não se
verifica no Programa Fome Zero algo que é essencial para o povo
brasileiro: a garantia do direito social, cuja ação do Estado reconhe-
ça o vínculo de classe, contribuindo para sedimentar uma noção fe-
cunda e radical de democracia popular, ao mesmo tempo libertária
e igualitária.
Como o passado que não quer passar, o que é perene no dese-
nho dos atuais programas englobados sob a insígnia do Fome Zero é
a trágica visão elitista de sempre, na qual o povo - a população sub-
-empregada e super-explorada – permanece como um indesejável
“resíduo social”, para o qual qualquer ajuda basta e qualquer apoio
serve. Não é por outra razão que as ações principais consistem no
Programa BolsaFamília, na construção de cisternas no semi-árido
nordestino e uma ou outra ação pontual em termos de segurança
alimentar.
Nada que se assemelhe a uma potente articulação política e so-
cial que seja capaz de enfrentar o mesmo pensamento conservador
que naturaliza a pobreza e condena as iniciativas de investimento
público no campo dos direitos sociais. Em termos de alocação orça-
mentária não é desprezível o redirecionamento de recursos paras
as ações de transferência de renda socioassistenciais como o Bolsa
Família. Pela primeira vez, famílias miseráveis encontram alguma
medida de proteção social que seja não-contributiva.
Mas os limites são muitos: os valores das prestações são muito
pequenos, os critérios de acesso altamente rigorosos e excludentes
e a sua implementação não se faz acompanhada ainda de um forte
aparato político-pedagógico de emancipação política, educacional
e cultural para os pais e os jovens.
Ao contrário, as ações ainda permanecem sob o império da
despolitização, operada, mais uma vez, pela perda de vínculo de
classe destas políticas públicas com as disputas históricas ao fundo
público. No que se oculta tais vínculos, ou seja, não se combate a
destinação dos recursos públicos ao velho sistema de privilégios e
assegura sua alocação para as ações de redução das desigualdades
sociais, tudo permanece como nos modelos atuais, uma ação polí-
tica governamental ambígua, que oscila entre o apelo eleitoreiro e
uma versão ainda estigmatizadora da pobreza.
Adotar o caminho salvacionista do Fome Zero pode ser um
grande giro, mas de 360°.
A proliferação das propostas neste campo do combate à pobre-
za sem enfrentar suas causas - as estratégias macroeconômicas que
promovem a super-acumulação capitalista-rentista e do seu equi-
valente, a crescente pauperização do povo – reproduz a submissão
e a docilidade que parecem condenar à mesmice os governos de
centro-esquerda, tais como o Governo Lula.
Tão grave quanto o pequeno investimento financeiro é cons-
tatar que as ações do Governo Lula se organizam precariamente,
em nome de uma solidariedade sem sujeitos e sem projetos, reedi-
tando os mecanismos de dominação e de subalternização políticas,
4
no que empreendem o velho paralelismo nas franjas dos sistemas
públicos de proteção social. Não se interrompeu a tendência neoli-
beral de desconstrução da idéia-força do direito social, conquistado
na luta dos trabalhadores pelo acesso ao excedente, que deveria
ser potencializado pelas estratégias organizativas populares e pelas
medidas de fortalecimento subjetivo e político e de pertencimento
a um projeto coletivo de classe, desta vez - como um governo de
esquerda deve honrar - radicalmente democrático, portanto, revo-
lucionário e anticapitalista.
Assim, já que o Fome Zero não é direito social nem projeto
de classe é mais uma vez favor, benesse, ação abnegada, doação,
enfim, a repavimentação dos percursos que pretendem comprimir
o espaço público, transfigurá-lo em oposição ao projeto popular e
democrático. O tema da pobreza, sufocado da sua dimensão estru-
tural, permanece confinado como um problema da esfera do consu-
mo e da estrutura familiar, por esta razão as medidas são tão tími-
das. Por mais que a pobreza seja aguda e na medida em que é uma
questão explosiva, o melhor mesmo é esterilizá-la, sobrepondo
ações diversas e pulverizadas, que não atacam a raiz do problema.
O risco de se atuar na lógica do ajustamento de comportamentos
individuais não é pequeno, haja vista o esforço em empreender e
divulgar as chamadas condicionalidades para que as famílias te-
nham acesso aos benefícios.
Nos sombrios tempos de capitulação política do atual governo,
com a conhecida naturalização do estado de desigualdades, não é
de se estranhar que a principal medida do governo Lula na área da
previdência social tenha sido concluir a contrareforma do Governo
FHC no que diz respeito aos direitos dos servidores públicos, insti-
tuindo a cobrança de contribuição também aos aposentados e o
fim do regime jurídico único para os novos concursados, ou seja,
promovendo o cancelamento do direito à aposentadoria integral,
recém conquistada em 1988.
Empreendeu-se algo pavorosamente cínico, se considerarmos
que nestes anos todos o Partido dos Trabalhadores - partido do pre-
sidente Lula - foi uma trincheira no parlamento contra tal medida,
e que boa parte dos votos obtidos pelo Presidente Lula era fruto
também deste compromisso, rapidamente esquecido. Mais abusivo
ainda, se lembrarmos que a base social sindical do PT, era fortemen-
te apoiada no funcionalismo público e que o impacto nas contas da
previdência social seria, como é, inexpressivo. No fundo esta ação
serviu apenas para provar às elites e à opinião pública conservadora
que o governo dos trabalhadores poderia cortar na própria carne,
atacando direitos consagrados, ao invés de encaminhar a luta pela
sua extensão para o conjunto dos trabalhadores do setor privado.
Boicotes explícitos ao Sistema Único de Saúde permanecem,
assustadoramente, sob o governo Lula. A definição do percentual
de recursos financeiros federais, previstos na Constituição Federal
para o SUS, permanece descumprida pela política econômica. Na
comparação internacional nossos atuais 3,2% do PIB, destinados
à saúde, representam porcentagem menor do que da Bolívia, Co-
lômbia, África do Sul, Rússia, Venezuela, Uruguai, Argentina (cerca
de 5.12%), Cuba (6,25%), EEUU (6,2%) Japão, Inglaterra, Austrália,
Portugal, Itália, Canadá, França, Alemanha (8,1%).
O sub-financiamento do SUS revela-se como uma medida con-
creta a impossibilitar a oferta de serviços públicos, gratuitos e com
qualidade, como reza a Constituição, e conforme as necessidades
da população. Como um direito social altamente valorizado no mer-
cado privado, já que a saúde é uma necessidade humana vital, a
disputa com o setor lucrativo não ingressou na agenda de priorida-
des do governo Lula, onde interesses e pressões de mercado dos
produtores de equipamentos, de medicamentos, de tecnologias e
de prestadores de serviços e corporações poderosas mantêm-se
intactos.
 ATUALIDADES
O quadro de desfinanciamento da saúde pública gera o inevitá-
vel: intensa repressão de demanda, insuportável congestionamen-
to nos pronto-socorros e consultórios de especialidades, precariza-
ção da atenção básica preventiva e o predomínio de intervenções
tardias, com suas doenças preveníveis não prevenidas, com doen-
ças agravadas não atendidas precocemente, mortes evitáveis não
evitadas, e expansão da saúde privada, via planos de saúde para
classe média.
Como se não bastasse toda esta herança intocada, o governo
Lula aprofunda a crise, no que atua contra a regulamentação da
Emenda Constitucional 29, que garante a vinculação de percentuais
mínimos para aplicação orçamentária na política de saúde. Os valo-
res são expressivos, cerca de R$ 2,3 bilhões representa a diferença
acumulada pelo não cumprimento por parte do governo federal da
EC. 29 nos anos de 2001 a 2005, porém só no governo Lula este
déficit acumula a cifra de R$1.832.000,00.
Se os direitos sociais devem ser universais e a proteção social
que estes suscitam deve ser pública e gratuita, ou seja, desmer-
cadorizada, como explicar que na área de Educação a medida de
maior impacto tenha se restringido ao Programa Universidade para
Todos que nada mais é do que organizar ampliando o abusivo re-
curso da renúncia fiscal dos encargos previdenciários, no esforço
de subvencionar o setor privado das universidades em troca de am-
pliação de vagas por fora do sistema público e gratuito?
Após três anos de governo, ainda hoje o Governo Lula não foi
capaz de enfrentar uma grave lacuna na regulamentação da LDB,
que é o desfinanciamento da educação infantil.
Mesmo sendo um direito absolutamente vital para as classes
populares, no que garantiria creche pública para todas as crianças
até seis anos de idade, somente por meio de uma longa e penosa
luta, travada pelos movimentos sociais, é que o governo Lula se ma-
nifestou - através de iniciativa legislativa ainda não aprovada - com
a possibilidade de assumir parte no cofinanciamento desta área,
uma vez que os municípios e estados, diante da omissão do gover-
no federal, têm feito o mesmo: rejeitado um direito vital e universal
à educação às crianças pequenas, mantendo o ciclo de pobreza nos
seus níveis imorais de hoje.
Um marcador valioso para dimensionar os insignificantes esfor-
ços na direção da transformação do desmonte das políticas públicas
pode ser obtido com a análise do financiamento federal dos gastos
sociais em comparação com os grandes números do orçamento pú-
blico, como condensado nos dados abaixo, em relação ao ano de
2004:
Por fim, cabe ressaltar que o governo Lula de fato realizou mo-
dificações importantes, sobretudo quando comparado aos feitos
desastrosos do Governo anterior.
Porém, isto não elide o fato de que a timidez e o continuís-
mo no conteúdo, na forma e no alcance das políticas sociais em
nada asseguram qualquer alteração na composição das estruturas
de poder político e econômico, imprescindíveis à recomposição das
estruturas públicas de proteção social, com clareza de propósitos
universalistas, para além dos alegados problemas de caixa.
Uma razão de Estado comprometida com as maiorias popu-
lares participando efetivamente, não só da produção, mas em es-
pecial do usufruto da riqueza socialmente produzida e também da
socialização do poder político-decisório, constitui-se como arranjo
institucional possível, desejável e absolutamente imprescindível
para a democracia radicalmente igualitária. Infelizmente o governo
Lula, desde seu primeiro dia, abriu mão desta histórica realização.
5
Organizações Não Governamentais
As organizações não-governamentais desempenham um papel
fundamental na modelagem e implementação da democracia par-
ticipativa. A credibilidade delas repousa sobre o papel responsável
e construtivo que desempenham na sociedade. As organizações
formais e informais, bem como os movimentos populares, devem
ser reconhecidos como parceiros na implementação da Agenda 21.
A natureza do papel independente desempenhado pelas organiza-
ções não-governamentais exige uma participação genuína; portan-
to, a independência é um atributo essencial dessas organizações e
constitui condição prévia para a participação genuína.
Um dos principais desafios que a comunidade mundial en-
frenta na busca da substituição dos padrões de desenvolvimento
insustentável por um desenvolvimento ambientalmente saudável e
sustentável é a necessidade de estimular o sentimento de que se
persegue um objetivo comum em nome de todos os setores da so-
ciedade. As chances de forjar um tal sentimento dependerão da dis-
posição de todos os setores de participar de uma autêntica parceria
social e diálogo, reconhecendo, ao mesmo tempo, a independência
dos papéis, responsabilidades e aptidões especiais de cada um.
As organizações não-governamentais, inclusive as organizações
sem fins lucrativos que representam os grupos de que se ocupa esta
seção da Agenda 21, possuem uma variedade de experiência, co-
nhecimento especializado e capacidade firmemente estabelecidos
nos campos que serão de particular importância para a implemen-
tação e o exame de um desenvolvimento sustentável, ambiental-
mente saudável e socialmente responsável, tal como o previsto em
toda a Agenda 21. Portanto, a comunidade das organizações não
governamentais oferece uma rede mundial que deve ser utilizada,
capacitada e fortalecida para apoiar os esforços de realização des-
ses objetivos comuns.
Para assegurar que a contribuição potencial das organizações
não governamentais se materialize em sua totalidade, deve-se pro-
mover a máxima comunicação e cooperação possível entre elas
e as organizações internacionais e os Governos nacionais e locais
dentro das instituições encarregadas e programas delineados para
executar a Agenda 21. Será preciso também que as organizações
não-governamentais fomentem a cooperação e comunicação entre
elas para reforçar sua eficácia como atores na implementação do
desenvolvimento sustentável.
Objetivos
A sociedade, os Governos e os organismos internacionais de-
vem desenvolver mecanismos para permitir que as organizações
não-governamentais desempenhem seu papel de parceiras com
responsabilidade e eficácia no processo de desenvolvimento sus-
tentável e ambientalmente saudável.
Para fortalecer o papel de parceiras das organizações não-go-
vernamentais, o sistema das Nações Unidas e os Governos devem
iniciar, em consulta com as organizações não-governamentais, um
processo de exame dos procedimentos e mecanismos formais para
a participação dessas organizações em todos os níveis, da formula-
ção de políticas e tomada de decisões à implementação.
Até 1995, deve-se estabelecer um diálogo mutuamente produ-
tivo no plano nacional entre todos os Governos e as organizações
não-governamentais e suas redes auto-organizadas para reconhe-
cer e fortalecer seus respectivos papéis na implementação do de-
senvolvimento ambientalmente saudável e sustentável.
 ATUALIDADES
Os Governos e os organismos internacionais devem promover
e permitir a participação das organizações não-governamentais na
concepção, no estabelecimento e na avaliação de mecanismos ofi-
ciais procedimentos formais destinados a examinar a implementa-
ção da Agenda 21 em todos os níveis.
Atividades
O sistema das Nações Unidas, incluídos os organismos interna-
cionais de financiamento e desenvolvimento, e todas as organiza-
ções e foros intergovernamentais, em consulta com as organizações
não-governamentais, devem adotar medidas para:
Examinar e informar sobre as maneiras de melhorar os proce-
dimentos e mecanismos existentes por meio dos quais as organi-
zações nãogovernamentais contribuem para a formulação de po-
líticas, tomada de decisões, implementação e avaliação, no plano
de organismos individuais, nas discussões entre instituições e nas
conferências das Nações Unidas;
Tendo por base o inciso (a) acima, fortalecer, ou caso não exis-
tam, estabelecer mecanismos e procedimentos em cada organismo
para fazer uso dos conhecimentos especializados e opiniões das or-
ganizações nãogovernamentais sobre formulação, implementação
e avaliação de políticas e programas;
Examinar os níveis de financiamento e apoio administrativo às
organizações não-governamentais e o alcance e eficácia da partici-
pação delas na implementação de projetos e programas, tendo em
vista aumentar seu papel de parceiras sociais;
Criar meios flexíveis e eficazes para obter a participação das
organizações não-governamentais nos processos estabelecidos
para examinar e avaliar a implementação da Agenda 21 em todos
os níveis;
Promover e autorizar as organizações não-governamentais e
suas redes autoorganizadas a contribuir para o exame a a avaliação
de políticas e programas destinados a implementar a Agenda 21,
inclusive dando apoio às organizações não-governamentais dos paí-
ses em desenvolvimento e suas redes auto-organizadas;
Levar em consideração as conclusões dos sistemas de exame e
processos de avaliação das organizações não-governamentais nos
relatórios pertinentes da Secretaria Geral à Assembléia Geral e de
todos os órgãos das Nações Unidas e de outras organizações e fo-
ros intergovernamentais pertinentes, relativas à implementação da
Agenda 21, em conformidade com o processo de exame da Agenda.
Proporcionar o acesso das organizações não-governamentais a
dados e informação exatos e oportunos para promover a eficácia de
seus programas e atividades e de seus papéis no apoio ao desenvol-
vimento sustentável.
Os Governos devem tomar medidas para:
Estabelecer ou intensificar o diálogo com as organizações não-
governamentais e suas redes auto-organizadas que representem
setores variados, o que pode servir para: (i) examinar os direitos e
responsabilidades dessas organizações; (ii) canalizar eficientemen-
te as contribuições integradas das organizações não-governamen-
tais ao processo governamental de formulação de políticas; e (iii)
facilitar a coordenação não-governamental na implementação de
políticas nacionais no plano dos programas;
Estimular e possibilitar a parceria e o diálogo entre organiza-
ções nãogovernamentais e autoridades locais em atividades orien-
tadas para o desenvolvimento sustentável;
6
Conseguir a participação das organizações não-governamen-
tais nos mecanismos ou procedimentos nacionais estabelecidos
para executar a Agenda 21, fazendo o melhor uso de suas capacida-
des particulares, em especial nos campos do ensino, mitigação da
pobreza e proteção e reabilitação ambientais;
Levar em consideração as conclusões dos mecanismos de mo-
nitoramento e exame das organizações não-governamentais na
elaboração e avaliação de políticas relativas à implementação da
Agenda 21 em todos os seus níveis;
Examinar os sistemas governamentais de ensino para identifi-
car maneiras de incluir e ampliar a participação das organizações
não-governamentais nos campos do ensino formal e informal e de
conscientização do público;
Tornar disponível e acessível às organizações não-governamen-
tais os dados e informação necessários para que possam contribuir
efetivamente para a pesquisa e a formulação, implementação e
avaliação de programas.
Meios de implementação
(a) Financiamento e estimativa de custos
Dependendo do resultado dos processos de exame e da evo-
lução das opiniões sobre a melhor maneira de forjar a parceria e o
diálogo entre as organizações oficiais e os grupos de organizações
não-governamentais, haverá gastos nos planos nacional e interna-
cional, relativamente baixos, mas imprevisíveis, a fim de melhorar
os procedimentos e mecanismos de consulta.
Da mesma forma, as organizações não-governamentais preci-
sarão de financiamento complementar para estabelecer sistemas
de monitoramento da Agenda 21, ou para melhorá-los ou contribuir
para o funcionamento deles.
Esses custos serão significativos, mas não podem ser estimados
com segurança com base na informação existente.
(b) Fortalecimento institucional
As organizações do sistema das Nações Unidas e outras organi-
zações e foros intergovernamentais, os programas bilaterais e o se-
tor privado, quando apropriado, precisarão proporcionar um maior
apoio financeiro e administrativo às organizações não-governa-
mentais e suas redes autoorganizadas, em particular para aquelas
sediadas nos países em desenvolvimento, que contribuam ao mo-
nitoramento e avaliação dos programas da Agenda 21, e proporcio-
nar treinamento às organizações nãogovernamentais (e ajudá-las a
desenvolver seus próprios programas de treinamento) nos planos
internacional e regional, para intensificar seus papéis de parceiras
na formulação e implementação de programas.
Os Governos precisarão promulgar ou fortalecer, sujeitas às
condições específicas dos países, as medidas legislativas necessá-
rias para permitir que as organizações não-governamentais esta-
beleçam grupos consultivos e para assegurar o direito dessas or-
ganizações de proteger o interesse público por meio de medidas
judiciais.
 ATUALIDADES
A preservação dos recursos naturais passou a ser preocupação
mundial e nenhum país tem o direito de fugir dessa responsabili-
dade.
A necessidade de proteção ambiental é antiga, surgindo quan-
do o homem passou a valorizar a natureza, inicialmente de forma
mais amena, e atualmente, de forma mais acentuada. Primordial-
mente, se dava a importância à natureza por ser uma criação divina.
Depois, que o homem começou a reconhecer a interação dos com-
ponentes bióticos e abióticos que interagem no ecossistema é que
efetivamente sua responsabilidade aumentou.
Com a evolução da sociedade, o homem foi rapidamente de-
gradando o meio ambiente, contaminando-o com resíduos nucle-
ares, disposição de lixos químicos, domésticos, industriais, hospita-
lares de forma inadequada, pelas queimadas, pelo desperdício dos
recursos naturais não renováveis, pelo efeito estufa, pelo desmata-
mento indiscriminado, pela contaminação dos rios, pela degrada-
ção do solo através da mineração, pela utilização de agrotóxicos,
pela má distribuição de renda, pela acelerada industrialização, pelo
crescimento sem planejamento das cidades, pela caça e pela pesca
predatória.
A preocupação com a preservação do meio ambiente é recente
na história da humanidade, realidade esta também no Brasil. Com o
acontecimento de catástrofes e problemas ambientais, os organis-
mos internacionais passaram a exigir uma nova postura, sendo mar-
cante a atuação da Organização das Nações Unidas (ONU) que em
1972 organizou a Conferência das Nações Unidas sobre Meio Am-
biente Humano. A partir dessa Conferência, com a elaboração da
declaração de princípios (Declaração de Estocolmo), os problemas
ambientais receberam tratamentos diferentes, tendo repercussão
no Brasil. Há pouco a legislação nacional sofreu um forte impacto
com o surgimento de novas leis e, em especial, da Lei 6.938/81,
conhecida como Lei da Política Nacional do Meio Ambiente, que
reconhece juridicamente o meio ambiente como um direito próprio
e autônomo e terminou com as preocupações pontuais, centradas
em problemas específicos inerentes às questões ambientais de vi-
zinhança, propriedade, ocupação do solo, utilização dos recursos
minerais e apropriação das florestas, etc.. A partir desse momento,
iniciou-se no Brasil uma Política Nacional do Meio Ambiente que
estabeleceu princípios, diretrizes e instrumentos para a proteção
ambiental. Sob a influência de paradigmas internacionais, o Brasil
avança e, na Constituição de 1988, criou-se o elemento normativo
que faltava para considerar o Direito Ambiental uma ciência autô-
noma dentro do ordenamento jurídico brasileiro, a exemplo do que
já ocorria em outros países.
O Direito Ambiental, segundo José Rubens Morato Leite:
“[...] se ocupa da natureza e futura gerações nas sociedades de
risco, admitindo que a projeção dos riscos é capaz de afetar desde
hoje o desenvolvimento do futuro, que importa afetar, portanto, as
garantias do próprio desenvolvimento da vida”.[1]
Na Constituição Federal de 1988, a proteção do ambiente e
salvaguarda da sadia qualidade de vida são asseguradas através da
implementação de políticas públicas[2]. Apesar da existência des-
sas garantias constitucionais e da legislação infraconstitucional, que
vedam a poluição sonora causada por bares, que exigem o depósito
do lixo em aterros, que proíbem o lançamento de esgoto sem trata-
mento em corpos de água, restringem o corte de árvores, que exi-
gem Estudo de Impacto Ambiental (EIA), que exigem o Relatório de
Impacto Ambiental (RIMA), que estabelecem diretrizes, critérios e
procedimentos para a gestão dos resíduos da construção civil; etc.,
verifica-se ausência de eficácia dessas garantias pela não aplicação
efetiva dessas políticas públicas pelo Poder Público.
7
O agir administrativo na seara ambiental é repleto de deveres
para conservação e a proteção do meio ambiente. A inércia, au-
sência de atuação e fiscalização do Estado trazem conseqüências
nefastas aos interesses da sociedade, ao meio ambiente e à quali-
dade de vida do ser humano, sendo necessária a conscientização da
população que deve exigir o cumprimento das leis existentes que
asseguram uma efetiva proteção ambiental, sendo evidente a ação
coercitiva dessas garantias e, portanto, obrigatório o seu cumpri-
mento pelos governantes.
Claro que na hipótese da negação de direitos assegurados pela
Carta Constitucional e legislação infraconstitucional que garantem
a democracia e os direitos fundamentais ao meio ambiente sadio
para as gerações presentes e futuras e da saúde pública ambiental
resta tão-somente, o controle judicial das Políticas Públicas através
do Poder Judiciário.
A proteção constitucional do meio ambiente
Na Constituição Federal, o artigo 225[3] exerce o papel nortea-
dor do meio ambiente devido a seu complexo teor de direitos, men-
surado pela obrigação do Estado e da Sociedade na garantia de um
meio ambiente ecologicamente equilibrado. Importante salientar,
ainda, que a Constituição ao longo de vários outros artigos trata do
meio ambiente e das imposições legais para preservá-lo.
A vontade do legislador brasileiro em relação à proteção ao
meio ambiente está marcada na Constituição Federal através da
distribuição da competência em matéria ambiental que passou a
ser comum entre União, Estados e Municípios, conforme o artigo
23, que dispõe: “VI proteger o meio ambiente e combater a polui-
ção em qualquer de suas formas; VII ­preservar florestas, a fauna e a
flora”. Restou, além disto, forte no artigo 225, que o bem ambiental
é um bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida, assegurando o direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado como direito de todos. Portanto, a natureza jurídica do
bem ambiental é bem de uso comum do povo e essencial à sadia
qualidade de vida, criando um terceiro gênero de bem que não é
público e muito menos privado. Agora cabe tanto ao Estado (Poder
Público) como à sociedade civil (coletividade) o dever de preservar
os bens ambientais não só para quem está vivo nos dias de hoje
(presentes gerações) como para aqueles que virão (futuras gera-
ções) a existência real dos bens ambientais.
Não se pode esquecer, como já referido, de que o artigo 225
é apenas o porto de chegada ou ponto mais saliente de uma série
de outros dispositivos que, direta ou indiretamente, instituem uma
verdadeira malha regulatória que compõe a ordem pública ambien-
tal baseada nos princípios[4] da primariedade do meio ambiente e
da explorabilidade limitada da propriedade, ambos de caráter geral
e implícito.
Sobre a proteção constitucional ao meio ambiente, José Ru-
bens Morato Leite expressa:
“Em termos formais, a proteção do meio ambiente na Consti-
tuição de 1988 não segue - nem seria recomendável que seguisse -
um único padrão normativo, dentre aqueles encontráveis no Direito
Comparado. Ora o legislador utiliza-se da técnica do estabelecimen-
to de direito e dever gené­ricos (p. ex.. a primeira parte do artigo
225, caput, ora faz uso da instituição de deveres especiais (p. ex.,
todo o artigo 225, § 1º.). Em alguns casos, tais enunciados norma-
tivos podem ser apreciados como princípios específicos e explícitos
(p. ex., os princípios da função ecológica da propriedade rural e do
polui dor-pagador, previstos, respectivamente, nos arts. 186, II, e
225, §§ 22 e 32), noutros, como instrumentos de execução (p. ex.,
a previsão do Estudo Prévio de Impacto Ambiental ou da ação civil
 ATUALIDADES
pública). O constituinte também protegeu certos biomas hiperfrá-
geis ou de grande valor ecológico (p. ex., a Mata Atlântica, o Pan-
tanal, a Floresta Amazônica, a Serra do Mar e a Zona Costeira)”.[5]
Na Constituição Federal, restou assegurado que todos têm di-
reito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso
comum do povo e essencial à sadia qualidade de vida, impondo-se
ao Poder Público e à coletividade o dever de defendê-lo e preservá-
-lo para as presentes e futuras gerações (artigo 225).
Analisando o § 1º do artigo 225 da Constituição Federal, veri-
fica-se que para assegurar a efetividade desse direito ao meio am-
biente ecologicamente equilibrado na forma do disposto no inciso
I, deste parágrafo, compete ao Poder Público preservar e restaurar
os processos ecológicos essenciais e prover o manejo ecológico
das espécies e ecossistemas. Também é responsabilidade do Poder
Público exigir, na forma da lei, para instalação de obra ou ativida-
de potencialmente causadora de significativa degradação do meio
ambiente, estudo prévio de impacto ambiental a que se dará pu-
blicidade (inciso IV). Além disso, ao Poder Público cabe controlar a
produção, a comercialização e o emprego de técnicas, métodos e
substâncias que comportem risco para a vida, a qualidade de vida e
o meio ambiente (inciso V).
Assim, pelo que se depreende do texto constitucional, a prote-
ção ao meio ambiente e ao meio ambiente equilibrado são conside-
rados direitos fundamentais, sendo que a concretização/realização
dos mesmos é uma diretriz, um balizamento, uma determinação,
uma responsabilidade do Poder Público que deve implementá-las
notadamente através da adoção de Políticas Públicas Estatais, no
caso ambientais.
Políticas públicas
A população tem o direito de obter determinados serviços por
intermédio do Governo, cabendo a este assegurar determinados di-
reitos aos cidadãos, notadamente os direitos fundamentais sociais
como saúde, educação, segurança pública. O Poder Executivo não
apenas executa as leis, mas determina suas políticas e programas
necessários à realização dos ordenamentos legais.
Nas políticas públicas, o próprio planejamento estatal tem por
finalidade o atingimento do interesse público, assim não se trata
de eleição pura e simples de prioridades governamentais e, sim, a
concretização da opção já levada a efeito pelo legislador que, ao
elaborar tais metas em planos de ação executiva, deve junto com
o administrador, observar os objetivos de igualdade e justiça social
da República, que formam a base da Ordem Social Constitucional.
As normas constitucionais balizam o legislador, ao passo que os
mecanismos utilizados pelo administrador são tanto os regramen-
tos constitucionais como os textos infraconstitucionais que estejam
em consonância com a ordem instituída. Com efeito, as políticas
públicas contempladas em legislação ordinária incumbem o admi-
nistrador a sua aplicação e sua regulamentação.
APPIO, trazendo a idéia de Gouvêa, reporta que:
“As políticas públicas consistem em instrumentos estatais de
intervenção na economia e na vida privada, consoante limitações
e imposições previstas na própria Constituição, visando assegurar
as medidas necessárias para a consecução de seus objetivos, o que
demanda uma combinação de vontade política e conhecimento
técnico”.
Assim, as Políticas Públicas viabilizam esses direitos. Os ins-
trumentos, utilizados pelo governo para intervir na sociedade, na
economia, na política, executando programas políticos em busca
de melhores condições de vida aos seus cidadãos, são as Políticas
Públicas.
8
Dessa forma, ainda segundo Eduardo Appio:
“As políticas públicas podem ser conceituadas, portanto, como
instrumentos de execução de programas políticos baseados na in-
tervenção estatal na sociedade com a finalidade de assegurar igual-
dade de oportunidade aos cidadãos, tendo por escopo assegurar as
condições materiais de uma existência digna a todos os cidadãos”.
Por sua vez, as políticas públicas devem obrigatoriamente estar
diretamente voltadas a realizar os desígnios constitucionais, por-
tando os programas de ação governamental devem ser balizados
em direitos previstos, ainda que de forma genérica, na Constituição.
Importante frisar que a implementação de políticas públicas
não afasta a legalidade das mesmas.
Na atualidade, os governos são questionados e cobrados, para
apresentarem soluções às crescentes demandas sociais, não só
pelo aumento do déficit econômico, mas como resultado de uma
participação cada vez maior do povo na vida política, o que é rele-
vante para a consolidação do processo democrático no país.
Promover o desenvolvimento humano, proteger o cidadão e
incentivar as atividades econômicas devem ser as principais atri-
buições do Estado.
No que tange ao Direito Ambiental, é forçoso reconhecer-se a
existência de suficiente legislação ordinária e capítulo constitucio-
nal para a proteção do ambiente e salvaguarda da sadia qualidade
de vida. Todavia, é deficiente sua implementação, uma vez que os
órgãos estatais estão insuficientemente equipados para sua imple-
mentação, ou diante das dificuldades da realidade político-adminis-
trativa ou de interesses econômicos de grupos poderosos tornam-
-se tolerantes/displicentes/condescendentes.
Por sua vez, o Estado ao criar normas jurídicas com o objetivo
de obter apenas méritos políticos para os parlamentares que apre-
sentam os projetos de lei sem, contudo, ter interesse na efetiva
aplicação dessa legislação, busca, sub-repticiamente, não ferir inte-
resses de industriais, construtoras, imobiliárias, estabelecimentos
comerciais, enfim, grupos[8] com atividades econômicas que costu-
mam provocar impactos negativos significativos ao meio ambiente.
Estamos diante do que Antonio Herman de Vasconcelos e Benjamin
descreve como o Estado teatral [9]. Portanto, ainda hoje temos uma
teatralidade estatal, existindo a separação entre a lei e sua imple-
mentação, entre a norma escrita e a norma praticada, resultante
em uma Ordem Pública Ambiental incompleta.
Nas questões ambientais o Poder Público tem o papel de pre-
venção ao dano, sendo esse o seu dever constitucional.
Em que pese à obrigação do Estado de prover e concretizar
políticas públicas que possibilitem uma vida digna ao cidadão com
conforto mínimo e condições razoáveis de subsistência quer no as-
pecto da saúde, lazer, trabalho, educação e um meio ambiente sa-
dio, isso não ocorre efetivamente. São constantes as denúncias na
mídia nacional, sendo a omissão estatal fato corriqueiro tanto na
ausência de fiscalização quando da invasão de áreas de preservação
permanentes, loteamento irregulares, lixões a céu aberto, ausência
de água tratada e tratamento dos resíduos líquidos e sólidos das
cidades, saúde ineficiente, rede de ensino pública sem qualidade e
sem produtividade, todos esses fatos são veiculados tanto na mídia
impressa, internet, rádio, e TV. Para socorrer o cidadão e a socie-
dade como um todo, nessas situações, tanto o Ministério Público
como o próprio cidadão individualmente têm a possibilidade de sa-
nar a omissão do Governo e exigir o cumprimento de uma política
pública em juízo que não se dá apenas quando se trata de poder
discricionário, pelo contrário, a busca por controle pode ocorrer em
diferentes momentos através de controle judicial de políticas públi-
cas sociais e através dos magistrados na condução dessas políticas.
 ATUALIDADES
Para Zenildo Bodnar:
“A dogmática processual tradicional construída apenas para
resolver conflitos individuais, também não equaciona com eficácia
as ofensas aos bens ambientais. Deve o Estado constitucional eco-
lógico facilitar o acesso do cidadão à justiça ambiental não apenas
criando novos instrumentos de defesa, mas principalmente confe-
rindo uma interpretação adequada aos instrumentos processuais já
existentes como da Ação Civil Pública e a Ação Popular, para confe-
rir-lhes a verdadeira amplitude e potencial idade.
Dentro deste contexto, o papel do Poder Judiciário é ainda
mais importante na concretização do direito fundamental, ao meio
ambiente saudável e do dever fundamental de todos de protegê-lo
para a construção deste verdadeiro Estado constitucional ecológi-
co”. [10]
Resta claro, que está no Poder Judiciário a responsabilidade
de atuar como um poder estratégico, assegurando que as políticas
públicas garantam a democracia e assegurando, também, o cumpri-
mento dos direitos fundamentais.
Responsabilidade do Estado pela implementação de políticas
públicas em matéria ambiental
Incontáveis são os danos causados pelo Poder Público, por
ação ou omissão, direta ou indiretamente, ao meio ambiente, da-
nos estes decorrentes da ausência da elaboração e implementação
de políticas públicas na área ambiental, ocasionando: a) a poluição
de rios e corpos d’água pelo lançamento de efluentes, esgotos ur-
banos e industriais sem o devido tratamento; b) a degradação de
ecossistemas e áreas naturais de relevância ecológica; c) o depósito
e a destinação final inadequados de lixo urbano; d) o abandono de
bens integrantes do patrimônio cultural brasileiro.
Dispõe o § 3º, do artigo 225 da Constituição Federal, que as
condutas e atividades consideradas lesivas ao meio ambiente, sujei-
tarão os infratores, pessoas naturais ou jurídicas, a sanções penais
e administrativas independentemente da obrigação de reparar os
danos causados, restando evidente que a responsabilidade das pes-
soas naturais ou jurídicas está garantida constitucionalmente.
Em relação à Administração Pública, o tema também é tratado,
no capítulo ‘Da Administração Pública’, artigo 37, § 6º da Constitui-
ção Federal, ao consignar que as pessoas jurídicas de direito público
e as de direito privado prestadoras de serviços públicos responde-
rão pelos danos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a ter-
ceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsável nos
casos de dolo ou culpa. O que a Constituição distingue, com efeito,
é o dano causado pelos agentes da Administração pelos danos cau-
sados objetivamente, cobrindo o risco administrativo da atuação ou
inação dos servidores públicos.
Surgiu pela primeira vez no Brasil a responsabilidade civil obje-
tiva por dano ambiental através do Decreto no. 79.347, de 20-03-77
que promulgou a Convenção Internacional sobre responsabilidade
civil em danos causados por poluição por óleo, de 1969. Em segui-
da, foi promulgada a Lei no. 6.453, de 17­10-77, que, em seu artigo
4º, caput, acolheu a responsabilidade objetiva relativa aos danos
provenientes de atividade nuclear.
A responsabilidade civil objetiva por danos ambientais foi con-
sagrada na Lei nº. 6.938/81, que dispõe sobre a Política Nacional de
Meio ambiente, que expressa no artigo 14, parágrafo 1º.
“Sem obstar a aplicação das penalidades previstas neste artigo,
é o poluidor obrigado, independentemente de existência de culpa,
a indenizar ou reparar os danos causados ao meio ambiente e a ter-
ceiros, efetuados por sua atividade. O Ministério Público da União e
dos Estados terá legitimidade para propor ação de responsabilidade
civil e criminal por danos causados ao meio ambiente”.
9
Existe, ainda, o questionamento sobre a natureza jurídica da
responsabilidade administrativa, ou seja, se é responsabilidade ci-
vil objetiva por risco ou por risco integral. A responsabilidade civil
objetiva por risco administrativo admite as excludentes de culpa da
vítima, caso fortuito, força maior e fato da natureza. A responsa-
bilidade civil por risco integral não admite causas excludentes de
responsabilidade.
No regramento constitucional, a responsabilidade civil do Es-
tado por danos provocados liga a responsabilidade à ação estatal
através de seus agentes, não existindo na Constituição previsto
qualquer tipo de dano provocado por caso fortuito, força maior,
fato de natureza ou atos predatórios de terceiros, tão somente da-
nos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a terceiros, não
havendo nenhuma restrição.
Conforme disposto no artigo 225 da Constituição, é dever do
Estado – do Poder Público- preservar e restaurar os processos eco-
lógicos essenciais[11] e prover atuantemente, comissivamente, so-
bre um ambiente ecologicamente equilibrado que é considerado de
uso comum do povo e essencial à sadia qualidade de vida, impon-
do-se sua defesa ao Poder Público e à coletividade.
O Estado deve agir através de seus órgãos ambientais de forma
eficaz atuando em defesa do meio ambiente para evitar sua degra-
dação, utilizando de todos os instrumentos à sua disposição e usar
do poder/dever de polícia ambiental.
Na seara ambiental, o agir administrativo está permeado de
deveres de conservação do ambiente natural, impostos pela ordem
constitucional vigente e também pela legislação infraconstitucional
recepcionada (como é o caso da Lei da Política Nacional do Meio
Ambiente, Lei Federal no. 6.938/81) e editada em conformidade
com a Constituição de 1988. Essas previsões constitucionais e or-
dinárias têm comando coercitivo condizente com a garantia de sua
observância pelo governante e possibilita o controle de seus atos.
Em que pese ocorrer o cumprimento espontâneo das normas
no meio social, não se pode duvidar da possibilidade de sua ino-
bservância, surgindo a necessidade da coercibilidade disposta nas
regras jurídicas de direito objetivo.
A formulação de políticas públicas relativas ao meio ambiente
compete ao Poder Legislativo que, em síntese, representa a vonta-
de do povo, formulando as diretrizes a serem seguidas. Por sua vez,
compete ao Poder Executivo a sua execução e a implementação.
Assim, não compete ao poder Judiciário a formulação de políticas
públicas ambientais.
Um dos aspectos mais importantes da participação da socie-
dade na proteção do meio ambiente é o controle da Administração
Pública, por intermédio do Poder Judiciário exercido diretamente,
quando o cidadão ingressa com a Ação Popular ou através do Mi-
nistério Público, o qual representa institucionalmente os interesses
da sociedade, quando constatada a ineficiente implementação de
políticas públicas para garantir a higidez ambiental e a saúde da
população, socorrendo-se, nesta hipótese, ao Poder Judiciário para
garantir o exercício efetivo desse direito.
Sobre a celeuma da Partição do Poderes, vem sendo supera-
da nos Tribunais, uma vez que a Constituição não estabeleceu um
sistema radical de não interferência entre as diferentes funções do
Estado. Nesse aspecto, José Afonso da Silva:
“De outro lado, cabe assinalar que nem a divisão de funções
entre os órgãos do poder nem sua independência são absolutas.
Há interferências, que visam ao estabelecimento de um sistema de
freios e contrapesos, à busca do equilíbrio necessário à rea­lização
do bem da coletividade e indispensável para evitar o arbítrio e o
desmando de um em detrimento do outro e especial­mente dos go-
vernados”. [12]
 ATUALIDADES
Nesse sentindo, quando ocorrem omissões do Poder Público
na execução de políticas públicas relativas ao meio ambiente, a so-
ciedade tem no Poder Judiciário a sua salvaguarda, significando que
compete ao Poder Judiciário, por meio de ações judiciais, determi-
nar que o Estado adote medidas de preservação ao meio ambiente,
como a implantação de sistema de tratamento de esgotos ou de
resíduos sólidos urbanos ou, ainda, a implantação definitiva de es-
paço territorial protegido, já instituído por norma, ou a preservação
de um bem de valor cultural.
Gestão de Bens Comuns
Políticas Públicas são diretrizes e princípios norteadores da
ação do poder público.
No tocante às questões ambientais, Esquivel afirma que, a pro-
posta para uma política para o ambiente, em um país, é motivada
por fatores como a conscientização dos governantes sobre o tema
e influências externas a que seu governo está atrelado. A Política
Pública Ambiental é o documento estratégico da gestão ambiental e
transcende o debate sobre os problemas de preservação ambiental,
ou seja, dar-se-á pleno enfoque à gestão ambiental.
A gestão ambiental é regida por princípios e direcionamentos
gerais, de onde partem todas as ações secundárias, formulados
para resolver problemas ambientais que afetam a sociedade. Es-
quivel comenta que o poder público representa, por meio dos seus
níveis federal, estadual e municipal, o principal agente do meio am-
biente.
Órgãos de Gestão Ambiental
Esfera Federal
Órgão Superior: O Conselho de Governo, formado pela Casa
Civil e todos os Ministros; tem a função de assessorar o Presidente
da República na formulação da Política Nacional do Meio Ambiente.
Órgão Consultivo e Deliberativo: O Conselho Nacional do Meio
Ambiente (CONAMA) reúne os diferentes setores da sociedade e
tem caráter normatizador dos instrumentos da Política Ambiental.
O CONAMA é a entidade que estabelece padrões e normas federais.
O CONAMA é um colegiado representativo dos setores fede-
rais, estaduais e municipais, empresarial e sociedade civil. É presi-
dido pelo Ministro do Meio Ambiente e composto pelas seguintes
instâncias: Plenário, Câmaras Técnicas e Grupos de Trabalho.
Órgão Central: Ministério do Meio Ambiente (MMA), agente
formulador de Políticas Públicas Ambientais.
Órgão Executor: Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos
Recursos Naturais Renováveis (IBAMA), tem a tarefa de executar e
fazer executar as Políticas Ambientais.
Esfera Estadual
Em geral, Secretarias e Fundações Estaduais do Meio Ambiente
com a função de executar a Política Ambiental, monitorar o meio
ambiente e realizar educação ambiental.
Esfera Municipal
Em geral, Secretarias e Fundações Municipais do Meio Ambien-
te, responsáveis pelo controle e fiscalização das atividades de pro-
teção e melhoria da qualidade ambiental.
10
DESCOBERTAS E INOVAÇÕES CIENTÍFICAS NA
ATUALIDADE E SEUS IMPACTOS NA SOCIEDADE
CONTEMPORÂNEA
Uma questão crucial e oportuna para um país emergente, que
busca caminhos para alcançar um nível de produção e renda com-
patíveis com as necessidades da sociedade, são os processos, e os
seus desafios, para gerar valor econômico a partir do conhecimen-
to. Ou seja, é a relação entre o dispêndio em pesquisa e desenvol-
vimento (DPD) e o crescimento do produto interno bruto (PIB) do
país, no presente cenário de um mundo globalizado, além da forma
em que esse DPD é aplicado.
Comecemos por compreender como se realiza o processo em
que um dado conhecimento é incorporado ao valor econômico de
um produto ou processo.
Esse mecanismo é complexo e variável para cada tipo de agre-
gação.
Entretanto, é possível estabelecer algumas etapas comuns a
todos os processos, sistematizando-os para que possamos melhor
compreendê-los e até interferir, com a formulação de políticas pú-
blicas para o seu pleno desenvolvimento.
O uso de um conhecimento científico em uma nova aplicação
determina o que vamos chamar de uma descoberta tecnológica.
Esse conhecimento tanto pode ser já consagrado em outros usos
(por exemplo, válvula de emissão termoiônica para fazer o cines-
cópio da televisão) ou acabado de ser descoberto (uso do cristal
líquido para fazer uma tela de calculadora). Nessa fase embrionária,
uma descoberta tecnológica é, em si mesma, essencialmente um
novo conhecimento, um conhecimento tecnológico, que se consti-
tui na própria proposta de uma aplicação criativa do conhecimento
científico.
Nesse estado nativo, é de muito interesse para atividade aca-
dêmica, principalmente para a capacitação de recursos humanos
para a pesquisa, e também porque pode ser objeto de publicações
e teses. Mas não tem ainda, de per se, um valor econômico, pois
não é suficientemente robusta para competir, no mercado, com as
alternativas tecnológicas existentes, e nem é ainda patenteável.
À essa descoberta tecnológica começam, então, a ser agrega-
dos inúmeros aperfeiçoamentos, ou inovações tecnológicas, con-
tadas, muitas vezes, às centenas e até milhares, tanto no produto
quanto no seu processo de fabricação. Essas inovações vão imple-
mentando a robustez da tecnologia até dar-lhe suficiente competi-
tividade, para que possa vir a disputar com as outras tecnologias do
mesmo produto ou processo, ou do seu substituto, uma parcela do
seu mercado.
É importante notar que, em sua grande maioria, essas inova-
ções não exigem que seja gerado um novo conhecimento, mas são
simplesmente o uso criativo, para o caso específico, de conheci-
mentos já existentes. Por exemplo, fazer a tela do cinescópio plana
ou tornar a tela de cristal líquido em matriz ativa.
Assim, são, em geral, patenteáveis mas não publicáveis.
Desta forma, podemos conceituar uma descoberta científica
ou tecnológica como um ato acadêmico, realizado no âmbito da
universidade, destinado à capacitação de recursos humanos qua-
lificados e gerador de novos conhecimentos publicáveis nos perió-
dicos especializados, como prova de sua originalidade e valor como
um conhecimento.
A inovação, ao contrário, como acima apresentado, é uma ati-
vidade econômica, executada no ambiente da produção, e que se
destina a dar mais competitividade a uma tecnologia, ou descober-
ta tecnológica, de um produto ou processo, ampliando a sua parce-
la de mercado e, assim, agregando valor econômico e lucratividade.
 ATUALIDADES
Portanto, uma tecnologia constitui-se de uma descoberta, o A medida internacionalmente usada para avaliar o grau de
uso de algum conhecimento recente ou não em uma nova aplica- inovação é a outorga ou obtenção de patentes de invenção. Como
ção, robustecida por centenas ou milhares de inovações utilizando as patentes têm âmbito local, toma-se o mercado americano para
criativamente conhecimentos existentes. Um mesmo produto tem, comparação, por ser o maior mercado mundial, com 157 mil paten-
em geral, umas poucas descobertas amplamente conhecidas atra- tes em 2000. Apenas 12 países geram 95% dessas patentes ameri-
vés de publicações e centenas ou milhares de inovações, protegidas canas. Entre esses, só dois emergentes: Taiwan, o quarto, e Coréia,
do conhecimento e uso por terceiros através de patentes. o oitavo. A nossa posição é humilhante para a nossa criatividade, o
Como exemplo, temos a tela de monitor que, em 70 anos de tamanho e a diversidade da nossa economia e as expectativas da
existência, teve duas descobertas tecnológicas, válvula termoiônica nossa sociedade: tivemos menos de um milésimo das patentes, em
e cristal líquido, e milhares de inovações patenteadas por diversos 2000.
fabricantes, pois é óbvio que os atuais modelos no mercado só têm Mas o mais grave é que enquanto crescemos de três em três
em comum com os primeiros as descobertas tecnológicas. Outro patentes, os países acima citados agregam cerca de uma quarta
exemplo é a propulsão do avião que, em cem 130 anos, só teve parte a cada ano, dobrando a cada três anos. São países que mobili-
três descobertas: a hélice, o turbo-hélice e o jato. Mas o número de zam a sua criatividade para alcançar a autonomia tecnológica, asse-
inovações conta-se aos milhares. gurar a competitividade, elevar a renda, distribuila de forma justa e,
Note-se que as inovações podem ser desenvolvidas em desco- assim, construir o próprio futuro. E inovação tecnológica própria é
bertas tecnológicas recentes ou antigas, pelos que realizaram a des- o que não temos na medida do necessário. Veja-se o quadro abaixo.
coberta ou por outros produtores. Assim, a Coréia, embora domine Patentes outorgadas nos Estados Unidos
o mercado de monitores, não descobriu nenhuma das duas tecno-
logias usadas para telas. O mesmo ocorre com a telefonia celular,
que não é descoberta da Nokia, da Samsung ou da Motorola, os
três principais fabricantes. Assim como a Embraer não descobriu
o avião.
Como a descoberta tecnológica, em seu estado natural, não
tem viabilidade no mercado sem as inovações, fica claro que essas
é que são o real mecanismo de agregação de valor econômico, na
medida em que transformam uma descoberta em um produto ou
processo capaz de disputar o mercado, pela quase contínua incor-
poração de conhecimentos.
Um aspecto relevante é que uma descoberta tecnológica pode
consumir 10, 20 ou mais anos para alcançar suficiente robustez para Fonte: U.S. Patent and Trade Mark Office. (1) Ajuste linear.
tornar-se uma tecnologia e disputar mercado. E, por vezes, isso ja-
mais acontece e a descoberta acaba definitivamente abandonada. A consequência direta da competência na inovação é que o
O seu risco, portanto, é muito elevado. A inovação, ao contrário, na país pode disputar o mercado internacional pela via das exporta-
medida em que é o atendimento de uma demanda real do merca- ções. Isso amplia o mercado para os seus produtos e, assim, propi-
do, por ser mais objetiva, é rapidamente implementada e, por essas cia condições de um crescimento mais rápido da economia, isto é,
razões, tem baixo risco. do PIB. Veja-se, no quadro abaixo, como o nosso desempenho se
Portanto, mesmo para um país que descobre novas tecnolo- compara com países que têm uma intensiva geração de inovações,
gias, como os países do primeiro mundo, é indispensável ter uma uma vez que é no setor produtivo que se executam mais de 70% do
eficiente geração de inovações no setor produtivo, para que alcance DPD total do país.
uma agregação efetiva de valor econômico com o uso do conheci- Crescimento do PIB e do dispêndio em inovação, taxas anuais
mento. E este, entretanto, nem precisou ser gerado no próprio país, médias (%)
como é o caso de Taiwan e Coréia.
Portanto, para transformar conhecimento em valor agregado,
a geração de inovações é condição indeclinável. E a descoberta de
novas tecnologias é conveniente, desde que o setor produtivo seja
um gerador de inovações.
A posição do nosso país está muito aquém do desejável e até
do necessário para alimentar o nosso desenvolvimento sustentado.
Temos realizado, nos últimos 30 anos, o DPD de modo irregular e,
principalmente, ineficiente, para a transformação de conhecimento
em valor econômico, posto que a nossa política de fomento à pes-
quisa (ou política de ciência & tecnologia, na nomenclatura oficial)
não contempla a geração de inovações pelo setor produtivo, mas
apenas as descobertas científicas e tecnológicas, realizadas no âm-
bito acadêmico. É o que mostram a medida da nossa inventividade
e de crescimento do PIB.

Fontes: 1) Banco Mundial; 2) página Internet; 3) KITA, 2000.

11
 ATUALIDADES
Temos o pior desempenho entre os países acima e nem sequer
temos os dados de dispêndio em inovação do nosso país, estimados
em cerca de 0,10 a 0,15 do PIB. O mais grave, porém, é que a dis-
tância entre a nossa economia e a dos EUA aumentou nos últimos
vinte anos. Além disso, fomos ultrapassados em PIB per capita por
Taiwan (US$ 14,4 mil) e pela Coréia (US$ 13,7 mil), contra apenas
US$ 3,5 mil do nosso país, o 81o do mundo. Em 1981, porém, o
PIB per capita da Coréia era um quarto menor e o de Taiwan só
5% maior do que o nosso. Ou seja, em cerca de 20 anos, o PIB per
capita de Taiwan cresceu quase quatro vezes mais do que o nosso,
e o da Coréia, cerca de cinco vezes mais.
O nosso mau desempenho em inovações deixou as indústrias
nacionais, que sobreviveram à desnacionalização dos anos noven-
ta, sem um mínimo de competitividade, condição essencial ao cres-
cimento da sua produção. Ora, sem fomento governamental para
inovações tecnológicas e sem tempo e capital para desenvolvê-las
com risco próprio, as empresas foram compelidas a recorrer ao li-
cenciamento de patentes e de tecnologias do exterior. Isso propi-
ciou um crescimento moderado de 23% do PIB, de 1992 a 1997, ao
custo de se elevarem as patentes licenciadas em quase cem vezes
e os gastos diretos com licenciamentos externos em mais de nove
vezes, no período, como se nota no quadro abaixo.
Gastos com licenciamentos externos (US$ milhões)
Fonte: Banco Central
O desafio, portanto, é gerar no país as inovações tecnológicas
exclusivas que nos faltam para propiciar, à nossa produção, um alto
valor econômico agregado e uma forte competitividade nos merca-
dos internacionais. Os exemplos de Taiwan e Coréia, países emer-
gentes que realmente estão crescendo pela via da inovação própria,
são os exemplos. Outros são China e Índia, que já seguem a mesma
trilha com resultados significativos. Para vencer esse desafio, preci-
samos criar políticas públicas de fomento à inovação própria gerada
no setor produtivo, principalmente para tecnologias já existentes e
comerciais. Mas, para realizá-lo, precisamos, decididamente, em-
penhar-nos em mobilizar os produtores, bem como a toda a socie-
dade.
Plutão deixa de ser considerado planeta
AFP
Plutão agora é um planeta-anão
12
Busca
Faça sua pesquisa na Internet:
A União Astronômica Internacional excluiu Plutão como um
planeta de pleno direito do Sistema Solar no dia 24 de agosto de
2006, após longas e intensas controvérsias sobre esta resolução.
Plutão não é mais considerado planeta
Com a decisão votada no plenário da XXVI assembléia geral da
entidade, realizada em Praga, se reduziu o número de planetas no
Sistema Solar de nove para oito. Os mais de 2,5 mil analistas de 75
países reunidos na capital checa reconhecem desta forma que se
cometeu um erro quando se outorgou a Plutão a categoria de pla-
neta, em 1930, ano de sua descoberta.
A definição adotada preenche um vazio que existia neste cam-
po científico desde os tempos do astrônomo polonês Copérnico
(1473-1543). A nova definição estabelece três grupos de planetas, o
primeiro com os oito planetas “clássicos” - Mercúrio, Vênus, Terra,
Marte, Júpiter, Netuno, Saturno e Urano -, depois um segundo, que
são os asteróides, e um terceiro grupo, com Plutão e o novo objeto
UB313, descoberto no ano passado.
Plutão, além de ser reduzido a um planeta anão, agora é o as-
teróide número 134340 do Centro de Planetas Menores, organiza-
ção oficial que coleta dados sobre asteróides e cometas.
Segundo o acordo acertado na reunião da UAI, será chamado
de planeta um corpo celeste que esteja na órbita de uma estrela,
sem ser ele mesmo uma estrela. O corpo celeste também precisa
ter massa suficiente para que sua própria gravidade molde-o numa
forma praticamente esférica, e que tenha limpado os arredores de
sua órbita.
Plutão, descoberto há 76 anos pelo cientista americano Clyde
Tombaugh (1906-1997), é objeto de polêmica há décadas, princi-
palmente devido a seu tamanho, que foi reduzido ano após ano
e que foi estabelecido agora em 2,3 mil quilômetros de diâmetro.
Assim, Plutão é muito menor que a Terra (12.750 quilômetros)
e até mesmo menor que a Lua (3.480 quilômetros) e o UB313 (3 mil
quilômetros), que no entanto está muito mais longe do Sol.
Outro argumento contra Plutão é a forma pouco ortodoxa de
sua órbita, cuja inclinação não é paralela à da Terra e a dos outros
sete planetas do Sistema Solar.
Mesmo assim, centenas de cientistas dos Estados Unidos firma-
ram um abaixo-assinado contra a recente decisão internacional de
retirar o status de planeta de Plutão. A rebelião astronômica mostra
que o debate sobre a definição dos planetas deve prosseguir.
Projeto Genoma
O Projeto Genoma Humano é um empreendimento internacio-
nal, iniciado formalmente em 1990 e projetado para durar 15 anos,
com os seguintes objetivos:
Identificar e fazer o mapeamento dos 80 mil genes que se cal-
cula existirem no DNA das células do corpo humano;
Determinar as sequências dos 3 bilhões de bases químicas que
compõem o DNA humano;
Armazenar essa informação em bancos, desenvolver ferramen-
tas eficientes para analisar esses dados e torná - los acessíveis para
novas pesquisas biológicas.
 ATUALIDADES
O PHG tem como um objetivo principal construi uma série de
diagramas descritivos de cada cromossomo humano, com reso-
luções cada vez mais apuradas. Para isso, é necessário: dividir os
cromossomos em fragmentos menores que possam ser propaga-
dos e caracterizados; e depois ordenar esses fragmentos, de forma
a corresponderem a suas respectivas posições nos cromossomos
(mapeamento).
Depois de completo mapeamento, o passo seguinte é deter-
minar a sequência das bases de cada um dos fragmento de DNA já
ordenados. O objetivo é descobrir os genes na sequência do DNA e
desenvolver meios de usar esta informação para estudo da biologia
e da medicina, na cura de doenças por exemplo.
Ele começou como uma iniciativa do setor público, tendo a li-
derança de James Watson, na época chefe dos Institutos Nacionais
de Saúde dos Estados Unidos (NIH). Numerosas escolas, universida-
des e laboratórios participam do projeto, usando recursos do NIH
e Departamento de Energia norteamericano. Ó este órgão financia
cerca de 200 investidores separados nos EUA.
Em outros países, grupos de pesquisadores em universidades
e institutos de pesquisa também estão envolvidos no Projeto Ge-
noma.
Além destes, muitas empresas privadas grandes e pequenas
também conduzem pesquisa sobre o genoma humano.
Basicamente, 18 países iniciaram programas de pesquisas so-
bre o genoma humano. Os maiores programas desenvolvem- se na
Alemanha, Austrália, Brasil, Canadá, China, Coréia, Dinamarca, Es-
tados Unidos, França, Holanda, Israel, Itália, Japão, México Reino
Unido, Rússia, Suécia e União Européia.
Comparando o mapeamento e seqüenciamento genético ao
mapeamento de uma estrada que se estendesse, digamos, de Por-
to Alegre a Manaus. O Projeto Genoma Humano, conduzido pelos
órgãos do governo tem obtido dados de alta qualidade e precisão,
registrando os detalhes das células humanas - inclusive as porções
do DNA que não contém gene algum e que constituem 97% do seu
total. A iniciativa privada, porém, juntou- se ao projeto em vista do
potencial de lucro que as pesquisas podem trazer, especialmente
para as indústrias farmacêuticas. A rapidez na obtenção de resulta-
dos, que podem ser transformados em patentes, tornou- se crucial
para.
Com a iniciativa privada ocupando- se apenas dos genes mais
interessantes e os pesquisadores do governo dedicando- se ao se-
quenciamento dos demais, as duas formas de trabalho podem se
complementar, em benefício do conhecimento geral.
Com a entrada da iniciativa privada no Projeto Genoma, dando
preferência a uma abordagem dirigida apenas aos genes que apre-
sentam interesse para a cura de doenças, o setor público passou a
rever seu cronograma e espera concluir o Projeto em 2003 e não
em 2005, como proposto inicialmente.
As tecnologia, os recursos biológicos e os bancos de dados
gerados pela pesquisa sobre o genoma terão grande impacto nas
indústrias relacionadas à biotecnologia, como a agricultura, a pro-
dução de energia, o controle do lixo, a despoluição ambiental.
O Projeto Genoma Humano, conseguiu até agora identificar os
genes contidos em dois cromossomos , 22 e o 21.
A conquista do genoma promete uma revolução na medicina
cujos resultados brotarão aos poucos ao longo das próximas dé-
cadas. Os genes são instruções que determinam as características
físicas de cada indivíduo, como a cor dos olhos e a formação óssea.
Também produzem proteínas indispensáveis ao funcionamento do
corpo, como as que ajudam o estômago a dirigir comida ou a meta-
bolizar carboidratos. Genes defeituosos desequilibram o organismo
e podem causar doenças.
13
Com a chave do código, os cientistas vão compreender o pro-
cesso que gera tais males, para então desenvolver exames de diag-
nóstico e tratamentos. Há esperança de cura com a substituição de
genes anormais.
Mulher com primeiro rosto transplantado
A primeira reação da mulher de 38 anos que foi submetida à
cirurgia pioneira de transplante de rosto da história foi agradecer
aos médicos.
Segundo os cirurgiões, ela pediu uma caneta e um papel e es-
creveu em francês a palavra “merci” [obrigada, em português].
De acordo com eles, a palavra foi escrita depois de ela ter se
olhado no espelho, 24 horas após a cirurgia que ocorreu no último
domingo na cidade de Amiens, no norte da França.
A mulher recebeu tecidos, artérias e veias de outra mulher que
havia tido morte cerebral. Em maio passado, a transplantada foi
atacada por seu cão, um labrador (em geral, uma raça dócil), e teve
seu rosto desfigurado.
Segundo o jornal londrino “Daily Telegraph”, a mulher se cha-
ma Isabelle Dinoire. É divorciada e mãe de dois adolescentes. Isa-
belle mora em Valenciennes (norte da França).
BIOTECNOLOGIA E TRANSGÊNICOS
A biotecnologia, conceitualmente, é a união de biologia com
tecnologia; é um conjunto de técnicas que utilizam os seres vivos
no desenvolvimento de processos e produtos que tenham uma fun-
ção econômica e/ou social. A biotecnologia envolve várias áreas do
conhecimento e, em conseqüência, vários profissionais, sendo uma
ciência de natureza multidisciplinar.
Apesar do termo biotecnologia ser novo, o princípio é muito
antigo. Por exemplo, a utilização da levedura na fermentação da uva
e do trigo para produção de vinho e pão vem de muitos anos antes
de Cristo. Com a evolução da ciência em seus diversos setores, inú-
meras metodologias biotecnológicas têm sido sistematizadas, au-
mentando seus benefícios econômicos, sociais e ambientais. Vários
cientistas, com suas descobertas, tiveram grande importância para
a evolução e sistematização da biotecnologia. Por exemplo, Louis
Pasteur com a descoberta dos microrganismos em 1861, Gregor
Mendel com a descoberta da hereditariedade em 1865, James Wat-
son e Francis Crick com a descoberta da estrutura do DNA (ácido de-
soxirribonucléico, molécula responsável pela informação genética
de cada ser vivo) em 1953, entre outros.
A partir da descoberta da estrutura do DNA, houve uma revo-
lução incrível na área da genética e biologia molecular, surgindo,
então, a chamada biotecnologia moderna, a qual consiste na ma-
nipulação controlada e intencional do DNA por meio das técnicas
de engenharia genética. Por meio de tais técnicas foi possível a pro-
dução de insulina humana em bactérias e o desenvolvimento de
inúmeras plantas transgênicas a partir da década de 80.
As várias técnicas relacionadas à biotecnologia têm trazido, via
de regra, benefícios para a sociedade. As fermentações industriais
na produção de vinhos, cervejas, pães, queijos e vinagres; a produ-
ção de fármacos, vacinas, antibióticos e vitaminas; a utilização de
biofungicidas no controle biológico de pragas e doenças; o uso de
microrganismos visando à biodegradação de lixo e esgoto; o uso de
bactérias fixadoras de nitrogênio e fungos micorrízicos para a me-
lhoria de produtividade das plantas; o desenvolvimento de plantas
e animais melhorados utilizando técnicas convencionais de melho-
ramento genético e também a transformação genética.
 ATUALIDADES
Os maiores avanços científicos no primeiro trimestre do ano.
Os cientistas e pesquisadores de todo o mundo estão sempre
procurando descobrir e criar inovações no mundo da ciência e da
tecnologia. Seus avanços alteram a vida na Terra e mudam nossa
percepção da realidade. As maiores descobertas científicas são um
testemunho inspirador das capacidades humanas. Todos os anos,
cientistas fazem descobertas incríveis. O que os cientistas apren-
deram em 2017 pode ajudá-los a fazer novos avanços em 2018, e
as descobertas científicas em 2018 podem influenciar os avanços
científicos 2019.
Esta lista de descobertas científicas 2019 apresenta avanços e
recentes divulgações que abrangem uma ampla gama de discipli-
nas. Desde aprender novidades sobre mundos além do nosso pla-
neta a até desbloquear possibilidades dentro de nossas próprias
células, algumas descobertas provocaram uma compreensão mais
rica do nosso passado.
Esses avanços e feitos da ciência até agora lhe darão esperança
em um futuro mesmo em vezes sombrio. As mais recentes notícias
da ciência são inspiradoras para uma nova geração de pensadores
que continuarão a empurrar os limites da capacidade humana.
Leia abaixo as maiores descobertas de 2019 e os últimos avan-
ços científicos no balanço da Sociedade Ciência no primeiro trimes-
tre do ano, numeradas apenas para fins didáticos, não sendo a or-
dem apresentada um julgamento de importância.
Estudo Universidade de Yale reativa atividade celular em cé-
rebro de porcos horas após a morte
Uma equipe de pesquisa na Universidade de Yale estudou em
porcos a restauração da circulação cerebral e das funções celulares
horas após aqueles animais terem morrido.
Os pesquisadores descobriram que “uma quantidade surpre-
endente de função celular foi preservada ou restaurada”. Isso im-
plica que nossa compreensão neurologia previa, que toda atividade
celular pára uma vez cortado o suprimento de oxigênio, ainda é li-
mitado.
Os pesquisadores que conduziram esse estudo, por uma ques-
tão de ética, tiveram cuidado evitar estimular a atividade cerebral
responsável pelo pensamento e a consciência, atividades essas que
não foram nem mesmo preservadas artificialmente após a morte
dos animais. Ainda assim, as implicações éticas da função celular
post-mortem colocam em questão as leis em vigor sobre o bem-es-
tar animal e até a proteção de seres humanos que foram declarados
com morte cerebral.
Usando trinta e duas cabeças de porco obtidas de abatedouros,
a equipe limpou e isolou cada cérebro antes de ligar os principais
vasos sanguíneos a um dispositivo que bombeava um coquetel quí-
mico especialmente formulado por seis horas. O procedimento teve
início cerca de quatro horas depois que os porcos passavam. A tec-
nologia usada no estudo é chamada BrainEx.
Embora estar ciente de que a restauração a nível celular da
atividade de alguns neurônios é possível horas após a morte pos-
sa ser eticamente complicada, a pesquisa também “oferece uma
nova maneira de estudar doenças ou lesões cerebrais”. Indepen-
dentemente disso, a distinção entre um “cérebro vivo” e um “cé-
rebro celularmente ativo” é essencialmente a mesma diferença
entre “quase completamente morto” e “completamente morto”. E
a designação “quase completamente morto” não costuma carregar
consigo uma conotação positiva.
O artigo científico descrevendo o trabalho dos pesquisadores
da Universidade de Yale foi publicado na Nature.
14
Reportado um segundo paciente curado do vírus HIV
O segundo paciente a ser curado do vírus HIV, agente causador
da aids, é informado à comunidade médica, o que demonstra que
uma cura completa da doença é possível.
Ambos os pacientes foram livres do vírus que causa aids após
um transplante de células-tronco de medula óssea de um doador
com uma mutação genética rara do gene CCR5. O primeiro paciente
a comprovar isso foi um homem de Berlim, Timothy Brown, que
ficou conhecido na literatura médica como “o paciente de Berlim”.
Ele passou pelo procedimento que eliminou o vírus da seu orga-
nismo há mais de uma década. Brown parou de tomar os medica-
mentos anti-retrovirais utilizados para suprimir o HIV e permaneceu
sem vírus.
O segundo homem que teve o mesmo sucesso contra o HIV é
um paciente que não teve o nome divulgado, identificado apenas
como “o paciente de Londres”. Esse segundo portador do vírus a ser
curado parou com sua medicação há dezoito meses e não mostrou
sinais de o vírus ter retornado ao seu corpo.
Como transplantes da medula óssea não são uma solução a ser
aplicada em larga escala para o tratamento contra o HIV, os cientis-
tas esperam que estes sejam os primeiros passos para “uma estra-
tégia segura, econômica e fácil capaz de alcançar esses resultados
usando tecnologia de genes ou técnicas de anticorpos”. Atualmen-
te, é necessário aos pacientes com HIV tomar uma pílula diária para
se manter uma pessoa com saudável e lhes assegurar uma vida nor-
mal.
O artigo científico publicado na Nature, uma das mais respei-
tadas publicações científica do mundo, em 5 de março de 2019,
detalha como o tratamento da célula-tronco funciona e quais as
possibilidades são para o que vem depois.
Genoma do tubarão branco é decodificado
Em 18 de fevereiro de 2019, cientistas anunciaram que termi-
naram a decodificar o genoma do tubarão branco (Carcharodon
carcharias). Como o maior peixe predador da Terra, o sucesso evo-
lutivo dos tubarões sugere uma riqueza de informações genéticas
possíveis, desde o aumento da cicatrização de feridas até uma no-
tável tolerância a danos no DNA. Ao dizer isso, não podemos perder
de vista que os tubarões evoluíram do resto do reino animal há 400
milhões de anos, antes mesmo que os primeiros anfíbios aventurei-
ros deixassem os oceanos para terra seca. As adaptações genéticas
que esses animais vêm desenvolvendo contidas em seus DNA, que
os cientistas agora decodificaram, oferecem muitas possibilidades
no mundo da saúde e da medicina. Com toda essa informação ge-
nética, revelou o estudo, o grande tubarão branco tem um genoma
1,5 vezes maior do que o de humanos.
2 – As primeiras plantas germinam na Lua
Alimentadas com ar, água e nutrientes, bem como levedura e
ovos de mosca de fruta na tentativa de formar uma biosfera auto-
-sustentável, sementes de algodão e batata germinaram seus pri-
meiros brotos em 14 de janeiro de 2019. E esse foi um feito notável,
já que estes plantas estão fazendo isso na Lua, embora não direta-
mente no solo lunar. Esta é a primeira vez que as plantas germinam
na Lua, outra ótima notícia da missão chinesa Chang’e 4.
Esse avanço científico com plantas brotando na Lua é impor-
tante para aprendermos qual a nossa chance cultivar alimentos na
Lua. E isso pode ser importante cada vez mais necessário à medida
que exploramos o espaço.
 ATUALIDADES
Aprender como é possível estabelecer na Lua um ponto de par-
tida para outros planetas é especialmente importante para a China,
que espera enviar missões tripuladas a Marte.
Primeiro desembarque no lado “escuro” da da Lua
Depois de lançar o Chang’e 4 no início de dezembro de 2018,
a China realizou outro feito notável. O país asiático pousou de sua
sonda no lado oculto da Lua em 03 de janeiro de 2019 às 10h26 da
manhã, horário de Pequim, tornando a sonda Chang’e 4 a primeira
nave espacial a realizar tal façanha.
Na foto acima, vemos uma imagem do outro lado da Lua. Regis-
trada pelo aterrissador chinês Chang’e-4, à esquerda está a borda
do corpo da sonda, enquanto à direita está a parte direita da perna
da sonda, bem como a base do pé, que afundou parcialmente no
regolito lunar. O vídeo com o registro o pouso do qual a imagem
provem foi divulgado pela estatal chinesa CNSA (sigla para China
National Space Administration), a agência espacial chinesa, que co-
ordena o Chinese Lunar Exploration Program – CLEP.
Já a segunda imagem deste item mostrada abaixo, também di-
vulgada pela CNSA, é a primeira fotografia colorida retornada da
superfície do outro lado da Lua. A câmera de implementação do
rover da Chang’e-4 fez este registro, que mostra uma cratera cheia
de poeira nas proximidades, e a implantação rampa do rover no
topo da foto.
Embora o lado “escuro” da Lua nem sempre seja verdadeira-
mente escuro, o lado mais distante do satélite da Terra é relativa-
mente desconhecido, já que está constantemente voltado para lon-
ge do planeta.
A incapacidade de ver diretamente a superfície lunar no lado
“de trás” do nosso satélite natural também aumenta a dificuldade
de pousar qualquer espaçonave nela. Embora o lado mais distante
da Lua já tenha sido completamente mapeado, o módulo Chang’e
4 é o primeiro artefato humano a realmente aterrissar nessa parte
intocada do satélite.
Além do feito ser notável no sentido da exploração em si, uma
sonda no outro lado da Lua pode abrir caminho para que possamos
observar o espaço mais claramente, graças à própria Lua bloque-
ando os sinais de rádio vindos da Terra. Como explicou Yu Guobin,
o porta-voz da missão, “esta sonda pode preencher a lacuna da
observação de baixa frequência na radioastronomia e fornecerá in-
formações importantes para o estudo da origem das estrelas e da
evolução de nebulosas”.
Cientistas revelam a primeira imagem real de um buraco ne-
gro
15
Em 10 de abril de 2019, a colaboração que reuniu importantes
instituições científicas em todo chamada Event Horizon Telescope
(EHT) divulgou a primeira imagem bem-sucedida do horizonte de
eventos de um buraco negro. O buraco negro em questão está da
galáxia Messier 87: a maior e mais massiva (termo técnico da física)
galáxia do nosso superaglomerado local de galáxias. Os astrônomos
de o mundo expressaram admiração e empolgação pela primeira
visão real, já que todas as outras imagens existentes até então eram
simulações computacionais feitas a partir de dados observacionais
e matemáticos, deste misterioso devorador galáctico.
No centro da Messier 87, uma enorme galáxia no aglomerado
de galáxias de Virgem, está o buraco negro supermassivo. Designa-
da simplesmente de M87 (a 87ª galáxia no catálogo de Messier) e
localizada a mais de 55 milhões de anos-luz da Terra, é nela que o
monstruoso gigantesco buraco negro está, bem no seu centro, com
massa equivalente a 6,5 bilhões de vezes a massa do nosso sol. E
esse é o buraco negro registrado pelos cientistas do EHT, denomi-
nado M87*.
“Este é um grande dia para a astrofísica”, disse a diretora Na-
tional Science Foundation (NSF), France Córdova, em comunicado.
“Estamos vendo o invisível. Buracos negros têm impulsionado a
imaginação por décadas. Eles têm propriedades exóticas e são mis-
teriosos para nós. No entanto, com mais observações como esta,
eles estão revelando os seus segredos. É por isso que a NSF existe.
Nós capacitamos cientistas e engenheiros para iluminar o desco-
nhecido, para revelar a majestade sutil e complexa do nosso univer-
so”. A NSF é uma agência governamental ligada ao governo federal
dos Estados Unidos que promove a pesquisa e educação fundamen-
tal em todos os campos da ciência e da engenharia.
A imagem acima é um fotografia da distante galáxia M87. A
gigantesca galáxia elíptica Messier 87 aparece nesta imagem de
campo profundo, uma imagem produzida a partir do zoom em uma
pequena região do espaço. Foi o buraco negro supermassivo no co-
ração desta galáxia que teve sua imagem recentemente capturada
por uma equipe internacional de pesquisadores e somente reve-
lada ao mundo depois de dois anos de pesquisas e confirmações.
Apesar de seu tamanho supermassivo, o M87* está longe o
suficiente de nós para representar um enorme desafio para que
qualquer telescópio existente hoje capturasse sozinho a imagem.
De acordo com a Nature, para que isso fosse possível, exigiria algo
com uma resolução mais de mil vezes melhor do que o Telescópio
Espacial Hubble. Em vez disso, os astrônomos decidiram criar algo
maior. Muito maior.
Em abril de 2018, os astrônomos sincronizaram uma rede glo-
bal de radiotelescópios para observar o ambiente nas imediações
cósmicas do M87*. Com todos os telescópios trabalhando juntos,
as instituições de pesquisa se organizaram para formar o Event Ho-
rizon Telescope (EHT), um observatório virtual do tamanho de um
planeta capaz de capturar detalhes sem precedentes de corpos ce-
leste em grandes distâncias.
 ATUALIDADES
MUNDO CONTEMPORÂNEO: ELEMENTOS DE POLÍTICA
INTERNACIONAL E BRASILEIRA. CULTURA INTERNA-
CIONAL
Quando falamos em geografia politica e econômica, pensamos
em globalização.
Uma das características da globalização é a crescente integra-
ção econômica em escala planetária, devido ao aumento das trocas
comerciais e financeiras, que consolida a formação de um mercado
mundial influenciado pelas empresas transnacionais.
Nesse contexto, ganhou notoriedade a Organização Mundial
do Comércio (OMC), instituição internacional que visa fiscalizar e
regulamentar o comércio mundial.
A globalização é o processo de interligação e interdependência
entre as diferentes sociedades e resulta em uma intensificação das
relações comerciais, econômicas, políticas, sociais e culturais entre
países, empresas e pessoas. Esse fenômeno é possibilitado pelo
avanço das técnicas, com destaque para os campos das telecomuni-
cações e dos transportes.
A expressão “globalização” foi criada na década de 1980. No
entanto, não podemos dizer que ela seja um processo recente, uma
vez que teria se iniciado ao longo dos séculos XV e XVI, com a ex-
pansão ultramarina europeia, que iniciava uma era de integração
plena entre o continente europeu e as demais partes do planeta.
Por outro lado, foi apenas na segunda metade do século XX que
esse fenômeno encontrou a sua forma mais consolidada.
Podemos dizer que o mundo só alcançou o nível atual de inte-
gração graças aos desenvolvimentos realizados, como já dissemos,
no âmbito dos transportes e das comunicações. Esses meios são
importantes por facilitarem o deslocamento e a rápida obtenção de
informações entre pontos remotos entre si. Tais avanços, por sua
vez, ocorreram graças à III Revolução Industrial, também chamada
de Revolução técnico-científica informacional, que propiciou o de-
senvolvimento de novas tecnologias, como a computação eletrôni-
ca, a biotecnologia e inúmeras outras formas produtivas.
Outro fator que também pode ser tido como uma das causas
da Globalização é o desenvolvimento do Capitalismo Financeiro, a
fase do sistema econômico marcada pela fusão entre empresas e
bancos e pela divisão das instituições privadas em ações. Hoje em
dia, o mercado financeiro, por meio das bolsas de valores, operam
em redes internacionais, com empresas de um país investindo em
vários lugares, alavancando o nível de interdependência econômi-
ca.
A título de comparação, a carta de Pero Vaz de Caminha ao rei
de Portugal sobre o descobrimento do Brasil levou alguns meses
para chegar ao seu destino. Em 1865, o assassinato do presidente
dos Estados Unidos, Abraham Lincon, foi informado duas semanas
depois na Europa. Já em 11 de setembro de 2001, os atentados ter-
roristas às torres gêmeas do World Trade Center foram acompanha-
dos em tempo real, com o mundo vendo ao vivo o desabamento
dos prédios.
Um dos mais notáveis efeitos da Globalização é, sem dúvidas,
a formação e expansão das multinacionais, também conhecidas
como empresas globais. Essas instituições possuem seus serviços
e mercadorias disponibilizados em praticamente todas as partes do
planeta. As fábricas, em muitos casos, migram das sociedades in-
dustrializadas para os países periféricos em busca de mão de obra
barata, matérias-primas acessíveis e, claro, maior mercado consu-
midor, isso sem falar na redução ou isenção de impostos.
Outro efeito da Globalização foi a formação dos mercados re-
gionais, por meio dos blocos econômicos. Esses acordos entre os
países facilitaram os processos de negociação para aberturas eco-
nômicas e entrada de pessoas e bens para consumo.
16
Apesar de amplamente difundida, há muitos protestos e críti-
cas à globalização, sobretudo ressaltando os seus pontos negativos.
As principais posições defendem que esse processo não é democrá-
tico, haja vista que os produtos, lucros e desenvolvimentos ocorrem
predominantemente nos países desenvolvidos e nas elites das so-
ciedades, gerando margens de exclusão em todo o mundo. Críticas
também são direcionadas à padronização cultural ou hegemoniza-
ção de valores, em que o modo de vida eurocêntrico difunde-se no
cerne do pensamento das sociedades.
De toda forma, a Globalização está cada vez mais consolidada
no mundo atual, embora existam teóricos que, frequentemente, re-
afirmam a sua reversibilidade, sobretudo em ocasiões envolvendo
revoltas contra o seu funcionamento ou o próprio colapso do sis-
tema financeiro. O seu futuro, no entanto, ainda está à mercê não
tão somente das técnicas e da economia, mas também dos eventos
políticos que vão marcar o mundo nas próximas décadas.
O Enem apresenta uma tendência de abordar temas que pos-
suam certa atualidade, ou seja, que se relacionem com eventos ou
acontecimentos que sejam de relevância para o contexto atual da
sociedade. Por esse motivo, além de estudar os temas básicos da
Geografia, é preciso sempre estar informado através do acompa-
nhamento de notícias tanto na mídia televisiva quanto na impressa
e, também, na internet.
Nesse sentido, a Globalização emerge como um dos principais
temas a serem abordados pela banca examinadora, haja vista que
todos os seus conceitos e efeitos podem ser visualizados direta ou
indiretamente nas sociedades do mundo contemporâneo. Portan-
to, a globalização no Enem é uma oportunidade de compreender as
relações geopolíticas e sociais à luz dos estudos da Geografia.
A globalização é, de modo geral, vista como o processo de
integração e inter-relação mundial envolvendo a economia, a cul-
tura, a informação e, claro, os fluxos de pessoas. Esse fenômeno
instrumentaliza-se pela difusão e avanço dos meios de transporte
e comunicação, haja vista que regiões distantes, antes tidas como
isoladas umas das outras, integram-se plenamente.
O termo Globalização, apesar de ser considerado por muitos
um processo gradativo que se iniciou com a expansão marítima eu-
ropeia, difundiu-se no meio intelectual apenas a partir da década
de 1980. Assim, a sua consolidação ocorreu na segunda metade do
século XX em diante, com a difusão do neoliberalismo, a propaga-
ção de tecnologias, a integração econômica e comercial entre os
países, a formação e expansão dos blocos econômicos e o fortale-
cimento das instituições internacionais, tais como a OTAN e a ONU.
Além disso, os principais agentes da globalização são, sem dúvidas,
as empresas transnacionais, também conhecidas como multinacio-
nais ou globais.
 ATUALIDADES
Globalização e Economia
Os países dominam as grandes empresas ou as grandes em-
presas dominam os países?
As empresas transacionais que comercializam no mundo todo
são os principais agentes da globalização econômica.
É certo que ainda falamos de governo e nação, no entanto, es-
tes deixaram de representar o interesse da população. Agora, os
Estados defendem, sobretudo, as empresas e bancos.
Na maior parte das vezes são as empresas americanas, euro-
peias e grandes conglomerados asiáticos que dominam este pro-
cesso.
Globalização e Neoliberalismo
A globalização econômica só foi possível com o neoliberalis-
mo adotado nos anos 80 pela Grã-Bretanha governada por Mar-
garet Thatcher (1925-2013) e os Estados Unidos, de Ronald Reagan
(1911-2004).
O neoliberalismo defende que o Estado deve ser apenas um
regulador e não um impulsor da economia. Igualmente aponta a
flexibilidade das leis trabalhistas como uma das medidas que é pre-
ciso tomar a fim de fortalecer a economia de um país.
Isto gera uma economia extremamente desigual onde somente
os gigantes comerciais tem mais adaptação neste mercado. Assim,
muita gente fica para trás neste processo.
Globalização e Exclusão
Uma das faces mais perversas da globalização econômica é a
exclusão. Isto porque a globalização é um fenômeno assimétrico e
nem todos os países ganharam da mesma forma.
Um dos grandes problemas atuais é a exclusão digital. Aqueles
que não têm acesso às novas tecnologias (smartphones, computa-
dores) estão condenados a ficarem cada vez mais isolados.
Globalização Cultural
Toda essa movimentação populacional e também financeira
acaba provocando mudanças culturais. Uma delas é a aproximação
entre culturas distintas, o que chamamos de hibridismo cultural.
Agora, através da internet, se pode conhecer em tempo real
costumes tão diferentes e culturas tão distantes sem precisar sair
de casa.
No entanto, os deslocamento de pessoas pode gerar o ódio ao
estrangeiro, a xenofobia. Do mesmo modo, narcotraficantes e ter-
roristas têm o acesso à tecnologia e a utilizam para cometer seus
crimes.
17
Agropecuária
Sistemas Agrícolas
Sistemas agrícolas são classificações utilizadas para a produção
agrícola e pecuária. Há dois sistemas, o intensivo e o extensivo.
Para definir se o sistema agrícola é intensivo ou extensivo são
considerados os pontos da produção em qualquer tamanho de pro-
priedade.
O sistema é revelado por resultados como a produtividade por
hectare e o investimento na produção.
Sistema Intensivo
No modelo da agricultura brasileira, o sistema intensivo é o
mais praticado. Por ele, são aplicadas técnicas modernas de previ-
são que englobam o preparo do solo, a forma de cultivo e a colheita.
A produtividade não está somente no rendimento obtido dire-
to do solo, mas do seu redimensionamento para resultar na maior
produção possível por metro quadrado (a chamada produtividade
média por hectare).
No período de colheita, as perdas são equacionadas para que
atinjam o mínimo. O mesmo vale para o armazenamento.
Esse sistema é criticado porque agride o meio ambiente por
conta de fatos como: desmatamento para implantação de mono-
culturas ou pasto, uso de agrotóxicos, erosão e empobrecimento do
solo após sucessivos plantios.
Sistema Extensivo
O sistema extensivo é o que menos agride o meio ambiente. É
o sistema tradicional em que são utilizadas técnicas rudimentares
que garantem a recuperação do solo e a produção em baixa escala.
Em geral, o sistema extensivo é usado pelo modelo denomina-
do agricultura familiar e, ainda, pela agricultura orgânica.
No primeiro, a produção é destinada à subsistência e somen-
te o excedente é vendido. Há o uso de agrotóxicos, mas em baixa
escala.
Já o modelo de agricultura orgânica dispensa o uso de agrotóxi-
cos, privilegia alimentos saudáveis e permite a exploração racional
do solo.
Agricultura moderna
A agricultura moderna faz uso de várias tecnologias, como os
tratores, colhedeiras, ceifadeiras, adubo, fertilizantes, etc. Além
disso, também seleciona sementes modificadas geneticamente. No
entanto, ela não se limita ao uso de máquinas; há também uso de
biotecnologia.
Ela se baseia no aumento da sua produção à medida em que
incrementa tecnologia. Isso nos leva ao importante conceito de pro-
dutividade agrícola, que se diferencia de produtividade industrial. O
primeiro é a relação entre a produção realizada e a área cultivada.
Quando falamos de geografia agrária, podemos aumentar a produ-
tividade sem aumentar a área plantada.
Esse tipo de agricultura é capitalizada, baseada em grandes
investimentos. Por isso, a forma mais concreta de se falar em geo-
grafia agrária moderna é através dos famosos complexos agroindus-
triais. Existe uma troca constante entre a indústria tecnológica e a
agropecuária, na qual a primeira oferece tecnologia e a outra ajuda
com capital. Por fim, ainda temos o sistema financeiro, responsável
por bancar toda essa cadeia produtiva.
 ATUALIDADES
Agricultura tradicional
Ao contrário da agricultura moderna, a agricultura tradicional
faz uso de métodos ultrapassados e de mão de obra em larga esca-
la. No entanto, há um caso particular, cujo o uso extenso de mão
de obra na versão moderna é necessário, que é a fruticultura. Se ti-
vermos uma produção agrícola de fruticultura, nos dois casos serão
empregadas muita mão de obra, uma vez que certas partes dessa
produção não podem ser mecanizadas, por exemplo, a colheita das
frutas.
Outra diferença em relação à agricultura moderna, é que na
tradicional é necessário incorporar terras para aumentar a produ-
ção. Então, tal tipo de é considerada de baixa produtividade e capaz
de gerar tantos impactos ambientais quanto a moderna. A agricul-
tura tradicional é típica dos países em desenvolvimento, o que não
significa que não seja praticada na geografia agrária dos países de-
senvolvidos. O mesmo ocorre com a moderna; embora seja pratica-
da mais amplamente nos países desenvolvidos, também é praticada
em menor escala em alguns países em desenvolvimento.
Pecuária
Na pecuária, o rendimento também é avaliado para definir o
sistema aplicado. Da mesma maneira que ocorre com a agricultura,
o modo de produção intensivo é direcionado para resultados ele-
vados.
A produção de gado pode ser a pasto ou em sistema de confi-
namento e a densidade de cabeças deve ser a maior possível.
Para melhor desempenho da produção pecuária são avaliados
os investimentos em: qualidade do solo, rendimento do pasto, con-
formação de carcaça (quando o gado de corte oferece maior quan-
tidade de carne), oferta de leite e genética de qualidade.
Tipos de pecuária
Denomina-se de pecuária a criação e reprodução de animais
com finalidades econômicas. Os animais assim criados e reproduzi-
dos são conhecidos como gado.
Diversos são os tipos de gado: os bovinos, os ovinos, os suínos,
os caprinos, os asininos, os equinos e os muares.
Tipos de criação bovina
- Extensiva - gado solto nas pastagens onde são criados novi-
lhos e engordados o “gado de corte”, bois que servem para a produ-
ção de carnes para mercado.
- Intensiva - gado criado em estábulos, normalmente vacas
para a produção de leite. Na criação intensiva, a utilização de rações
adequadas e os cuidados veterinários possibilitam a inseminação
artificial e a seleção de touros e de raças.
Os maiores rebanhos bovinos do mundo estão localizados na
Índia, nos Estados Unidos, na Rússia, no Brasil, na Austrália e na
Argentina.
Um tipo de gado bovino muito produzido hoje é o búfalo, prin-
cipalmente na Índia, na China, no Paquistão e nos Estados Unidos.
Tipos de criação ovina
- Intensiva - criação de ovelhas para a produção de lã, principal-
mente na Austrália, na Nova Zelândia e na Rússia.
- Extensiva - ovelhas de corte para a produção de carne.
Tipos de criação suína
- Extensiva - criação de porcos para a produção de banha e de
carnes para consumo do próprio produtor. Nesse tipo de criação,
pouco são os cuidados técnicos e com a higiene.
- Intensiva - porcos estabulados com cuidados científicos e mui-
ta higiene; destinados a produção de couro e carnes para indústrias
e frigoríficos.
18
Os maiores rebanhos de suínos no planeta estão na China, Es-
tados Unidos, Rússia e Brasil.
Tipos de criação caprina
- Extensiva - criação de cabras para a produção de carne, mais
comum em regiões de relevo acidentados e de climas semiáridos
ou áridos.
- Intensiva - produção estabulada de cabritos para o aproveita-
mento da pele e da carne e de cabras fornecedoras de leite.
A China, a Índia e a Itália são os grandes produtores.
Tipos de criação asinina
- Extensiva - jumentos e jegues destinados para corte ou para o
uso na tração animal (carroças puxadas por jumentos são um exem-
plo de tração animal).
- Intensiva - para selecionar reprodutores.
Tipos de criação equina
- Extensiva - criação de éguas e cavalos para tração, montaria
ou corte.
- Intensiva - estabulada e com o propósito de selecionar e pre-
parar éguas e cavalos para atividades esportivas (“corrida de cava-
lo” e “partidas de polo”).
Muares
Burros e bestas ou mulas originadas pelo cruzamento entre
equinos e asininos.
Avicultura
É a criação de aves para o corte e para a produção de ovos.
Nas áreas rurais de quase todos os países do globo são criados gali-
nhas e frangos, gansos, marrecos, codornas, perus e patos. O mais
importante rebanho de aves, quantitativamente e quanto ao valor
econômico, consiste nos galináceos (frangos e galinhas).
Tipos de criação galinácea
- Extensiva - destinada ao corte sendo a carne consumida pelo
próprio produtor ou enviada para frigoríficos com a objetivo de
aproveitamento econômico.
- Intensiva - criação feita em granjas e fundamentalmente vol-
tada para a produção de ovos.
Outras atividades
Piscicultura - criação e reprodução de peixes e crustáceos em
cativeiro (no Chile, destaca-se a criação de salmão; no Brasil está
bastante difundida a criação de trutas).
Sericicultura - criação de casulos de bichos-da-seda, ampla-
mente praticada na Ásia (China, Japão, República da Coreia ou Co-
reia do Sul e na República Democrática da Coreia ou Coreia do Nor-
te, os maiores produtores mundiais de seda).
Estrutura agrária
A expressão estrutura agrária é usada em sentido amplo, signi-
ficando a forma de acesso à propriedade da terra e à exploração da
mesma, indicando as relações entre os proprietários e os não pro-
prietários, a forma como as culturas se distribuem pela superfície
da Terra (morfologia agrária) e como a população se distribui e se
relaciona aos meios de transportes e comunicações (habitat rural).
A estrutura agrária são as características do espaço que são:
Estrutura fundiária- concentração de terras(muitas terras pouco uti-
lizada) Produção agrícola- exportação no caso do Brasil Relações de
trabalho- mão de obra , máquinas fazendo o trabalho que um dia
foi feito pelo homem
 ATUALIDADES
A Fome no mundo – Produção, distribuição e consumo de ali-
mentos
Em várias partes do mundo persistem os problemas de saúde
ligados à falta de alimentos. Segundo a Organização Mundial de
Saúde (OMS) a subnutrição ainda é causa indireta de cerca de 30%
das mortes de crianças no mundo. Afetando o desenvolvimento fí-
sico e mental de milhões de crianças, a subalimentação também
compromete seu desenvolvimento intelectual e profissional, dimi-
nuindo o número de cidadãos preparados para contribuir com o
desenvolvimento de seus países.
Este é o ciclo vicioso a que são condenadas regiões pobres em
todo o mundo: falta de acesso a alimentos gera subnutrição. Esta
prejudica o desenvolvimento intelectual e profissional de parte
da população. Na falta de cidadãos preparados, o crescimento da
economia fica comprometido e desta forma não geram-se menos
recursos para produzir ou comprar alimentos para toda a população
– principalmente aquela mais necessitada. Por isso, é preciso que os
países detentores de tecnologia agrícola desenvolvida atuem nes-
tes países na transferência de conhecimentos.
A fome ainda presente no século XXI não é por falta de alimen-
tos. A produção mundial de comida é suficiente para abastecer os
atuais 7,3 bilhões de habitantes da Terra. Se parte da população
dos países menos desenvolvidos não tem acesso a quantidades su-
ficientes de comida, isto se deve a fatores como insuficiente pro-
dução local; falta de recursos do país para adquirir alimentos no
mercado internacional; e elevação dos preços internacionais devido
a ações especulativas, entre outros.
A Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricul-
tura (FAO) alerta que a população mundial deverá atingir 9 bilhões
em 2050, o que incrementará a procura por alimentos. Segundo os
especialistas, para fazer frente a esta demanda, o mundo deverá
atacar este problema em três frentes principais. Primeiro, aumentar
a produção de produtos agrícolas, sem comprometer os recursos
naturais, não avançando sobre áreas de vegetação natural. Isto sig-
nifica que o Brasil, por exemplo, precisará investir muito mais em
pesquisa e tecnologia – o que em parte já vem fazendo – para obter
uma melhor produtividade das áreas agrícolas já existentes.
O segundo aspecto a ser considerado é a melhoria dos sistemas
de armazenagem e distribuição das colheitas. Dados apontam que
cerca de 30% dos produtos agrícolas mundiais são perdidos entre o
campo e o ponto de venda do produto. Será necessário, na maioria
dos países produtores, construir mais silos e armazéns, ampliar a
rede rodoviária, ferroviária e ampliar e modernizar as instalações
portuárias.
A última providência sugerida pelos estudiosos é reduzir a
perda de alimentos nos pontos de venda e entre os consumidores.
Segundo um relatório elaborado pela FAO, depois de comprados,
aproximadamente 50% dos alimentos são jogados fora, tanto na Eu-
ropa quanto nos Estados Unidos. No Brasil aproxima 70.000 tonela-
das (aproximadamente 2.800 carretas) de alimentos acabam no lixo
a cada ano no Brasil. Compra de produtos em excesso, mal acon-
dicionamento são fatores que fazem com que milhões de famílias
descartem quantidade imensas de alimentos, sem reaproveitá-las.
No futuro serão necessárias campanhas em todos os países – prin-
cipalmente os ricos – incentivando e ensinando o reaproveitamento
de alimentos. Se os alimentos forem melhor manuseados e aprovei-
tados, haverá comida para todos.
19
Globalização e sua influencia na economia
Acima já falamos um pouco sobre o conceito da globalização,
então aqui, falaremos sobre o papel da globalização na economia.
Ao longo do século XX, a globalização do capital foi conduzindo
à globalização da informação e dos padrões culturais e de consumo.
Isso deveu-se não apenas ao progresso tecnológico, intrínseco à Re-
volução Industrial, mas - e sobretudo - ao imperativo dos negócios.
A tremenda crise de 1929 teve tamanha amplitude justamente por
ser resultado de um mundo globalizado, ou seja, ocidentalizado,
face à expansão do Capitalismo. E o papel da informação mundia-
lizada foi decisivo na mundialização do pânico. Ao entrarmos nos
anos 80/90, o Capitalismo, definitivamente hegemônico com a ru-
ína do chamado Socialismo Real, ingressou na etapa de sua total
euforia triunfalista, sob o rótulo de Neo-Liberalismo. Tais são os
nossos tempos de palavras perfumadas: reengenharia, privatização,
economia de mercado, modernidade e - metáfora do imperialismo
- globalização.
A classe trabalhadora, debilitada por causa do desemprego,
resultante do maciço investimento tecnológico, ou está jogada no
desamparo , ou foi absorvida pelo setor de serviços, uma econo-
mia fluida e que não permite a formação de uma consciência de
classe. O desemprego e o sucateamento das conquistas sociais de
outros tempos, duramente obtidas, geram a insegurança coletiva
com todas as suas mazelas, em particular, o sentimento de impo-
tência, a violência, a tribalização e as alienações de fundo místico
ou similares. No momento presente, inexistem abordagens racio-
nais e projetos alternativos para as misérias sociais, o que alimenta
irracionalismos à solta.
A informação mundializada de nossos dias não é exatamente
troca: é a sutil imposição da hegemonia ideológica das elites. Cria
a aparência de semelhança num mundo heterogêneo - em qual-
quer lugar, vemos o mesmo McDonald`s, o mesmo Ford Motors, a
mesma Mitsubishi, a mesma Shell, a mesma Siemens. A mesma in-
formação para fabricar os mesmos informados. Massificação da in-
formação na era do consumo seletivo. Via informação, as elites (por
que não dizer: classes dominantes?) controlam os negócios, fixam
regras civilizadas para suas competições e concorrências e vendem
a imagem de um mundo antisséptico, eficiente e envernizado.
A alta tecnologia, que deveria servir à felicidade coletiva, está
servindo a exclusão da maioria. Assim, não adianta muito exaltar as
conquistas tecnológicas crescentes - importa questionar a que - e a
quem - elas servem. A informação global é a manipulação da infor-
mação para servir aos que controlam a economia global. E controle
é dominação. Paralelamente à exclusão social, temos o individualis-
mo narcisístico, a ideologia da humanidade descartável, o que favo-
rece a cultura do efêmero, do transitório - da moda.
De resto, se o trabalho foi tornado desimportante no imagi-
nário social, ofuscado pelo brilho da tecnologia e das propagandas
que escondem o trabalho social detrás de um produto lustroso,
pronto para ser consumido, nada mais lógico que desvalorizar o
trabalhador - e, por extensão, a própria condição humana. Ou será
possível desligar trabalho e humanidade? É a serviço do interesse
de minorias que está a globalização da informação.
Ela difunde modas e beneficia o consumo rápido do descartá-
vel - e o modismo frenético e desenfreado é imperativo às grandes
empresas, nesta época pós- keynesiana, em que, ao consumo de
massas, sucedeu a ênfase no consumo seletivo de bens descartá-
veis. Cumpre à informação globalizada vender a legitimidade de
tudo isso, impondo padrões uniformes de cultura, valores e com-
portamentos - até no ser “diferente” (diferente na aparência para
continuar igual no fundo). Por suposto, os padrões de consumo e
alienação, devidamente estandartizados, servem ao tédio do urba-
nóide pós-moderno.
 ATUALIDADES
Nunca fomos tão informados. Mas nunca a informação foi tão
direcionada e controlada. A multiplicidade estonteante de informa-
ções oculta a realidade de sua monotonia essencial - a democrati-
zação da informação é aparente, tal como a variedade. No fundo,
tudo igual. Estamos - e tal é a pergunta principal - melhor informa-
dos? Controlada pelas elites que conhecemos, a informação globa-
lizada é instrumento de domesticação social.
Principais tendências da globalização
A crescente hegemonia do capital financeiro
O crescimento do sistema financeiro internacional constitui
uma das principais características da globalização. Um volume cres-
cente de capital acumulado é destinado à especulação propiciada
pela desregulamentação dos mercados financeiros.
Nos últimos quinze anos o crescimento da esfera financeira foi
superior aos índices de crescimento dos investimentos, do PIB e do
comércio exterior dos países desenvolvidos. Isto significa que, num
contexto de desemprego crescente, miséria e exclusão social, um
volume cada vez maior do capital produtivo é destinado à especu-
lação.
O setor financeiro passou a gozar de grande autonomia em re-
lação aos bancos centrais e instituições oficiais, ampliando o seu
controle sobre o setor produtivo. Fundos de pensão e de seguros
passaram a operar nesses mercados sem a intermediação das insti-
tuições financeiras oficiais.
O avanço das telecomunicações e da informática aumentou a
capacidade dos investidores realizarem transações em nível global.
Cerca de 1,5 trilhões de dólares percorre as principais praças finan-
ceiras do planeta nas 24 horas do dia. Isso corresponde ao volume
do comércio internacional em um ano.
Da noite para o dia esses capitais voláteis podem fugir de um
país para outro, produzindo imensos desequilíbrios financeiros e
instabilidade política. A crise mexicana de 94/95 revelou as conse-
qüências da desregulamentação financeira para os chamados mer-
cados emergentes. Foram necessários empréstimos da ordem de
38 bilhões de dólares para que os EUA e o FMI evitassem a falência
do Estado mexicano e o início de uma crise em cadeia do sistema
financeiro internacional.
Ao sair em socorro dos especuladores, o governo dos Estados
Unidos demonstrou quem são os seus verdadeiros parceiros no
Nafta. Sob a forma da recessão, do desemprego e do arrocho dos
salários, os trabalhadores mexicanos prosseguem pagando a conta
dessa aventura. Nos períodos “normais” a transferência de riquezas
para o setor financeiro se dá por meio do serviço da dívida públi-
ca, através da qual uma parte substancial dos orçamentos públicos
são destinados para o pagamento das dívidas contraídas junto aos
especuladores. O governo FHC destinou para o pagamento de juros
da dívida pública um pouco mais de 20 bilhões de dólares em 96.
Novo Papel das Empresas Transnacionais
As empresas transnacionais constituem o carro chefe da glo-
balização. Essas empresas possuem atualmente um grau de liber-
dade inédito, que se manifesta na mobilidade do capital industrial,
nos deslocamentos, na terceirização e nas operações de aquisições
e fusões. A globalização remove as barreiras à livre circulação do
capital, que hoje se encontra em condições de definir estratégias
globais para a sua acumulação.
20
Essas estratégias são na verdade cada vez mais excludentes. O
raio de ação das transnacionais se concentra na órbita dos países
desenvolvidos e alguns poucos países periféricos que alcançaram
certo estágio de desenvolvimento. No entanto, o caráter setorial e
diferenciado dessa inserção tem implicado, por um lado, na consti-
tuição de ilhas de excelência conectadas às empresas transnacio-
nais e, por outro lado, na desindustrialização e o sucateamento de
grande parte do parque industrial constituído no período anterior
por meio da substituição de importações.
As estratégias globais das transnacionais estão sustentadas no
aumento de produtividade possibilitado pelas novas tecnologias e
métodos de gestão da produção. Tais estratégias envolvem igual-
mente investimentos externos diretos realizados pelas transnacio-
nais e pelos governos dos seus países de origem. A partir de 1985
esses investimentos praticamente triplicaram e vêm crescendo em
ritmos mais acelerados do que o comércio e a economia mundial.
Por meio desses investimentos as transnacionais operam pro-
cessos de aquisição, fusão e terceirização segundo suas estratégias
de controle do mercado e da produção. A maior parte desses fluxos
de investimentos permanece concentrada nos países avançados,
embora venha crescendo a participação dos países em desenvolvi-
mento nos últimos cinco anos. A China e outros países asiáticos, são
os principais receptores dos investimentos direitos.
O Brasil ocupa o segundo lugar dessa lista, onde destacam-se
os investimentos para aquisição de empresas privadas brasileiras
(COFAP, Metal Leve etc.) e nos programas de privatização, em parti-
cular nos setores de infraestrutura.
Liberalização e Regionalização do Comércio
O perfil altamente concentrado do comércio internacional tam-
bém é indicativo do caráter excludente da globalização econômica.
Cerca de 1/3 do comércio mundial é realizado entre as matrizes e
filiais das empresas transnacionais e 1/3 entre as próprias trans-
nacionais. Os acordos concluídos na Rodada Uruguai do GATT e a
criação da OMC mostraram que a liberação do comércio não resul-
tou no seu equilíbrio, estando cada vez mais concentrado entre os
países desenvolvidos.
A dinâmica do comércio no Mercosul traduz essa tendência. Na
realidade a integração do comércio nessa região, a exemplo do que
ocorre com o Nafta e do que se planeja para a Alca em escala conti-
nental, tem favorecido, sobretudo a atuação das empresas transna-
cionais, que constituem o carro chefe da regionalização.
O aumento do comércio entre os países do Mercosul nos últi-
mos cinco anos foi da ordem de mais de 10 bilhões de dólares. Isto
se deve em grande parte às facilidades que os produtos e as empre-
sas transnacionais passaram a gozar com a eliminação das barreiras
tarifárias no regime de união aduaneira incompleta que caracteriza
o atual estágio do Mercosul.
No mesmo período, o Mercosul acumulou um déficit de mais
de 5 bilhões de dólares no seu comércio exterior. Este resultado re-
flete as consequências negativas das políticas nacionais de estabili-
zação monetária ancoradas na valorização do câmbio e na abertura
indiscriminada do comércio externo praticadas pelos governos FHC
e Menem.
O empenho das centrais sindicais para garantir os direitos
sociais no interior desses mercados tem encontrado enormes re-
sistências. As propostas do sindicalismo de adoção de uma Carta
Social do Mercosul, de democratização dos fóruns de decisão, de
fundos de reconversão produtiva e de qualificação profissional têm
sido rechaçadas pelos governos e empresas transnacionais.
 ATUALIDADES
A liberalização do comércio e a abertura dos mercados nacio-
nais têm produzido o acirramento da concorrência. A super explo-
ração do trabalho é cada vez mais um instrumento dessa disputa. O
trabalho infantil e o trabalho escravo são utilizados como vantagens
comparativas na guerra comercial.
Essa prática, conhecida como dumping (rebaixamento) social,
consiste precisamente na violação de direitos fundamentais, utili-
zando a superexploração dos trabalhadores como vantagem com-
parativa na luta pela conquista de melhores posições no mercado
mundial. Nesse contexto, as conquistas sindicais são apresentadas
pelas empresas como um custo adicional que precisa ser eliminado
(“custo Brasil”, “custo Alemanha” etc.).
Blocos econômicos e comércio mundial.
As transformações econômicas mundiais ocorridas nas últimas
décadas, sobretudo no pós segunda guerra mundial, são funda-
mentais para entendermos as dinâmicas de poder estabelecidas
pelo grande capital e, também, pelas grandes corporações trans-
nacionais. Além delas, não podemos deixar de mencionar a impor-
tância crescente das instituições supranacionais, que atuam como
verdadeiros agentes neste jogo de interesses, como por exemplo, o
Fundo Monetário Internacional (FMI), o Banco Mundial, entre ou-
tros.
Nova York, uma das cidades mais globalizadas do mundo
(Foto: Wikimedia Commons)
O cenário que se afigura com a chegada destes novos agentes
econômicos é imprescindível para compreendermos o significado
da chamada globalização econômica. Esta tem como características:
-A ruptura de fronteiras, ou seja, tal ruptura é atribuída à dinâ-
mica do capital, que circula livremente pelo globo, sem respeitar a
delimitação de fronteiras territoriais;
-Perda da soberania local, ou seja, países, estados e cidades
tem que se submeter à lógica do capital para conseguir gerar lucro
em seus orçamentos;
-Expansão da dinâmica do capital, fato que se relaciona à rup-
tura de fronteiras, ou seja, o capital se dirige agora também à pe-
riferia do capitalismo, uma vez que as transnacionais compreende-
ram que a exploração (no sentido de explorar a força de trabalho
diretamente) dos países subdesenvolvidos promoveria grandes
lucros para estes.
21
Com o crescimento expressivo da atuação do capital em nível
mundial, chegou-se a questionar o papel do Estado, isto é, o Esta-
do seria de fato um agente importante neste processo ou atuaria
como um impeditivo para a livre circulação do capital, uma vez que
poderia criar regras ou leis que inviabilizariam a livre circulação do
capital? Segundo este raciocínio, as transnacionais estariam coman-
dando a dinâmica econômica mundial em detrimento dos Estados.
Vale destacar que muitas empresas transnacionais passaram a de-
sempenhar papéis que antes eram oferecidos pelo Estado, como
serviços ligados à infraestrutura básica (exemplo: transporte e sa-
neamento básico).
No entanto, as sucessivas crises geradas pelo capitalismo mos-
traram que o papel do Estado não se apagou, como pensavam al-
guns, pelo contrário, em momentos de crise financeira, o Estado é
chamado a ajudar as empresas em dificuldade econômica. Portan-
to, o papel do Estado no contexto de globalização reestruturou-se,
passando este a atuar como um salvador dos excessos e econômi-
cos promovidos pelas empresas nacionais ou internacionais, con-
trolando taxas de juros, câmbios, manutenção de subsídios em se-
tores estratégicos, bem como fiscalizando, direta e indiretamente,
os recursos energéticos.
A Formação dos Blocos Econômicos
O surgimento dos blocos econômicos coincide com a mudança
exercida pelo Estado. Em um primeiro momento, a ideia dos blocos
econômicos era de diminuir a influência do Estado na economia e
comércio mundiais. Mas, a formação destas organizações suprana-
cionais fez com que o estado passasse a garantir a paz e o cresci-
mento em períodos de grave crise econômica. Assim, a iniciativa
de maior sucesso até hoje foi a experiência vivida pelos europeus.
A União Europeia iniciou-se como uma simples entidade eco-
nômica setorial, a chamada CECA (Comunidade Europeia do Carvão
e do Aço, surgida em 1951) e depois, expandiu-se por toda a econo-
mia como “Comunidade Econômica Europeia” até atingir a confor-
mação atual, que extrapola as questões econômicas perpassando
por aspectos políticos e culturais.
Além da União Europeia, podemos citar o NAFTA (North Ameri-
can Free Trade Agreement, surgido em 1993); o Mercosul (Mercado
Comum do Sul, surgido em 1991); o Pacto Andino; a SADC (Comu-
nidade de Desenvolvimento da África Austral, surgida em 1992),
entre outros. A busca pela ampliação destes blocos econômicos
mostra que o jogo de poder exercido pelas nações tenta garantir as
áreas de influência das mesmas, controlando mercados e estabele-
cendo parcerias com nações que despertem o interesse dos blocos
econômicos.
Além disso, o jogo de poder também está presente interna-
mente aos blocos, ou seja, existem países líderes dentro do bloco,
que acabam submetendo os outros países do acordo aos seus inte-
resses. Assim, nem sempre a constituição de um bloco econômico é
benéfica a todos os membros; por exemplo, a constituição do NAF-
TA (México, Canadá e EUA) fez com que a frágil economia mexicana
aumentasse ainda mais sua dependência em relação aos EUA, o Ca-
nadá, por sua vez, passou a ser considerado uma extensão dos EUA,
dada sua subordinação à economia de seu vizinho.
 ATUALIDADES
Divisão internacional de Trabalho
Recebe o nome de Divisão internacional de Trabalho (DIT), a
prática de repartir as atividades e serviços entre os inúmeros países
do mundo. Trata-se de uma divisão produtiva em âmbito interna-
cional, onde os países emergentes ou em desenvolvimento, expor-
tadores de matéria-prima, com mão-de-obra barata e de industria-
lização quase sempre tardia, oferecem aos países industrializados,
economicamente mais fortes, um leque de benefícios e incentivos
para a instalação de indústrias, tais como a isenção parcial ou total
de impostos, mão-de-obra abundante, leis ambientais frágeis, entre
outras facilidades.
Um dos principais conceitos da DIT é que nenhum país conse-
gue ser competitivo em todos os setores, e de fato, acabam por se
direcionar suas economias. No fundo, o objetivo é o mesmo da divi-
são de tarefas numa fábrica, o de gerar um elevado grau de especia-
lização para que a produção seja mais eficiente, exatamente como
Adam Smith em sua Riqueza das Nações já afirmava no século XVIII.
O processo de DIT se expandiu na mesma proporção do capi-
talismo no mundo moderno, expressando as diferentes fases da
evolução histórica do capitalismo, desde a ligação entre metrópo-
les e colônias, chegando às relações em que países desenvolvidos
se agregam aos subdesenvolvidos. A é geralmente dividida em três
fases, obedecendo à dinâmica econômica e política do período his-
tórico em que elas existiram.
A primeira DIT corresponde ao final do século XV e ao longo do
século XVI, no qual o capitalismo estava em fase inicial, chamada
de capitalismo comercial. Era caracterizado pela produção manual
a partir da extração de matérias-primas e acúmulo de minérios e
metais preciosos por parte das nações (metalismo).
A segunda DIT ocorre no século XVI, mas principalmente a par-
tir do século XVII, com a Primeira e a Segunda Revolução Indus-
trial. As colônias e os países subdesenvolvidos passaram a fornecer
também produtos agrícolas, assim como vários tipos de minerais e
especiarias.
Finalmente, a terceira DIT ou “Nova DIT” surge no século XX,
com a revolução técnico-científica-informacional e a consolidação
do capitalismo financeiro, que permite a expansão das grandes
multinacionais pelo mundo. Nesse período, os países subdesenvol-
vidos iniciam seus processos tardios de industrialização, entre eles o
Brasil. Tal acontecimento foi possível graças à abertura do mercado
financeiro desses países e pela instalação de empresas multinacio-
nais ou globais, oriundas, quase sempre, de países desenvolvidos.
Uma das críticas à DIT é que seu processo se dá de maneira
desigual, onde os países industrializados costumam levar vanta-
gem no comércio global. Além disso, as empresas transnacionais
buscam seus próprios interesses, sem considerar as consequências
sociais, econômicas e ambientais nos países onde suas filiais estão
instaladas.
Nação e Território
Território significa os limites que delimitam ou separam um ter-
ritório do outro formando várias fronteiras em todo mundo, essas
delimitam o mundo em mais de 190 países, os territórios são con-
cebidos através de acordos ou conflitos, esses são estabelecidos de
acordo com os interesses socioeconômicos e culturais.
A partir das divisões dos países formam-se variadas culturas,
entende-se por cultura o conjunto de conhecimentos humanos ad-
quiridos a partir das relações sociais ao longo do tempo e que são
passadas para as gerações subsequentes, é o aspecto que mais ca-
racteriza os grupos humanos.
Alguns elementos são determinantes na composição de qual-
quer cultura, seja ela arcaica ou moderna, os elementos que mais
demonstram a identidade cultural são, principalmente, a língua e
a religião.
22
Mas dentro do território está inserida uma cultura que é desen-
volvida pelo povo, o significado é o conjunto de pessoas que vivem
em uma nação, essa é constituída pela sociedade politicamente or-
ganizada com governos e leis próprias, para elaboração e realização
do cumprimento de tais leis caracteriza o papel do estado, o estado,
nesse sentido, tem sua essência no valor político, pois significa que
a nação é soberana, ou seja, exerce poder sobre seu território, e
também é independente e reconhecida internacionalmente pelos
outros países.
Estado tem outro significado que difere do citado anterior-
mente, se define como divisão interna do país, ou seja, os estados
que compõe a federação (ex. Goiás, Rio de Janeiro), no entanto al-
guns países usam outras expressões como cantões, repúblicas, pro-
víncias etc., para designar as divisões internas dos países.
Alguns povos possuem cultura independente, porém não tem
território, são os chamados minorias nacionais, que vivem subordi-
nados aos regimes políticos divergentes às suas culturas, são tam-
bém denominadas de sentimento nacionalista que corresponde a
aspiração de um povo em conquistar a sua independência política e
territorial, do estado ao qual está subordinado.
Por causa disso, vários movimentos surgiram, sendo marcados
muitas vezes por lutas armadas ou pacíficas, mas na maioria das
vezes o primeiro perfil predomina, os principais povos sem terri-
tório que buscam sua independência territorial e político-cultural
são o povo Basco, na Espanha, os Curdos, no Oriente Médio, Ira, na
Irlanda, entre outros.
No mundo existem várias áreas de focos de tensão provocadas
por questões de fronteiras, que são as disputas territoriais por zona
de fronteira, nessas podemos citar o exemplo da China, Paquistão
e Índia, Armênia, a Irlanda do Sul e do Norte e a Faixa de Gaza. As
disputas por territórios fazem crescer a produção bélica no mundo
e aumenta os focos de possíveis confrontos armados.
As lutas das minorias nacionais e as disputas por zona de fron-
teira têm alterado a configuração das fronteiras em várias partes do
mundo, atualmente os cartógrafos têm encontrado muito trabalho
para elaboração de mapas políticos, pois as questões geopolíticas
deixam as delimitações em constante processo de mutação, no sé-
culo XX, a Europa foi a região do mundo que mais sofreu a modifi-
cações.
Indústrias consideradas poluidoras também procuram cada vez
mais os países subdesenvolvidos, onde seu consumo de grandes
quantidades de matéria-prima e de energia é ignorado além da far-
ta e barata mão-de-obra a disposição.
Estados Territoriais e Estados Nacionais
 ATUALIDADES
As fronteiras definem a extensão geográfica da soberania do
estado. No interior do espaço que delimitam, no território nacio-
nal, o poder do estado é soberano. É ele que estabelece as divisões
internas, realiza os censos, organiza as informações sobre a popu-
lação e as atividades econômicas e formulas estratégicas de desen-
volvimento ou de proteção desse território.
A noção política de fronteira foi elaborada pelo Império Roma-
no. O limes – uma linha demarcatória dos limites do império – sepa-
rava os romanos dos “bárbaros”. As célebres legiões romanas pro-
tegiam o império guarnecendo os limes. Estar no interior do espaço
demarcado pelo limes era fazer parte da civilização romana. Estar
no exterior desse espaço equivalia a ser bárbaro, termo depreciati-
vo que englobava em um único conjunto uma infinidade de povos.
A noção contemporânea de fronteira política internacional se-
parando Estados soberanos, porém, surgiu no final da Idade Média,
com os Estados territoriais.
O Estado territorial originou-se na Europa do Renascimento,
quando o poder político foi unificado pelas monarquias e ganhou
uma base geográfica definida, passível de ser delimitada por fron-
teiras lineares. Nessa época, foram criados exércitos regulares sob
as ordens do rei e corpos estáveis de funcionários burocráticos,
que, entre outras coisas, organizavam a coleta dos impostos. Algu-
mas cidades tornaram-se capitais permanentes, residência fixa de
monarcas e sede de aparelho administrativo.
O Estado territorial correspondeu à monarquia absolutista.
Nele. o território era patrimônio do monarca, fonte de toda sobe-
rania. Os súditos, ou seja, todos aqueles que viviam nos territórios
unificados pela soberania do monarca, deviam-lhe obediência e le-
aldade.
A Revolução francesa de 1789 assinalou um momento-chave
da transformação do estado territorial absolutista em Estado nacio-
nal. A revolta da burguesia contra o poder absoluto do monarca e
contra os privilégios da nobreza explodiu em 20 de junho de 1789,
quando seus representantes exigiram que o rei convocasse uma As-
sembleia Constituinte. Depois da Queda da Bastilha, a Assembleia
Constituinte revogou os privilégios da nobreza e do clero, tais como
servidão, dízimos, monopólios, isenções de impostos e tribunais
especiais. No dia 26 de agosto daquele ano, era divulgada a Decla-
ração dos Direitos do Homem. Esse documento não só previa prin-
cípios e garantias fundamentais, como a liberdade, a segurança e a
propriedade, como estabelecia o direito à rebelião contra a tirania.
A soberania era retirada das mãos do rei e transferida para o povo,
ou seja, para os cidadãos.
23
Pouco depois, o novo Estado encontrou a sua moldura jurídica.
A Constituição francesa de 1791 adotou a doutrina dos Três Pode-
res de Montesquieu, estabelecendo a separação entre os poderes
básicos do Estado: Executivo, Legislativo e Judiciário. Em 1792, a
Revolução derrubou a monarquia e proclamou a República. Uma
convenção nacional, eleita pelo sufrágio universal, reunia os repre-
sentantes do povo. Definia-se, assim, o formato do Estado nacional
contemporâneo.
Organização do Estado Nacional
O Estado se manifesta por seus órgãos que são:
a) Supremos (constitucionais) – a estes incumbe o exercício do
poder político. Formam o governo ou os órgãos governamentais.
São estudados pelo Direito Constitucional.
b) Dependentes (administrativos) – formam a Administração
Pública. São estudados pelo Direito Administrativo.
Administração Pública
“É o conjunto de meios institucionais, materiais, financeiros e
humanos preordenados à execução das decisões políticas”.
Conclui-se assim que:
- ela é subordinada ao poder político
- é meio (e não fim)
- é conjunto de órgãos a serviço do poder político e das ativida-
des administrativas.
Organização Administrativa
É imputada a diversas entidades governamentais autônomas,
daí porque temos:
- A Adm. Pública Federal (da União)
- A Adm. Pública Estadual (de cada Estado)
- A Adm. Pública municipal ou local (do DF e de cada Municí-
pio).
Cada uma delas pode descentralizar-se formando:
a) Administração Direta (centralizada) conjunto de órgãos su-
bordinados diretamente ao respectivo poder executivo;
b) Administração Indireta (descentralizada) - com órgãos inte-
grados nas muitas entidades personalizadas de prestação de servi-
ços ou exploração de atividades econômicas.
 ATUALIDADES
Formam a Adm. indireta:
- autarquias
- empresas públicas (e suas subsidiárias)
- sociedades de economia mista (e suas subsidiárias)
- fundações públicas (fundações instituídas ou mantidas pelo
poder público)
As autarquias são alongamentos do Estado. Possuem persona-
lidade de direito público e só realizam serviços típicos, próprios do
Estado. A lei 7032/82 autoriza o Poder Executivo a transformar au-
tarquia em empresa pública.
As empresas públicas e sociedades de economia mista são pes-
soas jurídicas de direito privado, criadas por lei (vide art. 37, XIX
e XX, CF). O que as diferencia é a formação e a administração do
capital. Na empresa pública este capital é 100% público. Na socie-
dade de economia mista há participação do Poder Público e de par-
ticulares na formação do capital e na sua administração. O controle
acionário é sempre público (a maioria das ações com direito a voto
deve pertencer ao poder público). Tanto uma como outra explora
atividades econômicas ou presta serviços de interesse coletivo, ou-
torgado ou delegado pelo Estado (vide art. 173, § 1o, CF). Elas estão
sujeitas a regime jurídico próprio das empresas privadas (inclusive
quanto às obrigações trabalhistas e tributárias) e não podem gozar
de privilégios fiscais não extensivos ao setor privado (vide art. 173,
§ 2o, CF).
As fundações públicas, pessoas jurídicas de direito privado, são
universalidades de bens, personalizada, em atenção a fins não lu-
crativos e de interesse da coletividade (educação, cultura, pesquisa
científica etc.). Ex.: Funai, Fundação Getúlio Vargas, Fundação de
Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, Febem etc. A instituição
de fundações públicas também depende de lei (vide art. 37, XIX,
CF).
O estudo da Administração Pública tem como ponto de partida
o conceito de Estado. A partir daí é que se vislumbram as considera-
ções a respeito das competências de prestação de serviços públicos
aos seus cidadãos.
Estado de Direito
Predominantemente vive-se hoje em Estados de Direito, ou
seja, em Estados juridicamente organizados que obedecem às suas
próprias leis.
Administração Pública
É necessário que se compreenda o significado de administra-
ção pública para o bom entendimento a respeito do que se preten-
de estudar neste momento.
De Plácido e Silva define Administração Pública, lato sensu,
como uma das manifestações do poder público na gestão ou exe-
cução de atos ou de negócios políticos. A Administração Pública se
confundiria, assim, com a própria função política do poder público,
expressando um sentido de governo que se entrelaçaria com o da
administração e lembrando-se que a política pode ser compreen-
dida como a ciência de bem governar um povo constituído sob a
forma de um Estado.
Administração pública seria, então, simples direção ou gestão
de negócios ou serviços públicos, realizados por suas entidades ou
órgãos especializados, para promover o interesse público.
A administração pública federal cuida dos interesses da União,
a Estadual dos Estados, a municipal dos interesses dos municípios
e a distrital dos mesmos assuntos do governo do Distrito Federal,
sede da Capital Federal.
24
Governo e Administração
O próprio Hely Lopes Meirelles tinha dificuldades em distinguir
governo e de administração. Todavia, demonstrava que o governo
significava a totalidade de órgãos representativos da soberania e a
administração pública, subordinada diretamente ao poder execu-
tivo, alcançava o complexo de funções que esse órgão exercitava
no desempenho de atividades, que interessam ao Estado e ao seu
povo”.
Organização do Estado e da Administração
A organização do Estado é matéria constitucional. São tratados
sob este tema a divisão política do território nacional, a estrutura-
ção dos Poderes, a forma de Governo, a investidura dos governan-
tes e os direitos e as garantias dos governados. Realizada a orga-
nização política do Estado soberano, nasce por meio de legislação
complementar e ordinária, a organização administrativa das entida-
des estatais, das autarquias e empresas estatais que realizarão de
forma desconcentrada e descentralizada os serviços públicos e as
demais atividades de interesse coletivo.
O Estado Federal brasileiro compreende a União, os Estados-
-membros, o Distrito Federal e os Municípios. Estas são, assim, as
entidades estatais brasileiras que possuem autonomia para fazer as
suas próprias leis (autonomia política), para ter e escolher gover-
no próprio (autonomia administrativa) e auferir e administrar a sua
renda própria (autonomia financeira). As demais pessoas jurídicas
instituídas ou autorizadas a se constituírem por lei ou se constituem
de autarquias, ou de fundações, empresas públicas, ou entidades
paraestatais. Ou seja, estas últimas são as componentes da Admi-
nistração centralizada e descentralizada.
A organização da Administração ocorre em um momento pos-
terior à do Estado. No Brasil, após a definição dos três Poderes que
integram o Governo, é realizada a organização da Administração, ou
seja, são estruturados legalmente as entidades e os órgãos que re-
alizarão as funções, por meio de pessoas físicas chamadas de agen-
tes públicos. Tal organização se dá comumente por lei. Ela somente
se dará por meio de decreto ou de normas inferiores quando não
implicar na criação de cargos ou aumento da despesa pública.
O direito administrativo estabelece as regras jurídicas que orga-
nizam e fazem funcionar os órgãos do complexo estatal.
Medauar indica que a Administração Pública é o objeto precí-
puo do direito administrativo e se encontra inserida no Poder Exe-
cutivo. Dois são os ângulos em que a mesma pode ser considerada,
funcional ou organizacional.
No sentido funcional, Administração Pública representa uma
série de atividades que trabalham como auxiliares das instituições
políticas mais importantes no exercício de funções de governo. Aqui
são organizadas as prestações de serviços públicos, bens e utilida-
des para a população. Em face da dificuldade de se caracterizar ob-
jetivamente a Administração Pública, autores distintos fazem sua
identificação de modo residual, ou seja, as atividades administra-
tivas seriam aquelas que não são nem legislativas, nem judiciárias.
Já sob o aspecto organizacional, por Administração Pública po-
de-se entender o conjunto de órgãos e entes estatais responsáveis
pelo atendimento das necessidades de interesse público. Aqui a Ad-
ministração Pública é vista como ministérios, secretarias, etc.
José Cretella Jr utiliza o critério residual para definir a Adminis-
tração Pública por aquilo que ela não é. A Administração Pública
seria toda a atividade do Estado que não seja legislar ou julgar.
Já pelo critério subjetivo, formal ou orgânico a Administração
seria o conjunto de órgãos responsáveis pelas funções administra-
tivas. Administração seria uma rede que fornece serviços públicos,
aparelhamento administrativo, sede produtora de serviço.
 ATUALIDADES
O critério objetivo ou material considera a Administração uma
atividade concreta desempenhada pelos órgãos públicos e destina-
da à realização das necessidades coletivas, direta e imediatamente.
O mesmo autor, em seu livro Direito Administrativo Brasileiro,
utiliza a opinião de Laband e relembra não se poder esquecer que
Administração, no campo do direito público, tem o significado per-
feito de “gerenciamento de serviços públicos”.
Elementos do Estado
Os três elementos do Estado são o povo, o território e o go-
verno soberano. O povo pode ser entendido como o componente
humano de cada Estado. Já o território pode ser concebido como a
base física sobre a qual se estabelece o próprio Estado.
Governo soberano, por sua vez, é o elemento condutor do Es-
tado. Ele detém e exerce o poder absoluto de autodeterminação e
auto-organização emanado do povo.
A chamada vontade estatal se apresenta e se manifesta por
meio dos Poderes de Estado.
1. Território: base física do Estado;
2. Povo: associação humana;
3. Governo: comando por parte de autoridade soberana.
1. Território
É a base física sobre a qual se fixa o povo e se exerce o poder
estatal. Cuida-se da esfera territorial de validade da ordem jurídica
nacional (KELSEN).
2. Povo
Conjunto das pessoas dotadas de capacidade jurídica para
exercer os direitos políticos assegurados pela organização estatal.
Difere-se da população, cujo conceito envolve aspectos mera-
mente estatísticos do número total de indivíduos que se sujeitam
ao poder do Estado, incluindo, por exemplo, os estrangeiros, apátri-
das e os visitantes temporários.
Povo também não se confunde com “nação”. Embora o concei-
to de nação esteja ligado ao conceito de povo, contém um sentido
político próprio: a nação é o povo que já adquiriu a consciência de
si mesmo.
O povo é o titular da soberania (art. 1º, parágrafo único, da
CF/88). É aos componentes do povo que se reservam os direitos
inerentes à cidadania. No Brasil, contudo, a regra de que os direitos
políticos são reservados somente a quem pertença ao povo com-
porta exceção, por causa do regime de equiparação entre brasilei-
ros e portugueses, quando houver reciprocidade (art. 12, § 1º, da
CF/88).
3. Governo
É o conjunto das funções necessárias à manutenção da ordem
jurídica e da administração pública.
Deve ser soberano, ou seja, absoluto, indivisível e incontestá-
vel no âmbito de validade do ordenamento jurídico estatal. Todavia,
existem formas estatais organizadas sob dependência substancial
de outras (exemplos: San Marino, Mônaco, Andorra, Porto Rico),
que por isso não podem ser chamadas de Estado perfeito. Ou seja,
a soberania é uma qualidade do poder que mantém estreita ligação
com o âmbito de validade e eficácia da ordem jurídica. Trata-se da
característica de que se reveste o poder absoluto e originário do
governo, que é exercitado em nome do povo.
25
No plano interno, o poder soberano não encontra limites ju-
rídicos. Mas parte da doutrina entende que a soberania estatal é
restringida por princípios de direito natural, além de limites ideoló-
gicos (crenças e valores nacionais) e limites estruturais da socieda-
de (sistema produtivo, classes sociais). Já no plano internacional, a
soberania estatal encontra limites no princípio da coexistência pací-
fica das soberanias estatais.
Poder Global e a Nova ordem mundial
A Nova Ordem Mundial – ou Nova Ordem Geopolítica Mun-
dial – significa o plano geopolítico internacional das correlações de
poder e força entre os Estados Nacionais após o final da Guerra Fria.
Com a queda do Muro de Berlim, em 1989, e o esfacelamento
da União Soviética, em 1991, o mundo se viu diante de uma nova
configuração política. A soberania dos Estados Unidos e do capita-
lismo se estendeu por praticamente todo o mundo e a OTAN (Orga-
nização do Tratado do Atlântico Norte) se consolidou como o maior
e mais poderoso tratado militar internacional. O planeta, que antes
se encontrava na denominada “Ordem Bipolar” da Guerra Fria, pas-
sou a buscar um novo termo para designar o novo plano político.
A primeira expressão que pode ser designada para definir a
Nova Ordem Mundial é a unipolaridade, uma vez que, sob o ponto
de vista militar, os EUA se tornaram soberanos diante da impossi-
bilidade de qualquer outro país rivalizar com os norte-americanos
nesse quesito.
A segunda expressão utilizada é a multipolaridade, pois, após
o término da Guerra Fria, o poderio militar não era mais o critério
principal a ser estabelecido para determinar a potencialidade global
de um Estado Nacional, mas sim o poderio econômico. Nesse plano,
novas frentes emergiram para rivalizar com os EUA, a saber: o Japão
e a União Europeia, em um primeiro momento, e a China em um
segundo momento, sobretudo a partir do final da década de 2000.
Por fim, temos uma terceira proposta, mais consensual: a uni-
multipolaridade. Tal expressão é utilizada para designar o duplo ca-
ráter da ordem de poder global: “uni” para designar a supremacia
militar e política dos EUA e “multi” para designar os múltiplos cen-
tros de poder econômico.
Mudanças na hierarquia internacional
Outra mudança acarretada pela emergência da Nova Ordem
Mundial foi a necessidade da reclassificação da hierarquia entre os
Estados nacionais. Antigamente, costumava-se classificar os países
em 1º mundo (países capitalistas desenvolvidos), 2º mundo (países
socialistas desenvolvidos) e 3º mundo (países subdesenvolvidos e
emergentes). Com o fim do segundo mundo, uma nova divisão foi
elaborada.
A partir de então, divide-se o mundo em países do Norte (de-
senvolvidos) e países do Sul (subdesenvolvidos), estabelecendo
uma linha imaginária que não obedece inteiramente à divisão nor-
te-sul cartográfica, conforme podemos observar na figura abaixo.
 ATUALIDADES

Mapa com a divisão norte-sul e a área de influência dos principais centros de poder

É possível perceber, no mapa acima, que a divisão entre norte e sul não corresponde à divisão estabelecida usualmente pela Linha
do Equador, uma vez que os critérios utilizados para essa divisão são econômicos, e não cartográficos. Percebe-se que alguns países do
hemisfério norte (como os Estados do Oriente Médio, a Índia, o México e a China) encontram-se nos países do Sul, enquanto os países do
hemisfério sul (como Austrália e Nova Zelândia), por se tratarem de economias mais desenvolvidas, encontram-se nos países do Norte.
No mapa acima também podemos visualizar as áreas de influência política dos principais atores econômicos mundiais. Vale lembrar,
porém, que a área de influência dos EUA pode se estender para além da divisão estabelecida, uma vez que sua política externa, muitas
vezes, atua nas mais diversas áreas do mundo, com destaque para algumas regiões do Oriente Médio.

A “Guerra ao terror”
Como vimos, após o final da Guerra Fria, os Estados Unidos se viram isolados na supremacia bélica do mundo. Apesar de a Rússia ter
herdado a maior parte do arsenal nuclear da União Soviética, o país mergulhou em uma profunda crise ao longo dos anos 1990 e início dos
anos 2000, o que não permitiu que o país mantivesse a conservação de seu arsenal, pois isso custa muito dinheiro.
Em face disso, os Estados Unidos precisavam de um novo inimigo para justificar os seus estrondosos investimentos em armamentos e
tecnologia bélica. Em 2001, entretanto, um novo inimigo surgiu com os atentados de 11 de Setembro, atribuídos à organização terrorista
Al-Qaeda.

A tragédia de 11 de Setembro vitimou centenas de pessoas, mas motivou os EUA a gastarem ainda mais com armas.

Com isso, sob o comando do então presidente George W. Bush, os Estados Unidos iniciaram uma frenética Guerra ao Terror, em que
foram gastos centenas de bilhões de dólares. Primeiramente os gastos se direcionaram à invasão do Afeganistão, em 2001, sob a alegação
de que o regime Talibã que governava o país daria suporte para a Al-Qaeda. Em segundo, com a perseguição dos líderes dessa organização
terrorista, com destaque para Osama Bin Laden, que foi encontrado e morto em maio de 2011, no Paquistão.
O que se pode observar é que não existe, ao menos por enquanto, nenhuma nação que se atreva a estabelecer uma guerra contra o
poderio norte-americano. O “inimigo” agora é muito mais difícil de combater, uma vez que armas de destruição em massa não podem ser
utilizadas, pois são grupos que atacam e se escondem em meio à população civil de inúmeros países.
Fronteiras Estratégicas e os muros que dividem o mundo

A expressão Cortina de ferro refere-se à fronteira que, a partir do fim da Segunda Guerra Mundial, dividiu a Europa ocidental do leste
Europeu, região dominada pela União Soviética. Em um dos discursos mais famosos do período da Guerra Fria, Winston Churchill, então
primeiro-ministro britânico, afirmou que:

26
 ATUALIDADES
“De Estetino, no [mar] Báltico, até Trieste, no [mar] Adriático,
uma cortina de ferro desceu sobre o continente. Atrás dessa linha
estão todas as capitais dos antigos Estados da Europa Central e
Oriental. Varsóvia, Berlim, Praga, Viena, Budapeste, Belgrado, Bu-
careste e Sófia; todas essas cidades famosas e as populações em
torno delas estão no que devo chamar de esfera soviética, e todas
estão sujeitas, de uma forma ou de outra, não somente à influência
soviética mas também a fortes, e em certos casos crescentes, medi-
das de controle emitidas de Moscou.”
Era 5 de março de 1946 e a Segunda Guerra Mundial recém
acabara. Vivia-se um período de tensão entre a comunista União
Soviética e as outras potências Aliadas, todas de economia capitalis-
ta. O discurso de Churchill é considerado um marco para o início da
Guerra Fria, pois colocou fim à aliança que derrotara Alemanha na
Guerra e iniciou o processo de divisão da Europa e, posteriormente,
do mundo, em duas zonas de influência: capitalista e comunista.
A expressão usada por Churchill era uma metáfora sobre a in-
fluência soviética na região e a separação econômica existente en-
tre o leste europeu e a Europa capitalista. No entanto, a metáfora
tornou-se realidade com a construção de muros militarmente pro-
tegidos pelos soviéticos, sendo o Muro de Berlim o mais famoso
deles.
No mesmo discurso, Churchill disse ainda que era necessário
evitar que outra catástrofe como o nazifascismo voltasse a destruir
a Europa. Referia-se ao comunismo. Em resposta, Stálin, líder da
União Soviética, afirmou que as baixas soviéticas durante a guerra
haviam sido muito maiores que as britânicas ou norte-americanas e
que, portanto, era os soviéticos que a Europa devia agradecer pela
libertação do nazifascismo.
Em 1985, Mikhail Gorbachev assumiu a liderança da União So-
viética e deu início a um processo de abertura politica e econômica
do regime, chamadas, respectivamente, de perestroika e glasnost.
Tais reformas contribuíram para diminuir a tensão entre o bloco
capitalista e a União Soviética, mas resultaram no fim da mesma.
Em 1989, com a queda do Muro de Berlim, o mundo polarizado
começou a ruir. Com a derrubada de Gorbachev, em 1991, o regime
soviético chegou ao fim. Trinta anos depois de criada, a cortina de
ferro se abriu definitivamente.
São vários os muros que dividem o mundo. Os de maior evidên-
cia estão no México, na Cisjordânia, em Ceuta e Melilla, no Chipre,
além de inúmeros outros casos e exemplos.
Os muros proliferam-se nas fronteiras políticas e atuais do
mundo
27
Embora os tempos de Globalização apregoem a maior aproxi-
mação das diferentes partes do planeta, com a diminuição das dis-
tâncias e dos obstáculos, ainda são vários os muros que dividem
o mundo e que continuam a difundir-se por ele. Se, de um lado,
temos a facilidade do deslocamento e da comunicação, por outro
temos a adoção de políticas de contenção dessas facilidades, atra-
vés da imposição de barreiras que visam, sobretudo, à divisão das
pessoas e à materialização das fronteiras que existem somente na
imaginação política dos governos e de alguns povos.
A seguir você poderá conferir um breve resumo dos principais
muros do mundo na atualidade. Se, antes, o Muro de Berlim era
alcunhado pelos países ocidentais capitalistas de “Muro da Vergo-
nha”, o que dizer então dos muros atuais erguidos por esses mes-
mos países?
Muro de Israel
O Muro de Israel – também chamado de Muro da Cisjordânia
– é um dos mais polêmicos muros da atualidade, pois se estabelece
em torno da área onde se encontram os territórios dos povos pales-
tinos, que perderam parte de suas áreas após a instauração do Es-
tado de Israel pela ONU em 1947 e os desdobramentos posteriores
a esse episódio histórico.
Imagem do Muro de Israel, na Cisjordânia
A construção desse muro iniciou-se em 2002 e ainda se encon-
tra em fase de execução. Seu objetivo é isolar os povos islâmicos da
Cisjordânia do território judeu sob a alegação de que, assim, evi-
tar-se-ia a proliferação de atentados terroristas. A perspectiva é de
que, ao final, o muro da Cisjordânia tenha pouco menos de 800 km.
Existem várias críticas direcionadas ao Muro de Israel, como a
de que ele separaria famílias, isolaria os povos palestinos de suas
fontes de trabalho e de recursos naturais, além de acusações que
afirmam que esse muro estaria sendo construído em áreas para
além da fronteira, reduzindo ainda mais o território já diminuto dos
palestinos.
 ATUALIDADES
Muro do México
O Muro do México vem sendo construído desde 1994 pelos
Estados Unidos, principalmente com a articulação dos acordos re-
ferentes ao NAFTA (Tratado de Livre Comércio da América do Nor-
te). Construído em várias partes da fronteira entre os dois países
e contando, atualmente, com mais de mil e cem quilômetros de
extensão, o seu objetivo é conter a onda migratória de mexicanos e
outros povos em direção aos EUA.
Muro construído nos arredores da cidade mexicana de Tijuana
Além da barreira em si, o Muro do México conta com fiscais
dentro e fora de suas construções, além de equipamentos detecto-
res de movimento e outras formas de vigiar a fronteira. No entanto,
mesmo com a existência da barreira, são muitos os mexicanos que
migram de uma área para outra, isso sem mencionar o número de
pessoas que morrem durante o percurso, feito muitas vezes por es-
pecialistas em tráfico de pessoas, os chamados “coiotes”.
Esse muro é considerado por muitos um símbolo da ordem ge-
opolítica atual, que é marcada pela divisão do mundo entre os paí-
ses do norte desenvolvido e do sul subdesenvolvido, expressando,
assim, as relações de desigualdade econômica e histórica, além das
relações de dependência entre as diferentes partes do planeta.
Muros de Ceuta e Melilla
As cidades de Ceuta e Melilla encontram-se no extremo nor-
te do continente africano, no Marrocos, e são banhadas pelo Mar
Mediterrâneo. No entanto, elas são de domínio espanhol, sendo
consideradas como cidades autônomas da Espanha. Por esse moti-
vo, são muitos os imigrantes africanos que se deslocam para essas
áreas com vistas a alcançar o território espanhol.
Muro construído na cidade de Melilla *
Sendo assim, a Espanha também decidiu pela criação de dois
muros, um em cada cidade. Mesmo assim, o número de imigrantes
é muito alto e não são raras as pessoas que morrem partindo em
direção ao território espanhol através do Mar Mediterrâneo. A ex-
tensão desses muros é de 20 km.
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Muro do Chipre (linha verde)
O Muro do Chipre, também chamado de Linha Verde, é uma
barreira dentro da ilha europeia que já foi dominada por vários po-
vos ao longo da história. Após a independência do país, iniciaram-se
vários conflitos envolvendo a maioria turca e a minoria grega. Por
essa razão, foram promovidas várias tentativas de paz que culmina-
ram no estabelecimento da linha verde pela ONU e na construção
do muro na cidade de Nicósia, em 1974.
Vista do Muro do Chipe, na linha verde de Nicósia
Apesar de parte do muro ter sido destruída e de haver certa
tensão entre os dois lados, ele ainda existe. No entanto, é permitido
cruzar de um lado para outro, embora a barreira ainda sirva como
uma espécie de vigilância e também como uma forma de demarca-
ção territorial.
Além de todas essas barreiras, ainda existem vários outros mu-
ros espalhados pelo mundo, como o construído pelo Egito na região
de fronteira com a Faixa de Gaza; o que divide o Kwait do Iraque e
até mesmo um muro entre Índia e Paquistão na Caxemira, além de
outros casos. De toda forma, a existência desses muros derruba o
mito de que, com os avanços tecnológicos, as fronteiras estariam
mais fluidas e menos fortes. Pelo contrário, a fixação dessas frontei-
ras ainda continua sendo uma tônica no contexto geopolítico global
contemporâneo.
Elementos de política brasileira.
A primeira constatação que se pode fazer a propósito da prová-
vel política externa do futuro governo do presidente Luís Inácio Lula
da Silva é a de que se tratará de uma diplomacia evolutiva, tanto
em seus contornos conceituais como em seu modus operandi. No
dia seguinte à sua eleição consagradora no segundo turno das elei-
ções presidenciais, e não conhecido ainda o nome que integrará seu
futuro governo na qualidade de chanceler – que poderia ser tanto
um representante da diplomacia profissional, como um “civil” com
conhecimento da área –, pode-se dizer que o PT percorreu um lon-
go caminho de construção tentativa de um pensamento em política
externa, desde o programa de cunho socializante do partido criado
mais de duas décadas atrás, até o programa da campanha presiden-
cial de 2002 e, mais importante, o primeiro pronunciamento oficial
do presidente eleito, em 28 de outubro de 2002.
Com efeito, o programa fundacional do PT previa uma “política
internacional de solidariedade entre os povos oprimidos e de res-
peito mútuo entre as nações que aprofunde a cooperação e sirva
à paz mundial. O PT apresenta com clareza sua solidariedade aos
movimentos de libertação nacional...” Não constava, do primeiro
programa, menção explícita à “política externa”, mas, o “plano de
ação” contemplava os seguintes pontos em seu item “VIIndepen-
dência Nacional: contra a dominação imperialista; política externa
independente; combate a espoliação pelo capital internacional;
respeito à autodeterminação dos povos e solidariedade aos povos
oprimidos”.
 ATUALIDADES
Como se vê, uma plataforma típica dos partidos esquerdistas
da América Latina no período clássico da Guerra Fria e dos “movi-
mentos de libertação nacional”.
Desde então, o partido e seus dirigentes evoluíram sensivel-
mente, mas o itinerário não deixou de ser algo errático, ou pelo me-
nos hesitante (ou relutante) na adesão a princípios consagrados da
política externa brasileira, como poderia ser observado mediante
um exame perfunctório dos principais temas de relações interna-
cionais do Brasil selecionados como plataforma de campanha nas
eleições presidenciais de 1989 até hoje. Vejamos rapidamente algu-
mas dessas posições.
Em 1989, a principal característica do candidato Lula era sua
identificação com a luta dos oprimidos da América Latina. O can-
didato do PT apresentou um amplo e abrangente programa de go-
verno e, segundo se depreendia das resoluções políticas adotadas
pelo Partido em seu IV Encontro Nacional (junho de 1989), preten-
dia propor uma “política externa independente e soberana, sem
alinhamentos automáticos, pautada pelos princípios de autodeter-
minação dos povos, não-ingerência nos assuntos internos de outros
países e pelo estabelecimento de relações com governos e nações
em busca da cooperação à base de plena igualdade de direitos e
benefícios mútuos”.
Mesmo se esses princípios não diferiam muito da política ex-
terna efetivamente seguida pelo Brasil, ainda assim uma vitória do
candidatotrabalhador, representaria uma reavaliação radical das
posturas brasileiras na área, já que a “Frente Brasil Popular” prome-
tia adotar uma “política antiimperialista, prestando solidariedade
irrestrita às lutas em defesa da autodeterminação e da soberania
nacional, e a todos os movimentos em favor da luta dos trabalhado-
res pela democracia, pelo progresso social e pelo socialismo”. Um
hipotético Governo da Frente defenderia a “luta dos povos oprimi-
dos da América Latina” e Lula chegou mesmo a propor a “decre-
tação de uma moratória unilateral para ‘solucionar’ a questão da
dívida externa”.
Aliás, na proposta que o PSB – um dos membros da Frente –
apresentou de um “programa mínimo” das esquerdas para as elei-
ções presidenciais de 1989, se defendia a “imediata suspensão de
qualquer pagamento relacionado com a dívida externa”, a consti-
tuição de um “entendimento entre os diversos países devedores
com vistas a fortalecer o não-pagamento” e o estabelecimento de
“relações fraternas com todos os partidos que tenham como obje-
tivo a construção da democracia e do socialismo com o objetivo de
unir esforços na preparação de uma alternativa à crise do modo de
produção capitalista”.
Em 1994, o candidato do PT lançou-se em campanha à frente
de todos os demais, tendo preparado-se, aliás, para disputar no-
vamente a presidência praticamente desde o final das eleições de
1989. Alguns meses depois dessas eleições, o líder do PT tinha com
efeito anunciado, em coalizão com alguns outros partidos de es-
querda, a formação de um “governo paralelo”, seguramente um dos
poucos exemplos de shadow cabinet ao sul do Equador.
Infelizmente, a experiência não chegou realmente a frutificar,
pelo menos no que se refere à atividade de um “ministro paralelo”
das relações exteriores.
Não se teve notícia de que o chanceler “paralelo” – designado
na pessoa do filósofo e professor Carlos Nelson Coutinho – tivesse
avançado um programa, ou sequer elementos, de uma “política ex-
terna alternativa”, com propostas concretas para o relacionamento
internacional do Brasil.
29
Em todo caso, a partir desse período, Lula passou a viajar bas-
tante pelo Brasil e ao exterior e patrocinou em São Paulo um “foro”
de partidos de esquerda da América Latina, que depois consolidou-
-se como reunião periódica de formações “progressistas” da região
e contrárias às supostas ou reais políticas “neoliberais” de estabi-
lização econômica no continente. A despeito de uma condenação
genérica do chamado “consenso de Washington”, o candidato do
PT também desenvolveu um maior conhecimento a respeito das
opções na frente externa, tendo chegado a posições definidas, em-
bora nem todas explícitas, em relação aos grandes problemas inter-
nacionais enfrentados pelo Brasil.
O PT foi também o que primeiro definiu um programa de Gover-
no para as eleições de 1994, com propostas bem articuladas, mas
por vezes contraditórias, que refletiam um intenso debate interno
entre as diversas correntes do partido. Alguns grupos representa-
tivos de “minorias” (negros, ecologistas, homossexuais e outros
grupos de “excluídos” ou “marginalizados”) lograram incluir suas
reivindicações específicas nesse programa. Com base no programa
do Partido e em texto assinado pelo próprio candidato, quais foram,
em todo caso, os principais elementos da agenda do PT em relação
à política externa nacional e às relações internacionais nesse ano
do Plano Real (definido pelo PT como um “estelionato eleitoral”)?
O problema básico da política externa brasileira, tal como de-
tectado no programa, foi designado como sendo a ausência, “há
mais de quinze anos, de um projeto nacional de desenvolvimento”,
opinião reafirmada pelo candidato em artigo publicado no Boletim
da Associação dos Diplomatas Brasileiros.
Lula reconhecia, também em acordo com o programa, que
“durante os governos militares, mais particularmente no período
do general Geisel, existia um projeto nacional, politicamente auto-
ritário e socialmente excludente” que, a despeito das críticas que
seu partido pode fazer, “abriu brechas para que o Brasil reorien-
tasse sua política externa”. Em 1994, segundo o programa, persis-
tia “inercialmente a política externa daquele período, adequada
empiricamente às novas realidades...”. Mas, em face do quadro de
mudanças, o “Governo Democrático e Popular deveria desenvolver
uma política externa que buscará simultaneamente uma inserção
soberana do Brasil na mundo e a alteração das relações de força
internacionais contribuindo para a construção de ordem mundial
justa e democrática”.
O programa de então destacava como áreas prioritárias da
“nova política externa” a América Latina e o Mercosul, referindo-se
aqui, de forma equivocada, ao “Merconorte”. Ele não deixava tam-
pouco de dar ênfase às “relações de cooperação econômica e nos
domínios científico e tecnológico, com uma correspondente agenda
política”, na esfera Sul-Sul, com países como a China, Índia, Rússia e
África do Sul e com os países de língua portuguesa. Algumas iniciati-
vas internacionais eram listadas, como, por exemplo, a “rediscussão
dos problemas das dívidas externas dos países periféricos”, propos-
tas sobre a fome e a miséria no mundo ou ainda a convocação de
uma conferência internacional – “de porte semelhante à ECO92”
– para discutir a situação do trabalho no mundo e medidas efeti-
vas contra o desemprego. O programa também prometia recuperar
o Ministério das Relações Exteriores, “cuja estrutura foi sucateada
nos últimos anos”.
Em seu artigo assinado, depois de listar algumas das transfor-
mações por que passou o mundo no período recente, o candidato
Lula indicava alguns elementos para a formulação da “nova política
externa para o Brasil”. “Em primeiro lugar, o Brasil só poderá ter
uma política externa consistente se tiver um claro projeto nacional
de desenvolvimento, com o correspondente fortalecimento da de-
mocracia, o que significa universalização da cidadania, do respeito
 ATUALIDADES
aos direitos humanos, reforma e democratização do Estado”. Esse
projeto nacional de desenvolvimento compreende um “modelo de
crescimento que favoreça a criação de um gigantesco mercado de
bens de consumo de massas que permita redefinir globalmente a
economia, dandolhe, inclusive, novas condições de inserção e de
cooperatividade internacionais”. “Em segundo lugar, o Brasil não
pode sofrer passivamente a atual (des)ordem mundial. Ele tem de
atuar no sentido de buscar uma nova ordem política e econômica
internacional justa e democrática”.
Considerando que a política externa é, antes de mais nada,
uma questão de política interna, o candidato reafirmava seus pres-
supostos de atuação: “A política externa não vem depois da defini-
ção de um projeto nacional. Ela faz parte deste projeto nacional”.
Parafraseando Clausewitz, o candidato do PT, portanto, também
poderia hipoteticamente dizer: “A política externa é a continuação
da política interna por outros meios”.
Em 1998, já em sua terceira candidatura, desta vez por uma
coligação a “União do Povo Muda Brasil”, com PT/PDT/PCdoB/PSB/
PCB Lula esforçou-se por colocá-la sob o signo da continuidade e
da inovação, este último aspecto apresentando-se, desde o início
da campanha, sob a forma de uma aliança política privilegiada com
seu concorrente trabalhista das experiências anteriores, o líder do
PDT Leonel Brizola. Este antigo líder da história política brasileira
chegou a causar constrangimentos para o então relativamente mo-
derado candidato “dos trabalhadores”, ao defender uma postura
intransigente em relação ao capital estrangeiro e às privatizações
de empresas públicas, chegando mesmo a declarar que não só esse
processo seria interrompido mas que algumas das leiloadas seriam
suscetíveis de reversão ao domínio estatal num eventual governo
da coligação.
O próprio candidato à presidência defendeu uma redução das
importações por via de medidas governamentais, embora de cará-
ter tarifário, o que garantiria a transparência da política comercial
de um Governo do PT e seus aliados partidários. As “Diretrizes do
Programa de Governo” da coalizão popular acusavam o Governo
FHC de ter praticado uma abertura “irresponsável” da economia
e de ter desnacionalizado a “nossa indústria e nossa agricultura,
provocando desemprego e exclusão social”. A ênfase na perda de
soberania econômica do País era aliás o ponto forte da campanha
de Lula na área internacional, elemento combinado a uma política
externa de tipo voluntarístico que se propunha mudar a forma de
inserção do Brasil no mundo a partir da manifestação da vontade
política, aqui ignorando aparentemente as linhas de força nas insti-
tuições internacionais e nas relações com os demais países, parcei-
ros ou “adversários” na atual ordem econômica mundial.
O Ponto 12 dessas diretrizes, “Presença soberana no mundo”,
defendia, de forma conseqüente, uma “política externa, fundada
nos princípios da autodeterminação”, que faria — segundo o texto,
“expressará nosso desejo” de ver — o Brasil atuar “com decisão vi-
sando alterar as relações desiguais e injustas que se estabeleceram
internacionalmente”. Ainda nessa mesmo linha, um eventual Go-
verno liderado pelo PT lutaria “por mudanças profundas nos orga-
nismos políticos e econômicos mundiais, sobretudo a ONU, o FMI e
a OMC”. Com efeito, documento liberado quando do agravamento
da crise financeira, em princípios de setembro de 1998, avançava
a proposta de “participar da construção de novas instituições fi-
nanceiras internacionais”, uma vez que “as atualmente existentes
— FMI, OMC, BIRD — são incapazes de enfrentar a crise”. De forma
ainda mais explícita, a coalizão de Lula pretendia combater o Acor-
do Multilateral de Investimentos em fase de negociação na OCDE,
considerado como “atentatório à soberania nacional”.
30
De maneira mais positiva, o programa enfatizava a intenção de
fortalecer as relações do Brasil com os outros países do Sul, “em
especial com os da América Latina, da África meridional e aos de
expressão portuguesa”. O processo de integração subregional, fi-
nalmente, era visto muito positivamente, mas ficava claro o desejo
de efetuar uma “ampliação ereforma do Mercosul que reforce sua
capacidade de implementar políticas ativas comuns de desenvolvi-
mento e de solução dos graves problemas sociais da região”. Depre-
endia-se, contudo, das declarações de diversos membros da coali-
zão que o Mercosul era considerado como uma espécie de “bastião
antiimperialista”, em contraposição ao projetos norte-americanos
de diluir esse esquema num vasto empreendimento livre-cambista
do Alasca à Terra do Fogo. De forma geral, a ALCA se apresentava
como um anátema na política externa de um Governo liderado pelo
PT, perdendo apenas em importância na escala de inimigos ideoló-
gicos para o neoliberalismo e a globalização selvagem promovida
pelas grandes empresas multinacionais.
Já em 2002, o cenário mudou substancialmente, com a expres-
são inédita de um novo realismo diplomático, a começar pela polí-
tica de alianças buscada pelo candidato Lula, desta vez não unica-
mente à esquerda, mas envolvendo em especial o Partido Liberal,
que forneceu seu candidato a vice. Ainda que partindo na frente
de todos os demais candidatos, tanto em termos de candidatura
oficiosa como no que se refere aos índices de aceitação eleitoral,
o candidato do PT e o próprio partido foram desta vez extrema-
mente cautelosos na formulação das bases da campanha política, a
começar pelas alianças contraídas com vistas a viabilizar um apoio
“centrista” ao candidato.
Lula foi também bastante cauteloso na exposição de sua idéias,
ainda que algumas delas, ainda no início da campanha, tenham sido
exploradas por seus adversários (como por exemplo o apoio às polí-
ticas subvencionistas da agricultura européia ou a proposta de que
o Brasil deveria deixar de exportar alimentos até que todos os brasi-
leiros pudessem se alimentar de maneira conveniente). Nessa fase,
ele ainda repetia alguns dos velhos bordões do passado (contra o
FMI e a Alca, por exemplo), que depois foram sendo corrigidos ou
alterados moderadamente para acomodar as novas realidades e a
coalizão de forças com grupos nacionais moderados que se pensava
constituir de forma inédita.
Em matéria de política externa, mais especificamente, a inten-
ção – aliás partilhada com os demais candidatos e, de certa forma,
implementada pelo governo FHC – era a de ampliar as relações do
Brasil com outros grandes países em desenvolvimento, sendo in-
variavelmente citados a China, a Índia e a Rússia. No plano econô-
mico, o compromisso – também expresso pelos demais candidatos
– era o de diminuir o grau de dependência financeira externa do
Brasil, mobilizando para tal uma política de promoção comercial ati-
va, com novos instrumentos para esse efeito (possivelmente uma
secretaria ou ministério de comércio exterior). Segundo a “Carta ao
Povo Brasileiro”, divulgada por Lula em 22 de junho, o povo brasilei-
ro quer “trilhar o caminho da redução de nossa vulnerabilidade ex-
terna pelo esforço conjugado de exportar mais e de criar um amplo
mercado interno de consumo de massas”.
De maneira ainda mais enfática, nesse documento, Lula afir-
mou claramente que a “premissa dessa transição será naturalmen-
te o respeito aos contratos e obrigações do País”.
Depois de algumas ameaças iniciais de se retirar das negocia-
ções da Alca (que seria “mais um projeto de anexação [aos EUA] do
que de integração”), Lula passou a não mais rejeitar os pressupos-
tos do livre-comércio, exigindo apenas que ele fosse pelo menos
equilibrado, e não distorcido em favor do parceiro mais poderoso, o
que constituiu notável evolução em relação a afirmações de poucas
semanas antes. O principal assessor econômico do candidato, de-
 ATUALIDADES
putado Aloízio Mercadante foi bastante cauteloso na qualificação
das eventuais vantagens da Alca: “Esta não deve ser vista como uma
questão ideológica ou de posicionamento pró ou contra os Estados
Unidos, mas sim como um instrumento que pode ou não servir aos
interesses estratégicos brasileiros” (Valor Econômico, 15.07.02). Os
contatos mantidos pela cúpula do PT com industriais, banqueiros
e investidores estrangeiros tendiam todos a confirmar esse novo
realismo diplomático, e sobretudo econômico, do candidato.
De fato, os principais dirigentes do PT começaram, em plena
campanha, a se afastar cautelosamente das propostas tendentes a
realizar um plebiscito nacional sobre a Alca (organizado pela CUT,
pelo MST e pela CNBB), uma vez que ele teria resultados mais do
que previsíveis, todos negativos para a continuidade dessas nego-
ciações. De modo ambíguo, porém, o assessor Mercadante parecia
acreditar na possibilidade de um acordo bilateral com os EUA, sem
explicar como e em que condições ele poderia ser mais favorável
do que o processo hemisférico: “é importante que, independente-
mente da Alca, o Brasil e os Estados Unidos iniciem um processo
de negociação bilateral direcionado para a ampliação do seu inter-
câmbio comercial e a distribuição mais justa de seus benefícios”.
O PT parecia assim ter iniciado, ainda que de maneira hesitante, o
caminho em direção ao reformismo moderado.
O programa divulgado pelo candidato em 23 de julho de 2002
era bastante ambicioso quanto aos objetivos de “sua” política ex-
terna, uma vez que prometia convertê-la num dos esteios do pro-
cesso de desenvolvimento nacional: “A política externa será um
meio fundamental para que o governo implante um projeto de de-
senvolvimento nacional alternativo, procurando superar a vulnera-
bilidade do País diante da instabilidade dos mercados financeiros
globais. Nos marcos de um comércio internacional que também
vem sofrendo restrições em face do crescente protecionismo, a po-
lítica externa será indispensável para garantir a presença soberana
do Brasil no mundo.” Parece ter ocorrido aqui, ao contrário das oca-
siões anteriores, uma espécie de sobrevalorização da política exter-
na, ou em todo caso, uma esperança exagerada em suas virtudes
transformadoras.
Com efeito, o candidato Lula pretendia, nada mais nada menos
que reorganizar o mundo e o continente sul-americano a partir de
suas propostas diplomáticas, o que denota ou excesso de otimismo
ou desconhecimento quanto aos limites impostos pela realidade in-
ternacional a esses grandes projetos mudancistas no cenário exter-
no, sobretudo vindos de um país dotado de recursos externos limi-
tados como o Brasil. “Uma nova política externa deverá igualmente
contribuir para reduzir tensões internacionais e buscar um mundo
com mais equilíbrio econômico, social e político, com respeito às
diferenças culturais, étnicas e religiosas. A formação de um governo
comprometido com os interesses da grande maioria da sociedade,
capaz de promover um projeto de desenvolvimento nacional, terá
forte impacto mundial, sobretudo em nosso Continente. Levando
em conta essa realidade, o Brasil deverá propor um pacto regional
de integração, especialmente na América do Sul. Na busca desse
entendimento, também estaremos abertos a um relacionamento
especial com todos os países da América Latina.”
Em contraposição ao candidato governista, supostamente her-
deiro da política de integração do presidente FHC mas de fato cético
quanto a suas vantagens para o Brasil, o candidato Lula era o mais
entusiástico promotor do Mercosul, mas ainda aqui com pouco rea-
lismo em relação às chances de uma moeda comum no curto prazo
ou a implantação de instituições mais avançadas: “É necessário re-
vigorar o Mercosul, transformando-o em uma zona de convergência
de políticas industriais, agrícolas, comerciais, científicas e tecnológi-
cas, educacionais e culturais. Reconstruído, o Mercosul estará apto
para enfrentar desafios macroeconômicos, como os de uma política
monetária comum. Também terá melhores condições para enfren-
31
tar os desafios do mundo globalizado. Para tanto, é fundamental
que o bloco construa instituições políticas e jurídicas e desenvolva
uma política externa comum.”
Persistia, igualmente, no programa, a atitude de princípio con-
trária à Alca e um certo equívoco quanto aos objetivos de uma zona
de livre-comércio, pois que se via nesse processo a necessidade do
estabelecimento de políticas compensatórias, quando são raros os
exemplos de acordos de simples liberalização de comércio que con-
templem tais tipos de medidas corretivas:
“Essa política em relação aos países vizinhos é fundamental
para fazer frente ao tema da Área de Livre Comércio das Améri-
cas (ALCA). O governo brasileiro não poderá assinar o acordo da
ALCA se persistirem as medidas protecionistas extra-alfandegárias,
impostas há muitos anos pelos Estados Unidos. (…) A política de
livre comércio, inviabilizada pelo governo norteamericano com to-
das essas decisões, é sempre problemática quando envolve países
que têm Produto Interno Bruto muito diferentes e desníveis imen-
sos de produtividade industrial, como ocorre hoje nas relações dos
Estados Unidos com os demais países da América Latina, inclusive
o Brasil. A persistirem essas condições a ALCA não será um acor-
do de livre comércio, mas um processo de anexação econômica do
Continente, com gravíssimas consequências para a estrutura pro-
dutiva de nossos países, especialmente para o Brasil, que tem uma
economia mais complexa. Processos de integração regional exigem
mecanismos de compensação que permitam às economias menos
estruturadas poder tirar proveito do livre comércio, e não sucumbir
com sua adoção. As negociações da ALCA não serão conduzidas em
um clima de debate ideológico, mas levarão em conta essencial-
mente o interesse nacional do Brasil.”
Um certo idealismo mudancista se insinua igualmente no pro-
grama, ao pretender um eventual governo do PT conduzir uma
“aproximação com países de importância regional, como África do
Sul, Índia, China e Rússia”, com o objetivo de “construir sólidas rela-
ções bilaterais e articular esforços a fim de democratizar as relações
internacionais e os organismos multilaterais como a Organização
das Nações Unidas (ONU), o Fundo Monetário Internacional (FMI),
a Organização Mundial do Comércio (OMC) e o Banco Mundial”. Por
outro lado, a antiga desconfiança em relação ao capital estrangeiro
cedeu lugar a uma postura mais equilibrada, uma vez que se afir-
mou no programa de 2002 que o Brasil “não deve prescindir das
empresas, da tecnologia e do capital estrangeiro”, alertando então
que os “países que hoje tratam de desenvolver seus mercados in-
ternos, como a Índia e a China, não o fazem de costas para o mun-
do, dispensando capitais e mercados externos”. Mas, se advertia
também que as “nações que deram prioridade ao mercado externo,
como o Japão e a Coréia, também não descuidaram de desenvolver
suas potencialidades internas, a qualidade de vida de seu povo e as
formas mais elementares de pequenos negócios agrícolas, comer-
ciais, industriais e de serviços.”
O excessivo viés em favor do mercado interno foi corrigido no
programa, que tende por outro lado a esquecer a ênfase atribuída
pelo governo FHC ao crescimento das exportações: “Sem cresci-
mento dificilmente estaremos imunes à espiral viciosa do desem-
prego crescente, do desarranjo fiscal, de déficits externos e da in-
capacidade de honrar os compromissos internos e internacionais. O
primeiro passo para crescer é reduzir a atual fragilidade externa. (…)
Para combater essa fragilidade, nosso governo vai montar um sis-
tema combinado de crédito e de políticas industriais e tributárias.
O objetivo é viabilizar o incremento das exportações, a substituição
competitiva de importações e a melhoria da infra-estrutura. Isso
deve ser feito tanto por causa da fragilidade das contas externas
como porque o Brasil precisa conquistar uma participação mais sig-
nificativa no comércio mundial, o que o atual governo menosprezou
por um longo período”.
 ATUALIDADES
Em suma, o candidato do PT realizou um notável percurso em
direção de uma postura mais realista no campo da política exter-
na, assim como no terreno mais geral das políticas econômicas,
notadamente no que se refere ao relacionamento com o capital
estrangeiro e com as instituições financeiras internacionais. Cabe
registro, em todo caso, a seu acolhimento, não totalmente desfa-
vorável, em relação ao acordo anunciado pelo governo de mais um
pacote de sustentação financeira por parte do FMI, desta vez pela
soma inédita de 30 bilhões de dólares. A nota divulgada pela cam-
panha de Lula na ocasião foi bastante cautelosa no que se refere
ao cumprimento das obrigações externas, ainda que registrando
negativamente o encargo passado ao governo futuro de manter um
superávit primário na faixa de pelo menos 3,75% do PIB até 2004.
Ao encontrar-se com o presidente FHC, a pedido deste, para tratar
da questão do acordo com o FMI, em 19 de agosto, o candidato do
PT reiterava seu entendimento de que as dificuldades decorriam do
“esgotamento do atual modelo econômico”, confirmando também,
com franqueza, seu compromisso afirmado na “Carta ao Povo Bra-
sileiro”: o de que, “se vencermos as eleições começaremos a mudar
a política econômica desde o primeiro dia”.
Não obstante, Lula oferecia uma série de sugestões para, no
seu entendimento, “ajudar o País a sair da crise”, muitas delas me-
didas de administração financeira, de política comercial e de reati-
vação da economia.
O PT e seu candidato das três disputas anteriores se esforça-
vam, dessa forma, em provar aos interlocutores sociais – eleitores
brasileiros – e aos observadores externos – capitalistas estrangeiros
e analistas de Wall Street – que o partido e seus aliados estavam
plenamente habilitados a assumir as responsabilidades governa-
mentais e a representar os interesses externos do País com maior
dose de realismo econômico e diplomático do que tinha sido o caso
nas experiências precedentes.
Essa evolução moderada foi confirmada, finalmente, no pri-
meiro pronunciamento do presidente eleito, em 28 de outubro de
2002. Nesse texto, consciente da gravidade da crise econômica e
dos focos de tensão externa remanescente, Lula advertiu: “O Brasil
fará a sua parte para superar a crise, mas é essencial que além do
apoio de organismos multilaterais, como o FMI, o BID e o BIRD, se
restabeleçam as linhas de financiamento para as empresas e para
o comércio internacional. Igualmente relevante é avançar nas ne-
gociações comerciais internacionais, nas quais os países ricos efe-
tivamente retirem as barreiras protecionistas e os subsídios que
penalizam as nossas exportações, principalmente na agricultura.”
A segunda frase, particularmente, poderia, sem qualquer mudança,
ter sido pronunciada pelo presidente Fernando Henrique Cardoso,
por seu chanceler ou por seu ministro da economia.
Também, diferentemente da “ameaça” de cessar as exporta-
ções de alimentos até que todos os brasileiros pudessem se alimen-
tar de maneira conveniente, Lula traçou um retrato convincente
das possibilidades nessa área: “Nos últimos três anos, com o fim da
âncora cambial, aumentamos em mais de 20 milhões de toneladas
a nossa safra agrícola. Temos imenso potencial nesse setor para de-
sencadear um amplo programa de combate à fome e exportarmos
alimentos que continuam encontrando no protecionismo injusto
das grandes potências econômicas um obstáculo que não poupa-
remos esforços para remover.” Igualmente, não há nada aqui que
não poderia receber o endosso – e de fato já integra o discurso – da
administração atuante até o final de 2002.
32
De modo geral, a “nova diplomacia” não parece afastar-se mui-
to da “velha”, com talvez uma afirmação mais enfática dos “inte-
resses nacionais” e da defesa da soberania: “É uma boa hora para
reafirmar um compromisso de defesa corajosa de nossa soberania
regional. E o faremos buscando construir uma cultura de paz entre
as nações, aprofundando a integração econômica e comercial entre
os países, resgatando e ampliando o Mercosul como instrumento
de integração nacional e implementando uma negociação soberana
frente à proposta da ALCA. Vamos fomentar os acordos comerciais
bilaterais e lutar para que uma nova ordem econômica internacio-
nal diminua as injustiças, a distância crescente entre países ricos e
pobres, bem como a instabilidade financeira internacional que tan-
tos prejuízos tem imposto aos países em desenvolvimento Nosso
governo será um guardião da Amazônia e da sua biodiversidade.
Nosso programa de desenvolvimento, em especial para essa região,
será marcada pela responsabilidade ambiental.” Em outros termos,
abandonou-se a tese da Alca “anexacionista” em favor de uma ne-
gociação séria dos interesses brasileiros nesses acordos de liberali-
zação comercial.
A defesa do multilateralismo não destoa, em praticamente
ponto nenhum, das conhecidas posições defendidas tradicional-
mente pela diplomacia brasileira:
“Queremos impulsionar todas as formas de integração da Amé-
rica Latina que fortaleçam a nossa identidade histórica, social e cul-
tural. Particularmente relevante é buscar parcerias que permitam
um combate implacável ao narcotráfico que alicia uma parte da ju-
ventude e alimenta o crime organizado.
Nosso governo respeitará e procurará fortalecer os organismos
internacionais, em particular a ONU e os acordos internacionais re-
levantes, como o protocolo de Quioto, e o Tribunal Penal Interna-
cional, bem como os acordos de não proliferação de armas nuclea-
res e químicas. Estimularemos a ideia de uma globalização solidária
e humanista, na qual os povos dos países pobres possam reverter
essa estrutura internacional injusta e excludente.”
Em suma, atendidas algumas ênfases conceituais e a defesa
afirmada da soberania nacional, a política externa do governo que
inicia seu termo em janeiro de 2003 não destoará, substancialmen-
te, da diplomacia conduzida de maneira bastante profissional pelo
Itamaraty no período recente, conformando aliás uma concordância
de princípio com a tradicional “diplomacia do desenvolvimento” im-
pulsionada pelo Brasil desde largos anos. No plano operacional, pa-
rece inevitável o aumento do diálogo do Itamaraty com o Congresso
e outras forças organizadas da sociedade civil, como os sindicatos,
as organizações não-governamentais e representantes do mundo
acadêmico. Trata-se, em todo caso, de uma saudável inovação para
uma instituição cujo moto organizador parece consubstanciar-se na
frase “renovar-se na continuidade”. Com talvez alguma surpresas
verbais, naturais em momentos de mudança paradigmática como
a que vive o Brasil, tanto a inovação como a continuidade parecem
garantidas no futuro governo sob a hegemonia do novo centro po-
lítico brasileiro. As gerações mais jovens do Itamaraty certamente
receberam com bastante satisfação a confirmação da mudança po-
lítica no cenário eleitoral e parecem animadas com as perspectivas
de mudança – talvez até geracional – que podem operar-se na Casa
de Rio Branco. A confirmar-se a “continuidade da renovação”, o Ita-
maraty tem todas as condições de emergir, nos próximos quatro
anos, com uma nova legitimidade no plano societal interno, ao ser
implementada a nova diretriz de colocar, de maneira mais afirmada,
a política externa a serviço de um projeto nacional de desenvolvi-
mento econômico e social.
 ATUALIDADES
CULTURA E SOCIEDADE BRASILEIRA: MÚSICA, LITERA-
TURA, ARTES, ARQUITETURA, RÁDIO, CINEMA, TEA-
TRO, JORNAIS, REVISTAS E TELEVISÃO
A partir de meados da década de 90, o Brasil vem conhecendo
uma extraordinária retomada de suas atividades culturais. O cinema
foi a primeira área a beneficiar-se disso. O sucesso com que foram
recebidos pelo público filmes como Carlota Joaquina, O Quatrilho,
O Que é Isso Companheiro? e Central do Brasil indica que o cinema
brasileiro poderá reconquistar, a curto prazo, o lugar de destaque
que havia alcançado no panorama cultural, no início dos anos 60,
com Terra em Transe e outros filmes. É um sinal de que a indústria
cinematográfica tem futuro no país.
Mas o cinema não é o único. Também na área do patrimônio
artístico e cultural as iniciativas são tantas e tão diferentes, toma-
das em distintas esferas de responsabilidade pública, que estão a
demonstrar que em sociedades como a brasileira, quando se logra
alcançar um estágio razoável de controle da inflação e de estabilida-
de econômica, a energia social antes empregada pela comunidade
na luta pela sobrevivência pode ser canalizada também para a pre-
servação das identidades culturais.
O restauro do Pelourinho, no Centro Histórico de Salvador
(Bahia), a reforma e recuperação da Pinacoteca do Estado e do Mu-
seu do Ipiranga (São Paulo), a retomada de cuidados com o centro
histórico do Rio de Janeiro e do centro colonial de cidades como São
Luiz (Maranhão), Ouro Preto e Diamantina (Minas Gerais), e Recife
e Olinda (Pernambuco), e as celebrações, por todo o País, dos 300
Anos de Zumbi e da Década dos Povos Indígenas, mostram que, a
despeito de avanços que ainda são necessários nas áreas econômi-
ca e social, às vésperas de celebrarmos os 500 anos do Descobri-
mento, os brasileiros estão redescobindo a importância da sua pró-
pria memória histórica e cultural. São sinais de enorme renovação
da própria cultura.
A retomada cultural no Brasil pode ser percebida também na
música, na literatura e, mais importante ainda, em um extraordiná-
rio fenômeno de mídia, que reflete o interesse dos brasileiros pela
produção cultural do País.
Certamente, a revalorização das atividades dos museus e das
artes plásticas -com exposições de pintura e escultura de artistas
como Rodin, Miró, Monet e Maillol, sem esquecer a própria Bienal
de Artes de São Paulo - são reflexos desse interesse, ao mesmo tem-
po em que o criam. Desde 1994, tais eventos atraíram a atenção de
mais de 2 milhões de pessoas, deixando para trás a percepção tra-
dicional que creditava o interesse pela linguagem plástica apenas a
parcelas eruditas do público. Na realidade, essas mostras de extra-
ordinária beleza e valor transformaram-se em manifestações cultu-
rais de massa, particularmente do público mais jovem, mostrando
que o espaço está aberto para novas iniciativas semelhantes.
Há, evidentemente, muitas outras manifestações interessantes
e inovadoras acontecendo na cultura brasileira. Mas o que foi dito
é suficiente para colocar em discussão um outro aspecto tão im-
portante quanto inovador. Trata-se da questão do financiamento da
cultura.
Desde meados de 1995, o Governo Federal vem implemen-
tando, na área cultural, uma vigorosa política de parceria entre o
Estado brasileiro, os produtores culturais e a iniciativa privada. Tal
política se apoia na legislação de incentivo fiscal às atividades artís-
ticas e culturais e permite, no caso do cinema, que os investidores
privados deduzam 100% do que aplicam e, no caso das outras áreas
culturais, entre 66 e 76%, dependendo da natureza das empresas,
podendo-se chegar aos mesmo 100% para o caso das artes cênicas,
33
música erudita e instrumental, livros de arte, acervos de museus,
itinerância de exposições de artes plásticas e acervos de bibliotecas
públicas. É uma política fiscal generosa e adequada pois, em fun-
ção do conhecido déficit fiscal do Estado brasileiro e das enormes
carências de recursos para áreas prioritárias, as empresas privadas
são convidadas a se associarem ao Governo Federal e aos produto-
res culturais para garantirem o desenvolvimento da cultura.
Com efeito, a partir de importantes reformas introduzidas em
1995 e 1996 na legislação de incentivo fiscal à cultura, e só a nível
federal, onde o incentivo ocorre a partir de deduções no Imposto de
Renda dos patrocinadores privados, o Governo atraiu investimen-
tos que ultrapassaram os 180 milhões de reais nos dois primeiros
anos de governo. E a atual política de financiamento da cultura está
longe de se limitar apenas a estimular os investimentos privados
na área. O Governo Federal reconhece que também lhe cabe papel
fundamental no financiamento a fundo perdido da cultura, particu-
larmente no que diz respeito às atividades que, pela sua natureza,
não chegam ou não têm atrativo no mercado. Por essa razão, pela
primeira vez em muitas décadas, aumentou-se em mais de 100%
o orçamento do Ministério da Cultura de um ano para o outro, fa-
zendo-o passar de R$ 104 milhões, em 1995, para R$ 212 milhões,
em 1996.
Além disso, através de suplementações orçamentárias e de
um acordo inédito com o BID, ao final de quatro anos, em 1998, o
Governo Federal aplicou quase 300 milhões de dólares no restauro
de sítios históricos e na recuperação de áreas urbanas, em vários
estados do País, onde há forte interação entre a cultura e partes
do tecido urbano deteriorado ou em deterioração. Ainda, através
de investimentos diretos, o Ministério da Cultura tem apoiado a re-
cuperação de arquivos públicos, fomentado produções na área das
artes cênicas, estimulado a renovação e a consolidação de orques-
tras sinfônicas e apoiado a reforma de museus, teatros e espaços
culturais de diferentes naturezas. São todos sinais de que o Estado e
a sociedade percebem, cada vez mais, a importância da cultura para
a qualidade de vida das pessoas.
Tal política de financiamento é adequada à realidade cultural
brasileira? Para justificá-la, podemos mencionar algumas razões.
O Brasil é um país de cultura extremamente rica e diversificada. A
origem dessa característica está no peculiar processo de formação
da sociedade brasileira, que desde o seunascimento no século XVI,
recolheu a generosa contribuição de povos e etnias tão diferentes
quanto os índios autóctones, os portugueses descobridores, os afri-
canos feitos escravos e, depois, franceses, espanhóis, holandeses,
italianos, japoneses, árabes e tantos outros que, como conquis-
tadores ou aventureiros, vieram deixar a sua marca cultural aqui,
acrescentando valores novos aos trazidos pelos pioneiros desbra-
vadores.
Tudo isso fez da cultura brasileira um formidável e curioso ca-
leidoscópio, em que se mesclam raças e se misturam múltiplas con-
cepções de vida, expressando uma enorme variedade de influên-
cias. O mais interessante, no entanto, é que toda essa diversidade
não implica, ao contrário do que ocorre em algumas sociedades,
conflitos ou exclusões de qualquer natureza em relação ao diferen-
te, isto é, àqueles que expressam identidades culturais distintas. Ao
contrário, uma das mais extraordinárias características da cultura
brasileira está em seu caráter acolhedor e integrador. É um sinal de
que, no Brasil, as diferentes origens do povo brasileiro servem para
integrá-lo e não para excluí-lo ou dividi-lo.
Por isso mesmo, é indispensável que a política de financiamen-
to da cultura, no Brasil, seja vigorosa o suficiente para impulsionar
o seu desenvolvimento e, ao mesmo tempo, capaz de assegurar a
realização plena da riqueza e diversidade formadoras da sua ma-
triz. Com efeito, o financiamento da cultura em países pluriculturais
como este tem de ser tarefa de distintas fontes de financiamento:
 ATUALIDADES
o Estado, os produtores culturais e as empresas privadas. Isso asse-
gura tanto que o interesse público seja preservado, através da ação
do Estado, como que a sociedade civil possa intervir no processo de
criação artística, através de seus projetos e de seus investimentos.
A política de parceria é o fundamento da atual política cultural
que se baseia na essência da cultura brasileira, isto é, a sua riqueza
e diversidade. Identidade e diversidade são termos de forte carga
emocional e política, que aparentemente apontam para campos
opostos: o que privilegiar, o idêntico ou o diverso? Num extremo
estaria a idéia, cara à sociedade ocidental moderna, de que todos
somos iguais (perante a lei, perante Deus).
No outro, a liberdade, igualmente cara, de grupos comparti-
lharem características e valores específicos que os diferenciam dos
demais. Neste embate, o universalismo é acusado de totalitário e
o particularismo de discriminatório e defensor das desigualdades.
O Ministério da Cultura – através da Secretaria da Identidade e Di-
versidade Cultural e da Fundação Casa de Rui Barbosa – promoveu,
ao longo de 2004, uma série de encontros para discutir os signifi-
cados, a história, os dilemas e as implicações político-jurídicas da
identidade e da diversidade cultural, assim como sua relevância e
aplicações ao contexto brasileiro. O propósito de tais discussões
foi lançar alguma luz sobre conceitos amplamente usados e pouco
entendidos e servir como subsídio à tomada de decisões sobre po-
líticas públicas.
A moderna idéia de cultura está, desde o seu surgimento, in-
trinsecamente associada à idéia de diversidade. Produto do roman-
tismo alemão, ela passou a reunir na mesma noção, desde o início
do século XIX, a tradição humanista de cultivo das realizações supe-
riores do espírito nas artes e ciências e a nova valorização, de raiz
iluminista, da diversidade de costumes e crenças dos povos como
via para o conhecimento do humano. O que tornava possível essa
aproximação era o fato de ambas as componentes caracterizarem-
-se pela afirmação de valores e atribuição de sentido ao mundo.
Integrados numa totalidade, costumes coletivos e obras individuais
ganhavam um pressuposto de coerência e influência recíproca, en-
fatizado por sua descrição através da analogia com o organismo.
Essa mesma analogia facilitava a apresentação dos povos como in-
divíduos coletivos, e a afirmação das identidades nacionais como
um processo correspondente à maturação e aperfeiçoamento das
capacidades singulares de cada indivíduo. Compartilhamento de
valores e significados e singularização diante de outros conjuntos
da mesma natureza são assim o verso e o reverso, as duas dimen-
sões inseparáveis da idéia de cultura.
Cabe lembrar que a gênese dessa idéia ocorre num contexto
de conflito, com o significado político de oposição ao império na-
poleônico, apoiado por sua vez no universalismo revolucionário da
doutrina dos direitos do homem. O potencial agressivo da idéia de
cultura nacional não tardou a se manifestar nas lutas posteriores à
unificação alemã e nas duas guerras mundiais. Concomitantemen-
te, os organismos internacionais comprometidos com esforços de
paz, como a Liga das Nações e a ONU, através da Unesco, desde
cedo se empenharam em promover o potencial de tolerância e diá-
logo presente naquela mesma idéia.
Por outro lado, identidades culturais singularizantes não tarda-
ram a ser reivindicadas por outros tipos de grupos humanos, aquém
ou além do recorte nacional, com as mesmas oscilações entre for-
mas pacíficas e conflitivas de afirmação. Todas essas variações aca-
baram por dar origem a diferentes modelos de articulação da diver-
sidade cultural no seio dos Estados nacionais, desde o que inspirou
André Malraux na criação do Ministério da Cultura francês, em que
as identidades distintas tenderiam a se integrar em níveis sucessiva-
mente ampliados de perspectiva universalizante, ao modelo multi-
34
culturalista de tradição anglo-saxônica, onde importa antes de tudo
um ideal de “representação federada” dos grupos culturalmente
definidos em uma arena pública competitiva.
Hoje, depois de um longo período em que a célula-mater da
identidade social foi a nação, forças centrífugas têm trazido para a
arena política diversos outros atores. Identidades étnicas, de gêne-
ro, religiosas, sexuais, de idade, de condição social etc., entraram
na competição pela primazia na definição do lugar do indivíduo
no mundo. Ao lado e freqüentemente contra a ação política ins-
titucional, surgiram as ONG’s como expressão mais “pura” da so-
ciedade civil. No Brasil, essa tendência fragmentadora vem sendo
temperada pela tradição do Estado central forte, tradicionalmente
visto como árbitro de conflitos entre cidadãos iguais, e que passa a
ser visto também como arena onde os desiguais podem expressar
a sua diversidade. O Ministério da Cultura é chamado a reconhe-
cer e proteger as culturas contra forças que as ameaçam por um
“neocolonialismo” interno ou externo. Tais identidades culturais
se constróem no embate concreto dos grupos em sociedade e são
cambiantes. Assim como o indivíduo é múltiplo e fragmentado em
sua psique, ele partilha de múltiplas e instáveis identidades sociais,
que se reafirmam e se redefinem. O grande desafio do Estado na-
cional e da sociedade internacional organizada hoje é exercer sua
função agregadora, favorecendo o diálogo em lugar do conflito, es-
timulando a criatividade de forças centrífugas, sem permitir que o
caos acabe por inviabilizar a criação.
A reivindicação dos direitos do cidadão pode ser percebida
como um processo de demanda por direitos universais. Universal
no sentido de que tais direitos e os movimentos sociais associados
com o seu desenvolvimento tendem a reforçar um ideal capaz de
englobar toda a sociedade. Os direitos civis, políticos e sociais fo-
ram configurados com base nessa idéia.
Sua implementação possibilitou uma certa homogeneização
social, o que está claro, por exemplo, no direito de uma educação
igual e gratuita para todos.
Entretanto, ao reforçarem um ideal oposto, o universal e o ho-
mogêneo, em vez do particular e do heterogêneo, os movimentos
sociais mais recentes dizem não ser mais possível um sistema jurídi-
co cego a diferenças – étnicas, de cor, de gênero, etc. A questão que
se coloca para o debate é se a implementação do direito à diferença
representa ou não o antagonismo entre uma cidadania universal-in-
clusiva e outra particular-plural.
Nesse sentido, é significativo que a Unesco tenha aprovado em
2001 a sua Declaração Universal sobre a Diversidade Cultural. O
documento chama a atenção para algumas questões interessantes,
das quais se destaca, numa reflexão sobre o tema no Brasil, o conte-
údo do Artigo 3º: “A diversidade cultural amplia as possibilidades de
escolha que se oferecem a todos: é uma das fontes do desenvolvi-
mento, entendido não somente como crescimento econômico, mas
também como meio de acesso a uma existência intelectual, afetiva,
moral e espiritual satisfatória”.
A diversidade de condições econômicas e sociais entre as vá-
rias regiões do Brasil, aliada ao peso de um passado histórico espe-
cífico está na base da diversidade de suas manifestações culturais.
A circunstância histórica que fez com que em determinada região
tenha havido maior concentração de escravos, ou de imigrantes ou
de populações indígenas só recentemente contatadas conforma a
fisionomia cultural do lugar; bem como o isolamento em que se
mantiveram localidades distantes do interior foi fundamental para
a preservação de usos e falares antigos e já desaparecidos nas gran-
des cidades.
Essas peculiaridades culturais locais conformam identidades
culturais específicas. Elas podem se manifestar tanto nas variações
de uso da língua portuguesa, quanto na de realizar determinados
trabalhos, nos hábitos alimentares, na indumentária, na maneira de
 ATUALIDADES
construir as habitações, nas tradições religiosas, nas festas e nas Engajamento social;
manifestações artísticas. Produzir o mapa cultural do Brasil é loca- Novas técnicas de escrita e arte;
lizá-las e identificá-las, estabelecendo a cartografia cultural do país Produção de contos e crônicas.
em sua diversidade. Ao mesmo tempo, este mapa deve identificar A literatura contemporânea é divida em duas linhas principais:
também uma espécie de bacia hidrográfica cultural que ligaria en-
tre si os grupos que compartilham características culturais indepen- TRADICIONAL
dente de sua localização física. Autores já consagrados ganham mais destaque ainda, como
O Brasil garante em sua constituição de 1988 direitos diferen- João Cabral e Drummond, além do destaque para novos artistas,
ciados para as minorias indígenas. De maneira semelhante, algu- como Dalton Trevisan e Lygia Telles.
mas políticas públicas vêm sendo implementadas com o objetivo de Esses tinham como linha de escrita o tradicional: regionalismo,
dar maior projeção social e econômica às minorias étnicas e de cor. intimismo, introspecção e psicológico.
No nosso contexto, coloca-se para discussão:
1. como a implementação desses direitos diferenciados assim ALTERNATIVO
como dessas políticas públicas fundamentadas na discriminação Porém, havia ainda aqueles que queriam romper com o tra-
positiva (ou ação afirmativa) são compatíveis com os princípios do dicional, trazendo novos estilos ou novas maneiras de exprimir
universalismo e do individualismo jurídico que definem o sistema a arte, principalmente na poesia, na qual os sentimentos que há
jurídico brasileiro; muito tempo ficaram oprimidos pela Ditadura ganham espaço, por
2. qual a melhor maneira de implementar essas políticas sem exemplo:
que grupos sociais fiquem em desvantagem em relação a outros; Concretismo;
3. quais os impactos que essas políticas virão a ter para a so- Poema processo;
ciedade (países que as adotaram podem servir de exemplo para o Poesia social;
debate). Poesia marginal.
Fonte: https://www.assisprofessor.com.br/concursos/aposti-
las/camara_deputados/3.%20Conhecimentos%20Gerais.pdf CONCRETISMO
LITERATURA BRASILEIRA CONTEMPORÂNEA: CONTEXTO HIS- Idealizado pelos irmãos Haroldo e Augusto de Campos e Dé-
TÓRICO, PRINCIPAIS AUTORES E OBRAS cio Pignatari, esse movimento começou na revista “Noisgrandes”,
porém ganhou destaque somente na Exposição Nacional da Arte
CONTEXTO HISTÓRICO Concreta em São Paulo.
O Brasil viveu o desenvolvimento tecnológico há poucas déca- No geral, esse tipo de poesia não possui uma forma e nem ver-
das, causando impactos tanto na indústria, quanto política e na so- sos, fugindo do lirismo, como se o poema estivesse sendo feito em
ciedade. Nos anos 60 – enquanto J.K. governava -, aconteceram vá- uma tela, podendo ser lido em qualquer direção. Veja um exemplo,
rios reflexos na sociedade disso, vide a bossa nova, o cinema novo, abaixo, para compreender melhor:
o teatro de Arena, as vanguardas, o movimento da Tropicália e o
surgimento da televisão.
Porém, com a crise causada pela renúncia de Jânio Quadros e
o golpe militar que depôs João Goulart do poder, o momento de
felicidade do país deu origem ao de descontentamento, provocado
pela censura e sensação de medo constante, principalmente pelo
fechamento do Congresso, pelos vários jornais sendo calados, pela
perseguição, pela tortura e pelo exílio de intelectuais, políticos e
artistas.
É nesse momento que a cultura precisou encontrar formas
diferentes de se expressar, mesmo que por baixo dos panos. Esse
também foi o período em que o Brasil conquistou a sua terceira
vitória na Copa do Mundo, sendo utilizada como motivo nacionalis-
ta, silenciando a população por um tempo. É nesse momento que
surge o ditado “Brasil – ame-o ou deixe-o”.
No final dos anos 70, o presidente Figueiredo sanciona a Lei da
Anistia, permitindo a volta dos exilados para o território nacional.
Isso desperta o sentimento de otimismo para aqueles que estavam
descontentes com o regime militar da época.
A ditadura militar, por sua vez, acaba em 1985, e o movimento
Diretas Já! ganha força em 1989, tendo Fernando Collor de Mello
como o novo presidente do Brasil, posteriormente deposto 2 anos
depois.

LITERATURA BRASILEIRA CONTEMPORÂNEA: CARACTERÍSTICAS

No geral, a literatura contemporânea procura:
Diminuição das fronteiras entre a arte popular e a erudita;
Intertextualidade;
Vários estilos de narrativa;
Preocupação com o presente;
Temas cotidianos;
Metalinguagem;

35
 ATUALIDADES
POESIA PROCESSO
No ano de 1964, Décio Pignatari e Luiz Ângelo Pinto criaram o
poema código ou semiótico, geralmente visual, como se fosse um
poema dadaísta, veja exemplo, abaixo:
POESIA SOCIAL
O nome mais conhecido desse tipo de poesia é Ferreira Gullar,
que no ano de 1964 sai fora do padrão da poesia concreta e de for-
ma lírica, impondo o verso com temas de interesse social, principal-
mente relacionados à Guerra Fria, Corrida Atômica, Neocapitalismo
e mais.
Porém, depois do golpe militar, ela é considerada uma poesia
de resistência, tendo grandes nomes, como Thiago de Mello, Affon-
so Romano de Sant’Ana, Chico Buarque e muito mais.
36
POESIA MARGINAL
Um exemplo da contracultura no Brasil, durante os tempos “ne-
gros” da Ditadura Militar, a poesia marginal vinha com o intuito de
expressar a violência diária e ir contra o conservadorismo da época.
São marcadas principalmente por ironia, sarcasmo, gírias e hu-
mor. Os grandes nomes do movimento são Paulo Leminski, Torqua-
to Neto, Chacal e Ana Cristina Cesar.
PROSA NA LITERATURA CONTEMPORÂNEA
Há vários tipos no Brasil que ganham destaque:
ROMANCE REGIONALISTA
Com uma pegada ainda consequente do Romantismo, muitos
escritores comentam sobre as zonas rurais e os problemas relacio-
nados. Alguns dos principais escritores e suas obras são:
Mário Palmério – Vila dos Confins;
José Cândido de Carvalho – O Coronel e o Lobisomem;
Antônio Callado – Quarup;
Herberto Sales – Além dos Maribus.
ROMANCE INTIMISTA
Com linha mais de sondagem do ser humano, os autores têm
uma pegada mais angustiada, com traumas e vários problemas psi-
cológicos que envolvem tanto o campo espiritual, quanto moral e
metafísico. Os principais nomes desse estilo são:
Lydia Fagundes Telles – Ciranda de Pedra;
Autran Dourado – Ópera dos Mortos;
Lya Luft – Reunião de Família;
Fernando Sabino – O Encontro Marcado;
Chico Buarque – Estorvo.
ROMANCE URBANO/SOCIAL
Mostra os centros urbanos e seus problemas relacionados à
burguesia, luta do proletariado, violência urbana, solidão e muito
mais. Os principais nomes são:
José Conde – Um Ramo Para Luísa;
Carlos Heitor Cony – O Ventre;
Dalton Trevisan – Cemitério de Elefantes.
ROMANCE POLÍTICO
Depois do fim da Ditadura Militar, vários romances surgiram
como forma de expressão de tudo que se passou e ficou sufocado.
Esse tipo de literatura possui algumas classes variadas, como:
 ATUALIDADES
Paródia histórica com nomes como Ariano Suassuna, com A Pe-
dra do Reino, e João Ubaldo Ribeiro, com Sargento Getúlio.
Também, o romance reportagem surge, usando a linguagem
jornalística para explanar os relatos de tortura, como uma voz de
denúncia e protesto. Os grandes nomes são:
Ignácio de Loyola Brandão – Zero, não Verás País Nenhum;
Roberto Drummond – Sangue de Coca-Cola;
Rubem Fonseca – O Caso Morel.
O romance policial também ganha destaque com a narrativa
urbana, com autores como Marcelo Rubens Paiva, com Bala na Agu-
lha, e Rubens Fonseca, com A Grande Arte.
O romance histórico também traz à tona histórias com caracte-
rísticas policiais e políticas. Grandes nomes dessa forma de protesto
são Ana Miranda, com Boca do Inferno, Fernando Morais, com Olga,
e Rubem Fonseca, com Agosto.
Ainda, surge o Realismo fantástico ou Surrealismo, no qual al-
guns escritores tratam da situação do Brasil de modo metafórico,
como Murilo Rubião, com O Pirotécnico Zacarias, J. J. Veiga, com A
Hora dos Ruminantes, e Érico Veríssimo, com Incidente em Antares.
ROMANCE MEMORIALISTA/AUTOBIOGRÁFICO
Um estilo que ganha força durante os anos 80, misturando-se
à autobiografia e às reflexões intelectuais de quem viveu no exílio
ou sofreu com torturas durante o Regime Militar. Os nomes mais
marcantes são Fernando Gabeira, com O que é isso, Companheiro?,
Marcelo Rubens Paiva, com Feliz Ano Velho, e Érico Veríssimo, com
Solo de Clarineta I e II.
ROMANCE EXPERIMENTAL E METALINGUÍSTICO
Marcado pela sua estrutura fragmentada e diferente, há no-
mes marcantes como Osman Lins, com Avalovara, Ignácio de Loyola
Brandão, com Zero, e Ivan Ângelo, com A Festa.
CONTOS E CRÔNICAS
Nos anos 70, os contos e as crônicas ganham o mundo pela nar-
rativa mais simples e curta, atendendo à necessidade dos leitores
que buscavam algo mais rápido de ser consumido.
Esse tipo de literatura é marcado por sequência anormal, relato
pessoal, vários flashes, mistura entre poesia e prosa, além de apare-
cimento de estados emocionais com frequência.
Os nomes mais marcantes são: Dalton Trevisan, Hilda Hist, Luís
Vilela, Marcelo Rubens Paiva, Domingos Pellegrini JR., Vinícius de
Moraes, Rachel de Queiroz, Carlos Drummond de Andrade, Fernan-
do Sabino, Luís Fernando Veríssimo, além de muitos outros.
OUTROS ESTILOS
A literatura contemporânea também deu abertura a outros ti-
pos de literatura que envolvem multimodalidades, ou variadas for-
mas composicionais, como é o caso de Valêncio Xavier e seu livro
Mez da Grippe, no qual o autor narra uma história, valendo-se de
vários gêneros textuais para compor o livro, como notícias, entre-
vistas, poesias e propagandas.
A literatura produzida por povos quilombolas e indígenas tam-
bém ganha destaque, como é o caso de Daniel Munduruku, com
Coisas de Índio, e Kaka Werá Jecupé, com A terra dos mil povos, que
revelam outras formas de literatura que já existiam antes mesmo da
colonização no Brasil.
Carolina de Jesus também inova no cenário literário brasileiro
com Quarto de Despejo: Diário de uma Favelada lançado em 1960.
O livro abre espaço para a literatura feminista.
37
ELEMENTOS DE ECONOMIA INTERNACIONAL CON-
TEMPORÂNEA
A relativa sincronização do ciclo econômico nas três principais
regiões econômicas, evidenciada pela desaceleração nos Estados
Unidos da América (EUA), pela fraca atividade na área do Euro e
pela depressão no Japão, pode significar que a retomada da econo-
mia internacional será mais lenta do que inicialmente imaginado.
Além disso, a ameaça de ataque norte-americano ao Iraque lança
incertezas adicionais sobre o preço futuro do petróleo.
A relação entre as três principais moedas internacionais alte-
rou-se levemente em agosto, na esteira da melhora do mercado
de ações, principalmente nos Estados Unidos, ajudando, assim, a
recompor, em parte, o valor efetivo do dólar comparativamente ao
iene e ao euro. Existem, contudo, dúvidas quanto à sustentabilida-
de dessa recuperação, tendo em vista que o dólar ainda se encontra
valorizado em relação à média histórica. Ademais, a forte desace-
leração da economia norte-americana no segundo trimestre deve
frustrar as expectativas de lucros em ambiente já bastante contur-
bado pelas denúncias de fraudes contábeis em algumas das princi-
pais corporações norte-americanas. Por fim, o déficit em transações
correntes dos EUA permanece bastante significativo, associado à
ampliação do déficit fiscal.
Na América Latina, o longo processo de negociação entre o go-
verno argentino e o FMI ainda não permite vislumbrar solução para
a moratória naquele país. Por outro lado, o apoio do Tesouro dos
Estados Unidos e a renovação de acordos Stand-by com Uruguai,
Paraguai e Brasil trouxeram maior alento à região, mas não foram
suficientes para restaurar inteiramente a confiança do mercado fi-
nanceiro internacional. Essa maior aversão global ao risco refletiuse
em piores condições de financiamento privado para os mercados
emergentes, dificultando inclusive a rolagem integral das linhas de
créditos comerciais para países como o Brasil.
Entre os países emergentes asiáticos, embora o ritmo da ati-
vidade econômica tenha arrefecido, as projeções apontam para
crescimento do produto acima da média mundial. De fato, a firme
expansão da demanda interna na região, associada à demanda ex-
terna, sustenta taxas de crescimento mais vigorosas nessas econo-
mias, frente à desaceleração observada no resto do mundo.
Estados Unidos
A revisão da série do PIB dirimiu as dúvidas restantes quanto
à ocorrência de recessão nos EUA no ano passado. Ademais, dados
preliminares indicam que a economia norte-americana apresentou
forte desaceleração no segundo trimestre do ano corrente. Nessas
condições, o temor de nova recessão ganhou força (double-dip),
contribuindo para deteriorar ainda mais as expectativas de empre-
sários e consumidores.
Dados mais recentes mostram que a demanda de consumo
continua em expansão, ainda que em ritmo lento, influenciada por
fatores extraordinários, como o financiamento sem juros na compra
de automóveis. Os preços dos imóveis mantiveram-se em alta, mas
há o risco de que tal espiral reflita, na verdade, a realocação do por-
tfólio de ativos de risco para ativos reais, movimento característico
de ambientes de maior incerteza.
As bolsas de valores e o dólar apresentaram recuperação em
agosto, compensando, em parte, as fortes baixas do ano, contri-
buindo para que o preço das ações e o valor efetivo do dólar si-
tuem-se em níveis bem acima dos padrões históricos.
 ATUALIDADES
Por outro lado, é ainda difícil antecipar em toda sua extensão
e profundidade os efeitos negativos que o abalo da confiança nas
grandes corporações norte-americanas exercerá sobre as decisões
de investimento e seu financiamento. Nessas condições, aumentam
as preocupações quanto ao enorme déficit em conta-corrente dos
Estados Unidos, cuja correção abrupta e não-coordenada faria de-
sencadear pressões ainda mais intensas sobre o dólar.
Assim, embora os indicadores econômicos e financeiros ain-
da emitam sinais parcialmente contraditórios, cresce a percepção
entre investidores e analistas de que a economia norte-americana
dificilmente repetirá no futuro próximo as elevadas taxas de cres-
cimento econômico e de produtividade assinaladas nos anos no-
venta.
De acordo com dados do PIB revisados pelo Bureau of Eco-
nomic Analysis (BEA) para o período 1999-2001, o crescimento da
economia norte-americana foi consideravelmente mais fraco que
o esperado na maior parte do ano 2000 e na primeira metade de
2001. De fato, o PIB apresentou crescimento negativo nos três pri-
meiros trimestres de 2001, de -0,6%, -1,6% e -0,3%, nessa ordem,
na série anualizada, quando na série anterior a contração havia sido
restrita ao terceiro trimestre do ano. Além disso, o crescimento do
primeiro trimestre de 2002 foi corrigido de 6,1% para 5%, enquanto
dados preliminares para o segundo trimestre do ano indicam de-
saceleração do crescimento para 1,1%, resultado do aumento das
importações e da menor expansão do consumo.
O ritmo de expansão das vendas no varejo arrefeceu levemen-
te, passando de 1,5%, em junho, para 1,2%, em julho, considerada
a série dessazonalizada. Excluídas as vendas de automóveis, a taxa
de crescimento alcançou 0,2% em julho.
O número de construções de novas residências iniciadas em
julho, a exemplo do registrado no mês anterior, recuou 2,7%, após
assinalar expansão de 11,2% em maio. No trimestre encerrado em
julho, o início de construções cresceu 1,1%, ante o patamar de igual
período do ano passado.
O déficit orçamentário no ano fiscal, que termina em setembro,
aumentou para US$147,2 bilhões em julho. As previsões mais re-
centes indicam déficit de 1,5% do PIB no presente ano fiscal.
No que se refere ao déficit do comércio exterior, totalizou
US$40,8 bilhões em junho, retrocedendo 2,2% no mês, mas ex-
pandindo 15,2% no segundo trimestre, em relação ao período ime-
diatamente anterior. O crescimento do déficit comercial deve-se,
principalmente, à expansão das importações, superior à das expor-
tações, desde o início do ano.
A produção industrial vem crescendo de forma lenta, mas contí-
nua, desde o início do ano. Em julho, a produção expandiu-se 0,2%,
desacelerando um pouco em relação a junho, quando aumentou
0,7%. Refletindo esse crescimento continuado, a utilização da capa-
cidade vem aumentando mês a mês, alcançando 75,6% em julho.
Os ganhos de produtividade da economia norteamericana
também foram reajustados para baixo, no período 1999-2001, as-
sinalando-se que os resultados refletem não só as revisões perió-
dicas do PIB, efetuadas pelo BEA, como a revisão anual dos dados
do mercado de trabalho, pelo Bureau of Labor Statistics (BLS). A
produtividade do setor não-agrícola sofreu forte desaceleração no
segundo trimestre de 2002, aumentando 1,7% na série anualizada.
No mesmo sentido, a produtividade do setor manufatureiro no se-
gundo trimestre caiu à metade da taxa registrada no primeiro tri-
mestre. Todavia, o ganho anualizado de 4,3% no segundo trimestre
é o melhor resultado do setor nos últimos vinte anos, quando utili-
zada a mesma base de comparação.
38
As condições do mercado de trabalho mantiveram-se relativa-
mente inalteradas nos últimos meses. Assim, a taxa de desemprego
do setor não-agrícola manteve-se estável em julho, em 5,9%, com
apenas seis mil novos postos de trabalho tendo sido ocupados no
mês. O número de horas trabalhadas na semana declinou, em julho,
para o nível mais reduzido, desde outubro do ano passado.
Tendo em vista a evolução da demanda, a deterioração das
condições do mercado financeiro, o clima de desconfiança em rela-
ção às corporações e a menor robustez dos ganhos de produtivida-
de, o Federal Reserve decidiu manter a meta da taxa dos fed funds
inalterada em 1,75% a.a. na última reunião, em 13 de agosto.
Adicionalmente, foi adotado viés de baixa, de vez que os ris-
cos de desaceleração econômica são agora percebidos como mais
presentes. Essa interpretação está refletida no comportamento dos
preços, que, tanto no nível do produtor quanto no do consumidor,
apresentam trajetórias estáveis.
Japão
No segundo trimestre de 2002, registrou-se percepção mais
favorável quanto à evolução da economia japonesa, embora, no
âmbito interno, persistisse o cenário deflacionário, apesar da po-
lítica monetária fortemente expansionista, o consumo privado não
apresentasse sinais consistentes de recuperação e a taxa de desem-
prego permanecesse em patamar elevado. No setor externo, a re-
cuperação das economias dos Estados Unidos e do leste asiático
reverteu a trajetória declinante da balança comercial, a despeito da
apreciação do iene. A economia permanece fortemente dependen-
te da demanda externa e da implementação de reformas estrutu-
rais, especialmente a do setor bancário.
As encomendas às fábricas estão estacionadas desde junho de
2001, muito embora seu núcleo, que exclui encomendas voláteis,
tenha crescido durante todo o primeiro semestre de 2002. O início
de novas construções alcançou 102,2 mil unidades, em média, no
segundo trimestre, ante 86,3 mil no primeiro. O consumo privado
permanece estável, devido ao continuado enfraquecimento da ren-
da e às incertezas no mercado de trabalho.
As exportações atingiram U$104,9 bilhões no segundo trimes-
tre, crescendo 10,4% em relação ao primeiro trimestre e 3,4% re-
lativamente a igual período de 2001. As importações alcançaram
U$82,6 bilhões, expandindo 7,4% e decrescendo 7,1%, respectiva-
mente, nas mesmas bases de comparação.
A produção industrial cresceu de fevereiro a maio de 2002, im-
pulsionada sobretudo pela demanda externa por bens de capital. A
taxa de desemprego alcançou 5,4% em junho, inalterada em rela-
ção a maio, mas próxima ao recorde de 5,5% do pósguerra. Ressal-
te-se que a elevação do número de desempregados reflete também
o processo de reestruturação corporativa, que implicou dispensa de
funcionários, como forma de redução de custos.
Em primeira estimativa, o Banco do Japão divulgou que o PIB
cresceu 1,4%, ou 5,7% em termos anualizados, no primeiro trimes-
tre de 2002, após três trimestres consecutivos de retração. O cresci-
mento foi impulsionado, em grande medida, pelo desempenho das
exportações líquidas, responsáveis pela metade do resultado. Na
comparação com igual período do ano precedente, o PIB decresceu
1,6%. Alegando crescimento insuficiente da demanda externa e bai-
xo desempenho da demanda interna, o Banco Central do Japão re-
visou suas expectativas de crescimento para os anos fiscais de 2002
e 2003, de -0,1% para -0,3%, e de 1,6% para 0,8%, respectivamente.
As pressões deflacionárias permaneceram, com o Índice de
Preços ao Consumidor (IPC) registrando, em junho, variação anual
negativa pelo 33º mês consecutivo. O governo credita essa tendên-
cia ao enfraquecimento da demanda, queda nos preços da terra e
concorrência de produtos importados. No mesmo sentido, o Índice
 ATUALIDADES
de Preços no Atacado (IPA) vem registrando variação anual nega-
tiva desde setembro de 2001. Para contrarrestar tal tendência, o
governo vem exercendo política monetária fortemente expansio-
nista, cuja meta de excesso de liquidez, representada pelo saldo
na contacorrente do Banco Central, tem variado entre ¥10 trilhões
e ¥15 trilhões (US$83 bilhões e US$124 bilhões). Adicionalmente,
continuou comprando mensalmente ¥1 trilhão em títulos públicos
como forma de manter o mercado bancário líquido.
Em abril deste ano, o governo extinguiu a garantia do seguro-
depósito para contas de poupança acima de ¥10 milhões, manten-
do garantia ilimitada para depósitos em conta corrente, a vigorar
até abril de 2003. Essa medida levou à expressiva saída de depó-
sitos de poupança para conta-corrente, com o saldo das primeiras
reduzindose de ¥145 trilhões para ¥93 trilhões.
A confiança empresarial medida pelo índice Tankan, que afere
as expectativas de curto prazo das grandes indústrias, alcançou -18
pontos no segundo trimestre, ante -38 pontos no período anterior,
registrando a primeira variação positiva desde o segundo trimestre
de 2000. Embora o mesmo índice para as condições de oferta e de-
manda tenha evoluído de -45 para -36, uma provável recuperação
nos lucros corporativos no segundo semestre ocorreria devido mais
a esforços de reestruturação e outros cortes de custos do que, pro-
vavelmente, pelo aumento nas vendas.
Área do Euro
O ritmo de expansão da economia permanece próximo da es-
tagnação, como atestam os desempenhos do PIB e de outros in-
dicadores de oferta e demanda. Produção industrial e vendas ao
varejo exibem desempenho frágil, ao mesmo tempo que se elevam
as taxas de desemprego. A incerteza quanto à recuperação da eco-
nomia americana, a insegurança frente ao risco de desemprego e a
deterioração dos preços de ativos de renda variável se traduzem em
pessimismo por parte de empresas e consumidores, como apontam
os principais indicadores de confiança. A única sinalização positiva,
quanto ao nível de atividade, provém da balança comercial, cujos
elevados superávits continuaram a se ampliar ao longo do segundo
trimestre.
De fato, a demanda interna tem se mostrado incapaz de sus-
tentar a retomada do crescimento.
As vendas ao varejo vinham exibindo comportamento irregular
desde o final de 2001, com variações anuais pequenas, embora po-
sitivas. Em junho, declinaram 0,9%, após elevações de 0,8% e 0,7%
em abril e maio, respectivamente. As variações mensais foram de
-1%, 0,3% e -0,5% em abril, maio e junho.
Os saldos comerciais positivos prosseguiram em trajetória de
expansão, a despeito da acentuada apreciação do euro em relação
ao dólar. No segundo trimestre, essa evolução decorreu, principal-
mente, do crescimento das exportações, que se recuperaram após
atingirem, em fevereiro, o valor mais baixo desde agosto de 2000.
As importações vêm crescendo desde dezembro, embora ainda se
mantenham abaixo do patamar observado no início de 2001. O
superávit comercial alcançou US$7,9 bilhões em maio e US$10,2
bilhões em junho, resultado de exportações de US$82,6 bilhões e
US$86,9 bilhões e de importações de US$74,7 bilhões e US$76,7
bilhões, nos meses de maio e junho, respectivamente.
A produção industrial prosseguiu apresentando variações anu-
ais negativas ao longo do segundo trimestre, assinalando decrés-
cimos de 1,2% em maio e junho. Em termos mensais, a produção
industrial declinou 0,7% em abril, manteve-se estável em maio e
expandiu 0,5% em junho. As indicações provenientes do mercado
de trabalho também são desfavoráveis. A taxa de desemprego man-
tevese em 8,3% de maio a julho, após permanecer em 8,2% nos
quatro primeiros meses do ano.
39
Em relação ao mesmo mês de 2001, a taxa registrou, em julho,
elevação em dez dos doze países da região.
O PIB da Área do Euro cresceu 0,6% no segundo trimestre,
comparativamente ao segundo trimestre de 2001, após elevar-se
0,3% no primeiro trimestre, na mesma base de comparação. Por
setores da economia, os maiores aumentos ocorreram em serviços
financeiros e em outros serviços, 1,6% e 1,8%, respectivamente, e
as maiores contrações na construção e na indústria, 1,7% e 0,9%,
seqüencialmente. A variação do PIB relativa ao trimestre anterior,
ajustada sazonalmente e anualizada, alcançou 1,4%. O consumo
privado, que correspondeu a 57% do PIB, subiu 0,3% no segundo
trimestre, enquanto a formação bruta de capital fixo, responsável
por 21% do PIB, contraiu 2,9%, relativamente ao mesmo trimestre
de 2001.
O arrefecimento da inflação no segundo semestre permitiu que
o Banco Central Europeu (BCE) mantivesse a taxa básica de juros
em 3,25% a.a., prevalecente desde novembro de 2001. O Índice de
Preços ao Consumidor Harmonizado (IPCH), cuja variação anual se
manteve acima de 2,5% no primeiro trimestre, mudou de patamar
nos últimos meses, registrando elevações de 2% em maio, 1,8% em
junho e 1,9% em julho. Se confirmada a contenção das pressões
inflacionárias que se manifestaram no início do ano, haverá espaço
para que o BCE reduza a taxa de juros visando evitar desaceleração
adicional do nível de atividade econômica.
A frágil recuperação da economia ameaça comprometer as me-
tas fiscais de alguns países da Área do Euro, tendo em vista que o
déficit público anual deve se manter abaixo do limite de 3% do PIB,
conforme determinado pelo Pacto de Estabilidade e Crescimento,
firmado em 1997. Nesse sentido, a Alemanha, que no primeiro se-
mestre apresentou déficit equivalente a 3,5% do PIB, possivelmente
excederá o teto de 3% para o ano, haja vista os gastos adicionais
decorrentes dos efeitos das enchentes. Adicionalmente, a França
enfrentará dificuldades para se manter abaixo do valor de referên-
cia, em 2003, se o desempenho econômico permanecer debilitado,
assim como a Itália, que pretende reduzir a carga tributária, no pró-
ximo ano.
As expectativas do setor empresarial e dos consumidores, que
vinham apresentando evolução positiva desde novembro de 2001,
deterioraram-se a partir de maio, de acordo com indicadores de
confiança da Área do Euro e das principais economias da região. O
índice do Instituto de Pesquisas Econômicas (IFO), que afere expec-
tativas de negócios na Alemanha, recuou de 91,6 pontos em maio,
para 91,3 e 89,9 nos meses seguintes, alcançando 88,8 pontos em
agosto. Na Itália, indicador equivalente estimado pelo Istituto di
Studi e Analisi Economica (Isae) declinou de 97,2 para 93,2 pontos
de maio para julho e na França, o índice do Institut National de la
Statistique et des Études Économiques (Insee) passou de 101 para
98 pontos em igual período. O índice para a Área do Euro, calculado
pela Comissão Européia, registrou retração de -9 para -10. Compor-
tamento semelhante pode ser observado com relação aos indicado-
res de confiança do consumidor destes países. Entre esses, o índice
referente aos consumidores italianos registrou o maior declínio, de
119 para 113,3 pontos, de maio a julho, ao passo que o indicador
para a Alemanha subiu de 89 para 92 pontos no mesmo intervalo.
O índice da Comissão Européia recuou de -8 para -10. Economias
emergentes
China
No segundo trimestre de 2002, o PIB apresentou crescimento
anual de 8%. Essa expansão foi impulsionada pelas altas de 8,6%
nas vendas no varejo e de 21,5% no investimento.
 ATUALIDADES
A atividade econômica no país continuou em ritmo elevado em
julho, alavancada pela expansão das exportações, que se beneficia-
ram do bom desempenho das vendas ao exterior de produtos elé-
tricos e eletrônicos, e do investimento, impulsionado pelos maiores
gastos na construção de edifícios, reflexo da adoção de pacote de
estímulos fiscais desde o início de 2002. Em relação ao mês anterior,
o crescimento com ajuste sazonal desses componentes do gasto
agregado atingiu 5,3% e 1,9%, respectivamente. Em comparação ao
mês correspondente em 2001, as exportações expandiram 28,1% e
o investimento, 22,9%.
Ainda em julho, as vendas no varejo mantiveram-se em nível
elevado, sustentadas pelas despesas com alimentação, registrando
crescimento mensal de 0,8%, com ajuste sazonal. Na comparação
com igual mês do ano anterior, as vendas expandiram 8,6%. O IPC
apresentou variação negativa de 0,1% em julho, evidenciando me-
nores preços da alimentação e relativa estabilidade do segmento de
produtos não alimentícios.
Considerando a variação em 12 meses, o IPC registrou variação
igualmente negativa, de 0,9%.
Coréia do Sul
No segundo trimestre de 2002, o PIB a preços constantes apre-
sentou crescimento de 7,8%, em relação ao trimestre anterior, re-
cuperando, em parte, a contração de 10,2% assinalada no primeiro
trimestre do ano, comparativamente ao último trimestre do ano an-
terior. Em relação a igual trimestre de 2001, o PIB real expandiu-se
6,3%. A recuperação da atividade econômica decorreu da intensi-
ficação na produção industrial, que cresceu 8,1% no segundo tri-
mestre do ano, comparativamente ao período anterior, sustentada,
principalmente, pelo desempenho das exportações, que expandi-
ram 12,9% no período. Considerada a mesma base de comparação,
a formação bruta de capital fixo elevou-se 12,4% e a atividade de
construção, 25,1%.
A produção industrial dessazonalizada elevou-se 1,9% em ju-
lho, em comparação ao mês anterior, e 8,9% frente ao mesmo mês
de 2001, contribuindo para que a taxa de desemprego totalizasse
2,7%, mesmo patamar de junho, ante 3,4% em julho de 2001.
No mesmo mês, a inflação anual, medida pelo IPC, alcançou
2,1%, ante 2,6% de junho. As variações, igualmente anuais, de 0,9%
nos preços ao produtor e de -7,2% nos preços de importação contri-
buíram em grande parte para a desaceleração do IPC. A taxa básica
de juros foi definida pelo Banco Central da Coréia do Sul em 4,27%
a.a., ante 4,35% a.a. em junho, tendo como referência o ambien-
te econômico caracterizado pela expansão da produção industrial,
recuperação do investimento, menor variação de preços e perspec-
tivas de fortalecimento do won frente ao dólar, que deverão amor-
tecer pressões inflacionárias pelo lado da demanda.
O ambiente de recuperação da atividade, sinalizando condi-
ções mais favoráveis para o desempenho da economia, foi confir-
mado pelo Índice de Confiança do Consumidor (ICC), válido para o
horizonte de seis meses, que se situou em 107,8 em julho, ante 98,4
no mês correspondente de 2001.
Rússia
A produção industrial russa aumentou 3,3% em julho em rela-
ção a junho. A elevação na atividade industrial decorreu do cresci-
mento na produção de combustíveis, metalurgia de não-ferrosos,
química e petroquímica, máquinas para uso industrial e alimenta-
ção. Como consequência, a taxa de desemprego situou-se em 7,7%,
permanecendo estável pelo terceiro mês consecutivo, no patamar
mais reduzido do ano.
40
A inflação em doze meses, medida pelo IPC, alcançou 15% em
julho, ante 14,7% no mês precedente. Esse crescimento refletiu, em
parte, a tendência de alta nos preços ao produtor observada desde
abril, visto que, desse mês até julho, a inflação anual no âmbito do
produtor deslocou-se de 6,8% para 11,4%.
Em relação ao comércio exterior, as exportações totalizaram
US$8,2 bilhões e as importações, US$4,8 bilhões, em julho. A con-
tinuidade de saldos mensais positivos ao longo do ano resultou
em superávit acumulado de US$21 bilhões no primeiro semestre
de 2002. O superávit acumulado em doze meses até junho atingiu
US$42,4 bilhões, 2,5% abaixo do superávit acumulado até maio.
Ao final de julho, as reservas internacionais atingiram US$43,3
bilhões, ante US$43,6 bilhões no mês anterior e US$36,5 bilhões ao
final de julho de 2001. O aumento paulatino do nível de reservas
externas tem contribuído para a estabilidade da moeda doméstica
no patamar de 30 rublos por dólar, ao longo do ano. Ainda em julho,
a taxa interbancária de juros elevou-se para 13,4% a.a., ante 6,4%
a.a., em junho, e 5,2% a.a., em maio, voltando a aproximar-se da
taxa assinalada em fevereiro.
Turquia
A aprovação pelo Parlamento de reformas necessárias para o
início de negociações visando o ingresso do país na União Européia
(UE), a contenção da inflação e o sólido desempenho fiscal foram
determinantes para o restabelecimento da confiança, face as incer-
tezas de ordem política associadas às eleições de novembro.
Esse quadro foi corroborado com a aprovação, pelo FMI, da ter-
ceira revisão do acordo assinado em fevereiro, o que possibilitou
desembolso adicional de US$1,15 bilhão.
O arrefecimento da inflação contribuiu para a continuada redu-
ção da taxa de juros overnight, que foi fixada em 46% a.a. no início
de agosto. O banco central reduziu a taxa em seis ocasiões, desde
o início do ano, acumulando contração de 13 p.p. A variação anual
do índice de preços ao consumidor, que havia alcançado 52,7% em
abril, declinou para 42,6% em junho, 41,3% em julho e 40,2% em
agosto, sugerindo o cumprimento da meta para a inflação, de 35%,
para 2002.
O PIB cresceu 2,3% no primeiro trimestre, em relação ao mes-
mo trimestre de 2001. Na mesma base de comparação, estimati-
vas apontam crescimento superior a 7% no segundo trimestre,
sustentado sobretudo pela indústria e pelo comércio. A produção
industrial vem se desacelerando desde março, embora prossiga
mantendo elevações significativas. Após crescer 19,2% em março,
a variação anual reduziu-se para 14,6% e 11% nos meses seguintes,
situando-se em 6,6% em junho.
A dívida pública registrou declínio de 6,1% em termos reais nos
sete primeiros meses do ano, declinando de US$84,4 bilhões para
US$77,2 bilhões. Essa evolução permitiu que a meta de superávit
primário no primeiro semestre fosse superada em 0,4% do PIB. A
meta para 2002 é de 6,5% do PIB.
A balança comercial acumulou resultados negativos desde
março, tendo registrado déficit de US$5,6 bilhões no primeiro se-
mestre. Em junho, o déficit recuou para US$1,1 bilhão, ante US$1,3
bilhão em maio, resultado de US$2,6 bilhões de exportações e de
US$3,7 bilhões de importações.
América Latina
A desaceleração da atividade econômica mundial, cujo cresci-
mento declinou de 4,7% em 2000 para 2,2% em 2001, refletiu-se
negativamente no desempenho das economias latino-americanas,
traduzido em expansão lenta do PIB, em cenário de redução dos
fluxos de capitais internacionais.
 ATUALIDADES
As projeções de crescimento econômico para a América Latina
e Caribe em 2002 sofreram revisões para baixo. O FMI prevê de-
clínio do produto regional de 0,4%, após crescimento de 0,7% em
2001.
O resultado é fortemente influenciado pelo colapso da ativi-
dade produtiva na Argentina e suas repercussões regionais. Além
da Argentina, projeta-se queda do produto no Paraguai, Uruguai e
Venezuela. Os países de maior importância econômica relativa na
região, México e Brasil, crescerão ao redor de 1,5%, assim como a
Colômbia. Para o Chile, o crescimento previsto é de 2,6%. No en-
tanto, essas perspectivas dependem muito dos desdobramentos
nas principais economias desenvolvidas. Na maioria dos países da
região, as possibilidades de adoção de uma política macroeconômi-
ca anticíclica são limitadas, seja pela necessidade de financiamento
externo, seja pela existência de desequilíbrios fiscais, que impedem
a adoção de políticas fiscais expansionistas.
Apesar do menor dinamismo no comércio internacional, a re-
gião deverá apresentar superávit na sua balança comercial, fruto de
maiores esforços de diversos países em ganhar novos mercados e
de desvalorizações das moedas locais.
Segundo projeções do FMI, o saldo positivo atingirá US$9,9 bi-
lhões, resultado de crescimento nas exportações de bens e redução
das importações. Conseqüentemente, reduz-se o déficit em conta
corrente. As exportações e importações do México, maior impor-
tador e exportador da América Latina, cresceram, em julho, 8,7% e
7,9%, respectivamente, ante julho de 2001, totalizando US$14 bi-
lhões e US$14,6 bilhões.
Associada à flexibilização dos regimes cambiais e à adoção de
políticas monetárias baseadas em metas para a inflação, as políti-
cas macroeconômicas nacionais têm-se mostrado mais eficientes
em vários países, desde a segunda metade dos anos noventa. Em
contrapartida, dificuldades de ordem interna ou externa não deter-
minaram aumento generalizado dos preços, conforme observado
em 2001, quando a taxa média de inflação ao consumidor na re-
gião alcançou 6,1%. Para 2002, espera-se a elevação dessa taxa, em
função da aceleração do nível de preços na Argentina, Uruguai e
Venezuela. Nos demais países persiste a taxa moderada assinalada
nos últimos anos.
A crise de governança corporativa nos Estados Unidos, asso-
ciada às incertezas das economias latino-americanas, em especial
as do Cone Sul, a partir do segundo trimestre de 2002, fizeram rea-
parecer o movimento de fuga para qualidade (flight to quality) pre-
dominante em 2001. Em diversos países da região, a superposição
de tensões políticas domésticas às incertezas associadas aos funda-
mentos macroeconômicos gerou aumento da percepção de risco
por parte do mercado financeiro internacional.
A conjuntura internacional adversa foi particularmente agrava-
da pelas preocupações dos investidores com a situação da Argenti-
na e o receio de contágio para outros países da região, que acabou
atingindo, principalmente, Uruguai e Paraguai. O Brasil, afetado
pela crise argentina, passou também a sofrer crescente pressão à
medida que incertezas associadas à futura política econômica eram
agravadas pelo aumento generalizado da aversão global ao risco.
Tendo em vista a deterioração do ambiente econômico interno
e externo, Uruguai, Paraguai e Brasil firmaram novos acordos Stan-
dby com o FMI.
No caso uruguaio, o aprofundamento da crise bancária fez
com que os depósitos bancários passassem de U$13,6 bilhões no
início do ano para U$8 bilhões no fim de julho. Os depósitos de
não residentes declinaram 60% e os de residentes, 35%, compara-
tivamente ao início de 2002. A redução dos depósitos no sistema
bancário determinou brusca queda das reservas internacionais, que
41
registraram U$655 milhões no fim de julho, comparativamente a
U$1,47 bilhão, no fim de junho, e a U$3,1 bilhões, no final de 2001.
Nesse cenário, o governo recorreu ao FMI e a agências multilate-
rais, obtendo recursos da ordem de US$3,9 bilhões, dos quais U$2,8
bilhões originários do FMI, U$0,3 bilhão, do Banco Mundial (Bird), e
U$0,8 bilhão, do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID).
O Paraguai, seriamente afetado pela retração do comércio com
os parceiros do Mercado Comum do Sul (Mercosul), teve aprovado
acordo Stand-by com o FMI no valor de US$200 milhões. No que
se refere às negociações da Argentina com o FMI, em agosto, o go-
verno argentino enviou esboço de carta de intenções ao Fundo es-
tabelecendo projeções de variáveis macroeconômicas para 2002 e
diretrizes do governo para a reestruturação do setor bancário.
Entretanto, observa-se entraves à assinatura de um acordo no
curto prazo. No entanto, no início de setembro, o FMI adiou, em um
ano, o pagamento de uma dívida de US$2,78 bilhões do país com
o organismo.
Petróleo
A Organização dos Países Exportadores de Petróleo (Opep), em
reunião ordinária de 26 de junho, em Viena, tendo revisto a situa-
ção do mercado de petróleo, bem como as perspectivas de oferta e
demanda do produto para o segundo semestre de 2002, observou
que as medidas de redução adotadas durante 2001 e 2002, apoia-
das por medidas de alguns produtores não pertencentes a essa or-
ganização na primeira metade de 2002, restabeleceram o relativo
equilíbrio do mercado. Contudo, observou-se que a relativa tensão
nos preços correntes do mercado é resultante, fundamentalmente,
da situação política vigente.
Nesse contexto, e considerando, adicionalmente, as dúvidas
quanto à recuperação econômica mundial, o crescimento modesto
da demanda e os confortáveis níveis de estoque de petróleo ora
existentes, a Opep decidiu manter os níveis acordados de produção,
em 21,7 milhões de barris por dia (mbd), até o final de setembro.
No segundo trimestre de 2002, a demanda global de petróleo,
segundo a Agência Internacional de Energia (AIE), alcançou 75,41
mbd, ante 76,65 mbd, no primeiro trimestre, devido principalmen-
te à redução ocorrida nos países da Organização para Cooperação e
Desenvolvimento Econômico (OCDE). Em particular para os
Estados Unidos, a recuperação na demanda de petróleo parece
estar ganhando momentum. Dados preliminares sugerem recupe-
ração em maio e junho, embora para o segundo trimestre o com-
portamento seja de estabilidade.
Ainda de acordo com a AIE, a demanda global para o terceiro
trimestre está estimada em 76,28 mbd e para o quarto trimestre,
em 78,18 mbd, mostrando expansão em ambos os períodos, devi-
do, principalmente, ao aumento da procura nos países da OCDE.
Estimativas preliminares indicam produção média para julho
de 76,5 mbd, representando aumento de 780 mil barris por dia em
relação a junho, ocasionada, em parte, pelo aumento da produção
da Opep.
O preço do petróleo tipo Brent no mercado à vista, final de
período, aumentou de US$25,45/barril, em junho, para US$25,57/
barril, em julho, e US$27,01/barril, em agosto. O declínio nos es-
toques brutos dos Estados Unidos nos últimos meses e a ameaça
de guerra deste país contra o Iraque acarretaram pressão para o
aumento dos preços, compensada, em parte, pela elevação da pro-
dução de petróleo pelos países da Opep.
No mercado futuro, as cotações do petróleo tipo Brent mos-
traram-se decrescentes para prazos subseqüentes de entrega, ne-
gociados em mesma data. Para os contratos negociados no final
de agosto, os níveis de preços superaram os registrados em meses
anteriores.
 ATUALIDADES
Conclusão
Confirma-se a redução no ritmo de crescimento da economia
mundial.
A retomada da economia norte-americana, variável chave para
determinar a trajetória da economia internacional, mostrou-se in-
suficiente para reverter o fraco dinamismo da atividade econômica
das principais economias mundiais. Por conseguinte, o crescimento
do comércio mundial será relativamente limitado, pela permanên-
cia do quadro recessivo no Japão, com repercussão nos países asiá-
ticos, muito embora estes mantenham maior ritmo de crescimento,
e por um ritmo de crescimento bastante reduzido na Europa.
Ao recrudescimento das dificuldades externas inerentes às
economias emergentes, em especial às da América Latina, como a
questão do efeito-contágio, veio se somar o agravamento da perda
de dinamismo da economia mundial e a redução do volume global
de financiamento em direção a estes países. Neste último caso, a
combinação de riscos e incertezas gerou aumento desproporcional
da percepção de risco, refletido no patamar de risco país, exacer-
bando a contração de fluxos de capital.
Ainda que no mercado financeiro globalizado as economias
mostrem estreito grau de interdependência, principalmente nas
economias emergentes, a superação da atual crise será determina-
da pela dinâmica da economia mundial e pela capacidade das eco-
nomias, em especial as latino-americanas, em adotar as reformas
econômicas necessárias de modo a criar o ambiente de estabilidade
competitiva, favorável ao investimento e exportações, a fim de re-
duzir o grau de vulnerabilidade externa, elevado na maioria delas.
Diante deste contexto de incerteza, um novo conflito no Orien-
te Médio poderá alterar radicalmente o cenário para a economia
mundial, a começar por nova escalada nos preços internacionais
do petróleo. Dessa forma, a volatilidade no mercado de petróleo
deverá ser intensa nos próximos meses, afetando negativamente a
economia mundial no restante do ano.
Cenário Econômico Atual
A atual crise econômica mundial iniciou em setembro de 2008,
com o estouro da bolha imobiliária nos Estados Unidos. Sua origem
foi o farto crédito imobiliário oferecido nos anos anteriores. Com as
taxas de juros norteamericanas num patamar muito baixo, os ban-
cos fizeram empréstimos de longo prazo a clientes sem boa avalia-
ção como pagadores – chamados de subprime.
O crédito fácil intensificou a procura por imóveis, que tiveram
os preços elevados. Mais tarde, o governo norte-americano subiu
os juros para combater a inflação. Com isso, as prestações dos fi-
nanciamentos ficaram mais caras e muitos compradores pararam
de pagar.
Os imóveis (garantias dos empréstimos) foram retomados pe-
los bancos, que os colocavam à venda para cobrir os empréstimos
não pagos. O aumento da oferta fez os preços dos imóveis caírem.
Mesmo com a venda, os bancos não conseguiam recuperar o preju-
ízo. A quebra do banco Lehman Brothers, marco da crise, provocou
um efeito dominó no mercado financeiro mundial.
A crise econômica atingiu duramente a União Europeia. Afetou
com maior intensidade os países da zona do euro, com elevada dívi-
da pública. O país mais atingido foi a Grécia. Outros países bastante
afetados foram: Portugal, Irlanda, Itália, Espanha e Chipre.
Como condição para receber ajuda econômica, medidas de
austeridade são adotadas pelos países em crise. O objetivo é o cum-
primento de metas orçamentárias e de limite de endividamento es-
tabelecidos pela União Europeia. Incluem privatizações, redução do
42
serviço público, corte de direitos sociais, congelamento de salários
e aumento de impostos, entre outras medidas. Tem como efeito
direto o aumento do desemprego, a redução do poder aquisitivo da
população e a desaceleração da economia, provocando protestos
populares que enfraqueceram ou derrubaram governos.
A prolongada estagnação econômica e o alto desemprego es-
tão causando um terremoto político no continente, porque os elei-
tores, desiludidos com os partidos tradicionais, estão transferindo o
seu apoio para legendas mais radicais, tanto de esquerda, como de
direita. A principal bandeira da esquerda é o fim da austeridade, en-
quanto a extrema direita combate a imigração e o projeto da União
Europeia. Os países com o maior avanço dos partidos extremistas
de direita são a Áustria, França, Reino Unido, Hungria, Alemanha,
Itália e Grécia. O “Podemos”, da extrema esquerda já é a terceira
força política da Espanha. Na Grécia, a esquerda contra a austerida-
de assumiu o governo no início de 2015.
Recuperação a passos lentos
A economia global agora avança devagar, e aos trancos e bar-
rancos. O Fundo Monetário Internacional (FMI) estima que, pelo
menos até 2016, o ritmo de crescimento do PIB mundial não avance
além dos 3,5% ao ano – e com riscos de retrocesso. Compare: nos
anos anteriores à crise, a média de crescimento do PIB mundial es-
tava entre 4% e 5% ao ano.
A recuperação depende de fatores como o preço das matérias-
-primas básicas (commodities), como o ferro e os produtos agrope-
cuários, que têm preço internacional negociado em bolsas de valo-
res mundiais. Isso significa que o comércio da soja, do minério de
ferro ou do trigo tende a ser feito pelo mesmo preço em qualquer
parte do mundo, já que o mercado é articulado.
Segundo a OMC, entre 2000 e 2012, as matérias-primas básicas
duplicaram de preço, em parte devido à maior demanda dos países
emergentes.
Mas a economia dos emergentes está freando. E as commodi-
ties começaram a cair de preço. O preço do barril de petróleo, por
exemplo, que chegou a mais de 100 dólares no final de 2014, caiu
para menos de 30 dólares no início de 2016.
Essa queda beneficia os países que importam, como os Estados
Unidos, mas é ruim para os exportadores, como a Rússia.
A economia mundial está sujeita, também, a oscilações sociais,
ambientais e geopolíticas. O envelhecimento da população, com a
diminuição do contingente de jovens, reduz a capacidade de traba-
lho de diversas nações, ao mesmo tempo que aumentam as despe-
sas dos governos com aposentadorias e pensões.
Regiões atingidas por desastres naturais, como terremotos
e tsunamis, param de produzir e exigem dos governos gastos em
pacotes de ajuda. As mudanças climáticas, com grandes períodos
de seca ou inundações, afetam a produção agropecuária. O esgo-
tamento de recursos naturais, como a água, encarece a vida em
algumas regiões do planeta. E epidemias e pandemias reduzem a
produtividade de uma população e aumentam as despesas em saú-
de pública.
Do ponto de vista geopolítico, os maiores riscos vêm de guerras
e conflitos. As sanções econômicas impostas a países beligerantes,
como ocorre com Ucrânia e Rússia, têm impacto no comércio inter-
nacional.
Estados Unidos
A economia norte-americana vem se recuperando da crise eco-
nômica de 2008. O desemprego caiu para taxas baixas, o PIB está
crescendo e a produção industrial se recupera. O dólar, moeda dos
EUA, valorizou-se perante as principais moedas globais.
 ATUALIDADES
Contribui para a recuperação econômica o aumento na produ-
ção de petróleo e gás, com a consequente diminuição das importa-
ções. Os Estados
Unidos voltaram a ser o maior produtor mundial de petróleo.
O aumento da produção se deve ao desenvolvimento de uma nova
tecnologia para a extração do óleo e do gás na rocha de xisto, a
preços competitivos.
Em dezembro, o Federal Reserve, banco central dos Estados
Unidos, subiu a faixa para sua taxa de juros em 0,25 ponto percen-
tual, para entre 0,25% e 0,50% ao ano. Esta é a primeira alta do
preço do dinheiro, desde 2006. A taxa de referência estava entre
zero e 0,25% ao ano.
Emergentes
As economias emergentes – incluindo os Brics (Brasil, Rússia,
Índia, China e África do Sul) – entraram numa nova fase: continuam
crescendo, mas não com o mesmo fôlego. O alto preço das com-
modities no mercado internacional alavancou um crescimento rá-
pido dos emergentes na primeira década do século XXI. Além de
apresentarem taxas significativas de crescimento, essas economias
passaram bem pelos problemas criados pela crise em 2009 e 2010.
No entanto a crise global terminou por afetar a todos por causa
da queda no comércio internacional. O terremoto que atingiu os
mercados financeiros levou à redução dos investimentos nos emer-
gentes. Hoje, o crescimento médio do PIB dessas economias está
três pontos percentuais abaixo do registrado em 2010. São três os
principais fatores que refreiam o crescimento dos emergentes:
• a queda no preço do petróleo e outras commodities;
• o recuo no comércio internacional;
• os gargalos de infraestrutura internos.
Esses três fatores afetam principalmente a China. A redução no
ritmo de crescimento chinês, de 10% para cerca de 7% nos próxi-
mos anos, não é preocupante, pois se mantém uma expansão forte.
No entanto, essa desaceleração afeta os países da Ásia e os demais
emergentes, como o Brasil, exportadores de matéria-prima para a
indústria chinesa.
Concentração Global da Riqueza
O crescimento econômico só está beneficiando aqueles que
têm mais. A superconcentração da riqueza está aumentando e ame-
açando a estabilidade e o crescimento global. Estudo divulgado pela
organização não governamental britânica Oxfam, demonstra que
apenas oito pessoas são detentoras de uma riqueza equivalente ao
acúmulo total da metade menos favorecida do mundo, ou seja, 3,6
bilhões de indivíduos.
Segundo o documento, intitulado “Uma economia a serviço
dos 99%”, seis dos indivíduos mais ricos do mundo são dos Estados
Unidos, um é da Espanha e um é do México. Todos são empresá-
rios e homens. São eles: Bill Gates, da Microsoft; Amancio Orte-
ga, da Inditex (Zara); Warren Buffett, maior acionista da Berkshire
Hathaway; Carlos Slim, proprietário do Grupo Carso; Jeff Bezos, da
Amazon; Mark Zuckerberg, do Facebook; Larry Ellison, da Oracle;
e Michael Bloomberg, da agência de informação de economia e fi-
nanças Bloomberg.
A organização atribui a responsabilidade por essa situação, que
qualifica de “extrema, insustentável e injusta”, ao atual modelo eco-
nômico, “a serviço do 1% mais rico da população”.
43
A Oxfam aponta especialmente as grandes empresas, acusadas
de estarem “a serviço dos mais ricos” e de se guiarem por um úni-
co objetivo: maximizar a rentabilidade de acionistas e investidores.
Em 2015, as dez maiores empresas do mundo obtiveram um fatura-
mento superior à receita total dos Governos de 180 países. No en-
tanto, esse crescimento não foi distribuído entre todas as camadas
da sociedade.
Essas empresas usam o seu poder para garantir que tanto a le-
gislação quanto a elaboração de políticas nacionais e internacionais
sejam feitas sob medida para proteger seus interesses, melhorar
sua rentabilidade e minimizar o pagamento de impostos. É um tipo
de “capitalismo clientelista e de curto prazo” que coloca em desvan-
tagem as pequenas e médias empresas, incapazes de fazer frente às
grandes corporações.
Entre as estratégias para pagar o mínimo de imposto possível,
o relatório cita o uso de paraísos fiscais, prática que provoca preju-
ízos anuais de ao menos 100 bilhões de dólares para os países em
desenvolvimento.
Em comunicado, a diretora-executiva da Oxfam Internacional,
Winnie Byanyima, afirmou que, “quando uma em cada dez pessoas
no mundo sobrevive com menos de US$ 2 por dia, a imensa riqueza
que acumulam apenas alguns poucos é obscena”.
“A desigualdade está prendendo centenas de milhões de pes-
soas na pobreza; está fraturando nossas sociedades e minando a
democracia”, afirmou. Byanyima acrescentou ainda que ao mesmo
tempo que muitos salários se encontram estagnados, as remune-
rações dos presidentes e altos diretores de grandes empresas têm
disparado. “Os investimentos em saúde e educação são cortados,
enquanto as corporações e os super-ricos reduzem ao mínimo sua
contribuição fiscal”.
O ritmo no qual os mais ricos acumulam cada vez mais riqueza
poderia dar lugar ao primeiro “trilionário” do mundo em apenas 25
anos. “Com essa concentração de riqueza, esta pessoa necessitaria
esbanjar um milhão de dólares por dia durante 2.738 anos para gas-
tar toda sua fortuna”, segundo a Oxfam.
As mulheres sofrem maiores níveis de discriminação no traba-
lho e assumem a maior parte das funções não remuneradas. No
ritmo atual, levará 170 anos para se conseguir a igualdade salarial
entre homens e mulheres.
Entre 1988 e 2011, a renda dos 10% mais pobres da população
mundial aumentou em média US$ 3 por ano, enquanto a do 1%
mais rico cresceu 182 vezes mais, a um ritmo de US$ 11.800 por
ano. Em outro relatório, em 2016, a Oxfam já havia dito que o 1%
mais rico da humanidade tinha uma renda maior que o resto dos
99% do mundo.
Para a ONG, o modelo econômico atual é baseado numa série
de falsas premissas, entre as quais está a ideia de que a riqueza
individual extrema não é prejudicial, mas um sintoma de sucesso,
ou que o crescimento do PIB deve ser o principal objetivo da ela-
boração das políticas. As premissas equivocadas incluem acreditar
que os recursos do planeta são ilimitados ou que o atual modelo
econômico é neutro do ponto de vista do gênero.
A organização adverte que, se tais pressupostos não forem re-
vistos, será impossível reverter a situação e defende a construção
de uma “economia mais humana” que beneficie o conjunto da po-
pulação. Esse novo sistema deveria se basear na cooperação entre
os Governos, privilegiar a utilização de energias renováveis, acabar
com a extrema concentração da riqueza e apoiar homens e mulhe-
res.
Propõe-se que os governos aumentem os impostos tanto das
grandes fortunas como das rendas mais altas; que cooperem para
garantir que os trabalhadores recebam salários dignos e que freiem
a evasão e as artimanhas fiscais para reduzir ao mínimo o imposto
das grandes corporações empresariais.
 ATUALIDADES
Além disso, recomenda que os governos apoiem as empresas
que operam em benefício de seus trabalhadores e da sociedade e
não só no interesse dos acionistas; e que assegurem que as econo-
mias sirvam de maneira equitativa a mulheres e homens.
Brasil
No Brasil, a desigualdade é elevada, mas já foi maior. Entre
2004 e 2014, o índice de Gini calculado pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE) para os rendimentos de trabalho caiu
de 0,545 para 0,490 – quanto mais próximo de zero, menor a desi-
gualdade. Em termos de rendimentos totais, a queda foi de 0,501
para 0,497. Ambas as quedas se devem à elevação na renda das
camadas mais pobres da população. No entanto, a concentração de
renda ainda é muito grande, inclusive entre os mais ricos.
Segundo a Receita Federal, 8,4% da população se apropria de
59,4% das riquezas nacionais. E os 0,1% mais ricos detêm 6% do
total de riqueza e renda declaradas. Ou seja, 6% de todo o patrimô-
nio e renda declarados no Brasil estão nas mãos de apenas 26,7 mil
contribuintes. Essa camada no topo da pirâmide da desigualdade
tem rendimento total médio da ordem de 5,8 bilhões de reais ao
ano.
O principal indicador usado para medir a concentração de ren-
da na população de um país ou uma região é o índice (ou coeficien-
te) de Gini. É uma régua que mostra o desvio na distribuição da
riqueza, numa escala de 0 a 1. Quanto mais próximo de zero, menor
a desigualdade.
O índice pode ser calculado sobre diferentes parâmetros – ren-
da familiar, renda per capita ou renda vinda apenas do trabalho.
Segundo os dados do Banco Mundial, de 2013, os cinco países com
os mais baixos índices de desigualdade são Suécia (0,250), Ucrâ-
nia (0,256), Noruega (0,258), Eslováquia (0,260) e Belarus (0,265).
O Brasil figura na lista do Banco Mundial (que realiza um cálculo
diferente do IBGE) com o índice de Gini de 0,547. Trata-se de um
dos mais elevados níveis de desigualdade do mundo – na compara-
ção com os vizinhos sul-americanos, o indicador é maior que o da
Argentina (0,445) e do Uruguai (0,453).
China
A civilização chinesa tem mais de quatro mil anos. Após um lon-
go período imperial e uma breve república, uma revolução liderada
pelo Partido Comunista Chinês (PCCh), de Mao Tsé-tung, deu ori-
gem à República Popular da China, em 1949. O país foi reorganizado
nos moldes comunistas.
Com a morte de Mao, em 1976, a China implementou um mo-
delo, ainda vigente, chamado por seus dirigentes de socialismo de
mercado. Trata-se de uma combinação de características do socia-
lismo (no qual as empresas e a terra são propriedade do Estado)
com aspectos do capitalismo (a presença de empresas privadas, so-
bretudo multinacionais, em algumas áreas do país).
No final da década de 1970, o país começou a abrir parte de
sua produção para as multinacionais, com a criação de Zonas Eco-
nômicas Especiais. Os investimentos estrangeiros e a abundância de
mão de obra mal remunerada alavancaram as exportações, pois os
produtos são baratos. Em três décadas, a China deixou de ser um
país pobre e agrário e tornou-se uma potência econômica. O país
é a segunda maior economia do mundo, respondendo por mais de
10% do PIB mundial, atrás apenas dos Estados Unidos.
Apesar do vertiginoso crescimento econômico, o país convive
com problemas que causam instabilidade ao atual modelo políti-
co-econômico: significativa desigualdade social, corrupção, degra-
dação ambiental e crescente descontentamento popular. A China é
o principal parceiro comercial e destino das exportações do Brasil.
44
A China é uma ditadura que reprime a liberdade de expressão e
viola os direitos humanos. No entanto, há uma resistência interna, e
diversos dissidentes desafiam o regime.
O crescimento econômico da China está desacelerando e há
temores sobre as consequências da transição para um ritmo mais
lento e sustentável. A diminuição do crescimento do PIB vem ao
encontro da mudança proposta pela China. O país passa por um
ambicioso processo de transição: quer depender menos das expor-
tações e da indústria, e mais dos serviços e do consumo interno.
Antes da crise econômica mundial, crescia à taxa de 10% ou
mais ao ano.
Um menor crescimento chinês afeta o ritmo da atividade eco-
nômica no mundo, principalmente dos exportadores de commodi-
ties como o Brasil.
A China decretou o fim da política do filho único, permitindo
que agora cada casal tenha até dois filhos. A política do filho úni-
co entrou em vigor entre o fim de 1979 e 1980. O objetivo era de
reduzir os problemas de superpopulação da China. Segundo espe-
cialistas, as medidas serviram para evitar que a população atual do
país fosse de 1,7 bilhão de habitantes, contra os atuais 1,3 bilhões.
O governo chinês sempre defendeu que a restrição ao número
de filhos, sobretudo em áreas urbanas, contribuiu para o desenvol-
vimento do país e para a saída da pobreza de mais de 400 milhões
nas últimas três décadas. No entanto, também admitiu que estava
chegando a hora de essa política ser encerrada.
O envelhecimento rápido da população está entre os efeitos
secundários mais prejudiciais da política do filho único para a China.
Em 2012, pela primeira vez em décadas, a população em idade ativa
caiu. O índice de fecundação no país, de 1,5 filhos por mulher, é
muito inferior ao nível que garante a renovação geracional.
A poluição atmosférica é um gravíssimo problema nas metró-
poles chinesas. É comum o uso de máscaras para se protegerem da
névoa de poluição.
O país disputa com o Japão a posse das ilhas de Senkaku, para
os japoneses, ou Diaoyu, para os chineses, localizadas no Mar da
China Oriental.
Já as reivindicações de Pequim no Mar do Sul da China a co-
locam em rota de colisão com seus vizinhos no Sudeste Asiático –
além da China, Vietnã, Filipinas, Brunei, Taiwan e Malásia disputam
a soberania nessa região. O Mar do Sul da China é fundamental para
a indústria da pesca, rica em reservas de petróleo e estratégica para
o transporte marítimo.
Mesmo com a indefinição das fronteiras, a China ampliou a
ofensiva para consolidar a ocupação da área em 2014, ao construir
ilhas artificiais em Spratly e instalar plataformas para a exploração
de petróleo na região. Essa iniciativa chinesa é vista como uma for-
ma de impor sua hegemonia no Sudeste Asiático.
Mas em julho deste ano, atendendo a uma reclamação das Fi-
lipinas, a Corte Permanente de Arbitragem decidiu que a China não
tem “direitos históricos” sobre o Mar do Sul da China. O governo de
Pequim disse que não irá acatar a decisão.
PANORAMA DA ECONOMIA NACIONAL
O pau-brasil foi a primeira riqueza a ser explorada, porém essa
exploração não era lucrativa e por isso, Portugal resolve colonizar
o Brasil. Foi implantado o sistema de capitanias hereditárias, onde
a nobreza portuguesa recebia posse da capitania e era obrigada a
explorá-la.
Com isso a agricultura passa a ser a atividade econômica (cana
de açúcar). No século XVII, houve grande desenvolvimento na agri-
cultura e por isso foi criado o primeiro tipo de sociedade colonial. A
pecuária se estendeu e o povoamento começou a surgir.
 ATUALIDADES
Com a demanda do açúcar, começaram a surgir as bandeiras
indígenas que acabaram despovoando o interior.
Com a revolução industrial na Europa, o estado passou a não
interferir na economia e o trabalho do homem foi valorizado. No
século XIX, houve uma séria queda na agricultura da cana, tabaco e
algodão pois não tinham os mesmos rendimentos anteriores, a pe-
cuária e a mineração também regrediram e a indústria não progre-
dia. Mas com a abertura dos portos, o Brasil passou a comercializar
com outros países e implantou novas indústrias.
Na época do império, a cafeicultura era a principal atividade
econômica, e logo após vinha, a cana, algodão, etc. No século XIX
o café chega ao Vale do Paraíba. As condições climáticas e da terra
eram favoráveis o que ajudou a tornar o café ainda mais importan-
te economicamente. Mas o esgotamento das terras, abolição, altos
preços, fizeram com que a cafeicultura no Vale decaísse.
Por causa da abolição do tráfico, o capital foi investido na in-
dústria e por isso de 1850 à 1864, houve inflação e crise financeira.
Em 1889, acontece o golpe militar, pois conflitos entre a igreja e o
governo e a abolição dos escravos, fazem com que o governo perca
suas bases econômicas, militares e sociais.
O café naquele momento era tão importante, que o governo
iria comprar uma parte da produção para manter o preço. Mas a
crise de 29 afetou a cafeicultura, abaixando o preço do produto.
Neste momento, ocorreram muitas falências e perda de poder das
oligarquias.
Logo após a posse de Vargas, a economia agrícola sofre mu-
danças pois diminuíram sensivelmente as exportações, a própria
população diminuiu e muitas fábricas fecharam.
Por isso, um novo mercado interno foi criado e com isso, au-
mentou a burguesia que se interessava na indústria e na vida urba-
na. Em 1933, a indústria era a principal fonte econômica no país. É
a partir daí que surgem os primeiros redutos parlamentares e com
isso o Estado começa a tratar das questões do comércio exterior e
das indústrias separadamente. A criação de organismos como o Ins-
tituto Nacional do Açúcar e do Álcool acabou sendo benéfica para a
indústria e influiu na política do desenvolvimento econômico.
Neste momento, a indústria começa a crescer e São Paulo tor-
na-se o maior centro industrial da América Latina. Cria-se aí o Esta-
do Novo que controla as atividades econômicas.
Vargas começa a investir na indústria pesada, o que desagrada
os próprios industriais.
Mas tinha ainda a questão das siderúrgicas, pois Vargas queria
acabar com o monopólio da Cia. Iron Ore. Com a segunda grande
guerra, o crescimento econômico poderia diminuir, mas como não
havia mais exportações, acabou abrindo ainda mais o mercado in-
terno, o que foi bom para a economia.
Com o fim da guerra e a união aos aliados, o Brasil passou a
exportar em demasia e as vezes até o que não era necessário. Países
desenvolvidos se reestruturaram e por isso havia pouco interesse
na exportação de produtos nacionais. Apesar deste problema, foi
criada a Companhia Siderúrgica Nacional e a indústria se moder-
nizou.
Em 1948, cria-se o regime de licença prévia, o que funcionou
durante algum tempo. O Sumoc acabou com os paralelos criando
um fundo único de cambio. Em 1949, institui o orçamento de cam-
bio e as operações vinculadas.
Com a guerra da Coréia, o governo passa a fazer estoques de
produtos com medo de escassez. As exportações foram mal. Ape-
nas o café ainda ia bem. Em 1953, o Sumoc cria os leilões de cambio
e resolve o problema. Os produtos importados, foram divididos em
categorias segundo sua importância, o que foi bom para a econo-
mia, fazendo com que a balança tenha fechado em Superávit.
45
Vargas trabalha para voltar à presidência e por isso, várias co-
missões foram criadas para desenvolver a economia. Em 1954, Ge-
túlio se suicida e os primeiros rumores de golpe surgem.
Em 1956, Juscelino assume buscando a união dos empresá-
rios, políticos, militares e assalariados. JK adota o recurso ao ca-
pital estrangeiro para sustentar a indústria pesada. É desta época,
os primeiro contatos brasileiros com o FMI. O Brasil era o terceiro
país receptor de capital de risco americano destinado a indústria
manufatureira.
A industrialização da economia tinha um importante papel na
mudança de costume dos brasileiros. Jânio toma posse e encontra
um país em crise deixado por JK.
Porém Jânio renuncia e João Goulart assume. O crescimento
da indústria e do PIB desabam e os investimentos sofrem uma vio-
lenta queda. As forças armadas derrubam Goulart e Castelo Branco
assume, tornando as eleições indiretas e dividindo os partidos em
dois (Arena e MDB).
Em 1964, foi criado o programa de ação econômica do governo.
Criado pelo ministro da economia para reduzir a inflação. Criou-se
também a correção monetária para financiar o déficit do governo.
Surgiu o BNH, reformas bancárias e a repressão dos valores do ser-
viço público, porém a inflação subiu.
Em 1966, houve um corte de dinheiro corrente, com isso a in-
flação caiu e quando Costa e Silva assumiu, houve um aumento no
PIB.
Com a isenção do IR e do IPI, as exportações cresceram. Foi
também criado o Banco
Central, substituindo o Sumoc. Nesta época, o ministro da fa-
zenda Delfim Neto, reduz os juros e com isso, reduz a inflação.
Costa e Silva foi substituído por Médici, que manteve Delfim
Neto a frente da economia, e este conseguiu abaixar ainda mais a
inflação e crescer o PIB.
Com a criação do I PND, o Brasil poderia atingir metas e resulta-
dos significativos. Foram 3 anos de euforia até a guerra dos Árabes
X Israel, o que aumentou o preço do petróleo e derivados, o que
gerou uma crise econômica internacional e fez a produção e o PIB
desabarem.
A crise volta a abalar o país, a dívida externa muito alta, o défi-
cit e outros problemas voltaram a assustar. Com a formulação do II
PND, Geisel, agora no poder, contactava com estrangeiros a possibi-
lidade de se instalar usinas no país. Mas como iria ajudar um plano
baseado no endividamento ?
Por isso, o II PND teve de ser reformulado e acabou abandona-
do. Em 78, Geisel revogou atos de banimento, criou a lei de segu-
rança nacional e suspendeu a censura.
O retorno a democracia parece certo neste momento e quando
Figueiredo assume, promete devolver o poder aos civis, o que acon-
tece 6 anos mais tarde debaixo de uma crise econômica muito séria.
Em 1980, a situação econômica não era nada boa, pois as dívi-
das não deixaram a inflação baixar. O país entra em recessão. Houve
queda na produção industrial em 1981 e o desemprego era grande.
A dívida chegou a níveis absurdos e o FMI passou a mandar no
país. Em 1985, Tancredo
Neves assume, mas morre logo após. Sarney toma seu lugar já
em eleições diretas, que vieram logo após. Em 1986, o novo minis-
tro da economia Dilson Funaro, cria o plano
Cruzado, congelando os preços, salários, extinção da correção
monetária, criação do índice de preços e OTN.
A inflação caiu, já que a situação internacional era favorável.
O ágil começou a aparecer e por isso foi criado o Cruzado II, o que
descongelou os preços e aumentou as tarifas.
Luís Carlos Bresser Pereira, cria o plano Bresser, para congelar
os preços novamente. Mas problemas como o ágil e o desabasteci-
mento voltaram a acontecer.
 ATUALIDADES
Em 1989, foi criado o Plano Verão. Preços, salários e aluguéis
foram congelados, a moeda se desvalorizou e houve privatizações.
Mas tudo foi por água abaixo, pois as aplicações no over foram
grandes e com isso a inflação voltou a crescer.
Eleito, Collor cria seu plano, com itens como por exemplo: blo-
queamento das contas correntes e poupanças, congelamentos, fim
do Cruzado Novo, e etc.
Em 1991, a ministra Zélia Cardoso de Melo, cria um novo con-
gelamento, desindexação da economia, criação da TR., etc e como
era de se esperar, esse plano também fracassou.
Collor é afastado e quem assume é Itamar Franco, seu vice, que
não faz grandes mudanças.
O até então ministro Fernando Henrique, é chamado e começa
a elaborar um novo plano para estabilizar a economia. FHC se des-
vincula do ministério para ser candidato e é eleito.
O Plano Real de Fernando Henrique se divide em três fases:
1ª.- Ajuste fiscal para equacionar o desequilíbrio orçamentário
da União.
2ª.- Eliminar a inflação através da URV.
3ª.- Transformação da URV em Real.
A condução do plano procura evitar o erro dos choques hetero-
doxos, qual seja a grande expansão do crédito e da demanda após
a queda da inflação.
A economia a nível global apesar das crises e das incertezas
vividas teve um comportamento positivo tendo contribuído o forte
crescimento econômico e o aumento significativo da liquidez em
termos internacionais. Os maiores importadores mundiais que são
os Estados Unidos e a China deram o impulso necessário na área
comercial. Os défices públicos e da balança comercial dos Estados
Unidos foram financiados pelos países produtores de petróleo e pe-
los países asiáticos. A economia mundial deve terminar este ano
com um crescimento muito perto dos 4%, considerando a subida
dos preços do petróleo conforme previsto pelos governadores dos
bancos centrais dos 10 países mais ricos do mundo (G-10). A Chi-
na, Índia, Paquistão e diversos países de economias emergentes do
Sudeste asiático estão a crescer a taxas muito próximas dos 10%,
tendo a China apresentado um crescimento de 9,5% no primeiro tri-
mestre do ano, tendo provocado aumentos considerados anormais
na procura de petróleo para satisfazer as necessidades de energia,
obrigando a uma subida dos preços do barril de crude. Os Estados
Unidos continuam a ser o maior consumidor de petróleo do mundo,
seguidos da China que em 2003 tornou-se o segundo maior consu-
midor representando 8,1% do consumo, importando 13% de petró-
leo a nível mundial, representando em termos de importações 51%
do consumo mundial, face aos 59% dos Estados Unidos e aos 86%
do Japão, devendo atingir em 2025 cerca de 77%. Em simultâneo o
aumento das cotações das vendas dos produtos petrolíferos estão a
reduzir o poder de compra dos Países Desenvolvidos (PD), fazendo
que a inflação se possa vir a tornar uma verdadeira ameaça. A crise
que vivem os PD não permite dispor de mecanismos que façam in-
verter esta tendência da economia mundial a curto prazo. O Banco
Central Europeu (BCE), confirmou o crescimento da economia a ní-
vel global, sendo a inflação um sério perigo, uma vez que é provoca-
do pela alta dos preços do petróleo, sendo dessa forma uma amea-
ça ao crescimento sustentável, com efeitos negativos na economia
e por sua vez nas respectivas políticas orçamentais. O preço do pe-
tróleo deve terminar o ano muito perto dos 60 dólares o barril, ten-
do ultrapassado esse montante dia 21 nos mercados internacionais,
e o gás natural atingiu um novo valor máximo, com a descida das
temperaturas no Norte dos Estados Unidos, tendo em Nova Iorque,
o preço do barril para entrega em Janeiro subido 2,5%, fixando-se
em 60,69 dólares. O preço do barril de Brent, petróleo de referência
46
do Mar do Norte, para entrega em Janeiro, valorizou-se 3,2% fixan-
do-se no mercado de Londres em 58,80 dólares. Com a tempestade
de neve que se esperava para dia 16 no Norte dos Estados Unidos
onde é utilizada 80% da energia para aquecimento, e com a descida
das temperaturas muito abaixo do normal noutras regiões, a procu-
ra de combustível aumentou, tendo as refinarias crescido a produ-
ção. Prevê-se que as temperaturas possam descer mais, obrigando
ao aumento da procura de combustível para aquecimento. O gás
natural, subiu acima dos 9% no mesmo dia, atingindo novo recor-
de. A Arábia Saudita, no seguimento da sua declaração no segun-
do semestre do ano intensificou a produção tendo afirmado que
o petróleo necessário à crescente procura mundial seria satisfeito.
Em conformidade os preços do barril registaram grandes descidas
nos principais mercados internacionais, tendo o consumo das gaso-
linas diminuído em alguns mercados e as refinarias do Golfo México
voltaram a subir a oferta após a passagem do furacão Katrina, ten-
do havido sinais dada comunidade internacional de que algumas
economias emergentes devem travar a sua procura como forma de
fonte de produção de energia, como é o caso da China e Índia, que
após aumentos sucessivos na produção doméstica, devem entrar
numa fase de maior estabilidade. A China tornou público a 21, re-
sultados da análise da actividade econômica tendo revisto em alta
o nível de riqueza criada internamente, situando-se na 4 maior eco-
nomia mundial. O estudo recaiu sobre os 3 mais importantes secto-
res que são a agricultura, indústria e serviços prestados, o que levou
a corrigir o Produto Interno Bruto (PIB) de 2004, bem como os seus
dados históricos. O governo chinês não revelou se vai fazer alguma
alteração corretiva aos valores anteriormente divulgados do PIB,
mas é de prever que este tipo de levantamento econômico avalie
de forma correta a contribuição dos serviços para o crescimento da
economia e que tem sido subestimado. A riqueza produzida a nível
doméstico pela China foi no ano passado de 1,649 biliões de dólares
cerca de 1,385 biliões de euros, altura em que a China teve a maior
taxa de crescimento em 7 sete anos que foi de 9,5%. Existe na Wall
Street o sentimento generalizado de que o PIB chinês de 2004 deve
ser alterado para 2 biliões de dólares, correspondente a 1,669 bili-
ões de euros, que significa um aumento de 20%.
Confirmada esta previsão, a China passa a ser o 4 país a nível
mundial com riqueza produzida, ou seja avançar 3 posições em re-
lação ao lugar que neste momento ocupa. Esta análise profunda da
economia da China tem como fim, permitir ao governo justificar a
redução do investimento público e consiguir melhorar a confiança
dos investidores estrangeiros face às estatísticas do país, servindo
ainda, como meio importante de redução da corrupção e da fraude
fiscal, numa área em que as autoridades têm extrema dificuldade
e na arrecadação dos impostos, essencialmente no sector dos ser-
viços. O Banco Central ou Banco Popular da China (BPC) sem qual-
quer aviso prévio a 21 de Julho divulgou a desindexação da moeda
chinesa ao dólar americano, tendo criado um sistema de maior fle-
xibilidade em termos de gestão dos câmbios do yuan ou renmibi,
constituído por um cabaz de moedas ou divisas, chamado de G-4,
em que o dólar continua a ser a moeda dominante, do euro, iene e
won da Coreia do Sul. O G-4 constitui o pilar do sistema de tripé da
especialização a nível internacional da China. A China como sabe-
mos em termos económicos é carente em 3 factores; a importação
de produtos considerados intermédios, provenientes de países re-
gionais de maior desenvolvimento industrial como o Japão e a Co-
reia do Sul; a compra do crude que é uma “commodity” em dólares;
do mercado dos Estado Unidos, uma vez que a China é o principal
exportador e a Europa o destino das exportações dos produtos co-
nhecidos como “made in China”. No cabaz das ditas moedas foram
incluídos o dólar canadiano, australiano e o de Singapura, o bath, a
libra e o ringgit da Malásia, moedas correspondentes aos parceiros
comercias chineses.
 ATUALIDADES
O BPC valorizou o yuan face ao dólar somente em 2,2%, e em relação ao euro foi em serpente até ao momento com pequenas
desvalorizações e valorizações. Esta pequena valorização do yuan veio a contrariar as previsões dos especuladores que esperavam uma
valorização de 5%. O yuan poderá ser valorizado entre 2% a 3% no final de 2006. O yuan está desvalorizado 40% em relação ao dólar e
tivemos a oportunidade de fazer o historial e consequências dessa desvalorização real e efectiva. Esta medida inclui-se adentro de uma
visão geo-estratégica a longo prazo, em que a China tem como intenção pôr a moeda chinesa como moeda mundial de topo, ficando os
mercados financeiros dependentes das suas flutuações. Vai ser inevitável nos próximos 20 anos. A China terá de esperar pelo próximo
ano e seguinte, considerados críticos, e no segundo ano em Outubro realizarse-á, o 17.º Congresso do Partido Comunista Chinês (PCC). A
valorização pequena dos 2,2%, foi um sinal de carácter político com vista a acalmar os americanos. Mas são os factores económicos tão
importantes quanto os políticos. Esta pequena valorização levou em linha de conta o facto da economia da China estar dependente do
comércio internacional em 70%, e a exportação dos produtos chamados de “made in China” faz-se de duas formas: pelo sistema industrial
de multinacionais estrangeiras, onde os capitais americanos têm uma considerável percentagem, e por empresas controladas em termos
financeiros pelos chineses da diáspora, que representaram em 2004, cerca de 60% das exportações. Alterar o câmbio da moeda é o mesmo
que alterar os benefícios concedidos à deslocalização. Uma outra situação a levar em conta são as cerca de 30 mil empresas exportadoras
de têxteis, brinquedos e outros bens de consumo de pequenas dimensões, para as quais, os 2,2%, representam um corte dos pequenos
3% a 5% que têm de margem de lucro. O tratamento em termos de matéria cambial é extremamente sensível uma vez que segundo os
relatórios das instituições internacionais e da Reserva Federal Americana, a China tem um sistema bancário na sua maioria considerado
na bancarrota, altamente corrupto, faltando o conhecimento técnico no que diz respeito ao crédito e que é segurado pelo governo. Umas
das razões para os chineses não valorizarem significativamente e de forma rápida o yuan, que seria o colapso do sistema bancário. Mesmo
com esta alteração de 2,2% no câmbio, prevê-se que 50% dos pequenos exportadores privados se extinga, e não irá significar uma menor
dor de cabeça para os industriais americanos daqueles sectores e uma situação favorável para o défice comercial dos Estados Unidos uma
vez que os importadores e consumidores americanos vão colmatar essa lacuna chinesa, comprando produtos da América Central, e de
outros países da Ásia e da Europa de Leste. Os americanos irão comprar barato de outros mercados, pelo que é pura areia para os olhos.
Uma mudança brusca do sistema financeiro chinês causaria um tremor de terra devastador. Os bancos alimentaram uma autêntica “bolha”
de investimento no país, que tarde o cedo atingirá o topo, e uma das razões da China não valorizarem muito e de forma rápida o yuan,
seria a possibilidade de poder criar o colapso de todo o sistema como dissemos. A valorização, ainda que pequena, tem um efeito real e
efectivo no aumento da liquidez traduzida em dólares por parte dos investidores do país onde se incluem as maiores empresas estatais e
na valorização dos activos em yuan, mas traduzidos em dólares nos mercados internacionais, essencialmente no sector de empresas de
“hi-tech”. A maior liquidez em dólares significa a pressão estratégica do ir à globalização seguida pelas empresas estatais e privadas da
China. O mercado de fusões e aquisições a nível mundial está a crescer com as entradas chinesas na bolsa dos Estados Unidos, Hong Kong
e Singapura. A verdadeira loucura no Nasdaq com as chamadas “start-ups” da China é visível. A atracção pela Europa é uma falha e os
europeus vão ter de trabalhar bastante para atrair os capitais chineses

Economia do Brasil Atual

A economia brasileira atual é diversificada e abrange os três setores: primário, secundário e terciário. O País há muito abandonou a
monocultura ou o direcionamento unicamente para um tipo de indústria.

Hoje, a economia brasileira é baseada na produção agrícola, o que faz do Brasil um dos principais exportadores de soja, frango e suco
de laranja do mundo. Ainda é líder na produção de açúcar e derivados da cana, celulose e frutas tropicais.
Igualmente, possui uma importante indústria de carne, com a criação e abate de animais, ocupando o posto de terceiro produtor
mundial de carne bovina.
Confira os dados da EcoAgro, de 2012, sobre a agroindústria brasileira:

Em termos de indústria de transformação, o Brasil se destaca na produção de peças para abastecimento dos setores automotivos e
aeronáuticos.
Da mesma forma é um dos principais produtores de petróleo do mundo, dominando a exploração de petróleo em águas profundas.
Mesmo assim é destaque na produção de minério de ferro.

47
 ATUALIDADES
História da Economia Brasileira
O primeiro mercado a ser explorado no território da América
por Portugal foi o pau-brasil (Caesalpinia echinata).
A árvore era encontrada em abundância na costa e através
dela, o Brasil recebeu este nome. Esta espécie tem porte médio,
chega a atingir 10 metros de altura e possui muitos espinhos.
De floração amarela, o pau-brasil tem um tronco avermelhado
que após o processamento era utilizado como corante para tecidos.
A história econômica do Brasil pode ser estudada através de
ciclos econômicos. Estes foram elaborados pelo historiador e eco-
nomista Caio Prado Jr.(1907-1990) como uma tentativa de explicar
os caminhos da economia brasileira.
Ciclo do Pau-Brasil
O pau-brasil era encontrado na maior parte da costa do litoral
brasileiro, numa faixa que ia do Rio Grande do Norte ao Rio de Ja-
neiro. A extração era feita por mão de obra indígena e obtida atra-
vés do escambo.
Além do uso para a extração de corante, o pau-brasil era útil na
produção de utensílios em madeira, na confecção de instrumentos
musicais e empregado na construção.
Três anos após o descobrimento, o Brasil já contava com um
complexo de extração da madeira.
Ciclo da Cana-de-Açúcar
Após o esgotamento da oferta de pau-brasil - que ficou pratica-
mente extinto - os portugueses passaram a explorar a cana-de-açú-
car na sua colônia da América. Este ciclo durou mais de um século e
teve impacto significativo na economia colonial.
Os colonizadores instalaram engenhos para a produção de açú-
car no litoral que era feito através de mão de obra escrava. Os en-
genhos estavam localizados em todo nordeste, mas principalmente
em Pernambuco.
Como havia dificuldades em dominar a logística da exploração
da cana-de-açúcar, o suporte para a indústria açucareira foi obtido
junto aos holandeses, que passaram a responsáveis pela distribui-
ção e comercialização do açúcar ao mercado europeu.
Entre as consequências deste cultivo está o desmatamento da
costa brasileira e a chegada de mais portugueses para participar dos
imensos lucros gerados na colônia portuguesa. Igualmente há a im-
portação de africanos como escravos para trabalhar nos engenhos.
Como monocultura, a exploração da cana era baseada na es-
trutura de latifúndios - grandes propriedades de terra - e no traba-
lho escravo. Este era sustentado pelo tráfico negreiro, dominado
pela Inglaterra e por Portugal.
Os colonizadores também se dedicavam a outras atividades
econômicas como buscar metais preciosos. Isto levou expedições,
conhecidas como entradas e bandeiras, ao interior da colônia a fim
de encontrar ouro, prata, diamantes e esmeraldas.
Ciclo do Ouro
A busca por pedras e metais preciosos teve o ápice no século
XVIII, entre 1709 e 1720, na capitania de São Paulo. Nesta época,
esta região comportava o que é hoje Paraná, Minas Gerais, Goiás e
o Mato Grosso.
A exploração dos metais e pedras preciosas foi impulsionada
pelo declínio da atividade canavieira, em franca decadência após os
holandeses iniciarem o plantio de cana em suas colônias da Amé-
rica Central.
Com a descoberta de minas e pepitas nos rios de Minas Gerais
tem início o chamado ciclo do ouro. A riqueza que vinha do interior
do País influenciou na transferência da capital, antes em Salvador,
para o Rio de Janeiro, a fim de controlar a saída do metal precioso.
48
A Coroa Portuguesa sobretaxou os produtos da colônia e cobra-
va impostos, denominados quinto, derrama e capitação eram pagos
nas Casas de Fundição.
O quinto correspondia a 20% de toda a produção. Já a derrama
representava 1,5 mil quilos de ouro que deveriam ser pagos a cada
ano sob pena de penhor compulsório dos bens dos mineradores.
Por sua vez, a capitação era a taxa correspondente a cada escravo
que trabalhava nas minas.
A insatisfação dos colonos com a cobrança de impostos, consi-
derada abusiva, culminou no movimento denominado Inconfidên-
cia Mineira, em 1789.
A busca pelo ouro influenciou o processo de povoamento e
ocupação da colônia, alargando os limites do Tratado de Tordesi-
lhas.
Este ciclo perdurou até 1785 coincidindo com o começo da Re-
volução Industrial na Inglaterra.
Ciclo do Café
O ciclo do café foi o responsável pelo impulso à economia bra-
sileira do início do século XIX. Esse período foi marcado pelo intenso
desenvolvimento do país, com a expansão de estradas de ferro, a
industrialização e a atração de imigrantes europeus.
O grão, de origem etíope, era cultivado por holandeses na Guia-
na Francesa e chegou ao Brasil em 1720, sendo cultivado no Pará e
depois Maranhão, Vale do Paraíba (RJ) e São Paulo. As lavouras de
café também se espalharam por Minas Gerais e Espírito Santo.
As exportações começaram em 1816 e o produto liderou a pau-
ta exportadora entre 1830 e 1840.
A grande parte da produção estava no estado de São Paulo. A
elevada quantidade de grãos favoreceu a modernização de modais
de transporte, notadamente ferroviário e portuário.
O escoamento era feito pelos portos do Rio de Janeiro e Santos,
que receberam recursos para adequação e melhorias.
Nesse momento histórico, a mão de obra escrava havia sido
abolida e os fazendeiros não quiseram aproveitar os trabalhadores
libertos, a maioria das vezes por preconceito.
Assim houve necessidade de arranjar mais braços para a lavou-
ra, condição que atraiu imigrantes europeus, com destaque para os
italianos.
Após quase cem anos de prosperidade, o Brasil começou a en-
frentar uma crise de superprodução: havia mais café para vender
do que compradores.
Do mesmo modo, ocorre o fim do ciclo cafeeiro em consequên-
cia da quebra da bolsa de Nova York, em 1929. Sem compradores,
a indústria cafeeira diminuiu de importância no cenário econômico
brasileiro a partir dos anos 50.
A queda da produção do café também significou um marco
para o país no que tange à diversificação da base econômica.
A infraestrutura, antes utilizada para o transporte de grãos, foi
o suporte para a indústria, que passa a manufaturar produtos de
elaboração simplificada, como tecidos, alimentos, sabão e velas.
Economia e Industrialização Brasileira
O governo de Getúlio Vargas (1882-1954) passa a incentivar a
instalação da indústria pesada no Brasil como a siderurgia e a pe-
troquímica.
Isso provocou o êxodo rural em vários pontos do país, sobretu-
do no nordeste, onde a população fugia da decadência rural.
As medidas em benefício da indústria foram favorecidas pela
eclosão da Segunda Guerra Mundial. Ao fim do conflito, em 1945, a
Europa estava devastada e o governo brasileiro investe num moder-
no parque industrial para se auto abastecer.
 ATUALIDADES
Metas de Kubitschek
A indústria passa a ser o centro das atenções no governo de Juscelino Kubitschek (1902-1976), que implanta o Plano de Metas, bati-
zado de 50 anos em 5. JK previa que o Brasil cresceria em 5 anos o que não havia crescido em 50.
O Plano de Metas indicava os cinco setores da economia brasileira para onde os recursos deveriam ser canalizados: energia, transpor-
te, alimentação, indústria de base e educação.

Fazia parte também a construção de Brasília e, posteriormente, a transferência da capital do país.

Milagre Econômico
Durante a ditadura militar, os governos abrem o país a investimentos estrangeiros que impulsionam a infraestrutura. O Brasil vive,
entre 1969 e 1973, o ciclo denominado Milagre Econômico, quando o PIB cresce 12%.
É nessa fase que são construídas obras de grande impacto, como a ponte Rio-Niterói, a hidrelétrica de Itaipu e a rodovia Transama-
zônica.
No entanto, essas obras eram caras e também causam a tomada de empréstimos a juros flutuantes. Assim, se vivia uma inflação de
18% ao ano e o crescente endividamento do País, a despeito da geração de milhares de empregos.
O Milagre Econômico não possibilitou o desenvolvimento pleno, pois o modelo econômico privilegiou o grande capital e a concentra-
ção de renda aumentou.
Por parte do setor primário, a produção de soja já era a partir da década de 70 a principal commodity de exportação.
Ao contrário de culturas como o café, que demandavam abundante mão de obra, o cultivo da soja é marcada pela mecanização, o que
gera desemprego no campo.
Ainda na década de 70, o Brasil é fortemente impactado pela crise do mercado internacional do petróleo, que faz o preço dos com-
bustíveis subirem.
Dessa forma, o governo estimula a criação do álcool como combustível alternativo à frota de veículos nacionais.

A Década Perdida - 1980

O período é marcado pela insuficiência de recursos da União para o pagamento da dívida externa.
Ao mesmo tempo, o País precisava adaptar-se aos novos paradigmas da economia mundial, que previa inovações tecnológicas e pelo
crescimento da influência do setor financeiro.
Nesse período, 8% do PIB nacional é direcionado ao pagamento da dívida externa, a renda per capita fica estagnada e a inflação au-
menta vertiginosamente.
Há, desde então, uma sucessão de planos econômicos para tentar conter a inflação e retomar o crescimento, sem sucesso. Por isso,
os economistas chamaram os anos 80 de “década perdida”.
Observe a evolução do PIB do Brasil de 1965 a 2015:

Dívida Externa e Economia Brasileira

No final do governo militar, a economia brasileira dava sinais de desgaste por conta dos altos juros cobrados para pagar a dívida exter-
na. O Brasil, assim, passou a ser o maior devedor entre os países em desenvolvimento.
O PIB despencou de um crescimento de 10,2% em 1980 para 4,3% negativos em 1981, como atesta o IBGE (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística).
A solução foi fazer planos econômicos que visassem estabilizar a moeda e controlar a inflação.

Planos Econômicos
Com a economia em forte recessão, dívida externa e perda do poder de compra, o Brasil lançava mãos de planos econômicos para
tentar recuperar a economia.
Os planos econômicos tentavam desvalorizar a moeda a fim de conter a inflação. Entre 1984 e 1994, o País teve várias moedas dife-
rentes:

49
 ATUALIDADES
Plano Cruzado
A primeira medida de intervenção econômica ocorre quando
assume o presidente José Sarney, em janeiro de 1986. O ministro da
Fazenda Dilson Funaro (1933-1989) lança o Plano Cruzado no qual
estava previsto o controle da inflação por meio do congelamento
de preços.
Ainda houve os planos Bresser, em 1987 e o Verão, em 1989.
Ambos não conseguiram deter o processo inflacionário e a econo-
mia brasileira seguia estagnada.
Plano Collor
Com a eleição de Fernando Collor de Mello, em 1989, o Brasil
adotaria ideias neoliberais, onde abrir a economia nacional era a
prioridade.
Igualmente estavam previstas as privatizações de empresas
públicas, redução com o funcionalismo público e aumento da par-
ticipação de empresários privados em vários setores econômicos.
No entanto, devido aos escândalos de corrupção, o presidente
se viu envolvido num processo de impeachment que lhe custou o
cargo presidencial.
Plano Real
O Brasil contou com 13 planos de estabilização econômica. O
último deles, o Plano Real, previa a troca da moeda para o Real a
partir de 1º e julho de 1994, durante o governo de Itamar Franco
(1930-2011).
A implantação do plano ficou sob o comando do ministro da
Fazenda, Fernando Henrique Cardoso. O Plano Real previa o con-
trole efetivo da inflação, o equilíbrio das contas públicas e o esta-
belecimento de um novo padrão monetário, atrelando o valor do
real ao dólar.
Desde então, o Brasil entrou numa era de estabilidade monetá-
ria que se manteria pelo século XXI.
ÉTICA E CIDADANIA
Ética e cidadania são dois conceitos fulcrais na sociedade hu-
mana. A ética e cidadania estão relacionados com as atitudes dos
indivíduos e a forma como estes interagem uns com os outros na
sociedade.
Ética é o nome dado ao ramo da filosofia dedicado aos assun-
tos morais. A palavra ética é derivada do grego, e significa aquilo
que pertence ao caráter. A palavra “ética” vem do Grego “ethos”
que significa “modo de ser” ou “caráter”.
Cidadania significa o conjunto de direitos e deveres pelo qual
o cidadão, o indivíduo está sujeito no seu relacionamento com a
sociedade em que vive. O termo cidadania vem do latim, civitas que
quer dizer “cidade”.
Um dos pressupostos da cidadania é a nacionalidade, pois
desta forma ele pode cumprir os seus direitos políticos. No Brasil
os direitos políticos são orquestrados pela Constituição Federal. O
conceito de cidadania tem se tornado mais amplo com o passar do
tempo, porque está sempre em construção, já que cada vez mais a
cidadania diz respeito a um conjunto de parâmetros sociais.
A cidadania pode ser dividida em duas categorias: cidadania
formal e substantiva. A cidadania formal é referente à nacionalida-
de de um indivíduo e ao fato de pertencer a uma determinada na-
ção. A cidadania substantiva é de um caráter mais amplo, estando
relacionada com direitos sociais, políticos e civis. O sociólogo britâ-
nico T.H. Marshall afirmou que a cidadania só é plena se for dotada
de direito civil, político e social.
50
Com o passar dos anos, a cidadania no Brasil sofreu uma evolu-
ção no sentido da conquista dos direitos políticos, sociais e civis. No
entanto, ainda há um longo caminho a percorrer, tendo em conta
os milhões que vivem em situação de pobreza extrema, a taxa de
desemprego, um baixo nível de alfabetização e a violência vivida na
sociedade.
A ética e a moral têm uma grande influência na cidadania, pois
dizem respeito à conduta do ser humano. Um país com fortes bases
éticas e morais apresenta uma forte cidadania.
Ética profissional é o conjunto de normas éticas que formam a
consciência do profissional e representam imperativos de sua con-
duta.
Ética é uma palavra de origem grega (éthos), que significa “pro-
priedade do caráter”.
Ser ético é agir dentro dos padrões convencionais, é proceder
bem, é não prejudicar o próximo. Ser ético é cumprir os valores es-
tabelecidos pela sociedade em que se vive.
O indivíduo que tem ética profissional cumpre com todas as
atividades de sua profissão, seguindo os princípios determinados
pela sociedade e pelo seu grupo de trabalho.
Cada profissão tem o seu próprio código de ética, que pode
variar ligeiramente, graças a diferentes áreas de atuação.
No entanto, há elementos da ética profissional que são univer-
sais e por isso aplicáveis a qualquer atividade profissional, como a
honestidade, responsabilidade, competência etc.
Saiba mais sobre o significado de Ética.
Código de Ética Profissional
O Código de Ética Profissional é o conjunto de normas éticas,
que devem ser seguidas pelos profissionais no exercício de seu tra-
balho.
Este código é elaborado pelos Conselhos, que representam e
fiscalizam o exercício da profissão.
O código de ética médica, por exemplo, em seu texto descreve:
“O presente código contém as normas éticas que devem ser segui-
das pelos médicos no exercício da profissão, independentemente
da função ou cargo que ocupem.
A fiscalização do cumprimento das normas estabelecidas neste
código é atribuição dos Conselhos de Medicina, das Comissões de
Ética, das autoridades de saúde e dos médicos em geral.
Os infratores do presente Código, sujeitar-se-ão às penas disci-
plinares previstas em lei”.
Ética e democracia: exercício da cidadania.
A ética é construída por uma sociedade com base nos valores
históricos e culturais. Do ponto de vista da Filosofia, a Ética é uma
ciência que estuda os valores e princípios morais de uma sociedade
e seus grupos.
Cada sociedade e cada grupo possuem seus próprios códigos
de ética.
Cidadão é um indivíduo que tem consciência de seus direitos e
deveres e participa ativamente de todas as questões da sociedade.
É muito importante entender bem o que é cidadania. Trata-se
de uma palavra usada todos os dias, com vários sentidos. Mas hoje
significa, em essência, o direito de viver decentemente.
Cidadania é o direito de ter uma ideia e poder expressá-la. É
poder votar em quem quiser sem constrangimento. É poder pro-
cessar um médico que age de negligencia. É devolver um produto
estragado e receber o dinheiro de volta. É o direito de ser negro,
índio, homossexual, mulher sem ser descriminado. De praticar uma
religião sem se perseguido.
 ATUALIDADES
Há detalhes que parecem insignificantes, mas revelam estágios
de cidadania: respeitar o sinal vermelho no transito, não jogar papel
na rua, não destruir telefones públicos. Por trás desse comporta-
mento está o respeito ao outro.
No sentido etimológico da palavra, cidadão deriva da palavra
civita, que em latim significa cidade, e que tem seu correlato grego
na palavra politikos – aquele que habita na cidade.
Segundo o Dicionário Aurélio Buarque de Holanda Ferreira, “ci-
dadania é a qualidade ou estado do cidadão”, entende-se por cida-
dão “o indivíduo no gozo dos direitos civis e políticos de um estado,
ou no desempenho de seus deveres para com este”.
Cidadania é a pertença passiva e ativa de indivíduos em um
estado - nação com certos direitos e obrigações universais em um
específico nível de igualdade (Janoski, 1998). No sentido atenien-
se do termo, cidadania é o direito da pessoa em participar das
decisões nos destinos da Cidade através da Ekklesia (reunião dos
chamados de dentro para fora) na Ágora (praça pública, onde se
agonizava para deliberar sobre decisões de comum acordo). Dentro
desta concepção surge a democracia grega, onde somente 10% da
população determinava os destinos de toda a Cidade (eram excluí-
dos os escravos, mulheres e artesãos).
Ser cidadão é respeitar e participar das decisões da sociedade
para melhorar suas vidas e a de outras pessoas. Ser cidadão é nunca
se esquecer das pessoas que mais necessitam. A cidadania deve ser
divulgada através de instituições de ensino e meios de comunicação
para o bem estar e desenvolvimento da nação. A cidadania consiste
desde o gesto de não jogar papel na rua, não pichar os muros, res-
peitar os sinais e placas, respeitar os mais velhos (assim como to-
das às outras pessoas), não destruir telefones públicos, saber dizer
obrigado, desculpe, por favor, e bom dia quando necessário... até
saber lidar com o abandono e a exclusão das pessoas necessitadas,
o direito das crianças carentes e outros grandes problemas que en-
frentamos em nosso mundo.
“A revolta é o último dos direitos a que deve um povo livre bus-
car, para garantir os interesses coletivos: mas é também o mais im-
perioso dos deveres impostos aos cidadãos.” (Juarez Távora - Militar
e político brasileiro)
Cidadania é o exercício dos direitos e deveres civis, políticos e
sociais estabelecidos na constituição. Os direitos e deveres de um
cidadão devem andar sempre juntos, uma vez que ao cumprirmos
nossas obrigações permitimos que o outro exerça também seus
direitos. Exercer a cidadania é ter consciência de seus direitos eo-
brigações e lutar para que sejam colocados em prática. Exercer a
cidadania é estar em pleno gozo das disposições constitucionais.
Preparar o cidadão para o exercício da cidadania é um dos objetivos
da educação de um país.
A Constituição da República Federativa do Brasil foi promul-
gada em 5 de outubro de 1988, pela Assembleia Nacional Consti-
tuinte, composta por 559 congressistas (deputados e senadores).
A Constituição consolidou a democracia, após os anos da ditadura
militar no Brasil.
A cidadania está relacionada com a participação social, porque
remete para o envolvimento em atividades em associações cultu-
rais (como escolas) e esportivas.
Deveres do cidadão
- Votar para escolher os governantes;
- Cumprir as leis;
- Educar e proteger seus semelhantes;
- Proteger a natureza;
- Proteger o patrimônio público e social do País.
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Direitos do cidadão
- Direito à saúde, educação, moradia, trabalho, previdência so-
cial, lazer, entre outros;
- O cidadão é livre para escrever e dizer o que pensa, mas pre-
cisa assinar o que disse e escreveu;
- Todos são respeitados na sua fé, no seu pensamento e na sua
ação na cidade;
- O cidadão é livre para praticar qualquer trabalho, ofício ou
profissão, mas a lei pode pedir estudo e diploma para isso;
- Só o autor de uma obra tem o direito de usá-la, publicá-la e
tirar cópia, e esse direito passa para os seus herdeiros;
- Os bens de uma pessoa, quando ela morrer, passam para seus
herdeiros;
- Em tempo de paz, qualquer pessoa pode ir de uma cidade
para outra, ficar ou sair do país, obedecendo à lei feita para isso.
A ética é daquelas coisas que todo mundo sabe o que são, mas
que não são fáceis de explicar, quando alguém pergunta. Tradicio-
nalmente ela é entendida como um estudo ou uma reflexão, cientí-
fica ou filosófica, e eventualmente até teológica, sobre os costumes
ou sobre as ações humanas. Mas também chamamos de ética a
própria vida, quando conforme aos costumes considerados corre-
tos. A ética pode ser o estudo das ações ou dos costumes, e pode
ser a própria realização de um tipo de comportamento.
Enquanto uma reflexão científica, que tipo de ciência seria a
ética? Tratando de normas de comportamentos, deveria chamar-se
uma ciência normativa. Tratando de costumes, pareceria uma ciên-
cia descritiva. Ou seria uma ciência de tipo mais especulativo, que
tratasse, por exemplo, da questão fundamental da liberdade?
Que outra ciência estuda a liberdade humana, enquanto tal, e
em suas realizações práticas? Onde se situa o estudo que pergunta
se existe a liberdade? E como ele deveria ser definida teoricamente,
a como deveria ser vivida, praticamente? Ora, ligado ao problema
da liberdade, aparece sempre o problema do bem e do mal, e o
problema da consciência moral e da lei, e vários outros problemas
deste tipo.
E na Administração Pública, qual o papel da ética?
Uma vez que é através das atividades desenvolvidas pela Ad-
ministração Pública que o Estado alcança seus fins, seus agentes
públicos são os responsáveis pelas decisões governamentais e pela
execução dessas decisões.
Para que tais atividades não desvirtuem as finalidades estatais
a Administração Pública se submete às normas constitucionais e às
leis especiais. Todo esse aparato de normas objetiva a um compor-
tamento ético e moral por parte de todos os agentes públicos que
servem ao Estado.
Princípios constitucionais que balizam a atividade administra-
tiva:
Devemos atentar para o fato de que a Administração deve pau-
tar seus atos pelos princípios elencados na Constituição Federal, em
seu art. 37 que prevê: “A administração pública direta e indireta de
qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios obedecerá aos princípios de legalidade, impessoali-
dade, moralidade, publicidade e eficiência (...)”.
Quanto aos citados princípios constitucionais, o entendimento
do doutrinador pátrio Hely Lopes Meirelles é o seguinte:
“- Legalidade - A legalidade, como princípio da administração
(CF, art. 37, caput), significa que o administrador público está, em
toda a sua atividade funcional, sujeito aos mandamentos da lei e às
exigências do bem comum, e deles não se pode afastar ou desviar,
sob pena de praticar ato inválido e expor-se a responsabilidade dis-
ciplinar, civil e criminal, conforme o caso. (...)
 ATUALIDADES
- Impessoalidade – O princípio da impessoalidade, (...), nada
mais é que o clássico princípio da finalidade, o qual impõe ao admi-
nistrador público que só pratique o ato para o seu fim legal. E o fim
legal é unicamente aquele que a norma de Direito indica expressa
ou virtualmente como objetivo do ato, de forma impessoal. Esse
princípio também deve ser entendido para excluir a promoção pes-
soal de autoridades ou servidores públicos sobre suas realizações
administrativas (...)
- Moralidade – A moralidade administrativa constitui, hoje em
dia, pressuposto de validade de todo ato da Administração Pública
(...). Não se trata – diz Hauriou, o sistematizador de tal conceito –
da moral comum, mas sim de uma moral jurídica, entendida como
“o conjunto de regras de conduta tiradas da disciplina interior da
Administração” (...)
- Publicidade - Publicidade é a divulgação oficial do ato para
conhecimento público e início de seus efeitos externos. (...) O prin-
cípio da publicidade dos atos e contratos administrativos, além de
assegurar seus efeitos externos, visa a propiciar seu conhecimento
e controle pelos interessados diretos e pelo povo em geral, através
dos meios constitucionais (...)
- Eficiência – O princípio da eficiência exige que a atividade
administrativa seja exercida com presteza, perfeição e rendimen-
to funcional. É o mais moderno princípio da função administrativa,
que já não se contenta em ser desempenhada apenas com legali-
dade, exigindo resultados positivos para o serviço público e satis-
fatório atendimento das necessidades da comunidade e de seus
membros. (...).”
Função pública é a competência, atribuição ou encargo para o
exercício de determinada função. Ressalta-se que essa função não
é livre, devendo, portanto, estar o seu exercício sujeito ao interesse
público, da coletividade ou da Administração. Segundo Maria Sylvia
Z. Di Pietro, função “é o conjunto de atribuições às quais não corres-
ponde um cargo ou emprego”.
No exercício das mais diversas funções públicas, os servidores,
além das normatizações vigentes nos órgão e entidades públicas
que regulamentam e determinam a forma de agir dos agentes pú-
blicos, devem respeitar os valores éticos e morais que a sociedade
impõe para o convívio em grupo. A não observação desses valores
acarreta uma série de erros e problemas no atendimento ao públi-
co e aos usuários do serviço, o que contribui de forma significativa
para uma imagem negativa do órgão e do serviço.
Um dos fundamentos que precisa ser compreendido é o de que
o padrão ético dos servidores públicos no exercício de sua função
pública advém de sua natureza, ou seja, do caráter público e de sua
relação com o público.
O servidor deve estar atento a esse padrão não apenas no exer-
cício de suas funções, mas 24 horas por dia durante toda a sua vida.
O caráter público do seu serviço deve se incorporar à sua vida priva-
da, a fim de que os valores morais e a boa-fé, amparados constitu-
cionalmente como princípios básicos e essenciais a uma vida equili-
brada, se insiram e seja uma constante em seu relacionamento com
os colegas e com os usuários do serviço.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Po-
der Executivo Federal estabelece no primeiro capítulo valores que
vão muito além da legalidade.
II – O servidor público não poderá jamais desprezar o elemento
ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente entre o
legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente,
o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o honesto e
o desonesto, consoante as regras contidas no art. 37, caput, e§ 4°,
da Constituição Federal.
Cumprir as leis e ser ético em sua função pública. Se ele cum-
prir a lei e for antiético, será considerada uma conduta ilegal, ou
seja, para ser irrepreensível tem que ir além da legalidade.
52
Os princípios constitucionais devem ser observados para que
a função pública se integre de forma indissociável ao direito. Esses
princípios são:
– Legalidade – todo ato administrativo deve seguir fielmente os
meandros da lei.
– Impessoalidade – aqui é aplicado como sinônimo de igualda-
de: todos devem ser tratados de forma igualitária e respeitando o
que a lei prevê.
– Moralidade – respeito ao padrão moral para não comprome-
ter os bons costumes da sociedade.
– Publicidade – refere-se à transparência de todo ato público,
salvo os casos previstos em lei.
– Eficiência – ser o mais eficiente possível na utilização dos
meios que são postos a sua disposição para a execução do seu tra-
balho.
A GESTÃO PÚBLICA NA BUSCA DE UMA ATIVIDADE ADMINIS-
TRATIVA ÉTICA
Com a vigência da Carta Constitucional de 1988, a Administra-
ção Pública em nosso país passou a buscar uma gestão mais eficaz e
moralmente comprometida com o bem comum, ou seja, uma ges-
tão ajustada aos princípios constitucionais insculpidos no artigo 37
da Carta Magna.
Para isso a Administração Pública vem implementando políti-
cas públicas com enfoque em uma gestão mais austera, com revisão
de métodos e estruturas burocráticas de governabilidade.
Aliado a isto, temos presenciado uma nova gestão preocupada
com a preparação dos agentes públicos para uma prestação de ser-
viços eficientes que atendam ao interesse público, o que engloba
uma postura governamental com tomada de decisões políticas res-
ponsáveis e práticas profissionais responsáveis por parte de todo o
funcionalismo público.
Neste sentido, Cristina Seijo Suárez e Noel Añez Tellería, em ar-
tigo publicado pela URBE, descrevem os princípios da ética pública,
que, conforme afirmam, devem ser positivos e capazes de atrair ao
serviço público, pessoas capazes de desempenhar uma gestão vol-
tada ao coletivo. São os seguintes os princípios apresentados pelas
autoras:
– Os processos seletivos para o ingresso na função pública de-
vem estar ancorados no princípio do mérito e da capacidade, e não
só o ingresso como carreira no âmbito da função pública;
– A formação continuada que se deve proporcionar aos funcio-
nários públicos deve ser dirigida, entre outras coisas, para transmi-
tir a ideia de que o trabalho a serviço do setor público deve realizar-
-se com perfeição, sobretudo porque se trata de trabalho realizado
em benefícios de “outros”;
– A chamada gestão de pessoal e as relações humanas na Ad-
ministração Pública devem estar presididas pelo bom propósito e
uma educação esmerada. O clima e o ambiente laboral devem ser
positivos e os funcionários devem se esforçar para viver no cotidia-
no esse espírito de serviço para a coletividade que justifica a própria
existência da Administração Pública;
– A atitude de serviço e interesse visando ao coletivo deve ser
o elemento mais importante da cultura administrativa. A mentali-
dade e o talento se encontram na raiz de todas as considerações
sobre a ética pública e explicam por si mesmos, a importância do
trabalho administrativo;
– Constitui um importante valor deontológico potencializar o
orgulho são que provoca a identificação do funcionário com os fins
do organismo público no qual trabalha. Trata-se da lealdade ins-
titucional, a qual constitui um elemento capital e uma obrigação
central para uma gestão pública que aspira à manutenção de com-
portamentos éticos;
 ATUALIDADES
– A formação em ética deve ser um ingrediente imprescindí-
vel nos planos de formação dos funcionários públicos. Ademais se
devem buscar fórmulas educativas que tornem possível que esta
disciplina se incorpore nos programas docentes prévios ao acesso à
função pública. Embora, deva estar presente na formação contínua
do funcionário. No ensino da ética pública deve-se ter presente que
os conhecimentos teóricos de nada servem se não se interiorizam
na práxis do servidor público;
– O comportamento ético deve levar o funcionário público à
busca das fórmulas mais eficientes e econômicas para levar a cabo
sua tarefa;
– A atuação pública deve estar guiada pelos princípios da igual-
dade e não discriminação. Ademais a atuação de acordo com o in-
teresse público deve ser o “normal” sem que seja moral receber
retribuições diferentes da oficial que se recebe no organismo em
que se trabalha;
– O funcionário deve atuar sempre como servidor público e
não deve transmitir informação privilegiada ou confidencial. O fun-
cionário como qualquer outro profissional, deve guardar o sigilo de
ofício;
– O interesse coletivo no Estado social e democrático de Direito
existe para ofertar aos cidadãos um conjunto de condições que tor-
ne possível seu aperfeiçoamento integral e lhes permita um exer-
cício efetivo de todos os seus direitos fundamentais. Para tanto, os
funcionários devem ser conscientes de sua função promocional dos
poderes públicos e atuar em consequência disto. (tradução livre).”
Por outro lado, a nova gestão pública procura colocar à dis-
posição do cidadão instrumentos eficientes para possibilitar uma
fiscalização dos serviços prestados e das decisões tomadas pelos
governantes. As ouvidorias instituídas nos Órgãos da Administração
Pública direta e indireta, bem como junto aos Tribunais de Contas
e os sistemas de transparência pública que visam a prestar infor-
mações aos cidadãos sobre a gestão pública são exemplos desses
instrumentos fiscalizatórios.
Tais instrumentos têm possibilitado aos Órgãos Públicos res-
ponsáveis pela fiscalização e tutela da ética na Administração
apresentar resultados positivos no desempenho de suas funções,
cobrando atitudes coadunadas com a moralidade pública por parte
dos agentes públicos. Ressaltando-se que, no sistema de controle
atual, a sociedade tem acesso às informações acerca da má gestão
por parte de alguns agentes públicos ímprobos.
Entretanto, para que o sistema funcione de forma eficaz é ne-
cessário despertar no cidadão uma consciência política alavancada
pelo conhecimento de seus direitos e a busca da ampla democracia.
Tal objetivo somente será possível através de uma profunda
mudança na educação, onde os princípios de democracia e as no-
ções de ética e de cidadania sejam despertados desde a infância,
antes mesmo de o cidadão estar apto a assumir qualquer função
pública ou atingir a plenitude de seus direitos políticos.
Pode-se dizer que a atual Administração Pública está desper-
tando para essa realidade, uma vez que tem investido fortemente
na preparação e aperfeiçoamento de seus agentes públicos para
que os mesmos atuem dentro de princípios éticos e condizentes
com o interesse social.
Além, dos investimentos em aprimoramento dos agentes pú-
blicos, a Administração Pública passou a instituir códigos de ética
para balizar a atuação de seus agentes. Dessa forma, a cobrança de
um comportamento condizente com a moralidade administrativa é
mais eficaz e facilitada.
53
Outra forma eficiente de moralizar a atividade administrativa
tem sido a aplicação da Lei de Improbidade Administrativa (Lei nº
8.429/92) e da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nº
101/00) pelo Poder Judiciário, onde o agente público que desvia sua
atividade dos princípios constitucionais a que está obrigado respon-
de pelos seus atos, possibilitando à sociedade resgatar uma gestão
sem vícios e voltada ao seu objetivo maior que é o interesse social.
Assim sendo, pode-se dizer que a atual Administração Pública
está caminhando no rumo de quebrar velhos paradigmas consubs-
tanciados em uma burocracia viciosa eivada de corrupção e desvio
de finalidade. Atualmente se está avançando para uma gestão pú-
blica comprometida com a ética e a eficiência.
Para isso, deve-se levar em conta os ensinamentos de Andrés
Sanz Mulas que em artigo publicado pela Escuela de Relaciones
Laborales da Espanha, descreve algumas tarefas importantes que
devem ser desenvolvidas para se possa atingir ética nas Adminis-
trações.
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
– Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
– Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
– Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
– Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
– Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.”
Dimensões da qualidade nos deveres dos servidores públicos
Os direitos e deveres dos servidores públicos estão descritos na
Lei 8.112, de 11 de dezembro de 1990.
Entre os deveres (art. 116), há dois que se encaixamno paradig-
ma do atendimentoe do relacionamento que tem como foco prin-
cipal o usuário.
São eles:
- “atender com presteza ao público em geral, prestando as in-
formações requeridas” e
- “tratar com urbanidade as pessoas”.
Presteza e urbanidade nem sempre são fáceis de avaliar, uma
vez que não têm o mesmo sentido para todas as pessoas, como
demonstram as situações descritas a seguir.
• Serviços realizados em dois dias úteis, por exemplo, podem
não corresponder às reais necessidades dos usuários quanto ao
prazo.
• Um atendimento cortês não significa oferecer ao usuário
aquilo que não se pode cumprir. Para minimizar as diferentes inter-
pretações para esses procedimentos, uma das opções é a utilização
do bom senso:
• Quanto à presteza, o estabelecimento de prazos para a en-
trega dos serviços tanto para os usuários internos quanto para os
externos pode ajudar a resolver algumas questões.
• Quanto à urbanidade, é conveniente que a organização inclua
tal valor entre aqueles que devem ser potencializados nos setores
em que os profissionais que ali atuam ainda não se conscientizaram
sobre a importância desse dever.
 ATUALIDADES
Não é à toa que as organizações estão exigindo habilidades
intelectuais e comportamentais dos seus profissionais, além de
apurada determinação estratégica. Entre outros requisitos, essas
habilidades incluem:
- atualização constante;
- soluções inovadoras em resposta à velocidade das mudanças;
- decisões criativas, diferenciadas e rápidas;
- flexibilidade para mudar hábitos de trabalho;
- liderança e aptidão para manter relações pessoais e profis-
sionais;
- habilidade para lidar com os usuários internos e externos.
Encerramos esse tópico com o trecho de um texto de Andrés
Sanz Mulas:
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
- Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
- Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
- Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
- Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
- Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.”
Quando falamos sobre ética pública, logo pensamos em cor-
rupção, extorsão, ineficiência, etc, mas na realidade o que devemos
ter como ponto de referência em relação ao serviço público, ou na
vida pública em geral, é que seja fixado um padrão a partir do qual
possamos, em seguida julgar a atuação dos servidores públicos ou
daqueles que estiverem envolvidos na vida pública, entretanto não
basta que haja padrão, tão somente, é necessário que esse padrão
seja ético, acima de tudo .
O fundamento que precisa ser compreendido é que os padrões
éticos dos servidores públicos advêm de sua própria natureza, ou
seja, de caráter público, e sua relação com o público. A questão da
ética pública está diretamente relacionada aos princípios funda-
mentais, sendo estes comparados ao que chamamos no Direito, de
“Norma Fundamental”, uma norma hipotética com premissas ide-
ológicas e que deve reger tudo mais o que estiver relacionado ao
comportamento do ser humano em seu meio social, aliás, podemos
invocar a Constituição Federal. Esta ampara os valores morais da
boa conduta, a boa fé acima de tudo, como princípios básicos e es-
senciais a uma vida equilibrada do cidadão na sociedade, lembran-
do inclusive o tão citado, pelos gregos antigos, “bem viver”.
Outro ponto bastante controverso é a questão da impessoali-
dade. Ao contrário do que muitos pensam, o funcionalismo público
e seus servidores devem primar pela questão da “impessoalidade”,
deixando claro que o termo é sinônimo de “igualdade”, esta sim é a
questão chave e que eleva o serviço público a níveis tão ineficazes,
não se preza pela igualdade. No ordenamento jurídico está claro e
expresso, “todos são iguais perante a lei”.
E também a ideia de impessoalidade, supõe uma distinção
entre aquilo que é público e aquilo que é privada (no sentido do
interesse pessoal), que gera portanto o grande conflito entre os in-
teresses privados acima dos interesses públicos. Podemos verificar
abertamente nos meios de comunicação, seja pelo rádio, televisão,
jornais e revistas, que este é um dos principais problemas que cer-
cam o setor público, afetando assim, a ética que deveria estar acima
de seus interesses.
54
Não podemos falar de ética, impessoalidade (sinônimo de
igualdade), sem falar de moralidade. Esta também é um dos prin-
cipais valores que define a conduta ética, não só dos servidores
públicos, mas de qualquer indivíduo. Invocando novamente o or-
denamento jurídico podemos identificar que a falta de respeito ao
padrão moral, implica, portanto, numa violação dos direitos do ci-
dadão, comprometendo inclusive, a existência dos valores dos bons
costumes em uma sociedade.
A falta de ética na Administração Publica encontra terreno fértil
para se reproduzir, pois o comportamento de autoridades públicas
está longe de se basearem em princípios éticos e isto ocorre devido
a falta de preparo dos funcionários, cultura equivocada e especial-
mente, por falta de mecanismos de controle e responsabilização
adequada dos atos antiéticos.
A sociedade por sua vez, tem sua parcela de responsabilidade
nesta situação, pois não se mobilizam para exercer os seus direitos
e impedir estes casos vergonhosos de abuso de poder por parte do
Pode Público.
Um dos motivos para esta falta de mobilização social se dá, de-
vido á falta de uma cultura cidadã, ou seja, a sociedade não exerce
sua cidadania. A cidadania Segundo Milton Santos “é como uma lei”,
isto é, ela existe, mas precisa ser descoberta, aprendida, utilizada e
reclamada e só evolui através de processos de luta. Essa evolução
surge quando o cidadão adquire esse status, ou seja, quando passa
a ter direitos sociais. A luta por esses direitos garante um padrão de
vida mais decente. O Estado, por sua vez, tenta refrear os impulsos
sociais e desrespeitar os indivíduos, nessas situações a cidadania
deve se valer contra ele, e imperar através de cada pessoa. Porém
Milton Santos questiona se “há cidadão neste país”? Pois para ele
desde o nascimento as pessoas herdam de seus pais e ao longo da
vida e também da sociedade, conceitos morais que vão sendo con-
testados posteriormente com a formação de ideias de cada um, po-
rém a maioria das pessoas não sabe se são ou não cidadãos.
A educação seria o mais forte instrumento na formação de ci-
dadão consciente para a construção de um futuro melhor.
No âmbito Administrativo, funcionários mal capacitados e
sem princípios éticos que convivem todos os dias com mandos e
desmandos, atos desonestos, corrupção e falta de ética tendem a
assimilar por este rol “cultural” de aproveitamento em beneficio
próprio.
ÉTICA E RESPONSABILIDADE
Max Weber estabeleceu, em princípios do século XX, a distin-
ção entre Ética da Convicção e Ética da Responsabilidade. Para We-
ber, quanto maior o grau de inserção de determinado político na
arena política, maior é o afastamento de suas convicções pessoais e
a adoção de comportamentos orientados pelas circunstâncias. Este
afastamento das crenças e suposições pessoais e a adoção de me-
didas, muitas vezes contraditórias, são determinados pela ética da
convicção e pela ética da responsabilidade.
A ética da convicção é, para Weber, o conjunto de normas e
valores que orientam o comportamento do político na sua esfera
privada. Já a ética da responsabilidade representa o conjunto de
normas e valores que orientam a decisão do político a partir de sua
posição como governante ou legislador.
No campo da ética da responsabilidade, nos é ensinado que de-
vemos ter em conta as consequências previsíveis da própria ação.
Nesta perspectiva, o que importa são os resultados, não os princí-
pios, ou a intenção.
Neste caminhar, o próprio Weber não deixa de assinalar uma
tensão teórica e prática entre elas. Se levarmos ao extremo a ética
da responsabilidade, podemos cair facilmente no que é assinalado
por Maquiavel: que os fins justificam qualquer meio que se usa.
 ATUALIDADES
O problema da escolha dos valores nos remete à ética da res-
ponsabilidade (ou “ética das últimas finalidades”), que incita o ator
a agir de acordo com os seus objetivos ideais, via os cálculos racio-
nais dos meios que dispõe. Dito de outra forma consiste em uma
ética pela qual os agentes atuam de acordo com os desejos e fins
almejados, independentemente dos meios que devem utilizar para
alcançá-los. Em um dos exemplos utilizados por Weber (1963, p.
144):
Pode-se demonstrar a um sindicalista convicto, partidário da
ética dos objetivos finais, que seus atos resultarão num aumento
das oportunidades de reação, na maior opressão de sua classe na
obstrução de sua ascensão – sem causar nele a menor impressão.
Se uma ação de boa intenção leva a maus resultados, então, aos
olhos do agente, não ele, mas o mundo, ou a estupidez dos ho-
mens, ou a vontade de Deus que assim os fez, é responsável pelo
mal.
Como percebemos e como identificamos em nossas leituras
não se pode mais, neste mundo, querer impor a todos os mesmos
princípios. Sendo assim, são as consequências práticas boas para
todos que deveriam servir de motivo para considerar que alguém
age bem, e não simplesmente a coerência mantida entre princípio e
ação. O resultado bom deve ser bom também para aqueles que são
atingidos pelo resultado, e não apenas para quem age de maneira
boa.
Assim:
Serão a ética e a responsabilidade elementos de um novo pa-
radigma, que vem substituir um outro superado, cujas leis já não
satisfazem, não são suficientes para explicar a realidade de fatos
observados pelos cientistas? Não se trata disso, apesar de não se
poder negar que é crescente a atenção e o espaço em artigos, livros,
seminários, conferências em todo o mundo, dedicados ao aprofun-
damento sobre os temas em questão. Por outro lado, podemos afir-
mar que já ocorrem transformações de uma parte ainda pequena
da sociedade, em diversas partes do mundo, e quase todas as áreas
de atuação, que adotam um novo padrão comportamento, pauta-
do por ações impregnadas pelo zelo, respeito e comprometimento
com o desenvolvimento humano, com o bem-estar.
Tais movimentos decorrem certamente do inquestionável des-
gaste e atual fragilidade do nosso modelo de civilização, dominado
pela “globalização perversa” (Santos, 2000), que dá sinais claros de
insustentabilidade não apenas ecológica ou social, como há anos
demonstram inúmeros relatórios, que divulgam índices de degrada-
ção que hoje podem ser considerados tradicionais. Paradoxalmen-
te, há novos indicadores de insustentabilidade que dizem respeito
ao próprio modelo econômico. Um dos principais aspectos da fra-
gilidade do sistema econômico associa-se ao crescente volume de
operações financeiras efetivadas eletronicamente, que impõe ris-
cos ao capitalismo “moderno”, não somente por sua volatilidade,
mas também porque a lógica que determina seus movimentos já
não é a antiga e única lógica da economia, o mercado.
Temos, portanto sintomas cada vez mais abrangentes e gene-
ralizados que evidenciam a gravidade da situação do nosso modelo
civilizacional que, desde a Revolução Industrial, insistem em apre-
sentar como aquele que trará progresso e bem-estar a todos. Ao
mesmo tempo, são essas mesmas condições de miséria social, ris-
cos à capacidade de suporte do planeta e fragilidade do modelo
econômico, que despertam a consciência de um número cada vez
maior de pessoas. Estas se indignam e têm a certeza que é preciso
reverter esse quadro, e que esse processo somente será possível
através da adoção de diferentes valores e crenças, que por sua vez
motivarão transformações na conduta da sociedade.
55
Entre outros valores, a responsabilidade é fundamental para
que as transformações desejadas possam ser generalizadas. E pen-
sar na responsabilidade é pensar na ética, como aquele conjunto
maior de valores que a compreende. Para pensar sobre ética o pri-
meiro cuidado é estarmos atentos às diferenças existentes entre
a ética essencial ou espontânea e a ética moralista, como bem o
faz Weill (1993). A primeira, aquela que flui naturalmente, está em
cada um, e independe de normas escritas, exige sabedoria e mais
do que o uso da razão para nortear nossas ações, uma vez que a ra-
zão apenas complementaria as orientações do coração. A segunda,
entendida como necessária a todos, enquanto não podemos des-
pertar para a primeira, é um conjunto de normas prontas, padrões
de comportamento que são impostos através de pressão social e
resultantes da cultura hegemônica. Para Diskin (2000) trata-se de
“normas de comportamento que devem ser capazes de assegurar
a continuidade do controle e do poder e devem convencer os indi-
víduos que a obediência a esses códigos é para seu bem, sustenta-
bilidade felicidade e garantia de futuro para si e demias gerações
vindouras.”
Capra (2000) considera que a responsabilidade caracteriza um
tipo de comportamento do homem, “que flui de um sentimento de
pertencimento”. Para isso, continua o autor, é essencial que per-
tencemos a 2 comunidades: a) a humanidade: que deveria motivar
comportamentos que refletissem valores de respeito aos direitos
humanos, justiça e dignidade; b) o planeta Terra: como nossa casa
motivaria comportamentos semelhantes aos demais habitan-
tes dessa morada, “as plantas, animais e microorganismos, que
formam uma vasta estrutura de relações que chamamos rede da
vida”, sendo que esta rede, com toda sua diversidade e inter-rela-
ções, manteve-se em equilíbrio pelos 3 bilhões de anos anteriores.
O comportar-se responsavelmente, pensando em toda a rede, nos
garantiria a sustentabilidade em toda a sua abrangência, ou seja,
social, ecológica e econômica, por tempo indeterminado.
Encontramos também que a responsabilidade é a “noção hu-
manística ética que só tem sentido para o sujeito consciente” (Mo-
rin, 1998). Pensar no sujeito consciente nos remete a outras defini-
ções convergentes ou complementares de responsabilidade como
“um gesto livre do querer voluntário” (Grajew, 2000); ou ainda do
que “tem a ver com o querer, com o desejo das pessoas … com o
dar-se conta de que as conseqüências de seus atos são desejáveis”
(Maturana, 1999).
Dalai Lama (2000) dedica um capítulo completo para tratar o
que denomina “responsabilidade universal”, definindo-a como “a
consideração pelo bem-estar do outro; é pensar a dimensão social
dos nossos atos e do igual direito de todos à felicidade; é reorientar
nossos corações e nossas mentes para os outros; é ter compromisso
com a honestidade e com a verdade em tudo que fazemos; liga-se
intimamente com a justiça, com a obrigação de agir quando se tem
consciência da injustiça”.
É possível e seria desejável ocupar muito mais do que duas lau-
das no estudo apenas das definições, mas é urgente que pensemos
sobre como passamos ao próximo movimento: como despertar as
consciências, o desejo e o querer verdadeiro, para conduzir à ação.
Para Maturana (1999) isso será possível quando nós nos dermos
conta do mundo em que vivemos, e que este mundo tem a ver com
cada um, que não somos independentes do meio em que vivemos,
tampouco o meio independe de nós. “Os indivíduos em suas intera-
ções constituem o social e o social é o meio em que esses indivíduos
se realizam como tal” (op.cit.). Mais do que interdependentes trata-
-se de elementos interconstituintes.
 ATUALIDADES
Dessa forma, é mais fácil nos compreender enquanto os res-
ponsáveis por nossa sociedade e portanto, por nossa cultura, en-
quanto o conjunto de elementos não materiais que caracterizam
uma sociedade, valores éticos e estéticos, ideologia, filosofia, reli-
gião, conhecimento teórico. Dado que são elementos dinâmicos, da
mesma forma que nós a criamos, somente nós seremos os respon-
sáveis pela transformação da cultura que caracteriza a civilização
atual, mais especificamente a ocidental.
Da mesma forma, Herrera (1982) acredita que a evolução cul-
tural é possível quando entendemos que nada pode ser feito sem
nosso apoio passivo ou ativo, que nós somos a sociedade, sendo
cada um responsável por suas ações, sendo portanto, impossível a
violência social sem a nossa colaboração.
Cabe a nós educadores e acadêmicos responsáveis uma parte
essencial desta ação concreta, através de uma educação que inclua
crescente e constantemente a prática da reflexão sobre a ação e
suas conseqüências, sobre si e sobre os outros. Além disso, como
nos ensina Santos (2000), nós acadêmicos, através da reflexão crí-
tica devemos virar pelo avesso os processos atuais, para após sua
compreensão, podermos revertê-los.
Tanta atenção à necessidade da reflexão e do pensamento crí-
tico, decorre da ausência dessas práticas nas decisões cotidianas de
cada um de nós. Acomodados, necessitamos mudar hábitos, atitu-
des passivas, padrões de pensamentos e comportamentos essen-
cialmente técnicos, racionais. A gravidade desse padrão torna-se
absolutamente clara com a explicação de Diskin (2000) no trecho
que segue: “… toda escolha carrega uma intenção carregada de va-
lores que na sua maioria não são percebidos conscientemente, es-
tão incrustados na substância de nossos pensamentos a respeito do
mundo e de nós mesmos; … constituem a armação de concepções
e categorias que não são de nossa própria criação, mas que a so-
ciedade nos entregou já pré-fabricadas e é por onde nosso pensar
individual se move, mesmo quando ele é original e ousado”. Nova-
mente Herrera (1982) deve ser lembrado, pois nos dizia que deve-
mos e podemos desobedecer a esta ordem, opondo nossos corpos
e mentes a ela. Dois dos autores mencionados acreditam que a prá-
tica responsável da educação, da ciência, ou de qualquer campo
de atuação, só é possível pelo amor. Para Maturana (1999), por ser
a única emoção que torna possível a convivência que considera o
outro como legítimo outro na convivência. E para Herrera (1982),
porque será através da detenção da violência, como um ato de fé
em nós e nos outros, chegaremos à fraternidade de todos os seres
humanos e, assim, seremos capazes de redescobrir o significado do
amor, como a base sobre a qual podemos construir uma verdadeira
civilização mundial. Então, e somente então, estaremos preparados
para a grande jornada.
RELAÇÕES HUMANAS NO TRABALHO
Trata-se de um conjunto de ações integradas sobre a relação
de trabalho, ações essas que estão diretamente relacionadas ao
desempenho e à eficácia dos profissionais e aos resultados das or-
ganizações.
Se analisarmos essa relação, percebemos que, independente
da área ou setor da organização, o profissional que ocupa um cargo
de liderança, gerencia ou coordenação, de uma forma direta ou in-
direta, é um gestor de pessoas, afinal, essa relação, que é uma via
de mão dupla, envolve um aspecto interpessoal em todas as ativi-
dades envolvidas, desde um seleção de profissionais até a análise
de desempenho, mesmo havendo, dentro da organização, um setor
específico que trate dos aspectos relacionados à Gestão de Pessoas
e RH.
56
Dentre os setores da organização, talvez seja o que mais tenha
sofrido mudanças nos últimos tempos.
E estamos aqui falando de mudanças tanto no aspecto concre-
to como no aspecto conceitual.
Mudanças muito pontuais da era da Administração de Recursos
Humanos para o que hoje chamamos de Gestão de Pessoas foram
fundamentais para que o processo de busca pela excelência das
organizações pudesse evoluir na medida que evoluiu, passando a
considerar o funcionário não mais um recurso e, sim, um valor in-
telectual.
A Gestão de Pessoas é uma área muito sensível à mentalidade
que predomina nas organizações. Ela é contingencial e situacional,
pois depende de vários aspectos, como a cultura que existe em
cada organização, da estrutura organizacional adotada, das carac-
terísticas do contexto ambiental, do negócio da organização, da
tecnologia utilizada, dos processos internos e de uma infinidade de
outras variáveis importantes.
O papel da Administração de RH para o de Gestão de Pessoas
tem como definição, o ato de trabalhar com e através de pesso-
as para realizar os objetivos tanto da organização quanto de seus
membros.
A maneira pela qual as pessoas se comportam, decidem, age,
trabalham, executam, melhoram suas atividades, cuidam dos clien-
tes e tocam os negócios das empresas varia em enormes dimen-
sões. E essa variação depende, em grande parte, das políticas e di-
retrizes das organizações a respeito de como lidar com as pessoas
em suas atividades. Em muitas organizações, falava-se até pouco
tempo em relações industriais, em outras organizações, fala-se em
administração de recursos humanos, fala-se agora em administra-
ção de pessoas, com uma abordagem que tende a personalizar e a
visualizar as pessoas como seres humanos, dotados de habilidades
e capacidades intelectuais.
Porém, a evolução não para, e chegamos ao momento em que
desenvolver uma gestão de pessoas já não atende às circunstancias
do cenário atual, fazendo-se necessário desenvolver uma gestão
com pessoas, ou seja, significa tocar a organização juntamente com
os colaboradores e parceiros internos que mais entendem dela, dos
seus negócios e do seu futuro.
Uma nova visão das pessoas não mais como um recurso orga-
nizacional, um objeto servil ou mero sujeito passivo do processo,
mas fundamentalmente como um sujeito ativo e provocador das
decisões, empreendedor das ações e criador da inovação dentro
das organizações.
Estamos falando hoje de profissionais proativos, dotados de
visão própria e, sobre tudo, de inteligência, a maior e a mais avan-
çada e sofisticada habilidade humana.
Gestão de Pessoas atua na área do subsistema social, e há na
organização também o subsistema técnico. A interação da gestão
de pessoas com outros subsistemas, especialmente o técnico, en-
volve alinhar objetivos organizacionais e individuais.
As pessoas precisam ter competência para realizar as ativida-
des que possam contribuir com a organização, do contrário poderia
haver inúmeras consequências negativas nas mais diferentes áreas
(financeira, por exemplo). É também por isso que a área de gestão
de pessoas sempre atua em parceria com outras áreas.
A seguir, veremos alguns aspectos estão envolvidos na gestão
de pessoas dentro dessa proposta atual:
- Comportamento
- Processo de decisão
- Ação e execução
- Relacionamento interpessoal
- Comprometimento interpessoal e organizacional
- Perspectiva de futuro
- Envolvimento com processos
 ATUALIDADES
- Desenvolvimento de habilidades Processos de Manter Pessoas - são os processos utilizados para
- Identificação de capacidades intelectuais – Construindo um capacitar e incrementar o desenvolvimento profissional e pessoal.
patrimônio intelectual Incluem treinamento e desenvolvimento das pessoas, programas
de mudanças e desenvolvimento de carreiras e programas de co-
Como vimos acima, a Gestão de Pessoas tem sido a responsável municação e consonância.
pela excelência das organizações bem sucedidas e pelo aporte de Processos de Monitorar Pessoas - são os processos utilizados
capital intelectual que simboliza, mais do que tudo, a importância para acompanhar e controlar as atividades das pessoas e verificar
do fator humano em plena Era da Informação e do Conhecimento. resultados. Incluem banco de dados e sistemas de informações ge-
Como pudemos perceber, existe um processo evolutivo na for- renciais.
ma como se trata as pessoas dentro da organização, saindo de um
conceito onde pessoas eram consideradas recursos até chegar no Gerir todo o contexto de informações e situações envolvidas
conceito de pessoas como parceiros, sendo nessa transição, as mu- nessa relação requer um mecanismo de controle mais eficiente do
danças práticas são bem claras, conforme vemos a seguir: que aqueles utilizados antigamente que simplesmente registravam
dados necessários para geração de documentação utilizada no de-
Pessoas como Recursos Pessoas como Parceiros partamento pessoal.
Falamos hoje em gerir informações que agreguem valor ao pro-
Horário rigidamente estabe- Colaboradores agrupados cesso decisional da organização, tais como aqueles relacionados à
lecido em equipes competência, resultados, desempenho, produtividade, eficiência e
Preocupação com Metas negociadas e eficácia, entre outros.
normas e regras compartilhadas Quando falamos em políticas e sistemas de informações ge-
Subordinação ao chefe Preocupação com resultados renciais, estamos falando em um tripé que envolve três aspectos
Fidelidade à organização Satisfação do cliente fundamentais para a eficácia do sistema:
Dependência da chefia Vinculação à missão e à visão - Dado: elemento em estado bruto, primário e isolado, sem sig-
Alienação em relação à Interdependência entre colegas nificação capaz de gerar uma ação.
organização Participação e - Informação: é o dado trabalhado e processado dentro das es-
comprometimento pecificidades exigidas pelos usuários, com significado próprio, rele-
Ênfase na especialização vante e utilizado para causar uma ação proveniente do processo de
Executoras de tarefas Ênfase na ética e tomada de decisão.
responsabilidade - sistema: combinação de partes coordenadas para um mesmo
Ênfase nas destrezas Fornecedores de atividade resultado, ou de maneira a formar um conjunto organizado.
manuais Outro fator importante é a forma como essas informações se-
Valorização da mão de obra Ênfase no conhecimento rão usadas, afinal, dados coletados por si só não contribuem para
Inteligência e talento esse processo, portanto, necessário se faz que haja uma análise e
Valorização do intelecto classificação desses dados, relacionando entre si as informações e
suas possíveis aplicabilidades. É necessário que os gestores consi-
A Gestão de Pessoas é caracterizada pela: participação, capaci- gam agregar valor às suas decisões e às ações adotadas através das
tação, envolvimento e desenvolvimento do capital humano da orga- informações que os sistemas fornecem, informações essas que já
nização, que é formado pelas pessoas que a compõem. vem com uma carga analítica dos cenários, tanto interno quanto
Cabe à área de gestão de pessoas a função de humanizar as externo, que a organização está inserida e que vão, diretamente in-
empresas. fluenciar no desempenho de seus projetos e ações e no alcance dos
Atualmente nas relações de trabalho vem ocorrendo mudanças objetivos que possua.
conforme as exigências que o mercado impõe ou na forma de gerir No subsistema gestão de pessoas, para facilitar essa classifica-
pessoas. ção e interação de dados, o sistema deve registrar dados diversos
Podemos dizer que, dentro de um processo atual de gestão de sobre o colaborador e sua relação com a organização, tais como:
pessoas, temos seis aspectos básicos, como veremos agora: - Dados pessoais
- Dados sobre cargos e os encarregados dessas funções
Processos de Agregar Pessoas - são os processos utilizados para - Dados sobre os setores e departamentos existentes na orga-
incluir novas pessoas na empresa. Podem ser denominados proces- nização
sos de provisão ou de suprimento de pessoas. Incluem recrutamen- - Dados sobre remuneração e benefícios
to e seleção de pessoas - Dados sobre processos de treinamento e capacitação desen-
Processos de Aplicar Pessoas - são os processos utilizados para volvidos e/ou necessários
desenhar as atividades que as pessoas irão realizar na empresa, - Dados sobre aspectos relacionados à saúde ocupacional, en-
orientar e acompanhar seu desempenho. Incluem desenho organi- tre outros.
zacional e desenho de cargos, análise e descrição de cargos, orien- Cabe à administração decidir, diante do investimento envolvi-
tação das pessoas e avaliação do desempenho. do, qual o melhor e mais indicado sistema a ser implantado, consi-
Processos de Recompensar Pessoas - são os processos utiliza- derando os processos envolvidos e as expectativas da organização,
dos para incentivar as pessoas e satisfazer suas necessidades indivi- lembrando também que, o sistema só será eficaz se as informações
duais mais elevadas. Incluem recompensas, remuneração e benefí- por ele fornecidas forem constantemente atualizadas e revistas,
cios e serviços sociais conforme o desenvolvimento dos processos em andamento na or-
Processos de Desenvolver Pessoas - são os processos utilizados ganização.
para capacitar e incrementar o desenvolvimento profissional e pes-
soal. Incluem treinamento e desenvolvimento das pessoas, progra-
mas de mudanças e desenvolvimento de carreiras e programas de
comunicação e consonância.

57
 ATUALIDADES
A Teoria das Relações Humanas vem com a nova ideia de que
para a maioria dos trabalhadores, a preocupação com a parte psi-
cológica e social é mais importante do que a preocupação com o
aspecto material e financeiro mudando a velha concepção de que
a condição física era o principal caminho para os melhores resulta-
dos produtivos do operário e que a fadiga era ocasionada, também
e principalmente, pelo fator psicológico. A organização passava, a
partir desse momento, a entender que os trabalhadores são seres
humanos com sentimentos, e não máquinas programadas. Que
as pessoas dependem de motivação e que o alcance dos objeti-
vos depende diretamente dos grupos informais a que pertencem.
Que o modo como os grupos se comportam pode ser modificado
dependendo do estilo de liderança e supervisão. E que a maneira
como são estabelecidas as normas dentro dos grupos, de certa for-
ma, regulam o comportamento dos indivíduos. Essa Teoria trouxe a
preocupação de se estudar a influencia da motivação no comporta-
mento do funcionário. E para tal entendimento, é necessário que se
entenda as necessidades humanas fundamentais. Foi notado que o
comportamento do homem é determinado por certas causas que
se chamam necessidades ou motivos, que são forças conscientes
ou inconscientes que o leva a determinado comportamento. Exis-
tem três níveis de motivação, que correspondem às necessidades
fisiológicas, que são ligadas à sobrevivência, sendo inatas e instinti-
vas, como sono, fome, sede, etc.; às necessidades psicológicas, que
são aprendidas no decorrer da vida e que são raramente satisfeitas
por completo. São elas: necessidade de segurança íntima (auto de-
fesa); necessidade de participação (contato humano); necessidade
de autoconfiança (auto avaliação); a necessidade de afeição (dar e
receber carinho); e à necessidade de auto-realização, que é estar
realizado por completo em todas as outras necessidades.
CICLO MOTIVACIONAL
O ciclo motivacional parte do princípio de que a motivação, no
sentido psicológico, é a tensão persistente que leva o indivíduo a
algum tipo de comportamento visando a satisfação de uma ou mais
necessidades. Essa tensão leva a pessoa a fazer algo para chegar à
satisfação de tal necessidade, se ela é satisfeita, o organismo entra
em equilíbrio, até que outra tensão para suprir outra necessidade
surja. Enfim, a satisfação é simplesmente a liberação de uma ten-
são e apenas a saciedade de uma necessidade permite o equilíbrio
psicológico. Porém quando a satisfação de alguma necessidade não
é alcançada, acontece a frustração, que também traz um desequi-
líbrio. Mas se o indivíduo, não conseguindo satisfazer tal necessi-
dade, tenta satisfazer alguma outra e obtém êxito, acontece uma
compensação. A satisfação de alcançar tal objetivo, compensa a
frustração por não ter conseguido satisfazer alguma outra neces-
sidade anterior. A Teoria das Relações Humanas trouxe também o
estudo sobre o moral dos trabalhadores, que é uma decorrência da
motivação recebida, uma atitude provocada pela satisfação ou não
das necessidades da pessoa. Quando o trabalhador tem o moral
elevado dentro da organização, tem atitudes de interesse, entusias-
mo e impulso positivo, enquanto se o mesmo trabalhador tem o
moral baixo, demonstra atitudes de descaso, desinteresse, pessi-
mismo e apatia em relação ao trabalho, podendo até se estender
à vida pessoal.
58
LIDERANÇA
Foi notado também que a liderança informal dentro da orga-
nização tem muita influência sobre o comportamento do trabalha-
dor. A liderança é extremamente essencial dentro de todo tipo de
organização e uma característica essencial no administrador, que
precisa conhecer a motivação humana e saber conduzir pessoas, ou
seja, precisa ser líder. “Liderança é a influência interpessoal exerci-
da numa situação e dirigida por meio do processo de comunicação
humana à consecução de um ou de diversos objetivos específicos”
(Tannenbaum, Weschler e Maparik) Foram delineadas três teorias
de liderança:
Teoria dos traços de personalidade: Certas pessoas possuem na
própria personalidade traços que podem ser utilizados para definir
um futuro líder, bem como avaliar a eficácia da liderança.
Teoria dos estilos de liderança: Estuda os estilos de comporta-
mento do líder em relação aos seus subordinados. Refere-se ao que
o líder faz, qual a maneira que ele utiliza para liderar.
Teoria situacional de liderança: Procura explicar que não existe
apenas um estilo ou característica de liderança válida para qualquer
situação. O verdadeiro líder é versátil a ponto de se encaixar dentro
de qualquer grupo sob as mais variadas condições.
Relações Interpessoais
Conviver é viver com. Consiste em partilhar a vida, as ativida-
des, com os outros. Em todo grupo humano existe a necessidade de
conviver, de estar em relação com outros indivíduos. Além disso, a
convivência nos ajuda no processo de reflexão, interiorização pes-
soal e autorregularão do indivíduo.
O relacionamento interpessoal é a interação de duas ou mais
pessoas e está ligado intimamente com a forma com que cada uma
percebe, sente e age perante a outra.
O relacionamento entre as pessoas é a mais primitiva forma
de convivência e de comunicação, no entanto, apesar dessas duas
características terem evoluído ao longo da existência da espécie
humana, o relacionamento interpessoal ainda encontra muitas difi-
culdades que tornam a vida do ser humano mais difícil, parecendo
muitas vezes, estar andando no sentido contrário da evolução.
Simples aspectos de um tratamento como um bom dia, um
obrigado, ou ainda um mero sorriso para muitas pessoas é difícil
por em prática. Lembrando que o respeito é conquistado.
A mais simples forma de se exigir respeito, é se dando, eis que
ao se tratar bem uma pessoa, sendo gentil, cordial e sincero, dis-
pensando um tratamento além daquele que se está acostumado
a receber, certamente, daquele indivíduo do qual está recebendo
gentileza e cordialidade de forma sincera, certamente não mais será
necessário “exigir” o respeito.
Elogiar com sinceridade e economizar as críticas são fatores de-
terminantes, pois é natural do ser humano, gostar de ser reconheci-
do em suas atitudes, no entanto, sabe o que é certo e errado, e não
gosta de ficar ouvindo sobre seus erros. E não é se fazendo lembrar
de erros que se terá um bom relacionamento, pelo contrário.
Saber tratar cada pessoa da forma que ela mais gosta. Cada
um tem um estilo, um comportamento, uma forma de ser tratado.
Dessa maneira, já se constata que não é possível se tratar todos da
mesma forma, sendo necessário entender a característica de cada
um, para então poder lhe tratar melhor, e o resultado disso é sur-
preendente, pois se obtém um tratamento esplendoroso, mesmo
de quem não sabe tratar bem.
Um fator de elevada importância, igualmente, é o nome das
pessoas, portanto, saber e usar no tratamento é necessário e ade-
quado. De que vale um bom tratamento, sem que se possa chamar
alguém pelo seu próprio nome? Isso faz parte do bom relaciona-
mento, seja ele profissional, amistoso, eventual, ocasional.
 ATUALIDADES
Deve-se ter a sensibilidade para se perceber a hora para de-
terminados comportamentos, para não agir equivocadamente com
intimidade ou com excesso de formalidade, afinal de contas, nin-
guém gosta de ser tratado de uma forma ou de outra senão o for
adequadamente.
Reconhecendo erros, evita que alguém o faça. Tentando esqui-
var-se do erro que cometeu é a forma mais forte de dar-lhes cada
vez mais ênfase. Muito mais sincero e adequado lembrar dos erros,
antes que alguém o faça, e pedir as desculpas no momento certo,
reconhecendo e propondo-se a não mais cometê-los fará com que
eles passem totalmente despercebidos.
Uma das grandes ferramentas de um bom relacionamento,
também, é o sorriso, pois ele, quando usado de forma sincera e
oportuna, pode dizer muito, pois o corpo fala! A expressão corporal
é muito maior que a expressão verbal. Deixar o sorriso fluir é ser
transparente em seus sentimentos, e assim, sem sombra de duvi-
das se está reconhecendo o esforço do próximo em lhe tratar bem.
Antes de criticar ou reclamar de alguém, deve-se fazer uma au-
toanálise, tentando identificar qual a própria atitude que levou esse
alguém a agir dessa ou daquela forma. Assim, tentando identificar
qual o próprio erro, irá facilitar a boa atitude de alguém para que
ele mesmo reconheça o que fez e que faça o que acha certo fazer,
reconhecendo e se desculpando, enquanto que as acusações geram
apenas dissabores, sem que nada se mude.
O relacionamento interpessoal, muitas vezes é usado e prati-
cado apenas no trabalho, no entanto, ele está presente em todos
os momentos de uma vida, seja com amizade, com cônjuge, com
filhos, pais, enfim, com qualquer pessoa que se estabeleça um con-
tato, seja até por meios digitais.
‫ ة‬importante também se ter a sensibilidade e a capacidade de
entender aos próprios sentimentos, emoções, autoestima, percep-
ções, pois assim poderá de forma mais fácil, se entender os senti-
mentos do outro, podendo, com isso, dispor de uma melhor forma
de tratamento. Pois cada situação exige uma forma de tratar. A arte
de bem relacionar-se é a mesma de gerir os sentimentos dos outros
e para isso, deve-se ter autocontrole e empatia. Autocontrole para
saber encarar cada situação com a necessária ação e empatia para,
se colocando no lugar do outro, oferecer exatamente o que se es-
pera receber.
Há algumas atitudes que auxiliam no Bom Relacionamento:
Mostre interesse pelas outras pessoas;
Sorria;
Lembre-se do nome das pessoas;
Seja um bom ouvinte;
Fale sobre o que interessa a outra pessoa;
Faça as pessoas se sentirem importantes;
Reconheça seu erro;
Não imponha opiniões, envolva as pessoas;
Veja as coisas do ponto de vista das outras pessoas;
Elogie as pessoas;
Não critique os erros, valorize os acertos;
O homem começa a ser pessoa quando é capaz de relacionar-
-se com os outros, quando se torna capaz de dar e receber e dei-
xa o egocentrismo dar lugar ao alterocentrismo. A capacidade de
estabelecer numerosas pontes de relacionamento interpessoal é
considerada como um dos principais sinais de maturidade psíquica
e comportamental. Pelo fato de vivermos em sociedade, oferece-
mos uma imagem de nós mesmos, assim como formamos conceito
sobre cada uma das pessoas que conhecemos. Ou seja, cada um de
nós tem um conceito das pessoas que conhece e cada uma delas
tem um conceito de nós. Assim como depositamos em cada pessoa
conhecida um capital de estima maior ou menor, temos com ela
também a nossa cota, de acordo com o nosso desempenho pessoal
e social.
59
Assim, Relacionamento Interpessoal é a capacidade para inte-
ragir com os outros, usando empatia, atitudes assertivas, ou seja,
identificar, analisar e fornecer.
‫ ة‬ter um comportamento maduro e não intolerante. ‫ ة‬saber agir
e buscar melhores saídas mesmo sob pressão ou conflitos.
‫ ة‬a arte de fazer as pessoas se sentirem bem com você e vice
versa
‫ ة‬ter respeito, princípios de boas maneiras. Ou seja, ter com-
portamentos éticos.
Também para ter e preservar bons relacionamentos Interpes-
soais, é preciso, aprender a ouvir e ter a capacidade de se colocar
no lugar do outro, aceitar e evitar julgamentos para que o outro não
reaja de forma ofensiva.
Desenvolver seus pontos fortes e melhorar os fracos com a co-
municação.
O relacionamento interpessoal é, sem sombra de dْvida, um
dos fatores que influenciam no dia-a-dia e no desempenho de um
grupo, cujo resultado depende de parcerias internas para obter me-
lhores ganhos.
No ambiente organizacional é importante saber conviver com
as pessoas, até mesmo por ser um local muito dinâmico e que obri-
ga uma intensa interação com os outros, inclusive com as mudanças
que ocorrem no entorno, seja de processos, cultura ou até mesmo
diante de troca de lideranças.
Inevitavelmente, em qualquer profissão e quase em qualquer
outra atividade, o ser humano necessita estar em relacionamento
com seus semelhantes.
Quando este relacionamento é harmonioso, contributivo, es-
pontâneo, gera-se satisfação e progresso.
Ao contrário, quando é conflituoso, surgem obstáculos aos de-
senvolvimentos das atividades, gerando “emperramento” nos pro-
pósitos a alcançar.
Verificamos algumas ações de relacionamentos com pessoas,
uns benéficos e outros maléficos:
Ações Negativas:
Comodismo: torna tudo “morno” e não muda nenhum cenário
ou panorama.
Julgamento: destrói imediatamente qualquer relacionamento.
Irritação: transfere a carga de algo errado para outra pessoa.
Leviandade: desconsidera que os outros têm sentimentos e
preocupações.
Mentira: acaba com a confiança.
Críticas: forma uma muralha nos relacionamentos, e pode im-
pedir progressos.
Ações Positivas:
Aceitação: compreende que as pessoas são falhas e precisam
de ajuda. Auxilia no processo de aproximação no ambiente de tra-
balho.
Ouvir: permite entender os sentimentos e acontecimentos dos
outros. Impede o julgamento.
Paciência: permite suportar uns aos outros e facilita a convi-
vência.
Elogiar: auxilia nos laços de simpatia mutua e cria empatia en-
tre as pessoas.
Interesse: mostra a outra pessoa que ela tem em quem confiar
e contar. Essa atitude firma relações.
Sorrir: traz a quem o faz e a quem recebe sensação de bem
estar.
 ATUALIDADES

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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 LEGISLAÇÃO
1. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios, diretrizes, estrutura e organização; políticas de saúde. Estrutura e funcionamento das insti-
tuições e suas relações com os serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Níveis progressivos de assistência à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3. Políticas públicas do SUS para gestão de recursos físicos, financeiros, materiais e humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
4. Sistema de planejamento do SUS: estratégico e normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5. Direitos dos usuários do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Participação e controle social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7. Ações e programas do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
8. Legislação básica do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Política Nacional de Humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 LEGISLAÇÃO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): PRINCÍPIOS, DIRE-
TRIZES, ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO; POLÍTICAS DE
SAÚDE. ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DAS INS-
TITUIÇÕES E SUAS RELAÇÕES COM OS SERVIÇOS DE
SAÚDE
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
1
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saúde.
Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
 LEGISLAÇÃO
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de serviços
voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização, descentra-
lização e universalização, iniciando-se já a partir do Programa de Interio-
rização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
2
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
 LEGISLAÇÃO
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço
3
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
 LEGISLAÇÃO
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densida-
de, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior fre-
quência e relevância das populações. É o contato preferencial dos
usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua
singularidade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural,
além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamen-
to de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
4
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina a
legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor
municipal entende que sua responsabilidade acaba na atenção básica
em saúde e que as ações e os serviços de maior complexidade são res-
ponsabilidade do Estado ou da União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensados
em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e com
as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as possibilidades
de comunicação e intervenção entre os atores sociais envolvidos (su-
jeitos, instituições e movimentos sociais). A promoção da saúde deve
considerar as diferenças culturais e regionais, entendendo os sujeitos
e as comunidades na singularidade de suas histórias, necessidades,
desejos, formas de pertencer e se relacionar com o espaço em que vi-
vem. Significa comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para
que possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição genética e
por seu contexto social, político, econômico e cultural. A promoção da
saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialidade, com a convoca-
ção de outros setores sociais e governamentais para que considerem
parâmetros sanitários, ao construir suas políticas públicas específicas,
possibilitando a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
 LEGISLAÇÃO
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
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Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
 LEGISLAÇÃO
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
6
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
 LEGISLAÇÃO
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
7
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente, ini-
ciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que a in-
tegralidade da assistência só se completa com o conjunto articulado
de serviços, de responsabilidade dos diversos entes governamentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
NÍVEIS PROGRESSIVOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Para ofertar uma atenção em saúde mais específica e adequa-
da à saúde foi descentralizada para melhor triar os casos e desafo-
gar centros especializados de alta complexidade de casos de menor
urgência ou de fácil resolução.
Dessa forma, a oferta de saúde passou a ser a nível Primário,
Secundário e Terciário, com alguns hospitais já se enquadrando
como de nível Quaternário.
Classificam-se como de Nível Primário, as Unidades Básicas de
Saúde, ou Postos de Saúde, onde se configura a porta de entrada
do Sistema Único de Saúde. Nesse nível de atenção são marcados
exames e consultas além da realização de procedimentos básicos
como troca de curativos.
Como Nível Secundário, estão as Clínicas e Unidades de Pronto
Atendimento, bem como Hospitais Escolas. Nesses são realizados
procedimentos de intervenção bem como tratamentos a casos crô-
nicos e agudos de doenças.
 LEGISLAÇÃO
Nos níveis Terciários, como os Hospitais de Grande Porte, se-
jam mantidos pelo estado seja pela rede privada, são realizadas
manobras mais invasivas e de maior risco à vida, bem como são
realizadas condutas de manutenção dos sinais vitais, como suporte
básico à vida. Nesses hospitais, também podem funcionar serviços
Quaternários, de transplante de tecidos, como Pulmão, Cora-
ção, Fígado, Rins, dentre outros.
Dessa maneira seccionada, pelo menos em tese, a garantia ao
acesso em consonância com a gravidade e urgência ficam garanti-
dos ao usuário.
O QUE É ATENÇÃO PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
A Atenção Primária é constituída pelas Unidades Básicas de
Saúde (UBS), pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), pela
Equipe de Saúde da Família (ESF) e pelo Núcleo de Apoio à Saúde
da Família (NASF) enquanto o nível intermediário de atenção fica a
encargo do SAMU 192 (Serviço de Atendimento Móvel as Urgência),
das Unidades de Pronto Atendimento (UPA), e o atendimento de
média e alta complexidade feito nos hospitais.
A Atenção Secundária é formada pelos serviços especializados
em nível ambulatorial e hospitalar, com densidade tecnológica in-
termediária entre a atenção primária e a terciária, historicamente
interpretada como procedimentos de média complexidade. Esse ní-
vel compreende serviços médicos especializados, de apoio diagnós-
tico e terapêutico e atendimento de urgência e emergência.
A Atenção Terciária ou alta complexidade designa o conjunto
de terapias e procedimentos de elevada especialização. Organiza
também procedimentos que envolvem alta tecnologia e/ou alto
custo, como oncologia, cardiologia, oftalmologia, transplantes, par-
to de alto risco, traumato-ortopedia, neurocirurgia, diálise (para pa-
cientes com doença renal crônica), otologia (para o tratamento de
doenças no aparelho auditivo).
Envolve ainda a assistência em cirurgia reparadora (de muti-
lações, traumas ou queimaduras graves), cirurgia bariátrica (para
os casos de obesidade mórbida), cirurgia reprodutiva, reprodução
assistida, genética clínica, terapia nutricional, distrofia muscular
progressiva, osteogênese imperfeita (doença genética que provoca
a fragilidade dos ossos) e fibrose cística (doença genética que aco-
mete vários órgãos do corpo causando deficiências progressivas).
Entre os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade
estão a quimioterapia, a radioterapia, a hemoterapia, a ressonância
magnética e a medicina nuclear, além do fornecimento de medi-
camentos excepcionais, tais como próteses ósseas, marca-passos,
stendt cardíaco, etc.
POLÍTICAS PÚBLICAS DO SUS PARA GESTÃO DE RE-
CURSOS FÍSICOS, FINANCEIROS, MATERIAIS E HUMA-
NOS
O modelo de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) é descen-
tralizado. Ou seja, Governo Federal (União), Estados e Municípios
dividem a responsabilidade de forma integrada, garantindo o aten-
dimento de saúde gratuito a qualquer cidadão através da parceria
entre os três poderes. Em locais onde há falta de serviços públicos,
o SUS realiza a contratação de serviços de hospitais ou laboratórios
particulares para que não falte assistência às pessoas. Desse modo,
estes locais também se integram à rede SUS, tendo que seguir seus
princípios e diretrizes.
8
É importante frisar que Município, Estado e Governo Federal
têm suas respectivas responsabilidades para a gestão da saúde
pública brasileira. Os percentuais de investimento financeiro dos
de cada um são definidos, atualmente, pela Lei Complementar nº
141, de 13 de janeiro de 2012, resultante da sanção presidencial da
Emenda Constitucional 29.
Por esta lei, Municípios e Distrito Federal devem aplicar anual-
mente, no mínimo, 15% da arrecadação dos impostos em ações e
serviços públicos de saúde, cabendo aos estados 12%. No caso da
União, o montante aplicado deve corresponder ao valor empenha-
do no exercício financeiro anterior, acrescido do percentual relativo
à variação do Produto Interno Bruto (PIB) do ano antecedente ao da
Lei Orçamentária Anual.
Participação Social
O Controle Social é a participação do cidadão na gestão públi-
ca, na fiscalização, no monitoramento e no controle das ações do
Poder Público. Trata-se de um importante mecanismo de fortaleci-
mento da cidadania para a consolidação das políticas públicas que
envolvam o Sistema Único de Saúde (SUS). A Constituição Federal
de 1988, por meio da Lei Orgânica da Saúde (Lei Nº 8142/90), criou
uma nova institucionalidade marcada por duas importantes inova-
ções: a descentralização que propunha a transferência de decisões
para Estados, Municípios e União, além da valorização da participa-
ção social no processo decisório das políticas públicas de saúde por
meio dos Conselhos. Para saber mais sobre como o cidadão pode
participar dos Conselhos de Saúde.
Como se dá o financiamento do SUS?
De acordo com a Constituição Federal, os municípios são obri-
gados a destinar 15% do que arrecadam em ações de saúde. Para os
governos estaduais, esse percentual é de 12%. Já o Governo Federal
tem um cálculo um pouco mais complexo: tem que contabilizar o
que foi gasto no ano anterior, mais a variação nominal do Produto
Interno Bruto (PIB). Então essa variação é somada ao que se gastou
no ano anterior para se definir qual o valor da aplicação mínima
naquele ano.
Quem pode usar o SUS?
Todos os brasileiros podem usar o SUS, porque todos nós con-
tribuímos com os nossos impostos para que ele funcione. O SUS é
integral, igualitário e universal, ou seja, não faz, e nem deve fazer
qualquer distinção entre os usuários. Inclusive, estrangeiros que es-
tiverem no Brasil e por algum motivo precisarem de alguma assis-
tência de saúde, podem utilizar de toda rede do SUS gratuitamente.
Se eu pago consulta médica particular ou tenho plano de saú-
de, uso o SUS?
Sim, usa. Todos os brasileiros utilizam o Sistema Único de Saúde
(SUS) de alguma forma, pois o Sistema não se resume a atendimen-
to clínico e/ou hospitalar. No entanto, a Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS), fiscaliza, regulamenta, qualifica e habilita os
planos de saúde brasileiros. A ANS é uma autarquia do Ministério
da Saúde. É importante lembrar que o Ministério da Saúde, por sua
vez, realiza a gestão descentralizada e tripartite do SUS ao lado das
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde. Caso queira fazer algu-
ma manifestação, acesse: www.ans.gov.br/central-de-atendimento
Quais outras ações de saúde pública são de responsabilidade
do SUS?
As ações do Sistema Único de Saúde (SUS) são diversas e en-
globam, por exemplo, o controle de qualidade da água potável que
chega à sua casa, na fiscalização de alimentos pela da Vigilância
Sanitária nos supermercados, lanchonetes e restaurantes que você
 LEGISLAÇÃO
utiliza diariamente, na assiduidade dos aeroportos e rodoviárias, e
inclusive, nas regras de vendas de medicamentos genéricos ou nas
campanhas de vacinação, de doação de sangue ou leite materno
que acontecem durante todo o ano. Muitos procedimentos mé-
dicos de média e alta complexidade, por exemplo, são feitos pelo
SUS, como doação de sangue, doação de leite humano (por meio de
Bancos de Leite Humano), quimioterapia e transplante de órgãos,
entre outros.
Quando utilizo os serviços de um hospital filantrópico tam-
bém estou utilizando o SUS?
Sim, está. No que se refere às Santas Casas e hospitais filan-
trópicos, o Ministério da Saúde transfere os recursos para o gestor
responsável (Estado ou município) por meio de contrato, para que
efetue os repasses aos estabelecimentos de saúde ligados ao Siste-
ma Único de Saúde (SUS). O recurso federal transferido é composto
pela produção de serviços, que tem a tabela do SUS como referên-
cia, e por incentivos diversos que aumentam substancialmente o
volume de transferências. Atualmente, 50% dos valores transferi-
dos para Estados e municípios já não é mais pela tabela SUS, mas
por incentivos e outras modalidades que priorizam a qualidade.
Qual é a porta de entrada do usuário no SUS?
A porta de entrada do usuário no SUS é na Unidade Básica de
Saúde (UBS), popularmente conhecida como Posto de Saúde. A UBS
é de responsabilidade de gerenciamento do município, ou seja, de
cada Prefeitura brasileira. Para facilitar o acesso do usuário, o mu-
nicípio mapeia a área de atuação de cada UBS por bairro ou região.
Por isso, o cidadão deve procurar a unidade mais próxima da sua
casa, munido de documentos e de comprovante de residência (con-
ta de água, luz ou telefone).
Como acontece o acolhimento do usuário do SUS na UBS?
Ao ir a uma UBS pela primeira vez, o usuário fará um Cartão
do SUS receberá um número e/ou uma cor que irá identificar de
qual equipe da Estratégia da Saúde da Família (ESF) ele fará parte.
Regularmente, a ESF acompanha a saúde do usuário, sendo o elo
de informação da população com os profissionais de saúde da Uni-
dade. É por meio da coleta de informações das equipes de ESF que
é possível pensar em ações de saúde pública de forma regional e
personalizada.
O que é o Cartão do SUS?
O Cartão do SUS ou Cartão Nacional de Saúde é um documento
gratuito que reúne dados sobre quando e onde o usuário foi aten-
dido em toda rede de saúde pública. Se você ainda não tem um car-
tão, faça já o seu em qualquer Unidade Básica de Saúde (UBS, também
conhecida como Posto de Saúde). Por meio do cartão, os profissionais
da equipe de saúde podem ter acesso ao histórico de atendimento do
usuário no SUS. Ainda, o usuário pode acessar o Portal de Saúde do Ci-
dadão para ter acesso ao seu histórico de registros das ações e serviços
de saúde no SUS. Além disso, o Cartão do SUS é feito de forma gratuita
em hospitais ou locais definidos pela secretaria municipal de saúde,
mediante a apresentação de RG, CPF, certidão de nascimento ou ca-
samento. O uso do cartão facilita a marcação de consultas e exames e
garante o acesso a medicamentos gratuitos.
Quais são os serviços de saúde que irei encontrar em uma
UBS?
Na UBS, o usuário do SUS irá receber atendimentos básicos e
gratuitos em Pediatria, Ginecologia, Clínica Geral, Enfermagem e
Odontologia, de segunda a sexta-feira, de 08h às 17h. Os principais
serviços oferecidos pelas UBS são consultas médicas, inalações,
injeções, curativos, vacinas, coleta de exames laboratoriais, trata-
9
mento odontológico, encaminhamentos para outras especialidades
clínicas e fornecimento de medicação básica. As Unidades Básicas
de Saúde (UBS) fazem parte da Política Nacional de Urgência e
Emergência, lançada pelo Ministério da Saúde em 2003, estrutu-
rando e organizando a rede de urgência e emergência no país, para
integrar a atenção às urgências.
O que é uma UPA?
A Unidade de Pronto Atendimento (UPA) são estruturas de
complexidade intermediária entre as Unidades Básicas de Saúde
(UBS) e as portas de urgência hospitalares, onde em conjunto com
estas compõe uma rede organizada de Atenção às Urgências. Com isso
ajudam a diminuir as filas nos prontos-socorros dos hospitais. A UPA
oferece estrutura simplificada, com raio-X, eletrocardiografia, pedia-
tria, laboratório de exames e leitos de observação. Nas localidades que
contam com UPA, 97% dos casos são solucionados na própria unidade.
Quando devo procurar uma UPA?
Somente em casos de urgência e emergência traumáticas e não
traumáticas. Além disso, é a opção de assistência de saúde nos fe-
riados e finais de semana quando a UBS está fechada. Há também
a situação em que o usuário pode ser encaminhado da UBS para
a UPA, dependendo da gravidade ou da necessidade de um pron-
to atendimento ou qualquer situação de emergência. A UPA tem
consultórios de clínica médica, pediatria e odontologia, serviços de
laboratório e raio-x. Também conta com leitos de observação para
adultos e crianças, salas de medicação, nebulização, ortopedia e
uma “sala de emergência” para estabilizar os pacientes mais graves
que, após o atendimento necessário para a estabilização do quadro
clínico, este paciente possa ser removido para um hospital.
Então, qual é o papel dos hospitais na rede do SUS?
O papel dos hospitais é oferecer ao usuário do SUS atendimen-
to de saúde especializado de média e alta complexidade, como ci-
rurgias eletivas (realizada em uma data adequada de acordo com a
saúde do paciente) tratamentos clínicos de acordo com cada espe-
cialidade. Para chegar ao hospital, geralmente o usuário é encami-
nhado depois de ser atendido por uma UBS ou UPA, dependendo
de cada caso. Tudo isso acontece devido ao processo de troca de
informações entre as redes de atenção à saúde no SUS.
De acordo com a Política Nacional de Atenção Hospitalar
(PNHOSP), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), “os hospi-
tais são instituição complexas, com densidade tecnológica especifi-
ca, de caráter multiprofissional e interdisciplinar, responsável pela
assistência aos usuários com condições agudas ou crônicas, que
apresentem potencial de instabilização e de complicações de seu
estado de saúde (...)”.
Se na minha cidade não tem unidade de saúde de referência,
como serei atendido?
Você será atendido na Unidade de Saúde de Referência da sua
região, graças aos Consórcios Intermunicipais de Saúde.São ações
entre municípios próximos para a organização regional de ações e
serviços de saúde, previstos na lei orgânica do SUS (Lei 8.080/1990)
e que garantam atendimento integral à população dos municípios
associados. Desse modo, para atender melhor a população, os mu-
nicípios cooperam entre si para que o atendimento possa ser uni-
versalizado e igualitário a todos os usuários.
Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de saúde
no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
 LEGISLAÇÃO
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para
os portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças con-
tagiosas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da
realeza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização.
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saú-
de (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque
para a construção de um modelo de atenção fundamentado na epi-
demiologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o nortea-
mento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
10
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera.
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos.
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A),
ampliando o debate sobre a municipalização egionalização e insti-
tuindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as
diretrizes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma
que o território estadual foi dividido em regiões e microrregiões
de saúde tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos,
geográficos, sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a
população tem aos mesmos, bem como o diagnóstico dos proble-
mas de saúde mais frequentes e das prioridades de intervenção. E
o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que define as prioridades
e estabelece as estratégias no que se refere a investimentos dos
recursos de modo que seja prestada assistência em todos os níveis
de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori-
dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
em situação ou risco de violência; Saúde do Homem. O Pacto em
Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores com a
consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o Pacto
de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes fede-
rados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
 LEGISLAÇÃO
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
pitalar especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma im-
ponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas em
sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação inci-
piente, precárias condições de trabalho falhas na descentralização.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regulação da
assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos com a
descentralização explicita problemas como leitos insuficientes para
atender a demanda da população que necessita de atendimentos,
principalmente de média e alta complexidade, que em sua maioria
estão sob o poder do setor privado complementar e filantrópico
Política Nacional de Atenção Básica
Transcorridos 27 anos desde a promulgação das Leis nº 8.080
e nº 8.142, de 1990, é possível dizer que, mesmo com dificuldades
e lacunas, foram as políticas direcionadas para o fortalecimento da
Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil que mais favoreceram a
implantação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Expressas por meio de documentos específicos, as Políticas Na-
cionais de Atenção Básica (PNAB) tiveram papel fundamental nesse
processo, permitindo inflexões importantes, principalmente no mo-
delo de atenção e na gestão do trabalho em saúde nos municípios.
Isso ocorreu de modo articulado à introdução dos mecanismos de
financiamento que desempenharam papel indutor na sua adoção
como eixo estruturante da organização das ações e serviços de saú-
de.
Em setembro de 2017, foi publicada uma nova PNAB3, que sus-
citou a crítica de organizações historicamente vinculadas à defesa
do SUS, como a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco),
o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e a Escola Nacio-
nal de Saúde Pública (Ensp). Em nota conjunta, as três instituições
denunciaram, entre outras coisas, a revogação da prioridade dada
à Estratégia Saúde da Família (ESF) na organização do SUS com a
provável perda de recursos para outras configurações da Atenção
Básica (AB), em um contexto de retração do financiamento da
saúde. Demonstraram preocupação com retrocessos em relação à
construção de uma APS integral, que vinha direcionando o modelo
de AB baseado na ESF
Este artigo teve como objetivo analisar as alterações nas dire-
trizes da AB promovidas no texto da PNAB 2017, tomando como
parâmetros a PNAB 2011 e os princípios da universalidade e da in-
tegralidade da atenção à saúde, na perspectiva de uma APS forte e
de uma rede integrada de atenção à saúde no SUS. Os temas anali-
sados foram: a cobertura; a posição relativa da ESF; a configuração
das equipes; e a organização dos serviços.
Inicialmente, foram identificados alguns marcos instituintes da
AB no Brasil e suas contribuições para a configuração do SUS. Na
sequência, procurou-se situar o contexto de formulação dessa nova
política e discutir prováveis riscos e retrocessos das alterações pro-
postas para o SUS.
11
Apontamentos sobre a trajetória da política de Atenção Bási-
ca no Brasil
Em 1994, a criação do Programa Saúde da Família (PSF) permi-
tiu ampliar a cobertura em saúde, em um movimento inicialmente
voltado apenas para a parte da população brasileira em situação
social mais vulnerável. Configurou-se um modo de compor a equipe
e de organizar o processo de trabalho, com base territorial e res-
ponsabilidade sanitária, referências sustentadas pelas sucessivas
políticas.
Com a Norma Operacional Básica do SUS de 1996 (NOB/96),
o PSF assumiu a condição de estratégia de reorientação da APS,
em substituição às modalidades tradicionais. A NOB/96 instituiu os
componentes fixo e variável do Piso da Atenção Básica (PAB) e es-
tabeleceu incentivos financeiros aos municípios que adotassem o
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs) e o PSF, tornan-
do automática e regular a transferência de recursos federais para o
financiamento desses programas.
Essa priorização teve repercussões concretas, e, em 1998, foi
estabelecido o primeiro Pacto de Indicadores da Atenção Básica,
processo que se renovou periodicamente por meio da negociação
intergestores de metas para a avaliação e o monitoramento da AB
no SUS. Desdobrou-se, também, em outros dispositivos de forta-
lecimento da AB, como, por exemplo, a criação do Sistema de In-
formação da Atenção Básica (Siab), também em 1998, substituindo
o Sistema de Informação do Programa de Agente Comunitário de
Saúde (Sipacs).
Ainda visando à reorientação do modelo de atenção, foi criado,
em 2002, o Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Famí-
lia (Proesf), voltado para os municípios com mais de 100 mil habi-
tantes, explicitando a compreensão da saúde da família como uma
estratégia viável não apenas nas pequenas cidades e no meio rural,
onde se implantou originalmente. No âmbito do Proesf, foi criada, em
2005, a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ), que instituiu
uma metodologia de avaliação em diversos níveis: gestores, coordena-
dores, unidades de saúde e Equipes da Saúde da Família (EqSF), com o
propósito de qualificação da AB por meio da avaliação.
A agenda política de fortalecimento da APS por meio da ESF
consolidou-se gradativamente e, em 2006, tornou-se uma das di-
mensões prioritárias do Pacto pela Vida. Naquele mesmo ano, foi
publicada a PNAB, revisada em 2011, buscando preservar a centra-
lidade da ESF para consolidar uma APS forte, ou seja, capaz de es-
tender a cobertura, prover cuidados integrais e desenvolver a pro-
moção da saúde, configurando-se como porta de entrada principal
do usuário no SUS e eixo de coordenação do cuidado e de ordena-
ção da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Esse processo envolveu um
amplo escopo de ações, mobilizando instituições e sujeitos sociais
para responder aos desafios colocados para a formação de traba-
lhadores, a organização do processo de trabalho, as interações com
a comunidade, a compreensão do território e as relações entre os
entes federados.
Segundo Magalhães Júnior e Pinto, há, pelo menos, dois indica-
dores importantes da centralidade dada à PNAB no âmbito federal
das políticas de saúde. São eles: o aumento superior a 100% dos
recursos repassados aos municípios para o financiamento da AB,
entre 2010 e 2014; e a aplicação de recursos para a qualificação
e a ampliação da estrutura das unidades, por meio de um projeto
específico, o Requalifica SUS, lançado em 2011.
Também em 2011, foi instituído o Programa Nacional de Me-
lhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), que
incorporou elementos da AMQ e ampliou as vertentes de avaliação,
tendo como finalidade a certificação das EqSF. Esse Programa per-
mitiu vincular formas de transferência de recursos do PAB variável
aos resultados provenientes da avaliação, constituindo-se em um
mecanismo de indução de novas práticas.
 LEGISLAÇÃO
Em termos de cobertura, dados disponibilizados pelo Ministé-
rio da Saúde (MS) indicam que a ESF alcançava 58% da população,
em outubro de 2017, e sabe-se que essa cobertura chegou a atin-
gir 100% em alguns municípios. Tudo isso mediante novos serviços,
modalidades e arranjos de equipes multiprofissionais, com desta-
que para as equipes ampliadas pela saúde bucal e pelos Núcleos
de Apoio à Saúde da Família (Nasf). Mesmo reconhecendo a per-
sistência de problemas no acesso, na qualidade e na continuida-
de da atenção, diversos estudos sugerem avanços decorrentes das
políticas de APS na redução de internações evitáveis e dos gastos
hospitalares, e para a melhoria das condições de vida e saúde da
população brasileira
Notas sobre a conjuntura e o texto da Política Nacional de
Atenção Básica 2017
Presenciou-se, recentemente, a reorganização das forças políti-
cas conservadoras no Brasil, o que resultou no impedimento de Dil-
ma Rousseff e na condução do seu vice Michel Temer à Presidência.
Ao mesmo tempo, observa-se o rápido fortalecimento de uma pau-
ta antidemocrática e autoritária, orientada para o aprofundamento
da mercantilização dos direitos sociais brasileiros.
Seguiu-se a aprovação de medidas ditas ‘racionalizantes’, sob a
justificativa da necessidade de enfrentar o desequilíbrio fiscal, atri-
buído ao descontrole das contas públicas decorrentes de ‘políticas
paternalistas’, que teriam agravado a crise econômica. A orientação
é modificar a destinação dos recursos do fundo público, limitando
as políticas sociais, promovendo a redução da dimensão pública
do Estado e ampliando a participação do setor privado. Do mesmo
modo, opera-se uma ofensiva contra a classe trabalhadora, atingin-
do conquistas fundamentais, como os direitos trabalhistas e previ-
denciários. Trata-se de um conjunto de reformas supressoras de di-
reitos sociais, em uma represália sem proporções ainda calculadas,
do capital contra o trabalho.
Entre as alterações legislativas que viabilizam esse processo,
destaca-se a promulgação da Emenda Constitucional nº 95/2016,
conhecida como a emenda do ‘Teto dos Gastos’, que congela por 20
anos a destinação de recursos públicos e produz efeitos nas diver-
sas políticas, especificamente no financiamento do SUS.
Essas medidas incidem sobre uma relação frágil entre o SUS e
a sociedade brasileira, e caminham em paralelo ao fortalecimen-
to ideológico do setor privado como alternativa de qualidade para
o atendimento das necessidades de saúde. Conforma-se, assim, o
terreno propício para dar prosseguimento à desconstrução do SUS,
cujo financiamento jamais alcançou um patamar de suficiência e es-
tabilidade, ao passo que as empresas privadas de planos de saúde
sempre foram objeto de fortalecimento, por meio da destinação de
incentivos financeiros contínuos.
Nessa conjuntura, as tendências que orientavam a revisão da
PNAB 2011 já vinham sendo anunciadas, pelo menos, desde outu-
bro de 2016, quando foi realizado o VII Fórum Nacional de Gestão
da Atenção Básica, cujos indicativos para tal revisão foram publi-
cados em um documento-síntese. Ali, já se apresentava uma pers-
pectiva regressiva, especialmente preocupante, considerando-se a
correlação de forças muito desfavorável aos que defendem a saúde
como um direito universal.
Desde então, as notícias sobre a revisão da PNAB foram se in-
tensificando, mas sua produção foi pouco divulgada oficialmente e
sua discussão manteve-se em espaços restritos, como a Comissão
Intergestores Tripartite (CIT) e as reuniões entre os técnicos do MS.
Em 27 de julho de 2017, o texto preliminar foi apresentado na CIT
e encaminhado para consulta pública por dez dias. Apesar do cur-
to prazo, a consulta recebeu mais de 6 mil contribuições, sem que
tenham gerado, entretanto, mudanças expressivas no texto origi-
nal ou tenham sido divulgados os seus resultados. A nova PNAB foi
12
aprovada em 30 de agosto de 2017, pouco mais de um mês após
tornar-se oficialmente pública. Uma característica marcante do tex-
to da nova PNAB é a explicitação de alternativas para a configuração
e implementação da AB, traduzindo-se em uma pretensa flexibilida-
de, sustentada pelo argumento da necessidade de atender especi-
ficidades locorregionais.
Supostamente, amplia-se a liberdade de escolha dos gestores
do SUS, o que poderia ser visto como positivo por responder às de-
mandas de um processo de descentralização mais efetivo. Entretan-
to, esse processo só se completaria com a transferência de recur-
sos necessários à autonomia de gestão pelos municípios, e com os
mecanismos de controle social e participação popular. A presente
análise não valida o raciocínio otimista, justamente porque é fruto
de uma leitura informada pela atual conjuntura, que indica limites
rigorosos, a partir dos quais essa política e suas possibilidades se
realizarão.
Pode-se dizer que o discurso da PNAB se constrói de modo am-
bivalente, incorporando verbos como sugerir e recomendar, que
retiram o caráter indutor e propositivo da política e expressam a
desconstrução de um compromisso com a expansão da saúde da fa-
mília e do sistema público. Entende-se, ainda, que essa estrutura de
texto tem o propósito de blindá-lo à crítica, tornando suas propo-
sições de mais fácil assimilação, afinal, a partir do que está escrito,
diversas opções seriam possíveis. Esta ambivalência é um recurso
que permite omitir escolhas prévias (ideológicas), que parecem de-
terminar o processo de revisão da PNAB no momento político atual.
Tais escolhas remetem a uma concepção de Estado afinada com a
racionalidade neoliberal, que aponta para o sentido inverso a uma
maior presença do Estado, requerida para a continuidade do SUS
como projeto e da AB como estratégia principal para a garantia da
saúde como direito universal.
Feitas essas considerações mais gerais, apresenta-se a discus-
são de elementos específicos presentes na nova PNAB, inventarian-
do os riscos potenciais detectados para o SUS e seus princípios.
Relativização da cobertura
Como ressaltado, a universalidade é um princípio estruturante
da atenção à saúde no âmbito do SUS, que, aliada à integralida-
de, tem distinguido a PNAB de conformações simplificadas e foca-
lizantes de APS. Baseadas nesses princípios, as PNAB 2006 e 2011
vinham projetando a expansão da ESF, nas duas últimas décadas.
Considerando este movimento, o tema da cobertura da AB desta-
ca-se como um importante indicador da intencionalidade da PNAB
2017.
Retrospectivamente, percebe-se que, entre os itens necessá-
rios à implantação da ESF nas PNAB 2006 e 2011, encontrava-se
uma única referência à cobertura universal. Ela se construiu de for-
ma mediada, representada pela relação entre o número previsto de
Agentes Comunitários de Saúde (ACS) por equipe e a cobertura de
100% da população cadastrada. Nessas PNAB, constava que, para a
implantação de EqSF, seria necessário um número de ACS suficien-
te para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de
750 pessoas por ACS e de 12 ACS por EqSF. A PNAB 2011 acrescen-
tou o alerta de que não se deveria ultrapassar o limite máximo de
moradores vinculados a cada equipe, evidenciando a preocupação
com as condições que poderiam diretamente afetar a qualidade da
atenção.
No texto da PNAB 2017, anterior à consulta pública, não há ne-
nhuma referência à cobertura universal. A referência a 100% de co-
bertura é retomada no texto publicado, porém restrita a certas áreas:
Em áreas de risco e vulnerabilidade social, incluindo de gran-
de dispersão territorial, o número de ACS deve ser suficiente para
cobrir 100% da população, com um máximo de 750 pessoas por
agente, considerando critérios epidemiológicos e socioeconômicos.
 LEGISLAÇÃO
A flexibilização da cobertura populacional está relacionada
também aos parâmetros da relação equipe/população apresen-
tados no item ‘Funcionamento’. Ali se lê que a população adscrita
recomendada por equipe de AB e EqSF é de 2 mil a 3,5 mil pessoas.
Entretanto, neste mesmo item, de acordo com as especificidades
do território, prevê-se também a possibilidade de “outros arranjos
de adscrição”3(70), com parâmetros populacionais diferentes, que
podem ter alcance “maior ou menor do que o parâmetro recomen-
dado” 3(70). A decisão a esse respeito fica a cargo do gestor munici-
pal, em conjunto com a equipe de AB e o Conselho Municipal ou
Local de Saúde, com a ressalva de que fica assegurada a qualidade
do cuidado.
Na PNAB 2011 havia a seguinte indicação: “quanto maior o
grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pes-
soas por equipe”2(55). Segundo essa redação, o critério de flexibiliza-
ção de parâmetros populacionais apontava claramente a intenção de
favorecer aqueles que apresentassem maior necessidade de atenção.
O mesmo não pode ser dito em relação à nova PNAB, que, mais uma
vez, se descompromete a adotar parâmetros que favoreçam um pro-
cesso de atenção progressivamente mais qualificado. Ao desconsiderar
a relação entre quantidade e qualidade, a afirmação de que deve ser
assegurada a qualidade do cuidado torna-se mera retórica.
A cobertura é igualmente relativizada por meio da indefinição
do número de ACS, uma vez que a PNAB 2017 indica que o número
de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com base popu-
lacional (critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômi-
cos), conforme legislação vigente.
Deste modo, pode-se compor equipes com apenas um ACS.
Quando uma política, simultaneamente, torna indefinido o número
de ACS por equipes e flexibiliza os parâmetros de cobertura, refor-
ça-se o risco de serem recompostas barreiras ao acesso à saúde de
parte da população. Lembre-se, aqui, que o ACS é um trabalhador
que deveria ser o ‘elo’ entre os serviços de saúde e a população,
contribuindo para facilitar o acesso e proporcionar uma relação
estável e contínua entre a população e os serviços de APS. Tal for-
mulação compromete, também, um conjunto de processos já insti-
tuídos na ESF, que se estruturam por meio da presença constante
de um trabalhador da saúde no território. Entre esses processos,
destacam-se a escuta e a percepção de problemas e necessidades
que poderiam ser invisíveis aos serviços, bem como a identificação
e a criação de possibilidades de intervenção, dadas a partir de seus
conhecimentos sobre a dinâmica da vida no território.
Essas alterações articuladas abrem um precedente inédito na
história da PNAB, que desestabiliza o compromisso da política com
a universalidade da atenção à saúde no SUS.
A segmentação do cuidado: padrões essenciais e ampliados
de serviços
Pode-se dizer que, além da universalidade, outro princípio com
o qual a PNAB 2017 se descompromete é o da integralidade. Isto se
dá, principalmente, por meio da definição de padrões diferenciados
de ações e cuidados para a AB, novamente, sob o argumento das
condições ou especificidades locais. Estes padrões distinguem-se
entre ‘essenciais’ e ‘ampliados’.
Os padrões essenciais são ‘as ações e os procedimentos bá-
sicos’, que deveriam ser garantidos pelas equipes em todo o País.
Embora sejam apresentados como condições básicas de acesso à
atenção à saúde, e de qualidade do cuidado oferecido, a própria
segmentação os remete à ideia de mínimos. Assim, o termo ‘básico’
se esvazia do sentido que é tão caro a alguns autores da literatura
sobre APS no Brasil, isto é, como distintivo do compromisso da AB,
de ser o primeiro nível de acesso a um sistema universal, que abran-
ge uma rede integral e complementar de atenção à saúde, capaz de
resolver 80% dos problemas de saúde da população.
13
Os padrões ampliados correspondem a ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e alcançar padrões eleva-
dos de acesso e qualidade na AB, considerando as especificidades
locais e decisão da gestão.
Entretanto, tais padrões são apenas recomendados. A PNAB
projeta um compromisso que se limita aos padrões essenciais, que,
como já advertido, tendem a se configurar em torno de cuidados
mínimos, recuperando a concepção de APS seletiva.
Não há nenhum conteúdo especificado que possibilite conhe-
cer e analisar a que corresponderiam tais padrões. Não se sabe
quais procedimentos e ações integram o padrão básico e, portanto,
mantém-se a incerteza sobre a capacidade de esse padrão atender
as necessidades de saúde que deveriam ser contempladas na APS.
Em relação ao padrão ampliado, cabe questionar: existem ações e
cuidados que integram a AB hoje, e que podem ser negligenciados
a ponto de constituírem um padrão opcional, ou seja, apenas re-
comendável? A análise empreendida conclui o inverso. Este é um
modo de consentir com o aprofundamento das desigualdades e a
segmentação do acesso e do cuidado que marcam a APS em diver-
sos países da América Latina, como apontam Giovanella et al.
O risco colocado, pela diferenciação entre os serviços ‘essen-
ciais’ e ‘ampliados’, é de que se retome a lógica da seletividade
com diretrizes que reforcem a segmentação e a fragmentação dos
serviços e das ações de saúde no SUS, a partir da APS. Segundo
Conill, Fausto e Giovanella, a segmentação e a fragmentação são
categorias fundamentais para a compreensão dos problemas dos
sistemas de saúde. Estão relacionadas à garantia dos direitos sociais
e são muito sensíveis aos problemas de financiamento público, com
efeitos restritivos às possibilidades de acesso aos demais níveis de
atenção e à constituição de redes integradas de atenção à saúde.
A segmentação propugnada pela PNAB deve ser examinada de
modo articulado à racionalidade, aos interesses e à perspectiva de
sistema de saúde enunciada pelo atual ministro da saúde, Ricardo
Barros, segundo a qual seria desejável compreender os setores pú-
blico e privado suplementar como partes de um todo único. Neste
sentido, ampliam-se as condições para que a saúde suplementar
passe a integrar o sistema de serviços de saúde, desta vez direta-
mente impulsionado pelo desenho das políticas públicas.
A base argumentativa para a segmentação do cuidado, na nova
PNAB, deturpa a ideia de especificidades territoriais que antes jus-
tificavam e davam consistência ao princípio da equidade, este que
remete à obrigação ético-política de se estabelecerem parâmetros
e processos visando à superação de desigualdades historicamen-
te produzidas na sociedade brasileira, de modo a revelar e inter-
ferir sobre as condições que as produzem. Contrariamente, esta
segmentação do cuidado traz as bases para o desenvolvimento de
um SUS seletivo, que universaliza mínimos e estratifica padrões de
atenção, justificados por situações precárias, cuja superação não
está no horizonte de compromissos das políticas públicas projeta-
das no atual contexto. São sentidos opostos de utilização de uma
noção - o território - que se fortaleceu no processo de consolidação
da saúde da família como estratégia de ordenamento da AB no Bra-
sil. Daí, o seu apelo positivo. Mais uma vez, trata-se da apropriação
e ressignificação negativa de uma ideia-chave para os defensores da
APS forte, que contribui para confundir o leitor quanto às intenções
da nova PNAB.
Entretanto, a desconstrução do compromisso com a univer-
salidade e com a integralidade parece fazer parte de um quadro
mais amplo, que não nos permite ilusões. O horizonte imediato do
setor da saúde, na perspectiva das forças políticas hegemônicas, re-
vela-se em uma fala proferida pelo ministro Barros sobre o tema
‘Gestão transformadora para a saúde pública’, em um encontro com
líderes empresariais ocorrido em 2016:
 LEGISLAÇÃO
Queremos mais recursos para a saúde e, como estamos nessa
crise fiscal, se tivermos planos acessíveis com modelos de que a
sociedade deseje participar, teremos R$ 20 [bilhões] ou R$ 30 bi-
lhões a mais de recursos, que serão colocados para atendimento
de saúde. Isso vai aliviar nosso sistema, que está congestionado20(1).
Com o intuito de viabilizar esse propósito, o MS criou um Gru-
po de Trabalho (GT) para elaborar um projeto que possibilite a ofer-
ta de planos de saúde com número de serviços inferior ao definido
como cobertura mínima pela Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar (ANS). A adesão a esses planos ‘populares’ de saúde - entendi-
dos aqui como simplificados - seria voluntária.
Como se gera a ‘adesão voluntária’ ao setor privado? A res-
posta que esta reflexão busca oferecer pode parecer óbvia ou re-
dundante: se produz adesão ao setor privado por exclusão do setor
público. Entretanto, não é óbvio compreender que a exclusão do
setor público deve ser ativamente produzida e se faz por meio da
restrição ao acesso, associada à baixa qualidade dos serviços. É esta
combinação que acarreta a evasão de parte das classes populares
ou a não adesão da classe média ao SUS.
Compreende-se que estão em curso três eixos de ação: a) defi-
nir padrões mínimos e ampliados para a AB; b) estabelecer uma “re-
gulação que permita menos cobertura e menos custo; e c) colocar
no mercado planos baseados na oferta de um rol mínimo do míni-
mo de serviços. Articuladas, estas ações integram um processo que,
pela exclusão do SUS, pode gerar clientela para os planos privados
e viabilizar planos incapazes de atender às necessidades de saúde.
Neste cenário, a nova PNAB tende a servir como plataforma para o
avanço de políticas que aprofundem tais possibilidades.
A naturalização da ingerência do setor privado no SUS, expressa
por pensamentos tais como ‘isso já acontece’, contribui para ofus-
car o fato de que a AB vinha se constituindo como um contraponto
a essa realidade. Uma vez sustentado o movimento de expansão
e qualificação da ESF, a AB tenderia a concretizar, a médio e lon-
go prazo, a experiência do acesso à atenção à saúde, efetivamente
pública. Esta é a aposta que está sendo suspensa ou interrompida.
O reposicionamento da Estratégia Saúde da Família e a reto-
mada da Atenção Básica tradicional
Em relação ao papel da ESF, o texto da PNAB 2017 apresenta
uma posição, no mínimo, ambígua. Ao mesmo tempo em que man-
tém a ESF como prioritária no discurso, admite e incentiva outras
estratégias de organização da AB, nos diferentes territórios:
Art. 4º - A PNAB tem na saúde da família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica. Contudo, reco-
nhece outras estratégias de organização da Atenção Básica nos ter-
ritórios, que devem seguir os princípios, fundamentos e diretrizes
da Atenção Básica e do SUS descritos nesta portaria, configurando
um processo progressivo e singular que considera e inclui as espe-
cificidades locorregionais, ressaltando a dinamicidade do território.
Essa ambiguidade torna-se mais visível quando se analisam,
em conjunto, certos elementos dessa política. Destacam-se, prin-
cipalmente, alterações nas regras de composição profissional e de
distribuição da carga horária dos trabalhadores nas equipes de AB.
A presença dos ACS não é requerida na composição mínima das
equipes de AB, diferentemente do que acontece na ESF. Conside-
rando as recentes conquistas desses trabalhadores, em relação aos
vínculos empregatícios e à definição do piso salarial da categoria,
entende-se que esta é uma possibilidade que desonera financeira-
mente a gestão municipal, tornando-se extremamente atraente no
contexto de redução de recursos já vivenciado, e cujo agravamento
é previsto.
A presença desse trabalhador e a continuidade, com regulari-
dade, das ações por ele desempenhadas nunca estiveram tão em
risco. O prejuízo recai principalmente sobre as ações educativas e
14
de promoção da saúde, pautadas pela concepção da determinação
social do processo saúde-doença e da clínica ampliada, que confi-
guram bases importantes para a reestruturação do modelo de aten-
ção à saúde.
Em relação à carga horária, determina-se o retorno da obriga-
toriedade de 40 horas para todos os profissionais da ESF, inclusi-
ve os médicos, cuja carga horária havia sido flexibilizada na PNAB
2011. Esta alteração retoma condições estabelecidas desde a im-
plantação do PSF, que são consideradas positivas para favorecer o
vínculo entre profissional e usuário, e potencializar a responsabili-
dade sanitária das equipes e a continuidade do cuidado. Entretanto,
sabe-se que a flexibilização da carga horária dos médicos de 40 para
20 horas buscava equacionar a dificuldade de fixação desse profis-
sional nas equipes, um problema que persiste.
Diferentemente do que é previsto para a ESF, a carga horária
projetada para as equipes de AB (médico, enfermeiro, auxiliar ou
técnico de enfermagem) deve atender às seguintes orientações: a
soma da carga horária, por categoria, deve ser, no mínimo, de 40
horas; a carga horária mínima de cada profissional deve ser de 10
horas; o número máximo de profissionais por categoria deve ser
três.
Operacionalmente, são inúmeros os arranjos possíveis para a
composição das equipes de AB. Para fins de ilustração, uma equi-
pe pode ser composta por três médicos, dos quais dois devam ter
cargas horárias de 20 horas e um de 10 horas; três enfermeiros,
com 40 horas cada; um auxiliar ou técnico de enfermagem, com 40
horas; e nenhum ACS. Isto significa que, pelo menos, três fatores
tornam mais atraente a composição de equipes no modelo de AB
tradicional: contam com menos profissionais do que a ESF e, por-
tanto, podem ter um custo mais baixo; são mais fáceis de organizar,
em função da flexibilidade da carga horária; e, agora, são também
financeiramente apoiadas. É importante relembrar que a referência
de população coberta também foi flexibilizada.
Embora essas alterações possam ser lidas como meros instru-
mentos de gestão, visando à redução de custos, cabe questionar,
ainda, os seus possíveis efeitos sobre o modelo de atenção à saúde.
Tal formatação de equipes tende a fortalecer a presença de profis-
sionais cuja formação permanece fortemente orientada pelo mo-
delo biomédico, curativo e de controle de riscos individuais. Neste
sentido, antes mesmo que a ESF tenha avançado significativamente
na transformação do modelo de atenção, a PNAB 2017 representa
uma regressão em relação a esse propósito, criando as condições
para a expansão da AB tradicional e fortalecendo o binômio quei-
xa-conduta.
Integração das atribuições ou fusão dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde e dos Agentes de Combate às Endemias?
Desde a realização do já mencionado VII Fórum de Gestão da
Atenção Básica, em outubro de 2016, pelo MS, com o propósito de
produzir subsídios para a revisão da PNAB, tem circulado a ideia de
fundir as atribuições dos ACS e dos Agentes de Combate às Ende-
mias (ACE), tornando-os um único tipo de profissional.
A PNAB 2017 desenvolve a materialização dessa ideia e afirma
que “as atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas sob o argumento da necessidade de união
entre a AB e a vigilância em saúde, visando ao sucesso das ações
desenvolvidas nos territórios. Em seguida, define as atribuições que
devem ser comuns a ambos os agentes e as atribuições específicas
de cada um.
Nessa distribuição, percebem-se três movimentos. O primeiro
é a inclusão, na lista de atribuições comuns aos ACS e aos ACE, das
atividades historicamente destinadas aos ACS, tais como: o desen-
volvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de agravos
e riscos; a realização de visitas domiciliares periódicas para o mo-
 LEGISLAÇÃO
nitoramento da situação de saúde das pessoas; a identificação e o
registro de situações de risco à saúde; e a orientação, a informação
e a mobilização da comunidade. O segundo movimento é a predo-
minância, na lista das atribuições específicas dos ACS, de atividades
de produção e registro de uma série de dados e informações pelas
quais somente este trabalhador é responsável. O terceiro corres-
ponde à manutenção do trabalho atualmente já desenvolvido pelos
ACE na lista das atribuições específicas desse trabalhador.
Em síntese, o ACE preserva a responsabilidade sobre práticas
tradicionalmente associadas ao seu trabalho, mas sofre um acrés-
cimo em suas tarefas ao incorporar as atividades hoje atribuídas
aos ACS. Estes, por sua vez, sofrem uma descaracterização do seu
trabalho, que já vem sendo esvaziado das ações de educação em
saúde, em virtude da priorização de atividades associadas às ‘linhas
de cuidado’, que têm assumido um foco na prevenção de doenças,
assim destinando a esses trabalhadores ações mais pontuais.
É preciso também considerar o quanto a integração entre esses
profissionais estaria mais a serviço do corte de custos, pela diminui-
ção de postos de trabalho, do que do aprimoramento do proces-
so de trabalho e do aumento da eficiência das EqSF. Um resultado
provável para esta relação será uma intensificação ainda maior do
trabalho dos agentes que restarem nas equipes.
Ainda que se concorde com a necessidade de aproximação e
de articulação entre os campos da vigilância e da atenção à saúde,
isto não se resume à fusão de seus agentes. Enquanto ainda não se
efetivaram esforços suficientes para se alcançar a integração dos
ACE nas EqSF, conforme estabelecido pela PNAB de 20112, projeta-
-se um processo de trabalho que desconsidera as especificidades
dessas áreas técnicas e suas respectivas políticas. Além disto, não
se desenvolvem pontos de integração no planejamento do trabalho
e da formação, nem projetos de ação conjunta entre esses trabalha-
dores, nos territórios e nas unidades de saúde.
Fragilização da coordenação nacional no pacto federativo da
saúde
O SUS possui caráter nacional e universal, e integra um con-
junto amplo de ações que devem ser organizadas em uma rede
descentralizada, regionalizada e hierarquizada de serviços. Vários
aspectos influenciam a implantação deste modelo, entre eles, as
características da federação brasileira, que se distingue pelo re-
conhecimento dos municípios como entes autônomos a partir da
Constituição de 1988. Tais municípios (5.570, no total) são muito
desiguais entre si e, em sua maioria (cerca de 90%), possuem pe-
queno ou médio porte populacional e limitadas condições político-
-institucionais para assumirem as responsabilidades sobre a gestão
das políticas de saúde que lhes são atribuídas.
Diversos foram os esforços empreendidos na trajetória de im-
plantação do SUS para lidar com as tensões do federalismo brasi-
leiro. As políticas direcionadas para o fortalecimento da ESF per-
mitiram a consolidação do papel coordenador da União no pacto
federativo da saúde. Normas e incentivos financeiros federais fa-
voreceram a implantação das políticas pelos municípios, com des-
concentração de serviços no território e consolidação da ESF como
referência nacional para organização da AB no SUS. Essas políticas
também possibilitaram uma redistribuição não desprezível de re-
cursos financeiros, com privilegiamento de municípios situados em
regiões mais carentes, mesmo em um contexto de dificuldades de
financiamento da saúde.
A nova PNAB, ao flexibilizar o modelo de atenção e do uso dos
recursos transferidos por meio do PAB variável, fragiliza o poder de
regulação e indução nacional exercido pelo MS, responsável por
avanços significativos no processo de descentralização do SUS. No
que tange ao financiamento, ressalta-se a ausência de mecanismos
15
de valorização diferenciada da ESF em relação às chamadas equipes
de AB, para as quais, anteriormente, não eram destinados esses re-
cursos.
O fato é que passa a ser facultada à gestão municipal a possibi-
lidade de compor equipes de AB, de acordo com as características
e as necessidades do município. Mais uma vez, aparece o recur-
so às especificidades locais como justificativa para a flexibilização
do modelo de AB. No discurso dos gestores, a abertura de ‘novas’
possibilidades de financiamento e organização da AB tem sido va-
lorizada quase como um reparo às supostas ‘injustiças’ cometidas
contra as formas tradicionais de configuração da AB. O MS justifica
as mudanças alegando que as regras praticadas nas PNAB anterio-
res acarretaram um desfinanciamento de parte dos serviços de AB
existentes no País.
Entretanto, esses argumentos mostram-se falaciosos na medi-
da em que suprimem do debate as análises que mostram os impac-
tos positivos da adoção e expansão da ESF nas condições de vida
e saúde da população. Também não levam em consideração que
as especificidades locorregionais já eram objeto das PNAB anterio-
res e de incentivos financeiros vigentes, sendo possível observar a
adoção de adaptações ao modelo preconizado pela ESF em vários
municípios do País. Além disto, tais mudanças acabam por favore-
cer as capitais e os centros urbanos metropolitanos, que aderiram
à ESF de modo tardio e apresentam menor cobertura. Isso poderá
acarretar um redirecionamento de recursos para regiões mais de-
senvolvidas e com maior capacidade de arrecadação de tributos,
comprometendo os avanços alocativos do setor.
Por fim, mais uma vez, chama a atenção a ausência de uma
análise contextualizada sobre o impacto das mudanças que estão
sendo propostas na PNAB 2017, e que serão implementadas nos
próximos anos. A liberdade e a maior autonomia requeridas pelos
gestores locais se inserem em uma conjuntura de ameaças aos di-
reitos sociais, e de forte restrição fiscal e orçamentária, com agra-
vamento da situação de subfinanciamento do SUS. Esse contexto
condicionará as escolhas políticas, ampliando as dificuldades locor-
regionais para a manutenção de serviços de AB frente aos custos
elevados da atenção de média e alta complexidade no SUS. A escas-
sez de recursos públicos disponíveis para a saúde também tenderá
a aumentar as disputas redistributivas, favorecendo a influência de
interesses particulares nas decisões alocativas do setor, a implan-
tação de planos privados de cobertura restrita e de modelos alter-
nativos à ESF, com resultados duvidosos para a organização da AB.
Desde o início dos anos 1990, para grande parte da população
brasileira, a AB tem sido a face mais notável de um sistema de saú-
de orientado por princípios de universalidade, integralidade e equi-
dade. Confrontada com tendências que priorizam programas foca-
lizantes e compensatórios, mais afeitos à racionalidade neoliberal
hegemônica, a ESF tem se configurado como meio de expansão do
acesso e de realização do direito à saúde.
Alçada à condição de estratégia de reorientação do modelo de
atenção à saúde, tem ainda um longo caminho a percorrer e obstá-
culos a ultrapassar, antes que seja alcançado o objetivo de efetivar
uma clínica ampliada, que articule diferentes saberes, trabalhado-
res e setores da política pública, de modo a compreender e enfren-
tar os determinantes sociais do processo saúde-doença.
Há muito a ser reorganizado e modificado em função dos re-
sultados das pesquisas e das avaliações realizadas sobre a AB. A
qualificação de trabalhadores de todos os níveis de formação que
compõem as EqSF, visando ao trabalho baseado no território; a in-
tegração entre prevenção, atenção e promoção da saúde; a organi-
zação de processos de trabalho mais democráticos e participativos,
nos quais os trabalhadores tenham papel importante no planeja-
mento das ações, na definição e discussão das metas e prioridades
 LEGISLAÇÃO
das equipes; a gestão pública do trabalho e dos serviços de AB; e a
regularização dos vínculos contratuais são questões que precisam
ser priorizadas.
Entretanto, as modificações introduzidas na PNAB 2017 apon-
tam para outra direção. Em um breve inventário, destacam-se al-
guns mecanismos da nova política que promovem a relativização da
cobertura universal, a definição de padrões distintos de serviços, a
recomposição das equipes e a reorganização do
SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS: ESTRATÉGICO E
NORMATIVO
Os gestores do SUS vêm se empenhando continuamente em
planejar, monitorar e avaliar as ações e serviços de saúde. Tais es-
forços têm contribuído, certamente, para os importantes avanços
registrados pelo SUS nestes 20 anos de sua criação. É importante
reconhecer, contudo, que os desafios atuais e o estágio alcançado
exigem um novo posicionamento do planejamento no âmbito do
SUS, capaz de favorecer a aplicação de toda a sua potencialidade,
corroborando de forma plena e efetiva para a consolidação deste
Sistema.
Nesse sentido, é necessário elaborar instrumentos que contri-
buam para um melhor aproveitamento das oportunidades e para
a superação de desafios, entre os quais aqueles que possibilitem o
desenvolvimento de rotinas de monitoramento e avaliação nas três
esferas de governo. Entre os desafios presentes, cabe destacar a
importância do financiamento pleno do SUS, o que envolve a regu-
lamentação e o cumprimento da Emenda Constitucional 29, assim
como a manutenção de processo contínuo de planejamento.
O Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS – busca apro-
priar-se da experiência acumulada pela área nas três esferas de ges-
tão que, no tocante à direção nacional, tem como exemplo impor-
tante a formulação do Plano Nacional de Saúde – PNS 2004- 2007 –,
cujo processo evidenciou a necessidade de uma ação permanente-
mente articulada, nos moldes de uma atuação sistêmica.
O planejamento – e instrumentos resultantes de seu processo,
como planos e relatórios – é objeto de grande parte do arcabouço
legal do SUS, quer indicando processos e métodos de formulação,
quer como requisitos para fins de repasse de recursos e de contro-
le e auditoria. Em relação ao planejamento e a instrumentos que
lhe dão expressão concreta, destacam-se, inicialmente, as Leis Nº
8.080/1990 e Nº 8.142/1990 (Leis Orgânicas da Saúde). A primeira
– Lei Nº 8.080/90 – atribui à direção nacional do SUS a responsabi-
lidade de “elaborar o planejamento estratégico nacional no âmbito
do SUS em cooperação com os estados, municípios e o Distrito Fe-
deral” (BRASIL, 1990a).
A referida Lei dedica o seu Capítulo III ao planejamento e orça-
mento. No primeiro artigo desse Capítulo, é estabelecido o proces-
so de planejamento e orçamento do SUS, que “será ascendente, do
nível local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compa-
tibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibi-
lidade de recursos em planos de saúde dos municípios, dos estados,
do Distrito Federal e da União” (BRASIL, 1990a). Essa lógica de for-
mulação ascendente é um dos mecanismos relevantes na observân-
cia do princípio de unicidade do SUS. O seu cumprimento é desafio
importante, tendo em conta as peculiaridades e necessidades pró-
prias de cada município, estado e região do País, o que dificulta a
adoção de um modelo único aplicável a todas as instâncias
Nos parágrafos 1º e 2º do Art. 36, são definidos a aplicabilidade
dos planos de saúde e o financiamento das ações dele resultantes.
O primeiro parágrafo estabelece que “os planos de saúde serão a
base das atividades e programações de cada nível de direção do
16
SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta or-
çamentária” (BRASIL, 1990a). Já o segundo veta a “transferência de
recursos para o financiamento de ações não previstas nos planos
de saúde” (BRASIL, 1990a), salvo em situações emergenciais ou de
calamidade pública de saúde. No Art. 37, a Lei atribui ao Conse-
lho Nacional de Saúde a responsabilidade pelo estabelecimento de
diretrizes para a elaboração dos planos de saúde, “em função das
características epidemiológicas e da organização dos serviços em
cada jurisdição administrativa” (BRASIL, 1990a).
Já a Lei Nº 8.142/90 (BRASIL, 1990b), no seu Art. 4º, entre os
requisitos para o recebimento dos recursos provenientes do Fundo
Nacional de Saúde, fixa que os municípios, estados e o Distrito Fe-
deral devem contar com plano de saúde e relatório de gestão “que
permitam o controle de que trata o §4º do artigo 33 da Lei Nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990” (esse parágrafo refere-se ao acom-
panhamento, pelo Ministério da Saúde, da aplicação de recursos
repassados na conformidade da programação aprovada, a ser reali-
zado por meio de seu sistema de auditoria).
É importante destacar igualmente as Portarias Nº 399, de 22
de fevereiro de 2006, e de Nº 699, de 30 de março subsequente,
editadas pelo Ministério da Saúde: a primeira “divulga o Pacto pela
Saúde 2006 - Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacio-
nais do referido pacto” (BRASIL, 2006a) e, a outra, “regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gestão” (BRASIL,
2006b). O Pacto pela Saúde envolve três componentes: o Pacto pela
Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gestão.
No Pacto de Gestão, os eixos são a descentralização, a regio-
nalização, o financiamento, a programação pactuada e integrada,
a regulação, a participação e o controle social, o planejamento, a
gestão do trabalho e a educação na saúde.
O Sistema de Planejamento do SUS é objeto do item 4 do ane-
xo da Portaria Nº 399/2006, estando nele contidos o seu conceito,
princípios e objetivos principais, na conformidade do presente do-
cumento. Destaque, também, que o Pacto estabelece cinco pontos
prioritários de pactuação para o planejamento, que são:
i) a adoção das necessidades de saúde da população como cri-
tério para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
ii) a integração dos instrumentos de planejamento, tanto no
contexto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
iii) a institucionalização e o fortalecimento do PlanejaSUS, com
adoção do processo de planejamento, neste incluído o monitora-
mento e a avaliação, como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
iv) a revisão e a adoção de um elenco de instrumentos de pla-
nejamento – tais como planos, relatórios e programações – a serem
adotados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instru-
mentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes; e
v) a cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a equidade do processo de planejamento no SUS. (BRASIL,
2006a).
Em relação ao financiamento, introduz e estabelece blocos
específicos: atenção básica; atenção de média e alta complexida-
de; vigilância em saúde; assistência farmacêutica e gestão do SUS.
Configuram-se eixos prioritários para a aplicação de recursos (in-
vestimentos): o estímulo à regionalização e os investimentos para
a atenção básica.
No contexto da regionalização, define que os principais instru-
mentos de planejamento para tanto são o PDR (Plano Diretor de
Regionalização), o PDI (Plano Diretor de Investimento) e a PPI (Pro-
grama Pactuada e Integrada), a qual “deve estar inserida no pro-
cesso de planejamento e deve considerar as prioridades definidas
nos planos de saúde em cada esfera de gestão” (BRASIL, 2006a).
 LEGISLAÇÃO
Segundo o Anexo II da Portaria, o planejamento regional expressará
as responsabilidades dos gestores para com a saúde da população
do território e o conjunto de objetivos e ações, cujas prioridades –
estabelecidas regionalmente – deverão estar refletidas no plano de
saúde de cada município e do estado. Cria também o Colegiado de
Gestão Regional com a função de “instituir um processo dinâmico
de planejamento regional”. (BRASIL, 2006a).
No item 3 do capítulo relativo à responsabilidade sanitária, es-
tão estabelecidos os compromissos de cada esfera no que concerne
ao planejamento e programação. Destacam-se como responsabili-
dades comuns aos entes federados:
i) formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde ...,
construindo nesse processo o plano de saúde e submetendo-o à
aprovação do Conselho de Saúde correspondente;
ii) formular, no plano de saúde, a política de atenção em saúde,
incluindo ações intersetoriais voltadas para a promoção da saúde;
iii) elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho de Saúde correspondente. (BRA-
SIL, 2006b).
Cabe destacar também as portarias que norteiam a organiza-
ção e a implementação do Sistema de Planejamento do SUS – pac-
tuadas na CIT –, a saber:
• Portaria Nº 3.085, de 1º de dezembro de 2006, que regu-
lamenta esse Sistema;
• Portaria Nº 3.332, do dia 28 subsequente, que aprova
orientações gerais relativas aos instrumentos do PlanejaSUS e re-
voga a Portaria N.º 548/2001 (”Orientações Federais para a Ela-
boração e Aplicação da Agenda de Saúde, do Plano de Saúde, dos
Quadros de Metas e do Relatório de Gestão como Instrumentos de
Gestão do SUS”);
• Portaria Nº 1.229, de 24 de maio de 2007, que aprova
orientações gerais para o fluxo do Relatório Anual de Gestão do
SUS.
Registrem-se ainda as Portarias: Nº 376, de 16 de fevereiro de
2007; Nº 1.510, de 25 de junho de 2007; e Nº 1.885, de 9 de setem-
bro de 2008, que institui incentivo financeiro para o PlanejaSUS;
que desvincula o seu repasse da adesão ao Pacto pela Saúde; e que
estabelece o incentivo de 2008, respectivamente. A íntegra dessas
portarias específicas do Sistema de Planejamento do SUS consta do
item Portarias relativas ao Sistema de Planejamento do SUS, página
34.
Planejamento no SUS
No âmbito do Ministério da Saúde, até o final de 2005 – quan-
do tomou a iniciativa de propor a construção do PlanejaSUS, como
mencionado na apresentação –, o planejamento pautava as suas
ações principalmente no atendimento às demandas interna e ex-
terna, esta última oriunda da coordenação do correspondente
sistema federal, exercida pelo Ministério do Planejamento, Orça-
mento e Gestão (MP). Ao MP cabe, assim, conduzir o planejamento
estratégico do governo federal. As demandas internas referem-se
sobretudo a informações para o atendimento de necessidades téc-
nico-políticas.
O Sistema Federal de Planejamento tem uma agenda estabe-
lecida, mediante a qual responde também às exigências constitu-
cionais e legais, entre as quais figuram a elaboração do Plano Plu-
rianual – a cada quatro anos – e as suas revisões, das propostas
anuais de diretrizes orçamentárias e do orçamento, que balizam a
aprovação das respectivas leis – LDO e LOA –, do Balanço Geral da
União e da Mensagem do Executivo ao Legislativo. Além dessas de-
17
terminações legais, o Sistema requer também o acompanhamento,
o monitoramento, a atualização e a avaliação das ações. Mesmo re-
conhecendo os avanços na alocação dos recursos públicos – basea-
dos em objetivos de médio e longo prazos, com melhor associação
às necessidades de saúde –, é importante considerar que deman-
das contingenciais de curto prazo ainda prejudicam o processo de
estruturação e consolidação do SUS.
Embora responda às necessidades internas e externas, até en-
tão o sistema de planejamento no MS não dispunha de medidas
que viabilizem o aperfeiçoamento do trabalho e que possibilitas-
sem a oportuna e efetiva melhoria da gestão do Sistema, da aten-
ção e da vigilância em saúde, inclusive no tocante à reorientação
das ações. Tratava-se, na realidade, da insuficiência de um processo
de planejamento do Sistema Único de Saúde, em seu sentido amplo
– neste compreendido o monitoramento e a avaliação –, que con-
tribuísse para a sua consolidação que, conforme assinalado, é uma
competência legal do gestor federal, em cooperação com as demais
instâncias de direção do Sistema.
O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais de Saúde re-
cebem frequentemente, da parte de gestores e técnicos do SUS,
solicitação de orientações e cooperação técnica para a elaboração
de instrumentos de planejamento, em especial planos de saúde
e relatórios de gestão. Observa-se, por outro lado, que estados e
municípios têm se esforçado para formulá-los, quer para fins de
habilitação em uma condição de gestão – e, após o Pacto pela Saú-
de, para a formalização do Termo de Compromisso de Gestão –,
quer para subsidiar auditorias e controles, a cargo das instâncias
incumbidas destas atividades. Como um instrumento essencial de
gestão, cabe ao planejamento contribuir para que o SUS responda,
com qualidade, às demandas e necessidades de saúde, avançando
de forma ágil rumo a sua consolidação.
O processo ascendente de planejamento definido pela Lei Or-
gânica da Saúde configura-se relevante desafio para os responsá-
veis por sua condução, em especial aqueles das esferas estadual
e nacional, tendo em conta a complexidade do perfil epidemioló-
gico brasileiro, aliada à quantidade e diversidade dos municípios,
além da grande desigualdade em saúde ainda prevalente, tanto em
relação ao acesso, quanto à integralidade e à qualidade da aten-
ção prestada. Em relação à gestão, é importante levar em conta o
fato de que cerca de 90% dos municípios têm menos de 50 mil ha-
bitantes e que 48% menos de 10 mil (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004). Particularmente no tocante ao
planejamento, a organização das ações ainda é bastante precária,
principalmente nos municípios de médio e pequeno portes, o que
dificulta o exercício eficiente e efetivo de seu papel fundamental na
conformação do SUS neste nível.
Cabe ressaltar que, apesar dos esforços empreendidos desde
a criação do SUS e os avanços logrados, a área de planejamento do
Sistema ainda carece, nas três esferas de gestão, de recursos hu-
manos em quantidade e qualidade. Observa-se que falta, não raro,
infraestrutura e atualização contínua nas técnicas e métodos do
planejamento em si – sobretudo em se tratando de monitoramento
e avaliação, no seu sentido mais amplo –, assim como o domínio ne-
cessário das características e peculiaridades que cercam o próprio
SUS e do quadro epidemiológico do território em que atuam. Tais
condições são estratégicas para a coordenação do processo de pla-
nejamento e, portanto, para o funcionamento harmônico do Plane-
jaSUS. É oportuno reiterar, nesse particular, os pontos essenciais de
pactuação para o Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS –,
definidos no Pacto pela Saúde 2006, em especial a institucionaliza-
ção e o fortalecimento deste Sistema, “com adoção do processo de
planejamento, neste incluído o monitoramento e a avaliação, como
instrumento estratégico de gestão do SUS”. (BRASIL, 2006a).
 LEGISLAÇÃO
Conceito e caracterização
Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema Único de
Saúde – PlanejaSUS – a atuação contínua, articulada, integrada e
solidária das áreas de planejamento das três esferas de gestão do
SUS. Tal forma de atuação deve possibilitar a consolidação da cultu-
ra de planejamento de forma transversal às demais ações desenvol-
vidas no Sistema Único de Saúde. Nesse sentido, o PlanejaSUS deve
ser entendido como estratégia relevante à efetivação do SUS. Para o
seu funcionamento, são claramente definidos os objetivos e as res-
ponsabilidades das áreas de planejamento de cada uma das esferas
de gestão, de modo a conferir efetiva direcionalidade ao processo
de planejamento que, vale reiterar, compreende o monitoramento
e a avaliação.
Na condição de sistema, e consoante à diretriz relativa à dire-
ção única do SUS em cada esfera de gestão, o PlanejaSUS não envol-
ve nenhuma forma de subordinação entre as respectivas áreas de
planejamento. Nesse sentido, a sua organização e operacionaliza-
ção baseiam-se em processos que permitam o seu funcionamento
harmônico entre todas as esferas do SUS. Para tanto, tais processos
deverão ser objeto de pactos objetivamente definidos, com estri-
ta observância dos papéis específicos de cada um, assim como das
respectivas peculiaridades, necessidades e realidades sanitárias. O
desenvolvimento de papéis específicos visa, principalmente, poten-
cializar e conferir celeridade e resolubilidade ao PlanejaSUS, tanto
na sua implantação, quanto no seu funcionamento, monitoramento
e avaliação contínuos.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o PlanejaSUS deve
estar próximo dos níveis de decisão do SUS, buscando permanen-
temente, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais de
planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como pro-
movendo a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde. Essa
integração deve buscar o envolvimento de todos os profissionais.
Tal entendimento explicita o caráter transversal dessa função e, por
conseguinte, o papel das áreas de planejamento nas três esferas
que, em síntese, é de:
• coordenar os processos de formulação, monitoramento e
avaliação dos instrumentos básicos do PlanejaSUS; e
• prover as demais áreas técnicas de mecanismos - como
métodos e processos - para que possam formular, monitorar e ava-
liar os seus respectivos instrumentos, segundo as suas especificida-
des e necessidades.
Para o alcance do êxito esperado com o PlanejaSUS, estão iden-
tificadas algumas condições e medidas importantes. Tais condições
e medidas – ou eixos norteadores – podem gerar duplo benefício.
De um lado, dariam celeridade ao atendimento de necessidades
importantes da gestão do SUS, de que são exemplos a formulação
ou a revisão de planos, programações e relatórios gerenciais. De
outro, viabilizariam a conformação ágil do PlanejaSUS, tendo em
vista o caráter concreto de algumas medidas indicadas no presente
documento.
Entre as condições necessárias, estão o apoio ao PlanejaSUS,
sobretudo por parte dos gestores e representantes do controle so-
cial, incorporando o planejamento como instrumento estratégico
para a gestão do SUS. Esse apoio deverá ser buscado principalmen-
te junto aos Colegiados de Gestão Regionais, às Comissões Inter-
gestores (CIB e CIT), aos Conselhos Nacionais de Secretários Esta-
duais e Municipais de Saúde (Conass e Conasems) e aos Conselhos
de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Trata-se de tarefa a
ser assumida, inicialmente, por todos os profissionais que atuam
em planejamento no SUS, para o que deve também ser buscada a
contribuição, por exemplo, de organismos internacionais – como as
Organizações Pan-Americana e Mundial da Saúde –, de instituições
de ensino, de pesquisa e entidades afins.
18
Outra condição importante é a adesão institucional mediante a
observância da regulamentação do PlanejaSUS, expressa nas referi-
das Portarias Nº 3.085/2006 e Nº 3.332/2006, e outras decorrentes
de pactuação tripartite, de que são exemplos processos de moni-
toramento e de avaliação dos instrumentos básicos, consoante às
definições contidas nas Leis Orgânicas da Saúde. Constituem igual-
mente condições essenciais para a institucionalização do Planeja-
SUS nas três esferas de gestão: a capacitação de recursos humanos
para o processo de planejamento do SUS; a geração de informações
gerenciais para a tomada de decisão; a adequação do arcabouço
legal relativo ao planejamento; a cooperação técnica e financeira
para o planejamento no SUS; e o provimento de estrutura e infra-
-estrutura para o desenvolvimento da atividade de planejamento.
Objetivo geral
O PlanejaSUS tem por objetivo geral coordenar o processo de
planejamento no âmbito do SUS, tendo em conta as diversidades
existentes nas três esferas de governo, de modo a contribuir – opor-
tuna e efetivamente – para a sua consolidação e, consequentemen-
te, para a resolubilidade e qualidade da gestão e da atenção à saú-
de.
Objetivos específicos
São objetivos específicos do Sistema de Planejamento do SUS:
a) formular propostas e pactuar diretrizes gerais para o proces-
so de planejamento no âmbito do SUS e seu contínuo aperfeiçoa-
mento;
b) propor metodologias e modelos de instrumentos básicos
do processo de planejamento, englobando o monitoramento e a
avaliação, que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera administrativa;
c) apoiar a implementação de instrumentos permanentes de
planejamento para as três esferas de gestão do SUS, que sirvam de
parâmetro mínimo para o processo de monitoramento, avaliação e
regulação do SUS;
d) apoiar a implementação de processo permanente e siste-
mático de planejamento nas três esferas de gestão do SUS, neste
compreendido o planejamento propriamente dito, o monitoramen-
to e a avaliação;
e) promover a institucionalização, fortalecendo e reconhecen-
do as áreas de planejamento no âmbito do SUS, nas três esferas de
governo, como instrumento estratégico de gestão do SUS;
f) apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e/
ou redirecionamento;
g) implementar e difundir uma cultura de planejamento que in-
tegre e qualifique as ações do SUS nas três esferas de governo, com
vistas a subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
h) promover a educação permanente em planejamento para os
profissionais que atuam neste âmbito no SUS;
i) promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados;
j) incentivar a participação social como elemento essencial dos
processos de planejamento;
k) promover a análise e a formulação de propostas destinadas
a adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
l) implementar uma rede de cooperação entre os três entes fe-
derados, que permita amplo compartilhamento de informações e
experiências;
m)identificar, sistematizar e divulgar informações e resultados
decorrentes das experiências em planejamento, sobretudo no âm-
bito das três esferas de gestão do SUS, assim como da produção
científica;
 LEGISLAÇÃO
n) fomentar e promover a intersetorialidade no processo de
planejamento do SUS;
o) promover a integração do ciclo de planejamento e gestão no
âmbito do SUS, nas três esferas de governo;
p) monitorar, avaliar e manter atualizado o processo de pla-
nejamento e as ações implementadas, divulgando os resultados
alcançados, de modo a fortalecer o PlanejaSUS e a contribuir para a
transparência do processo de gestão do SUS;
q) promover a adequação, a integração e a compatibilização
entre os instrumentos de planejamento do SUS e os de governo;
r) promover a discussão visando o estabelecimento de política
de informação em saúde; e
s) promover a discussão e a inclusão do planejamento na pro-
posta de planos de carreira, cargo e salários do SUS.
Responsabilidades
As áreas e profissionais que atuam em planejamento nas três
esferas de gestão do SUS assumirão compromissos e responsabi-
lidades voltadas à implantação, implementação, aperfeiçoamento
e consolidação do PlanejaSUS. A seguir, são descritas as responsa-
bilidades nos âmbitos federal, estadual e municipal, identificadas
pelos profissionais participantes das oficinas macrorregionais e dos
encontros do Sistema de Planejamento do SUS.
No âmbito federal
a) Coordenação do processo nacional de planejamento do SUS,
em cooperação com os estados e municípios;
b) organização, implantação e implementação do PlanejaSUS
em âmbito nacional;
c) cooperação técnica e financeira na implantação e implemen-
tação do Planejasus em cada esfera de governo, bem como para a
formulação, monitoramento e avaliação dos instrumentos básicos
definidos para este Sistema;
d) implementação de rede, no âmbito do planejamento, volta-
da à articulação e integração das três esferas de gestão do SUS e à
divulgação de informações e experiências de interesse do Planeja-
SUS, bem como à disseminação do conhecimento técnicocientífico
na área;
e) promoção da educação permanente em planejamento para
os profissionais que atuam em planejamento no SUS;
f) participação no Grupo de Planejamento da Secretaria Técnica
da Comissão Intergestores Tripartite (CIT);
g) formulação e apresentação, para análise e deliberação da
CIT, de propostas relativas ao funcionamento e aperfeiçoamento do
PlanejaSUS e dos seus instrumentos básicos;
h) mobilização e coordenação do grupo de colaboradores,
composto por especialistas e profissionais que atuam nas áreas de
planejamento do SUS, no processo de planejamento e orçamento
na esfera federal e em instituições de ensino e pesquisa, com vistas
a apoiar o MS no cumprimento de suas responsabilidades junto ao
PlanejaSUS;
i) apoio aos grupos de trabalho e demais fóruns da CIT em
questões relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
j) organização de sistema informatizado que agregue informa-
ções gerenciais em saúde de interesse do planejamento, valendo-se
dos sistemas já existentes;
k) implantação, monitoramento e avaliação sistemática do pro-
cesso de planejamento do SUS no âmbito federal e apoio a este
processo nos estados e municípios;
l) utilização dos Planos Estaduais e Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Nacional de Saúde, ob-
servada a Política Nacional de Saúde;
m)sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS;
19
n) assessoria aos estados na definição de estratégias voltadas
ao fortalecimento e à organização do processo de planejamento es-
tadual.
No âmbito estadual
a) Organização e coordenação do PlanejaSUS no âmbito esta-
dual e apoio a este processo nos municípios;
b) apoio ao MS na implementação e aperfeiçoamento do Pla-
nejaSUS em âmbito nacional;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
d) assessoria aos municípios na definição de estratégias volta-
das ao fortalecimento e organização do processo de planejamento
local e regional;
e) utilização de Planos Regionais/Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Estadual de Saúde, ob-
servada a Política de Saúde respectiva;
f) coordenação do processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
g) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais;
h) estímulo à criação e/ou apoio a câmaras específicas e grupos
de trabalho dos CGR e CIB em questões relativas ao planejamento
no âmbito do SUS;
i) fortalecimento das áreas de planejamento do estado e apoio
às referidas áreas municipais;
j) monitoramento e avaliação das ações de planejamento no
âmbito estadual e apoio aos municípios para o desenvolvimento
deste processo;
k) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
l) desenvolvimento da cooperação técnica e financeira aos mu-
nicípios no âmbito do PlanejaSUS;
m)promoção e apoio à educação permanente em planejamen-
to para os profissionais que atuam no contexto do planejamento no
SUS, em parceria com o MS e municípios;
n) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
o) apresentação, para análise e deliberação da Comissão Inter-
gestores Bipartite – CIB –, de propostas relativas ao funcionamento
e aperfeiçoamento do PlanejaSUS no respectivo âmbito;
p) apoio às câmaras e grupos de trabalho da CIB em questões
relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
q) sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS.
No âmbito municipal
a) Coordenação, execução e avaliação do processo de planeja-
mento do SUS no âmbito municipal, consoante aos pactos estabe-
lecidos no âmbito do PlanejaSUS;
b) apoio ao estado e ao MS na implementação e aperfeiçoa-
mento do PlanejaSUS;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos definidos de forma pactuada no âmbito do Planeja-
SUS;
d) sensibilização dos gestores e gerentes locais para incorpora-
ção do planejamento como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
 LEGISLAÇÃO
e) elaboração dos instrumentos básicos de planejamento de
forma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adap-
tação – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
f) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
g) participação e promoção de capacitação em planejamento,
monitoramento e avaliação, na perspectiva da política da educação
permanente;
h) promoção de mecanismos de articulação entre as diversas
áreas da SMS e com outros setores do município;
i) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
j) implementação do planejamento local com monitoramento
e avaliação das ações propostas, bem como divulgação dos resulta-
dos alcançados;
k) coordenação de ações participativas visando a identificação
de necessidades da população, tendo em vista a melhoria das ações
e serviços de saúde;
l) operacionalização, monitoramento e avaliação dos instru-
mentos de gestão do SUS e retroalimentação de informações ne-
cessárias às três esferas;
m)promoção da estruturação, institucionalização e fortaleci-
mento do PlanejaSUS no município, com vistas a legitimá-lo como
instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) participação no processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
o) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais.
A noção de planejamento é aplicada, fundamentalmente, em
diferentes áreas do conhecimento como Administração, Economia
e Política. Um dos pontos essenciais do planejamento é sua natu-
reza estratégica, muito influenciada pelo uso nas ações militares.
Na geopolítica, o planejamento estratégico pertence à própria
natureza da diplomacia e das relações internacionais. No senso co-
mum, a ideia costuma estar associada a organizar atividades, buscar
melhores resultados, reduzir conflitos e incertezas. Neste sentido,
programação guarda semelhança com o planejamento, embora
seja uma expressão associada a objetivos delimitados e pontuais.
Planejar ações políticas, definir estratégias econômicas, esquemas
regulatórios, modelos de administração de empresas e negócios
em geral fazem parte do cotidiano da ordem política e social. Como
especialidade em seus diferentes ramos, o tema do planejamento
é tratado por especialistas renomados em vasta literatura especiali-
zada das disciplinas aqui assinaladas.
Pode-se afirmar que planejar é reduzir incertezas. Logo, implica
em algum grau de intervenção na economia, associa-se a práticas
regulatórias, orienta investimentos e está diretamente vinculado à
alocação eficiente de recursos. No setor saúde, as práticas de pla-
nejamento estão presentes em todo o processo que é conhecido
como Gestão do SUS.
Para esses objetivos, tratar-se-á planejamento e programação
como áreas de conhecimento e atividades referidas ao setor saú-
de, no qual o tema tem ampla utilização e grande diversidade de
abordagens entre pesquisadores e dirigentes nas áreas pública e
privada. Definir metas, estabelecer objetivos e planejar ou progra-
mar ações representam o dia-a-dia dos gestores do setor público
20
em saúde. As atividades regulatórias, sejam por meio de auditoria
de processos ou de resultados, são afetadas por tais definições de
objetivos e de metas.
Este capítulo abordará noções estabelecidas entre especialis-
tas, sem a preocupação de cobrir todo o debate. Mais adiante serão
referenciados alguns autores e textos que podem ser consultados
para aprofundamento no tema e para conhecer o modo como são
operadas no cotidiano do planejamento as diferentes técnicas aqui
discutidas.
Em termos atuais, muito do que se discute sobre planejamen-
to e técnicas de programação está associado à noção de contrato.
O estabelecimento de contratos de entes públicos entre si e com
agentes privados tem se tornado uma realidade cada vez mais for-
te no SUS, seguindo uma tendência internacional. Isto tem trazido
para as arenas decisórias os interesses de atores, com ou sem fins
lucrativos.
Buscando desconstruir a ideia usual de contrato de mercado
strictu sensu, tem-se trabalhado esta interação de atores públicos e
privados, muitas vezes de forma controversa, como um dos aspec-
tos da governança. Antes de tratar do planejamento e da programa-
ção como parte dos diferentes mecanismos de governança presen-
tes na política de saúde será apresentado o modo como se instituiu
no setor saúde o tema do planejamento para o desenvolvimento
social. Em seguida, serão discutidos aspectos da programação em
saúde e o modo como essa se consolidou no Brasil. Há uma longa
história do planejamento em saúde na experiência internacional e,
especialmente, na América Latina. Um grande número de autores
tratou deste tema orientado à construção de sistemas públicos de
saúde e às reformas sanitárias.
Assim, foi criada uma sólida tradição em associar o planeja-
mento às políticas de saúde. Em diversos casos, a produção dos au-
tores principais foi aceita e praticada por agências de cooperação
internacional na América Latina e, em particular, no Brasil. A seguir,
uma resumida apresentação de algumas das principais abordagens
sobre o assunto, sem a preocupação de abranger todo o tema.
Método CENDES/OPAS
Uma das mais antigas estratégias de planejamento em saúde
na América Latina foi o desenho do método conhecido como CEN-
DES/ OPAS, que surge em um ambiente favorável à intervenção do
Estado na economia como forma de reduzir ou compensar as crises
econômicas por meio do planejamento e do estabelecimento de
incentivos específicos. Fundamentalmente a partir da década de
1920, a noção do planejamento foi entendida na América Latina
como uma ferramenta do Estado para a promoção do desenvolvi-
mento social e econômico. Na Comissão Econômica para a América
Latina (CEPAL), por exemplo, um setor da Organização das Nações
Unidas (ONU) criado em 1948, o planejamento econômico é vis-
to como uma atividade governamental orientada a romper com a
dependência dos países latino-americanos frente às economias de-
senvolvidas e estimular o crescimento econômico. As relações entre
o pensamento cepalino, suas conexões com as técnicas de planeja-
mento e a emergência do planejamento estratégico no contexto da
América Latina foram tratadas por muitos especialistas. Giovanella
(1991) apresenta uma análise minuciosa de todo o processo e de
suas lacunas, a qual inclui a descrição da formação e dos conteúdos
do método CENDES/OPAS e a emergência do planejamento estraté-
gico sob a influência de formuladores relevantes para a cultura téc-
nica da saúde pública no Brasil, como Mario Testa e Carlos Matus.
Como analisado por Giovanella (1991), esse método aplica os
fundamentos do planejamento da CEPAL no setor saúde para otimi-
zar ganhos econômicos e diminuir custos, sendo a escolha de prio-
ridades feita a partir da relação custo/benefício.
 LEGISLAÇÃO
O objetivo era orientar investimentos em programas com me-
nores custos para mortes evitadas em um modelo de planejamento
de caráter normativo.
Esse método foi muito difundido no Brasil e ensinado nas esco-
las de saúde, em cursos acadêmicos e em treinamento de gestores.
A estrutura era em forma de planilha, onde informações de recur-
sos utilizados, custos por absorção e agravos evitados eram cruza-
das com o objetivo de orientar as decisões alocativas ou analisar
o desempenho de sistemas e programas. A dificuldade estava na
obtenção de informações consistentes e, principalmente, em esta-
belecer os benefícios esperados.
Embora seja difícil especificar quando e onde o planejamen-
to central tenha começado no setor saúde, certamente o Método
CENDES/OPAS representou o modelo institucional e oficial de busca
de racionalidade burocrática no âmbito de estruturas administrati-
vas (ministérios, institutos e secretarias de saúde) que operavam de
modo predominante por meio de hierarquias, comando e contro-
le. Ao longo de décadas, estruturas híbridas de cooperação entre
Estado e mercado, que hoje podem ser trabalhadas no âmbito da
governança, não estiveram presentes na agenda política do sistema
público de saúde.
Uma série de soluções de planejamento em saúde se desen-
volveu enquanto o método patrocinado pela Organização Pan-A-
mericana de Saúde (OPAS) perdia importância. A perda de relevân-
cia pode ser atribuída a um conjunto de fatores, dentre os quais
a dificuldade na obtenção de informações adequadas e o foco na
produtividade e eficiência econômica em uma área especial, como
a de saúde, contribuindo para a perda de consenso entre os espe-
cialistas, dirigentes e lideranças setoriais.
Em seu lugar, duas importantes estratégias se disseminaram
em nosso país no que diz respeito à difusão de ideias de especialis-
tas em planejamento para os dirigentes setoriais. São elas as abor-
dagens de planejamento estratégico-situacional e as diferentes prá-
ticas de programação em saúde. Tratar-se-á resumidamente destes
dois temas antes de entrar no item hoje dominante em termos de
planejamento e que se refere aos mecanismos de governança e à
entrada em cena da Nova Gerência Pública.
Planejamento estratégico
O planejamento estratégico é uma concepção geral que implica
em dar à dimensão política o centro da elaboração de modelos. As
relações entre atores políticos e instituições, tratadas como arenas,
são analisadas e as orientações e estratégias são definidas a partir
de conjunturas e equilíbrios de poder (MATUS, 1993). Muitos auto-
res e instituições de saúde no Brasil utilizaram, desde a década de
1980, modelos diretamente definidos por Carlos Matus e por Mario
Testa ou fizeram adaptações ou desenvolvimentos a partir de suas
ideias (TEIXEIRA, 1993; RIVERA; HARTMANN, 2003; PAIM, TEIXEIRA,
2006). Especificamente com relação às concepções de planejamen-
to situacional, Giovanella (1991) afirma que o planejamento estra-
tégico situacional é uma evolução do pensamento crítico dos anos
sessenta em relação ao planejamento econômico.
O Planejamento Estratégico Situacional (PES) se caracteriza
por tentar conciliar a ação sobre uma realidade complexa, com um
olhar estratégico e situacional, considerando a visão de múltiplos
atores e a utilização de ferramentas operacionais para o enfrenta-
mento de problemas. Pode ser considerado, conforme assinalado
por Giovanella (1991), como uma vertente do planejamento estra-
tégico de saúde, pois o pensamento de Matus, pelo seu frequente
trabalho como assessor da OPAS, tem sofrido adaptações para a
saúde. O PES se divide em quatro momentos, a saber: Explicativo:
seleção e análise dos problemas relevantes para os atores chaves e
sobre os quais se deseja atuar. Normativo: construção do plano de
intervenção, a situação objetivo que se deseja alcançar. Estratégico:
21
análise de viabilidade das ações e a construção de sua viabilidade
quando consideradas essenciais. Tático-operacional: implementa-
ção do plano.
O enfoque estratégico foi adotado, como dito, de modo direto
ou adaptado para a cultura técnica do setor saúde no Brasil. Uma
grande variedade de livros, artigos e teses foi produzida, assim
como relatórios e consultorias a governos municipais, estaduais e
ao Ministério da Saúde, desde o fim da década de 1980 e ao longo
da implantação do SUS, nos anos 1990.
Embora haja uma ênfase em atores políticos, as matrizes fun-
dadoras e as diversas correntes políticas que animaram o debate
entre correntes de planejamento situacional e estratégico na Amé-
rica Latina se fundamentavam na concepção marxista de estruturas
de classes sociais (GIORDANI, 1979).
A emergência dessa concepção de planejamento converge his-
toricamente com a construção do movimento de reforma da saúde
pública nos países latinos e a luta pela redemocratização dos países
que estavam sobre regimes ditatoriais.
O pensamento marxista era muito presente na construção das
políticas de saúde e de seus mecanismos estratégicos de desenvolvi-
mento. Vale assinalar que a importância e relevância destes enfoques
do planejamento, que acabam por ampliar a sua base cognitiva e que
se tornaram influentes nas instituições de saúde na América Latina e
Brasil, em particular, ocorrem simultaneamente a enfoques bastante
distintos já em curso em outros países. Na década de 1980, começa a
se desenvolver o modelo da Nova Gerência Pública, oriundo da cultura
técnica britânica que se dissemina pela Comunidade Europeia. Além
disso, com tradições fortemente arraigadas nos Estados Unidos, e de
desenvolvimento anterior, os modelos de Teoria dos Jogos tratam de
problemas semelhantes aos dos conflitos de atores e instituições do
planejamento estratégico, apesar de orientações políticas bem diferen-
tes e de modelos de análise fortemente matematizados.
Essas orientações chegam com maior força política ao Brasil
apenas em meados da década de 1990 e por meio de instituições
fora do eixo da saúde pública.
O planejamento estratégico no Brasil foi adotado em sua abor-
dagem técnico-política, influenciando o desenho dos distritos sa-
nitários e a organização dos serviços de saúde. Paim (1993) con-
testa a adoção desse planejamento situacional para a organização
dos distritos, devido às limitações do método no que concerne à
compreensão integral da realidade e dos sujeitos. Essa visão mais
abrangente preconizada por Paim, que considera os elementos da
promoção da saúde, da produção social da saúde e da visão de ter-
ritório vivo de Milton Santos (1978), ficou hegemônica no que se
convencionou chamar movimento de Saúde Coletiva.
As reformas de saúde nos anos 1970 foram influenciadas por
uma série de movimentos populares e políticos de redemocratiza-
ção na América Latina, o que resultou numa outra forma de enten-
der e construir planejamento em saúde e contribuiu com a constru-
ção – na academia –, do campo de Saúde Coletiva no Brasil.
Em consonância com a disseminação de abordagens do plane-
jamento em saúde a partir de enfoques estratégicos, outra tradição
se formou no setor saúde brasileiro e se relaciona à programação
em saúde, o que passaremos a tratar na seção seguinte.
A Legislação aplicável ao planejamento no SUS
O planejamento no SUS é de responsabilidade conjunta das
três esferas da federação, sendo que a União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios devem desenvolver suas respectivas ativi-
dades de maneira funcional para conformar um sistema de Estado
que seja nacionalmente integrado. Assim, as atividades de planeja-
mento desenvolvidas de forma individual, em cada uma das esferas,
em seus respectivos territórios, devem levar em conta as atividades
das demais esferas, buscando gerar complementaridade e funcio-
nalidade.
 LEGISLAÇÃO
Essa articulação de tarefas entre as três esferas da Federação deve ser organizada a partir de uma distribuição de responsabilidades e
atribuições definidas pelas normas e acordos vigentes. O Ministério da Saúde, o CONASS e o CONASEMS, em consonância com o Conselho
Nacional de Saúde, definem as diretrizes gerais de elaboração do planejamento para todas as esferas de gestão, estabelecem as priorida-
des e os objetivos nacionais.
Os Municípios, a partir das necessidades locais, das diretrizes estabelecidas pelos conselhos municipais de saúde, das prioridades
estaduais e nacionais, elaboram, implementam e avaliam o ciclo do planejamento municipal.
A partir das necessidades de saúde no âmbito estadual, das diretrizes estabelecidas pelos conselhos estaduais de saúde e observadas
as prioridades nacionais, os estados, em parceria com os COSEMS, coordenam o ciclo de elaboração, implementação e avaliação do plane-
jamento em seus territórios, buscando articulação de processos e instrumentos. O Distrito Federal, pelas suas peculiaridades, assume as
responsabilidades típicas das secretarias de estado e de município.
Na busca da equidade regional, o Estado e os Municípios — em conjunto com seus pares nas respectivas regiões de saúde —, definem
as prioridades regionais e estabelecem as responsabilidades sanitárias de cada ente na região. Os planos e metas regionais resultantes das
pactuações intermunicipais constituirão a base para os planos e metas estaduais, que promoverão a equidade inter-regional (§ 2°, art. 30,
LC n° 141, de 2012).
Além disso, o planejamento no SUS deve ter como base territorial as regiões de saúde, uma vez que essas são os espaços geográficos
fundamentais de garantia da integralidade das ações e serviços de saúde para a população no SUS. A Região de Saúde representa a uni-
dade de referência para a análise da dinâmica socioeconômica e da situação de saúde da população, o dimensionamento da capacidade
instalada de produção de serviços, o levantamento dos recursos fiscais, dos profissionais e equipamentos disponíveis e para a projeção de
uma imagem-objetivo da rede de atenção à saúde.
Assim, o planejamento no SUS se fundamenta em uma dinâmica federativa em que cada uma das esferas possui suas atribuições es-
pecíficas, que articuladas produzem um planejamento orientado para impulsionar estratégias de regionalização.
Os princípios gerais para o planejamento no Estado Brasileiro, com foco no setor saúde, estão dispostos ao longo de um conjunto de
normas de diversas naturezas, editadas ao longo de quase três décadas9. A legislação a ser observada no campo da saúde é composta tan-
to por normas gerais aplicáveis ao planejamento governamental, quanto pelas normas específicas editadas no âmbito do SUS, conforme
pode ser visto nos Quadros.

Assim, o planejamento no SUS deve observar ambos os conjuntos de normas de forma a articular o planejamento setorial com o ciclo
geral de planejamento governamental da Federação. As regras gerais de planejamento são orientações que devem ser seguidas por todas
as áreas desenvolvedoras de políticas públicas e estão expressas, em sua maior parte, nos art. 165 a 169 e 195, § 2°, da Constituição de
1988, e na Lei Complementar n° 101, de 2000, além das normas de Direito Financeiro estabelecidas anteriormente pela Lei n° 4.320, de

22
 LEGISLAÇÃO
1964. O setor saúde deve se orientar primeiramente por essas regras e, subsidiariamente, pelas disposições constantes das regras setoriais
ou específicas que abrangem um conjunto mais amplo de normas, desde as Leis Orgânicas até as publicações infralegais, como portarias e
resoluções mais recentes, com pode ser visto no Quadro.

Principais normas e disposições específicas sobre o planejamento governamental no SUS

23
 LEGISLAÇÃO
Princípios do planejamento governamental no SUS
As diretrizes estabelecidas por esse conjunto de normas po-
dem ser elencadas em sete princípios gerais que orientam os gesto-
res das três esferas da Federação na organização de suas atividades
de planejamento, com destaque para as disposições estabelecidas
no Decreto n° 7.508, de 2011, na LC n° 141, de 2012, e especial-
mente na Portaria n° 2.135, de 25 de setembro de 2013, que define
de forma mais explícita as diretrizes atuais para o planejamento no
SUS. Esses princípios estão apresentados nas seções a seguir.
Princípio 1: o planejamento consiste em uma atividade obri-
gatória e contínua
O processo de planejamento em saúde é de responsabilida-
de de cada ente federado, a ser desenvolvido de forma contínua,
articulada, ascendente, integrada e solidária, entre as três esferas
de governo, na medida em que visa dar direcionalidade à gestão
pública da saúde.
Assim, os entes da Federação devem, obrigatoriamente, reali-
zar atividades de planejamento. A elaboração dos instrumentos de
planejamento estabelecidos pela legislação são obrigações condi-
cionantes, inclusive, para o recebimento das transferências inter-
governamentais.
O planejamento regular permite dotar os gestores de informa-
ções que possibilitem uma ação mais efetiva sobre a realidade sani-
tária e redirecionar as ações com vistas a melhorar as condições de
saúde da população.
Entretanto, para que se consiga construir um planejamento
que permita dar suporte ao SUS, a legislação estabelece que cada
um dos entes da Federação desempenhe seu papel específico, ge-
rando complementaridade. Assim, o cumprimento das responsabi-
lidades individuais em cada esfera da Federação é que irá permitir
que as demais também possam realizar a contento suas atividades,
o que exige que o planejamento seja integrado. Essa integração,
para ser efetiva, pressupõe que haja articulação funcional.
Assim, por exemplo, a União, a partir de construção tripartite,
precisa estabelecer diretrizes, objetivos e metas nacionais e o ca-
lendário nacional de elaboração para que os Estados possam defi-
nir as estratégias de coordenação do processo de planejamento em
seu território e os Municípios iniciem, com seus pares, suas ativida-
des nas respectivas regiões de saúde.
Princípio 2: o planejamento no SUS deve ser integrado à
Seguridade Social e ao planejamento governamental geral
A Constituição Federal de 1988 estabeleceu que as políticas de
saúde, previdência e assistência devem estar articuladas no âmbito
da Seguridade Social, criando sincronia entre os programas e ações
voltados para a inclusão social. Essa articulação, do ponto de vista
operacional, deve ocorrer nos processos de planejamento e orça-
mento, sendo necessário que os planos e os orçamentos do SUS
estejam integrados com os das áreas de previdência e assistência.
O orçamento da Seguridade Social é o instrumento de planejamen-
to e orçamentação que articula e integra os programas dessas três
áreas de política social e junto com o Orçamento Fiscal compõe o
Orçamento Geral de cada ente da Federação.
Além disso, os instrumentos de planejamento da saúde — o
Plano de Saúde e suas respectivas Programações Anuais e o Rela-
tório de Gestão — devem orientar, no que se refere à política de
saúde, a elaboração dos instrumentos de planejamento de governo
— Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO) e
Lei Orçamentária Anual (LOA), definidos a partir do art. 165 da CF.
A Constituição Federal de 1988 define a integração entre as
funções de planejamento estatal e as de orçamentação como sen-
do o fundamento do modelo orçamentário brasileiro, definido pela
necessidade do estabelecimento de uma conexão coerente entre os
respectivos instrumentos adotados.
24
Do mesmo modo, tal conexão institui uma relação intrínseca
entre os planos de curto e médio prazo e as programações anuais de
gastos governamentais. Dada esta forma de estruturação orçamen-
tária, o PPA consiste no ponto de partida que define as diretrizes
gerais de ação do Estado nas três esferas de governo da Federação.
De acordo com o texto constitucional, cabe ao PPA a definição
das diretrizes, objetivos e metas da Administração Pública relativas
às despesas de capital e aos gastos correntes delas derivados, ou
seja, o PPA sintetiza as estratégias de médio prazo e as operaciona-
liza por meio dos programas que o constituem.
O PPA se estrutura em duas partes fundamentais que são a
base estratégica e os programas. A base estratégica consiste no
conjunto de análises de cenário e de prospecção estratégica que
orientará o planejamento governamental. A base estratégica deve
contemplar a análise da situação econômica e social, as diretrizes,
objetivos e metas estabelecidas pelo chefe do Poder Executivo, a
previsão dos recursos orçamentários e sua distribuição entre os
setores ou entre os programas e diretrizes, objetivos e metas dos
demais órgãos compatíveis com a orientação estratégica do chefe
do Poder Executivo.
Os programas consistem na sistematização das ações que se-
rão implementadas de acordo com as orientações definidas na base
estratégica.
O detalhamento anual dos gastos relativos a cada etapa das es-
tratégias adotadas é realizado pela LOA, cujo conteúdo deve guar-
dar plena compatibilidade com as diretrizes expressas nos progra-
mas definidos no PPA. Enquanto o PPA compreende o planejamento
governamental de médio prazo, para quatro anos, a LOA contém o
detalhamento anual desse planejamento na forma das ações que
deverão ser implementadas e dos recursos orçamentários que esta-
rão disponíveis para o financiamento das políticas. Assim sendo, a
LOA consiste na expressão anual do planejamento governamental,
quando são previstos com maior detalhamento o volume de recur-
sos arrecadados e como esses serão alocados ao longo do conjunto
de programas e projetos que serão executados no exercício fiscal
correspondente.
A integração entre o PPA e a LOA é função da LDO, consistin-
do no instrumento inovador instituído pela Constituição Federal
de 1988 em matéria de organização orçamentária. Segundo esta
última, cabe à LDO estabelecer, para cada exercício fiscal, as me-
tas e as prioridades da Administração Pública e os parâmetros de
elaboração da LOA, além de dispor sobre um amplo conjunto de
questões adicionais consideradas essenciais para que o planeja-
mento de médio prazo, expresso no PPA, possa se traduzir em ação
eficiente e eficaz de curto prazo. Esse conjunto abrange disposições
relativas a possíveis alterações na legislação tributária e na política
de pessoal da Administração Pública, a fixação de limites de gastos
para os três poderes, as condições para que o equilíbrio fiscal seja
obtido, o estabelecimento de critérios para limitação de empenho,
a definição de medidas a serem adotadas em caso de redução dos
montantes de endividamento, definição das condições e exigências
específicas para transferências de recursos a entidades públicas e
privadas, entre outras.
Princípio 3: o planejamento deve respeitar os resultados das
pactuações entre os gestores nas comissões intergestores regio-
nais, bipartite e tripartite
As instâncias permanentes de negociação e pactuação inter-
gestores são os espaços federativos de construção de consenso po-
lítico e de desenvolvimento de estratégias intergovernamentais que
possibilitam a ação conjunta e articulada do Ministério da Saúde e
das secretarias estaduais e municipais de saúde.
Assim, no processo de planejamento no SUS devem ser con-
sideradas como essenciais as pactuações realizadas nas comissões
intergestores — CIR, CIB e CIT —, uma vez que esses espaços de go-
 LEGISLAÇÃO
vernança têm a competência de discutir e pactuar de forma perma-
nente a política de saúde e sua execução na construção da gestão
compartilhada do SUS.
Portanto, todo o processo de planejamento integrado segue a
lógica federativa clássica em que, apesar de cada uma das esferas
ter suas responsabilidades específicas, as principais decisões sobre
o ciclo de planejamento são tomadas a partir de consensos. Essa
dinâmica de trabalho coletivo é típica de ambientes federativos e
tem como objetivo conferir legitimidade às decisões e estimular o
trabalho conjunto entre a União, os Estados e os Municípios.
Como resultado, um amplo conjunto de questões relativas ao
processo de planejamento no SUS passa por negociações interges-
tores nos fóruns federativos do SUS.
Assim, as pactuações tripartites abrangem: as diretrizes gerais
para a composição do conjunto de ações e serviços de saúde e de
medicamentos essenciais a serem ofertados no SUS (Renases e Re-
name); as etapas e os prazos do processo de planejamento no SUS;
as diretrizes nacionais para a organização das regiões de saúde; os
critérios para o planejamento no SUS nas regiões de saúde; as nor-
mas de elaboração e fluxos do COAP; as regras de continuidade do
acesso para o atendimento da integralidade da assistência nas regiões
de saúde; as diretrizes, objetivos, metas e indicadores de abrangência
nacional, buscando orientar e integrar o planejamento da União, dos
estados, do Distrito Federal e dos Municípios, entre outras.
No âmbito estadual, as pactuações a serem realizadas nas CIB,
entre os gestores estaduais e municipais, são relativas: às etapas
e aos prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional; às diretrizes estaduais sobre re-
giões de saúde e demais aspectos vinculados à integração das ações
e serviços de saúde dos entes federados; à conformação e à ava-
liação do funcionamento das regiões de saúde em cada estado; à
continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde da rede de
atenção à saúde, mediante referenciamento em regiões de saúde
intraestaduais; à metodologia de alocação dos recursos estaduais; e
à previsão anual de repasse de recursos aos Municípios (constantes
dos planos estaduais de saúde), entre outras.
Finalmente, no âmbito das CIR10, as principais pactuações
abrangem: o rol de ações e serviços e o elenco de medicamentos
que serão ofertados na Região de Saúde (tomando como base a
Renases e a Rename); os critérios de acessibilidade e escala para
a conformação dos serviços; as diretrizes regionais sobre a organi-
zação das redes de atenção à saúde; a gestão institucional regional
e a integração das ações e serviços dos entes federados na Região
de Saúde11; as responsabilidades individuais e solidárias de cada
ente federativo na Região de Saúde (a serem incluídas no COAP); e
a elaboração, a pactuação, o monitoramento e a avaliação de todo
o processo de planejamento regional integrado nas respectivas re-
giões de saúde, entre outras.
Princípio 4: o planejamento deve estar articulado constante-
mente com o monitoramento, a avaliação e a gestão do SUS
O planejamento não consiste apenas em um simples exercício
de projeção de metas futuras, mas em uma ação estratégica da
gestão pública que tem por objetivo reorientar os programas e os
projetos governamentais de forma a ampliar a eficiência, a eficácia
e a efetividade da ação das políticas de saúde. Portanto, o planeja-
mento está intrinsecamente relacionado à gestão do SUS.
Para que as ações de planejamento possam contribuir para o
aperfeiçoamento da gestão do SUS, os entes federados devem com-
prometer-se a realizar o monitoramento e a avaliação, visando ana-
lisar os resultados alcançados e as estratégias empregadas para tal.
O monitoramento e a avaliação devem ser processos periódi-
cos, orientados pelas diretrizes, objetivos, metas e indicadores as-
sumidos em cada esfera de gestão.
25
No âmbito do planejamento no SUS, o monitoramento e a ava-
liação devem ser executados de forma individual e conjunta entre
os entes federados, tendo como referência as respectivas regiões
de saúde.
O monitoramento compreende o acompanhamento regular
das metas e indicadores, que expressam as diretrizes e os objetivos
da política de saúde em um determinado período e o seu coteja-
mento com o planejado; enquanto a avaliação envolve a apreciação
dos resultados obtidos, considerando um conjunto amplo de fato-
res. A escolha desses fatores ou critérios que irão orientar a avalia-
ção depende do tipo de apreciação que se pretende realizar, uma
vez que toda avaliação consiste na emissão de um juízo de valor
sobre as características, a dinâmica e o resultado de programas e
políticas.
Os tipos mais comuns e empregados na avaliação são os que
consideram: os efeitos sobre a saúde da população (avaliação de
impacto ou de efetividade); a obtenção das prioridades e os objeti-
vos iniciais estabelecidos (avaliação dos objetivos ou da eficácia); a
racionalidade no uso dos recursos (avaliação da eficiência); as mu-
danças ocorridas no contexto econômico, político e social (avalia-
ção de cenário); as disposições constantes da legislação (avaliação
de legalidade ou de conformidade); a qualidade da estratégia de
implantação das políticas e programas (avaliação da implementa-
ção); a análise e a apreciação de instâncias oficiais (avaliação ofi-
cial ou institucional); o aperfeiçoamento da capacidade de gestão
dos quadros e das unidades da administração pública (avaliação de
aprendizagem), entre outros.
A legislação do SUS busca induzir os gestores das três esferas
a privilegiar as atividades de monitoramento e de avaliação de im-
pacto ou de efetividade, combinando-as com algumas das outras
modalidades de avaliação mencionadas acima.
As principais normas relacionadas ao planejamento no SUS res-
saltam que a avaliação deve apreciar em que medida as políticas,
programas, ações e serviços de saúde implementados no período
considerado promoveram a melhoria das condições de saúde da
população.
Princípio 5: o planejamento deve ser ascendente e integrado
O planejamento ascendente e integrado na saúde, além de re-
quisito legal, é um dos mecanismos relevantes para assegurar a uni-
cidade e os princípios constitucionais do SUS. O planejamento ex-
pressa as responsabilidades dos gestores de cada esfera de governo
em relação à saúde da população do território quanto à integração
da organização sistêmica do SUS.
Portanto, é essencial que o conjunto de diretrizes, objetivos,
metas e indicadores estabelecidos em âmbito nacional seja em-
pregado pelas três esferas de governo para o desenho de seus ins-
trumentos de planejamento, o que permitirá tanto criar uma ação
sincronizada da administração pública em torno das grandes prio-
ridades nacionais quanto uniformizar o formato e a linguagem do
planejamento em todo o País.
A integração do planejamento no SUS requer também que as
três esferas da Federação orientem suas atividades de maneira fun-
cional entre si para que haja complementaridade e organicidade,
evitando a duplicação de ações e projetos em algumas áreas e a
ausência em outras.
Entretanto, o caráter integrado das atividades de planejamen-
to no SUS valoriza a autonomia dos entes federados, uma vez que
todo o processo deve ser conduzido de maneira ascendente desde
os Municípios até a esfera federal. Assim, os planos municipais de
saúde, elaborados a partir das definições estabelecidas nas confe-
rências municipais de saúde, são a base para o planejamento das
regiões de saúde, que por sua vez, orientam o planejamento em
 LEGISLAÇÃO
âmbito estadual. Da mesma forma, a esfera federal deve levar em
consideração o escopo das atividades planejadas pelas unidades da
Federação.
O Decreto n° 7.508, de 2011, introduz duas inovações essen-
ciais para o aperfeiçoamento do planejamento no SUS e estabelece
o planejamento regional em saúde como a base para a definição
das metas e indicadores do planejamento da política de saúde, vi-
sando conferir maior complementaridade entre as ações a serem
desenvolvidas de forma integrada pelas três esferas de governo.
Essas inovações consistem em estabelecer o conceito de metas
regionais, que fazem interface com as metas municipais, estaduais
e federais e introduzir a necessidade de formalização dos compro-
missos assumidos entre os gestores por meio de um instrumento
jurídico-executivo, o COAP.
Desta forma, a integração do planejamento no SUS se organiza
em torno do planejamento realizado nas regiões de saúde, onde
são estabelecidas as metas e as responsabilidades específicas de
cada uma das três esferas da Federação para que os resultados se-
jam obtidos. Assim, a integração do planejamento no SUS ocorre
por meio da ação complementar entre o trabalho dos gestores mu-
nicipais, estaduais e federal em cada região de saúde.
Princípio 6: o planejamento deve contribuir para a transpa-
rência e a visibilidade da gestão da saúde
Dentre outras normativas, a LC n° 141, de 2012, dá ênfase à
transparência e à visibilidade da gestão da saúde, demandando que
os gestores da saúde deem ampla divulgação, inclusive por meios
eletrônicos de acesso público, das prestações de contas periódi-
cas da saúde, para consulta e acesso da sociedade. Nesse sentido,
sugere que a transparência e a visibilidade sejam asseguradas no
processo de elaboração e discussão do Plano de Saúde, da Progra-
mação Anual de Saúde e do Relatório de Gestão, devendo ser sub-
metidos à apreciação do respectivo Conselho de Saúde e realização
de audiências públicas.
Portanto, o planejamento no SUS adquire também um caráter
de instrumento de ampliação da transparência das ações governa-
mentais, uma vez que a definição detalhada e clara das metas e
das respectivas responsabilidades de cada um dos entes federados
possibilita que a sociedade acompanhe o processo de implantação
e gestão das políticas e programas e discuta seus resultados com os
gestores. A prerrogativa de conhecer os resultados das políticas e
de monitoramento da aplicação dos recursos públicos consiste em
direto de cidadania enfatizado pela Lei n° 12.527, de 18 de novem-
bro de 2011, denominada de Lei de Acesso à Informação. Essa Lei
dispõe, em seu art. 5°, que “É dever do Estado garantir o direito
de acesso à informação, que será franqueada, mediante procedi-
mentos objetivos e ágeis, de forma transparente, clara e em lingua-
gem de fácil compreensão” (BRASIL, 2011b). Como consequência, o
planejamento governamental torna-se um instrumento ainda mais
importante para que os cidadãos possam assegurar seus direitos.
Princípio 7: o planejamento deve partir das necessidades de
saúde da população
O planejamento no SUS parte do reconhecimento das dinâmi-
cas presentes no território que influenciam na saúde, bem como
das necessidades de saúde da população dos Municípios que
compõe a Região de Saúde. A análise e o dimensionamento das
necessidades de saúde devem privilegiar um conceito mais amplo
de saúde, entendendo essa como uma condição que transcende a
mera ausência de doença e se caracteriza pela garantia de bem es-
tar tanto físico e afetivo quanto social e econômico. Assim, a análi-
se da situação de saúde envolve primordialmente o conhecimento
adequado e detalhado das condições de vida proporcionadas pelos
diversos Municípios em cada região de saúde e das tendências de
curto, médio e longo prazo (CAMPOS, 2013).
26
São essas necessidades que orientam a construção das diretri-
zes, objetivos, metas e indicadores identificados como essenciais
para a ampliação da qualidade de vida dos cidadãos e para a garan-
tia plena de seus direitos de cidadania. A compreensão das realida-
des locais em cada Região de Saúde abrange o levantamento de um
amplo conjunto de indicadores socioeconômicos, demográficos,
epidemiológicos, sanitários, de infraestrutura urbana, de educação,
culturais, ocupacionais, entre outros. São esses indicadores que
permitem compreender as necessidades de saúde e que, portan-
to, deverão ser tomados como ponto de partida para a tomada de
decisões pelos gestores. Assim, a definição de quais serão as inter-
venções prioritárias que irão orientar a implementação ou o aper-
feiçoamento do conjunto de ações e serviços de saúde no território
deve ser fundamentada em seu impacto na ampliação do bem estar
dos cidadãos. Em essência, a orientação do planejamento a partir
das necessidades de saúde busca ampliar a efetividade das políticas
públicas (OUVERNEY; NORONHA, 2013).
O Planejamento Normativo (DEVER, 1988) “é destinado a pro-
mover mudanças sociais deliberadas ou pretendidas projetadas
para o futuro. Como é possível perceber, nesse nível de planeja-
mento será necessário lidar com os distintos interesses de diferen-
tes atores sociais e sua postura em relação ao plano, de oposição,
indiferença ou adesão”.
Já o Planejamento Estratégico indica os caminhos a percorrer,
detalhar as ações (TANCREDI, 1998). O Planejamento Estratégico
“refere-se ao desenvolvimento de ações (planos) que permitam or-
ganizar a execução das estratégias planejadas em outro nível de pla-
nejamento. Indica como ´colocar em prática´ as ações previstas. No
setor saúde, utiliza-se esse tipo de planejamento na execução dos
programas de assistência à saúde, por exemplo, o programa para
controle da hipertensão”
DIREITOS DOS USUÁRIOS DO SUS
A carta que você tem nas mãos baseia-se em seis princípios
básicos de cidadania. Juntos, eles asseguram ao cidadão o direito
básico ao ingresso digno nos sistemas de saúde, sejam eles públicos
ou privados. A carta é também uma importante ferramenta para
que você conheça seus direitos e possa ajudar o Brasil a ter um sis-
tema de saúde com muito mais qualidade.
PRINCÍPIOS DESTA CARTA*
1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e organizado
aos sistemas de saúde.
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo
para seu problema.
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, aco-
lhedor e livre de qualquer discriminação.
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a sua
pessoa, seus valores e seus direitos.
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu
tratamento aconteça da forma adequada.
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos gestores
da saúde para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
Considerando o art. 196 da Constituição Federal, que garante
o acesso universal e igualitário a ações e serviços para promoção,
proteção e recuperação da saúde.
 LEGISLAÇÃO
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes.
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamen-
tais de recursos financeiros na área da saúde.
Considerando a necessidade de promover mudanças de atitu-
de em todas as práticas de atenção e gestão que fortaleçam a auto-
nomia e o direito do cidadão.
O Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Saúde e a Co-
missão Intergestora Tripartite apresentam a Carta dos Direitos dos
Usuários da Saúde e convidam todos os gestores, profissionais de
saúde, organizações civis, instituições e pessoas interessadas para
que promovam o respeito destes direitos e assegurem seu reconhe-
cimento efetivo e sua aplicação.
O PRIMEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o acesso ordena-
do e organizado aos sistemas de saúde, visando a um atendimento
mais justo e eficaz.
Todos os cidadãos têm direito ao acesso às ações e aos serviços
de promoção, proteção e recuperação da saúde promovidos pelo
Sistema Único de Saúde:
I. O acesso se dará prioritariamente pelos Serviços de Saúde da
Atenção Básica próximos ao local de moradia.
II. Nas situações de urgência/emergência, o atendimento se
dará de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema.
III. Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser assegu-
rada a remoção do usuário em condições seguras, que não implique
maiores danos, para um estabelecimento de saúde com capacidade
para recebê-lo.
IV. O encaminhamento à Atenção Especializada e Hospitalar
será estabelecido em função da necessidade de saúde e indicação
clínica, levando-se em conta critérios de vulnerabilidade e risco com
apoio de centrais de regulação ou outros mecanismos que facilitem
o acesso a serviços de retaguarda.
V. Quando houver limitação circunstancial na capacidade de
atendimento do serviço de saúde, fica sob responsabilidade do ges-
tor local a pronta resolução das condições para o acolhimento e
devido encaminhamento do usuário do SUS, devendo ser prestadas
informações claras ao usuário sobre os critérios de priorização do
acesso na localidade por ora indisponível. A prioridade deve ser ba-
seada em critérios de vulnerabilidade clínica e social, sem qualquer
tipo de discriminação ou privilégio.
VI. As informações sobre os serviços de saúde contendo crité-
rios de acesso, endereços, telefones, horários de funcionamento,
nome e horário de trabalho dos profissionais das equipes assisten-
ciais devem estar disponíveis aos cidadãos nos locais onde a assis-
tência é prestada e nos espaços de controle social.
VII. O acesso de que trata o caput inclui as ações de proteção e
prevenção relativas a riscos e agravos à saúde e ao meio ambiente,
as devidas informações relativas às ações de vigilância sanitária e
epidemiológica e os determinantes da saúde individual e coletiva.
VIII. A garantia à acessibilidade implica o fim das barreiras ar-
quitetônicas e de comunicabilidade, oferecendo condições de aten-
dimento adequadas, especialmente a pessoas que vivem com defi-
ciências, idosos e gestantes.
O SEGUNDO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o tratamento ade-
quado e efetivo para seu problema, visando à melhoria da qualida-
de dos serviços prestados.
É direito dos cidadãos ter atendimento resolutivo com qualida-
de, em função da natureza do agravo, com garantia de continuidade
da atenção, sempre que necessário, tendo garantidos:
27
I. Atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condi-
ções de trabalho adequadas para os profissionais da saúde.
II. Informações sobre o seu estado de saúde, extensivas aos
seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva,
respeitosa, compreensível e adaptada à condição cultural, respei-
tados os limites éticos por parte da equipe de saúde sobre, entre
outras:
a) hipóteses diagnósticas;
b) diagnósticos confirmados;
c) exames solicitados;
d) objetivos dos procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, pre-
ventivos ou terapêuticos;
e) riscos, benefícios e inconvenientes das medidas diagnósticas
e terapêuticas propostas;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) no caso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos ou cirúrgicos, a necessidade ou não de anestesia e seu tipo
e duração, partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instru-
mental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências
indesejáveis, duração prevista dos procedimentos e tempo de re-
cuperação;
h) finalidade dos materiais coletados para exames;
i) evolução provável do problema de saúde;
j) informações sobre o custo das intervenções das quais se be-
neficiou o usuário.
III. Registro em seu prontuário, entre outras, das seguintes in-
formações, de modo legível e atualizado:
a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de observa-
ção clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, avaliações da
equipe multiprofissional, procedimentos e cuidados de enferma-
gem e, quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que per-
mitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo de vali-
dade;
c) identificação do responsável pelas anotações.
IV. O acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento.
V. O recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, que
devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da posologia e dosagem;
c) escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em caligra-
fia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no
órgão de controle e regulamentação da profissão;
f) a assinatura do profissional e data.
VI. O acesso à continuidade da atenção com o apoio domiciliar,
quando pertinente, treinamento em autocuidado que maximize sua
autonomia ou acompanhamento em centros de reabilitação psicos-
social ou em serviços de menor ou maior complexidade assistencial.
VII. Encaminhamentos para outras unidades de saúde, obser-
vando:
a) caligrafia legível ou datilografados/digitados ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, hipóteses diagnósticas, tratamen-
to realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
 LEGISLAÇÃO
c) a não utilização de códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no ór-
gão de controle e regulamentação da profissão, assinado e datado;
e) identificação da unidade de referência e da unidade refe-
renciada.
O TERCEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento
acolhedor e livre de discriminação, visando à igualdade de trata-
mento e a uma relação mais pessoal e saudável.
É direito dos cidadãos atendimento acolhedor na rede de ser-
viços de saúde de forma humanizada, livre de qualquer discrimi-
nação, restrição ou negação em função de idade, raça, cor, etnia,
orientação sexual, identidade de gênero, características genéticas,
condições econômicas ou sociais, estado de saúde, ser portador de
patologia ou pessoa vivendo com deficiência, garantindo-lhes:
I. A identificação pelo nome e sobrenome, devendo existir em
todo documento de identificação do usuário um campo para se re-
gistrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente
do registro civil, não podendo ser tratado por número, nome da
doença, códigos, de modo genérico, desrespeitoso ou preconcei-
tuoso.
II. Profissionais que se responsabilizem por sua atenção, iden-
tificados por meio de crachás visíveis, legíveis ou por outras formas
de identificação de fácil percepção.
III. Nas consultas, procedimentos diagnósticos, preventivos, ci-
rúrgicos, terapêuticos e internações, o respeito a:
a) integridade física;
b) privacidade e conforto;
c) individualidade;
d) seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal
f) segurança do procedimento;
g) bem-estar psíquico e emocional.
IV. O direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre esco-
lha nas consultas, exames e internações, no momento do pré-parto,
parto e pós-parto e em todas as situações previstas em lei (criança,
adolescente, pessoas vivendo com deficiências ou idoso). Nas de-
mais situações, ter direito a acompanhante e/ou visita diária, não
inferior a duas horas durante as internações, ressalvadas as situa-
ções técnicas não indicadas.
V. Se criança ou adolescente, em casos de internação, conti-
nuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de alguma
forma de recreação.
VI. A informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas de acordo com sua condição clínica, considerando as evi-
dências científicas e a relação custo-benefício das alternativas de
tratamento, com direito à recusa, atestado na presença de teste-
munha.
VII. A opção pelo local de morte.
VIII. O recebimento, quando internado, de visita de médico de
sua referência, que não pertença àquela unidade hospitalar, sendo
facultado a esse profissional o acesso ao prontuário.
O QUARTO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento que
respeite os valores e direitos do paciente, visando a preservar sua
cidadania durante o tratamento.
O respeito à cidadania no Sistema de Saúde deve ainda obser-
var os seguintes direitos:
I. Escolher o tipo de plano de saúde que melhor lhe convier, de
acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e ter
sido informado pela operadora da existência e disponibilidade do
plano referência.
28
II. O sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo quando houver expressa autori-
zação do usuário ou em caso de imposição legal, como situações de
risco à saúde pública.
III. Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por
ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registrados, bem
como ter garantido o encaminhamento de cópia a outra unidade de
saúde, em caso de transferência.
IV. Recebimento de laudo médico, quando solicitar.
V. Consentimento ou recusa de forma livre, voluntária e es-
clarecida, depois de adequada informação, a quaisquer procedi-
mentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo se isso
acarretar risco à saúde pública. O consentimento ou a recusa da-
dos anteriormente poderão ser revogados a qualquer instante, por
decisão livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanções
morais, administrativas ou legais.
VI. Não ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento
e consentimento, nos locais de trabalho (pré-admissionais ou pe-
riódicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, públicos ou
privados.
VII. A indicação de um representante legal de sua livre escolha,
a quem confiará a tomada de decisões para a eventualidade de tor-
nar-se incapaz de exercer sua autonomia.
VIII. Receber ou recusar assistência religiosa, psicológica e so-
cial.
IX. Ter liberdade de procurar segunda opinião ou parecer de
outro profissional ou serviço sobre seu estado de saúde ou sobre
procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento.
X. Ser prévia e expressamente informado quando o tratamento
proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, decidindo de
forma livre e esclarecida, sobre sua participação.
XI. Saber o nome dos profissionais que trabalham nas unidades
de saúde, bem como dos gerentes e/ou diretores e gestor respon-
sável pelo serviço.
XII. Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar su-
gestões, reclamações e denúncias aos gestores e às gerências das
unidades prestadoras de serviços de saúde e às ouvidorias, sendo
respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade.
XIII. Participar dos processos de indicação e/ou eleição de seus
representantes nas conferências, nos conselhos nacional, estadual,
do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de saúde e con-
selhos gestores de serviços.
O QUINTO PRINCÍPIO assegura as responsabilidades que o ci-
dadão também deve ter para que seu tratamento aconteça de for-
ma adequada.
Todo cidadão deve se comprometer a:
I. Prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas con-
sultas e nas internações sobre queixas, enfermidades e hospitali-
zações anteriores, história de uso de medicamentos e/ou drogas,
reações alérgicas e demais indicadores de sua situação de saúde.
II. Manifestar a compreensão sobre as informações e/ou orien-
tações recebidas e, caso subsistam dúvidas, solicitar esclarecimen-
tos sobre elas.
III. Seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissio-
nal e pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, se com-
preendido e aceito, participando ativamente do projeto terapêuti-
co.
IV. Informar ao profissional de saúde e/ou à equipe responsável
sobre qualquer mudança inesperada de sua condição de saúde.
V. Assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos ou
tratamentos recomendados e pela inobservância das orientações
fornecidas pela equipe de saúde.
 LEGISLAÇÃO
VI. Contribuir para o bem-estar de todos que circulam no am-
biente de saúde, evitando principalmente ruídos, uso de fumo, de-
rivados do tabaco e bebidas alcoólicas, colaborando com a limpeza
do ambiente.
VII. Adotar comportamento respeitoso e cordial com os demais
usuários e trabalhadores da saúde.
VIII. Ter sempre disponíveis para apresentação seus documen-
tos e resultados de exames que permanecem em seu poder.
IX. Observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou outros
regulamentos do espaço de saúde, desde que estejam em conso-
nância com esta carta.
X. Atentar para situações da sua vida cotidiana em que sua saú-
de esteja em risco e as possibilidades de redução da vulnerabilidade
ao adoecimento.
XI. Comunicar aos serviços de saúde ou à vigilância sanitária ir-
regularidades relacionadas ao uso e à oferta de produtos e serviços
que afetem a saúde em ambientes públicos e privados.
XII. Participar de eventos de promoção de saúde e desenvolver
hábitos e atitudes saudáveis que melhorem a qualidade de vida.
O SEXTO PRINCÍPIO assegura o comprometimento dos gestores
para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para obser-
vância desses princípios, se comprometem a:
I. Promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação.
II. Adotar as providências necessárias para subsidiar a divulga-
ção desta carta, inserindo em suas ações as diretrizes relativas aos
direitos e deveres dos usuários, ora formalizada.
III. Incentivar e implementar formas de participação dos traba-
lhadores e usuários nas instâncias e nos órgãos de controle social
do SUS.
IV. Promover atualizações necessárias nos regimentos e estatu-
tos dos serviços de saúde, adequando-os a esta carta.
V. Adotar formas para o cumprimento efetivo da legislação e
normatizações do sistema de saúde.
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
I – RESPONSABILIDADE PELA SAÚDE DO CIDADÃO
Compete ao município “prestar, com a cooperação técnica e
financeira da União e do estado, serviços de atendimento à saúde
da população” – Constituição da República Federativa do Brasil, art.
30, item VII.
II – RESPONSABILIDADES PELA GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE – LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
A. DOS GOVERNOS MUNICIPAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
1 – Gerenciar e executar os serviços públicos de saúde.
2 – Celebrar contratos com entidades prestadoras de serviços
privados de saúde, bem como avaliar sua execução.
3 – Participar do planejamento, programação e organização do
SUS em articulação com o gestor estadual.
4 – Executar serviços de vigilância epidemiológica, sanitária,
de alimentação e nutrição, de saneamento básico e de saúde do
trabalhador.
5 – Gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
6 – Celebrar contratos e convênios com entidades prestadoras
de serviços privados de saúde, assim como controlar e avaliar sua
execução.
7 – Participar do financiamento e garantir o fornecimento de
medicamentos básicos.
29
B. DOS GOVERNOS ESTADUAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
1 – Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais do
SUS.
2 – Prestar apoio técnico e financeiro aos municípios.
3 – Executar diretamente ações e serviços de saúde na rede
própria.
4 – Gerir sistemas públicos de alta complexidade de referência
estadual e regional.
5 – Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de mor-
bidade e mortalidade.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica bá-
sica e adquirir e distribuir os medicamentos de alto custo em parce-
ria com o governo federal.
7 – Coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, alimenta-
ção e nutrição e saúde do trabalhador.
8 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes
e Derivados juntamente com a União e municípios.
9 – Coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros.
C. DO GOVERNO FEDERAL:
1 – Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, muni-
cípios e Distrito Federal.
2 – Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde.
3 – Formular, avaliar e apoiar políticas nacionais no campo da
saúde.
4 – Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de alta
complexidade de rede de laboratórios de saúde pública, de vigilân-
cia sanitária e epidemiológica.
5 – Estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de por-
tos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e municípios.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica bá-
sica e adquirir e distribuir para os estados os medicamentos de alto
custo.
7 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes
e Derivados juntamente com estados e municípios.
8 – Participar na implementação das políticas de controle das
agressões ao meio ambiente, de saneamento básico e relativas às
condições e aos ambientes de trabalho.
9 – Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e os
serviços privados contratados de assistência à saúde.
10 – Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e muni-
cipais.
PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE 2009
Dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde.
O Ministro de Estado da Saúde, no uso das atribuições prevista
no inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e conside-
rando os arts. 6º e 196 da Constituição Federal;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes;
Considerando a Política Nacional de Humanização da Atenção e
da Gestão do SUS, de 2003, do Ministério da Saúde; e
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e Parti-
cipativa no SUS, de 2007, do Ministério da Saúde, resolve:
 LEGISLAÇÃO
Art. 1º Dispor sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde
nos termos da legislação vigente.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e serviços
ordenados e organizados para garantia da promoção, prevenção,
proteção, tratamento e recuperação da saúde.
§ 1º O acesso será preferencialmente nos serviços de Atenção
Básica integrados por centros de saúde, postos de saúde, unidades
de saúde da família e unidades básicas de saúde ou similares mais
próximos de sua casa
§ 2º Nas situações de urgência/emergência, qualquer serviço
de saúde deve receber e cuidar da pessoa, bem como encaminhá-la
para outro serviço em caso de necessidade.
§ 3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser as-
segurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições
seguras, para um serviço de saúde com capacidade para resolver
seu tipo de problema.
§ 4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais, pela
Atenção Básica, será estabelecido em função da necessidade de
saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade do pro-
blema a ser analisado pelas centrais de regulação.
§ 5º Quando houver alguma dificuldade temporária para aten-
der às pessoas, é da responsabilidade da direção e da equipe do
serviço acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem discri-
minação e privilégios.
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e no
tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento adequa-
do, com qualidade, no tempo certo e com garantia de continuidade
do tratamento, e para isso deve ser assegurado:
I – atendimento ágil, com tecnologia apropriada, por equipe
multiprofissional capacitada e em condições adequadas de atendi-
mento;
II – informações sobre o seu estado de saúde, de maneira clara,
objetiva, respeitosa e compreensível quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) tipos, justificativas e riscos dos exames solicitados;
d) resultados dos exames realizados;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnósti-
cos, cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) procedimentos diagnósticos e tratamentos invasivos ou ci-
rúrgicos;
h) necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências indese-
jáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de recupera-
ção;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a pes-
soa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias.
III – toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares e
acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado de saú-
de;
IV – registro atualizado e legível no prontuário das seguintes
informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
30
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e prazo
de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.
V – o acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento;
VI – o recebimento das receitas e as prescrições terapêuticas
devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em caligrafia
legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional;
f) a assinatura do profissional e a data.
VII – recebimento, quando prescritos, dos medicamentos que
compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de me-
dicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso conforme
protocolos e normas do Ministério da Saúde;
VIII – o acesso à continuidade da atenção no domicílio, quando
pertinente, com estímulo e orientação ao autocuidado que fortale-
ça sua autonomia, e a garantia de acompanhamento em qualquer
serviço que for necessário;
IX – o encaminhamento para outros serviços de saúde deve ser
por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada, ou digitada, ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, tratamen-
to realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara, evitando-se códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado;
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa,
assim como da unidade para a qual está sendo encaminhada.
Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento humanizado
e acolhedor, realizado por profissionais qualificados, em ambiente
limpo, confortável e acessível a todos.
Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de serviços de
saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer
discriminação, restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor,
etnia, religião, orientação sexual, identidade de gênero, condições
econômicas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia ou
deficiência, garantindo-lhe:
I – identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo existir,
em todo documento do usuário e usuária, um campo para se re-
gistrar o nome social, independentemente do registro civil, sendo
assegurado o uso do nome de preferência, não podendo ser iden-
tificado por número, nome ou código da doença, ou outras formas
desrespeitosas, ou preconceituosas;
II – a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, legí-
veis e/ou por outras formas de identificação de fácil percepção;
III – nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preventi-
vos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) à integridade física;
b) à privacidade e ao conforto;
c) à individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) à confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal;
 LEGISLAÇÃO
f) à segurança do procedimento;
g) ao bem-estar psíquico e emocional.
IV – o atendimento agendado nos serviços de saúde, preferen-
cialmente com hora marcada;
V – o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas
consultas e exames;
VI – o direito a acompanhante, nos casos de internação, nos
casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autonomia
da pessoa estiver comprometida;
VII – o direito à visita diária, não inferior a duas horas, preferen-
cialmente aberta, em todas as unidades de internação, ressalvadas
as situações técnicas não indicadas;
VIII – a continuidade das atividades escolares, bem como o es-
tímulo à recreação, em casos de internação de criança ou adoles-
cente;
IX – a informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas, de acordo com sua condição clínica, baseado nas evidên-
cias científicas, e a relação custo-benefício das alternativas de trata-
mento, com direito à recusa, atestado na presença de testemunha;
X – a escolha do local de morte;
XI – o direito à escolha de alternativa de tratamento, quando
houver, e à consideração da recusa de tratamento proposto;
XII – o recebimento de visita, quando internado, de outros pro-
fissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar,
sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário;
XIII – a opção de marcação de atendimento por telefone para
pessoas com dificuldade de locomoção;
XIV – o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do es-
tabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou aos
outros;
XV – a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por bar-
reiras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XVI – a espera por atendimento em lugares protegidos, limpos
e ventilados, tendo à sua disposição água potável e sanitários, e
devendo os serviços de saúde se organizar de tal forma que seja
evitada a demora nas filas.
Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e direitos res-
peitados na relação com os serviços de saúde, garantindo-lhe:
I – a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe convier,
de acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e a
informação, pela operadora, sobre a cobertura, custos e condições
do plano que está adquirindo;
II – o sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde públi-
ca;
III – o acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de
pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento de
cópia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mudança
de domicilio;
IV – a obtenção de laudo, relatório e atestado médico, sempre
que justificado por sua situação de saúde;
V – o consentimento livre, voluntário e esclarecido a quaisquer
procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo nos
casos que acarretem risco à saúde pública, considerando que o con-
sentimento anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer
instante, por decisão livre e esclarecida, sem que sejam imputadas
à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI – a não-submissão a nenhum exame de saúde pré-admissio-
nal, periódico ou demissional, sem conhecimento e consentimento,
exceto nos casos de risco coletivo;
VII – a indicação, de sua livre escolha, a quem confiará a toma-
da de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de exer-
cer sua autonomia;
31
VIII – o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, psico-
lógica e social;
IX – a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procurar
uma segunda opinião, ou o parecer de outro profissional ou serviço
sobre seu estado de saúde, ou sobre procedimentos recomenda-
dos;
X – a não-participação em pesquisa que envolva, ou não, tra-
tamento experimental sem que tenha garantias claras da sua liber-
dade de escolha e, no caso de recusa em participar ou continuar
na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, punições ou san-
ções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da pes-
quisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre e escla-
recida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a inte-
gridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegurando-
-lhes os benefícios dos resultados encontrados;
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e escla-
recido.
XI – o direito de se expressar e de ser ouvido nas suas quei-
xas, denúncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por
meio das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo existente,
sendo sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na confiden-
cialidade;
XII – a participação nos processos de indicação e/ou eleição de
seus representantes nas conferências, nos conselhos de saúde e
nos conselhos gestores da rede SUS.
Art. 6º Toda pessoa tem responsabilidade para que seu trata-
mento e recuperação sejam adequados e sem interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no caput
deste artigo, as pessoas deverão:
I – prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgicas;
d) demais informações sobre seu estado de saúde.
II – expressar se compreendeu as informações e orientações
recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento so-
bre elas;
III – seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional ou
pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que deve ser
compreendido e aceito pela pessoa que também é responsável pelo
seu tratamento;
IV – informar ao profissional de saúde ou à equipe responsável
sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição de saúde;
V – assumir a responsabilidade pela recusa a procedimentos,
exames ou tratamentos recomendados e pelo descumprimento das
orientações do profissional ou da equipe de saúde;
VI – contribuir para o bem-estar de todos nos serviços de saú-
de, evitando ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco e bebidas
alcoólicas, colaborando com a segurança e a limpeza do ambiente;
VII – adotar comportamento respeitoso e cordial com as demais
pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento de saúde;
VIII – ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os
resultados de exames que estejam em seu poder;
IX – cumprir as normas dos serviços de saúde, que devem res-
guardar todos os princípios desta Portaria;
X – ficar atento às situações de sua vida cotidiana que colo-
quem em risco sua saúde e a da comunidade, e adotar medidas
preventivas;
XI – comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à Vigi-
lância Sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de
produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos e
privados;
 LEGISLAÇÃO
XII – desenvolver hábitos, práticas e atividades que melhorem
sua saúde e a qualidade de vida;
XIII – comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer isola-
mento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar da
relação do Ministério da Saúde;
XIV – não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os serviços
de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a informa-
ção, com linguagem e meios de comunicação adequados, sobre:
I – o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde
e o SUS;
II – os mecanismos de participação da sociedade na formula-
ção, acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão do
SUS;
III – as ações de vigilância à saúde coletiva, compreendendo a
vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental;
IV – a interferência das relações e das condições sociais, eco-
nômicas, culturais, e ambientais na situação da saúde das pessoas
e da coletividade.
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar às pessoas sobre
a rede SUS pelos diversos meios de comunicação, bem como nos
serviços de saúde que compõem essa rede de participação popular
em relação a:
I – endereços;
II – telefones;
III – horários de funcionamento;
IV – ações e procedimentos disponíveis.
§ 3º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visível
à população:
I – o nome do responsável pelo serviço;
II – os nomes dos profissionais;
III – o horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusive
do responsável pelo serviço;
IV – as ações e procedimentos disponíveis.
§ 4º As informações prestadas à população devem ser claras
para propiciar sua compreensão por toda e qualquer pessoa.
§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população so-
bre:
I – formas de participação;
II – composição do conselho de saúde;
III – regimento interno dos conselhos;
IV – conferências de saúde;
V – data, local e pauta das reuniões;
VI – deliberações e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a participa-
ção de conselhos e conferências de saúde e o direito de representar
e ser representado em todos os mecanismos de participação e de
controle social do SUS.
Art. 8º Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos e
conferências de saúde e de exigir que os gestores cumpram os prin-
cípios anteriores.
Parágrafo único. Os gestores do SUS, nas três esferas de gover-
no e para observância desses princípios, comprometem-se a:
I – promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres, com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação;
II – adotar as providências necessárias para subsidiar a divul-
gação desta Portaria, inserindo em suas ações as diretrizes relativas
aos direitos e deveres das pessoas;
III – incentivar e implementar formas de participação dos tra-
balhadores e usuários nas instâncias, e participação de controle so-
cial do SUS;
32
IV – promover as atualizações necessárias nos regimentos e es-
tatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Portaria;
V – adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legisla-
ção e das normatizações do SUS;
VI – promover melhorias contínuas na rede SUS, como a infor-
matização, para implantar o Cartão SUS e o Prontuário eletrônico,
com os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas;
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Art. 9º Os direitos e deveres dispostos nesta Portaria consti-
tuem a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
deverá ser disponibilizada a todas as pessoas, por meios físicos e na
internet, no seguinte endereço eletrônico: www.saude.gov.br.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 11. Fica revogada a Portaria nº 675, de 30 de março de
2006, publicada no Diário Oficial da União nº 63, de 31 de março de
2006, Seção 1, página 131..
PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
 LEGISLAÇÃO
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
33
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-controle-
-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
 LEGISLAÇÃO
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
34
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
AÇÕES E PROGRAMAS DO SUS
Cartão Nacional de Saúde (CNS)
O Cartão Nacional de Saúde (CNS) é o documento de identifi-
cação do usuário do SUS. Este contém as informações como dados
pessoais, contatos, além de RG e CPF.
 LEGISLAÇÃO
DigiSUS - Estratégia de Saúde Digital para o Brasil
Estratégia de incorporação da saúde digital (e-Saúde) no SUS,
visando à melhoria da qualidade dos serviços, dos processos e da
atenção à saúde, por meio da disponibilização e uso de informação
abrangente, precisa e segura.
Estratégia Saúde da Família (ESF)
O projeto propõe a reorganização da atenção básica no País, de
acordo com os preceitos do SUS, a partir da expansão, qualificação
e consolidação do atendimento prestado.
HumanizaSUS
A Política Nacional de Humanização (PNH) existe desde 2003
para efetivar os princípios do SUS nas práticas de atenção e gestão,
qualificando a saúde pública no Brasil.
Melhor em Casa - Serviço de Atenção Domiciliar
Serviço presta atenção à saúde na moradia do paciente, ofere-
cendo prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, a fim de
garantir a continuidade do cuidado pelo SUS.
Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente)
Política reúne uma série de medidas para garantir ações de
promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal dos brasileiros.
Programa Farmácia Popular do Brasil
O Programa foi criado com o objetivo de oferecer o acesso da
população aos medicamentos considerados essenciais, como parte
da Política Nacional de Assistência Farmacêutica.
Programa Nacional de Controle do Tabagismo
O Programa tem como objetivo reduzir a prevalência de fu-
mantes e a consequente morbimortalidade relacionada ao consu-
mo de derivados do tabaco.
Programa Mais Médicos
O projeto propõe a melhoria do atendimento aos usuários do
SUS, levando médicos para regiões onde há escassez ou ausência
desses profissionais.
Programa Nacional de Segurança do Paciente
O PNSP objetiva contribuir para a qualificação do cuidado em
saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território nacio-
nal.
Rede Cegonha
Estratégia reúne um pacote de ações para garantir o atendi-
mento de qualidade, seguro e humanizado para mulheres, da gravi-
dez até os dois primeiros anos de vida da criança.
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
Modelo propõe um novo modelo de atenção em saúde mental,
a partir do acesso e a promoção de direitos das pessoas, baseado na
convivência dentro da sociedade.
SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
Serviço disponibiliza atendimento pré-hospitalar a vítimas em
situação de urgência ou emergência, que possam levar a sofrimen-
to, a sequelas ou mesmo à morte.
UPA 24h - Unidade de Pronto Atendimento
Serviço concentra atendimentos de saúde de complexidade in-
termediária, compondo uma rede organizada em conjunto com a
Atenção Básica e a Atenção Hospitalar.
35
Programa Saúde na Escola
O Programa Saúde na Escola (PSE) visa à integração e articula-
ção permanente da educação e da saúde, proporcionando melhoria
da qualidade de vida da população brasileira. Como consolidar essa
atitude dentro das escolas? Essa é a questão que nos guiou para
elaboração da metodologia das Agendas de Educação e Saúde, a
serem executadas como projetos didáticos nas Escolas.
O PSE tem como objetivo contribuir para a formação integral
dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e aten-
ção à saúde, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que
comprometem o pleno desenvolvimento de crianças e jovens da
rede pública de ensino.
O público beneficiário do PSE são os estudantes da Educação
Básica, gestores e profissionais de educação e saúde, comunidade
escolar e, de forma mais amplificada, estudantes da Rede Federal
de Educação Profissional e Tecnológica e da Educação de Jovens e
Adultos (EJA).
As atividades de educação e saúde do PSE ocorrerão nos Terri-
tórios definidos segundo a área de abrangência da Estratégia Saú-
de da Família (Ministério da Saúde), tornando possível o exercício
de criação de núcleos e ligações entre os equipamentos públicos
da saúde e da educação (escolas, centros de saúde, áreas de lazer
como praças e ginásios esportivos, etc).
No PSE a criação dos Territórios locais é elaborada a partir das
estratégias firmadas entre a escola, a partir de seu projeto político-
-pedagógico e a unidade básica de saúde. O planejamento destas
ações do PSE considera: o contexto escolar e social, o diagnóstico
local em saúde do escolar e a capacidade operativa em saúde do
escolar.
A Escola é a área institucional privilegiada deste encontro da
educação e da saúde: espaço para a convivência social e para o es-
tabelecimento de relações favoráveis à promoção da saúde pelo
viés de uma Educação Integral.
Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE é de fundamental
importância compreender a Educação Integral como um conceito
que compreende a proteção, a atenção e o pleno desenvolvimento
da comunidade escolar. Na esfera da saúde, as práticas das equipes
de Saúde da Família, incluem prevenção, promoção, recuperação e
manutenção da saúde dos indivíduos e coletivos humanos.
Para alcançar estes propósitos o PSE foi constituído por cinco
componentes:
a) Avaliação das Condições de Saúde das crianças, adolescen-
tes e jovens que estão na escola pública;
b) Promoção da Saúde e de atividades de Prevenção;
c) Educação Permanente e Capacitação dos Profissionais da
Educação e da Saúde e de Jovens;
d) Monitoramento e Avaliação da Saúde dos Estudantes;
e) Monitoramento e Avaliação do Programa.
Mais do que uma estratégia de integração das políticas seto-
riais, o PSE se propõe a ser um novo desenho da política de educa-
ção e saúde já que:
(1) trata a saúde e educação integrais como parte de uma for-
mação ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos hu-
manos;
(2) permite a progressiva ampliação das ações executadas pe-
los sistemas de saúde e educação com vistas à atenção integral à
saúde de crianças e adolescentes; e
(3) promove a articulação de saberes, a participação de estu-
dantes, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na constru-
ção e controle social da política pública.
 LEGISLAÇÃO
Nos quadros a seguir, estão expostos os tópicos principais do
Projeto Municipal, elaborado no processo de adesão ao PSE pelo
Grupo de Trabalho Intersetorial (GTI) e, na seqüência, a proposta da
Agenda de Educação e Saúde, como estratégia de implementação
nos territórios da escola.
LEGISLAÇÃO BÁSICA DO SUS
Sistema Público Brasileiro
Uma primeira e grande conquista do Movimento da Reforma
Sanitária foi, em 1988, a definição na Constituição Federal (CF) re-
lativa ao setor saúde.
O Art. 196 da CF conceitua que “a saúde é direito de todos e de-
ver do Estado(...)”. Aqui se define de maneira clara a universalidade
da cobertura do Sistema Único de Saúde.
Já o parágrafo único do Art. 198 determina que: “o sistema
único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com re-
cursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes”. Esta
questão é de extrema importância, pois, em todo debate sobre o
financiamento do SUS, a ênfase é na participação da União, como se
esta fosse a única responsável. Um dos fatores determinantes deste
entendimento foi, provavelmente, o papel do INAMPS no início do
SUS, como veremos mais adiante.
Um passo significativo na direção do cumprimento da deter-
minação constitucional de construção do Sistema Único de Saúde
foi a publicação do decreto n.º 99.060, de 7 de março de 1990, que
transferiu o INAMPS do Ministério da Previdência para o Ministé-
rio da Saúde. Esse fato, portanto, foi anterior à promulgação da Lei
8.080, que só veio a ocorrer em setembro do mesmo ano.
A Lei 8.080 instituiu o Sistema Único de Saúde, com comando
único em cada esfera de governo e definiu o Ministério da Saúde
como gestor no âmbito da União. A Lei, no seu Capítulo II – Dos
Princípios e Diretrizes, Art. 7º, estabelece entre os princípios do SUS
a “universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os ní-
veis de assistência”.
Isso se constituiu numa grande alteração da situação até então
vigente. O Brasil passou a contar com um sistema público de saúde
único e universal.
O processo de implantação do SUS
Antes de tudo, é importante destacar que, como descrito an-
teriormente, o Sistema Único de Saúde começou a ser implantado
por meio de uma estratégia que buscou dar caráter universal à co-
bertura das ações de saúde, até então proporcionada pelo INAMPS
apenas para os seus beneficiários.
No final da década de 80, o setor público de assistência à saú-
de mantinha uma estreita relação com o INAMPS, que a partir de
1990 passou a integrar a estrutura do Ministério da Saúde e que já
vinha, nos anos anteriores, participando de modo significativo do
seu financiamento.
Considerando-se essa relação e a continuidade da participação
do Ministério da Previdência no financiamento do INAMPS, este
foi inicialmente preservado e se constituiu no instrumento para as-
segurar a continuidade, agora em caráter universal, da assistência
médico-hospitalar a ser prestada à população. O INAMPS somente
foi extinto pela Lei n° 8.689, de 27 de julho de 1993, portanto quase
três anos após a promulgação da lei que instituiu o SUS.
No parágrafo único do seu artigo primeiro, a lei que extinguiu
o INAMPS estabelecia que: “As funções, competências, atividades
e atribuições do INAMPS serão absorvidas pelas instâncias federal,
36
estadual e municipal gestoras do Sistema Único de Saúde, de acor-
do com as respectivas competências, critérios e demais disposições
das Leis n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8. 142, de 28 de
dezembro de 1990”.
Ao se preservar o INAMPS, preservou-se também a sua lógica
de financiamento e de alocação de recursos financeiros. Dessa for-
ma, o SUS inicia a sua atuação na área da assistência à saúde com
caráter universal, utilizando-se de uma instituição que tinha sido
criada e organizada para prestar assistência a uma parcela limitada
da população.
Uma das consequências desta “preservação” foi o estabeleci-
mento de limites físicos e financeiros para as unidades federadas
na lógica do INAMPS, que garantiria a manutenção da situação até
então vigente. Ou seja, o SUS não adotou uma lógica própria para
financiar a assistência à saúde de toda a população o que signifi-
caria um grande remanejamento da alocação de recursos entre os
estados. Essa medida, sem dúvidas, geraria uma forte reação políti-
ca dos estados mais desenvolvidos e que contavam com uma maior
proporção de recursos.
A primeira alocação de recursos feita pelo Ministério da Saúde,
na condição de gestor federal do SUS, baseou-se, fundamentalmen-
te, na situação deixada pelo INAMPS, como resultado da capacida-
de instalada dos serviços de saúde, construída ao longo do tempo
para atender à população previdenciária, e carregou consigo uma
imensa desigualdade na divisão dos recursos entre os estados pois,
agora, a assistência passava a ter um caráter universal.
Porém, a manutenção do INAMPS e de sua lógica de financia-
mento não evitou que, a partir de maio de 1993 e, portanto, pouco
antes da sua extinção (em 27 de julho de 1993), o Ministério da
Previdência Social deixasse de repassar para o Ministério da Saú-
de recursos da previdência social criando uma enorme defasagem
entre a nova responsabilidade constitucional e a disponibilidade
orçamentária.
Os anos de 1993 e de 1994 foram de grandes dificuldades para
o SUS, pela falta de uma fonte de financiamento que garantisse re-
cursos para honrar os compromissos resultantes das definições da
Constituição Federal e da Lei Orgânica da Saúde.
Dados Gerais sobre o SUS
O SUS é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo,
sendo o único a garantir assistência integral e completamente gra-
tuita para a totalidade da população, inclusive aos pacientes porta-
dores do HIV, sintomáticos ou não, aos pacientes renais crônicos e
aos pacientes com câncer. A Rede Ambulatorial do SUS é constituí-
da por 56.642 unidades, sendo realizados, em média, 350 milhões
de atendimentos ao ano. Esta assistência estende-se da atenção bá-
sica até os atendimentos ambulatoriais de alta complexidade.
No ano de 2001 foram realizadas aproximadamente 250 mi-
lhões de consultas, sendo 165 milhões em atenção básica (consul-
tas de pré-natal, puericultura, etc.) e 85 milhões de consultas es-
pecializadas. Nesse mesmo ano foram realizados 200 milhões de
exames laboratoriais, 6 milhões de exames ultrassonográficos, 79
milhões de atendimentos de alta complexidade, tais como: tomo-
grafias, exames hemodinâmicos, ressonância magnética, sessões
de hemodiálise, de quimioterapia e radioterapia.
São 6.493 hospitais, públicos, filantrópicos e privados, com um
total de 487.058 leitos, onde são realizadas em média pouco mais
de 1 milhão de internações por mês, perfazendo um total de 12,5
milhões de internações por ano. As internações realizadas vão da
menor complexidade, tais como internações de crianças com diar-
reia, até as mais complexas, como a realização de transplantes de
órgãos, cirurgias cardíacas, entre outras que envolvem alta tecno-
logia e custo. Esta área, organizada num Sistema implantado em
1990, denominado Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS),
 LEGISLAÇÃO
constitui-se na maior casuística hospitalar existente no mundo paga
por um mesmo financiador. Para exemplificar, foram realizadas no
ano 2000 2,4 milhões de partos, 72 mil cirurgias cardíacas, 420 mil
internações psiquiátricas, 90 mil atendimentos de politraumatiza-
dos no sistema de urgência emergência, 7.234 transplantes de ór-
gãos, sendo que 2.549 de rim, 385 de fígado e 104 de coração.
São dispendidos, pelo MS recursos da ordem de R$ 10,5 bi-
lhões por ano para custeio dos atendimentos ambulatoriais de mé-
dia e alta complexidade e hospitalares, além de R$ 3 bilhões para a
Atenção Básica.
Em 1995, o SUS realizou 13,2 milhões de internações hospitala-
res e, em 2001, 12,2 milhões, uma redução de 7,9%. Os gastos, mes-
mo com a redução ocorrida no período, passaram de R$ 3,5 bilhões
em 1995 para R$ 5,1 bilhões em 2001, um crescimento de 43,1%.
No entanto, vale ressaltar que a redução no número de interna-
ções não ocorreu em todas as Regiões. Enquanto no Sudeste ocor-
reu uma redução de 14,8% (mais de 800 mil internações por ano),
no Centro-Oeste ocorreu um crescimento de 8,2% e no Norte um
crescimento de 7,4%. Este crescimento decorreu, muito provavel-
mente, de ampliação do acesso aos serviços hospitalares, como re-
sultado do aumento significativo de recursos federais alocados nos
estados dessas regiões nos últimos anos.
A redução da frequência de internações hospitalares nas Re-
giões Nordeste, Sul e Sudeste têm motivos diversos. De um modo
geral, a evolução da medicina tem levado a que muitos procedi-
mentos que requeriam a internação do paciente passassem a ser
realizados em regime ambulatorial. No Nordeste, especificamente,
a redução se deve, provavelmente, aos avanços obtidos com a Aten-
ção Básica, em particular com a presença de um grande número de
Agentes Comunitários de Saúde, e dos investimentos realizados em
saneamento básico.
LEGISLAÇÃO DO SUS - DIRETRIZES, FUNDAMENTOS E PRINCÍ-
PIOS DO SUS
O Sistema Único de Saúde (SUS) é uma referência mundial en-
tre programas de saúde pública no mundo.
Criado em 22 de setembro de 1988, o SUS garante que todos
os brasileiros tenham acesso universal ao sistema público de saúde,
existindo há mais de 30 anos.
Segundo a Constituição Federal de 88, o SUS é composto pelo:
1. Ministério da Saúde,
2. Estados (Secretaria Estadual de Saúde – SES);
3. Municípios (Secretaria Municipal de Saúde – SMS).
Cada segmento desse tem suas próprias responsabilidades
e são regidos por uma legislação bem definida. Devido a sua alta
complexidade e importância, a Legislação do SUS é um dos assun-
tos mais cobrados tanto em provas de concursos e residências,
quanto no cotidiano no profissional da saúde.
O SUS contrata seus funcionários do quadro efetivo de cada
um dos órgãos através da realização de concursos públicos. Além
disso, para suprir necessidades temporárias são realizados diversos
processos seletivos.
Além da estabilidade garantida, os salários oferecidos pelo SUS
constituem um dos principais atrativos dos concursos. A remunera-
ção pode ultrapassar R$ 10 mil, para além do acréscimo de vários
benefícios e gratificações.
Porém, para passar em qualquer concurso na área da Saúde,
você precisará entender profundamente sobre a Legislação do Sis-
tema Único de Saúde.
37
Qual a importância da Legislação do SUS?
A Legislação do SUS é o conjunto de regulamentos e leis que
determinam as formas de agir dos três segmentos ligados ao Siste-
ma Único de Saúde.
Nessa legislação há desde a definição do SUS, suas diretrizes e
propósitos, até a estrutura de ação, forma de organização e condu-
tas do Sistema.
Considerado como um dos maiores sistemas públicos de saúde
existentes, o SUS é descrito pelo Ministério da Saúde como “um
sistema ímpar no mundo, que garante acesso integral, universal e
igualitário à população brasileira, do simples atendimento ambula-
torial aos transplantes de órgãos”.
Constituição Federal - Artigos 196 a 200
Nos artigos 196, 197, 198, 199 e 200 da Constituição Federal de
1988 encontraremos a obrigação do Estado em prover o acesso às
ações e serviços de saúde, como o sistema deve ser organizado, as
diretrizes, a participação complementar da rede privada e algumas
das atribuições do Sistema Único de Saúde. É a partir daqui que a
saúde passa a ser includente, ou seja, aqui nasce o SUS.
Lei Orgânica da Saúde - Lei 8.080/90
Esse é outro tema praticamente obrigatório para estudar pra
concursos! A lei 8080 de 19 de setembro de 1990 também é co-
nhecida como “Lei Orgânica da Saúde” e fala sobre as condições de
promoção, proteção e recuperação da saúde, da organização e do
funcionamento dos serviços.
“A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.”
(Lei 8080, Art. 2º)
A Lei determina que todos têm direito à Saúde, por isso, o SUS
é universal. Para que o Estado garanta essa Saúde, ele precisa de-
senvolver, formular e executar políticas econômicas e sociais que
abranja a todos de modo justo.
A Lei também relaciona fatores Determinantes e Condicionan-
tes da Saúde, como: educação, lazer, moradia, saneamento, trans-
porte e outros. Assim, a saúde passa a ser entendida não mais como
ausência de doença, mas como uma série de fatores que, integra-
dos, promovem o bem-estar.
Decreto 7.508 de 2011
O Decreto 7.508 de 28 de Junho de 2011 é a legislação mais
nova do Sistema Único de Saúde que regulamenta a Lei 8.080/90.
Ele traz novos termos e resgata outros já existentes que precisam
ser fortalecidos.
O decreto dispõe acerca de: região de saúde, contrato orga-
nizativo de ação pública, portas de entrada, comissões intergesto-
res, mapa da saúde, rede de atenção à saúde, serviços especiais de
acesso aberto, protocolo clínico e diretriz terapêutica, Relação Na-
cional de Ações e Serviços de Saúde (RENASES), e Relação Nacional
de Medicamentos Essenciais (RENAME).
Portarias de consolidação do Ministério da Saúde
Em 28 de setembro de 2017, o Ministro da Saúde assinou seis
Portarias de Consolidação dos Atos Normativos do Ministério, divi-
didas em eixos temáticos, que foram publicadas no Diário Oficial da
União nº 190-Suplemento, de 03 de outubro de 2017.
Segundo o Ministério da Saúde, as Portarias conformam um
“código”, que resultou da análise de 17 mil portarias vigentes, onde
menos de 5% continham normas ainda válidas. Essas normas foram
consolidadas no que tem sido denominado como Código do SUS,
lançado pelo Ministro da Saúde.
 LEGISLAÇÃO
O Código deve facilitar a compreensão de gestores, órgãos de
controle e cidadãos; melhorar a gestão das políticas públicas; dar
maior transparência às regras; e facilitar também a compreensão
do cidadão e dos órgãos de controle
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 01, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre os direitos e deveres dos usuários da saú-
de, a organização e o funcionamento do Sistema Único de Saúde.
Disponível em:
http://portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Legisla-
coes/Portaria_Consolidacao_1_28_SETEMBRO_2017.pdf
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 02, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre as políticas nacionais de saúde do Sistema
Único de Saúde.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0002_03_10_2017.html
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 03, DE 2017 - Con-
solidação das normas sobre as redes do Sistema Único de Saúde.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0003_03_10_2017.html
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 04, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre os sistemas e os subsistemas do Sistema
Único de Saúde.
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 05, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre as ações e os serviços de saúde do Siste-
ma Único de Saúde.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0005_03_10_2017.html#TITULOI
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 06, DE 2017 - Con-
solidação das normas sobre o financiamento e a transferência dos
recursos federais para as ações e os serviços de saúde do Sistema
Único de Saúde. 1
Disponível em:
http://www.saude.sc.gov.br/index.php/documentos/infor-
macoes-gerais/atencao-basica/portarias-ab-aps/saude-mental-1/
14637-portaria-de-consolidacao-n-6/file
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
A Política Nacional de Humanização (PNH) é outra proposta
implantada pelo SUS que vem para contribuir para que se consiga
reorganizar o sistema a partir da sua consolidação e visa assegurar
a atenção integral à população como estratégia de ampliação do
direito e cidadania das pessoas. Formulada e lançada pelo Ministé-
rio da Saúde em 2003, apresentada ao Conselho Nacional de Saúde
(CNS) em 2004, protagoniza propostas de mudança dos modelos de
gestão e de atenção no cotidiano dos serviços de saúde, propondo-
-os indissociáveis.
1 Fonte: www.bvsms.saude.gov.br/www.editorasanar.com.br/www.ccs.saude.
gov.br/www.sogi8.sogi.com.br
38
Segundo Benevides e Passos (2005), o conceito de humaniza-
ção expressava, até então, as práticas de saúde fragmentadas li-
gadas ao voluntarismo, assistencialismo e paternalismo, com base
na figura ideal do “bom humano”, metro-padrão, que não coincide
com nenhuma existência concreta.
Para os formuladores da PNH, humanização não se restringe
a “ações humanitárias” e não é realizada por seres humanos im-
buídos de uma “bondade supra-humana” na feitura de “serviços
ideais”.
Portanto, a Política assume o desafio de ressignificar o termo
humanização e, ao considerar os usos anteriores, identifica o que
recusar e o que conservar. Segundo Campo (2003):
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prática
(política, clínica, sanitária, profissional) está obrigado a reconstruir
depois de desconstruir. Criticar, desconstruir, sim; mas, que sejam
explicitadas as sínteses. Sempre há alguma síntese nova, senão se-
ria a repetição do mesmo.
Daí, a necessidade de ressignificar a humanização em saúde
através de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde
- levando-se em conta que: sujeitos engajados em práticas locais,
quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Trata-se, então, de investir, a partir desta concepção de humano,
na produção de outras formas de interação entre os sujeitos que
constituem os sistemas de saúde, deles usufruem e neles se trans-
formam. (BENEVIDES e PASSOS, 2005, p.390)
Avançando na perspectiva da transdisciplinaridade, a PNH pro-
põe uma atuação que leve à “ampliação da garantia de direitos e o
aprimoramento da vida em sociedade”. Com isso, já deixa vislum-
brar a complexidade acerca do que se pode constituir como âmbito
de monitoramento e avaliação da humanização em saúde, desa-
fiando para a necessidade de “inventar” indicadores capazes de
dimensionar e expressar não somente mudanças nos quadros de
saúde-doença, mas provocar e buscar outros reflexos e repercus-
sões, em outros níveis de representações e realizações dos sujeitos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).
A Política de Humanização parte de conceitos e dispositivos
que visam à reorganização dos processos de trabalho em saúde,
propondo centralmente transformações nas relações sociais, que
envolvem trabalhadores e gestores em sua experiência cotidia-
na de organização e condução de serviços; e transformações nas
formas de produzir e prestar serviços à população. Pelo lado da
gestão, busca-se a implementação de instâncias colegiadas e hori-
zontalização das “linhas de mando”, valorizando a participação dos
atores, o trabalho em equipe, a chamada “comunicação lateral”, e
democratizando os processos decisórios, com corresponsabilização
de gestores, trabalhadores e usuários.
No campo da atenção, têm-se como diretrizes centrais a aces-
sibilidade e integralidade da assistência, permeadas pela garantia
de vínculo entre os serviços/trabalhadores e população, e avançan-
do para o que se tem nomeado como “clínica ampliada”, capaz de
melhor lidar com as necessidades dos sujeitos.
Para propiciar essas mudanças, almejam-se também trans-
formações no campo da formação, com estratégias de educação
permanente e de aumento da capacidade dos trabalhadores para
analisar e intervir em seus processos de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004).
Ao considerar que humanização implica produzir sujeitos no
processo de trabalho, a PNH está alicerçada em quatro eixos estru-
turantes e intercessores: atenção, gestão, formação e comunica-
 LEGISLAÇÃO
ção, estes eixos concebidos no referencial teórico-político do Hu-
maniza SUS, apontam para marcas e objetivos centrais que deverão
permear a atenção e a gestão em saúde.
Como exemplos dessas marcas desejadas para os serviços,
podem-se destacar: a responsabilização e vínculo efetivos dos pro-
fissionais para com o usuário; o seu acolhimento em tempo com-
patível com a gravidade de seu quadro, reduzindo filas e tempo de
espera para atendimento; a garantia dos direitos do código dos
usuários do SUS; a garantia de gestão participativa aos trabalhado-
res e usuários; estratégias de qualificação e valorização dos traba-
lhadores, incluindo educação permanente, entre outros.
Como uma estratégia de qualificação da atenção e gestão do
trabalho, a humanização almeja o alcance dos usuários e também a
valorização dos trabalhadores; seus indicadores devem, portanto,
refletir as transformações no âmbito da produção dos serviços (mu-
danças nos processos, organização, resolubilidade e qualidade) e
da produção de sujeitos, mobilização, crescimento, autonomia dos
trabalhadores e usuários (SANTOS, 2007)
No eixo da gestão buscam-se ações para articular a PNH com
áreas do Ministério da Saúde (MS) e com demais esferas do SUS.
Neste eixo destaca-se o apoio institucional, focado na gestão do
processo de produção de saúde, base estruturante da PNH. Para
Campos (2003), apoiar é:
Articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses
dos trabalhadores e usuários. Indica uma pressão de fora, implica
trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho
ou que recebem bens ou serviços. Quem apoia, sustenta e empurra
o outro sendo, em decorrência, também sustentado e empurrado
pela equipe “objeto” da intervenção. Tudo misturado e ao mesmo
tempo. (CAMPOS, 2003, p.87)
Quanto à atenção propõe uma Política de Atenção à Saúde “in-
centivadora de ações integrais, promocionais e intersetoriais, ino-
vando nos processos de trabalho que buscam o compartilhamento
dos cuidados, resultando em aumento de autonomia e protagonis-
mo dos sujeitos envolvidos” (BRASIL, 2006a, p.22).
A PNH investe em alguns parâmetros para orientar a implanta-
ção de algumas ações de humanização; oferta dispositivos/modos
de fazer um “SUS que dá certo”, com apoio às equipes que atuam
na atenção básica, especializada, hospitalar, de urgência e emer-
gência e alta complexidade.
No eixo da formação, propõe que a PNH passe a compor o con-
teúdo profissionalizante na graduação, pós-graduação e extensão
em saúde, vinculando-se aos processos de educação permanente e
às instituições formadoras de trabalhadores de saúde.
No eixo da informação/comunicação, prioriza incluir a PNH na
agenda de debates da saúde, além da articulação de atividades de
caráter educativo e formativo com as de caráter informativo, de
divulgação e sensibilização para os conceitos e temas da humani-
zação.
Coordenação Nacional – Tem a função de promover a articu-
lação técnico-política da Secretaria Executiva/MS, objetivando a
transversalização da PNH nas demais políticas e programas do MS;
representar o MS na difusão e sensibilização da PNH nas várias
instâncias do SUS, Conselho Nacional de Secretarias Estaduais (CO-
NASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais (CONASEMS),
CNS, Instituições Formadoras de Saúde e Congresso Nacional; coor-
denar a construção das ações e o processo de implementação nas
diversas instâncias do SUS (MORI, 2009).
39
Consultores - Tem a função de realizar apoio institucional
compreendido em: Divulgação e sensibilização para implantação
da PNH no SUS, realizando reuniões com Gestores Estaduais, das
macrorregiões e dos Municípios; Superintendentes/Diretores de
Hospitais (Federais, Estaduais e Municipais), Conselhos de Saúde,
Movimentos Sociais e Instituições Formadoras, abertas à partici-
pação dos trabalhadores e usuários do Sistema; Divulgação, sen-
sibilização, formação e capacitação de trabalhadores, extensivas a
gestores e usuários do SUS, para implementação das diretrizes e
dos dispositivos da PNH, com base no Plano de Ação; Participação
em Eventos do MS, da PNH ou outros públicos; Produção de Conhe-
cimento: elaboração teórico-metodológica na/da PNH; Construir
interfaces com outras áreas técnicas do MS; Participar de reuniões
pautando a divulgação da Política (MORI, 2009).
Núcleo Técnico - Tem a função de apoiar a implementação da
PNH desenvolvendo ações técnico-político-administrativas intrami-
nisterial e interministeriais; articular a sociedade civil e assessorar a
coordenação nacional e consultores.
Concomitante à reconstrução dos pilares teórico-políticos e
abertura de várias frentes de trabalho, a PNH reconhece a necessi-
dade de que todos incorporem “olhar avaliativo” nos processos de
trabalho em desenvolvimento e, portanto, acorda-se o desafio de
que a avaliação se constitua como um dispositivo da Política (MORI,
2009).
Além da clínica ampliada e implantação da PNH, o Programa
de Saúde da Família (PSF), no contexto da política de saúde brasi-
leira, também vem contribuindo para a construção e consolidação
do SUS. Tendo em sua base os pressupostos do SUS, a estratégia
do PSF traz no centro de sua proposta a expectativa relativa à reo-
rientação do modelo assistencial a partir da atenção básica (BRASIL,
1997).
Para entendermos o alcance e os limites desta proposta, é es-
sencial entendermos o que traduz um modelo assistencial e, sobre-
tudo, o que implica sua reorientação. Segundo Paim (2003, p.568),
o modelo de atenção ou modo assistencial:
... é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de
lógica que orienta a ação.
Esta concepção de modelo assistencial fundamenta a consi-
deração de que o fenômeno isolado de expansão do número de
equipes de saúde da família implementadas até então não garante
a construção de um novo modelo assistencial.
A expansão do PSF tem favorecido a equidade e universalidade
da assistência, uma vez que as equipes têm sido implantadas priori-
tariamente, em comunidades antes restritas, quanto ao acesso aos
serviços de saúde.
Para a reorganização da atenção básica, a que se propõe a es-
tratégia do PSF, reconhece-se a necessidade de reorientação das
práticas de saúde, bem como de renovação dos vínculos de com-
promisso e de corresponsabilidade entre os serviços e a população
assistida.
Cordeiro (1996) avalia que o desenvolvimento de um novo
modelo assistencial baseado nos princípios do PSF não implica um
retrocesso quanto à incorporação de tecnologias avançadas, con-
forme a compreensão inicial de que o PSF corresponderia a uma
medicina simplificada destinada para os pobres; antes disso, tal
proposta demanda a reorganização dos conteúdos dos saberes e
 LEGISLAÇÃO
práticas de saúde, de forma que estes reflitam os pressupostos do
SUS no fazer cotidiano dos profissionais. Admite-se, nesta perspec-
tiva, que o PSF “requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mu-
danças de atitudes (BRASIL, 1997, p.9).
Pensar no PSF como estratégia de reorganização do modelo
assistencial sinaliza a ruptura com práticas convencionais e hege-
mônicas de saúde, assim como a adoção de novas tecnologias de
trabalho. Uma compreensão ampliada do processo saúde-doença,
assistência integral e continuada a famílias de uma área adscrita
são algumas das inovações verificadas no PSF.
Ayres (1996) observa que o reconhecimento de sujeitos está
no centro de todas as propostas renovadoras identificadas no setor
saúde, dentre as quais se encontram a estratégia do PSF.
Os objetivos do programa, entre outros, são: a humanização
das práticas em saúde por meio do estabelecimento de vínculo en-
tre os profissionais e a população, a democratização do conheci-
mento do processo saúde-doença e da produção social da saúde,
desenvolvimento da cidadania, levando a população a reconhecer
a saúde como direito, estimulação da organização da comunidade
para o efetivo exercício do controle social (BRASIL, 1997).
Nota-se a partir destes objetivos, a valorização dos sujeitos e
de sua participação nas atividades desenvolvidas pelas unidades de
saúde da família, bem como na resolutividade dos problemas de
saúde identificados na comunidade.
Quanto à reorientação das práticas de saúde, o PSF preten-
de oferecer uma atuação centrada nos princípios da vigilância da
saúde, o que significa que a assistência prestada deve ser integral,
abrangendo todos os momentos e dimensões do processo saúde-
-doença (MENDES, 1996).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfer-
magem/politica-nacional-de-humanizacao/43954
Acessibilidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) é alicerçado em princípios
fundamentais para que o direito à saúde aconteça como direito de
cidadania e dever do Estado. Há quase uma década, nas discussões
sobre organização e gestão da política de saúde, é imprescindível
acrescentar às premissas básicas do SUS – universalidade, integrali-
dade, equidade e garantia de acesso -, a acessibilidade.
A acessibilidade deve ser explicitada como exigência e compro-
misso do SUS a ser respeitado pelos gestores de saúde nas três es-
feras de gestão. Isso é fundamental para que pessoas com deficiên-
cia não passem por constrangimentos, como ao serem atendidas
nos corredores por não puderem adentrar os consultórios em suas
cadeiras de rodas.
Mas acessibilidade é mais que a superação de barreiras arqui-
tetônicas. É uma mudança de percepção que exige de nós, Estado e
sociedade, um novo olhar sobre as barreiras atitudinais, estas sim,
de maior complexidade e mais difícil superação.
Humanização do cuidado
No campo das políticas públicas de saúde ‘humanização’ diz
respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos
serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária construção de
novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si.
A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concretas
comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos
(Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usuário se dá
40
em sintonia com melhores condições de trabalho e de participa-
ção dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este
voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o hu-
mano em sua capacidade criadora e singular inseparável, entretan-
to, dos movimentos coletivos que o constituem.
Orientada pelos princípios da transversalidade e da indisso-
ciabilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa a
partir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH) (Bra-
sil/Ministério da Saúde, 2004). Como tal, compromete-se com a
construção de uma nova relação seja entre as demais políticas e
programas de saúde, seja entre as instâncias de efetuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que cons-
tituem o processo de trabalho em saúde. O aumento do grau de
comunicação em cada grupo e entre os grupos (princípio da trans-
versalidade) e o aumento do grau de democracia institucional por
meio de processos cogestivos da produção de saúde e do grau de
corresponsabilidade no cuidado são decisivos para a mudança que
se pretende.
Transformar práticas de saúde exige mudanças no processo de
construção dos sujeitos dessas práticas. Somente com trabalhado-
res e usuários protagonistas e co-responsáveis é possível efetivar a
aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade
do cuidado e na equidade das ofertas em saúde. Por isso, falamos
da ‘humanização’ do SUS (HumanizaSUS) como processo de sub-
jetivação que se efetiva com a alteração dos modelos de atenção
e de gestão em saúde, isto é, novos sujeitos implicados em novas
práticas de saúde. Pensar a saúde como experiência de criação de si
e de modos de viver é tomar a vida em seu movimento de produção
de normas e não de assujeitamento a elas.
Define-se, assim, a ‘humanização’ como a valorização dos pro-
cessos de mudança dos sujeitos na produção de saúde.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação no trabalho é a atitude geral da pessoa face ao
seu trabalho e depende de vários fatores psicossociais. Existem ain-
da outras conceituações que referem-se a satisfação no trabalho
como sinônimo de motivação ou como estado emocional positivo.
Alguns consideram satisfação e insatisfação como fenômenos dis-
tintos, opostos.
Influências na satisfação incluem ambiente, higiene, segurança
no trabalho, o estilo de gestão e da cultura, o envolvimento dos
trabalhadores, capacitação e trabalho autônomo de grupos, entre
muitos outros.
Equidade
O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso não
significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de to-
dos terem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso
têm necessidades diferentes. Então, equidade é a garantia a todas
as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações e servi-
ços dos diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epidemiológica
e não o favorecimento, investindo mais onde a carência é maior.
Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão
é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades
até o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Universalidade
Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e
dever do Estado” – Art. 196 da Constituição Federal de 1988).
 LEGISLAÇÃO
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de acesso
a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contra-
tados pelo poder público de saúde, independente de sexo, raça,
renda, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Saú-
de é direito de cidadania e dever do Governo: Municipal, Estadual
e Federal.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges-
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos so-
ciais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das diferenças
são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde a partir das
orientações da PNH que já apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam
agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários
e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado é um pode-
roso recurso para a ampliação da corresponsabilização no cuidado
de si.
O Humaniza SUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo bra-
sileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem distinção
de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participação co-
letiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas
e subjetivas de saúde;
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua indisso-
ciabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidadãos, a pro-
dução de saúde e o próprio processo de trabalho em saúde, valori-
zando os trabalhadores e as relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais
acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições de tra-
balho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os serviços e prá-
ticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
participação de todos e comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e sin-
gular necessidade de saúde. O acolhimento deve comparecer e
sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações.
Como valor das práticas de saúde, o acolhimento é construído de
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso
e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário
com sua rede sócio-afetiva.
41
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu-
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades,
ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por
exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos pro-
cessos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da ges-
tão - que se transforma também em espaço de realização de análise
dos contextos, da política em geral e da saúde em particular, em
lugar de formulação e de pactuação de tarefas e de aprendizado
coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importante
orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em conta-
to de modo a produzir movimentos de desestabilização que favore-
çam mudanças nas práticas de gestão e de atenção. A PNH destaca
dois grupos de dispositivos de cogestão: aqueles que dizem respei-
to à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o
acordo entre necessidades e interesses de usuários, trabalhadores
e gestores; e aqueles que se referem aos mecanismos que garan-
tem a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das
unidades de saúde.
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Internos
de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Tra-
balho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre ou-
tros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da
cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que res-
peitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de traba-
lho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das refor-
mas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usuá-
rios e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode
melhorar o trabalho em saúde.
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja fi-
nalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a com-
plexidade do processo saúde/doença. Permite o enfrentamento da
fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus res-
pectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diag-
nósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a
percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualifica-
ção do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no
 LEGISLAÇÃO
tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar
decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a
saúde dos usuários do SUS.
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhadores
e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de
analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comunida-
de Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam possível
o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e adoeci-
mento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do que pro-
picia os acordos de como agir no serviço de saúde. É importante
também assegurar a participação dos trabalhadores nos espaços
coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e os
serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses direitos
e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuida-
do, desde a recepção até a alta.
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser
informado sobre sua saúde e também de decidir sobre comparti-
lhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer pre-
sente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da amplia-
ção do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e gru-
pos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquiza-
das. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades
e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele
que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de for-
ma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer
como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo
tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua rede sócio-
-familiar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si
nos tratamentos, assumindo posição protagonista com relação a
sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas
envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários não
são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mu-
42
danças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um.
Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde.
Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com os
princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamento
das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias de
apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e de ges-
tão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas bem-
-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/
fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS
na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das organizações
da sociedade civil;
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os pro-
cessos de formação e produção de conhecimento em articulação
com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do
acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios de
risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização e
vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e a
partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e dis-
positivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vivencia-
dos e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo
o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são
os construtores de novas realidades em saúde e poderão se tornar
os futuros formadores da PNH em suas localidades.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa-
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e do
cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que permite o
encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhecimento, o
aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a polifonia, a arte
da composição, o acolhimento, a multiplicidade de visões, a arte da
conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diálo-
go em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e dispositivos.
Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de coletivos
inteligentes.
 LEGISLAÇÃO
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imenso
acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar nas
interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiência
colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e complexos
desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto-lean-nas-e-
mergencias/693-acoes-e-programas/40038-humanizasus
ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE DO ESTADO
DO CEARÁ: METAS, PROGRAMAS E AÇÕES EM SAÚDE
Secretaria
A Secretaria da Saúde do Estado do Ceará (Sesa) é um órgão
da administração direta do Governo Estadual. Gerencia no Estado o
Sistema Único de Saúde (SUS).
Propósito
Contribuir para o bem-estar e felicidade das pessoas.
Missão
Promover saúde individual e coletiva para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas.
Valores
a) Resultado centrado no cidadão;
b) Humanização do atendimento;
c) Valorização das pessoas;
d) Transparência;
e) Conhecimento e inovação.
Visão até 2023
Ser referência aos cidadãos como sistema de saúde acessível,
sustentável e de equidade, gerador de conhecimento e inovação.
História
No dia 27 de junho de 1961, o então governador do Ceará, Par-
sifal Barroso, dividiu a Secretaria de Educação e Saúde em duas:
Secretaria de Educação e Cultura e Secretaria de Saúde e Assistên-
cia. A lei que criou a Secretaria de Saúde e Assistência foi a 5.427,
publicada no Diário Oficial do Estado no dia 28 de junho de 1961.
De lá para cá, a expansão da Sesa, reconhecendo o direito à
saúde e acompanhando as necessidades da população, é uma rea-
lidade. O número de hospitais e unidades que integram a rede es-
tadual é bem maior. De seis hospitais (Hospital Geral de Fortaleza,
Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Hospital
Geral Dr. César Cals, Hospital Infantil Albert Sabin, Hospital São José,
Hospital de Saúde Mental de Messejana), a rede cresceu para treze.
A ampliação começou com o Hospital Geral Dr. Waldemar Alcânta-
ra, que abriu as portas para a população em 2002.
No dia 8 de abril de 2011, um marco histórico para a saúde pú-
blica aconteceu: a inauguração do primeiro hospital público estadual
de alta complexidade no interior do Ceará, o Hospital Regional do
Cariri, em Juazeiro do Norte. Com 294 leitos, foi construído pelo Go-
verno do Estado para atender 1 milhão e 400 mil habitantes das re-
giões do Cariri e Centro Sul. No mesmo ano, em 1º de junho, a rede
estadual, com gestão direta pela Sesa, ganhou mais um hospital: o
Hospital Geral da Polícia Militar José Martiniano de Alencar saiu da
Secretaria de Segurança e passou a ser da Secretaria da Saúde do Es-
tado, ganhando estruturas novas com reforma e ampliação dos cen-
tros de imagem e cirúrgico, além da maternidade. Através de decreto
do governador, atualmente o hospital é gerenciado pela Sesa.
43
Em 18 de janeiro de 2013, foi inaugurado o terceiro hospital
público de alta complexidade no interior, construído pelo Governo
do Ceará. O Hospital Regional Norte, em Sobral, atende a população
dos 55 municípios da região. Em 2016, iniciou o funcionamento do
terceiro hospital terciário no interior. Em Quixeramobim, o Hospital
Regional Sertão Central atende a população de 631.037 habitantes
dos 20 municípios desta região de saúde – rede de assistência.
Além de hospitais, a nova rede de assistência amplia e facilita
o acesso a consultas, exames e cirurgias de média complexidade.
Tudo isso nas policlínicas regionais. São 22 em diferentes regiões de
saúde do Estado. Nelas, a população realiza, com dia e horário mar-
cados, consultas para especialistas em até 13 áreas da medicina. Na
policlínica, a mulher faz a consulta com o mastologista e tem garan-
tido o exame de mamografia. Ou seja, o atendimento é integral. No
caso do homem, é atendido pelo médico urologista e lá mesmo é
encaminhado para exames e diagnóstico da próstata.
A ampliação da rede de assistência veio acompanhada de ino-
vações tecnológicas. Um dos maiores exemplos de modernidade
tecnológica está no Hospital Regional do Cariri. A população da re-
gião, incluindo os moradores das regionais de Juazeiro do Norte,
Crato, Brejo Santo, Iguatu e Icó, não precisa se deslocar para a capi-
tal para ter acesso à ressonância magnética. A primeira ressonância
magnética na rede pública do interior foi realizada no HRC no dia 6
de junho de 2011. Até então, somente o Hospital Geral de Fortaleza,
na capital, fazia esse tipo de exame.
Com a rede de assistência ampliada, novos modelos de gestão
foram implantados, com destaque para os consórcios públicos de
saúde. Para fortalecer a regionalização e descentralizar a gestão,
em 2007, a Sesa marcou a história da saúde pública. Os gestores
municipais foram mobilizados para conhecer a inédita estratégia de
gestão, assumindo, junto com o Governo do Estado, a gestão e o
custeio das novas unidades de saúde, entre elas as policlínicas e os
Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs regionais). E o que
era sonho para democratizar cada vez mais a saúde virou realidade:
a gestão das 20 policlínicas e dos 22 CEOs regionais é através de
consórcios públicos de saúde.
Conselho Estadual de Saúde
O Conselho Estadual de Saúde – CESAU, criado pelo art. 3º,
inciso VII, da Lei Estadual n º 5.427, de 27 de junho de 1961, con-
solidado pela Resolução 07/89 da Comissão Interinstitucional de
Saúde, de 1º de março de 1989 e pelo Decreto nº 22.710, de 16 de
agosto de 1993, redefinido pela Lei nº 12.787, de 29 de dezembro
de 1998, é um órgão colegiado de caráter permanente e delibera-
tivo, integrante da estrutura organizacional da Secretaria da Saúde
do Estado – SESA, com jurisdição em todo o território do Estado do
Ceará e participação na formulação de estratégias e no controle da
execução da política estadual de saúde, inclusive nos aspectos eco-
nômicos e financeiros, onde lhe compete:
I- atuar na formulação e controle da execução da política de
saúde, em nível estadual, incluídos seus aspectos econômicos, fi-
nanceiros, de gerência técnica e administrativa;
II- estabelecer diretrizes para elaboração do Plano Estadual de
Saúde considerando a realidade epidemiológica do Estado;
III- estabelecer critérios gerais de controle e avaliação do Sis-
tema Único de Saúde – SUS – Ceará, com base em parâmetros de
cobertura, cumprimento das metas estabelecidas e outros meca-
nismos, objetivando o atendimento pleno das atividades de saúde
da população;
IV- propor critérios que definam os padrões de qualidade e de
resolutividade dos serviços de saúde verificando o processo de in-
corporação dos avanços científicos e tecnológicos na área de saúde;
V- propor critérios às programações e às execuções financeiras
orçamentárias vinculadas aos Fundos de Saúde, acompanhando a
movimentação e destinação dos recursos;
 LEGISLAÇÃO
VI- apreciar e acompanhar a proposta orçamentária financeira
da Secretaria da Saúde do Estado do Fundo Estadual de Saúde –
FUNDES e fiscalizar a sua aplicação;
VII- estabelecer diretrizes e critérios quanto à localização, cre-
denciamento e ao tipo de unidade prestadora de serviços de saú-
de, Público, Filantrópico e Privado no âmbito do Sistema Único de
Saúde – SUS;
VIII- estabelecer critérios para elaboração de convênios, acor-
dos e termos aditivos que se refiram ao SUS;
IX- requisitar dados e informações de caráter administrativo,
técnico-financeiro, relativo ao SUS, de órgãos ou entidades públi-
cas, privados e conveniados com o Sistema Único de Saúde;
X- aprovar critérios e valores complementares à tabela nacional
de remuneração de serviços e os parâmetros de cobertura assisten-
cial quando necessário;
XI- analisar e apurar denúncias, responder consultas sobre as-
suntos pertinentes à saúde, bem como examinar recursos a respei-
to das deliberações dos colegiados municipais e outras instâncias
deliberativas na área de saúde do Estado;
XII- elaborar, alterar e aprovar o Regimento Interno do Conse-
lho Estadual de Saúde e suas normas de funcionamento;
XIII- aprovar ou homologar planos, projetos e convênios en-
caminhados pela Comissão Intergestores Bipartite – CIB ou outro
órgão , em assuntos relativos ao SUS e ao processo de descentrali-
zação da gestão em saúde;
XIV- estabelecer diretrizes, apreciar e aprovar trimestralmente
o plano de aplicação e prestação de contas, bem como supervisio-
nar e acompanhar a movimentação do Fundo Estadual de Saúde
– FUNDES;
XV- acompanhar e homologar a formação, desenvolvimento e
funcionamento dos Conselhos Regionais e Municipais de Saúde;
XVI- estabelecer critérios para a realização de Conferências de
Saúde a nível estadual;
XVII- outras atribuições estabelecidas pelas Leis nº 8.080/90 e
nº 8.142/90, como também atribuições definidas e asseguradas em
atos complementares que se refiram à operacionalidade e a gestão
do Sistema Único de Saúde.
Membros do Conselho Estadual de Saúde
Mesa diretora e estrutura organizacional do Cesau
Comissão Intergestores Bipartite
A Comissão Intergestores Bipartite do Estado do Ceará (CIB-CE)
é um colegiado permanente de gestores da Saúde do Estado e dos
Municípios para discussão e negociação das questões operacionais
do Sistema Único de Saúde (SUS), instituída pelo Decreto N° 27.574
de 30/09/2004.
Plano Plurianual (PPA)
Principal instrumento de planejamento governamental, o Pla-
no Plurianual (PPA) estabelece de forma regionalizada, as diretrizes,
os objetivos e as metas da administração pública para um período
de quatro anos.
A vigência do PPA conecta duas gestões governamentais, bus-
cando garantir a continuidade das estratégias previamente dese-
nhadas e servindo como uma diretiva inicial no primeiro ano de
gestão de um governante.
Premissas
O PPA tem suas bases estabelecidas em premissas essenciais
para a organização da atuação governamental e a implementação
das políticas públicas
I – Gestão Pública para Resultados;
II – Participação Cidadã;
III – Promoção do Desenvolvimento Territorial;
44
IV – Intersetorialidade;
V – Promoção do Desenvolvimento Sustentável.
Atenção à Saúde
Centro de Educação Permanente em Atenção à Saúde
Em 2003, foram criadas as Áreas Programáticas de Atenção
Primária à Saúde e Atenção Secundária e Terciária à Saúde, com
o intuito de promover qualificação, capacitação e aperfeiçoamen-
to técnico para os profissionais vinculados à atenção básica e aos
serviços de referência, respectivamente. Face ao novo enfoque em
Saúde Pública, de reforço à integralidade da atenção à saúde, em
2007, ocorreu a fusão dessas duas áreas programáticas, através da
criação da Coordenadoria de Pós-Graduação em Atenção à Saúde.
Por ordem do Decreto nº. 30.602, de 15 de julho de 2011, a Coorde-
nadoria passou a ser denominada Centro de Educação Permanente
em Atenção à Saúde.
Missão
Promover a melhoria da qualidade da atenção à saúde por
meio do desenvolvimento de programas de educação permanente
de profissionais de saúde, de projetos de extensão e de investiga-
ções científicas relevantes.
Foco da área
Realização de cursos para capacitação e educação permanen-
te dos profissionais que exercem atividades na rede de atenção à
saúde, por meio de um programa educacional que inclui cursos de
atualização, aperfeiçoamento e especialização para profissionais de
nível superior, visando a atender demandas específicas e necessida-
des de saúde percebidas. O objetivo é fortalecer a organização do
sistema de saúde, observando normas, leis e decretos oriundos das
instâncias estadual e federal para a concretização das diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Foco dos cursos
Desenvolver e aperfeiçoar competências profissionais para
uma atuação efetiva na Atenção Primária, Secundária e Terciária
à Saúde, por meio da proposição de estratégias metodológicas
pautadas nos princípios da educação permanente em saúde, que
propiciem uma aprendizagem significativa e uma possibilidade de
transformação das práticas profissionais.
EXERCÍCIOS
1. Segundo o Sistema Único de Saúde SUS, a diretriz da des-
centralização :
(A) É coerente com a concepção de um Estado federativo obe-
diente a princípios constitucionais que devem ser assegurados
e exercidos em cada esfera de governo, corresponde à distri-
buição de poder político, de responsabilidades e de recursos
da esfera federal para a estadual e municipal.
(B) Diz respeito a uma organização do sistema que deve focar
a noção de território, onde se determinam perfis populacio-
nais, indicadores epidemiológicos, condições de vida e supor-
te social, que devem nortear as ações e serviços de saúde de
uma região.
(C) Uma diretriz da forma de organização e operacionalização
do SUS em todas as suas esferas de gestão.
(D) Aproxima a gestão municipal dos problemas de saúde, das
condições de vida e da cultura que estão presentes nos distri-
tos ou regiões que compõem o município, deve ser norteada
pela hierarquização dos níveis de complexidade requerida
pelas necessidades de saúde das pessoas.
 LEGISLAÇÃO
2. Segundo o Sistema Único de Saúde SUS, a diretriz da des-
centralização :
(A) É coerente com a concepção de um Estado federativo obe-
diente a princípios constitucionais que devem ser assegurados
e exercidos em cada esfera de governo, corresponde à distri-
buição de poder político, de responsabilidades e de recursos
da esfera federal para a estadual e municipal.
(B) Diz respeito a uma organização do sistema que deve focar
a noção de território, onde se determinam perfis populacio-
nais, indicadores epidemiológicos, condições de vida e supor-
te social, que devem nortear as ações e serviços de saúde de
uma região.
(C) Uma diretriz da forma de organização e operacionalização
do SUS em todas as suas esferas de gestão.
(D) Aproxima a gestão municipal dos problemas de saúde, das
condições de vida e da cultura que estão presentes nos distri-
tos ou regiões que compõem o município, deve ser norteada
pela hierarquização dos níveis de complexidade requerida
pelas necessidades de saúde das pessoas.
3. O processo de transferência de responsabilidades de gestão
de saúde para os municípios, atendendo às determinações consti-
tucionais e legais, é o que caracteriza um importante princípio do
SUS denominado
(A) Equidade.
(B) Universalidade.
(C) Participação Social.
(D) Descentralização.
(E) Integralidade.
4. Assinale a alternativa correta a respeito dos Conselhos de
Saúde.
(A) Atuam conjuntamente com os órgãos responsáveis pela
gestão e execução de serviços, compartilhando a prestação
dos serviços de saúde.
(B) Representam a sociedade, e sua composição conta com
50% de representantes de usuários do SUS.
(C) Têm caráter permanente, e sua extinção só pode ser reali-
zada por meio de decreto do Executivo.
(D) São consultivos, e suas decisões são encaminhadas ao
poder público como recomendação.
(E) São subordinados ao Poder Executivo, tendo os Secretários
de Saúde como presidentes.
5. Todo cidadão, sem qualquer tipo de discriminação, incluindo
os estrangeiros e refugiados, tem acesso ao Sistema Único de Saú-
de. Trata de um princípio do SUS denominado
(A) Equidade.
(B) Universalidade.
(C) Integralidade.
(D) Participação Social.
(E) Solidariedade.
6. Na Política Nacional de Humanização (PNH), a ferramenta
teórica e prática cuja finalidade é contribuir para uma abordagem
clínica do adoecimento e do sofrimento, que considere a singula-
ridade do sujeito e a complexidade do processo saúde/doença é
denominada de:
(A) Autotutela.
(B) Ambiência.
(C) Acolhimento.
(D) Longitudinalidade.
(E) Clínica ampliada.
45
7. Sobre a Política Nacional de Humanização, assinale o item
verdadeiro que versa sobre o princípio da transversalidade.
(A) Deve se fazer presente e estar inserida em todas as po-
líticas e programas do SUS de maneira a reconhecer que as
diferentes especialidades e práticas de saúde podem interagir
na perspectiva da corresponsabilidade, ampliando o contato
e comunicação interpessoal e retirando-as do isolamento e
fragmentação
(B) Deve ser organizada em três níveis de atenção à saúde,
com foco na atenção secundária, sendo esta a ordenadora
do cuidado em rede, partindo-se da criação de Linhas de
Produção do Cuidado horizontai, e diagonais que supram as
demandas clínicas dos usuários.
(C) Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta
se construída com a ampliação da autonomia e vontade das
pessoas envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os
usuários não são só pacientes, os trabalhadores não só cum-
prem ordens: as mudanças acontecem com o reconhecimento
do papel de cada um.
(D) trabalhadores e usuários devem buscar conhecer como
funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de deci-
são nas organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva.
8. Uma diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH) no
SUS, que não tem local nem hora certa para acontecer, nem um
profissional específico para fazê-lo e faz parte de todos os encon-
tros do serviço de saúde, chama-se:
(A) Acolhimento
(B) Recepcionamento
(C) Requerimento
(D) Cadastramento
GABARITO
1 A
2 A
3 D
4 B
5 B
6 E
7 A
8 A
 LEGISLAÇÃO

ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
1. Modalidades Assistenciais: Hospital-Dia E Assistência Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Teorias E Processos De Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Taxonomias De Diagnósticos De Enfermagem. Atuação Da Enfermagem Em Procedimentos E Métodos Diagnósticos . . . . . . 04
4. Assistência De Enfermagem Ao Adulto Portador De Transtorno Mental; Unidades De Atenção À Saúde Mental: Ambulatório De
Saúde Mental, Centro De Atenção Psicossocial E Hospital Psiquiátrico; Instrumentos De Intervenção De Enfermagem Em Saúde
Mental: Relacionamento Interpessoal, Comunicação Terapêutica, Psicopatologias, Psicofarmacologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5. Assistência De Enfermagem Em Gerontologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6. Assistência De Enfermagem Ao Paciente Oncológico Nas Diferentes Fases Da Doença E Tratamentos: Quimioterapia, Radioterapia E
Cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
7. Procedimentos Técnicos Em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
8. Assistência De Enfermagem Perioperatória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
9. Assistência De Enfermagem A Pacientes Com Alterações Da Função Cardiovascular E Circulatória; Digestiva E Gastrointestinal; Meta-
bólica E Endócrina; Renal E Do Trato Urinário; Reprodutiva; Tegumentar; Neurológica; Músculoesquelética . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
10. Assistência De Enfermagem Aplicada À Saúde Sexual E Reprodutiva Da Mulher, Com Ênfase Nas Ações De Baixa E Média Complexi-
dade. Assistência De Enfermagem À Gestante, Parturiente E Puérpera. Assistência De Enfermagem Ao Recém-Nascido. Modelos De
Atenção Ao Recém-Nascido, Que Compõem O Programa De Humanização No Pré-Natal E Nascimento. Assistência De Enfermagem À
Mulher No Climatério E Menopausa E Na Prevenção E Tratamento De Ginecopatias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
11. Assistência De Enfermagem À Criança Sadia: Crescimento, Desenvolvimento, Aleitamento Materno, Alimentação; Cuidado Nas Doen-
ças Prevalentes Na Infância (Diarreicas E Respiratórias) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
12. Atendimento A Pacientes Em Situações De Urgência E Emergência: Estrutura Organizacional Do Serviço De Emergência Hospitalar E
Préhospitalar; Suporte Básico De Vida Em Emergências; Emergências Relacionadas A Doenças Do Aparelho Respiratório, Do Apare-
lho Circulatório E Psiquiátricas; Atendimento Inicial Ao Politraumatizado; Atendimento Na Parada Cardiorrespiratória; Assistência De
Enfermagem Ao Paciente Crítico Com Distúrbios Hidroeletrolíticos, Ácidobásicos, Insuficiência Respiratória E Ventilação Mecânica;
Insuficiência Renal E Métodos Dialíticos; Insuficiência Hepática; Avaliação De Consciência No Paciente Em Coma; Doação, Captação E
Transplante De Órgãos; Enfermagem Em Urgências: Violência, Abuso De Drogas, Intoxicações, Emergências Ambientais . . . . . . 124
13. Gerenciamento De Enfermagem Em Serviços De Saúde: Gerenciamento De Recursos Humanos: Dimensionamento, Recrutamento E
Seleção, Educação Permanente, Liderança, Supervisão, Comunicação, Relações De Trabalho E Processo Grupal; Processo De Trabalho
De Gerenciamento Em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
14. Gerenciamento Dos Resíduos De Serviços De Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
15. Central De Material E Esterilização; Processamento De Produtos Para Saúde; Processos De Esterilização De Produtos Para Saúde; Con-
trole De Qualidade E Validação Dos Processos De Esterilização De Produtos Para Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
16. Práticas De Biossegurança Aplicadas Ao Processo De Cuidar; Risco Biológico E Medidas De Precauções Básicas Para A Segurança Indi-
vidual E Coletiva No Serviço De Assistência À Saúde; Precaução-Padrão E Precauções Por Forma De
17. Transmissão Das Doenças: Definição, Indicações De Uso E Recursos Materiais; Medidas De Proteção Cabíveis Nas Situações De Risco
Potencial De Exposição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
18. Controle De Infecção Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
19. Vigilância Epidemiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
20. Vigilância Em Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
21. Programas De Prevenção E Controle De Doenças Transmissíveis Prevalentes No Cenário Epidemiológico Brasileiro . . . . . . . 209
22. Doenças E Agravos Não-Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
23. Programa Nacional De Imunizações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
24. Lei Nº 7.498/1986 (Lei Do Exercício Profissional), Regulamentada Pelo Decreto Nº 94.406/1987 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
25. Código De Ética E Deontologia Da Enfermagem – Análise Crítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
26. Bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
MODALIDADES ASSISTENCIAIS: HOSPITAL-DIA E AS-
SISTÊNCIA DOMICILIAR
O que é um Hospital Dia?
O Hospital Dia é uma modalidade de atendimento médico
para pacientes que precisam permanecer sob cuidados por até
12 horas no máximo. De início, o Hospital Dia foi criado para re-
duzir os custos de internamento das pequenas cirurgias.
Toda a área reservada ao Hospital Dia deve ser funcional e
bem sinalizada. É importante que todas as salas e setores se-
jam identificados com placas claras e visíveis. Tudo precisa ser
planejado para que os atendimentos sejam rápidos, eficientes
e práticos.
Além disso, o local precisa ser seguro e informativo para os
pacientes também. É necessário que o ambiente seja inclusivo
para pessoas com deficiência. Monitores grandes e com áudio,
placas em braile e rampas devem estar presentes para facilitar o
acesso e a busca por ajuda.
É essencial que exista uma organização e controle sobre to-
dos os aspectos. A limpeza, a incineração de lixo e a esterilização
de materiais precisam ser realizados em cada turno para que as
chances de infecções sejam evitadas ao máximo.
Como funciona um Hospital Dia?
Nenhum paciente gosta de ficar mais tempo do que o neces-
sário em um hospital, certo? O Hospital Dia é exatamente para
que ele não precise se internar e passar dias no local apenas
para tratar ou operar algo mais simples.
No Hospital Dia, o paciente quase sempre não precisa se
afastar da família (a não ser que algum procedimento cirúrgico
se faça necessário), o que promove um sentimento de segurança
e conforto.
Além disso, quanto menos tempo a pessoa passar em um
hospital, menores serão as chances de contrair qualquer infec-
ção hospitalar. Você chega, é atendido, examinado, tratado e vai
embora. Sem muitas complicações.
Existe Hospital Dia Psiquiátrico?
Sim. O atendimento psiquiátrico no Hospital Dia é muito im-
portante, porque possibilita que os cuidados corretos e a aten-
ção necessária sejam proporcionadas ao mesmo tempo em que
a família não precisa ir embora, o que permite mais apoio, assim
como evita a solidão e insegurança do paciente.
A psiquiatria no Hospital Dia também é importante para os
pacientes que estão passando por uma ressocialização, ou seja,
precisam de tratamento e de contato social.
A internação psiquiátrica é algo que assusta muitas famílias
e pacientes. Muitas vezes ela se faz realmente necessária. Por
outro lado, algumas pessoas podem ser tratadas e depois volta-
rem para casa, sem precisarem se sentir aprisionadas.
Assistência Domiciliar
O cuidado domiciliar é uma estratégia de atenção à saúde
desenvolvida desde os tempos mais remotos. No Brasil, tal es-
tratégia esteve quase sempre relacionada à área de Saúde Cole-
tiva, mais especificamente aos programas materno-infantil e ao
controle das doenças infectocontagiosas. Apenas na última dé-
cada, o cuidado domiciliar está voltando-se para o atendimento,
principalmente, de pacientes portadores de agravos de longa
duração, incapacitantes ou terminais.
1
Atualmente, o cuidado domiciliar está em pauta frente às
demandas sociais relacionadas ao perfil demográfico e epide-
miológico da população, bem como à organização do sistema de
saúde brasileiro. Enquanto estratégia assistencial, esta vem sen-
do implantada, paulatinamente, em órgãos públicos e privados.
Algumas iniciativas têm demonstrado resultados promissores à
medida que identificam necessidades sociais e de saúde da po-
pulação e contribuem para a diminuição do número de compli-
cações clínicas, óbitos e reinternações.
Esta estratégia vai muito além de um atendimento médico
domiciliar ao paciente, pois é um método que enfatiza a autono-
mia do paciente, bem como “esforça-se em realçar suas habili-
dades funcionais dentro de seu próprio ambiente. Envolve o pla-
nejamento, a coordenação e o fornecimento de vários serviços”.
Assim, nos programas de atenção domiciliar, as ações de-
vem ser desenvolvidas por uma equipe multiprofissional, a par-
tir do diagnóstico da realidade em que o paciente está inserido.
Deve-se considerar as limitações e possibilidades do paciente,
pois a atenção no espaço domiciliar visa à promoção, manuten-
ção e/ou reabilitação da saúde e o desenvolvimento e adapta-
ção de suas funções de maneira a favorecer o restabelecimento
de sua independência e sua autonomia.
No contexto da Enfermagem, o cuidado domiciliar, confor-
me a Resolução do Conselho Federal de Enfermagem - COFEN
número 267, consiste “na prestação de serviços de saúde ao
cliente, família e grupos sociais em domicílio”.
O cuidado de enfermagem domiciliar constitui um “serviço
de acompanhamento, tratamento, recuperação e reabilitação
de pacientes, de diferentes faixas etárias, em respostas a sua
necessidade e de seus familiares, providenciando efetivo fun-
cionamento do contexto domiciliar”. A atividade de cuidado
domiciliar também deve considerar a organização familiar e co-
munitária em que o paciente está inserido, bem como “integrar
o sistema de cuidado profissional de saúde com o sistema de
cuidado popular exercido pelo grupo familiar ou rede de apoio
social deste paciente”.
Critérios de elegibilidade do paciente para cuidado domi-
ciliar
Os critérios de elegibilidade de pacientes para serem acom-
panhados pelo Programa de Cuidado Domiciliar estão relaciona-
dos com a estabilidade clínica do paciente, dificuldade de loco-
moção deste por sofrimento físico ou mental, elevado nível de
dependência por ser portador de agravo de longa duração ou
aguda incapacitante. A estes critérios agregam-se: a condição
de ser residente no município do prestador deste atendimento,
bem como possuir rede de suporte social constituída por fami-
liares, amigos, voluntários, vizinhos, ou seja, ter um cuidador
responsável para suprir suas necessidades diárias relativas à hi-
giene, à alimentação, entre outras.
Sistematização do Cuidado Domiciliar
Na sistematização do cuidado domiciliar são abordados os
princípios norteadores e o processo de enfermagem.
Princípios norteadores
Foram encontrados alguns aspectos contributivos à meto-
dologia do cuidado de enfermagem domiciliar, entre eles:
- A atitude participativa gerada pela aproximação do profis-
sional de saúde e da família, possibilitando neste contexto um
planejamento centrado nos cuidados ao paciente. Esta parceria
configura-se numa estratégia atual e menos onerosa com a fina-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
lidade de manter e promover a melhoria da capacidade funcio-
nal dos pacientes no contexto domiciliar. Portanto, a valorização
da família é uma atitude fundamental para estabelecer o vínculo
e a confiança.
- A integralidade das ações de enfermagem, como a entre-
vista, a observação e a avaliação envolvem o paciente, a família,
as relações e o ambiente. A enfermeira desempenha o papel de
mediadora e articuladora, propiciando a integração das ações
multidisciplinares e intersetoriais.
- Na educação em saúde dirigida para a capa citação dos
cuidadores informais quanto aos procedimentos simples para a
realização destes a fim de estabelecer maior conforto e segu-
rança ao paciente\ bem como para o. s membros de sua família.
Assim, as ações educativas tornam-se essenciais, pois permitem
avaliar as necessidades, sendo que o ambiente familiar é um es-
paço apropriado para realizar as orientações conforme a dispo-
nibilidade dos recursos materiais e financeiros do paciente e da
família.
- A atitude preventiva tem o propósito de detectar enfermi-
dades precocemente, permitindo a manutenção e avaliação das
capacidades e habilidades funcionais do paciente no ambiente
domiciliar com vistas à prevenção de perda de autonomia e in-
dependência. Para isso, faz-se necessária a criação de protoco-
los próprios para situações comuns, bem como a construção de
manuais para orientação.
- A equipe multiprofissional, quando inserida no contexto
familiar, torna-se a base da promoção do cuidado. As funções
dos membros devem ser respeitadas, pois a junção de vários
profissionais com conhecimentos específicos tem por objetivo
a complementaridade para fins de tomada de decisões futuras
sobre as ações assistenciais no âmbito domiciliar.
Processo de Enfermagem
O cuidado é sistematizado levando em consideração o pro-
cesso de enfermagem que compreende: a avaliação do paciente,
da família e do contexto domiciliar; o levantamento de necessi-
dades afetadas e estabelecimento de diagnóstico de enferma-
gem; a definição do plano de cuidados junto com o paciente e
família; a implementação do cuidado que pode compreender a
execução de procedimentos, orientações, supervisão dos cuida-
dos assumidos pela família; o acompanhamento da evolução do
paciente e adaptação da família à situação vivenciada, que cons-
titui o ato de novamente avaliar e desencadear o ciclo de ações
da sistematização do cuidar.
O cuidado de enfermagem é dirigido por diagnósticos de
enfermagem manifestados pelo paciente/família devido ao
seu problema de saúde e/ou tratamento médico. A avaliação
dos cuidados prestados é realizada através da integração entre
a promoção da saúde e a abordagem dos fatores ambientais,
psicossociais, econômicos, culturais e pessoais de saúde que
afetam o bem-estar da pessoa e da família. É imprescindível o
registro do atendimento domiciliar no prontuário do paciente.
Tanto para fins ético-legais, quanto para fins de contabilidade
ou reembolso da assistência prestada.
A atenção domiciliar deve ocorrer por meio de um planeja-
mento durante a intervenção hospitalar através da revisão dos
dados do paciente, possibilitando avaliar as necessidades e co-
meçar a desenvolver um plano de cuidados, o qual sistematica-
mente sofre modificações e adaptações conforme a avaliação da
evolução do paciente e da supervisão dos cuidados assumidos
pela família.
2
O Serviço de Assistência Domiciliária (SAD) do Hospital do
Servidor Público de São Paulo tem um prontuário único, onde
são anotados os procedimentos, intercorrências, orientações no
domicílio ou por telefone, empréstimos de material permanen-
te, fornecimento de material de consumo e outras anotações
que forem necessárias. As famílias também recebem após a
orientação domiciliar uma folha de rosto, onde constam todas
as informações necessárias para facilitar o atendimento do pa-
ciente em algum episódio de urgência.
Resolução COFEN nº 464/2014 - Normatiza a atuação da
equipe de enfermagem na atenção domiciliar.
Art. 1º Para os efeitos desta norma, entende-se por atenção
domiciliar de enfermagem as ações desenvolvidas no domicílio
da pessoa, que visem à promoção de sua saúde, à prevenção de
agravos e tratamento de doenças, bem como à sua reabilitação
e nos cuidados paliativos.
§1º A Atenção Domiciliar compreende as seguintes moda-
lidades:
I – Atendimento Domiciliar: compreende todas as ações, se-
jam elas educativas ou assistências, desenvolvidas pelos profis-
sionais de enfermagem no domicilio, direcionadas ao paciente e
seus familiares.
II – Internação Domiciliar – é a prestação de cuidados siste-
matizados de forma integral e contínuo e até mesmo ininterrup-
to, no domicilio, com oferta de tecnologia e de recursos huma-
nos, equipamentos, materiais e medicamentos, para pacientes
que demandam assistência semelhante à oferecida em ambiente
hospitalar.
III – Visita Domiciliar: considera um contato pontual da equi-
pe de enfermagem para avaliação das demandas exigidas pelo
usuário e/ou familiar, bem como o ambiente onde vivem, visan-
do estabelecer um plano assistencial, programado com objetivo
definido.
§2º A atenção domiciliar de enfermagem abrange um con-
junto de atividades desenvolvidas por membros da equipe de en-
fermagem, caracterizadas pela atenção no domicílio do usuário
do sistema de saúde que necessita de cuidados técnicos.
§ 3º A atenção domiciliar de Enfermagem pode ser executa-
da no âmbito da Atenção Primaria e Secundária, por Enfermeiros
que atuam de forma autônoma ou em equipe multidisciplinar
por instituições públicas, privadas ou filantrópicas que ofereçam
serviços de atendimento domiciliar.
§ 4º O Técnico de Enfermagem, em conformidade com o
disposto na Lei do Exercício Profissional e no Decreto que a re-
gulamenta, participa da execução da atenção domiciliar de en-
fermagem, naquilo que lhe couber, sob supervisão e orientação
do Enfermeiro.
Art. 2º Na atenção domiciliar de enfermagem, compete ao
Enfermeiro, privativamente:
I – Dimensionar a equipe de enfermagem;
II – Planejar, organizar, coordenar, supervisionar e avaliar a
prestação da assistência de enfermagem;
III – Organizar e coordenar as condições ambientais, equipa-
mentos e materiais necessários à produção de cuidado compe-
tente, resolutivo e seguro;
IV- Atuar de forma contínua na capacitação da equipe de en-
fermagem que atua na realização de cuidados nesse ambiente;
V- Executar os cuidados de enfermagem de maior complexi-
dade técnicocientífica e que demandem a necessidade de tomar
decisões imediatas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Art. 3º A atenção domiciliar de enfermagem deve ser execu-
tada no contexto da Sistematização da Assistência de Enferma-
gem, sendo pautada por normas, rotinas, protocolos validados e
frequentemente revisados, com a operacionalização do Processo
de Enfermagem, de acordo com as etapas previstas na Resolu-
ção COFEN nº 358/2009, a saber:
I – Coleta de dados de (Histórico de Enfermagem);
II – Diagnóstico de Enfermagem;
III – Planejamento de Enfermagem;
IV – Implementação; e
V – Avaliação de Enfermagem
Art. 4º Todas as ações concernentes à atenção domiciliar de
enfermagem devem ser registradas em prontuário, a ser manti-
do no domicílio, para orientação da equipe.
§ 1º Deverá ser assegurado, no domicilio do atendimento,
instrumento próprio para registro da assistência prestada de for-
ma continua.
§ 2º O registro da atenção domiciliar de enfermagem en-
volve:
I – Um resumo dos dados coletados sobre a pessoa e família;
II – Os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da
pessoa e família à situação que estão vivenciando;
III – Os resultados esperados;
IV – As ações ou intervenções realizadas face aos diagnósti-
cos de enfermagem identificados;
V – Os resultados alcançados como consequência das ações
ou intervenções de enfermagem realizadas;
VI – As intercorrências.
§ 3º O registro da atenção domiciliar e as observações efetu-
adas deverão ser registradas no prontuário, enquanto documen-
to legal de forma clara, legível, concisa, datado e assinada pelo
autor das ações.
Art. 5º Ficam os Conselhos Regionais de Enfermagem res-
ponsáveis para implementar ações fiscalizatórias junto aos pro-
fissionais de enfermagem que atuam em domicilio.1
TEORIAS E PROCESSOS DE ENFERMAGEM
O que Administração de empresas e enfermagem têm em
comum?
A maioria das pessoas pode até pensar que há muito pouco
no que essas áreas do conhecimento interagem entre si, mas
nesse super resumo que preparamos, você vai ver que há sim
muita conexão.
A enfermagem ao longo de sua história, tem sido solicitada
a reagir a evolução das forças tecnológicas e sociais. As novas
responsabilidades administrativas, que são parte dos serviços
de enfermagem requerem enfermeiros administradores com
conhecimentos, habilidades e competências em vários aspectos
administrativos.
Quais as principais teorias administrativas de enferma-
gem?
Teoria Cientifica
Criada por Taylor (1903), caracteriza-se por considerar a ad-
ministração uma ciência aplicada na racionalização e no plane-
jamento das atividades operacionais. Ênfase nas tarefas. Nesta
teoria o trabalhador sabia cada vez menos do todo que consti-
1Fonte: www.scielo.br/www.cofen.gov.br
3
tuía o seu trabalho restringindo e focando seu saber somente na
tarefa que lhe cabia. Ainda nesta teoria se propunha o incentivo
salarial e o prêmio compatível com aprodução.
Qual a influência da teoria científica na enfermagem atual?
Sua influência para a enfermagem atual reside na existên-
cia de locais que utilizam a divisão de tarefas na realização do
cuidado em detrimento ao atendimento integral. Em ambos as
situações o enfermeiro tem papel norteador, ou seja, de direcio-
nar sua equipe o mais complacentemente possível focando em
quaisquer uns dos casos de prestação de cuidado (parcial ou in-
tegral) para o resultado do trabalho como um todo e não apenas
na atividade desenvolvida naquele momento pelo profissional.
Teoria Clássica
Corrente iniciada por Fayol (1916) para o tratamento da ad-
ministração como ciência na formatação e na estruturação das
organizações. Ênfase na estrutura. Uma das principais caracte-
rísticas dessa teoria estabelecida por Henry Fayol era a divisão
do trabalho em órgãos, não havia uma preocupação da divisão
individual, mas sim organizacional. A partir disso que surgiu a
divisão horizontal do trabalho que pressupunha o agrupamento
por atividades e a divisão vertical estabelecendo uma hierarquia
(KURCGANT, 1991). Fayol descrevia a empresa segundo seis fun-
ções: técnicas, comerciais, financeiras, de segurança, contábeis
e administrativas.
Qual a influência da teoria clássica na enfermagem atual?
Remetendo aos dias atuais nas empresas onde a enferma-
gem atua, observa-se a estruturação de segmentos ou órgãos
que atuam individual e hierarquicamente de maneira distinta.
Nesta concepção da teoria clássica a divisão por departamentos
e consequentemente por autoridades responsáveis deve servir
para organizar o serviço da empresa em sua totalidade e não se-
pará-lo de seus objetivos. No cotidiano dos hospitais que em sua
maioria trabalham com organogramas onde há a divisão vertical
e horizontal das atividades e gerências, cabe enfocar os tantos
conflitos vivenciados entre um setor e outro, uma gerência e
outra, ocasionando uma falta de resolutividade e consequente-
mente desmotivação do funcionário ao trabalho.
Teoria das Relações Humanas
Desenvolvida por Chester Barnard (1932), a teoria das re-
lações humanas possui como característica principal a visão do
homem como social e não apenas um ser econômico como vinha
sendo suposto pelas teorias científica e clássica. Não se opõe
totalmente ao modelo da teoria de Taylor, entretanto engloba
fatores como a motivação humana e o trabalho grupal para se
atingir o nível de produção esperada pela empresa. Essa visão foi
idealizada em 1930 e adveio juntamente com o desenvolvimen-
to de algumas ciências humanas, cita-se psicologia e sociologia.
Qual a influência da teoria das relações humanas na en-
fermagem atual?
A liderança é um aspecto que começa a ser trabalhado por
esta teoria e emprega aos dirigentes a maneira pela qual irá se
relacionar com os empregados. Entretanto, uma das maiores di-
ficuldades encontradas é a manutenção de uma liderança não
paternalista, que consiga demonstrar os erros, sem, contudo, fe-
rir a pessoa humana. Na época de sua iniciação essa era uma das
dificuldades, visualizada até hoje, liderar, sem omitir erros. A te-
oria das relações humanas possui como característica principal
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
a visão do homem como social e não apenas um ser econômi-
co como vinha sendo suposto pelas teorias científica e clássica.
Essa teoria engloba fatores como a motivação humana e o tra-
balho multiprofiossional para se atingir os objetivos esperados.
Teoria Burocrática
A teoria burocrática, idealizada por Max Weber (1940),
surgiu em clara oposição a suas antecessoras, ou seja, à Teoria
Clássica e Teoria das Relações Humanas. A primeira era criticada
pelo seu excesso de mecanicismos e a segunda pelo seu ingênuo
romantismo. A teoria burocrática de Max Weber é uma espécie
de organização humana baseada na racionalidade, ou seja, os
meios devem ser analisados e estabelecidos de maneira total-
mente formal e impessoal, a fim de alcançarem os fins preten-
didos.
A proposta burocrática visa à eficiência organizacional como
objetivo básico, e para tanto detalha pormenorizadamente
como as coisas deverão ser feitas, ou seja, prevê em detalhes o
funcionamento organizacional. Desse modo, mantém um cará-
ter racional e uma sistemática divisão de trabalho.
Qual a influência da teoria Burocrática na enfermagem
atual?
Caracteriza-se ainda pela impessoalidade nas relações hu-
manas, considerando os indivíduos apenas em função dos car-
gos e funções que exercem na organização. Na organização do
serviço de enfermagem nas instituições hospitalares ou mesmo
nos postos de saúde, há a regulamentação dos procedimen-
tos de enfermagem por meio da descrição de normas e rotinas
como forma de programar um serviço de melhor qualidade.
Teoria Comportamental
Datada de 1947, esta teoria teve como base principal a in-
serção de uma preocupação nos processos organizacionais e não
na estrutura. Enfatizou a motivação humana por meio do conhe-
cimento da teoria da Motivação de Maslow e a Teoria sobre os
dois fatores de Hertzberg.
Diante do estudo das teorias da administração e reportando
o cotidiano da enfermagem nas organizações é possível identi-
ficar preceitos de teorias diversas sendo aplicadas por adminis-
tradores e consequentemente ao pessoal de enfermagem que
integra o grupo de colaboradores. É importante obter conheci-
mento frente às teorias da administração para que na aplicação
do trabalho diário de enfermagem, se utilize os meios mais ade-
quados para o funcionamento.
Qual a influência da teoria comportamental na enferma-
gem atual?
Baseado na percepção desta teoria, atualmente educação
continuada deve ser vista como parte geradora de todo um sis-
tema e focalizada igualmente na motivação profissional. Pois,
como já foi citado anteriormente, apenas a especialização não
confere a empresa um aumento de produtividade; então ao in-
serir um programa de educação continuada aos profissionais de
saúde é imprescindível que os mesmos estejam interagindo de
maneira motivadora, para obtenção de resultados.
Teoria Contingencial
De autoria da Mary Follett (1926), corrente mais recente e
que parte do princípio de que a administração é relativa e situa-
cional, isto é, depende de circunstâncias ambientais e tecnológi-
cas da organização. Nesta teoria se enfatiza o fato do ambiente
externo ocasionar as modificações de estruturação e organiza-
4
ção de uma empresa. Também enfoca a tecnologia como um
alicerce que influencia nos resultados da empresa. A empresa
deve ser ajustada e adaptada ao ambiente e à tecnologia, assim
como seus processos regulamentadores, como meio de se man-
ter ativa e eficiente.
Qual a influência da teoria Contingencial na enfermagem
atual?
Diante do estudo das teorias da administração e reportando
o cotidiano da enfermagem nas organizações é possível identi-
ficar preceitos de teorias diversas sendo aplicadas por adminis-
tradores e consequentemente ao pessoal de enfermagem que
integra o grupo de colaboradores. É importante obter conheci-
mento frente às teorias da administração para que na aplicação
do trabalho diário de enfermagem, se utilize os meios mais ade-
quados para o funcionamento.
Nesta percepção a educação continuada deve ser vista como
parte geradora de todo um sistema e focalizada igualmente na
motivação profissional. Pois, como já foi citado anteriormente,
apenas a especialização não confere a empresa um aumento de
produtividade; então ao inserir um programa de educação con-
tinuada aos profissionais de saúde é imprescindível que os mes-
mos estejam interagindo de maneira motivadora, para obtenção
de resultados.
TAXONOMIAS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.
ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM EM PROCEDIMENTOS E
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico de Enfermagem com base na Taxonomia da
“Associação Norte-Americana de Diagnóstico em Enfermagem”
(NANDA), Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC) e
Avaliação da Assistência de Enfermagem (NOC), documentação
e registro.
Associação Norte-Americana de Diagnóstico em Enferma-
gem - NANDA
Os cuidados de saúde são realizados por vários tipos de
profissionais da área, incluindo enfermeiros, médicos e fisiote-
rapeutas, entre outros. Isso se dá em hospitais e outros locais
na cadeia de cuidados (p. ex., clínicas, atendimento domiciliar,
instituições de atendimento de longo prazo, igrejas, prisões).
Cada disciplina de cuidados de saúde traz um conjunto de co-
nhecimentos único para o atendimento ao paciente. Na verda-
de, um conjunto de conhecimentos único é uma característica
fundamental para uma profissão.
.Ocorre cooperação e, algumas vezes, sobreposição, entre
os profissionais de atendimento de saúde. Por exemplo, o mé-
dico de um hospital pode instruir o paciente a caminhar duas
vezes ao dia. O fisioterapeuta concentra-se nos músculos e
movimentos principais necessários para caminhar. Pode haver
envolvimento de um terapeuta respiratório se for usada oxi-
genoterapia para tratamento de uma condição respiratória. O
enfermeiro tem uma visão holística do paciente, incluindo equi-
líbrio e força muscular associados ao caminhar, bem como con-
fiança e motivação. O assistente social pode se envolver com o
plano de saúde para ajudar com a cobertura de algum equipa-
mento necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Figura 1: Exemplo de uma equipe de atendimento de saúde cooperativa.

Cada profissão na área da saúde tem uma maneira de descrever “o que” conhece e “como” age em relação ao que conhece. Este
material concentra-se, basicamente, em “o que” a profissão conhece. Uma profissão pode ter uma linguagem comum empregada
para descrever e codificar seus conhecimentos. Os médicos tratam doenças e usam a taxonomia da Classificação Internacional de
Doenças (CID) para a representação e a codificação dos problemas médicos de que tratam. Psicólogos, psiquiatras e outros profis-
sionais de saúde mental tratam os transtornos mentais e usam o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).
Os enfermeiros tratam as respostas humanas a problemas de saúde e/ou processos da vida e usam a Taxonomia de diagnósticos de
enfermagem da NANDA International, Inc. (NANDA-I). A Taxonomia dos diagnósticos de enfermagem e o processo de como utilizá-la
serão descritos com mais detalhes.
A Taxonomia da NANDA-I oferece uma maneira de classificar e categorizar áreas de preocupação de um enfermeiro (i.e., os
focos dos diagnósticos). Ela possui 244 diagnósticos de enfermagem, agrupados em 13 domínios e 47 classes. De acordo com o Cam-
bridge Dictionary On-Line (2017), um domínio é “uma área de interesse”; exemplos de domínios na Taxonomia da NANDA-I incluem
Atividade/repouso, Enfrentamento/tolerância ao estresse, Eliminação e troca e Nutrição. Os domínios dividem-se em classes, que
são agrupamentos com atributos comuns.
Os enfermeiros lidam com respostas a problemas de saúde/processos da vida entre indivíduos, famílias, grupos e comunidades.
Essas respostas são a preocupação central dos cuidados de enfermagem e ocupam o círculo atribuído à profissão na Figura 1. Um
diagnóstico de enfermagem pode ser focado em um problema, um estado de promoção da saúde ou um risco potencial.

Diagnóstico com foco no problema – um julgamento clínico a respeito de uma resposta humana indesejável a uma condição de
saúde/processo da vida que existe em um indivíduo, família, grupo ou comunidade.

Diagnóstico de risco – um julgamento clínico a respeito da suscetibilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para
o desenvolvimento de uma resposta humana indesejável a uma condição de saúde/processo da vida.
Diagnóstico de promoção da saúde – um julgamento clínico a respeito da motivação e do desejo de aumentar o bem-estar e
alcançar o potencial humano de saúde. Essas respostas são expressas por uma disposição para melhorar comportamentos de saúde
específicos, podendo ser usadas em qualquer estado de saúde. Em pessoas incapazes de expressar sua própria disposição para me-
lhorar comportamentos de saúde, o enfermeiro pode determinar a existência de uma condição para promoção da saúde e agir em
benefício do indivíduo. As respostas de promoção da saúde podem manifestar-se em um indivíduo, família, grupo ou comunidade.
Embora em número limitado na Taxonomia da NANDA-I, uma síndrome pode estar presente. Uma síndrome é um julgamento clíni-
co relativo a um determinado agrupamento de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos, sendo mais bem tratado por meio de
intervenções similares. Um exemplo disso é a síndrome da dor crônica (00255). A dor crônica é uma dor recorrente ou persistente, que
dura no mínimo três meses e afeta significativamente o funcionamento ou bem-estar diário. Essa síndrome se distingue da dor crônica
pelo fato de causar também um impacto importante em outras respostas humanas, incluindo, assim, outros diagnósticos, como distúr-
bio no padrão de sono (00198), fadiga (00093), mobilidade física prejudicada (00085) ou isolamento social (00053).

Diagnóstico de enfermagem- Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições
de saúde/processos da vida, ou uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade
(NANDA-I, 2013). O diagnóstico de enfermagem costuma ter duas partes: (1) descritor ou modificador e (2) foco do diagnóstico
ou conceito-chave do diagnóstico (Tab. 1). Existem algumas exceções em que um diagnóstico de enfermagem é tão somente uma
palavra, como em ansiedade (00146), constipação (00011), fadiga (00093) e náusea (00134). Nesses diagnósticos, modificador e
foco são inerentes a um só termo.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Tabela 1: Partes do título de um diagnóstico de enfermagem

Os enfermeiros diagnosticam problemas de saúde, estados de risco e disposição para a promoção da saúde. Diagnósticos com foco
no problema não devem ser entendidos como mais importantes que os de risco. Por vezes, um diagnóstico de risco pode ser o de maior
prioridade para um paciente. Um exemplo pode ser um paciente com diagnósticos de enfermagem de intolerância à atividade (00092),
memória prejudicada (00131), disposição para controle da saúde melhorado (00162) e risco de quedas (00155), além do fato de ter
sido recentemente admitido em uma instituição de cuidados especiais. Embora intolerância à atividade e memória prejudicada sejam
os diagnósticos com foco no problema, risco de quedas pode ser, para o paciente, o diagnóstico prioritário, em especial quando a pes-
soa precisa se adaptar a um novo ambiente. Tal situação pode ser especialmente verdadeira quando identificados fatores de risco na
avaliação (p. ex., visão prejudicada, dificuldades na marcha, história de quedas e aumento da ansiedade com a mudança de ambiente).
Cada diagnóstico de enfermagem tem um título e uma definição clara. É importante informar que apenas o título ou uma lista
de títulos é insuficiente. O fundamental é que os enfermeiros conheçam as definições dos diagnósticos normalmente utilizados.
Além disso, devem conhecer os “indicadores diagnósticos” – informações usadas para diagnosticar e distinguir um diagnóstico do
outro. Esses indicadores diagnósticos incluem características definidoras e fatores relacionados ou de risco (Tab. 2).
As características definidoras são indicadores/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico
(p. ex., sinais ou sintomas). Uma avaliação que identifique a presença de uma quantidade de características definidoras dá supor-
te à precisão do diagnóstico de enfermagem. Os fatores relacionados são um componente que integra todos os diagnósticos de
enfermagem com foco no problema. Incluem etiologias, circunstâncias, fatos ou influências que têm certo tipo de relação com o
diagnóstico de enfermagem (p. ex., causa, fator contribuinte). Uma análise da história do paciente costuma ser útil à identificação
de fatores relacionados. Sempre que possível, as intervenções de enfermagem devem voltar-se a esses fatores etiológicos para a
remoção da causa subjacente do diagnóstico de enfermagem. Os fatores de risco são influências que aumentam a vulnerabilidade
de indivíduos, famílias, grupos ou comunidades a um evento não saudável (p. ex., ambiental, psicológico, genético).
Nesta nova edição do Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, as categorias “populações em risco” e “condições associadas”
são novidades nos diagnósticos de enfermagem onde tais categorias se aplicam (Tab. 2). As populações em risco são grupos de
pessoas que compartilham características que levam cada uma delas a ser suscetível a determinada resposta humana. Por exemplo,
pessoas com extremos de idade pertencem a uma população em risco que compartilha maior suscetibilidade a volume de líquidos
deficiente. As condições associadas são diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos médicos ou agentes farmacêu-
ticos. São condições não passíveis de alteração independente por um enfermeiro. Exemplos de condições associadas incluem in-
farto do miocárdio, agentes farmacêuticos ou procedimento cirúrgico. Os dados das categorias populações em risco e condições
associadas são importantes, sendo geralmente coletados durante a avaliação, e podem auxiliar o enfermeiro a analisar e confirmar
diagnósticos potenciais. Porém, elas não têm o mesmo objetivo que as características definidoras ou os fatores relacionados, uma
vez que os enfermeiros não podem alterar ou impactar essas categorias de forma independente.

Tabela 2: Resumo de termos-chave

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Um diagnóstico de enfermagem não precisa conter todos
os tipos de indicadores diagnósticos (i.e., características defi-
nidoras, fatores relacionados e/ou fatores de risco). Diagnós-
ticos com foco no problema contêm características definidoras
e fatores relacionados. Os diagnósticos de promoção da saúde
costumam ter apenas as características definidoras, ainda que
possam ser usados fatores relacionados, se eles facilitarem a
compreensão do diagnóstico. Fatores de risco existem apenas
em diagnósticos de risco.
Um formato comumente usado quando se aprende o diag-
nóstico de enfermagem inclui__________ [diagnóstico de en-
fermagem] relacionado a ___________ [causa/fatores relacio-
nados] evidenciado por ___________ [sintomas/características
definidoras]. Por exemplo, tensão do papel de cuidador relacio-
nado a responsabilidades de cuidados 24 horas por dia, comple-
xidade das atividades de cuidado e condição de saúde instável
do receptor de cuidados evidenciado por dificuldade para re-
alizar as atividades necessárias, preocupação com a rotina de
cuidados, fadiga e alteração no padrão de sono. Dependendo
do prontuário eletrônico de determinada instituição de saúde,
os componentes “relacionado a” e “evidenciado por” podem
não estar incluídos. Essas informações, todavia, devem ser re-
conhecidas nos dados coletados e registradas no prontuário do
paciente para que seja oferecido apoio ao diagnóstico de enfer-
magem. Sem esses dados, é impossível confirmar a precisão do
diagnóstico, o que coloca em dúvida a qualidade do atendimen-
to de enfermagem.
Uso de um diagnóstico de enfermagem
Esta descrição dos fundamentos do diagnóstico de enferma-
gem, ainda que voltada a alunos de enfermagem e enfermeiros
no início da carreira que estão aprendendo a usar um diagnós-
tico, pode beneficiar a todos os profissionais, pois destaca eta-
pas críticas do uso do diagnóstico e oferece exemplos de áreas
em que pode ocorrer um diagnóstico impreciso. Uma das áreas
que precisa ser continuamente enfatizada, por exemplo, inclui o
processo de vincular conhecimentos dos conceitos subjacentes
da enfermagem à avaliação e, então, ao diagnóstico de enfer-
magem. O quanto o enfermeiro entende dos conceitos-chave
(ou focos dos diagnósticos) direciona o processo de avaliação do
paciente e a interpretação dos dados obtidos. Da mesma forma,
enfermeiros diagnosticam problemas, estados de risco e dispo-
sição para a promoção da saúde. Qualquer um desses tipos de
diagnósticos pode ser o prioritário, e o enfermeiro faz esse jul-
gamento clínico.
Representando os conhecimentos da ciência da enferma-
gem, a Taxonomia oferece a estrutura para uma linguagem pa-
dronizada de comunicação dos diagnósticos de enfermagem.
Usando a terminologia da NANDA-I (i.e., os próprios diagnósti-
cos), os enfermeiros conseguem se comunicar uns com os ou-
tros e com profissionais de outras disciplinas de atendimento
de saúde sobre “o que” torna a enfermagem singular. O uso de
diagnósticos de enfermagem em nossas interações com o pa-
ciente ou com a família pode ajudá-los a compreender os assun-
tos que são o foco da enfermagem e envolver os indivíduos nos
próprios cuidados. A terminologia proporciona uma linguagem
compartilhada para os enfermeiros abordarem os problemas de
saúde, os estados de risco e a disposição para a promoção da
saúde.
Os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I são usados in-
ternacionalmente, com tradução em cerca de 20 idiomas. Em
um mundo cada vez mais globalizado e eletrônico, a NANDA-I
7
também possibilita aos enfermeiros envolvidos com pesquisa
acadêmica que se comuniquem sobre fenômenos que preocu-
pam a área, em textos e conferências, de modo padronizado,
levando a ciência da enfermagem a evoluir. Os diagnósticos de
enfermagem são revisados por pares e enviados para aceitação/
revisão à NANDA-I por enfermeiros da prática clínica, enfermei-
ros educadores e pesquisadores do mundo inteiro. A submissão
de novos diagnósticos e/ou de revisões de diagnósticos existen-
tes continuou a crescer em quantidade ao longo de mais de 40
anos da terminologia dos diagnósticos de enfermagem da NAN-
DA-I. A manutenção do processo de submissão (e de revisão)
à NANDA-I fortalecerá ainda mais o alcance, a amplitude e as
evidências de apoio à terminologia.
Classificação de Intervenções de Enfermagem - NIC
Existe um consenso dentro da profissão de enfermagem so-
bre a necessidade das classificações dos diagnósticos, interven-
ções, e resultados de enfermagem para que os vários elementos
da prática de enfermagem sejam documentados e estudados
(McCLOSKEY; BULECHEK, 1996).
Com a expansão dos diagnósticos de enfermagem e o desen-
volvimento de sistemas de classificação, surgiu a necessidade de
resgatar as informações sobre as respostas humanas tratáveis
pela enfermagem, isto é, classificar as intervenções de enferma-
gem. Esta necessidade decorre da exigência moderna da prática,
de comunicar informações de enfermagem para outros elemen-
tos da equipe de saúde ou da equipe de enfermagem. Soma-se a
isso, “vontade da profissão em acompanhar parepassu os avan-
ços da área tecnológica sob a pena de ficar a margem da história
e sem as benesses da informática” (SILVA; NÓBREGA, 1992).
Na opinião de McCLOSKEY; BULECHEK (1996), a padroniza-
ção da linguagem dos problemas e tratamentos de enfermagem
tem sido desenvolvida para esclarecer e comunicar regras. Ape-
sar deste esforço, ainda existem muitos problemas e tratamen-
tos de enfermagem não padronizados, limitando a habilidade
das enfermeiras para examinar as tendências de sua prática e
avaliar a qualidade de cuidados prestados aos pacientes.
Haja visto a quantidade de termos que têm sido citados na
literatura de enfermagem para os tratamentos dos diagnósticos
de enfermagem como: ações, atividades, intervenções, terapêu-
ticas, ordens, prescrições, condutas, (BARROS, 1998; BULECHEK;
McCLOSKEY, 1985, 1992; MARIA, 1989; CASTILHO, 1991; CAM-
PBELL, 1978; FARO, 1995; IYER; TAPTICH; BERNOCCHI-LOSEY,
1993; PEREIRA, 1997).
SILVA; NÓBREGA, (1992); BARROS, (1998) relatam que uma
taxonomia para as intervenções traria benefícios a todos os ní-
veis da prática da enfermeira, ou seja assistência, ensino e pes-
quisa. Além disso, facilitaria a comunicação, ao proporcionar
uma terminologia comum para a troca de informações de todas
as áreas da enfermagem.
Por sua vez TITLER et al. (1991) afirmam que um sistema
de classificação das intervenções de enfermagem é essencial
em virtude de: 1) delinear o corpo de conhecimento único para
a enfermagem, 2) determinar o conjunto de serviços de enfer-
magem, 3) desenvolver um sistema de informação, 4) refinar
o sistema de classificação do paciente, 5) ser um elo entre os
diagnósticos de enfermagem e os resultados esperados, 6) alo-
car recursos para os planos de enfermagem, e 7) articular outros
profissionais na função específica da enfermagem.
Existem nove sistemas de classificação de intervenções de
enfermagem realizados por enfermeiros de vários países a sa-
ber: AMBULATORY CARE, AUSTRALIAN, BELGIAN, NURSING LE-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
XICONS TAXONOMY, NURSING MINIMUM DATA SET, OMAHA;
SABA; SWEDISH; IOWA (ICN 1993). Além da Classificação Inter-
nacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) que está sendo
desenvolvida pelo ICN International Council of Nursing que con-
tém diagnóstico intervenções e resultados (NÓBREGA; GUTIER-
REZ, [org.] 1993).
A Nursing Interventions Classification (NIC) é um projeto
que foi iniciado em 1987 por um grupo de pesquisadoras da Col-
lege of Nursing University of Iowa, e desde então, vem sendo
desenvolvidos inúmeros estudos relativos às intervenções de
enfermagem, no sentido de construir uma linguagem padroni-
zada para descrever as atividades que as enfermeiras executam
quando prestam tratamentos de enfermagem.
O termo Classificação das Intervenções de Enfermagem
compreende “o ordenamento ou arranjo das atividades de en-
fermagem dentro de um grupo ou dispostas numa base de rela-
ções e a determinação dos níveis de intervenções para estes gru-
pos”, enquanto a Taxonomia das Intervenções de Enfermagem
significa “a organização sistemática dos níveis de intervenção
baseada em semelhanças dentro da qual pode ser considerada
uma estrutura conceitual” (McCLOSKEY; BULECHEK, 1996).
Para BULECHEK; McCLOSKEY (1985) intervenção de enfer-
magem trata-se de uma ação autônoma da enfermeira, basea-
da em regras cientificas, que são executadas para beneficiar o
cliente, seguindo o caminho predito pelo diagnóstico de enfer-
magem com o estabelecimento de metas a serem alcançadas.
Para as autoras, intervenções constituem-se em tratamentos
para os diagnósticos de enfermagem.
Em 1996, a NIC define intervenção de enfermagem como
qualquer tratamento, que tenha por base o julgamento clínico e
o conhecimento, que a enfermeira execute para melhorar os re-
sultados do paciente. As intervenções de enfermagem incluem
cuidado direto e indireto; os tratamentos podem ser iniciados
pela enfermeira, médico, ou outro agente provedor. A Interven-
ção de cuidado direto incluem ambas as ações de enfermagem
fisiológicas e psicológicas. A Intervenção de cuidado indireto
inclui tratamento realizado longe do paciente, mas favorecen-
do-o ou ao grupo de pacientes. Incluem ações dirigidas ao ge-
renciamento do ambiente de cuidado do paciente e colaboração
multidisciplinar. O tratamento iniciado pela enfermeira consiste
em uma intervenção em resposta ao diagnóstico de enferma-
gem; uma ação autônoma baseada no raciocínio científico (Mc-
CLOSKEY; BULECHEK, 1996).
Razões para o Desenvolvimento de uma Classificação Pa-
dronizada das Intervenções de Enfermagem
As classificações sempre existiram e podemos relembrar al-
gumas delas como as escalas musicais, os símbolos dos elemen-
tos químicos, categorias biológicas. Estas auxiliam no avanço
dos conhecimentos e descoberta dos princípios que governam
aquilo que é conhecido; também identificam as lacunas do co-
nhecimento abordado nas pesquisas, e facilitam a sua compre-
ensão (McCLOSKEY; BULECHEK, 1996).
A NIC lista 8 razões para o desenvolvimento de uma clas-
sificação padronizada para intervenções de enfermagem (Mc-
CLOSKEY; BULECHEK, 1996).
Padronização da Nomenclatura dos Tratamentos de Enfer-
magem
O fenômeno de interesse das intervenções de enfermagem
é a conduta de enfermagem ou atividade de enfermagem. Este
fenômeno difere do diagnóstico de enfermagem ou resultados
8
do paciente. A classificação das intervenções de enfermagem
padroniza a linguagem usada pelas enfermeiras na descrição
suas condutas específicas, quando prestam o cuidado. As inter-
venções devem ser conceitualizadas num nível que inclua um
agrupamento ou conjunto de condutas ou atividades separadas.
Algumas instituições ilustram a necessidade de determinar a
efetividade da prática de enfermagem e assim sendo a natureza
das intervenções devem ser também determinadas. Esta tarefa
é prejudicada por 4 fatores: 1) múltiplos termos usados para a
intervenção; 2) confusão na intervenção; 3) falta de conceitua-
lização; 4) pouca documentação sobre a história das decisões
tomadas pelas enfermeiras na seleção das intervenções. No es-
tudo realizado pela NIC, os termos “intervenções e tratamentos”
são usados inter-relacionadamente. Vários exemplos mostram
que as intervenções foram consideradas como ações separadas,
porém os rótulos de intervenções da NIC são conceitos imple-
mentados por meio de um conjunto de atividades de enferma-
gem (ações) direcionadas à resolução dos problemas reais ou
potenciais da saúde do paciente. A enfermeira prescreve o cui-
dado a qualquer paciente usando apenas alguns rótulos. Como
profissão, a Enfermagem não estabeleceu prioridades entre as
informações; as enfermeiras aprendem e acreditam que “devem
fazer tudo”. As enfermeiras decidem a prioridade, mas suas de-
cisões não foram ainda sistematicamente descritas. A falta de
pesquisas nesta área contribui para o problema de não saber
qual o melhor tipo de intervenção para determinado diagnóstico
ou determinado contexto do paciente.
Expansão do Conhecimento de Enfermagem sobre os vín-
culos entre Diagnósticos, Tratamentos e Resultados
Muitos profissionais e serviços usam a lista de diagnósticos
da NANDA para descrever os fenômenos das condições de saúde
que as enfermeiras diagnosticam e tratam. O uso difundido da
linguagem dos diagnósticos de enfermagem aumentou a neces-
sidade de classificações padronizadas nas áreas de intervenções
e resultados. Diretrizes foram desenvolvidas para determinar as
intervenções que seriam mais eficazes para pacientes com de-
terminado diagnóstico ou um conjunto de diagnósticos. A me-
dicina tem usado bancos de dados para rotineiramente coletar
grandes quantidades de dados clínicos informatizados, e a partir
destes dados, começou a explorar os resultados como função
das intervenções médicas. Em contraste, o conhecimento da
enfermeira sobre a efetividade do cuidado de enfermagem é li-
mitado. A enfermeira deve usar terminologias padronizadas nas
áreas dos diagnósticos, intervenções e resultados, para assim
construir grandes bancos de dados que auxiliarão na determi-
nação das vinculações entre estas variáveis. Quando as enfer-
meiras usarem uma linguagem padronizada comum para docu-
mentar sistematicamente os diagnósticos dos seus pacientes, os
• tratamentos realizados e a evolução do paciente, poderemos,
então, determinar quais as intervenções de enfermagem que
melhor funcionam para determinado diagnóstico ou população.
Desenvolvimento da Enfermagem e Sistemas Informatiza-
dos no Cuidado à Saúde
A documentação do cuidado de enfermagem está cada vez
mais sendo informatizada. Somente após o desenvolvimento da
NIC o sistema avançou. Serviços individuais desenvolveram seus
próprios conjuntos de prescrições de enfermagem ou ações,
usando listas de prescrições que haviam sido geradas a partir
dos planos de cuidados usados na instituição. Como as inter-
venções de enfermagem foram tradicionalmente consideradas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
como sendo uma série de ações separadas, uma lista computa-
dorizada sem os resultados da NIC em milhares de itens, o plano
de cuidados de enfermagem do paciente poderia ter até 75 “in-
tervenções”. Em 1983, concluiu-se que embora as enfermeiras
“gastem muito tempo documentando, esta documentação não
é sistematicamente organizada, a ponto de aumentar o conhe-
cimento de enfermagem, desenvolver a prática de enfermagem,
ou melhorar o cuidado ao paciente”. Zielstorff citado por Mc-
Closkey; Bulechek em 1996 afirmaram que “o maior impedimen-
to ao desenvolvimento de sistemas informatizados de enferma-
gem é a base deficiente do conhecimento de enfermagem”. A
NIC, em conjunto com as classificações dos diagnósticos e re-
sultados dos pacientes, desenvolveu um registro automatizado
do paciente para assim prover a enfermeira com os dados dos
elementos clínicos.
Avaliação da Assistência de Enfermagem - NOC
A enfermagem é uma profissão que tem ao longo do tempo
buscado sua consolidação enquanto ciência. Para o alcance des-
te objetivo um caminho árduo tem sido percorrido na procura
de estratégias que visam alicerçar esta prática e, dentre elas, en-
contra-se a necessidade de estabelecer uma linguagem comum
que seja utilizada universalmente pelos profissionais, adaptada
às mais variadas culturas e contextos. Uma linguagem comum
auxilia a captar o valor econômico dos serviços prestados e fa-
vorece a comunicação entre os profissionais, clientes e equipe.
Para se atingir a excelência da qualidade assistencial nos
serviços de saúde, um dos grandes desafios que o profissional
da área enfrenta é a avaliação dos resultados dos serviços ofere-
cidos à comunidade, sendo que os resultados são indicadores da
qualidade da assistência prestada.
O emprego de resultados para avaliar a assistência teve iní-
cio em meados da década 60. A partir de então, a literatura tem
contribuído com medidas de resultados validadas para avaliar a
qualidade dos cuidados de enfermagem, bem como os efeitos
das intervenções, evidenciando a importância de seu emprego
na prática de enfermagem. Assim, a ideia de uma classificação
que pudesse expressar o conhecimento da prática de enferma-
gem surgiu como um desafio para o Conselho Internacional de
Enfermagem que a partir de 1989 desencadeou um projeto com
esta finalidade, que resultou no desenvolvimento da Classifica-
ção Internacional das Práticas de Enfermagem (CIPE), que en-
globa fenômenos, intervenções ou ações e resultados de enfer-
magem.
Foram propostas outras classificações de resultados, den-
tre elas e mais recentemente a Classificação dos Resultados de
Enfermagem (NOC), que enfatiza o uso de uma linguagem clara
e útil, capaz de avaliar os cuidados por meio do emprego dos re-
sultados de enfermagem. A NOC foi desenvolvida com o propó-
sito de conceitualizar, rotular, definir e classificar os resultados
e indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem. Esta clas-
sificação é resultante de um extenso trabalho de pesquisa que
teve seu início em 1991 sob a condução de uma equipe da Escola
de Enfermagem da Universidade de Iowa, nos Estados Unidos.
Uma das motivações para seu desenvolvimento foi a existência
da classificação de diagnósticos de enfermagem da North Ame-
rican Nursing Diagnosis Association (NANDA), que resultou na
ideia da criação de outras duas classificações, uma de interven-
ções e outra de resultados de enfermagem, que poderiam ser
utilizadas de forma interligada.
A NOC contém resultados para indivíduos, cuidadores fami-
liares, família e comunidade que podem ser usados em diferen-
tes locais e especialidades clínicas. Esse sistema de classificação
9
tem sido desenvolvido em fases que visam o seu aperfeiçoamen-
to e incluem o trabalho piloto e teste da metodologia, constru-
ção dos resultados, da taxonomia e testes clínicos, avaliação das
escalas de medida, e refinamento e uso clínico da taxonomia.
Atualmente, está em sua terceira edição traduzida para o portu-
guês e consta de uma lista com 330 resultados com definições,
indicadores e escalas de medida. Os resultados estão organiza-
dos em sete domínios e trinta e duas classes. Esta classificação
está na quarta edição, disponível, no momento, apenas em in-
glês. Sua atualização é possível graças à estrutura estável que
permite a inserção de resultados, ao longo do tempo, conforme
forem desenvolvidos.
Os enfermeiros vêm documentando os resultados de suas
intervenções há décadas, mas a falta de uma linguagem comum
e de medidas associadas para os resultados impede a agregação
dos dados, a análise e a síntese de informações sobre os efeitos
das intervenções e da prática de enfermagem.
Neste contexto, tendo em vista a importância da utilização
de uma linguagem padronizada e da incorporação de medidas
de resultados referentes ao cuidado de enfermagem como uma
maneira de avaliar a assistência de enfermagem prestada, jul-
gamos pertinente conhecer como vem ocorrendo a difusão do
conhecimento trazido pela NOC e o que tem sido produzido a
respeito desta classificação.
Utilização da taxonomia na prática assistencial
O crescente interesse na utilização da NOC na prática clínica
deve-se à necessidade de avaliar a qualidade do cuidado presta-
do aos clientes, além de ser uma exigência do sistema de saúde
em decorrência dos custos cada vez mais elevados envolvidos
nos cuidados.
Observou-se que alguns trabalhos (40%) contemplaram a
utilização da NOC na assistência. O primeiro estudo teve como
objetivo desenvolver um mapeamento para documentar a prá-
tica de enfermagem em saúde pública baseada em uma lingua-
gem padronizada. Intervenções de enfermagem foram aplicadas
a um grupo de famílias incluídas em um programa de saúde pú-
blica levando-se em consideração 65 diagnósticos da NANDA,
edição de 1996, considerados apropriados para a área de saúde
pública. Um ano após, os resultados foram incluídos e a equipe
passou a realizar estudos sobre os componentes das escalas de
medidas, buscando um consenso quanto ao seu uso, para poste-
rior treinamento e utilização do modelo na prática.
Trabalho desenvolvido por pesquisadores coreanos identifi-
cou os diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem
utilizados em pacientes submetidos a cirurgia abdominal visan-
do ao desenvolvimento de um sistema computadorizado para
integração das taxonomias. Foram identificados 48 diagnósti-
cos diferentes na revisão de prontuários de 60 pacientes. Para
cada diagnóstico, foi elaborada uma listagem com as interven-
ções instituídas e resultados esperados. A maioria das ligações
NANDA-NIC (Nursing Interventions Classification) e NANDA-NOC
sugeridas foi encontrada, mas alguns resultados e intervenções
ainda devem ser considerados para inclusão.Outro trabalho ava-
liou a ocorrência do resultado de Comportamento de busca de
saúde em cinco clínicas dirigidas por enfermeiros. Uma escala de
medida foi aplicada e os escores variaram desde o mínimo até o
máximo possível, sendo que alguns indicadores apareceram com
maior frequência. As avaliações mostraram que este resultado
parece estar sendo realizado de maneira moderada em todas
as clínicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Um dos estudos descreveu a sistematização da assistência
a um portador de cirrose hepática utilizando a NANDA, NIC e
NOC. Foram implementadas intervenções propostas pela NIC
para 13 diagnósticos identificados, e os resultados avaliados uti-
lizando-se a NOC. Concluiu-se que a assistência sistematizada e
individualizada permitiu melhor organização do trabalho e dos
cuidados dispensados, proporcionando a avaliação dos resulta-
dos e, quando necessária, a modificação ou finalização das in-
tervenções.
Foram analisados ainda dois trabalhos com pacientes diabé-
ticos. No primeiro, foram identificados os diagnósticos de enfer-
magem em um paciente diabético e selecionados os resultados
esperados e intervenções. Os resultados foram avaliados quan-
to às mudanças sem a utilização de escalas de medida. Embora
não seja realizada discussão mais aprofundada quanto aos re-
sultados identificados, os autores concluem que a utilização da
Teoria de Autocuidado de Orem e de linguagens padronizadas
realça a comunicação entre enfermeiros e melhora a habilidade
dos pacientes com doenças crônicas em relação ao autocuidado.
O segundo trabalho avaliou o comportamento de promoção da
saúde de 84 portadores de diabetes de acordo com os indicado-
res da NOC, sendo incluídos resultados relativos ao autocuidado
dos pacientes citados anteriormente.
Observa-se que esforços têm sido feitos na tentativa de im-
plementar resultados na prática clínica, porém esta utilização
ainda é bastante incipiente. Os estudos são desenvolvidos com
resultados específicos, em populações diversas e com amostras
pequenas. Os dados apresentados, embora importantes, ainda
não são suficientes para serem utilizados como modelo, e os
próprios autores consideram que mais estudos necessitam ser
desenvolvidos.
Tradução e validação da taxonomia
Esta categoria trata da tradução e validação da NOC em di-
ferentes línguas e contextos. A NOC foi desenvolvida nos Esta-
dos Unidos por enfermeiras que falam a língua inglesa, portan-
to, traduções precisam ser realizadas antes da implementação
em outras línguas e culturas.
Uma vez que a NOC vem sendo muito difundida como meio
de avaliação da qualidade do cuidado de enfermagem e a impor-
tância de seu uso tem sido cada vez mais crescente, grupos de
pesquisadores têm se empenhado na tradução desta taxonomia
para a língua de seus países de origem a fim de viabilizar a reali-
zação de estudos e sua utilização na prática clínica.
Nesta categoria, foi incluído um estudo. Na Islândia, um gru-
po de pesquisadores realizou a tradução dos rótulos e definições
da segunda edição da NOC do inglês para o islandês. A validação
foi realizada especificamente para cuidados agudos, sendo uma
recomendação dos autores que seja realizada a validação em lo-
cais que ofertam cuidados básicos de enfermagem, uma vez que
esta foi realizada somente em hospitais. Os testes demonstra-
ram confiabilidade e consistência interna aceitáveis.
Emprego da NOC em sistemas informatizados
As classificações de diagnósticos de enfermagem da NAN-
DA, de intervenções e de resultados atualmente são interligadas
e estruturadas de forma a favorecer seu emprego por enfermei-
ras, em diferentes campos do cuidado e especialidades. Estas
estruturas possibilitam construção de instrumentos de coleta de
dados, planejamento e implementação da assistência e estabe-
lecimento dos resultados de enfermagem obtidos. Facilitam o
julgamento clínico pelas enfermeiras conduzindo-as à escolha
de diagnósticos, intervenções e resultados num processo con-
tínuo de retroalimentação destas fases, favorecendo a eficácia
do cuidado.
10
Estudos têm sido realizados visando estabelecer estratégias
para o desenvolvimento de sistemas informatizados. Nesta cate-
goria, foram incluídos dois (13,3%) estudos. O primeiro relata a
importância do uso de sistemas informatizados e fala sobre a in-
trodução de um sistema de dados sobre o cuidado do paciente.
Dentre esses dados estão os resultados do paciente, definidos
como resultado do tratamento médico. Os autores consideram
que esta categoria deve ser revisada a fim de englobar os resul-
tados do trabalho de outros provedores de saúde. Outro tra-
balho, desenvolvido na Noruega teve como proposta construir
uma estrutura abrangente composta pelas taxonomias NANDA,
NIC e NOC a fim de disponibilizar uma fonte de conhecimentos
e aumentar a eficiência do uso conjunto destas taxonomias em
um registro eletrônico de dados do paciente. Após análise teó-
rica das terminologias, foi construída uma estrutura preliminar
integrando-as e realizada validação clínica. O produto final foi
o desenvolvimento de um sistema eletrônico para registro de
dados do paciente abrangendo as três taxonomias organizadas
em oito domínios e 29 classes.
Terminologias organizadas em sistemas de classificação podem
aumentar a qualidade da documentação de enfermagem e realçar a
garantia da qualidade e de decisões apoiadas nestes sistemas. Uma
linguagem padronizada armazenada em um programa de computa-
dor facilita a análise dos dados em qualidade e efetividade.2
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO ADULTO POR-
TADOR DE TRANSTORNO MENTAL; UNIDADES DE
ATENÇÃO À SAÚDE MENTAL: AMBULATÓRIO DE SAÚ-
DE MENTAL, CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL E
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO; INSTRUMENTOS DE INTER-
VENÇÃO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL: RELA-
CIONAMENTO INTERPESSOAL, COMUNICAÇÃO TERA-
PÊUTICA, PSICOPATOLOGIAS, PSICOFARMACOLOGIA
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Sa-
ber lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis,
aceitar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar
ajudam quando necessário.
Vários são os fatores que influenciam nossos comportamen-
tos, as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desar-
monia desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um
transtorno mental em um determinado momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às
ruas, fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias
causas colaborando para isso, como a própria história de vida
da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua et-
nia, como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fato-
res que exercem influência no momento atual de seu transtorno
e, assim, elaborar as intervenções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimen-
to da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo,
em determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores
genéticos ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endo-
crinológicos);
2Fonte: www.pixeon.com/www.nascecme.com.br/www.
ee.usp.br/www.seer.ufrgs.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• Social - interações que temos com os outros, nossas rela-
ções pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a no-
ção de certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio
(religião, escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao
aumento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nos-
so dia a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os
ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e
também que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais
procuradas nesses casos, e é por isso que a equipe de enferma-
gem deve estar preparada para esse tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de
saúde mental apenas a administração de medicamentos psi-
quiátricos e o encaminhamento do paciente para serviços es-
pecializados. Mas, na realidade o atendimento da enfermagem
para esses casos deve ir muito além, começando por acolher e
escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não
aparecem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a
identificá-los também nos pacientes que não aparentam ter
transtornos mentais. É preciso identificar os pacientes que so-
frem exclusão social e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esque-
cimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas são
os mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura por
serviços de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem come-
çar já na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não
somente a queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cul-
tura, seu processo de adoecimento, seus problemas emocionais
e sofrimentos. É preciso conversar com o paciente, orientá-lo,
pois muitas vezes essas ações são mais eficazes do que iniciar
outra via terapêutica nesse indivíduo. Além disso, conversar e
orientar a família também são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional
mais ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas
dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa.
Deve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no
seu quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o por-
tador de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de
pensar ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos
e desejos devem ser levados em consideração e respeitados na
medida do possível.
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é pre-
ciso, além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a fa-
mília, visitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e
também orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas
de inclusão social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e
deve fazer muito bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Famí-
lia (ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar
do paciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento iso-
lado da família, das pessoas que o indivíduo tem contato diário,
nem sempre apresenta resultados positivos.
11
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido
pelo profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e es-
tar disposto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar
e se qualificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os
problemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão,
ansiedade, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o
diagnóstico de atraso mental como um déficit de inteligência,
que pode ser leve, moderado, grave ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos
seguintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, in-
fância e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de
aprendizagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros
Transtornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral,
como transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de
álcool ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzi-
dos por uso de substância como abstinência de nicotina ou de-
mência alcoólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como para-
noia (esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bi-
polar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos
e transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou
fuga dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aver-
são sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade para-
noica ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comporta-
mento, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos
mentais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
drogas;
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos de-
lirantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depres-
são ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtor-
no obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumá-
tico;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fi-
siológicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos ali-
mentares ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores
emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento do
adulto (F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, modera-
do, grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89),
como transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvi-
mento motor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescên-
cia (F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hiper-
cinéticos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/we-
bhelp/cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a veloci-
dade e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoa-
tividade); tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência
automática; negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo);
gagueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em
eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato,
paladar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que
não consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal
maneira que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças cor-
retas, muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido com-
preensível, fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso
circular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realida-
de, mas que para o indivíduo são a mais pura verdade.
Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e per-
cepções (pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma
ideia de tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o ob-
jeto não existe, mas que é extremamente real para o paciente
e ele não pode controlá-las, pois independem de sua vontade;
podem ser auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sines-
tésicas e outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que exi-
se. Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
12
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoesti-
ma, geralmente acompanhados de tendência para o isolamento,
choro fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada
autoestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, prin-
cipalmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim
de perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania),
ora de depressão, com períodos intercalados de normalidade.
Com o passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos
menores, havendo variações e existindo até casos em que a pes-
soa tem apenar um episódio de mania ou depressão durante a
vida. Apesar de o Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser
facilmente identificado, existem evidências de que fatores gené-
ticos possam influenciar o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao
tratamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, per-
cebendo sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do pa-
ciente e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando,
quando necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhe-
cimentos suficientes para que possam identificar eventos ad-
versos. Também é necessário cuidar do preparo da medicação,
levando a família a apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracteroló-
gica e das tendências comportamentais do indivíduo, não dire-
tamente imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção ce-
rebral ou a um outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios
compreendem habitualmente vários elementos da personalida-
de, acompanham-se em geral de angústia pessoal e desorgani-
zação social; aparecem habitualmente durante a infância ou a
adolescência e persistem de modo duradouro na idade adulta.
As pessoas com transtorno de personalidade não têm o que
se considera um padrão normal de vida – do ponto de vista esta-
tístico, ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas.
Esta perturbação atinge todos os pontos da personalidade de
uma pessoa que causam uma ação nos que a cercam e sobre o
contexto em que habita – na forma de demonstrar seus senti-
mentos, nas atitudes sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e
aos que com ele convivem. Quando as mutações na personalida-
de se tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma
mudança patológica, elas compõem então o Transtorno de Per-
sonalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fa-
miliarizadas subitamente se transformam, algumas delas não
conseguem adaptar seus traços de personalidade às novas cir-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
cunstâncias. É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de
ser e, não sendo capazes de se adaptar ao novo, ao desconheci-
do, seus traços de personalidade passam a lhes perturbar, bem
como aos seus parentes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais
atualmente em vigor, tanto na área da impressão de si mes-
mo, das outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto
no campo afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas
emocionais; no andamento das relações entre as pessoas, bem
como no freio dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-
-se intransigentes, com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-
-estar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem
início, geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, as-
sim que o sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes
de se valer deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhu-
ma outra patologia, o uso excessivo de determinadas substân-
cias químicas, nem mesmo a incidência de problemas orgânicos
ou de lesões cerebrais. Certas perturbações desta natureza não
devem ser analisadas como transtorno de personalidade em me-
nores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalida-
de, que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados
normalmente por um evento traumático ou um estresse grave.
Para se definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costu-
mam subdividi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na
hora de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pes-
soas indiferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais
suave de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança
constante em relação às pessoas.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregu-
lares:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensí-
veis aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis
vigentes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores
estão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas
intensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e
impulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os
apaixonados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito
dependentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são por-
tadores de uma timidez exagerada.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não
confundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. In-
divíduos que têm uma tendência para serem perfeccionistas,
severos, impertinentes com eles mesmos e com os outros; são
muito frios e submetidos constantemente a uma intensa disci-
plina.
13
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que
podem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a
ansiedade funciona como um sinal que prepara a pessoa para
enfrentar o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favore-
ce sua adaptação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o
manual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um dis-
túrbio caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectati-
va apreensiva”, persistente e de difícil controle, que perdura por
seis meses no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos
seguintes sintomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificulda-
de de concentração, tensão muscular, perturbação do sono, pal-
pitações, falta de ar, taquicardia, aumento da pressão arterial,
sudorese excessiva, dor de cabeça, alteração nos hábitos intesti-
nais, náuseas, aperto no peito, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem
principalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo
feminino, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, po-
dendo, nos casos extremos, acarretar a morte. As característi-
cas comportamentais gerais são a preocupação excessiva com o
peso e a aparência do corpo acarretando comportamentos ali-
mentares prejudiciais a saúde, dificuldades no relacionamento
social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-
10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem cor-
poral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas
magras e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam al-
gumas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro
clínico global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência
do temor acentuado de ser gordo na presença de uma acentua-
da perda de peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso
normal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter rela-
ção com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam.
Apresentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e
ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos ou-
tros transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia,
diaberexia etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge uma
faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de início é
entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10 a 13 anos
ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo menos 10
vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e aflige princi-
palmente as mulheres de nível sócio econômico médio ou superior.
Há importante conflito na imagem corporal, com medo excessivo de
engordar. Acometem as pessoas magras e negam a fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmen-
te as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em
geral os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não
negam a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia
na imprensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos as-
pectos relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn
e Beglin (1990) que fizeram uma média dos resultados de vários
estudos, estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn
(1983), com base em uma amostra da comunidade, estimaram
que 1,9% em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a preva-
lência de BN clinicamente significativa e maior em estudantes
universitárias que a da comunidade, correspondendo a aproxi-
madamente 4%. Outros estudos epidemiológicos tem mostrado
uma prevalência menor que 2% da verdadeira bulimia nervosa
entre meninas no segundo grau escolar – grupo que se acredita
ter o maior risco. Outras referências bibliográficas citam a pre-
valência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18 anos de idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se
que a incidência está aumentando. É a obsessão em comer ex-
tremamente correto com perigo a saúde e as relações sociais.
O orthorético é extremamente concentrado se um determinado
alimento lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal
preocupação excessiva também prejudica as relações afetivas e
sociais e até mesmo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em
ter um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-
-se em excesso e constantemente medindo sua musculatura
para verificar se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ain-
da sim se consideram fracos. Quase sempre usam suplementos
alimentares anabolizantes e até mesmo esteroides, mesmo que
saibam que isto possa prejudicar a saúde. Esta doença é mais
comum nos homens, mas também há casos em mulheres. Não se
conhece a prevalência, mas observa-se que está cada vez mais
comum. Diferente do fisiculturismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur-
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
14
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno
Opositor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não
aceita regras, caracterizado por um padrão global de desobe-
diência, desafio e comportamento hostil. Os pacientes discutem
excessivamente com adultos, não aceitam responsabilidade por
sua má conduta, incomodam deliberadamente os demais, pos-
suem dificuldade em aceitar regras e perdem facilmente o con-
trole se as coisas não seguem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo
de comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente
e hostil incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de
comportamento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questio-
nando as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema
é bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e
adolescentes.
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais gra-
ves e persistentes, caracterizados por distorções do pensamen-
to e da percepção, por inadequação e embotamento do afeto
por ausência de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual
(embora ao longo do tempo possam aparecer déficits cogniti-
vos). Seu curso é variável, com cerca de 30% dos casos apre-
sentando recuperação completa ou quase completa, 30% com
remissão incompleta e prejuízo parcial de funcionamento e 30%
com deterioração importante e persistente da capacidade de
funcionamento profissional, social e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou
seja, originada dentro do organismo, que se caracteriza pela
perda do contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada
em si mesma, com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações
e delírios. Ela ouve vozes que ninguém mais escuta e imagina
estar sendo vítima. Não há argumento nem bom senso que a
convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofre-
nia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as aluci-
nações. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da reali-
dade. O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório.
O indivíduo acredita que está sendo perseguido e observado por
pessoas que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações
caracterizam-se por uma percepção que ocorre independente-
mente de um estímulo externo. Por exemplo: o doente escuta
vozes, em geral, as vozes dos perseguidores, que dão ordens e
comentam o que ele faz. São vozes imperativas que podem le-
vá-lo ao suicídio. Delírio e alucinações são sintomas produtivos
que respondem mais rapidamente ao tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade
de entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou
tristeza condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da
população. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem
estudos comparativos indicando que ela se manifesta igualmen-
te em todas as classes socioeconômicas e nos países ricos e po-
bres. Isso reforça a ideia de que a esquizofrenia é uma doença
própria da condição humana e independe de fatores externos.
Em cada 100 mil habitantes, surgem de 30 a 50 casos novos por
ano.
Existe um componente genético importante. O risco sobe
para 13%, se um parente de primeiro grau for portador da doen-
ça. Quanto mais próximo o grau de parentesco, maior o risco,
chegando ao máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles
tem esquizofrenia, a possibilidade de o outro desenvolver o qua-
dro é de 50%. Mas, em linhas gerais o ambiente pode influenciar
o adoecimento nas etapas mais precoces do desenvolvimento
cerebral, da gestação à primeira infância, bem como na adoles-
cência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que
já tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de
esquizofrenia podem predominar sintomas como o isolamento
social, o comportamento excêntrico, emoções pouco apropria-
das e pensamentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adoles-
cência com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser
seguida de um demorado isolamento social, perda de amigos,
poucas relações reais com a família e mudança de personalida-
de, passando de sociável a antissocial e terminando em depres-
são. É também pouco frequente.
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é
importante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sem-
pre se encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também
existem doentes que não se podem classificar em nenhum dos
grupos mencionados. A estes doentes pode-se atribuir o diag-
nóstico de esquizofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o
funcionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais
tardio que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característi-
cos são proeminentes, sendo os principais a atividade motora
excessiva, extremo negativismo (manutenção de uma postura
rígida contra tentativas de mobilização, ou resistência a toda
e qualquer instrução), mutismo, cataplexia (paralisia corporal
momentânea), ecolalia (repetição patológica, tipo papagaio e
aparentemente sem sentido de uma palavra ou frase que ou-
tra pessoa acabou de falar) e ecopraxia (imitação repetitiva dos
movimentos de outra pessoa). Necessita cuidadosa observação,
pois existem riscos potenciais de desnutrição, exaustão, hiperpi-
rexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sin-
tomas negativos como comportamento desorganizado e acha-
tamento emocional predominam neste tipo de esquizofrenia.
Os aspectos associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e
outras estranhezas do comportamento.
15
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central,
onde altera a função cerebral e temporariamente muda a per-
cepção, o humor, o comportamento e a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo.
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên-
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substân-
cias psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental),
tolerância (necessidade de doses crescentes da substância para
atingir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consu-
mo e a dependência (síndrome composta de fenômenos fisioló-
gicos, comportamentais e cognitivos no qual o uso de uma subs-
tância torna-se prioritário para o indivíduo em relação a outros
comportamentos que antes tinham maior importância).
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína,
anfetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzo-
diazepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD,
fungos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependên-
cia de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos
que ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem
a transição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário
entre o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracteriza-
do como um problema médico) e a dependência. Já há prejuízo
decorrente do consumo da substância, mas ainda há algum con-
trole do indivíduo quanto à quantidade consumida e à duração
dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome
cujo elemento central é um desejo intenso de consumir a subs-
tância.
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependên-
cia Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da
substância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial
de toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de
administração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades so-
ciais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, aban-
dono,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de subs-
tâncias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em ser-
viços de emergência, frequentemente em decorrência de com-
plicações clínicas, como rebaixamento do nível de consciência,
convulsões e agitação psicomotora. As condutas devem ser to-
madas de acordo com o quadro clínico à admissão do paciente.
Frequentemente não dispomos de informações como a identifi-
cação exata da(s) droga(s) utilizada(s), assim como a quantida-
de usada e o grau de tolerância prévia. As medidas específicas
devem ser de acordo com cada substância ingerida.
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar
o alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à
abstinência da substância. O tratamento da síndrome de depen-
dência, em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em
regime de internação hospitalar. Algumas possíveis indicações
de internação hospitalar, conforme estão presentes na listagem
a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especial-
mente com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtor-
no afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos
graves etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia,
cardiopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium
tremens,crises convulsivas);
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade-
TDAH é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que
aparece na infância e frequentemente acompanha o indivíduo
por toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desaten-
ção, inquietude e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são
tidas como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e
geralmente estabanadas ou ligadas, não param quietas por mui-
to tempo.
16
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incom-
pleto do funcionamento intelectual, caracterizados essencial-
mente por um comprometimento, durante o período de desen-
volvimento, das faculdades que determinam o nível global de
inteligência, isto é, das funções cognitivas (processo de conhe-
cimento/cognição), de linguagem, da motricidade e do compor-
tamento social. O retardo mental pode acompanhar um outro
transtorno mental ou físico, ou ocorrer de modo independen-
temente.
Tipos de retardo mental
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteli-
gência das pessoas com base nos resultados de testes específi-
cos. O QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo com-
parando a pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50
e 69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Prova-
velmente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola.
Muitos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacio-
namento social satisfatório e de contribuir para a sociedade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada do
QI entre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9
anos). Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do de-
senvolvimento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende
a desempenhar algum grau de independência quanto aos cuida-
dos pessoais e adquirir habilidades adequadas de comunicação
e acadêmicas. Os adultos necessitarão de assistência em grau
variado para viver e trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre
20 e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Pro-
vavelmente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos,
idade mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações gra-
ves quanto aos cuidados pessoais, continência, comunicação e
mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas
a administração de remédios e o encaminhamento do paciente
para serviços especializados. No entanto, o atendimento da en-
fermagem deve ir muito além, acolhendo e escutando o pacien-
te com atenção e cuidado.
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um
paciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a di-
recionar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas
necessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressan-
te, uma assistência humanizada e diferenciada será de grande
valia para o sucesso do tratamento.
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmen-
te, valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves
em todos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a
área de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece
incoerente. No entanto, a comunicação é um poderoso instru-
mento transformador nas relações entre profissionais e pacien-
tes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado
para:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e
familiares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêu-
tica, trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução
da ansiedade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora
da memória, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a
reintegração social do paciente.
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a quei-
xa do paciente, mas também a sua história de vida, o seu proces-
so de adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso
conversar com o paciente e com a família para orientá-los sobre
as ações mais eficazes para o tratamento terapêutico.
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as
suas atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a
demanda varia de acordo com estado psíquico de cada paciente.
O profissional deve estar preparado para saber lidar com as in-
tercorrências que podem acontecer, ficando muitas vezes mais
vulnerável a efeitos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça
a dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse
e desgaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e
até a vida pessoal do enfermeiro.
A necessidade de uma constante capacitação para que os
enfermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias
para impedir que o seu trabalho diário com pacientes com trans-
tornos mentais influencie negativamente na sua vida pessoal,
além da sua saúde física e emocional, se faz fundamental.
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depres-
são, ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, trans-
torno obsessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso
nocivo e dependência de substâncias psicoativas, como álcool,
cocaína, crack e outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma es-
tratégia de atenção fundamental para a identificação das ne-
cessidades assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento
de intervenções medicamentosas e terapêuticas, se e quando
necessárias, conforme cada caso. Os indivíduos em situações
de crise podem ser atendidos em qualquer serviço da Rede de
Atenção Psicossocial, formada por várias unidades com finalida-
des distintas, de forma integral e gratuita, pela rede pública de
saúde.
17
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saú-
de mental e dependência química, implementando, por exem-
plo, iniciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio
firmado com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permi-
tiu a ligação gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza
apoio emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária
e gratuitamente todas as pessoas que querem e precisam con-
versar, sob total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas
todos os dias. A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por
meio do número 188, é gratuita a partir de qualquer linha tele-
fônica fixa ou celular. Também é possível acessar www.cvv.org.
br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistên-
cia à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Esta-
dos e Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental
são realizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que
existem no país, onde o usuário recebe atendimento próximo
da família com assistência multiprofissional e cuidado terapêuti-
co conforme o quadro de saúde de cada paciente. Nesses locais
também há possibilidade de acolhimento noturno e/ou cuidado
contínuo em situações de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos se-
guintes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psi-
cossocial (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de
caráter aberto e comunitário, constituído por equipe multipro-
fissional que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza priorita-
riamente atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno
mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso
de álcool e outras drogas, em sua área territorial, seja em si-
tuações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial.
São substitutivos ao modelo asilar, ou seja, aqueles em que os
pacientes deveriam morar (manicômios).
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substân-
cias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15
mil habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para trans-
tornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de subs-
tâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos
70 mil habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para trans-
tornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de subs-
tâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos
70 mil habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento no-
turno e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais
graves e persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoa-
tivas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil ha-
bitantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de
acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas
faixas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o aten-
dimento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal
porta de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de
Saúde ou Postos de Saúde.
Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização,
UPA 24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergên-
cias rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação,
pela classificação de risco e tratamento das pessoas com trans-
torno mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas em situações de urgência e emergência,
ou seja, em momentos de crise forte.
Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes
com transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas
de longa permanência e que não possuam suporte social e la-
ços familiares. Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuti-
cos (SRTs) também podem acolher pacientes com transtornos
mentais que estejam em situação de vulnerabilidade pessoal e
social, como, por exemplo, moradores de rua.
Unidades de Acolhimento (UA)
Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento
24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessida-
de decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de am-
bos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social
e/ou familiar e demandem acompanhamento terapêutico e pro-
tetivo de caráter transitório. O tempo de permanência nessas
unidades é de até seis meses.
mica e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de
complexidade intermediária entre a atenção básica e os Centros
de Atenção Psicossocial (CAPS).
Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de
saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com ne-
cessidades clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool
e outras drogas.
Enfermarias Especializadas em Hospital Geral
São serviços destinados ao tratamento adequado e mane-
jo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente
protegido e com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apre-
sentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes
com as seguintes características: incapacidade grave de auto-
cuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de
autoagressão ou de heteroagressão; risco de prejuízo moral ou
patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as inter-
nações hospitalares devem ocorrer em casos de pacientes com
quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e
com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.
Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendi-
mento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos,
cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a perma-
nência do paciente na Unidade por um período máximo de 12
horas.
O que é Reabilitação Psicossocial?
A reabilitação psicossocial é compreendida como um con-
junto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exer-
cício de direitos de cidadania de pacientes e familiares, median-
te a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com
os recursos do território nos campos do trabalho, habitação,
educação, cultura, segurança e direitos humanos.

As Unidades de Acolhimento são divididas em:

Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pes-
soas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unida-
de de Acolhimento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e
aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incomple-
tos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exata-
mente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado
enquanto seu tratamento e projeto de vida acontecem nos di-
versos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são
serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assisten-
te social, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e
outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que
apresentam transtornos mentais. Esses serviços devem prestar
atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consul-
tas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlí-
nicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso
à assistência em saúde mental para pessoas de todas as faixas
etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravi-
dade moderada, como transtornos de humor, dependência quí-

18
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

19
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/
ou dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa
etária, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de
saúde mental ou dependência química, de maior ou menor gra-
vidade. Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos
para início do problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental
É comum que as pessoas que sofram com transtornos men-
tais ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendi-
das, julgadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a
falsos conceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem trata-
mentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quan-
to as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sin-
tomas do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao
suicídio. Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e
reduzir os sintomas por meio de medidas de reabilitação e trata-
mentos específicos. A recuperação é mais efetiva e rápida quan-
to mais precocemente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente for-
ça de vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor,
atenção e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acom-
panhamento profissional adequado. Ajuda a integrar ou reinte-
grar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tra-
tamento em saúde às pessoas com problemas relacionados
a transtornos mentais, ao abuso e à dependência de substân-
cias psicoativas, como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha,
opioides, alucinógenos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e
dependência química são problemas complexos, multifatoriais,
que exigem abordagem interdisciplinar, envolvendo múltiplas
áreas governamentais (Saúde, Assistência Social, Trabalho, Jus-
tiça). Recentemente, o Governo alterou as diretrizes de sua Polí-
tica Nacional sobre Drogas, por meio da Resolução no 1 de 2018
do Conselho Nacional de Políticas Sobre Drogas (CONAD). Abai-
xo, seguem as principais mudanças apresentadas na Resolução
do CONAD:
20
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento pas-
sam a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Abs-
tinência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, ga-
rantindo a participação de pesquisadores de diferentes corren-
tes de pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Gru-
pos, Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Co-
munidades Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a
Política Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros gover-
namentais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros in-
ternacionais, seguindo a presente Resolução.
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo his-
tórico de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais
potencializadoras da emancipação de pessoas com transtornos
mentais e dos processos de desinstitucionalização e redução de
leitos nos estados e municípios. Criado por lei federal, o Progra-
ma é a concretização de uma reivindicação histórica do movi-
mento da Reforma Psiquiátrica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de
inserção social das pessoas com longa história de internações
em hospitais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de
um auxílio-reabilitação aos beneficiários. Para receber o auxí-
lio-reabilitação do Programa De Volta para Casa, a pessoa deve
ser egressa de Hospital Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia
e Tratamento Psiquiátrico, e ter indicação para inclusão em pro-
grama municipal de reintegração social. O Programa possibilita
a ampliação da rede de relações dos usuários, assegura o bem
estar global da pessoa e estimula o exercício pleno dos direitos
civis, políticos e de cidadania, uma vez que prevê o pagamento
do auxílio-reabilitação diretamente ao beneficiário, por meio de
convênio entre o Ministério da Saúde e a Caixa Econômica Fe-
deral.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Minis-
tério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e
operacionalizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social
(INSS). Os recursos para seu custeio provêm do Fundo Nacional
de Assistência Social (FNAS). É, na verdade, a garantia de um sa-
lário mínimo mensal ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com
deficiência de qualquer idade com impedimentos de natureza
física, mental, intelectual ou sensorial de longo prazo (aquele
que produza efeitos pelo prazo mínimo de 2 anos), que o impos-
sibilite de participar de forma plena e efetiva na sociedade, em
igualdade de condições com as demais pessoas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola
tem como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola
dos beneficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos,
por meio de ações articuladas, entre as áreas da educação, as-
sistência social, direitos humanos e saúde. Tem como principal
diretriz a identificação das barreiras que impedem ou dificultam
o acesso e a permanência de crianças e adolescentes com defi-
ciência na escola e o desenvolvimento de ações intersetoriais,
envolvendo as Políticas de Educação, de Assistência Social, de
Saúde e de Direitos Humanos, com vista à superação destas bar-
reiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como
um processo político e social complexo. Na década de 70 são
registradas várias denúncias quanto à política brasileira de saú-
de mental em relação à política de privatização da assistência
psiquiátrica por parte da previdência social, quanto às condições
(públicas e privadas) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge peque-
nos núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo,
Rio de Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de
Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos tra-
balhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e
coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país. A ques-
tão psiquiátrica é colocada em pauta, em vista disto, tais mo-
vimentos fazem ver à sociedade como os loucos representam
a radicalidade da opressão e da violência imposta pelo estado
autoritário. A Reforma busca coletivamente construir uma críti-
ca ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo hospitalocêntrico
na assistência às pessoas com transtornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como
um processo político e social complexo, tendo em vista, ser
o mesmo uma combinação de atores, instituições e forças de
diferentes origens, e que incide em territórios diversos, nos
governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no
mercado dos serviços de saúde, nos conselhos profissionais, nas
associações de pessoas com transtornos mentais e de seus fami-
liares, nos movimentos sociais, e nos territórios do imaginário
social e da opinião pública. (BRASIL, 2005). O movimento pela
Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil no final dos anos se-
tenta. Este movimento tinha como bandeira a luta pelos direitos
dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que implicava na
superação do modelo anterior, o qual não mais satisfazia a so-
ciedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases:
a primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo
hospitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais
destaca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahos-
pitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo.
Britto apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a institui-
ção da psiquiatria encontra-se relacionado à vinda da Família
Real Portuguesa em 1808. Foi nesta época que foram construi-
dos os primeiros asilos que funcionavam como depósitos de
doentes, mendigos, deliquentes e criminosos, removendo-os
da sociedade, com o objetivo de colocar ordem na urbanização,
disciplinando a sociedade e sendo, dessa forma, compatível ao
desenvolvimento mercantil e as novas políticas do século XIX.
21
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou
a se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença
dos loucos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa
Casa de Misericórdia, que era um local de amparo, de caridade,
não um local de cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamen-
to” diferenciado dos outros internos. Os insanos ficavam amon-
toados em porões, sofrendo repressões físicas quando agitados,
sem contar com assistência médica, expostos ao contágio por
doenças infecciosas e subnutridos. Interessante observar que
naquele momento, o recolhimento do louco não possuía uma
atitude de tratamento terapêutico, mas, sim, de salvaguardar
a ordem pública.
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar
a população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia
finalidade em buscar uma cura para aqueles acometidos de
transtornos mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade
para que esta não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13)
9. Portanto, a questão principal era o isolamento dos doentes
mentais e não com um tratamento. É o Hospício D. Pedro II que,
em 1852, passa a internar os doentes mentais e a tirá-los do
convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a
psiquiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do
louco – capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clau-
sura eram os hospitais psiquiátricos também denominados asi-
los, hospícios e manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o
modelo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios
privados. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de
Previdência Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços
psiquiátricos do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indús-
tria para o enfrentamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominan-
te até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961,
o médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital
Psiquiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre
a coletividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica
para com a psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar
no princípio do insulamento do alienado. Ele defendia, ao con-
trário, que o doente mental voltasse a viver com sua família.
Sua atitude inicial foi aperfeiçoar a qualidade de hospedaria e
o cuidado técnico aos internos no hospital em que dirigia. Es-
sas normas e o pensamento de Franco Baságlia influenciam, en-
tre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diversas discussões que
tratavam da desinstitucionalização do portador de sofrimento
mental e da humanização do tratamento a essas pessoas, com o
objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto
à política brasileira de saúde mental em relação à política de
privatização da assistência psiquiátrica por parte da previdên-
cia social, quanto às condições (públicas e privadas) de atendi-
mento psiquiátrico à população. É nesse contexto, que no fim
da década citada, que surge a questão da reforma psiquiátrica
no Brasil. Pequenos núcleos estaduais, principalmente nos es-
tados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais constituem o
Movimento de Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM). No Rio
de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalhadores da
Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em xeque
a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica é
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
colocada em pauta: “... tais movimentos fazem ver à sociedade
como os loucos representam a radicalidade da opressão e da vio-
lência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios
para a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que
ocorreu em 1987 os quais recomendam a priorização de inves-
timentos nos serviços extra-hospitalares e multiprofissionais
como oposição à tendência hospitalocêntrica. No final de 1987
realiza-se o II Congresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no
qual se concretiza o Movimento de Luta Antimanicomial e é
construído o lema „por uma sociedade sem manicômios‟. Nes-
se congresso amplia-se o sentido político-conceitual acerca do
antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bau-
ru, repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na
ação cultural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo
assistencial, esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas
modalidades de atenção, que passaram a representar uma alter-
nativa real ao modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema
Único de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto
de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no
país. Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após
12 anos de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo
Delgado é aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma
emenda do Projeto de Lei original, que traz alterações importan-
tes no texto normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em
saúde mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em
serviços de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os di-
reitos das pessoas com transtornos mentais, no entanto, não
estabelece estruturas claras para a progressiva extinção dos ma-
nicômios. Ainda assim, a publicação da lei 10.216 impõe novo
impulso e novo ritmo para o processo de Reforma Psiquiátrica
no Brasil, pois mesmo antes de sua aprovação, suas consequên-
cias já eram visíveis por meio de diferentes ações, tais como a de
criação das SRTs e de programas, tal como “De volta pra casa”.
Novas modalidades para o tratamento do usuário de saúde men-
tal foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionaliza-
ção da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de rele-
vantes serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da
Reforma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS);
Centro de Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III,
CAPsi, CAPsad); Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias
(HDs); Centros de Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprie-
tários de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas
quais se localizavam a maior parte dos leitos para o atendimento
dos doentes mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da
Saúde. 80% dos leitos psiquiátricos eram contratados enquanto
somente 20% eram internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração
do primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Públi-
ca na Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com
145% de ocupação (290 leitos com 470 internados). O interna-
22
mento asilar não representava a exclusiva perspectiva para esta
classe da população a qual tinha seus direitos cerceados, impe-
dida de ir e vir, em internações infindáveis onde os usuários em
diversos casos perdiam suas referencia com familiares e grupos
afetivos. Efetivando-se acima de tudo em perda da autonomia
destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com
a finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o
fim da mercantilização da loucura para assim poder “[...] cons-
truir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com
transtornos mentais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil
torna-se signatário da Declaração de Caracas a qual propõe a
reestruturação da assistência psiquiátrica.
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionaliza-
ção do manicômio, compreendida como um conjunto de trans-
formações de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no
cotidiano da vida das instituições, dos serviços e das relações
inter-pessoais que o processo da Reforma Psiquiátrica avança,
marcado por impasses, tensões, conflitos e desafios. A Reforma
destaca-se então enquanto um movimento com a finalidade de
intervir no então modelo vigente, buscando o fim da mercantili-
zação da loucura para assim poder construir coletivamente uma
critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo hospitalocên-
trico na assistência às pessoas com transtornos mentais.3
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é con-
siderada uma área que se insere na ideia de complexidade, de
simultaneidade, de transversalidade de saberes, de “constru-
cionismo” e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental
constitui uma complexa rede de saberes que envolve a psiquia-
tria, a neurologia e as neurociências, a psicologia, a psicanálise,
a filosofia, a fisiologia, a antropologia, a sociologia, a história e a
geografia (Amarante, 2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a
transformação na saúde pública, na medida em que supera o
modelo asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o
médico é a figura de poder, detentor máximo da verdade, neu-
tralidade e distanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina
(2005) aponta a mudança paradigmática na saúde mental como
uma “ruptura revolucionária”, que vai do modelo médico-bioló-
gico para um olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais
do sujeito a ser cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições
totais e a organização de serviços humanos, inseridos nas comu-
nidades, que consideram o paciente como sujeito e não como
objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se
pauta em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação
do modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo
biomédico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas
ciências positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto en-
tre as esferas do poder decisório, de origem política, e as esfe-
ras do poder de coordenação, de natureza mais operativa, como
também das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o po-
sicionamento da instituição como espaço de interlocução, como
instância de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de in-
3 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
tensa porosidade em relação ao território, praticamente subver-
te a própria natureza da instituição como dispositivo. A natureza
da instituição como organização fica modificada e o local de exe-
cução de suas práticas se desloca do antigo interior da institui-
ção para tomar o próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um
lado, a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão careci-
mento-ideais, firmando a meta da produção de subjetividade
singularizada, tanto nas relações imediatas com o usuário pro-
priamente dito quanto nas relações com toda a população do
território (Costa-Rosa, 2000).
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no
campo da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-
-doença como resultante de processos biopsicossociais comple-
xos, que demandam uma abordagem interdisciplinar e interse-
torial, com ações inseridas em uma diversidade de dispositivos
comunitários e territorializados de atenção e de cuidado (Yasui
& Costa-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concep-
ções sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de contro-
lar sintomas e comportamentos, da fragmentação do paciente
e da distância entre este e o profissional, chegando à busca de
compreensão do sofrimento da pessoa e suas necessidades con-
cretas, incluindo as psicológicas e altamente subjetivas, colocan-
do a pessoa como centro, sendo vista e considerada em suas
dimensões biopsicossociais, baseando-se no princípio da sin-
gularização, ou seja, no reconhecimento e consideração de sua
história, de suas condições de vida e de sua subjetividade úni-
cas no momento assistencial (Costa, 2004).Nessa direção, para
que a transição paradigmática proposta se efetive de fato, faz-se
necessária a participação de diversos atores sociais, e um dos
atores fundamentais nesse processo é o profissional de saúde
mental, que está na “linha de frente” do cotidiano assistencial.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM GERONTOLOGIA
GERONTOLOGIA: histórico e conceitos
Foi no século XIX que cuidar dos idosos tornou-se uma es-
pecialidade, iniciando-se como grande ciência, embora não sen-
do ainda designada como Geriatria. No século XX, o america-
no Metchinikoff, apresentou um tratado, no qual correlaciona
a velhice a um tipo de auto-intoxicação. Ainda neste século,
Nascher, pediatra americano nascido em Viena, criou o termo
Geriatria (Beauvoir,1990), ramo da Medicina que trata dos as-
pectos biológicos, psicológicos e sociais das doenças que podem
acometer aos idosos. Mais tarde, foi criado o termo Gerontolo-
gia (Beauvoir,1990), como sendo uma especialidade com caráter
global e um ramo da ciência que se propõe a estudar o processo
de envelhecimento e os múltiplos problemas que possam en-
volver o ser humano.
Mas, ao adentrar-nos na historicidade dessa ciência, é im-
portante destacar que a preocupação com o ser humano idoso
e com o processo de envelhecimento data de épocas bem re-
motas, desde Hipócrates, na antiga Grécia; passa por Galeno,
já no final do século II, com sua teoria dos humores e do calor
interno; pelos regimes de saúde e longevidade da Idade Média,
apresentados pela Escola de Salermo e de Montpelier; pelos
estudos anatômicos, no período da Renascença; pelas teorias
23
racionalistas e mecanicistas e pelo vitalismo dos séculos XVIII e
XIX; pela relação entre os estudos fisiológicos e clínicos e pela
medicina preventiva do século XIX ( Beauvoir,1990).
No Brasil, o interesse na Geriatria iniciou-se em 1961, com a
criação da Sociedade Brasileira de Geriatria, que posteriormente
passou a ser designada Sociedade Brasileira de Geriatria e Ger-
ontologia (SBGG). Na década de 70, alguns serviços de saúde,
geralmente ligados às universidades começam a oferecer aten-
dimentos a idosos doentes. Já, nos anos 80, esses serviços pro-
liferam e iniciam um atendimento mais sistemático ao idoso,
oferecendo também atividades voltadas à promoção da saúde e
à prevenção das doenças.
O fato de a Geriatria ter surgido antes da Gerontologia
relaciona, até hoje, os problemas vivenciados pelos idosos às
doenças, cujas causas biológicas e/ou psicológicas são consid-
eradas individuais, deixando, então, as dimensões social e políti-
ca da questão da velhice subestimada, tornando a velhice homo-
geneizada por determinados estereótipos.
Ao meu ver, essa questão vem, aos poucos, sendo trans-
formada e direcionada a que os profissionais que cuidam dos
idosos passem a ter sobre eles uma visão mais integrada e um
cuidado holístico.
Apesar das várias discussões em torno da terminologia Ger-
ontologia, foi em Salgado (1989, p.23) que encontrei o conceito
mais amplo, mais global ou seja,
“Gerontologia é o estudo do processo de envelhecimento,
com base nos conhecimentos oriundos das ciências biológi-
cas, psicocomportamentais e sociais [...] vêm se fortalecendo
dois ramos igualmente importantes: a Geriatria, que trata das
doenças no envelhecimento; e a Gerontologia Social, voltada aos
processos psicossociais manifestados na velhice. Embora não se
encontrem definitivamente explorados, esses dois setores das
pesquisas gerontológicas já apresentaram [...] contribuições
para a elucidação da natureza do processo de envelhecimento,
e provaram estar em condições de levantar questões sobre os
problemas dele decorrentes. Na realidade, desde que não se
considerem setores excludentes, já permitem interpretações e
elucidações, com base científica”.
Penso que as questões geriátricas, voltadas à saúde e à
doença, às alterações surgidas pelo processo de envelhecimento
e às outras interfaces biológicas, estão por demais exploradas e
claras. Já, as questões referentes às relações sociais dos idosos
e às dificuldades enfrentadas por eles nas relações com os out-
ros necessitam ser estudadas com mais empenho pelos profis-
sionais de enfermagem, principalmente considerando que, na
sociedade industrial moderna, o que importa é produzir, fican-
do os seres humanos idosos esquecidos nas políticas públicas.
Este fato tem relação com inúmeras questões culturais e sociais,
dentre as quais a exacerbação do valor da força e vitalidade da
juventude, as características demográficas que somente na últi-
ma década inverteu a tendência de mortinatalidade, o desvio do
mercado de trabalho que tende a não investir socialmente em
ações que não impliquem na valorização dos meios de produção.
Outros conceitos precisam ser expostos, até para com-
parações, entre eles destaco o de Carvalho, apresentado por Sá
(1999, p.225), referindo que a Gerontologia estuda o idoso do
ponto de vista científico, em todos os seus aspectos, físicos, bi-
ológicos, psíquicos e sociais, sendo responsável pelo atendimen-
to global do cliente, para essa autora, “a Geriatria, que se ocupa
do aspecto médico do idoso, pode ser considerada como parte
de Gerontologia”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Sá (1999, p.225), citando Donfut, descreve que “a Geron-
tologia é o conjunto das disciplinas que intervêm no mesmo
campo, o campo da velhice.” Já, segundo Reboul, referido pela
mesma autora, “a Gerontologia é a ciência que estuda o envel-
hecimento; a Geriatria é a ciência médica que cuida das pessoas
idosas; a primeira noção é médica e social, a segunda é unica-
mente médica e se aplica ao domínio da patologia”.
Estes conceitos evidenciam o parcelamento da Gerontologia
e da Geriatria, quando o segundo surge a partir do primeiro con-
ceito, tornando difícil o mais importante, que é cuidar do ser hu-
mano que envelhece ou já envelhecido, ajudando-o a conquistar
uma melhor qualidade de vida, na sua última fase do proces-
so de viver humano. Ao meu ver, esses conceitos direcionam a
colocar a Gerontologia como sendo uma ciência ampla, tendo
em seu bojo a Geriatria e a Gerontologia Social. Parece evidente
que a explicitação e a análise da sua cientificidade trarão con-
tribuições para tornar mais claros o seu padrão de construção, a
sua configuração e a sua especificidade enquanto ciência.
Considere-se que existem determinações históricas, através
das quais se pode alcançar o significado sócio-institucional e
a legitimidade da Gerontologia enquanto ciência, partindo do
fato de que a Gerontologia procura atender as necessidades hu-
manas e sociais do ser humano idoso e, em última análise, da
própria sociedade, se pensamos que o envelhecimento da pop-
ulação e os avanços no campo da prevenção e cura das doenças
poderá determinar profundas transformações nas relações soci-
ais, quer no âmbito restrito, quer do trabalho.
A justificativa de existência da Gerontologia, portanto está
relacionada a questões sociais por demais expressivas, como o
aumento brusco e acelerado da expectativa de vida, acarretan-
do problemas demográficos, tal como a alta demanda de idosos
nos serviços de saúde e problemas epidemiológicos, como a alta
incidência e gastos elevados das doenças crônico-degenerativas,
tais problemas de largo alcance; a questão das desigualdades
sociais, originárias do modelo econômico e das relações sociais
entre os seres humanos e entre as classes sociais; a necessidade
de exercício pleno da cidadania, não deixando dúvidas, portan-
to, sobre o caráter interventivo da Gerontologia.
A GERONTOLOGIA E A INTERDISCIPLINARIDADE
Um elemento extremamente importante para a Gerontolo-
gia é a interdisciplinaridade, a qual objetiva, segundo Minayo
(1994) estabelecer conexões e correspondências entre as disci-
plinas científicas, colocando-se atualmente como uma alternati-
va na busca do equilíbrio entre a análise fragmentada e a síntese
simplificadora, entre a especialização e o saber geral e entre o
saber especializado e a reflexão filosófica.
Assim, a interdisciplinaridade direciona os profissionais
que cuidam dos idosos a “entenderem” a construção histórica
do objeto da Gerontologia, implicando este “entendimento” na
constituição do próprio campo e na construção de instrumentos
adequados para a intervenção sobre este objeto. A interdisci-
plinaridade é um conceito fundamental na prática com o idoso.
Porém a interdisciplinaridade não pode ser vista como
solução mágica para todos os problemas enfrentados na prática
profissional, muito menos na Gerontologia, mas, sim, como uma
possibilidade de contribuição para a clareza, e talvez, a solução
dos problemas, principalmente para uma melhor elucidação de
um objeto que é comum a vários profissionais. Nenhuma disci-
plina, isoladamente, seja Enfermagem, Medicina, Serviço Social
ou outra, consegue explicitar a totalidade do objeto da Geront-
ologia, em razão de referir-se a seres humanos e suas relações
sociais, com suas características polissêmicas.
24
Também não se pode perceber a interdisciplinaridade en-
quanto trabalho em equipe ou parceria, ou ainda enquanto
consenso, harmonia, pois ela se constitui dialeticamente, apre-
sentando-se una e diversa e impedindo o reducionismo infétil.
Conforme Jantsch e Bianchetti (1999), a interdisciplinaridade
pode ser conquistada de forma individualizada ou coletiva. Ain-
da não se pode perder de vista que “a interdisciplinaridade é um
princípio dialético da produção do conhecimento e do pensam-
ento” (Jantsch,1996, p.39) e não um simples “ajuntamento” de
profissionais de disciplinas diversas.
Portanto, concordo com Sá (1999, p.227), quando afirma
que “a Gerontologia, em sua constituição, incorpora subsídi-
os científicos e técnicos de outros ramos que lhe são afins [...]
transcendendo-os. Aqui está sua maior contradição, que corre-
sponde a sua maior riqueza: ao mesmo tempo que se desloca
como ‘especialização,’ ela ultrapassa, de imediato, as carac-
terísticas da atomização e da unilateralidade. Não pode frag-
mentar o objeto [...], porque a parte que ela isola ou arranca do
contexto originário do real, só pode ser explicada efetivamente
na integridade de suas características”.
Considero a Gerontologia capaz de reconstruir a síntese das
várias disciplinas que compõem o seu corpo de conhecimento,
incorporando-lhes aqueles conhecimentos elaborados em sua
prática específica. Faz isto, não reduzindo as ciências a um de-
nominador comum, mas considerando a cooperação entre os
conteúdos, de modo a configurar uma nova totalidade, com
atividades claras e com caminhos próprios para chegar ao con-
hecimento de um objeto específico. É importante caracterizar
que na interdisciplinaridade não se estabelece uma “afonia” das
disciplinas, o que nos deixa confortáveis para pensar nas carac-
terísticas da Enfermagem Gerontológica.
ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA: conceito, objetivos, fun-
damentos teóricos
Assim apresento o conceito de Enfermagem Gerontológica;
descrevo os fundamentos teóricos que embasam os cuidados
gerontológicos; apresento os objetivos e os requisitos básicos
para atuar nesta área. Dentre os conceitos de Enfermagem Ger-
ontológica, destaco o de Gunter e Miller, apresentado por Du-
arte (1997, p.223), para as quais esta especificidade se estabe-
lece como “o estudo científico do cuidado de enfermagem ao
idoso, caracterizado como ciência aplicada, com o propósito de
utilizar os conhecimentos do processo de envelhecimento, para
o planejamento da assistência de enfermagem e dos serviços,
que melhor atendam à promoção da saúde, à longevidade, à in-
dependência e ao nível mais alto possível de funcionamento do
idoso.”
Para tanto, a Enfermagem Gerontológica desenvolve sua at-
uação em diferentes campos, como na educação, na assistência,
na assessoria e/ou consultoria, no planejamento e coordenação
de serviços e outros, sendo, no momento, um dos campos mais
promissores para a ação da Enfermagem, principalmente no to-
cante à promoção da saúde dos idosos, seja atuando em grupos
de idosos saudáveis, seja realizando cuidados domiciliários a
idosos dependentes. A Enfermagem cuida do cliente idoso em
todos os níveis de saúde, por isso, surge uma denominação que
vem sendo muito utilizada nessa área do saber, por enfermeiras
especialistas, que é a Enfermagem Geronto-geriátrica.
Alguns fundamentos teóricos embasam os cuidados de en-
fermagem gerontológica, dentre os quais destaco a Filosofia do
Envelhecimento, a Filosofia da Enfermagem e o Contexto Sócio-
histórico da Enfermagem (Berger,1995). Ao referir-me à Filoso-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
fia do Envelhecimento, levo em conta que os idosos são seres
humanos capazes de adaptar-se, de crescer e de aprender; que
a velhice é um período importante da vida, situado no contínuo
nascimento-morte; que os idosos, cada vez mais, percebem a
velhice como um processo dinâmico e positivo; que, apesar dos
problemas metodológicos levantados, devido aos objetivos das
disciplinas implicadas na Gerontologia, todas descrevem o en-
velhecimento como um processo contínuo, que leva ao estado
de velhice e que se desenvolve de forma diferente para cada
pessoa. Penso que, essa Filosofia do Envelhecimento, fundada
sobre o potencial contínuo do ser humano, insere-se em uma
visão humanista e que este potencial de crescimento rege-se pe-
las intenções e pelas relações do ser humano com o outro.
Em relação à Filosofia da Enfermagem, destaco que para o
profissional de enfermagem, que cuida dos idosos, é importante
dar provas de autenticidade nas relações com estes clientes e
não só assegurar-se de que os direitos deles sejam respeita-
dos, mas informá-los apropriadamente sobre os mesmos. Os
cuidados gerontológicos são definidos e correspondem às reais
necessidades identificadas, direcionando o profissional de en-
fermagem a elaborar a sua própria filosofia, partindo de suas
crenças e dos seus valores pessoais.
No Contexto Sócio-histórico da Enfermagem, destaco que
a ação da Enfermagem Gerontológica e de qualquer outra ativ-
idade, é sempre um reflexo da época. E, como atualmente o
crescimento da população idosa é concreto, não só no Brasil,
mas mundialmente, há necessidade de se cuidar de pessoas
cada vez mais idosas e cuja expectativa de vida é cada vez mais
longa. Antigamente, o idoso apresentava um “status” negativo,
porém, hoje, com essa população quantitativamente maior, há
necessidade de que os profissionais de saúde direcionem um
cuidado específico (até por “exigência” desta clientela), que re-
jeite atitudes negativas e que, mesmo para aqueles idosos mais
fragilizados, o cuidado esteja baseado na manutenção da au-
tonomia e na melhor qualidade de vida possível.
O profissional de enfermagem, utilizando uma abordagem
holística, ao cuidar do idoso, considera a especificidade e a mul-
tidimensionalidade deste cliente. Os termos humanização, quali-
dade de vida, individualização do cuidado e auto-cuidado, fazem
parte do vocabulário da Enfermagem Gerontológica. O trabalho
em Enfermagem Gerontológica orienta-se, portanto, para os
cuidados específicos, o que obriga a uma maior utilização dos
conhecimentos adquiridos, da criatividade e da capacidade de
compreender as relações existentes entre o cliente idoso, a sua
família e a sua comunidade.
Os objetivos da Enfermagem Gerontológica destacados
abaixo partiram dos escritos de Viteck (1994), Berger (1995), Du-
arte (1996), tendo em vista a integralidade e autonomia do ser
humano. São eles: cuidar do ser humano idoso, considerando
sua totalidade biopsicossocial e estimulando o auto-cuidado, a
autodeterminação, a independência; ajudar o ser humano ido-
so, sua família e sua comunidade na compreensão do envelhec-
imento como integrante do ciclo da vida; minimizar os danos e
seqüelas, impedindo o envelhecimento patológico e utilizando
ações que visem a promoção da saúde, a conservação da ener-
gia e a qualidade de vida; desenvolver ações educativas, não só
direcionadas à equipe de enfermagem, mas principalmente ao
próprio ser humano idoso, à família e à comunidade / sociedade.
Além de uma formação específica em Gerontologia, o profis-
sional que deseja atuar nessa área do saber deve desenvolver
algumas aptidões ou qualidades singulares. Berger (1995) dest-
aca, entre essas : a maturidade e a capacidade de adaptação; a
25
empatia e a sensibilidade; o amor pelos outros; a objetividade
e o espírito de crítica; o sentido social e o sentido comunitário;
a flexibilidade e a polivalência e principalmente, a criatividade e
outras. Lembro que a enfermagem é uma disciplina pautada no
tripé: ação de cuidar do outro, através do cuidado individualiza-
do e holístico; o respeito pelo ser humano, em todas as situações
e sempre considerando a importância das relações interpessoais
profissional e cliente; o desempenho técnico adequado.
O PROCESSO DE TRABALHO
Considerando-se que toda ação destinada a um fim, tal qual
se constitui a assistência de enfermagem gerontológica, se real-
iza socialmente como processo de trabalho, senti necessidade
de rever o conceito de trabalho. Para Bueno (1996) trabalho é
uma tarefa; uma aplicação da atividade física ou intelectual; um
serviço; um esforço; uma fadiga; uma ocupação; um emprego.
Em Luft (1995) encontrei que trabalho é a aplicação das forças
mentais ou físicas na execução de uma obra; uma lida; uma fa-
diga; um esforço; uma ocupação; um emprego; uma obra real-
izada; um empreendimento. Marx (1986), descreve o trabalho
humano enquanto uma atividade prática material, pela qual o
trabalhador transforma a natureza e faz surgir um mundo de
produtos, no contexto do mercado. Ramos (1999, p.16), a partir
do referencial marxista, refere-se a trabalho como “um processo
não causal, no qual se despende uma energia e cujo produto
corresponde à satisfação de uma carência ou necessidade”.
Na prestação de serviços, o conceito de trabalho tem outro
direcionamento, pois neste caso “o trabalho é consumido pelo
seu valor de uso e não como trabalho que gera valores de troca,
é consumido improdutivamente, porque o capitalista troca o seu
dinheiro por este trabalho como rendimento, não como capital”
(Pires,1994, p.6). O setor de serviços é um dos que mais vem
crescendo atualmente nas sociedades capitalistas e nele está
incluído o setor saúde. Pires (1998, p.159), apresenta uma car-
acterização bem adequada para explicar o trabalho em saúde,
quando coloca que:
“É um trabalho da esfera da produção não-material, que se
completa no ato da sua realização. Não tem como resultado um
produto material independente do processo de produção e com-
ercializável no mercado. O produto é indissociável do processo
que o produz, é a própria realização da atividade. A prestação de
serviço em saúde – assistência de saúde – pode assumir formas
diversas, como a realização de uma consulta, uma cirurgia, um
examediagnóstico, a aplicação de uma medicação, uma orien-
tação nutricional etc.
Envolve, basicamente, a realização de uma avaliação clíni-
ca seguida da indicação e / ou realização de uma conduta ter-
apêutica”.
No entanto, o trabalho não é algo que ocorre separado
de outras atividades que acontecem no mundo real, ao con-
trário, é algo que nasce e se desenvolve em uma grande rede de
relações. A primeira delas é a que se estabelece como modo de
ligar o ser humano à natureza, no momento em que, através de
uma ação, ele (o ser humano) tende a tocá-la, a modificá-la, a
desenvolvê-la e, principalmente, a transformá-la.
Todavia, o surgimento do trabalho para o ser humano en-
quanto expressão do seu poder, como sua relação ativa com a
natureza e através do qual, mundo e ser humano são criados,
perde o “romantismo”, ao se avaliar a forma de trabalho assal-
ariado a que é submetido o ser humano nas sociedades capi-
talistas. Fica bem claro que, quando se expande a propriedade
privada com o parcelamento do trabalho, este deixa de ser ex-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
pressão subjetiva do trabalhador, passando o produto do tra-
balho a ter uma existência separada do ser humano e da sua
vontade, surgindo daí a alienação do trabalho e com ela as
doenças, os desconfortos, os desencantamentos.
Marx (1982, p.202-205) aponta que “os elementos com-
ponentes do processo de trabalho são: [...] o próprio trabalho,
processo em que participam o homem e a natureza, [...] em
que o ser humano com a sua própria ação, impulsiona, regula
e controla seu intercâmbio material com a natureza; o objeto
de trabalho, todas as coisas que o trabalho apenas separa de
sua conexão imediata com seu meio natural; [...] o instrumental
de trabalho que é uma coisa ou complexo de coisas que o tra-
balhador insere entre si mesmo e o objeto e o produto de tra-
balho que é um valor-de-uso, um material da natureza adaptado
às necessidades humanas através da mudança de forma”.
Entendo, portanto, que o trabalho em si, a sua finalidade
e o motivo pelo qual se executa um projeto é uma ação guiada
pela consciência e, portanto, é a objetivação do sujeito. O objeto
de trabalho é algo que será transformado, para melhor satis-
fazer uma necessidade. O instrumental de trabalho mostra-se
através dos meios usados para transformar o objeto de trabalho
e segundo Leopardi (1989, p.116) “eles são componentes do tra-
balho e dos valores efetivamente empregados na produção [...],
ficando à disposição dos trabalhadores, quando estes precisam
daqueles para a execução de sua atividade”. O produto é o que
se origina do processo de trabalho, é a própria objetivação do
trabalho e a necessidade atendida.
Em relação ao processo de trabalho dos profissionais de
saúde, Pires (1998, p.161) o descreve contendo elementos es-
pecíficos, sendo a “finalidade a ação terapêutica de saúde;
como objeto o indivíduo ou grupos doentes, sadios ou expostos
a risco, necessitando medidas curativas, preservar a saúde ou
prevenir doenças; como instrumental [...] os instrumentos e as
condutas que representam o nível técnico do conhecimento que
é o saber de saúde e o produto final é a própria prestação da
assistência da saúde [...].”
Interessante perceber que o processo de trabalho dos
profissionais de saúde, os quais formam uma equipe tendo, ger-
almente, o médico como elemento central, e muitas vezes é de-
nominada equipe interdisciplinar, não passa, freqüentemente,
de um grupo de profissionais que desenvolvem ações desarticu-
ladas e inconsistentes, tornando a especialização do conheci-
mento um ato comum, aceitável e até exigido.
PROCESSO DE TRABALHO NA ENFERMAGEM GERON-
TOLÓGICA
Quanto ao processo de trabalho da Enfermagem Geron-
tológica aponto como sendo a sua finalidade ou intencionali-
dade, a manutenção e melhoria ao máximo, da funcionalidade
do ser humano idoso; a promoção da sua saúde; a prevenção
das doenças crônico-degenerativas; a recuperação da saúde dos
que adoeceram e a reabilitação daqueles idosos que venham a
comprometer a sua capacidade funcional; o acompanhamento
na morte e no morrer, não só ao próprio idoso, como a seus
familiares, no período do luto.
Importante destacar que o melhor local para desenvolver o
cuidado a um ser humano idoso é a sua casa, junto a sua família
e na sua comunidade. A institucionalização do idoso deve ser
evitada, o máximo possível.
O objeto de trabalho da Enfermagem Gerontológica pen-
so ser o idoso e o próprio processo de envelhecimento. Para a
Organização Mundial de Saúde (OMS), segundo Kawamoto et
26
al.(1995), o conceito de ser humano idoso é diferenciado para
países em desenvolvimento e para países desenvolvidos. Nos
primeiros são consideradas idosas aquelas pessoas com 60 anos
e mais; nos segundos são idosas as pessoas com 65 anos e mais.
No Brasil é considerado idoso quem tem mais de 60 anos e mais,
ou, ainda, para determinadas ações governamentais, aquelas
pessoas que, mesmo tendo menos de 60 anos, apresentam um
acelerado processo de envelhecimento (Brasil,1997). Isto, con-
siderando-se as diferenças regionais e, portanto, sócio-econômi-
cas dentro do país.
O critério cronológico, apesar de ser um dos menos preciso,
é um dos mais utilizados, até porque existe a necessidade de de-
limitar a população de estudo, ou para análise epidemiológica,
ou com propósitos administrativos, de planejamento ou de ofer-
ta de serviços. Porém, o envelhecimento não pode ser definido
só pelo plano cronológico, visto que outras condições, tais como
as físicas, as funcionais, as mentais e as de saúde, podem in-
fluenciar diretamente no envelhecimento de um ser humano,
indicando, ao mesmo tempo que, o processo de envelhecimento
é individual.
Quanto ao processo de envelhecimento, na minha per-
cepção, significa um estágio que é definido de maneiras dif-
erentes, dependendo do campo da pesquisa e do objeto de
interesse, ou seja, um biólogo define este processo como um
conjunto de alterações experimentadas por um organismo vivo,
do nascimentos à morte. Já os sociólogos e psicólogos chamam
a atenção para o fato de que, além das alterações biológicas,
outras alterações sociais e psicológicas são observados, e estas
são tão importantes quanto as alterações biológicas. Portanto,
o processo de envelhecimento abrange aspectos biológicos, psi-
cológicos, sociais e outros.
O envelhecimento biológico é um processo contínuo du-
rante toda a vida, que apresenta diferenciações de um ser hu-
mano para outro e até diferenciações no mesmo ser humano,
quando alguns órgãos envelhecem mais rápido que outros. Já o
envelhecimento social ocorre de formas diferenciadas em cul-
turas diversas e está condicionado à capacidade de produção,
tendo a aposentadoria como seu referencial mais marcante. O
envelhecimento intelectual começa a acontecer quando o idoso
apresenta falhas na memória, dificuldades na atenção, na orien-
tação e na concentração, enfim apresenta modificações desfa-
voráveis em seu sistema cognitivo. O envelhecimento funcional
acontece, quando o idoso começa a depender de outros para o
cumprimento de suas necessidades básicas ou de suas tarefas
habituais.
O instrumental ou instrumentos de trabalho de Enfermagem
Gerontológica percebo como sendo o conhecimento específico
acerca do ser humano idoso e do processo de envelhecimento,
incluído os referenciais que direcionam à prática e toda questão
sóciopolítica envolvida nessa prática, além dos instrumentos,
propriamente ditos e das condutas direcionadas ao cuidado
ao cliente idoso. Para que um profissional de enfermagem ad-
quira esse conhecimento e saiba utilizar adequadamente esses
instrumentos e condutas é necessário que ele aprofunde con-
hecimentos através de cursos específicos nessa área, visto que
conteúdos relativos ao envelhecimento / ser humano idoso não
estão incluídos na maioria dos currículos da graduação, nem do
nível médio.
Ao meu ver, é importante que os cursos de formação dos
profissionais de enfermagem tenham a preocupação de minis-
trar conteúdos de Gerontologia, mesmo que oferecida de forma
optativa. Duarte, Diogo e Rodrigues (1996) sugerem, a partir de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
49 tópicos considerados fundamentais para que as enfermeiras
tornem-se habilitadas a cuidar de idosos, segundo a Association
for Gerontology in High Educacion, órgão canadense, as seguin-
tes temáticas a serem abordadas no ensino de Enfermagem Ger-
onto-geriátrica: teorias do envelhecimento; alterações normais
do envelhecimento; problemas mais comuns no envelhecimen-
to; habilidades funcionais no idoso; políticas públicas relativas
à velhice; promoção e manutenção da saúde do idoso; cuida-
dos prolongados (institucionalização); atitudes e aspectos éticos
relativos a assistência ao idoso; variações culturais; desenvolvi-
mento profissional. Outras temáticas, mais voltadas à regional-
ização, podem ser acrescidas e podem, ainda ser adaptadas à
formação do nível médio.
Como produto final do trabalho ou necessidades da Enfer-
magem Gerontológica apresento o ser humano idoso, que foi
cuidado por um profissional de enfermagem competente, com
qualificação, para isso, temos a enfermeira que direcionou a
assistência ao auto-cuidado; o qual possui níveis crescentes de
complexidade e desafios. Assim, o desejável para a Enfermagem
Gerontológica é atingir junto aos clientes idosos o desenvolvi-
mento máximo de seu poder pessoal e político, que propicie o ex-
ercício de sua autonomia e que tenha como meta um envelhecer
com qualidade, ou seja, bem sucedido (Stevenson, Gonçalves e
Alvarez, 1997). Caso essa pessoa idosa não tenha condições de
auto-cuidar-se, como os idosos fragilizados ou os idosos acome-
tidos por demências, por exemplo o portador de Alzheimer, que
a família tenha sido capacitada a cuidá-lo adequadamente. Se
esse idoso não consegue sobreviver, que lhe seja dispensado um
cuidado humanístico, que mantenha sua dignidade até a hora da
sua morte e que se acompanhe o luto da família.
SAÚDE DO IDOSO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente
Política fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral
à população idosa e àquela em processo de envelhecimento, na
conformidade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º
8.080/90 – e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste seg-
mento populacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, des-
taca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na
defesa de sua integridade física e moral”, que constitui uma das
questões essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles
inerentes à integralidade da assistência e ao uso da epidemio-
logia para a fixação de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII,
respectivamente).
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decre-
to N.º 1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do
Governo, indicando as ações específicas das áreas envolvidas,
busca criar condições para que sejam promovidas a autonomia,
a integração e a participação dos idosos na sociedade, assim
consideradas as pessoas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento
de normas específicas para tal; o desenvolvimento da coopera-
ção entre as esferas de governo e entre centros de referência
em geriatria e gerontologia; e a inclusão da geriatria como es-
pecialidade clínica para efeito de concursos públicos, além da
realização de estudos e pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por
outro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado
rapidamente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir
27
de 60 anos de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a
2025, segundo as projeções estatísticas da 2 Organização Mun-
dial de Saúde – OMS –, o grupo de idosos no Brasil deverá ter
aumentado em 15 vezes, enquanto a população total em cinco.
O País ocupará, assim, o sexto lugar quanto ao contingente de
idosos, alcançando, em 2025, cerca de 32 milhões de pessoas
com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-
-se pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das po-
pulações adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional.
Até os anos 60, todos os grupos etários registravam um cres-
cimento quase igual; a partir daí, o grupo de idosos passou a
liderar esse crescimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamen-
te, realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses
países, hoje, apresentam um crescimento negativo da sua popu-
lação, com a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortali-
dade. A transição acompanhou a elevação da qualidade de vida
das populações urbanas e rurais, graças à adequada inserção das
pessoas no mercado de trabalho e de oportunidades educacio-
nais mais favoráveis, além de melhores condições sanitárias, ali-
mentares, ambientais e de moradia.
À semelhança de outros países latino-americanos, o enve-
lhecimento no Brasil é um fenômeno predominantemente ur-
bano, resultando, sobretudo do intenso movimento migratório
iniciado na década de 60, motivado pela industrialização desen-
cadeada pelas políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou
para a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também,
um maior acesso a programas de planejamento familiar e a mé-
todos anticoncepcionais, levando a uma significativa redução da
fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenôme-
no urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que
82% dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As re-
giões mais urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem
melhores possibilidades de emprego, disponibilidade de servi-
ços públicos e oportunidades de melhor alimentação, moradia e
assistência médica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas
da medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assep-
sia, vacinas, antibióticos, quimioterápicos e exames comple-
mentares de diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção
de meios capazes de prevenir ou curar muitas doenças que eram
fatais até então. O conjunto dessas medidas provocou uma que-
da da mortalidade infantil e, consequentemente, um aumento
da expectativa de vida ao nascer.
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de
33,7 anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2
anos e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expec-
tativa ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte
anos em três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do
Brasil de 1982 (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Es-
tatística/Fundação IBGE).
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver
68 anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025
permitem supor que a expectativa média de vida do brasileiro
estará próxima de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al.,
1987).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da propor-
ção de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo
etário com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as pro-
jeções apontam para um crescimento de 130% no período de
2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contin-
gente de idosos participe da atividade econômica, o crescimento
deste grupo populacional afeta diretamente a razão de depen-
dência, usualmente definida como a soma das populações jo-
vem e idosa em relação à população economicamente ativa to-
tal. Esse coeficiente é calculado tomando por base a população
de menos de 15 anos e a de 60 e mais anos de idade em relação
àquela considerada em idade produtiva (situada na faixa etária
dos 15 aos 59 anos de idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação
do mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da popu-
lação entre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois ter-
ços da população brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de
três quartos estão em zona urbana. O emprego nas fábricas e as
mais diferenciadas possibilidades de trabalho nas cidades modi-
ficaram a estrutura familiar brasileira, transformando a família
extensa do campo na família nuclear urbana. Com o aumento da
expectativa de vida, as famílias passaram a ser constituídas por
várias gerações, exigindo os necessários mecanismos de apoio
mútuo entre as que compartilham o mesmo domicílio.
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo
sistema de apoio aos idosos, está passando por alterações de-
correntes dessas mudanças conjunturais e culturais. O número
crescente de divórcios e segundo ou terceiro casamento, a con-
tínua migração dos mais jovens em busca de mercados mais pro-
missores e o aumento no número de famílias em que a mulher
exerce o papel de chefe são situações que precisam ser levadas
em conta na avaliação do suporte informal aos idosos na socie-
dade brasileira. Essas situações geram o que se convencionou
chamar de intimidade à distância, em que diferentes gerações
ou mesmo pessoas de uma mesma família ocupam residências
separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento
no Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de
homens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito
tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à po-
pulação total de mulheres supera aquela correspondente aos
homens idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior
esperança de vida ao nascer, sendo que a diferença está ao re-
dor de sete anos e meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos fun-
damentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso
não significa, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel
preponderante na promoção, proteção e recuperação da saúde
do idoso nos três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o
suporte familiar sem transferir para a família a responsabilidade
em relação a este grupo populacional.
Além das transformações demográficas descritas anterior-
mente, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológi-
ca, com alterações relevantes no quadro de morbimortalidade.
28
As doenças infectocontagiosas que, em 1950, representavam
40% das mortes registradas no País, hoje são responsáveis por
menos de 10% (RADIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras,
1930-1980”). O oposto ocorreu em relação às doenças cardio-
vasculares: em 1950, eram responsáveis por 12% das mortes e,
atualmente, representam mais de 40%. Em menos de 40 anos,
o Brasil passou de um perfil de morbimortalidade típico de uma
população jovem, para um caracterizado por enfermidades crô-
nicas, próprias das faixas etárias mais avançadas, com custos di-
retos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes
despesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo
tempo em que se configura num desafio para as autoridades sa-
nitárias, em especial no que tange à implantação de novos mo-
delos e métodos para o enfrentamento do problema. O idoso
consome mais serviços de saúde, as internações hospitalares
são mais frequentes e o tempo de ocupação do leito é maior
do que o de outras faixas etárias. Em geral, as doenças dos ido-
sos são crônicas e múltiplas, perduram por vários anos e exigem
acompanhamento médico e de equipes multidisciplinares per-
manentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospi-
talar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a popula-
ção estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir
que o idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito
mais recursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um
total de 12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospi-
talares), assim distribuídas:
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa
etária de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da po-
pulação total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-
-nascidos em ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto
normal);
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59
anos de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos
ou mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento
de indivíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua
grande maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades
mentais de longa permanência, geralmente em pessoas acima
de 50 anos de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos es-
tudos em que se diferencia o impacto de cada faixa etária no
sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de
46 por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade,
79 no segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60
anos ou mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8
dias no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitaliza-
ção consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23
dias na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59;
e a 1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de
internações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa
etária de 0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de
idade e 23,9% foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em re-
lação à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59
anos e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/
ano) foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$
18,48 no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60
anos de idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saú-
de e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso
não recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada
nos hospitais, não sendo submetido também a uma triagem ro-
tineira para fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado
– focada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar
explicar todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico,
que é adequada no adulto jovem – não se aplica em relação ao
idoso. Estudos populacionais demonstram que a maioria dos
idosos – 85% – apresenta pelo menos uma doença crônica e que
uma significativa minoria – 10% – possui, no mínimo, cinco des-
tas patologias (Ramos, LR e cols, 1993). A falta de difusão do
conhecimento geriátrico junto aos profissionais de saúde tem
contribuído decisivamente para as dificuldades na abordagem
médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ain-
da não está sintonizada com o atual processo de transição de-
mográfica e suas consequências médico-sociais. Há uma escas-
sez de recursos técnicos e humanos para enfrentar a explosão
desse grupo populacional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características
particulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e
desenhos de investigação que deem conta dessa especificidade.
O cuidado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pes-
quisa corretamente orientada pode propiciar os instrumentos
mais adequados para uma maior eficiência na adoção de priori-
dades e na alocação de recursos, além de subsidiar a implanta-
ção de medidas apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do núme-
ro de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível so-
cioeconômico, capazes de consumir uma parcela desproporcio-
nal de recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos
de longa permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e si-
milares está sendo questionada até nos países desenvolvidos,
onde estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em
termos de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as di-
ficuldades de sua manutenção estão requerendo medidas mais
resolutivas e menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados
domiciliares, já bastante discutido, não pode ter como única fi-
nalidade baratear custos ou transferir responsabilidades. A as-
sistência domiciliar aos idosos, cuja capacidade funcional está
comprometida, demanda programas de orientação, informação
e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo
idoso tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Enve-
lhecer sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que re-
gra. No entanto, a presença de uma doença crônica não significa
que o idoso não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu
dia-a-dia de forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente ca-
paz de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhu-
ma necessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos
mais modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que man-
tém sua autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou su-
29
pervisão para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado
um idoso saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de
uma doença crônica.
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a
capacidade de manter as habilidades físicas e mentais neces-
sárias para uma vida independente e autônoma. Do ponto de
vista da saúde pública, a capacidade funcional surge como um
novo conceito de saúde, mais adequado para instrumentalizar e
operacionalizar a atenção à saúde do idoso. Ações preventivas,
assistenciais e de reabilitação devem objetivar a melhoria da ca-
pacidade funcional ou, no mínimo, a sua manutenção e, sempre
que possível, a recuperação desta capacidade que foi perdida
pelo idoso. Trata-se, portanto, de um enfoque que transcende o
simples diagnóstico e tratamento de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção
da máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece
pelo maior tempo possível – foco central desta Política –, signi-
fica a valorização da autonomia ou autodeterminação e a pre-
servação da independência física e mental do idoso. Tanto as
doenças físicas quanto as mentais podem levar à dependência e,
consequentemente, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade
funcional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos
desenvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica de-
corrente da perda continuada da função de órgãos e aparelhos
biológicos. Essa perda de função pode ou não levar a limitações
funcionais que, por sua vez, podem gerar incapacidades, condu-
zindo, em última instância, à dependência da ajuda de outrem
ou de equipamentos específicos para a realização de tarefas es-
senciais à sobrevivência no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indiví-
duos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de
ajuda para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer com-
pras, cuidar das finanças, preparar refeições e limpar a casa.
Uma parcela menor, mas significativa – 10% –, requer auxílio
para realizar tarefas básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao
banheiro, alimentar-se e, até, sentar e levantar de cadeiras e
camas (Ramos, L. R. e cols., 1993). É imprescindível que, na pres-
tação dos cuidados aos idosos, as famílias estejam devidamente
orientadas e relação às atividades de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fa-
tores de risco significativos para mortalidade, mais relevantes
até que as próprias doenças que levaram à dependência, visto
que nem todo doente torna-se dependente, conforme revelam
estudos populacionais de segmentos de idosos residentes em
diferentes comunidades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto,
nem todo dependente perde sua autonomia e, neste sentido,
a dependência mental deve ser objeto de atenção especial, na
medida em que leva, com muito mais frequência, à perda de
autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo
mundo, entre as principais causas de anos vividos com incapaci-
dade, exatamente por conduzirem à perda da independência e,
quase que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes
quanto o investimento de dedicar um membro da família ou um
cuidador para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas
vezes, irá viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção
que, não raro, envolve leitos hospitalares e institucionais, proce-
dimentos diagnósticos caros e sofisticados, bem como o consen-
so frequente de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar,
capaz de fazer frente à problemática multifacetada do idoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear
as ações em saúde nesta virada de século.
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no ca-
pítulo anterior, o crescimento demográfico da população idosa
brasileira exige a preparação adequada do País para atender às
demandas das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de
idade. Essa preparação envolve diferentes aspectos que dizem
respeito desde a adequação ambiental e o provimento de recur-
sos materiais e humanos capacitados, até a definição e a imple-
mentação de ações de saúde específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão
que extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade
individual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido
o Estado, as organizações não governamentais e os diferentes
segmentos sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Ido-
so tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacida-
de funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recupera-
ção da saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que
venham a ter a sua capacidade funcional restringida, de modo a
garantir-lhes permanência no meio em que vivem, exercendo de
forma independente suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que
devem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às
responsabilidades institucionais para o alcance do propósito
acima explicitado. Além disso, orienta o processo contínuo de
avaliação que deve acompanhar o desenvolvimento da Política
Nacional de Saúde do Idoso, mediante o qual deverá ser possí-
vel os eventuais redimensionamentos que venham a ser ditados
pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e
ou readequação de planos, programas, projetos e atividades do
setor saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o
seu objeto.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado,
implica o estabelecimento de uma articulação permanente que,
no âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação
entre o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saú-
de do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvol-
vimento de ações que orientem os idosos e os indivíduos em
processo de envelhecimento quanto à importância da melhoria
constante de suas habilidades funcionais, mediante a adoção
precoce de hábitos saudáveis de vida e a eliminação de compor-
tamentos nocivos à saúde.
30
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por
exemplo, a alimentação adequada e balanceada; a prática re-
gular de exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a
busca, em qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional
prazerosa e de mecanismos de atenuação do estresse. Em re-
lação aos hábitos nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o
alcoolismo e a automedicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como:
distribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimen-
to de campanhas em programas populares de rádio; veiculação
de filmetes na televisão; treinamento de agentes comunitários
de saúde e profissionais integrantes da estratégia de saúde da
família para, no trabalho domiciliar, estimular os cidadãos na
adoção de comportamentos saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem que-
das e que podem comprometer a capacidade funcional destas
pessoas. Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos
portadores de deficiência, condições adequadas de acesso aos
espaços públicos, tais como rampas, corrimões e outros equipa-
mentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas
funcionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a
autonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneu-
monia pneumocócica e a influenza, que representam problemas
sérios entre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela
Organização Mundial da Saúde – OMS – para este grupo popu-
lacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do
tétano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse
sentido, essa população será estimulada a fazer doses de refor-
ço da vacina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua
comprovada efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica,
estão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à
saúde dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta
letalidade nesta faixa etária. São apontadas como fatores de
descompensação funcional de piora dos quadros de insuficiên-
cia cardíaca, desencadeadoras de edema agudo de pulmão e
fonte de deterioração nos quadros de doenças pulmonares obs-
trutivas crônicas. Levando em conta as recomendações técnicas
atuais, a vacina antipneumocócica deverá ser administrada em
dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gri-
pe –, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves,
levando a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilí-
brio, já instável, destes indivíduos, portadores de patologias crô-
nicas não transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada
em todos os idosos, pelo menos duas semanas antes do início
do inverno ou do período das chuvas nas regiões mais tropicais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de en-
fermidades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a
diabetes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as
novas medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipo-
tireoidismo subclínico – ainda pouco usuais e carentes de siste-
matização –, mediante o desenvolvimento de atividades especí-
ficas, entre as quais destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce
de danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns
entre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor
e perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da
cavidade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de indepen-
dência e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, as-
sociação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradi-
cionais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde
ou visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações
integrantes da estratégia de saúde da família e outras congêne-
res. Além disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o
engajamento efetivo dos grupos de convivência, com possibili-
dades tanto terapêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações
abaixo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulato-
rial, hospitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a
base dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um mo-
delo específico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo
na assistência, em particular na redução das taxas de internação
hospitalar e em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem
como a diminuição da demanda aos serviços de emergência e
aos ambulatórios de especialidades. A consulta geriátrica de-
verá ser fundamentada na coleta e no registro de informações
que possam orientar o diagnóstico a partir da caracterização de
problemas e o tratamento adequado, com a utilização rotineira
de escalas de rastreamento para depressão, perda cognitiva e
avaliação da capacidade funcional, assim como o correto enca-
minhamento para a equipe multiprofissional e interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta
dificuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de
elevado índice de morbidade, apresentações atípicas de doen-
ças e pela chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consul-
ta a ser estabelecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade
diagnostica e orientação terapêutica, nesta incluídas ações não
farmacológicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreen-
derá a incorporação de informações que permitam a identifica-
ção de problemas não apenas relacionados aos sistemas cardior-
respiratório, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico,
como, também, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos apare-
lhos locomotor e geniturinário.
31
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização
do profissional para questões sociais eventualmente envolvidas
no bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a
capacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de
elevada prevalência, que não são comumente diagnosticados,
como por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson,
hipotensão ortostática, incontinência urinária, demências e de-
pressões. É importante que informações relacionadas a glauco-
ma, catarata e hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de
iatrogenia sempre deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças
de estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica
enfrente os problemas identificados, levando a alguma forma
de alívio e atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o
médico deverá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos
com elevado potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre
as medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações
de reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando
em conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vi-
vem e as condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo popula-
cional deverá considerar que a idade é um indicador precário
na determinação das características especiais do idoso enfermo
hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro
mais fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos
de atendimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente depen-
dentes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolon-
gadas, reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por
isso, se enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços
de saúde deverão estar preparados para identificar esses pa-
cientes, provendo-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros pro-
fissionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisiotera-
peutas, assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais,
fonoaudiólogos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a dispo-
nibilidade de equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente
um médico com formação em geriatria, de equipamentos e de
serviços adequados, será pré-requisito para as instituições pú-
blicas estatais ou privadas – conveniadas ou contratadas pelo
SUS –, que prestarem assistência a idosos dependentes inter-
nados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade
de recuperação ou de recuperação prolongada, poderão deman-
dar internação hospitalar de longa permanência; forma esta de-
finida na Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No
entanto, esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de
reabilitação antes e durante a hospitalização, evitando-se que
as enfermarias sejam transformadas em locais de acomodação
para pacientes idosos com problemas de saúde não resolvidos e,
por conseguinte, aumentando a carga de sofrimento do próprio
idoso, bem como o aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, de-
verá estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar.
A adoção de tal medida constituirá estratégia importante para
diminuir o custo da internação, uma vez que assistência domici-
liar é menos onerosa do que a internação hospitalar. O atendi-
mento ao idoso enfermo, residente em instituições – como, por
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
exemplo, asilos –, terá as mesmas características da assistência
domiciliar Deverá ser estimulada, por outro lado, a implantação
do hospital-dia geriátrico, uma forma intermediária de atendi-
mento entre a internação hospitalar e a assistência domiciliar.
Esse serviço terá como objetivo viabilizar a assistência técnica
adequada para pacientes cuja necessidade terapêutica – hidra-
tação, uso de medicação endovenosa, quimioterapia e reabilita-
ção – e de orientação para cuidadores não justificarem a perma-
nência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para
o simples aumento do tempo de internação. Contudo, a interna-
ção de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou
superior a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios
adotados em todas as faixas etárias, de potencial de reversibili-
dade do estado clínico e não a sua gravidade, quando reconhe-
cidamente irrecuperável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários
e públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato
de que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos
órgãos estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, la-
boratórios, planos de saúde, entre outros), na conformidade do
que estabelece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o
Art. 17, do Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso
terá também uma autorização para acompanhante familiar em
hospitais públicos e privados – conveniados ou contratados –
pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à pos-
sibilidade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por
parte do cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante
que o idoso saiba identificar posturas e comportamentos que
significam maus-tratos, bem como os fatores de risco neles en-
volvidos. Esses maus- tratos podem ser por negligência – física,
psicológica ou financeira –, por abuso – físico, psicológico ou
financeiro – ou por violação dos direitos pessoais. O profissional
de saúde, o idoso e a família, quando houver indícios de maus-
-tratos, deverá denunciar a sua suspeita às autoridades compe-
tentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deve-
rá ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo
em condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles
residentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que
vivem nas zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e as-
sistência social, onde também se observa uma intensa migração
da população jovem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução
e recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se
que as limitações da capacidade funcional possam avançar e que
aquelas limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse
trabalho envolverá as práticas de um trabalho multiprofissional
de medicina, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nu-
trição, fonoaudiologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermé-
dio de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas
quanto mais precocemente forem instituídas.
32
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que
acometem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo,
evitar que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social,
comprometendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nes-
se âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante
a prescrição adequada e o uso de órteses e próteses como, por
exemplo, óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tec-
nologias assistivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão
estar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, princi-
palmente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção
precoce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capa-
zes de levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos
cuidadores dos idosos para que possam colaborar com os profis-
sionais da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitado-
res, tanto na observação de novas limitações, quanto no auxílio
ao tratamento prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos
constituem diretriz que perpassará todas as demais definidas
nesta Política, configurando mecanismo privilegiado de articu-
lação Inter setorial, de forma que o setor saúde possa dispor
de pessoal em qualidade e quantidade adequadas, e cujo provi-
mento é de responsabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobre-
tudo no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14
e parágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação
e a educação continuada contemplarão ação Inter setorial arti-
culada. A lei estabelece, como mecanismo fundamental, a cria-
ção de comissão permanente de integração entre os serviços de
saúde e as instituições de ensino profissional e superior, com a
finalidade de “propor prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as ins-
tituições de ensino superior deverão ser viabilizados por inter-
médio dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia
tendo em vista a capacitação de recursos humanos em saúde de
acordo com as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia se-
rão, preferencialmente, localizados em instituições de ensino
superior e terão atribuições específicas, conforme as caracte-
rísticas de cada instituição. A indicação desses Centros deverá
ser estabelecida pelo Ministério da Saúde, de acordo com as ne-
cessidades identificadas no processo de implantação desta Po-
lítica Nacional No âmbito da execução de ações, de forma mais
específica, a capacitação buscará preparar os recursos humanos
para a operacionalização de um elenco básico de atividades, que
incluirá, entre outras, a prevenção de perdas, a manutenção e
a recuperação da capacidade funcional da população idosa e o
controle dos fatores que interferem no estado de saúde desta
população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvol-
vimento do processo contínuo de articulação com os demais se-
tores, cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso
no âmbito do setor saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaborado-
res de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função espe-
cífica de capacitar os profissionais para prestar a devida coo-
peração técnica demandada pelas demais esferas de gestão, no
sentido de uniformizar conceitos e procedimentos que se tor-
narão indispensáveis para a efetivação desta Política Nacional
de Saúde do Idoso, bem como para o seu processo contínuo de
avaliação e acompanhamento.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre
os profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, res-
ponsáveis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades
da vida diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos
profissionais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas
sobre o envelhecimento em dependência, configura a estratégia
mais atual e menos onerosa para manter e promover a melhoria
da capacidade funcional das pessoas que se encontram neste
processo.
Nos países aonde o envelhecimento da população vem
ocorrendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados
formais e informais na atenção às pessoas que envelheceram e
que, de alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os
sistemas formais de cuidados são integrados por profissionais
e instituições, que realizam este atendimento sob a forma de
prestação de serviço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais
são constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizi-
nhos, frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio
e cuidados voluntários para suprir a incapacidade funcional do
seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para
si as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O
papel de mulher cuidadora na família é normativo, sendo qua-
se sempre esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis
pelos cuidados diretos aos seus idosos doentes ou dependentes
geralmente residem na mesma casa e se incumbem de prestar a
ajuda necessária ao exercício das atividades diárias destes ido-
sos, tais como higiene pessoal, medicação de rotina, acompa-
nhamento aos serviços de saúde ou outros serviços requeridos
no cotidiano, por exemplo ida a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera
privada e à intimidade das famílias, não poderá ter como úni-
ca finalidade baratear custos ou transferir responsabilidades. A
assistência domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está
comprometida demanda orientação, informação e assessoria de
especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente,
as pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saú-
de os esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em
relação à doença crônico-degenerativa com a qual está even-
tualmente lidando, bem como informações sobre como acom-
panhar o tratamento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica
pessoal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto de-
pendente é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador.
Por conseguinte, a função de prevenir perdas e agravos à saúde
abrangerá, igualmente, a pessoa do cuidador.
33
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pes-
soas que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização
das tarefas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegian-
do-se aquelas relacionadas à promoção da saúde, à prevenção
de incapacidades e à manutenção da capacidade funcional do
idoso dependente e do seu cuidador, evitando-se, assim, na me-
dida do possível, hospitalizações, asilamentos e outras formas
de segregação e isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvi-
das com alguém em processo de envelhecimento com depen-
dência. O estabelecimento dessa ação integrada será realizado
por meio de orientações a serem prestadas pelos profissionais
de saúde, do intercâmbio de informações claras e precisas sobre
diagnósticos e tratamentos, bem como relatos de experiências
entre pessoas que estão exercitando o papel de cuidar de idoso
dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Cola-
boradores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas
de conhecimento de suas especialidades, as particularidades de
cada um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro
das agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para
organizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais
de uma linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar
informações com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigi-
das à população de mais de 60 anos de idade, em conformidade
com esta Política. Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério
Ciência Tecnologia, em especial, o papel de articuladores, com
vistas a garantir a efetividade de ações programadas de estudos
e pesquisas desta Política Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro
grandes tópicos de produção de conhecimentos sobre o enve-
lhecimento no Brasil, contemplando as particularidades de gê-
nero e extratos sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contex-
to, será estimulada a sistematização das informações produzi-
das pelos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia,
em articulação com os dados das agências governamentais,
particularmente aquelas que lidam com estudos demográficos
e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doen-
ças, vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de
instrumentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de
cuidado, na assessoria para a implementação e no acompanha-
mento e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospi-
talização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à
maior eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar.
Para tal, a padronização de protocolos para procedimentos clíni-
cos, exames complementares mais sofisticados e medicamentos
deverão constituir pontos prioritários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orienta-
ção e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alterna-
tivas de assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já
utilizados em outros países –, bem como investigações acerca
de formas de articulação de informações básicas em geriatria
e gerontologia para os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na con-
formidade de suas atribuições comuns e específicas, prover os
meios e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta
Política Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do en-
velhecimento saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo,
da capacidade funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a
recuperação da saúde dos que adoecem e a reabilitação daque-
les que venham a ter a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas
para a consecução do propósito fixado, cuja observância implica
o desenvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as
quais figurarão aquelas compreendidas no processo de promo-
ção da saúde e que, por isso mesmo, irão requerer o compar-
tilhamento de responsabilidades específicas tanto no âmbito
interno do setor saúde, quanto no contexto de outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a inte-
gração institucional que viabilizem a consolidação de compro-
missos multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a par-
ticipação de diferentes segmentos da sociedade, que estejam
direta ou indiretamente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabele-
cer, em especial, articulação com as instâncias a seguir apresen-
tadas, para as quais estão identificadas as medidas essenciais,
segundo as suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à
prevenção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didá-
tico de formação de profissionais na área da saúde, visando o
atendimento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geria-
tria e Gerontologia nas instituições de ensino superior, que de-
verão atuar de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais
e municipais de assistência social, mediante o estabelecimen-
to de referência e contra referência de ações e serviços para o
atendimento integral dos idosos e a capacitação de equipes mul-
tiprofissionais e interdisciplinares, visando a qualificação contí-
nua do pessoal de saúde nas áreas de gerência, planejamento,
pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contem-
plem as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias
por esta Política, visando o desenvolvimento de um sistema de
informação sobre esta população, que subsidie o planejamento,
execução e avaliação das ações de promoção, proteção, recupe-
ração e reabilitação;
34
• a discussão e a readequação de currículos e programas de
ensino nas instituições de ensino superior abertas para a tercei-
ra idade, consoantes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais preva-
lentes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos
no indivíduo, na família, na sociedade, na previdência social e
no setor saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direciona-
do aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta
Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade princi-
palmente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua su-
pervisão, de informações relativas à preservação da saúde e à
prevenção ou recuperação de incapacidades;
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabe-
lecidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profis-
sionais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a
sua supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos
de autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais
comuns nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria
e Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem
atuar de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e
municipal de assistência social, mediante o estabelecimento de
referência e contra referência de ações e serviços para o atendi-
mento integral de idosos e o treinamento de equipes multipro-
fissionais e interdisciplinares, visando a capacitação contínua do
pessoal de saúde nas áreas de gerência, planejamento, pesquisa
e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para de-
tecção dos agravos à saúde da população idosa, visando o de-
senvolvimento de sistema de informação sobre esta população,
destinado a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação
das ações de promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares,
nas unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará,
em especial:
• a elaboração e a implementação de programas de preparo
para futuros aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho
e a criação de condições que permitam a inserção do idoso na
vida socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando,
entre outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificul-
tam ou impedem a manutenção e apoio à independência fun-
cional do idoso;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes exe-
cutores e beneficiários de programas habitacionais quanto aos
riscos ambientais à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipa-
mentos comunitários públicos voltados ao atendimento da po-
pulação idosa previamente identificada, residentes na área de
abrangência dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, so-
bretudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais
como elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais,
rampas nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a pro-
moção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às
questões de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação
das disposições contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento
(Decreto N.º 1.948/96).
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a imple-
mentação e o acompanhamento de programas esportivos e de
exercícios físicos destinados às pessoas idosas, bem como de
turismo que propiciem a saúde física e mental deste grupo po-
pulacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de De-
senvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à
pesquisa na área de geriatria e gerontologia contemplando, pre-
ferencialmente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização
desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos,
programas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria
810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relati-
vas aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de
ensino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos
em saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem
como em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da
atenção a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários
nesta Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso
e a subsidiar o desenvolvimento das ações decorrentes desta
Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Mu-
nicipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofis-
sionais e interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clíni-
ca, para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recur-
sos às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de
um modelo adequado de atenção à saúde do idoso.
35
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas
estratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científi-
cas e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a im-
plementação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida
saudáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de dife-
rentes segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas
publicitárias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou
o controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e
próteses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias
de controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convi-
vência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de uni-
dades de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos
para o idoso.
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Esta-
dual de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saú-
de do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, pro-
gramas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes se-
tores no Estado, visando a implementação da respectiva política
de saúde do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamen-
to de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços
hospitalares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta coope-
ração com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a ca-
pacitar recursos humanos necessários à consecução da política
estadual de saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários
à consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implemen-
tação das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamen-
te importantes para a implementação, avaliação ou reorienta-
ção das questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por par-
te dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos
da sociedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e
órteses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instân-
cias de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convi-
vência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS,
de unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de
atendimento domiciliar, bem como de outros serviços alternati-
vos para o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com
dados respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e
às ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Muni-
cipal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas
Nacional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo com-
ponentes específicos que devem ser implementados pelo mu-
nicípio.
• Promover as medidas necessárias para integrar a progra-
mação municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Co-
missão Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias
do SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos hu-
manos para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elen-
co de atividades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação
em Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde
e às ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações
sobre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à po-
pulação de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a
comunidade.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS,
de unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de
atendimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e
de convivência, de forma integrada com outras instituições que
atuam nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promo-
ção a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses
necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas
de funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem
como de serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas
diversas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistema-
tização de processo contínuo de acompanhamento e avaliação,
que permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequen-
temente, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como
proceder a eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros,
indicadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar,
também, a repercussão das medidas levadas a efeito por outros
setores, que resultaram da ação articulada preconizada nesta
Política e que estão explicitadas no capítulo anterior deste do-
cumento, bem como a observância dos compromissos interna-
cionais assumidos pelo País em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamen-
to e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição
de resultados no âmbito interno do setor, pelas informações
produzidas pelos diferentes planos, programas, projetos, ações
e ou atividades decorrentes desta Política Nacional.
36
Além da avaliação nos contextos anteriormente identifica-
dos, voltados principalmente para a verificação do impacto das
medidas sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a re-
percussão desta Política na qualidade de vida deste segmento
populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que
medida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído
para a concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na con-
formidade do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, des-
tacam-se aqueles relativos à integralidade da atenção, à preser-
vação da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia no
estabelecimento de prioridades (respectivamente incisos II, III e
VII). Paralelamente, deverá ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto
à população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operacio-
nalizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma des-
centralizada, considerando a direção única em cada esfera de
gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à
saúde por intermédio de medidas farmacológicas e não farma-
cológicas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de
hábitos nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de
autorização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que englo-
ba o conjunto de procedimentos realizados em regime de inter-
nação.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação
domiciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimen-
to de equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para des-
crever os cuidados essenciais e elementares à manutenção do
bem-estar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais
como: banho, vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos
instrumentais como: realização de compras e cuidados com fi-
nanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer
sua autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo
autônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle
sobre sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional
é feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: cen-
tros localizados de preferência em instituições de ensino supe-
rior, que colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na
capacitação de recursos humanos em saúde do idoso e ou na
produção de material científico para tal finalidade, bem como
em pesquisas nas áreas prioritárias do envelhecimento e da
atenção a este grupo populacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como ca-
racterística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimen-
to de ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com
ou sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no
exercício das suas atividades diárias, tais como alimentação, hi-
giene pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos ser-
viços de saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por
exemplo, ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou
procedimentos identificados com profissões legalmente estabe-
lecidas, particularmente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma
de uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do
corpo, que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas
adquiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão
mental aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pen-
samento). As funções cognitivas que podem ser afetadas pela
demência incluem a memória, a orientação, a linguagem, a prá-
xis, a agnosia, as construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da ho-
meostase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria
o indivíduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indi-
víduo perante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e quali-
dade de vida.
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção
da saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para
o estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em
que são levados em conta não somente os aspectos clínicos e
biológicos, mas também as condições psicológicas, sociais, eco-
nômicas e históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivên-
cia: locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois
turnos, onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas,
recreativas, culturais, associativas e de educação para a cida-
dania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para
realizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar,
fazer um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar,
no qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, desti-
nado a pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois
turnos, para complementar tratamentos e promover reabilita-
ção.
37
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 con-
sidera idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos;
o Brasil, na Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art.
2º do capítulo I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão,
amplitude e intensidade consideradas normais; em gerontolo-
gia, diz respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da ca-
pacidade de realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida
diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de
urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma in-
tervenção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos
psicológicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do
indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuti-
cos físicos que visam adaptar ou compensar deficiências moto-
ras (quando aplicadas a limitações insipientes pode ser conside-
rada reabilitação precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemá-
tica para detecção de problemas de saúde em uma determinada
população.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas
enfermidades.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ON-
COLÓGICO NAS DIFERENTES FASES DA DOENÇA E
TRATAMENTOS: QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E
CIRURGIAS
A oncologia é um ramo da ciência médica que lida com tu-
mores e com câncer. A palavra Oncologia tem origem em duas
acepções, na palavra grega “onkos” (onco) que significa massa,
volume, tumor e no termo “logia” que significa estudo, por tan-
to oncologia é o estudo dos tumores.
A Oncologia está voltada para a forma como o câncer se de-
senvolve no organismo e qual é o tratamento mais adequado
para cada tipo de neoplasia. No Brasil a Oncologia é também
chamada de Cancerologia.
O que é Câncer?
Câncer é o nome genérico para um grupo de mais de 200 do-
enças. Embora existam muitos tipos de câncer, todos começam
devido ao crescimento anormal e fora de controle das células. É
também conhecido como neoplasia.
O Oncologista
O oncologista é o médico clínico especializado no tratamen-
to do câncer, é aquele profissional que se ocupa da abordagem
geral, do cuidado do paciente e especificamente da prescrição
de tratamentos sistêmicos como quimioterapia, hormoniotera-
pia e terapia biológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Equipe Multiprofissional
Durante os últimos anos a Oncologia tornou se uma ciência
complexa. Na Oncologia atual é de enorme importância a abor-
dagem multidisciplinar no tratamento do paciente oncológico,
assim o oncologista trabalha integrado a uma equipe multipro-
fissional e conta com a colaboração de outras especialidades
médicas como Patologia, Radiologia, Cirurgia, Pediatria, Psiquia-
tria, Enfermagem, Psicooncologia, Fisioterapia, Nutrição e mui-
tos outros profissionais.
Objetivos do Tratamento Oncológico
O tratamento oncológico deve ser sempre muito individua-
lizado e é importante observar as necessidades e possibilidades
terapêuticas de cada paciente com câncer.
Os objetivos do tratamento oncológico basicamente consis-
tem em:
Curativo O primeiro objetivo do tratamento oncológico é
curar os pacientes para devolver lhes um lugar na sociedade.
Para isto deve ser prescrito um bom tratamento com a possi-
bilidade de usar medicamentos modernos sempre com o foco
em uma medicina personalizada, ou seja, orientada para aquele
paciente mesmo em que a chance de cura é pequena.
Remissão da Doença Caso a cura não seja possível de alcan-
çar, cabe ao oncologista apontar ao paciente um segundo ob-
jetivo, que visa uma satisfatória remissão da doença, fazendo
com que o paciente fique bem consigo mesmo pelo maior tempo
possível, longe de efeitos da doença e de internações.
Cuidados Paliativos Quando a chance de remissão é remota,
o objetivo passa a ser controlar a doença e seus sintomas, os cui-
dados paliativos consistem na abordagem para melhorar a quali-
dade de vida dos pacientes e seus familiares, no enfrentamento
de doenças que oferecem risco de vida, através da prevenção e
alívio do sofrimento, tratando sintomas de ordem física, psicos-
social e espiritual.
O maior objetivo é melhorar a qualidade de vida do paciente
e não apenas prolongar uma vida sofrida. O médico deve ajudar
o paciente a manter a sua dignidade, entender sua fraqueza e
evitar sentimentos de frustração. É importante que o médico
tenha condições de desenvolver o bom julgamento para o inte-
resse do próprio paciente. Com bom senso e sensibilidade esses
objetivos se tornam atingíveis.
Papel do enfermeiro clínico especialista em oncologia
O número de casos de câncer tem aumentado considera-
velmente em todo o mundo, constituindo-se em um dos mais
importantes problemas de saúde pública tanto em países de-
senvolvidos como naqueles em desenvolvimento. Mais de 12
milhões de pessoas no mundo são diagnosticadas todo ano com
tumor. Cerca de oito milhões morrem. No Brasil, o câncer é a
segunda causa de morte não violenta, atrás apenas das doen-
ças cardíacas. O INCA (Instituto Nacional de Câncer, órgão do
Ministério da Saúde) estima em 580 mil casos novos da doen-
ça para 2015. Se medidas efetivas não forem tomadas, haverá
26 milhões de casos novos e 17 milhões de mortes por ano no
mundo em 2030, sendo que 2/3 das vítimas vivem nos países em
desenvolvimento¹.
Nos últimos anos aconteceram muitos avanços no diag-
nóstico e tratamento da doença. O tratamento, na maioria das
vezes, provoca uma série de consequências físicas, emocionais
e sociais. Essas mudanças requerem atenção e suporte maior
por parte da família e da equipe multiprofissional. Não raro,
inicia-se um processo no qual os pacientes vivenciam diversas
38
perdas de autonomia no cotidiano e alterações nos hábitos de
vida, com necessidade de criar novas maneiras de viver e adap-
tar-se à realidade apresentada, uma vez que esse paciente passa
a depender de medicações e a conviver com os efeitos adversos
da terapêutica. Em geral, durante o tratamento, os pacientes e
familiares, além de passarem pelos efeitos colaterais do trata-
mento que causam incômodo e interferem negativamente no
aspecto físico da qualidade de vida, ainda vivenciam sentimen-
tos de medo, tristeza e incerteza da cura.
Para esse manejo é crucial uma equipe interdisciplinar com
contínuo aprimoramento dos conhecimentos técnico-científi-
cos, bem como o estreitamento das relações interpessoais, pro-
movendo ações de saúde e educação eficazes no decorrer do
tratamento, que possibilitem minimizar o sofrimento de todos
os envolvidos no processo de cuidar. O profissional de enferma-
gem é o membro da equipe que mais tempo permanece com o
paciente e muitas vezes o primeiro a identificar os efeitos inde-
sejáveis. Torna-se evidente a necessidade de que os enfermei-
ros oncológicos conheçam profundamente as características, os
sinais e sintomas, tipos de tratamentos, efeitos colaterais e os
cuidados de enfermagem que podem ser prestados, pois estes,
como membros da equipe de saúde, assumem função vital na
recuperação do paciente.
Cuidar, em enfermagem, é planejar e realizar intervenções
para melhorar as respostas das pessoas aos problemas de saú-
de e aos processos da vida. Requer a identificação de respostas
funcionais e disfuncionais, a proposição de intervenções e a ava-
liação de resultados obtidos.
As ações de enfermagem compreendem todo o cuidado,
seja ele preventivo, curativo, reabilitação antes, durante e após
tratamento ou no controle dos sintomas. De acordo com a reso-
lução RDC 220/04 que aprova o Regulamento Técnico de funcio-
namento dos Serviços de Terapia Antineoplásica e a resolução
COFEN 210/1998, que regulamenta a atuação dos profissionais
de Enfermagem em quimioterapia, traz como competências do
enfermeiro :
- Planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas
as atividades de enfermagem, em clientes submetidos ao tra-
tamento quimioterápico antineoplásico, categorizando-o como
um serviço de alta complexidade, alicerçados na metodologia
assistencial de enfermagem;
- Elaborar protocolos terapêuticos de enfermagem na pre-
venção, tratamento e minimização dos efeitos colaterais em
clientes submetidos ao tratamento;
- Realizar consulta baseada no processo de enfermagem
direcionado a clientes em tratamento quimioterápico antineo-
plásico;
- Assistir, de maneira integral, aos clientes e suas famílias,
tendo como base o Código de Ética dos profissionais de enfer-
magem e a legislação vigente;
- Ministrar quimioterápico antineoplásico, conforme farma-
cocinética da droga e protocolo terapêutico;
- Promover e difundir medidas de prevenção de riscos e
agravos por meio da educação dos clientes e familiares, objeti-
vando melhorar a qualidade de vida do paciente;
- Participar de programas de garantia da qualidade em servi-
ço de quimioterapia antineoplásica de forma setorizada e global;
- Proporcionar condições para o aprimoramento dos profis-
sionais de enfermagem atuantes na área, por meio de cursos e
estágios em instituições afins;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Participar da elaboração de programas de estágio, treina-
mento e desenvolvimento de profissionais de enfermagem nos
diferentes níveis de formação, relativos à área de atuação;
- Participar da definição da política de recursos humanos, da
aquisição de material e da disposição da área física, necessários
à assistência integral aos clientes;
- Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legisla-
ções pertinentes às áreas de atuação;
- Estabelecer relações técnico-científicas com as unidades
afins, desenvolvendo estudos investigacionais e de pesquisa;
- Promover e participar da integração da equipe multiprofis-
sional, procurando garantir uma assistência integral ao cliente
e familiares;
- Registrar informações e dados estatísticos pertinentes à
assistência de enfermagem, ressaltando os indicadores de de-
sempenho e de qualidade, interpretando e otimizando a utiliza-
ção dos mesmos;
- Formular e implementar manuais técnicos operacionais
para a equipe de enfermagem nos diversos setores de atuação.
- Formular e implementar manuais educativos aos clientes e
familiares, adequando-os a sua realidade social;
- Manter a atualização técnica e científica da biossegurança
individual, coletiva e ambiental que permita a atuação profissio-
nal com eficácia em situações de rotinas e emergenciais, visando
interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrências que possam
causar algum dano físico e/ou ambiental.
A demanda crescente e o compromisso com a missão ide-
alizada estimulou os profissionais a buscarem um modelo de
atendimento multiprofissional que correspondesse às necessi-
dades e atendesse às particularidades dessa população e não
apenas a obrigatoriedade da legislação. Quando falamos do en-
fermeiro oncológico, é necessário ressaltar que ele detém um
conhecimento técnico-científico complexo, específico e essen-
cial à prática, ligado a uma imprevisibilidade ditada pelos efei-
tos colaterais comuns à terapêutica. Assim, no início dos anos
de 1970, os ensaios clínicos e a equipe multidisciplinar se es-
tenderam da academia para a comunidade, crescendo, então,
a demanda para a enfermagem oncológica, o que estimulou o
desenvolvimento dessa especialidade, culminando, assim, com
o aparecimento das organizações de enfermagem oncológica,
da educação curricular, dos cursos de especialização, de atuali-
zação e de outros. Um reduzido, mas logo crescente número de
enfermeiras, trabalhando inicialmente em centros de pesquisa,
deu início às discussões, levando à criação da ONS (Oncology
Nursing Society), em 1975, que é a maior organização científica
do mundo na especialidade do câncer, promovendo fóruns de
discussões e constituindo um meio pelo qual os enfermeiros po-
dem contribuir para a especialidade.
O enfermeiro clínico especialista em oncologia assume um
papel de liderança para que os pacientes obtenham os melhores
cuidados possíveis movendo a profissão para uma prática clínica
mais resolutiva e qualificada. Ele fornece assistência direta ao
paciente e pode desempenhar um papel vital na educação dos
mesmos sobre a melhor forma de manejar seus sintomas, bem
como oferecendo suporte após o diagnóstico, durante e pós
tratamento. O enfermeiro com prática e atributos diferencia-
dos requer qualificação para além dos limites do bacharelado.
Em muitos casos o envolvimento de um enfermeiro especialista
pode impedir que os pacientes sejam re-hospitalizados.
39
Enfermeiros clínicos especialistas em oncologia agregam va-
lor ao atendimento ao paciente, gerando ganhos de eficiência
para as organizações por meio de novas e inovadoras formas
de trabalhar. Os benefícios de custo gerados por enfermeiros
especializados incluem:
- Reduzidos tempos de espera;
- Gestão de projetos e inovação;
- Habilidades e diagnóstico clinico avançado;
- Excelentes habilidades decisórias de acordo com o conhe-
cimento técnico-científico;
- Pacientes referem maior satisfação com o tratamento re-
cebido;
- Evita a internação desnecessária / readmissão (por meio
de complicações reduzidas pós-cirurgia e cuidados de suporte);
- Atuação nos efeitos mais rapidamente e controle dos sin-
tomas;
- Melhora o autocuidado do paciente;
- Reduz a permanência hospitalar;
- Reduz as taxas de abandono de tratamento, maior adesão
ao tratamento;
- Educação e aconselhamento especializado direto dado aos
pacientes, famílias e cuidador;
- Redução dos custos do tratamento;
- Inclusão de pacientes com menor custo;
- Proporcionar melhor qualidade do cuidado e melhor qua-
lidade de vida.
A clínica de oncologia da qual faço parte, e tenho o papel
de líder e supervisora, possibilita a atuação do enfermeiro clí-
nico especialista em oncologia e tem como requisito mínimo de
contratação ter especialização em enfermagem oncológica re-
conhecida. Possibilita a compreensão das necessidades dos pa-
cientes, concepção e planejamento dos cuidados e obtenção do
feedback do paciente e /ou cuidador.
Os enfermeiros são responsáveis pelo planejamento, exe-
cução e avaliação do cuidado prestado a um determinado grupo
de pacientes, de acordo com o tipo de neoplasia ou protocolo
terapêutico, através da prática baseada em evidências e exe-
cução de protocolos descritos e implementados na instituição.
É realizado consulta de enfermagem, avaliação de sinais vitais,
graduação de toxicidade de acordo com o protocolo quimioterá-
pico utilizado antes de cada ciclo do tratamento.
A educação ao paciente e cuidador é parte essencial do cui-
dado. Todo paciente é orientado antes de iniciar o tratamento
juntamente com uma farmacêutica clínica, e recebe uma Pas-
ta denominada Meu tratamento® que contém um manual de
orientação geral sobre o tratamento quimioterápico e orienta-
ções específicas do medicamento quimioterápico utilizado. Essa
pasta é um convite ao paciente e/ou cuidador para fazer parte
do tratamento inclusive anotando e acompanhando seus resul-
tados de exames laboratoriais durante o tratamento, e tem o
intuito de melhorar a adesão ao tratamento e identificar o reco-
nhecimento dos sintomas precocemente.
O enfermeiro é referência do paciente para o relato de si-
nais e sintomas. É realizada uma avaliação inicial e manejo des-
tes. O profissional colabora com o médico para o diagnóstico de
condições médicas, solicita exames segundo discussão, orienta-
ção e protocolo instituído, interpreta resultado de exames, in-
clusive para liberação da terapia antineoplásica, e discute com a
equipe médica para definição de conduta terapêutica, além de
participar também de reuniões clínicas semanais de discussão
de casos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O conhecimento técnico-científico é constantemente atuali-
zado por meio da participação de Congressos, aulas de educação
continuada e contato com profissionais renomados.
Responsável pelo encaminhamento para os demais mem-
bros da equipe multidisciplinar, muitas vezes o profissional tem
o papel de mediador do contato médico-paciente-equipe multi-
disciplinar.
O enfermeiro clínico especialista em oncologia é responsá-
vel pelo cuidado integral centrado no paciente em todas as fases
do diagnóstico, tratamento curativo ou no controle dos sinto-
mas, após o término, durante acompanhamento e reabilitação.
Os cuidados ultrapassam as técnicas, a humanização, empatia,
conhecimentos técnico-científicos e prática clínica mais resolu-
tiva e qualificada são diferenciais no acompanhamento do pa-
ciente oncológico.
O CÂNCER, SEUS TRATAMENTOS E A ASSISTÊNCIA DE EN-
FERMAGEM
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 do-
enças sendo que o perfil epidemiológico brasileiro aponta este
como a segunda causa de mortalidade, as projeções da Organi-
zação Mundial da Saúde estimam que em 2030, o numero che-
gue a 23,4 milhões de mortes ( CALIL; PRADO, 2009 ).
Devido ao aspectos epidemiológicos do câncer vemos de
grande importância entendermos a fisiopatologia da doença,
de acordo com a American Cancer Society (2011) e a ABRALE
(2012), surge quando as células em uma parte do corpo come-
çam a se multiplicar fora de controle. O crescimento das células
afetadas é diferente do crescimento de células normais. Ao con-
trário de morrer as células cancerosas continuam seu ciclo vital
e a formar novas células anormais. De acordo com os mesmos,
como consequência ocorre a invasão de órgãos e tecidos adja-
centes envolvidos, podendo se disseminar (metástase) para ou-
tras regiões do corpo dando origem a tumores em outros locais.
( ACS, 2011).
A identificação da doença deve ser realizada em etapa an-
terior ao tratamento, tendo em vista a obtenção de parâmetros
de avaliação e a proposição da modalidade de intervenção mais
adequada. Sendo assim o diagnóstico baseia-se na analise das
alterações fisiológicas e funcionais e nos resultados de investi-
gações realizadas, visto que todo o processo diagnostico deve
ser mais individualizado. (STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008 ).
O avanço da ciência e tecnologia possibilitou a melhoria dos
meios de diagnóstico e tratamento que culminaram na cura de
diversas doenças, inclusive a do câncer, aumentando a expecta-
tiva de vida. De acordo com FONTES e ALVIM (2007) a utilização
deste recursos, aliada ao desenvolvimento sócio econômico,
contribuindo para a diminuição da mortalidade por doença con-
troláveis com câncer, tuberculose, doença mentais dentre ou-
tras, com tudo os métodos de diagnóstico e terapêuticos mesmo
sofisticado, ao mesmo tempo que prolonga as vida das pessoas
com terapia mais modernas, mantêm seu sofrimento devido seu
tratamento ser prolongado, ter diversos efeitos colaterais e fre-
quentes internações.
Segundo INCA (2012), o tratamento do câncer pode ser feito
através de cirurgias, radioterapia, quimioterapia ou transplante
de medula óssea. Em muitos casos necessita combinar mais de
um tipo de tratamento.
“Cuidar de pessoas com câncer é trabalhar com vida, não
importando o tempo de que a mesma dispõe e, portanto, consi-
dera-se que estas pessoas são merecedoras de assistência inte-
gral”(STUMM; LEITE ; MASCHIO, 2008).
40
Um tipo de tratamento como mencionado anteriormente é
a quimioterapia que é definida por Fontes e Alvim (2007) como
emprego de substancias químicas combinadas para tratar as ne-
oplasias malignas. O tipo de droga utilizada relaciona-se com o
tempo em que o tratamento será realizado e a sua finalidade.
É utilizada principalmente para tratar doenças sistêmicas na
tentativa de matar células tumorais, as doses repetidas são ne-
cessárias durante curto período para evitar que haja recidivas e
diminuir o tamanho do tumor; um dos objetivos e matar certas
quantidades de células tumorais e deixa o restante a cargo do
sistema imunológico.
De certa forma Barreto e Amourim (2010) veem a quimiote-
rapia como um procedimento agressivo, na busca de uma pos-
sível cura para o sofrimento, mesmo este tratamento afetando
a qualidade de vida do paciente. Deste modo observamos que é
de grande importância o acompanhamento do enfermeiro junto
ao paciente que é submetido a tal procedimento.
A radioterapia de acordo com Barreto e Amourim (2010)
por outro lado é menos agressiva que a quimioterapia devido
a esta atuar sobre o DNA das células afetadas e impedindo a
multiplicação dessas e/ou induzindo a apoptose, sendo que as
células normais quando expostas aos produtos da radioterapia
conseguem se regenerar devido as mesmas terem uma capaci-
dade de reparo maior que as células afetadas, deste modo este
procedimento se torna menos invasivo pois este possui um dire-
cionamento localizado ao contrário da quimioterapia que possui
atuação sistêmica. Sendo assim podemos concluir que a quimio-
terapia necessita de maior acompanhamento profissional que a
radioterapia devido a diferença de danos.
Outra forma de tratar a doença é fazendo uma cirurgia ou
um transplante de medula dependendo do tipo de câncer de
que se trata. Segundo Botelho (2010) o avanço da tecnologia
para se abordar esta doença vemos que a ideia dominante de
anos atrás que se tratava de uma cirurgia radical (cirurgia na
qual se retira o tumor com uma margem de segurança, em ou-
tras palavras mutilava-se o paciente) vem se abolindo devido ao
uso das imagens congeladas (ultrassom, tomografia computado-
rizada, ressonância magnética, cintilografia) e as dinâmicas em
tempo real (endoscopias) fizeram que se ocorresse mudanças
na cirurgia fazendo as incisões ficarem quase invisíveis e menos
cruéis em vista de se manter o estético do paciente. O acompa-
nhamento ao paciente que passa por tal procedimento deve ser
pré-operatório, transoperatório e pós-operatório visando levan-
tar e analisar as necessidades individuais do paciente e ajuda-lo
a compreender seu problema de saúde.
O IMPACTO DO CÂNCER
O câncer é umas das doenças crônicas degenerativas que
causa mais transtornos aos indivíduos e familiares. De acordo
com Fontes e Alvim (2008) os doentes se sentem fragilizados,
revoltados, amedrontados e ameaçados, devido ao diagnóstico
inicial, levando-os a questionamentos internos além dos trans-
tornos de ordem física, psicossocial e financeira. Estes fatores
podem diminuir a qualidade de vida de todos os envolvidos,
paciente e familiares, o profissional de saúde pode ajudar im-
pedindo novas complicações durante o tratamento. A relação
paciente/enfermeiro segundo os mesmos autores é prejudicada
pela falta de vínculo, pois a sensações sentidas pelo paciente
gera um distanciamento entre eles levando a um diálogo e ações
técnicas e impessoais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Os sentimentos sofrem alterações e reações ambivalentes
durante a convivência com a doença, do tempo para o diagnós-
tico, ao longo do tratamento e no final com o resultado da tera-
pia. O câncer leva implicações de diversas naturezas envolvendo
o paciente e família, ou seja, a sociedade como um todo, a dor
e sofrimento de todos pode influir em outros prejuízos como
incapacidade e morte
( FONTES; ALVIM, 2008 ).
O principal medo dos pacientes é se deparar com o desco-
nhecido durante todo o tratamento e suas técnicas. O pacien-
te passa a conviver com pessoas nunca vistas antes e nelas se
apoiar e confiar o seu corpo e mente. A dor é algo único de sen-
tir e solitária ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
O conforto se dá por vezes à força divina, modificando sua
forma de ser e ver o mundo. Homens e Mulheres para os mes-
mos autores, possuem formas diferentes de reagir a dor devido
a sua fisiologia, por isto, a sociedade cobra de forma distinta
a superação destes que podem sofrer baixa-autoestima causa-
do também pela alto imagem comprometida, perda financeira
e restrições no âmbito familiar e profissional (FONTES; ALVIM,
2008 ).
A religiosidade para Fontes e Alvim (2008) é um fator de
grande importância na vida de todos durante o tratamento, por
ser uma rede social que apoia o paciente na superação do medo,
do desconhecido e principalmente na expectativa da cura. O au-
tor SILVA et al. (2008) já considera a religião como uma busca
de recursos que visa a luta contra a doença para suportar as
vicissitudes. Estes podem ser confirmados através da fala dos
familiares, pacientes e enfermeiros ( SILVA et al. 2008).
O enfermeiro por sua experiência no trabalho já possui uma
ideia pré-estabelecida de como agir durante a doença e por isto
ele tem a capacidade de passar os seus conhecimentos e con-
forto a quem nunca teve contato com esta afecção, familiares e
doentes. As atribuições do profissional vão além da terapêutica,
pois ele passa instruções de atividades educativas que envol-
vem a todos. A equipe dispõe de empatia o que auxilia na força
e energização do outro sem provocar o desgaste do cuidador
(STUMM; LEITE ; MASCHIO ,2008). Os autores Silva et al. (2008)
mostram as divergências entre os pensamentos do enfermeiro e
doente, pois enquanto um busca a cura da doença e salvar vidas
o outro, respectivamente, suscita que há proximidade concre-
ta da morte. Esta incompatibilidade pode causar transtornos e
dificuldade de relacionamento devido a falta de apoio e enten-
dimento.
Esta doença é imprevisível com isto, a piora do paciente
pode vir quando menos se espera e de uma intensidade maior, o
que pode causar a morte pela fraqueza do organismo. A equipe
de enfermagem não convive somente com um cliente, mas com
vários, ela tende a se distanciar nesses momentos com o medo
de enfrentar a morte destes, se tornando solitário. Ela não sabe
lidar de forma fria e impessoal, principalmente quando já havia
uma convivência mais próxima. Porém de acordo com os mes-
mos autores, depois de superado o luto, o enfermeiro, já come-
ça a sentir satisfação por conviver e cuidar do falecido (STUMM;
LEITE; MASCHIO, 2008 ).
Contudo concluímos que o câncer além de trazer grande
angustia para o indivíduo com tal enfermidade, como já mencio-
nado anteriormente, traz danos para sua família e os profissio-
nais de enfermagem que não apenas tratam o paciente como o
acompanham durante toda sua permanência.
41
A DESUMANIZAÇÃO E A HUMANIZAÇÃO
Devido a todos os fatores mostrados na secção anterior ob-
servamos que é de grande importância refletirmos sobre o cui-
dado do paciente oncológico no âmbito de sua questão humana
visando demonstrar nessa secção a desumanização e a humani-
zação da assistência.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008)
mostra que pacientes e os profissionais de enfermagem cons-
tituem verdadeiros elos durante o tratamento, pois são os que
mais permanecem juntos aos pacientes e seus familiares. Estes
profissionais podem buscar recursos que possibilitam a pessoa
enferma uma melhor qualidade de vida.
Os pacientes com câncer na maioria das vezes se veem sem
a possibilidade de cura, percebem no seus corpos sinais de de-
generação significativa e creem que seu corpo seja um local de
doença e de sofrimento, que se perdem na relação com o tem-
po. Deste modo na visão dos mesmos autores, os pacientes se
sentem sem a autonomia do cuidar do seu próprio corpo ( CAR-
VALHO; MERIGHI, 2008 ).
Segundo Carvalho e Merighi (2008) os profissionais da saú-
de na maioria das vezes estão despreparados humanisticamente
tirando deste modo a autonomia, a dignidade e o respeito pelos
pacientes com tal doença crônico-degenerativa. Ainda segundo
os autoresna maioria das instituições, ao terem de conviver com
todas as dificuldades relacionadas à ação de cuidar exclusiva-
mente técnica e impessoal, prestada pelo profissional de saúde
que as assistem quando internados, tornam os profissionais an-
tipatizados por terem consciência da dependência e da necessi-
dade do cuidado ao paciente oncológico.
Todo ser humano reage com um certo temor diante da inca-
pacidade, da diminuição de potencialidade, da dependência, por
vezes humilhante, da solidão e da incerteza do quando e como
se dará a sua própria morte. Para Carvalho e Merighi (2008) a
hospitalização tende a intensificar este temor, soma-se a ausên-
cia de atendimento voltado a suas reais necessidades, fazendo
com que esses temores existenciais emerjam durante seu tra-
tamento.
Os pacientes oncológicos não só temem a morte como tam-
bém temem o sofrimento relacionado ao processo de morrer.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008) os pa-
cientes ficam sem esperanças de cura e clamam por socorro, im-
ploram que se preste mais atenção a todos os seus problemas,
pedindo que não sejam classificados como algo sem importância
e descartável.
Acreditamos que os cuidados prestados pelos profissionais
de saúde são ainda hoje limitados na medida em que estão cen-
trados em procedimentos técnicos não se envolvendo com os
pacientes como forma de se protegerem das pessoas que estão
doentes e internadas, deste modo não sofrem com a perda e o
sofrimento destes.
Para mudar esta situação drástica de falta de respeito e de
cuidado deve se humanizar a assistência. O profissional de saú-
de precisa refletir sobre a importância do cuidado, não somente
o desenvolvimento de técnicas e seu tratamentos como também
considerar a pessoa e sua dignidade. É preciso que o profissional
de saúde se mostre disponível para ouvir o outro, olhar e com-
preender os sentimentos do paciente. De acordo com os mes-
mos, quando colocamos a qualidades no cuidado, os profissional
não só realizam procedimentos como refletem junto e realiza
uma ação integrada, no paciente, com envolvimento e responsa-
bilidade, o que proporciona melhora para ambos os envolvidos
na relação do cuidado e tratamento ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Para Santana e Lopes (2007) ter conhecimento cientifico é
indispensável para o trabalho dos profissionais, o ato de com-
preender o paciente neste momento que sofre com esta doença
que degrada e tira a esperança se fazem presentes em seu âmbi-
to e agregar valores importantes para a assistência especializa-
da e integra sendo indispensável para o relacionamento durante
todo o tratamento oncológico.
O mais importante na assistência ao paciente oncológico é
ajudar o paciente a ajudar-se, e faze-lo agente de sua transfor-
mação. Em outras palavras é deixar o paciente ter controle de
seu cuidado e tratamento, dar autonomia a ele e esperança.
Para Gargiulo et al.(2007) a humanização se da através da
comunicação enfermeiro – paciente – família, estabelecendo
uma relação entre seres humanos e propõem mudanças no am-
biente de trabalho, familiar e no interior do ser humano atin-
gindo o coletivo. Segundo o mesmo, neste proposito a equipe
de enfermagem deve se preocupar com a qualidade de vida do
paciente contribuindo para diminuir seu sofrimento, como tam-
bém de seus entes queridos. Acreditamos que a enfermagem
também deve demonstrar carinho, calor humano, solidariedade,
ouvindo-o, ficando ao seu lado, compreendê-lo e sobretudo sem
deixá-lo sozinho por enfrentar este momento que lhe parece tão
difícil.
Ao termino desta secção cabe dizer que o cuidado humano
é uma atitude ética e que o ser humano percebe e reconhece
os direitos uns dos outros, pois cuidar é necessário respeitar o
outro e valorizá-lo em suas condições.
O surgimento do câncer
O câncer se desenvolve quando um grupo de células sofre
modificações em seu material genético e passa a apresentar
crescimento e multiplicação desordenados. Ao deixar de res-
ponder aos mecanismos de controle do organismo, as células
se duplicam continuamente, criando tumores capazes de invadir
estruturas próximas e se espalhar para diversas regiões do orga-
nismo (metástase)
As Causas
Herança genética
Da mesma forma que um membro de uma família de cardí-
acos tem mais chances de apresentar infarto do miocárdio, uma
mulher com mãe, irmãs e tias portadoras do câncer de mama é
forte candidata a apresentar a mesma doença. Algumas vezes,
a participação das características genéticas é tão marcante no
desenvolvimento do câncer que passamos a chamá-la de here-
ditária.
Fatores ambientais
Produtos químicos, como a nicotina, são agentes canceríge-
nos, assim como agrotóxicos, amianto (ou asbesto), sílica, ben-
zeno e tolueno, entre outros. Também podem provocar o câncer
as radiações, como as ionizantes, infravermelhas e, sobretudo,
solares — cujos raios ultravioleta são responsáveis pela grande
maioria dos cânceres de pele. Sem falar nos micro-organismos,
como os vírus Papiloma (causador da verruga genital) e Epstein-
-Barr (agente responsável pela mononucleose infecciosa).
42
Diagnóstico
Alguns sintomas específicos costumam ser o prenúncio do
diagnóstico do câncer, por exemplo, o crescimento anormal de
uma parte do corpo e perda de peso ou sangramento inespe-
rado na urina ou nas fezes. Na busca de um diagnóstico, são
utilizados recursos tecnológicos, como tomografias, ultrassono-
grafias e exames laboratoriais. A confirmação do câncer quase
sempre requer a retirada, por meio de cirurgia, de uma pequena
amostra de tecido do órgão sob suspeita para análise em micros-
cópio (biópsia). Confirmada a malignidade da doença, entra em
cena um novo especialista, o Oncologista Clínico, que indicará
possíveis tratamentos e participará de todas as decisões rele-
vantes do processo.
Tratamento
Tratamento convencional
Nos últimos anos, os avanços tecnológicos determinaram
uma verdadeira revolução no tratamento do câncer. Cirurgia,
quimioterapia e radioterapia integram o amplo arsenal na luta
contra a doença. Na maioria dos casos, o uso combinado de tra-
tamentos proporciona excelentes resultados. O desafio atual
para todos os profissionais da área oncológica consiste em en-
contrar a maneira mais eficaz de tratar a doença com o mínimo
de efeitos colaterais para o paciente.
Tratamento alternativo
Terapias corporais, musicoterapia, arteterapia, acupuntu-
ra e reflexologia, entre outros, não dispõem de comprovação
científica. Em muitos casos, utilizam-se testemunhos de pessoas
que observaram algum resultado positivo e, em outros, após a
realização de pesquisas clínicas bem conduzidas, conclui-se que
determinados tratamentos trouxeram resultados satisfatórios.
Antes de iniciar tratamentos alternativos, porém, é imprescindí-
vel conversar com seu médico.
Questione seu médico
Durante a visita inicial ao médico, absorver a notícia de cân-
cer pode ser tudo que você consegue administrar no momento.
Em visitas subsequentes, no entanto, é importante entender a
natureza e as características específicas de sua doença, quais
são as opções de tratamento e seus possíveis efeitos colaterais,
qual o seu prognóstico, o que provavelmente irá mudar em sua
vida, e assim por diante. Sua participação e seu envolvimento
trarão uma sensação de controle, ajudando a afastar eventuais
temores.
Radioterapia
Em geral administrada externamente ao corpo, a radiote-
rapia é uma ferramenta importante na luta contra o câncer.
Aplicada localmente, seu princípio é semelhante ao da quimio-
terapia: ao interferir nas moléculas de DNA, os raios ionizantes
bloqueiam a divisão celular ou determinam a destruição do tu-
mor.
Seus efeitos tóxicos são limitados a uma área. Irritações ou
leves queimaduras na pele, inflamações das mucosas, queda de
pelos ou cabelos nas áreas irradiadas e diminuição na contagem
das células do sangue são alguns dos efeitos colaterais mais fre-
quentes da radioterapia, que variam de acordo com sua intensi-
dade, com as doses utilizadas e as regiões tratadas. Duas formas
de irradiação são utilizadas:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Teleterapia
Tratamento externo, feito à distância da área tratada. Nesse
caso, os efeitos tóxicos aos órgãos saudáveis são evitados pelo
uso de “escudos”, pelo fracionamento das doses de radiação e
pela administração dos raios por meio de ângulos diversos. Hoje,
modernos aparelhos acoplados à tomografia computadorizada
podem desenhar com precisão a área a ser irradiada, calcular e
modificar o campo de acordo com a movimentação respiratória,
poupando os tecidos sadios ao redor do tumor e diminuindo os
efeitos colaterais do procedimento.
Braquiterapia
Os materiais radioativos são implantados nas proximidades
do tumor, o que permite a administração de doses de radiação
diretamente nas células malignas.
Importante!
A radiação permanece no seu corpo apenas durante o tem-
po que você ficar no aparelho.
Você pode abraçar, beijar ou manter relações sexuais sem
risco de expor outras pessoas à radiação. Também não há ne-
cessidade de se afastar de crianças ou gestantes durante seu
tratamento.
Quimioterapia
A quimioterapia introduz na circulação sanguínea compos-
tos químicos (quimioterápicos) injetados na veia, no músculo,
no tecido subcutâneo, no liquor ou, com menos frequência,
administrados por via oral (comprimidos). Pode ser empregada
isoladamente ou combinada com radioterapia, cirurgia ou outro
procedimento, dependendo do tipo do tumor, localização e es-
tágio da doença. Pode ser realizada durante a internação hospi-
talar ou em ambulatório.
Os quimioterápicos interferem na capacidade de multiplica-
ção das células cancerosas e têm quatro finalidades:
• Curativa (destruição total do tumor);
• Adjuvante (prevenção de metástases);
• Prévia ou neoadjuvante (redução do tumor para posterior
cirurgia ou radioterapia);
• Paliativa (melhoria na qualidade de vida e aumento da so-
brevida do paciente).
Os quimioterápicos atingem tanto as células doentes como
as saudáveis, não raro ocasionando efeitos colaterais indesejá-
veis, que variam de paciente para paciente e em função do tipo
e da combinação de drogas utilizadas.
Os mais frequentes são: queda de cabelo, ansiedade, náuse-
as, vômitos, anemia, fadiga, alterações renais e digestivas. Gran-
de parte desses efeitos é transitória. A maioria desaparece tão
logo o tratamento chega ao fim.
Importante!
• Quando o tratamento é realizado em ambulatório, o pa-
ciente volta para casa no mesmo dia.
• Avise a enfermeira ou o médico se ocorrer dor ou queima-
ção durante a aplicação.
• A quimioterapia não interfere na atividade sexual.
• O tratamento não deve ocorrer durante a gravidez. O mé-
dico irá orientar sobre o método anticoncepcional mais adequa-
do. Não use pílulas anticoncepcionais por conta própria.
• Não há necessidade de dietas especiais, a não ser que haja
alguma intercorrência, como diarreia, dor de estômago, etc.
• Avise imediatamente seu médico a qualquer sinal de febre.
43
Efeitos Colaterais
Por ser um tratamento sistêmico (que abrange o corpo
todo) e geralmente longo, a quimioterapia pode ocasionar efei-
tos colaterais. Há, porém, formas adequadas e bem definidas
de prevenir e/ou minimizar a quase totalidade desses eventos
adversos, que variam de pessoa para pessoa, de doença para
doença, de tratamento para tratamento.
Conheça, a seguir, os efeitos colaterais mais comuns, além
de dicas práticas que ajudarão a diminuir eventuais desconfor-
tos gerados durante o tratamento.
Perda de cabelo
A perda de cabelo, ou alopecia, como é chamada, varia de
intensidade segundo a droga usada e de acordo com a pessoa
que está em tratamento.
Pode ocorrer em todo o corpo, mas é mais comum na ca-
beça. Em algumas pessoas não há perda de cabelo, porém, ele
pode mudar de cor e textura.
Seu médico ou enfermeira poderão fornecer endereços de
serviços onde podem ser confeccionados perucas, turbantes ou
lenços para você usar enquanto faz a quimioterapia.
A perda de pelos pode variar de algumas semanas a meses,
mas esse efeito colateral normalmente é temporário. Quando
células saudáveis crescem, os pelos e os cabelos também voltam
a crescer
Náuseas e vômitos
A quimioterapia pode causar náusea e vômito, variando de
pessoa para pessoa. Enquanto algumas nunca sentem nada, ou-
tras podem senti-los intensamente. Tais efeitos podem aparecer
alguns minutos após o início da infusão da medicação, horas ou
dias após seu término.
Quando ocorre de forma intensa e frequente, entretanto,
pode causar desidratação (perda de sal e água) e desequilíbrio
de eletrólitos (sódio, cálcio e potássio), sem falar na perda de
peso. O vômito agudo acontece nas primeiras 24 horas depois
do tratamento, enquanto o tardio persiste de dois a três dias
após o tratamento quimioterápico.
Para minimizar o desconforto dos pacientes, a medicina dis-
põe de um grupo de drogas usadas de forma isolada ou com-
binada com antieméticos tradicionais (medicamentos para con-
trole de náusea).
Ansiedade
É normal passar pelo sentimento intenso de medo ou re-
ceio em alguns episódios de nossas vidas. Durante o tratamento
do câncer, algumas preocupações estão mais presentes, como
a possibilidade de metástases, dor, dependência dos familiares
e mudanças no corpo. A ansiedade é normal, desde a notícia do
diagnóstico até o final do tratamento.
Se atrapalhar sua vida por um período prolongado, no en-
tanto, é recomendável procurar auxílio.
Sintomas:
• Ansiedade aguda - palpitações, aumento da pressão san-
guínea, dor no peito, falta de ar, calafrios, tontura, tremor.
• Ansiedade crônica - preocupação excessiva, inquietação,
tensão muscular, insônia, irritabilidade, fadiga, dificuldade de
concentração e na tomada de decisão
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Febre e infecção
A febre é a elevação de temperatura do corpo e pode ser
causada pela presença de diferentes substâncias na circulação
sanguínea. As infecções, que podem ocorrer em qualquer parte
do corpo (olhos, ouvidos, cavidade oral, pulmão, etc.), são as
principais responsáveis por seu surgimento.
No caso de pacientes com câncer, a febre costuma decorrer
da quimioterapia, que reduz a quantidade de leucócitos (glóbu-
los brancos, responsáveis pela defesa do organismo).
A fase de maior risco de infecção é o período de sete a 14
dias após a aplicação da quimioterapia. Seu médico precisa ser
comunicado em caso de febre, assim, irá verificar a quantidade
de leucócitos no sangue.
O início precoce do tratamento é fundamental para o con-
trole da infecção. Em casos específicos, seu médico pode reco-
mendar a aplicação de medicamentos para acelerar a reposição
dos leucócitos, iniciar tratamento com antibióticos ou modificar
a dose e o tempo de intervalo das aplicações de quimioterapia
Fadiga
A fadiga é uma das complicações mais frequentes e desagra-
dáveis associadas ao câncer e seu tratamento, particularmente
à quimioterapia. A sensação costuma ser descrita pela maioria
dos pacientes como um estado constante de letargia e fraqueza,
falta de ânimo e de energia, cansaço, indisposição e sonolên-
cia. A anemia (queda dos glóbulos vermelhos ou eritrócitos) é
um efeito colateral frequente, que também pode levar à fadiga
ou agravá-la, mas que pode ser tratada com medicamentos que
estimulam a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos em
maior quantidade ou com transfusão sanguínea, recurso usado
no tratamento de anemias severas.
Sangramento
Durante o tratamento, pode ocorrer uma redução no núme-
ro de plaquetas (componentes do sangue fabricados pela medu-
la óssea, responsáveis pela coagulação) chamada de plaqueto-
penia, ocasionando um risco maior de sangramento. O médico
pode prescrever medicamentos que estimulem a produção de
plaquetas ou repô-las por meio de transfusão, caso necessário.
Constipação intestinal
A prisão de ventre (constipação) refere-se à condição irre-
gular do sistema digestivo e à consistência endurecida e resse-
cada das fezes. Comum em pacientes submetidos a tratamentos
contra o câncer, a constipação pode provocar dor, inchaço abdo-
minal, perda de apetite, náusea e vômito.
Para minimizar e eliminar o desconforto, porém, basta to-
mar algumas medidas simples.
Mucosite
A mucosite, inflamação que pode levar a pequenas feridas
na mucosa da boca, pode ocorrer com certa frequência duran-
te o tratamento quimioterápico. Uma vez detectadas as lesões
bucais, o cirurgião-dentista realiza o tratamento odontológico
apropriado para eliminá-las. Uma sensação de queimação na
garganta também pode se desenvolver e culminar na disfagia
(dificuldade para engolir).
Problemas de pele
Durante, ou mesmo após o tratamento, as reações na pele
do paciente podem variar de secura até vermelhidão, passando
pela acne. Ao longo desse período, aumentam os riscos de quei-
maduras solares e escurecimento cutâneo. Entre os principais
44
problemas estão:
Extravasamento de quimioterapia: infiltração ou escape de
drogas da veia para a pele, provocando ferimentos no local.
Radiodermite: também denominada radiodermatite, é a le-
são cutânea resultante de excesso de exposição à radiação ioni-
zante, que geralmente se manifesta após uma ou duas semanas
de tratamento.
Úlceras de pressão: também conhecidas como “feridas de
cama”, são ulcerações que se formam onde há pressão constan-
te em uma área do corpo por tempo prolongado.
Prurido: o prurido (comichão) em pacientes com câncer é
mais comum nos casos de leucemia, linfoma e mieloma (câncer
de medula). Também é causado por insuficiência hepática ou
renal, problemas de tireoide, reação a drogas, pele seca e urti-
cária, entre outros fatores.
Sexualidade
Desordens sexuais são comuns e podem afetar cerca de 40%
das mulheres e 30% dos homens. A incidência é maior nas pes-
soas com câncer, em função do resultado do tratamento ou do
próprio tumor.
Os problemas sexuais geralmente são causados por trans-
formações no corpo decorrentes de cirurgia, radiação ou qui-
mioterapia, que podem causar alterações hormonais, fadiga,
diminuição do desejo sexual, tensão, depressão e ansiedade,
entre outros motivos.
As mulheres podem notar mudanças em seu ciclo mens-
trual, incluindo a ausência de menstruação, além da diminuição
da lubrificação vaginal, que pode provocar incômodo durante as
relações sexuais. Nos homens, por sua vez, o tratamento contra
o câncer pode causar uma queda na produção de esperma. Al-
guns tipos de tratamento podem causar esterilidade.
Durante o tratamento, e por alguns meses subsequentes a
ele, nenhuma mulher pode engravidar, pois as drogas são te-
ratogênicas (podem causar danos ao embrião ou feto). Esses
efeitos dependem somente do tratamento e da dose recebida.
Consulte seu médico para esclarecimento e procure sempre
orientação se estiver em idade fértil.
Falta de ar
Obstrução de vias aéreas, ansiedade, broncoespasmo, hipo-
xemia, presença de líquido nas áreas ao redor do coração ou
dos pulmões, pneumonia, pneumonite de radiação, anemia e
ansiedade. Eis algumas das causas mais comuns da falta de ar
(dispneia) nos pacientes oncológicos.
Mesmo nas situações em que não há acometimento direto
do aparelho respiratório, é comum os pacientes apresentarem
tal sintoma em algum momento durante a evolução da doen-
ça. A administração de oxigênio e opioides pode aliviá-lo, assim
como os ansiolíticos, ministrados a pessoas com altos níveis de
ansiedade.
Alguns estudos mostraram que a utilização de técnicas de
relaxamento, controle da respiração e suporte psicossocial tam-
bém trazem benefícios
Insônia
A insônia - que se caracteriza pela dificuldade em dormir,
manter-se dormindo ou voltar a dormir - não constitui um efeito
direto da medicação quimioterápica nem da radioterapia. Mas é
fácil imaginar que os efeitos colaterais dos tratamentos possam
interferir na qualidade do sono dos pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O sintoma pode causar problemas durante o dia, como can-
saço, perda de energia, falta de concentração ou irritabilidade.
Isso acaba afetando não apenas a disposição, mas também a
qualidade de vida e a saúde.
Medicamentos podem ajudar a aliviar a insônia, porém só
devem ser usados por curtos períodos de tempo e sob orienta-
ção médica
Perda de apetite
Nas fases em que o apetite diminui, muito comuns durante
as aplicações de quimioterapia e menos frequentes nos trata-
mentos radioterápicos, o paciente deve buscar alternativas ali-
mentares que permitam manter seu peso e seu nível de energia.
É preciso aceitar as mudanças de apetite e paladar, que podem
ocorrer durante e depois do tratamento, tendo em mente que
são transitórias.
Diarreia
A quimioterapia e a radioterapia, sobretudo aplicadas na re-
gião pélvica, podem causar alterações na mucosa do trato diges-
tivo, alterando a absorção de líquidos e a composição da flora
intestinal. A diarreia surge a partir daí e acarreta excessiva perda
de líquidos e eletrólitos.
Também pode ser causada por determinados tumores, como
o câncer de pâncreas. É importante prevenir a diarreia ou tratá-
-la tão logo se manifeste. Notifique seu médico ao menor sinal
de dor ou cólica, ou na ocorrência de até quatro evacuações ao
dia de fezes predominantemente desmanchadas ou líquidas.
Lutar e aprender
O período de tratamento é, sem dúvida, difícil de ser trans-
posto e traz vários efeitos colaterais e incertezas. É comum que
você sinta desânimo, raiva, medo, tristeza ou depressão, senti-
mentos normais nesse período.
Existem várias formas para você lutar e aprender a convi-
ver com seu tratamento e sua doença. O ideal é buscar sempre
meios para ajudá-lo:
Médico e enfermeira
Procure esclarecer suas dúvidas sobre a doença e o trata-
mento que está fazendo. A qualquer momento, estaremos pron-
tos para ajudá-lo. Tenha em mãos o telefone de seu médico e do
local onde realiza seu tratamento.
Apoio religioso
Caso seja uma pessoa religiosa, a oração e as práticas de
seu culto serão muito importantes nesse momento. Os mem-
bros de sua família e de sua comunidade poderão ajudá-lo de
várias formas.
Grupos de apoio
Hoje existem grupos de apoio dedicados a ajudá-lo(a) a atra-
vessar esse período. Especialistas em psico-oncologia podem ser
indicados para auxiliá-lo.
Dietoterapia no pacientes de oncologia
A desnutrição em indivíduos com câncer é muito frequente.
Diversos fatores estão envolvidos no desenvolvimento,
particularmente aqueles relacionados com a doença (redução
do apetite, dificuldades mecânicas para mastigar e deglutir ali-
mentos), os efeitos colaterais do tratamento e o jejum prolon-
gado para exames pré ou pós-operatórios. Todos estes fatores
são agravados por condição socioeconômica precária e hábitos
45
alimentares inadequados. Os principais fatores determinantes
da desnutrição nesses indivíduos são: redução na ingestão total
de alimentos, alterações metabólicas provocadas pelo tumor e
aumento da demanda nutricional para crescimento do tumor,
sendo frequente a ocorrência de desnutrição em indivíduos com
câncer. A terapia nutricional (TN) no paciente oncológico obje-
tiva a prevenção ou reversão do declínio do estado nutricional,
bem como busca evitar a progressão para quadro de caquexia,
garantindo assim melhor qualidade de vida para o paciente. A
indicação da TN deve seguir critérios que visem a individuali-
dade do paciente, o estado nutricional, o estágio da doença, os
efeitos do tratamento e a função gastrointestinal.
1. O câncer influencia o estado nutricional?
As alterações metabólicas relacionadas com o câncer, a lo-
calização do tumor e o tratamento oncológico podem levar à
desnutrição. A frequência e a gravidade da desnutrição estão
relacionadas com o estadio do tumor.
A prevalência de desnutrição pode variar entre 30% e 80%,
dependendo do tipo do tumor, sendo grave (em geral quando
há perda de peso habitual maior do que 10% em seis meses) em
15% dos doentes. Frequentemente, a perda de peso não inten-
cional é o primeiro sintoma e precede o diagnóstico.
Os efeitos colaterais do tratamento oncológico (radiotera-
pia, quimioterapia, cirurgia e imunoterapia) estão associados
com algum grau de disfunção gastrointestinal, com consequente
redução da ingestão de alimentos e adicional perda de peso.
Recomendação
As alterações metabólicas relacionadas com o câncer, a lo-
calização do tumor e o tratamento oncológico podem levar à
desnutrição. A frequência e a gravidade da desnutrição estão
relacionadas com o estadio do tumor.
2. O estado nutricional influencia o curso e o prognóstico
clínicos?
O estado nutricional depauperado tem também impacto ne-
gativo sobre a qualidade e o tempo de vida do paciente com cân-
cer, diminui a tolerância ao tratamento oncológico, o que pode
refletir na expectativa e na qualidade de vida do paciente.
Aproximadamente 20% das mortes de pacientes com câncer
são secundárias à desnutrição. A desnutrição pode contribuir
para a ocorrência de complicações no período pós-operatório,
colaborando para o aumento do tempo de internação, compro-
metendo a qualidade de vida e tornando o tratamento mais one-
roso. A história de perda de peso nos últimos seis meses é bom
indicador do risco de complicações pós-operatórias em indivídu-
os com câncer de cabeça e pescoço.
Recomendação
O estado nutricional depauperado tem também impacto ne-
gativo sobre a qualidade e o tempo de vida do paciente com cân-
cer, diminui a tolerância ao tratamento oncológico, o que pode
refletir na expectativa e na qualidade de vida do paciente.
3. O câncer influencia o gasto energético?
O câncer influencia o gasto energético de maneira hetero-
gênea.
O gasto energético pode ter componentes de hipo e de hi-
permetabolismo, dependendo do tipo do tumor, do estadio do
câncer e das formas de tratamento. Um dos determinantes da
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
perda de peso e da caquexia do câncer é o aumento do gasto
energético. Foram estudados 200 pacientes com câncer e en-
controu-se 33% hipometabólicos, 41% com metabolismo normal
e 26% hipermetabólicos.
Houve correlação positiva entre o tempo de duração da do-
ença e o hipermetabolismo. Posteriormente, em pacientes com
câncer do aparelho digestivo, os mesmos autores encontraram
36% de pacientes hipometabólicos (tumor hepatobiliar e pan-
creático) e 22% hipermetabólicos (câncer gástrico).
Tumores hepatocelulares parecem ser hipermetabólicos
quando muito grandes. Tumores sólidos também estão associa-
dos com maior gasto energético. Os tumores centrais de pulmão
cursam com aumento do gasto energético, assim como o câncer
de ovário.
Recomendação
O câncer influencia o gasto energético de maneira hetero-
gênea.
4. Quais são os objetivos da TN?
Os objetivos da TN no paciente oncológico incluem preven-
ção e tratamento da desnutrição; modulação da resposta orgâ-
nica ao tratamento oncológico e controle dos efeitos adversos
do tratamento oncológico.
A preservação e/ou melhoria do estado nutricional tem im-
portante efeito na qualidade de vida e no bem-estar de pacien-
tes com câncer submetidos a tratamento oncológico.
O tratamento oncológico está associado a efeitos adversos
que podem comprometer o estado físico, imunológico e nutri-
cional, sendo que a TN auxilia no manejo dos sintomas, evitando
a caquexia e contribuindo para a melhora da qualidade de vida
do paciente. Indivíduos com câncer em TN apresentam melhora
da qualidade de vida durante o tratamento da doença ou cuida-
do paliativo. Isso se deve ao controle dos sintomas relacionados
à nutrição que podem causar desconforto nesta fase.
Recomendação
Os objetivos da TN no paciente oncológico incluem preven-
ção e tratamento da desnutrição; modulação da resposta orgâ-
nica ao tratamento oncológico e controle dos efeitos adversos
do tratamento oncológico.
5. Qual(is) é(são) o(s) instrumento(s) de avaliação nutricio-
nal mais adequado(s) para a realização do diagnóstico nutri-
cional?
A avaliação global subjetiva produzida pelo paciente (AGS-
-PPP) é o método padrão de avaliação nutricional do paciente
com câncer, ainda que a avaliação global subjetiva também seja
bastante utilizada.
Os métodos de avaliação nutricional devem ser valorizados
pela capacidade prognóstica, principalmente nos pacientes com
câncer.
Medidas antropométricas e bioquímicas, comumente utili-
zadas na avaliação nutricional, podem sofrer influência de fa-
tores não nutricionais na vigência do câncer, e, portanto, não
serem de grande utilidade para o diagnóstico nutricional neste
tipo de pacientes.
Estudos em pacientes cirúrgicos demonstraram que apenas
2,4% dos pacientes com câncer intra-abdominal apresentaram
IMC < 18,5 kg/m2, sendo que nestes pacientes foi encontrado
risco cinco vezes maior de mortalidade pós-operatória. Outro
estudo demonstrou que, apesar de 90% dos pacientes terem
46
perdido peso recentemente, apenas 18,2% tiveram IMC abaixo
de 18,5 kg/ m2. Apesar de haver demonstração da importância
da perda peso como fator prognóstico em pacientes cirúrgicos,
outros estudos não conseguiram demonstrar maior associação
entre perda de peso e hipoalbuminemia pré-operatória com
maior morbi-mortalidade pós-operatória.
Os métodos subjetivos, como a avaliação global subjetiva
(AGS), também têm sido utilizados nestes pacientes. Em pa-
cientes com câncer de cabeça e pescoço, este método foi capaz
de melhor identificar diferenças no estado nutricional entre os
diferentes estadiamentos quando comparado a métodos obje-
tivos, embora resultados divergentes tenham sido encontrados
em pacientes com tumores ginecológicos e de mama.
A AGS-PPP tem sido validada e utilizada em vários estudos,
nos últimos anos. Este método foi aceito pelo Oncology Nutri-
tion Dietetic Practice Group of the American Dietetic Association
como o método padrão de avaliação nutricional no paciente
com câncer. Ficou também demonstrado que os pacientes clas-
sificados como desnutridos pela AGS-PPP possuem maiores ní-
veis séricos de TNF-α e IL-1.
O uso da AGS-PPP combinada com protocolo que classifica o
paciente de acordo com o tipo de tratamento oncológico e tera-
pia antineoplásica empregada pode identificar os pacientes que
potencialmente se beneficiarão de intervenção específica, per-
mitindo com isto a manutenção ou o ganho de peso em mais de
60% dos pacientes. Para maiores informações sobre a avaliação
nutricional referir-se à diretriz específica deste tópico.
Recomendação
A AGS-PPP é o método padrão de avaliação nutricional do
paciente com câncer, ainda que a avaliação global subjetiva
também seja bastante utilizada.
6. Quais são as indicações da TN no paciente com câncer?
Pacientes em risco nutricional grave, que serão submetidos
a grandes operações por câncer do trato gastrointestinal, têm
indicação de TN.
A TN está indicada para pacientes recebendo tratamento
oncológico ativo (quimio, imuno e radioterapia), com inadequa-
da ingestão oral. Dentre estes se encontram aqueles com inges-
tão alimentar < 70% do gasto energético estimado por período
maior do que 10 dias e aqueles que não poderão alimentar-se
por período maior do que sete dias.
A TN também pode estar indicada em pacientes sem qual-
quer terapia adjuvante que estejam ingerindo <70% das neces-
sidades nutricionais e nos quais a deterioração do estado nutri-
cional esteja ligada à piora da qualidade de vida.
Foi realizado estudo clínico randomizado, no qual 150 doen-
tes desnutridos (perda de peso maior que 10%) foram alocados
em três grupos:
1) nutrição enteral pós-operatória, fórmula convencional;
2) nutrição pré-operatória via oral, por sete dias (1L de fór-
mula imunomoduladora, contendo arginina, ômega-3 e RNA) +
nutrição pós-operatória com fórmula convencional, via jejunos-
tomia;
3) nutrição pré-operatória via oral por sete dias (1L de fór-
mula imunomoduladora, contendo arginina, ômega-3 e RNA) +
nutrição pós-operatória, via jejunostomia, com a mesma fórmu-
la imunomoduladora.
Verificou-se diminuição de complicações e de tempo de in-
ternação no grupo que recebeu a fórmula imunomoduladora no
pré e pós-operatório.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Quando a deficiência nutricional está relacionada somente
com a ingestão alimentar, a TN, seja enteral ou parenteral, deve
promover a manutenção ou diminuição da deteriorização do es-
tado nutricional. Entretanto, na presença de inflamação, a TN,
por si só, torna-se praticamente incapaz de promover a manu-
tenção e a melhora do estado nutricional.
Recomendações
• Pacientes em risco nutricional grave, que serão submeti-
dos a grandes operações por câncer do trato gastrointestinal,
têm indicação de TN;
• A TN está indicada para pacientes recebendo tratamento
oncológico ativo (quimio, imuno e radioterapia), com inadequa-
da ingestão oral. Dentre estes se encontram aqueles com inges-
tão alimentar <70% do gasto energético estimado por período
maior do que 10 dias e aqueles que não poderão alimentar-se
por período maior do que sete dias;
• A TN também pode estar indicada em pacientes sem qual-
quer terapia adjuvante que estejam ingerindo <70% das neces-
sidades nutricionais e nos quais a deterioração do estado nutri-
cional esteja ligada à piora da qualidade de vida.
7. Como calcular as necessidades nutricionais do paciente
com câncer?
Embora a calorimetria indireta seja considerada o método
“padrão ouro” para a determinação do gasto energético, a uti-
lização de equações para estimativa das necessidades nutricio-
nais tem sido proposta em função do alto custo daquele método.
As necessidades nutricionais do paciente com câncer podem
variar, dependendo do tipo e da localização do tumor, do grau
de estresse, da presença de má-absorção e da necessidade de
ganho de peso ou anabolismo (Tabela 1).
Pacientes com câncer podem apresentar deficiência de mi-
cronutrientes em função do aumento das necessidades e de per-
das, associado à diminuição de ingestão. Os micronutrientes de-
vem ser ofertados em níveis que contemplem uma a duas vezes
as Ingestões Dietéticas de Referência ou Dietary Recommended
Intake (DRI). As necessidades hidroeletrolíticas são similares às
de pacientes em outras condições clínicas.
Recomendação
Embora a calorimetria indireta seja considerada o método
“padrão ouro” para a determinação do gasto energético, a uti-
lização de equações para estimativa das necessidades nutricio-
nais tem sido proposta em função do alto custo daquele método.
8. Como escolher a via de administração da TN?
Para pacientes com trato gastrointestinal íntegro, a via pre-
ferencial é sempre a enteral.
A indicação da terapia nutricional parenteral (TNP) reserva-se
aos casos em que há toxicidade gastrointestinal ou outras com-
plicações que impeçam a ingestão adequada por sete a 14 dias.
A TNP poderá ser indicada simultaneamente com a nutrição
enteral, quando esta não for capaz de suprir completamente as
necessidades nutricionais do paciente.
A escolha da via de administração da TN dependerá da fun-
cionalidade do trato gastrointestinal.
A sonda nasoenteral está indicada para a TN de curto prazo,
enquanto as ostomias (jejunostomia e gastrostomia) devem ser
indicadas se houver necessidade de TN por período maior do
que quatro semanas, como nas situações de obstrução do trato
gastrointestinal superior e dos pacientes que evoluem com mu-
cosite importante em decorrência do tratamento.
47
Estudos clínicos prospectivos têm demonstrado que a rea-
lização da gastrostomia endoscópica percutânea nos pacientes
com câncer de cabeça e pescoço, antes do início do tratamento
quimio e/ou radioterápico, está relacionada com ganho ou ma-
nutenção do peso corporal e redução da internação hospitalar
por desidratação.
A indicação de TNP reserva-se às condições clínicas em que
a nutrição enteral estiver contra-indicada, como nos casos em
que há toxicidade gastrointestinal ou outras complicações que
impedem ou impedirão a ingestão adequada por sete a 14 dias.
A nutrição parenteral também poderá ser indicada juntamen-
te com a nutrição enteral, quando esta não for capaz de suprir
completamente as necessidades nutricionais do paciente.
Recomendação
Para pacientes com trato gastrointestinal íntegro, a via pre-
ferencial é sempre a enteral. A indicação TNP reserva-se aos
casos em que há toxicidade gastrointestinal ou outras complica-
ções que impeçam a ingestão adequada por sete a 14 dias.
A TNP poderá ser indicada simultaneamente com a nutrição
enteral, quando esta não for capaz de suprir completamente as
necessidades nutricionais do paciente.
9. Qual é o papel da TN nos efeitos colaterais do tratamen-
to?
Está indicado o aconselhamento dietético intensivo e a TN
oral para aumentar ingestão dietética e prevenir efeitos cola-
terais da radioterapia, como a perda de peso e a interrupção
da terapia. Os efeitos colaterais da radioterapia e a necessidade
de interrupção da radioterapia são significativamente menores
naqueles em uso de suplemento nutricional oral.
Recomendação
Está indicado o aconselhamento dietético intensivo e a TN
oral para aumentar ingestão dietética e prevenir efeitos colate-
rais da radioterapia, como a perda de peso e a interrupção da
terapia.
10. A terapia nutricional enteral (TNE) é capaz de reduzir
os efeitos colaterais hematológicos e gastrointestinais do tra-
tamento oncológico?
A TNE pode minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais
e hematológicos, especialmente em pacientes desnutridos ou
com dificuldade de deglutição e/ou absorção de nutrientes.
A intervenção nutricional precoce pode melhorar a tolerân-
cia do tratamento oncológico, uma vez que a frequência de toxi-
cidade é maior nos pacientes com piores indicadores de estado
nutricional.
A TNE em pacientes submetidos a tratamento combinado
de radio-quimioterapia das regiões de cabeça e pescoço e esô-
fago pode aumentar a ingestão alimentar e prevenir a perda de
peso causada pelos efeitos da terapia, evitando interrupções no
tratamento oncológico.
Recomendação
A TNE pode minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais
e hematológicos, especialmente em pacientes desnutridos ou
com dificuldade de deglutição e/ou absorção de nutrientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
11. Há indicação para o uso de ácidos graxos ômega-3 du-
rante a quimio/ radioterapia?
O uso de complemento nutricional oral na forma líquida
com ácidos graxos ômega-3, na forma de ácido eicosapentanoi-
co, previne a perda de peso e a interrupção da terapia radio/
quimioterápica.
A intervenção nutricional no paciente oncológico evita a
morte precoce, diminui as complicações decorrentes do trata-
mento e melhora a qualidade de vida, devendo fazer parte da
terapêutica global. Esta deverá ser especializada, individualiza-
da e adequada às necessidades do paciente, de acordo com a
agressividade e a complexidade do tratamento.
Durante o tratamento de radioterapia ou radioquimiotera-
pia combinada, o uso de TN oral com complemento nutricional
na forma líquida com nutrientes específicos, como os ácidos
graxos ômega-3, na forma de ácido eicosapentanoico, previne a
perda de peso e a interrupção da terapia de radiação.
Recomendação
O uso de complemento nutricional oral na forma líquida
com ácidos graxos ômega-3, na forma de ácido eicosapentanoi-
co, previne a perda de peso e a interrupção da terapia radio/
quimioterápica.
12. Quando está indicado interromper a TN?
A TNE deverá ser suspensa na vigência de complicações que
impeçam a utilização do tubo digestivo.
A TNP deverá ser descontinuada quando progressivamente
houver a possibilidade de utilização do tubo digestivo.
A TN especializada oral deverá ser descontinuada quando a
ingestão total de alimentos suprir as necessidades de nutrientes.
Deve ser considerada a suspensão ou descontinuidade da
TN, na seguintes situações:
• TNE na presença de peritonite difusa, obstrução intesti-
nal, diarreia e vômitos intratáveis, íleo paralítico e isquemia gas-
trointestinal;
• TNP quando progressivamente houver a possibilidade de
utilização do tubo digestivo, com a administração de TNE conco-
mitante com a TNP;
• TN especializada oral quando a ingestão total de alimentos
suprir as necessidades de nutrientes.
Recomendações
• A TNE deverá ser suspensa na vigência de complicações
que impeçam a utilização do tubo digestivo;
• A TNP deverá ser descontinuada quando progressivamen-
te houver a possibilidade de utilização do tubo digestivo;
• A TN especializada oral deverá ser descontinuada quando
a ingestão total de alimentos suprir as necessidades de nutrien-
tes.
13. Há indicação de TN em pacientes com câncer incurável
em estágio avançado?
A maioria dos pacientes deve receber terapia de conforto de
acordo com a tolerância, incluindo alimento e água.
Pequenas quantidades de líquidos podem ajudar a evitar es-
tados de confusão mental causados pela desidratação.
A intervenção nutricional em cuidados paliativos tem como
foco primário o controle dos sintomas, manutenção de adequa-
do estado de hidratação e preservação do peso e composição
corporal. Devem ser desenvolvidos pelos membros da equipe
multiprofissional, critérios éticos e clínicos para nutrição e hi-
dratação de pacientes, com base na expectativa de vida.
48
A equipe multiprofissional de cuidados paliativos enfrenta
situações em que podem ser tomadas decisões que devem ser
efetuadas versus as que deveriam ter sido realizadas. A decisão
de fornecer ou não TN durante os cuidados paliativos requer
conhecimento e respeito pelos desejos dos pacientes, avaliação
das expectativas do paciente e família e abertura para comuni-
cação efetiva.
Recomendam-se 3 passos na assistência a pacientes em cui-
dados paliativos, sendo que o primeiro passo é definir os ele-
mentos para a tomada de decisão com questões referentes à
condição clínica e oncológica: sintomas; tempo de sobrevida,
hidratação e estado nutricional; ingestão oral espontânea vo-
luntária; atitude psicológica; função intestinal e via de adminis-
tração e, necessidade de serviços especiais.
De acordo com as respostas e após avaliação das mesmas,
o segundo passo é a tomada de decisão e, o terceiro passo, a
reavaliação periódica do paciente.
Há controvérsias sobre os benefícios da TN em pacientes
oncológicos sob cuidados paliativos, no tocante à sobrevida, à
morbidade e ao tempo de hospitalização. Ademais, há riscos e
incômodos que merecem ser ponderados.
Recomendações
A maioria dos pacientes deve receber terapia de conforto,
incluindo alimento e água, de acordo com a tolerância.
Pequenas quantidades de líquidos podem ajudar a evitar es-
tados de confusão mental causados pela desidratação.
14. A TN alimenta o tumor?
Não existem estudos clínicos e os resultados de estudos
experimentais em animais, particularmente com nutrição pa-
renteral, são controversos. Alguns estudos demonstraram que
a restrição calórica ou de proteínas e certos aminoácidos pode
reduzir o crescimento do tumor.
Estudos com animais não podem ser extrapolados para hu-
manos por razões de velocidade de crescimento tumoral (maior
em animais) e de imunogenicidade. Em seres humanos, os traba-
lhos disponíveis foram feitos com número muito pequeno de pa-
cientes, sendo que a avaliação do crescimento tumoral foi pouco
confiável para se detectar com acurácia os efeitos da TNP sobre
o desenvolvimento tumoral.
Recomendação
Não existem estudos clínicos e os resultados de estudos ex-
perimentais, particularmente com TNP, são controversos. Alguns
estudos demonstraram que a restrição calórica ou de proteínas
e certos aminoácidos pode reduzir o crescimento do tumor.
15. A terapia farmacológica é capaz de levar ao aumento
da ingestão de nutrientes?
O uso de drogas progestacionais é recomendado na tentati-
va de aumentar o apetite e diminuir a perda de peso e melhorar
a qualidade de vida em pacientes com caquexia. Porém, o risco
de trombose venosa durante terapia com agentes progestacio-
nais deve ser considerado.
O uso de corticosteroides deve ser feito por curtos períodos
de tempo, quando os benefícios do uso forem superiores aos
efeitos colaterais.
Existem atualmente algumas maneiras de lidar com a ano-
rexia relacionada ao câncer, que incluem uso de antieméticos,
para controle de náuseas e vômitos associados à radio/quimio-
terapia, e de agente orexígenos, para estimular o apetite. Os
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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agentes orexígenos incluem os canabinoides, agentes progesta-
cionais (acetato de megestrol e acetato de medroxiprogestero-
na) e corticosteroides.
O acetato de megestrol é derivado sintético da progestero-
na e, em doses de 160 mg/dia (40 mg 4 vezes ao dia) a 1.600 mg/
dia, tem sido correlacionado a aumento do apetite. As melhores
respostas foram obtidas com doses de 800 mg/dia, não se obser-
vando benefícios adicionais com doses superiores a esta.
Contudo, é importante ressaltar que estes levam a aumento
de peso à base de acúmulo de água e gordura, sem contudo au-
mentar a massa magra.
O uso de androgênios (fluoximesterona) pode induzir ao au-
mento no peso corporal, sendo menos eficazes que os agentes
progestacionais e esteroides. Os efeitos colaterais dos androgê-
nios são comparáveis aos dos agentes progestacionais e menos
frequentes do que com uso de esteroides.
Estudos randomizados demonstram que o uso de corticos-
teroides leva ao aumento do apetite, mas, com efeito, de curta
duração (menor do que oito semanas) e sem resultar em ganho
de peso.
Em pacientes com câncer muito avançado e sobrevida limi-
tada (< 3 meses), o uso de corticoides pode levar à melhora da
qualidade de vida.
Recomendações
• O uso de drogas progestacionais é recomendado na ten-
tativa de aumentar o apetite e diminuir a perda de peso e me-
lhorar a qualidade de vida em pacientes com caquexia. Porém, o
risco de trombose venosa durante terapia com agentes proges-
tacionais deve ser considerado;
• O uso de corticosteroides deve ser feito por curtos perí-
odos de tempo, quando os benefícios do uso forem superiores
aos efeitos colaterais.
PROCEDIMENTOS TÉCNICOS EM ENFERMAGEM
O processo de enfermagem proposto por Horta (1979), é o
conjunto de ações sistematizadas e relacionadas entre si, visan-
do principalmente a assistência ao cliente. Eleva a competência
técnica da equipe e padroniza o atendimento, proporcionando
melhoria das condições de avaliação do serviço e identificação
de problemas, permitindo assim os estabelecimentos de prio-
ridade para intervenção direta do enfermeiro no cuidado. O
processo de enfermagem pode ser denominado como SAE (Sis-
tematização da Assistência de Enfermagem) e deve ser compos-
to por Histórico de Enfermagem, Exame Físico, Diagnóstico e
Prescrição de Enfermagem. Assim, a Evolução de Enfermagem,
é efetuada exclusivamente por enfermeiros. O relatório de en-
fermagem, que são observações, podem ser realizados por téc-
nicos de enfermagem. Em unidades críticas como uma Unidade
de Terapia Intensiva (UTI), a evolução de enfermagem deve ser
realizada a cada turno do plantão, contudo em unidades semi-
-críticas, como uma Clínica Médica e Cirúrgica, o número exigido
de evolução em vinte e quatro horas é de apenas uma, já os
relatórios, devem ser redigidos á cada plantão.
O Histórico de Enfermagem
O Histórico de Enfermagem é um roteiro sistematizado para
o levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser hu-
mano, que torna possível a identificação de seus problemas. É
49
denominado por levantamento, avaliação e investigação que,
constitui a primeira fase do processo de enfermagem, pode ser
descrito como um roteiro sistematizado para coleta e análise de
dados significativos do ser humano, tornando possível a identifi-
cação de seus problemas. Ele deve ser conciso, sem repetições,
e conter o mínimo indispensável de informações que permitam
prestar os cuidados imediatos.
O Exame Físico
O exame físico envolve um avaliação abrangente das condi-
ções físicas gerais de um paciente e de cada sistema orgânico.
Informações úteis no planejamento dos cuidados de um pacien-
te podem ser obtidas em qualquer fase do exame físico. Uma
avaliação física, seja parcial ou completa, é importante para in-
tegrar o ato do exame na rotina de assistência de enfermagem.
O exame físico deverá ser executado em local privado, sendo
preferível a utilização de uma sala bem equipada para atender a
todos os procedimentos envolvidos.
Métodos de Avaliação Física:
- Inspeção: Exame visual do paciente para detectar sinais
físicos significativos. Reconhecer as características físicas nor-
mais, para então passar a distinguir aquilo que foge da normali-
dade. Iluminação adequada e exposição total da parte do corpo
para exame são fatores essenciais para uma boa inspeção. Cada
área deve ser inspecionada quanto ao tamanho, aparência, colo-
ração, simetria, posição, e anormalidade. Se possível cada área
inspecionada deve ser comparada com a mesma área do lado
oposto do corpo.
- Palpação: Avaliação adicional das partes do corpo realiza-
da pelo sentido do tato. O profissional utiliza diferentes partes
da mão para detectar características como textura, temperatura
e percepção de movimentos. O examinador coloca sua mão so-
bre a área a ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Qualquer
área sensível localizada deverá ser examinada posteriormente
mais detalhadamente. O profissional avalia posição, consistên-
cia e turgor através de suave compressão com as pontas dos
dedos na região do exame. Após aplicação da palpação suave,
intensifica-se a pressão para examinar as condições dos órgãos
do abdômen, sendo que deve ser pressionado a região aproxi-
madamente 2,5 cm. A palpação profunda pode ser executada
com uma das mãos ou com ambas.
- Percussão: Técnica utilizada para detectar a localização,
tamanho e densidade de uma estrutura subjacente. O exami-
nador deverá golpear a superfície do corpo com um dos dedos,
produzindo uma vibração e um som. Essa vibração é transmitida
através dos tecidos do corpo e a natureza do som vai depender
da densidade do tecido subjacente. Um som anormal sugere a
presença de massa ou substância, tais como líquido dentro de
um órgão ou cavidade do corpo. A percussão pode ser feita de
forma direta (envolve um processo de golpeamento da superfí-
cie do corpo diretamente com os dedos) e indireta (coloca-se o
dedo médio da mão não dominante sobre a superfície do corpo
examinado sendo a base da articulação distal deste dedo gol-
peada pelo dedo médio da mão dominante do examinador). A
percussão produz 5 tipos de som: Timpânico: Semelhante a um
tambor - gases intestinais; Ressonância: Som surdo - pulmão
normal; Hiper-ressonância: Semelhante a um estrondo – pulmão
enfisematoso; Surdo: Semelhante a uma pancada surda – fíga-
do; Grave: Som uniforme – músculos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Ausculta: Processo de ouvir os sons gerados nos vários ór-
gãos do corpo. As 4 características de um som são a freqüência
ou altura, intensidade ou sonoridade, qualidade e duração.
Diagnóstico e prescrição de enfermagem
O Diagnóstico de Enfermagem está baseado na Teoria da
Necessidades Humanas Básicas, preconizadas por Wanda Horta
(1979) e pela Classificação Diagnóstica da NANDA (North Ame-
rican Nursing Diagnosis Association). A fase de diagnóstico está
presente em todas as propostas de processo de enfermagem.
Porém, freqüentemente, termina por receber outras denomi-
nações tais como: problemas do cliente, lista de necessidades
afetadas. Este fato gera inúmeras interpretações acerca do que
se constitui um diagnóstico de enfermagem e contribui para au-
mentar as lacunas de conhecimento sobre as ações de enferma-
gem, provoca interpretações dúbias no processo de comunica-
ção inter-profissional, caracterizando a falta de sistematização
do conhecimento na enfermagem e abalando a autonomia e a
responsabilidade profissional. Aparece em três contextos: ra-
ciocínio diagnóstico, sistemas de classificação e processo de
enfermagem. O raciocínio diagnóstico envolve três tipos de ati-
vidades: coleta de informações, interpretação e denominação
ou rotulação.
A Prescrição de Enfermagem deve ter as seguintes carac-
terísticas: data, hora de sua elaboração e assinatura do enfer-
meiro. Deve ser escrita com uso de verbos que indiquem uma
ação e no infinitivo; deve definir quem , o que , onde, quando e
com que freqüência ocorrerão as atividades propostas; deve ser
individualizada e direcionada aos diagnósticos de enfermagem
específicos do cliente, tornando o cuidado eficiente e eficaz. A
seqüência das prescrições deve obedecer à seguinte ordem: a
primeira é elaborada logo após o histórico, e as demais sempre
após cada evolução diária, tendo assim validade de 24 horas.
Para a primeira prescrição, portanto, toma-se como base o his-
tórico de enfermagem, e as demais deverão seguir o plano da
evolução diária, fundamentado em novos diagnósticos e análise.
Entretanto, será acrescentada nova prescrição sempre que a si-
tuação do cliente requerer. Existem vários tipos de prescrição
de enfermagem. As mais comuns são as manuscritas, documen-
tadas em formulários específicos dirigidos a cada cliente e indi-
vidualmente. Um outro tipo é a prescrição padronizada , elabo-
rada em princípios científicos, direcionada às características da
clientela específica, reforçando a qualidade do planejamento e
implementação do cuidado. É deixado espaço em branco desti-
nado à elaboração de prescrições mais específicas ao cliente. A
implementação das ações de enfermagem deve ser guiada pelas
prescrições que por sua vez são planejadas a partir dos diagnós-
ticos de enfermagem, sendo que a cada diagnóstico correspon-
de uma prescrição de enfermagem.
Necessidade de Proteção e Segurança
Lavagem Simples Das Mãos
a) Conceito: é o procedimento mais importante na pre-
venção e no controle das infecções hospitalares, devendo este
procedimento ser rotina para toda a equipe multiprofissional,
sendo o objetivo desta técnica reduzir a transmissão cruzada de
microorganismos patogênicos entre doentes e profissionais.
b) Quando lavar as mãos:
- ao chegar à unidade de trabalho;
- sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas;- antes e
após contactar com os doentes;
50
- antes de manipular material esterilizado.
- após contatos contaminantes (exposição a fluidos orgâni-
cos); - após contactar com materiais e equipamentos que ro-
deiam o doente;- antes e após realizar técnicas sépticas (médica
- contaminada) e assépticas (cirúrgica – não contaminada);
- antes e após utilizar luvas de procedimento;
- após manusear roupas sujas e resíduos hospitalares;
- depois da utilização das instalações sanitárias.
- após assoar o nariz.
c)Técnica:
- devem ser retirados todos os objetos de adorno, incluindo
pulseiras. Para a realização da técnica, deve-se utilizar sabão li-
quido com pH neutro;
- abrir a torneira com a mão não dominante;
- molhar as mãos;
- aplicar uma quantidade suficiente de sabão cobrindo com
espuma toda a superfície das mãos;
- esfregar com movimentos circulatórios: palmas, dorso, in-
terdigitais, articulações, polegar, unhas e punhos
- enxaguar as mãos em água corrente e secar com papel toa-
lha
- se a torneira for de encerramento manual, utilizar o papel
toalha para fechá-la.
Mecânica Corporal
a) Conceito: Esforço coordenado dos sistemas músculoes-
quelético e nervoso para manter o equilíbrio adequado, postura
e alinhamento corporal, durante a inclinação, movimentação,
levantamento de carga e execução das atividades diárias. Facili-
ta o movimento para que uma pessoa possa executar atividades
físicas sem usar desnecessariamente sua energia muscular.
b) Como assistir o paciente utilizando-se os princípios da
Mecânica Corporal:
Alinhamento: Condições das articulações, tendões, ligamen-
tos e músculos em várias partes do corpo. O alinhamento cor-
reto reduz a distensão das articulações, tendões, ligamentos e
músculos.
Equilíbrio do corpo: Realçado pela postura. Quanto melhor
a postura, melhor é o equilíbrio. Aumentar a base de suporte ,
afastando-se os pés a uma certa distância. Quando agachar do-
brar os joelhos e flexionar os quadris, mantendo a coluna ereta.
Movimento Corporal Coordenado: O profissional usa uma
variedade de grupos musculares para cada atividade de enfer-
magem. A forças físicas de peso e atrito podem refletir no mo-
vimento corporal, e quando corretamente usadas, aumentam
a eficiência do trabalho do profissional. Caso contrário, pode
prejudicá-lo na tarefa de erguer, transferir e posicionar o pa-
ciente. O atrito é uma força que ocorre no sentido oposto ao
movimento. Quanto maior for a área da superfície do objeto,
maior é o atrito. Quando o profissional transfere, posiciona ou
vira o paciente no leito, o atrito deve ser vencido. Um paciente
passivo ou imobilizado produz maior atrito na movimentação.
Como utilizar adequadamente o movimento corporal coor-
denado:
- Se o paciente não for capaz de auxiliar na sua movimen-
tação no leito, seus braços devem ser colocados sobre o peito,
diminuindo a área de superfície do paciente;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Quando possível o profissional deve usar a força e mobili-
dade do paciente ao levantar, transferir ou movê-lo no leito. Isto
pode ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente
quando se mover;
- O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente em vez
de empurrá-lo. Levantar facilita e diminui a pressão entre o pa-
ciente e o leito ou cadeira. O uso de um lençol para puxar o pa-
ciente diminui o atrito porque ele é facilmente movido ao longo
da superfície do leito.
- Mover um objeto sobre uma superfície plana exige menos
esforço do que movê-lo sobre uma inclinada;
- Trabalhar com materiais que se encontram sobre uma su-
perfície em um bom nível para o trabalho exige menos esforço
que levantá-los acima desta superfície;
- Variações das atividades e posições auxiliam a manter o
tono muscular e a fadiga;
- Períodos de atividade e relaxamento ajudam a evitar a fa-
diga;
- Planejar a atividade a ser realizada, pode ajudar a evitar a
fadiga;
- O ideal é que todos os profissionais que estejam posicio-
nando o paciente tenham pesos similares. Se os centros de gra-
vidade dos profissionais estiverem no mesmo plano, estes po-
dem levantar o paciente como uma unidade equilibrada.
Posicionamento do Paciente:
a) Conceito: É o alinhamento corporal de um paciente. Pa-
cientes que apresentam alterações dos sistemas nervoso, es-
quelético ou muscular, assim como, maior fraqueza e fadiga,
freqüentemente necessitam da assistência do profissional de
enfermagem para atingir o alinhamento corporal adequado en-
quanto deitados ou sentados.
b) Posição de Fowler: A cabeceira do leitoé elevada a um
ângulo de 45º a 60º e os joelhos do paciente devem estar ligei-
ramente elevados, sem apresentar pressão que possa limitar a
circulação das pernas.
c) Posição de Supinação (dorsal): A cabeceira do leito deve
estar na posição horizontal. Nesta posição, a relação entre as
partes do corpo é essencialmente a mesma que em uma correta
posição de alinhamento em pé, exceto pelo corpo estar no plano
horizontal.
d) Posição de Pronação (decúbito ventral): O paciente esta-
rá posicionado de bruços.
e) Posição Lateral (Direito ou Esquerdo): O paciente está
deitado sobre o lado, com maior parte do peso do corpo apoiada
nos quadris e ombro. As curvaturas estruturais da coluna devem
ser mantidas. A cabeça deve ser apoiada em uma linha mediana
do tronco e a rotação da coluna deve ser evitada.
e) Posição de Sims: Nesta posição o peso do paciente é colo-
cado no ílio anterior, úmero e clavícula.
f) Posição de Trendelemburgue: posição adotada onde as
pernas e a bacia ficam em um nível mais elevado que o tórax e
a cabeça.
Em todas as posições que o paciente se encontrar, o pro-
fissional deve avaliar e corrigir quaisquer pontos potenciais de
problemas que se apresentem como hiperextensão do pescoço,
hiperextensão da coluna lombar, flexão plantar, assim como,
pontos de pressão em proeminências ósseas como queixo, coto-
velos, quadris, região sacra , joelhos e calcâneos.
51
Mudança de Posição e Transporte do paciente debilitado
a) Conceito: A posição correta do paciente é crucial para a
manutenção do alinhamento corporal adequado. Qualquer pa-
ciente cuja mobilidade esteja reduzida, corre o risco de desen-
volvimento de contraturas, anormalidades posturais e locais de
pressão. O profissional tem a responsabilidade de diminuir este
risco, incentivando, auxiliando ou mudando o posicionamento
do paciente pelo menos à cada 3 horas.
b) Técnica de Movimentação do paciente dependente no
leito (realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mo-
bilidade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar os princípios de mecânica corporal;
- Retirar travesseiros e coxins utilizados previamente;
- Posicionar o leito em posição horizontal;
- Baixar grades do leito
-Alinhar o paciente na posição de escolha, utilizando-se os
princípios de mecânica corporal;
- Manter paciente centralizado no leito;
- Colocar travesseiro sob a cabeça na região dorsal costal
superior (na altura da escápula);
- Colocar coxins e travesseiros sob proeminências ósseas;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
c) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Ca-
deira (Técnica realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mo-
bilidade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Manter cadeira de rodas próxima do leito, com freios tra-
vados e apoios para os pés removidos;
- Travar os freios da cama;
- Ajudar o paciente a sentar-se no leito;
- Aguardar recuperação de queda de pressão arterial;
- Auxiliar o paciente a ficar em pé, segurando o paciente fir-
memente pelos braços e mantendo as mãos do paciente apoia-
da nos ombros do profissional;
- Sentar o paciente na cadeira de rodas;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
d) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a
Maca (Técnica realizada por 3 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mo-
bilidade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Posiciona-se ao lado do leito do paciente, cada um res-
ponsabilizando-se por uma determinada parte do corpo, sendo
o mais alto pela cabeça e ombros, o mediano pelos quadris e
coxas e o mais baixo pelos tornozelos e pés;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Girar o paciente em direção ao tórax dos levantadores;
- Contar até três em sincronia e elevar o paciente junto ao
tórax dos levantadores;
- Colocar o paciente suavemente sobre o centro da maca;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável
(levantar grades, colocar faixas de segurança) ;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
Necessidades de Oxigenação
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal (tipo óculos),
Cânula Nasal ou Máscara Facial:
a) Conceito: É a administração de oxigênio à razão de 3 a
5 litros por minuto por cateter nasal, cânula nasal ou máscara
facial. O cateter nasal é um dispositivo simples introduzido nas
narinas do paciente. A cânula nasal pode ser introduzida pelo
nariz até a nasofaringe, sendo necessário a alternância à cada
8 horas no mínimo. A máscara facial é um dispositivo que se
adapta perfeitamente sobre o nariz e boca, sendo mantida em
posição com auxílio de um fita. Máscara facial simples é usada
na oxigenioterapia a curto prazo. Máscara facial de plástico com
reservatório e máscara de Venturi, são capazes de fornecer con-
centrações de oxigênio mais elevadas
b) Técnica:
- Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas
sugestivos de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas;
- Aspirar paciente, se necessário;
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Cânula
nasal ou cateter nasal ou máscara facial; tubo de oxigênio; umi-
dificador; água estéril; fonte de oxigênio com fluxímetro; luvas
de procedimento.
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Conectar a cânula nasal (medir no paciente o posiciona-
mento da cânula : lóbulo da orelha a ponta do nariz) ou cateter
nasal ou máscara facial, ao tubo de oxigênio e a uma fonte de
oxigênio umidificada, calibrada na taxa de fluxo desejada;
- Introduzir as extremidades do cateter nasal ás narinas do
paciente ou posicionar a cânula nasal ou máscara facial;
- Ajustar a fita elástica na fronte até que o cateter nasal ou
máscara facial esteja perfeitamente adaptado e confortável ou
fixar a cânula nasal à face ou região frontal do paciente;
- Manter o tubo de oxigênio com folga suficiente e prendê-
-lo às roupas do paciente;
- Manter o recipiente do umidificador com água no nível de-
limitado;
- Manter o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica;
- Observar narinas e superfície superior das orelhas à cada 6
horas (verificar se há laceração de pele);
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
52
Necessidades Nutricionais
Alimentação por via enteral
a)Conceito: É a alimentação por sonda a pacientes que são
incapazes de pôr o alimento na boca, mastigar ou engolir, mas
que são capazes de digeri-lo e absorvê-lo. As sondas de alimen-
tação podem ser colocadas no esôfago, estômago ou região alta
do intestino delgado. A sonda pode ser inserida através do na-
riz, da boca ou cirurgicamente implantada. A alimentação via
sonda pode ser administrada em bolo ou por gotejamento lento
constante, que flui pelo efeito da gravidade, controlada por uma
bomba de infusão. A alimentação lenta e constante aumenta ab-
sorção e reduz a diarréia. A sondagem nasoenteral está indicada
em pacientes clínicos graves, entubados e sedados;
Inserção de Sonda Nasogátrica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Sonda nasogástrica com numeração apropriada; copo
com água; estetoscópio, seringa de 20 ml; cuba rim; esparadra-
po ou microporen; lubrificante hidrossolúvel; luvas de procedi-
mento; pacote com folhas de gase;.saco de lixo;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição apropriada (Fowler)
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Medir a sonda no paciente: a partir do terceiro furo medir
a sonda na distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha;
medir a distância do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e
demarcar esta medida com fita (aproximadamente 45 a 55 cm);
- Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolúvel;
- Orientar o paciente pedindo para que engula a sonda
quando solicitado;
- Fletir o pescoço do paciente quando o mesmo não puder
ajudar no procedimento;
- Introduzir a sonda até a demarcação estabelecida;
- Testar a sonda para verificação do posicionamento: Aspirar
conteúdo gástrico; administrar 20 ml de ar e auscultar o epigás-
trio buscando o som de entrada de ar; colocar a extremidade
da sonda aberta num copo com água, se a água não borbulhar a
sonda está posicionada adequadamente;
- Fixar e identificar a sonda;
- Manter a sonda fechada; excetuando-se em casos de dre-
nagem gástrica;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidade de Eliminação Urinária
Cateterismo Vesical de Demora
a) Conceito: É a inserção de um cateter na bexiga através
da uretra, indicado para aliviar desconforto por distensão ve-
sical quando ocorre obstrução na saída do fluxo de urina por
dilatação da próstata, ou por coágulos de sangue; nas retenções
urinárias grave por episódios recorrentes de infecção do apa-
relho urinário; nos casos em que há incapacidade de esvaziar
a bexiga espontaneamente; para monitorar débito urinário nos
quadros clínicos graves; cirurgias do trato urinário ou de suas
partes; cirurgias que exijam anestesias em doses maiores; con-
trolar incontinência urinária e nos pacientes acometidos por
doença terminal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
b) Técnica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Pacote estéril para cateterização vesical contendo:
cuba redonda; cuba rim; pinça para antissepsia, folhas de gaze,
torundas ou bolas de algodão; campo fenestrado; almotolia con-
tendo povidine tópico; 2 seringas descartáveis de 10 ml; 1 agu-
lha 40X12; 1 ampola de água destilada 10 ml; sonda de follley
com numeração apropriada; coletor de urina sistema fechado;
esparadrapo ou microporen; xylocaína geléia; luvas de procedi-
mento; 1 par de luvas estéril com numeração apropriada; pacote
com folhas de gase; saco de lixo; material para higiene íntima,
se necessário.
- Promover ambiente reservado ao paciente;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição anatômica (nas mulheres
posição ginecológica);
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Montar 1 seringa descartável com 10 ml de água destilada
- Abrir pacote estéril para cateterização vesical;
- Retirar do pacote pinça de antissepsia e cuba redonda;
- Colocar torundas ou bolas de algodão e povidine tópico na
cuba redonda;
- Realizar a antissepsia da genitália respeitando os princípios
de assepsia (do mais distante para o mais próximo, de cima para
baixo), utilizando para cada área os quatro lados da torunda ou
bolas de algodão;
- Paciente masculino: Antissepsia na seguinte seqüência:
púbis; corpo do pênis; retração do prepúcio; limpeza da glande ,
por último meato uretral;
- Paciente feminino: Antissepsia na seguinte seqüência : pú-
bis; vulva: grandes lábios, pequenos lábios e por último meato
uretral;
- Retirar luvas de procedimento;
- Sobre o pacote estéril que está aberto : abrir sonda de fol-
ley, bolsa coletora sistema fechado e seringa de 10 ml; colocar
xylocaína geléia sobre folhas de gaze;
- Calçar luvas estéril;
- Colocar campo fenestrado sobre a genitália do paciente,
mantendo em evidência a exposição da uretra;
- Introduzir na seringa descartável 10 ml de ar e testar o
balonete da sonda de folley;
- Conectar sonda de folley a bolsa coletora de urina;
- Lubrificar a sonda de folley com xylocaína geléia;
- Segurar a sonda com a mão dominante, colocando a bolsa
coletora sobre as pernas do paciente;
- Com a mão não dominante, nos homens segurar o pênis
perpendicular ao abdomen e nas mulheres abrir a genitália, evi-
denciando a uretra;
- Introduzir toda a sonda no meato uretral;
- Preencher o balonete com 10 ml de água destilada;
- Tracionar a sonda;
- Fixar a sonda na coxa do paciente;
- Retirar luvas estéreis;
- Calçar luvas de procedimento;
- Organizar a unidade;
- Identificar a bolsa coletora com data e hora da inserção da
sonda e assinatura;
- Manter a sonda aberta para drenagem;
- Certificar-se de que o paciente está confortável e a unida-
de em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente
53
A Enfermagem, reconhecida por seu respectivo conselho
profissional, é uma profissão que possui um corpo de conheci-
mentos próprios, voltados para o atendimento do ser humano
nas áreas de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação
da saúde, composta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de en-
fermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais
amplo e coletivo de saúde, em parceria com outras categorias
profissionais representadas por áreas como Medicina, Servi-
ço Social, Fisioterapia, Odontologia, Farmácia, Nutrição, etc.
O atendimento integral à saúde pressupõe uma ação conjunta
dessas diferentes categorias, pois, apesar do saber específico de
cada uma, existe uma relação de interdependência e comple-
mentaridade.
Nos últimos anos, a crença na qualidade de vida tem in-
fluenciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando
a um maior envolvimento e responsabilidade em suas decisões
ou escolhas; e por outro, gerado reflexões em esferas organiza-
das da sociedade - como no setor saúde, cuja tônica da promo-
ção da saúde tem direcionado mudanças no modelo assistencial
vigente no país. No campo do trabalho, essas repercussões evi-
denciam-se através das constantes buscas de iniciativas públicas
e privadas no sentido de melhor atender às expectativas da po-
pulação, criando ou transformando os serviços existentes.
No tocante à enfermagem, novas frentes de atuação são
criadas à medida que essas transformações vão ocorrendo, como
sua inserção no Programa Saúde da Família (PSF), do Ministério
da Saúde; em programas e serviços de atendimento domiciliar,
em processo de expansão cada vez maior em nosso meio; e em
programas de atenção a idosos e outros grupos específicos.
Quanto às ações e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos
serviços de saúde pelas categorias de Enfermagem no país, es-
tudos realizados pela ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco
classes, com as seguintes características:
- Ações de natureza propedêutica e terapêutica comple-
mentares ao ato médico e de outros profissionais, as ações
propedêuticas complementares referem-se às que apóiam o
diagnóstico e o acompanhamento do agravo à saúde, incluin-
do procedimentos como a observação do estado do paciente,
mensuração de altura e peso, coleta de amostras para exames
laboratoriais e controle de sinais vitais e de líquidos. As ações te-
rapêuticas complementares asseguram o tratamento prescrito,
como, por exemplo, a administração de medicamentos e dietas
enterais, aplicação de calor e frio, instalação de cateter de oxi-
gênio e sonda vesical ou nasogástrica;
- Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de en-
fermagem, são aquelas cujo foco centra-se na organização da
totalidade da atenção de enfermagem prestada à clientela. Por
exemplo, ações de conforto e segurança, atividades educativas
e de orientação;
- Ações de natureza complementar de controle de risco, são
aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de
saúde, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicações
de saúde. Incluem as atividades relacionadas à vigilância epide-
miológica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças
crônico-degenerativas;
- Ações de natureza administrativa, nessa categoria in-
cluem-se as ações de planejamento, gestão, controle, supervi-
são e avaliação da assistência de enfermagem;
- Ações de natureza pedagógica, relacionam-se à formação
e às atividades de desenvolvimento para a equipe de enferma-
gem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
CUIDADOS COM O PACIENTE
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as
necessidades de: conforto, segurança e bem-estar, higiene e se-
gurança ambiental
Higienizando a boca
A higiene oral freqüente reduz a colonização local, sendo
importante para prevenir e controlar infecções, diminuir a inci-
dência de cáries dentárias, manter a integridade da mucosa bu-
cal, evitar ou reduzir a halitose, além de proporcionar conforto
ao paciente. Em nosso meio, a maioria das pessoas está habitua-
da a escovar os dentes - pela manhã, após as refeições e antes
de deitar - e quando isso não é feito geralmente experimenta a
sensação de desconforto. n Higienizando a boca Material neces-
sário: bandeja escova de dentes ou espátula com gazes creme
dental, solução dentifrícia ou solução bicarbonatada copo com
água (e canudo, se necessário) cuba-rim toalha de rosto lubrifi-
cante para os lábios, se necessário luvas de procedimento.
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a própria hi-
giene. Se isto for possível, colocar o material ao seu alcance e
auxiliá-lo no que for necessário. Caso contrário, com o material
e o ambiente devidamente preparados, auxiliar o paciente a po-
sicionar-se, elevar a cabeceira da cama se não houver contra-
-indicação e proteger o tórax do mesmo com a toalha, para que
não se molhe durante o procedimento
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a
higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe
os dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios com o auxílio de
uma espátula envolvida em gaze umedecida em solução denti-
frícia ou solução bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre
que necessário. Após prévia verificação, se necessário, aplicar
um lubrificante para prevenir rachaduras e lesões que facilitam
a penetração de microrganismos e dificultam a alimentação.
Para a proteção do profissional, convém evitar contato direto
com as secreções, mediante o uso de luvas de procedimento.
Após a higiene bucal, colocar o paciente numa posição adequa-
da e confortável, e manter o ambiente em ordem.
Anotar, no prontuário, o procedimento, reações e anorma-
lidades observadas.
O paciente que faz uso de prótese dentária (dentadura)
também necessita de cuidados de higiene para manter a inte-
gridade da mucosa oral e conservar a prótese limpa. De acordo
com seu grau de dependência, a enfermagem deve auxiliá-lo
nesses cuidados. A higiene compreende a escovação da próte-
se e limpeza das gengivas, bochechas, língua e lábios - com a
mesma freqüência indicada para as pessoas que possuem den-
tes naturais. Por sua vez, pacientes inconscientes não devem
permanecer com prótese dentária. Nesses casos, o profissional
deve acondicioná-la, identificá-la, realizando anotação de enfer-
magem do seu destino e guardá-la em local seguro ou entre-
gá-la ao acompanhante, para evitar a possibilidade de ocorrer
danos ou extravio. A mesma orientação é recomendada para os
pacientes encaminhados para cirurgias. Ao manipular a denta-
dura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas de
procedimento.
Realizando o banho
Os hábitos relacionados ao banho, como frequência, horá-
rio e temperatura da água, variam de pessoa para pessoa. Sua
finalidade precípua, no entanto, é a higiene e limpeza da pele,
momento em que são removidas células mortas, sujidades e mi-
54
crorganismos aderidos à pele. Os movimentos e a fricção exerci-
dos durante o banho estimulam as terminações nervosas perifé-
ricas e a circulação sanguínea. Após um banho morno, é comum
a pessoa sentir-se confortável e relaxada.
A higiene corporal pode ser realizada sob aspersão (chuvei-
ro), imersão (banheira) ou ablução (com jarro banho de leito). O
autocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se ava-
liar se o paciente tem condições de se lavar sozinho. Caso seja
possível, todo o material necessário à higiene oral e banho deve
ser colocado na mesa-de-cabeceira ou carrinho móvel do lado
da cama, da forma que for mais funcional para o paciente. A
enfermagem deve dar apoio, auxiliando e orientando no que for
necessário.
Para os pacientes acamados, o banho é dado no leito, pelo
pessoal de enfermagem. Convém ressaltar que a grande maio-
ria deles considera essa situação bastante constrangedora, pois
a incapacidade de realizar os próprios cuidados desperta sen-
timentos de impotência e vergonha, sobretudo porque a inti-
midade é invadida. A compreensão de tal fato pelo profissional
de enfermagem, demonstrada ao prover os cuidados de higiene,
ajuda a minimizar o problema e atitudes como colocar biombos
e mantê-lo coberto durante o banho, expondo apenas o seg-
mento do corpo que está sendo lavado, são inegavelmente mais
valiosas do que muitas palavras proferidas.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo
de cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxa-
guando-o - tendo o cuidado de remover todo o sabão - e secan-
do-o com a toalha de banho. Esse processo deve ser repetido
para cada segmento do corpo.
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas
cutâneas, espaços interdigitais e genitais, base dos seios e do
abdome em obesos - evitando a umidade da pele, que propi-
cia proliferação de microrganismos e pode provocar assaduras.
Procurando estimular a circulação, os movimentos de fricção da
pele devem preferencialmente ser direcionados no sentido do
retorno venoso.
Na higiene íntima do sexo feminino, a limpeza deve ser rea-
lizada no sentido ântero-posterior; no masculino, o prepúcio
deve ser tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinário
para a base da glande, removendo sujidades (pêlos, esmegma,
urina, suor) e inibindo a proliferação de microrganismos. A se-
guir, recobrir a glande com o prepúcio. Durante todo o banho o
profissional de enfermagem deve observar as condições da pele,
mucosas, cabelos e unhas do paciente, cuidando para mantê-lo
saudável. Ao término do banho, abaixar a cabeceira da cama e
deixar o paciente na posição em que se sinta mais confortável,
desde que não haja contra-indicação. Avaliar as possibilidades
de colocá-lo sentado na poltrona. Providenciar o registro das
condições do paciente e de suas reações.
Lavando os cabelos e o couro cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcio-
nar higiene, conforto e estimular a circulação do couro cabelu-
do. Quando o paciente não puder ser conduzido até o chuveiro,
esta tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir
descrito é apenas uma sugestão, considerando-se que há várias
formas de realizá-lo. Material necessário: dois jarros com água
morna sabão neutro ou xampu duas bolas de algodão pente toa-
lha grande de banho (duas, caso necessário) balde bacia luvas de
procedimento impermeável / saco plástico
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saúde
e bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos di-
versos processos orgânicos como, por exemplo, no crescimento
e desenvolvimento, nos mecanismos de defesa imunológica e
resposta às infecções, na cicatrização de feridas e na evolução
das doenças.
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente, de-
sequilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assimi-
lação - vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais de
saúde que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados em
hospitais, certos de que apenas a terapêutica medicamentosa
não é suficiente para se obter uma resposta orgânica satisfa-
tória. O profissional de enfermagem tem a responsabilidade de
acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nível domiciliar
como no hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando-as du-
rante as refeições. É importante verificar se os pacientes estão
aceitando a dieta e identificar precocemente problemas como a
bandeja de refeição posta fora do alcance do mesmo e sua pos-
terior retirada sem que ele tenha tido a possibilidade de tocá-la
de fato que se observa com certa frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insu-
ficiente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimen-
to dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes.
Além de causas estruturais como a falta de recursos humanos
e materiais, evidenciam-se valores culturais fortemente arrai-
gados no comportamento do profissional, como a supervalori-
zação da tecnologia e dos procedimentos mais especializados,
o que, na prática, se traduz em dar atenção, por exemplo, ao
preparo de uma bomba de infusão ou material para um curativo,
ao invés de auxiliar o paciente a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam
do início e término do plantão, momentos em que há grande
preocupação da equipe em dar continuidade ao turno anterior
ou encerrar o turno de plantão, aspecto que representa motivo
adicional para o abandono do paciente. No entanto, os profis-
sionais não devem eximir-se de tal responsabilidade, que muitas
vezes compromete os resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos de-
vem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar
os cuidados necessários de acordo com o grau de dependência
existente. Por exemplo, visando manter o conforto do pacien-
te e incentivá-lo a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na
ordem de sua preferência, em porções pequenas e dadas uma
de cada vez. Ao término da refeição, servir-lhe água e anotar a
aceitação da dieta no prontuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toa-
lha ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessá-
rio, são formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene
oral. Visando evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem
deve observar o atendimento de sua necessidade de hidrata-
ção. Desde que não haja impedimento para que receba líquidos
por via oral, cabe ao Serviço de Nutrição e Dietética fornecer
água potável em recipiente apresentável e de fácil limpeza, com
tampa, passível de higienização e reposição diária, para evitar
exposição desnecessária e possível contaminação. Nem sempre
os pacientes atendem adequadamente à necessidade de hidra-
tação, por falta de hábito de ingerir suficiente quantidade de
água fato que, em situações de doença, pode levá-lo facilmente
à desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico. Considerando
tal fato, é importante que a enfermagem o oriente e incentive
a tomar água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificuldades
55
para fazê-lo sozinho. A posição sentada é a mais conveniente,
porém, se isto não for possível, devese estar atento para evitar
aspiração acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preser-
vada, a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o
paciente está impossibilitado de alimentar-se espontaneamen-
te através de refeições normais. A nutrição enteral consiste na
administração de nutrientes por meio de sondas nasogástrica
(introduzida pelo nariz, com posicionamento no estômago) ou
transpilórica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no
duodeno ou jejuno), ou através de gastrostomia ou jejunosto-
mia. A instalação da sonda tem como objetivos retirar os fluidos
e gases do trato gastrintestinal (descompressão), administrar
medicamentos e alimentos (gastróclise) diretamente no trato
gastrintestinal, obter amostra de conteúdo gástrico para estu-
dos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilo-
caína a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilo-
caína a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de im-
paciência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não inter-
rompa a refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá
desestimulá-lo a comer.
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para intro-
dução de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e
drenar secreções estomacais.
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionan-
do comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimen-
tar ou drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com
água estetoscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva
(esparadrapo, micropore, etc.)
Fixação da sonda nasogástrica
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e
lesão cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela
sonda aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada
ou manutenção da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se pre-
dominantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência
de refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer
com a sonda.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Medindo a altura e o peso no adulto
Material necessário: balança papel para forrar a plataforma
da balança A balança a ser utilizada deve ser previamente aferi-
da (nivelada, tarada) para a obtenção de valores mais exatos e
destravada somente quando o paciente encontra-se sobre ela.
O piso da balança deve estar sempre limpo e protegido com pa-
pel-toalha, evitando que os pés fiquem diretamente colocados
sobre ele. Para prevenir a ocorrência de quedas, fornecer auxílio
ao paciente durante todo o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sem-
pre com peças aproximadas em peso. Para obter um resultado
correto, deve ser orientado a retirar o calçado e manter os bra-
ços livres. Após terse posicionado adequadamente, o profissio-
nal deve deslocar os pesos de quilo e grama até que haja o nive-
lamento horizontal da régua graduada; a seguir, travar e fazer a
leitura e a anotação de enfermagem.
Em pacientes internados, com controle diário, o peso deve
ser verificado em jejum, sempre no mesmo horário, para avalia-
ção das alterações.
Para maior exatidão do resultado na verificação da altura,
orientar o paciente a manter a posição ereta, de costas para a
haste, e os pés unidos e centralizados no piso da balança. Posi-
cionar a barra sobre a superfície superior da cabeça, sem deixar
folga, e travá-la para posterior leitura e anotação.
Controlando a temperatura corporal
Vários processos físicos e químicos, sob o controle do hi-
potálamo, promovem a produção ou perda de calor, mantendo
nosso organismo com temperatura mais ou menos constante,
independente das variações do meio externo.
A temperatura corporal está intimamente relacionada à
atividade metabólica, ou seja, a um processo de liberação de
energia através das reações químicas ocorridas nas células. Di-
versos fatores de ordem psicofisiológica poderão influenciar no
aumento ou diminuição da temperatura, dentro dos limites e
padrões considerados normais ou fisiológicos.
Desta forma, podemos citar o sono e repouso, emoções,
desnutrição e outros como elementos que influenciam na dimi-
nuição da temperatura; e os exercícios (pelo trabalho muscular),
56
emoções (estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam
menor dissipação do calor), por exemplo, no seu aumento. Há
ainda outros fatores que promovem alterações transitórias da
temperatura corporal, tais como fator hormonal (durante o ciclo
menstrual), banhos muito quentes ou frios e fator alimentar (in-
gestão de alimentos e bebidas muito quentes ou frias).
A alteração patológica da temperatura corporal mais fre-
qüente caracteriza-se por sua elevação e está presente na maio-
ria dos processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil
delimitar a temperatura corporal normal porque, além das va-
riações individuais e condições ambientais, em um mesmo indi-
víduo a temperatura não se distribui uniformemente nas diver-
sas regiões e superfícies do corpo.
Assim, podemos considerar como variações normais de
temperatura29 : n temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; n tem-
peratura oral: 36,3ºC - 37,4ºC; n temperatura retal: 37ºC - 38ºC.
O controle da temperatura corporal é realizado mediante a
utilização do termômetro - o mais utilizado é o de mercúrio, mas
cada vez mais torna-se freqüente o uso de termômetros eletrô-
nicos em nosso meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes
métodos: oral - o termômetro de uso oral deve ser individual e
possuir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicio-
nado sob a língua e mantido firme com os lábios fechados, por
3 minutos. Esse método é contra-indicado em crianças, idosos,
doentes graves, inconscientes, com distúrbios mentais, porta-
dores de lesões orofaríngeas e, transitoriamente, após o ato de
fumar e ingestão de alimentos quentes ou frios; retal - o termô-
metro retal é de uso individual e possui bulbo arredondado e
proeminente. Deve ser lubrificado e colocado no paciente em
decúbito lateral, inserido cerca de 3,5cm, em indivíduo adulto,
permanecendo por 3 minutos.
A verificação da temperatura retal considerada a mais fide-
digna - é contra-indicada em pacientes submetidos a interven-
ções cirúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem proces-
sos inflamatórios locais; axilar - é a verificação mais freqüente
no nosso meio, embora seja a menos precisa. O termômetro
deve permanecer por, no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7
minutos).
As principais alterações da temperatura são: hipotermia -
temperatura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura
acima do valor normal; febrícula - temperatura entre 37,2o C e
37,8o C. 29 Atkinson, 1989. 7 8 Fundamentos de Enfermagem .
Verificando a temperatura corporal
Material necessário: bandeja termômetro clínico bolas de
algodão seco álcool a 70% bloco de papel caneta .
Para garantir a precisão do dado, recomenda-se deixar o
termômetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida,
proceder à leitura rápida e confirmar o resultado recolocando o
termômetro e reavaliando a informação até a obtenção de duas
leituras consecutivas idênticas30. Coluna de mercúrio Bulbo
Corpo .
O ponto de localização do mercúrio indica a temperatura
As orientações seguintes referem-se ao controle de tempe-
ratura axilar, considerando-se sua maior utilização. Entretanto,
faz-se necessário avaliar esta possibilidade observando-se os as-
pectos que podem interferir na verificação, como estado clínico
e psicológico do paciente, existência de lesões, agitação, etc.
O bulbo do termômetro deve ser colocado sob a axila seca
e o profissional deve solicitar ao paciente que posicione o braço
sobre o peito, com a mão em direção ao ombro oposto. Manter
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
o termômetro pelo tempo indicado, lembrando que duas leitu-
ras consecutivas com o mesmo valor reflete um resultado bas-
tante fidedigno.
Para a leitura da temperatura, segurar o termômetro ao
nível dos olhos, o que facilita a visualização. Após o uso, a de-
sinfecção do termômetro deve ser realizada no sentido do cor-
po para o bulbo, obedecendo o princípio do mais limpo para o
mais sujo, mediante lavagem com água e sabão ou limpeza com
álcool a 70% - processo que diminui os microrganismos e a pos-
sibilidade de infecção cruzada.
Controlando o pulso
Também consideradas como importante parâmetro dos si-
nais vitais, as oscilações da pulsação, verificadas através do con-
trole de pulso, podem trazer informações significativas sobre
estado do paciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, é possível
porque o sangue impulsionado do ventrículo esquerdo para a
aorta provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, que podem ser sentidas quando se comprime
moderadamente a artéria contra uma estrutura dura. Além da
freqüência, é importante observar o ritmo e força que o sangue
exerce ao passar pela artéria.
Há fatores que podem provocar alterações passageiras na
freqüência cardíaca, como as emoções, os exercícios físicos e a
alimentação. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus
valores vão se modificando, sendo maiores em crianças e meno-
res nos adultos. A frequência do pulso no recém-nascido é, em
média, de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar
aos limites de 70 a 170 bpm31. Aos 4 anos, a média aproxima-se
de 100 bpm, variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo
até os 6 anos; a partir dessa idade e até 31com. os 12 anos a mé-
dia fica em torno de 90 bpm, com variação de 70 a 110 bpm. Aos
18 anos, atinge 75 bpm nas mulheres e 70 bpm nos homens32.
A partir da adolescência observamos nítida diferenciação
entre o crescimento físico de mulheres e homens, o que influen-
cia a freqüência do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas
mulheres e de 60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificação do pulso sobre a artéria
radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre
as artérias mais calibrosas - como a carótida e a femoral. Ou-
tras artérias, como a temporal, a facial, a braquial, a poplítea
e a dorsal do pé também possibilitam a verificação do pulso. O
pulso normal - denominado normocardia - é regular, ou seja, o
período entre os batimentos se mantém constante, com volume
perceptível à pressão moderada dos dedos.
O pulso apresenta as seguintes alterações: bradicardia: fre-
qüência cardíaca abaixo da normal; taquicardia: freqüência car-
díaca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico;
bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico; filiforme: pulso fino.
Controlando a pressão arterial
Outro dado imprescindível na avaliação de saúde de uma
pessoa é o nível de sua pressão arterial, cujo controle é reali-
zado através de aparelhos próprios. A pressão arterial resulta
da tensão que o sangue exerce sobre as paredes das artérias e
depende:
a) do débito cardíaco relacionado à capacidade de o cora-
ção impulsionar sangue para as artérias e do volume de sangue
circulante;
b) da resistência vascular periférica, determinada pelo lú-
men (calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangüínea,
traduzindo uma força oposta ao fluxo sangüíneo;
57
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros ter-
mos, sua consistência resultante das proteínas e células sangüí-
neas.
O controle compreende a verificação da pressão máxima ou
sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma
de fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima. Por
exemplo, pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de 70mmHg
devem ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg.
Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação,
o indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fato-
res estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão
arterial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da
normal; e hipotensão arterial para indicar pressão arterial abai-
xo da normal.
Quando a pressão arterial se encontra normal, dizemos que
está normotensa. A pressão sangüínea geralmente é mais baixa
durante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercí-
cios, dor e emoções mmHg - milímetro de mercúrio,como medo,
ansiedade, raiva e estresse aumentam a pressão arterial.
Habitualmente, a verificação é feita nos braços, sobre a ar-
téria braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, au-
mentando conforme a idade. Crianças de 4 anos podem ter pres-
são em torno de 85/ 60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34.
Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com
pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica
de 60 a 90mmHg.
Verificando a pressão arterial
Material necessário: estetoscópio esfigmomanômetro algo-
dão seco álcool a 70% caneta e papel
Transporte do Paciente
Grande parte das agressões à coluna vertebral em traba-
lhadores da saúde estão relacionadas a condições ergonômicas
inadequadas de mobiliários, posto de trabalho e equipamentos
utilizados nas atividades cotidianas, sendo as dores nas costas
causadas por traumas crônicos repetitivos, que envolvem mui-
tos outros fatores, além da manipulação de pacientes. Dessa
forma, as recomendações sobre um aspecto relevante do pro-
blema das algias vertebrais, que é a prevenção, têm caminhado
em direção a uma abordagem ergonômica.
A literatura tem sugerido a administração de cursos sobre
movimentação e transporte de pacientes como uma das estraté-
gias mais importantes para reduzir a incidência de problemas na
coluna vertebral entre os trabalhadores da saúde a utilização de
equipamentos especiais e auxílios mecânicos também tem sido
indicada para prevenir as dores nas costas. Atualmente sabe-se
que para resolver tais problemas é necessário um amplo estudo
do ambiente, dos equipamentos e dos indivíduos, baseando-se
num enfoque ergonômico. Assim, as habilidades em movimen-
tação de pacientes devem ser complementadas com o estabele-
cimento de práticas seguras de trabalho dentro de uma estru-
tura ergonômica, usando-se, sempre que possível, materiais e
equipamentos auxiliares. O presente trabalho tem por objetivo
discutir e descrever as técnicas de movimentação e transferên-
cia de pacientes dentro de uma estrutura ergonômica e com a
utilização de materiais auxiliares que precisam urgentemente
ser implementados na realidade brasileira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
2 MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE PACIENTES
Os procedimentos que envolvem a movimentação e o trans-
porte de pacientes são considerados os mais penosos e peri-
gosos para os trabalhadores da saúde. Estudiosos da questão
defendem que o ensino desses procedimentos deve ser comple-
mentado com uma avaliação do local de trabalho e com alterna-
tivas para torná-los menos prejudiciais. Um cuidadoso planeja-
mento, antes de se iniciarem esses procedimentos, é essencial e
imprescindível. Dentro deste contexto, desenvolveram-se orien-
tações básicas e procedimentos que tiveram um suporte teórico
na literatura internacional.
Considerando-se tais aspectos, dividiu-se esta fase em cinco
partes:
2.1 Avaliação das condições e preparo do cliente
Inicialmente, deve-se fazer uma avaliação das condições fí-
sicas da pessoa que será movimentada, de sua capacidade de
colaborar, bem como a observação da presença de soros, sondas
e outros equipamentos instalados. Também é importante, para
um planejamento cuidadoso do procedimento, uma explicação,
ao paciente, do modo como se pretende movê-lo, como pode
cooperar, para onde será encaminhado e qual o motivo da lo-
comoção. Vale a pena salientar que o cliente deve ser orientado
a ajudar, sempre que for possível, que não deve ser mudado
rapidamente de posição e tem que estar usando chinelos ou sa-
patos com sola antiderrapante. Outro ponto muito importante
é que a movimentação e o transporte de obesos precisam ser
minuciosamente avaliados e planejados, usando-se, sempre que
possível, auxílios mecânicos.
2.2 Preparo do ambiente e dos equipamentos
Considerando-se que determinados aspectos ergonômicos
do posto de trabalho podem prejudicar atividades ocupacionais,
tais como os procedimentos relacionados com movimentação e
transporte abordam-se, nessa parte, os principais cuidados que
necessitam ser observados: Verificar se o espaço físico é ade-
quado para não restringir os movimentos
• Examinar o local e remover os obstáculos
• Observar a disposição do mobiliário
• Obter condições seguras com relação ao piso
• Colocar o suporte de soro ao lado da cama, quando ne-
cessário
• Elevar ou abaixar a altura da cama, para ficar no mesmo
nível da maca
• Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou soli-
citar auxílio adicional
• Adaptar a altura da cama ao trabalhador e ao tipo de pro-
cedimento que será realizado
• Deixar os pés afastados e totalmente apoiados no chão
• Trabalhar com segurança e com calma
• Manter as costas eretas
• Usar o peso corporal como um contrapeso ao do paciente
• Flexionar os joelhos em vez de curvar a coluna
• Abaixar a cabeceira da cama ao mover um paciente para
cima
• Utilizar movimentos sincrônicos
• Trabalhar o mais próximo possível do corpo do cliente,
que deverá ser erguido ou movido
• Usar uniforme que permita liberdade de movimentos e
sapatos apropriados
• Realizar a manipulação de pacientes com a ajuda de, pelo
menos, duas pessoas
2.4 Movimentação de clientes no leito
Lembrar que o paciente deve ser estimulado a movimen-
tar-se de uma forma independente, sempre que não existir
contraindicações nesse sentido. Outro ponto que não pode ser
esquecido é procurar ter à disposição camas e colchões apro-
priados, dependendo das condições e necessidades do cliente. O
ideal são camas com altura regulável, que possam ser ajustadas,
dependendo do procedimento que será realizado.
Durante a movimentação, deve-se, sempre que possível,
utilizar elementos auxiliares, tais como: barra tipo trapézio no
leito, plástico antiderrapante para os pés, plástico facilitador de
movimentos, entre outros.
Neste tópico serão apresentados separadamente os princi-
pais motivos que levam os trabalhadores de saúde a movimen-
tar os clientes no leito:
2.4.1 Colocar ou retirar comadres
Quando o paciente pode auxiliar, deve-se utilizar o trapézio,
no leito, e solicitar que eleve o quadril, evitando-se assim, a ne-
cessidade de erguê-lo (Figura 1):

Devem-se, também, utilizar equipamentos auxiliares e

adaptar as condições do ambiente a cada paciente em particu-
lar. Neste caso, pode ser necessário:
• Colocar barras de apoio em banheiros
• Elevar a altura do vaso sanitário ( compensadores de altu-
ra para vasos convencionais ) 2.4.2 Trazer o cliente para um dos lados da cama
• Utilizar cadeira de rodas própria para banho ou higiene Lembrar que a movimentação no leito deve ser realizada,
preferencialmente, por duas pessoas, seguindo-se os seguintes
2.3 Preparo da equipe passos (Figura 2):
Existem algumas orientações, especificamente relacionadas
com os princípios básicos de mecânica corporal, que devem ser
utilizadas pelo pessoal de enfermagem durante a manipulação
de pacientes.

58
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• As duas pessoas devem ficar do mesmo lado da cama, de
frente para o paciente
• Permanecer com uma das pernas em frente da outra,
com os joelhos e quadris fletidos, trazendo os braços ao nível
da cama:
• a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça e, o
outro, na região lombar
• a segunda pessoa coloca um dos braços também sob a
região lombar e, o outro, na região posterior da coxa
• Trazer o paciente, de um modo coordenado, para este
lado da cama
Se for necessário mover o paciente sem ajuda, deve-se fazê-
-lo em etapas, utilizando-se o peso do corpo como um contrape-
so e plásticos facilitadores de movimentos.
2.4.3 Colocar o cliente em decúbito lateral
Quando o paciente não é obeso, podem-se seguir as seguin-
tes fases (Figura 3):
• Permanecer do lado para o qual você vai virar a pessoa
• Cruzar seu braço e sua perna no sentido em que ele vai
ser virado, flexionando o joelho. Observar o posicionamento do
outro braço
• Fazer o paciente virar a cabeça em sua direção
• Rolar a pessoa gentilmente, utilizando seu ombro e joelho
como alavancas
59
Uma outra forma de realizar esse procedimento é usando-se
plásticos deslizantes e resistentes, da seguinte forma (Figura 4):
• Virar o paciente e colocar o plástico sob seu corpo. Voltar
o paciente e puxar o plástico
• Ficar no lado oposto ao que o paciente será virado
• Puxar o plástico, movendo o paciente em sua direção e
para a beira da cama. Manter as costas eretas e utilizar o peso
do seu corpo
• Elevar o plástico, fazendo o paciente virar cuidadosamen-
te. Manter, no lado oposto da cama, uma grade de proteção
2.4.4 Movimentar o cliente, em posição supina, para a ca-
beceira da cama
Se o paciente tem condições físicas, ele pode mover-se so-
zinho, com a ajuda de um trapézio. O cliente flexiona os joelhos
e dá um impulso, tendo como apoio um plástico antiderrapante
sob seus pés (Figura 5b) ou uma pessoa segurando -os (Figura
5a). Pode-se também colocar um plástico deslizante sob as cos-
tas e a cabeça do paciente (Figura 5c).
Uma outra maneira de movimentação independente é colo-
car um plástico deslizante sob o corpo do paciente e pedir que
ele realize o mesmo impulso com os pés (Figura 6).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
2.4.5 Movimentar o cliente em posição sentada para a ca-
beceira da cama
O paciente deve ser encorajado a movimentar-se sozinho,
com a ajuda de um plástico facilitador de movimentos. Neste
caso, o paciente fica sentado sobre o plástico, podendo deslizar
com o auxílio de blocos de mão antiderrapantes (Figura9).

Quando o paciente não pode colaborar, uma alternativa é

seguir os seguintes passos (Figura 7):

Ele pode, também, receber a ajuda de uma pessoa, que se-

gura seus pés, estando suas pernas flexionadas. Neste caso, o
cliente apóia uma mão de cada lado do corpo e ele próprio dá
um impulso, ao endireitar as pernas (Figura 10).

• Deixar a cama em posição horizontal

• Colocar um travesseiro na cabeceira da cama
• Colocar um lençol ou plástico deslizante sob o corpo do
paciente
• Permanecer duas pessoas, uma de cada lado do leito, e
olhando em direção dos pés da cama
• Segurar firmemente no lençol ou plástico e, num movi-
mento ritmado, movimentar o paciente

Se a altura da cama for regulável, pode-se proceder da se-

guinte maneira (Figura 8):

Quando o paciente não pode colaborar, duas pessoas de-

vem realizar o procedimento. Deve-se também usar um plástico
deslizante e procede-se da seguinte maneira (Figuras 11a e 11b):

• Abaixar a altura da cama de tal forma que os trabalhado-

res de enfermagem possam colocar Um joelho na cama e manter
a outra perna firmemente no chão
• Segurar o plástico e, de ma forma coordenada, sentar so-
bre seus calcanhares, movendo ao mesmo tempo o cliente

60
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• As duas pessoas devem ficar uma de cada lado do leito,
olhando na mesma direção
• Abaixar a altura da cama, de uma forma tal que os traba-
lhadores de enfermagem possam colocar um joelho na cama,
mantendo a outra perna firmemente no chão
• Segurar a mão do paciente com uma das mãos e agarrar
no local apropriado do plástico com a outra
• Usando movimento coordenado, sentar sobre os calca-
nhares, movendo, ao mesmo, tempo cliente. Repetir o procedi-
mento, se for necessário
2.4.6 Sentar o paciente no leito
O cliente deve ser encorajado a sentar-se sozinho, fican-
do de lado e levantando-se com a ajuda dos braços. Podem-se,
também, utilizar materiais simples, como uma corda com nós ou
uma escada de cordas que, fixadas nos pés da cama, permitem
que o cliente sente sem ajuda (Figura 12).
Quando o cliente é auxiliado por outra pessoa, pode-se fa-
zer da seguinte forma (Figuras 13a e 13b):
61
• A pessoa fica de frente para o paciente, colocando um dos
seus joelhos ao nível do quadril do paciente sentando-se sobre
seu próprio tornozelo
• Segurar no cotovelo do paciente, que também apoia o
cotovelo da pessoa. O paciente deve se sente apoiando-os na
pessoa
Se o paciente não consegue auxiliar, uma outra alternativa é
realizar o procedimento com duas pessoas, da seguinte maneira
(Figura 14):
• Permanecer uma pessoa de cada lado da cama, olhando
em direção da cabeceira
• Ficar ajoelhada, mantendo o joelho ao nível do quadril do
cliente
• Segurar nos cotovelos e trazer o paciente para frente, en-
quanto senta em seus calcanhares. Pode-se usar, como um au-
xílio nessa manobra, uma toalha resistente, que é colocada nas
costas do paciente
2.4.7 Sentar o paciente na beira da cama
No caso do cliente estar deitado, seguir os seguintes passos
(Figura 15):
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

• Colocar o paciente em decúbito lateral, sobre um plástico

deslizante, e de frente para o lado em que vai se sentar
• Elevar a cabeceira da cama
• Uma pessoa apoia a região dorsal e o ombro do paciente e
a outra segura os membros inferiores
• De uma forma coordenada, elevar e girar o paciente até
ele ficar sentado paciente e sentando-se sobre seu próprio tor-
nozelo

Uma outra alternativa é levantar o paciente, apoiando no

cotovelo, como descrito anteriormente, estando o cliente sobre
um plástico deslizante. Depois, mover os seus membros inferio-
res para fora do leito (Figura 16).

• Colocar o cliente para a frente da cadeira, puxando-o al-

2.5 Transporte de pacientes
O transporte de pacientes deve ser realizado com a ajuda de
elementos auxiliares, tais como cintos e pranchas de transferên-
cia, discos giratórios e auxílios mecânicos.
2.5.1 Auxiliar o cliente a levantar de cadeira ou poltrona
Nesse procedimento, é muito importante selecionar cadei-
ras ou poltronas de acordo com as necessidades de cada pessoa,
levando em consideração a promoção de conforto e indepen-
dência. Não se deve esquecer também os equipamentos auxilia-
res, como andadores e bengalas.
Quando o paciente necessita de ajuda, deve-se usar um cin-
to de transferência e proceder da seguinte maneira (Figuras 17a
e 17b):
ternadamente pelo quadril
• Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado
que o paciente
• O cliente deve colocar uma mão no braço mais distante da
cadeira e a outra é apoiada pela mão do trabalhador de enfer-
magem. Com o outro braço, o trabalhador circunda a cintura do
paciente, segurando no cinto de transferência
• Levantar de uma forma coordenada, com movimentos de
balanço.
Dependendo das condições do cliente, pode ser necessária
a participação de uma outra pessoa, do outro lado da cadeira
2.5.2 Auxiliar o cliente a deambular
É importante fazer uma avaliação cuidadosa para verificar
se o cliente tem condições de deambular. A pessoa deve perma-
necer bem próxima do paciente, do lado em que ele apresenta
alguma deficiência, colocando um braço em volta da cintura e o
outro apoiando a mão. O ideal, nestes casos, é utilizar um cinto
especial, colocado na cintura do paciente (Figura 18).

62
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

2.5.3 Transferir o cliente do leito para uma poltrona ou ca-

deira de rodas
O paciente pode executar essa transferência de uma forma
independente ou com uma pequena ajuda, utilizando uma tábua
de transferência, da seguinte maneira (Figuras 19a e 19b):

• Posicionar a cadeira próxima à cama. Elas devem ter a

mesma altura
• Travar a cadeira e o leito, remover o braço da cadeira e
elevar o apoio dos pés
• Posicionar a tábua apoiada seguramente entre a cama e
a cadeira
Um outro modo é usar o cinto de transferência, seguindo-se
os passos(Figuras 20a, 20b, 20c e 20d):

63
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas para o
pé da cama
• Travar as rodas e levantar o apoio para os pés
• Sentar o cliente na beira da cama
• Calçar o cliente com sapato ou chinelo antiderrapante
• Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar, vi-
rar-se e sentar-se na cadeira
2.5.4 Transferir o paciente do leito para um maca
não existe maneira segura para realizar uma transferência
manual do leito para uma maca. Existem equipamentos que de-
vem ser utilizados, como as pranchas e os plásticos resistentes
de transferências nesse caso, o paciente deve ser virado para
que se acomode o material sob ele. .Volta-se o paciente para
a posição supina, puxando-o para a maca com a ajuda do ma-
terial ou do lençol (Figuras 21a e 21b). Devem participar desse
procedimento quantas pessoas forem necessárias, dependendo
das condições e do peso do cliente. Nunca esquecer de travar as
rodas da cama e do leito e de ajustar sua altura.
64
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Organizações e autores internacionais têm procurado des-
pertar a atenção sobre a importância das orientações, com um
enfoque ergonômico, sobre os procedimentos de movimenta-
ção e transferência . A implementação de treinamentos e reci-
clagem é parte obrigatória de programas de prevenção de lesões
musculoesqueléticas entre trabalhadores da saúde. Esses pro-
cedimentos devem ser aprendidos e praticados de uma forma
planejada e sistemática.
Dentro deste contexto, procurou-se colaborar apresentan-
do-se orientações básicas sobre a mobilização e a transferência
de clientes dentro de uma abordagem ergonômica.
Fonte: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/
v34n2a06.htm
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e
respiração permanecem mais ou menos constantes. São chama-
dos “Sinais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfer-
midade. Devido à importância dos mesmos a enfermagem deve
ser bem exata na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível
das artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que
o sangue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pres-
são e o volume provocam oscilações ritmadas em toda a exten-
são da parede arterial, evidenciadas quando se comprime mode-
radamente a artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a ve-
rificação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial
se apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a
carótida e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias,
como a braquial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa)
podem também ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência nor-
mal do pulso:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (acele-
ram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições
normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado nor-
mal ou sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual
em condições normais. Quando se exerce uma pressão modera-
da sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o
pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e
a artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado
ou sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra
baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local es-
colhido pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a ar-
téria e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequên-
cia, tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração
à altura do quinto espaço intercostal.
65
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente
com lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriove-
nosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode con-
fundir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode im-
pedir de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido
pela atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos
promovem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso or-
ganismo com temperatura mais ou menos constante, indepen-
dente das variações do meio externo. O equilíbrio entre a pro-
dução e a perda de calor é controlado pelo hipotálamo: quando
há necessidade de perda de calor, impulsos nervosos provocam
vasodilatação periférica com aumento do fluxo sanguíneo na su-
perfície corporal e estimulação das glândulas sudoriporas, pro-
movendo a saída de calor. Quando há necessidade de retenção
de calor, estímulos nervosos provocam vaso constrição periféri-
ca com diminuição do sangue circulante local e, portanto, me-
nor quantidade de calor é transportada e perdida na superfície
corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem pro-
vocar alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a
temperatura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axi-
lar 0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteri-
za-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma con-
dição em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na
boca, calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de
fraqueza, taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convul-
sões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou gran-
des vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a
correta leitura da temperatura. Os locais habitualmente utiliza-
dos para a verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de
carbono e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral
é a sede do controle da respiração automática, porém recebe in-
fluencias do córtex cerebral, possibilitando também, em parte,
um controle voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos,
emoções, choro, variações climáticas, drogas podem provocar
alterações respiratórias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumen-
to gradual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na
profundidade das respirações e, após, segue-se um período de
apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende
a verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima
ou diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento
cardíaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejeta-
do do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen
(calibre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguí-
nea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim
como ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
66
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando exis-
te solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de
rotina na maioria das unidades de internação. A verificação da
altura e do peso é muito importante, em pediatria, endocrinolo-
gia, nefrologia. Em certas condições patológicas, como no ede-
ma, o controle de peso é fundamental para subsidiar a conduta
terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo
armazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pul-
so irregular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese,
sudorese abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respira-
ção torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo
de secreção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas
e do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspi-
ração, incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos
movimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desa-
parecimento total, sendo que a audição é o último a desapare-
cer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de
lágrima, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somató-
rio de uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de res-
suscitação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da
luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamen-
tal a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após
a morte, alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo
servirem para transplantes, exige-se hoje, como prova clínica
definitiva da morte, a parada definitiva das funções cerebrais,
documentada clinicamente e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de
ser reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
nas dependências das condições fisiológicas pré-morte, das con-
dições ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou
acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e per-
da progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apare-
cimento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas,
tornando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (pu-
trefação). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pe-
las bactérias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semis-
sólida, odor muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele
e musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizan-
tes: A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do
paciente em estado de coma.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo
o período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si.
As três fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório,
Transoperatório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento
em que o paciente recebe a indicação da operação e se estende
até a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em
duas fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação
da operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente,
nesse período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz
uma avaliação do estado geral do paciente através de exame
clínico detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina,
raios X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o
objetivo de identificar e corrigir distúrbios que possam aumen-
tar o risco cirúrgico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans-
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para pro-
videnciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo san-
guíneo. Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do
sangue disponível e aumentar a quantidade de estoque existen-
te nos hemocentros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreen-
dem os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão
para realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário
indica que o paciente permite a realização do procedimento e
compreende seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião.
Se o paciente não compreender as explicações, o enfermeiro no-
tifica ao cirurgião antes que o paciente assine o formulário de
consentimento.  - Promover o entrosamento do paciente com o ambiente
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimen-
to para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e
comporte risco de complicações.
67
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou
não é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve
assinar o formulário de consentimento. Quando o paciente tem
menos de 18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve
assinar o formulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade,
que vivem longe de casa e sustentam-se por conta própria, são
considerados menores emancipados e assinam o formulário de
consentimento. Numa emergência, o cirurgião pode ter que
operar sem consentimento. No entanto, a equipe de saúde deve
se esforçar ao máximo para obter o consentimento por telefone,
telegrama ou fax. Todo enfermeiro deve estar familiarizado com
as normas da instituição e com as leis estatais relacionadas aos
formulários de consentimento cirúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento
antes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-opera-
tório. Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a
permissão, uma testemunha adulta também assina para confir-
mar que o paciente ou o indivíduo designado assinou voluntaria-
mente. Em geral, a testemunha é um membro da equipe de saú-
de ou um empregado do setor de admissão. É responsabilidade
do enfermeiro assegurar que todas as assinaturas necessárias
figurem no formulário de consentimento, e que este se encontre
no prontuário do paciente antes que ele seja encaminhado ao
centro cirúrgico (CC).
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam
de acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente,
atendendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas
e físicas manifestadas durante este período. Neste capítulo ire-
mos abordar os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos
de cirurgia e os cuidados específicos voltados para cirurgias de
mão e membro superior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcio-
nar uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir com-
plicações, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitali-
zação que se inicia na admissão e termina momentos antes da
cirurgia, devolvendo o paciente o mais rápido possível ao meio
familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange
o preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
− Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade,
autorizando o hospital a realizar o procedimento
− Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o
paciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-
-lo nesse período;
− Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e
os exames que porventura forem necessários, salientar a impor-
tância de sua colaboração durante os procedimentos;
− Tranquilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhe-
cido e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu
discurso, dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico
(se acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sem-
pre um profissional da enfermagem para atendê-lo;
hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e propor-
cionar um ambiente calmo e tranquilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solici-
tada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Preparo físico:
− Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as
condições que podem atuar negativamente na cirurgia e refor-
çando as positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames labo-
ratoriais e outros exames auxiliares no diagnóstico; − Iniciar o
jejum após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se
ocorreram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos
sinais vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de
roupa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
− Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita; − Rea-
lizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com água e
sabão, passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário) com
bandagens estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos,
prendedores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgi-
ca apropriada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o
centro cirúrgico com prontuário e exames realizados (inclusive
Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro supe-
rior e pé:
− Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e in-
tegridade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
− Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou rea-
ções hansênicas;
− Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução
fisiológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
− Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico,
o quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equi-
pado com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba
de infusão, travesseiros para elevação do membro operado, co-
bertores, comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termô-
metro, e demais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúr-
gico e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo
detectar e prevenir a instalação de complicações pós-operatória
e consequentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
− Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo
de acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o
membro operado elevado;
− Aquecê-lo, se necessário;
− Manter a função respiratória;
− Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agi-
tação e outros comprometimentos neurológicos;
− Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e
presença de sangramento;
− Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e
conectá-los às extensões;
− Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento
de soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro
cirúrgico) e executar a prescrição médica;
68
− Promover conforto e segurança através de meio ambien-
te adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se
agitado);
− Observar funcionamento e controlar, quando necessário,
os líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudan-
ça de decúbito de acordo com a evolução clínica;
− Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for libe-
rada; − Promover movimentação ativa, passiva e deambulação
precoces se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à impor-
tância do retomo médico para controle e cuidados a serem dis-
pensados no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro supe-
rior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e
90 graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito
horizontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada
acima do tórax;
− Observar edema, palidez, cianose ou alteração da tempe-
ratura em extremidades das mãos;
− Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços in-
terdigitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica:
limpeza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de ri-
focina spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia
de enxerto cutâneo, a frequência da troca do curativo da área
doadora será estabelecida conforme a necessidade, isto é, quan-
do houver extravasamento de secreção, que varia em torno de
dois a cinco dias. O da área receptora será realizado pelo médico
responsável, geralmente após cinco dias, conforme seu critério,
utilizando-se algum produto não aderente;
− Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar
a tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o
mesmo alinhamento do membro superior e mão durante o pro-
cedimento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a
ordem de início da região distal para a proximal;
− Movimentar passivamente e delicadamente as articula-
ções não gessadas;
− Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não
molhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um
sanito, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo
bordo superior); observar sinais de garroteamento como edema
e palidez ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibi-
lidade ou motricidade, sinais de hemorragia como presença de
sangramento no aparelho gessado e odor desagradável;
− Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de
prurido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros infe-
riores:
− Realizar cuidados acima citados
− Manter repouso absoluto do membro inferior e posicio-
namento elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao en-
caminhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com apoio ou
cadeiras adequadas;
− Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a se-
cagem adequada e a liberação para a deambulação, conforme
orientação médica, alternando a deambulação e o repouso com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
elevação do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado
não contenha salto, isso é indicativo de que a deambulação é
proibida;
− Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
− Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez
dias ou depois da retirada do aparelho gessado.
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de
membro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
− Os amputados experimentam com freqüência dor fantas-
ma ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser
aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistên-
cia.
− Apesar da amputação ser uni procedimento de recons-
trução, a mesma altera a imagem corporal do paciente. O en-
fermeiro deverá estabelecer uma relação de confiança, com a
qual encorajará o paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro
residual, tornando-o apto e participante ativo no autocuidado;
− Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgi-
cas, coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
− Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada
e não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva
sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode compro-
meter a cicatrização da incisão cirúrgica;
− O membro residual não deverá ser apoiado sobre o tra-
vesseiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril.
Uma contratura da próxima articulação acima da amputação
constitui complicação freqüente. De acordo com a preferência
do cirurgião, o membro residual poderá ser posicionado em ex-
tensão ou elevação por curto período de tempo após a cirurgia.
Deve-se desestimular a posição sentada por períodos prolonga-
dos para evitar as contraturas em flexão de quadril e de joelho;
− Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude.
O paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um
lençol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de
posição e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de
fisioterapia sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
A sala de cirurgia deve ser equipada com esfigmomanôme-
tro, monitor de eletrocardiograma, material para entubação tra-
queal, equipamentos para ventilação e oxigenação, aspirador de
secreções, oxímetro de pulso e outros aparelhos especializados.
Os equipamentos auxiliares são aqueles que podem ser movi-
mentados pela sala, de acordo com a necessidade: suporte de
hamper e bacia, mesas auxiliares, bisturi elétrico, foco auxiliar,
banco giratório, escada, estrado, balde inoxidável com rodinhas
ou rodízios, carros ou prateleiras para materiais estéreis, de
consumo e soluções antissépticas.
Também são necessários diversos pacotes esterilizados con-
tendo aventais, “opa” (avental com abertura para a frente), lu-
vas de Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou
deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar,
corrigir ou aliviar um problema físico.
É realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambula-
tório ou consultório, quando o procedimento for considerado
simples”1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emer-
gência, urgência, programada ou opcional. Por exemplo: nos ca-
sos de hemorragia interna, a cirurgia é sempre de emergência
pois deve ser realizada sem demora; no abdome agudo, o tra-
tamento cirúrgico é de urgência, por requerer pronta atenção,
69
podendo-se, entretanto, aguardar algumas horas para melhor
avaliação do cliente; as cirurgias programadas ou eletivas, como
no caso de varizes de membros inferiores, são realizadas com
data pré-fixada, enquanto que a maioria das cirurgias plásticas
são optativas por serem de preferência pessoal do cliente.
A cirurgia também é classificada de acordo com a finalidade:
diagnóstica ou exploratória, quando utilizada para se visualizar
as partes internas e/ou realizar biópsias (laparotomia explora-
dora); curativa, quando se corrige alterações orgânicas (retira-
da da amígdala inflamada);reparadora, quando da reparação de
múltiplos ferimentos (enxerto de pele); reconstrutora ou cos-
mética, quando se processa uma reconstituição (plástica para
modelar o nariz, por exemplo); e paliativa, quando se necessita
corrigir algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade,
não havendo cura (abertura de orifício artificial para a saída de
fezes sem ressecção do tumor intestinal, por exemplo).
As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais
no organismo do cliente, que precisará de algum tempo para se
adaptar às mesmas.
É comum o tratamento cirúrgico trazer benefícios à qua-
lidade de vida da pessoa, mas é importante compreendermos
que o tratamento cirúrgico sempre traz um impacto (positivo ou
negativo) tanto no aspecto físico como nos aspectos psicoemo-
cionais e sociais. Com esta compreensão, temos maior chance
de realizar uma comunicação interpessoal mais individualizada
e prestar ao cliente orientações mais adequadas.
As reações emocionais guardam relação direta com o “sig-
nificado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia, sendo a
ansiedade pré-operatória a mais frequente.
Por isso, a cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem
representar uma invasão física, emocional e psicológica - e em
algumas cirurgias (amputação da perna) uma invasão social,
obrigando mudanças no estilo de vida. A aceitação ao tratamen-
to cirúrgico, apesar do medo da anestesia, da dor, da morte,
do desconhecido e da alteração da imagem corporal, está geral-
mente relacionada à confiança que o cliente deposita na equipe
profissional e na estrutura hospitalar, daí a importância de es-
tarmos atentos ao tipo de relação interpessoal que especifica-
mente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjun-
to de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório,
enfermaria clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a recupe-
ração pós-anestésica (RPA).
Todos estes setores devem ter um objetivo comum: propor-
cionar uma experiência menos traumática possível e promover
uma recuperação rápida e segura ao cliente. O ambulatório ou
pronto-socorro realiza a anamnese, o exame físico, a prescrição
do tratamento clínico ou cirúrgico e os exames diagnósticos.
A decisão pela cirurgia, muitas vezes, é tomada quando o
tratamento clínico não surtiu o efeito desejado. O cliente pode
ser internado um ou dois dias antes da cirurgia, ou no mesmo
dia, dependendo do tipo de preparo que a mesma requer.
O cliente do pronto-socorro é diretamente encaminhado ao
centro cirúrgico, devido ao caráter, geralmente, de emergência
do ato cirúrgico
. O centro cirúrgico é o setor destinado às intervenções ci-
rúrgicas e deve possuir a recuperação pós-anestésica para pres-
tar a assistência pós-operatória imediata.
Após a recuperação anestésica, o cliente é encaminhado à
unidade de internação, onde receberá os cuidados pós-operató-
rios que visam prevenir a ocorrência de complicação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Classificação da cirurgia por potencial de contaminação
O número de microrganismos presentes no tecido a ser operado determinará o potencial de contaminação da ferida cirúrgica.
De acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, do Ministério da Saúde, as cirurgias são classificadas em:
- limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local, sem penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário, em condições ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
- potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil descontaminação, na ausência de supuração local, com pene-
tração nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação significativa. Exemplo: redução de fratura exposta;
- contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com processo infla-
matório mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada;
- infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e
ânus com pus.
Nomenclatura cirúrgica
A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de termos usados para indicar o procedimento cirúrgico.
O nome da cirurgia é composto pela raiz que identifica a parte do corpo a ser submetida à cirurgia, somada ao prefixo ou ao
sufixo.
Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangüíneos), flebo (veia), traqueo (traquéia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo (olhos),
hister(o) (útero), laparo (parede abdominal), orqui (testículo), etc.

Além desses termos, existem as denominações com o nome do cirurgião que introduziu a técnica cirúrgica (Billroth: tipo de
cirurgia gástrica) ou, ainda, o uso de alguns termos específicos (exerese: remoção de um órgão ou tecido)
Estrutura do centro cirúrgico (CC) A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades cirúrgicas e de recuperação anestésica,
sendo considerada área critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possue clientes com
sistema de defesa deficiente e maior risco de infecção.
A equipe do CC é composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, enfermeiro, técnico
e auxiliar de enfermagem, podendo ou não integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar administrativo. Para prevenir
a infecção e propiciar conforto e segurança ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de funcionamento possuem
características especiais. Assim, o CC deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco,
esta unidade é dividida em áreas:
- Não-restrita - as áreas de circulação livre são consideradas áreas não-restritas e compreendem os vestiários, corredor de
entrada para os clientes e funcionários e sala de espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada do CC, é a área onde
todos devem colocar o uniforme privativo: calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés.
-Semi-restritas - nestas áreas pode haver circulação tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interfe-
rência nas rotinas de controle e manutenção da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de
estar para os funcionários, copa e expurgo. A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a
receber e lavar os materiais utilizados na cirurgia.
-Restrita - o corredor interno, as áreas de escovação das mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas restritas dentro
do CC; para evitar infecção operatória, limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.

A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser
laváveis e de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteção contra descarga de
eletricidade estática; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque elétrico e estar situadas a 1,5m do
piso. As portas devem ter visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equipamentos cirúrgicos. As janelas devem
ser de vidro fosco, teladas e fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminação do campo operatório ocorre através
do foco central ou fixo e, quando necessário, também pelo foco móvel auxiliar. O lavabo localiza-se em uma área ao lado da SO e é
o local onde a equipe cirúrgica faz a degermação das mãos e antebraços com o uso de substâncias degermantes antissépticas, com
a ação mecânica da escovação. As torneiras do lavabo devem abrir e fechar automaticamente ou através do uso de pedais, para
evitar o contato das mãos já degermadas. Acima do lavabo localizam-se os recipientes contendo a solução degermante e um outro,
contendo escova esterilizada.
Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala de RPA – a qual deve estar localizada de modo a facilitar o transporte
do cliente sob efeito anestésico da SO para a RPA, e desta para a SO, na necessidade de uma reintervenção cirúrgica; deve possibi-
litar, ainda, o fácil acesso dos componentes da equipe que operou o cliente.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em con-
dições para pronto uso bem como evitar a circulação desneces-
sária de pessoal e equipamentos dentro e fora da área do CC,
recomenda-se a existência de salas específicas para a guarda de
medicamentos, materiais descartáveis, esterilizados, de aneste-
sia e de limpeza, aparelhos e equipamentos e roupa privativa.
Dependendo do tamanho do CC, é também recomendável que
haja uma sala administrativa, sala de espera para familiares e/
ou acompanhantes, sala de estar para funcionários e copa.
ANESTESIA
A fase dos cuidados pós-operatórios imediato começa tão
logo o procedimento cirúrgico seja concluído e o paciente trans-
ferido para a Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA).
Esta Unidade deve ser adjacente ao centro-cirúrgico, oferecen-
do facilidade de acesso. O estado do paciente deve ser avaliado
quanto às necessidades durante a transferência (com oxigênio,
dispositivo manual de pressão negativa, um leito no lugar da
maca).
A permanência do paciente nesta unidade permite rápida
convalescença, evita infecções hospitalares, poupa tempo, re-
duz gastos, ameniza a dor e aumenta a sobrevida do mesmo.
Este é o período mais crítico da recuperação do paciente,
por isso, vários cuidados de enfermagem são dispensados a ele
com as seguintes dificuldades: prestar assistência intensivista
até a total recuperação dos reflexos, assistir o paciente inte-
gralmente, proporcionando segurança e retorno rápido às suas
atividades normais, prevenir complicações, e em alguns casos,
auxiliar na reabilitação e na adaptação do paciente às novas con-
dições resultantes da operação, como é o caso, por exemplo, da
colostomia, da mastectomia, e da amputação, entre outras.
O Enfermeiro assume os cuidados do paciente após uma
avaliação inicial e um relato da equipe de transferência; deve
sistematizar o registro das informações, mantendo vínculo ativo
com os profissionais de saúde, além de oferecer à equipe de en-
fermagem condições para atuar com o cliente de maneira efeti-
va, planejada e segura.
O histórico de enfermagem inicial do paciente pós-opera-
tório começa com a determinação da avaliação imediata da via
aérea e circulatória adequada. A via aérea é avaliada quanto à
perviedade, oxigênio umidificado é aplicado e a frequência res-
piratória contada. É iniciada a oximetria de pulso em todos os
pacientes, e a qualidade dos sons respiratórios é determinada.
O paciente é então conectado ao monitor cardíaco, e a fre-
quência cardíaca e ritmo são avaliados, assim como a verificação
da pressão arterial.
Avaliação inicial
Após a avaliação imediata e completados os registros, ini-
cia-se uma avaliação mais completa pós-anestesia. A avaliação
é realizada rapidamente e é específica para o tipo de procedi-
mento cirúrgico.
Em alguns casos, o enfermeiro da URPA avalia os sinais vitais
na admissão e inicia a avaliação pelo sistema respiratório. A ava-
liação respiratória consiste em frequência, ritmo, ausculta dos
sons respiratórios e o nível de saturação do oxigênio. A presença
de uma via aérea artificial e o tipo de sistema de liberação de
oxigênio são anotados.
O sistema cardiovascular é avaliado pela monitorização da
frequência e ritmo cardíacos. A pressão arterial inicial do pacien-
te é comparada para uma ou mais leituras do pré-operatório.
71
A temperatura corporal é obtida e a condição da pele é exa-
minada, incluindo o pulso periférico, se indicado. O paciente é
então avaliado quanto ao funcionamento neurológico. O pacien-
te está reativo (despertando da anestesia)? O paciente pode res-
ponder aos comandos?
O paciente está orientado no mínimo quanto a nomes e hos-
pital? O paciente pode movimentar as extremidades? Existem
desvios da função neurológica pré-operatória? Alguns procedi-
mentos operatórios requerem uma avaliação mais detalhada.
Para avaliar a função renal, a ingesta e a excreta são exami-
nadas. O líquido total intra-operatório e a estimativa de perda
sanguínea são avaliados. Os acessos venosos, infusões e solu-
ções de irrigação são anotados. A presença de todos os acessos
venosos, drenos e cateteres são anotados; a excreta de urina é
anotada quanto à coloração, quantidade e consistência.
Toda informação obtida da avaliação na admissão é anotada
no relatório da URPA
A avaliação inicial inclui o registro de:
1. Sinais vitais:
- Pressão arterial;
- Pulso;
- Temperatura;
- Respiração
2. Nível de consciência
3. Leitura da pressão venosa central (PVC) se indicado;
4. Posição do paciente;
5. Condição e coloração da pele;
6. Necessidade de segurança do paciente;
7. Neurovascular: pulso periférico e sensação nas extremi-
dades quando possível;
8. Condições de curativos ou linhas de sutura;
9. Tipo, perviedade e fixação dos tubos de drenagem, cate-
teres e recipientes;
10. Quantidade e tipo de drenagem;
11. Resposta muscular e força;
12. Resposta pupilar quando indicado;
13. Terapia venosa: localização, condição, fixação e quanti-
dade de soluções infundidas em acessos venosos (inclusive san-
gue e derivados);
14. Nível de suporte físico e emocional;
15. Escore numérico de escala utilizada na unidade.
A rotina em algumas instituições da frequência da verifica-
ção dos sinais vitais bem como seu estado geral dá-se a cada
quinze minutos na primeira hora de chegada do paciente a
URPA; a cada trinta minutos na segunda hora e a cada hora nas
horas subsequentes até a liberação deste para a unidade de in-
ternação de origem.
Assistência Pré Operatória
A cirurgia, seja ela eletiva ou de emergência, é um evento
estressante e complexo para o paciente. Muitos dos procedi-
mentos cirúrgicos são realizados na sala de operação do hos-
pital, embora muitos procedimentos simples que não precisam
de hospitalização sejam feitos em centros cirúrgicos e unidades
ambulatoriais de cirurgia. Pacientes com problemas de saúde
que cujo tratamento envolve uma intervenção cirúrgica, geral-
mente se submetem a uma cirurgia. Tal procedimento envolve a
administração de anestesia local, regional ou geral, aumentando
assim o grau de ansiedade do paciente o que provoca alterações
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
emocionais decorrentes do anúncio do diagnóstico cirúrgico.
Isto causa, portanto situações desagradáveis no estado biópsi-
co sócio espiritual do paciente, acarretando problemas graves
podendo chegar à suspensão da cirurgia ou até mesmo óbito do
paciente.
Com o aumento considerável de complicações no préopera-
tório é exigido da enfermagem um sólido conhecimento sobre
todos os aspectos do cuidado do paciente cirúrgico. Não mais o
conhecimento sobre a enfermagem préoperatória e pósopera-
tória é suficiente devendose ter uma compreensão plena sobre
a atividade intraoperatória. Surge a visita préoperatória (VPO)
de enfermagem do Centro Cirúrgico, que consiste em acompa-
nhar o paciente não só no Centro Cirúrgico, mas durante toda a
sua estadia no hospital desde a sua internação à alta após a ci-
rurgia, devendo a enfermagem ficar atenta a todas as alterações
que poderão surgir e atuar na recuperação plena do paciente.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATÓRIO
O período trans-operatório compreende o momento de re-
cepção do cliente no CC e o intra-operatório realizado na SO.
Montagem da sala cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de circu-
lante da sala cirúrgica, que também pode ser exercida pelo téc-
nico em enfermagem, quando necessário. Ao receber a lista de
cirurgia, o circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou
solicitações especiais à mesma. Para prevenir a contaminação e
infecção cirúrgica, é importante manter a sala em boas condi-
ções de limpeza, observar se o lavabo está equipado para uso
e lavar as mãos. Portanto, antes de equipar a sala, o circulante
limpa os equipamentos com álcool etílico a 70% ou outro desin-
fetante recomendado, deixando-os prontos para a recepção do
cliente e equipe cirúrgica. ambiente do CC oferece ao mesmo, já
submetido a um estresse físico e exposição dos órgãos e tecidos
ao meio externo; daí a importância do uso de técnicas assépticas
rigorosas.
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a seqüência dos quatro procedi-
mentos realizados pelo cirurgião durante o ato operatório. Ini-
cia-se pela diérese, que significa dividir, separar ou cortar os te-
cidos através do bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser;
em seguida, se faz a hemostasia, através de compressão direta
com os dedos, uso de pinças, bisturi elétrico (termocautério)
ou sutura para prevenir, deter ou impedir o sangramento. Ao
se atingir a área comprometida, faz-se a exérese, que é a cirur-
gia propriamente dita. A etapa final é a síntese cirúrgica, com a
aproximação das bordas da ferida operatória através de sutura,
adesivos e/ou ataduras.
Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas para
isso é necessário que a equipe de enfermagem ofereça-os em
perfeitas condições de uso e no tamanho correto. O instrumen-
tador cirúrgico é o profissional responsável por prever os ma-
teriais necessários à cirurgia, bem como preparar a mesa com
os instrumentais, fios cirúrgicos e outros materiais necessários,
ajudar na colocação de campos operatórios, fornecer os instru-
mentais e materiais à equipe cirúrgica e manter a limpeza e pro-
teção dos instrumentais e materiais contra a contaminação.
Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com
sua função:
72
- diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesou-
ras, trépano;
- hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais
como as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
- síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fechamento
de cavidades e incisões, sendo o mais comum a agulha de sutu-
ra presa no porta-agulha; ! apoio ou auxiliares - destinam-se a
auxiliar o uso de outros grupos de instrumentais, destacando-se
o afastador Farabeuf para afastar os tecidos e permitir uma me-
lhor visualização do campo operatório e a pinça anatômica para
auxiliar na dissecção do tecido; especiais - aqueles específicos
para cada tipo de cirurgia, como, por exemplo, a pinça gêmea
de Abadie, utilizada nas cirurgias do trato digestivo. Os fios ci-
rúrgicos apresentam-se com ou sem agulhas, e sua numeração
varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero). São classificados em
absorvíveis e não-absorvíveis.
Pós operatório
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da sala
de operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se
em pósoperatório imediato (POI), até às 24 horas posteriores à
cirurgia; mediato, após as 24 horas e até 7 dias depois; e tardio,
após 7 dias do recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do
atendimento ao cliente são identificar, prevenir e tratar os pro-
blemas comuns aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais
como dor, laringite pós- entubação traqueal, náuseas, vômitos,
retenção urinária, flebite pós-venóclise e outros, com a finalida-
de de restabelecer o seu equilíbrio
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem
ser encaminhados da SO para a RPA e sua transferência para a
enfermaria ou para a UTI só deve ocorrer quando o anestesista
considerar sua condição clínica satisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do
cliente imediatamente após o término do ato cirúrgico e anesté-
sico, onde ficará por um período de uma a seis horas para pre-
venção ou tratamento de possíveis complicações
. Neste local aliviará a dor pós-operatória e será assistido
até a volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e
recuperação da consciência. Considerando tais circunstâncias,
este setor deve possuir equipamentos, medicamentos e mate-
riais que atendam a qualquer situação de emergência, tais como:
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais de
segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de solu-
ção fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar compri-
mido, aspirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor
cardíaco, oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, ventiladores
mecânicos, carrinho com material e medicamentos de emergên-
cia;
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, son-
das de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos,
medicamentos, frascos de solução, equipos de solução e de
transfusão sangüínea, equipos de PVC (pressão venosa central),
material para sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas co-
letoras, termômetro, material de coleta para exames e outros
porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pósoperatório imediato (POI)
Este período é considerado crítico, considerando-se que o
cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, ra-
quianestesia, peridural ou local. Nessa circunstância, apresenta-
-se bastante vulnerável às complicações. Assim, é fundamental
que a equipe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
as funções vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos pós-opera-
tório (náuseas, vômitos e distensão abdominal), manter-lhe a
integridade da pele e prevenir a ocorrência de infecções.
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) para
pacientes com alterações clínicas e cirúrgicas.
A assistência de enfermagem é uma das principais ações no
cuidado da saúde do paciente. Assim, a Sistematização da Assis-
tência de Enfermagem (SAE) normatizada pelo Conselho Federal
de Enfermagem (CFE), a Resolução n. 358/2009, preconiza que
deve ser implantada no setor público e privada (BRASÍLIA, 2009,
p. 317).
Existem atualmente diferentes maneiras de sistematizar a
assistência de enfermagem, entre elas pode-se mencionar os
planos de cuidados, os protocolos, a padronização de procedi-
mentos e o processo de enfermagem. Visto que a SAE direciona
a atuação do enfermeiro no exercício de suas atividades profis-
sionais e facilita o desenvolvimento da assistência ao paciente.
Neste contexto, a implantação de um método para sistematizar
a assistência de enfermagem deve ter como premissa um pro-
cesso individualizado, holístico, planejado, contínuo, documen-
tado e avaliado (VASCONCELOS, BORGES, BOHRER, et al. 2017).
No Brasil, Wanda de Aguiar Horta foi à primeira teórica a
apresentar estudos sobre o tema. Ela propôs a sistematização
das ações de Enfermagem, por meio da aplicação do Processo de
Enfermagem, o que contribuiu para o registro e documentação
de ocorrências e procedimentos realizados por integrantes da
equipe de Enfermagem, para a análise e organização do cuidado
prestado e, para o reconhecimento social da profissão (BOTE-
LHO, VELOSO, FAVERO, 2013).
A SAE trata-se de um valioso instrumento para assistência
do paciente de forma integralizada, contínua, segura e humani-
zada pela enfermagem, sendo composta por cinco fases: visita
pré-operatória de enfermagem, planejamento, implementação,
avaliação e reformulação da assistência a ser planejada (RIBEI-
RO, FERRAZ, DURAN, 2017).
Nessa linha de pensamento, a SAE atua no sentido de con-
duzir e organizar o trabalho da equipe de enfermagem conforme
os recursos humanos, instrumentos e método, facilitando o tra-
balho do enfermeiro. Ainda, tem sua definição no planejamento
e ordenação da execução das atividades com enfoque coletivo e
individual e de caráter privativo do enfermeiro (PENEDO, SPIRI,
2014).
Neste sentido, o Processo de Enfermagem se constitui em
ação revestida de significados, possível de ser utilizada pelos
enfermeiros enquanto metodologia para prestação de cuida-
dos; entretanto, apresenta desafios para sua implementação.
A enfermagem se utiliza da sistematização da assistência de
enfermagem como um modelo de processo de trabalho que
possibilita sistematizar a assistência e direcionar o cuidado,
contribuindo para a segurança do usuário e dos profissionais no
sistema de saúde especialmente em Centro Cirúrgico (PENEDO,
SPIRI, 2014).
No hospital, o Centro Cirúrgico (CC) é o local onde acontece
grande parte dos eventos adversos à saúde dos pacientes. Sua
causa é multifatorial e atribuída à complexidade dos procedi-
mentos, à interação das equipes interdisciplinares e ao trabalho
sob pressão, pois, apesar de as intervenções cirúrgicas integra-
rem a assistência à saúde, contribuindo para a prevenção de
agravos à integridade física e à perda de vidas, estão associadas,
consideravelmente, aos riscos de complicações (HENRIQUES,
COSTA, LACERDA, 2016).
73
Assim, a participação do enfermeiro no Centro Cirúrgico
tem merecido atenção por envolver especificidades e articula-
ções indispensáveis à gerência do cuidado a pacientes com ne-
cessidades complexas, que requerem conhecimento científico,
manejo tecnológico e humanização extensiva a familiares, pelo
impacto que o risco cirúrgico propicia (HENRIQUES, COSTA, LA-
CERDA, 2016).
O estudo Henrique, Costa e Lacerda (2016) demonstrou que
ainda há muito a percorrer nos caminhos da segurança efetiva
para o paciente no período perioperatório, uma vez que encon-
traram muitos entraves que, de certa forma, desfavorecem a se-
gurança do paciente. Assim, as reflexões sobre a segurança do
paciente e os processos do Centro Cirúrgico precisam ser apro-
fundadas, necessitando-se de novos estudos acerca do tema
para novas discussões e busca de melhores práticas.
Estudos recentes de revisão integrativa revelam que, com
base nas diversas necessidades específicas das funções do
profissional, na assistência ao paciente cirúrgico é importante
melhorar a qualidade da assistência de enfermagem. É preciso
lembrar que a evolução cirúrgica e novas descobertas de tec-
nologias auxiliam significativamente a enfermagem avançar na
assistência no Centro Cirúrgico (ADAMY; TOSATTI, 2012, p.301).
Importância da implantação da SAE para a organização do
centro cirúrgico
Neste sentido os estudos de Adami, Tosati (2012) tiveram
o objetivo de avaliar implantação da (SAE) no período periope-
ratório de um Hospital do Oeste de Santa Catarina, sob a visão
da equipe de enfermagem os autores constataram que, a insti-
tuição deve viabilizar estratégias que culminam para uma SAE
efetiva e com resultados mais satisfatórios tendo em vista que
ela oferece Segurança/ paciente; registros de enfermagem mais
precisos; organização das atividades de enfermagem.
Segundo Santos e Rennó (2013), a SAE surgiu no centro ci-
rúrgico com o objetivo de capacitar funcionários para atender
as necessidades da equipe médica, como no preparo da sala de
cirurgia, dos materiais e equipamentos hospitalares necessários
durante o procedimento. A preocupação com a qualidade pres-
tada ao paciente é um marco no mercado competitivo, pois cada
vez mais busca-se assistências eficientes prestada ao indivíduo,
satisfação da clientela e a redução dos custos hospitalares.
A SAE constitui nos dias atuais um importante instrumento
inerente ao processo de trabalho do enfermeiro, que possibi-
lita a ampliação de ações que modificam o processo de vida e
de saúde-doença dos pacientes. Deste modo, a sistematização
permite a obtenção de resultados pelos quais o enfermeiro é
responsável, como a organização do serviço, especialmente no
centro cirúrgico (MELO, NUNES, VIANA, 2014).
Assim, sua implantação, proporciona cuidados individualiza-
dos, assim como norteia o processo decisório do enfermeiro nas
situações de gerenciamento da equipe de enfermagem, oportu-
niza avanços na qualidade da assistência, o que impulsiona sua
adoção nas instituições que prestam assistência à saúde ((SILVA,
GARANHANI, PERES, 2015)
A implantação da SAE com base em um conhecimento espe-
cífico e de uma reflexão crítica acerca da organização do traba-
lho de enfermagem juntamente com a coleta de dados, tem-se
um instrumento de fundamental importância para que o profis-
sional possa gerenciar a assistência de enfermagem de forma
organizada, segura, dinâmica e competente (SILVA, GARANHA-
NI, PERES, 2015).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM
ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR E CIRCU-
LATÓRIA; DIGESTIVA E GASTROINTESTINAL; METABÓ-
LICA E ENDÓCRINA; RENAL E DO TRATO URINÁRIO;
REPRODUTIVA; TEGUMENTAR; NEUROLÓGICA; MÚS-
CULOESQUELÉTICA
Cuidados de enfermagem ao paciente com problemas nos
sistemas orgânicos neurológico, respiratório, cardiovascular,
digestório, renal, urológico, ginecológico, endócrino,hemato-
lógico, musculoesquelético e dermatológico.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: he-
reditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um
distúrbio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema
Nervoso Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes
períodos da vida, desde a fase neonatal até à velhice.
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu
corpo, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tem-
porárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas
funções tornando-o um dependente parcial ou total de outras
pessoas. Eles podem limitar de modo significativo o desempe-
nho funcional do indivíduo, com consequências negativas nas
relações pessoais, familiares, sociais e, sobretudo na qualidade
de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as
incapacidades funcionais podem “desestruturar as bases do in-
divíduo, interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na
independência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua
vida, na capacidade afetiva e capacidade de realizar atividades
profissionais”.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapa-
cidades. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante
o curso da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas
exigem tratamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes
procedimentos neurocirúrgicos envolvem uma internação de
duração curta na Unidade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios
neurológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes
neurológicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações ar-
teriovenosas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia
Intensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Con-
selho Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigato-
riedade de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços
nos quais são desenvolvidas ações de Enfermagem que envol-
vam procedimentos de alta complexidade, comuns na assistên-
cia a pacientes críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e atra-
vés desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósti-
cos de enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem
o mínimo de raciocínio clínico para solucionar problemáticas.
Por assim dizer, o enfermeiro necessita sempre buscar aprofun-
dar e ampliar, seus conhecimentos na sua área de atuação, sem
esquecer o enfoque interdisciplinar e/ou multidimensional.
74
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte
da equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel
central no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa
no diagnóstico, tratamento e cuidado de acompanhamento do
paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem
ao cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro
lugar, é essencial que a enfermeira realize uma avaliação neu-
rológica basal no paciente, sobre a qual possa ser analisado se
houver uma piora adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC
manifesta-se por comprometimento geral de todos os aspectos
da função neurológica (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão
e combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferio-
res de consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao
coma. As reações pupilares começam a diminuir, com pupilas
lentamente reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O
exame pupilar deve ser realizado e deve incluir o tamanho e si-
metria (comparação do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e
simetria. A agitação, as contraturas musculares, os tremores e
relacionar a presença de cefaleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais.
As variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais
tarde como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três
sinais tardios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistó-
lica, redução da frequência cardíaca e um padrão respiratório
irregular. O alargamento da pressão de pulso também está asso-
ciado à herniação” (ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois
estas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem
ser observadas e acompanhadas quanto à hora de início e tér-
mino, onde começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movi-
mento da parte comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada
incluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a
posição lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva
do quadril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal.
A rotação lateral da cabeça também pode causar compressão
da veia jugular diminuindo ou cessando a drenagem do sangue
venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve es-
tar sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente
e ele deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar
só atento ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a
elevação da cabeceira do paciente, com o período de troca dos
cateteres, com as anotações dos parâmetros registrados (PAM,
PIC, Relação P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim
como os horários e aprazamentos dos medicamentos adminis-
trados ao paciente, sem esquecer-se das coletas de sangue para
gasometria e principalmente oferecer uma assistência humani-
zada, sem medos e receios de complicações, mas com confiança
e conhecimento para enfrenta-las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda
hídrica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de
sódio. A enfermeira de cuidados críticos deve levar em conside-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
ração todas as variáveis quando examina o paciente. Ela deve
observar e avaliar constante os níveis de oxigenação para que o
paciente aumente os níveis de oxigenação sanguínea e cerebral,
a perfusão para perceber se há isquemia miocárdica, a PIC, a
PAM e a PPC para prevenir lesões cerebrais, monitorar os níveis
de eletrólitos séricos e registrar rigorosamente a ingesta e o dé-
bito do paciente com intuito de mantê-los dentro do nível de
estabilidade pré-estabelicido (ZINK, 2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de
Terapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema
respiratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de
Terapia Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória
como causa primária da internação, ou secundária em pacientes
já internados devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro
dos limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração
gradual das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da inca-
pacidade progressiva do sistema respiratório remover dióxido
de carbono do sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por
um período que varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponen-
tes à insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e
exacerbação da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite
crônica). Estas causas primárias são agravadas pelo uso de dro-
gas anestésicas, por lesão da caixa torácica ou distensão abdo-
minal, levando a alterações ventilatórias. Além disso, a dor e a
imobilização contribuem muito para a instalação do processo de
atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um
método rápido e prático de se manter a via aérea aberta, poden-
do ser utilizado temporariamente em conjunto com ventilação
com máscara, enquanto se aguarda um método definitivo, como
por exemplo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é
de material plástico e descartável e, quando apropriadamente
colocada, desloca a língua da parede posterior da faringe, man-
tendo a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no
paciente com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder
cause dano ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar
localizado de forma a ser visualizado continuamente, pois al-
terações súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser
reavaliada a modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo
submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de de-
fesa das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde,
através das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui
a maior fonte de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os pri-
mórdios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas
necessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como mem-
bro integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto
de conhecimentos que possibilita a busca de resolutividade às
respostas dos fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional
Council of Nurses1 como aspectos de saúde relevantes à prática
de Enfermagem.
75
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o
paciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas
“para” e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento cien-
tífico, habilidade, intuição, pensamento crítico e criatividade e
acompanhadas de comportamentos e atitudes de cuidar/cuida-
do no sentido de promover, manter e/ou recuperar a totalidade
e a dignidade humana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais dife-
rentes especialidades e, neste estudo, abordará o processo de
cuidar ao paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está altera-
do, pois começa a sentir que a força física e a força do coração
estão diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos,
ocorre a perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3.
Nessa fase, o doente pode apresentar limitações emocionais,
financeiras, perdas pessoais e sociais e precisará aprender a ad-
ministrar o seu tratamento efetivo. Nessas circunstâncias, quan-
do ele se encontra fragilizado, é que o enfermeiro assume um
papel importante e muito expressivo para com ele, no sentido
de ajudá-lo não só a enfrentar as dificuldades em torno da doen-
ça, mas também de cuidá-lo nas suas necessidades de seguran-
ça, carinho e autoconfiança. Desse modo, é importante que o
enfermeiro compreenda que os pacientes portadores de doença
crônica requerem, do profissional, um raciocínio clínico e crítico
constante, pois uma simples preocupação que apresentem pode
colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de
saúde, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente,
poderá realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na
aparência externa ou na subjetividade da multidimensionalida-
de do ser humano. Igualmente poderá providenciar para que o
paciente seja atendido nos mais diferentes segmentos da equipe
de saúde e/ou de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cui-
dados inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o
paciente portador de doença crônica carece de cuidados plane-
jados, capazes de prever suas necessidades básicas e proporcio-
nar atenção integrada. Essa atenção envolve tempo, cenário da
saúde e cuidadores, além de treinamentos para que o paciente
aprenda a cuidar de si mesmo em sua residência. O paciente e
seus familiares precisam de suporte, de apoio para a prevenção
ou administração eficaz dos eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfer-
meiros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crô-
nica cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar.
Para atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa
foram: identificar os elementos do processo de cuidar realiza-
do pelo enfermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e
descrever os elementos evidenciados no processo de cuidar em
enfermagem ao portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de compri-
mento total) que se estende da boca através do esôfago, estô-
mago, intestino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pan-
creático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter
cardíaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção in-
ferior direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/
funciona no controle da passagem dos conteúdos intestinais no
intest. grosso e previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delga-
do. É nesta área q/ o apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente
/ cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas arté-
rias que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torá-
cica e abdominal. As principais são a artéria gástrica (estômago)
e as artérias mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fun-
dem com outras no abdômen para formar um grande vaso, cha-
mado veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado
ao fígado. O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20%
de todo o débito cardíaco e aumenta significativamente após a
alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ati-
vidade do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tô-
nus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade
do TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses
nutrientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína,
gordura, carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras
de celulose e outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especifica-
mente para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para
a digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvi-
dos e outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em
resposta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada.
Este líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado
pelas glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função:
reduzir o alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na
destruição de bactérias ingeridas. O estômago pode produzir
cerca de 2,4 litros/dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina,
importante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encon-
trados nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções
gástricas e influenciam a motilidade gástrica.
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástri-
ca. Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de
forma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausên-
cia do fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida,
resultando na anemia perniciosa). O alimento permanece no es-
76
tômago por um tempo variado, de meia hora até muitas horas,
dependendo do tamanho das partículas alimentares, composi-
ção da refeição e outros fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua
no duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas diges-
tivas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a
amilase q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na di-
gestão das gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino
devido à sua alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado
e armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gor-
duras ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glân-
dulas intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre
as cs e protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico,
hormônios, eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorregula-
dores e reguladores locais encontrados nessas secreções intes-
tinais controlam a taxa de secreção intestinal e também influen-
ciam a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o mate-
rial residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela por-
ção terminal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda
peristáltica do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente
permitindo q/ um pouco do conteúdo passe para o cólon. A po-
pulação bacteriana é o principal componente do conteúdo do
intestino grosso. As bactérias ajudam no término da degradação
do material residual e sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo co-
lônico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte per-
mite uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material
residual de uma refeição eventualmente atinge e distende o
reto, geralmente em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do mate-
rial residual de uma refeição pode permanecer no reto três dias
após a refeição ter sido ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeri-
dos, materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem
cerca de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom
das fezes é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais
são responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases
formados contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, en-
tre outros. O trato GI normalmente contém cerca de 150 ml des-
ses gases, q/ são ou absorvidos na circulação porta e detoxifica-
dos pelo fígado, ou expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça
hepática frequentemente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir
o nº de bactérias colônicas e, desta forma, inibir a produção de
gases tóxicos.
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôn-
tico ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um pro-
blema mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamen-
te a um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal,
causada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo
digestivo; dys = mal pepsia = digestão
6. Anorexia: perda de apetite;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada
por vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral
após uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica
involuntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por
observação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de
ar ou líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes se-
cundária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal,
levando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais
comumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e forma-
da se estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos
na ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a
faixa de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por
minuto; os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes
após uma cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo
(borborigmos) como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue
(sangramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando inges-
tão inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada
pela redução aguda da função renal, em horas ou dias, com con-
seqüente retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo cará-
ter reversível. Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo
de filtração glomerular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem
também distúrbios no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e
ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na
literatura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de
diferentes definições dificulta a comparação de estudos. Recen-
temente, o grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney
Injury Network (AKIN) propôs uma nova definição e classificação
da IRA, a fim de uniformizar este conceito para efeitos de estu-
dos clínicos e, principalmente, prevenir e facilitar o diagnóstico
desta síndrome. A AKIN propõe o diagnóstico e a classificação da
insuficiência renal aguda baseada na dosagem sérica da creatini-
na e no volume urinário em um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assin-
tomática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumen-
tam em 24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor
máximo em 3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica re-
versível, ainda apresenta um prognóstico com índice de morta-
lidade de aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem
sido associado a alguns fatores como oligúria persistente (re-
fratária a volume), falência de múltiplos órgãos e septicemia.
Esta alta mortalidade reforça ainda mais a necessidade da sua
prevenção e a importância da atuação do enfermeiro na identi-
ficação dos fatores de risco e na detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em
exames radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente
utilizado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância,
77
apesar de melhorar a visualização das artérias e de outras es-
truturas anatômicas durante o exame, pode provocar reações
adversas indesejáveis que se devem, principalmente, à alta os-
molaridade do contraste em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente
localizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irra-
diar-se para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou
grandes lábios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em
cólica e pode ser muito significativa; é mais constante se causa-
da por infecção. A retenção urinária aguda distal à bexiga causa
dor suprapúbica agonizante; a retenção urinária crônica causa
menos dor e pode ser assintomática. Disúria é um sintoma de
irritação vesical ou uretral. A dor prostática manifesta-se como
desconforto vago ou sensação de peso nas regiões perineal, re-
tal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem he-
sitação, força para urinar, diminuição da força e do calibre do
jato urinário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias
formas. A enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um
sintoma de estenose uretral em meninas, válvulas de uretra pos-
terior em meninos, alteração psicológica ou, se de início súbito,
infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula ve-
sicovaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas
podem ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, absces-
so ou câncer de cólon. A pneumatúria também pode ser causada
por pielonefrite enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdo-
me, reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas
urinários, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lom-
bar, flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha
lombar (dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite,
cálculos ou obstrução do trato urinário.
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado ex-
tremamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal
ou abdominal. Som maciço à percussão no abdome inferior in-
dica distensão vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia
não pode ser percutida acima da sínfise púbica. A palpação da
bexiga, algumas vezes, é utilizada para confirmar distensão e re-
tenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através
do encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos
focais e áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de
câncer da próstata. A próstata pode estar simetricamente au-
mentada, fibroelástica e não dolorosa na hipertrofia benigna da
próstata.
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o pacien-
te em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode
explicar dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
eritema ou pigmentação dos testículos podem indicar infecção,
torção, tumor ou outras massas. A horizontalização do testículo
pode indicar risco de torção testicular. A elevação de um testí-
culo (normalmente o esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de
torção testicular. O pênis é examinado com e sem retração do
prepúcio. A inspeção do pênis pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremas-
térico pode estar ausente na torção testicular. A localização das
massas em relação aos testículos e o grau e a localização do do-
lorimento podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p.
ex., espermatoceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso
de edema, a área deve ser transiluminada para auxiliar a detec-
tar se o aumento é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do
pênis são sinais de doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças
urológicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, to-
mografia computadorizada, ressonância nuclear magnética) são
solicitados com frequência. Para análise do sêmen, Alterações
espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de
células transicionais do trato urinário é mais sensível que a cito-
logia urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensí-
vel o suficiente para substituir o exame endoscópico. A citologia
urinária é o melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific an-
tigen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida
pelas células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar eleva-
dos em câncer de próstata e em algumas doenças comuns não
neoplásicas (p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção,
trauma). Mede-se o PSA para detectar recidiva de câncer após
tratamento; seu uso generalizado para a triagem de câncer é
controverso.
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola
do Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos
em 321 casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de
útero (SOARES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacio-
nal de câncer, o câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais
frequente na população feminina e a quarta causa de morte de
mulheres por câncer no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do
útero é caracterizado pela replicação desordenada do epitélio
de revestimento do órgão, comprometendo o tecido subjacente
(estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos vizinhos ou à
distância. (BRASIL, 2013). Considera-se que a infecção pelo Pa-
piloma Vírus Humano (HPV) representa o principal fator de risco
para o câncer de colo do útero. Outros fatores foram identifica-
dos como de risco, como os socioeconômicos e ambientais e os
hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de
realizar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar
que, ao longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores
de risco para o câncer de colo uterino, como: idade precoce da
primeira relação sexual, multiplicidade de parceiros sexuais,
lesão genital por HPV, tabagismo, multiparidade, entre outros
78
(BRASIL,2013). As ações de prevenção da saúde são estratégias
fundamentais, não só para aumentar a frequência e adesão das
mulheres aos exames, como para reforçar sinais e sintomas de
alerta, que devem ser observados pelas usuárias. É fundamental
que os processos educativos ocorram em todos os contatos da
usuária com o serviço, estimulando-a a realizar os exames de
acordo com a indicação (BRASIL, 2013). Considerando tais dados
verifica-se a importância de uma atenção voltada para saúde da
mulher, oferecendo além dos procedimentos básicos, cuidados
especiais que possam prevenir complicações físicas e emocio-
nais. Entende-se que a consulta de enfermagem é extremamen-
te importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro no desen-
volvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem como
a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas
e órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por
meio da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são
substâncias químicas que afetam a atividade de outra parte do
corpo. Em essência, os hormônios atuam como mensageiros que
controlam e coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na pró-
pria glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a intera-
ção dos sinais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está
fornecendo estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do
tipo de célula da qual são originados, os tumores podem produ-
zir hormônios em excesso ou destruir o tecido glandular normal,
diminuindo a produção hormonal. Às vezes, o sistema imunoló-
gico do organismo ataca uma glândula endócrina (uma doença
autoimune), o que diminui a produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no san-
gue para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às
vezes, os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações
suficientes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os
médicos medem os níveis hormonais depois de dar um estímu-
lo (tal como uma bebida contendo açúcar, um medicamento ou
um hormônio que possa desencadear a liberação hormonal) ou
depois de o paciente ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o
hormônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa
da doença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma
glândula endócrina, é possível que ele seja removido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Pacientes com Problemas musculoesquelético e dermato-
lógico
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a
dois sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema
muscular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar,
armazenar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o des-
locamento do corpo servindo como alavanca e de produzir cer-
tas células do sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os
músculos que são responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho lo-
comotor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos
como o estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado
pode ser do tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os
músculos estriados esquelético fazem parte do aparelho loco-
motor sendo um tipo de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente den-
so rico em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo,
camada de tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as
camadas de tecidos conjuntivos que revestem o ventre muscu-
lar ou músculo propriamente dito, os fascículos e as fibras. E a
ligação de um osso a outro ou outros é chamado de juntas ou
articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos
do corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no
corpo humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso
total de uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair
ou relaxar e proporcionam movimentos que permitem que a
pessoa ande, corra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças
e deformidades relacionadas aos elementos do aparelho loco-
motor, como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A trau-
matologia é a especialidade médica que lida com o trauma do
aparelho músculo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o
nome de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela
ortopedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo,
Mão, Pé e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia,
Artrose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior
(LCA), Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Li-
gamento Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares,
Lombalgia, Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndro-
me Patelo Femoral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das
diferentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na
coluna. Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxa-
ções e diferentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Al-
guns são conservadores, como a implementação de ligaduras ou
a colocação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasi-
vos, como as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para ins-
talar parafusos, placas e outros elementos no interior do corpo.
A escolha de um ou outro tratamento é realizada pelo profissio-
nal de acordo com o tipo de lesão.
79
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e
coluna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o
trauma craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é ava-
liado pelo cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito
comum é o encaminhamento de vítimas de trauma torácico e
facial para o ortopedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna)
e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos
principais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de
importância crescente em vários países do mundo, com dimen-
sões epidêmicas em diversas categorias profissionais, principal-
mente na Traumato-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente
problema da violência, das doenças ocupacionais, dos acidentes
de trânsito e causas externas, que perfazem mais de 90% dos
atos médicos destinados ao tratamento das afecções do siste-
ma músculo-esqueléticos, é de extrema preocupação, tanto do
ponto de vista epidemiológico quanto da gestão, pelo elevado
número de procedimentos realizados e pelo alto valor de recur-
sos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamen-
tos clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os
procedimentos relacionados a essas especialidades estão incluí-
dos em várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os
procedimentos podem ser consultados no Sistema de Gerencia-
mento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do
Sistema Único de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a
área de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no
que dispensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade,
com a publicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro
de 2005, que instituí a Política de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia Instituída no SUS. Tal política é regimen-
tada pela Portaria SAS/MS nº 90, publicada em 27 de março de
2009. Esta Portaria conceitua Unidades de Assistência de Alta
Complexidade em Traumatologia e Ortopedia e Centro de Re-
ferência de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortopedia,
orientando o papel que cada uma dessas habilitações desempe-
nha na atenção à saúde e na qualificação técnica exigida para
o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o gestor quanto
aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabelecimento
em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência
em Alta Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qual-
quer procedimento traumato-ortopédico, independentemente
da complexidade em que este procedimento se insere. A dife-
rença básica entre as duas habilitações está no papel de formar
e qualificar novos profissionais na área desempenhada pelos
Centros. (Relatório de Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala
da pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua
cor, textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspec-
tos refletem nosso estado de ser, psicológico e também fisio-
lógico ..., é espelho de nossas paixões e emoções, sendo como
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
uma roupagem contínua e flexível, além de ter a mesma origem
embrionária que o sistema nervoso. Reveste e limita o organis-
mo, protegendo-o de agentes externos, e é importante na ma-
nutenção do equilíbrio do meio interno (Souza et al., 2005). Por
configurar o órgão de limite entre mundo interno e externo, a
pele, quando lesionada, pode trazer constrangimento ao indiví-
duo. Nesse sentido, Strauss (1989, p.1221) refere que “ao mes-
mo tempo em que nos protege, é a fachada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição
das lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencio-
nar que lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes,
e Azulay R. D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém
lembrar que o indivíduo com a pele comprometida, sobretudo
em áreas descobertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado,
ansioso e triste”. Nadelson (1978) complementa esta idéia, refe-
rindo que a doença de pele, na mente popular, pode muitas ve-
zes estar ligada à idéia de sujo, feio e contagioso, devendo per-
manecer afastado. Nesse sentido, está implicada a relação entre
doenças de pele e aspectos emocionais, mais especificamente
o stress, neste estudo. Frente a dados como esses, percebe-se
a importância de pesquisas nesta área, explorando as repercus-
sões dos problemas dermatológicos e buscando sensibilizar a
população em geral, assim como os profissionais que trabalham
com esses pacientes, para que o atendimento abarque as dife-
rentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psi-
cológicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo,
ainda não é possível definir com clareza que alterações psico-
lógicas são capazes de causar alterações dermatológicas, ou se
as enfermidades cutâneas crônicas carregam, necessariamente,
como qualquer outro transtorno com essas características, al-
terações psicopatológicas significativas (Grimalt, Peri & Torres,
2002). Talvez essa seja uma das razões pelas quais muitas vezes
o atendimento ao paciente aconteça de forma dissociada, ou
seja, o dermatologista se responsabiliza somente pela dimensão
orgânica, a pele, e o psicólogo, pelos aspectos emocionais, de
forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos
estudos têm sido realizados associando o funcionamento mental
do paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emo-
cional da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade
estão associados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à
presença de distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas
das pesquisas revelam que a dermatose não está relacionada
somente à pele, às questões orgânicas, mas que influencia e
é influenciada por outros aspectos da vida do indivíduo, tanto
questões emocionais quanto o próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que
os fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de
outro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que
toda doença humana é psicossomática, pois incide em um ser
provido de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcional-
mente (Mello Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele),
pode repercutir em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo,
ou das emoções e da pele, o stress é uma variável importante.
Desde os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que
está relacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças.
Vivas e Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam
que o stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como
na psoríase, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram
esta idéia, mencionando que “o stress físico ou emocional tem
repercussões em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmen-
te, também são geradoras de stress” (p.113).
80
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picar-
di, Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas,
2005), e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja,
o quanto a lesão de pele interfere no grau de stress do indiví-
duo. Lipp (1996) refere as doenças relacionadas ao stress e cita
a psoríase entre as mais estudadas, sugerindo que «doenças re-
lacionadas ao stress sejam classificadas como psicofisiológicas,
termo este que enfatiza a correlação entre aspectos físicos e
psicológicos que se manifestam de modo quase que inseparável
durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o
vitiligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no es-
tudo de Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após
situação de stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Wein-
man (2004) estudaram as causas atribuídas pelos pacientes
psoriáticos à sua doença, e encontraram uma grande proporção
dos pacientes referindo o stress como a causa da sua doença.
Esta crença está associada a um baixo bem-estar psicológico e à
percepção de que a psoríase tem um impacto emocional muito
grande. Apesar da prevalência desta crença, os níveis de stress,
mesmo fortemente associados ao humor e à qualidade de vida,
não foram associados com a severidade da psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos
clinicamente pelos dermatologistas como fatores relacionados
à piora das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths,
1997). No estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004),
que avaliou dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram
encontradas associações entre altos níveis de ansiedade e stress
em pessoas que sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psico-
fisiologia do stress na dermatologia, referem que os fatores ge-
néticos e de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção
do indivíduo sobre o desafio que o estímulo específico implica o
fator mais importante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso
e a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de
forma que qualquer problema de pele, independentemente de
sua causa, tem impacto emocional. O autor discorre ainda que
o stress, seja físico, psicológico ou ambiental, provoca no indi-
víduo reações como taquicardia, diminuição da temperatura do
corpo, entre outras, e que atualmente um número crescente de
cientistas tem aceitado o stress como fator precipitante de qual-
quer doença, não apenas das psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da
psiconeuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não
existem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se
absurdo enfocar a patologia e o tratamento unicamente do cor-
po e, pior ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcio-
namento geral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior par-
te dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lam-
precht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região
do baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização
com maior intensidade do que pacientes acometidos em outras
áreas do corpo. Quando se discute local da lesão, está implica-
da a questão da aparência física. No estudo de Mingnorance,
Loureiro e Okino (2002), os pacientes que relataram insatisfa-
ção quanto à aparência física, quando comparados ao grupo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
com percepção satisfatória da aparência, apresentaram prejuízo
significativamente maior nas atividades rotineiras (p<0,05) e na
qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou quali-
dade de vida e localização da lesão dermatológica, não foram
encontradas diferenças significativas na comparação entre dois
grupos (rosto e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o nú-
mero de associações entre os instrumentos de qualidade de vida
SF-36 (qualidade de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida
específica) muito superior no grupo com lesões em rosto e/ou
mãos. Quando se fez a divisão mais detalhada da localização da
lesão, em cinco grupos, houve diferenças significativas, sendo
o grupo com a maior mediana aquele com lesões generalizadas
(rosto e mãos e outras). As autoras inferem que, independente-
mente da localização da lesão no corpo, o sentimento de exposi-
ção e os prejuízos a que fica submetido o paciente dermatológi-
co são semelhantes, seja a lesão mais exposta ou menos exposta
ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de
vida em pacientes com dermatite de contato, encontrando um
escore significativamente pior no item relacionado à aparência
da pele, em comparação aos que não têm a face acometida.
Além disso, pacientes com a face afetada sentem um maior grau
de prejuízo, que tende a ser significativo, e apresentam escores
melhores do que aqueles sem acometimento da face em duas
questões: medo de ser despedido e dificuldade de usar as mãos
no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas
ou emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo es-
tudo. Os autores da pesquisa referem diversos relatos de que a
dermatite de contato nas mãos afeta negativamente as habili-
dades para trabalhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Pan-
conesi (1997) apontam a importância de considerações sobre
o tema da localização da lesão, referindo que até mesmo uma
doença benigna em partes do corpo “carregadas de emoção”
(por exemplo, o rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar par-
ticularmente o paciente.
Assistência de Enfermagem em UTI
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediá-
trica Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especia-
lizadas, dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana,
Cirúrgica, Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Su-
porte Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que
tenha chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas
reflexões e questionamentos, principalmente na falta de crité-
rios para internar pacientes em UTI.  as
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissio-
nal e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu
citei acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem
qualquer prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem
nenhum esforço ou tecnologia disponível que possa reverter o
quadro terminal de saúde, causando apenas um prolongamento
do estado de terminalidade desses indivíduos em especial.
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência
também muito comum, que é a internação de pacientes subme-
tidos a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser moni-
torados no próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação
PósAnestésica e, logo que devidamente despertos e estáveis,
seriam encaminhados para as Unidades de Internação (quartos/
81
enfermarias), mas infelizmente, em muitos casos, ainda são di-
recionados às UTI, fato este que além de aumentar o tempo de
internação desses pacientes, ainda os colocam em maior risco
de infecções, pois a unidade de terapia intensiva é um ambiente
de alta complexidade. 
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de
UTI com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas
vezes por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode
gerar um problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja,
pacientes agudamente enfermos que tenham chances de sobre-
viver), que acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou
até levandoos a óbito por falta de leito de UTI.
Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedetera-
piaintensiva/
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA À SAÚDE
SEXUAL E REPRODUTIVA DA MULHER, COM ÊNFASE
NAS AÇÕES DE BAIXA E MÉDIA COMPLEXIDADE. AS-
SISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À GESTANTE, PARTU-
RIENTE E PUÉRPERA. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
AO RECÉM-NASCIDO. MODELOS DE ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO, QUE COMPÕEM O PROGRAMA DE
HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL E NASCIMENTO. AS-
SISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHER NO CLIMATÉ-
RIO E MENOPAUSA E NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO
DE GINECOPATIAS
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacita-
do para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva
que contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde
da população feminina, o controle de patologias mais prevalen-
tes nesse grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir
as mulheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as espe-
cificidades das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos
populacionais (mulheres negras, indígenas, residentes em áreas
urbanas e rurais, residentes em locais de difícil acesso, em si-
tuação de risco, presidiárias, de orientação homossexual, com
deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de
saúde da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero,
de raça e de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para al-
cançar todos os aspectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabe-
lecer uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emer-
gentes ou demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendi-
das em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e am-
pliação das condições necessárias ao exercício dos direitos da
mulher, seja no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do
setor Saúde com outros setores governamentais, com destaque
para a segurança, a justiça, trabalho, previdência social e edu-
cação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjun-
to de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação
da saúde, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde
(da básica à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os
níveis de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hie-
rarquização e integração das ações e serviços. Sendo respon-
sabilidade dos três níveis gestores, de acordo com as compe-
tências de cada um, garantir as condições para a execução da
Política de Atenção à Saúde da Mulher.
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o aten-
dimento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu
contexto de vida, do momento em que apresenta determinada
demanda, assim como de sua singularidade e de suas condições
enquanto sujeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os
prestadores de serviço, no estabelecimento de relações com
pessoas singulares, seja por razões econômicas, culturais, reli-
giosas, raciais, de diferentes orientações sexuais, etc. O aten-
dimento deverá nortear-se pelo respeito a todas as diferenças,
sem discriminação de qualquer espécie e sem imposição de va-
lores e crenças pessoais. Esse enfoque deverá ser incorporado
aos processos de sensibilização e capacitação para humanização
das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio
da humanização, aqui compreendido como atitudes e comporta-
mentos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o
caráter da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau
de informação das mulheres em relação ao seu corpo e suas con-
dições de saúde, ampliando sua capacidade de fazer escolhas
adequadas ao seu contexto e momento de vida; que promovam
o acolhimento das demandas conhecidas ou não pelas equipes
de saúde; que busquem o uso de tecnologia apropriada a cada
caso e que demonstrem o interesse em resolver problemas e
diminuir o sofrimento associado ao processo de adoecimento e
morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Po-
lítica de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e
apoiada a participação da sociedade civil organizada, em parti-
cular do movimento de mulheres, pelo reconhecimento de sua
contribuição técnica e política no campo dos direitos e da saúde
da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na
implementação das ações de saúde da mulher, no âmbito fede-
ral, estadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instâncias gestoras – melhorar e
qualificar os mecanismos de repasse de informações sobre as
políticas de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão
e regulação do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pac-
tuada entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação
mais abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às dife-
rentes realidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saú-
de das mulheres deverão ser executadas de forma articulada
com setores governamentais e não-governamentais; condição
básica para a configuração de redes integradas de atenção à
saúde e para a obtenção dos resultados esperados.
82
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das
mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente
constituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de pro-
moção, prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo
território brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade fe-
minina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos
os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discri-
minação de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde
da mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecoló-
gica na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da
assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres,
adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar,
incluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a
população em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as
opções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adoles-
centes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção
obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a as-
sistência ao abortamento em condições inseguras, para mulhe-
res e adolescentes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacio-
nal pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualifi-
car a assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neo-
natal, garantindo atendimento à gestante de alto risco e em
situações de urgência/emergência, incluindo mecanismos de
referência e contra-referência; – fortalecer o sistema de forma-
ção/capacitação de pessoal na área de assistência obstétrica e
neonatal; – elaborar e/ou revisar, imprimir e distribuir material
técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta
de ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situa-
ção de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em si-
tuação de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência do-
méstica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção
e o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infec-
ção pelo HIV/aids na população feminina:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vi-
vendo com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer
na população feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de
referência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento
de câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a ci-
rurgia de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram
mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres in-
cluídas no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com
diagnóstico de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto
grau/ câncer invasor. Implantar um modelo de atenção à saúde
mental das mulheres sob o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – in-
cluir o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres por-
tadoras de transtornos mentais e promover a integração com
setores não-governamentais, fomentando sua participação nas
definições da política de atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais. Implantar e implementar a atenção à saú-
de da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no
climatério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
na terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde
da mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; –
incentivar a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à
Saúde do Idoso no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falcifor-
me (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em
idade fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar
o recorte racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relacio-
nados à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo
e da cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da tra-
balhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais
a noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à
saúde. Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher
indígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação
de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e con-
trole de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi-
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição
e implementação das políticas de atenção integral à saúde das
mulheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres
feministas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à
saúde da mulher, no âmbito do SUS;
83
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam difi-
culdades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma,
estudaremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os
oferecidos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou uma al-
ternativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mu-
lheres apresentam sua fertilidade diminuída neste período, con-
siderando que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais
altos são os níveis de prolactina e consequentemente menores
as possibilidades de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são
precisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos ca-
sos de aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada
a utilização de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento
é exclusivo e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades
de gravidez são mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecno-
logias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mu-
lheres em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de
maternidade, a forma como percebe seu corpo como fonte de
prazer e não apenas de reprodução foram fatores que incenti-
varam o abandono e o descrédito do aleitamento como método
capaz de controlar a fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada
do pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que
o homem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o con-
tato do sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm eja-
culação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejacu-
lação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aque-
les que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na
auto-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologica-
mente no organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e
que, portanto, ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias fér-
teis, e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais
ou nestes dias fazer uso de outro método – os de barreira, por
exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princí-
pios científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima
menstruação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou
para menos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal,
tem capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72
horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos
dias do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar
a sua própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formu-
lação de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utili-
zadas por qualquer mulher. Isto levou a um grande número de
falhas e consequente descrédito no método, o que persiste até
os dias de hoje.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, ano-
tando em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo mens-
trual começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da
menstruação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem
os ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo
menos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o
menor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for
igual ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão consi-
derados irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este mé-
todo. Além do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a
irregularidade menstrual indica um problema ginecológico que
precisa ser investigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da ta-
bela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do
início do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último
dia do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu com-
panheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de
relações sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de
outro método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações
sexuais neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudan-
do com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá conti-
nuar anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações
relativas ao tamanho do maior e menor ciclo, mudando então
o período fértil, bem como poderá inclusive surgir, inesperada-
mente, uma irregularidade menstrual que contraindique a con-
tinuidade do uso do método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é
igual ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo
as anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com
exceção da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no
uso desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto
com a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem
necessárias, até que a mulher se sinta segura para tal, devendo
retornar à unidade dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo
menstrual, com o corpo em repouso.
84
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher per-
manece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação
do corpo lúteo e o consequente aumento da produção de pro-
gesterona, que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo
se eleva ligeiramente e permanece assim até a próxima mens-
truação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e ano-
tar a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama,
depois de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sem-
pre o mesmo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local:
na boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser ve-
rificada em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas
retal e vaginal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o
mesmo horário para que não haja alteração do gráfico de tem-
peratura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um
dia, deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel
quadriculado comum, em que as linhas horizontais referem-se
às temperaturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marca-
ção, ligar os pontos referentes a cada dia, formando uma linha
que vai do1º ao 2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persis-
tente da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período es-
perado da ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A dife-
rença de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as
três temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a tem-
peratura se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for ob-
servada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez,
o casal deve abster-se de relações sexuais, com penetração, du-
rante toda a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de
temperatura elevada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, po-
de-se predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência
sexual poderá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da
data prevista da ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura
alta. Os casais que quiserem engravidar devem manter relações
sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar
a tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contra-
ceptivo, com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tem-
peratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se:
mudança no horário de verificação da temperatura; perturba-
ções do sono e/ou emocionais; algumas doenças que podem
elevar a temperatura; mudanças de ambiente e uso de bebidas
alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de
sono irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá
contar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso
em especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quan-
do, a partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O
retorno da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses
após o início do uso do método. Em seguida, os retornos podem
ser anuais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das carac-
terísticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele
provocada na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de
muco produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as característi-
cas do muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a
presença ou ausência do muco através da sensação de umidade
ou secura no canal vaginal ou através da limpeza da vulva com
papel higiênico, antes e após urinar. Esta observação pode ser
feita visualizando-se a presença de muco na calcinha ou através
do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral,
uma fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nes-
ta fase, geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico
e lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo
em fio. Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio
estão elevados e é nesta fase que o casal deve abster-se de rela-
ções sexuais, com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este perío-
do para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elas-
ticidade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a má-
xima capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia
ápice só pode ser identificado a posteriori e significa que em
mais ou menos 48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo
ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progestero-
na, o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impe-
dindo que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um
muco pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensa-
ção de secura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de
infertilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento
do muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia,
fazendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horá-
rio. É importante anotar as características do muco e os dias de
relações sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características di-
ferentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais
indicativo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve ob-
servar as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à
menstruação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen
não interfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após
o dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado
no dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença
de esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e
lavagens vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença
de leucorreias.
85
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha
de relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar
semanalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mí-
nimo, uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovu-
lação, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de
determinar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tem-
peratura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta
parâmetros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam in-
dicar ovulação, tais como sensação de peso ou dor nas mamas,
dor abdominal, variações de humor e da libido, náuseas, acne,
aumento de apetite, ganho de peso, pequeno sangramento in-
termenstrual, dentre outros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à
entrada de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou
preservativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente,
descartável, que recobre o pênis completamente durante o ato
sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides pene-
trem no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom
protege contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso
seu uso deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com
os genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem
escapar antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço
de aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen
seja depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e
de fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para
efeito de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de va-
lidade. Mesmo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perce-
ber alterações como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro
diferente, mofo ou outras. A camisinha pode ou não já vir lubri-
ficada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que
podem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está su-
ficientemente úmido para permitir uma penetração que provo-
que pouca fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cre-
mes, geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utiliza-
dos em associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis
deve ser retirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser
pressionadas com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sê-
men extravase ou que o condom se desprenda e fique na vagina.
Caso isto ocorra, é só puxar com os dedos e colocar espermatici-
da na vagina, com um aplicador. Caso não consiga retirar a cami-
sinha, coloque espermicida e depois procure um posto de saúde
para que a mesma seja retirada. Nestes casos, não faça lavagem
vaginal pois ela empurra ainda mais o espermatozoide em dire-
ção ao útero. Após o uso, deve-se dar um nó na extremidade do
condom para evitar o extravasamento de sêmen e jogá-lo no lixo
e nunca no vaso sanitário. O uso do condom é contraindicado
em casos de anomalias do pênis e de alergia ao látex.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de
saco, de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois
anéis flexíveis, um em cada extremidade. O anel menor fica na
parte fechada do saco e é este que, sendo introduzido no canal
vaginal, irá se encaixar no colo do útero. O anel maior fica ade-
rido às bordas do lado aberto do saco e ficará do lado de fora,
na vulva. Deste modo, a camisinha feminina se adapta e recobre
internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco
conhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre
o canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos
espermatozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobili-
zando ou destruindo os espermatozoides, impedindo desta for-
ma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos
e espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais co-
nhecida. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o
auxílio de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a co-
locação do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar
que esta escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve
ser inserido o mais profundamente possível no canal vaginal. Da
mesma forma, quando os espermaticidas se apresentarem sob
a forma de óvulos, estes devem ser colocados com o dedo ou
com aplicador próprio no fundo do canal vaginal. É recomendá-
vel que a aplicação da geleia seja feita até, no máximo, 1 hora
antes de cada relação sexual, sendo ideal o tempo de 30 minutos
para que o agente espermaticida se espalhe adequadamente na
vagina e no colo do útero. Deve-se seguir a recomendação do
fabricante, já que pode haver recomendação de tempos dife-
rentes de um produto para o outro. Os espermicidas devem ser
colocados de novo, se houver mais de uma ejaculação na mesma
relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer dentro do período
de segurança garantido pelo espermicida, deve ser feita outra
aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lavagens vaginais
pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe algum tipo de
leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana, interromper o
uso do espermaticida. Este é contraindicado para mulheres que
apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identifican-
do a medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam
situadas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso
associado de um espermaticida que deve ser colocado no dia-
fragma em quantidade correspondente a uma colherinha de
café no fundo do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois,
colocar mais um pouco por fora, sobre o anel.
86
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barrei-
ra mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga
escapar, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma
posição confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado
sobre uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar
o diafragma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele
assuma o formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo pro-
fundamente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para ve-
rificar se está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está
cobrindo todo o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafrag-
ma e puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o me-
lhor aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes
de colocar o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colo-
cação); antes do uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra
a luz, para identificar possíveis furos ou outros defeitos; se a
borracha do diafragma ficar enrugada, ele deverá ser trocado
imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso
aconteça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do
espermaticida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o dia-
fragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a úl-
tima relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste
período. O período máximo que o diafragma pode permanecer
dentro do canal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá
favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro,
enxáguar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido
ou talco neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixi-
nha, longe do calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois
de gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e
cirurgias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada
2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configura-
ção anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou
retocele acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentua-
da, fístulas vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervici-
tes e outras patologias do colo do útero, leucorreias abundan-
tes, alterações psíquicas graves, que impeçam o uso correto do
método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher
brasileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àque-
les produzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecoló-
gica, durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos
exames, para avaliação da existência de possíveis contraindica-
ções.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se to-
mado adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação
específica a considerar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de
substâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contracepti-
va quando posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento,
como é o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles
que não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos
apenas de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de
polietileno possuem substâncias que podem ser metais, como o
cobre, ou hormônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os
DIUs que têm o formato da letra T e são medicados com o metal
cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação
inflamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo
estranho. Esta reação provavelmente determina modificações
bioquímicas no endométrio, o que impossibilita a implantação
do ovo. Outra ação do DIU é o aumento da contratilidade uteri-
na, dificultando o encontro do espermatozoide com o óvulo. O
cobre presente no dispositivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário
anestesia. É realizada em consultório e para a inserção é utiliza-
do técnica rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de
ser uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção,
pois neste período o canal cervical está mais permeável. Após a
inserção, a mulher é orientada a verificar a presença dos fios do
DIU no canal vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve
ter relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após
a inserção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revi-
sões com a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6
meses e 12 meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompa-
nhamento será anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando
tiver com a validade vencida ou quando estiver provocando al-
gum problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do
DIU Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a
7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor seve-
ra, sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expul-
são parcial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios
estiverem visíveis ao exame especular, pois indica que o saco
gestacional está acima do DIU, e se a retirada não apresentar
resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade e Infer-
tilidade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mu-
lheres brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades
que sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam pro-
gramas de controle da natalidade em nosso país. O reconheci-
mento da importância e complexidade que envolve as questões
relativas à esterilização cirúrgica tem se refletido no âmbito le-
gal. A Lei do Planejamento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97
e 48/99 do Ministério da Saúde normatizam os procedimentos,
permitindo que o Sistema Único de Saúde (SUS)os realize, em
acesso universal. Os critérios legais para a realização da esteri-
lização cirúrgica pelo SUS são: ter capacidade civil plena; ter no
87
mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de 25 anos de idade, indepen-
dente do número de filhos; manifestar, por escrito, a vontade
de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias antes da realização
da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidisciplinar de aconse-
lhamento sobre anticoncepção e prevenção de DST/AIDS, assim
como a todos os métodos anticoncepcionais reversíveis; ter con-
sentimento do cônjuge, no caso da vigência de união conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrom-
pe a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides
produzidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sê-
men. Na mulher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária
que impede o encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer to-
das as alternativas contraceptivas visando desencorajar a este-
rilização precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirur-
gia, efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe res-
trições quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião
do parto cesáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos
realizados exclusivamente com a finalidade de realizar a este-
rilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que
contribuam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejacu-
lação intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo.
Pode ser classificada em primária ou secundária. A esterilida-
de primária é quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é
quando o casal já conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e
a partir daí passou a ter dificuldades para conseguir uma nova
gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da
gravidez com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, po-
rém as gestações terminam em abortamentos espontâneos ou
em natimortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não con-
seguiu gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as difi-
culdades em gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos
gerados anteriormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classifica-
ção não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que
qualquer dos membros do casal possa ter tido com outro(a) par-
ceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um es-
tresse e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam
admitir sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustra-
ção e outros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a
mulher pode considerar-se improdutiva e o homem desmascu-
linizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde
dar orientações ao casal e encaminhamento para consulta no
decorrer da qual se iniciará a investigação diagnóstica com pos-
terior encaminhamento para os serviços especializados, sempre
que necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez,
mais fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do em-
brião/feto e das alterações que ocorrem no organismo e na vida
da mulher, possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais
situações de anormalidades que possam comprometer a saúde
da grávida e de sua criança (embrião ou feto), desde o período
gestacional até o puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto,
faz-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há
referência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir
desses dados e de um exame clínico são identificados os sinais e
sintomas físicos e psicológicos característicos, que também po-
dem ser identificados por exames laboratoriais que comprovem
a presença do hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames
radiográficos específicos, como a ecografia gestacional ou ul-
trassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três cate-
gorias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É impor-
tante lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gesta-
ção podem também aparecer em outras circunstâncias. Visando
seu maior conhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sin-
tomas gestacionais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decor-
rentes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que aler-
ta para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a
mulher que possui menstruação regular; entretanto, também
pode ser resultado de condições como, por exemplo, estresse
emocional, mudanças ambientais, doenças crônicas, menopau-
sa, uso de métodos contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é
mais frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas
pode ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gesta-
ção e, normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as
mamas começam a aumentar de tamanho;
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gra-
videz, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o
preenchimento e o consequente crescimento do útero que, por
sua vez, pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para
realizar a função de reservatório. A esta alteração anatômica so-
ma-se a alteração fisiológica causada pela ação da progesterona,
que provoca um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, di-
minuindo sua capacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confun-
didos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe
uma provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do
útero e da placenta;
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b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que
altera sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou
vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguí-
neo na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e
embebido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais es-
pessas, enrugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonado-
trofina coriônica é produzido durante a implantação do ovo no
endométrio; posteriormente, passa a ser produzido pela placen-
ta. Esse hormônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias
após a fecundação, podendo ser identificado mediante exame
específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos
do examinador, após ser empurrado para cima, quando da reali-
zação de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas
indolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais
notáveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como
um aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais for-
tes, podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confir-
mam a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetos-
cópio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da
18a semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho ampli-
ficador denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A
frequência cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimen-
tos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos al-
gumas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais pre-
coce desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia
– pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro
semanas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fe-
tal nessa mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ul-
trassonografia apresenta grande precisão diagnóstica. Durante
a evolução da gestação normal, verificamos grande número de
sinais e sintomas que indicam alterações fisiológicas e anatômi-
cas da gravidez. Além dos já descritos, frequentemente encon-
trados no primeiro trimestre gestacional, existem outros como
o aumento da salivação (sialorreia) e sangramentos gengivais,
decorrentes do edema da mucosa gengival, em vista do aumen-
to da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma
mais intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar as-
sociado às particularidades psicossocioculturais. Dentre estes
casos, podemos observar as perversões alimentares decorren-
tes de carência de minerais no organismo (ferro, vitaminas), tais
como o desejo de ingerir barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompa-
nhar a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando
e analisando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e
lhe repassando informações que podem indicar mudanças pró-
prias da gravidez. Nos casos em que esta sintomatologia se in-
tensificar, indica-se a referência a algumas medidas terapêuticas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-na-
tal e informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo,
como minimizar os desconfortos provenientes das alterações
gravídicas, conhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os
mesmos, quando a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressu-
põe a relação de respeito que os profissionais de saúde estabe-
lecem com as mulheres durante todo o processo gestacional,
de parturição e puerpério, mediante um conjunto de condutas,
procedimentos e atitudes que permitem à mulher expressar li-
vremente seus sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover
um parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer inter-
corrência clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade
materna e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresen-
tados pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanha-
mento. Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro
atendimento no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades
identificadas e resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de
que está grávida o que pode ser comprovado por exame clíni-
co e laboratorial; inscrição/registro no pré-natal; marcação de
nova consulta com a inscrição no pré-natal e encaminhamento
ao serviço de nutrição, odontologia e a outros como psicologia e
assistência social, quando necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode
minimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mu-
lher, seu companheiro e/ou família participem ativamente do
processo, em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-
-nascimento. Visando promover a compreensão do processo de
gestação, informações sobre as diferentes vivências devem ser
trocadas entre as mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-
-se, entretanto, que as ações educativas devem ser prioridades
da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades
das gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulhe-
res;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações
emocionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis
como alimentação e nutrição, higiene corporal e dentária, ati-
vidades físicas, sono e repouso; vacinação antitetânica; relacio-
namento afetivo e sexual; direitos da mulher grávida/direitos
reprodutivos – no Sistema de Saúde, no trabalho e na comunida-
de; identificação de mitos e preconceitos relacionados à gesta-
ção, parto e maternidade – esclarecimentos respeitosos; vícios
e hábitos que devem ser evitados durante a gravidez; preparo
para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mu-
lher; exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o par-
to; preparo psíquico e físico para o parto e maternidade; início
do trabalho de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternida-
de/ paternidade – importância para o desenvolvimento saudá-
vel da criança;
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-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e alei-
tamento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, par-
to e na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes
fases: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais
possui peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisioló-
gicas e psicológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e
anseios em relação às condições sociais. Será que conseguirei
criar este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conse-
guirei conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais
(Será que esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou
minha família?) que decorrem desta situação. Outras, apresen-
tam modificação no comportamento sexual, com diminuição ou
aumento da libido, ou alteração da autoestima, frente ao corpo
modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assisten-
te social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da
gestante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimen-
to do cartão, onde são registrados seus dados de identificação e
socioeconômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas
(peso, altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do par-
to(DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última
menstruação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacio-
nal, considerando-se ou não o conhecimento da data da última
menstruação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela
Gestante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta.
A data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana,
contada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em
que ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida
pela Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de
ultrassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas
gestacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame
obstétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal
da gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotinei-
ramente feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos
produzidos ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger
o concepto contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê
pelo Clostridium tetani pode ocorrer no momento do parto e/
ou durante o período de cicatrização do coto umbilical, se não
forem observados os adequados cuidados de assepsia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Ressalte-se que este procedimento também previne o téta-
no na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da
episiotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina
dupla tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico
(TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas
doses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser
aplicadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto
(dT) ou, na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se comple-
tar o esquema básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser
antecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova
gravidez em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o
surgimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor,
rubor e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência
e/ou reações adversas significativas, encaminhar para consulta
médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação
anafilática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mos-
tra a importância de se valorizar qualquer intercorrência ante-
rior verbalizada pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais
abaixo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo
risco para todas as gestantes, não fazendo distinção em suas
recomendações entre a gestante atendida no setor público ou
privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quan-
do o pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar
Coombs indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de
24 semanas. A positivação do teste de Coombs requer manejo
em serviço de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-na-
tal (se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado
é negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco
(portadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou
parceira de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser re-
petido no intervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para pos-
sibilitar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês,
logo após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profi-
lático de imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM
para todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade
para realização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando
não foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestan-
te, ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e
90
a transmissão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a
gestante seja precocemente tratada de qualquer anormalidade
que possa vir a apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais
minerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos,
grãos, castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes
no suprimento do organismo da gestante e na formação do novo
ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o
risco de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante
apresentar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou de-
sodorante, entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos
neutros ou mesmo água e bucha, conforme permitam suas con-
dições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatolo-
gias mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode
apresentar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que
podem ser realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sin-
tomas são manifestações ocasionais e transitórias, não refletin-
do doenças clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das
queixas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, que
devem ser utilizados apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são
muito comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar
que a dieta seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se
evite o uso de frituras, gorduras e alimentos com odores fortes
ou desagradáveis, bem como a ingestão de líquidos durante as
refeições (os quais devem, preferencialmente, ser ingeridos nos
intervalos). Comer bolachas secas antes de se levantar ou tomar
um copo de água gelada com algumas gotas de limão, ou ainda
chupar laranja, ameniza os enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica
ou de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medica-
mentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da
gestação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para
náuseas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, su-
cos) em abundância (especialmente em épocas de calor) e que a
saliva deve ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na
digestão dos alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso
de chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não
estejam contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mu-
danças bruscas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se
com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respi-
rando profunda e pausadamente, minimiza o surgimento dessas
sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-
-se mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na
ocorrência de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor
fétido, com prurido ou não, agendar consulta médica ou de en-
fermagem. Nessa circunstância, consultar condutas no Manual
de Tratamento e Controle de Doenças Sexualmente Transmissí-
veis/DST – AIDS/MS;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a impor-
tância da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfer-
magem caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue
na urina), acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova
de dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar aten-
dimento odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez,
o vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má
formação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias,
hepatite, encefalite e outras. Outros vírus que também podem
prejudicar o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da
hepatite, do sarampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a in-
fecção ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de
óbito fetal, aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A di-
ferença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, indepen-
dentemente da idade gestacional em que ocorra a infecção do
concepto, os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª se-
mana de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação
da gravidez foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/
ou família entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”.
Começa então a preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino
ou menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu fi-
lho será perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já
podem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo en-
fermeiro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença
do futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sen-
tem ao escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre
muito grande, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão
diferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus siste-
mas. Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibra-
ções, luz forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante
– aumento das mamas, produção de colostro e aumento do ab-
dome - a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu
corpo vai voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder
o interesse sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A pene-
tração do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias,
a equipe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a,
esclarecendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a au-
toestima.
91
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológi-
cas, a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico com-
prometidos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sinto-
matologias mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda
encontrar queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até
mesmo no terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das
corretas orientações e condutas terapêuticas são de grande im-
portância no sentido de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evi-
tando frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces,
álcool e fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante
pode fazer uso de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e có-
licas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intes-
tinal, orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta
fermentação, e recomendar aumento da ingestão de líquidos
(água, sucos). Adicionalmente, estimular a gestante a fazer ca-
minhadas, movimentar-se e regularizar o hábito intestinal, ade-
quando, para ir ao banheiro, um horário que considere ideal
para sua rotina. Agendar consulta com nutricionista; se a ges-
tante apresentar flacidez da parede abdominal, sugerir o uso
de cinta (com exceção da elástica); em alguns casos, a critério
médico, a gestante pode fazer uso de medicamentos para ga-
ses, constipação intestinal e cólicas. Nas situações em que a dor
abdominal ou cólica for persistentes e o abdome gravídico apre-
sentar-se endurecido e dolorido, encaminhar para consulta com
o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica
em fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel
higiênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irrita-
ções, e realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão
neutro. Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento
anal persistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/
ou com o nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a
expansão diafragmática, intensificada por postura inadequada
e/ou ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso
em decúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros
altos que possibilitem elevação do tórax, melhorando a expan-
são pulmonar. Ouvir a gestante e conversar sobre suas angús-
tias, agendando consulta com o psicólogo, quando necessário.
Estar atento para associação com outros sintomas (ansiedade,
cianose de extremidades, cianose de mucosas) ou agravamento
da dificuldade em respirar, pois, embora não frequente, pode
tratar-se de doença cardíaca ou respiratória; nessa circunstân-
cia, agendar consulta médica ou de enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de
sutiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para
consulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-
-se e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e
confortáveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mor-
nos, é recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a ges-
tante pode fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões,
conflitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se ne-
cessário.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou
de enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão
arterial e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas
de gestação);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça
muito tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos,
várias vezes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas
muito justas e nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar
meia-calça elástica especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massa-
gens no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de
calor local, e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito
comum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em
tempo variável, após o parto. Pode apresentar como manchas
escuras no rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou,
ainda, escurecimento da linha alva (linha nigra). Para minimizar
o cloasma gravídico, recomenda-se à gestante, quando for ex-
por-se ao sol, o uso de protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos teci-
dos e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum
no abdome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias,
que no início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo,
a ficar de cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (pla-
centa, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumen-
tado exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência
bastante comum nos membros inferiores. Podem ser detecta-
dos quando, com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem
meias, se pressiona a pele na altura do tornozelo (região perima-
leolar) e na perna, no nível do seu terço médio, na face anterior
(região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma de-
pressão duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos,
recomendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo
menos 20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que
use meia elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos preco-
cemente devido a vários fatores (social, econômico, biológico,
psicológico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou
rural), tipos de ocupação (horário e distância do trabalho), es-
trutura de apoio ao aleitamento (creches, tempo de licença-alei-
tamento) e mitos ou ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda
no pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em
grupo. As orientações devem abranger as vantagens do aleita-
mento para a mãe (prático, econômico e não exige preparo),
relacionadas à involução uterina (retorno e realinhamento das
fibras musculares da parede do útero) e ao desenvolvimento da
inter-relação afetiva entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens
relacionam-se com a composição do leite, que atende a todas as
suas necessidades nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é
adequada à digestão e propicia a passagem de mecanismos de
defesa (anticorpos) da mãe; além disso, o ato de sugar auxilia a
formação da arcada dentária, o que facilitará, posteriormente,
a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome
e durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua reali-
zação, a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo,
posicionar a criança da forma mais cômoda - de forma que lhe
permita a abocanhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afas-
tando o peito do nariz da criança com o auxílio dos dedos – e
oferecer-lhe os dois seios em cada mamada, começando sempre
92
pelo que foi oferecido por último (o que permitirá melhor es-
vaziamento das mamas e maior produção de leite, bem como o
fornecimento de quantidade constante de gordura em todas as
mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode
causar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar
a mãe a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele
suga-lo, soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as
expectativas estão mais voltadas para os momentos do parto
(“Será que vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê
(“Será que é perfeito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da
gestante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos
sistemas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam
alterações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta
menor capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, can-
saço, e surgem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e
constipação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área
gástrica quanto da diminuição da peristalse devido à pressão
uterina sobre os intestinos, levando ao aumento da absorção de
água no intestino, o que colabora para o surgimento de hemor-
roidas. É comum observarmos queixas em relação à digestão de
alimentos mais pesados. Portanto, é importante orientar dieta
fracionada, rica em verduras e legumes, alimentos mais leves e
que favoreçam a digestão e evitem constipações. O mais impor-
tante é a qualidade dos alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na ca-
vidade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se
ameniza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da ca-
beça não acontece, o desconforto respiratório do final da gra-
videz pode ser amenizado adotando a posição de semi fowler
durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais va-
rizes e edema de membros inferiores, tanto pela compressão
do útero sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso,
quanto por efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É
importante observar a evolução do edema, pesando a gestante
e, procurando evitar complicações vasculares, orientando seu
repouso em decúbito lateral esquerdo, conforme as condutas
terapêuticas anteriormente mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus
movimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a
mãe deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisio-
nar diariamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo
menos uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o
período de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço
hospitalar com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os si-
nais de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das
perguntas que a mulher/casal e família fazem constantemente,
quando aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais
de início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto
de cuidados e medidas de promoção à saúde que devem garan-
tir que a mulher vivencie a experiência do parto e nascimento
como um processo fisiológico e natural.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do tra-
balho de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser
oferecidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa
de líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor
tipo cólica que a fará endurecer e que será intermitente, ini-
ciando com intervalos maiores e diminuindo com a evolução do
trabalho de parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes
do parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “ca-
tarro”) o chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de
sangue no momento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração
profunda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a
procurar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem
qualquer intercorrência durante o período gestacional, como,
por exemplo, perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento,
outros); presença de dores abdominais, principalmente tipo có-
licas, ou dores localizadas; contração do abdome, abdome duro
(hipertônico); parada da movimentação fetal; edema acentuado
de membros inferiores e superiores (mãos); ganho de peso exa-
gerado; visão turva e presença de fortes dores de cabeça (cefa-
leia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de par-
to”, caracterizando por atividade uterina aumentada (contra-
ções), permanecendo, entretanto, um padrão descoordenado
de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Con-
tudo, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta al-
terações (amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação
promove alto grau de ansiedade e expectativa da premência
do nascimento, sendo um dos principais motivos que levam as
gestantes a procurar o hospital. O auxiliar de enfermagem deve
orientar a clientela e estar atento para tais acontecimentos, vi-
sando evitar uma admissão precoce, intervenções desnecessá-
rias e estresse familiar, ocasionando uma experiência negativa
de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios,
de relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão mus-
cular e facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais
exercícios proporcionam melhor rendimento no trabalho de par-
to, pois propiciam uma economia de energia - sendo aconselhá-
veis entre as metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspi-
ração abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a
gestante estivesse soprando o vento (apagando a vela), princi-
palmente durante as metrossístoles. Na primeira fase do traba-
lho de parto, são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos
da musculatura abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de
Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice
de mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000
nascidos vivos.
93
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorra-
gias (durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta),
complicações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se
presentes em todas as regiões, com predominância de incidên-
cia em diferentes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a pre-
venção e controle dessas intercorrências, como a hipertensão
arterial associada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por
ser fator de risco para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circuns-
tância que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer
dano à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a sa-
ber: biológicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa
estatura; peso – obesidade ou desnutrição), clínicos (hiperten-
são, diabetes), ambientais (abastecimento deficiente de água,
falta de rede de esgotos), relacionados à assistência (má quali-
dade da assistência, cobertura insuficiente ao pré-natal), socio-
culturais (nível de formação) e econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primei-
ra gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva pre-
coce ou tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumen-
tam a probabilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes mater-
nas e fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência
adequada ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes
seriam evitadas se as mulheres tivessem condições dignas de
vida e atenção à saúde, especialmente pré-natal realizado com
qualidade, assim como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável,
tanto para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui
o grupo chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como abor-
tamento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e
sofrimento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida
antes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação
deste produto da concepção é chamado de aborto. O aborta-
mento é dito precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio,
quando entre a 13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição
do hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina
e contrações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis,
rubéola, toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompe-
tência istmo cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxica-
ções (fumo, álcool, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes
mellitus; doenças hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clíni-
cas estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependên-
cia de uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto
são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento
moderado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou ne-
nhuma dilatação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o sub-
sequente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. De-
pendendo da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado atra-
vés de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido,
acontecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um san-
gramento intenso, dilatação do colo uterino e contrações uteri-
nas regulares. Pode ser subdivido em aborto completo (quando
o feto e todos os tecidos a ele relacionados são eliminados) e
aborto incompleto (quando algum tecido permanece retido no
interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repeti-
dos (três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código
Penal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da
gestante ou de seu representante legal e realizado nos casos em
que há risco de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião
do abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as
manobras para interromper uma gravidez. A mulher apresenta
febre em grau variável, dores discretas e contínuas, hemorragia
com odor fétido e secreção cujo aspecto depende do microrga-
nismo, taquicardia, desidratação, diminuição dos movimentos
intestinais, anemia, peritonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e
embolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte
do produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que
seja o seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade,
em clínicas privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-
-higiênicos, materiais perfurantes, medicamentos e substâncias
tóxicas. Pode levar à morte da mulher ou evoluir para um aborto
infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocor-
rer mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para
uma mulher, principalmente por não ter podido manter uma
gravidez, sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe
acarreta um estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista
biológico como psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem pa-
pel importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher,
diante de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer
tipo de julgamento e a assistência deve ser prestada de forma
humanizada e com qualidade - caracterizando a essência do tra-
balho da enfermagem, que é o cuidar e o acolher, independente
dos critérios pessoais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e me-
diatos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais
de choque hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de
mucosas, hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa,
agitação e apatia; verificar sangramento e presença de partes da
placenta ou embrião nos coágulos durante a troca dos traçados
ou absorventes colocados na região vulvar (avaliar a quantida-
de do sangramento pelo volume do sangue e número de vezes
de troca do absorvente); controlar o gotejamento da hidrata-
ção venosa para reposição de líquido ou sangue; administrar
94
medicação (antibioticoterapia, soro antitetânico, analgésicos
ou antiespasmódicos, ocitócicos) conforme prescrição médica;
preparar a paciente para qualquer procedimento (curetagem,
microcesariana, e outros); prestar os cuidados após os procedi-
mentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a mulher; comu-
nicar qualquer anormalidade imediatamente à equipe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos
do pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e re-
pouso, expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologica-
mente, faze-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver ou-
tra experiência reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, aten-
tando para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acom-
panhado ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As
mamas precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias
e enfaixá-las, a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não
realizar a ordenha nem massagens; administrar medicação para
inibir a lactação de acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revi-
são pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação
se for o caso; e receber orientações acerca da necessidade de
um período de abstinência sexual e, antes de iniciar sua ativida-
de sexual, escolher o método contraceptivo que mais se adeque
à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela
implantação da placenta na parte inferior do útero. Com o de-
senvolvimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do
canal de parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte
do orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifí-
cio. Ambas as situações provocam risco de vida materna e fetal,
em vista da hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor
vermelho vivo, indolor, constante, sem causa aparente, apare-
cendo a partir da 22a semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a
conduta imediata com a intenção de promover uma gravidez a
termo ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constan-
te, sendo a gestante orientada a fazer repouso no leito com os
membros discretamente elevados, evitar esforços físicos e ob-
servar os movimentos fetais e características do sangramento
(quantidade e frequência). A conduta na evolução do trabalho
de parto dependerá do quadro clínico de cada gestante, avalian-
do o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracteri-
zada pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como,
por exemplo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte
dor no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em
grande quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre ges-
tacional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem
deverá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico
e de infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e po-
tencialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-
-nascido, sendo uma das causas de maior incidência de morte
materna, fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematu-
ridade. Pode apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento
da DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, con-
flitos psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, histó-
ria familiar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla
e polidrâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão per-
manece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das
gestantes apresentarem edema nos membros inferiores, devido
à pressão do útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamen-
to da musculatura lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um
sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferen-
cial, pois não é normal, podendo estar associado à elevação da
pressão arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana
deve ser observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de
proteína, significa diminuição da função urinária. A elevação da
pressão sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais
de 15 mmhg, representa outro sinal que deve ser observado
com atenção. A gestante o companheiro e a família devem estar
convenientemente orientados quanto aos sinais e sintomas da
DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo
ser pesquisados e avaliados através de marcação de consultas
com maior frequência, para evitar exacerbação dessa complica-
ção em uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco
– o que fará necessário o encaminhamento e acompanhamento
pelo pré-natal de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou pro-
teinúria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e
o vaso espasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O
sistema nervoso central (SNC) sofre irritabilidade crescente,
surgindo cefaleia occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas
volantes). As manifestações digestivas - dor epigástrica, náuseas
e vômitos - são sintomas que revelam comprometimento de ou-
tros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou
coma, caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das com-
plicações obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica
alterações renais, podendo ser acompanhada por oligúria ou
mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo
da intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematu-
ro. Também a hipertensão materna prolongada afeta a circula-
ção placentária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo
de sangue na parede do útero, representando outra causa do
deslocamento da placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor
abdominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de
coloração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal
aumentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxi-
95
gênio (anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que
surgem como uma defesa do útero em cessar o sangramento,
agravando o estado do feto. Nesses casos, indica-se a interven-
ção cirúrgica de emergência – cesariana -, para maior chance de
sobrevivência materna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos
e, principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdis-
tensão uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento
da tensão sobre a parede abdominal, frequentemente observa-
do na primeira gravidez; doenças vasculares já existentes, como
hipertensão crônica, neuropatia; estresse emocional, levando à
tensão muscular; alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evo-
lua. A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta ser-
virá para a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro
ser feito no Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante
a gestação e parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro
e terceiro trimestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou
alterações dos níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a
importância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em
gordura, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas
salgadas, bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca
vasoconstrição, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e
do alcoolismo, que provoca o nascimento de fetos de baixo peso
e abortamento espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital
e outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersen-
sibilidade a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o com-
panheiro e a família devem ser orientados quanto aos sinais e
sintomas da DHEG e suas implicações, observando, inclusive, a
dinâmica da movimentação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito
em decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto
renal quanto placentária, reduzindo também o edema e a ten-
são arterial, bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvi-
das e medos, visando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acom-
panhamento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante,
fazem com que a eclampsia leve evolua, tornando a internação
hospitalar o tratamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem
deve estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG.
Portanto, deve procurar promover o bem-estar materno e fetal,
bem como proporcionar à gestante um ambiente calmo e tran-
quilo, manter a supervisão constante e atentar para o seu nível
de consciência, já que os estímulos sonoros e luminosos podem
desencadear as convulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se
necessário, também, controlar a pressão arterial e os batimen-
tos cardiofetais (a frequência será estabelecida pelas condições
da gestante), bem como pesar a gestante diariamente, manter-
-lhe os membros inferiores discretamente elevados, providen-
ciar a colheita dos exames laboratoriais solicitados (sangue, uri-
na), observar e registrar as eliminações fisiológicas, as queixas
álgicas, as perdas vaginais e administrar medicações prescritas,
observando sua resposta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios
de crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais
como manter as grades laterais do leito elevadas (se possível,
acolchoadas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em
decúbito lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para elimi-
nação das secreções); manter próximo à gestante uma cânula
de borracha (Guedel), para colocar entre os dentes, protegen-
do- lhe a língua de um eventual traumatismo. Ressalte-se que os
equipamentos e medicações de emergência devem estar pron-
tos para uso imediato, na proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave de-
vem ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissio-
nal médico, durante todo o período de internação. Os cuidados
básicos incluem: observação de sinais de petequeias, equimo-
ses e/ou sangramentos espontâneos, que indicam complicação
séria causada por rompimento de vasos sanguíneos; verificação
horária de pressão arterial, ou em intervalo menor, e tempera-
tura, pulso e respiração de duas em duas horas; instalação de
cateterismo vesical, visando o controle do volume urinário (diu-
rese horária); monitoramento de balanço hídrico; manutenção
de acesso venoso para hidratação e administração de terapia
medicamentosa (anti-hipertensivo, anticonvulsivos, antibióti-
cos, sedativos) e de urgência; colheita de exames laboratoriais
de urgência; instalação de oxigeno terapia conforme prescrição
médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (ce-
sárea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o tér-
mino da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro
clínico e condição fetal, considerando-se a participação da mu-
lher e família nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua
nas 48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de
vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida
do feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminui-
ção da chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás
carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e
o fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensá-
veis para manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por
um período provisório ou permanente de carência de oxigênio,
interfira nessas trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos
ou abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente
aumentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar
atento aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movi-
mentos fetais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar junta-
mente com a equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a ges-
tante esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal
fato deve ser imediatamente comunicado à equipe e a solução
imediatamente suspensa e substituída por solução glicosada ou
fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a
gestante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as caracte-
rísticas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o
96
que a ajudará a manter o controle e, consequentemente, coope-
rar. A transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o
medo e a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a
veia cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação
materno-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2
úmido) para melhorar a oxigenação da gestante e do feto e pre-
parar a parturiente para intervenção cirúrgica, de acordo com a
conduta indicada pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa;
o parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do
momento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospi-
talar) a mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio
corpo, deixando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que
apenas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto sig-
nifica que deveriam ser indicados apenas para as mulheres que
apresentam problemas de saúde, ou naqueles casos em que o
parto normal traria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretan-
to, o que verificamos é a existência de um sistema de saúde vol-
tado para a atenção ao parto e nascimento pautado em rotinas
de intervenções, que favorece e conduz ao aumento de cesáreas
e de possíveis iatrogenias que, no pós-parto, geram complica-
ções desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nasci-
do de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço soli-
tário, enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humaniza-
da e qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a
participação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a
gestante, seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com
o acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento
de conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pes-
soal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções,
necessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansie-
dade e insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente
hospitalar e dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional
ao longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante
informações e orientações permanentes à parturiente sobre a
evolução do trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel prin-
cipal nesse processo e até mesmo aceitando sua recusa a condu-
tas que lhe causem constrangimento ou dor; além disso, deve-se
oferecer espaço e apoio para a presença do(a) acompanhante
que a parturiente deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho,
tende a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e
medos. A gestante não preparada desconhece seu corpo e as
mudanças que o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sen-
te desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
de a gestante ser primípara ou multípara. É um momento de
grande expectativa para todos, gestante, acompanhante e equi-
pe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores
maternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tam-
pão mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando
ocorre a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais,
apresenta- se claro, translúcido e com pequenos grumos seme-
lhantes a pedaços de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena in-
tensidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo
chegar a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dila-
tação progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à pa-
ridade (o número de partos da mulher), pois as primíparas de-
mandam maior tempo de trabalho de parto do que as multí-
paras; à flexibilidade do canal de parto, pois as mulheres que
exercitam a musculatura pélvica apresentam maior flexibilidade
do que as sedentárias; às contrações uterinas, que devem ter in-
tensidade e frequência apropriadas; à boa condição psicológica
da parturiente durante o trabalho de parto, caso contrário difi-
cultará o nascimento do bebê; ao estado geral da cliente e sua
reserva orgânica para atender ao esforço do trabalho de parto;
e à situação e apresentação fetais (transversa, acromial, pélvica
e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma
maternidade deve ter como preocupação principal uma recep-
ção acolhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâ-
mica da assistência na maternidade e os cuidados pertinentes a
esse momento: acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao
pré-parto; colher os exames laboratoriais solicitados (hemogra-
ma, VDRL e outros exames, caso não os tenha realizado durante
o pré-natal); promover um ambiente tranquilo e com privaci-
dade; monitorar a evolução do trabalho de parto, fornecendo
explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado
pelo conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a
pequena bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e
pelos tecidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal
vaginal e períneo) que revestem essa parte óssea, também de-
nominada de trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento
do útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamen-
to; hipervascularização e aumento do tecido elástico da vagina,
facilitando sua distensão; aumento das glândulas cervicais para
lubrificar o trajeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobi-
lidade nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral,
sínfise púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
97
O feto tem importante participação na evolução do traba-
lho de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e ro-
tação, permitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto
- fenômeno facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio,
ocasionando a redução do diâmetro da cabeça e facilitando a
passagem pela pelve materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensi-
dade, o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo
uterino. Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente
descendo no canal pélvico e, nesse processo, rodando lenta-
mente. Essa descida, auxiliada pela pressão da bolsa amniótica,
determina uma pressão maior da cabeça sobre o colo uterino,
que vai se apagando. Para possibilitar a passagem do crânio do
feto - que mede por volta de 9,5 cm - faz-se necessária uma
dilatação total de 10 cm. Este é o período em que a parturiente
experimenta desconfortos e sensações dolorosas e pode apre-
sentar reações diferenciadas como exaustão, impaciência, irrita-
ção ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenro-
lar do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse proces-
so: sua cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar,
permitindo entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve
óssea materna com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproxi-
mam uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do
crânio e, assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com al-
ternativas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar en-
volve presença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade
da cliente, estimulando- a adotar posições alternativas como
ficar de cócoras, de joelho sobre a cama ou deambular. Essas
posições, desde que escolhidas pela mulher, favorecem o flu-
xo de sangue para o útero, tornam as contrações mais eficazes,
ampliam o canal do parto e facilitam a descida do feto pela ação
da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profun-
da, realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansie-
dade e tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a
descida do feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada,
pelo enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardio-
fetais, sempre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU)
antes, durante e após a contração uterina. O controle dos sinais
vitais maternos é contínuo e importante para a detecção preco-
ce de qualquer alteração. A verificação dos sinais vitais pode ser
realizada de quatro em quatro horas, e a tensão arterial de hora
em hora ou mais frequentemente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfer-
meira, e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento
do colo uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de par-
to. Para a realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem
deve preparar o material necessário para o exame, que inclui
luvas, gazes com solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para
o exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou neces-
site permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às
complicações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar
na posição de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino.
Náuseas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A
parturiente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre
distensão dos músculos perineais e abaulamento do períneo (so-
licitação do períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo
auxiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica
e ao obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dila-
tação total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a par-
turiente à sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a par-
turiente deve ser orientada para respirar tranquilamente e não
fazer força. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de
parto com segurança e conforto, respeitando a posição de sua
escolha: vertical, semiverticalizada ou horizontal. Qualquer
procedimento realizado deve ser explicado à parturiente e seu
acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsá-
vel pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e
se paramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, rea-
lizar a antissepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar
os campos esterilizados sobre a parturiente. Na necessidade de
episiotomia, indica-se a necessidade de anestesia local. Em todo
esse processo, o auxiliar de enfermagem deve prestar ajuda
ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são ne-
cessárias cinco contrações num período de 10 minutos e com
intensidade de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem
deve orientar que a parturiente faça respiração torácica (costal)
juntamente com as contrações, repousando nos intervalos para
conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importan-
te assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse des-
prendimento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracio-
nada para baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com
a saída da cabeça e ombros, o corpo desliza facilmente, acom-
panhado de um jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar
o recém-nascido, com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou
permitir que a mãe o faça, se a posição do parto favorecer esta
prática. Neste momento, o auxiliar de enfermagem deve estar
atento para evitar a queda do recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com ma-
terial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É im-
portante manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um
lençol/campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mu-
lher deve ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras
horas após o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula
a involução do útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da
placenta e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome
de delivramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem
compressão uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minu-
tos. Nessa fase é importante atentar para as perdas sanguíneas,
que não devem ser superiores a 500 ml.
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As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em me-
nor quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada
com relação à sua integridade, tipo de vascularização e local de
inserção do cordão, bem como verificação do número de vasos
sanguíneos deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tu-
morações. Examina-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a
região perineal, com vistas à identificação de rupturas e lacera-
ções; caso tenha sido realizada episiotomia, proceder à sutura
do corte (episiorrafia) e/ou das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato,
onde ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume
uterino, mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos
vasos que irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve
verificar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações
ou não dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfer-
meiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, de-
ve-se, utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área
pubiana, massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e co-
locar-lhe um absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso
o médico ou enfermeiro avalie que a puérpera esteja em boas
condições clínicas, será encaminhada, juntamente com o recém-
-nascido, para o alojamento conjunto - acompanhados de seus
prontuários, prescrições e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em
que ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recupe-
ração da genitália materna. É considerado um período perigoso,
devido ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve perma-
necer no centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgi-
co, invasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão
no abdome e no útero, com exposição de vísceras e perda de
sangue, por onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse proce-
dimento expõe o organismo às infecções, tanto pela queda de
imunidade em vista das perdas sanguíneas como pelo acesso de
microrganismos através da incisão cirúrgica (porta de entrada),
além de implicar maior tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condi-
ções clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o par-
to normal, tais como desproporção cefalopélvica, discinesias,
apresentação anômala, descolamento prematuro da placenta,
pós-maturidade, diabete materno, sofrimento fetal agudo ou
crônico, placenta prévia total ou parcial, toxemia gravídica, pro-
lapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilata-
ção cervical prolongado) que indique necessidade de parto ce-
sáreo, a equipe responsável pela assistência deve comunicar o
fato à mulher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas
são a raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna ver-
tebral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, le-
vando à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos
membros inferiores, que retornam após passado seu efeito. En-
tretanto, tem o inconveniente de apresentar como efeito cola-
teral cefaleia intensa no período pós-anestésico - como preven-
ção, deve-se manter a puérpera deitada por algumas horas (com
a cabeceira a zero grau e sem travesseiro), orientando- a para
que não eleve a cabeça e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora
mais tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensi-
bilidade dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas
– como vantagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas
primeiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou
alojamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher
pode deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação
não acontecerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois
estarão com hidratação venosa, cateter vesical, curativo abdo-
minal, anestesiadas, sonolentas e com dor – mais uma razão que
justifica a realização do parto cesáreo apenas quando da impos-
sibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com re-
lação aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de
próteses e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização
de tricotomia em região pubiana, manutenção de acesso venoso
permeável, realização de cateterismo vesical e colheita de san-
gue para exames laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser
encaminhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente
posicionada na mesa cirúrgica, para administração da aneste-
sia. Durante toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve es-
tar atento para a segurança da parturiente e, juntamente com
o anestesista, ajudá-la a se posicionar para o processo cirúrgico,
controlando também a tensão arterial. No parto, o auxiliar de
enfermagem desenvolve ações de circulante ou instrumentador.
Após o nascimento, presta os primeiros cuidados ao bebê e en-
caminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a
transferência da puérpera para a sala de recuperação pós-anes-
tésica, prestando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgi-
co e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alte-
rações gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão repro-
dutor. O puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina
quando a fisiologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse
intervalo pode perdurar por 6 semanas ou ter duração variável,
principalmente nas mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisioló-
gico e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar com-
plicações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a
ser prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um pe-
ríodo de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais.
Problemas que normalmente enfrentaria com facilidade podem
deixá-la ansiosa em vista das responsabilidades com o novo
membro da família (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por
que o bebê chora tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuida-
dos da casa com o bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me
99
ajudar? Como dividir a atenção entre ele e o bebê?”) e a família
(“Como dividir a atenção com os outros filhos? O que fazer, se
cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocio-
nal, somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profun-
da tristeza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do
bebê e de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerpe-
ral. Essas manifestações podem acontecer sem causa aparente,
com duração temporária ou persistente por algum tempo. Esse
transtorno requer a intervenção de profissionais capazes de sua
detecção e tratamento precoce, avaliando o comportamento da
puérpera e proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem
como prestando orientações à família acerca da importância de
seu apoio na superação deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser
classificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 ho-
ras pós-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto);
tardio (do 11º dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia
em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto pe-
ríodo do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão
da placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemor-
ragia e infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constan-
tes complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a re-
sistência à infecção causada por microrganismos encontrados
no corpo.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de
infecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amnió-
tica rompida precocemente, vários toques vaginais, condições
socioeconômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência
pré-natal e história de doenças sexualmente transmissível não
tratada. O parto cesáreo tem maior incidência de infecção do
que o parto vaginal, pois durante seu procedimento os tecidos
uterinos, vasos sanguíneos, linfáticos e peritônio estão expostos
às bactérias existentes na cavidade abdominal e ambiente exter-
no. A perda de sangue e consequente diminuição da resistência
favorecem o surgimento de infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau
da infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º
C ou mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não invo-
lução uterina e alteração das características dos lóquios, com
eliminação de secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, ob-
jetiva identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se
proceder à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais
da puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de la-
vagem das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das
infecções. Além disso, visando evitar a contaminação da vagina
pelas bactérias presentes no reto, a puérpera deve ser orientada
a lavar as regiões da vulva e do períneo após cada eliminação
fisiológica, no sentido da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimu-
lar-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme
prescrição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos
casos de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlan-
do a perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir
cólicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis,
duro e globoide pela contração, formando o globo de segurança
de Pinard em resposta à contratilidade e retração de sua mus-
culatura. A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas,
sendo mais rápida na mulher sadia que teve parto normal e está
em processo de amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande
ou pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos
placentários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos
coágulos, deve-se massagear levemente o útero e incentivar a
amamentação e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro
dias); serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e sero-
sos (semelhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidên-
cia de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uteri-
na, lacerações do canal vaginal e retenção de restos placentá-
rios. É importante procurar identificar os sinais de hemorragia
– de quinze em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a invo-
lução uterina através da palpação, identificando a consistência.
Os sinais dessa complicação são útero macio (maleável, grande,
acima do umbigo), lóquios em quantidades excessivas (conten-
do coágulos e escorrendo num fio constante) e aumento das fre-
quências respiratória e cardíaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência
para reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a
possibilidade de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providen-
ciar um acesso venoso permeável para a administração de infu-
são e medicações; bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo
do útero, massageando-o suavemente para estimular as contra-
ções, colher sangue para exames laboratoriais e prova cruzada,
certificar-se de que no banco de sangue existe sangue compatí-
vel (tipo e fator Rh) com o da mulher - em caso de reposição - e
preparar a puérpera para a intervenção cirúrgica, caso isto se
faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação
dos sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca di-
minui para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o
parto, em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taqui-
cardia pode indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e
até ansiedade. A pressão sanguínea permanece estável, mas sua
diminuição pode estar relacionada à perda de sangue excessivo
e seu aumento é sugestivo de hipertensão. É também importan-
te observar o nível de consciência da puérpera e a coloração das
mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas
de gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, dimi-
nuindo o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor;
avaliar os membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líqui-
dos e alimentos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, obser-
vando as características do curativo operatório. Se houver san-
gramento e/ ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no aloja-
mento conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cui-
dados com o bebê, sob supervisão e orientação da equipe de
enfermagem – o que lhe possibilita uma assistência e orientação
integral.
100
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar
de enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado ge-
ral da puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no
puerpério imediato, em intervalos mais espaçados. Deve tam-
bém estimular a deambulação precoce e exercícios ativos no
leito, bem como observar o estado das mamas e mamilos, a suc-
ção do recém-nascido (incentivando o aleitamento materno), a
aceitação da dieta e as características das funções fisiológicas,
em vista da possibilidade de retenção urinária e constipação,
orientando sobre a realização da higiene íntima após cada elimi-
nação e enfatizando a importância da lavagem das mãos antes
de cuidar do bebê, o que previne infecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxi-
liar de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando va-
lorizar as experiências e vivências das mães e, com as mesmas,
realizando atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas
e medos. Essa metodologia propicia a detecção de problemas
diversos (emocionais, sociais, etc.), possibilitando o encaminha-
mento da puérpera e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao rela-
cionamento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colo-
cando em prática a técnica de amamentação; higiene corporal
da mãe e do bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica;
repouso, alimentação e hidratação adequada para a nutriz; uso
de medicamentos nocivos no período da amamentação, bem
como álcool e fumo; importância da deambulação para a invo-
lução uterina e eliminação de flatos (gases); e cuidados com re-
cém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, en-
chendo- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadu-
ra, que consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia
pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção
dos mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-
-parto, a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgi-
tamento mamário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento
para as seguintes condutas: orientar sobre a pega correta da
aréola e a posição adequada do recém-nascido durante a ma-
mada; o uso do sutiã firme e bem ajustado; e a realização de
massagens e ordenha sempre que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros
dias de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a
não usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as
mamas ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou
após às 15 horas); e a alternar as mamas em cada mamada, reti-
rando cuidadosamente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas
as mesmas condutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se de-
senvolver após a alta e no qual os microrganismos penetram
pelas rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sinto-
matologia é dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer
hipertermia. A puérpera deve ser orientada a realizar os mes-
mos cuidados adotados nos casos de ingurgitamento mamário,
rachaduras e fissuras.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser
dada às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planeja-
mento familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher
possua vínculo empregatício) e importância da consulta de revi-
são de pós-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferen-
cialmente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade
de saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou
a assistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e
ao feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos
da obstetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são
necessários os conhecimentos de um outro ramo do saber – a
neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnós-
tico e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela
abrange mais do que isso — engloba também o conhecimento
da fisiologia dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a ida-
de gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois
ao permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/
ou à IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos
cuidados e tratamentos específicos, o que contribui para a qua-
lidade da assistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-
-peso todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gra-
mas. Como nessa classificação não se considera a IG, estão in-
cluídos tanto os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com
peso igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento
- constitui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo
há um elevado percentual de morbimortalidade neonatal, de-
vido à não disponibilidade de assistência adequada durante o
pré-natal, o parto e o puerpério e/ou pela baixa condição so-
cioeconômica e cultural da família, o que pode acarretar graves
consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gesta-
ção até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o
primeiro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última mens-
truação até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, consi-
dera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas
de gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações
e a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saú-
de dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período
de gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer dimi-
101
nuição da oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos
após 42 semanas de gestação podem apresentar complicações
respiratórias e nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento in-
trauterino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e
a IG os bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neo-
natos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre
as duas curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de
nascimentos são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neona-
tos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da
primeira curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição in-
trauterina importante, em geral como consequência de doenças
ou desnutrição maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neona-
tos cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima
da segunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes
para a IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo
sensibilizadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais
próprias.
O conhecimento dessas características possibilita que a
assistência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada
de forma a garantir o atendimento de suas reais necessidades.
Também permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los
para o cuidado após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições as-
sociadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e
alimentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chama-
da de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande elimina-
ção de líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e
o 15º dia (RNs prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem
recuperar o peso de nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos
RNs brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neo-
natos a termo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e
3.280g/49,6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostra-
ram também que a média do perímetro cefálico dos RNs a termo
é de 34-35 cm. Já o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm
menor que o cefálico (Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos
bebês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respira-
tório, cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados
estiverem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indi-
cação de que a criança se encontra em boas condições no que se
refere a esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificul-
dade de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapi-
damente calor para o ambiente externo quando exposto ao frio,
molhado ou em contato com superfícies frias. Além disso, a su-
perfície corporal dos bebês é relativamente grande em relação
ao seu peso e eles têm uma capacidade limitada para produzir
calor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida,
refletem a posição em que se encontravam no útero materno.
Por exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica
tendem a manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida
sobre o tronco, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fleti-
das sobre as coxas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre
a presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado
de hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada
(nos RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça
negra), turgor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos be-
bês nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença
de descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas
dos pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs
destacamos as que se apresentam com maior frequência e sua
condição ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelha-
das, emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral
após o 2º dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos
medicamentos usados durante o trabalho de parto ou às roupas
e produtos utilizados para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem
estar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de
pequenos pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que
aparecem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial
– aparecem em crianças negras, amarelas e índias - costumam
desaparecer com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes
de fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem
aparecer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra
o canal do parto, ou de circulares de cordão — quando presen-
tes na região do pescoço. Estão também associadas a condições
patológicas, como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e
pés) e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de
vida, é considerada como um achado normal, em função da cir-
culação periférica, mais lenta nesse período. Pode também ser
causada por hipotermia, principalmente em bebês prematuros.
Quando generalizada é uma ocorrência grave, que está em geral
associada a distúrbios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e
evolui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisioló-
gico ou patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as
condições associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas
de vida são em geral patológicas e as surgidas após esse período
são chamadas de fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é en-
contrado com frequência em bebês prematuros, devido as suas
limitações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos
órgãos. O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à in-
suficiência cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedo-
sos; já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algo-
doados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode
estar associada à presença de malformações cromossômicas.
102
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou
são incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda comple-
tamente soldados e são separados por estruturas membrano-
sas denominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre
os ossos parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do
frontal) e a lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a gran-
de fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variá-
vel e só se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também
outra fontanela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada en-
tre as suturas lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno
diâmetro, que em geral se apresenta fechada no primeiro ou
segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da ca-
beça do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta
moldagem tem caráter transitório e é também fisiológica. Além
dessas, outras alterações podem aparecer na cabeça dos bebês
como consequência de sua passagem pelo canal de parto. Den-
tre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em fun-
ção do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos
contra a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amo-
lecida com a sensação de presença de líquidos), volume variável
e não atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso
atingido. Aparece com mais frequência na região dos parietais,
são dolorosos à palpação e podem levar semanas para ser reab-
sorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro
cabeludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefini-
dos, não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece
nos primeiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior
significado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias
pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é
um achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave.
A passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta
essa possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença
de dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mo-
bilidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pa-
tologia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características prin-
cipais um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena es-
pessura de sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hiper-
trofia das glândulas mamárias, como consequência da estimula-
ção hormonal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia
é bilateral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias,
em geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâ-
metro é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é
globoso e suas paredes finas possibilitam a observação fácil da
presença de hérnias umbilicais e inguinais, principalmente quan-
do os bebês estão chorando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumen-
te associada a condições graves como septicemia e obstruções
intestinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida,
apresenta- se com as mesmas características do nascimento -
coloração branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse pe-
ríodo, inicia-se o processo de mumificação, durante o qual o
coto resseca e passa a apresentar uma coloração escurecida. A
queda do coto umbilical ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a ava-
liação do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do
RN é do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e desci-
da da parede abdominal, com breves períodos em que há ausên-
cia de movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um
achado normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo
irregular. Essa irregularidade é observada principalmente nos
prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido
à passagem de hormônios maternos pela placenta que ocasio-
nam, com frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode
manter-se até vários meses após o nascimento, sem necessida-
de de qualquer tipo de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença
dos testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A
glande está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose
uma condição normal. Deve-se observar a presença de um bom
jato urinário no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália femi-
nina. A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor.
Pela estimulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apre-
sentam-se hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos
pelos grandes lábios. Esse aspecto está presente de forma acen-
tuada nos prematuros.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal,
de aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer
também sangramento via vaginal, denominado de menarca neo-
natal ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz
respeito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser
realizada pela visualização direta do orifício anal e pela elimina-
ção de mecônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro
ponto importante refere-se às eliminações vesicais e intestinais.
O RN elimina urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve
ocorrer antes de completadas as primeiras 24 horas de vida,
apresentando, como características, grande volume e coloração
amarelo-clara. As primeiras fezes eliminadas pelos RNs consis-
tem no mecônio, formado intrauterinamente, que apresenta
consistência espessa e coloração verde-escura. Sua eliminação
deve ocorrer até às primeiras 48 horas de vida. Quando a crian-
ça não elimina mecônio nesse período é preciso uma avaliação
103
mais rigorosa pois a ausência de eliminação de mecônio nos dois
primeiros dias de vida pode estar associada a condições anor-
mais (presença de rolha meconial, obstrução do reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumin-
do as características do que se costuma denominar fezes lácteas
ou fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que
pode variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a colo-
ração amarelada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a
alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão
da Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Tra-
balhadores da Área de Enfermagem. Profissionalização de au-
xiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher,
da criança e do adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria
de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento
de Gestão da Educação na Saúde, Projeto de Profissionalização
dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. -
Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA SADIA:
CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALEITAMENTO
MATERNO, ALIMENTAÇÃO; CUIDADO NAS DOENÇAS
PREVALENTES NA INFÂNCIA (DIARREICAS E RESPIRA-
TÓRIAS)
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social
que é única: uma mesma geração, num mesmo momento social,
econômico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja,
a modalidade de ser adolescente e jovem depende da idade, da
geração, da moratória vital, da classe social e dos marcos ins-
titucionais e de gênero presentes em dado contexto histórico
e cultural (MARGULIS; URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse
sentido, a atenção integral à saúde dos adolescentes e jovens
apresenta-se como um desafio, por tratar-se de um grupo so-
cial em fase de grandes e importantes transformações psicobio-
lógicas articuladas a um envolvimento social e ao redimensio-
namento da sua identidade e dos novos papéis sociais que vão
assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996). Os universos plurais
e múltiplos que representam adolescentes e jovens intervêm
diretamente no modo como eles traçam as suas trajetórias de
vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas são mais
que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos proces-
sos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável e
incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas ques-
tões no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas
nesse documento focará no grupo populacional denominado
de Adolescências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos.
Portanto, as diferenças e as multiplicidades existentes nesta po-
pulação devem ser orientação para a acolhida, o cuidado e a
atenção integral aos adolescentes que acessam a atenção básica
na política pública de saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura
o atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por
intermédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso uni-
versal e igualitário às ações e aos serviços para promoção, pro-
teção e recuperação da saúde. A partir da atenção integral à saú-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
de pode-se intervir de forma satisfatória na implementação de
um elenco de direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a
essa população. Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização
da Caderneta de Saúde de Adolescente, masculina e feminina,
que contém informações a respeito do crescimento e desenvol-
vimento, da alimentação saudável, da prevenção de violências e
promoção da cultura de paz, da saúde bucal e da saúde sexual e
saúde reprodutiva desse grupo populacional. Traz ainda método
e espaço para o registro antropométrico e dos estágios de ma-
turação sexual, das intervenções odontológicas e o calendário
vacinal. Profissionais de saúde, educadores, familiares e os pró-
prios adolescentes encontram nesse instrumento um facilitador
para a abordagem dos temas de interesse das pessoas jovens
e que são, ao mesmo tempo, importantes para a promoção da
saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde devem usar
a Caderneta como instrumento de apoio à consulta, registrando
os dados relevantes para o acompanhamento dos adolescentes
na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância
a Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e,
até mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, con-
selhos tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede
de atenção básica quase sempre é a primeira porta de entrada
para a busca de uma compreensão, seja do comportamento, de
um sintoma ou de uma necessidade de orientação específica
(anticoncepção, uso de substância psicoativa, violência domés-
tica ou sexual etc.). Nem sempre é o(a) adolescente que procura
a Unidade Básica de Saúde. Com muita frequência, a família é a
primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde,
que encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Aten-
ção Básica ir além da demanda referenciada é o trabalho interno
com a equipe, conscientizando que o acolhimento de adolescen-
tes e jovens é tarefa de todos os profissionais: da recepção à dis-
pensação de medicamentos, do agente comunitário de saúde ao
técnico de Enfermagem, do dentista aos demais profissionais de
saúde com formação universitária. À gerência destes serviços,
cabe o planejamento com a equipe e o acompanhamento das
ações ofertadas, da gestão do cuidado ofertado e da articulação
da linha de cuidado interna e externa na Rede de Atenção à Saú-
de e na rede intersetorial de assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na as-
sistência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa
etária que podemos detectar e problematizar questões como: o
estilo parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimen-
to e do cuidado tanto no período escolar como no período com-
plementar, os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as
situações de estresse e adversidades que podem comprometer
o desenvolvimento etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o
trabalho com as escolas e com a rede de assistência social é
fundamental para ampliar a procura direta do adolescente pelo
serviço de Atenção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas,
como proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministé-
rio da Saúde (PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais
para acompanhamento de situações de maior vulnerabilidade
e parcerias com projetos de Secretarias de Cultura, Esporte e
Lazer dos municípios são fundamentais neste sentido. A oferta
104
de grupos de encontro para adolescentes e familiares que cui-
dam de adolescentes e jovens é uma boa estratégia que deve ser
estimulada pelos profissionais de saúde e entrar no rol de ações
ofertadas no planejamento à atenção a adolescentes e jovens.
Além disso, a leitura de vulnerabilidade e resiliência, como pro-
posto em capítulo específico deste documento, também deve
ser uma prática constante, que propiciaria a identificação das
situações que merecerão maior atenção e projetos terapêuticos
singulares e familiares para complementar a assistência presta-
da.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante
dar ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desen-
volver o protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele
mesmo crie, assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e
aprovação. Usar seu potencial de energia em atividades comuni-
tárias que propiciem autoconhecimento e altruísmo. Devem-se
criar oportunidades de esporte, lazer e cultura. Usar os espaços
físicos disponíveis, para que eles não sejam apenas expectado-
res, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou ape-
nas usando o espaço da escola, do clube e praças em horário
extracurricular. Para incentivar os adolescentes e jovens a par-
ticipar das atividades de promoção de saúde, é interessante a
organização de gincanas, competições e jogos cujos desafios
principais sejam a ênfase na ecologia, alimentação natural, saú-
de, valores éticos e morais. Outra proposta seria a promoção de
eventos festivos de acordo com a cultura local, desenvolvendo
temas sugeridos pelo público-alvo, bem como a criação de ofici-
nas terapêuticas, onde o adolescente possa criar vídeos, jornais,
arte por intermédio da informática, modelagem, escultura, mú-
sica, dança, desenhos, dramatizações, entre outras. Estar aten-
to ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em suas iniciativas.
Ademais, é importante incentivar a construção de um projeto
de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca de opor-
tunidades de emprego e promover o resgate da cidadania, onde
o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar
essas questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens
difere da assistência clínica individual e da simples informação
ou repressão. O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma
discussão sobre as razões da adoção de um comportamento
preventivo e o desenvolvimento de habilidades que permitam a
resistência às pressões externas, a expressão de sentimentos, as
opiniões, as dúvidas, as inseguranças, os medos e os preconcei-
tos. A proposta é reforçar as condições internas de cada sujeito
para o enfrentamento e resolução de problemas e dificuldades
do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para
que uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso
seus percalços, situações adversas ou situações estressantes,
que modificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de
resiliência. Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicolo-
gia em meados dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar
o discurso da Saúde Coletiva e da Assistência Social. Na Física e
na Engenharia de materiais, significa uma propriedade da ma-
téria pela qual a energia armazenada em um corpo deformado
por um impacto seja devolvida quando cessa a tensão causa-
dora, possibilitando ao corpo readquirir sua forma inicial sem
desestruturar-se. Frederick Flach, psiquiatra norte-americano,
estudioso dos mecanismos de produção e superação do estres-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
se, passa a empregar o termo resiliência com o significado acima
em suas investigações nos anos 70. Suas pesquisas partiram da
observação de que as pessoas superam adversidades semelhan-
tes de forma muito diferente. Passou então a tentar identificar
quais seriam as forças internas que aqueles que superavam suas
adversidades, sem prejuízos significativos para sua personalida-
de, tinham e que não eram identificadas nas pessoas que não
conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhantes.
Identificou uma série de características na personalidade re-
siliente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros,
e um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua
alguns amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos ou-
tros e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual
as experiências pessoais possam ser interpretadas com signi-
ficados e esperança, até mesmo nos momentos mais desalen-
tadores da vida. Seria impossível esperar de uma pessoa todas
estas características de personalidade. Ninguém é perfeito e
muito menos invulnerável. No entanto, uma composição dessas
características é fundamental para se perseverar na existência.
Em alguma intensidade, essas características estão presentes
em todos, não de forma inata, mas podendo ser desenvolvidas
em maior ou menor intensidade na interação das pessoas umas
com as outras. Esta interação inicia-se, na maioria das vezes, no
interior da família, prossegue na escola, depois no trabalho, na
comunidade etc. Ou seja, podem-se identificar, também, ele-
mentos de resiliência nas instituições humanas. E, se estiver-
mos atentos na identificação destes elementos, iremos detectar
padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas instituições,
nas organizações e na comunidade. Mangham e colaboradores
(1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura inter-
na e senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segu-
rança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às
mudanças e continuar funcionando a despeito de condições ad-
versas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situa-
ções estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família
ou dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos,
companheiros de trabalho, outros grupos etc.
Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuida-
do singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais
políticas desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educa-
ção, Assistência Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos
etc. 42 Proteger e cuidar da saúde de adolescentes na atenção
básica .
105
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de
crescimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já men-
cionado em outro capítulo deste documento, vale relembrar
que, seguindo a Organização Mundial da Saúde, o Ministério
da Saúde considera que a adolescência compreende a segunda
década da vida (10 a 20 anos incompletos) e a juventude esten-
de-se dos 15 aos 24 anos. Já o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente considera adolescência a faixa etária de 12 a 18 anos.
Por outro lado, o Estatuto da Juventude preconiza que os jovens
estão entre 15 a 29 anos. Os grupos etários são explicados pe-
los diferentes parâmetros usados na sua concepção, como por
exemplo, o crescimento e desenvolvimento, as questões sociais
e econômicas e aquelas relacionadas à inimputabilidade penal.
O importante é que essas faixas etárias estejam representadas
nos sistemas de informação para que cada setor possa ter dados
confiáveis sobre esse grupo populacional.
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa
idade fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penu-
gem. A puberdade expressa o conjunto de transformações so-
máticas da adolescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento pon-
deral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alte-
rações puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como
resultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição
do tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais
secundários, em uma sequência invariável, sistematizada por
Tanner (1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolu-
ção da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é
somente por intermédio de repetidas determinações da estatu-
ra, realizada em intervalos regulares (em média a cada seis me-
ses), e inscritas em gráficos padronizados, que se pode avaliar
adequadamente o crescimento. A velocidade do crescimento,
assim obtida, constitui um indicador importante de normalida-
de, que ajuda o profissional de saúde a esclarecer o diagnóstico
de qualquer transtorno. As velocidades de crescimento da crian-
ça e do adolescente normais têm um padrão linear previsível.
Durante a puberdade, o adolescente cresce um total de 10 a 30
cm (média de 20 cm). A média de velocidade de crescimento
máxima durante a puberdade é cerca de 10 cm/ano para o sexo
masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino. A velocidade máxi-
ma de crescimento em altura ocorre, em média, entre 13 e 14
anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo feminino. Atingi-
da a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma gradual
desaceleração até a parada de crescimento, com duração em
torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual se-
guem um determinado percentil desenhado no gráfico de cresci-
mento. É importante salientar que, tanto na infância quanto na
adolescência, podem ocorrer variações no padrão de velocidade
de crescimento, ocasionando mudanças de percentil de cresci-
mento, mas nem sempre refletem uma condição patológica. De
um modo geral, o adolescente termina o seu desenvolvimento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
físico com cerca de 20% da estatura final do adulto em um pe-
ríodo de 18 a 36 meses. A evolução do peso segue uma curva
semelhante à da altura. Na puberdade, a velocidade de cresci-
mento ponderal acompanha a do crescimento em altura, com a
incorporação final de 50% do peso do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações
evolutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cro-
nológica no processo de crescimento, sendo considerada como
um indicador da idade biológica. Ela é calculada por meio da
comparação de radiografias de punho, de mão e de joelho com
padrões definidos de tamanhos e forma dos núcleos dessas es-
truturas. A idade óssea pode ser utilizada na predição da estatu-
ra final do adolescente, considerando a sua relação com a idade
cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cres-
cimento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gor-
dura subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou
relativo. Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puber-
dade, sendo que a diminuição deste depósito de tecido adiposo
coincide com o pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção
a hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais eviden-
tes nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no
sexo masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre
uma diminuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada
nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da ca-
vidade medular para os meninos, que somado à estimulação da
eritropoetina pela testosterona pode representar, para o sexo
masculino, um número maior de células vermelhas, maior con-
centração de hemoglobina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os
diâmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações
de crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial
cresce com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas,
observa-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares
aparecem, em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo
facial, no sexo masculino, aparece ao mesmo tempo em que sur-
ge o pelo axilar. O crescimento de pelos pubianos pode corres-
ponder, em algumas situações, às primeiras manifestações pu-
berais. Durante a puberdade, alterações morfológicas ocorrem
na laringe; as cordas vocais tornam-se espessas e mais longas e
a voz mais grave. A este momento, mais marcante nos meninos
do que nas meninas, chamamos de muda vocal. Na maioria dos
indivíduos a mudança completa da voz se estabelece em um pra-
zo de aproximadamente seis meses. O crescimento dos pelos da
face indica o final deste processo, quando a muda vocal deve es-
tar completa. Adolescentes com uma alteração na voz, que per-
sista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da Família deve pro-
curar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf) que dispõe de
um profissional fonoaudiólogo para realizar uma interconsulta
ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais visando
solucionar o problema em questão. É de suma importância que
o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto
a comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
106
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanis-
mos ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo
hipotálamo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o
córtex cerebral transmite estímulos para receptores hipotalâmi-
cos, que, por meio de seus fatores liberadores, promovem na
hipófise anterior a secreção de gonadotrofinas para a corrente
sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulan-
te e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os
túbulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação
das células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e
elevam os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o au-
mento simétrico (simultâneo e semelhante) do volume testicular,
que passa a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se
na primeira manifestação da puberdade masculina. Segue-se o
crescimento de pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em
comprimento e diâmetro, o aparecimento de pelos axilares e fa-
ciais e o estirão pubertário. O tamanho testicular é critério impor-
tante para a avaliação das gônadas e da espermatogênese, que
costuma ocorrer, mais frequentemente, no estágio 4 de Tanner.
Avaliase o volume testicular de forma empírica ou utilizando-se o
orquímetro e orquidômetro de Prader. Estes instrumentos con-
têm elipsoides de volumes crescentes de 1 ml a 25 ml. O tamanho
testicular adulto situa-se entre 12 ml e 25 ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da pu-
berdade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é
o surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos
pelos pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca
de um ano após o máximo de velocidade de crescimento, coin-
cidindo com a fase de sua desaceleração. A ocorrência da me-
narca não significa que a adolescente tenha atingido o estágio
de função reprodutora completa, pois os ciclos iniciais podem
ser anovulatórios. Por outro lado, é possível acontecer também
a gravidez antes da menarca, com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade femini-
na Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos
é semelhante nos dois sexos, de acordo com as alterações pro-
gressivas relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_
adolescentes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA CRIANÇA
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde
da criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuida-
dos integrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida,
com especial atenção à primeira infância e às populações de
maior vulnerabilidade, visando à redução da morbimortalidade
e um ambiente facilitador à vida com condições dignas de exis-
tência e pleno desenvolvimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Os princípios que orientam esta política afirmam a garan-
tia do direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as
crianças à saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a hu-
manização da atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes
norteadoras para a elaboração de planos e projetos de saúde
voltados às crianças, como a gestão interfederativa, a organiza-
ção de ações e os serviços de saúde ofertados pelos diversos ní-
veis e redes temáticas de atenção à saúde; promoção da saúde,
qualificação de gestores e trabalhadores; fomento à autonomia
do cuidado e corresponsabilização de trabalhadores e familia-
res; intersetorialidade; pesquisa e produção de conhecimento e
monitoramento e avaliação das ações implementadas. Os sete
eixos estratégicos que compõem a política têm a finalidade de
orientar gestores e trabalhadores sobre as ações e serviços de
saúde da criança no território, a partir dos determinantes so-
ciais e condicionantes para garantir o direito à vida e à saúde,
visando à efetivação de medidas que permitam a integralidade
da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir
das Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes
temáticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e
Infantil e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coor-
denadora das ações e do cuidado no território, e servirão de fio
condutor do cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à
Saúde, com ações e estratégias voltadas à criança, na busca da
integralidade, por meio de linhas de cuidado e metodologias de
intervenção, o que pode se constituir em um grande diferencial
a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes
para atendimento a essa população. O objetivo é promover o
aleitamento materno e a saúde da criança, a partir da gestação
aos nove anos de vida, com especial atenção à primeira infância
(zero a cinco anos) e às populações de maior vulnerabilidade,
como crianças com deficiência, indígenas, quilombolas, ribeiri-
nhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção huma-
nizada e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-
-nascido; aleitamento materno e alimentação complementar
saudável; promoção e acompanhamento do crescimento e de-
senvolvimento integral; atenção a crianças com agravos preva-
lentes na infância e com doenças crônicas; atenção à criança em
situação de violências, prevenção de acidentes e promoção da
cultura de paz; atenção à saúde de crianças com deficiência ou
em situações específicas e de vulnerabilidade; vigilância e pre-
venção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária
de zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos.
Para atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de
Saúde (SUS), são contempladas crianças e adolescentes meno-
res de 16 anos, sendo que este limite etário pode ser alterado
conforme as normas e rotinas do estabelecimento de saúde res-
ponsável pelo atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nasci-
mento, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos,
em condições dignas de existência, livre de qualquer forma de
violência (BRASIL, 1988; 1990b).
107
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional
que compreende a primazia da criança de receber proteção e
cuidado em quaisquer circunstâncias, ter precedência de aten-
dimento nos serviços de saúde e preferência nas políticas sociais
e em toda a rede de cuidado e de proteção social existente no
território, assim como a destinação privilegiada de recursos em
todas as políticas públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança rece-
ber atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde,
por meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas
da comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada
dos problemas e a avaliação com classificação de risco e vul-
nerabilidades sociais, propondo o cuidado singularizado e o en-
caminhamento responsável, quando necessário, para a rede de
atenção (BRASIL, 2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata
da atenção global da criança, contemplando todas as ações de
promoção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de
cuidado, de modo a prover resposta satisfatória na produção do
cuidado, não se restringindo apenas às demandas apresentadas.
Compreende, ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de
atenção, mediante a integração dos serviços, da Rede de Aten-
ção à Saúde, coordenada pela Atenção Básica, com o acompa-
nhamento de toda a trajetória da criança em uma rede de cui-
dados e proteção social, por meio de estratégias como linhas
de cuidado e outras, envolvendo a família e as políticas sociais
básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de priorida-
des de ações e serviços de acordo com as demandas de cada
um, com maior alocação dos recursos onde e para aqueles com
maior necessidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de
políticas ou programas para populações vulneráveis, em condi-
ção de iniquidades em saúde, por meio do diálogo entre governo
e sociedade civil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos
e setores da Saúde, pesquisadores e lideranças de movimentos
sociais (BRASIL, 2005a; BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SE-
CRETÁRIOS MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao
estabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua
mãe/família/cuidadores e também destes com os profissionais
que atuam em diferentes espaços que a criança percorre em
seus territórios vivenciais para a conquista do desenvolvimento
integral (PENELLO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da
compreensão da relação entre indivíduo e sociedade, interagin-
do por um desenvolvimento permeado pelo cuidado essencial,
abrangendo toda a comunidade em que vive. Este princípio é a
nova mentalidade que aporta, sustenta e dá suporte à ação de
todos os implicados na Atenção Integral à Saúde da Criança.
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualifi-
car as práticas do cuidado, mediante soluções concretas para
os problemas reais vividos no processo de produção de saúde,
de forma criativa e inclusiva, com acolhimento, gestão partici-
pativa e cogestão, clínica ampliada, valorização do trabalhador,
defesa dos direitos dos usuários e ambiência, estabelecimento
de vínculos solidários entre humanos, valorização dos diferen-
tes sujeitos implicados, desde etapas iniciais da vida, buscando
a corresponsabilidade entre usuários, trabalhadores e gestores
neste processo, a construção de redes de cooperação e a partici-
pação coletiva, fomentando a transversalidade e a grupalidade,
assumindo a relação indissociável entre atenção e gestão no cui-
dado em saúde (BRASIL, 2006a).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitu-
cional e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a demo-
cracia representativa e criar as condições para o desenvolvimen-
to da cidadania ativa. São canais institucionais, de diálogo social,
as audiências públicas, as conferências e os conselhos de saúde
em todas as esferas de governo que conferem à gestão do SUS
realismo, transparência, comprometimento coletivo e efetivida-
de dos resultados. No caso da saúde da criança, o Brasil possui
um extenso leque de entidades da sociedade civil que militam
pela causa da infância e do aleitamento materno e que podem
potencializar a implementação deste princípio (BRASIL; CONSE-
LHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009;
MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança –
Fomento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da
viabilização de parcerias e articulação interfederativa, com ins-
trumentos necessários para fortalecer a convergência dela com
os planos de saúde e os planos intersetoriais e específicos que
dizem respeito à criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Aten-
ção à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos
serviços da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de pro-
fissionais e serviços de saúde, mediante estratégias como o es-
tabelecimento de linhas de cuidado, a troca de informações e
saberes, a tomada horizontal de decisões, baseada na solidarie-
dade e na colaboração, garantindo a continuidade do cuidado
com a criança e a completa resolução dos problemas colocados,
de forma a contribuir para a integralidade da atenção e a prote-
ção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde
na busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde,
com ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desen-
volvimento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida
saudáveis e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças
crônicas não transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em
todos os espaços de produção de saberes e práticas do cuidado
nas dimensões individuais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família
– Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, prin-
cípio constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo po-
der público, com informações qualificadas sobre os principais
problemas de saúde e orientações sobre o processo de educa-
ção dos filhos, o estabelecimento de limites educacionais sem
violência e os cuidados com a criança, com especial foco nas eta-
pas iniciais da vida, para a efetivação de seus direitos.
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força
de trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da partici-
pação nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e
da articulação dos diversos saberes e intervenções dos profis-
sionais, efetivando-se o trabalho solidário e compartilhado para
produção de resposta qualificada às necessidades em saúde da
família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações
da Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de
indicadores e metas, com articulação necessária entre as diver-
sas políticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de
forma a tornar mais efetivas as intervenções no território, que
extrapolem as questões específicas de saúde.
108
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
possibilitando a geração de evidências e instrumentos neces-
sários para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a
diversidade étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação
de políticas públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do moni-
toramento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc,
com aprimoramento permanente dos sistemas de informação e
instrumentos de gestão, que garantam a verificação a qualquer
tempo, em que medida os objetivos estão sendo alcançados,
a que custo, quais os processos ou efeitos (previstos ou não,
desejáveis ou não), indicando novos rumos, mais efetividade e
satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais
para a superação da fragmentação das políticas sociais no ter-
ritório, mediante a articulação entre agentes, setores e institui-
ções para ampliar a interação, favorecendo espaços comparti-
lhados de decisões, que gerem efeitos positivos na produção de
saúde e de cidadania.
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade
do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas.
Para uma definição mais completa e necessário diferenciar as
noções referentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista
físico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade
de medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos
dele: aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou
aumento do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso,
trata-se de organização progressiva das estruturas morfológicas.
Aqui entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização,
especialização dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, in-
tegrante dos processos do crescimento e maturação, mas que
junta a isto o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e,
também, a integração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integra-
ção do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover,
respeitar as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente,
a criança vai seguir os passos que vão ter como finalidade a con-
vivência com a sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um
distúrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se
através de comportamentos agressivos, como choro, retraimen-
to, chute, mordida, tapas, resistência física aos procedimen-
tos, ou ignora as solicitações. As internações são consideradas
ameaças ao desenvolvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa
apresentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação;
Perda de controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e baru-
lhento, cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer
para crianças e seus pais. É responsabilidade de todos os mem-
bros da equipe de saúde estar atenta e sensível a esses proble-
mas em geral. O profissional bem treinado pode fazer avaliações
e elaborar intervenções durante a experiência da internação. O
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
uso do brincar terapêutico, atividades de recreação, atividades
escolares, visitas hospitalares e grupos de apoio podem fornecer
medidas criativas para guiar a criança e a família para longe da
experiência negativa e em direção à experiência benéfica. (BO-
WDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no orga-
nismo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico.
As ações de enfermagem relativas aos medicamentos dizem res-
peito ao preparo, à administração e a observação das reações da
criança que se submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de
medicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa,
hora certa e paciente certo) e de checar o procedimento realiza-
do, em pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em con-
sideração certas peculiaridades durante o procedimento, tais
como, a criança sentir-se insegura durante a hospitalização e ter
medo do que lhe vai acontecer, não aceitando, muitas vezes,
as medicações, principalmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA,
2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do
medicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou fras-
cos para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar infor-
mações sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de ape-
lidos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do
brinquedo terapêutico;
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto,
dosagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose
e o horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento
com a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a ad-
ministração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de
adulto por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos
são mais biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam
menor biodisponibilidade.
109
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta
diminuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos
lactentes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão dimi-
nuídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima
ao longo dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para admi-
nistração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa
retal afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguí-
neo e instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscu-
lar insuficientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e
diretamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele
aumentada, permitindo maior penetração da medicação e uma
relação maior de área de superfície – peso corporal com poten-
cial para toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente fi-
nas; os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sis-
têmicos nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal
total que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida.
Valores de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12
anos de idade. Este fator é uma consideração importante rela-
cionado à solubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura cor-
poral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento correspon-
de a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma
maior fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior
potencial para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a
capacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o perío-
do logo após o parto pode levar a altas concentrações de medi-
camentos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é me-
nos eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática
torna-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas
no nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xa-
ropes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no
preparo ideal, escolher o material de administração de acordo
com a idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-go-
tas, seringa, copo descartável, fita crepe ou etiqueta de iden-
tificação); orientar a criança e o acompanhamento se preciso
por intermédio do brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-
-sentada no colo do acompanhante ou decúbito dorsal elevado
no leito; administra-se o medicamento certificando-se de que a
criança engoliu; oferecer líquidos após o medicamento, registrar
aceitação e se houver reação comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náu-
seas e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de
medicamentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume
de líquido a ser administrado varia conforme a idade da criança:
em lactentes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml;
em escolar, de 350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapa-
zes de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realiza-
ções de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em de-
cúbito dorsal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril
e soro fisiológico; separar as pálpebras para expor o saco con-
juntival e instilar as gotas prescritas neste local, mantendo-se o
conta-gotas a 3 cm de distância e soltar as pálpebras, secando-
-se a medicação excedente no sentido do canto interno para o
externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo
olho é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as apli-
cações.
110
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da adminis-
tração direta para dentro da árvore respiratória através do tubo
endotraqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido,
se move para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os al-
véolos do paciente, sendo difundidos para os capilares pulmo-
nares. Os medicamentos fornecidos através da via respiratória
podem produzir efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses
para ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são
administrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local
da aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é
considerado pela criança como um ato agressivo contra si, pois
na maioria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se
traduz no choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns
para administrar medicamentos por esta via: via endovenosa;
via subcutânea; a intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando
se a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e
segurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra
mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração
do conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la
na borda da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição ver-
tical e expelir o ar que tenha penetrado;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apro-
priado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâ-
neo do indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via
utilizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de
fácil acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutâ-
nea; da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe
contaminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela
subcutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via
utilizada principalmente para drogas que necessitam ser lenta-
mente absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm
indicação específica para esta via. Os locais recomendados para
aplicação são: parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e
externa da coxa, face anterior e externa do braço, a região glú-
tea, e a região dorsal, abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no teci-
do muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos aten-
didos no PS e no ambulatório resultam em administração de
medicamentos por esta via. A escolha do local deve respeitar os
seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas su-
perficiais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral;
Ventroglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma
ou compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia
ou artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo
por soluções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos
e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é
ministrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no
sangue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dis-
positivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um pro-
cedimento repetitivo,no qual a criança revive as angústias gera-
das por essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas ge-
radas pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefá-
lica e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal,
basílica e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às com-
111
plicações tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana mar-
ginal),tornozelo (safena interna), Pescoço (jugular externa e in-
terna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas
de drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10
% ,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e
ao aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer
lactato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose
branda,hipocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de
hemácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medica-
mentos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogê-
nicas; trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medica-
mentos ou formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração
Endovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da
solução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cate-
ter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequen-
temente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremida-
de afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemo-
derivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo
e o volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periféri-
ca:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da
criança
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a dire-
ção da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome
do responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, es-
tar atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no
equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição
24 a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocor-
rências.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser fei-
ta manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança
devem ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode
ser manual, executada com o auxílio de outra pessoa ou com a
ajuda de lençóis e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação
na unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulato-
rial, para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de
avaliações da dor baseia-se na condição da criança, mas é reali-
zado ao menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança
com doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação
clinica. A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuida-
dor realiza uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados
com a criança. Após a avaliação inicial, se a condição da criança
mudar, se a criança apresentar sinais de dor ou for submetida a
um procedimento provavelmente doloroso, ou se houver modi-
ficação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos,
analgésicos ou anestésicos, realizar outra avaliação ampla da
dor. Se a criança estiver confortável, não é necessário realizar
uma avaliação ampla da dor com cada grupo de sinais vitais; en-
tretanto, procure conhecer a legislação do seu estado, porque
alguns exigem que a avaliação da dor seja registrada toda vez
que são registrados os sinais vitais.
112
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as
intervenções para seu alivio em criança com doença aguda (o
intervalo depende da intervenção especifica) para avaliar a res-
posta aos esquemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enferma-
gem podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a deter-
minação é realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação
em relação aos valores de referencia deve ser comunicada ao
profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior
de dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos con-
siderados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medica-
mentos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade
de comunicar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a
idade da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais.
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou fre-
quência cardíaca, respirações superficiais, diminuição da satura-
ção de oxigênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posi-
ção assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal,
membro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar
a área dolorosa.
Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono.
- Regressão do desenvolvimento.
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares.
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão.
- Agressão.
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromus-
cular:
- Avaliar parâmetros fisiológicos.
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período
para avaliar os comportamentos da dor.
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de ava-
liação valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre
o mesmo instrumento para comparar a adequação do controle
da dor (p. ex., o mesmo instrumento ensinado previamente à
criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções
apropriadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de
adaptação, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Imple-
mentar intervenções de controle da dor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor: Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
- Se houver indicadores clínicos de dor.
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, Diretrizes clínicas
com modificação da velocidade de infusão de medicamentos - A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado
sedativos, analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser reali- geral de cada paciente na primeira hora após a internação na
zada em 1 hora após a intervenção, mas pode ser realizada mais unidade de cuidados agudos.
cedo dependendo da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas duran-
injeção em bolo intravenosa). te a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de
- Lavar as mãos. internação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia
intensiva.
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria - A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a res-
posta aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: avaliação de enfermagem ou médica.
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira
verificar a frequência respiratória é colocando-se a mão leve- podem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência car-
mente sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão díaca é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a
sobe durante um minuto. medidas anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for Determinação da Frequência Cardíaca
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é
verificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo es- Passos
querdo por um minuto. - Rever no prontuário do paciente os dados de referencia
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC sobre a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na pres- - Determinar o pulso:
crição médica e verificada quando necessário. - Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças realizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
Frequência da Pulsação, Respiração palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fa-
Idade Pulso Respiração zer a medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Recém-natos 70 -170 30 – 50
11 meses 80 -160 26 – 40 Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pul-
so Apical
2 anos 80 -130 20 – 30
4 anos 80 -120 20 – 30 Passos
6 anos 75 -115 20 – 26 - Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um
lenço embebido em álcool antes e depois do exame.
8 anos 70 -110 18 – 24 - Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades cur-
10 anos 70 -110 18 – 24 vas para a frente em direção à face.
Adolescentes 60 -120 12 – 20 - Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determi-
nar o ponto de impulso máximo (PIM):
Pressão Arterial - Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquer-
da da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular es-
Idade Pressão Pressão querda no quinto espaço intercostal.
Sistólica Diastólica - Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar
6m - 1 ano 90 61 a FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos
2 - 3 anos 95 61
e multiplicar por 2.
4 - 5 anos 99 65 - Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
6 anos 100 65 - Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível
8 anos 105 57
de atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando,
10 anos 109 58 inquieta) no prontuário.
12 anos 113 59
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pul-
Temperatura (T) sos Periféricos
Oral 35,8º - 37,2º C
Retal 36,2º C – 38º C Passos
Axilar 35,9º C – 36.7º C - Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados
com maior frequência.

113
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos
e multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto
completo.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível
de atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando,
inquieta) no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente
para se obter os dados de referência para avaliar o estado geral
de cada paciente dentro da primeira hora da admissão em um
ambiente de cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas
terapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas
em uma criança agudamente doente e mais frequentemente
conforme indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira po-
dem verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é
encaminhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quan-
do possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de
problemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação
que possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais ve-
lhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de
respirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respi-
rações forem irregulares, contar o numero de respirações em
um minuto inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante
1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Obser-
var a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é regis-
trada por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter
um dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico ge-
ral de cada paciente dentro da primeira hora de admissão em
um ambiente de cuidado agudo.
114
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos
esquemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a
cada 4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação
clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver sus-
peita de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem
presentes sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada
uma triagem universal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hiperten-
são, hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for
verificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer
variação das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou
médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consis-
tência das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da
pressão arterial nas crianças, porque é necessária uma frequen-
te calibração dos equipamentos automáticos e existe uma fal-
ta de padrões de referencia estabelecidos para as crianças. Os
equipamentos automáticos são aceitos quando a ausculta for di-
fícil (p.ex., em crianças pequenas) ou quando forem necessárias
verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se
disponíveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações ante-
riores, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipa-
mentos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arte-
riovenosa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex.,
derivação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferên-
cia do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo)
e o acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre
cerca de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para
a seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apro-
priado, escolha um que seja maior, em vez de um muito peque-
no.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proxi-
mal do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5
cm acima da fossa antecubial), e prender o manguito de forma
bem justa. Não posicionar o manguito sobre a roupa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando pos-
sível. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do
coração durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do man-
guito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma
pressão de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da arté-
ria é obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do bra-
ço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, ta-
manho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg,
supina, braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a
PA estiver muito alta ou baixa, verificar também a frequência
cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Mé-
todo de Ausculta) para localização da artéria, seleção do man-
guito e colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, ta-
manho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Mé-
todo de Ausculta) para localização da artéria, seleção do man-
guito e colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você
percebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em
que o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da ex-
tremidade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como lei-
tura da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também
a posição da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do
manguito, nível de atividade.
115
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de re-
ferencia de cada paciente dentro da primeira hora após a ad-
missão e para detectar a mudança no estado do paciente (p.
ex., hipotermia, presença de infecção, ou outras mudanças na
condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora
após a intervenção para medir a resposta ao esquema terapêu-
tico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança esti-
ver agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a tempera-
tura (p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aque-
cimento suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada
a cada 1 a 3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior
a 5 anos a não ser que seja contraindicado pelas condições mé-
dicas ou de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvi-
mento, nível de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomen-
dada para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses.
Os estudos mostram que as mensurações timpânicas não são
tão exatas quanto outras formas de mensuração de temperatura
e mostram uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são
mais exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto
imediato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via
axilar nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura re-
tal está contraindicada nas crianças que se submeteram a cirur-
gia retal e intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira po-
dem verificar a temperatura. Quando a temperatura for verifi-
cada pelo auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação
do referencial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser rela-
tada ao médico ou enfermeira.
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Ida-
de Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublin-
gual posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mos-
trador; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com
Idade Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as uni-
dades podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e
timpânica).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar
para cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o
botão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo es-
teja fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Ob-
servar o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fah-
renheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de li-
berar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com Termômetro Ele-
trônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e intro-
duza o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos
e manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até
que a unidade emita um som. Observar a temperatura no mos-
trador e se a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de libe-
rar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com Termômetro Ele-
trônico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
116
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o
braço dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital esta-
bilizou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi
em Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor
para de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabri-
cante, por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica
temperatura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura
está a meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confir-
mar com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como
baixo custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e
especificidade levam à elaboração de índices de crescimento
fáceis de serem avaliados. Esse método pode ser aplicado em
todas as fases do ciclo de vida e permite a classificação de indi-
víduos e grupos segundo seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre
peso, altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação ob-
jetiva o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
da criança, vem como a base para a prescrição médica e de en-
fermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de
que os principais aspectos que englobam uma avaliação eficien-
te e eficaz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padro-
nizada;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a ida-
de, comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua
idade são de vital importância para uma identificação precoce
de casos de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos.
Esta relação também poderá alertar o enfermeiro quanto a ou-
tros problemas relacionados que estejam ocasionando tais per-
das ou ganhos anormais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é
de suma importância para o acompanhamento do crescimento
considerado dentro dos padrões da normalidade; como foi vis-
to anteriormente nos fatores que influenciam o crescimento é
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
possível verificar que o déficit de crescimento pode estar asso-
ciado a problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos,
entretanto quando estes déficits tornarem-se muito elevados
é importante a investigação de um especialista para detectar a
real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da
criança é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da
Saúde para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para
detectar precocemente perdas de peso que indiquem a desnu-
trição aguda, ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde
participa do processo de avaliação do crescimento da criança,
sendo importante salientar que todas as funções do processo
avaliativo são delegadas a diferentes profissionais, conforme a
especialidade de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade
e obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a
inserção do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabi-
lidade de instruir sobre a alimentação da criança e realizar de-
mais testes antropométricos necessários para uma análise mais
detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO,
J. R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em rea-
nimação do recém-nascido no contexto de um centro de parto
normal. Rev. Esc. Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à
intervenção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enferma-
gem pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pedia-
tria.Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar confor-
to e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua
enfermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educa-
ção em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são:
banho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal
e higiene perineal.
Banho: È um procedimento de rotina no momento da ad-
missão, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é
indispensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circu-
lação sanguínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular
a criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (aca-
riciar), auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive
movimentos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinque-
dos, estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a
acompanhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o
de chuveiro, de leito e de banheira.
117
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças
na faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam
deambular, sem exceder sua capacidade em situação de dor.
Sempre que possível incentivar a criança a banhar-se sozinha,
sob supervisão, em caso de adolescentes permitir que tomem
banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso
de adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome ba-
nho sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da re-
gião atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além
de acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato
com fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda exten-
são do coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra
pelo abdômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbi-
lical ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de
secreção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e
calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto
auditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água
destilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular
É a retirada de secreções localizadas na face interna do glo-
bo ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, obser-
var e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo,
utilizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que
o profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas
para resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela
durante a amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento?
Porque acham que a criança está com sede, para diminuir as
cólicas, para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque
pensam que seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando
adequadamente a criança. Nesse caso, é necessário admitir que
as mães não estão tranquilas quanto a sua capacidade para ama-
mentar. É preciso orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de co-
lostro, é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos
primeiros dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo
seu alto teor de proteínas.
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita
até o 6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, su-
cos e água é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê,
fazendo com que ele mame menos leite materno, pois o volume
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
desses líquidos irá substituí-lo. Água, chá e suco representam
um meio de contaminação que pode aumentar o risco de doen-
ças. A oferta desses líquidos em chuquinhas ou mamadeiras faz
com que o bebê engula mais ar (aerofagia) propiciando descon-
forto abdominal pela formação de gases, e consequentemente,
cólicas no bebê. Além disso, pode-se instalar a confusão de bi-
cos, dificultando a pega correta da mama e aumentar os riscos
de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da
mamada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e
encurtando os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode
pensar que seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam
ingurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocor-
re devido ao aumento da concentração de substâncias inibido-
ras da produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim
é necessário que a mãe reponha em seu organismo a água uti-
lizada no processo de lactação. É importante que a mãe tome
mais água (filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com
calorias como refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados
períodos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser in-
centivadas a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo
em frasco de vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervi-
do. Na geladeira, pode ser estocado por 12 horas e no congela-
dor ou freezer por no máximo 15 dias. O leite materno deve ser
descongelado e aquecido em banho Maria e pode ser oferecido
ao bebê em copo ou xícara, pequenos. O leite materno não pode
ser descongelado em micro-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente
para as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir
o volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada
bebê; há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e
aquele que o faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o
bebê deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo vol-
tado para ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, signifi-
ca que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mí-
nimo um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão
habitual diária, considerando que são necessários aproximada-
mente 900 ml de água para a produção do leite. É importante
também estimular o bebê a sugar corretamente e com mais fre-
quência (inclusive durante a noite)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para
trás, semestar distendido
118
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mama-
das), que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsá-
vel pela produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsá-
vel pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição
emocional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está
com pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos
de 20 g e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de
saúde pode contribuir para reverter essa situação orientando a
mãe a colocar a criança mais vezes no peito para amamentar
inclusive durante a noite, observando se a pega do bebê está
correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das
crianças, através de uma atenção integral, compreendendo a
criança como um ser em desenvolvimento com suas particula-
ridades. É uma especialidade médica contida na Pediatria que
leva em conta a criança, sua família e o entorno, analisando o
conjunto bio-psico-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, in-
daga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a es-
tímulos e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança,
mais frágil e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais fre-
quentes. Em cada consulta o pediatra vai pedir informações de
como a criança se alimenta, se as vacinas estão em dia, como
ela brinca, condições de higiene, seu cotidiano. O acompanha-
mento do crescimento, através da aferição periódica do peso,
da altura e do perímetro cefálico e sua análise em gráficos, são
indicadores das condições de saúde das crianças. Sempre, a cada
consulta, bebês, pré-escolares, escolares e jovens devem ter seu
crescimento e seu desenvolvimento avaliado. Crescimento é o
ganho de peso e altura, um fenômeno quantitativo, que termina
ao final da adolescência. Por outro lado, o desenvolvimento é
qualitativo, significa aprender a fazer coisas, evoluir, tornar-se
independente e geralmente é um processo contínuo.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA
- AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno.
Não existe tratamento específico, apenas a administração de
medicações para aliviar sintomas, como a febre. porém é im-
portante ficar atento à criança. Se ela apresentar: sonolência in-
comum, recusar beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, res-
piração ruidosa ou cefaléia intensa faz-se necessário procurar
um médico, pois estes são alguns sinais de alerta para possíveis
complicações dessas doenças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou con-
juntival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, al-
cançando o máximo no aparecimento do exantema), manifesta-
ções sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema caracterís-
tico, podendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais,
vômitos, diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e
sonolência, quadro que pode dar a impressão de doença grave.
Um sinal patognomônico da doença é o aparecimento das man-
chas de Koplick - pontos azulados na mucosa bucal que tendem
a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no
14º dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isola-
das uma das outras e circundadas por pele não comprometida,
podendo confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas
são encontradas em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou
3 dias: membros inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões
evoluem para manchas pardas residuais com descamação leve.
A temperatura tende a se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do
período prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exan-
tema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotícu-
las contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pró-
dromos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema
pode ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor
de garganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea,
percebe-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares
e occiptais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de colo-
ração rósea e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço,
tronco, membros superiores e inferiores em menos de 24 horas.
Na maioria dos casos, a erupção permanece por 3 dias. Existem
muitos indivíduos que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do
aparecimento de exantema até 5 dias após o início da erupção
cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomen-
da-se que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o
contágio de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotí-
culas infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser
transmitido por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído
de febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação
da doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas >
pápulas > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam
cair em 7 dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste
caso ou se houver remoção prematura da crosta deixa cicatriz
residual. As lesões acometem predominantemente tronco, pes-
coço, face, segmentos proximais dos membros, poupando palma
das mãos e planta dos pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias,
119
por isso pode-se visualizar em uma mesma área a presença de
todos os estágios de lesão. A intensidade varia de poucas lesões,
surgidas de um único surto, a inúmeras lesões que cubram todo
corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos, no decurso de 1 semana. A
febre costuma ser baixa e sua intensidade acompanha a intensi-
dade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apare-
cimento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última
vesícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a
contaminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita,
procure um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotícu-
las contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se no-
tando a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolo-
rosa a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos.
Com o edema da parótida há uma elevação da febre e dor de
gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da pa-
rótida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório
para adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crian-
ças de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas.
Sua imunidade, também, parece ser permanente após a doença e
não há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respira-
tória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indiví-
duo. É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacri-
mejamento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequente-
mente mais numerosas durante a noite.
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos
e menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se neces-
sário a introdução de antibioticoterapia e isolamento respira-
tório por 5 dias após o início da administração medicamentosa,
ou por 3 semanas após o começo do estádio paroxístico, se a
antibioticoterapia for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com proble-
mas importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e
pacientes com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como te-
mor, decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exer-
cícios físicos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um
grupo de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracteriza-
das por uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três
episódios de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição
da consistência das fezes e aumento do número de evacuações,
quadro que pode ser acompanhado de náusea, vômito, febre
e dor abdominal. Em geral, são doenças autolimitadas com du-
ração de até 14 dias. Em alguns casos, há presença de muco
e sangue, quadro conhecido como disenteria. A depender do
agente causador da doença e de características individuais dos
pacientes, as DDA podem evoluir clinicamente para quadros de
desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser
causada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e qui-
mioterápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de
grandes quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e
até uso de bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas
doenças não infecciosas também podem desencadear diarreia,
como a doença de Chron, as colites ulcerosas, a doença celía-
ca, a síndrome do intestino irritável e intolerâncias alimentares
como à lactose e ao glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite –
inflamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o
intestino. A infecção é causada por consumo de água e alimen-
tos contaminados, contato com objetos contaminados e tam-
bém pode ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agu-
das?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode
manifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após
a contaminação. No entanto, alguns comportamentos podem
colocar as pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e
derivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus
ou malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequa-
da;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm ris-
co de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de
saúde deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agu-
das?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda
no período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fe-
zes líquidas ou amolecidas – e aumento do número de evacua-
ções) podendo ser acompanhados de:
120
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos micror-
ganismos causadores da DDA é realizado apenas por exame la-
boratorial por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura
de bactérias (coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico
laboratorial é importante para determinar o perfil de agentes
etiológicos circulantes em determinado local e, na vigência de
surtos, para orientar as medidas de controle. Em casos de surto,
solicitar orientação da equipe de vigilância epidemiológica do
município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da admi-
nistração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente.
Recomenda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para
a realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras
questões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profis-
sionais de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmen-
te na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos
que apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a
fim de possibilitar a identificação do microrganismo que causou
diarreia. Essa informação será útil para prevenir a transmissão
da doença para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande im-
portância para a identificação de agentes circulantes e, especial-
mente em caso de surtos, para se identificar o agente causador
do surto, bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta
na prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da
ingestão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO)
ou fluidos endovenosos, dependendo do estado de hidratação e
da gravidade do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica
do paciente, o tratamento adequado deve ser estabelecido, con-
forme os planos A, B e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clíni-
ca do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clíni-
ca constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como:
início dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de
muco ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença
de doenças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos
que também adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hi-
dratação, é importante para avaliar a presença de desidratação
e a instituição do tratamento adequado, além disso, o paciente
deve ser pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se
aumentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao pacien-
te HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo
solução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia,
pois dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do alei-
tamento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias
ou apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede,
recusa de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para
reconhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente
e administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pes-
soal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da
água e higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de
ingerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de
Saúde, onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos vo-
lumes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quan-
tidade a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve
ser administrada continuamente até que desapareçam os sinais
da desidratação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B
termina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir
de quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para
reconhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente
e administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pes-
soal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da
água e higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endove-
nosa destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa
situação o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente
possível. Os primeiros cuidados na unidade de saúde são impor-
tantíssimos e já devem ser efetuados à medida que o paciente
seja encaminhado ao serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rá-
pida e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persis-
tirem os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário,
iniciar balanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses peque-
nas e frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua
recuperação e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente es-
tiver hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vô-
mitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Pa-
ciente com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser re-
servado apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas
fezes (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em
caso de cólera com desidratação grave, sempre com acompa-
nhamento médico.
121
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for
corrigida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos,
especialmente em crianças e idosos, pode causar complicações
mais graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imedia-
tamente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar
qualquer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer
pelas vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos
contaminados e contato com objetos contaminados, como por
exemplo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipa-
mentos hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por
meio de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem conta-
minar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capa-
zes de absorver, reter e transportar organismos contagiantes e
infecciosos. Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hos-
pitais e penitenciárias apresentam maior risco de transmissão
das doenças diarreicas agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sin-
tomas comecem a aparecer a partir do momento da contami-
nação/infecção, e o período de transmissibilidade das DDA são
específicos para cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações ins-
titucionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais
que devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmen-
te antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro,
após utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam
estar sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua,
antes e depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamen-
tos usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos,
animais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em
recipientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar
duas gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada
litro de água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sen-
do a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços conta-
minados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quan-
do não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local
apropriado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível,
enterre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno
aumenta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas
(diarreia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória
em unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA).
O principal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças
Diarreicas Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológi-
co dos casos, visando detectar precocemente surtos, especial-
mente os relacionados a: acometimento entre menores de cinco
anos; agentes etiológicos virulentos e epidêmicos, como é o caso
da cólera; situações de vulnerabilidade social; seca, inundações
e desastres. Os casos de DDA são notificados no Sistema de In-
formação de Vigilância Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o
monitoramento é realizado pelo acompanhamento contínuo dos
níveis endêmicos para verificar alteração do padrão da doença
em localidades e períodos de tempo determinados. Diante da
identificação de alterações no comportamento da doença, deve
ser realizada investigação e avaliação de risco para subsidiar as
ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crian-
ças menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis.
As DDA são as principais causas de morbimortalidade infan-
til (em crianças menores de um ano) e se constituem um dos
mais graves problemas de saúde pública global, com aproxima-
damente 1,7 bilhão de casos e 525 mil óbitos na infância (em
crianças menores de 5 anos) por ano. Além disso, as DDA estão
entre as principais causas de desnutrição em crianças menores
de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é trans-
mitida pela água e pode ser prevenida através do consumo de
água potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de
higiene. No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3%
dos domicílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária
de água, percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em
16,3% dos domicílios o abastecimento ocorria de uma a três ve-
zes por semana e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A
região Norte apresentava o menor percentual de domicílios em
que a principal forma de abastecimento de água era a rede geral
de distribuição (59,8%). Por outro lado, a região se destacava
quando se tratava de abastecimento através de poço profundo
ou artesiano (20,3%); poço raso, freático ou cacimba (12,7%); e
fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas
induzidas por mudanças climáticas, que podem afetar as con-
dições de acesso de muitas famílias aos serviços de abasteci-
mento de água e saneamento, expondo populações a riscos re-
lacionados à saúde. Além disso, as inundações podem dispersar
diversos contaminantes fecais, aumentando os riscos de surtos
de doenças transmitidas pela água. No caso da escassez de água
devido à seca, a utilização de fontes alternativas de água sem
tratamento adequado, incluindo água de caminhão pipa, tam-
bém aumenta os riscos de adoecimento por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que
mais afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais re-
correntes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul
e parte do Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de
desastres de maior recorrência no Brasil e atingem todas as re-
giões do país, causando impactos significativos sobre a saúde
das pessoas e a infraestrutura de saúde.
122
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado
ao desenvolvimento socioeconômico, às condições de sanea-
mento, ao clima e às situações adversas, como os desastres,
ocorrem anualmente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil
óbitos por DDA, registrados por meio da vigilância epidemioló-
gica em unidades sentinelas e pelo Sistema de Informação sobre
Mortalidade (SIM).
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acome-
tendo um número elevado de crianças, de todos os níveis só-
cio-econômicos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais
pobres, as infecções respiratórias agudas ainda se constituem
como importante causa de morte de crianças pequenas, princi-
palmente menores de 1 ano de idade. Os fatores de risco para
morbidade e mortalidade são baixa idade, precárias condições
sócio-econômicas, desnutrição, déficit no nível de escolaridade
dos pais, poluição ambiental e assistência de saúde de má qua-
lidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofe-
recendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos,
respeitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e aga-
salhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas su-
periores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de
imersão, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água
morna e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de
roupa. Se ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomen-
dado pelo pediatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima
frio ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança,
quedas bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, sus-
ceptibilidade individual, relacionada à capacidade imunológica
(ALCÂNTARA, 1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável,
corrimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da
respiração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, prin-
cipalmente ao lactente que tem sua alimentação dificultada),
tosse (não obrigatória), falta de apetite, alteração das fezes e
vômitos (quando a criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização
de exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o es-
tado for muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se
ela continuar em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando
aumento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil,
dificuldade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do
estado geral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior
ou igual a 60 batimentos por minuto); tiragem (retração subcos-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
tal persistente), estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia
ou guinchos (tosse da coqueluche), cianose, batimentos de asa
de nariz, distensão abdominal, e febre ou hipotermia (podendo
indicar infecção).
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária
de 3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico asseme-
lha-se a um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: fe-
bre, mal estar, prostração ou agitação, anorexia em função da
dificuldade de deglutição, presença de gânglios palpáveis, mau
hálito, presença ou não de tosse seca, dor e presença de pus na
amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a
família a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a
base de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade
para sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico
confirmado pelo otoscópio. Possui como fatores predisponen-
tes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo
alimentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança,
levando à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais
fumantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros,
prejudicando a saída permanente da cera pela formação de ro-
lhas obstrutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolu-
ção de otites micóticas ou bacterianas, além de poder provocar
acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com
água, sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção
bacteriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse
noturna, secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo
que raramente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos
recidivantes são geralmente causados por alergia respiratória.
Possui como fatores predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais
fumantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”;
dupla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerin-
do prurido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória,
neste caso faz-se necessário afastar as substâncias que possam
causar alergia.
123
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumen-
to da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de
febre, predominando em idades menores. Quando apresentam
grande quntidade de secreção pode-se perceber ruído respira-
tório (“chiado” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levan-
do a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura
(RIBEIRO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam
causar alergias.
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção
muito frequente na infância. A crise é causada por uma obstru-
ção, devido a contração da musculatura lisa, edema da parede
brônquica e infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosi-
nófilos e linfócitos (GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmo-
nar. São episódios auto-limitados podendo ser controlados por
medicamentos com retorno normal das funções na maioria das
crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapa-
recem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta
leva a um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudan-
ças climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas
(ácido acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equi-
pe de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergê-
nicos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir
uma nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica res-
piratória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, au-
mentando a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo me-
dicamentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa
segura e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser
muito bem esclarecida e em alguns casos faz-se necessário en-
caminhamento psicológico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
ATENDIMENTO A PACIENTES EM SITUAÇÕES DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: ESTRUTURA ORGANIZA-
CIONAL DO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA HOSPITALAR
E PRÉHOSPITALAR; SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM
EMERGÊNCIAS; EMERGÊNCIAS RELACIONADAS A DO-
ENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO, DO APARELHO
CIRCULATÓRIO E PSIQUIÁTRICAS; ATENDIMENTO
INICIAL AO POLITRAUMATIZADO; ATENDIMENTO NA
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA; ASSISTÊNCIA DE EN-
FERMAGEM AO PACIENTE CRÍTICO COM DISTÚRBIOS
HIDROELETROLÍTICOS, ÁCIDOBÁSICOS, INSUFICIÊN-
CIA RESPIRATÓRIA E VENTILAÇÃO MECÂNICA; INSU-
FICIÊNCIA RENAL E MÉTODOS DIALÍTICOS; INSUFICI-
ÊNCIA HEPÁTICA; AVALIAÇÃO DE CONSCIÊNCIA NO
PACIENTE EM COMA; DOAÇÃO, CAPTAÇÃO E TRANS-
PLANTE DE ÓRGÃOS; ENFERMAGEM EM URGÊNCIAS:
VIOLÊNCIA, ABUSO DE DROGAS, INTOXICAÇÕES,
EMERGÊNCIAS AMBIENTAIS
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve
ser resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter ime-
diatista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode
ser planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tra-
tada imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou
apresentará uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os pro-
cessos, tanto na urgência quanto na emergência. São diversos
locais onde os profissionais de enfermagem podem atuar como,
por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e pre-
parados para atuarem em situações de urgência e emergência,
pois a capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento
teórico e prático, irão fazer a diferença no momento crucial do
atendimento ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificul-
dades para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-
-se da situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capaci-
tada e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez
e eficiência, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à
assistência ao paciente da melhor forma possível, expressando
assim, a qualidade e a importância da nossa profissão.
124
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o de-
senvolvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares
de enfermagem, portanto estar preocupado com as ações de-
senvolvidas no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a
exemplo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências
de hospitais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel
de Urgência (SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexida-
des para atendimento de demandas urgentes e emergentes clí-
nicas e cirúrgicas em geral ou específicas como unidades cardio-
lógicas, pediátricas e traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que
todo Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante
para uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos
países, inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desen-
volvidos diversos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar,
não demorar em prestar atendimento àqueles que necessitam
de uma conduta imediata. Por isso, todos eles são baseados
na avaliação primária do paciente, já bem desenvolvida para
o atendimento às situações de catástrofes e adaptada para os
serviços de urgência¹. O Enfermeiro deve estar além de acolher
o paciente e família, estar habilitado a atendê-los utilizando os
protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que reque-
rem atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfer-
meiro tanto dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e
emergência devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referên-
cia de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova
diretriz sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O
SBV é uma sequência de etapas de atendimento ao paciente em
risco iminente de morte sem realização de manobras invasivas e
o SAV requer procedimentos invasivos e de suporte ventilatório
e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores
causas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população
das regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovascu-
lares e neoplasias4.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trau-
ma nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir
de acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e
Hospitalar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das
principais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores
causas de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo.
Estatísticas brasileiras indicam que o AVC é a causa mais fre-
quente de óbito na população adulta (10% dos óbitos) e consiste
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
no diagnóstico de 10% das internações hospitalares públicas. O
Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade por AVC entre os
países da América Latina e Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da ava-
liação clínica para identificação e atendimento precoce do IAM
e AVE ou AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por
hemorragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como
identificar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem
como as hemorragias gestacionais e uterinas, pois é uma de-
manda constante dos serviços de urgência e emergência e até
mesmo os que não são referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medi-
das terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam
a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL
* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o
menos grave.
No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/
profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chan-
ce de vida, dentre estes o que menos utilizará material, tempo,
equipamento e pessoal.
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura
Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há algu-
ma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente,
quando você conversa e a vitima consegui te responder”. Em
caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)
Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em rea-
lizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofarin-
ge).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical,
faça a devida imobilização.
Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessá-
rio de apoio:
1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se
outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromis-
so respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo:
trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.
Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipo-
volemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e
palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condi-
ções físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E

(casos sem comprometimento circulatório).
C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação

125
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres
G14, «nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via
intra-¬óssea (a considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qual-
quer diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica.
Uma relação de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia.
Por norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema
pulmonar, mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga
numa situação de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.

Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna ver-
tebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.

126
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais
do paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pes-
soais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com
reavaliação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com
fratura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência
de energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os
tipos de trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado)
O trauma contuso ocorre quando há transferência de ener-
gia em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele.
Existem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisa-
lhamento e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca
de velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provo-
cando sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brus-
ca do que na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüen-
temente associada a mecanismos que formam cavidade tempo-
rária.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferên-
cia de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dis-
persão de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante,
as lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto,
deve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetran-
te. As lesões provocadas por transferência de alta energia, por
exemplo, arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória
do PAF (projétil de arma de fogo), mas também nas estruturas
adjacentes que sofreram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
127
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ viti-
ma, será procedido se necessário tratamento após diagnóstico
médico e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, pre-
coce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à
equipe médica, deve ter conhecimentos especializados sobre
cuidados a serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psí-
quico, devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até
a ocasião da alta, quando os doentes e familiares são orientados
quanto aos cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que
proporcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala
cirúrgica, tendo sempre presente a importância do problema do
controle da infecção, desde o início e no decorrer do tratamen-
to. Para o primeiro atendimento, um mínimo de material e equi-
pamento se fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema cana-
lizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo
Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudi-
nais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laborato-
riais.
- Frascos de soro fisiológico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com
a finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-ve-
nosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar
para colher amostra de sangue para tipagem, assim como pro-
curar manter a veia com perfusão de soro fisiológico para poste-
rior transfusão de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre cam-
pos esterilizados e cobrir as lesões também com campos esteri-
lizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo
transcutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento
local de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária
das áreas queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das
mesmas para mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e ar-
cos de proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado
com várias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon,
conforme a localização das queimaduras. Isto quando o método
de tratamento é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar
cateterismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), ano-
tando o volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo
aberta a cada hora para verificar o aspecto, volume e densidade
de urina. Além da diurese, controlar as demais perdas líquidas,
tais como: vômito, sudorese, exsudatos e evacuações, observan-
do em cada caso o aspecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do pron-
tuário do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respi-
ração, devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais
freqüentemente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determi-
nada, sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve
ser exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do
gotejamento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado
pelo uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H.
C. da F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao
paciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em peque-
na quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar
gradativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos
em forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite,
ovos, caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tole-
rância por parte do paciente, passar a oferecer progressivamen-
te dietas mais consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas,
com água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cor-
tar os cabelos, principalmente em caso de queimadura na ca-
beça.Aparar as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana
e axilar deve ser feita semanalmente, como medida de higiene.
128
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Quei-
madura
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas
próximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a re-
gressão do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água bo-
ricada a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotone-
tes” e soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para
não comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze
embebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A pre-
sença de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar
compressão e garroteamento, com perturbações respiratórias.
Nestes casos o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a fina-
lidade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação
de enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução
parcial e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será fei-
ta também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for
principalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um
coxim, que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é
utilizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas
em abdução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água
morna e sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço
utilizamos a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é fre-
qüentemente utilizado, visando facilitar a movimentação do pa-
ciente e atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobili-
zação do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qual-
quer que seja a localização das lesões.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Cuidado Relacionado ao Ambiente
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetan-
te (hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool,
essência de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de
lavanda 1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso
pessoal do paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos,
garrafas, e outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta
é facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de
madeira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se
proceder a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas
de poeira no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e
aeração natural, protegidas com telas para prevenir penetração
de insetos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e
solução desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros
fechados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes
específicos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (mé-
dicos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e vi-
sitantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente
e visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado,
visa primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, de-
ve-se trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformida-
des e minorar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar
sempre presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-
-se com a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O
segundo, trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro,
pensando na recuperação dos movimentos normais do paciente,
os quais ele necessitará para a sua futura reintegração à socie-
dade. E o último, dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdo-
minais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-
-se o local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM.
Os excelentes resultados observados nestas unidades, em espe-
cial através do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz
das arritmias e da parada cardíaca, fizeram com que os médicos
começassem a internar também os pacientes com suspeita clí-
nica de isquemia miocárdica aguda. O resultado desta atitude
mais liberal foi que mais da metade dos pacientes internados
nas unidades coronarianas não tinham, na verdade, síndrome
coronariana aguda. Consequentemente, esses leitos de alta
129
complexidade e alto custo passaram a ser ocupados também
por pacientes de baixa probabilidade de doença e baixo risco,
resultando não somente em aumento da demanda desses leitos,
com consequente saturação das unidades coronarianas, mas
também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e des-
de então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da
assistência emergencial. Essas unidades visam a:
1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor to-
rácica que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organi-
zada na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade
de cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro
ou adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área fí-
sica e leitos demarcados, ou somente como uma estratégia ope-
racional padronizada, utilizando protocolos assistenciais espe-
cíficos, algoritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica
por parte da equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é
necessário que a equipe de médicos e enfermeiros esteja trei-
nada e habituada com o manejo das urgências e emergências
cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que
se manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um
diagnóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação
entre as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com
potencial de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada
de decisão do médico emergencista para definir sobre a libera-
ção ou admissão do paciente ao hospital e de iniciar o tratamen-
to, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de
dor torácica nas salas de emergência, e por possuir uma signifi-
cativa morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes
é sempre feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnós-
tico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurá-
cia diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pa-
cientes admitidos na sala de emergência com dor torácica para
o diagnóstico de infarto agudo do. A característica anginosa da
dor torácica tem sido identificada como o dado com maior poder
preditivo de doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda
não é expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a
sua probabilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro
de artérias carótidas, uma diminuição de pulsos em membros
inferiores, um aneurisma abdominal e os achados de seqüela de
acidente vascular encefálico. Da mesma forma, doenças não-co-
ronarianas causadoras de dor torácica podem ter o seu diagnós-
tico suspeitado pelo exame físico, como é o caso do prolapso da
válvula mitral, da pericardite, da embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e
que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na
dependência das informações da história clínica, do exame físico
e dos dados laboratoriais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação
opressiva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço di-
reito, pescoço ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns
minutos (geralmente entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo
do miocárdio. O paciente pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese,
sem dor. Pacientes idosos e mulheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio,
podendo não ter dor ou mesmo não valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles
que sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geral-
mente iniciando-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um
sopro de regurgitação aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais
comumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos
casos. Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande
pneumotórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hiperten-
sivo). Ao exame físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal
ou no hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e
melhora na posição sentada e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um
dado patognomônico).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica frequentemente encontrada no consultório médico e, também,
na sala de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida com os es-
forços, e descrita como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual
encontramos um clique meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.

130
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas carac-
terísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença
de um sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda
no ECG indica a presença da estenose aórtica mas não afasta a
possibilidade de síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas.
No exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sis-
tólico ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma
transtorácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular
esquerda, com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença corona-
riana crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem
apresentar desconforto torácico, geralmente em queimação (pi-
rose), mas que às vezes é definido como uma sensação opressi-
va, localizada na região retroesternal ou subesternal, podendo
se irradiar para o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada
à regurgitação alimentar, e que pode melhorar com a posição
ereta ou com o uso de antiácidos, mas também com nitratos,
bloqueadores dos canais de cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epi-
gástrica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode
ser referida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores
geralmente ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso
de antiácidos. Na palpação abdominal geralmente encontramos
dor na região epigástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como
na síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em
83% dos casos, de localização retroesternal ou no andar supe-
rior do abdômen, geralmente acompanhada de um componente
pleurítico à esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de
evolução fatal se não tratada. O diagnóstico é firmado quando
encontramos à radiografia de tórax um pneumomediastino, ou
um derrame pleural à esquerda de aparecimento súbito. Enfise-
ma subcutâneo é visto em 27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica
não relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram
o seu diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites.
Geralmente esta dor tem características pleuríticas por ser de-
sencadeada ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/
ou articulações produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa
das articulações ou músculos envolvidos quase sempre reproduz
ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa .
Geralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com fre-
qüência se observa utilização abusiva e inadequada de medica-
ções analgésicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência
do segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce
papel fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica,
tanto pelo seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela
relativa simplicidade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria
dos pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de
emergência. A incidência de síndrome coronariana aguda nesses
pacientes é de cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do
ECG de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a
60% quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como cri-
131
tério diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes
com infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um
único ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser
aumentada para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infra-
desnível de ST e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até
95% quando se realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h
nas primeiras 12h pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM
varia de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para
IAM está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível
do segmento de ST como critério diagnóstico, e o valor prediti-
vo negativo é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de
infarto agudo do miocárdio em pacientes com ECG normal seja
pequena (5%), o diagnóstico de angina instável é um fato possí-
vel (e estes pacientes têm uma taxa de 5 a 20% de evolução para
infarto agudo do miocárdio ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para
IAM ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os
pacientes de alto risco daqueles de não-alto risco de complica-
ções cardíacas, inclusive em pacientes com síndrome coronaria-
na aguda sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com
supradesnível do segmento ST na admissão, subgrupos de maior
risco podem ser identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a ob-
tenção de um único ECG geralmente não é suficiente para ava-
liar um paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia
aguda do miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da
monitorização contínua da tendência do segmento ST têm sido
demonstrados como de valiosa importância na identificação
precoce de isquemia de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para de-
tectar pacientes com IAM foi significativamente maior do que
a do ECG de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma ele-
vadíssima especificidade (95%), o mesmo se observando para
o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (sensibilidade =
34%, especificidade = 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se
mostrado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-
-terapia de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especifici-
dade de 92%. Além disso, a demonstração de estabilidade do
segmento ST mostrou 100% de sensibilidade e especificidade
para detecção de obstrução coronariana subtotal em relação à
obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com
angina instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de
etiologia a ser esclarecida, constituindo-se num preditor inde-
pendente e altamente significativo de morte, infarto agudo do
miocárdio não-fatal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergên-
cia deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá
ser prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda
ou qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o
ECG inicial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso
de recorrência da dor torácica ou surgimento de instabilidade
clínica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exa-
me complementar utilizado para confirmar ou afastar o diag-
nóstico da doença, necessitando de outros testes simultâneos,
como marcadores de necrose miocárdica, monitor do segmento
ST, ecocardiograma e testes de estresse (Grau de Recomenda-
ção I, Nível de Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST
deve ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com
dor torácica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda
sem supradesnível do segmento ST para fins diagnóstico e prog-
nóstico (Grau de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmen-
to ST que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana
o monitor do segmento ST poderá ser utilizado para detectar
precocemente a ocorrência de recanalização ou o fenômeno de
reoclusão coronariana (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evi-
dência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necro-
se miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel impor-
tante não só no diagnóstico como também no prognóstico da
síndrome coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no mús-
culo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente
após necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de
vários pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB
(CK-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com
menos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado
uma sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente
após a chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente
baixa especificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados
falso-positivos, encontrados em pacientes com trauma muscu-
lar, convulsões, cardioversão elétrica ou insuficiência renal crô-
nica, limitam o seu uso isoladamente. Entretanto, um resultado
positivo obtido 3-4h após a chegada ao hospital sugere forte-
mente o diagnóstico de IAM (valor preditivo positivo ³ 95%). Da
mesma forma, um resultado negativo obtido 3-4h após a che-
gada torna improvável o diagnóstico de infarto (valor preditivo
negativo ³ 90%), principalmente em paciente com baixa proba-
bilidade pré-teste de doença (valor preditivo negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquina-
se é uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta
energia e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem
(músculos cardíaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente
na chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o
diagnóstico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro
das primeiras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para
cerca de 80 a 85%, alcançando 100% quando utilizada de forma
seriada, a cada 3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h
após o início da oclusão coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obti-
da até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar
de subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já
terem este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pa-
cientes com média e alta probabilidade só alcançam 100% de
valor preditivo negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados
132
apontam para a necessidade de uma avaliação por pelo menos
9h para confirmar ou afastar o diagnóstico de IAM nestes pa-
cientes. A especificidade da CK-MB de 95% decorre de alguns
resultados falso-positivos encontrados principalmente quando a
metodologia é a da atividade da CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do com-
plexo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco.
Devido à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compa-
tíveis com pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de
elevação da CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que
as troponinas sejam atualmente consideradas como o marcador
padrão-ouro para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso
frisar que a troponina miocárdica pode ser também liberada em
situações clínicas não-isquêmicas, que causam necrose do mús-
culo cardíaco, como miocardites, cardioversão elétrica e trauma
cardíaco. Além disso, as troponinas podem se elevar em doenças
não-cardíacas, tais como as miosites, a embolia pulmonar e a
insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa
das troponinas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método
ELISA) mas técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito
também têm sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabili-
dade pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e
do ponto de corte de anormalidade do nível sérico estipulado,
variando de 85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocár-
dica mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana,
sua sensibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumen-
tando lenta e progressivamente nas próximas 12h. Sua especifi-
cidade global varia de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo
de 75 a 95%. Os resultados falso-positivos encontrados nesses
estudos decorrem da não classificação de angina instável de alto
risco, como IAM, de níveis de corte inapropriadamente baixos e
de outras doenças que afetam sua liberação e/ou metabolismo.
Devido à baixa sensibilidade das troponinas nas primeiras horas
do infarto, o seu valor preditivo negativo na chegada ao hospital
também é baixo (50-80%), não permitindo que se afaste o diag-
nóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato
e tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem su-
pradesnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem im-
portância também para definir estratégias terapêuticas médicas
e/ou intervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes
pacientes. A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida
nas primeiras horas também não permite a avaliação do risco
destes pacientes na admissão hospitalar, além do que resulta-
dos negativos não excluem a ocorrência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem
ser mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica
de síndrome coronariana aguda, obtidos na admissão à sala
de emergência ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo
menos, uma vez nas próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação
Classe I e Nível de Evidência B e D). Pacientes com dor torácica
e baixa probabilidade de doença podem ter o seu período de
investigação dos marcadores séricos reduzido a 3h (Grau de Re-
comendação IIa, Nível de Evidência B);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bio-
químicos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose
miocárdica nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de
necrose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo
menos dois marcadores devem ser utilizados no processo inves-
tigativo: um marcador precoce (com melhor sensibilidade nas
primeiras 6h após o início da dor torácica, como é o caso da
mioglobina ou da CK-MB) e um marcador definitivo tardio (com
alta sensibilidade e especificidade global, a ser medido após 6h _
como é o caso da CK-MB ou das troponinas) (Grau de Recomen-
dação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina
deve ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qua-
litativo) (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em re-
lação ao momento da chegada do paciente ao hospital e, ideal-
mente, ao momento do início da dor torácica (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico
do paciente poucas horas após a colheita do sangue para que
sejam tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomen-
dação I, Nível de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose
miocárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão tera-
pêutica (p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas
de emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica,
são o teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocar-
diograma. Estes testes são usados com finalidade diagnóstica -
para identificar os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico
estabelecido na admissão ou que tiveram investigação negativa
para necrose e isquemia miocárdica de repouso, mas que po-
dem ter isquemia sob estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de
métodos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o
fazem para um subgrupo de pacientes com dor torácica consi-
derados de baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes
baseia-se na inexistência de dor recorrente, na ausência de alte-
rações eletrocardiográficas e de elevação de marcadores de ne-
crose miocárdica à admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torá-
cica o teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utili-
zado devido a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos
hospitais, quando comparado aos outros métodos. Além disso, a
segurança do exame é muito boa quando realizado em uma po-
pulação de pacientes clinicamente estáveis e de baixo a mode-
rado risco, apresentando baixíssima taxa de complicações. Um
grupo tem inclusive preconizado o seu uso já na primeira hora
após a chegada ao hospital em pacientes com baixa probabilida-
de de doença coronariana, até mesmo sem a avaliação prévia de
marcadores bioquímicos de necrose miocárdica 86. Para estes
pacientes a sensibilidade do teste para diagnóstico de doença é
pequena (baixa probabilidade pré-teste) mas o valor preditivo
negativo é elevadíssimo (³ 98%).
133
Além da sua importância na exclusão de doença corona-
riana, o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o
prognóstico dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina
instável de alto risco já foram afastados durante a investigação
na Unidade de Dor Torácica. A sensibilidade e a especificidade
do teste positivo ou inconclusivo para eventos cardíacos está
em torno de 75%, sendo que estes resultados identificam um
subgrupo de pacientes com maior risco de IAM, necessida-
de de revascularização miocárdica e de readmissão hospitalar
5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste para eventos
também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo
de hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar
aqueles de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a rela-
tivamente alta taxa de resultados falso-positivos nesta popula-
ção pode levar à realização de outros exames para confirmar a
positividade, encarecendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de per-
fusão miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a
chegada à sala de emergência, também tem se mostrado uma
ferramenta importante na avaliação dos pacientes com dor to-
rácica e ECG não-diagnóstico, com sensibilidade variando entre
90 e 100% e especificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cinti-
lografia de repouso negativa praticamente exclui este diagnós-
tico nestes pacientes com baixa probabilidade de doença (valor
preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia for-
nece importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes
com perfusão miocárdica normal apresentam baixíssima proba-
bilidade de desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos
próximos meses 45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média
ou baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo pra-
ticamente afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação
imediata destes pacientes com conseqüente redução dos custos
hospitalares 94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica
se alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico
de IAM a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de
resultados falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo.
Já o valor preditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclu-
sivo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a
90%, sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%.
Nesses pacientes, um ecocardiograma normal não parece agre-
gar informações diagnósticas significativas, além daquelas já
fornecidas pela história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse
com dobutamina na avaliação de uma população heterogênea
com dor torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibi-
lidade para o diagnóstico de doença coronariana ou isquemia
miocárdica detectada por outros métodos é de 90%, com especi-
ficidade variando de 80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Para fins prognósticos, a sensibilidade do teste para a ocorrência
de eventos cardíacos tardios em pacientes com dor torácica va-
ria de 40 a 90%, mas o valor preditivo negativo é excelente (97%)
101,102, conferindo segurança ao médico emergencista em dis-
pensar a realização de outros testes e liberar imediatamente o
paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergên-
cia e nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de
isquemia miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta
deverá ser realizado para afastar ou confirmar a existência de
isquemia miocárdica esforço-induzida (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execu-
ção seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de
estresse de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em
pacientes com dor torácica e com baixa/média probabilidade de
doença coronária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de es-
tresse poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergo-
métrico foi inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (inca-
pacidade motora, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá
ser realizada em pacientes com dor torácica com baixa proba-
bilidade de doença coronariana com o objetivo de identificar
ou afastar IAM, sendo que aqueles com teste negativo poderão
ser liberados para casa sem necessidade de dosagem seriada de
marcadores bioquímicos de necrose miocárdica (Grau de Reco-
mendação IIa, Nível de Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e
a dissecção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de
origem não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades,
apesar da baixíssima incidência em pacientes com dor torácica
na sala de emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas
de apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade
da acurácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acor-
do com a forma de apresentação) e da complexidade de rea-
lização da arteriografia pulmonar (método padrão-ouro), esta
diretriz não classificará os graus de recomendação e seus res-
pectivos níveis de evidência para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais frequentemente encontra-
das na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação
da hemicúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação
do tronco e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo
pulmonar segmentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar
de forma triangular com a base voltada para a pleura (sinal de
Hampton) são os achados mais específicos da embolia pulmonar
mas, infelizmente, são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes infor-
mações na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiogra-
ma transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas,
a função ventricular direita e esquerda, e a presença de hiper-
tensão pulmonar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir
134
visualizar o trombo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer
o diagnóstico. Sua sensibilidade nesta situação é de 80% para
pacientes com trombo localizado em tronco da artéria pulmo-
nar e/ou seu ramo direito, com especificidade de 100% 105. É
considerado o método de escolha para a avaliação inicial dos
pacientes hemodinamicamente instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o mé-
todo não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação
da probabilidade de embolia pulmonar ao analisar o número
de segmentos pulmonares acometidos, permitindo classificar a
probabilidade de doença em ausente (normal), baixa, média ou
alta 106. Pacientes com alta probabilidade à cintilografia e alta
suspeita clínica devem ser tratados como tendo embolia pulmo-
nar, pois essa associação apresenta uma sensibilidade de 96%. A
cintilografia normal praticamente afasta o diagnóstico de embo-
lia pulmonar em face de seu valor preditivo negativo ser muito
alto (pouquíssimos casos falso-negativos). O grupo de pacientes
com baixa e intermediária probabilidade necessita da realização
de outro método de imagem para definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibi-
lidade de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o méto-
do não apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia
acomete somente vasos pulmonares de menor diâmetro (sub-
segmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia
pulmonar, a arteriografia pulmonar permanece como método
padrão-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para
pacientes cujos testes diagnósticos não-invasivos foram incon-
clusivos 106. O exame permite uma adequada visualização das
artérias pulmonares e seus ramos, apresentando baixa taxa de
morbimortalidade, e é custo-eficiente quando outras estraté-
gias diagnósticas não conseguem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos
de imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pa-
cientes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a to-
dos os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avalia-
ção da função do ventrículo direito e para a possível visualização
do trombo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submeti-
dos à cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia
computadorizada ou ressonância magnética para definição diag-
nóstica, na dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente
naqueles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma
transesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurá-
cia diagnóstica, principalmente naqueles cuja possibilidade de
trombo central é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnéti-
ca são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, ha-
vendo limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos
subsegmentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósti-
cos não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, vi-
sam exclusivamente à confirmação da existência de trombo na
circulação pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os mé-
todos indiretos, como o Doppler venoso de membros inferiores,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
a dosagem do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem
diagnóstica mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser
encontrada na diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rá-
pida e precisa já que a doença tem elevada mortalidade imedia-
ta e o tratamento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão
de utilização de um determinado método de imagem na dissec-
ção aguda da aorta deve ser baseada não só na sua acurácia
diagnóstica mas também na sua disponibilidade imediata e na
experiência dos emergencistas e ecocardiografistas/radiologis-
tas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor pre-
ditivo negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta.
Com o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos,
como a ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angio-
tomografia e a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnós-
tica desta doença vem mudando. Com eles procuramos confir-
mar o diagnóstico, classificar o tipo da dissecção, diferenciar a
verdadeira e a falsa luz aórtica, localizar os sítios de entrada e
reentrada, distinguir dissecção comunicante e não-comunican-
te, avaliar o envolvimento dos ramos aórticos, detectar e gra-
duar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar a existência de ex-
travasamento sanguíneo para pericárdio, pleura, mediastino e
estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diag-
nóstico da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa
sensibilidade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa
de resultados falso-positivos e falso-negativos, este método
não é utilizado para estabelecer o diagnóstico final, apesar de
informar acuradamente a presença de insuficiência aórtica e a
função sistólica do ventrículo esquerdo. O ecocardiograma tran-
sesofágico mostra sensibilidade de 99%, especificidade de 90%,
valor preditivo positivo de 90% e negativo de 99%, entretanto
seu uso é limitado pela dificuldade de visualização de pequenos
segmentos de dissecção na parte distal da aorta ascendente e na
porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sen-
sibilidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão,
localização e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aór-
tica. Tem como limitações a impossibilidade de detectar o en-
volvimento das artérias coronárias pela dissecção, além de não
poder ser utilizada em pacientes com intolerância ao contraste
iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para de-
tecção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilida-
de e especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela
presença de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomoto-
ra devido ao tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aór-
tica, com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos
últimos anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apre-
sentarem maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo.
Atualmente, com a tendência de utilização das endopróteses
vasculares na fase aguda da dissecção, sua importância diagnós-
tica está sendo reavaliada.
135
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-
-se o uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomen-
dação I, Nível de Evidência C e D).
Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos mate-
máticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de
decisão clínica e redes neurais são metodologias atualmente
disponíveis aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade
e a especificidade diagnóstica na avaliação de pacientes que se
apresentam na sala de emergência com dor torácica. Alguns des-
ses instrumentos têm sido validados prospectivamente, mos-
trando uma redução nas internações nas unidades coronarianas
de até 30%. Por outro lado, trabalhos indicam que programas
computadorizados validados retrospectivamente se comparam,
quando aplicados prospectivamente, à alta sensibilidade e espe-
cificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protoco-
los assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quan-
do aplicadas de maneira lógica e coerente, em casos previamen-
te definidos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de
otimização da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos
preconizados para pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência e que podem ser utilizados de acordo com a sua adequa-
ção às características assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de
Cincinnati é utilizado para pacientes com dor torácica conside-
rados de baixa a média probabilidade de síndrome coronariana
aguda (dor suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diag-
nóstica consiste na realização de cintilografia miocárdica ime-
diata de repouso com SESTAMIBI naqueles pacientes em que a
dor ainda esteja presente e haja condição de se administrar o
fármaco radionúcleo imediatamente na sala de emergência. Se
o mapeamento no laboratório de medicina nuclear for negati-
vo para isquemia miocárdica, o paciente é liberado para casa
sem mesmo realizar dosagens seriadas dos marcadores de ne-
crose miocárdica. Se o resultado for positivo, o paciente é hos-
pitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame cintilográfico
não puder ser realizado, o paciente é investigado na Unidade
de Dor Torácica através da determinação de níveis plasmáticos
de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª ho-
ras seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitoriza-
ção eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST.
Teste ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com
SESTAMIBI são realizados naqueles sem evidência de necrose ou
isquemia miocárdica persistente (fig. 2).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes
em subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of
Health Care Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada,
2 e 4h depois, enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade
de Dor Torácica. Se a avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de
estresse. Pacientes com resultado positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados
para a residência com acompanhamento em 72h (fig. 3).

136
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de
emergência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério
do ECG, ao passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4
correspondem aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade
de angina instável ou baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica
ou são submetidos a uma cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabili-
dade de angina instável (nível 4) são submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do
paciente para casa (fig. 4).

137
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste
de síndrome coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: defini-
tivamente e provavelmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio
de ramo esquerdo no ECG, procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma
sensibilidade e um valor preditivo negativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores
que os do ECG (49% e 86%, respectivamente). A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação
da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). En-
quanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM (75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes
das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens
de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h. O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para
avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de repouso.

138
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da
dor torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e
especificidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de
7% na probabilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas
a serem utilizadas nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática mé-
dica emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência,
com ou sem Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida ava-
liação das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG
(em 5-10min após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um
dos processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do seg-
mento ST mas apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e
estratificamos o risco de complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-
-isquêmico pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de
aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e
compreende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas se-
guintes, realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda
da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigê-
nio suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90%
129-133. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

139
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu me-
canismo de ação e experiência clínica mas também numa me-
ta-análise de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que
demonstrou uma redução significativa de 5,5% na mortalidade
hospitalar. Existem poucos e pequenos estudos clínicos compro-
vando seu benefício no alívio dos sintomas. (Grau de Recomen-
dação I, Nível de Evidência A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, po-
dendo ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor,
até o máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar
o spray nasal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 mi-
crogramas/min em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma
a cada 5-10min de acordo com a pressão arterial. Para o mo-
nonitrato de isossorbida a dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão
contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clíni-
cos randomizados que demonstraram o benefício da utilização
imediata dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do
segmento ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de rein-
farto e de isquemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA
sem supradesnível do segmento ST baseados em pequenos es-
tudos e numa meta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível
de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacien-
tes com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquer-
da (mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo
ou história de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repeti-
do, se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando
alcançar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para
a dose oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado
na dose de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg),
seguido da dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado
por via EV é imprescindível uma cuidadosa monitorização da
freqüência cardíaca, pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepíni-
cos (diltiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e
sem supradesnível do segmento ST e sem insuficiência cardía-
ca (redução de mortalidade e reinfarto) e na angina instável,
o mesmo se observando com as fenilalquilaminas (verapamil)
145,147,151,152. Já os dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipi-
na) só podem ser utilizados concomitantemente com os beta-
bloqueadores, pois isoladamente aumentam o consumo de O2
miocárdico e causam roubo coronariano. (Grau de recomenda-
ção IIb, Nível de Evidência A). Podem ser uma alternativa quan-
do houver contra-indicação ao uso de betabloqueador ou nitra-
to (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapa-
mil.
140
Recanalização coronária e controle do processo aterotrom-
bótico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada su-
gestiva de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supra-
desnível do segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de
ramo esquerdo) são candidatos à terapia de recanalização coro-
nariana visto que mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais
de 85% têm oclusão de uma artéria coronária.
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais pre-
cocemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao
início da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coro-
nariano) maiores são os benefícios em relação à taxa de recana-
lização, de preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de
redução de mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações
intra-hospitalares. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm
uma redução da mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamen-
te avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o
uso de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às compli-
cações hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais
de 12h de início da dor ininterrupta geralmente não se benefi-
ciam do uso de fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na
própria sala de emergência (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais ele-
vada taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV
em bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de
50mg) durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo
de 35mg) durante 60min. Heparinização plena concomitante é
necessário por 48h. A outra droga disponível é a estreptoquina-
se, administrada na dose de 1,5 milhão de unidades em infusão
EV durante 30 a 60min, não requerendo uso concomitante de
heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aper-
feiçoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece
haver maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana per-
cutânea é o método de eleição para a recanalização coronariana
em pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST, des-
de que o procedimento possa ser realizado dentro dos primeiros
60 a 90min após a chegada do paciente à sala de emergência
e por uma equipe experiente 129,155. Fator tempo que deve
ser cuidadosamente considerado pelo médico emergencista na
tomada de decisão quanto ao uso de uma estratégia alternativa
de recanalização coronariana (fibrinolíticos) na eventualidade
da indisponibilidade ou inexistência do laboratório de cateteris-
mo cardíaco em seu hospital (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma con-
duta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recana-
lização ou desobstrução) ainda permanece como uma questão
em aberto devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clíni-
cos e um registro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um
certo consenso de que pacientes classificados como de alto risco
de eventos 161,162 devem ser submetidos à estratégia invasiva
imediata enquanto que os de baixo risco devem ser submetidos
à estratégia conservadora (tratamento farmacológico seguido
de avaliação funcional de existência de isquemia miocárdica re-
sidual) 130,131,163 (Grau de Recomendação IIa e Nível de Evi-
dência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intole-
rância gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica
ativa) a aspirina deve ser sempre utilizada em pacientes com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
suspeita de SCA imediatamente após a chegada na sala de emer-
gência. Tem comprovação de seu benefício na redução da mor-
talidade imediata e tardia, infarto e reinfarto na SCA através de
vários estudos clínicos randomizados. (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, segui-
da de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemen-
te a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de
contra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coro-
nária percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacien-
tes com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não
à intervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo
após a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for
estabelecido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, segui-
da da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a
dose inicial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de
250mg de 12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de bai-
xo peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscu-
tível benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização labora-
torial constante do tempo de tromboplastina parcial ativado
(PTTa), devendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados
ao peso do paciente. Já as heparinas de baixo peso molecular
não necessitam de controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV
de 60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15
U/kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2
vezes o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre
si em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na
dose de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a
dalteparina na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose
de 85U/kg SC de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de bai-
xo peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evi-
dência A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (ab-
ciximab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstra-
do efeitos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicopro-
teína IIb-IIIa em pacientes com SCA em relação à redução de
IAM, reinfarto, isquemia miocárdica recorrente e necessidade
de revascularização miocárdica, não se observando, entretanto,
redução da mortalidade 182-188. Firma-se a indicação do tirofi-
ban quando não há uma atitude invasiva planejada em pacientes
com alto ou médio risco, ou seja, com persistência da isquemia,
troponina elevada outras variáveis de risco (Grau de Recomen-
dação IIa, Nível de Evidência A). Já o abciximab parece ser me-
lhor indicado quando houver uma atitude invasiva imediata pla-
nejada, independentemente do risco (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência A). Os pacientes que inicialmente utilizarem
o tirofiban e na evolução optar pela conduta invasiva, deverão
continuar seu uso durante e após o cateterismo ou intervenção
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A). Os benefícios
obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre analisados
diante de seu alto custo.
141
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados,
concomitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/
kg/min EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por
48 a 96h. O abciximab é administrado em bolus EV na dose de
0,25mg/kg, seguida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de
10 microgramas/min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento
deve ser iniciado imediatamente devido à sua elevada morta-
lidade hospitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10%
para os tratados.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo,
se necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O trata-
mento essencial da embolia pulmonar é feito com o uso do an-
ticoagulante venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a
formação de novos trombos e diminuir a ação de substâncias
vasoativas, como a serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pe-
las plaquetas ativadas encontradas no trombo original. A dose
de ataque da heparina não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV
seguida por uma infusão contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias,
incluindo o período de uso combinado com o anticoagulante
oral (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na em-
bolia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo
uma maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o
fator IIa quando comparada com a heparina não-fracionada e
possibilitando maior atividade antitrombótica com menor risco
de sangramentos. A enoxaparina deve ser usada por via sub-
cutânea na dose de 1 mg/kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez
ao dia; a nadroparina na dose de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/
kg, uma vez ao dia; e a dalteparina na dose de 200 U/kg/dia.
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabili-
dade de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as
drogas trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo,
promovendo uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a es-
treptoquinase por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida
de uma infusão de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na
dose de 100 U EV em infusão durante 2h (Grau de Recomenda-
ção I, Nível de Evidência C). A trombólise na embolia pulmonar,
como em qualquer outra situação clínica, apresenta uma série
de contra-indicações que devem ser respeitadas. Além dos pa-
cientes clinicamente instáveis, um subgrupo de pacientes com
estabilidade hemodinâmica e ventilatória, porém com disfunção
do ventrículo direito ao ecocardiograma, pode também se bene-
ficiar do uso de trombolíticos. (Grau de Recomendação IIa, Nível
de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possí-
vel com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações
catastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento
padrão é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitro-
prussiato de sódio, em associação com betabloqueadores (pro-
pranolol, metoprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente
venoso), visando a redução do cronotropismo e do inotropismo,
ou utilizar o labetalol que possui ambos os efeitos (Grau de Re-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
comendação I e Nível de Evidência C e D). Nos pacientes com
contra-indicação ao uso de betabloqueadores podemos utili-
zar o enalaprilato venoso. O controle da dor deve ser feito com
sulfato de morfina, que também auxilia na redução da pressão
arterial e estabilização da dissecção. Os pacientes deverão ser
submetidos à monitorização oxi-dinâmica, do débito urinário e
da pressão arterial, e encaminhados à unidade de terapia inten-
siva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado e possível. Aque-
les com instabilidade hemodinâmica deverão ser colocados em
suporte ventilatório e submetidos a monitorização invasiva da
pressão arterial e das pressões do coração direito para melhor
controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco, além
das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissec-
ções agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aór-
tico (tipo A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas
(oclusão de um ramo aórtico importante, extensão da dissecção
e evidências de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tra-
tamento clínico. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
C e D). Em pacientes com dissecção não complicada que poupem
a aorta ascendente (tipo B) e com dissecção crônica da aorta o
tratamento clínico é o passo inicial. (Grau de Recomendação I e
Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pul-
mão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece
e forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e
anormal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que
representa uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes car-
diorrespiratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas
unidades de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das
vezes é consequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde
a elevação da pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o
principal fator responsável pela transpiração de líquido para o
interstício e interior dos alvéolos, com interferência nas trocas
gasosas pulmonares e redução da pressão parcial de oxigênio no
sangue arterial (TARANTINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos
capilares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que
se acumulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de
drenagem dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-
-capilar de forma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equi-
pe de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no
decorrer deste acontecimento que ocorre de forma frequente,
embora seja ele um evento que requer cuidados minuciosos é
imprescindível. Segundo Marsella (2012), as principais pato-
logias que determinam o EAP são: Isquemia miocárdica aguda
(com ou sem infarto prévio), hipertensão arterial sistêmica,
doença valvar, doença miocárdica primária, cardiopatias con-
gênitas e arritmias cardíacas, principalmente as de frequência
muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é
insuficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade
desta cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta
pode ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hiperten-
são arterial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo
cardíaco, arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica
do coração, entre outras doenças cardíacas. Sendo que em al-
gumas situações, a infusão excessiva de líquidos, pode acarretar
um quadro de edema agudo de pulmão.
142
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com
que a pressão do líquido intersticial pulmonar passe de nega-
tiva para positiva, provoca uma súbita inundação dos espaços
intersticiais e dos alvéolos, com grande quantidade de líquido
livre, tendo como causas mais comuns a insuficiência cardíaca
esquerda ou doença valvular mitral com consequente aumento
na pressão capilar pulmonar e inundação dos espaços intersti-
ciais e alveolares. Também a lesão da membrana dos capilares
pulmonares, causada por infecções como pneumonias ou pela
inalação de substâncias nocivas como os gases cloro ou dióxi-
do de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e de proteínas
plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo
anormal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou
em ambos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre,
na maioria dos casos, em consequência do aumento da pressão
microvascular proveniente da função ventricular esquerda ina-
dequada, o que leva ao refluxo de sangue para dentro da vascu-
latura pulmonar (BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa
e espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,-
sentado com membros inferiores pendentes e utilizando inten-
samente a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das
asas do nariz, retração intercostal e da fossa supraclavicular. A
pele e as mucosas tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas
e cianóticas, com sudorese fria sistêmica. Pode haver referência
de dor subesternal irradiada para o pescoço, mandíbula ou face
medial do braço esquerdo em casos de isquemia miocárdica ou
IAM. No exame físico, pode-se constatar taquicardia, ritmo de
galope, B2hiperfonética, pressão arterial elevada ou baixa (IAM,
choque cardiogênico), estertores subcreptantes inicialmente
nas bases, tornando-se difusos com a evolução do quadro. Ron-
cos e sibilos difusos indicam quase sempre broncoespasmo se-
cundário. O quadro clínico agrava-se progressivamente, culmi-
nando com insuficiência respiratória, hipoventilação, confusão
mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, asso-
ciada à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia,
palidez cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais
de esforço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos
acessórios da respiração, tiragem intercostal e batimento de
asas de nariz. Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com pre-
sença de respiração abdominal. Ausculta pulmonar variada, po-
dendo-se encontrar, mais comumente, estertores inspiratórios
e expiratórios de médias e grossas bolhas. Também é comum
o encontro de murmúrio vesicular mais rude, com roncos e si-
bilos. Outros achados que podem ajudar a definir etiologia do
EAP são: presença de dor torácica compatível com insuficiência
coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4), sopros cardíacos e
deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal de aumento da
área cardíaca) (MASELLA, 2012).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de ester-
tores nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos
pulmões, sendo estes causados pela movimentação de ar atra-
vés do líquido alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar
taquicardia, e queda nos valores da oximetria de pulso, e quan-
do analisada a gasometria verifica-se o agravamento da hipoxe-
mia (BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigeniotera-
pia para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a
furosemida) que é fundamental na redução da pré-carga, opiói-
des (sendo o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia
na redução do retorno venoso e na diminuição no consumo de
oxigênio pelo miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutami-
na normalmente é a droga de escolha) pelo efeito inotrópico
positivo, vasodilatador venoso e arterial (como o nitroprussiato
de sódio) oferece rápida e segura redução da pressão arterial, e
medidas mecânicas como a ventilação mecânica invasiva e não
invasiva e a intubação (SALLUM E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de
EAP busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e
melhorar o fornecimento de oxigênio, baseando-se na adminis-
tração de nitratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enferma-
gem incluem organização e provimento de recursos materiais e
humanos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60°
ou 90° deixando os membros inferiores pendentes, assim redu-
zindo retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmo-
nar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, sele-
cionando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aé-
reas permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica
superior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações
de comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neuro-
lógicas e renais). As manifestações clínicas das crises hiperten-
sivas dependem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis
pressóricos absolutos podem não ter importância, mas sim a ve-
locidade de elevação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar
pressões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150
mm Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver
encefalopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de
10 a 20% da população adulta em nosso país apresenta Hiper-
tensão Arterial Sistêmica; estudos mostram que emergências
hipertensivas ocorrem em menos de 1% dos pacientes hiper-
tensos, esses pacientes desenvolverão um ou mais episódio de
emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina,
adrenomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontra-
143
dos em alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma
elevação súbita da PA secundária a um aumento da resistência
vascular periférica parece estar envolvida nos momentos ini-
ciais; o fumo, possivelmente mediando lesão endotelial, é um
antigo suspeito de estar envolvido na gênese das emergências
hipertensivas (fumantes têm 5x mais chances de desenvolver hi-
pertensão maligna); fatores genéticos e imunológicos também
podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abrup-
tas de pressão arterial mais alta do que o esperado para outras
causas de hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a
ativação do sistema renina-angiotensina esteja envolvida no de-
senvolvimento das emergências hipertensivas, assim a redução
do volume circulante causada, entre outros motivos, pela ação
de diuréticos de alça – como a furosemida – pode estar associa-
da a elevações abruptas de pressão arterial e à lesão endotelial
dos quadros de emergência hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo
vicioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotó-
xicas, como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais
(localizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Me-
níngeos e Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume
urinário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de crea-
tinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direciona-
dos, porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-
-alvo, particularmente na busca de sintomas e sinais de alerta,
são cruciais para a segurança do paciente e para a boa prática
clínica; a história deve investigar as características dos sintomas
do paciente. Muitos pacientes apresentam-se na emergência
apenas após a constatação da elevação dos níveis pressóricos
em uma medida rotineira de pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de si-
nais de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema
de papila, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve
procurar a presença de rebaixamento de nível de consciência,
confusão mental ou agitação psicomotora, presença de sinais
neurológicos focais, particularmente os sinais deficitários; a
ausculta cardíaca deve buscar a presença de 3ª ou 4ª bulha e
sopro de insuficiência aórtica; a ausculta pulmonar deve procu-
rar a presença de sinais de congestão pulmonar; o exame físico
deve incluir, ainda, a palpação da aorta abdominal e a pesquisa
de pulsos periféricos, incluindo o pulso carotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função
renal, buscando a presença de edema, diminuição de volume
urinário e hematúria; em pacientes com pressão arterial dias-
tólica superior a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina
sérica e a análise urinária para pesquisar a presença de hematú-
ria e proteinúria; a estratificação de risco desses pacientes está
na confirmação ou na exclusão de existência de lesão aguda (em
curso) de um órgão-alvo. Caso não seja possível excluir a exis-
tência de lesão, deve-se assumir a presença de lesão aguda e
tratar conforme o órgão lesado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento
instalado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins).
Após a avaliação médica o paciente geralmente recebe medica-
ções por via oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente
e em domicílio; o controle da Pressão Arterial é feito em até 24
horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento ins-
talado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e
rins); após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar
em CTI’s e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa
crise é acompanhada por sinais que indicam as lesões nos ór-
gãos-alvo, tais como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo
de pulmão, acidente vascular encefálico, infarto agudo do mio-
cárdio ou dissecção aguda da aorta, nestes casos há o risco imi-
nente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas
de infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatado-
res, obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a
redução desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que
é um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito,
que atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguí-
neos, provavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolis-
mo inicial do nitroprussiato envolve a liberação não enzimática
de cianogênio, o qual é rapidamente convertido em tiocinato,
por meio de uma ação catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato
oxidase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos
dos efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprus-
siato são notados em envenenamento por cianeto e tem sido su-
gerido que esse último composto seria responsável pelos efeitos
tóxicos pelo uso prolongado da droga em pacientes. O início da
ação do nitroprussiato de sódio é imediato e persiste enquanto
perdura a infusão da droga, atua tanto nos vasos de capacitância
como nos vasos de resistência. Produz redução muito rápida nas
pressões arterial e venosa central e um aumento moderado na
frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando au-
mento da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pul-
sátil experimentada por alguns pacientes. Os vasos da retina
podem relaxar-se e aumentar a pressão intraocular, o que fa-
vorece a crise aguda do glaucoma. O nitroprussiato de sódio é
indicado nas crises hipertensivas e também é útil para produzir
hipotensão em alguns procedimentos cirúrgicos, assim como
para diminuir a resistência periférica em pacientes com infarto
do miocárdio, ocasionando melhora no desempenho cardíaco,
que é acompanhado pelo aumento do volume urinário e excre-
ção de sódio.
144
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômi-
tos, sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subester-
nal e síncope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para
as áreas esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração
desta medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização
e/ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de so-
lução fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencial-
mente em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão
correta do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas biblio-
grafias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15
a 30 minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro
na observação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas
primeiras horas de infusão da medicação será necessária a ve-
rificação em intervalos menores e/ou conforme a apresentação
de sinais e sintomas no paciente); o mais indicado é que o pa-
ciente esteja monitorizado com monitor multiparâmetros, que
verifica constantemente o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem
obrigatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem
como os horários de instalação da medicação e possíveis mu-
danças em gotejamentos, conforme a orientação médica.
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do mio-
cárdio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre
as principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Bra-
sil e no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registra-
das em 2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 mi-
lhões em 2009 e, com envelhecimento da população e mudança
dos hábitos de vida, a prevalência desta doença tende a aumen-
tar ainda mais futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-
-americana de Saúde (OPAS) reconhece a necessidade de uma
ação integrada contra as Doenças cardíacas e irá propor aos paí-
ses membros que estabeleçam a meta global de reduzir a taxa
de mortalidade por esta em 20% na década de 2011-2020 em
relação à década precedente. Entre as causas de morte e hospi-
talização, destacam-se as síndromes coronarianas agudas (SCA),
incluindo o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a angina instável
(AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situações de emergências,
ao admitir um paciente grave, o enfermeiro é o profissional que
realizará a triagem em serviço de emergência, cabe a ele avaliar
o paciente, determinar as necessidades de prioridade e encami-
nhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o enfermeiro é
o profissional da equipe de emergência a ter o primeiro contato
com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos procedi-
mentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação
assume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A as-
sistência em situações de emergência e urgência se caracteriza
pela necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo
espaço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a
situação onde não pode haver uma protelação no atendimento,
o mesmo deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este au-
tor, que necessidade da formação do enfermeiro em atuação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
nas unidades emergenciais apresenta a importância dos pro-
cedimentos teóricos que aprendemos como enfermeiros que
o socorro nos momentos após um acidente, principalmente as
duas primeiras horas são os mais importantes para se garantir a
recuperação ou a sobrevivência das pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de
tratamento especifico, o paciente será encaminhado para a
especialidade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia
e clínica médica. Neste caso o risco de vida é pouco provável.
Quanto à atenção hospitalar às vítimas de acidentes e violências
reúne-se de forma complexa a estrutura física, a disponibilidade
de insumos, o aporte tecnológico e os recursos humanos espe-
cializados para intervir nas situações de emergência decorrentes
dos acidentes e violências. As emergências são as principais por-
tas de entrada desses pacientes no hospital; considerando a gra-
vidade das lesões, a assistência demandará ações de diferentes
serviços e poderá exigir um tempo considerável de internação,
acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o
enfermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de lide-
rança participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as
principais habilidades, para o gerenciamento da assistência: a
comunicação, o ao paciente, em casos de emergência, seja dire-
cionado, planejado e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo in-
farto designa a necrose do miocárdio que se instala secundaria-
mente à interrupção aguda do fornecimento de sangue através
das coronárias. A destruição do músculo do coração é motivada,
geralmente, por depósitos de placas de ateroma nas artérias co-
ronárias.
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoa-
do de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos pró-
prios vasos, assim como depósitos de gordura que vão desen-
volvendo-se com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas”
no interior das artérias do coração. O infarto do miocárdio está
mais repetidamente unido a uma causa mecânica, ou seja, sus-
pensão do fluxo sanguíneo para uma área específica por causa
da obstrução total parcial da artéria coronária responsável por
sua irrigação. A dimensão da necrose depende de muitos fatores
que possam ter ocorrido tais como o tamanho da artéria lesada,
tempo de desenvolvimento da obstrução e desenvolvimento da
circulação colateral (CHIAVENATO, 2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo car-
díaco (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A
oxigenação necessária ao funcionamento do coração sucede por
um conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coroná-
rias. Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede
o abastecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando
em um processo de destruição irreversível, podem ocasionar
parada cardíaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência
cardíaca com sérias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA,
2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente
do sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as
mulheres. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam
uma eficácia protetora que é a produção de hormônios (estróge-
no), tanto que após a menopausa, pela falta de produção desse
hormônio, a circunstância de infarto na mulher cresce de sobre-
maneira (SILVEIRA, 2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas
que têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando
as coronárias apresentam um espasmo, contraindose violen-
145
tamente e também produzindo um déficit parcial ou total de
oferecimento de sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso
contraído (MALVESTIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou
braços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exer-
cício físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na sus-
cetibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclero-
se, embora sua natureza até o momento não seja entendida,
essa suscetibilidade genética pode interferir nas características
bioquímicas e fisiológicas, acelerando o processo da doença.
Esse componente genético é definido como herança genética ou
características não modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à
vítima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um pa-
pel importante na assistência, tem sido discutido políticas e es-
tratégias de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para
que a enfermagem atue na promoção e recuperação da saúde
através de intervenções as quais objetiva alcançar os resultados
esperados, estabelecendo protocolos que consiste em passos a
serem dados para a realização de suas ações sistemática na se-
quência que devem ser executado. O enfermeiro, por meio de
seus cuidados, é um profissional essencial na assistência e recu-
peração da saúde da vítima de IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares
tem importante papel na recuperação e manutenção da saúde
do indivíduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com
uma assistência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar
voltada para o indivíduo como um todo na sua integralidade,
atentando para aspectos que envolvem a atuação eficaz, efi-
ciente, rápida e com bom conhecimento clínico e científico. A
atuação do enfermeiro encaixa-se naquela equipe supracitada e
é primordial para os serviços de saúde no tocante à promoção à
saúde dos clientes/pacientes que são assistidos em serviços de
Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular en-
cefálico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem
a primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ,
2015). São responsáveis por um elevado número de mortes pre-
maturas, diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬co-
nômicos, envolvendo a taxa de mortalidade, os custos do trata-
mento, déficit motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE,
2013; MALTA et al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Aciden-
te Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo
um distúrbio neurológico no qual ocorre perda da função en-
ce¬fálica em decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para
uma região do encéfalo com instalação súbita de causa vascular
(CARNEIRO et al., 2015; OLIVEIRA et al., 2016).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável
por 847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cin-
co anos, por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46%
(3.969) em Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e
2014 corres¬pondeu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279)
na região Nordeste e 1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016).
Dos sobreviventes, cerca de 50% necessitam de cuidados espe¬-
ciais e auxílios para desenvolvimento de suas atividades em lon-
go prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado
do AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de
2012, instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual
tem como objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações
aos profissionais de saúde no manejo clínico ao paciente aco-
metido pela doença, garan¬tindo assistência de qualidade nos
serviços de saúde nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de
atendimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de
uma equipe multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inseri-
do como responsável direto na assistência prestada, permitindo
o reconhecimento precoce de sinais e sintomas sugestivos da
doença e uma conduta diagnóstica ou terapêutica de forma se-
gura (MONTEIRO, 2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes na-
cionais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em
um conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica,
contemplando o que, quem, quando, onde e como a assistência
deve ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao
uso no ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores ob-
servaram que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pa-
cientes esteve relacionada à utilização das recomendações das
dire¬trizes nacionais, visto que proporcionou chegada em cena
precoce, avaliação mais rápida, utilização aumentada da terapia
trombolítica e a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a ad-
ministração trombolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve
ser avaliado com base em protocolos que definem as principais
manifestações clínicas da doença e indicam o melhor trata-
mento no melhor tempo resposta, reduzindo as complicações
provenientes do AVE e melhorando o prognóstico do paciente
(SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a uti-
lização de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar
(APH) permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e efi-
cácia na corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de
intervenções específicas, incluindo suporte de oxigênio, inser-
ção de cateteres veno¬sos periféricos, exame neurológico e rea-
ção pupilar, transporte imediato com elevada prioridade médica
e comunicação precoce à instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem
proporcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 mi-
nutos (BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou
que a administração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do iní-
cio do quadro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora
na perfusão cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade
sem aumento no risco de morte do paciente.
146
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimen-
to deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assis-
tência e falta de investimento em equipamentos e tecnologia
avançada (FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos
no atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento
significativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan,
Sweetman e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬-
colos é associada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE,
aumentando a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospita-
lar, o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma
equipe multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de
melhorar o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O en-
fermeiro, du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que
possui maior contato com o paciente, sendo responsável pela
maior parte dos cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenien-
tes da doença, além de desenvolver uma assistência com foco
no estado físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional
deve identificar as principais necessidades do paciente, elaborar
um plano de cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo
seja implementado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar
e registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE
dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este
instrumento deva ser empregado continuamente na fase aguda
do AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Is-
quêmico Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neuroló-
gico, avaliar eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para
conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em
serviços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvol-
vimento de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas
evidenciadas pelo autor contemplam a atuação dos enfermei-
ros na identificação, tomada de decisão de tratamento e gestão
contínua de pacientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado
o nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condu-
ção clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissio-
nais de 78% na decisão de monitorização e intervenção precoce
e 74% na realização da Tomografia Computadorizada (TC) de
crânio, porém os enfermeiros apresentaram nível de precisão
em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfer-
meiros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifesta-
ções clínicas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maio-
ria das vezes, são responsáveis pelo acolhimento e avaliação
pri¬mária desses pacientes no serviço de urgência. O reconhe-
cimento precoce e escolha da terapêutica adequada são fatores
positivos para o prognóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfer-
meiros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de
um AVE, 48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a
situação. Em seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao
entrevis¬tarem 875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para
o AVE, evidenciaram que 87% dos entrevistados reconheceram
dois ou mais sinais da doença.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as li-
mitações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes
que podem interferir durante a realização dos cuidados pelo en-
fermeiro aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser
capacitado para atuar diante das dificuldades que podem surgir
durante a assistência, utilizando estratégias de cuidado que vi-
sem proporcionar uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a
importância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o en-
fermeiro e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de
confiança. No estudo, os enfermeiros relataram usar os ges-
tos (100%), comunicação verbal (33,3%), comunicação escrita
(29,6%) e toque (18,5%). Nesta pers¬pectiva, é essencial que
o enfermeiro esteja preparado para realizar uma comunicação
terapêutica efetiva, com o objetivo de prestar assistência ade-
quada e de qualidade.
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do cora-
ção.
O paciente em estado de choque exige atenção total da
equipe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos as-
sim, a intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de
ação e de resposta exerce influência direta na recuperação do
paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da
enfermagem, que preza sempre a prevenção primária. No aten-
dimento ao estado de choque, entretanto, o profissional é im-
pelido a agir rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao
enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma dis-
função orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo
entrar em falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
147
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete proce-
dimentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de
choque (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há
uma diminuição no volume intravascular. O problema pode ser
ocasionado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslo-
camento de líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem
no tratamento concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da
equipe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enferma-
gem consiste em avaliação sistemática do paciente, seja mo-
nitorando os índices glicêmicos ou realizando exames periodi-
camente. O enfermeiro é, ainda, o profissional que executa o
tratamento prescrito, monitora o paciente e o protege de even-
tuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação
humanizada, que considera a questão emocional como parte in-
tegrante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência
da enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser ca-
paz de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a
aproximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento,
propiciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespira-
tória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de
atividades do coração, da circulação e da respiração, reconhe-
cida pela ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o
paciente inconsciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para
Nasser e Barbieri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada
cardiorrespiratória (PCR) é definida como a ausência de ativida-
de mecânica cardíaca, que é confirmada por ausência de pulso
detectável, ausência de responsividade e apneia ou respiração
agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil,
associada à ausência de respiração. Como podemos observar
diferentes autores se comunicam com a mesma definição para
PCR, utilizam palavras diferentes com mesmos significados. De
acordo com Silva (2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a ces-
sação súbita e inesperada das funções cardíaca e respiratória.
Também pode ser descrita como a inadequação do débito car-
díaco que resulta em um volume sistólico insuficiente para a
perfusão tecidual decorrente da interrupção súbita da atividade
mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimen-
tos destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao
cérebro e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção tran-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
sitória das funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea possibilite o restabelecimento da homeostase. A PCR
ocorre com maior frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacientes gravemente enfermos. Os profissionais de
Enfermagem devem estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou prestes a desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos (ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorrespiratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
(GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).

Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização
das manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E
ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o método de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à
tentativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação universal (o que independe da causa base da PCR), com atua-
lizações protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjunto de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de
manter artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE)
(NASSER E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de
medidas diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer
com que o coração e o pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de normalidade, e por ser entendida como um conjun-
to de manobras destinadas a garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos, principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente, sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e
inicia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012). Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, ofere-
cendo circulação e ventilação até a chegada da assistência médica, para tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para
prestar adequadamente a assistência necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização,
o equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes
profissionais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata
que na maioria das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação
de PCR, devendo, portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR,
e consequentemente, na sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração,
a diminuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial
e desfibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida,
restabelecer a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente,
qualificada e apta para realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável
por reconhecer a PCR, iniciar o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência
mínima de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação
espontânea. Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as
novas recomendações da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de
incentivos a capacitação em saúde aos profissionais enfermeiros.

148
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de algu-
ma substância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

149
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

150
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

151
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

152
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm
diminui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.

Meia vida da COHb = 5 horas

11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.

Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos
são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação
humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem
glândulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma,
no mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escor-
piões, aranhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerba-
do de enfermidades relacionados a situações de urgência e emergência, com o objetivo de uma intervenção precoce

153
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A atenção primária às urgências e emergências era conside-
rada um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi insti-
tuída a Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU),
tendo como componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU)
que foi instituído pela portaria n. 1.863/03 sendo posterior-
mente fonte da portaria 1.864/0. Os pilares da PNAU foram
fundamentados na promoção da qualidade de vida, operação
de centrais de regulação, capacitação e educação continuada,
humanização da atenção e organização em rede. As intoxicações
representam grande volume dos atendimentos da emergência
tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descri-
tos como acidentes domésticos em que crianças constituem a
parcela da população mais acometida de acordo com Mota e
Andrade (2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais
peçonhentos devem ser atendidos por unidade especializada em
urgência clínica devido à necessidade de rapidez para neutrali-
zação das toxinas inoculadas durante o acidente e introdução
de medidas de sustentação das condições. O tempo decorrido
entre o acidente e o atendimento médico é condicionante para a
recuperação das vítimas e determina a evolução para um quadro
mais leve ou mais grave.. Ainda há um déficit em relação à pre-
sença de um perfil nacional confiável devido ao grande número
de subnotificações. Dessa forma, a administração da soroterapia
é necessária ser realizada o mais precoce possível. Para que isso
ocorra é imprescindível o conhecimento da forma de identifi-
cação do animal peçonhento principalmente pelos profissionais
de atendimento préhospitalar móvel, que tem o contato mais
precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade
e prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior
prevalência de complicações entre os tipos de acidentes peço-
nhentos, dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com
complicações como, necrose tecidual, síndrome compartimen-
tal, insuficiência renal aguda, choque. Estudo realizado por Ri-
beiro et al. (1998). Ao analisar os óbitos evidenciou que foram
pacientes atendidos mais tardiamente. A soroterapia é o único
tratamento indicado para neutralizar a ação dos venenos dos
animais peçonhentos, o soro contém anticorpos específicos
para cada tipo de acidente. Quando aplicados corretamente e
em tempo hábil pode evitar e até reverter a maioria dos efeitos
dos envenenamentos por esses animais. No atendimento dessa
urgência clínica tem que ser realizada a manutenção dos dados
vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados gerais do local
da ferida são recomendados. Sendo a reposição hidroeletrolíti-
ca, monitorização e observação da função neurológica impres-
cindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual, mas
pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina
G ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardior-
respiratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo
precocemente a gravidade e agir de forma rápida para garantir
a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por
animal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator
relacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas
como a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possí-
vel. No atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a moni-
torização dos dados vitais, classificação da gravidade, medidas
154
gerais da ferida, identificação do tipo de acidente e principal-
mente a administração precoce da soroterapia para uma melhor
sobrevida. Os acidentes por animais ofídicos apresentam maio-
res taxas de casos com o intervalo mais longo entre o acidente
e o atendimento, esse tipo de acidente também foi o que mais
apresentou classificação de gravidade com taxa moderada e gra-
ve. Dessa forma, com o tratamento instituído no atendimento
préhospitalar móvel pode proporcionar menor taxa do intervalo
entre o acidente e o atendimento e, consequentemente, meno-
res índice de notificações de classificação de gravidade modera-
da e grave. Maiores estudos são necessários para avaliar a signi-
ficância dessa relação e se zonas rurais e urbanas influenciam no
tempo entre o acidente e o atendimento.
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas
de trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátri-
cos. Visa estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com
equipe preparada para atuar em qualquer ambiente e remover
o paciente para uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência
e Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta
área constitui-se em um importante componente da assistên-
cia à saúde. No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à
implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU-192) nas modalidades suporte básico e avançado de
vida, atuação desenvolvida em todo o território brasileiro pelos
Estados em parceria com o Ministério da Saúde e as Secretarias
Municipais de Saúde. A Enfermagem ainda conta com a Resolu-
ção Cofen 375/2011, que dispõe sobre a presença do enfermeiro
no Atendimento Pré-Hospitalar e Inter-Hospitalar, em situações
de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU
(Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as em-
presas particulares. A enfermagem participa em todas essas ver-
tentes e como em qualquer outra área do cuidar, deve estar ali-
cerçada em conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo
a experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e
traumáticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela
quem nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela en-
fermagem, a importância da equipe nas ruas e os avanços neste
serviço. Hoje, Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bom-
beiros do Estado de São Paulo e também é gerente de Enfer-
magem da BEM Emergências Médicas, estando diariamente no
serviço público e privado do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à ví-
tima antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais
habitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), lo-
cais de difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros
e outros, além do atendimento aquático; logicamente, para isso,
a equipe requer treinamento. Nestes locais iniciamos a presta-
ção do serviço de saúde básico ou avançado. Após estabilização,
a vítima é encaminhada para o hospital por meio do melhor re-
curso disponível, entre eles ambulância, helicóptero ou lancha.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua
nesta área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que
ele estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal
tenham uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de
APH, apresento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe
no atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexi-
dade técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam
conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar
decisões imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de
treinamento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgên-
cias e emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos dire-
cionados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, esta-
belecendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de
atuação do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e
ele pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais
comuns - além de estádio esportivo, shopping center, academia,
resort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com
rafting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvol-
vendo o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser trei-
nada para iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em
companhias aéreas para desenvolvimento da equipes de voo.
Ressalto ainda a importância da presença do APH em eventos
futebolísticos. A Lei 10671/03, conhecida como Estatuto do Tor-
cedor, determina a presença de dois enfermeiros e um médico
presentes no local de jogo a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a locali-
zação do atendimento a ser prestado. No momento do contato
com a central segue-se um questionário de perguntas necessá-
rias para enviar o recurso mais indicado. Simultaneamente, um
médico poderá iniciar uma conversar com o solicitante, em pa-
ralelo ao serviço indicado estar a caminho do atendimento. A
primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento (seja
para a suspensão de luz no local, por exemplo, ou uma solici-
tação de policiamento ou mesmo de trânsito). A partir daí, ini-
cia-se o atendimento da vítima determinando à central qual o
recurso necessário, se hospital primário ou terciário, de acordo
com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central so-
bre a atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamen-
tais até que se determine a necessidade ou não de acessar o pa-
ciente com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso,
administração de drogas e outras que se fazem necessárias para
um bom prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam pro-
porcionar à população as duas opções, porém a realidade atual
não é esta. Qual serviço será enviado ao local de atendimento
é determinado no momento da triagem, diante da gravidade da
situação e o número de vítimas envolvidas. Assim, feita a tria-
gem, determina-se o melhor recurso a ser enviado, se o básico
ou o avançado.
155
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por
representantes da American Heart Association (AHA), da Euro-
pean Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foun-
dation of Canada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council
(ARC). Ele nasceu da necessidade de se criar nomenclatura na
ressuscitação e pela falta de padronização de linguagem nos
relatórios relativos à parada cardíaca em adultos em ambiente
extra-hospitalar. Em 1992, durante a conferência internacional
“Resuscitation 92”, Brighton, na Inglaterra, propôs-se uma coo-
peração internacional contínua por meio de um comitê de liga-
ção permanente, multidisciplinar, para diretrizes na área. Assim,
ficou determinado que o “LS” life support seria a maneira de dis-
seminar e padronizar os atendimentos no APH. Nos dias atuais
são esses protocolos que vigoram pelas Américas e Europa, claro
que cada local com suas peculiaridades. No Brasil, em 1976, o
médico Ari Timerman despertou interesse sobre ressuscitação e
teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois, John Cook Lane
trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscitação e publicou
os primeiros livros na língua portuguesa. Em seguida, os cursos
começaram a ser ministrados no Brasil em parceria com o Hospi-
tal Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para acesso
no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendi-
mentos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por to-
dos os profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do
paciente, orienta-se colher assinatura do profissional que dará
continuidade ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser
preenchido em duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique
para a instituição de APH e a segunda via siga para o destino do
paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar
que documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados
e transferidos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o
paciente. No momento do socorro o enfermeiro é o responsá-
vel em cuidar dos pertences do paciente e esse “rol de valores”
deve ser feito por duas pessoas, o profissional da enfermagem
e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para to-
das as modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que
determina o que a mesma deve conter, sendo Ambulância de
Transporte (Tipo A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Am-
bulância de Resgate (Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado
(Tipo D), Aeronave de Transporte Médico (Tipo E), Embarcação
de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes
que atendemos como em inovações da indústria farmacológica,
de materiais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas
aplicadas e garantem maior segurança para ambos os lados,
agregando na eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que
partiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha
dos meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opi-
nião deles. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na
área hospitalar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
médica e no meio da consulta, o médico deixou de nos atender e
iniciou o socorro a uma paciente de parada cardiorrespiratória.
Como a equipe estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para
ajudar. Coincidentemente, a paciente voltou a viver. Eu me sen-
ti extremamente satisfeita e surpresa, pois eu ainda não havia
passado por esta situação. Decidi, aí, que queria atuar em pron-
to-socorro. Fui em busca do meu desejo. Após alguns anos nesta
atividade, percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria
chegar na pior situação em que um indivíduo possa estar. Con-
clui mestrado na USP voltado para parada cardiorrespiratória e
busquei, incansavelmente, o concurso do GRAU (vinculado ao
Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço há oito anos. Além dis-
so, também atuo junto à BEM Emergências Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria che-
gar na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente
é desenvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato
sensu de especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se
mobilizaram e criaram uma associação específica que se chama
COBEEM – Colégio Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da
qual fui presidente. Noto que aumentou a procura pelo campo
de estágio nesta área e há muitos profissionais que se identifi-
cam com a atuação no APH. O Brasil tem se adaptado rotinei-
ramente aos protocolos americanos, temos legislação aplicável,
relativamente atualizada, e órgãos de fiscalizações atuantes
neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos
em Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e
conhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic
life support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital
life support) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são
desenvolvidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria
em grandes hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor,
em São Paulo, por exemplo, e em universidades como Anhembi
Morumbi e outras instituições que se vincularam a AHA, pois é
ela quem controla a qualidade dos cursos. O Funcor, por exem-
plo, que é credenciado na AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da
vítima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o
planejamento viário e, consequentemente, retardando a chega-
da do socorro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima
em locais inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para
salvamento em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um
condicionamento físico para transpor as barreiras encontradas.
No destino final do paciente, encontramos dificuldades no trei-
namento das equipes, disponibilidades de leitos e recebimento
adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado
ao atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressi-
na, que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespirató-
ria, além de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos
que facilitam a comunicação.
156
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento
pré-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e
de ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja
a lotação dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para
atender toda a demanda. Acredito que melhor remuneração,
redução da jornada e melhores condições de trabalho no servi-
ço público são fatores que podem, e muito, contribuir para um
atendimento público de maior qualidade e melhor entrosamen-
to entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano
intra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições
desenvolvem treinamentos relacionados e orientações formais,
além, é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é
individual. As medidas de segurança na saúde estão contempla-
das na NR-32, e em situações específicas, como salvamento na
água, devemos contar com equipamentos próprios de seguran-
ça, como apito, boia, corda etc. Outro exemplo, para salvamen-
to em altura, é necessário contar com mosquetões, cordas, fita,
baudrier(cadeirinha), descensor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, lim-
peza e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de desti-
no do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A
reposição é necessária e fundamental para que o veículo esteja
no QRV (linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está
pronta para próximo atendimento). A limpeza geralmente é rea-
lizada pela enfermagem, porém o motorista e o médico muitas
vezes colaboram. A técnica utilizada é a mesma praticada em
hospitais e os produtos também são os mesmos. Nós seguimos
o procedimento conforme Portaria 2048 do Ministério da Saúde,
que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com
sangue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco,
descartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados de-
vem ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos
de contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso,
da frente do compartimento de transporte de pacientes em di-
reção à porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfí-
cies não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou en-
vernizadas, ou utilizar outro produto disponível para a completa
desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e
descontaminação mais ampla;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças
infectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc)
realizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulân-
cia, materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão
começando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técni-
co, social e afetivo necessários para a execução desta atividade,
além de equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente
aos desafios. O enfermeiro, principalmente, para liderar uma
equipe em APH, em minha opinião, deve ser participativo, pre-
sente e flexível, mas não perder o foco dos resultados qualitati-
vos e quantitativos, bem como utilizar criatividade para inovar
e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia In-
tensiva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11
do Regulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril
de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º
e 3º do Art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do
Anexo I da Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006,
republicada no D.O.U., de 21 de agosto de 2006, em reunião rea-
lizada em 22 de fevereiro de 2010; adota a seguinte Resolução
da Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente, determino sua
publicação:
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funcio-
namento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta
Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer pa-
drões mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia
Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes,
profissionais e meio ambiente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Te-
rapia Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filan-
trópicas; civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as
UTI especializadas devem atender os requisitos mínimos dispos-
tos neste Regulamento, acrescentando recursos humanos e ma-
teriais que se fizerem necessários para atender, com segurança,
os pacientes que necessitam de cuidados especializados.
157
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguin-
tes definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal
ou Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos
que exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para
desenvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saú-
de, seja pela execução de processos envolvendo artigos críticos
ou material biológico, pela realização de procedimentos invasi-
vos ou pela presença de pacientes com susceptibilidade aumen-
tada aos agentes infecciosos ou portadores de microrganismos
de importância epidemiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensi-
va.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de
maio de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde:
processo de permanente aquisição de informações pelo traba-
lhador, de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente,
no âmbito institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e inde-
sejável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação
causal com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões rela-
tivas aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou
probabilidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de inter-
nação, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de
prestar assistência médica curativa e de reabilitação, podendo
dispor de atividades de prevenção, assistência ambulatorial,
atendimento de urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da di-
mensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de
gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos
do cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero,
etnia, raça, religião, cultura, orientação sexual e às populações
específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que re-
flete o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legal-
mente habilitado, responsável pela garantia da continuidade do
plano assistencial e pelo acompanhamento diário de cada pa-
ciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente
habilitado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos,
predominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou
mais classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denomi-
nações de alguns microrganismos descreverem resistência a
apenas algum agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus
resistente à Oxacilina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomici-
na), esses patógenos frequentemente são resistentes à maioria
dos agentes antimicrobianos disponíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológi-
ca: outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritá-
rios para monitoramento, prevenção e controle, com base no
perfil da microbiota nosocomial e na morbi-mortalidade associa-
da a tais microrganismos. Esta definição independe do seu perfil
de resistência aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de
um ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de
sua autoregulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle
e fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que
envolvam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº.
9782, de 26 de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de
alteração ou irregularidade de um produto ou empresa relacio-
nada a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar
dano à saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente:
comprovação que determinado produto ou serviço submetido
ao controle e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitá-
ria vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de
um dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados
para a realização de uma atividade ou operação, envolvendo,
geralmente, mais de um agente. Favorece o planejamento e ra-
cionalização da atividade, evitam improvisações, na medida em
que definem com antecedência os agentes que serão envolvi-
dos, propiciando-lhes treinar suas ações, desta forma eliminan-
do ou minimizando os erros. Permite a continuidade das ações
desenvolvidas, além de fornecer subsídios para a avaliação de
cada uma em particular. As rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuida-
dos de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a
avaliação quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de
enfermagem necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença:
sistema que permite auxiliar na identificação de pacientes gra-
ves por meio de indicadores e índices de gravidade calculados a
partir de dados colhidos dos pacientes.
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora
da área de um laboratório clínico. Também chamado Teste La-
boratorial Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT.
São exemplos de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletró-
litos sanguíneos, marcadores de injúria miocárdia, testes de coa-
gulação automatizados, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica des-
tinada à internação de pacientes graves, que requerem atenção
profissional especializada de forma contínua, materiais especí-
ficos e tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e
terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI
destinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior
a 18 anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se defini-
do nas normas da instituição.
158
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI
destinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de
doença ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúr-
gicos, entre outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI
destinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre
0 e 28 dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI
destinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou
18 anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da
instituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTI-
Pm): UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e
pediátricos numa mesma sala, porém havendo separação física
entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE
TERAPIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada
em um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitá-
ria municipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilân-
cia sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de al-
vará de licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei,
e é condicionada ao cumprimento das disposições especificadas
nesta Resolução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva
está localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as
informações referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve
garantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção,
em conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e
visitantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção in-
dividual e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institu-
cionais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e adminis-
trativos realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na as-
sistência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial
com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos
coordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpo-
ração de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institu-
cionais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplan-
do, no mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupa-
cional e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção
individual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na
RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para ma-
nutenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir
na sua monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas
e Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação
física entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os
profissionais que atuam na unidade devem estar formalmente
designadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam
na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável
Técnico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de en-
fermagem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisio-
terapia, assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de
enfermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista,
conforme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe
e associações reconhecidas por estes para este fim. (Redação
dada pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de feve-
reiro de 2017)
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coor-
denação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser
designada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada,
a qual deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente,
de acordo com o perfil assistencial, a demanda da unidade e le-
gislação vigente, contendo, para atuação exclusiva na unidade,
no mínimo, os seguintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de
especialista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto;
habilitação em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em
UTI Pediátrica; título de especialista em Pediatria com área de
atuação em Neonatologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada
10 (dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela
Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez)
leitos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, per-
fazendo um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada
02 (dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução -
RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
159
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da uni-
dade, em cada turno.
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais,
fisioterapeutas e técnicos de enfermagem devem estar dispo-
níveis em tempo integral para assistência aos pacientes inter-
nados na UTI, durante o horário em que estão escalados para
atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imuniza-
dos contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos,
de acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Ser-
viços de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de
11 de novembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades de-
senvolvidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assis-
tência à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar re-
gistradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem rece-
ber capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou tercei-
rizados, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e
Pediátrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pe-
diátrica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e
cirurgia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia
e hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compul-
sória de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos
e terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços
diagnósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida
ou em outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assis-
tência integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os
cuidados prestados devem ser registrados pelas equipes médi-
ca, de enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente,
em cada turno, e atendendo as regulamentações dos respecti-
vos conselhos de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudio-
lógica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional
enteral e parenteral e de terapia ocupacional devem estar inte-
gradas às demais atividades assistenciais prestadas ao paciente,
sendo discutidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissio-
nais deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do
paciente, de forma legível e contendo o número de registro no
respectivo conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais
que atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente,
assegurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pa-
cientes, quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de
saúde e a assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao pacien-
te, quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser nor-
matizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto
aos procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados
requeridos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser
informado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o
mesmo será submetido.
160
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na
UTI devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico
e divulgados para toda a instituição, além de seguir legislação e
normas institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR)
nas dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das
disposições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC
nº 302, de 13 de outubro de 2005.
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o
acompanhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um
enfermeiro, ambos com habilidade comprovada para o atendi-
mento de urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para reali-
zação de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os
dados do prontuário devem estar disponíveis para consulta dos
profissionais do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente
grave, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria
GM/MS n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta
da UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de
transferência, o qual será entregue no local de destino do pa-
ciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter,
no mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diag-
nósticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, in-
cluindo realização de procedimentos invasivos, intercorrências,
infecções, transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de
permanência em assistência ventilatória mecânica invasiva e
não-invasiva, realização de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a trans-
ferência, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia,
especificando aprazamento de horários e cuidados administra-
dos antes da transferência; perfil de monitorização hemodinâ-
mica, equilíbrio ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das
últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E
NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos ineren-
tes às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos
submetidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento
ou reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização
sanitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a
equipe da UTI deve:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da preven-
ção ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notifi-
car eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado
pelo órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispos-
tos no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as nor-
mas institucionais.
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e
controle de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS)
definidas pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de In-
fecção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de pre-
venção e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca
ativa das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos mi-
crorganismos multirresistentes e outros microrganismos de im-
portância clínico-epidemiológica, além de identificação precoce
de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigi-
lância epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de mi-
crorganismos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das
infecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe
multiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das me-
didas de prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precau-
ção padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão
(contato, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efeti-
vo cumprimento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompa-
nhantes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de
infecções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de
antimicrobianos, estabelecendo normas e rotinas de forma in-
terdisciplinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e
Laboratório de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos,
equipamentos e instalações necessários para as práticas de hi-
gienização de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar
disponibilizados na entrada da unidade, no posto de enferma-
gem e em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e pos-
suir dispensador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos
devem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os
leitos e em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas
de higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
161
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de ava-
liações do desempenho e do padrão de funcionamento global da
UTI, assim como de eventos que possam indicar necessidade de
melhoria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabe-
lecer medidas de controle ou redução dos mesmos.
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prog-
nóstico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema
de Classificação de Severidade de Doença recomendado por lite-
ratura científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a
mortalidade geral de sua unidade com a mortalidade geral espe-
rada, de acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser
disponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitá-
ria ou quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados
por meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de
Cuidados de Enfermagem recomendado por literatura científica
especializada.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida
utilizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis men-
salmente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de
acordo com a complexidade do serviço e necessários ao atendi-
mento de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais
ou importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de
acordo com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que po-
dem ser substituídas ou complementadas por manuais do fabri-
cante em língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de
equipamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido con-
trato formal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros,
limpos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e
corretivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional,
de acordo com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou
pelo serviço de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do
calendário de manutenções preventivas e o registro das manu-
tenções realizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais
e rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão
auto-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por
leito, com reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois)
leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e con-
trolada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacio-
nal de 01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitoriza-
ção contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto
e fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01
(um) para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01
(um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor,
cada equipamento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador
pulmonar mecânico microprocessado não possuir recursos para
realizar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
162
XX – materiais para monitorização de pressão venosa cen-
tral;
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pres-
são arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco)
leitos, com reserva operacional de 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento
para cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bate-
ria: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gera-
dor: 01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, es-
pecífico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sis-
tema fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destina-
da à assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou
fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de
múltiplos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-
-invasiva; cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s)
para transporte, com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para aten-
dimento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou
fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a
permitir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C,
de uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitori-
zação e registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir
os listados neste regulamento técnico, desde que tenham com-
provada sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regula-
rizados pela Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos
nos incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo:
ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de la-
ringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padroniza-
dos pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua deman-
da.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a fai-
xa etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos
endotraqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sem-
pre prontos para uso.
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Pediátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etá-
ria e biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no míni-
mo, os seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais
e rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão
auto-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por
leito, com reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois)
leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e con-
trolada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacio-
nal de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável,
destinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitoriza-
ção contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5
(cinco) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto
e fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
163
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01
(um) para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01
(um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor
cada equipamento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalida-
de de ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fecha-
do;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo ca-
teterização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa cen-
tral;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de
pressão arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05
(cinco) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equipamento
para cada 10 (dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com ba-
teria, na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gera-
dor: 01 (um) equipamento para a unidade;
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, espe-
cífico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou
fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em
sistema fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com
suporte para equipamento de infusão controlada de fluidos e
suporte para cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de
múltiplos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-
-invasiva; cardioscopia; freqüência respiratória) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou
fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para aten-
dimento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou
fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C,
de uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitori-
zação e registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir
os listados neste regulamento técnico, desde que tenham com-
provada sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regula-
rizados pela Anvisa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos
nos incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo:
ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de la-
ringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padroniza-
dos pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua deman-
da.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a fai-
xa etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos
endotraqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sem-
pre prontos para uso.
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos co-
muns a todas as UTI, também devem atender aos requisitos re-
lacionados aos recursos humanos, assistenciais e materiais es-
tabelecidos para UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas
em Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatolo-
gia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Neonatal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etá-
ria e biotipo do paciente.
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo,
os seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão
auto-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por lei-
to, com reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) lei-
tos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contí-
nua e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva
operacional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitoriza-
ção contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos lei-
tos;
164
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03
(três) leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1
(um) para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto
e fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01
(um) para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01
(um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor
cada equipamento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmo-
nar microprocessado não possuir recursos para realizar a moda-
lidade de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fecha-
do;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo cate-
terização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa cen-
tral;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de
pressão arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com ba-
teria, na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, espe-
cífico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou
fração, sendo que as tiras de teste devem ser específicas para
neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em sis-
tema fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equi-
pamento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilin-
dro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de
múltiplos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) espe-
cífico para transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez)
leitos ou fração;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para aten-
dimento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou
fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento imper-
meável, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou
fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C,
de uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por uni-
dade, com conferência e registro de temperatura a intervalos
máximos de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir
os listados neste regulamento técnico, desde que tenham com-
provada sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regula-
rizados pela ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos
nos incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo:
ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de la-
ringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padroniza-
dos pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua deman-
da.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a fai-
xa etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos
endotraqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sem-
pre prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da
data de sua publicação para promover as adequações necessá-
rias do serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III -
Recursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais
dos Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, res-
salvados os incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos.
(Redação dada pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de
2012)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos esta-
belecimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades
devem atender na íntegra às exigências nela contidas, previa-
mente ao início de seu funcionamento.
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nes-
ta Resolução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n.
6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabili-
dades civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publi-
cação.
165
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em
fase terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo
natural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sen-
sação de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao in-
sucesso dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante
da morte e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o
indivíduo, diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver,
sem antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos
complicados, processos que se desenrolam nos limites de uma
cela, perfeitamente organizada. No centro desses processos
acham-se as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos
graxos e os hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição
indispensável que na célula se desenvolvam determinadas alte-
rações químicas, os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas
alterações, por usa vez se combinam com o consumo de oxigê-
nio, pois que há dentro da célula um “combustão”. Contudo, a
célula não morre no decorrer desse processo, porque de fora se
recebem continuamente novas substâncias que se transformam
em substância celular no pequeno laboratório da própria célula.
Desta maneira, há no interior da célula um perene metabolismo:
as substâncias vivas da célula desintegram-se por combustão e
eliminam-se os produtos metabólicos; do exterior, recebe a cé-
lula, novas substâncias que servem de substituto. Toda vida, mo-
vimento, alimentação, propagação, o sentir e o pensar, se ligam
intimamente ao metabolismo; assim. A biologia deve desvendar
o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indu-
bitavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver
é portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo ca-
racterístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas
experiências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo
quanto se relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns In-
fusórios, minúsculos microscópios seres de uma única célula.
Colocamos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câma-
ra decristal por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar
sobre a gota vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que
até então se agitavam em vivíssimo movimento, correndo para
todos os lados como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-
-se. Logo se imobilizam, estão paralisados, entretanto, não se
acham mortos; basta que se deixe penetrar ar fresco na câmara,
para que de novo voltem os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturba-
ção do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como
vimos, essa paralisação tem em certas condições experimentais,
um efeito apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob
a influência do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma al-
teração, talvez um desvio do seu curso normal. Assim justamen-
te é que podemos distinguir a narcose de que acabamos de falar,
da morte: o primeiro caso pode-se reparar o mal, ao passo que
no segundo já não há remédio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em
outro exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre
o metabolismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a
várias temperaturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do
porquinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a tem-
peratura normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso,
verificaram que o tecido continuava a consumir oxigênio no frio,
porém, a tão baixa temperatura, o tecido ovariano consome vin-
te mesmo quarenta vezes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A
temperaturabaixa, pois o metabolismo é diminuído de um modo
assombroso. Não obstante, essa diminuição do metabolismo é
responsável. Basta trasladar o mesmo tecido para uma câmara
com a temperatura do corpo, para constatar-se imediatamente
que o seu consumo de oxigênio cresce de novo. Mas, setraslada
o tecido por alguns minutos para uma câmara com temperatu-
ra de alguns graus abaixo de zero para ser examinado depois á
temperatura do corpo, então já não se restabelece mais, nunca
mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu por refrigera-
ção. A uma temperatura de alguns décimos de grau acima de
zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável; a uma
temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de ma-
neira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-
-la. Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem
múltiplas respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão
transcende os aspectos naturais ou materialistas e, até biologi-
camente, é difícil uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o cor-
po acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a
falência de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de
toda atividade do organismo, podendo ser de uma forma súbita
(doenças agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-dege-
nerativas), seguida de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA
(2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a
materialização do processo de morrer e da morte, é, certamen-
te, uma experiência impregnada de significações cientificas, mas
também de significações sociais, culturais e principalmente sub-
jetivas.” (DOMINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato bioló-
gico, mas um processo construído socialmente, que não se dis-
tingue das outras dimensões do universo das relações sociais.
Assim, a morte está presente em nosso cotidiano e, independen-
te de suas causas ou formas, seu grande palco continua sendo os
hospitais e instituições de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos
vitais, por parada das funções cerebral, respiratória e circula-
tórias, com surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e pro-
gressivos, que causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros senti-
mentos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural
da vida, a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémi-
co, por vezes evitado e por muitos não compreendido, gerando
medo e ansiedade. Uma vez que a enfermagem tem nos seus
ideais o compromisso com a vida, lidar com a morte pode tor-
na-se um acontecimento difícil e penoso, gerando uma multipli-
cidade de atitudes por parte dos profissionais de enfermagem.
Neste contexto, devido à necessidade de melhor compreender
166
este fenómeno com que os enfermeiros se confrontam no quo-
tidiano, realizou-se um estudo de investigação relacionado com
as atitudes do enfermeiro perante a morte e circunstâncias de-
terminantes, com vista a uma reflexão acerca do tema e conse-
quentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interfe-
rem no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissio-
nais quanto pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos
um pouco mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações
causadas pelo impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer,
realizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os
sentimentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele
esclarece que passamos por vários estágios quando nos depa-
ramos com a morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa tempo-
rária, onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso
não está acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Ou-
tro comportamento comum nessa fase é o agir como se nada
estivesse acontecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a
entrar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal ela-
borado e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos
em melancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSA-
ROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressenti-
mento, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas
mais próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos
e a pergunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta
fase, surgir períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de
mais um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas,
Deus se torna presente em sua vida, faz promessas de mudança
se for curado.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe
sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou difi-
culdade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade
ou dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de
intervir no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua
situação e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem,
porém podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou
alguns indivíduos não passam por todos eles. Podem inclusive
voltar a qualquer fase mais de uma vez. É um processo particu-
lar, onde muitos sentimentos estão envolvidos e que dependem
de vários fatores, como religiosidade, estrutura familiar, cultura,
por exemplo. As atitudes face à morte diferem de cultura para
cultura, de país para país, de região para região e, até, de pessoa
para pessoa. Tal facto, permite concluir que a forma como reagi-
mos à morte está dependente de uma multiplicidade de factores
que se relacionam principalmente com aspectos pessoais, edu-
cacionais, sócio-económicos e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
porque não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis
para o bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para
lhe evitar a morte; desespero porque se sente impotente para
fazer algo que o conserve vivo; angústia porque não sabe como
comunicar efectivamente com o doente e seus familiares. Todos
estes factores oneram severamente o enfermeiro que procura
cuidar aqueles cuja morte está eminente.
“O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no pro-
cesso da doença, talvez até em conversas superficiais, com o in-
tuito de afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes,
o enfermeiro perante o processo de morte decide evitar todo e
qualquer contacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo
autor afirma que “afastando-se do doente através de subterfú-
gios, o que o enfermeiro faz é escudar-se contra sentimentos
que lhe lembrem a morte e que lhe causem mal-estar”. Rees
(1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos ser-
viços de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a
acolhem e reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a
doença grave e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se
da angústia que estas situações geram, adoptando estratégias
de adaptação, conscientes ou inconscientes designadas: meca-
nismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte
surgem frequentemente mais problemas psicológicos do que
físicos. Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respi-
ratórias, insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No
entanto, os mais citados são: pensamentos involuntários dedica-
dos ao doente, sentimentos de impotência, choro e sensação de
abatimento, sentimento de choque e de incredibilidade perante
a perda, dificuldades de concentração, cólera, ansiedade e irrita-
bilidade. Decorrentes destas atitudes, registam-se: absentismo,
desejo de mudança de serviço, isolamento, entre outras práti-
cas e atitudes reveladoras da situação e de insegurança.Para
que o fenômeno da Morte seja encarado com serenidade pelo
enfermeiro, este deve prevê-la como inevitável. Assim deve ter
como atitudes, como: comunicar a situação terminal do doente,
conforme a vontade e capacidade de aceitação do doente, ter
respeito pela diferença, cada doente têm o seu modo de estar
na vida, o doente raramente esta isolado, os familiares podem
ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa expressar os
seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e a angus-
tia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como ex-
periência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada
ao doente para não existir contradições, promover a vivência da
fase final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da
família, já que a família sempre está presente. A definição de
família tem evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários
paradigmas, no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Famí-
lia refere-se a dois ou mais indivíduos que dependem um do ou-
tro para dar apoio emocional, físico e econômico. Os membros
da família são auto-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou
devia de ser, a unidade primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao
doente em fase terminal, deve se insere a família neste pro-
cessode apoio para que assim o doente possa usufruir de uma
melhor qualidade de vida, do ponto emocional e afetivo, assim
167
como na diminuição da dor e angústia. O familiar do paciente
crítico ao ter consciência da situação concreta e da possibilidade
de morte do seu enfermo que está na UTI, expressa o vazio exis-
tencial através de sentimentos como: tristeza, frustração, pes-
simismo, desorientação, angústia e falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do
paciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e to-
talidade em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário
para que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja
possível abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda
sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental
que na interdisciplinaridade haja o psicólogo para estruturar o
trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na
busca de proporcionar um espaço de reflexão e expressão dos
sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar
o impacto emocional e o estresse vivenciado pelos familiares,
pacientes e outros profissionais nesse momento da internação.
Aprendemos que, o momento de hospitalização significa uma
crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é es-
perado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não se-
rão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu
limite, com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é
um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não
podemos negar que aprendemos muito sobre a vida, doença e
morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos
leito ao encontro de pessoas diferentes, o que acaba por exi-
gir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e
vem revestido de particularidades e, é este o nosso lugar, nosso
espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de
criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em cada leito
com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas
famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova
postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e
aprendizado mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias
percepções e, consequentemente nossas representações. (VA-
LENTE 2008)
e. Atendimento de urgência e emergência em desastres na-
turais e catástrofes.
Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como
o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do
estado de São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes
em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica,
surgem questionamentos sobre a atuação dos profissionais de
saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natu-
reza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenô-
menos naturais como, inundações, tornados, terremotos, ava-
lanches, erupções vulcânicas, entre outros; por ação humana
em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários,
ferroviários, aeroviários e marítimos, por radiação nuclear, de-
sabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais
exemplos; e outras origens como, causas combinadas e pânico
generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, me-
diante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos
que estão programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão
prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas na-
turezas e magnitudes?
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos, considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser imple-
mentado.

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba
como atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário
de situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que
a triagem e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos
disponíveis. O princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e
iniciadas as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

168
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com
cores para classificação da prioridade de atendimento das pes-
soas acidentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pes-
soas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de
atenção e facilita a implementação das medidas de preservação
da vida.
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em
eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as
necessidades específicas que a instituição de saúde e equipes
de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o
desastre gerou. Por exemplo, o Enfermeiro pode atuar na tria-
gem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados,
caso possua capacitação para tal e respaldo da instituição, dar
assistência no luto as famílias com a identificação dos entes
queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado em
hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a dis-
tribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes de
atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que po-
dem ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades de-
sempenhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para
o controle e divulgação de informações à mídia e às famílias, o
gerenciamento de possíveis conflitos internos, como o uso dos
recursos disponíveis; de origem étnica/cultural, referente aos
hábitos e costumes particulares dos acidentados e familiares; e
de cunho religioso, relacionado às crenças e costumes específi-
cos das vítimas envolvidas, principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em
casos de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos
profissionais de saúde das equipes de atendimento. São casos
que podem acontecer em eventos que envolvam um grande nú-
mero de turistas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros
devem estar preparados para atuar em novos ambientes e em
papéis atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nor-
tear suas ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas
que for possível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta-
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e
a “triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria,
este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de
nível superior, mediante treinamento específico e utilização de
protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau
de urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem
de prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mos-
tra como um instrumento reorganizador dos processos de tra-
balho na tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de
Saúde. Vai estabelecer mudanças na forma e no resultado do
atendimento do usuário do SUS. Será um instrumento de huma-
nização. A estratégia de implantação da sistemática do Acolhi-
mento com Classificação de Risco possibilita abrir processos de
reflexão e aprendizado institucional de modo a reestruturar as
práticas assistenciais e construir novos sentidos e valores, avan-
çando em ações humanizadas e compartilhadas, pois necessa-
riamente é um trabalho coletivo e cooperativo. Possibilita a am-
pliação da resolutividade ao incorporar critérios de avaliação de
riscos, que levam em conta toda a complexidade dos fenômenos
saúde/ doença, o grau de sofrimento dos usuários e seus fami-
169
liares, a priorização da atenção no tempo, diminuindo o número
de mortes evitáveis, sequelas e internações. A Classificação de
Risco deve ser um instrumento para melhor organizar o fluxo
de pacientes que procuram as portas de entrada de urgência/
emergência, gerando um atendimento resolutivo e humanizado.
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RIS-
CO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir
um melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de
urgência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários
que demandam os serviços de urgência/emergência, visando
identificar os que necessitam de atendimento médico mediato
ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emer-
gência considerando todos os serviços da rede de assistência à
saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orienta-
ção da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda
dos serviços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enferma-
gem, serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/
recepção e estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de inter-
venção médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o
potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usan-
do um processo de escuta qualificada e tomada de decisão ba-
seada em protocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico
e experiência do enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de
urgência. B - É acolhido pelos funcionários da portaria/recepção
ou estagiários e encaminhado para confecção da ficha de atendi-
mento. C - Logo após é encaminhado ao setor de Classificação de
Risco, onde é acolhido pelo auxiliar de enfermagem e enfermei-
ro que, utilizando informações da escuta qualificada e da toma-
da de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais –
Sat. de O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças pree-
xistentes – idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool,
retardo mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de
atendimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e ví-
cios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de
O2
g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos
O que é doação de órgãos?
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas.
Muitas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança
de vida ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que
precisam de doação. É preciso que a população se conscientize
da importância do ato de doar um órgão. Hoje é com um desco-
nhecido, mas amanhã pode ser com algum amigo, parente pró-
ximo ou até mesmo você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que
consiste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas,
pulmão, rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma
pessoa doente (receptor) por outro órgão ou tecido normal de
um doador, vivo ou morto.
170
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das
funções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das fun-
ções corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma
pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doa-
ção de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo).
A Lei 9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode
ser feita quando for constatada a morte encefálica.
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo
Conselho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exi-
gência do médico especialista em neurologia para diagnóstico
de morte encefálica, assunto amplamente debatido e acordado
com as entidades médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser
feita por médicos com capacitação específica, observando o pro-
tocolo estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são
utilizados critérios precisos, padronizados e passiveis de serem
realizados em todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a
sua família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre
o seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familia-
res, devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autoriza-
ção familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamen-
te a vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande
maioria dos casos, quando a família tem conhecimento do de-
sejo de doar do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por
isso a informação e o diálogo são absolutamente fundamentais,
essenciais e necessários. Essa é a modalidade de consentimen-
to que mais se adapta à realidade brasileira. A previsão legal
concede maior segurança aos envolvidos, tanto para o doador
quanto para o receptor e para os serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também
pode ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em ra-
zão disso tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador
de órgãos e tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de
um transplante e estão aguardando em lista única, definida pela
Central de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e
controlada pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa
que concorde com a doação, desde que não prejudique a sua
própria saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do
fígado, parte da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, pa-
rentes até o quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não
parentes, só com autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com
morte encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais,
como traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado para transplante:

Órgão Tempo de isquemia

Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas

Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a consolidação dos dados sobre transplantes, com informações
coletadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos
estados e do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, re-
gistrar e divulgar a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices que demonstrem o desempenho do setor nas
unidades federativas, regiões e no país como um todo.

QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFOGAMENTO?

Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda,
galho ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa
prendê-lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda ligando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a
sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).

Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reanimação cardiopulmonar:

1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão
sobre a outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação
da vítima.

171
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um
bom nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconheci-
mento das condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da
aspiração de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em
residências, destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão
de um adulto.

Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre
naturalmente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que
dificulte que a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia
uma luta para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada
da respiração depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é
um estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa
contração pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de
movimentos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove
a abertura dos alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo,
o pulmão enche-se completamente de água, o indivíduo perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.

Primeiros socorros em caso de afogamento

Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando,
sua tendência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos,
portanto, é fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada de lado e aquecida.

O que fazer em caso de choque elétrico?

Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o cho-
que são vitais para socorrer e salvar a vítima.

172
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa
com a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O
ideal é desligar a chave geral de força. Se não for possível, afas-
te a vítima utilizando algum material que não conduza corrente
elétrica, como objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifi-
que se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir
algum som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável
que a vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespi-
ratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca,
enquanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes
e ritmadas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o
peito da vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomen-
da-se usar o peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respon-
dendo ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da ví-
tima; se não volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a mas-
sagem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e
melhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciên-
cia ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma pa-
rada cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os
danos causados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do
fluxo sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive
pulmonar e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração
boca-a-boca, salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afe-
tada com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o
local. Se puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
173
GERENCIAMENTO DE ENFERMAGEM EM SERVIÇOS DE
SAÚDE: GERENCIAMENTO DE RECURSOS HUMANOS:
DIMENSIONAMENTO, RECRUTAMENTO E SELEÇÃO,
EDUCAÇÃO PERMANENTE, LIDERANÇA, SUPERVISÃO,
COMUNICAÇÃO, RELAÇÕES DE TRABALHO E PROCES-
SO GRUPAL; PROCESSO DE TRABALHO DE GERENCIA-
MENTO EM ENFERMAGEM
A enfermagem no gerenciamento do serviço hospitalar
vem sendo cada vez mais comum e se tornando uma realidade
nas instituições hospitalares.
O Gerenciamento da Qualidade, é uma nova abordagem
gerencial, que permite que as empresas acompanhem as mu-
danças e até mesmo se antecipem a elas, pois enfatiza a melho-
ria contínua de produtos e serviços, pela utilização do método
científico e monitorização de dados que embasam a tomada de
decisões. Além disso, tem se mostrado útil em qualquer empre-
sa, seja ela produtora de bens ou serviços, grande ou pequena,
pública ou privada.
A gerencia de enfermagem nos serviços hospitalares tam-
bém começa a estudar e a adotar o Gerenciamento da Qualida-
de com vistas a alcançar não só um padrão aceitável de assistên-
cia, mas também a atender as expectativas dos trabalhadores e
dos pacientes. Contudo, aqui em nosso meio, as tentativas de
implantação ainda são recentes e os estudos sobre o tema só
agora começam a alcançar a amplitude necessária para que a co-
munidade da enfermagem possa conhecê-lo e utilizá-lo em sua
prática administrativa.
Com base nisto, os autores Arthur Velloso Antunes, Maria
Auxiliadora Trevizan, do artigo GERENCIAMENTO DA QUALIDA-
DE: UTILIZAÇÃO NO SERVIÇO DE ENFERMAGEM enfatizam sua
importância para a Enfermagem e analisam sua utilização no
Serviço de Enfermagem de um hospital privado, com o objetivo
de avaliar a forma de implantação, o envolvimento dos enfer-
meiros e a aplicação dos Princípios de Deming.
No mundo todo muitas empresas estão descobrindo que
precisam fazer alguma coisa para se manterem em atividade
num mercado onde a concorrência nunca foi tão intensa. Estão
se conscientizando de que não podem ficar fazendo a mesma
coisa o tempo todo e, que a mudança é inevitável para que pos-
sam acompanhar as constantes transformações que acontecem
nesta virada de século. Estão verificando que algumas delas
produzem mais e melhor com recursos semelhantes e por isto
vendem alta qualidade a preços competitivos. Além disso, estão
sendo avaliadas pelo cliente cada vez mais exigente, não mais
pelo custo, mas pela qualidade do produto ou serviço.
Neste cenário, são muitas as empresas que têm conseguido
superar essas várias dificuldades adotando um novo modo de
administrar, que inicialmente foi chamado de Qualidade Total
(QT) e que neste estudo será denominado de Gerenciamento
da Qualidade ou simplesmente Qualidade. Nesta forma de Ge-
renciamento os gerentes sabem que as mudanças precisam co-
meçar em si próprios e por isto, estão aprendendo essa nova
maneira de dirigir a empresa, cultivando corporações saudáveis,
com objetivos de sobrevivência a longo prazo e não apenas de
lucros a curto prazo. Os empregados têm sido valorizados e as-
sim, estão aprendendo a contribuir com seus conhecimentos
para melhorar os processos de trabalho. Os clientes estão sendo
ouvidos pelas empresas, para se ter a certeza da utilidade e do
valor dos produtos, pois se elas assim não fizerem, alguém o fará
e conquistará o cliente. Por sua vez os fornecedores procuram
manter uma parceria duradoura atendendo as necessidades das
empresas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O Gerenciamento da Qualidade, essa nova abordagem ge-
rencial, como é chamado por SCHOLTES (1992), permite que as
empresas acompanhem as mudanças e até mesmo se antecipem
a elas, pois enfatiza a melhoria contínua de produtos e serviços,
pela utilização do método científico e monitorização de dados
que embasam a tomada de decisões. Além disso, tem se mos-
trado útil em qualquer empresa, seja ela produtora de bens ou
serviços, grande ou pequena, pública ou privada.
Aqui no Brasil, num momento mais recente, as empresas
despertam e começam a adotar esta nova filosofia da Qualida-
de, impulsionadas pelo consumidor mais exigente que faz valer
seus direitos e pela maior competição causada pela importação
de produtos estrangeiros de boa qualidade, que hoje estão ao
lado dos nacionais nas prateleiras de supermercados. A área de
saúde, ainda que timidamente, despertou para a Qualidade nos
anos 80 devido aos recursos financeiros cada vez menores e aos
custos cada vez maiores, além de uma variada gama de pressões
vindas do governo, da indústria, dos clientes, da rápida evolu-
ção da tecnologia médica. Esta nova situação, tem feito algumas
instituições da área de saúde reavaliarem sua forma de adminis-
tração e adotarem o Gerenciamento da Qualidade. Entretanto,
principalmente aqui no Brasil, ainda não são muitas as institui-
ções de saúde que se dispuseram a trilhar o caminho da Quali-
dade, adotando esta nova filosofia. A enfermagem, a exemplo
dos hospitais, também a estudar e a adotar o Gerenciamento da
Qualidade com vistas a alcançar não só um padrão aceitável de
assistência, mas também a atender as expectativas dos traba-
lhadores e dos pacientes. Contudo, aqui em nosso meio, as ten-
tativas de implantação ainda são recentes e os estudos sobre o
tema só agora começam a alcançar a amplitude necessária para
que a comunidade da enfermagem possa conhecê-lo e utilizá-lo
em sua prática administrativa.
Entendida como uma nova abordagem da administração, a
Qualidade é marcada por princípios, idéias e crenças que bus-
cam em última instância a satisfação dos clientes, dos trabalha-
dores (administração e funcionários), dos fornecedores e dos
acionistas (BROCKA & BROCKA, 1994). Alguns destes princípios
não são novos e são adotados em outras abordagens.
Entretanto, o modo como foram agrupados com aqueles
próprios da Qualidade, forma uma base sólida de sustentação
desta nova filosofia, que tem sido empregada com sucesso em
todo o mundo. Como comenta BRASSARD (1994), ela considera
as pessoas como o maior patrimônio da organização, por isso
busca o desenvolvimento dos recursos humanos e confere po-
deres aos empregados, aos gerentes e aos administradores; en-
tende que as pessoas querem se envolver e executar bem suas
tarefas, que todas elas querem ser valorizadas, que aquelas que
executam tarefas com conhecimento têm mais condições de
opinar sobre elas; e que os clientes com suas necessidades são
a única razão da existência de uma organização, por isto devem
ser identificados e suas necessidades, seus objetivos, suas ex-
pectativas e seus desejos serem atendidos. Para tanto, devem
ser convidados a participar dando as informações necessárias
sobre suas necessidades e satisfação com o produto/serviço
adquirido. O Gerenciamento da Qualidade (Total Quality Ma-
nagement - TQM) é um processo através do qual se busca im-
plantar a filosofia da Qualidade Total, cuja principal finalidade
é a melhoria contínua dos produtos ou serviços, pelo aprimo-
ramento do trabalho dos diversos membros e de todas as áreas
da organização. Ele utiliza conceitos da moderna administração,
envolvimento e comprometimento das pessoas, introdução de
inovações por sugestões e instrumentos de medida e de avalia-
174
ção do trabalho, buscando a redução do desperdício pela utili-
zação adequada dos recursos e o atendimento das necessidades
do cliente pela melhoria dos processos de trabalho. BROCKA &
BROCKA (1994) acrescentam que este processo inclui a integra-
ção de todos no ambiente da organização: empregados, forne-
cedores e usuários. Diz que ele se baseia em dois princípios: o
primeiro, é que é um processo controlável e não acidental e o
segundo, é que ele é uma capacidade inerente aos empregados.
Princípios estes, não aceitáveis em instituições autoritárias
e hierárquicas comumente encontradas em nosso meio. Esta fi-
losofia da Qualidade é resultado da integração do pensamento
de diversos autores como ISHIKAWA (1986); DEMING (1990);
JURAN (1992, 1995), e outros, bem como do pensamento que
norteia algumas técnicas japonesas como o Misp e o Kaizen. A
Teoria da Qualidade proposta por Deming é bastante abrangen-
te e representativa do pensamento da Qualidade, por isto serviu
de base teórica para o estudo que ora apresentamos. Ela apre-
senta dentre outras coisas “Os 14 princípios de Deming”, cada
um com algumas recomendações, a partir dos quais elaboramos
uma parte do instrumento de coleta de dados (Anexo 1) que uti-
lizamos na pesquisa. Tais princípios são os seguintes:
1 - Crie constância de propósitos para melhoria doproduto
e do serviço
2 - Adote a nova filosofia
3 - Cesse a dependência da inspeção em massa
4 - Acabe com a prática de aprovar orçamentos apenas com
base no preço
5 - Melhore constantemente o sistema de produção e de
serviços
6 - Institua treinamento
7 - Adote e institua a liderança
8 - Afaste o medo
9 - Rompa as barreiras entre os diversos setores de pessoal
10 - Elimine slogans, exortações e metas para a mão de obra
11 - Suprima as cotas numéricas para a mão de obra
12 - Remova as barreiras que privam as pessoas do justo
orgulho pelo trabalho bem executado
13 - Estimule a formação e o auto-aprimoramento de todos
14 - Tome a iniciativa para realizar a transformação
Entendendo que o Gerenciamento da Qualidade, esta nova
filosofia de administração, pode ser útil à Enfermagem e ajudá-
-la a superar as dificuldades deste final de século, a incorporar
novos métodos e técnicas, a realizar as mudanças necessárias
ao seu desenvolvimento e a alcançar a qualidade da assistência,
resolvemos desenvolver um trabalho com a finalidade de ofere-
cer uma contribuição aos estudos sobre o assunto, bem como de
difundi-lo em nosso meio profissional. Traçamos então para este
estudo os seguintes objetivos:
1º- Estudar a forma de implantação da Qualidade adotada
no Serviço de Enfermagem de uma instituição hospitalar.
2º- Verificar se os enfermeiros desta instituição sabem o
que é Qualidade Total e seus fundamentos, se acreditam em
bons resultados com sua implantação, se estão empenhados no
processo, e se perceberam melhoria na satisfação do pessoal e
do paciente.
3º- Verificar se os princípios da Qualidade, como propos-
tos por Deming, e as recomendações neles contidas estão sendo
empregados na administração desse Serviço de Enfermagem.
Este último objetivo, o mais importante deste estudo, foi
incluído por dois motivos principais. Primeiro, por nos permitir
uma análise bastante completa sobre o Gerenciamento da Qua-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
lidade. Segundo, porque consideramos que a maioria dos prin-
cípios e idéias que hoje dominam o pensamento acerca desta
forma de gerenciar, é derivada ou está contida nos princípios da
“Teoria da Qualidade” proposta por Deming. Assim, se o hospi-
tal escolhido para este estudo trabalha com o Gerenciamento da
Qualidade há algum tempo, certamente os referidos princípios
estarão presentes e sendo aplicados de forma mais ou menos
intensa.
É importante ressaltar que após o início da implantação do
Gerenciamento da Qualidade até os dias atuais, o Serviço de En-
fermagem em estudo tem experimentado um desenvolvimento
significativo que pôde ser observado em nossa pesquisa de cam-
po e descrito nos trabalhos de CADAH (1992, 1994) e MOHAMED
(1994). Entre as mudanças importantes que demonstraram este
desenvolvimento estão as seguintes:organização e documenta-
ção dos diversos setores, sistematização da assistência de en-
fermagem e registro das atividades, informatização do plano
de cuidados, criação de um Centro de Educação Continuada e
de um Grupo de Estudos de Enfermagem, melhoria na qualida-
de dos recursos humanos, introdução de auditorias periódicas,
utilização de indicadores de qualidade nas decisões administra-
tivas, melhoria nos aspectos filosóficos da assistência (cuidado
integral) e a realização de diversas publicações sobre as ativi-
dades desenvolvidas no Serviço de Enfermagem. Tudo isto nos
permite dizer que a introdução do Gerenciamento da Qualidade
vem proporcionando um desenvolvimento significativo no Ser-
viço onde realizamos o estudo.Na implantação do Gerencia-
mento da Qualidade, vários passos definidos como importantes
pela teoria foram dados, porém outros igualmente importantes
não ocorreram, como: a elaboração da “Missão” e “Visão de
Futuro” do Hospital e do Serviço de Enfermagem, a formação
de “Multiplicadores da Qualidade”, a difusão dos “Princípios da
Liderança para a Qualidade” e a elaboração de um plano de im-
plantação.Os enfermeiros estão envolvidos no Gerenciamento
da Qualidade e quase todos sabem o que é, acreditam em bons
resultados e estão empenhados no processo. Além disso, foram
poucos os que não perceberam a melhoria na satisfação do pa-
ciente e do pessoal de enfermagem.Todos os Princípios de De-
ming estão sendo utilizados no Serviço de Enfermagem, porém
alguns de forma mais adequada que outros. Os Princípios 4, 5,
6 e 13 estão sendo melhor utilizados necessitando apenas de
aprimoramento contínuo. Os Princípios 7, 8, 9 e 11 são os que
estão sendo aplicados de forma mais inadequada, necessitando
de mudanças significativas. Já os demais Princípios estão muitas
vezes sendo empregados de forma adequada, mas necessitando
de algumas modificações.4
RECURSOS HUMANOS
Há dois tipos genéricos de reação quando se fala em admi-
nistração de recursos humanos no âmbito de uma organização.
Ou as pessoas consideram sua atividade um mistério, com pro-
cesso decisório centralizado e vivenciado sobre critérios desco-
nhecidos, ou assumem que não se consegue gerenciar qualquer
tipo de unidade sem gerenciar as pessoas que ali trabalham.
Também se verificam duas atitudes possíveis perante o co-
nhecimento dessa área: ele pode ser visto como composto de ri-
tos e de conhecimentos técnicos (ou mágicos), a menos que seja
percebido como pura aplicação de senso comum e, quem sabe,
como a tentativa de fornecer alguns conceitos de autoajuda aos
trabalhadores de uma organização.
4Fonte: www.portaleducacao.com.br
175
Desde os primórdios das chamadas “teorias da administra-
ção”, entre os princípios de Henri Fayol, há o de pagar a cada um
segundo a tarefa que realiza e o de tratar igual o que é igual e
diferente o que é diferente, ambas estão entre as consideradas
primeiras leis da administração de recursos humanos. Embora
antigos, embora façam sentido, embora considerados supera-
dos, nenhum destes princípios é aplicado o suficiente nos dias
de hoje, nem (ou principalmente) no setor da saúde.
A administração de recursos humanos trata com e de pes-
soas; nesse campo, nada é fácil e, decididamente, pouco é obje-
tivo. A ideia de tratar igual o que é igual para um administrador
traz como premissa a discriminação adequada entre o bom e o
mau, o certo e o errado. No entanto, não existe qualquer garan-
tia de que a percepção (pessoal) desse administrador seja par-
tilhada por outrem, menos ainda por aqueles que estão sendo
objeto dessa discriminação.
A administração de recursos humanos tem um componen-
te de “leis e normas” de caráter idealmente objetivo, mas, ao
mesmo tempo, assenta-se sobre relações interpessoais, que,
em qualquer caso, baseiam-se em sensações e percepções. É
sempre difícil aceitar o componente emocional contido nas rela-
ções e reações humanas. Isso se torna particularmente delicado
quando se discute gestão, diante do conteúdo de conhecimento
(mesmo que não científico) atribuído a essa área.
Outro assunto cada vez mais trabalhado é o do assédio, que
começou a ser analisado sob o ponto de vista do “assédio sexu-
al”, levando organizações de todo tipo a fazerem manuais sobre
como evitar problemas nessa área.
Nas organizações de saúde, onde se observa grande contin-
gente de mulheres, em geral subordinadas a homens em posi-
ções de poder e de minorias de homens em terrenos altamente
femininos, nota-se terreno fértil para a discussão. Além disso,
com a posição de fragilidade dos pacientes e eventuais fragiliza-
ções, tanto dos pacientes quanto, às vezes, de seus cuidadores,
o risco está presente. Essa mesma realidade traz à baila o as-
sédio moral, ainda mais grave por ser menos explícito e menos
comprovável.
Os objetos da administração de recursos humanos são as
pessoas e suas relações dentro da organização. No entanto, cer-
tamente não é esse o seu objetivo. É sempre necessário esclare-
cer o formulador dos objetivos que se quer atingir. Nessas con-
dições, pode-se dizer que a administração de recursos humanos
serve para manter a organização produtiva, eficiente, eficaz, a
partir da mobilização adequada das pessoas que ali trabalham.
As pessoas que trabalham na maioria das organizações re-
presentam seu recurso crítico, ou seja, aquele sem o qual elas
não conseguem realizar o seu trabalho. Isso é particularmente
verdadeiro nas organizações de saúde que, além de serem de-
pendentes de tecnologia, não conseguem aplicar essa tecnolo-
gia sem contar com recursos humanos adequados. Ou seja, a
avaliação final do desempenho da área de recursos humanos
será dada em função dos resultados obtidos pela organização.
A definição dos resultados esperados deve ser dada pelos for-
muladores das políticas da organização, ou seja, pelo secretário
municipal (ou até do prefeito). Assim, a gestão de recursos hu-
manos tem importante componente estratégico.
Gestão de pessoas deve, na organização, ser objeto de inte-
resse (se não de atuação) de todos os que nela trabalham: ge-
rentes de recursos humanos, de outras áreas ou com qualquer
outro tipo de atividade. Seja por lidar com suas vidas, seja por
lidar com o funcionamento da organização, o setor tem um com-
ponente universal não desprezível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A administração de recursos humanos pode ser compre-
endida como um subsistema de uma organização, pois pesso-
as realizam o trabalho das organizações. Mesmo quando existe
uma intensa substituição do elemento humano por máquinas,
as pessoas recolhem o produto transformado pelas máquinas,
ligam-nas, desligam-nas, decidem quando acioná-las e quando
consertá-las (e até contratos de manutenção para elas).
O termo “recurso humano” torna-se compreensível em fun-
ção da utilização do modelo de teoria geral de sistemas.
O administrador pode ter diversos objetos de interesse.
Entre eles, mas sem esgotá-los, estão os recursos. Entre estes,
costuma-se observar grande quantidade de tempo gasto com
gestão de recursos materiais e financeiros, que podem envolver,
por um lado, o orçamento - às vezes, até dinheiro - que será
usado, talvez, na compra de mesas, cadeiras, aparelhos de ar
condicionado, seringas, agulhas, vacinas, medicamentos, papéis
e canetas, e, de outro, recursos tecnológicos.
Parte importante dos recursos financeiros será empregada
para pagar os salários dessas pessoas como retribuição pelos
serviços prestados. Estas pessoas, que prestam serviços pelos
quais serão remuneradas e se servem dos recursos materiais co-
locados à sua disposição, adquiridos e pagos por outras pessoas,
podem ser entendidas como “recursos humanos”.
Nas condições de trabalho vigentes a partir de 1990 e pelo
menos até 2001, não necessariamente estes recursos humanos
são “empregados” da organização. Podem ser prestadores de
serviço sob as mais diversas formas, mas consegue-se entender
como seu trabalho dá suporte à vida organizacional. Sob este
modelo menos tradicional, o papel da área de recursos humanos
também se modifica, mas seu objetivo permanece.
Conclui-se, então, que qualquer trabalho envolve pessoas.
Pessoas têm percepções, emoções, preferências, suscetibilida-
des. O conceito de recurso humano assume um modelo que pri-
vilegia a produção, o produto, o resultado e não as relações,
as preferências e as percepções. A utilização de outros modelos
explicativos levaria a outros juízos.
Uma das questões que merecem ser discutida e melhor tra-
balhada é como a jornada de trabalho pode interferir na quali-
dade do serviço de saúde. A maioria dos trabalhadores inseri-
do nesta classe ostenta uma carga de trabalho extremamente
exaustiva, inclusive com plantões, que o gera stress, depressão
e outras doenças relacionadas ao trabalho ou mesmo adquiri-
das durante este. Desta forma a reestruturação dos horários de
trabalho é um importante passo para que o profissional possa
desenvolver suas competências e habilidades com a máxima in-
teração e atenção.
Além de oferecer melhores condições de trabalho é preciso
que se busque por um profissional empreendedor, participativo
e proativo, o que é indispensável em uma estratégia de gestão.
Apoiar-se na tecnologia de ponta, melhorar os estabelecimentos
de ação, motivar os colaboradores, almejar resultados em curto,
médio e longo prazo é responsabilidade do gestor aos desafios
que a saúde lhe impõe.
Para superar as deficiências e minimizar as dificuldades de
setor tão precário em nossa sociedade é preciso uma mudança
profunda na estrutura organizacional a fim de que se atendam
as necessidades da atual e futura geração. As práticas de gestão
de pessoas são capazes de modificar a estrutura organizacional
deficiente, descrever algumas práticas para serem adotados,
apontar as principais falhas existentes, propor métodos de ges-
tão de pessoas etc.
176
A metodologia foi pautada pelo método bibliográfico, qua-
litativo e parcialmente exploratório. Utilizando-se de pesquisa
bibliográfica e documental auferida em livros, artigos e mono-
grafias.
Desta feita, tem-se que a escolha do tema foi motivada pela
importância que o setor de saúde tem e pelo desmerecimento
com o qual vem sendo tratado. O sucateamento da saúde é fato
notório. Estabelecimentos lotados, sem estrutura e com profis-
sionais desvalorizados demonstram como o setor vem sendo
ignorado e como seus profissionais vem sendo explorados por
regimes trabalhistas que não fazem uso das boas práticas de
gestão de pessoas. A busca incessante por qualidade, eficiência
e profissionais cada vez mais qualificados e motivados deve ser
o objetivo traçado por qualquer gestor da área.
A saúde pública no Brasil
Saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante políticas sociais e acessórias que visem a redução do
risco de doenças e de outros agravos e a acesso universal e igua-
litário às ações e serviços para a sua promoção, prestação e re-
cuperação.
É o que dispõe a Constituição Federal no seu Artigo 196.
Nesse sentido, Sarlet e Figueiredo (2008, p. 191) ratificam:
(…) tem-se como certo que a garantia efetiva de uma exis-
tência digna abrange mais do que a garantia da mera sobrevi-
vência física, situando-se, portanto, além do limite da pobreza
absoluta. Sustenta-se, nesta perspectiva, que se uma vida sem
alternativas não corresponde às exigências da dignidade hu-
mana, a vida humana não pode ser reduzida à mera existência.
Registre-se, neste contexto, a lição de Heinrich Scholler, para
quem a dignidade da pessoa humana apenas estará assegurada
“quando for possível uma existência que permita a plena fruição
dos direitos fundamentais, de modo especial, quando seja pos-
sível o pleno desenvolvimento da personalidade”.
A definição de saúde possui implicações legais, sociais e eco-
nômicas dos estados de saúde e doença; sem dúvida, a definição
mais difundida é a encontrada no preâmbulo da Constituição da
Organização Mundial da Saúde (OMS), que define a saúde como
um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não
apenas a ausência de doenças. Segundo a OMS, diz que
O significado atribuído, atualmente, à saúde não é ausência
de doença, como salientado acima, mas, sim um somatório de
fatores e condições que levam o ser humano a gozar de melhor
qualidade de vida, interagindo com o meio ambiente de forma a
admitir uma longevidade condizente com os avanços tecnológi-
cos do nosso século.
O relatório Lalonde sugere que existem quatro determi-
nantes gerais de saúde, incluindo biologia humana, ambiente,
estilo de vida e assistência médica. Assim, a saúde é mantida e
melhorada, não só através da promoção e aplicação da ciência
da saúde, mas também através dos esforços e opções de vida
inteligentes do indivíduo e da sociedade.
Moraes (1996) ensina que,
quando se fala em saúde, não se tem em mente a sua rela-
ção com a doença e, consequentemente, com a morte. Tem-se,
uma posição auto reflexiva da saúde relacionada com ela mes-
ma e, assim, à vida e, além disso, não uma vida caracterizada
como sobrevivência, mas uma vida qualificada pelo acesso aos
benefícios da cidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Para Arouca In Tirrel e Carvalho (1993, p.32),
É o reconhecimento do direito universal e inalienável, co-
mum a todos os homens; a promoção ativa e permanente de
condições que viabilizem a preservação de sua saúde, o reco-
nhecimento do caráter sócio-econômico global dessas condi-
ções, emprego, salário, nutrição, saneamento, habitação e pre-
servação de níveis ambientais aceitáveis; o reconhecimento e
a responsabilidade parcial, porém intransferível, das ações pro-
priamente ditas, individuais e coletivas, na promoção ativa da
saúde da população; o reconhecimento, finalmente, do caráter
social desse direito; e também da responsabilidade que cabe à
coletividade e ao Estado em sua representação, pela efetiva im-
plementação.
Em nosso país um conceito amplo de saúde surgiu após o
movimento da Reforma Sanitária, entre as décadas de 70 e 80,
servindo como pano de fundo para o estabelecimento de novas
diretrizes no âmbito da saúde, previsto na Constituição Federal
e acima apontado.
Este Movimento surge na sociedade civil organizada, sobre-
tudo, a partir das organizações sindicais e populares da área da
saúde buscava o reconhecimento da saúde como uma questão
de relevância pública, como direito do cidadão assumido clara-
mente pelo setor público, em suas formulações, como abran-
gência da integridade, ampliada para além do espectro médico
assistencial (FIGUEIREDO & TANAKA, 1996, p.38).
Contudo, anos se passaram desde a criação da Lei do Sis-
tema Único de Saúde em 1990, e ao invés de ações práticas ca-
pazes de dar valor positivo às reformas no sistema de saúde,
sobram evidências do descaso para com os serviços do setor pú-
blico de saúde no Brasil.
Figueiredo e Tanaka (1996, p.19:98-105) em sua obra ensina
que:
O Sistema Único de Saúde – SUS que tem como conceito
básico a universalização do atendimento à saúde surgiu com a
Constituição atual. A ideia era atingir ampla e irrestritamente a
todos os cidadãos, independente de classe social, com financia-
mento público. Ao sistema privado caberia a ação suplementar.
Entre os vários princípios e diretrizes assistenciais e organiza-
cionais do SUS estão: universalidade, integralidade, igualdade,
intersetorialidade, direito à informação, autonomia das pessoas,
resolutividade, uso da epidemiologia para planejar e alocar re-
cursos, descentralização, regionalização, hierarquização, gestor
único por esfera, complementariedade e suplementariedade do
privado, financiamento da União, Estados e Municípios e partici-
pação da comunidade.
A saúde pública do Brasil, sob três aspectos básicos, se mos-
tra em situação alarmante, são eles a deficiência na estrutura
física, a falta de disponibilidade de material-equipamento-medi-
camentos e a carência de recursos humanos. Os autores Figuei-
redo e Tanaka (1996, 19:98-105) destacam que:
Porém, o que se evidencia ao longo desses anos de implan-
tação e implementação do SUS é o descaso para com os serviços
e atividades do setor público de saúde no Brasil. A realidade que
vivenciamos é de precariedade quase que absoluta no atendi-
mento à saúde da coletividade.
As condições das estruturas físicas das Unidades Básicas de
Saúde e dos hospitais são lastimáveis, uma vez que se encon-
tram sem a manutenção preventiva e corretiva, funcionando
muitas vezes em locais improvisados e inadequados, com ins-
talações elétricas, sanitárias e hidráulicas precárias, colocando,
inclusive, em risco de morte, aqueles que lá frequentam.
177
As péssimas condições de atendimento à população na
atenção Primária de Saúde, porta de entrada do SUS, também é
retratada pela falta de equipamentos médicos, mobílias, exame
laboratoriais e até mesmo de medicamentos básicos.
Neste sentido Madeiro (2014, p.5):
Na área dos recursos humanos, tome-se como exemplo o
Município de Fortaleza, uma das maiores capitais do Brasil, sede
da copa em 2014, que em recente visita realizada pela Comis-
são de Saúde da OAB-CE, acompanhada pelo Ministério Público
Estadual, Conselhos Estadual e Municipal de Saúde e os repre-
sentantes de todos os Conselhos Regionais da área de saúde,
foi constatada que cerca de 60% de todos os profissionais da
área da saúde são contratados com vínculo precário de traba-
lho através de empresas terceirizadas ou cooperativas, em total
afronta à Constituição, que exige a aprovação prévia em concur-
sos públicos para a investidura em cargo ou emprego público,
ressaltando-se que a carência de médicos no SUS, se dá princi-
palmente, pela falta de concursos públicos. O Governo Brasilei-
ro deliberadamente vem substituindo os Concursos Públicos por
contratações via ONG, Organização da Sociedade Civil de Inte-
resse Público (OSCIP), Cooperativas de Serviços ou a EBSERH,
empresa pública dotada de personalidade jurídica de direito pri-
vado, o que certamente constitui-se também em retrocesso po-
lítico. O número de equipes de Estratégias de Saúde da Família
(ESF), antigo PSF, também se revelou insuficientes, atendendo
apenas a 40% da demanda. Tudo em desacordo com a Portaria
Ministerial Nº 2488/GM de 21/10/2011.
Com os breves apontes é fácil notar a relevância em se dis-
cutir medidas de gestão de pessoas aplicáveis à saúde. O desca-
so observado deve ser substituído por ações imediatas e pauta-
das em resolver definitivamente questões que se arrastam por
décadas e colocam em risco a população que depende do servi-
ço público para sua sobrevivência.
Gestão de pessoas
Os primórdios da gestão de pessoas perpassa pelo modelo
taylorista-fordista, cuja base era a definição do cargo e de suas
funções associadas, que definiam os critérios para a seleção de
pessoas.
Segundo Fleury e Fleury (2007, p.89), o lema era “o homem
certo para o lugar certo”, visando maior produtividade e com-
petitividade.
As organizações têm passado por muitas modificações, des-
de então, e com o passar dos anos elas têm procurado adequar-
-se às pessoas. Com estas alterações surge nas organizações um
novo departamento e uma nova filosofia de administrar uma
empresa, com a valorização das pessoas que são o maior e mais
importante patrimônio a ela incorporados. É preciso agir e pen-
sar diferente, tais condutas se mostram como requisitos indis-
pensáveis para acompanhar a competitividade.
O contexto em que se situa a Gestão de Pessoas é represen-
tado pelas organizações e pelas pessoas. As organizações consti-
tuem-se de pessoas e dependem delas para atingirem seus obje-
tivos e cumprir sua missão. Ao ver das pessoas, as organizações
constituem o meio pelo qual elas podem alcançar seus objetivos
pessoais com um mínimo de tempo, esforço e conflito. As orga-
nizações surgem então para aproveitar a sinergia dos esforços
de várias pessoas que trabalham em conjunto. Sem organiza-
ções e pessoas inexistiria a Gestão de Pessoas. (CHIAVENATO,
1999).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Entretanto, isso só é possível se as pessoas que fazem parte
da organização estiverem realmente comprometidas em seguir
suas normas, sua missão, sua visão, ou seja, é preciso que elas
estejam realmente engajadas com o cumprimento dos objetivos
e das metas organizacionais.
Vislumbra-se, pois, que a Gestão de Pessoas é parte essen-
cial em uma organização que busca a excelência e tem a quali-
dade como premissa.
Contudo é importante que a organização desenvolva e va-
lorize os talentos existentes como forma de motivá-los para um
bom desempenho, assim como ele se sinta útil no processo ad-
ministrativo, que venha a conscientizá-lo como colaborador e
como ser humano da sua importância em determinada empresa.
Para Chiavenato (1999, p. 8) “Gestão de Pessoas ou ARH é o
conjunto de decisões integradas sobre as relações de emprego
que influenciam a eficácia dos funcionários e das organizações”.
Ainda, segundo o autor (2002, p.20) ”a Gestão de Pessoas se
baseia em três aspectos fundamentais: 1. As pessoas como se-
res humanos; 2. As pessoas são como mero recursos (humanos)
organizacionais; 3. As pessoas como parceiras da organização”.
A Administração estratégica de Recursos Humanos deve,
assim, conhecer, analisar e acompanhar a evolução da cultura
organizacional da organização pretendida.
Conforme Hobbins (2002, p. 240) “a Cultura organizacional
se refere a um sistema de valores compartilhados pelos mem-
bros que difere uma organização da outra”.
Shein em sua obra afirma que (apud Chiavenato, 1997, p.
32)
Cultura organizacional é o modelo de pressuposto básico
que um grupo assimilou na medida em que resolveu os seus pro-
blemas de adaptação externa e integração interna e que, por ter
sido suficientemente eficaz. Foi considerado válido e repassado
(ensinado) aos demais (novos) membros como a maneira corre-
ta de perceber, pensar e sentir em relação àqueles problemas.
Chiavenato (1999, p. 172) conceitua Cultura organizacional
como “o conjunto de hábitos e crenças, estabelecidos através
de normas, valores, atitudes e expectativas compartilhadas por
todos os membros da organização”. Ademais, a cultura espelha
a mentalidade que predomina em uma organização e a dos cola-
boradores que ali habitam. Tudo se torna uma coisa só.
Em prol de ações que dinamizam seus processos, as organi-
zações dependem cada vez mais das pessoas para executar tais
ações e viabilizar processos de maneira ágil, flexível e eficiente,
sendo que as pessoas, dotadas de necessidades e desejos, dis-
põem de sua capacidade, habilidade e conhecimento aplicados
dentro da organização para atingirem seus objetivos e satisfa-
zerem suas necessidades gerando, portanto, uma contribuição
mútua entre pessoas e organização.
Gestão de pessoas e saúde
A eficiência dos serviços de saúde é um dever da gestão pú-
blica, a quem deve ser imputada a responsabilidade de proteger
e prevenir os problemas que possam atingir a sociedade como
um todo, mormente, os usuários diretos do sistema e os profis-
sionais. De acordo com Bosquetti e Albuquerque (2005) a área
de Gestão de Pessoas desempenha uma função estratégica nas
organizações. A gestão estratégica de pessoas destaca-se, assim,
como requisito para alinhar as pessoas à estratégia traçada pela
organização. Todavia, às vezes essa importância não é devida-
mente observada pelos profissionais de saúde, seja ele gestor,
seja ele colaborador direto ou indireto.
178
Dutra (2002, p.216) em sua obra reafirma a importância na
gestão de profissionais da saúde:
Neste sentido, a ação do setor de gestão de pessoas na or-
ganização que atua diretamente com os profissionais de saúde
se caracteriza pela pouca autonomia em termos de inovação nas
práticas de gestão ou mudanças nos modelos de recursos hu-
manos. Estruturalmente, o setor é vinculado à direção geral ou
gerência administrativa do órgão em que se situa e, política e
tecnicamente, à Diretoria de Recursos Humanos (DRH) da Secre-
taria de Estado da Saúde.
Já na esfera privada, a maioria dos setores de gestão de pes-
soas está subordinada à gerência administrativa ou à direção-ge-
ral da organização. Nesse caso, destaca-se que tais organizações
apresentam uma estrutura típica de empresas privadas, e a área
de recursos humanos tem um papel estratégico na organização,
atuando tanto no nível decisório quanto na implementação das
políticas do setor.
De acordo com Cornetta (2001), na atividade organizacional
moderna, a gestão de pessoas compreende um amplo conjunto
de complexas atividades, todas voltadas para o pleno desenvol-
vimento das tarefas que a organização se propõe a realizar e
as metas que pretende atingir. Ou seja, as instituições devem
se reunir, traçar metas, se organizar e por em prática metas de
curto, médio e longo prazo.
Para DUTRA et al. (2001), a Gestão por Competências procu-
ra orientar esforços para promover o planejamento, a captação,
o desenvolvimento e a avaliação nos diferentes níveis organiza-
cionais (individual e coletivamente), fundamentais à concretiza-
ção de suas ações.
Neste sentido Cornetta, Vitória K. (2001) aponta:
No atual quadro brasileiro de saúde verifica-se a enorme
desigualdade social que afeta as regiões [...] tendo como alvo
principal, determinados grupos populacionais. Estas desigualda-
des resultam, na maioria das vezes, do atual modelo de desen-
volvimento globalizado.
Para Brand (2008) qualquer que seja a natureza do setor
abordado, público ou privado, o que se pode concluir é que há
uma enorme carência de profissionalização no gerenciamento
dos setores de gestão de pessoas das organizações de saúde.
Para programar essas transformações, os modelos de ges-
tão precisam também ser modificados, destacando-se que a
gestão dos recursos humanos passa a ser orientada por novas
premissas, como referiu Dutra (2002) ao abordar o conceito de
gestão de pessoas.
Finamor (2010) relata que:
Um novo contrato psicológico centrado cada vez mais no
desenvolvimento mútuo, ou seja, a relação entre pessoa e orga-
nização se mantém na medida em que a pessoa contribui para o
desenvolvimento da organização e a organização para o desen-
volvimento da pessoa. O desenvolvimento organizacional está
cada vez mais atrelado ao desenvolvimento das pessoas e, ao
mesmo tempo, as pessoas valorizam cada vez mais as condições
objetivas oferecidas pela empresa para o seu desenvolvimento.
Para Pereira (2001, p.20),
o desenvolvimento da gestão de pessoas se faz principal-
mente na vivência do cotidiano, acompanhada, supervisionada
e transformada em situações de aprendizagem, cabendo ao ge-
rente descobrir o que seu grupo pensa ou percebe, e que repre-
sentações e aspirações tem a respeito de seu próprio desempe-
nho e do papel que a organização desempenha nesse contexto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A autora destaca que o gerente de gestão de pessoas não é
mais aquele técnico responsável apenas por um setor de pessoal
cujas obrigações restringem-se ao registro de ocorrências nos
prontuários dos trabalhadores. Ele deve aliar à sua capacidade
administrativa e ao seu conhecimento técnico um alto grau de
sensibilidade, que lhe permita enxergar necessidades, expec-
tativas, potencialidades e desejos de seus trabalhadores, bem
como as necessidades da realidade social na qual estão inseridos
e para qual se destina o produto de seu trabalho.
Vislumbra-se, pois, que as práticas de gestão de pessoas,
principalmente, organização, planejamento eação são medidas
indispensáveis, e, neste momento, inadiáveis na saúde brasilei-
ra. Resgatar o sistema único de saúde e o atendimento particu-
lar de doentes deve ser uma meta traçada e perquirida pelas
autoridades competentes.
Por fim, a par de recursos parcos e descomprometimen-
to, o maior problema da saúde está na omissão dos usuários
do sistema. Não há reação. A sociedade organizada, politizada
e consciente dos seus direitos de cidadania, busca cada vez mais
os hospitais privados e planos de saúde, enquanto que a faixa
pobre da população se sente incapaz de reivindicar um atendi-
mento com mais dignidade e respeito nos hospitais e postos de
saúde deste país. Não que o serviço privado seja prestado de
forma excelente, mas, é que ao invés de suplementar como a
constituição prevê, tornou-se uma forma de sobreviver ao pre-
cário atendimento oferecido pelas constituições públicas.5
Cálculo, distribuição e dimensionamento de pessoal de en-
fermagem nos diferentes setores de um hospital.
Dimensionamento de pessoal é uma ferramenta definida
por Gaidzinski (1991) como um processo sistemático que tem
por finalidade a previsão da quantidade e qualidade por cate-
goria (enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) requerida
para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assis-
tência de enfermagem da clientela.
Os aspectos quantitativos de Profissionais de Enfermagem
nas instituições de saúde são enfatizados para que haja a ga-
rantia da segurança e da qualidade da assistência ao cliente e a
continuidade da vigilância perante a diversidade de atuação nos
cuidados e na atenção da equipe de enfermagem.
Para explorar o assunto, a enfermeira Cleide Mazuela Cana-
vesi, Especialista em Gerenciamento em Enfermagem, Informá-
tica em Saúde e Terapias Alternativas; Coordenadora da Câmara
Técnica de Legislação e Normas do COFEN e Vice-presidente do
COREN-SP conversou com a reportagem do Portal e, ao final,
com sua constante simpatia e bom humor, dispôs para os inter-
nautas testes específicos para treinar a habilidade no Dimensio-
namento de Pessoal
O Dimensionamento está respaldado em qual legislação?
Na fundamentação legal do exercício profissional: Lei nº
7.498/86 e Decreto nº 94.406/87; Resolução COFEN Nº 311/2007
- Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem; Resolução
COFEN nº 293/2004.
Quais são os componentes essenciais para um cálculo de
dimensionamento de pessoal?
Considerar as características da Instituição como, por exem-
plo: missão, porte, estrutura organizacional, estrutura física,
tipos de serviços e programas, tecnologia e complexidade dos
serviços, política de pessoal, etc. Considerar ainda as caracte-
5Fonte: www.portaleducacao.com.br/www.portaleducacao.com.br
179
rísticas do Serviço de Enfermagem: modelo gerencial, modelo
assistencial, métodos de trabalho, jornada de trabalho, carga
horária semanal, taxa de absenteísmo, indicadores de avaliação
da qualidade da assistência.
Fundamental que a Sistematização da Assistência de Enfer-
magem esteja devidamente implantada bem como o Sistema de
Classificação de Paciente.
A quem cabe o dimensionamento de pessoal dentro de
uma instituição?
Esta ação é uma atribuição privativa do Profissional Enfer-
meiro, conferida pelo artigo 8° do Decreto-Lei n.° 94.406/87. No
Código de Ética em seu Art. 12, enquanto responsabilidade e
deveres: “Assegura à pessoa, família e comunidade assistência
de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negli-
gência ou imprudência”
Trata-se, portanto, de um importante papel gerencial do
Enfermeiro, pois sabe-se que o quantitativo está intimamente
relacionado à qualidade e segurança na saúde. Estudos apontam
que o número reduzido na equipe de enfermagem pode resultar
em comprometimento da assistência, pela exposição dos clien-
tes a riscos de danos e além de aumento do tempo de interna-
ção. Verifica-se também que para o profissional de enfermagem
há um potencial prejuízo à saúde pela sobrecarga de trabalho.
Para prevenir os riscos e prejuízos inerentes à inadequação
quantitativa de pessoal, o enfermeiro deve estabelecer o qua-
dro quantiqualitativo de profissionais necessários à prestação
da assistência de enfermagem
E do que trata a proposta da Resolução 293/2004.
A Resolução 293/2004 preconiza que o dimensionamento
e a adequação quantiqualitativa do quadro de profissionais de
enfermagem devem basear-se em características relativas à ins-
tituição/empresa, ao serviço de enfermagem e à clientela.
Na prática administrativa, a previsão do quantitativo e do
qualitativo de pessoal de enfermagem é um processo que de-
pende do conhecimento do Enfermeiro da carga de trabalho
existente nas unidades e por sua vez, essa carga de trabalho
depende das necessidades de assistência dos pacientes e do
padrão de cuidado a ser realizado. Identificar o grau de com-
plexidade dos cuidados de enfermagem a ser ministrado aos
pacientes é fundamental. A média de horas de enfermagem, de-
terminado pelo Sistema de Classificação de Pacientes–SCP, mo-
nitora e valida as necessidades de cuidado individualizado. Este
instrumento gerencial possibilita ainda aos enfermeiros avaliar,
planejar e distribuir o quantitativo necessário de recursos huma-
nos para uma assistência segura.
Na prática, as propostas oriundas da Resolução se aplicam
a qualquer segmento da saúde?
A Resolução 293/2004 fornece ferramentas básicas ao En-
fermeiro aplicar a todo e qualquer segmento assistencial. Cabe
ao profissional adequar à sua realidade como exemplo o Siste-
ma de Classificação de Pacientes, pois o constante no Anexo é
genérico.
Qual é o impacto legal e ético do não cumprimento da Re-
solução?
Tanto a Resolução quanto aos outros métodos existentes,
na literatura viabilizam dimensionar o quantitativo de pessoal
de enfermagem, de forma científica e sistematizada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A falta de incorporação pelo Enfermeiro de um SCP, e da
SAE, torna o dimensionamento inconsistente e intuitivo, portan-
to, sem argumentação relevante no momento de apresentação
ao gestor.
Importante ainda ressaltar que para uma assistência de en-
fermagem segura sem riscos, é necessário responder a quesitos
básicos como, por exemplo: De quem eu cuido?; Qual tempo
necessário?; A equipe de enfermagem consegue executar os
cuidados? Só assim, o Enfermeiro estará de fato assumindo
sua função privativa de “planejamento, organização, execução
e avaliação dos serviços da assistência de Enfermagem” grifos
nosso.
Falta incluir algo na Resolução, em sua opinião?
Sim, algumas situações já foram apontadas em estudos
como, por exemplo, as horas de enfermagem para pacientes
crônicos, a inclusão dos feriados consagrados, etc. Sabemos que
as horas de enfermagem não são estanques, haja vista a evolu-
ção ocorrida nestes últimos 15 anos.
Quais as principais iniciativas do COFEN em relação ao es-
tudo do Dimensionamento de Pessoal?
Sem dúvida, alteração e atualização da presente Resolução,
que através de suas Câmaras Técnicas construirão instrumento
de pesquisa para todo Brasil e posteriormente colocado os re-
sultados e Minuta em consulta pública.
Existe uma Câmara Técnica formada para discutir esta
questão?
O COFEN atualmente conta com as seguintes Câmaras Téc-
nicas: Câmara Técnica de Legislação e Normas, que coordeno;
Câmara Técnica Assistencial; Câmara Técnica de Ensino e Pes-
quisa e Câmara Técnica de Fiscalização. O Objetivo das Câmaras
Técnicas é fornecer subsídios através de Pareceres e Minuta de
Resoluções ao Presidente do COFEN para as dúvidas técnicas
dos Conselhos Regionais e Profissionais, além de proposituras
de alterações de Resoluções vigentes e incorporação de novas
propostas em função de novas tecnologias e técnicas incorpora-
das à Equipe de Enfermagem. Toda produção das Câmaras Téc-
nicas é encaminhada ao Plenário do COFEN, para conhecimento,
análise e posterior aprovação.
Além dos cálculos que temos hoje preconizados, quais são
os outros fatores que influenciam um bom dimensionamento
de pessoal?
Não basta o quantitativo de pessoal. Também é necessário
que se tenha implantada uma política de treinamento e desen-
volvimento de pessoal, pois a qualidade deve ser aliada à quan-
tidade.
Trabalho em equipe
Atualmente, sob o forte impacto da reestruturação produ-
tiva, responsável por alterar a organização de processos de tra-
balho para atender às exigências de um mercado extremamente
competitivo e volátil, muitas organizações visando garantir a sua
permanência/sobrevivência, têm promovido a busca da qualida-
de como fator diferencial na manutenção de um espaço cada vez
mais concorrido. Os adventos surgidos com a era da globalização
trouxeram novas formas de se pensar as relações sociais, geran-
do sistemas abstratos de representação, tais como as noções de
tempo/espaço, distância como meio de estabilizar as relações e
promover adaptações, num cenário ameaçador regido pela im-
180
previsibilidade e pela constante eminência de fatores de risco.
Neste sentido, assistimos a incorporação de uma mudança valo-
rativa na forma de entender os fenômenos hipercomplexos que
permeiam as relações das organizações de trabalho com o meio
circundante.
Visando atender às demandas atuais, estas organizações se
viram forçadas a modificar os processos de trabalho, incorpo-
rando tecnologia, reduzindo drasticamente o quadro de pessoal
não qualificado ou excedente, fazendo investimentos na quali-
ficação permanente dos funcionários remanescentes, reduzindo
o espaço físico de suas instalações, com o objetivo de produzir
mais e com qualidade, tendo como foco a satisfação do cliente.
No plano individual, certas competências e habilidades téc-
nicas somadas a um conhecimento amplo têm sido cada vez
mais desejáveis, englobados sob a ótica da multiespecialização,
responsável por tornar o profissional apto a superar desafios e
romper com uma visão de trabalho linear e previsível, heran-
ça de um processo institucionalizado de organização social de
produção, originado nas concepções dos modelos taylorista/
fordista, nos quais os profissionais dominavam técnicas parciais,
fragmentadas e isoladas. A incorporação deste novo modelo
capacita o profissional a ter uma percepção mais abrangente,
dinâmica, complementar e integrada. Juntamente com as habi-
lidades e competências técnicas, as habilidades relacionais que
capacitam o indivíduo a estabelecer relações interpessoais com
base na cooperação, também têm sido requeridas. Além disto, é
esperado do funcionário um envolvimento e uma internalização
dos objetivos e missão da organização, de forma a se tornar um
colaborador, um parceiro nos negócios, incorporando a idéia de
que se a empresa é bem sucedida, ele também será. A moeda de
troca passou a ser a formação de um pacto que atenda simulta-
neamente aos interesses organizacionais e pessoais. Estes fatos
provocaram a necessidade de substituição de uma gestão ba-
seada no desempenho individual para o desempenho coletivo.
Para superar estes desafios, a delegação de responsabilidades
às equipes tem sido a alternativa para alcançar resultados rápi-
dos, criativos e acima de tudo eficazes. No entanto, temos que
considerar que essas mudanças representam um grande desafio
à convivência social (no ambiente de trabalho), pois vários obs-
táculos dificultam a passagem do desempenho individual para
o desempenho coletivo. Entre estas, podemos citar a contradi-
ção existente no discurso organizacional, onde por um lado, o
funcionário é levado a se perceber como um elo importante na
rede de produção, sob a forte pressão de atender aos interesses
organizacionais, enquanto por outro lado percebe a sua descar-
tabilidade e facilidade de substituição, como uma peça de uma
engrenagem. Diante desta constatação, o pacto torna-se frágil
na medida em que o outro (o seu companheiro de equipe) pas-
sa a ser percebido como uma constante fonte de competição e
ameaça.
O campo dos empreendimentos coletivos na área de saúde,
considerado como um setor que enfrenta graves crises no Bra-
sil, também sofreu o impacto destas mudanças, principalmente
com a introdução do conceito de qualidade, que tendo início na
década de 70, alcançou seu auge na década de 90, e ainda hoje
se constitui num objeto de discussão e investimento. Esta bus-
ca pela qualidade deveu-se, em parte, pela introdução da inte-
gralidade da assistência, na década de 90, “entendida como um
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em
todos os níveis de complexidade do sistema” (lei 8080/90), sen-
do um fator responsável por alterar as configurações das intera-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
ções profissionais. Com isso, um grande destaque foi concedido
ao trabalho em equipe multidisciplinar, porque os profissionais
de saúde foram levados a reconhecer a necessidade de diferen-
tes contribuições profissionais no cuidado ao paciente de ma-
neira eficiente e eficaz.
O trabalho em equipe surge assim como uma estratégia para
redesenhar o trabalho e promover a qualidade dos serviços. En-
tre estes processos podemos citar o planejamento de serviços,
o estabelecimento de prioridades, a redução da duplicação dos
serviços, a geração de intervenções mais criativas, a redução de
intervenções desnecessárias pela falta de comunicação entre os
profissionais, a redução da rotatividade, resultando na redução
de custos,com a possibilidade de aplicação e investimentos em
outros processos. Entretanto, apesar dos benefícios apontados,
algumas dificuldades e problemas vêm sendo identificados, tor-
nando-se objeto de estudo. Podemos citar inicialmente a intensa
divisão social e técnica do trabalho na área de saúde, resultado
de um processo de alta especialização e compartimentalização
do saber na formação acadêmica dos profissionais, gerando uma
visão reducionista e fragmentada do ser humano.
As pesquisas sobre a constituição das equipes na área de
saúde apresentam muitas lacunas pelo fato de nem todos os as-
pectos listados como facilitadores e limitadores a sua formação,
terem sido estudados empiricamente.
A responsabilidade médica é inquestionável por tradição, já
que o papel da liderança, existe desde antes da existência dos
serviços de saúde. O trabalho em equipe de saúde ainda baseia-
-se numa relação de hierarquia e subordinação. Entretanto, a
delegação de autoridade ou função, poderá ocorrer quando há
trocas de informações que gerem conhecimento e confiança fa-
zendo com que surja um líder emergencial, que sendo um mem-
bro mais qualificado da equipe fique sendo o responsável pelas
ações de sua área de competência, mas, sobretudo emergindo
de suas bases funcionais, já que pode ser o canal de acesso ao
paciente.
Spink (2003: 57-60) apresenta fundamentos para a dificul-
dade de estabelecimento das equipes multidisciplinares, des-
tacando a posse diferencial do conhecimento científico sobre
saúde/doença atribuída a medicina e alegando que várias pro-
fissões foram constituídas a partir de um processo de especiali-
zação tanto decorrente de avanços tecnológicos como também
da ampliação do conceito de saúde, não apresentando, no en-
tanto, um corpo de conhecimentos, métodos e técnicas bem de-
limitadas para propiciar uma coexistência harmônica. Destaca
que para a constituição de disciplinas autônomas, deve haver a
delimitação de fronteiras através da definição de procedimentos
e adoção de formas de argumentação que possam restringir o
uso de certas terminologias, o empréstimo permitido de conhe-
cimentos de outras disciplinas e os contextos legítimos de justi-
ficação e descobertas, fazendo com que controlem inteiramente
seus departamentos acadêmicos, seus programas de pesquisa e
suas linhagens históricas.
Spink (2003:.60) segue afirmando que a integração não sig-
nifica a equalização dos saberes/fazeres e nem a submissão das
diferenças a uma verdade única e inequívoca. O problema não
está em cada um perder a sua competência, e sim em articular
com outras competências. Diz que do ponto de vista afetivo a
superação está na aceitação e incorporação da alteridade, en-
tendida como aquilo que é diferente.
181
Instrumentos e meios de trabalho
A história da utilização dos instrumentos gerenciais na saú-
de não possui identidade própria. Assim como em diversos ra-
mos da economia e gestão, as experiências bem-sucedidas da
indústria vêm sendo ajustadas ao dia a dia da rotina gerencial
da área de saúde. Após um longo período onde a saúde foi tra-
tada e conduzida exclusivamente por ações filantrópicas e casas
de caridade, com a privatização dos serviços hospitalares, uma
nova visão vem sendo desenvolvida para aplicação na gestão da
saúde que proporcione perenidade as instituições com base em
resultados obtidos das operações principais.
Neste sentido, a visão do hospital como empresa, que im-
plica em eficiência em operação, implica na melhor gestão de
diversos componentes diretos e indiretos envolvidos em suas
operações, com vistas a obtenção de resultados, como recursos
humanos, desempenho e custos. A já complexa estrutura hos-
pitalar vem exigindo a adaptação destes modelos de gestão e
utilização de instrumentos gerenciais já consolidados e de am-
plo sucesso.
Diferentemente destes setores, o de saúde possui especi-
ficidades que dificultam a superação da visão do hospital como
instituição caritativa, passando a entendê-la como organização
com lógica empresarial.
Antes de adentrar em algumas ferramentas de gestão, foco
desta disciplina, é necessário entender que a cultura japonesa
do combate ao desperdício (Lean/Justin Time/JIDOCA) e predo-
minante na maioria dos cases de sucesso industriais, possui uma
participação fundamental no novo mundo da gestão da saúde.
Criar padrões de organização que permitem conhecer cada de-
talhe da produção dos serviços, dentro de um contexto mais am-
plo de eficiência departamental ou da instituição como um todo,
onde catalogar, medir e agir a tempo de que toda e qualquer
produção não seja prejudicada, minimizando eventuais prejuí-
zos, vem tornando-se desafiante aos novos gestores de saúde.
Insumo fundamental para qualquer método de gestão base-
ado na análise de indicadores e métodos de controle, os dados
gerados pelas empresas precisam ser transformados em infor-
mações, pois deles são dependentes a aplicação dos instrumen-
tos. A informação precisa de um conjunto de características para
garantir qualidade. Deve ser precisa, concisa, simples e oportu-
na, contudo, não basta possuir a informação, é preciso torná-la
relevantes para tomada de decisão.
A correta atenção aos registros internos de cada uma das
informações referentes as principais etapas do processo e de
seus controles é fundamental para a utilização dos instrumentos
gerenciais. Sem dados não há informação que subsidie a sabedo-
ria para tomada de decisões.
Apesar da grande variedade de ferramentas e instrumen-
tos gerenciais, os mesmos ainda estão subutilizados na área da
saúde, possuindo atualmente, baixa adesão das instituições. A
ausência de conhecimento, dificuldades de utilização pelos in-
divíduos, a falta de registro dos dados, saber quando e como
utilizá-los, são as principais causas dessa baixa utilização.
Ciclo PDCA
Sigla derivada das palavras inglesas Plan, Do, Check e Ac-
tion, este sistema de gerenciamento de rotina atua na melhoria
contínua dos processos de trabalho e serviços, e foi aprimorado
por Deming na aplicação junto aos conceitos de qualidade oriun-
dos do Japão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A metodologia não existe sem definição de meta e resume
a natureza repetitiva e cíclica do melhoramento contínuo. Traz
a ideia de sequência de atividades. Sua aplicação pode se dar
tanto para planejamento ou execução de trabalhos simples com
complexos, resolução de problemas crônicos ou críticos ou para
metas de melhoria.
Suas quatro etapas dividem-se em:
1) Planejar (Plan): a fase mais importante e que inicia o ci-
clo. Toda apuração de dados e sua transformação em informa-
ções, subsidiam a geração de metas e métodos que se dão nesta
fase. Também nessa fase ocorre a apuração dos recursos que
serão utilizados em todas as demais etapas do ciclo e a criação
do plano de ação para condução das próximas fases.
2) Executar (Do): sequência cíclica dando continuidade ao
planejamento. Põe-se em prática todo o plano de ação deter-
minado.
3) Controlar/Verificar (Check): etapa de apuração da eficácia
do planejamento e execuções. Análises das correções ou ajustes
necessários para o cumprimento do planejamento.
4) Agir (Action): fase final de cada ciclo do PDCA. Nesta eta-
pa são implementadas as conclusões do controle em busca da
padronização ou estabelecimento de um novo padrão.
FERRAMENTAS GERENCIAIS DA QUALIDADE
São ferramentas muito utilizadas pelas organizações que já
possuem processos de qualidade consolidados em sua rotina e
com maturidade de avaliação e controle. Devem ser adotadas
conjuntamente com outros instrumentos de gestão.
FLUXOGRAMAS
Representações gráficas de uma sequência de trabalho ou
processo organizacional. Possibilita, de forma rápida e visual, o
andamento de cada etapa do processo do qual faz parte, identi-
ficando os limites de atuação de cada área. Oferece a cada par-
ticipante, o necessário para compreender seu papel, bem como
em conjunto de fluxogramas, inserido em toda a empresa, de
forma que tenha condições de identificar de forma mais objetiva
problemas e melhorias.
FLUXOGRAMA VERTICAL
Lançando mão de símbolos universais, é uma ferramenta
simples com layout que transmite uma rápida visualização de
cada fase de um processo. Por ser mais simples não possui ponto
de decisão, indicado para processos mais quadrados e não ofe-
rece feedback de problemas no processo.
FLUXOGRAMA DE BLOCOS
O mais utilizado sistema de fluxogramas pelas empresas,
também é caracterizado pela fácil visualização gráfica que pro-
porciona aos usuários do sistema. Contudo, por ser mais rico
em recursos, possibilita o mapeamento de quaisquer processos
através da identificação clara de pontos de decisão com feedba-
ck. Sua descrição deve seguir a sequência de cada etapa do pro-
cesso, sempre de cima para baixo, da esquerda para direita.
DIAGRAMA DE CORRELAÇÃO
Ferramenta disponível no MS-Excell ou editores de planilhas
para determinar se existe ou não relação entre duas variáveis.
Estas variáveis podem ser produtos, atividades, serviços, etc.
182
Essa relação é medida pelo coeficiente de correlação, sendo
representado pela letra “R” e deve variar entre os valores de -1
a 1, sendo o resultado próximo a -1 indicando uma forte corre-
lação negativa, ou seja inversamente proporcional, e no caso do
resultado positivo próximo a 1, a existência de uma forte corre-
lação proporcional. Valores afastados das extremidades indicam
fraca correlação ou quase nenhuma. Transportando o levanta-
mento dos valores das variáveis para um gráfico ou diagrama
de correlação, a concentração de pontos em linha indica a exis-
tência de correlação entre as variáveis e a reta se posicionando
crescente indica a proporcionalidade da relação. Do contrário, a
correlação se dá inversamente proporcional.
DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO (ESPINHA DE PEIXE)
Também conhecido como espinha de peixe, o diagrama de
causa e efeito é uma técnica originária do Japão para identifica-
ção das principais causas dos problemas mais relevantes identi-
ficados para tratamento em um determinado processo, serviço
ou produto.
Pode-se adotar conjuntamente com o diagrama, o método
dos porquês quantas vezes forem necessárias até que se chegue
a causa fundamental do problema. Com base na identificação
das causas principais e diretamente ligadas ao efeito, há a opor-
tunidade de maior êxito na correção ou ajuste.
PARETO
A lei de pareto (também conhecido como princípio 80-20)
afirma que para muitos fenômenos, 80% das consequências ad-
vém de 20% das causas. Também conhecido como o método ABC
para identificação das causas mais representativas. Adotá-lo
juntamente com a espinha de peixe proporciona um tratamento
mais objetivo e com menos desgaste, das principais causas re-
lacionadas às dificuldades, defeitos ou insucessos do produto.
HISTOGRAMA
Com as limitações do diagrama de pareto, onde somente é
possível identificar principais causas dos problemas, o histogra-
ma complementa essa avaliação ao apresentar a visualização da
medição dos dados destes problemas e sua distribuição.
O histograma revela ainda a variação existente em cada pro-
cesso. A “curva normal” de um processo apresenta a maioria
das medidas em torno da média central, com igual número de
medidas de cada lado desse ponto. Havendo variações nesta dis-
tribuição, torna-se mais difícil “atacar” uma causa ou variável.
Quanto menor a dispersão das colunas, mais regular e padroni-
zado é o controle de processo.
Relações de trabalho
As relações de trabalho são os vínculos que se estabelecem
no âmbito do trabalho. De uma forma geral, fazem referência às
relações entre o trabalho/a mão-de-obra (que presta o trabalha-
dor) e o capital (pago pela entidade empregadora) no âmbito do
processo de produção.
Nas sociedades modernas, as relações de trabalho são re-
guladas por meio de um contrato de trabalho, que estipula os
direitos e as obrigações de ambas as partes. Por exemplo, o con-
trato laboral prevê uma cláusula de proteção no emprego, se-
gundo a qual o trabalhador (ou assalariado) tem direito a auferir
uma indenização caso seja despedido sem causa justa.
Por outro lado, deve-se ter em conta que as relações de
trabalho podem ser materializadas sob a forma de negociações
individuais ou coletivas. As negociações de trabalho individuais
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
são aquelas que são estabelecidas entre um trabalhador isolado
e a sua entidade patronal ou o seu representante direto. Por sua
vez, as negociações de coletivas são as que estabelece um sindi-
cato em representação dos trabalhadores com uma empresa ou
uma organização patronal.
As negociações coletivas surgem para minimizar a situação
de dependência e de subordinação entre o trabalhador e a en-
tidade patronal. O sindicato tem mais poder para impor as suas
condições e conseguir uma relação laboral justa e equitativa.
As relações entre organizações de empregadores e de tra-
balhadores, entre si ou com o Estado na qualidade de intermedi-
ário, são conhecidas como diálogo social. Estas relações de tra-
balho baseiam-se no princípio do tripartismo, segundo o qual as
questões mais importantes relacionadas com o emprego devem
ser debatidas e resolvidas entre as três principais partes implica-
das: o Estado, a entidade patronal e o trabalhador.
As relações internacionais de trabalho passaram a ser regu-
ladas e protegidas desde 1919, data em que foi fundada a Or-
ganização Internacional do Trabalho (OIT), sita em Genebra, na
Suíça. A sua função consiste em canalizar as relações entre o go-
verno, as organizações de trabalhadores e as dos empregadores
e promover o diálogo entre eles.
O conceito de relações de trabalho surgiu na Alemanha na-
zista durante o movimento intitulado de “Contratualismo Inter-
vencionista”. Tal movimento ajudou na conquista do direito do
profissional de negociar com o seu empregador as condições de
trabalho.
Com isso, os profissionais também podiam escolher para
quem e quando ofereceriam os seus serviços. Essa foi uma das
primeiras e grandes conquistas para a consolidação das relações
de trabalho.
Ainda, no que diz respeito as relações de trabalho, temos a
questão de recorrência de atividade e do quanto o profissional
permanece na empresa. Aqui confunde-se ela com a relação de
emprego. Essa última diz respeito a um profissional que possui
vínculo empregatício com uma empresa, por exemplo, uma rela-
ção de emprego seria a relação entre um operador de máquinas
e uma empresa de construção, onde ele trabalharia 8 horas por
dia durante 5 dias, por exemplo. Estando ele dependente do seu
empregador.
Já uma relação de trabalho seria, por exemplo, um designer
que trabalha para uma empresa fazendo todo o conceito visual
da empresa, porém por meio de um contrato e não possuindo
um vínculo empregatício com essa empresa.
Vale frisar que uma relação de trabalho pode tanto aconte-
cer entre um profissional e uma empresa, quando também entre
duas empresas, por exemplo.
Mas ela também diz respeito a relação entre um profissional
e uma pessoa comum, por exemplo: quando alguém contrata
um eletricista que trabalhe por conta própria para realizar um
serviço em sua residência. Ou seja, nesse caso, basta apenas
existir a contratação de um serviço para que haja uma relação
de trabalho.
Comunicação
Comunicação em saúde compreende a promoção, a preven-
ção nas práticas de saúde voltada a equipe de enfermagem. A
comunicação na prática de intervenção está inter-relacionada
com o discurso gestual, falada ou escrita, porém neste emara-
nhado de conceitos nos deparamos com o discurso/comunica-
ção institucional, na qual são imposto pela instituição e seus
lideres.
183
É considerado que a aplicabilidade e análise da interpreta-
ção do discurso são falhas, porque há divergências nas interpre-
tações entre linhas de cada indivíduo.
“A comunicação é um processo que mobiliza todas as ações
humanas. Fundamenta a organização e funcionamento de todos
os grupos sociais”.
A comunicabilidade é de extrema importância para a enfer-
magem tanto entre clientes quanto para chefia, pois facilita o
relacionamento interpessoal, voltado às habilidades, competên-
cias e desenvoltura do trabalho em equipe. A comunicação ca-
racteriza-se por discursos onde há uma mensagem, o emissor e
o receptor, na qual se busca a compreensão da linguagem verbal
ou não verbal.
“A comunicação aberta é muito importante (....), desde o
início as pessoas deverão ser mantidas informadas e inseridas
no discurso, opinando e participando”.
Nesse cenário, a nosso ver, a comunicação depende de es-
tratégias para gerar aspectos positivos e por meios deles pode-
mos expressar nossos sentimentos e emoções, por outro lado,
quando se gera aspectos negativos o indivíduo fica com baixa
autoestima e desmotivado e isto acarreta falha no sistema e nas
relações interpessoais.
Frente ao exposto, entendemos que a comunicação é recur-
so essencial para o enfermeiro, e mostra a efetividade entre o
líder e o liderado. Assim, o presente estudo tem como objetivo
mostrar a importância da comunicação na gestão do pessoal de
enfermagem.
Nesse sentido, que “A comunicação adequada é aquela que
tenta diminuir conflitos, mal entendidos e atinge objetivos defi-
nidos para a solução de problemas detectados (....)”
Portanto, cabe ao líder conhecer os mecanismos da comu-
nicação para poder por em prática suas competências, que são:
fonte, mensagem, transmissor, meio (canal), receptor, decodifi-
cação, feedback.
Logo, torna-se válido as questões a qual se depara o líder
a de facilitador da comunicação através de suas competências,
assim diz, “Competências é um conjunto de qualificações que
a pessoa tem para executar um trabalho com nível superior de
desempenho (....), inclui alguns traços como personalidade, va-
lores e estilos”.
No que se refere à gestão de pessoas de enfermagem, a
comunicação é pensada como acessório às ações de saúde, ou
seja, são expostas conforme a imposição da chefia ou necessida-
des da Instituição de Saúde.
Por outro lado, para “O líder é o centro do fluxo da informa-
ção não rotineira em sua organização, as fontes que ele utiliza
asseguram-lhe a condição de melhor informado sobre as ocor-
rências e eventos de seu ambiente organizacional”.
Nesse sentido, o líder da enfermagem necessita da cons-
trução de novo paradigma no que se refere à comunicação e
liderança, pois hoje as instituições estão cada vez mais exigindo
do profissional postura adequada e um envolvimento maior nas
relações interpessoais, por outro lado, a comunicação entre lí-
der e liderados far-se-á através da troca mútua de informações
e do feedback entre eles, neste contexto é importante salientar
que há pessoas que são lideres Natos e outras só aprendem tra-
balhando.
Tendo em vista que a comunicação é o principal instru-
mento para que os povos possam interagir verbalmente ou não
verbal, percebe-se que o enfermeiro como membro da equipe
multidisciplinar a qual exercer cargo líder ou não, é responsável
pela escuta ativa entre seus liderados, porém nota-se falha na
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
comunicação entre os profissionais de saúde, ocasionado pela
clareza dos papéis e do discurso propriamente dito, esse tipo
de comunicação fica de forma distorcida e mal interpretada, e
assim tem como resultado falha no feedback.
A comunicação não deve ser descendente, de cima para bai-
xo, ou seja, de chefia para subordinado, pois isto gera conflitos e
desmotivação entre a equipe, porém é possível usar estratégias
que podem ser utilizadas no cotidiano da equipe a escuta ativa
e inovadora onde todos participam dão sugestões, e entende o
que outro fala entre linhas.
Observou - se através do estudo que há várias lacunas liga-
das à comunicação e a gestão em enfermagem tais como: forma-
ção do profissional, habilidade comunicativa, empatia e ética.
Certamente estes não podem ser decomposto para formação
profissional, mas servirá como subsídio para reflexão e valoriza-
ção ao próximo quando se exerce cargo de chefia.
Ressaltamos a fundamental importância da reflexão dos
papéis que cada um exerce dentro das instituições, pois desta
forma o profissional pode desenvolver suas competências cons-
cientemente através do ponto de vista da outra pessoa, ou seja,
pondo-se no lugar do outro, liderar não é inferiorizar a outra
pessoa, mas respeita-la como ser humano.
Liderança
O papel de líder do enfermeiro em sua atuação diária está
incumbido mediante as responsabilidades assumidas sobre sua
equipe de trabalho. As questões legais que norteiam o desen-
volvimento da enfermagem, por si só, delegam ao enfermeiro
o papel de gerenciamento das equipes e consequentemente o
transportam às questões de liderança como mecanismo para
atingir os objetivos comuns propostos.
Segundo Kurcgant (1991 pag. 165) liderança é entendida:
[...] como um dos processos que concretiza a administração de
pessoal nas organizações, trata basicamente da condução ou
coordenação de grupos. Nas organizações, os significados atri-
buídos à liderança, aos líderes e ao grupo refletem, mais do que
qualquer outro processo da administração de pessoal, a filosofia
da instituição, a política de pessoal adotada e as propostas de
trabalho desenvolvidas nessas organizações.
Segundo Cerqueira (2010) diante do enfoque contemporâ-
neo sobre liderança há a inclusão de habilidades de orientação,
integração e inspiração. Sendo considerado o líder eficaz aquele
que provê a orientação para sua equipe sem impor caminhos
rígidos e estreitos.
Pode-se perceber que a figura do líder com o passar dos
anos foi evoluindo em sua significação, ou seja, atualmente não
é mais tida como um sujeito que está apenas no comando ge-
rencial e hierárquico de um determinado grupo, mas sim com
características expressas que desenham sua personalidade e
suas ações. É necessário compreender a diferença existente en-
tre administrar e liderar.
Barreto; Pereira (2007 pag. 12) descrevem as principais dife-
renças entre administrar e liderar como:
Enquanto a administração diz respeito ao enfrentamento
da complexidade, a liderança diz respeito ao enfrentamento da
mudança. Os líderes estabelecem direções por meio do desen-
volvimento de uma visão de futuro; depois, engajam as pessoas
comunicando-lhes essa visão e inspirando-as a superar os obstá-
culos. Até o início do século XX, dizia-se que havia cinco funções
gerenciais: planejar, organizar, comandar, coordenar e contro-
lar. Hoje, foram condensadas em quatro: planejar, organizar,
liderar e controlar.
184
Sousa; Barroso (2009) afirmam que diante dos princípios de
formação da enfermeira, é quase inevitável que a mesma desen-
volva habilidades de liderança como consequência das funções
que lhe são estabelecidas.
Há de se pensar nos objetivos comuns da enfermagem como
englobando questões assistenciais e administrativas. O cuidado
ao ser humano em quaisquer áreas de atuação da enfermagem
é, sem dúvida, o alicerce de todos os pressupostos da profissão,
segundo Sousa; Barroso (2009 p. 183) “A essência da enfermeira
está no cuidado, seja com o outro ou com a gerência de quem
cuida do outro, a equipe de enfermagem.” Contudo, é inevitável
que diante da inserção do enfermeiro nas diferentes áreas de
atuação e organizações, o mesmo tenha papel norteador frente
às metas da empresa.
Santos (2005) ressalta que a enfermagem acorda para dife-
rentes formas de cuidar, sendo assistencial e gerencial. As duas
maneiras de cuidar são compreendidas como mecanismos para
um único fim que se constitui na promoção do cuidado ao pa-
ciente a partir da expressão de liderança.
Diante disso, além de um cuidado eficiente e eficaz ao clien-
te, o enfermeiro gerencia a continuidade das ações de saúde.
No momento em que gerencia o custo e os gastos com materiais
colabora com a promoção da realização do procedimento em
outros pacientes. No mundo capitalista e de busca pela sobre-
vivência, cabe lutar pela sobrevida da própria enfermagem que
está, na maioria das vezes, submetida a serviços institucionais.
Frente à demanda de metas estipuladas pelas organizações de
saúde e consequentemente à enfermagem que agrega o proces-
so, é necessário que o enfermeiro líder busque estratégias como
meio de possibilitar a conciliação dos objetivos da organização
e do grupo de enfermagem com olhar a uma melhoria da assis-
tência ao cliente e ao aperfeiçoamento de pessoal. (GALVÃO;
TREVISAN; SAWADA, 1998).
Neste sentido, ao se desenvolver programas de educação
continuada, o enfermeiro deve ter a visão do objetivo princi-
pal da enfermagem, ou seja, o cuidado, e não apenas questões
impostas pela administração da organização. É necessário ter
subsídios eficientes para defender os objetivos da enfermagem,
sem, contudo ferir os da organização.
O exemplo disso, considerando a busca constante das or-
ganizações pela sobrevivência econômica, a educação continu-
ada deve ser mensurada e relacionada ao custo benefício para
empresa, ou seja, em uma estratégia de treinamento sobre di-
luição de medicamentos injetáveis, o profissional é capacitado
na melhoria do desenvolvimento de sua atividade, o paciente é
beneficiado pela maior confiabilidade em seu atendimento e a
organização é favorecida pela diminuição do número de iatroge-
nias, redução de custos em técnicas inadequadas de diluição e
otimização da força de trabalho, bem como satisfação do cliente
e fidelização.
É notório que frente ao envolvimento que a enfermeira pos-
sui como líder de equipe, cada vez mais os administradores bus-
quem pessoas com conhecimento em liderança avançado tor-
nando-se colaboradores no alcance de resultados comuns para
empresa.
Além do mais a liderança em enfermagem também pode ser
vista como uma das causas de abertura de tantas novas áreas na
profissão no decorrer dos anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Seleção de pessoal, capacitação e supervisão como proces-
so de desenvolvimento permanente da equipe
O desenvolvimento das pessoas dentro do setor de enfer-
magem ocorre a partir de um amplo processo de desempenho
das funções entre os profissionais desta equipe, evidenciando
as necessidades referentes às questões do referencial teórico
e educativo frente às práticas desenvolvidas e o compromisso
com o crescimento de toda a equipe, visando melhorias na qua-
lidade do atendimento prestado.
Contudo constata-se que a formação e o desenvolvimento
profissional, podem ser percebidos sob diferentes formas e ân-
gulos, por meio da educação continuada e permanente e por
meio de uma educação em serviço. A partir desses pontos é
importante ressaltar que a formação dos profissionais que in-
tegram a equipe de enfermagem tem que dispor de uma base
sólida frente a sua formação dentro de uma escola de ensino
técnico e/ou superior e também dentro de um processo evo-
lutivo do ser humano como um todo, frente aos processos de
educação continuada e permanente.
Com o processo de globalização, as empresas estão mais
competitivas e os produtos por elas ofertados deverão ser de
boa qualidade e de menor custo, para isso, não bastam apenas
tecnologias modernas, mas também investimentos em seus re-
cursos humanos. O processo de globalização atinge todas as es-
feras de trabalho da sociedade, incluindo a enfermagem, que
necessita continuamente de avaliação, revisão e percepção da
forma com que está gerindo o cuidado.
Davim; Torres; Santos (1999 p. 44) sobre o avanço da tec-
nologia e a profissão enfermagem destacam: [...] para que este
relacionamento humano não seja prejudicado por este desen-
volvimento tecnológico, torna-se necessário um processo de
educação para os profissionais, tornando-os qualificados e ele-
vando de certa forma a qualidade da assistência.
Neste intuito, o programa de educação continuada faz-se
necessário para uma melhor formação seguida de um desenvol-
vimento eficaz dentro das instituições e de um amplo planeja-
mento no setor de recursos humanos, pois é a partir da educa-
ção, que há a melhoria do funcionamento e a qualificação dos
profissionais fazendo a diferença em prol de uma satisfação do
cliente centrada nas necessidades de transformação da prática.
A importância do desenvolvimento do pessoal de enfer-
magem nas organizações está inserida no contexto de que esta
equipe é participante direta e indireta de todas as metas pro-
postas pela instituição de saúde, uma vez que perfaz em núme-
ro, um dos maiores grupos de profissionais.
Desta forma, não há como não integrar a enfermagem nos
programas de educação (desenvolvimento e treinamento) den-
tro das instituições de saúde, visto que por esse processo os hos-
pitais e setores de saúde pública obterão resultados explícitos
em uma assistência de qualidade, otimização de recursos huma-
nos e financeiros e aceitabilidade do cliente.
Atualmente, é impossível não relacionar os hospitais e seto-
res da rede básica às demais empresas, ou seja, a conceituação
de maneiras e métodos de trabalho deve ser embutida aos se-
tores de saúde, uma vez que as organizações de saúde também
possuem em sua característica a entrada de uma matéria-prima,
o desenvolvimento do produto e os resultados.
Obviamente há de se acrescentar que em instituições de
saúde o objeto é mais complexo de ser trabalhado, pois envolve
questões subjetivas na busca pela saúde dos indivíduos. Contu-
do, iguala-se às demais empresas quando retratada a constan-
te busca pela sobrevivência econômica. Devemos equiparar os
185
processos tendo em mente que na área da saúde evidencia-se a
subjetividade constante, onde em um erro a ocorrência abrange
consequências maiores inclusive podendo penalizar a saúde dos
pacientes.
Segundo Tanaka; Leite (2001), o comportamento organiza-
cional, desenvolve-se a partir da vontade de melhorar a produti-
vidade e também do desejo de alcançar a satisfação das pessoas
no local de trabalho. Isso tudo retrata o homem como um ser
complexo, partindo-se da ideia da existência num mundo de re-
lações e desenvolvimentos que possam ser alcançados.
Desde o momento da institucionalização das atividades da
equipe de enfermagem dentro de uma unidade especializada, é
papel do enfermeiro, incorporar como propostas de seu traba-
lho um conjunto de ações voltadas ao planejamento, supervisão
e controle de tarefas, que proporcione critérios avaliativos a fa-
vor da educação de sua equipe.
Para Paschoal et al (2006), é de fundamental importância
para o profissional pertencente a uma equipe de enfermagem
refletir sobre o processo de educação dentro de uma unidade
de saúde, pois deverá entender e compreender as práticas, a
essência do trabalho frente aos usuários, a atuação frente à re-
alização de um exercício e os motivos desta realização; cabe ao
profissional compreender todos estes artifícios para uma reali-
zação de atividades de forma íntegra e correta, buscando uma
efetivação plena e com competência profissional.
Observa-se que nas últimas décadas o programa de educa-
ção continuada juntamente com a assistência de enfermagem,
vem sendo discutido cada vez com mais ênfase, principalmente
diante dos métodos evidenciados para a complementação da
importância do desenvolvimento da assistência da enfermagem
nas práticas que envolvem a saúde, pois os níveis de atendimen-
tos vêm exigindo dos profissionais conhecimentos essenciais
para uma assistência qualificada.
Em relação à educação dos profissionais de enfermagem é
importante que se tenha um macro visão da realidade, propor-
cionando a estes, aperfeiçoamentos contínuos, no intuito de se
desenvolverem como profissionais e como cidadãos. A educação
continuada é promotora da cidadania, por proporcionar ao indi-
víduo enquanto trabalhador de uma instituição desenvolver-se
profissionalmente, como cidadão, consciente e sendo portador
de direitos civis e políticos.
Para tanto como diz Silva (2000), a educação continuada,
está associada, além do fazer, permitindo o estabelecimento de
uma relação de cidadania entre os cuidadores (equipe de enfer-
magem) e os cuidados (clientes), mediada pelo respeito onde os
direitos e deveres de ambas as partes, estejam preservados. A
cidadania consciente pode ser fator determinante, para a ado-
ção de novas posturas por parte dos profissionais de enferma-
gem.
O autor citado anteriormente dirige-se a cidadania como
uma importante proposta de desenvolvimento de uma visão
mais crítica e mais competente, idônea e consciente do trabalho
e de seu papel de integrado, deixando de ser um mero prestador
de cuidados.
A área da saúde, também é reconhecida por sua importân-
cia no desenvolvimento de pessoas, para que uma instituição se
apresente de forma eficaz diante de seus clientes e sua equipe
de profissionais, ela precisa constantemente de novas propostas
de desenvolvimento e atualização em todo o seu âmbito de ge-
renciamento minimizando com isso suas deficiências.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Os serviços de enfermagem segundo Leite; Pereira (1991) é
parte fundamental e indispensável dentro de uma organização
de saúde; são percebidos como uma necessidade de promoção
de ensino aos funcionários que ali atuam em prol de uma melho-
ria da prática da enfermagem. Com essa promoção de ensino, o
trabalho torna-se complexo e dinâmico, apresentando dimen-
sões éticas, filosóficas, econômicas, sociais, políticas e técnicas,
estando inserido em um contexto institucional de saúde, sendo
ela pública ou privada, na qual o desenvolvimento da instituição
se ajusta a política organizacional.
Paschoal et. al. (2006), em seus estudos diz que dentro da
área da saúde as práticas de enfermagem frente aos procedi-
mentos realizados, em sua grande maioria são desenvolvidas
pelo técnico de enfermagem, sendo o enfermeiro o responsável
pelo gerenciamento destas atividades, designando projetos e
propostas em prol da melhoria das formas com que são desen-
volvidas as técnicas.
A partir destas considerações evidencia-se a complexidade
do trabalho dentro da enfermagem uma vez que as ações ali
desenvolvidas compreendem uma assistência com consequên-
cias de uma proposta educativa que cabe principalmente ao en-
fermeiro. Portanto, o comprometimento do profissional com o
atendimento aumenta a partir da compreensão da importância
de seu trabalho, a dimensão transformadora de suas ações edu-
cativas, sociais, culturais e políticas de sua prática profissional.
Observa-se com tamanha abrangência que o campo da edu-
cação proporciona dentro da área da saúde um processo de pen-
samento crítico, com tudo implicando de certa forma na sensibi-
lidade e respeito à vida do ser humano, habilidades de antecipar
e confortar dificuldades e problemas complexos enfrentados no
dia a dia dos pacientes.
Para Silva; Conceição; Leite (2008), a educação continuada
está interligada com a educação permanente de saúde, pois é
por meio dela que ocorre a institucionalização e aceitação da
formação e do desenvolvimento de programas, que deverão ser
feitos a partir de um modo de descentralização e disciplina pro-
porcionando a democratização dentro de uma empresa, melho-
rando assim a qualidade da assistência prestada pelas equipes
de profissionais capacitados.
As autoras citadas anteriormente destacam ainda, que o pro-
cesso educativo de um indivíduo adulto é adquirido no dia a dia
de seu trabalho, contraindo com isso uma enorme carga de ex-
periência que poderá ser útil na transformação deste profissional
para um aprimoramento de seus conhecimentos adaptando-se
aos novos conhecimentos, culturas e rotinas propostas por uma
instituição. Isso tudo depende única e exclusivamente do profis-
sional, que deverá estar preocupado em adquirir novos conheci-
mentos e reconhecimentos diante da sua equipe de trabalho.
Com isso é possível evidenciar que dentro da categoria de en-
fermagem fez-se necessário a mobilização em favor de uma edu-
cação continuada, estimulando os trabalhadores a resgatar uma
concepção voltada ao desenvolvimento permitindo melhores for-
mas de conhecimentos e compreensão de suas experiências.
A equipe de enfermagem ao preocupar-se com o processo
educativo contínuo e diante de novas exigências das organiza-
ções de saúde enfrenta sucessivas transformações, contribuindo
assim com a assistência prestada, proporcionando um cuidado
mais efetivo e qualificado ao paciente e oferecendo maior segu-
rança, o qual implica em conhecimentos e aprendizagens cons-
tantes. O principal papel do processo educativo na enfermagem
é o desenvolvimento e a formação dos trabalhadores, para uma
visão mais crítica da realidade, articulando a prática a teoria.
186
Devido a importância dos desenvolvimentos da equipe de
enfermagem, o processo de educação vem para somar e cons-
tituir-se como um importante veículo para que os enfermeiros
respondam não só pelas rápidas mudanças no conhecimento e
no aperfeiçoamento do cuidado à saúde, mas também na con-
tribuição para a elevação dos padrões profissionais de práticas
corriqueiras, perfazendo um constante trabalho de aperfeiçoa-
mento segundo as exigências da instituição e do meio.6
SUPERVISÃO
A supervisão colocada em termos de um processo isolado,
não seria mais do que uma simples compilação de componentes
técnicos de inexpressivos resultados em qualquer campo a que
se destina. Para ser significativa ela deve ser considerada em
termos de sua integração no conjunto de uma organização devi-
damente estruturada..
Em vista disto, para melhor focalizar a supervisão em en-
fermagem de saúde pública, abordaremos inicialmente alguns
aspectos do sistema de enfermagem em órgão de saúde pública
estruturados em vários níveis, conforme as modernas tendên-
cias metodológicas no campo da saúde.
Em termos de sua organização, a enfermagem, como parte
integrante do serviço de saúde pública, está representada em
todos os níveis da sua organização, através das unidades de en-
fermagem (como serviços, seções, conforme a nomenclatura
utilizada) existentes à nível central, intermediário e local; tem
como propósito prover uma adequada, eficaz e eficiente assis-
tência de enfermagem ao indivíduo, à família e à comunidade
como um todo, em função da sua participação no programa glo-
bal de saúde. A enfermagem conforme este sistema, compre-
ende uma unidade dinamicamente relacionada com o sistema
global (serviço de saúde pública) ao qual está integrada. Ela se
expressa através de vários níveis de atuação, envolvendo uma
coordenação intra e interdisciplinar em cada nível e entre um
nível e seu imediatamente superior e inferior:
- a nível central, a enfermagem, consitue a unidade técnico-
-administrativa, responsável pelo desenvolvimento da enferma-
gem em todos os níveis. Ela está estruturada com enfermeiras
com mais qualificação (curso de pós-graduação em saúde públi-
ca) e com mais experiência em direção. Cabe à enfermeira neste
nível, estabelecer e propor as linhas básicas para a enfermagem;
- a nível intermediário, mais freqüente o regional, a en-
fermagem constitue a unidade com atribuição de adaptar, aos
diferentes níveis de enfermagem, as diretrizes gerais e normas
específicas estabelecidas no nível superior, em termos de pla-
nejamento, organização, programação e direção dos trabalhos
de enfermagem; neste nível, ela está estruturada com maior nú-
mero de enfermeiras com o devido preparo para a realização
do trabalho da competência da unidade de enfermagem deste
nível;
- a nível local, a enfermagem consitue a unidade operacio-
nal, estruturada com pessoal de enfermagem de várias catego-
rias (profissional e auxiliar) variável também em número, con-
forme o tipo de programa desenvolvido na unidade sanitária.
Cabe a esta unidade., o cumprimento da função de prestação de
assistência da enfermagem requerida nos programas de saúde.
Esta função, de principal importância em enfermagem, é a que
justifica a existência de todo o sistema, envolvendo um conjunto
de atividades e tarefas, as quais, de acordo com o grau de com-
plexidade e nível de julgamento requerido, são executadas pela
6Fonte: www.portaleducacao.com.br/www.pepsic.bvsalud.org/www.con-
ceito.de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
enfermeira ou delegadas ao pessoal que as executa sob a super-
visão da primeira. Neste sistema, cada nível é responsável pela
supervisão dos trabalhos de enfermagem que são realizados nos
níveis imediatamente inferiores.
Pelo exposto, podemos considerar que para dinamizar o sis-
tema de enfermagem assim estruturado, a enfermeira cumpre,
além da função básica ou fim, correspondente à prestação de
assistência de enfermagem, outras funções auxiliares ou meio,
indispensáveis à eficiência da primeira, entre as quais figura a
supervisão que nos interessa neste estudo.
1. SIGNIFICADO E PROPÓSITO DA SUPERVISÃO EM ENFER-
MAGEM DE SAÚDE PÚBLICA
Das áreas funcionais que dinamizam o sistema de enfer-
magem de um órgão de saúde pública, a Supervisão se destaca
como sendo o termo utilizado para designar a função adminis-
trativa cujo trabalho pode ser caracterizado nos seguintes ter-
mos: manter o desenvolvimento das ações de enfermagem, de
acordo com determinadas bases como padrões, normas estabe-
lecidas para o alcance dos objetivos da organização, mediante a
motivação, a orientação, a ajuda proporcionada ao pessoal de
enfermagem, tendo em vista obter adequado, eficaz e eficiente
trabalho.
Embora sendo a supervisão fundamentalmente uma função
administrativa, esta colocação reflete também o seu caráter
educacional, como exemplo:
- as ações de supervisão, dirigidas para conseguir o desen-
volvimento do trabalho de enfermagem dentro das linhas bási-
cas fixadas para o alcance de uma prevista produção e de um
efeito esperado na comunidade, expressa a sua característica
administrativa, enquanto que:
- a sua preocupação em motivar, orientar, ajudar o pessoal a
fazer uso dos conhecimentos e habilidades adquiridos, visando a
melhoria dos serviços prestados, revela seu caráter educacional.
Contudo, apesar desta característica e de sua interrelação
com as demais fbnções que são cumpridas em uma organização,
a função de supervisão pode ser limitada dentro de uma área
claramente definida.
A dificuldade muitas vezes observada em situar a supervisão
no processo administrativo decorre da falta de uma organização
devidamente estruturada, portanto, carente de uma definição
clara das funções, e conseqüentemente, das respectivas ativi-
dades, tarefas, e autoridade que competem a cada categoria de
pessoal no exercício de seu trabalho.
Conforme referência anterior, a supervisão só pode ser sig-
nificativa quando integra a unidade funcional que dinamiza os
sistemas organizacionais. Uma unidade funcional significa um
delimitado agregado de elementos, de certo modo dinamica-
mente interdependentes e relacionados que, embora apresen-
tando características próprias, operam harmoniosamente para
produzir um efeito específico. Embora esta integração torne, às
vezes, difícil considerar a parcela de contribuição de cada parte
da unidade, especialmente em termos do efeito total produzido,
é todavia possível, isoladamente, distinguir as ações caracte-
rísticas de cada um dos seus integrantes. Em termos desta co-
locação, a supervisão em enfermagem de saúde pública, como
parte da unidade funcional da organização, pode, embora dina-
micamente relacionada com as demais funções, e apresentan-
do alguns pontos comuns, ser identificada e reconhecida como
distinta de todas elas, com por exemplo da função de controle
e avaliação, com as quais e mais comumente confundida. Estas,
187
como a supervisão, são funções administrativas, consistindo em
verificar em que termos o trabalho executado corresponde ao
esperado.
Sem realizar uma análise detalhada dos atributos de cada
uma destas funções, é possível estabelecer diferenças entre elas,
quando se considera que, o controle apenas verifica se o que foi
fixado para o alcance dos objetivos foi cumprido, enquanto que a
supervisão além de verificar a execução das atividades previstas,
preocupa-se com a motivação e orientação para que o trabalho
seja desenvolvido com o mínimo de esforço de acordo com o pro-
gramado para atingir os objetivos predeterminados; a supervisão
envolve um trabalho essencialmente de interrelação humana,
enquanto que o controle não requer necessariamente o contato
direto entre as pessoas. Por sua vez, a avaliação, através da ve-
rificação e análise do que foi cumprido, mede o grau em que os
objetivos foram alcançados; mede a produtividade dos recursos
disponíveis para o alcance dos objetivos, mede a qualidade dos
resultados obtidos em termos do efeito produzido.
Podemos entretanto verificar que, devido a característica
da função administrativa, é difícil separar cada função quando
se considera os respectivos trabalhos em termos da universida-
de do princípio administrativo. Se entendemos como controle,
verificar se o trabalho está sendo executado conforme o pre-
visto, a dinâmica da supervisão também envolve um certo grau
de controle; envolve também avaliação, porém requerida como
um mecanismo implícito no desenvolvimento de todo trabalho,
para poder orientar e manter as ações que estão sendo executa-
das pelo pessoal, dentro dos limites do caminho traçado para se
chegar ao fim esperado, e não como meio para modificar deci-
sões previamente tomadas e normas estabelecidas para o alcan-
ce do propósito da organização.
O controle e a avaliação praticamente se processam depois
de algo realizado, pois envolvem uma certa comparação entre
o que foi cumprido, e o determinado, enquanto que a ação da
supervisão consiste basicamente em observar o trabalho que
está sendo executado, em motivar e orientar o pessoal para que
o execute de acordo com normas determinadas para o alcance
de objetivos estabelecidos. O trabalho de supervisão não visa
mudar decisões tomadas, mas através da motivação e orienta-
ção,, os possíveis desvios podem ser corrigidos, sem que isto
implique em mudança de normas, ou que se confunda com a
função de treinamento de pessoal, uma vez que este é uma das
condições para que a supervisão se processe. Dentre as funções
administrativas, a supervisão, quando devidamente cumprida, é
a que mais contribue para manter a coordenação dos recursos
humano e material da organização, e a que mais subsídios pro-
porciona para a avaliação dos resultados obtidos em termos de
qualidade e quantidade.
Assim como a entendemos, a supervisão em enfermagem
de saúde pública (como em qualquer outra área) pressupõe a
existência de certas precondições sem as quais o desempenho
desta função será inexpressivo. Destacamos as mais importan-
tes para a enfermagem:
1 - Existência de um órgão estrutural e funcionalmente
organizado de tal modo, que assegure o desenvolvimento da
supervisão como é aqui compreendida. Envolve uma definição
clara de:
- funções e respectivas atividades, bem como autoridade
para executá-las;
- normas técnico-administrativas para orientar a execução
das atividades;
- padrão administrativo para os diferentes níveis de servi-
ços;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
2 - Disponibilidade de recursos materiais e humanos com a devida qualificação para assumirem as funções de supervisão;
3 - Pessoal com o devido treinamento para executar as atividades e tarefas requeridas para o alcance dos objetivos e metas
propostas nos programas a serem desenvolvidos;
4 - Reconhecimento e aceitação por parte dos administradores sobre o Significado da supervisão.

A supervisão em termos do significado expresso neste trabalho, pode ser esquematizada dentro do seguinte contexto:

2. QUEM EXECUTA A SUPERVISÃO

A supervisão em enfermagem de saúde pública é uma função de responsabilidade da enfermeira administradora da unidade
de enfermagem.
Dependendo do tipo da estrutura organizacional, a responsabilidade da supervisora pode variar em termos de extensão e com-
plexidade.
Em Serviços de Saúde Pública estruturados em diferentes níveis, a função administrativa da enfermeira pode estar compartilha-
da entre outras enfermeiras de diferentes níveis, sendo a função de supervisão atribuída a algumas.
De acordo com o tipo e nível da unidade de trabalho, esta atribuição pode apresentar variações - exemplo:
- no nível intermediário a função de supervisão é atribuída à enfermeira mais qualificada e sua responsabilidade se extende às
várias categorias de pessoal de enfermagem atuando nos vários níveis hierarquicamente inferiores;
- em algumas unidades de nível local mais complexas, incluindo unidade de enfermagem que requer direção de enfermeira, a
supervisão é realizada pela administradora desta unidade e se limita ao trabalho do pessoal de enfermagem, dentro do âmbito da
área de cobertura da unidade sanitária.

Quando há mais de uma enfermeira, a supervisão também pode ser compartilhada entre elas ou ser atribuída a uma só.
De modo geral em qualquer nível, a supervisão é atribuída ao membro da equipe de enfermagem mais qualificado. Para exercer
a função de supervisão é indispensável que o preparo da enfermeira inclua, além de conhecimentos sólidos sobre sua profissão,
conhecimento técnico-administrativo sobre o campo especializado onde deve atuar e suficiente experiência nesta área.
A Supervisão não pode progredir além da qualificação da supervisora. Tomando como base que a supervisão é dirigida funda-
mentalmente para a melhoria da qualidade do trabalho de enfermagem, temos de considerar que, a competência profissional da
supervisora, envolvendo o devido preparo técnico-administrativo, suficiente experiência na área de atuação e um compreensivo
conhecimento sobre a natureza humana, constitue importante potencial da supervisão, em termos do alcance do seu propósito.

188
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
3. ASPECTOS METODOLÓGICOS DA SUPERVISÃO
Os métodos e técnicas utilizados em supervisão podem ser
descritos de várias maneiras.
Ao assumir a função de supervisão, a enfermeira terá de se-
guir uma série de passos, os quais em uma ordenação seqüencial
lógica, se enquadram necessariamente nas principais etapas:
Planejamento - Organização - Execução - Avaliação.
Estas fases do trabalho se aplicam em qualquer situação
de supervisão, variando apenas em grau de especificação, con-
forme a extensão e complexidade da situação envolvida. Ex.: a
supervisão realizada pela enfermeira de nível intermediário, re-
querendo uma cobertura mais ampla, sempre envolve um plano
e uma organização mais complexos do que a supervisão realiza-
da pela enfermeira de nível local cuja área é mais restrita.
Entretanto, estas variações na amplitude do plano e orga-
nização não implicam em mudança da dinâmica da supervisão.
Ela se processa do mesmo modo e com igual propósito em toda
situação.
Pressupondo um serviço de saúde pública, onde a supervi-
são deverá ser implantada em todos os níveis de atuação, apre-
sentaremos a seguir uma sugestão de como a supervisão poderá
ser desenvolvida, abordando aspectos do seu preparo, da reali-
zação e da fase a que se segue a esta:
3.1 Plano de supervisão
Para que a supervisão seja a mais eficiente possível, é ne-
cessário que se faça uma previsão das possibilidades reais para
seu desenvolvimento. Como base, a enfermeira terá que dar os
seguintes passos:
3.1.1 tomar conhecimento da realidade da situação da sua
área de atuação. Envolve a análise e interpretação de informa-
ções coletadas sobre a estrutura técnico-administrativa do Ser-
viço de Saúde Pública, sobre a enfermagem nesta estrutura, so-
bre a situação de saúde da comunidade envolvida, bem como,
sobre os programas elaborados para atender as necessidades da
área de saúde identificadas.
A análise das informações relativas aos aspectos, institucio-
nal e profissional, serve de base para a enfermeira determinar
se existem as precondições para uma eficiente supervisão.
Quando já existe uma organização com sua filosofia, política
de trabalho, propósitos bem definidos, correta estrutura organi-
zacional, as possibilidades para o desenvolvimento da supervi-
são são mais reais.
Através da análise destas informações, a enfermeira tomará
conhecimento sobre:
a. como o enfermagem está estrural e funcionalmente or-ni-
zada dentro das várias unidades onde deverá realizar a supervi-
são, especialmente em relação às funções, se estão claramente
delimitadas em termos de definição das respectivas atividades e
tarefas, autoridade e responsabilidades. Isto é básico para a su-
pervisão, tanto em relação ao trabalho do pessoal de enferma-
gem como da própria supervisora. A falta de uma clara definição
de autoridade e responsabilidade da atribuição da supervisora,
pode trazer confusão c ser a causa da limitação do trabalho de
supervisão; sobre a categoria e número de pessoal de enferma-
gem disponível;
b. os programas de saúde para atender as necessidades
identificadas em cada área programática e como são eles de-
senvolvidos. O estudo destes programas, especialmente aqueles
que demandam a participação da enfermagem, é essencial para
189
supervisão ,pois o eficiente desempenho desta função depen-
de também do conhecimento dos objetivos de cada programa,
das atividades previstas em termos de categoria, composição
instrumental requerida para produzi-las, bem como das normas
estabelecidas para orientar o desenvolvimento dos programas;
c. o treinamento recebido pelo pessoal de enfermagem para
executar as atividades que lhes competem;
d. a qualidade dos serviços de enfermagem prestados, se
tem sido satisfatória; quais os problemas encontrados e que su-
gestões têm sido ou devem ser propostas para solucioná-los.
A análise das informações sobre a situação de saúde da po-
pulação onde a supervisão deve ser realizada, proporciona um
quadro geral das necessidades da área de saúde, também im-
portante para a supervisão.
Estas e outras informações significativas focalizadas pela
enfermeira, são condições básicas para os passos seguintes:
3.1.2 identificar as necessidades da área de enfermagem e
os aspectos que requerem supervisão;
3.1.3 determinar as prioridades, é outra fase. Todo progra-
ma de saúde da unidade sanitária envolve muitos problemas que
demandam atenção, e muitos objetivos a serem alcançados. A
supervisora, especialmente aquela que conta com muitas unida-
des de trabalho sob sua responsabilidade, terá que estabelecer
prioridades, a fim de poder atender de modo eficiente a todas.
3.1.4 elaborar o plano de ação de supervisão, incluindo:
a. definição de objetivos e metas de supervisão, especifican-
do o prazo para que sejam alcançados em termos de atendimen-
to imediato e mediato;
b. as linhas básicas operacionais;
c. a organização requerida incluindo:
- determinação das atribuições da supervisora, conforme o
escalação hierárquica a que se refere - central - intermediária -
local;
- determinação do número de unidades de trabalho sob a
responsabilidade de cada supervisora;
- estimativa do número de supervisoras requerido por nível
de atuação;
- elaboração de sistema de normas e procedimentos;
- elaboração de sistema de registro e arquivos;
- outros aspectos significativos como critérios de avaliação
em supervisão.
Este esquema de plano inicial, poderá servir de guia para ser
aplicado nas subseqüentes situações de trabalho da superviso-
ra em qualquqer nível, desde que sejam observadas as devidas
adaptações às situações presentes.
Na continuidade do trabalho da supervisora, como por
exemplo, quando a supervisão é realizada por enfermeira de um
nível superior:
- a análise da situação é um aspecto implícito no trabalho
de supervisão para identificar as necessidades na área de enfer-
magem e sempre precederá o plano de ação, mas a supervisora
poderá limitar-se ao estudo de relatórios ou outra forma de co-
municação existente, referente à sua área de atuação.
- as prioridades sobre supervisão, serão estabelecidas com
base nas informações obtidas sobre a situação presente, relativa
a cada uma das unidades de trabalho atribuídas à supervisora,
e as visitas a serem realizadas serão precedidas do preparo re-
querido, como:
- seleção das unidades requerendo supervisão, de acordo
com as prioridades estabelecidas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- determinação de itinerário mais econômico e que ao mes-
mo tempo favoreça o atendimento de prioridade;
- escolha da época mais oportuna para a supervisão;
- estimativa do tempo previsto para as visitas;
- previsão de recursos materiais necessários;
- comunicação aos interessados sobre a data da supervisão,
sempre que possível.
Quando a supervisão é realizada pela enfermeira de nível
local, na própria unidade de trabalho o esquema será adaptado
às condições deste nível.
3.2 Execução da Supervisão
Sendo o propósito da supervisão em enfermagem de saúde
pública, manter sempre elevado o nível da qualidade da enfer-
magem, como saber se ela necessita ser melhorada, e em quais
aspectos? Em termos objetivos, verificando e analisando como
o trabalho de enfermagem está sendo executado por todos os
membros da equipe de enfermagem.
Mesmo considerando que a supervisão a nível local seja um
trabalho de certo modo permanente na unidade sanitária, e a
supervisão realizada pela enfermeira de outro nível seja perió-
dica, a metodologia utilizada em ambas as situações, envolverá
os seguintes meios:
3.2.1 estabelecimento de ambiente favorável à supervi-
são, sendo um dos fatores que poderá impulsionar a dinâmica
da supervisão para o desenvolvimento esperado. Um ambiente
favorável envolve condições físicas adequadas ao trabalho, re-
lações humanas harmoniosas no grupo. Significa compreensão
e aceitação por parte de todas as pessoas envolvidas sobre o
significado da supervisão. Embora não seja um aspecto que diz
respeito somente à supervisão, mas a todo trabalho de grupo,
é aqui enfatizado, pela influência que o seu aspecto positivo
ou negativo poderá exercer respectivamente, no êxito ou fra-
casso do trabalho de supervisão. Devemos lembrar entretanto,
que esta não é uma responsabilidade que deva ser atribuída so-
mente à supervisora. O aspecto físico do ambiente, por exem-
plo, nem sempre está ao alcance da supervisora proporcionar
o melhor, no entanto, estabelecer e manter relações humanas
harmoniosas dentro da sua área de trabalho, depende muito da
habilidade da supervisora, sendo um aspecto muito significativo
que deve ser considerado por ela.
3.2.2 coleta de informações sobre os trabalhos que estão
sendo desenvolvidos na unidade sanitária para o alcance dos
objetivos dos programas de saúde, especialmente àqueles en-
volvendo a participação da enfermagem. Através de uma obser-
vação inicial do trabalho em geral, a enfermeira poderá colher
dados que servirão para orientá-la sobre o desenvolvimento dos
programas, proporcionando uma visão geral da produção e qua-
lidade dos serviços prestados e bases para identificar problemas
relativos à área de enfermagem, quais os membros da equipe de
enfermagem que requerem orientação técnico-administrativa
ou ajuda pessoal; com esta base, poderá partir para uma verifi-
cação mais detalhada do trabalho desenvolvido pela equipe de
enfermagem e especificamente da atuação individual de cada
membro, utilizando vários meios, como:
a. estudo de registros existentes, estatísticos e descritivos.
O estudo de dados registrados sobre atividades de enferma-
gem, embora nem sempre precisos, possibilita uma comparação
entre situações passadas e presentes. Discussões posteriores
com o pessoal de enfermagem, poderão esclarecer pontos im-
portantes;
190
b. observação através de entrevista com pessoal de cada
categoria.
Através da utilização de técnica adequada de entrevista, a
supervisora poderá encontrar condições para conhecer melhor
o pessoal de enfermagem, em termos de preparo e relaciona-
mento humano;
c. observação direta da execução das atividades, incluindo:
- observação geral do desenvolvimento do trabalho de
enfermagem na unidade, para obter dados sobre a produção,
e coordenação das atividades de enfermagem executadas nos
vários setores, bem como sobre a metodologia de enfermagem
utilizada;
- observação do trabalho individual, para conhecer mais de-
talhadamente a qualidade dos serviços prestados pelos mem-
bros da equipe em determinadas situações como: vacinação,
visitação domiciliaria, trabalho de grupo, atendimento nas clí-
nicas.
O valor educativo desta fase da supervisão para o pessoal
de enfermagem estará na dependência dos procedimentos que
imediatamente a seguem.
3.2.3 análise das informações obtidas durante a observação.
A análise da atuação do pessoal de enfermagem é uma ope-
ração que, com o conhecimento dos programas de saúde, das
necessidades a serem atendidas na específica situação de super-
visão, e da enfermagem em geral, pode ser realizada pela super-
visora durante e/ou após a observação do trabalho executado.
3.2.4 avaliação imediata do trabalho observado.
As linhas básicas para medir a qualidade dos serviços de en-
fermagem prestados, são os objetivos e normas estabelecidos
nos programas as atividades de enfermagem especificadas no
plano, a metodologia utilizada, as dificuldades e segurança reve-
ladas durante a observação, os recursos disponíveis e o preparo
recebido pelo pessoal para a execução do específico trabalho
observado.
Discussões entre supervisora e pessoal de enfermagem so-
bre os aspectos positivos e negativos observados, contribuem
para a melhoria da prestação de assistência para o desenvolvi-
mento profissional e institucional.
3.2.5 orientação indicada sobre aspectos de enfermagem
pode ser oferecida pela supervisora logo após a avaliação.
3.2.6 elaboração de conclusões.
A supervisora poderá estabelecer conclusões sobre especí-
ficas atividades de enfermagem observadas ou sobre o trabalho
em geral. Em ambos os casos, as conclusões são elaboradas de
acordo com as situações de trabalho observadas, em termos de
qualidade, rendimento, metologia de enfermagem, e outros fa-
tores significativos envolvidos.
3.2.7 reunião com os membros da equipe de saúde, interes-
sados, para:
a) apresentação das conclusões;
b) discussão dos aspectos importantes;
c) avaliação geral dos trabalhos observados;
d) recomendações.
Com base nos resultados do trabalho de supervisão, poderá
ser elaborado um plano de reorientação, de aplicação imediata
ou mediata, para atender às necessidades da área de enferma-
gem identificadas, o qual será desenvolvido como parte do “pro-
grama de educação em serviço”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A supervisora poderá participar como assessora na elabo-
ração do plano ou no desenvolvimento do mesmo, caso seja re-
querida. Neste caso não estará mais atuando como supervisora.
3.2.8 registro das conclusões sobre as atividades observa-
das, em modelos próprios para a supervisão. Estes dados pode-
rão servir como base para uma futura avaliação do trabalho de
enfermagem.
3.2.9 Avaliação das atividades de supervisão.
O trabalho do supervisor deverá também ser periodicamen-
te avaliado, quer sob o aspecto de auto-avaliação como também
realizada pelos superiores hierárquicos, para verificar se o seus
desempenho corresponde ao esperado.
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
GERENCIAMENTO DOS RESÍDUOS
DE SERVIÇOS DE SAÚDE
A RDC 222/2018 é a nova regulamentação da Anvisa para
Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de
Saúde. A presente revisão se fez necessária em virtude da in-
trodução da Lei 12.305/2010, que instituiu a Política Nacional
de Resíduos Sólidos (PNRS), dos muitos questionamentos apre-
sentados e da necessidade de introdução de novidades legais e
tecnológicas surgidas desde a publicação da RDC 306/2004.
Aproveite esse artigo para se atualizar e conhecer as normas
para gerenciar corretamente os resíduos produzidos em estabe-
lecimentos de saúde. Acesse também o texto: a importância do
gerenciamento de risco na área da saúde.
Quais instituições se enquadram como geradoras de Resídu-
os de Serviços de Saúde?
A RDC 222/2018 é destinada às instituições públicas ou pri-
vadas, filantrópicas, civis ou militares e que exercem ações de
ensino e pesquisa, relacionadas com a atenção à saúde humana
e animal, geradoras de Resíduos de Serviços de Saúde – RSS, tais
como necrotérios, distribuidores de produtos farmacêuticos, la-
boratórios analíticos de produtos para saúde, IMLs, drogarias,
farmácias de manipulação, serviços de acupuntura, piercing e
tatuagem, entre outros.
Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
O Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saú-
de deve conter todas as etapas de planejamento dos recursos
físicos, materiais e humanos relacionados no serviço. Dessa for-
ma, o gerador deve:
- Estimar a quantidade dos Resíduos de Serviços de Saúde
gerados;
- Estabelecer procedimentos quanto à geração, à segrega-
ção, ao acondicionamento, à identificação, à coleta, ao arma-
zenamento, ao transporte, ao tratamento e à disposição final
ambientalmente adequada dos Resíduos de Serviços de Saúde;
- Estar em conformidade com as ações de proteção à saúde
pública, do trabalhador, do meio ambiente, regulamentação sa-
nitária e ambiental, com as normas de coleta e transporte dos
serviços locais de limpeza urbana, com as rotinas e processos de
higienização e limpeza;
- Estabelecer ações a serem adotadas em situações de
emergência e acidentes decorrentes do gerenciamento dos RSS;
- Descrever as medidas preventivas e corretivas de controle
integrado de vetores e pragas urbanas, incluindo a tecnologia
utilizada e a periodicidade de sua implantação;
191
- Descrever os programas de capacitação desenvolvidos e
implantados pelo serviço gerador abrangendo todas as unidades
geradoras de RSS e o setor de limpeza e conservação;
- Apresentar documento comprobatório da capacitação e
treinamento dos funcionários envolvidos na prestação de servi-
ço de limpeza e conservação;
- Apresentar cópia do contrato de prestação de serviços e da
licença ambiental das empresas prestadoras de serviços para a
destinação dos RSS;
- Apresentar documento comprobatório de operação de
venda ou de doação dos RSS destinados à recuperação, à reci-
clagem, à compostagem e à logística reversa;
Objetivos para estudarmos Gerenciamento de Resíduos
- Desenvolver e estimular o profissional a competência téc-
nica na aplicação da legislação vigente pertinente ao setor alian-
do as Boas Práticas de Fabricação para atender as necessidades
das empresas.
- Alertar sobre o nível de responsabilidade do Farmacêutico
e os resíduos gerados em sua unidade produtiva.
- Avaliar a relação Custo X Benefício das diversas formas de
tratamento e destinação final para os resíduos gerados.
- Estimular uma visão prática para a busca constante da re-
dução na geração, otimização das correntes existentes e uma
atitude de vigilância permanente e crítica quanto ao assunto.7
CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO; PROCESSA-
MENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE; PROCESSOS DE
ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE; CONTRO-
LE DE QUALIDADE E VALIDAÇÃO DOS PROCESSOS DE
ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE
ENFERMAGEM NA UNIDADE DE CENTRAL DE MATERIAL
E ESTERILIZAÇÃO: Processamento de produtos para a saúde.
Atuação do técnico de enfermagem na unidade de Centro de
Material e Esterilização.
Processamento de produtos para a saúde. Atuação do
técnico de enfermagem na unidade de Centro de Material e
Esterilização.
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabe-
lecimento de saúde destinada a receber material considerado
sujo e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-
-los, bem como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas
da lavanderia e armazenar esses artigos para futura distribuição.
No quadro atual, a CME não atende às normas necessárias para
um funcionamento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos
dos serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos,
pessoal e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se
transformará numa Central de Materiais de esterilização da Mi-
crorregião atendendo a um total de 173 leitos, prestando apoio
técnico ao centro cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-inten-
sivo e ao atendimento de ência deste estabelecimento de saúde,
além dos serviços solicitados pelo SAMU-192, que na proposta,
terá uma base descentralizada.
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se
um novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários
para um bom funcionamento do setor e, após sua concretização,
a ampliação do atendimento a outros serviços de saúde. Para
7 Fonte: www.blog.ipog.edu.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
tanto, foram pesquisados livros e manuais, sites, bem como, fo-
ram realizadas visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao
setor da CME de outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de
saúde são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por
muitas vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de
doenças infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres,
50% de todas as mortes são derivadas das infecções.” É impor-
tante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na valida-
ção dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial
no controle de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fisca-
lizações para o controle e avaliação das normas e processos de
trabalho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as
condições ambientais necessárias ao auxilio do controle da in-
fecção de serviços de saúde dependem de pré-requisitos de di-
ferentes ambientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da
mesma. Nesse sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos au-
mentados de transmissão de infecção, onde se realizam proce-
dimentos de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram
pacientes imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos
materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material - des-
contaminação de material Æ separação e lavagem de material
preparo de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e distri-
buição, a barreira física que delimita a área suja e contaminada da
área limpa minimizando a entrada de microorganismos externos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à
assistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem
que atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve
ser composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxi-
liares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções
estão descritas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas
funções estão descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor
• Atua na coordenação do setor;
• Prever os materiais necessários para prover as unidades
consumidoras;
• Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo
quanto de produtividade;
• Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com
antecedência de 04 a 6 meses
• Elaborar e manter atualizado o manual de normas, rotinas
e procedimentos do CME, que deve estar disponível para a con-
sulta dos colaboradores.
• Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que contri-
buam para o crescimento e as boas práticas de Enfermagem,
participando de tais projetos e colaborando com seu andamen-
to. • Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e
científicas relacionadas com o controle de infecção hospitalar
e com o uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que
englobem artigos processados pelo CME.
192
• Participar de comissões institucionais que interfiram na
dinâmica de trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível
– orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e deter-
gente neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies.
Se um artigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os
processos de desinfecção e de esterilização. As limpezas auto-
matizadas, realizadas através das “lavadoras termodesifectado-
ras” que utilizam jatos de água quente e fria, realizando enxágüe
e drenagem automatizada, a maioria, com o auxilio dos deter-
gentes enzimáticos, possui a vantagem de garantir um padrão
de limpeza e enxágüe dos artigos processados em série, dimi-
nuem a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais de
origem biológica, que podem ser decorrentes dos acidentes com
materiais perfuro- cortantes. As lavadoras ultra-sônicas, que re-
movem as sujidades das superfícies dos artigos pelo processo
de cavitação, são outro tipo de lavadora para complementar a
limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou par-
cial da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e
destruição de microorganismos, patogênicos ou não em sua for-
ma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos ina-
nimados, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos,
chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir
esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a
30 min3 . Alguns princípios químicos ativos desinfetantes têm
ação esporicida, porém o tempo de contato preconizado para a
desinfecção não garante a eliminação de todo o s esporos. São
usados os seguintes princípios ativos permitidos como desinfe-
tantes pelo Ministério da Saúde: aldeídos, compostos fenólicos,
ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamen-
to dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo
estéril após o reprocessamento, garante a integridade do mate-
rial Esterilização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos,
a tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de
testes microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril
quando a probabilidade de sobrevivência dos microorganismos
que o contaminavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esteriliza-
ção disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia
são o calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob
a forma líquida, gasosa e plasma
Processos físicos:
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é reali-
zado em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a es-
tufa, da forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não
se mostra confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–
se temperaturas diferentes das registradas no termômetro. O
centro da câmara apresenta “pontos frios”, nos quais a autora
constatou, por meio de testes biológicos, a presença de formas
esporuladas.
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúr-
gico, no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC re-
comenda abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas
Recomendadas- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material
e Esterilização. 4ª edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado sob
pressão: Este processo está relacionado com o mecanismo de
calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a coa-
gulação das proteínas. Realizando uma troca de calor entre o
meio e o objeto a ser esterilizado. Existe uma constante busca
por modelos de autoclaves que permitam a máxima remoção do
ar, com câmaras de auto-vácuo, totalmente automatizadas. En-
tretanto, esses equipamentos sofisticados necessitam de profis-
sionais qualificados, pois estes são, e continuarão sendo, o fator
de maior importância na segurança do processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida
no equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis, o
ar é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo uma
dispersão e penetração uniforme e mais rápida do vapor em todos
os pacotes que contém a respectiva carga. Após a esterilização, a
bomba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade interna da
carga, tornando a secagem mais rápida e completando o ciclo. Os
materiais submetidos à esterilização a vapor são liberados após
checklist feito pelo auxiliar de enfermagem da área.
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes quí-
micos cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº.
930/92 do Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e
outros, desde que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido
de etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados
em baixa temperatura Validação dos processos de esterilização
de artigos:
A validação é o procedimento documentado para a obten-
ção de registro e interpretação de resultados desejados para o
estabelecimento de um processo, que deve consistentemente
fornecer produtos, cumprindo especificações predeterminadas.
A validação da esterilização precisa confirmar que a letalidade
do ciclo seja suficiente para garantir uma probabilidade de so-
brevida microbiana não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização:
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma fa-
lha em potencial no processo de esterilização por meio da mu-
dança de sua coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro
ciclo de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara
fria e vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que
consideram todos os parâmetros de esterilização. A esteriliza-
ção monitorada por indicadores biológicos utilizam monitores e
parâmetros críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de
exposição e, cuja leitura é realizada em incubadora com método
de fluorescência, obtendo resultado para liberação dos testes
em três horas, trazendo maior segurança na liberação dos ma-
teriais. Os produtos são liberados quando os indicadores revela-
rem resultados negativos.
Sem dúvida alguma, todo processamento de artigos nas uni-
dades de saúde é um procedimento altamente complexo que
tem como seu principal objetivo evitar eventos adversos oriun-
dos de sua utilização.
Além disso, há uma crescente preocupação com eventos ad-
versos relacionados aos resíduos de material imunológico de um
paciente para outro, por meio destes artigos reprocessados ou
reações decorrentes de resíduos de produtos utilizados durante
a limpeza do artigo.
193
Sendo assim, é imprescindível que o profissional responsá-
vel pelo processamento de artigos seja capacitado e tenha co-
nhecimento profundo sobre crescimento microbiano, curva de
crescimento, morte microbiana, esporos bacterianos, endoto-
xinas, carga microbiana (bioburden), biofilmes, resistência mi-
crobiológica, príons, entre tantos outros itens, além de caracte-
rísticas como: responsabilidade, iniciativa, equilíbrio emocional,
trabalho em equipe, capacidade organização, que são exigidas
rotineiramente nesta atividade de extrema importância em uma
unidade de saúde.
Limpeza, desinfecção e esterilização:
Limpeza: remoção de sujidade de um artigo. É de suma im-
portância na redução da carga microbiana de um artigo, favo-
recendo a eficácia do processo. É a remoção de sujidade visível
aderida nas superfícies, nas fendas, nas serrilhas, nas articula-
ções e lúmens de instrumentos, dispositivos e equipamentos,
por meio de um processo manual, realizando fricção com es-
covas apropriadas e por meio de enxágue utilizando água sob
pressão. Ou de forma mecânica utilizando detergente e água em
lavadoras com ou sem ultrassom. Em ambos são utilizados de-
tergentes ou produtos enzimáticos.
Alguns fatores interferem na efetividade da limpeza, como a
qualidade da água, tipo e qualidade dos agentes e acessórios de
limpeza, manuseio e preparação dos materiais para a limpeza,
método manual ou mecânico usado. Além do tempo-temperatu-
ra dos equipamentos de limpeza mecânica, posicionamento do
material e a configuração da carga das máquinas.
No final de qualquer processo é recomendado uma obser-
vação criteriosa do processo de limpeza para garantir que o pro-
tocolo foi seguido completamente; realizar validação; e aplicar
metodologias de verificação que garantam a limpeza.
Importante lembrar: os resíduos orgânicos tais como san-
gue, soro, lípides, fragmentos de tecido e sais inorgânicos, se
não forem retirados adequadamente durante o processo de lim-
peza, podem impedir a desinfecção e a esterilização, uma vez
que limitarão a difusão dos agentes esterilizantes ou inativarão
a ação dos desinfetantes.
Desinfecção: é o processo aplicado a um artigo ou superfície
que visa a eliminação de microrganismos, exceto esporos, das
superfícies fixas de equipamentos e mobílias utilizadas em as-
sistência à saúde. A desinfecção é indicada para artigos semicrí-
ticos que entram em contato com membranas mucosas ou pele
não íntegra. Sendo os mais comuns: acessórios para assistência
respiratória, diversos endoscópios, espéculos, lâminas para la-
ringoscopia, entre outros.
Os métodos de desinfecção podem ser físicos, por ação tér-
mica, ou químicos, pelo uso de desinfetantes. Os físicos são os
equipamentos de pasteurização como desinfetadoras e lavado-
ras de descarga. Os desinfetantes mais utilizados são a base de
aldeídos, ácido peracético, soluções cloradas e álcool. Podem,
também, ser utilizados produtos à base de quaternário de amô-
nia e peróxido de hidrogênio.
Esterilização: é o processo que utiliza agentes químicos ou
físicos para destruir todas as formas de vida microbiana, sendo
aplicada especificamente a objetos inanimados. O processo de
esterilização de artigos hospitalares que oferece maior seguran-
ça é o vapor saturado sob pressão, realizado em autoclave. Este
processo tem como parâmetros: o vapor, a pressão, a tempera-
tura e o tempo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Há, porém, no mercado, uma gama de artigos utilizados no cuidado à saúde que são produzidos com materiais complexos e
que não suportam a termo desinfecção ou a umidade do vapor, exigindo uma esterilização com métodos de baixa temperatura
como: óxido de etileno (ETO), plasma, ozônio, radiação gama entre outros. A seguir, o fluxo de processamento de artigos médicos
cirúrgicos:

Lembramos que os métodos de esterilização à baixa temperatura normalmente não estão disponíveis nos serviços de saúde.
Entre os agentes químicos esterilizantes, ressaltamos o glutaraldeído e o ácido peracético:

Glutaraldeído: é um dialdeído saturado que reúne muitas vantagens como desinfetante de alto nível e esterilizante, devido ao
seu amplo espectro de ação, bem como a estabilidade e a compatibilidade com as mais diversas matérias primas dos materiais e
equipamentos médico-hospitalares, pois não é corrosivo a metal e não danifica equipamentos ópticos, borracha ou plástico. Utili-
za-se o glutaraldeído a 2% como agente químico desinfetante de alto nível ou esterilizante.

Sua utilização foi condenada por força de lei pela Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA nº 8 de 2009. Sua toxicidade
também foi questionada em 2004 pela Associação Americana de Enfermeiros de Centro Cirúrgico –AORN, que recomendou três en-
xágues assépticos com revezamento, para cada material por ele processado. A Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo publicou
a resolução SS nº 27 em 2007 referente as medidas de controle sobre o uso do glutaraldeído, com foco na segurança ocupacional.

Ácido peracético: tem uma rápida ação microbicida e age pela desnaturação das proteínas, ruptura da parede celular e oxida-
ção de proteínas, enzimas e outros metabólicos. É essencial que o usuário conheça as vantagens e as desvantagens de cada formu-
lação para, junto com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH, façam a melhor escolha baseada no custo-efetividade,
uma vez que há no mercado diferentes formulações.

Independentemente do método a ser utilizado, o monitoramento e validação de cada processo é imprescindível para um me-
lhor controle e segurança.

Outra preocupação que deve haver nos estabelecimentos de saúde é sobre a reutilização de artigos de uso único que, embora
venham de fábrica contendo a identificação de “uso único”, ainda são reutilizados. O reuso destes artigos envolve questões legais,
médicas, éticas e econômicas, sendo amplamente discutido. As normas brasileiras que regulam o reuso de artigos são a Resolução
da Diretoria Colegiada nº 156, a Resolução 2605 e a Resolução 2606, publicadas em 2006, que obrigam a instituição de saúde a
realizar, por meio de um instrumento normativo interno do estabelecimento, todo e qualquer processo de reuso dos artigos a ser
realizado e dispõe sobre as diretrizes para elaboração, validação e implantação de protocolos de reprocessamento de produtos
médicos e dá outras providências.

194
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
PRÁTICAS DE BIOSSEGURANÇA APLICADAS AO PRO-
CESSO DE CUIDAR; RISCO BIOLÓGICO E MEDIDAS DE
PRECAUÇÕES BÁSICAS PARA A SEGURANÇA INDIVIDU-
AL E COLETIVA NO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE;
PRECAUÇÃO-PADRÃO E PRECAUÇÕES POR FORMA DE
TRANSMISSÃO DAS DOENÇAS: DEFINIÇÃO, INDICA-
ÇÕES DE USO E RECURSOS MATERIAIS; MEDIDAS DE
PROTEÇÃO CABÍVEIS NAS SITUAÇÕES DE RISCO PO-
TENCIAL DE EXPOSIÇÃO
Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discussões envol-
vendo a proteção e segurança dos trabalhadores, principalmente
aqueles envolvidos com pesquisa em organismos geneticamente
modificados. A partir daí a questão da exposição ocupacional e
o conceito de biossegurança foram sendo desenvolvidos e intro-
duzidos pela comunidade científica, com foco, inicialmente, nos
trabalhadores dos laboratórios de análise de material biológico,
considerando-se a incidência, nestes profissionais, de doenças
como a tuberculose e hepatite B.
Sabe-se que, em grande parte dos cenários de prestação de
cuidados de enfermagem, negligenciam-se normas de biossegu-
rança; os equipamentos de proteção individual (EPI) são mais
utilizados na assistência ao paciente cujo diagnóstico é conhe-
cido, subestimando-se a vulnerabilidade do organismo huma-
no a infecções. O recomendável é que o trabalhador proteja-se
sempre que tiver contato com material biológico e, também,
durante a assistência cotidiana aos pacientes, independente de
conhecer o diagnóstico ou não, utilizando-se, portanto, das pre-
cauções universais padrão. Estudos demonstram que as maio-
res causas de acidentes punctórios, entre os trabalhadores da
enfermagem, estão nas práticas de risco como o reencape de
agulhas, o descarte inadequado de objetos perfurocortantes e a
falta de adesão aos EPI.
Além disso, em grande parte dos casos de exposição a mate-
rial biológico, o status do paciente fonte não é conhecido, o que
potencializa o risco de adquirir doenças como o HIV, hepatite B e
hepatite C. A exposição ocupacional é uma importante fonte de
infecção por esses vírus. Um estudo demonstrou que a cobertu-
ra vacinal contra hepatite B dos trabalhadores da saúde envol-
vidos com os acidentes estava em torno de aproximadamente
73%, evidenciando o risco de infecção pelo HBV em aproxima-
damente 27% dos trabalhadores que não haviam completado o
esquema vacinal.
Como se pode perceber, algumas evidências científicas de-
monstram que o risco para acidentes com material biológico é
uma realidade configurada em muitos cenários. Considerando-
-se essas informações e o fato de que os trabalhadores da área
da saúde encontram-se em permanente contato com agentes
biológicos (vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao
trabalho em hospitais e laboratórios e, até mesmo na agricultura
e pecuária), é fundamental, portanto, a observância dos princí-
pios de biossegurança na assistência aos pacientes e no trata-
mento de seus fluidos, bem como no manuseio de materiais e
objetos contaminados em todas as situações de cuidado e não
apenas quando o paciente-fonte é sabidamente portador de al-
guma doença transmissível.
É válido salientar que em muitos locais de atuação da en-
fermagem, são insatisfatórias as condições de trabalho, eviden-
ciadas por problemas de organização, deficiência de recursos
humanos e materiais e área física inadequada do ponto de vista
ergonômico. Acredita-se que esta conformação é fator preditivo
para a exposição a riscos ocupacionais.
195
Neste panorama, é instituída a Norma Regulamentadora nú-
mero 32 (NR 32), do Ministério do Trabalho e Emprego (BR) que
trata da Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde,
com o objetivo de agrupar o que já existe no país em termos de
legislação e favorecer os trabalhadores da saúde em geral, es-
tabelecendo diretrizes para implementação de medidas de pro-
teção à saúde e segurança dos mesmos. Esta norma trata dos
riscos biológicos; dos riscos químicos; das radiações ionizantes;
dos resíduos; das condições de conforto por ocasião das refei-
ções; das lavanderias; da limpeza e conservação; e da manuten-
ção de máquinas e equipamentos em serviços que prestam as-
sistência à saúde.
A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção)
que o indivíduo adquire após sua hospitalização ou realização
de procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedi-
mentos ambulatoriais mais comuns estão: cateterismo cardíaco,
exames radiológicos com utilização de contraste, retirada de pe-
quenas lesões de pele e retirada de nódulos de mama, etc.
Para ser considerada infecção hospitalar, o paciente precisa
estar internado apelo menos 72 horas.
A manifestação da infecção hospitalar pode ocorrer após a
alta, desde que esteja relacionada com algum procedimento re-
alizado durante a internação.
Fatores predisponentes
- Pacientes imunodeprimidos;
- Lavagem incorreta das mãos, dos profissionais, acompa-
nhantes e visitantes.
- Esterilização deficiente de instrumental cirúrgico.
- Técnicas incorretas e procedimentos invasivos.
- Limpeza deficiente de ambientes, materiais e roupas.
- Alimentos trazidos de fora do hospital.
- Flores e objetos trazidos de fora do hospital.
Baseando-se nesses fatores devem ser elaboradas ações
preventivas, tais como: uso racional de antimicrobiano, controle
de esterilização, desinfecção e limpeza, e bloqueio de transmis-
são pelos profissionais de saúde.
Principais medidas de prevenção e controle
Lavagem das mãos
- Lavagem das mãos é a fricção manual vigorosa de toda a
superfície das mãos e punhos, utilizando-se sabão/detergente,
seguida de enxágue abundante em água corrente.
- A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais impor-
tante para a prevenção e controle das infecções hospitalares.
- O uso de luvas não dispensa a lavagem das mãos antes e
após contatos que envolvam mucosas, sangue ou fluidos corpó-
reos, secreções ou excreções.
- A lavagem das mãos deve ser realizada tantas vezes quan-
to necessária, durante a assistência a um único paciente, sem-
pre que houver contato com diversos sítios corporais, e frente
cada uma das atividades.
- A lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos é realizada
sempre antes dos procedimentos cirúrgicos.
- A decisão para a lavagem das mãos com uso de antissépti-
co deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminação,
as condições do paciente e o procedimento a ser realizado.
- A lavagem das mãos com antisséptico é recomendada em:
realização de procedimentos invasivos, prestação de cuidados a
pacientes críticos, contato direto com feridas e/ou dispositivos
invasivos, tais como cateteres e drenos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo
de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os níveis
da assistência hospitalar.
- A distribuição e a localização de unidades ou pias para la-
vagem das mãos, de forma a atender à necessidade nas diversas
áreas hospitalares, além da presença dos produtos, é fundamen-
tal para a obrigatoriedade da prática.
Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC)
- Tempo de internação abreviado.
- Banho completo antes da cirurgia.
- Tricotomia restrita ao local de incisão, quando necessário,
imediatamente antes da cirurgia
- Fluxo adequado do Bloco Cirúrgico, com circulação míni-
ma.
- Equipe cirúrgica restrita.
- Montagem correta das salas de cirurgia.
- Paramentação completa (avental, gorro, luvas, máscara e
propés)
- Lavagem e antissepsia das mãos e ante braços da equipe
cirurgica.
- Secagem das mãos com toalhas estéreis.
- Antissepsia do campo operatório.
- Instrumental cirúrgico esterilizado.
Prevenção de infecção respiratória
- Educação do corpo clínico e vigilância das infecções.
- Esterilização, desinfecção e manutenção de equipamentos
e artigos.
- Interrupção da transmissão pessoa para pessoa – precau-
ções de barreira.
- Lavagem das mãos.
- Vacinação de pacientes de alto risco para complicações de
infecções pneumocócicas.
Prevenção de infecção urinária em pacientes cateterizados
- Evitar o uso de cateterismo vesical quando desnecessário.
- Lavar as mãos antes e depois de manipular o sistema. Em-
pregar técnica asséptica e equipamento estéril.
- Utilizar cateter de calibre adequado. Fixar a sonda para
evitar movimentação.
- Usar exclusivamente COLETOR FECHADO.
- Evitar desconexão do sistema fechado. Manter a bolsa co-
letora de urina em nível inferior à bexiga.
- Esvaziar a bolsa coletora a intervalos de oito horas, no má-
ximo, ou quando preenchidos 2/3 da sua capacidade.
- Higienizar a região perineal, com água e sabão, três vezes
ao dia, ou quando necessário.
Prevenção de infecção da corrente sanguínea
Cuidados relacionados aos cateteres periféricos
- Lavagem e antissepsia das mãos antes de colocar as luvas
estéreis.
- Preferir veias de membros superiores.
- Usar técnica asséptica para fazer a punção.
- Fazer antissepsia do local a ser puncionado.
- Realizar troca de cateteres e mudar o sítio de inserção a
cada 72 horas, ou intervalo menor se indicado.
Cuidados relacionados aos cateteres centrais
- Selecionar o Cateter.
- Usar de preferência a subclávia.
196
- Usar técnica asséptica, incluindo avental, luvas e campos
estéreis e máscara.
- Utilizar equipamentos com local próprio para infusão de
medicamentos.
- Manter o sistema fechado durante a infusão.
- Usar o cateter para nutrição parenteral apenas para este
fim.
- Trocar os curativos quando estiverem úmidos, sujos ou
fora do local.
- Trocar o cateter apenas se houver suspeita de infecção re-
lacionada ao cateter.
- Trocar todo o sistema em caso de flebite ou bacteremia.
E outras medidas gerais como
- Avaliar bem os pacientes internados;
- Treinar a equipe do hospital, orientando sobre os fatores
de risco que podem levar à uma infecção;
- Usar antibióticos, quando necessário;
- Comprar material de boa qualidade para a assistência mé-
dica;
- Esterilizar corretamente todos os materiais;
- Ter uma boa limpeza em todo hospital;
- Uso de equipamento de proteção individual (luvas, óculos
protetor de óculos, protetor de face, avental e outros.) nos pro-
cedimentos.
- Uso de profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia.
Prevenção de infecções em profissionais da área da saúde
O profissional da área da saúde (PAS) pode adquirir ou
transmitir infecções para os pacientes, para outros profissionais
no ambiente de trabalho e para comunicantes domiciliares e da
comunidade. Deste modo, os programas de controle de infecção
hospitalar devem também contemplar ações de controle de in-
fecção entre os PAS.
Aa ações do serviço de saúde ocupacional, no que diz res-
peito ao controle de infecção, têm como objetivos:
1. Educar o PAS acerca dos princípios do controle de infec-
ção, ressaltando a importância da participação individual neste
controle;
2. Colaborar com a CCIH na monitorização e investigação de
exposições a agentes infecciosos e surtos;
3. Dar assistência ao PAS em caso de exposições ou doenças
relacionadas ao trabalho;
4. Identificar riscos e instituir medidas de prevenção;
5. Reduzir custos, através da prevenção de doenças infec-
ciosas que resultem em faltas ao trabalho e incapacidade.
Ações do serviço de saúde ocupacional
Para atingir os objetivos descritos anteriormente é necessá-
rio que o serviço de saúde ocupacional atue nas seguintes áreas:
Integração com outros serviços:
- As ações do serviço de saúde ocupacional devem ser coor-
denadas com o serviço de infecção hospitalar e outros departa-
mentos que se façam necessários.
Avaliações médicas:
- Admissional, com histórico de saúde, estado vacinal, con-
dições que possam predispor o profissional a adquirir ou trans-
mitir infecções no ambiente de trabalho;
- Exames periódicos para avaliação de problemas relaciona-
dos ao trabalho ou seguimento de exposição de risco (p. ex. tria-
gem para tuberculose, exposição a fluidos biológicos).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Atividades educativas: A adesão a um programa de con-
trole de infecção é facilitada pelo entendimento de suas bases.
Todo pessoal precisa ser treinado acerca da política e procedi-
mentos de controle de infecção da instituição.
A elaboração de manuais para procedimentos garante uni-
formidade e eficiência. O material deve ser direcionado em lin-
guagem e conteúdo para o nível educacional de cada categoria
de profissional. Grande parte dos esforços deve estar dirigida
para a conscientização sobre o uso do equipamento de proteção
individual (EPI).
Programas de vacinação: Garantir que o PAS esteja protegi-
do contra as doenças preveníveis por vacinas é parte essencial
do programa de saúde ocupacional. Os programas de vacinação
devem incluir tanto os recém-contratados quanto os funcioná-
rios antigos. Os programas de vacinação obrigatória são mais
efetivos que os voluntários.
Manejo de doenças e exposições relacionadas ao trabalho:
Fornecer profilaxia pós exposição apropriada nos casos aplicá-
veis (p. ex.: exposição ocupacional ao HIV), além de providenciar
o diagnóstico e o tratamento adequados das doenças relaciona-
das ao trabalho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrência
da transmissão de infecção para outros profissionais, através do
afastamento do profissional doente (p. ex.: pacientes com tu-
berculose bacilífera ou varicela).
Aconselhamento em saúde: Fornecer informação individu-
alizada com relação a risco e prevenção de doenças adquiridas
no ambiente hospitalar; riscos e benefícios de esquemas de pro-
filaxia pós-exposição e consequências de doenças e exposições
para o profissional, seus familiares e membros da comunidade.
Manutenção de registro, controle de dados e sigilo: A manu-
tenção de registros de avaliações médicas, exames, imunizações
e profilaxias é obrigatória e permite a monitorização do estado
de saúde do PAS. Devem ser mantidos registros individuais, em
condições que garantam a confidencialidade das informações,
que não podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido
por lei.
Infecção cruzada
É a infecção ocasionada pela transmissão de um microrga-
nismo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, am-
biente ou um instrumento contaminado.
Infecção endógena
É um processo infeccioso decorrente da ação de microrga-
nismos já existentes, naquela região ou tecido, de um paciente.
Medidas terapêuticas que reduzem a resistência do indivíduo
facilitam a multiplicação de bactéria em seu interior, por isso é
muito importante, a anti-sepsia pré-cirúrgica.
Infecção exógena
É aquela causada por microrganismos estranhos a paciente.
Para impedir essa infecção, que pode ser gravíssima, os instru-
mentos e demais elementos que são colocados na boca do pa-
ciente, devem estar estéreis. È importante, que barreiras sejam
colocadas para impedir que instrumentos estéreis sejam conta-
minados, pois não basta um determinado instrumento ter sido
esterilizado, é importante que em seu manuseio até o uso ele
não se contamine. A infecção exógena significa um rompimen-
to da cadeia asséptica, o que é muito grave, pois, dependendo
da natureza dos microrganismos envolvidos, a infecção exógena
pode ser fatal, como é o caso da AIDS, Hepatite B e C.
197
- Procedimento crítico: É todo procedimento em que existe
a presença de sangue, pus ou matéria contaminada pela perda
de continuidade.
- Procedimento semicrítico: Todo procedimento em que
existe a presença de secreção orgânica (saliva) sem perda de
continuidade do tecido.
- Procedimento não-crítico: Todo procedimento onde não
há presença de sangue, pus ou outra secreção orgânica (saliva).
Em Odontologia não existe este tipo de procedimento.
Equipamentos de proteção individual (EPIs)
Equipamento de proteção individual é todo dispositivo de
uso individual, destinado a proteger a saúde e a integridade físi-
ca do trabalhador. A seguir, uma relação de alguns dos equipa-
mentos de proteção individual, mais usados em estabelecimen-
tos de saúde, como por exemplo:
1. Proteção à cabeça:
- Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da
face contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapo-
res de produtos químicos e radiações luminosas intensas;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar fe-
rimentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
- Óculos de segurança, contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes
da ação de líquidos agressivos;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar ir-
ritação nos olhos, provenientes de poeiras e
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar ir-
ritação nos olhos e outras lesões decorrentes da ação de radia-
ções perigosas.
2. Proteção para os membros superiores:
- Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores
devem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão
provocada por:
- Materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes ou
perfurantes;
- Produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos, alergê-
nicos, oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de pe-
tróleo;
- Materiais ou objetos aquecidos;
- Choque elétrico;
- Radiações perigosas;
- Frio;
- Agentes biológicos.
3. Proteção para os membros inferiores:
- Calçados impermeáveis para trabalhos realizados em luga-
res úmidos, lamacentos ou encharcados;
- Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos
agressivos;
- Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos e
- Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
4. Proteção do tronco:
- Aventais, capas e outras vestimentas especiais de proteção
para trabalhos em haja perigo de lesões provocadas por:
- Riscos de origem radioativa;
- Riscos de origem biológica e
- Riscos de origem química.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
5. Proteção da pele:
- Cremes protetores – só poderão ser postos à venda ou uti-
lizados como EPI, mediante o Certificado de Aprovação (CA) do
Ministério do Trabalho e Emprego.
6. Proteção respiratória:
Para exposição a agentes ambientais em concentrações pre-
judiciais à saúde do trabalhador, de acordo com os limites esta-
belecidos na NR15:
- Respiradores contra poeiras, para trabalhos que impli-
quem produção de poeiras;
- Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
- Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a
18% em volume.
Precaução padrão
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas
de bactérias multirresistentes (como o Staphylococcus aureus
resistente à meticilina, bacilos Gramnegativos não fermentado-
res, Enterococcus sp. resistente à vancomicina), do ressurgimen-
to da tuberculose na população mundial e do risco aumentado
para a aquisição de microrganismos de transmissão sanguínea
(hepatite viral B e C, por exemplo) entre os profissionais de saú-
de, as normas de biossegurança e isolamento ganharam atenção
especial.
Para entender os mecanismos de disseminação de um mi-
crorganismo dentro deum hospital, é necessário que se conheça
pelo menos três elementos: a fonte, o mecanismo de transmis-
são e o hospedeiro susceptível.
Fonte: As fontes ou reservatórios de microrganismos, geral-
mente, são os profissionais de saúde, pacientes, ocasionalmente
visitantes, ou materiais e equipamentos infectados ou coloniza-
dos por microrganismos patogênicos.
Transmissão: A transmissão de microrganismos em hospi-
tais pode se dar por diferentes vias.
Os principais mecanismos de transmissão são:
- Transmissão aérea por gotículas: Ocorre pela dissemina-
ção por gotículas maiores do que 5um. Podem ser geradas du-
rante tosse, espirro, conversação ou realização de diversos pro-
cedimentos (broncoscopia, inalação, etc.). Por serem partículas
pesadas e não permanecerem suspensas no ar, não são neces-
sários sistemas especiais de circulação e purificação do ar. As
precauções devem ser tomadas por aqueles que se aproximam a
menos de 1 metro da fonte.
- Transmissão aérea por aerossol: Quando ocorre pela dis-
seminação de partículas, cujo tamanho é de 5um ou menos. Tais
partículas permanecem suspensas no ar por longos períodos e
podem ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para
se impedir a recirculação do ar contaminado e para se alcançar
a sua descontaminação são desejáveis. Consistem em exemplos
os agentes de varicela, sarampo e tuberculose.
- Transmissão por contato: É o modo mais comum de trans-
missão de infecções hospitalares. Envolve o contato direto
(pessoa-pessoa) ou indireto (objetos contaminados, superfícies
ambientais, itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo
a transferência física de microrganismos epidemiologicamente
importantes para um hospedeiro susceptível.
198
Hospedeiro: Pacientes expostos a um mesmo agente pato-
gênico podem desenvolver doença clínica ou simplesmente es-
tabelecer uma relação comensal com o microrganismo, tornan-
do-se pacientes colonizados.
Fatores como idade, doença de base, uso de corticosterói-
des, antimicrobianos ou drogas imunossupressoras e procedi-
mentos cirúrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais
susceptíveis às infecções.
Precaução padrão as precauções padrão
São um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os ris-
cos de transmissão de microrganismos nos hospitais e consti-
tuem-se basicamente em:
Lavagem das mãos:
1. Após realização de procedimentos que envolvem presen-
ça de sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e itens
contaminados.
2. Após a retirada das luvas.
3. Antes e após contato com paciente e entre um e outro
procedimento ou em ocasiões onde existe risco de transferência
de patógenos para pacientes ou ambiente.
4. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver
risco de infecção cruzada de diferentes sítios anatômicos.
OBS: O uso de sabão comum líquido é suficiente para lava-
gem de rotina das mãos, exceto em situações especiais defini-
das pelas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH
(como nos surtos ou em infecções hiperendêmicas).
Luvas
- Usar luvas limpas, não estéreis, quando existir possibilida-
de de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e ex-
creções, membranas mucosas, pele não íntegra e qualquer item
contaminado.
- Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos
no mesmo paciente.
- Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um pa-
ciente e outro e antes de tocar itens não contaminados e super-
fícies ambientais. A lavagem das mãos após a retirada das luvas
é obrigatória.
Máscara, protetor de olhos, protetor de face
- É necessário em situações nas quais possam ocorrer res-
pingos e espirros de sangue ou secreções nos funcionários.
Avental
- Usar avental limpo, não estéril, para proteger roupas e su-
perfícies corporais sempre que houver possibilidade de ocorrer
contaminação por líquidos corporais e sangue.
- Escolher o avental apropriado para atividade e a quantida-
de de fluido ou sangue encontrado.
- A retirada do avental deve ser feita o mais breve possível
com posterior lavagem das mãos.
Equipamentos de cuidados ao paciente
- Devem ser manuseados com proteção se sujos de sangue
ou fluidos corpóreos, secreções e excreções e sua reutilização
em outros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou desin-
fecção.
- Assegurar-se que os itens de uso único sejam descartados
em local apropriado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Controle ambiental
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados
para a limpeza e desinfecção das superfícies ambientais, camas,
equipamentos de cabeceira e outras superfícies tocadas fre-
quentemente.
Roupas
- Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas
de sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções de forma
a prevenir a exposição da pele e mucosa, e a contaminação de
roupas pessoais, evitando a transferência de microrganismos
para outros pacientes e para o ambiente.
Saúde ocupacional e patógenos veiculados por sangue
- Atenção com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
agulhas, bisturis e outros materiais pérfuro-cortantes. Não re-
tirar agulhas usadas das seringas descartáveis, não dobrá-las e
não reencapá-las. O descarte desses materiais deve ser feito em
caixas apropriadas e de paredes resistentes.
- Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitação e ou-
tros dispositivos de ventilação quando houver necessidade de
ressuscitação.
Local de internação do paciente
A alocação do paciente é um componente importante da
precaução de isolamento. Quando possível, pacientes com mi-
crorganismos altamente transmissíveis e/ou epidemiologica-
mente importantes devem ser colocados em quartos privativos
com banheiro e pia próprios.
* OBS: Quando um quarto privativo não estiver disponível,
pacientes infectados devem ser alocados com companheiros de
quarto infectados com o mesmo microrganismo e com possibili-
dade mínima de infecção.
Processamento de artigos hospitalares
Artigos
A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de
saúde pode ser classificada segundo riscos potenciais de trans-
missão de infecções para os pacientes, em três categorias: críti-
cos, semicríticos e não críticos.
Artigos críticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele
e mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema
vascular, bem como todos os que estejam diretamente conecta-
dos com este sistema, são classificados em artigos críticos. Estes
requerem esterilização. Ex. agulhas, cateteres intravenosos, ma-
teriais de implante, etc.
Artigos semicríticos
Os artigos que entram em contato com a pele não íntegra,
porém, restrito às camadas da pele ou com mucosas íntegras
são chamados de artigos semicríticos e requerem desinfecção
de médio ou de alto nível ou esterilização. Ex. cânula endotra-
queal, equipamento respiratório, espéculo vaginal, todos os ti-
pos de sondas: sonda naso e orogástrica, vesicais, nasoenterica
etc.
199
Artigos não críticos
Os artigos destinados ao contato com a pele íntegra e tam-
bém os que não entram em contato direto com o paciente são
chamados artigos não-críticos e requerem limpeza ou desin-
fecção de baixo ou médio nível, dependendo do uso a que se
destinam ou do último uso realizado. Ex. termômetro, materiais
usados em banho de leito como bacias, cuba rim, estetoscópio,
roupas de cama do paciente, etc.
Limpeza
É o procedimento de remoção de sujidade e detritos para
manter em estado de asseio os artigos, reduzindo a população
microbiana. Constitui o núcleo de todas as ações referentes aos
cuidados de higiene com os artigos hospitalares.
A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfecção
ou de esterilização, pois reduz a carga microbiana através re-
moção da sujidade e da matéria orgânica presentes nos mate-
riais. O excesso de matéria orgânica aumenta não só a duração
do processo de esterilização, como altera os parâmetros para
este processo. Assim, é correto afirmar que a limpeza rigorosa é
condição básica para qualquer processo de desinfecção ou este-
rilização. “É possível limpar sem esterilizar, mas não é possível
garantir a esterilização sem limpar”
Esterilização
A esterilização de materiais é a total eliminação da vida mi-
crobianadestes materiais. Caracteriza-se por um processo de
destruição por meio de agentes físicos ou químicos de todas as
formas de vidas microscópica. Um objeto esterilizado, no sen-
tido microbiológico, está, completamente livre de microrganis-
mos viáveis.
1. A flambagem: É a colocação de material sobre o fogo até
que o metal fique vermelho
Vantagem: fácil execução
Desvantagem: Não é seguro, pode não esterilizar alguns ti-
pos de bactérias pelo baixo tempo de exposição. Estraga o ma-
terial.
2. Calor seco: Penetra nas substancias de uma forma mais
lenta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais ele-
vadas e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterili-
zação. São utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado reco-
menda-se um certo tempo: a 170 graus Celsius, são necessários
60 minutos. A 120 Graus são necessárias 12 horas.
Vantagens: Não forma ferrugem, não danifica materiais.
Desvantagens: O material deve ser resistente a variação da
temperatura. Na esteriliza líquidos.
3. Calor úmido
Autoclave: É a exposição do material a vapor de água sob
pressão, a 121ºC durante 15 min. É o processo mais usado e os
materiais devem ser embalados de forma a permitirem o conta-
to total do material com o vapor para permitir que a temperatu-
ra não seja inferior à desejada, permitir a penetração do vapor
nos poros dos corpos porosos e impedir a formação de uma ca-
mada inferior mais fria. Podem ser usados autoclaves de parede
simples ou de parede dupla, que permitem melhor extração do
ar e melhor secagem.
É muito usado para o vidro seco e materiais que não oxidem
com a água (os materiais termolábeis não podem ser esteriliza-
do por esta técnica). É utilizada ainda para esterilizar tecidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Indicadores químicos: Mudam de cor consoante a tempe-
ratura.
- Indicadores biológicos: Tubo com suspensão de esporos de
bactérias resistentes que morrem quando exposto por 12 min.
Ou mais a uma temperatura de121ºC. Após um repouso de 14h,
faz-se uma sementeira dos esporos, que deve dar negativa.
Vantagens: Fácil uso, custo acessível para grandes hospitais
Desvantagens: Não serve para esterilizar pós e líquidos.
Químico
- Gás óxido de etileno: O gás óxido de etileno é um produto
altamente tóxico usado para esterilizar materiais
Vantagens: Não danifica o material
Desvantagens: Danos ao meio ambiente quando manipula-
do erroneamente, alto custo, tóxico para o manipulador, requer
aeração de 48 horas. Demorado.
- Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido a 25 ou 50%,
são pouco voláteis a frio e utilizados para a desinfecção de ins-
trumentos médicos. Irritante das mucosas e tóxico, necessita de
cuidados especiais
Vantagens: Facilidade de uso
Desvantagens: Esterilização é tempo dependente. Alérgeno,
tóxico e irritante, Mycobactérias podem ser resistentes
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio
O plasma é o quarto estado da matéria. É definido como
uma nuvem de elétrons, partículas neutras, produzidas a partir
da interação do peróxido de hidrogênio e um campo magnético.
A esterilização com gás plasma combina peróxido de hidrogênio
p/gerar uma onda eletromagnética. O plasma de peróxido não
oxida o material, não degrada o corte, pontas, sulcos de instru-
mentais cirúrgicos. Seu produto final não é tóxico, não polui o
meio ambiente e nem apresenta toxicidade para o profissional e
nem para o paciente.
- Agente esterilizante: Ampolas contendo: 1,8ml de H2O2
(água oxigenada) na forma líquida numa concentração de 58%.
Que durante a fase da injeção passará da forma líquida para ga-
sosa.
Sterrad
Esterilização a baixa temperatura 45ºC, é uma alternativa
de esterilização para materiais termo sensíveis.
Vantagens: rapidez, ciclo de 50’, ausência de resíduos tóxi-
cos, fácil instalação, segurança.
Desvantagens: alto custo dos insumos, câmara pequena,
100 litros.
Fases do processo
1. Vácuo: Nesta fase através da bomba de vácuo, é removi-
do o ar de dentro da câmara de esterilização.
2. Injeção: Neste momento as agulhas perfuram as ampolas,
fazendo com que passem de liquido p/ gás.
3. Difusão: O peróxido na forma gasosa se espalha por todo
o material, é importante que todos os materiais estejam total-
mente expostos para que o peróxido entre em contato com toda
a superfície.
4. Plasma: esterilização propriamente dita.
5. Ventilação: Dura 1 minuto, o ar é filtrado p/ dentro da
câmara do equipamento, igualando a pressão interna com a ex-
terna, possibilitando a abertura da porta. E os materiais estão
prontos!
200
Controle de qualidade
- Indicador paramétrico: Relatório emitido ao término de
cada ciclo onde são apresentados parâmetros de controle de
esterilização.
- Indicador biológico: Bacillus stearothermophilus (forma
esporuladas mais resistente aos esterilizantes físicos químicos.)
- Indicador químico: Marcador de concentração ótima do
peróxido no interior da câmara.
- Fita indicadora: Utilizada no interior das embalagens com
manta de polipropileno.
- Fita teste: Utilizada no fechamento das embalagens.
Desinfecção, antissepsia e assepsia
- Desinfecção: Processo que consiste na destruição, remo-
ção ou redução dos microrganismos presentes num material ina-
nimado através do uso de agentes químicos.
A desinfecção não implica na eliminação de todos os micror-
ganismos viáveis, porém elimina a potencialidade infecciosa do
objeto, superfície ou local tratado.
O agente empregado na desinfecção é denominado de de-
sinfetante.
- Antissepsia: Consiste no mesmo termo usado à desinfec-
ção, só que está relacionada com substâncias aplicadas ao or-
ganismo humano, é a redução do número de microrganismos
viáveis na pele pelo uso de uma substancia denominada de an-
tisséptico.
- Assepsia: Conjunto de meios usados para impedir a pene-
tração de microrganismo, em local que não os tenha.
Saúde e segurança do trabalhador
As doenças ocupacionais são decorrentes da exposição do
trabalhador aos riscos da atividade que desenvolve. Podem cau-
sar afastamentos temporários, repetitivos e até definitivos. A
maior incidência destas doenças ocorre na faixa dos 30 aos 40
anos, prejudicando a produtividade do trabalhador e podendo
interromper sua carreira e desestabilizar a sua vida. As doen-
ças ocupacionais são causadas ou agravadas por determinadas
atividades. A prevenção pode evitar que tanto os trabalhadores
como os empresários se prejudiquem com as consequências das
doenças ocupacionais. A recuperação pode ser demorada e cara.
As possíveis causas do problema
- Agentes físicos: ruído, temperatura, vibrações e radiações
- Agentes químicos: utilizados nas indústrias, podem causar
danos à saúde.
- Agentes biológicos: microrganismos como bactérias, vírus
e fungos.
Como diagnosticar o problema
Exame físico, ocupacional e complementares, conforme cri-
térios médicos.
As doenças ocupacionais mais comuns
1. Doenças das vias aéreas: Alguns exemplos são as pneu-
moconioses causadas pela poeira da sílica (silicose) e do asbesto
(as bestose), além da asma ocupacional. Substâncias agressivas
inaladas no ambiente de trabalho se depositam nos pulmões,
provocando falta de ar, tosse, chiadeira no peito, espirros e la-
crimejamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
2. Perda auditiva relacionada ao trabalho (PAIR)
Diminuição gradual da audição decorrente da exposição
contínua a níveis elevados de ruídos. Além da perda auditiva,
outra alterações importantes podem prejudicar a qualidade de
vida do trabalhador.
3. Intoxicações exógenas podem ser causadas por:
- Agrotóxicos: Os pesticidas (defensivos agrícolas) provocam
grandes danos à saúde e ao meio ambiente.
- Chumbo (saturnismo): A exposição contínua ao chumbo,
presente em fundições e refinarias, provoca, a longo prazo, um
tipo de intoxicação que varia de intensidade de acordo com as
condições do ambiente (umidade e ventilação), tempo de expo-
sição e fatores individuais (idade e condições físicas).
- Mercúrio (hidragirismo): O contato com a substância se dá
por meio da inalação, absorção cutânea ou via oral da substân-
cia; ocorre com trabalhadores que lidam com extração do mine-
ral ou fabricação de tintas.
- Solventes orgânicos (benzenismo): Por serem tóxicos e
agressivos, podem contaminar trabalhadores de refinarias de
petróleo e indústrias de transformação.
4. Ler e Dort – Lesão por esforço repetitivo/distúrbio oste-
omuscular relacionado ao trabalho: Conjunto de doenças que
atingem principalmente os músculos, tendões e nervos. O pro-
blema é decorrente do trabalho com movimentos repetitivos,
esforço excessivo, má postura e estresse, entre outros.
5. Dermatoses ocupacionais: Também conhecidas como
dermatites de contato, são alterações da pele e das mucosas
causadas, mantidas ou agravadas, direta ou indiretamente, por
determinadas atividades profissionais. São provocadas por agen-
tes químicos e podem ocasionar irritação ou até mesmo alergia.
6. Stresse: O estresse e o excesso de trabalho podem variar
desde mudanças no humor, ansiedade, irritabilidade e descon-
trole emocional até doenças psíquicas.
Geralmente, o estresse é causado por sobrecarga de tarefas
e ausência de pausas para descanso e exercícios físicos. Ativar
os músculos com exercícios diários, mesmo os de relaxamento,
é um bom começo para se livrar do estresse.
Durante os exercícios, inspire o ar pelo nariz e solte pela
boca, sentindo o oxigênio descer e o gás carbônico subir.
A ajuda da ergonomia
Ciência que estuda as relações entre o homem, seu tra-
balho, equipamentos e meio ambiente, a Ergonomia previne
o surgimento de doenças ocupacionais durante o processo de
produção de atividades. O objetivo é a adaptação do posto de
trabalho, instrumentos, máquinas, horários e meio ambiente
às exigências da função. Ela facilita o desenvolvimento e o ren-
dimento das atividades de trabalho. Todos devem aprender a
identificar os sinais do próprio corpo para perceber o início de
qualquer desconforto, procurando, assim, adaptar as técnicas
da ergonomia ao seu local de trabalho.
Sintomas mais comuns, e que requerem a procura por um
médico
1. Cansaço excessivo
2. Desconforto após a jornada de trabalho
3. Inchaço
4. Formigamento dos pés e das mãos
5. Sensação de choque nas mãos
201
6. Dor nas mãos
7. Perda dos movimentos da mão
Cuide de sua qualidade de vida, procurando manter um me-
lhor equilíbrio entre corpo e mente. Faça exercícios físicos pelo
menos quatro vezes por semana, tenha uma dieta balanceada e
saudável e procure formas de lazer alternativas, que amenizem
o estresse do dia-a-dia.
Como prevenir as doenças ocupacionais
-Conforto é essencial para a prevenção.
- As operações de trabalho devem estar ao alcance das
mãos.
- As máquinas devem se posicionar de forma que a pessoa
não tenha que se curvar ou torcer o tronco para pegar ou utilizar
ferramentas com frequência.
- A mesa deve estar posicionada de acordo com a altura de
cada pessoa e ter espaço para a movimentação das pernas.
- As cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos pés,
formato anatômico para o quadril e encosto ajustável.
- Pausas durante a realização das tarefas permite um alívio
para os músculos mais ativos.
- Durante estas pausas, se levante e caminhe um pouco.8
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido
diagnosticada na admissão do paciente, por motivos vários,
como prolongado período de incubação ou ainda por dificulda-
de diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospita-
lar. Colaboram também com destaque, na redução de infecções
hospitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Die-
tética, Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento.
O apoio da Administração Superior do Hospital e a colaboração
dos demais servidores, em toda a escala hierárquica, desde o
Administrador até o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pes-
soal hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de
prevenção e controle de infecções vai depender da planta física,
equipamentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidênca de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas
deficiências encontradas na planta física de nossos hospitais,
tais como a localização dos ambulatórios, o controle do acesso
de pacientes externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico,
Berçário, Lactário, Unidade de Queimados, etc. O número defi-
ciente de elevadores obriga a permissão do transporte promís-
cuo de pacientes, de carros térmicos de alimentação, de roupa
limpa e suja, de visitantes e de pessoal hospitalar. Dependências
físicas com áreas deficientes dificultam a execução de técnicas
médicas e de enfermagem, assim como as grandes enfermarias
8Fonte: www.scielo.br/www. pt.slideshare.net
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
onde a superlotação concorre para o aumento de infecções cru-
zadas. A falta de quartos individuais, com sanitários próprios em
cada unidade de internação, não facilita a montagem de isola-
mento para pacientes portadores de doenças infecto-contagio-
sas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e indispensável la-
vagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na prevenção
de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo número
reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A localização
inconveniente de certos setores que devem ser próximos entre
si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Internação
Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como
as construções de material de má qualidade, permitindo a infil-
tração de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios
muitas vezes não observados pelos responsáveis pelas constru-
ções de nossos hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infec-
ção, seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja
pela alteração de suas resistências naturais: longa permanência
no hospital, grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambula-
ção precoce, o emprego mais freqüente de transfusões de san-
gue, o emprego de medicamentos que afetam a resposta imuno-
lógica, tratamentos relaxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte
dos médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de
notificação, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na
admissão e durante a permonência dos pacientes no hospital.
No nosso caso 93,75 dos hospitais não informaram seu índice
de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente,
já que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório
diário do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabi-
lidade do médico ou da enfermeira do paciente. O registro das
infecções hospitalares é importantíssimo para o estudo das fon-
tes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável
por todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento
aos pacientes internados; o que não se compreende é que os
casos de infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo nega-
dos por temor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem
o hospital. Tais atitudes impedem que se executem medidas de
isolamento, de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de
modo a evitar a propagação de infecção, mesmo dispondo de
instalações adequadas, material necessário e de pessoal capaci-
tado para o combate à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas
de aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de
antibióticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes
antimicrobianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnos-
ticas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por
punção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sino-
vial), etc quando deixa de atender os princípios de esterilização,
pode oferecer risco de contaminação e posterior infecção.
202
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infec-
ção no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal
hospitalar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nos-
sos hospitais, embora ainda não tenham estabelecido a freqüên-
cia e os tipos de exames clínicos, laboratoriais, imunizações, se-
gundo uma escala de prioridade e de acordo com as atividades
exercidas pelo pessoal, nos mais diferentes setores do hospital.
Assim, para o pessoal que trabalha em áreas críticas como Ber-
çário, Lactário, Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, Unidade de
Tratamento Intensivo, Unidade de Recuperação Pós-Anestésica,
Pediatria, Lavandaria, Serviço de Nutrição e Dietética e Radiolo-
gia, os exames devem ser mais minuciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tí-
fica, para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a freqüência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes
de infecção identificadas e as possibilidades dos recursos mate-
riais e humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa
à proteção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do tra-
balho dos portadores de infecções, aparentes ou não. O contro-
le sanitário de todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está
por receber de nossos hospitais a atenção que merece. Apenas
18,75% dos hospitais se mostram interessados em manter uma
vigilância epidemiológica de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos
pacientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária
destes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes,
familiares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trân-
sito por outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes
e a redução do número e a proibição de visitas de crianças me-
nores de 12 anos e de pessoas convalescentes, são algumas das
recomendações que, por certo, concorrerão para a prevenção
de infecções no ambiente hospitalar. Os pacientes devem ser
também orientados quanto às medidas de higiene e proteção
que devem tomar, em relação ao contágio da doença de que é
portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-opera-
tória a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora
seja um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções
em cirurgias. Há necessidades de se investigar em qual tempo
operatório a infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por
falhas no Centro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas
nas medidas de diagnóstico, de tratameento médico e nos cuida-
dos de enfermagem executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários
fatores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental
cirúrgico, roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau
funcionamento dos aparelhos de esterilização; a manipulação
incorreta do material estéril; a antissepsia deficiente das mãos
e antebraços da equipe cirúrgica; o desconhecimento ou a dis-
plicência na conduta e na indumentária preconizada a toda a
equipe envolvida no ato cirúrgico; dependências do Centro Ci-
rúrgico fora dos padrões recomendáveis e a não observância de
outras normas que impeçam a contaminação dos pacientes e do
ambiente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de ou-
tros materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais inte-
resse por parte do pessoal de enfermagem que, com a colabora-
ção do Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção,
deve fazer-se representar para o estabelecimento dos métodos
de controle bacteriológico e sua freqüência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior inte-
resse científico na avaliação bacteriológica freqüente dos veícu-
los e fômites no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções de-
correntes de falhas nas unidades de internação e demais áreas
do hospital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no
hospital, para adoção de medidas preventivas para execução de
técnicas de combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da
admissão e da interpretação dos resultados dos exames comple-
mentares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o
pessoal de enfermagem pode constantar pacientes infectados,
a fim de se tomarem as medidas de isolamento, estas medidas,
aliadas à higienização completa dos pacientes na admissão, du-
rante sua hospitalização e principalmente antes de serem le-
vados à cirurgia e a limpeza de sua unidade, se constituem em
importantes medidas na redução de infecções decorrentes dos
pacientes, nas unidades de internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser
negligenciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao
isolamento de pacientes em unidades de internação comuns,
são medidas que se resumem na transferência do paciente para
um quarto individual e na colocação do avental sobre a roupa
daqueles que vão entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de téc-
nicas de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contí-
nua, formal e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas
de atualização no que concerne à prevenção, combate e con-
trole de infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hos-
pitalar, principalmente àqueles que mantêm contatos com os
pacientes e os seus fomites. O Serviço de Enfermagem se pre-
ocupa em 33,33% com a atualização dos conhecimentos de seu
pessoal no desempenho de suas atribuições, porém, necessita
dar continuidade e realce aos conteúdos programáticos relacio-
nados com a prevenção de infecções e atenção de enfermagem
aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo
contágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das
mãos antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no
decurso de diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente
com emulsão detergente bacteriostática e enxutas com ar quen-
te ou com toalhas de papel se constitui em método eficiente
para evitar a propagação de germes. As bactérias transientes
das mãos são facilmente eliminadas com o uso de antissépticos
adequados o que não acontece com o uso do sabão comum que
exige uma lavagem de 5 a 10 minutos para eliminar os microor-
ganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da
FMUSP para comprovar a contaminação das mãos e a presença
de germes patogênicos antes e após a arrumação de camas de
pacientes ambulantes e acamados; além de germes saprófitas
constatou a presença de Estafilococo Dourado mesmo na arru-
mação de camas de pacientes ambulantes, onde a contaminação
foi menor do que na cama de pacientes acamados.
203
Por desempenhar um papel importante na disseminação
de doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de
unidades de internação sejam testadas uma vez por mês e as
mãos dos responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez
por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o
seu preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar pos-
síveis contaminações. A água de beber deve ser fervida e exami-
nada uma vez por semana, assim como a água dos umidificado-
res de oxigênio e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeirasobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala
de Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro
e constatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgi-
co e 191 na Sala de Parto. No que se relaciona com os germes
isolados em cada dependência, a situação foi desfavorável ao
Berçário onde foram identificadas 26 amostras de Estafilococos
patogênicos (coagulase positiva), enquanto no Centro Cirúrgico
foram encontradas 8 e na Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobresai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua susce-
tibilidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem freqüente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas
e procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas con-
dições ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por
atividades importantes na redução de infecções pela remoção
do pó e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem
ser coordenadas por pessoas com suficiente preparo básico.
Não se estaria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço
de Limpeza possuísse instrução equivalente ao 1.º grau comple-
to; conhecimentos científicos relacionados à higiene, à limpeza
e à desinfecção; interesse em progredir na sua área de trabalho
e habilidade para treinar e supervisionar o seu pessoal. As exi-
gências para o cargo de Coordenador do Serviço de Lavandaria
devem ser também maiores, pela importância de suas ativida-
des na segurança e bem-estar dos pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comis-
são de Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para
o controle de infecções que, além de outras responsabilidade
tão bem enumeradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela
indicação dos diversos produtos químicos utilizados no hospital.
Muitos de nossos hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço
de Enfermagem a indicação dos antissépticos e desinfetantes e,
para esta responsasabilidade complexa, deve preparar-se para
estar em condições de estabelecer os critérios técnicos para a
escolha dos mesmos, realizar ou colaborar nos testes bacterio-
lógicos e na avaliação dos produtos químicos que indica para os
diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de
germicidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de
Fiscalização de Medicina e Farmácia, o estudo da composição
química e sua adequação às finalidades do produto e a compro-
vação bacteriológica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e an-
tissépticos baseado em resultados de sua própria experiência,
tendo em vista os germes responsáveis pelas infecções no hos-
pital onde trabalha.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomen-
dada, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades
de investigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um
representante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral,
para atuar como um dos membros executivos das normas baixa-
das pela Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que
exige a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hos-
pitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infec-
ções nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e
mortalidade, do custo do tratamento e da média de permanên-
cia dos pacientes nos hospitais que resulta numa maior utiliza-
ção de leitos hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infecta-
dos e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas
e de controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e
reformas de hospitais a fim de que a planta física não venha a
dificultar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe
da saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospi-
talares e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pes-
soal hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle
de infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação
dos agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conhe-
cimentos no que concerne a prevenção e controle de infecções
para todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos
com os pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição
e Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes
à prevenção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação
dos responsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de
modo a se ter pessoal mais qualificado para o desempenho de
atividades que muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa
com atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções
hospitalares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes uti-
lizados para os diversos fins no hospital quando justificada por
critérios técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacte-
riológicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar
assessorados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esteriliza-
ção de material e do ambiente, no tratamento e no processo de
atenção de enfermagem ao paciente infectado;
204
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos
conteúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pa-
cientes infectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designan-
do uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da
execução de sua parte no programa de controle de infecções no
hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos
e desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar
pela indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de lim-
peza, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela
classificação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção
para o paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses
materiais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equi-
pamentos, etc., são classificados em:
• Artigos não críticos: Artigos que entram em contato
apenas com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza me-
cânica com água e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex.
estetoscópio, termômetro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em conta-
to com a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos
devem ser submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipa-
mentos de anestesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia,
instrumentos de fibra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e muco-
sa, atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem
como todos os que estejam diretamente conectados com este
sistema. Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental
cirúrgico, cateteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agu-
lhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a
remoção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga mi-
crobiana. A limpeza deve sempre preceder os processos de de-
sinfecção ou esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre
inativação na presença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com esco-
vas e uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por
meio de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e ter-
modesinfectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacte-
riana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em
áreas próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de
artigos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após
a descontaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma ve-
getativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de la-
vagem automáticas que associam calor, ação mecânica e deter-
gência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensí-
veis), álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos
e superfícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem
não todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos
e os vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio,
equipamento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas
não esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex:
Cloro, álcoois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa
mais não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias
e vírus. Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo reistentes. Tempo de expo-
sição 30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção
de alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de
artigos críticos antes de sofrerem o processo de esterilização.
Podem ser associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou de-
sinfetantes. Ex. artigos de inaloterapia, acessórios de respirado-
res, material de entubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido:
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 ho-
ras;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotos-
sensível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxagüe copioso;
necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos,
alguns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a
70%. Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações,
aguardando a secagem espontânea.
205
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar am-
biente, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies
entre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Da-
nifica o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para
descontaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios
e artigos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e ar-
tigos é de 10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com
o trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e bor-
rachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, es-
ponja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível.
Devem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volati-
zação do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10
minutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10
minutos
- Necessita enxagüe no caso de desinfecção de alto nível.
Quando não for possível o enxagüe com água estéril, deve-se
utilizar água corrente e rinsagem com álcool a 70% após seca-
gem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e
vírus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empre-
gando-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monito-
rização regular durante as operações de rotina. Estes testes são
realizados para certificar o desempenho ideal do ciclo de este-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
rilização, e para determinar se as condições pré-estabelecidas
foram atingidas dentro da câmara, e nos pontos mais críticos
da carga.
Indicadores Químicos
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no
processo de esterilização.
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes
que passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não pas-
saram. Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesi-
vas com listras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou
a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são
posicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do
vapor é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termos-
tatos e indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e
a presença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a
óxido de etileno.
Indicadores Biológicos
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade den-
tro dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam
sensíveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança
(autoclave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só
80% da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com
filme, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de al-
godão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamen-
to;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pul-
satil, o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários
níveis de vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)
206
Tipo de Temperatura Tempo de
Equipamemto Exposição
Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor,
mas que sejam sensíveis à umidade (estufa).
-Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
Monitorização:
-. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
- Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, du-
rante a manipulação de material biológico ou transferência de
massa bacteriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs
a 18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para
evitar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;
- Respeitar o prazo de validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de maté-
ria orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da
solução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, esta-
belecendo regras de instalação e manuseio com segurança devi-
do à toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação
específica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas
e instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido
como Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Ster-
rad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacte-
ricida, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e
ventilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamen-
to (automonitorado), e em casos de qualquer desvio do espe-
rado, ocorre automática interrupção do ciclo e emissão de um
relatório impresso sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais,
a água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período
de aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrí-
licos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproxima-
damente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exem-
plo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fi-
bras vegetais – por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação
entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita arti-
gos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima
de0,3 cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessi-
tam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para
itens metálicos é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
contado com a pele lavar copiosamente.
Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:
. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações
expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qual-
quer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes
de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.9
9 Fonte:https://souenfermagem.com.br/:http://hansen.bvs.ilsl.br/http://
www.scielo.br/https://www.msdmanuals.com/https://www.portaleducacao.
com.br/https://www.nucleodoconhecimento.com.br/http://www.bionext.com.
br/http://www.scielo.br
207
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocor-
rência de doenças em populações humanas e os fatores deter-
minantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica
aborda a doença em nível individual, a epidemiologia aborda o
processo saúde-doença em grupos de pessoas que podem variar
de pequenos grupos até populações inteiras. O fato de a epide-
miologia, por muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou
agravos à saúde, deve-se, simplesmente, às limitações metodo-
lógicas da definição de saúde.
Usos da Epidemiologia
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiolo-
gia restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissí-
veis. Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer
evento relacionado à saúde (ou doença) da população.
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
saúde da população, da investigação dos fatores determinantes
de doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a
situação de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de
saúde, incluindo custos de assistência.
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor en-
tendimento da saúde da população - partindo do conhecimento
dos fatores que a determinam e provendo, consequentemente,
subsídios para a prevenção das doenças.
Saúde e Doença
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presen-
ça/ausência, é uma forma simplista para algo bem mais comple-
xo. O que se encontra usualmente, na clínica diária, é um pro-
cesso evolutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada
paciente, poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre
os limites entre um e outro são precisos.
1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda
acabam apresentando pelo menos um episódio de tromboem-
bolismo pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma se-
mana, inicia com febre, tosse produtiva com expectoração puru-
lenta, dor ventilatória dependente e consolidação na radiografia
de tórax. Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tra-
tamento com beta-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e
não se observa sequela alguma do processo inflamatório-infec-
cioso (já que a definição de pneumonia implica recuperação do
parênquima pulmonar).
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculo-
sa: a chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos
linfócitos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antíge-
no e provocam uma reação específica com formação de granu-
loma; assim acontece o chamado complexo primário (lesão do
parênquima pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a
primo-infecção tuberculosa adquire uma forma subclínica sem
que o doente sequer percebe sintomas de doença.
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou cur-
to prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente
tem um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiên-
cia respiratória e hipoxemia severa. As maiores séries da lite-
ratura (Turner-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
após o surgimento dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos,
sendo que alguns pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12
meses (Stack, 1972). Já a DPOC serve como exemplo de uma
doença com evolução progressiva e óbito em longo prazo, de-
pendendo fundamentalmente da continuidade ou não do vício
do tabagismo.
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacer-
bações. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássi-
cos, com períodos de exacerbação e períodos assintomáticos.
Hoje, sabe-se que, apesar dessa evolução, a função pulmonar
de alguns pacientes asmáticos pode não retornar aos níveis de
normalidade (Pizzichini, 2001).
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da
interferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:
a) Fase inicial ou de susceptibilidade.
b) Fase patológica pré-clínica.
c) Fase clínica.
d) Fase de incapacidade residual.
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições
que a favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco
ou de proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos pro-
pensos a determinadas doenças do que outros. Exemplo: crian-
ças que convivem com mães fumantes estão em maior risco de
hospitalizações por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos
de mães não-fumantes (Macedo, 2000). Na fase patológica pré-
-clínica, a doença não é evidente, mas já há alterações patoló-
gicas, como acontece no movimento ciliar da árvore brônquica
reduzido pelo fumo e contribuindo, posteriormente, para o apa-
recimento da DPOC. A fase clínica corresponde ao período da
doença com sintomas. Ainda no exemplo da DPOC, a fase clínica
varia desde os primeiros sinais da bronquite crônica como au-
mento de tosse e expectoração até o quadro de cor pulmonale
crônico, na fase final da doença.
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi
curada, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente
que iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro
de DPOC, evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipo-
xemia e passará a apresentar severa limitação funcional fase de
incapacidade residual.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história
natural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso
envolve desde as ações de prevenção consideradas primárias
até as terciárias, para combater a fase da incapacidade residual.
Prevenção
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou
manutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravi-
dez seria uma importante medida de ação primária, já que mães
fumantes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas
vezes maior risco para terem filhos com retardo de crescimen-
to intrauterino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos de-
terminantes mais importantes de mortalidade infantil (Horta,
1997). Após a instalação do período clínico ou patológico das
doenças, as ações secundárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou
impedir a progressão para o óbito, ou evitar o surgimento de se-
quelas. Exemplo: o tratamento com RHZ para a tuberculose pro-
porciona cerca de 100% de cura da doença e impede sequelas
importantes como fibrose pulmonar, ou cronicidade da doença
sem resposta ao tratamento de primeira linha e a transmissão
da doença para o resto da população. A prevenção através das
208
ações terciárias procura minimizar os danos já ocorridos com a
doença. Exemplo: a bola fúngica que, usualmente é um resíduo
da tuberculose e pode provocar hemoptises severas, tem na ci-
rurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001).
Causalidade em Epidemiologia
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à
teoria da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande
maioria das doenças advém de uma combinação de fatores que
interagem entre si e acabam desempenhando importante papel
na determinação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas
causas chamadas causas contribuintes citaremos o câncer de
pulmão. Nem todo fumante desenvolve câncer de pulmão, o que
indica que há outras causas contribuindo para o aparecimento
dessa doença. Estudos mostraram que, descendentes de primei-
ro grau de fumantes com câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes
maior chance de terem a doença do que aqueles sem a doen-
ça na família; isso indica que há uma suscetibilidade familiar
aumentada para o câncer de pulmão. Ativação dos oncogenes
dominantes e inativação de oncogenes supressores ou recessi-
vos são lesões que têm sido encontradas no DNA de células do
carcinoma brônquico e que reforçam o papel de determinantes
genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
A determinação da causalidade passa por níveis hierárqui-
cos distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão
mais próximos do que outros em relação ao desenvolvimento da
doença. Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioe-
conômicos podem ser os determinantes distais da asma infantil
são fatores a distância que, através de sua atuação em outros fa-
tores, podem contribuir para o aparecimento da doença. Por ou-
tro lado, alguns fatores chamados determinantes intermediários
podem sofrer tanto a influência dos determinantes distais como
estar agindo em fatores próximos à doença, como seria o caso
dos fatores gestacionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na
determinação da asma; os fatores que estão próximos à doença
os determinantes proximais, por sua vez, também podem sofrer
a influência daqueles fatores que estão em nível hierárquico su-
perior (determinantes distais e intermediários) ou agirem dire-
tamente na determinação da doença. No exemplo da asma, o
determinante proximal pode ser um evento infeccioso prévio.
Determinação de causalidade na asma brônquica.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Somente os estudos experimentais estabelecem definiti-
vamente a causalidade, porém a maioria das associações en-
contradas nos estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro
mostra os nove critérios para estabelecer causalidade segundo
trabalho clássico de Sir Austin Bradford Hill.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a
medida de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja
causal. Por exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adoles-
centes mostrou que a força da associação entre o fumo do ado-
lescente e a presença do fumo no grupo de amigos foi da magni-
tude de 17 vezes; ou seja, adolescentes com três ou mais amigos
fumando têm 17 vezes maior risco para serem fumantes do que
aqueles sem amigos fumantes (Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é obser-
vada em estudos realizados em outras populações ou utilizan-
do diferentes metodologias? É possível que, simplesmente por
chance, tenha sido encontrada determinada associação? Se as
associações encontradas foram consequência do acaso, estudos
posteriores não deverão detectar os mesmos resultados. Exem-
plo: a maioria, senão a totalidade dos estudos sobre câncer de
pulmão, detectou o fumo como um dos principais fatores asso-
ciados a esta doença. Especificidade. A exposição está especi-
ficamente associada a um tipo de doença, e não a vários tipos
(esse é um critério que pode ser questionável). Exemplo: poeira
da sílica e formação de múltiplos nódulos fibrosos no pulmão
(silicose).
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento
da doença e é compatível com o respectivo período de incuba-
ção? Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica,
nos estudos realizados quando o período de latência é longo en-
tre a exposição e a doença.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo
aumentou significativamente durante a primeira metade do sé-
culo, mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o au-
mento do número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA,
por exemplo, o consumo médio diário de cigarros, em adultos
jovens, aumentou de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10
em 1950, sendo que o aumento da mortalidade ocorreu após
várias décadas.
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particular-
mente no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de
40 anos: o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era
um em 1952, quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estima-
tivas, portanto, são de que 100 milhões dos homens chineses,
hoje com idade de 0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que im-
plicará a três milhões de mortes, por ano, quando esses homens
atingirem idades mais avançadas (Liu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um
aumento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um in-
dício do fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll
e Hill (Doll, 1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e
fumo, nos médicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos
(1951-1991). As primeiras publicações dos autores já mostravam
209
o efeito dose-resposta do fumo na mortalidade por câncer de
pulmão; os resultados finais desse acompanhamento revelavam
que fumantes de 1 a 14 cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e
de 25 ou mais cigarros/dia morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9
para 15 e 25,4 para 25 vezes mais do que os não-fumantes, res-
pectivamente.
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com ou-
tros conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhe-
cimento existente e os novos achados. A associação entre fumo
passivo e câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade
biológica. Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no san-
gue e na urina de não-fumantes expostos ao fumo passivo.
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fu-
mantes e o número de cigarros fumados e anos de exposição
do fumante é diretamente proporcional (efeito dose-resposta)
(Hirayama, 1981).
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as ten-
dências temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo,
estudos em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças
na exposição resultam em mudanças na incidência de doença.
Exemplo: sabe-se que os alergênios inalatórios (como a poeira)
podem ser promotores, indutores ou desencadeantes da asma;
portanto o afastamento do paciente asmático desses alergênios
é capaz de alterar a hiperresponsividade das vias aéreas (HRVA),
a incidência da doença ou a precipitação da crise.
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre ou-
tra doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato
de que a imunossupressão causa várias doenças; portanto ex-
plica-se a forte associação entre AIDS e tuberculose, já que, em
ambas, a imunidade está diminuída.
Raramente é possível comprovar os nove critérios para
uma determinada associação. A pergunta-chave nessa questão
da causalidade é a seguinte: os achados encontrados indicam
causalidade ou apenas associação? O critério de temporalidade,
sem dúvida, é indispensável para a causalidade; se a causa não
precede o efeito, a associação não é causal. Os demais critérios
podem contribuir para a inferência da causalidade, mas não ne-
cessariamente determinam a causalidade da associação.
Indicadores de Saúde
Para que a saúde seja quantificada e para permitir compa-
rações na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes
devem refletir, com fidedignidade, o panorama da saúde popu-
lacional.
É interessante observar que, apesar desses indicadores se-
rem chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem
doenças, mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais
fácil, às vezes, medir doença do que medir saúde, como já foi
mencionado anteriormente. Esses indicadores podem ser ex-
pressos em termos de frequência absoluta ou como frequência
relativa, onde se incluem os coeficientes e índices. Os valores
absolutos são os dados mais prontamente disponíveis e, fre-
quentemente, usados na monitoração da ocorrência de doenças
infecciosas; especialmente em situações de epidemia, quando
as populações envolvidas estão restritas ao tempo e a um de-
terminado local, pode assumir-se que a estrutura populacional
é estável e, assim, usar valores absolutos. Entretanto, para com-
parar a frequência de uma doença entre diferentes grupos, de-
ve-se ter em conta o tamanho das populações a serem compa-
radas com sua estrutura de idade e sexo, expressando os dados
em forma de taxas ou coeficientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Indicadores de saúde
- Mortalidade/sobrevivência
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento
- Aspectos demográficos
- Condições socioeconômicas
- Saúde ambiental
- Serviços de saúde
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
ocorrência das doenças em uma determinada população e pe-
ríodo. Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que
o número de casos está relacionado ao tamanho da população
que lhes deu origem. O numerador refere-se ao número de ca-
sos detectados que se quer estudar (por exemplo: mortes, doen-
ças, fatores de risco etc.), e o denominador refere-se a toda po-
pulação capaz de sofrer aquele evento - é a chamada população
em risco. O denominador, portanto, reflete o número de casos
acrescido do número de pessoas que poderiam tornar-se casos
naquele período de tempo. Às vezes, dependendo do evento es-
tudado, é preciso excluir algumas pessoas do denominador. Por
exemplo, ao calcular-se o coeficiente de mortalidade por câncer
de próstata, as mulheres devem ser excluídas do denominador,
pois não estão expostas ao risco de adquirir câncer de próstata.
Para uma melhor utilização desses coeficientes, é preciso o es-
clarecimento de alguns pontos:
- Escolha da constante (denominador).
- Intervalo de tempo.
- Estabilidade dos coeficientes.
- População em risco.
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve
para evitar que o resultado seja expresso por um número de-
cimal de difícil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a
multiplicação da fração por uma constante (100, 1.000, 10.000,
100.000). A decisão sobre qual constante deve ser utilizada é
arbitrária, pois depende da grandeza dos números decimais;
entretanto, para muitos dos indicadores, essa constante já está
uniformizada. Por exemplo: para os coeficientes de mortalidade
infantil utiliza-se sempre a constante de 1.000 nascidos vivos.
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se
referem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse
tempo é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica
(verificação contínua dos fatores que determinam a ocorrência
e a distribuição da doença e condições de saúde), pode decidir-
-se por um período bem mais curto, dependendo do objetivo do
estudo.
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coe-
ficiente para tempos curtos ou para populações reduzidas, os
coeficientes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedig-
nos. Gutierrez, no capítulo da epidemiologia da tuberculose,
exemplifica de que forma o coeficiente de incidência para tu-
berculose pode variar, conforme o tamanho da população. Para
contornar esse problema, é possível aumentar o período de ob-
servação (por exemplo, ao invés de observar o evento por um
ano, observá-lo por dois ou três anos), aumentar o tamanho da
amostra (observar uma população maior) ou utilizar números
absolutos no lugar de coeficientes.
210
População em risco: refere-se ao denominador da fração
para o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o núme-
ro exato desse denominador e muitas vezes recorre-se a estima-
tivas no lugar de números exatos.
Morbidade
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde,
sendo um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro.
Muitas doenças causam importante morbidade, mas baixa mor-
talidade, como a asma. Morbidade é um termo genérico usado
para designar o conjunto de casos de uma dada afecção ou a
soma de agravos à saúde que atingem um grupo de indivíduos.
Medir morbidade nem sempre é uma tarefa fácil, pois são mui-
tas as limitações que contribuem para essa dificuldade.
Medidas da morbidade
Para que se possa acompanhar a morbidade na população
e traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a
outros, é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade.
As medidas de morbidade mais utilizadas são as que se seguem:
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número
total de casos, episódios ou eventos existentes em um determi-
nado ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é
a relação entre o número de casos existentes de uma determi-
nada doença e o número de pessoas na população, em um de-
terminado período. Esse coeficiente pode ser multiplicado por
uma constante, pois, assim, torna-se um número inteiro fácil
de interpretar (essa constante pode ser 100, 1.000 ou 10.000).
O termo prevalência refere-se à prevalência pontual ou instan-
tânea. Isso quer dizer que, naquele particular ponto do tempo
(dia, semana, mês ou ano da coleta, por exemplo), a frequência
da doença medida foi de 10%, por exemplo. Na interpretação
da medida da prevalência, deve ser lembrado que a mesma de-
pende do número de pessoas que desenvolveram a doença no
passado e continuam doentes no presente. Assim, como já foi
descrito no início do capítulo, o denominador é a população em
risco.
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos
de bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crô-
nica, seguindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população den-
tro de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é
um dos melhores indicadores para avaliar se uma condição está
diminuindo, aumentando ou permanecendo estável, pois indica
o número de pessoas da população que passou de um estado de
não-doente para doente. O coeficiente de incidência é a razão
entre o número de casos novos de uma doença que ocorre em
uma comunidade, em um intervalo de tempo determinado, e a
população exposta ao risco de adquirir essa doença no mesmo
período. A multiplicação por uma constante tem a mesma fina-
lidade descrita acima para o coeficiente de prevalência. A inci-
dência é útil para medir a frequência de doenças com uma dura-
ção média curta, como, por exemplo, a pneumonia, ou doença
de duração longa. A incidência pode ser cumulativa (acumulada)
ou densidade de incidência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
não há entrada de novos casos naquele determinando período.
Por exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbes-
to, alguns desenvolveram câncer de pulmão em um período de
tempo especificado. No denominador do cálculo da incidência
cumulativa, estão incluídos aqueles que, no início do período,
não tinham a doença.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do gru-
po dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano.
Incidência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100
habitantes em 1 ano.
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser ex-
pressa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador
está incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fa-
zer prognósticos em nível individual, pois indica a probabilidade
de desenvolver uma doença dentro de um determinado período.
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é
uma medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é
expresso em população-tempo em risco. O denominador dimi-
nui à medida que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou
adoecem (o que não acontece com a incidência cumulativa).
Relação entre incidência e prevalência
A prevalência de uma doença depende da incidência da
mesma (quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior
será o número de casos existentes), como também da duração
da doença. A mudança da prevalência pode ser afetada tanto
pela velocidade da incidência como pela modificação da dura-
ção da doença. Esta, por sua vez, depende do tempo de cura da
doença ou da sobrevivência.
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte
fórmula (Vaughan, 1992):
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença
Mortalidade
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos)
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da
população.
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade
são os mais tradicionais indicadores de saúde.
Principais coeficientes de mortalidade:
- Coeficiente de mortalidade geral
- Coeficiente de mortalidade infantil
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
- Coeficiente de mortalidade perinatal
- Coeficiente de mortalidade materna
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do
número total de óbitos por todas as causas em um ano pelo nú-
mero da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exem-
plo: no RS, houve 63.961 óbitos e a população estimada era de
9.762.110; portanto o coeficiente de mortalidade geral para o
estado, foi de 6,55 (Estatísticas de Saúde).
211
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respira-
tórias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por de-
terminada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas
externas, por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por
tuberculose, dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular
os coeficientes conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes
podem fornecer importantes dados sobre a saúde de um país,
e, ao mesmo, tempo fornecer subsídios para políticas de saúde.
Exemplo: o coeficiente de mortalidade por tuberculose no RS foi
de 51,5 por 100.000 habitantes.
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indi-
cadores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal com-
preende os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação)
mais os neonatais precoces (óbitos de crianças de até seis dias
de vida). Outro importante indicador de saúde que vem sendo
bastante utilizado, nos últimos anos, é o coeficiente de mortali-
dade materna, que diz respeito aos óbitos por causas gestacio-
nais (Estatísticas de Saúde).
Letalidade
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portado-
res de uma determinada doença, em um certo período de tem-
po, dividida pela população de doentes. É importante lembrar
que, na letalidade, o denominador é o número de doentes.
Padronização dos coeficientes
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de
uma doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação
das taxas brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a
distribuição por sexo e idade das mesmas for bastante próxima.
Sendo essa uma situação absolutamente excepcional, o pesqui-
sador frequentemente vê-se obrigado a recorrer a uma padroni-
zação (ou ajustamento), a fim de eliminar os efeitos da estrutura
etária ou do sexo sobre as taxas a serem analisadas.
Para um melhor entendimento, examinemos, por exem-
plo, os índices de mortalidade da França e do México. Caso a
análise limite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por
100.000 habitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há
uma grande diferença entre os padrões de mortalidade dos dois
países. Entretanto, ao considerar-se a grande diferença na distri-
buição etária dos mesmos, com o predomínio no México de gru-
pos com menor idade, torna-se imprescindível a padronização.
Uma vez efetuada a padronização por idade, o contraste entre
os dois países desaparece, resultando taxas de 164 e 163 por
100.000 habitantes/ano, respectivamente.
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-
-se somente para fins de comparação. Há duas maneiras de rea-
lizar-se a padronização.
Método direto: este método exige uma população padrão
que poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas
(A e B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a
distribuição da população padrão conforme a idade pelos coefi-
cientes de mortalidade (por exemplo) de cada uma das popula-
ções a serem estudadas (A e B).
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os
coeficientes específicos por idade da população que se quer
estudar não são conhecidos, embora se saiba o número total
de óbitos. Empregando-se uma segunda população (padrão) -
semelhante à população que se quer estudar - cujos coeficien-
tes sejam conhecidos, multiplica-se o coeficiente por idades da
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
população padrão pelo número de óbitos de cada categoria de
idade, chegando, assim, ao número de mortes que seria espera-
do na população que está sendo estudada. O número total de
mortes esperado dessa população é confrontado com o número
de mortes efetivamente ocorridas nessa população, resultando
no que se convencionou chamar de razão padronizada de mor-
talidade (RPM).
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram
mais ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Re-
sumindo, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamen-
te disponíveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e
de serem comparadas com outras populações, pois dependem
das variações na composição da população. Taxas ajustadas mi-
nimizam essas limitações, entretanto são fictícias e sua magnitu-
de depende da população selecionada.
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve
as características de uma determinada amostra, não sendo de
grande utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia
de um tratamento, porque não há um grupo-controle para per-
mitir inferências causais. Como exemplo podem ser citadas as
séries de casos em que as características de um grupo de pa-
cientes são descritas. Entretanto os estudos descritivos têm a
vantagem de ser rápidos e de baixo custo, sendo muitas vezes
o ponto de partida para um outro tipo de estudo epidemiológi-
co. Sua grande limitação é o fato de não haver um grupo-con-
trole, o que impossibilita seus achados serem comparados com
os de uma outra população. É possível que alguns desses acha-
dos aconteçam simplesmente por chance e, portanto, também
aconteceriam no grupo-controle.
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um gru-
po de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes,
por sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia
clínica).
- Observacionais.
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determina-
da exposição está fora do controle do pesquisador (por exem-
plo, exposição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles com-
preendem:
- Estudo transversal.
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle.
- Estudo ecológico.
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus
principais pontos.
Estudo Transversal (Cross-Sectional)
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um deter-
minado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se,
particularmente, a doenças comuns e de duração relativamente
longa. Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a
determinados fatores de risco, sendo que algumas dessas apre-
sentarão o desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central
212
do estudo transversal é que a prevalência da doença deverá ser
maior entre os expostos do que entre os não-expostos, se for
verdade que aquele fator de risco causa a doença.
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo
custo, a identificação de casos e a detecção de grupos de risco.
Entretanto algumas limitações existem, como, por exemplo, a da
causalidade reversa – exposição e desfecho são coletados simul-
taneamente e frequentemente não se sabe qual deles precedeu
o outro. Nesse tipo de estudo, episódios de doença com lon-
ga duração estão sobre-representados e doenças com duração
curta estão sub-representadas (o chamado viés de sobrevivên-
cia). Outra desvantagem é que se a prevalência da doença a ser
avaliada for muito baixa, o número de pessoas a ser estudado
precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na
terra, ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos
que nela habitam e interagem.
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos
vivos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É
tudo aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o
clima, os animais, os seres humanos, dentre outros.
Cadastramento das famílias
A etapa inicial de seu trabalho é o cadastramento das famí-
lias de sua micro área – o seu território de atuação – com, no
máximo, 750 pessoas. Para realizar o cadastramento, é necessá-
rio o preenchimento de fichas específicas.
Conhecer o número de pessoas da comunidade por faixa
etária e sexo é importante, pois há doenças que acometem mais
crianças do que adultos ou mais mulheres que homens, o que
influenciará no planejamento da equipe.
O cadastro possibilita o conhecimento das reais condições
de vida das famílias residentes na área de atuação da equipe,
tais como a composição familiar, a existência de população indí-
gena, quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao sa-
neamento básico, o número de pessoas por sexo e idade, as con-
dições da habitação, o desemprego, as doenças referidas etc.
É importante identificar os diversos estabelecimentos e
instituições existentes no território, como escolas, creches, co-
mércio, praças, instituições de longa permanência (ILP), igrejas,
templos, cemitério, depósitos de lixo/aterros sanitários etc.
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa população
indígena, você pode buscar apoio técnico e articulação junto à
sede do Distrito Sanitário Especial Indígena de sua cidade, se
houver. Você também pode verificar se na secretaria de saúde
existe alguma equipe ou setor que trate das questões de saú-
de dessa população e solicitar mais orientações. Caso trabalhe
numa área rural ou próximo a aldeias indígenas, você deve bus-
car informação sobre a existência de equipe multidisciplinar de
saúde indígena, incluído o agente indígena de saúde. Procurar
essas pessoas para uma conversa pode ser muito importante e
esclarecedor.
A Portaria GM nº 971/2006 cria a Política Nacional de Prá-
ticas Integrativas e Complementares no SUS, que inclui atendi-
mento gratuito em serviços de fitoterapia, acupuntura, plantas
medicinais, homeopatia.
Dessa forma, é importante saber se existem esses serviços
na sua região.
Acupuntura é uma forma de cuidar das pessoas na Medicina
Tradicional Chinesa (MTC).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Pode ser usada isoladamente ou integrada com outros re-
cursos terapêuticos, como as práticas corporais.
As práticas corporais são práticas/ações que favorecem a
promoção e recuperação da saúde e a prevenção de doenças.
Como exemplos, podemos citar o Tai-chi chuan, o Chi gong e o
Lian gong.
Homeopatia é um sistema médico de base vitalista* criado
pelo médico alemão Samuel Hahnemann, que consiste em tratar
as doenças por meio de substâncias ministradas em doses diluí-
das, os medicamentos homeopáticos.
*O vitalismo é a posição filosófica caracterizada por postu-
lar a existência de uma força ou impulso vital sem a qual a vida
não poderia ser explicada.
Ao identificar a população indígena, o ACS deve levar em
consideração que, mesmo residindo no espaço urbano ou rural,
longe de sua aldeia de origem ou em aldeamento não reconhe-
cido oficialmente, o indígena possui o direito de ser acompanha-
do, respeitando-se as diferenças culturais.
É necessário considerar que o indígena nem sempre tem
domínio da língua portuguesa, podendo entender algumas pa-
lavras em português, sem compreender a informação, a explica-
ção dada ou mesmo a pergunta realizada. É importante observar
e tentar perceber se estão entendendo e o que estão entenden-
do, cuidando para não constrangê-los. O esforço de comunica-
ção deve ser mútuo de modo a promover o diálogo.
Ainda como informações importantes para o diagnóstico da
comunidade, vale destacar a necessidade de identificar outros
locais onde os moradores costumam ir para resolver seus pro-
blemas de saúde, como casa de benzedeiras ou rezadores, rai-
zeiros ou pessoas que são conhecidas por saberem orientar so-
bre nomes de remédio para algumas doenças, bem como saber
se procuram serviços (pronto-socorro, hospitais etc.) situados
fora de sua área de moradia ou fora do seu município. Também
é importante você saber se as pessoas costumam usar remédios
caseiros, chás, plantas medicinais, fitoterapia e/ou se utilizam
práticas complementares como a homeopatia e acupuntura.
Você deve saber se existe disponível na região algum tipo de
serviço de saúde que utilize essas práticas.
Ao realizar o cadastramento e identificar os principais pro-
blemas de saúde, seu trabalho contribui para que os serviços
possam oferecer uma atenção mais voltada para a família, de
acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade.
Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento
de toda a equipe de saúde.
Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo
e analisando em conjunto as situações identificadas.
Tão importante quanto fazer o cadastramento da população
é mantê-lo atualizado.
Dando um exemplo
Em uma comunidade, muitos casos de diarreia começaram
a acontecer. As pessoas procuravam o posto de saúde ou iam
direto ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco
tempo depois estavam doentes de novo. Essa situação alertou a
equipe de que algo não estava bem.
O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existên-
cia de esgoto a céu aberto próximo a tubulações de água.
Além disso, as pessoas daquela comunidade costumavam
não proteger adequadamente suas caixas d’água.
213
A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os
casos de diarreia estavam relacionados aos hábitos de vida da-
quelas pessoas.
Observa-se que um mesmo problema de saúde pode estar
relacionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos mem-
bros da equipe pode contribuir para a resolução do problema.
O território é a base do trabalho do ACS. Território, segundo
a lógica da saúde, não é apenas um espaço delimitado geografi-
camente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, estabele-
cem relações sociais, trabalham, cultivam suas crenças e cultura.
Trabalhar com território implica processo de coleta e sis-
tematização de dados demográficos, socioeconômicos, político
culturais, epidemiológicos e sanitários, identificados por meio
do cadastramento, que devem ser interpretados e atualizados
periodicamente pela equipe.
Mapeamento da área de atuação
Trabalhar com mapas é uma forma de retratar e aumentar
conhecimentos sobre a sua comunidade. O mapa é um desenho
que representa no papel o que existe naquela localidade: ruas,
casas, escolas, serviços de saúde, pontes, córregos e outras coi-
sas importantes. O mapa deve ser uma ferramenta indispensá-
vel para seu trabalho. É o desenho de toda sua área/território
de atuação.
Você não precisa ser bom desenhista. Você pode represen-
tar o que existe com símbolos bem fáceis de desenhar, utilizan-
do sua criatividade. É interessante que toda a equipe, de pre-
ferência, o ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se
conheça melhor e troque informações para o planejamento das
ações de saúde.
A comunidade também pode ajudá-lo, contribuindo com
sugestões para corrigir e acrescentar, de modo que no final se
tenha uma boa ideia de como é aquela comunidade. O mapa vai
ajudar você a organizar melhor o seu trabalho.
Agora, pense na sua comunidade e faça uma lista de coi-
sas que são importantes para a vida comunitária, baseada em
seu contato com ela. Por exemplo: postos de saúde, centros
de saúde, hospitais, escolas, igrejas, centros religiosos, postos
policiais, quadras de esporte, campo de futebol, identificando
espaços que possibilitam/dificultam o acesso de pessoas com
deficiências. Escreva também outros lugares com seus respec-
tivos nomes: ruas, córregos, rios, cartório, correio, parada de
ônibus, casa da parteira, da benzedeira e outras coisas que você
se lembrar.
O conjunto dos mapas feito pelos ACS formará um grande
mapa da área de atuação da equipe de Saúde da Família (ESF).
Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informações
sobre sua área, pode dar origem a outros mais específicos.
Como exemplos:
Podemos ter mapas de territórios feitos manualmente com
auxílio da comunidade e fotos de territórios utilizando recursos
de informática ou internet.
Podem-se destacar as informações das ruas, caminhos e as
linhas de ônibus de uma comunidade, desenhando um mapa es-
pecífico. Em uma região que chove muito, é importante conhe-
cer bem os rios, açudes, lagos, lagoas da região e locais propen-
sos à inundação.
É necessário que você identifique no território de sua equi-
pe quais os riscos de sua micro área.
Como já foi dito anteriormente, o mapa retrata o território
onde acontecem mudanças, portanto, ele é dinâmico e deve ser
constantemente atualizado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Você deve sempre ter a cópia do seu mapa para facilitar o
acompanhamento das mudanças na sua comunidade.
Com o mapa, você pode:
- Conhecer os caminhos mais fáceis para chegar a todos os
locais;
- Marcar as barreiras geográficas que dificultam o caminho
das pessoas até os serviços de saúde (rios, morros, mata cerrada
etc.);
- Conhecer a realidade da comunidade e planejar como re-
solver os problemas de saúde com mais eficácia;
- Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo;
- Marcar as micro áreas de risco;
- Identificar com símbolos situação de risco;
- Identificar com símbolos os grupos prioritários: gestantes,
idosos, hipertensos, diabéticos, pessoas acamadas, crianças me-
nores de cinco anos, pessoas com deficiência, usuário de drogas,
pessoas com hanseníase, pessoas com tuberculose etc.
O seu mapa, juntamente com as informações coletadas no
cadastramento das famílias, vai ajudar toda a equipe no diag-
nóstico de saúde da área.
Entende-se por micro áreas de risco aqueles espaços dentro
de um território que apresentam condições mais favoráveis ao
aparecimento de doenças e acidentes. Por exemplo: área mais
propensa à inundação, áreas próximas de barreiras ou encostas,
áreas com esgoto a céu aberto e sem água tratada, áreas com
maior incidência de crimes e acidentes.
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
1. Vigilância em Saúde
A Atenção Básica (AB), como primeiro nível de atenção do
Sistema Único de Saúde (SUS), caracteriza-se por um conjunto
de ações no âmbito individual e coletivo, que abrange a promo-
ção e proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico,
o tratamento, a reabilitação e visa à manutenção da saúde. Deve
ser desenvolvida por equipes multiprofissionais, de maneira a
desenvolver responsabilidade sanitária sobre as diferentes co-
munidades adscritas à territórios bem delimitados, deve consi-
derar suas características sócio-culturais e dinamicidade e, de
maneira programada, organizar atividades voltadas ao cuidado
longitudinal das famílias da comunidade.
A Saúde da Família é a estratégia para organização da Aten-
ção Básica no SUS.
Propõe a reorganização das práticas de saúde que leve em
conta a necessidade de adequar as ações e serviços à realidade
da população em cada unidade territorial, definida em função
das características sociais, epidemiológicas e sanitárias. Busca
uma prática de saúde que garanta a promoção à saúde, à conti-
nuidade do cuidado, a integralidade da atenção, a prevenção e,
em especial, a responsabilização pela saúde da população, com
ações permanentes de vigilância em saúde.
Na Saúde da Família, os profissionais realizam o cadastra-
mento domiciliar, diagnóstico situacional e ações dirigidas à
solução dos problemas de saúde, de maneira pactuada com a
comunidade, buscando o cuidado dos indivíduos e das famílias.
A atuação desses profissionais não está limitada à ação dentro
da Unidade Básica de Saúde (UBS), ela ocorre também nos domi-
cílios e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros).
214
A Vigilância em Saúde, entendida como uma forma de pensar
e agir, tem como objetivo a análise permanente da situação de
saúde da população e a organização e execução de práticas de
saúde adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes.
É composta pelas ações de vigilância, promoção, prevenção
e controle de doenças e agravos à saúde, devendo constituir-se
em um espaço de articulação de conhecimentos e técnicas vin-
dos da epidemiologia, do planejamento e das ciências sociais, é,
pois, referencial para mudanças do modelo de atenção. Deve es-
tar inserida cotidianamente na prática das equipes de saúde de
Atenção Básica. As equipes Saúde da Família, a partir das ferra-
mentas da vigilância, desenvolvem habilidades de programação
e planejamento, de maneira a organizar ações programadas e de
atenção a demanda espontânea, que garantam o acesso da po-
pulação em diferentes atividades e ações de saúde e, desta ma-
neira, gradativamente impacta sobre os principais indicadores
de saúde, mudando a qualidade de vida daquela comunidade.
O conceito de Vigilância em Saúde inclui: a vigilância e con-
trole das doenças transmissíveis; a vigilância das doenças e agra-
vos não transmissíveis; a vigilância da situação de saúde, vigilân-
cia ambiental em saúde, vigilância da saúde do trabalhador e a
vigilância sanitária.
Este conceito procura simbolizar, na própria mudança de
denominação, uma nova abordagem, mais ampla do que a tradi-
cional prática de vigilância epidemiológica, tal como foi efetiva-
mente constituída no país, desde a década de 70. Em um grande
número de doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de
instrumentos eficazes de prevenção e controle, o Brasil tem co-
lecionado êxitos importantes.
Esse grupo de doenças encontra-se em franco declínio, com
reduções drásticas de incidência. Entretanto, algumas dessas
doenças apresentam quadro de persistência, ou de redução,
ainda recente, configurando uma agenda inconclusa nessa área,
sendo necessário o fortalecimento das novas estratégias, recen-
temente adotadas, que obrigatoriamente impõem uma maior
integração entre as áreas de prevenção e controle e à rede assis-
tencial. Um importante foco da ação de controle desses agravos
está voltado para o diagnóstico e tratamento das pessoas doen-
tes, visando à interrupção da cadeia de transmissão, onde gran-
de parte das ações encontra-se no âmbito da Atenção Básica/
Saúde da Família. Além da necessidade de promover ações de
prevenção e controle das doenças transmissíveis, que mantém
importante magnitude e/ou transcendência em nosso país, é ne-
cessário ampliar a capacidade de atuação para novas situações
que se colocam sob a forma de surtos ou devido ao surgimento
de doenças inusitadas. Para o desenvolvimento da prevenção e
do controle, em face dessa complexa situação epidemiológica,
têm sido fortalecidas estratégias específicas para detecção e
resposta às emergências epidemiológicas.
Outro ponto importante está relacionado às profundas
mudanças nos perfis epidemiológicos das populações ao longo
das últimas décadas, nos quais se observa declínio das taxas de
mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias e crescente
aumento das mortes por causas externas e pelas doenças crô-
nico-degenerativas, levando a discussão da incorporação das
doenças e agravos não-transmissíveis ao escopo das atividades
da vigilância epidemiológica.
Vigilância Epidemiológica é um “conjunto de ações que pro-
porciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e condicionantes da saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar
as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O propósito da Vigilância Epidemiológica é fornecer orien-
tação técnica permanente para os que têm a responsabilidade
de decidir sobre a execução de ações de controle de doenças e
agravos. Sua operacionalização compreende um ciclo completo
de funções específicas e articuladas, que devem ser desenvolvi-
das de modo contínuo, permitindo conhecer, a cada momento,
o comportamento epidemiológico da doença ou agravo escolhi-
do como alvo das ações, para que as intervenções pertinentes
possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade.
Tem como função coleta e processamento de dados; análise
e interpretação dos dados processados; investigação epidemio-
lógica de casos e surtos; recomendação e promoção das medi-
das de controle adotadas, impacto obtido, formas de prevenção
de doenças, dentre outras.
Corresponde à vigilância das doenças transmissíveis (doen-
ça clinicamente manifesta, do homem ou dos animais, resultan-
te de uma infecção) e das doenças e agravos não transmissíveis
(não resultante de infecção). É na Atenção Básica / Saúde da
Família o local privilegiado para o desenvolvimento da vigilância
epidemiológica. A Vigilância da Situação de Saúde desenvolve
ações de monitoramento contínuo do país/estado/região/mu-
nicípio/equipes, por meio de estudos e análises que revelem
o comportamento dos principais indicadores de saúde, dando
prioridade a questões relevantes e contribuindo para um plane-
jamento de saúde mais abrangente.
As ações de Vigilância em Saúde Ambiental, estruturadas a
partir do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental,
estão centradas nos fatores não-biológicos do meio ambiente
que possam promover riscos à saúde humana: água para consu-
mo humano, ar, solo, desastres naturais, substâncias químicas,
acidentes com produtos perigosos, fatores físicos e ambiente de
trabalho. Nesta estrutura destaca-se:
(1) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Quali-
dade da Água para Consumo Humano (VIGIAGUA) consiste no
conjunto de ações adotadas continuamente pelas autoridades
de saúde pública para garantir que a água consumida pela popu-
lação atenda ao padrão e às normas estabelecidas na legislação
vigente e para avaliar os riscos que a água consumida representa
para a saúde humana. Suas atividades visam, em última instân-
cia, a promoção da saúde e a prevenção das doenças de trans-
missão hídrica;
(2) À Vigilância em Saúde Ambiental de Populações Poten-
cialmente Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO) compete
recomendar e adotar medidas de promoção à saúde ambiental,
prevenção e controle dos fatores de risco relacionados às doen-
ças e outros agravos à saúde decorrentes da contaminação por
substâncias químicas no solo;
(3) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualida-
de do Ar (VIGIAR) tem por objetivo promover a saúde da popula-
ção exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes
atmosféricos - provenientes de fontes fixas, de fontes móveis,
de atividades relativas à extração mineral, da queima de bio-
massa ou de incêndios florestais - contemplando estratégias de
ações intersetoriais.
Outra área que se incorpora nas ações de vigilância em saú-
de é a saúde do trabalhador que entende-se como sendo um
conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e prote-
ção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
e agravos advindos das condições de trabalho, abrangendo en-
tre outros:
215
(1) assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
(2) participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
(3) informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional.
Outro aspecto fundamental da vigilância em saúde é o cui-
dado integral à saúde das pessoas por meio da Promoção da
Saúde. A Promoção da Saúde é compreendida como estratégia
de articulação transversal, à qual incorpora outros fatores que
colocam a saúde da população em risco trazendo à tona as di-
ferenças entre necessidades, territórios e culturas presentes no
país. Visa criar mecanismos que reduzam as situações de vulne-
rabilidade, defendam a equidade e incorporem a participação e
o controle social na gestão das políticas públicas.
Nesse sentido, a Política Nacional de Promoção da Saúde
prevê que a organização da atenção e do cuidado deve envolver
ações e serviços que operem sobre os determinantes do adoe-
cer e que vão além dos muros das unidades de saúde e do pró-
prio sistema de saúde. O objetivo dessa política é promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos à saúde
relacionados aos seus determinantes e condicionantes – modos
de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, educa-
ção, lazer, cultura e acesso a bens e serviços essenciais. Tem
como ações específicas: alimentação saudável, prática corporal/
atividade física, prevenção e controle do tabagismo, redução
da morbimortalidade em decorrência do uso de álcool e outras
drogas, redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito,
prevenção da violência e estímulo à cultura da paz, além da pro-
moção do desenvolvimento sustentável.
Pensar em Vigilância em Saúde pressupõe a não dissociação
com a Vigilância Sanitária. A Vigilância Sanitária é entendida como
um conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir
riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes
do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da presta-
ção de serviços de interesse da saúde. (BRASIL, 1990)
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indire-
tamente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo;
(2) o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o forta-
lecimento da prevenção e controle de algumas doenças de maior
prevalência, assim como a concentração de esforços para a elimi-
nação de outras, que embora de menor impacto epidemiológico,
atinge áreas e pessoas submetidas às desigualdades e exclusão.
O Caderno de Atenção Básica Vigilância em Saúde Volume1,
visa contribuir para a compreensão da importância da integra-
ção entre as ações de Vigilância em Saúde e demais ações de
saúde, universo do processo de trabalho das equipes de Atenção
Básica/Saúde da Família, visando a garantia da integralidade do
cuidado. São enfocadas ações de vigilância em saúde na Atenção
Básica, no tocante aos agravos: dengue, esquistossomose, han-
seníase, malária, tracoma e tuberculose.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
1.1 Processo De Trabalho Da Atenção Básica E Da Vigilância
Em Saúde
Apesar dos inegáveis avanços na organização da Atenção
Básica ocorrida no Brasil na última década e a descentralização
das ações de Vigilância em Saúde, sabe-se que ainda persistem
vários problemas referentes à gestão e organização dos serviços
de saúde que dificultam a efetiva integração da Atenção Bási-
ca e a Vigilância em Saúde, comprometendo a integralidade do
cuidado.
Para qualificar a atenção à saúde a partir do princípio da
integralidade é fundamental que os processos de trabalho se-
jam organizados com vistas ao enfrentamento dos principais
problemas de saúde-doença da comunidade, onde as ações de
vigilância em saúde devem estar incorporadas no cotidiano das
equipes de Atenção Básica/Saúde da Família.
Um dos sentidos atribuídos ao princípio da Integralidade
na construção do SUS refere ao cuidado de pessoas, grupos e
coletividades, percebendo-os como sujeitos históricos, sociais e
políticos, articulados aos seus contextos familiares, ao meio-am-
biente e a sociedade no qual se inserem. (NIETSCHE EA, 2000)
Para a qualidade da atenção, é fundamental que as equipes
busquem a integralidade nos seus vários sentidos e dimensões,
como: propiciar a integração de ações programáticas e demanda
espontânea; articular ações de promoção à saúde, prevenção de
agravos, vigilância à saúde, tratamento, reabilitação e manuten-
ção da saúde; trabalhar de forma interdisciplinar e em equipe;
coordenar o cuidado aos indivíduos-família-comunidade; inte-
grar uma rede de serviços de maior complexidade e, quando ne-
cessário, coordenar o acesso a esta rede.
Para a integralidade do cuidado, fazem-se necessárias mu-
danças na organização do processo de trabalho em saúde, pas-
sando a Atenção Básica/Saúde da Família a ser o lócus principal
de desenvolvimento dessas ações.
1.2 O Território
Os sistemas de saúde devem se organizar sobre uma base
territorial, onde a distribuição dos serviços segue uma lógica de
delimitação de áreas de abrangência.
O território em saúde não é apenas um espaço delimitado
geograficamente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem,
estabelecem suas relações sociais, trabalham e cultivam suas
crenças e cultura.
A territorialização é base do trabalho das Equipes de Saúde
da Família (ESF) para a prática da Vigilância em Saúde. O funda-
mental propósito deste processo é permitir eleger prioridades
para o enfrentamento dos problemas identificados nos terri-
tórios de atuação, o que refletirá na definição das ações mais
adequadas, contribuindo para o planejamento e programação
local. Para tal, é necessário o reconhecimento e mapeamento
do território: segundo a lógica das relações e entre condições de
vida, saúde e acesso às ações e serviços de saúde. Isso implica
um processo de coleta e sistematização de dados demográficos,
socioeconômicos, político-culturais, epidemiológicos e sanitá-
rios que, posteriormente, devem ser interpretados e atualizados
periodicamente pela equipe de saúde.
Integrar implica discutir ações a partir da realidade local;
aprender a olhar o território e identificar prioridades assumindo
o compromisso efetivo com a saúde da população. Para isso, o
ponto de partida é o processo de planejamento e programação
conjunto, definindo prioridades, competências e atribuições a
partir de uma situação atual reconhecida como inadequada tan-
to pelos técnicos quanto pela população, sob a ótica da qualida-
de de vida.
216
1.3 Planejamento E Programação
Planejar e programar em um território específico exige um
conhecimento das formas de organização e de atuação dos ór-
gãos governamentais e não-governamentais para se ter clareza
do que é necessário e possível ser feito. É importante o diálogo
permanente com os representantes desses órgãos, com os gru-
pos sociais e moradores, na busca do desenvolvimento de ações
intersetoriais oportunizando a participação de todos. Isso é ado-
tar a intersetorialidade como estratégia fundamental na busca
da integralidade da atenção.
Faz-se necessário o fortalecimento das estruturas gerenciais
dos municípios e estados com vistas não só ao planejamento e
programação, mas também da supervisão, seja esta das equipes,
dos municípios ou regionais. Instrumentos de gestão como pro-
cessos de acompanhamento, monitoramento e avaliação devem
ser institucionalizados no cotidiano como reorientador das prá-
ticas de saúde.
Os Sistemas de Informações de Saúde desempenham papel
relevante para a organização dos serviços, pois os estados e os
municípios de posse das informações em saúde têm condições
de adotar de forma ágil, medidas de controle de doenças, bem
como planejar ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde, subsidiando a tomada de decisões.
É fundamental o uso de protocolos assistenciais que preve-
jam ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação,
que são dirigidos aos problemas mais frequentes da população.
Tais protocolos devem incluir a indicação da continuidade da
atenção, sob a lógica da regionalização, flexíveis em função dos
contextos estaduais, municipais e locais. Alia-se a importância
de adotar o processo de Educação Permanente em Saúde na for-
mação e qualificação das equipes, cuja missão é ter capacidade
para resolver os problemas que lhe são apresentados, ainda que
a solução extrapole aquele nível de atenção (da resolubilidade,
da visão das redes de atenção) e a necessidade de criar meca-
nismos de valorização do trabalho na atenção básica seja pelos
incentivos formais, seja pela co-gestão (participação no proces-
so decisório).
Finalmente, como forma de democratizar a gestão e aten-
der as reais necessidades da população é essencial a constitui-
ção de canais e espaços que garantam a efetiva participação da
população e o controle social.
1.4 Sistema De Informação De Agravos De Notificação – Si-
nan
A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões, ferramenta imprescindível à Vigilância em Saúde, por ser
o fator desencadeador do processo “informação-decisão-ação”.
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) foi
desenvolvido no início da década de 90, com objetivo de padronizar
a coleta e processamento dos dados sobre agravos de notificação
obrigatória em todo o território nacional. Construído de maneira
hierarquizada, mantendo coerência com a organização do SUS, pre-
tende ser suficientemente ágil na viabilização de análises de situa-
ções de saúde em curto espaço de tempo. O Sinan fornece dados
para a análise do perfil da morbidade e contribui para a tomada de
decisões nos níveis municipal, estadual e federal.
Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria GM/MS nº.
1.882, de 18 de dezembro de 1997, quando se tornou obrigató-
ria a alimentação regular da base de dados nacional pelos mu-
nicípios, estados e Distrito Federal, e o Ministério da Saúde foi
designado como gestor nacional do sistema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
O Sinan é atualmente alimentado, principalmente, pela no-
tificação e investigação de casos de doenças e agravos que cons-
tam da Lista Nacional de Doenças de Notificação Compulsória
em todo Território Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS
nº. 05, de 21/02/2006, podendo os estados e municípios incluir
outros problemas de saúde pública, que considerem importan-
tes para a sua região.
1.5 Ficha De Notificação Individual
É o documento básico de coleta de dados, que inclui dados
sobre a identificação e localização do estabelecimento notifican-
te, identificação, características socioeconômicas, local da resi-
dência do paciente e identificação do agravo notificado.
Essa ficha é utilizada para notificar um caso a partir da sus-
peição do agravo, devendo ser encaminhada para digitação após
o seu preenchimento, independentemente da confirmação do
diagnóstico, por exemplo: notificar um caso de dengue a partir
da suspeita de um caso que atenda os critérios estabelecidos na
definição de caso.
A ficha de investigação contém, além dos dados da notifica-
ção, dados referentes aos antecedentes epidemiológicos, dados
clínicos e laboratoriais específicos de cada agravo e dados da
conclusão da investigação.
A impressão, controle da pré-numeração e distribuição das
fichas de notificação e de investigação para os municípios são de
responsabilidade da Secretaria Estadual de Saúde, podendo ser
delegada à Secretaria Municipal de Saúde.
Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministério da
Saúde são específicos para cada agravo de notificação compul-
sória, e devem ser utilizados em todas as unidades federadas.
Para os agravos hanseníase e tuberculose são coletados
ainda dados de acompanhamento dos casos. As notificações de
malária e esquistossomose registradas no Sinan correspondem
àquelas identificadas fora das respectivas regiões endêmicas.
Esses agravos quando notificados em local onde são endêmicos
devem ser registrados em sistemas específicos.
Dados dos Inquéritos de Tracoma, embora não seja doen-
ça de notificação compulsória no país devem ser registrados no
Sinan - versão NET, por ser considerada de interesse nacional.
A população sob vigilância corresponde a todas as pessoas
residente no país. Cada município deve notificar casos detecta-
dos em sua área de abrangência, sejam eles residentes ou não
nesse município.
As unidades notificantes são, geralmente, aquelas que
prestam atendimento ao Sistema Único de Saúde, incluindo as
Unidades Básicas de Saúde/Unidades de Saúde da Família. Os
profissionais de saúde no exercício da profissão, bem como os
responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e
particulares de saúde e ensino, têm a obrigação de comunicar
aos gestores do Sistema Único de Saúde a ocorrência de casos
suspeito/confirmados dos agravos listados na LNDC.
O Sinan permite a coleta, processamento, armazenamento
e análise dos dados desde a unidade notificante, sendo adequa-
do à descentralização de ações, serviços e gestão de sistemas
de saúde. Se a Secretaria Municipal de Saúde for informatizada,
todos os casos notificados pelo município devem ser digitados,
independente do local de residência. Contudo, caso as unidades
de saúde não disponham de microcomputadores, o sistema in-
formatizado pode ser operacionalizado a partir das secretarias
municipais, das regionais e da secretaria de estado de saúde.
217
As unidades notificantes enviam semanalmente as fichas de
notificação/ investigação ou, se for informatizada, o arquivo de
transferência de dados por meio eletrônico para as secretarias
municipais de saúde, que enviam os arquivos de transferência
de dados, pelo menos uma vez por semana, à regional de saúde
ou Secretaria de Estado da Saúde. Os municípios que não têm
implantado o processamento eletrônico de dados pelo Sinan
encaminham as fichas de notificação/investigação e seguem o
mesmo fluxo descrito anteriormente. A SES envia os dados para
o Ministério da Saúde, por meio eletrônico, pelo menos uma vez
por semana.
Dentre as atribuições de cada nível do sistema cabe a todos
efetuar análise da qualidade dos dados, como verificar a duplici-
dade de registros, completitude dos campos e consistência dos
dados, análises epidemiológicas e divulgação das informações.
No entanto, cabe somente ao primeiro nível informatizado a
complementação de dados, correção de inconsistências e vincu-
lação/exclusão de duplicidades e exclusão de registros.
As bases de dados geradas pelo Sinan são armazenadas
pelo gerenciador de banco de dados PostgreSQL ou Interbase.
Para analisá-las utilizando programas informatizados tais como
o SPSS, o Tabwin e o Epi Info, é necessário exportá-las para o
formato DBF. Esse procedimento é efetuado em todos os níveis,
utilizando rotina própria do sistema.
Com o objetivo de divulgar dados, propiciar a análise da sua
qualidade e o cálculo de indicadores por todos os usuários do
sistema e outros interessados, a Secretaria de Vigilância em Saú-
de – SVS do Ministério da Saúde criou um site do Sinan que pode
ser acessado pelo endereço www.saude.gov.br/svs - sistemas
de informações ou www.saude.gov.br/sinanweb. Nessa página
estão disponíveis:
• Relatórios gerenciais;
• Relatórios epidemiológicos por agravo;
• Documentação do sistema (Dicionários de dados - descri-
ção dos campos das fichas e das características da variável cor-
respondente nas bases de dados);
• Fichas de notificação e de investigação de cada agravo;
• Instrucionais para preenchimento das Fichas;
• Manuais de uso do sistema;
• Cadernos de análise da qualidade das bases de dados e
cálculo de indicadores epidemiológicos e operacionais;
• Produção - acompanhamento do recebimento pelo Minis-
tério da Saúde dos arquivos de transferência de cada UF;
• Base de dados - uso da ferramenta TabNet para tabulação
de dados de casos confirmados notificados no Sinan a partir de
2001.
1.6 Sinan NET
Novo aplicativo desenvolvido pela SVS/MS em conjunto ao
DATASUS, objetiva modificar a lógica de produção de informa-
ção para a de análise em níveis cada vez mais descentralizados
do sistema de saúde. Subsidia a construção de sistemas de vigi-
lância epidemiológica de base territorial, que esteja atento ao
que ocorre em toda sua área de atuação. Possibilita ao muni-
cípio que estiver interligado à internet, a transmissão dos da-
dos das fichas de notificação diariamente às demais esferas de
governo, fazendo com que esses dados estejam disponíveis em
tempo oportuno, às três esferas de governo.
Já os dados das fichas de investigação somente serão trans-
mitidos quando for encerrado o processo de investigação, con-
seguindo dessa forma, separar essas duas etapas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, serão implementa-
das, permitindo que o município de residência tenha na sua base
de dados todos os casos, independentemente do local onde fo-
ram notificados. A base de dados foi preparada para georrefe-
renciar os casos notificados naqueles municípios que desejem
trabalhar com geoprocessamento de dados.
A utilização efetiva do Sinan possibilita a realização do
diagnóstico dinâmico da ocorrência de um evento na popula-
ção; podendo fornecer subsídios para explicações causais dos
agravos de notificação compulsória, além de vir a indicar riscos
aos quais as pessoas estão sujeitas, contribuindo assim, para a
identificação da realidade epidemiológica de determinada área
geográfica.
O desafio não só para o Sinan, mas para todos os demais
sistemas de informação de saúde no Brasil, é criar uma interface
de comunicação entre si descaracterizando-os como um sistema
cartorial de registro, para se transformar em sistemas ágeis que
permitam desencadear ações imediatas e realizar análises em
tempo oportuno.
O uso sistemático dos dados gerados pelo Sistema, de for-
ma descentralizada, contribui para a democratização da infor-
mação, permitindo que todos os profissionais de saúde tenham
acesso à informação e a disponibilize para a comunidade. É, por-
tanto, um instrumento relevante para auxiliar o planejamento
da saúde, definir prioridades de intervenção, além de possibili-
tar que sejam avaliados os impactos das intervenções.
1.7 O Trabalho Da Equipe Multiprofissional
Os diferentes profissionais das equipes de saúde da Atenção
Básica/Saúde da Família têm importante papel e contribuição
nas ações de Vigilância em Saúde. As atribuições específicas dos
profissionais da Atenção Básica, já estão definidas na Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB).
Como atribuição comum a todos os profissionais das equi-
pes, descreve-se:
• Garantir atenção integral e humanizada à população ads-
crita;
• Realizar tratamento supervisionado, quando necessário;
• Orientar o usuário/família quanto à necessidade de con-
cluir o tratamento;
• Acompanhar os usuários em tratamento;
• Prestar atenção contínua, articulada com os demais níveis
de atenção, visando o cuidado longitudinal (ao longo do tempo);
• Realizar o cuidado em saúde da população adscrita, no
âmbito da unidade de saúde, no domicílio e nos demais espa-
ços comunitários (escolas, associações, entre outros), quando
necessário;
• Construir estratégias de atendimento e priorização de po-
pulações mais vulneráveis, como exemplo: população de rua,
ciganos, quilombolas e outras;
• Realizar visita domiciliar a população adscrita, conforme
planejamento assistencial;
• Realizar busca ativa de novos casos e convocação dos fal-
tosos;
• Notificar casos suspeitos e confirmados, conforme fichas
anexas;
• Preencher relatórios/livros/fichas específicos de registro e
acompanhamento dos agravos/doenças, de acordo com a rotina
da UBS;
• Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informação
em Saúde – Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB),
Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), Sistema de Infor-
218
mação de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (Sinan) e outros para planejar, progra-
mar e avaliar as ações de vigilância em saúde;
• Desenvolver ações educativas e de mobilização da comu-
nidade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área
de abrangência;
• Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doenças/agravos;
• Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas sim-
ples de manejo ambiental para o controle de vetores;
• Articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e ou-
tras ações de proteção coletiva;
• Identificar possíveis problemas e surtos relacionados à
qualidade da água, em nível local como a situação das fontes de
abastecimento e de armazenamento da água e a variação na in-
cidência de determinadas doenças que podem estar associadas
à qualidade da água;
• Identificar a disposição inadequada de resíduos, indus-
triais ou domiciliares, em áreas habitadas; a armazenagem ina-
dequada de produtos químicos tóxicos (inclusive em postos de
gasolina) e a variação na incidência de doenças potencialmente
relacionadas a intoxicação;
• Identificar a poluição do ar derivada de indústrias, auto-
móveis, queimadas, inclusive nas situações intra-domiciliares
(fumaça e poeira) e as variações na incidência de doenças, prin-
cipalmente as morbidades respiratórias e cardiovasculares, que
podem estar associadas à poluição do ar.
Na organização da atenção, o Agente Comunitário de Saú-
de (ACS) e o Agente de Controle de Endemias (ACE) desempe-
nham papéis fundamentais, pois se constituem como elos entre
a comunidade e os serviços de saúde. Assim como os demais
membros da equipe, tais agentes devem ter co-responsabiliza-
ção com a saúde da população de sua área de abrangência. Por
isso, devem desenvolver ações de promoção, prevenção e con-
trole dos agravos, sejam nos domicílios ou nos demais espaços
da comunidade, e embora realizem ações comuns, há um núcleo
de atividades que é específico a cada um deles.
No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, de-
vem ser coresponsáveis pelo controle das endemias, integrando
suas atividades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a
duplicidade das ações que, embora distintas, se complementam.
Os gestores e as equipes de saúde devem definir claramente
os papéis, competências e responsabilidades de cada um destes
agentes e, de acordo com a realidade local, definir os fluxos de
trabalho. Cada ACE deverá ficar como referência para as ações
de vigilância de um número de ACS. Esta relação entre o número
de ACE e de ACS será variável, pois, se baseará no perfil epide-
miológico e nas demais características locais (como geografia,
densidade demográfica e outras).
Na divisão do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS,
após as visitas domiciliares e identificação dos problemas que
não poderão ser resolvidos por ele, deverá transmití-las ao ACE,
seu parceiro, que planejará conjuntamente as ações de saúde
caso a caso como, por exemplo, quando o ACS identificar uma
caixa d’água de difícil acesso ou um criadouro que necessite da
utilização de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da
Atenção Básica/Saúde da Família, tomando como ponto de par-
tida sua participação no processo de planejamento e programa-
ção. É importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade
Básica de Saúde, pois a efetiva integração das ações de controle
está no processo de trabalho realizado cotidianamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Um dos fatores fundamentais para o êxito do trabalho é
a integração das bases territoriais de atuação dos Agentes Co-
munitários de Saúde (ACS) e Agentes de Controle de Endemias
(ACE). O gestor municipal, junto às equipes de saúde, deve or-
ganizar seus serviços de saúde, e definir suas bases territoriais,
de acordo com sua realidade, perfil epidemiológico, aspectos
geográficos, culturais e sociais, entre outros.
1.8 Atribuições Específicas Dos Profissionais Da Atenção
Básica/Saúde Da Família
1.8.1 Agente Comunitário de Saúde – ACS
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e enca-
minhar os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-lo quan-
to à necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comu-
nidade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área
de abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doença;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental para o controle de vetores;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/
agravos em conjunto ao ACE e equipe da Atenção Básica/Saúde
da Família.
1.8.2 Agente de Controle de Endemias – ACE
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e enca-
minhar os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-los
quanto à necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comu-
nidade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área
de abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doenças;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental para o controle de vetores;
- Realizar, quando indicado a aplicação de larvicidas/molus-
cocidas químicos e biológicos; a borrifação intradomiciliar de
efeito residual; e a aplicação espacial de inseticidas por meio de
nebulizações térmicas e ultra-baixo-volume;
- Realizar atividades de identificação e mapeamento de co-
leções hídricas de importância epidemiológica;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/
agravos em conjunto ao ACS e equipe da Atenção Básica/Saúde
da Família.
1.8.3 Médico
- Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenças,
conforme orientações, contidas neste caderno;
- Solicitar exames complementares, quando necessário;
- Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com
esquema terapêutico definido neste caderno;
- Encaminhar, quando necessário, os casos graves para a
unidade de referência, respeitando os fluxos locais e mantendo-
-se responsável pelo acompanhamento;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Orientar os Auxiliares e técnicos de enfermagem, ACS e
ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou
tratamento supervisionado;
219
- Contribuir e participar das atividades de educação perma-
nente dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do
tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das
doenças;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações
epidemiológicas referentes às doenças/agravo na área de atua-
ção da UBS, analisar os dados para propor possíveis intervenções.
1.8.4 Enfermeiro
- Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames com-
plementares e prescrever medicações, conforme protocolos ou
outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal,
observadas as disposições legais da profissão;
- Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvol-
vidas pelos ACS;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações
epidemiológicas referentes às doenças/agravo na área de atua-
ção da UBS e analisar os dados para possíveis intervenções;
- Orientar os auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou trata-
mento supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação perma-
nente dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do
tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das
doenças.
1.8.5 Auxiliar/Técnico de Enfermagem
- Participar das atividades de assistência básica, realizando
procedimentos regulamentados para o exercício de sua profissão;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessária;
- Realizar tratamento supervisionado, quando necessário,
conforme orientação do enfermeiro e/ou médico.
1.8.6 Cirurgião Dentista, Técnico em Higiene Dental – THD
e Auxiliar de Consultório Dentário – ACD
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e enca-
minhar os casos suspeitos para consulta;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comu-
nidade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área
de abrangência;
- Participar da capacitação dos membros da equipe quanto
à prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epide-
miológica e controle das doenças;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doenças.
PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOEN-
ÇAS TRANSMISSÍVEIS PREVALENTES NO CENÁRIO EPI-
DEMIOLÓGICO BRASILEIRO
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento
com antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortali-
dade por doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr.,
2009; Barreto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da
varíola, e da eliminação ou controle de várias doenças transmis-
síveis, não se concretizou a expectativa de que essas doenças
perderiam sua importância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de
Saúde (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da
epidemia do HIV/aids, a persistência de algumas doenças trans-
missíveis, bem como a emergência ou reemergência de outras,
como a dengue e a cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr.,
2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vaci-
nação foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi
ampliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças
transmissíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por
doenças transmissíveis apresentou redução importante. Entre
1930 e 2007, a mortalidade proporcional por doenças transmis-
síveis declinou de 50% para 5%, contudo, estas ainda constituem
importante problema de saúde pública no Brasil (Barreto et al.,
2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças
transmissíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza,
também consideradas negligenciadas, por não apresentarem
atrativos econômicos para o desenvolvimento de fármacos,
quer seja por sua baixa prevalência, ou por atingir populações
socialmente desfavorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não
apenas ocorrem com maior frequência em regiões empobreci-
das, como também são condições promotoras de pobreza (Ho-
tez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes im-
portantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas
doenças matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas
crianças com menos de cinco anos de idade, além de causar
grande carga de incapacidade por toda a vida. Estas podem pre-
judicar o crescimento infantil e o desenvolvimento intelectual,
bem como a produtividade do trabalho. Esforços de pesquisa
voltados para sua prevenção podem ter um impacto enorme na
redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de
doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obte-
nham acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças
transmissíveis relacionadas à pobreza afetam desproporcional-
mente pessoas que vivem em comunidades pobres ou margina-
lizadas. Fatores econômicos, sociais e biológicos interagem para
formar um ciclo vicioso de pobreza e doença do qual, para mui-
tas pessoas, não existe escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis
relacionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o
controle destas pode promover um impacto positivo não ape-
nas sobre os indicadores relacionados diretamente à saúde, mas
também sobre aqueles relacionados à pobreza e à educação
(Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são
de grande interesse, visando subsidiar políticas públicas neces-
sárias para superar a distribuição desigual da saúde na socie-
dade (OMS, 2011). O uso dos determinantes sociais como fato-
res analíticos privilegiados permite a identificação de padrões
de agregação geográfica e sobreposição espacial das doenças
transmissíveis. A partir desta perspectiva, podem ser vislumbra-
das estratégias alternativas visando à prevenção e ao controle
dessas doenças. Além disso, quando as doenças estão agrupadas
geograficamente, o custo-efetividade das ações pode ser melho-
rado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente,
produto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com
reflexos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais
envolvidos. A análise da situação de saúde, como vertente da
220
vigilância em saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais
definidos segundo suas condições de vida (Barcellos, 2002). Es-
tudos que envolvem a análise da situação de saúde, incorporan-
do elementos espaciais, podem contribuir para a identificação,
formulação, priorização e explicação de problemas de saúde da
população que vive em um território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possi-
velmente associadas a condições de vida precárias, constituem-
-se ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez
que fornecem subsídios para o planejamento das ações e para
a determinação de prioridades de ação das ações de vigilância
em saúde, assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva
envolvem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de
animais domésticos (ciclo urbano), bem como tratamento an-
tirrábico humano pós-exposição. Estas intervenções vêm pro-
piciando acentuada redução de casos humanos desta doença,
cuja letalidade atinge 100%. Assim, enquanto de 1981 a 1990
foram confirmados em média 76,4 casos por ano (máximo de
139 e mínimo de 39), na década seguinte esta média foi de 36,4
(redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi de 14 casos (redução
de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máximo de casos de
raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6. Observe-se
que enquanto no início desta série a maioria dos casos ocorria
em consequência de agressões de cães e gatos domésticos ou
errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo),
difíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico
do mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos
no seu controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cer-
ca de 450 mil doentes no registro ativo do país, com tendência
temporal de endemia em ascensão. Cerca de 166 mil profissio-
nais de saúde foram capacitados e uma campanha de divulgação
sobre sinais e sintomas precoces da doença foi realizada em veí-
culos de comunicação de massa. Essas ações foram efetivas para
evidenciar a endemia oculta, de modo que a detecção aumentou
de 15 mil para 45 mil casos novos, em apenas um ano, possibili-
tando tratar os doentes que antes não tinham diagnóstico e/ou
acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo pe-
ríodo, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em
1990 para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à
taxa de detecção em menores de 15 anos observa-se uma dimi-
nuição de 36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde
a uma taxa de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes.
Certamente, a descentralização das ações de vigilância, contro-
le e tratamento da hanseníase para a rede de atenção básica
contribuiu para o delineamento deste novo cenário. Em 2016,
71,1% dos casos novos (17.935) foram notificados pelos serviços
de atenção básica, a atenção secundária 19,9% (5.018) dos casos
novos e a terciária 9,0% (2.265).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
A introdução, em 1990, do esquema de associação de me-
dicamentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva
no tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da
prevalência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da han-
seníase, não interrompeu a transmissão da doença, e, conse-
quentemente, não houve impacto na taxa de detecção de casos
novos. Em parte, isso se deve a quebra do paradigma de que
paciente de hanseníase não se reinfectava, pois a decodifica-
ção do genoma completo do M. leprae isolados de doentes com
recrudescimento da doença revelou que, um mesmo doente
se infecta em momentos distintos, com cepas distintas deste
bacilo. Seguindo o racional do tratamento da tuberculose, um
novo esquema terapêutico único (MDT-U) para hanseníase será
adotado em 2018, que inclui três medicamentos, para todos os
pacientes independente da classificação clínica, por um período
de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos
novos de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4
/100.000 habitantes) quando comparado com 1981 (86.411;
71,3/100.000 habitantes). Contudo, esta queda não foi linear,
em parte devido ao recrudescimento desta doença no curso da
epidemia de aids e das dificuldades para detecção e tratamento
de todos os casos, de modo que nos anos 1990 a incidência ainda
se manteve elevada, variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes
(1995 e 1994, respectivamente). No que se refere à mortalidade,
enquanto em 1998 ocorreram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habi-
tantes), em 2015 foram registrados 4.543 óbitos (2,2/100.000
habitantes), redução em torno de 40%4. Recentemente, o SUS
adotou um esquema terapêutico para esta doença que inclui a
formulação de quatro drogas em uma única cápsula que vem
trazendo enormes avanços ao seu controle na medida em que
aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento, e consequen-
temente o percentual de cura e a redução das fontes de infec-
ção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que
marcou a história da saúde globalmente, devido à sua eleva-
da letalidade, rápida disseminação, produção de epidemias de
magnitude crescente. No Brasil, os primeiros casos foram de-
tectados logo após a identificação desta doença e até 1990 já
haviam sido diagnosticados 24.514 casos, a grande maioria em
indivíduos residentes nos grandes centros urbanos. Nos anos
seguintes, a prevalência continuou aumentando e a aids se ex-
pandiu para o interior do país, de modo que, entre 1991 e 2000,
foram registrados 226.456 casos novos. Embora o número de
casos na década seguinte tenha aumentado, observou-se que
a epidemia se estabilizou, sendo confirmados em média 34.807
casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016, houve pouca varia-
ção no número de casos, em torno de 32.321, de modo que a
taxa de detecção de Aids tem sido em média de 20,7/100.000
habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirre-
trovirais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma
das iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da
epidemia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao au-
mento de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade
e taxa de mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e
2003, foram evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão ver-
tical. Em 2003, já haviam 150 mil pacientes em tratamento e o
221
Programa Brasileiro de DST/Aids é reconhecido como um dos
melhores do mundo sendo premiado pela Fundação Bill & Me-
linda Gates. O MS estimou que em 2015 haviam aproximada-
mente 827 mil pessoas vivendo com HIV no país, destes 82% ti-
nham realizado pelo menos um teste de carga viral ou contagem
de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos uma receita de antir-
retroviral dispensada e 55% do total (454.850) estão utilizando a
terapia antirretroviral. Além do tratamento, este programa está
estruturado para desenvolver ações de vigilância e controle que
englobam notificação universal dos casos de aids, de gestantes
soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância sorológica
em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes); inqué-
ritos sorológicos e comportamentais em populações específicas;
mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução
nos indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mor-
talidade por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se
encontrar municípios endêmicos situados nos bolsões de pobre-
za do Nordeste e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças
metodológicas dos inquéritos coproscópicos realizados no Bra-
sil, não se pode ignorar que no final dos anos de 1940 a preva-
lência de exames positivos para esquistossomose foi de 9,9%,
na segunda metade da década de 1970 era 6,6% enquanto em
2011-2015 encontrou-se positividade de 0,99% (população de
7 a 14 anos). O recente inquérito nacional permitiu ainda uma
estimativa mais precisa do número de portadores da infecção
em todo o país (2 milhões), muito inferior às estimativas ante-
riores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio desta preva-
lência vem resultando em redução da morbidade hospitalar, de
2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamente,
em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitan-
tes em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistos-
somose depende da melhoria das condições de saneamento das
populações expostas ao risco de ser infectado, além das inter-
venções estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo
desenvolvida pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose
que se encontra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio
das Secretarias Municipais de Saúde, desenvolve ações de edu-
cação comunitária e detecção de casos mediante realização de
inquéritos coproscópicos e tratamento dos portadores visando
controlar esta doença. A descentralização dessas atividades de
controle, que até 1999 eram realizadas pela Fundação Nacional
de Saúde, ampliou a abrangência deste programa que passou
a contar com a participação dos agentes de endemias, agen-
tes comunitários de saúde e profissionais da Estratégia Saúde
da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade e alcance do
impacto que vem apresentando sobre os indicadores de morbi-
mortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doen-
ça de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de elimi-
nação do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta pro-
tozoose, que resultou em drástica redução de novas infecções
pelo T. cruzi em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional
realizado entre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros
residentes nas áreas rurais consideradas de transmissão natural
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
do T. cruzi encontravam-se infectados por este protozoário. Um
segundo inquérito nacional, conduzido de 2001 a 2008, eviden-
ciou soroprevalência de 0,03% em crianças menores de cinco
anos, também residentes em área rural, sendo que 0,02% delas
eram filhos de mães também positivas, indicando que a maioria
das infecções havia sido por transmissão congênita. A mortali-
dade pela forma crônica desta protozoose vem declinando ao
longo das duas últimas décadas. No Brasil, o T. infestans não é
o único vetor do T. cruzi, e assim em algumas áreas, principal-
mente na Amazônia Legal, ainda ocorrem casos de transmissão
natural por triatomíneos extradomiciliares. A transmissão por
transfusão sanguínea também está interrompida, no entanto
atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença de Cha-
gas aguda, em consequência da transmissão por alimentos con-
taminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o
Plasmodium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois
primeiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é
endêmica na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios,
onde são detectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos
de 1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plas-
módio, não correspondendo portanto a casos novos, conforme
passaram a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo,
não é possível estabelecer comparações entre estes períodos.
Entre 2005 e 2012, o número de casos detectados de malária re-
duziu de 606.069 para 241.806 (queda de 60,1%). Este decrésci-
mo ocorreu em maior intensidade para a malária pelo P. falcipa-
rum (77,2%), responsável pelas formas mais graves da doença,
com consequente diminuição no número de internações (74,6%)
e nos óbitos (54,4%) por esta doença21. Este impacto vem sendo
obtido por meio da detecção e tratamento precoce dos portado-
res, além de medidas que visam à redução da transmissão pelos
vetores (borrifação, uso de telas impregnadas por inseticidas,
educação comunitária, etc). Assim, uma melhor efetividade das
ações de prevenção e controle da malária vem sendo alcançada
nos municípios que possuem boa cobertura na atenção primá-
ria, de forma integrada entre as ESF e os agentes de controle de
endemias, permitindo uma detecção e tratamento mais oportu-
no, fundamental para interromper a transmissão. O SUS ainda
precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a eliminação da
malária, conforme estabelecido nas metas para os Objetivos do
Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro-
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmen-
te Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como
importantes problemas de saúde pública, devido à produção de
repetidas epidemias de grande magnitude, em várias regiões do
mundo. Dengue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste
grupo de viroses, pois modificou a tendência de decréscimo da
morbidade por DT. Estima-se que a cada ano o vírus do dengue
(DENV) produz cerca de 390 milhões de infecções em 128 países
e aproximadamente 96 milhões de indivíduos apresentam mani-
festações clínicas, de maior ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde
então, tem sido responsável por sucessivas epidemias produ-
zidas pelos seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios
brasileiros estão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a in-
222
tensa circulação do DENV, e a emergência dos vírus chikungunya
(CHIKV) e Zika (ZIKV). Apesar dos esforços empreendidos para o
controle deste vetor, não se tem alcançado êxito, tanto no Bra-
sil como em outros países das Américas e de outras regiões do
mundo. Uma vacina tetravalente foi licenciada, contudo ao ser
utilizada em populações observou-se aumento do risco de hos-
pitalizações por dengue, nos indivíduos que nunca haviam sido
infectados previamente pelo DENV selvagem, razão pela qual a
OMS contraindicou o uso desta vacina para os indivíduos naives.
Assim, até o momento, não se dispõe de drogas antivirais nem
vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas viroses. A vi-
gilância e o controle têm efetividade muito limitada, na medida
em que se restringe ao controle vetorial, centrado em produtos
químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários. Embo-
ra promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda
não há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para im-
pedir a emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus
de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o per-
fil de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de
declínio que este grupo de doenças vinha apresentando desde
1987. A introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a se-
guir sua disseminação para outras áreas metropolitanas do país,
produziu 47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença,
contribuindo com 15,1% das notificações de um conjunto de 12
importantes DT de notificação compulsória e, no ano seguinte,
esta proporção alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os
anos de 1990 despontaram com a emergência do DENV2 e, a
partir de 1994, a circulação deste sorotipo e do DENV1 foi pro-
duzindo epidemias de grande magnitude em inúmeros centros
urbanos brasileiros, de modo que ao final daquela década quase
1,5 milhões de casos de dengue foram registrados. Só em 1998,
ano da maior epidemia desse período, o número de casos de
dengue foi mais de três vezes superior (352,4/100.000 habitan-
tes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000 habitantes). Esta
situação foi se agravando no decorrer do século XXI, pois além
das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos da Febre
Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo após
a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência de
dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnostica-
dos 2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também
passou a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocir-
culação dos quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo
em patamares elevados, destacando-se que não tem havido pe-
ríodos com decréscimo de incidência conforme era observado
nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo
Ae. aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laborato-
rialmente em 2015 (embora haja evidências de que já estava
circulando anteriormente), houve agravamento do quadro epi-
demiológico do país. A Zika era considerada uma doença bran-
da, autolimitada, sem complicações associadas. Contudo, após
circulação intensa do ZIKV em cidades do Nordeste brasileiro,
uma epidemia inesperada de microcefalia, posteriormente iden-
tificada como uma síndrome causada pela transmissão vertical
deste agente, vitimou milhares de crianças. Esta Emergência de
Saúde Pública de Interesse Nacional e Internacional foi seguida
de investigação e resposta oportuna, que mobilizou profissio-
nais e dirigentes das três esferas de gestão do SUS. No que pese
as medidas vigilância e controle do vetor terem sido prontamen-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
te desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome Congênita do
Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e serviços de
atenção especial à saúde das crianças acometidas foram imple-
mentadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epidemia.
Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão
desta doença para muitos municípios do país, especialmente da
região Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas
semelhantes ao da dengue, a maior relevância desta doença se
dá pelas manifestações clínicas persistentes na fase crônica (que
pode acometer até metade dos pacientes), principalmente com
comprometimento das articulações que interfere negativamen-
te na qualidade de vida dos pacientes. Ademais ocorrem formas
atípicas e graves com comprometimento do sistema nervoso. As
manifestações atípicas e a presença de doenças concorrentes,
especialmente em idosos, tem sido relacionada a uma maior le-
talidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três ar-
boviroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado
que incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sis-
tema de notificação universal e, como as mesmas apresentam
características clínicas na fase aguda muito semelhantes ao den-
gue, parte dos casos foram notificados como esta enfermida-
de. Em vista disso, no Gráfico 2 a incidência foi calculada para
o conjunto das notificações destas três doenças. Observe-se,
que em 2016, a incidência do conjunto das três arboviroses foi
de 1016,4/100.000 habitantes, representando 24 vezes o valor
deste indicador para o conjunto das demais 12 DT analisadas.
Ou seja, fica evidente que a baixa efetividade ou inexistência
de instrumentos de prevenção para estas arboviroses, impede a
manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na
área epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respec-
tivamente) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos
humanos foram confirmados em espaços urbanos, muito embo-
ra o ciclo de transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017,
ocorreu uma epidemia de grande magnitude, quando foram
confirmados 776 casos humanos e observou-se grande expan-
são da área de transmissão desta virose, com ocorrências em
várias áreas urbanas. Em 2018, vem sendo confirmados casos de
FAS nas mesmas áreas. As razões para esta expansão ainda são
desconhecidas, porém este evento vem impondo a realização de
campanhas em massa de vacinação contra a febre amarela das
populações de grandes centros urbanos a exemplo de São Paulo,
Rio de Janeiro e Salvador, com utilização, pela primeira vez no
país, de dose fracionada da vacina.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - sín-
drome da imunodeficiência adquirida, em português) é uma
doença crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema
imunológico e interfere na habilidade do organismo lutar contra
outras infecções (tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplas-
mose, entre outras). A Aids também facilita a ocorrência de al-
guns tipos de câncer, como sarcoma de Kaposi e linfoma, além
de provocar perda de peso e diarreia. Apesar de ainda não exis-
tir cura para a doença, atualmente há tratamentos retrovirais
capazes de aumentar a expectativa de vida dos soropositivos.
223
Prevenção de doenças infectocontagiosas
A assistência de enfermagem em doenças transmissíveis
tem como objetivo atender às necessidades básicas do indiví-
duo, da família, e da comunidade, utilizando medidas para inter-
ferir nos vários fatores do meio ambiente.
Visa basicamente à prevenção das doenças através da apli-
cação de um conjunto de medidas de promoção e proteção à
saúde e de recuperação do indivíduo doente, evitando, assim, a
proliferação no meio ambiente de agentes biológicos nocivos ao
organismo humano.
A região Norte, pelas suas peculiaridades geofísica e polí-
tico-financeira, serve de meio fácil à propagação de inúmeros
agentes causadores de doenças transmissíveis que poderão tor-
nar-se endêmicas, ou causar epidemias de repercussões dano-
sas para o meio ambiente e para a comunidade, necessitando,
assim, da intervenção eficaz da enfermagem em vários momen-
tos da história natural de cada nosologia. Nesse contexto, é fun-
damental não só o conhecimento dos’ instrumentos básicos da
enfermagem, como da epidemiologia e da antropologia para o
planejamento das ações de enfermagem na aplicação das medi-
das de prevenção, visto que, as necessidades do indivíduo ou da
comunidade nem sempre são percebidas pelos mesmos, caben-
do ao enfermeiro identificá-las e intervir em tempo hábil a fim
de evitar agravos à saúde daí decorrentes.
Para melhor entendimento do assunto, procurou-se, neste
capítulo, enfocar a assistência de enfermagem utilizando os pe-
ríodos da história natural das doenças, obedecendo à sequência
lógica da prevenção primária, secundária e terciária das doenças
transmissíveis
Classificação de níveis de prevenção das doenças
O estudo das ações de enfermagem nas medidas de contro-
le das doenças transmissíveis por níveis de prevenção depende
do conhecimento da história natural da doença, das proprieda-
des do agente causador da doença, da resistência do hospedeiro
e dos vários fatores do meio ambiente.
Segundo Leavell e Clark, a prevenção classifica-se em: pri-
mária, secundária e terciária, envolvendo cinco níveis de pre-
venção
Prevenção primária
1º nível - Promoção à saúde
2º nível - Proteção específica
Prevenção secundária
3º nível -Diagnóstico precoce e tratamento imediato
4º nível - Limitação da invalidez
Prevenção terciária
5º nível - Reabilitação
A prevenção primária desenvolve-se no período de pré-
-patogênese da história natural das doenças, período em que
a perfeita interação entre agente, hospedeiro e meio ambiente
favorece a manutenção da saúde do indivíduo, correspondendo
assim à fase em que não ocorre doença no homem.
Nesta fase, as medidas de promoção visam nortear um pa-
drão de vida compatível para a manutenção da saúde, enquanto
que as medidas de proteção específica têm como objetivo “que-
brar um dos elos da cadeia de transmissão das doenças” (Leavell
& Clarki 1976).
A prevenção secundária e terciária faz-se no período de
patogênese da história natural das doenças, quando ocorre o
desequilíbrio entre os três fatores, a partir de um estímulo qual-
quer que irá desencadear o horizonte clínico, o adoecimento, a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
invalidez ou a morte do indivíduo, se não houver a interferência
das medidas de prevenção que, adequadamente aplicadas, irão
interceptar a evolução do processo mórbido e/ou maximizar as
capacidades restantes.
Ações de enfermagem nos níveis de prevenção primária
Promoção à saúde
Neste nível, as medidas e as ações de enfermagem não são
dirigidas a uma determinada doença, mas de um modo geral e
com amplo alcance para a promoção da saúde e bem-estar do
indivíduo.
O bom padrão de alimentação e nutrição, os hábitos de lim-
peza corporal, o uso de roupas e calçados adequados, a prática
dos exames periódicos de saúde, formam o conjunto de medidas
de higiene individual que favorecem a resistência do organismo
humano e contribuem para a interação do homem com os agen-
tes biológicos causadores de doenças transmissíveis.
O conhecimento oferecido ao indivíduo, família e comuni-
dade sobre as medidas de higiene do meio, tais como: limpeza
da casa, destino do lixo e águas servidas, controle dos insetos e
roedores, destino adequado dos dejetos e principalmente o tra-
tamento adequado da água para beber, desde sua captação até
o consumo, constitui maior investimento para o homem evitar o
aparecimento de doenças e promover a saúde.
A recreação, a vida ao ar livre, a prática de esporte, a vida
associativa, o desenvolvimento intelectual e da personalidade,
são medidas de higiene mental e social que, colocadas em práti-
ca, favorecem o desenvolvimento saudável do ser humano.
Para que este conjunto de medidas seja conhecido pela co-
munidade, a enfermagem utiliza a educação para a saúde como
instrumento para a prática, das medidas de prevenção em todos
os níveis, através de técnicas educativas, tais como:
- Palestra à comunidade sobre aspectos de saúde e doença,
nutrição nas diversas fases da vida, aleitamento materno, pla-
nejamento familiar, crescimento e desenvolvimento da criança;
- Aconselhamento específico relacionado aos cuidados com
a manutenção da saúde: exames periódicos (médico e odontoló-
gico), exames pré-nupciais;
- Orientação sobre hábitos primários de limpeza corporal,
mostrando ao indivíduo que o simples ato de lavar as mãos evita
que uma série de agentes causadores de doenças sejam introdu-
zidos no organismo do homem;
- Demonstração para pequenos grupos de preparo e prote-
ção de alimentos, tratamento e acondicionamento da água para
beber, cuidados com as crianças, principalmente os recém-nas-
cidos.
Além destas, a enfermagem pode utilizar outras técnicas
que se adequem à situação do momento.
As ações de enfermagem neste nível devem ser desenvolvidas
na comunidade com o objetivo de levá-la a conhecer suas neces-
sidades básicas e buscar condições de autopromover a sua saúde.
Proteção específica
A proteção específica, o segundo nível de prevenção das do-
enças, é caracterizada por um conjunto de medidas que, aplica-
das ao hospedeiro, ao agente ou ao meio ambiente, vão quebrar
a cadeia de transmissão das doenças transmissíveis.
Para a aplicação das ações de enfermagem neste nível, é ne-
cessário o conhecimento da epidemiologia das doenças, aborda-
da em outros capítulos deste livro, bem como das características
dos hospedeiros intermediários e da cadeia de transmissão de
cada agente causador de doença.
224
Neste segundo nível as ações de enfermagem estão volta-
das para a aplicação das medidas de vigilância sanitária e epi-
demiológica, vacinação, saneamento básico e limpeza corporal.
Para facilitar a compreensão do estudo das ações de enfer-
magem desenvolvidas neste nível, agrupam-se as doenças de
acordo com a medida de maior eficácia para a quebra da cadeia
de transmissão:
Doenças evitáveis por medidas de educação sexual
Neste grupo encontram-se todas as doenças sexualmente
transmitidas, inclusive a síndrome da imunodeficiência adquiri-
da (SIDA).
As ações da enfermagem compreendem a utilização de
técnicas educativas como palestras à comunidade, orientação
e aconselhamento aos indivíduos para aplicação das medidas
de proteção, tais como, uso de preservativos, limpeza dos ór-
gãos genitais antes e após as relações sexuais, cuidados com as
roupas íntimas, evitar a promiscuidade sexual, credeização dos
olhos do recém-nascido para prevenção da oftalmia purulenta
por gonococos.
Doenças evitáveis por medidas de limpeza corporal
A escabiose, a pediculose e outras doenças ligadas à inte-
gridade cutânea, seguramente têm sua cadeia de transmissão
interrompida pela adoção dos hábitos higiênicos de limpeza cor-
poral, do vestuário e dos objetos de uso pessoal, o que deve ser
aconselhado pela enfermagem ao indivíduo, família e comuni-
dade.
Inclui-se, ainda, neste grupo de doenças, a hanseníase, que
não tem definida uma medida específica para a quebra da ca-
deia de transmissão, mas que as medidas de higiene individual
muito contribuem para evitar sua propagação.
Doenças evitáveis por medidas de saneamento
Este grupo de doenças inclui as doenças parasitárias do tra-
to intestinal, cuja porta de entrada do parasito no organismo
humano é a boca ou a pele, e as doenças parasitárias do sangue,
em cuja cadeia de transmissão existe um vetor biológico inter-
mediário.
Nas doenças parasitárias do trato intestinal, cuja porta de
entrada é a boca, as medidas de maior eficácia constituem-se
no destino dos dejetos, pois os ovos e cistos infectantes são eli-
minados pelas fezes, o cuidado com a água de beber e outros
alimentos.
Para a aplicação destas medidas, a enfermagem lança mão,
mais uma vez, das técnicas de educação à saúde para desen-
volver ações orientando a comunidade quanto: uso de sanitário
para o destino adequado dos dejetos, lavagem das mãos após o
uso do sanitário e antes de preparar ou ingerir alimentos, pro-
teção e acondicionamento dos alimentos, lavagem das frutas
e verduras consumidas cruas, acondicionamento adequado da
água de beber, filtrar ou ferver quando a fonte não oferece se-
gurança e exames periódicos dos manipuladores de alimentos.
Entre as parasitoses intestinais, cujo agente causador pe-
netra no organismo humano através da pele, são de grande
importância sanitária, a ancilostomíase e esquistossomíase. Os
indivíduos, famílias e comunidade devem ser orientados do des-
tino adequado aos dejetos a fim de evitar a contaminação do
solo e de águas dos rios e lagos; evitar tomar banho em igarapés
ou rios com presença de caramujos, hospedeiros intermediários
da esquistossomose; uso de calçados, principalmente em solos
úmidos e águas paradas; proteção do corpo do trabalhador em
plantios onde haja água acumulada e o caramujo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Entre as doenças parasitárias do sangue, transmitidas por
vetores biológicos, estão a malária, a filariose, a febre amarela e
a dengue, transmitidas por mosquitos; a leishmaniose, transmi-
tida pela picada do flebótomo altamente incidente na Amazônia;
e a doença de Chagas, transmitida por um predador (barbeiro)
que, embora não seja de alta incidência nesta região, constitui
preocupação dos epidemiologistas, face a crescente migração
de pessoas de áreas endêmicas.
Para a quebra da cadeia de transmissão destas doenças; a
principal medida está no controle do vetor, seguida da proteção
do homem e seu ambiente.
As ações de enfermagem são, mais uma vez, de caráter edu-
cativo: aconselhar a aceitação da aplicação de inseticida resi-
dual nas paredes internas das casas; orientar sobre a telagem
das portas e janelas da casa e uso de mosquiteiros em áreas
endêmicas; orientar sobre o desmatamento ao redor das resi-
dências, e a drenagem de águas paradas para evitar a formação
de criadouros de insetos; orientar sobre a troca semanal da água
dos vasos com plantas aquáticas; orientar sobre a aplicação de
larvicidas nas plantas que servem de criadouros da larva do mos-
quito; esclarecer a população quanto ao hábitat do barbeiro,
orientando que as casas devem ter as paredes lisas e rebocadas;
aconselhar o extermínio de animais identificados como porta-
dores de Leishmania; educar a comunidade quanto à limpeza de
quintais e arredores das residências para evitar o aparecimento
de vetores.
Doenças evitáveis por vacinas
Destacam-se, neste grupo, as doenças da quadra infantil e
outras; nas quais as vacinas são utilizadas na rotina dos serviços
básicos de saúde.
Na medida de vacinação, que é a mais eficaz neste grupo
de doenças, a enfermagem desenvolve todas as ações do setor,
sendo o enfermeiro o responsável pela supervisão das ativida-
des desenvolvidas pelo pessoal auxiliar de enfermagem, seleção
e preparo deste pessoal, instalação e manutenção da cadeia de
frio para conservação da vacina, preparo do ambiente e avalia-
ção de todas as atividades desenvolvidas.
Os aspectos importantes a serem observados pela enferma-
gem são:
Com relação à vacina: verificar o acondicionamento da va-
cina na geladeira à temperatura de4 a 8°C; observar o prazo de
validade das vacinas; preparar o isopor com dispositivos conge-
lados para manter a temperatura ideal; retirar da geladeira os
frascos e ampolas das vacinas a serem utilizadas no dia; prover
o material para aplicação: seringas e agulhas descartáveis, algo-
dão e serrinhas;
Com relação à criança: identificar ‘a criança com a carteiri-
nha de vacina, observando idade, vacina(s) a ser(em) aplicada(s)
e respectiva(s) dose(s); informar-se com o responsável (mãe) so-
bre estado de saúde da criança, observando: criança com febre
acima de 38°C ou qualquer sinal ou sintoma de infecção, não
aplicar a vacina; orientar para o retorno quando a criança esti-
ver bem; criança em tratamento com imunossupressor, adiar a
vacina para 40 dias após o término do tratamento; informar ao
responsável pela criança sobre a(s) vacina(s} que será(ão) apli-
cada(s) e doença(s) que protege; orientar sobre as possíveis re-
ações da(s) vacina(s) e os cuidados a tomar; informar e aprazar
na carteirinha a data da próxima dose e a importância das doses
completas.
225
Os cuidados na aplicação das vacinas são
Cuidados gerais -lavar as mãos é o cuidado primordial a ser
tomado antes de se tocar em um frasco de vacina e entre a apli-
cação de uma e outra vacina; nas vacinas injetáveis não é neces-
sário fazer antissepsia com álcool; quando a pele estiver muito
suja, lavar com água e sabão.
Cuidados específicos - depende do tipo da vacina a ser ad-
ministrada.
BCG -fazer diluição da vacina obedecendo à técnica; evitar
exposição do conteúdo vacinal à luz direta; manter a ampola em
recipiente próprio; retirar da ampola a dose unitária - 0,1 ml - e
aplicar por via intradérmica na inserção inferior do deltoide di-
reito, observando a formação de pápula esbranquiçada e rugo-
sa, característica nesta técnica; orientar o responsável quanto à
evolução da reação local da vacina que deve surgir uma semana
após a aplicação. Informar que não deve tocar nela nem fazer
curativo; registrar na carteirinha de vacina e entregar ao respon-
sável; ao término da jornada de trabalho, as sobras de vacina
contidas na ampola devem ser desprezadas;
Sabin -retirar a tampa do frasco conta-gotas sem contami-
ná-la; aplicar duas gotas por via oral, evitando contato do frasco
com a boca da criança; guardar o frasco conta-gotas na tempe-
ratura ideal desde que não tenha sido contaminado, utilizando-o
até por uma semana; aprazar a carteirinha e entrega-la ao res-
ponsável, orientando sobre a importância das doses seguintes;
DTP e OT - aspirar o conteúdo vacinal do frasco, não deixan-
do agulha no frasco; aplicar 0,5 ml da vacina DTP por via intra-
muscular, no quadrante superior externo da região glútea, ou
músculo vasto lateral da coxa; aspirar a seringa antes de injetar
para evitar aplicação em vaso sanguíneo; retirar a agulha pres-
sionando o local sem massagear; aplicar 0,5 ml da vacina OT,
em situações especiais e crianças até 7 anos, por via intramus-
cular na região deltoidiana; orientar o responsável sobre possí-
veis reações gerais e locais da vacina e os cuidados que devem
ser tomados; registrar na carteirinha e aprazar a próxima dose,
orientando o responsável sobre a importância do cumprimento
do calendário; ao término das aplicações, o restante das vacinas
no frasco deverá ser mantido em temperatura adequada, 4 a 8°C
em geladeira podendo ser usada durante uma semana;
Anti-sarampo - diluir a vacina conser 0,5 ml de vacina; re-
gistrar na carteirinha da criança e orientar o responsável quanto
às possíveis reações e o aprazamento; ao final do dia o resto do
conteúdo vacinal deve ser desprezado, pois após a diluição a va-
cina só pode ser aplicada no prazo máximo de 4 horas;
Toxóide tetânico - aspirar o conteúdo vacinal do frasco; apli-
car 0,5 ml por via intramuscular em crianças maiores de 7 anos,
gestantes e pessoas expostas a riscos de acidentes (ver capítulo
Imunizações- Aspectos básicos); orientar sobre as possíveis re-
ações e os cuidados a serem tomados; aprazar a próxima dose,
mostrando a sua importância.
Para maiores detalhes sobre conteúdo básico das vacinas e
as que devem ser aplicadas em situações específicas (ver capítu-
lo Imunizações - Aspectos básicos).
Nas Unidades Básicas de Saúde as vacinas são conservadas
em geladeira exclusiva para esse fim, observando a temperatura
de 4 a 8PC, obedecendo ao sistema denominado cadeia de frio,
conforme o que preconiza o Manual de Vacinação do Ministério
da Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Ações de enfermagem nos níveis de prevenção secundária
Diagnóstico precoce e tratamento imediato
Constitui o terceiro nível de prevenção, onde as medidas a
serem aplicadas estão voltadas para as pessoas doentes, seus
contatos e ao meio ambiente.
Para o planejamento das ações de enfermagem neste nível,
o enfermeiro deve conhecer os sinais e/ou sintomas das doenças,
seu quadro clínico, as medidas de diagnóstico e o tratamento in-
dicado a cada doença descritos em outros capítulos deste livro.
Ao enfermeiro compete a consulta de enfermagem, ativida-
de que envolve medidas auxiliares do diagnóstico precoce, tais
como: anamnese, exame físico, solicitação de exames comple-
mentares, realização de testes auxiliares ao diagnóstico e enca-
minhamento ao laboratório para realização dos exames.
Na consulta de enfermagem, o enfermeiro identifica as ne-
cessidades humanas básicas afetadas, estabelece o diagnóstico
de enfermagem e elabora o plano assistencial a ser seguido pela
equipe de enfermagem.
Anamnese
Nesta medida, as ações da enfermagem estão voltadas para
a investigação epidemiológica, a fim de descobrir os contatos e
detectar as prováveis fontes de infecção e os fatores predispo-
nentes, tais como antecedentes familiares e situação socioeco-
nômica da família.
Exame físico
Este procedimento auxilia a verificação de sinais ou sinto-
mas discerníveis de doença, contribuindo para o diagnóstico
precoce e para identificar condições de limpeza corporal e ou-
tros hábitos que constarão da elaboração do plano de assistên-
cia de enfermagem.
Solicitação de exames
É uma ação da enfermagem, na medida de diagnóstico, fei-
ta por qualquer elemento da equipe de enfermagem quando se
trata de doenças com programas padronizados pelo Ministério
da Saúde, como é o caso da tuberculose, da hanseníase, das ver-
minoses e outras que não necessitam de decisão médica para
realização do exame.
Encaminhamento ao laboratório informando o exame a ser
realizado, as condições em que deve ser feito o exame e a ma-
neira como deve colher ou ser colhido o material para exame.
Realização de testes auxiliares ao diagnóstico
Na rede básica de saúde, são utilizados dois testes em que a
enfermagem tem responsabilidade na aplicação: teste de Man-
toux, ou prova tuberculínica e teste de Mitsuda.
Estes testes são aplicados geralmente pelo pessoal de en-
fermagem, que deve ser treinado previamente pelo enfermeiro,
pois a técnica de aplicação demanda segurança e habilidade.
Teste tuberculínico ou reação de Mantoux - utiliza-se para
este teste a substância chamada tuberculina ou PPD-RT23, que é
um derivado proteico purificado, do bacilo da tuberculose, apli-
cado por via intradérmica, no terço médio da parte anterior do
antebraço esquerdo na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (Uni-
dade Tuberculínica).
A leitura do teste tuberculínico deverá ser realizado 72 a
96 horas após a aplicação, observando-se no local a presença
ou não de endurecimento. Na presença deste, identificar seus
limites e fazer a mensuração do diâmetro transverso com régua
milimetrada própria.
226
É empregado para detectar contato prévio com indivíduos
portadores do bacilo de Koch, ou como medida auxiliar de diag-
nóstico da tuberculose em indivíduos com exames de escarro
negativos e criança que não tenha sido vacinada previamente
com o BCG ou não apresente cicatriz vacinal.
A interpretação da prova tuberculínica é um assunto polê-
mico na literatura, devido ao grande número de interferências,
que podem ser de ordem clínica {presença de doenças imunos-
supressivas}, ou de ordem técnica (má conservação do produto,
dose insuficiente, injeção subcutânea), constituindo causas de
hiporreatividade ao PPD.
Classicamente ainda é considerada válida a interpretação da
prova tuberculínica conforme tabela 3.
Teste de Mitsuda - Tem por objetivo estabelecer o prognós-
tico da forma indeterminada da hanseníase, e estabelecer a clas-
sificação adequada ao esquema de tratamento, se paucibacilar
ou multibacilar.
Tabela 3: Interpretação da prova tuberculínica.
Consiste na aplicação, por via intradérmica de 0,1 ml do an-
tígeno de Mitsuda na face anterior do antebraço direito.
Este teste deve ser interpretado através da leitura com ré-
gua apropriada entre o 21º e 28º dia após a aplicação, quando
deve aparecer um ponto endurecido no local da aplicação.
Para fins operacionais, devem ser consideradas apenas duas
respostas na leitura:
- Reação negativa: ausência de qualquer sinal no local ou
pequeno nódulo inferior a 5 mm de circunferência;
- Reação positiva: qualquer resposta nodular igualou supe-
rior a 5 mm, ou ainda presença de ulceração no local da inocu-
lação.
Vigilância epidemiológica
Entre as medidas de vigilância epidemiológica desenvolvi-
das’ pela enfermagem destacam-se: a notificação de casos e a
vigilância dos contatos.
Notificação dos casos de doenças transmissíveis - é feita
através do simples registro do rol de doenças ocorridas na sema-
na através do preench1mento de folha de notificação semanal,
ou através do preenchimento da ficha de notificação específica
normatizada pelo Ministério da Saúde, como ocorre nos casos
novos de tuberculose, hanseníase e de pessoas mordidas por
cães, para a vigilância da raiva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Vigilância dos contatos - considera-se como contato ou co-
municante, a pessoa, parente ou não, que coabita com um por-
tador de doença transmissível. Constitui um grupo de alto risco
de adoecimento e a vigilância consiste em submetê-los a exames
periódicos de saúde, a fim de detectar sinais ou sintomas preco-
ces da doença.
Nos contatos de portadores de tuberculose e hanseníase,
a enfermagem deve realizar: levantamento do grupo familiar,
visita domiciliar, aprazamento dos exames periódicos de saúde.
A vigilância dos contatos dos casos de hanseníase consiste
no exame dermatoneurológico dos mesmos obedecendo aos se-
guintes critérios:
- Exame de todos os contatos intradomiciliares dos casos
novos de todas às formas clínicas. Após o exame, o contato in-
dene será liberado com a orientação quanto ao período de incu-
bação, transmissão, sinais e sintomas da hanseníase, e retorno
ao serviço se necessário.
- Utilização de BCG -independente da forma clínica, todos
os contatos intradomiciliares devem receber duas doses da va-
cina BCG intradérmico. O intervalo recomendado para a segun-
da dose da vacina é de 6 meses após a primeira dose, consi-
derando-se como primeira dose a presença da cicatriz vacinal,
independente de tempo de aplicação. Na dúvida, aplicar as duas
doses recomendadas.
Medidas de tratamento
Nas medidas de tratamento, as ações de enfermagem es-
tão voltadas para orientar o paciente quanto aos esquemas de
tratamento e a tomada correta da medicação, dose e hora, res-
ponsabilizando-o por seu tratamento; ensinar ao paciente os
cuidados que deve ter com seu ambiente e objetos de uso pes-
soal; aprazar a próxima consulta, mostrando a importância de
seu comparecimento.
Existem doenças transmissíveis que necessitam de trata-
mento hospitalar, mesmo quando descobertas precocemente,
como ocorre com a difteria, tétano, meningite e outras.
As ações de enfermagem ‘de nível hospitalar incluem, além
das medidas de anamnese e exame físico, outras de maior com-
plexidade em virtude do grau de dependência de cada paciente
para atender às suas necessidades humanas básicas afetadas
pela doença.
Assim, o plano assistencial de enfermagem conterá todos os
cuidados que devem ser executados pela enfermagem a partir
de: verificação de sinais vitais; administração de medicação por
via oral e parenteral; aplicação de medicação tópica; prestação
de cuidados de limpeza corporal quando dependente total da
enfermagem; outros cuidados peculiares a cada doença trans-
missível, tais como teste de sensibilidade para aplicação de soro
antitetânico, antidiftérico, antirrábico e desinfecção concorren-
te e terminal.
Ainda a nível hospitalar, para deter minadas doenças trans-
missíveis, a enfermagem é responsável pelas medidas de iso-
lamento e precauções que, devido ao grau de importância no
controle das doenças transmissíveis, constituirá o último tópico
deste capítulo.
Limitação da invalidez
Este nível de prevenção inserida na prevenção secundária
é caracter1zado pela descoberta dos casos já avançados ou em
fase crônica.. Objetiva limitar a incapacidade e evitar a morte.
As ações de enfermagem são semelhantes às do terceiro nível,
com ênfase nas medidas de tratamento e cuidados especiais a
portadores de doenças que deixem sequelas.
227
A educação para saúde, embora seja desenvolvida em to-
dos os níveis através das técnicas de orientação, entrevista e
aconselhamento, é neste nível aplicada, não só a pacientes mas,
principalmente, às famílias das quais os pacientes irão depender
para execução de cuidados pessoais.
Ações de enfermagem na prevenção terciária
Reabilitação
A reabilitação constitui o quinto nível de prevenção. Carac-
teriza-se por conter medidas para o reaproveitamento das capa-
cidades restantes e reintegração do indivíduo à sociedade.
As medidas de reabilitação são aplicadas às pessoas que fo-
ram afetadas por doença transmissível que deixam sequela físi-
ca ou mental, que o incapacite, parcial ou totalmente.
As ações de enfermagem neste nível são de encaminha-
mento, orientação e aconselhamento, tais como: encaminhar o
portador de deficiência física ou mental ao fisioterapeuta, tera-
peuta ocupacional ou psicólogo; orientar o autocuidado no do-
micílio; aconselhar a busca de outro trabalho, adequado às suas
capacidades restantes.
Isolamento
Considera-se o conceito de isolamento como a “segregação
do indivíduo ou o afastamento do convívio com outros para evi-
tar a transmissão de agentes infecciosos a pessoas susceptíveis/l
(Secretaria de Saúde de São Paulo, 1991).
Atualmente, o Ministério da Saúde não recomenda a cons-
trução de hospitais de isolamento mas, sim, unidades específicas
de isolamento, em todo hospital, para onde são encaminhados
os pacientes portadores de doenças transmissíveis e/ou germes
multirresistentes, com o objetivo de prevenir a disseminação de
doenças causadas por agentes infecciosos transmissíveis entre
os hospedeiros susceptíveis, sejam estes componentes da equi-
pe de saúde, trabalhadores de outras áreas do hospital envol-
vidos com atendimento de doentes e visitantes de modo geral.
As ações de enfermagem desenvolvidas nesta medida de-
vem ter um respaldo científico e epidemiológico, a fim de as-
segurar a eficácia da mesma e a segurança da equipe de saúde.
As barreiras físicas interpostas entre os indivíduos doentes
e os sadios, podem ser de proteção individuar como luvas, aven-
tal, máscara e óculos de proteção; ou ainda, de proteção cole-
tiva, como a segregação em quarto privativo. Em qualquer situ-
ação, a lavagem das mãos, é indispensável (observar a técnica
de lavagem das mãos no capítulo sobre infecções hospitalares).
Alguns autores referem-se a precauções quando são utili-
zadas as barreiras de proteção individual, e isolamento quando
houver necessidade de quarto privativo.
Modalidades de isolamento
No Brasil, o Ministério da Saúde vem recomendando moda-
lidades de isolamento baseadas nas propostas emanadas pelo
Centerfor Diseases Control (CDC), que classifica o isolamento
por sistema -categoria específica, agrupando as doenças com
medidas de isolamento e precauções semelhantes, sendo iden-
tificado por cartões de diferentes cores.
Classificação adotada nesta categoria:
Isolamento estrito
Indicado para doenças altamente contagiosas através das
vias aéreas e por contato. Ex.: difteria, varicela. Esta modalidade
requer quarto privativo, uso obrigatório de máscara, avental e
luvas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Isolamento respiratório
Indicado para doenças transmitidas através de gotículas res-
piratórias. Necessita dos mesmos requisitos: quarto privativo ou
comum para a mesma doença, uso de máscara para aqueles que
têm contato próximo com o doente. Ex.: sarampo, meningite
meningocócica.
Precauções entéricas
Indicado para doenças transmitidas por contato direto ou
indireto com fezes. Ex.: hepatite A, gastroenterite por Salmo-
nella, cólera. Necessita de luvas e avental, se a contaminação é
previsível, e quarto privativo ou comum para a mesma doença,
se a higiene do paciente é precária.
Precauções com sangue e líquidos corporais
Indicado para doenças transmitidas através do contato dire-
to ou indireto com sangue e líquidos corporais. Ex.: hepatite B,
hepatite não A não B, SIDA. Necessita de luvas e avental duran-
te os procedimentos; quarto privativo ou comum para a mesma
doença, se a higiene do paciente é precária.
Precauções com drenagem e secreção
Indicado para as doenças transmitidas por contato direto
ou indireto com material purulento ou drenagem de secreção
de local infectado. Ex.: abscesso drenando, empiema, úlcera de
decúbito infectada.
Precauções com pele e feridas
Indicadas para as doenças transmitidas por contato direto
ou indireto com a pele ou ferida infectada. Ex.: impetigo, esca-
biose. Necessita luva e avental de acordo com o procedimento
previsto.
O isolamento protetor, uma das modalidades de isolamen-
to, indicada para pessoas imuno deprimidas, perdeu seu valor,
face a adoção das medidas de precauções universais, que serão
relatadas posteriormente, e a estudos realizados sobre a sua
real necessidade, bem como aos efeitos nocivos ao psiquismo
do paciente, em virtude do tempo de segregação prolongado.
Além desta modalidade, o CDC adota ainda a modalidade
doença específica, onde cada doença é abordada individualmen-
te para verificação das necessidades dos procedimentos de pre-
cauções ou isolamento.
Baseado nas recomendações do CDC, cada hospital, em
cada região ou Estado, procurou adaptar esses conceitos à re-
alidade local, a fim de atender às suas necessidades específicas.
Precauções universais
Ao final da década de 80, com o advento da SIDA no país e
no mundo, as questões relacionadas a isolamento reacenderam-
-se face ao medo dos profissionais de saúde de contrair o vírus
da imunodeficiência no exercício das suas atividades, principal-
mente na área hospitalar. Estudos realizados por grupos ligados
ao controle das infecções hospitalares, principalmente em São
Paulo, onde o problema era mais evidente, modificaram subs-
tancialmente os conceitos sobre o isolamento tradicional adota-
do pelos hospitais dirigidos à doença ou grupo delas. Assim, fo-
ram surgindo outras modalidades, voltadas não para a doença,
mas para substâncias corpóreas e/ou para materiais infectantes.
Também, nesta fase de estudos, levantou-se a necessidade de
instituir barreiras não só para pessoas portadoras de doenças
transmissíveis, mas para determinados procedimentos que favo-
recessem o contato com sangue e fluidos corporais, baseados na
228
premissa de que todos os pacientes são fontes potenciais do HIV.
Assim, surgiram as precauções universais.Precauções universais
são, portanto, “barreiras e ênfase nos cuidados com determi-
nados tipos de procedimentos, utilizados a todos os pacientes
durante toda a internação, para impedir que a equipe hospitalar
tenha contato direto com sangue, líquidos corporais, mucosa e
pele não íntegra dos mesmos, ou indiretamente com instrumen-
tais contaminados com aquelas substâncias, como aqueles de
natureza pérfuro-cortantes (agulhas, lâminas, equipamentos)”
(Secretaria de Saúde de São Paulo, 1991).Posteriormente, essa
recomendação foi ampliada, incluindo outros serviços como
ambulatórios e outros, considerando não só a precaução com
o HIV, mas também o vírus da hepatite B, e outros patógenos
veiculados pelo sangue e ‘líquidos corporais: sêmen, secreção
vaginal, leite humano, liquor e líquidos sinovial, pleural, perito-
neal, pericárdico, amniótico e outros.10
DOENÇAS E AGRAVOS NÃO-TRANSMISSÍVEIS
As transformações sociais e econômicas ocorridas no Brasil
durante o século passado provocaram mudanças importantes
no perfil de ocorrência das doenças de nossa população.
Na primeira metade do século 20, as Doenças Infecciosas
Transmissíveis eram as mais frequentes causas de mortes. A
partir dos anos 60, as Doenças e Agravos Não Transmissíveis -
as DANT - tomaram esse papel. Entre os fatores que contribu-
íram para essa transição epidemiológica estão: o processo de
transição demográfica, com queda nas taxas de fecundidade e
natalidade e um progressivo aumento na proporção de idosos,
favorecendo o aumento das Doenças Crônico-degenerativas
(Doenças Cardiovasculares, Câncer, Diabetes, Doenças Respira-
tórias); e a transição nutricional, com diminuição expressiva da
desnutrição e aumento do número de pessoas com excesso de
peso (Sobrepeso e Obesidade). Somam-se a isso o aumento dos
traumas decorrentes das Causas Externas (Violências, Acidentes
e Envenenamentos, etc.).
Projeções para as próximas décadas apontam para um
crescimento epidêmico das DANT na maioria dos países em de-
senvolvimento, em particular das Doenças Cardiovasculares,
Neoplasias e Diabetes tipo 2. As Doenças e Agravos Não Trans-
missíveis respondem pelas maiores taxas de Morbimortalidade
e por cerca de mais 70% dos gastos assistenciais com a saúde no
Brasil, com tendência crescente.
Essa transição do quadro epidemiológico tem impactado a
área de saúde pública no Brasil e o desenvolvimento de estraté-
gias para o controle das DANT se tornou uma prioridade para o
Sistema Único de Saúde (SUS). A vigilância epidemiológica das
DANT e dos seus Fatores de Risco é de fundamental importância
para a implementação de políticas públicas voltadas para a pre-
venção, o controle dessas doenças e a promoção geral da saúde.
A Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), por meio da Coor-
denaçãoGeral de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmis-
síveis - CGDANT -, tem trabalhado para coordenar, fomentar e
desenvolver estudos e pesquisas para identificação e monitora-
mento de fatores de risco, análise e avaliação das ações de pro-
moção da saúde, prevenção e controle das DANT. Fazem parte
das suas atribuições:
- Cooperar com programas e ações nas áreas de promoção
da saúde, prevenção dos fatores de risco e redução de danos
das DANT;
10Fonte: iah.iec.pa.gov.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Coordenar, normatizar e supervisionar o Sistema Nacional
de Vigilância de DANT;
- Supervisionar a execução das ações relacionadas à vigilân-
cia de DANT;
- Prestar assessoria técnica a Estados, municípios e ao Distri-
to Federal na área de vigilância de DANT;
- Fomentar a capacitação de recursos humanos para atuar
na vigilância de DANT;
- Subsidiar estudos, pesquisas, análises e outras atividades
técnico-científicas relacionadas às DANT.
A CGDANT, para desenvolver suas atribuições, está estrutu-
rada com as seguintes áreas:
» Doenças e Agravos Não Transmissíveis
» Violências e Acidentes
» Promoção da Saúde
As doenças e agravos não transmissíveis - DANT (doenças
cardiovasculares, neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes e doenças musculoesqueléticas, entre outras) são do-
enças multifatoriais e têm em comum fatores comportamentais
de risco modificáveis e não modificáveis. Dentre os fatores com-
portamentais de risco modificáveis destacam-se o tabagismo, o
consumo excessivo de bebidas alcoólicas, a obesidade, as dislipi-
demias (determinadas principalmente pelo consumo excessivo
de gorduras saturadas de origem animal), a ingestão insuficiente
de frutas e hortaliças e a inatividade física.
Estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS) apon-
tam que as DANTs já são responsáveis por 58,5% de todas as
mortes ocorridas no mundo e por45,9% da carga global de doen-
ça, constituindo um sério problema de saúde pública, tanto nos
países ricos quanto nos de média e baixa renda.
O Brasil seguindo essa tendência mundial tem passado pelos
processos de transição demográfica, epidemiológica e nutricio-
nal desde a década de 60. Destacamos a queda da mortalidade e
da fecundidade aumento do número de idosos, particularmente,
o grupo com mais de 80 anos. De 1980 a 2000, a população de
idosos cresceu 107%, enquanto a população até 14 anos cresceu
apenas 14%. Nos próximos 20 anos, projeções apontam para a
duplicação da população idosa no Brasil, de 8 para 15%. O enve-
lhecimento está associado ao aumento da incidência e prevalên-
cia de DANT. As doenças cardiovasculares, neoplasias, doenças
respiratórias crônicas, diabetes e doenças musculoesqueléticas,
entre outras respondem pela maior parcela dos óbitos no país e
de despesas com assistência hospitalar no SUS, totalizando cer-
ca de 75% dos gastos com atenção à saúde.
Estas mudanças configuram novos desafios para a saúde pú-
blica de encontrar mecanismos para o enfrentamento das DANT
marcadas pela complexa relação entre a saúde e seus determi-
nantes, considerando que essas doenças têm um forte impac-
to na qualidade de vida dos indivíduos afetados, causa morte
prematura e geram grandes e subestimados efeitos econômicos
adversos para as famílias, comunidades e sociedade em geral.
Portanto, a prevenção e controle das DANT e seus fatores
de risco são fundamentais para evitar o crescimento epidêmico
dessas doenças e suas consequências nefastas para a qualidade
de vida e a sistema de saúde no país.
Diante desse cenário epidemiológico o Ministério da Saúde
tem desenvolvido ações que visam reduzir o impacto dessas do-
enças, por meio do monitoramento da morbimortalidade e seus
fatores de risco, analise de acesso e utilização de serviços de
saúde, indução e apoio a ações de promoção à saúde, prevenção
e controle, avaliação das ações, programas e políticas.
229
Contudo, consolidar o sistema de vigilância em doenças e
agravos não transmissíveis (DANT) em todas as esferas do Sis-
tema Único de Saúde, em todas as unidades da Federação é de
grande relevância nacional, considerando que suas ações possi-
bilitaram conhecer a distribuição, magnitude e tendência dessas
doenças e de seus fatores de risco na população, identificando
seus condicionantes sociais, econômicos e ambientais, com o
objetivo de subsidiar o planejamento, execução e avaliação da
prevenção e controle das mesmas.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de
vacinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre
especialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Pro-
grama Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais
populosos e de território mais extenso no mundo e onde nos
últimos 30 anos foram eliminadas ou são mantidas sob controle
as doenças preveníveis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da
Organização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é cita-
do como referência mundial. Por sua excelência comprovada,
o nosso PNI organizou duas campanhas de vacinação no Timor
Leste, ajudou nos programas de imunizações na Palestina, na
Cisjordânia e na Faixa de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos
solicitados a dar cursos no Suriname, recebemos técnicos de An-
gola para serem capacitados aqui. Estabelecemos cooperação
técnica com Estados Unidos, México, Guiana Francesa, Argen-
tina, Paraguai, Uruguai, Venezuela, Bolívia, Colômbia, Peru, Is-
rael, Angola, Filipinas. Fizemos doações para Uruguai, Paraguai,
República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos
30 anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis.
O que foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito
além do que foi conseguido por qualquer outro país de dimen-
sões continentais e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e
admiração até por países dotados de condições mais propícias
para esse trabalho, por terem população menor e ou disporem
de espectro social e econômico diferenciado. Desde as primeiras
vacinações, em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imu-
nizações, sendo que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI,
desenvolveu ações planejadas e sistematizadas. Estratégias di-
versas, campanhas, varreduras, rotina e bloqueios erradicaram
a febre amarela urbana em 1942, a varíola em 1973 e a polio-
mielite em 1989, controlaram o sarampo, o tétano neonatal, as
formas graves da tuberculose, a difteria, o tétano acidental, a
coqueluche. Mais recentemente, implementaram medidas para
o controle das infecções pelo Haemophilus influenzae tipo b, da
rubéola e da síndrome da rubéola congênita, da hepatite B, da
influenza e suas complicações nos idosos, também das infecções
pneumocócicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convi-
vem num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência
de óbitos por doenças imuno preveníveis. O País investiu recur-
sos vultosos na adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de
eventos adversos pós-vacinais, na universalidade de atendimen-
to, nos seus sistemas de informação, descentralizou as ações e
garantiu capacitação e atualização técnico-gerencial para seus
gestores em todos os âmbitos. As campanhas nacionais de vaci-
nação, voltadas em cada ocasião para diferentes faixas etárias,
proporcionaram o crescimento da conscientização social a res-
peito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao con-
trole de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma
atuação abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento
à erradicação e ao controle de doenças que sejam possíveis de
controlar e erradicar por meio de vacina, e nas campanhas na-
cionais de vacinação essa mentalidade é intensificada e dirigida
à doença em foco. O objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era
promover o controle da poliomielite, do sarampo, da tuberculo-
se, da difteria, do tétano, da coqueluche e manter erradicada a
varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos ad-
quiridos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da
vacina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (con-
tra sarampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola
e caxumba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra
influenza e da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionali-
zou), são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as va-
cinações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração,
implantação e implementação dos programas de vacinação a
cargo das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacina-
ções;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacina-
ções no território nacional, principalmente o desempenho dos
órgãos das secretarias de saúde, encarregados dos programas
de vacinação;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes
ao PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de
vários fatores nacionais e internacionais, entre os quais se des-
tacam os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão
da OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a orga-
nização de um sistema de produção nacional e suprimentos de
medicamentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para contro-
lar, no continente, as doenças evitáveis por imunização.
230
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é
o único meio para interromper a cadeia de transmissão de algu-
mas doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será
obtido se as coberturas alcançarem índices homogêneos para
todos os subgrupos da população e em níveis considerados sufi-
cientes para reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa
é a síntese do Programa Nacional de Imunizações, que na reali-
dade não pertence a nenhum governo, federal, estadual ou mu-
nicipal. É da sociedade brasileira. Novos desafios foram sucessi-
vamente lançados nestes 30 anos, o maior deles sendo a difícil
tarefa de manejar um programa que trabalha articulado com os
26 estados, o Distrito Federal e os 5.560 municípios, numa vas-
ta extensão territorial, cobrindo uma população de 174 milhões
de habitantes, entre crianças, adolescentes, mulheres, adultos,
idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e
ambientais são suplantadas para a realização de atividades de
vacinação de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão
sendo lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas re-
gionais do continente americano – Os programas de erradicação
da poliomielite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e
prevenção da síndrome da rubéola congênita e a prevenção do
tétano neonatal são programas regionais que requerem esfor-
ços conjuntos dos países da região, com definição de metas, es-
tratégias e indicadores, envolvendo troca contínua e oportuna
de informações e realização periódica de avaliações das ativida-
des em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pio-
neiro na implementação de estratégias como a vacinação de
mulheres em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de
controle do tétano neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada
a estratégia de multivacinação conjunta por todos os países da
América do Sul, durante a Semana Sul-Americana de Vacinação.
Atividades de busca ativa de casos, vigilância epidemiológica e
vacinação nas fronteiras de todo o Brasil foram executadas com
sucesso. Essa iniciativa se repetirá nos próximos anos, contando
já com a participação de um número ainda maior de países da
América Central, América do Norte e Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpo-
rados novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofe-
recidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na
rotina do programa, prezando pelos princípios do SUS de univer-
salidade, equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a
coordenação e a logística das campanhas de vacinação. As cam-
panhas anuais contra a poliomielite conseguem o feito de va-
cinar 15 milhões de crianças em um único dia. A campanha de
vacinação de mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais
de 29 milhões de mulheres em idade fértil em todo o País, ob-
jetivando o controle da rubéola e a prevenção da síndrome da
rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribui-
ção e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos
níveis nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI
produz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda for-
nece vacinas com qualidade reconhecida e certificada interna-
cionalmente pela Organização Mundial da Saúde, com grande
potencial de exportação de um número maior de vacinas pro-
duzidas no País. O Brasil tem a meta ousada de ter auto-sufi-
ciência na produção de imuno biológicos para uso na população
brasileira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica
com envio de profissionais para apoiar atividades de imuniza-
ções e vigilância epidemiológica em outros países das Américas.
Ainda, por meio da OPAS, são inúmeros os termos de coopera-
ção entre países do qual o Brasil participa, firmados com o intui-
to de transferir experiências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos
na região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciati-
vas, histórias de sucesso e experiência para diversos países do
mundo. É, portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de
determinação e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebi-
mento, armazenamento, conservação, manipulação, distribui-
ção e transporte dos imuno biológicos do Programa Nacional de
Imunizações e devem ser mantidos em condições adequadas de
refrigeração, desde o laboratório produtor até o momento de
sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se dete-
rioram depois de determinado tempo quando expostos a tem-
peraturas inadequadas (inativação dos componentes imuno-
gênicos). O manuseio inadequado, equipamentos com defeito
ou falta de energia elétrica podem interromper o processo de
refrigeração, comprometendo a potência e eficácia dos imuno
biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e
equipamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de
componentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor
de um espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o in-
terior de uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer
outro espaço fechado onde haja a necessidade de se manter
uma temperatura mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de
palha durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado
de forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia
basicamente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo
menos o fim do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo
para a humanidade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de te-
cidos e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contri-
buiu para o melhoramento do microscópio e para o progresso
da biologia celular, detectou microrganismos em cristais de gelo
e a partir dessa observação constatou-se que, em temperaturas
abaixo de +10ºC, estes microrganismos não se multiplicavam,
ou o faziam mais vagarosamente, ocorrendo o contrário acima
dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas
relacionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além
da neve e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar
os alimentos. Também havia as loucas de barro que mantinham
a frescura dos alimentos e da água, fato este já observado pelos
egípcios antes de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de
gelo na natureza criava a necessidade do desenvolvimento de
técnicas capazes de produzi-lo artificialmente.
231
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday des-
cobriu a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração.
Esse princípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Uni-
dos, para fabricar gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a
possibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era
um sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utili-
zação do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade
do gelo natural. No início do século XIX, surgiram, assim, as pri-
meiras “geladeiras” – apenas um recipiente isolado por meio de
placas de cortiça, onde eram colocadas pedras de gelo. Essa ge-
ladeira ganhou ares domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co.
introduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o
nome de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos
como aparelhos para serem colocados dentro das “caixas de
gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido.
O slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conser-
vação dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a
impedir a multiplicação de microrganismos e sua atividade me-
tabólica, reduzindo, consequentemente, à taxa de produção de
toxinas e enzimas que poderiam deteriorar os alimentos, man-
tendo, assim, à qualidade dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Bra-
sil surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a
conservação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigera-
dor doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações
e/ou modificações que serão demonstradas no capítulo referen-
te aos equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclu-
sivamente à conservação do seu poder imunogênico, pois são
produtos termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência
do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida
de um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura
existente entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do
corpo com maior temperatura para o de menor temperatura.
Um corpo, ao receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos
diferentes: variação de temperatura ou mudança de estado físi-
co (fase). A quantidade de calor recebida ou cedida por um cor-
po que sofre uma variação de temperatura é denominada calor
sensível. E, se ocorrer uma mudança de fase, o calor é chamado
latente (palavra derivada do latim que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior
ao outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas
algumas experiências onde os mesmos são aplicados à conserva-
ção de imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem
da energia térmica (que durante a transferência recebe o nome
de calor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou
de uma parte para outra de um mesmo corpo com temperatura
mais baixa. Essa transmissão pode se processar de três maneiras
diferentes: condução, convecção e radiação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partí-
culas do meio que os separa. Na condução a passagem da ener-
gia de uma local para outro se faz da seguinte maneira: no local
mais quente, as partículas têm mais energia, vibrando com mais
intensidade; com esta vibração cada partícula transmite energia
para a partícula vizinha, que passa a vibrar mais intensamente;
esta transmite energia para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aque-
cedor é aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar
aquecido sobe e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e
portanto, mais distante do aquecedor, desce. A esse movimen-
to de massas de fluido chamamos convecção e as correntes de
ar formadas são correntes de convecção. Portanto, convecção
é um movimento de massas de fluido, trocando de posição en-
tre si. Notemos que não tem significado falar em convecção no
vácuo ou em um sólido, isto é, convecção só ocorre nos fluidos.
Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser ins-
talados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o
ar frio refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente,
menos denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais
frio e mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem
refrigeração e aquecimento, mas também devem ser instalados
na parte superior da sala, pois o período de tempo de maior
uso será no modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão.
Contudo, quando o equipamento for utilizado no modo ‘aqueci-
mento’, durante o inverno, as aletas do equipamento deverão
estar direcionadas para baixo, forçando o ar quente em direção
ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre
instalados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar
quente, por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na
parte superior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de
ondas eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por
um corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do
espaço que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol
aquece a Terra através dos raios infravermelhos. Sendo uma
transmissão de calor através de ondas eletromagnéticas, a ra-
diação não exige a presença do meio material para ocorrer, isto
é, a radiação ocorre no vácuo e também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas
de calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmi-
ca, por exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a
entrada do calor e o frio em seu interior, originário das bobinas
de gelo reutilizável, é conservado por mais tempo. Toda ener-
gia radiante, transportada por onda de rádio, infravermelha,
ultravioleta, luz visível, raios X, raio gama, etc, pode converter-
-se em energia térmica por absorção. Porém, só as radiações
infravermelhas são chamadas de ondas de calor. Um corpo bom
absorvente de calor é um mal refletor. Um corpo bom refletor
de calor é um mal absorvente. Exemplo: Corpos de cor negra são
bons absorventes e corpos de cores claras são bons refletores
de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo en-
contram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-
232
-se o comportamento das moléculas da água nos estados sólido,
líquido e gasoso. À medida que sofrem incremento de tempera-
tura, essas moléculas movimentam-se com maior intensidade.
A liberdade para se movimentarem aumenta conforme se passa
do estado sólido para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância,
em diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa.
O ar quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço
determinado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar
quente e uma queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio,
uma caixa térmica horizontal aberta, contendo bobinas de gelo
reutilizável ou outro produto em baixa temperatura, só estará
recebendo calor do ambiente através da radiação e não pela saí-
da do ar frio existente, uma vez que este, sendo mais denso,
permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saí-
da de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com
sua consequente substituição por parte do ar quente situado
no ambiente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser
mais denso, sai por baixo, permitindo a penetração do ar am-
biente (com calor e umidade). Os equipamentos utilizados para
a conservação de sorvetes e similares são predominantemente
freezers horizontais, com várias aberturas pequenas na parte
superior, visando a maior eficiência na conservação de baixas
temperaturas. Um exemplo do princípio da densidade é obser-
vado quando os evaporadores ou congeladores dos refrigerado-
res, os aparelhos de ar-condicionado e centrais de refrigeração
são instalados na parte superior do local a ser refrigerado Assim
o ar frio desce e refrigera todo o ambiente mais rapidamente.
Já os aquecedores devem ser instalados na parte inferior. Desta
forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma mais rápida.
Agindo destas formas, garantimos o desempenho correto dos
aparelhos e economizamos energia através da utilização da con-
vecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode
ser medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é
possível medir sua intensidade. A temperatura de uma subs-
tância ou de um corpo é a medida de intensidade do calor ou
grau de calor existente em sua massa. Existem diversos tipos e
marcas de indicadores de temperatura. Para seu funcionamen-
to, aproveita-se a propriedade que alguns corpos têm para dila-
tar-se ou contrair-se conforme ocorra aumento ou diminuição
da temperatura. Para esse funcionamento utilizam-se, também,
as variações de pressão que alguns fluidos apresentam quando
submetidos a variações de temperatura. Os líquidos mais comu-
mente utilizados são o álcool e o mercúrio, principalmente por
não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o
ponto de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição
é de 100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmos-
férica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no
interior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura
ambiente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa
térmica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas
paredes da caixa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do ma-
terial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interfe-
rem na penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor
terá maior dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais fi-
nas, o calor passará mais facilmente. Com material de baixa con-
dutividade térmica (exemplo: poliuretano ao invés de poliesti-
reno expandido), o calor não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura:
A quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no inte-
rior da caixa é importante para a correta conservação. A trans-
ferência do calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da
caixa e através das paredes fará com que o gelo derreta (tem-
peratura próxima de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem
constituídas de água pura). Otimizar o espaço interno da caixa
para a acomodação de maior quantidade de bobinas de gelo fará
com que a temperatura interna do sistema permaneça baixa por
mais tempo. Dispor as bobinas de gelo reutilizável nos espaços
vazios no interior da caixa, de modo que circundem os imuno
biológicos serve ao propósito mencionado acima. Ao dispor de
certa quantidade de bobinas de gelo reutilizável nas paredes la-
terais da caixa térmica, formamos uma barreira para diminuir a
velocidade de entrada de calor, por um período de tempo. O ca-
lor vai continuar atravessando as paredes, e isso ocorre porque
não existe material perfeitamente isolante. Contudo, o calor que
adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo reutilizável,
aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente depois,
altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também
deve ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobi-
nas de gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC)
e em grande quantidade, há o risco de, em determinado mo-
mento, que a temperatura dos imuno biológicos esteja próxima
à dessas bobinas. Por consequência, os imuno biológicos serão
congelados, o que para alguns tipos, pode comprometer a quali-
dade, por exemplo: a vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lem-
brar alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das pa-
redes da caixa com maior ou menor facilidade, em função das
características do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é unifor-
me. Num determinado momento podemos encontrar tempera-
turas diferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de
envolver os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável
é entendido como uma proteção ao avanço do calor, que parte
sempre do mais quente para o mais frio, mas que afeta a tempe-
ratura dos corpos pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas tér-
micas é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas
durante um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas
de gelo reutilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a
expansão de uma substância, denominada fluido refrigerante,
como meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou
ambiente. Esses sistemas são normalmente alimentados por
energia elétrica proveniente de centrais hidrelétricas ou tér-
micas. Alternativamente, em regiões remotas, tem-se usado o
sistema fotovoltaico como fonte geradora de energia elétrica.
233
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e contro-
le do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desi-
dratador, gás refrigerante e termostato. Os componentes acima
descritos estão unidos entre si por meio de tubulações, dentro
das quais circula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - te-
trafluoretano, é o mais comum). A compressão e a expansão
desse fluido refrigerante, dentro de um circuito fechado, o torna
capaz de retirar calor de um ambiente. Esse circuito deve estar
hermeticamente selado, não permitindo a fuga do refrigeran-
te. Nos refrigeradores e freezers, o compressor e o motor estão
hermeticamente fechados em uma mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um
motor elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é
fazer o fluido refrigerante circular dentro do sistema de refrige-
ração.. Durante o processo de compressão, a pressão e a tempe-
ratura do fluido refrigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que
se encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto
de descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido
refrigerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura,
ocorre mudança de estado físico, passando de vapor superaque-
cido para líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos
(cobre, alumínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por
aletas (arame de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma
de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de
duas maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos)
b) Por circulação forçada (sistemas comerciais de grande capa-
cidade). Como o condensador está exposto ao ambiente, cuja
temperatura é inferior à temperatura do refrigerante em circu-
lação, o calor vai sendo dissipado para esse mesmo ambiente.
Assim, na medida em que o fluido refrigerante perde calor ao
circular pelo condensador, ele se converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores está-
ticos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos
fatores de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos
incorporados aos condensadores, visam exclusivamente facilitar
a dissipação do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico
verifica-se que o condensador está localizado na parte poste-
rior, afastado do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para
o ar circulante que sobe em corrente, dos lados do evaporador.
Para que este ciclo seja completado com maior facilidade e sem
interferências desfavoráveis, o equipamento com sistema de re-
frigeração por compressão (geladeira, freezers, etc.) deve ficar
afastado da parede, instalado em lugar ventilado, na sombra e
longe de qualquer fonte de calor, para que o condensador possa
ter um rendimento elevado. Não colocar objetos sobre o con-
densador. Periodicamente, limpar o mesmo para evitar acúmulo
de pó ou outro produto que funcione como isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigo-
ríficas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e conden-
sador, instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensa-
dor. Consiste em um filtro dotado de uma substância desidrata-
dora que retém as impurezas ou substâncias estranhas e absor-
ve a umidade residual que possa existir no sistema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está
localizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua
finalidade é controlar a passagem e promover a expansão (re-
dução da pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o
evaporador. Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar
usado em pequenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de
expansão, usual em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual
o fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na
válvula de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatu-
ra, absorvendo calor do meio. Em um sistema de refrigeração,
a finalidade do evaporador é absorver calor do ar, da água ou
de qualquer outra substância que se deseje baixar a temperatu-
ra. Essa retirada de calor ou esfriamento ocorre em virtude de
o líquido refrigerante, a baixa pressão, se evaporar, absorven-
do calor do conteúdo e do ambiente interno do refrigerador. À
medida que o líquido vai se evaporando, deslocando-se pelas
tubulações, este se converte em vapor, que será aspirado pelo
compressor através da linha de baixa pressão (sucção). Poste-
riormente, será comprimido e enviado pelo compressor ao con-
densador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de cen-
trais hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza
a energia solar. A alimentação elétrica convencional dispensa
maiores comentários, pois é de uso muito comum e conhecida
por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usan-
do o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de
imunobiológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas
onde não existe disponibilidade de energia elétrica convencional
confiável. A geração de energia elétrica provém de células fo-
toelétricas ou fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem
luz solar direta, armazenando-a em baterias próprias através do
controlador de carga para a manutenção do funcionamento do
sistema, inclusive no período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do
equipamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reuti-
lizável) durante os períodos de menor insolação no ano. Se ou-
tras cargas, como iluminação, forem incluídas no sistema, elas
devem operar através de um banco de baterias separado, inde-
pendente do que fornece energia ao refrigerador. O projeto do
sistema deve permitir uma autonomia de, no mínimo, sete dias
de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e
+43ºC, a temperatura interna do refrigerador, devidamente car-
regado, quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC
a +8ºC. A carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável
contendo água a temperatura ambiente deve ser aquela que o
equipamento é capaz congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns crité-
rios são observados para a escolha das localidades para instala-
ção desse tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de
fonte de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrige-
rador para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
234
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás,
o termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha
a passagem deste quando a chama se apaga; com querosene,
a temperatura é controlada manualmente através do ajuste da
chama do querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente
e difere da configuração do sistema por compressão. Seu funcio-
namento depende de uma mistura de água e amoníaco, em pre-
sença de um gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante
para garantir o desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e atra-
vés desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos
sistemas de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com
que a solubilidade da amônia na água, libere o gás da solução.
Assim, a amônia purificada, em forma gasosa, se desloca do se-
parador até o condensador, que é uma serpentina de tubula-
ções com um dispositivo de aletas situado na parte superior do
circuito. Nesse elemento, a amônia se condensa e, em forma
líquida, desce por gravidade até o evaporador, localizado abaixo
do condensador e dentro do gabinete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda
de calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amô-
nia, passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada
e uniforme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de
densidade ao passar de uma parte do sistema para outra, o que
resulta em um desequilíbrio que provoca a movimentação da
amônia até o componente absorvente (água). Ao sair do evapo-
rador, a mistura amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde
somente a amônia é retida. Nesse ponto, o calor aplicado per-
mitirá novamente a liberação da amônia até o condensador, fe-
chando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvanta-
gens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na ali-
mentação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de
carvão ou fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpe-
za periódica dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas
de compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, pro-
ceder das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com
combustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminui-
ção ou aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema,
por meio de um controle que movimenta o pavio do queimador;
b) aqueles que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes
sistemas, o controle é feito por um elemento termostático que
permite aumentar ou diminuir a vazão do gás que alimentará a
chama do queimador, provocando as alterações de temperatura
desejadas; c) aqueles que funcionam com eletricidade. O contro-
le é feito através de um termostato para refrigeração simples,
que conecta ou desconecta a alimentação da resistência elétri-
ca, do mesmo tipo utilizado nos refrigeradores à compressão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da
Rede de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armaze-
namento para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para
isso, utilizam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo ex-
tensor ou não. Quando for utilizado o termômetro analógico de
momento, máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de
evitar variação de temperatura no equipamento. O termômetro
de cabo extensor é de fácil leitura e não contribui para essa alte-
ração porque o visor permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um
equipamento eletrônico de precisão constituído de um visor de
cristal líquido, com cabo extensor, que mensura as temperatu-
ras (do momento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo
instalado no interior do equipamento, em um período de tem-
po. Também existe disponível um modelo deste equipamento
que permite a leitura das temperaturas de momento, máxima,
mínima e do ambiente externo, com dispositivo de alarme que
é acionado quando a variação de temperatura ultrapassa os limi-
tes configurados, ou seja, +2º e + 8º C (set point) ou sem alarme.
Constituído por dois visores de cristal líquido, um para tempera-
tura do equipamento e outro para a temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as varia-
ções de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num
período de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais
fria; a mais quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a
temperatura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às
caixas térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verifi-
cando a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho ex-
tramuro, a temperatura deverá ser controlada com frequência,
substituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a tempe-
ratura atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termô-
metro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invis-
tam na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor
qualidade (digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de ter-
mômetro é utilizado para verificar a temperatura do momento,
no transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho
extramuro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia,
utilizado principalmente para a verificação de temperatura dos
imuno biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou
expedidos em grandes quantidades. Tem a forma de uma pisto-
la, com um gatilho que ao ser pressionado aciona um feixe de
raio laser que ao atingir a superfície das bobinas de gelo, registra
no visor digital do aparelho a temperatura real do momento.
Para que seja obtido um registro de temperatura confiável é ne-
cessário que sejam observados os procedimentos descritos pelo
fabricante quanto à distância e ao tempo de pressão no gatilho
do termômetro
235
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcio-
nar por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno
biológicos, precisamos adotar algumas providencias. Quando
ocorrer interrupção no fornecimento de energia elétrica, man-
ter o equipamento fechado e monitorar, rigorosamente, a tem-
peratura interna com termômetro de cabo extensor. Se não
houver o restabelecimento da energia, no prazo máximo de 2
horas ou quando a temperatura estiver próxima a + 8 C proceder
imediatamente a transferência dos imuno biológicos para outro
equipamento com temperatura recomendada (refrigerador ou
caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de
falha no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reuti-
lizável congeladas para serem usadas no acondicionamento dos
imuno biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede
de Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque
- “Não Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local
de energia elétrica, a fim de ter informação prévia sobre inter-
rupções programadas no fornecimento. Nas situações de emer-
gência é necessário que a unidade comunique a ocorrência à
instância superior imediata para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes res-
ponsáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de
frio na identificação de problemas que possam comprometer a
qualidade dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o
técnico responsável, principalmente durante finais de semana e
feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos
imuno biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores,
refrigeradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigo-
rífico entre outros. Considerando as atividades executadas no
âmbito da cadeia de frio de imuno biológicos, algumas delas po-
dem apresentar um potencial de risco à saúde do trabalhador.
Neste sentido, a legislação trabalhista vigente determina o uso
de Equipamentos de Protecão Individual (EPI), conforme esta-
belece a Portaria do Ministério do Trabalho e Emprego n. 3.214,
de 08/06/1978 que aprovou, dentre outras normas, a Norma
Regulamentadora nº 06 - Equipamento de Proteção Individual -
EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI, “todo dispositivo ou
produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saú-
de no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias.
São ambientes especialmente construídos para armazenar pro-
dutos em baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas
e em grandes volumes. Para conservação dos imuno biológicos
essas câmaras funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC
e -20°C, de acordo com a especificação dos produtos. Na ela-
boração de projetos para construção, ampliação ou reforma, é
necessário solicitar assessoria do PNI considerando a complexi-
dade, especificidade e custo deste equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos
princípios básicos de refrigeração, além de princípios específi-
cos, tais como:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliureta-
no injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço
inox/alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar
a distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câ-
mara, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura
de +4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e preve-
nir a ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito
no equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados:
um em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data
loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com
acionamento interligado à iluminação interna, para alerta da
presença de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas
sejam deixadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e
dimensões utilizam sistema de automação para controle de tem-
peratura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras
vazadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais
os imuno biológicos são acondicionados de forma a permitir a
circulação de ar entre as mesma e organizados de acordo com a
especificação do produto laboratório produtor, número do lote,
prazo de validade e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estra-
dos de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser
armazenado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter
prioridade na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda
de imuno biológicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, re-
comenda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de
trabalho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento
disponível e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de tra-
balho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colo-
car ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois
de fechada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura in-
terna registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta
impede que a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC
com a entrada de ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apre-
senta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamen-
to em suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito
funcionamento. O formulário para registro da revisão mensal
encontra-se em manual específico de manutenção de equipa-
mentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior.
A luz é grande fonte de calor;
236
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz inter-
na foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta
da câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sem-
pre com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o
mesmo procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los.
Remover as estruturas desmontáveis do piso para fora da câma-
ra, lavar com água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar
o piso com pano úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário
e secar. Limpar as luminárias com pano seco e usando luvas de
borracha para prevenção de choques elétricos. Recomenda-se a
limpeza antes da reposição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfec-
ção geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do res-
ponsável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câma-
ras e dará o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contra-
to atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos
sem cobertura. As orientações técnicas e formulários estão des-
critos no manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados,
preferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em tem-
peraturas negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes
e confiáveis, principalmente aquele dotado de tampas na parte
superior. Estes equipamentos devem ser do tipo horizontal, com
isolamento de suas paredes em poliuretano, evaporadores nas
paredes (contato interno) e condensador/compressor em áreas
projetadas no corpo, abaixo do gabinete. São também utilizados
para congelar as bobinas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua
capacidade de armazenamento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm
de paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar ca-
lor para o ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com
rodinhas para evitar a oxidação das chapas da caixa em contato
direto com o piso úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de in-
teresse prioritário à saúde pública do país. Atualmente é consti-
tuído por 12 produtos recomendados à população, desde o nas-
cimento até a terceira idade e distribuídos gratuitamente nos
postos de vacinação da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Minis-
tério da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas
determinados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e
outras doses, devido a necessidade local.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade
Básica de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O
ideal é que cada dose seja administrada na idade recomendada.
Entretanto, se perdeu o prazo para alguma dose é importante
voltar à unidade de saúde para atualizar as vacinas. A maioria
das vacinas disponíveis no Calendário Nacional de Vacinação é
destinada a crianças. São 15 vacinas, aplicadas antes dos 10 anos
de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves
de tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única
- dose única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e in-
fecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a po-
liomielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumo-
nia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumo-
coco) – 1ª dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva
causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e in-
fecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a po-
liomielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo)
– 2ª dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva cau-
sada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
237
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e in-
fecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne po-
liomielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª
dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumo-
nia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumo-
coco) – Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva cau-
sada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne polio-
mielite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/
catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne polio-
mielite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e
29 dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina
influenza durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atua-
lizada. Algumas vacinas só são administradas na adolescência.
Outras precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses
atrasadas também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas
recomendadas a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres
e verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as
doses)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Meninos 11 a 14 anos Idoso

HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres

e verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as
doses)

11 a 14 anos

Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva cau-

sada por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou
reforço (a depender da situação vacinal anterior)
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos
10 a 19 anos ou mais, além da vacina anual contra a gripe:

Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal ante- 60 anos ou mais

rior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal an-
terior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a
cada 10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 do-
ses (de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose
(a depender da situação vacinal anterior) - (está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal an-
terior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a
cada 10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço
(a depender da situação vacinal anterior) - A vacina está indi-
cada para população indígena e grupos-alvo específicos, como
pessoas com 60 anos e mais não vacinados que vivem acamados
e/ou em instituições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)

Gestante

É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas

em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmis-
são para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imuniza- A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir
dos, familiares podem oferecer proteção indireta a bebês que doenças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para
ainda não estão na idade indicada para receber algumas vacinas, gestantes.
além de outras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal ante-
vacinas disponibilizadas a adultos de 20 a 59 anos: rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a
20 a 59 anos depender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previ-
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal ante- ne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a
rior) partir da 20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal após o parto).
anterior) Influenza – Uma dose (anual)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Veri- Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
ficar a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2
doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a
cada 10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose
(Está indicada para população indígena e grupos-alvo específi-
cos)

238
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculo-
se, principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepati-
te B e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia
infantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª
dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepa-
tite B e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo
B) – 2ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia
infantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª
dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepati-
te B e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia
infantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
239
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª
dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – refor-
ço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia
infantil) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, ru-
béola, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia
infantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos
5 (cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a
14 anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria
meningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a
13 anos - verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 do-
ses, a depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a
14 anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a
depender da situação vacinal
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com
a situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verifi-
car situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se
nunca vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a
depender da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a
cada 10 anos
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verifi-
car situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, me-
ningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – refor-
ço a depender da situação vacinal - A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como pessoas com 60 anos e mais não
vacinados que vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de
acordo com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a
cada gestação a partir da 20ª semana
240
LEI Nº 7.498/1986 (LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL),
REGULAMENTADA PELO DECRETO Nº 94.406/1987
LEI Nº 7.498, DE 25 DE JUNHO DE 1986
Art. 1º É livre o exercício da Enfermagem em todo o territó-
rio nacional, observadas as disposições desta lei.
A Constituição Federal em seu art. 5º, ao tratar dos direitos fun-
damentais, insere a liberdade de exercício profissional, assim definida:
XIII - é livre o exercício de qualquer trabalho, ofício ou pro-
fissão, atendidas as qualificações profissionais que a lei estabe-
lecer;
A determinação constitucional traz a indicação de que pode
ser restringida, permitindo que lei infraconstitucional estabeleça
requisitos para o pleno exercício da profissão. Sendo assim, a
cada pessoa é permitido escolher a atividade profissional que
pretende exercer, mas a legislação específica faz as imposições
necessárias para que exerça tal atividade profissional, em todos
os seus graus de atuação.
Tais restrições podem ser de diversas ordens e estarão dis-
postas na legislação que regulamenta cada profissão, sendo em
geral exigida a formação e o registro no Conselho profissional.
Art. 2º A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e ins-
critas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na
área onde ocorre o exercício.
Nesse artigo o legislador inicia a definição das exigências
legais para o exercício da Enfermagem. Como primeiro ponto,
para ser considerado um profissional de Enfermagem é exigida
a habilitação que se dá a partir da conclusão do curso relativo a
cada categoria profissional.
Dessa forma, o Enfermeiro deverá ter concluído Curso de
Graduação de Enfermagem, com a emissão de diploma por Uni-
versidade autorizada pelo Ministério da Educação (MEC), e com
currículo de acordo com o que determina a Resolução do Conse-
lho Nacional de Educação nº 03, de 7 de novembro de 2001, que
institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Gradua-
ção em Enfermagem.
No caso do Técnico de Enfermagem, este deverá se habilitar
com a conclusão de curso técnico específico, em escola com au-
torização, sendo exigida a conclusão do ensino médio.
O Auxiliar de Enfermagem é profissional de nível médio ou
fundamental, com certificado expedido por instituição autoriza-
da, conforme a legislação educacional e registrado pelo órgão
competente.
Como segundo requisito para o pleno e legal exercício profis-
sional está a inscrição no Conselho Regional de Enfermagem da
região em que irá atuar, isto porque os Conselhos Regionais de
Enfermagem criados pela Lei nº 5.905/1973 foram divididos por
estado ou território, conforme seu art. 4º: Haverá um Conselho
Regional em cada Estado e Território, com sede na respectiva
capital, e no Distrito Federal.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente
pelo Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus
de habilitação.
Não será permitido a outros profissionais que não os enume-
rados neste parágrafo o exercício da atividade da Enfermagem,
sendo privativa. Nesse ponto é importante observar que apesar
de existir confusão nas atividades, o Cuidador e a doula não são
profissionais de Enfermagem, e, portanto não estão vinculado
ao Conselho Regional de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Art. 3º O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de En-
fermagem.
Os serviços de Enfermagem estão presentes nas instituições
que prestam serviços de saúde, sendo que a equipe de Enferma-
gem geralmente representa o maior percentual dos profissionais
de saúde dentro de um estabelecimento.
Diante disso, a assistência de Enfermagem deverá estar pre-
vista nos planos e programações feitos dentro das instituições e
serviços de saúde. Essa previsão auxilia a equipe multidisciplinar
e orienta os profissionais de Enfermagem na execução de suas
atividades, facilitando a colaboração e inserindo os serviços de
Enfermagem no sistema de assistência prestado.
Art. 4º A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
As prescrições de Enfermagem são receitas para determi-
nados comportamentos esperados quanto ao paciente e ações
a serem realizadas/facilitadas pelos Enfermeiros. Essas ações/
prescrições são selecionadas para ajudar o paciente a alcançar
os resultados desejados estabelecidos para ele e as metas para a
alta. A expectativa é a de que o comportamento prescrito benefi-
ciará o paciente/família de uma forma previsível, conforme o pro-
blema identificado e os resultados escolhidos. Estas prescrições
têm a intenção de individualizar o cuidado pelo atendimento da
necessidade específica do paciente e devem incorporar os poten-
ciais identificados do paciente quando possível. As prescrições de
Enfermagem devem ser específicas e claramente estabelecidas,
iniciando com um verbo de ação. Qualificadores tipo “como”,
“quando”, “onde”, “tempo/freqüência” e “quantidade” proporcio-
nam um conteúdo para atividade planejada; por exemplo, “ajudar
conforme necessário com as atividades de autocuidado a cada
manhã”, “registrar as freqüências respiratórias e cardíacas antes,
durante e após atividade”, e “instruir a família quanto ao cuidado
pós-alta” (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2007).
Art. 5º (VETADO).
Alguns artigos do projeto de lei foram vetados na sua apro-
vação final e por isso foram suprimidos do texto de lei publicado.
O veto é faculdade atribuída ao Presidente da República, pela
Constituição Federal (art. 66, §1º). Ao analisar o projeto de lei
aprovado pelo Congresso Nacional a Presidência da República
avalia o texto e decide se vai sancionar (aprovar), vetar parcial-
mente (negar parte do texto), ou vetar totalmente (negar todo o
texto). O veto deverá ser justificado com os motivos que levaram
a sua impugnação.
Art. 6º São Enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por institui-
ção de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de
Enfermeira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
Os dois primeiros incisos fazem referência à necessidade de
diploma de curso superior oferecido por instituições de ensino
autorizadas pelo MEC, que cumprem as normas legais estabele-
cidas por esse e pelo Conselho Nacional de Educação.
Ao receber o diploma estará o cidadão apto a se inscrever
no Conselho Regional de Enfermagem e exercer a sua atividade
profissional.
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou
de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira
segundo as leis do país, registrado em virtude de acordo de in-
tercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de En-
fermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
241
A revalidação de diploma de graduação expedido por es-
tabelecimentos estrangeiros é regulamentada pela Resolução
Conselho Nacional de Educação/Câmara de Educação Superior
(CNE/CES) nº 01, de 28 de janeiro de 2002, alterada pela Re-
solução CNE/CES nº 8, de 4 de outubro de 2007. Todas as roti-
nas e documentos necessários ficam disponíveis no site do MEC:
http:// portal.mec.gov.br/revalidacao-de-diplomas.
Para ter validade nacional, o diploma de graduação tem que
ser revalidado por universidade brasileira pública que tenha cur-
so igual ou similar, reconhecido pelo governo. (Art. 3º Res. CNE/
CES nº 1, de 29 de janeiro de 2002).
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores,
obtiverem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea d
do art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
O decreto referido no inciso IV regulamenta o exercício da
Enfermagem no território nacional e dispõe no art. 3º a quem
será concedido o título de Enfermeiro indicando as normativas
a serem seguidas.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer-
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo
órgão competente;
O profissional Técnico de Enfermagem, no Brasil, é um pro-
fissional com formação de nível médio, regulado pela Lei nº
7.498, de 25 de junho de 1986. O Artigo esclarece que o profis-
sional para ser considerado Técnico de Enfermagem, deverá pos-
suir documentos que comprovem a conclusão de curso técnico
específico, em escola com autorização, sendo exigida a conclu-
são do ensino médio.
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente confe-
rido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como di-
ploma de Técnico de Enfermagem.
Se este possuir formação fora do território brasileiro, deverá
revalidar os documentos no Brasil. Brasileiros natos ou natura-
lizados e estrangeiros que tenham concluído cursos técnicos em
outros países podem solicitar a validação de seus diplomas. Em
Santa Catarina a solicitação deve ser feita no Instituto Federal
(IFSC). Para isso, é preciso que haja correspondência entre o cur-
rículo, a carga horária e as habilitações ou títulos conferidos nas
duas instituições. Com o diploma validado, o técnico pode soli-
citar registro nos órgãos de classe e atuar profissionalmente no
Brasil.
O processo é regulamentado no IFSC pela Resolução nº
002/2012 do Colegiado de Ensino, Pesquisa e Extensão (CEPE).
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem confe-
rido por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no
órgão competente;
O profissional Auxiliar de Enfermagem é trabalhador que
dispensa cuidados simples de Enfermagem ao paciente, sempre
com supervisão do Enfermeiro.
O Auxiliar de Enfermagem, no Brasil, é um profissional que tem
como requisito a formação no ensino fundamental completo. A du-
ração do curso é de cerca de quinze (15) meses. O profissional tem
competências mais simples e pode atuar em setores ambulatoriais.
Assim como o Técnico, o Auxiliar pode administrar medicamentos,
aplicar vacinas, fazer curativos, realizar higiene de pacientes e até
trabalhar com esterilização de material. Os Auxiliares de Enferma-
gem somente podem realizar ações que demandem cuidados de
baixa complexidade e caráter repetitivo. Este profissional atende as
necessidades dos doentes portadores de doenças de pouca gravida-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
de, atuando sob supervisão do Enfermeiro, auxiliando no bom atendimento aos pacientes. Controla sinais vitais dos pacientes, ministra
medicamentos e tratamentos aos pacientes internados, observando horários, posologia e outros dados, faz curativo simples, utilizando
suas noções de primeiros socorros, observando prescrições médicas e de Enfermagem, proporciona cuidados post mortem, fazendo tam-
ponamentos e preparando o corpo, para evitar secreções e melhorar a aparência do morto, atende crianças e adultos que dependam de
ajuda, auxiliando na alimentação e higiene dos mesmos, para proporcionar- lhes conforto e recuperação mais rápida, prepara pacientes
para consultas e exames. Registra as tarefas executadas, as observações feitas e as reações ou alterações importantes, anotando-as no
prontuário do paciente, para informar a equipe de saúde e possibilitar a tomada de providências imediatas (OGUISSO, 2013).
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956;
Este inciso dispõe sobre o registro de diploma do considerado Enfermeiro, expedido até o ano de 1950, por escolas estaduais de
Enfermagem não equiparadas nos termos do Decreto nº 20.109, de 15 de junho de 1931, e da Lei nº 775, de 6 de agosto de 1949. Os
cursos que tinham a duração de mais de um ano letivo, poderiam registrar seus títulos nas repartições competentes como Auxiliares
de Enfermagem, com direito às prerrogativas conferidas a esses profissionais, nos termos da legislação em vigor.
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III do Art. 2º. da Lei nº. 604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
Na qualidade de Auxiliar de Enfermagem, os portadores de certificados de Auxiliar de Enfermagem, conferidos por escola oficial
ou reconhecida, nos termos da Lei nº 775, de 06 de agosto de 1949 e os diplomados pelas escolas e cursos de Enfermagem das forças
armadas nacionais e forças militarizadas que não se acham incluídos na alínea c do item I do art. 2 da presente lei.
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscali-
zação da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação,
nos termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, e 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640,
de 10 de outubro de 1959;
A Lei nº 3. 640, de 10 de outubro de 1959, em seu art. lº, revigorou por cinco (5) anos o DecretoLei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, que regula os exames de habilitação para os Auxiliares de Enfermagem e Parteiras Práticas. Permitiu-se, assim, aos beneficiá-
rios do referido diploma legal, continuarem regularizando suas situações, para que possam exercer licitamente as profissões. Seria
desnecessário demonstrar a oportunidade dessa medida, em face das dificuldades que se depararam por fatores os mais diversos,
sobretudo no interior do país. O Congresso Nacional deferiu essa justa pretensão, por solicitação do Sindicato dos Empregados em
Hospitais e Casas de Saúde do Estado de Alagoas, em que expõe a necessidade de ser concedida mais uma prorrogação do prazo
fixado de uma classe que tão bons serviços têm prestado à coletividade. Enfatizando a oportunidade da medida ora proposta, pelo
seu caráter de evidente interesse público. O Ministério da Saúde notificou as instituições hospitalares que se utilizavam dos serviços
de enfermeiras e parteiras práticas, religiosas ou leigas, para que, se submetam aos exames de habilitação previstos no citado De-
creto-lei que não se adequaram dentro desse período de cinco anos (OGUISSO, 2007).
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;

Este inciso reorganiza o Grupo Ocupacional* P-1700 no seguinte grupo:

242
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Segundo o Art. 2º do Decreto supracitado, serão enquadra-
das na série de classes de Auxiliar de Enfermagem P-1701 as
atuais séries de classes ou classes singulares de Assistente de
Enfermagem P-1701, Auxiliar de Enfermagem - P-1702, Enfer-
meiro Auxiliar - P-1706, Enfermeiro Militar - P-1.707; na série
de classes da Parteira - P-1703 as atuais classes singulares de
Obstetriz - P-1708 e de parteira prática - P-1711.
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em vir-
tude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil
como certificado de Auxiliar de Enfermagem.
O Artigo descreve que o profissional para ser considerado
Auxiliar de Enfermagem, deverá possuir documentos que com-
provem o término do seu curso em Instituição reconhecida pelo
Ministério da Educação. Se este possuir formação fora do terri-
tório brasileiro, deverá revalidar os documentos no Brasil.
I - a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei
nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei
nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
O Artigo esclarece que as Parteiras não são Enfermeiras, são
trabalhadoras que dispensam cuidados simples sob o controle
de um Enfermeiro. Suas funções consistem em dar assistência a
parturiente durante o parto e o período pós- natal e cuidar do
recém-nascido. Estes trabalhadores dão assistência pela experi-
ência prática, não possuem formação e conhecimentos teóricos.
(OGUISSO, 2013).
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equi-
valente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as
leis do país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta
Lei, como certificado de Parteira.
A profissional para ser considerada Parteira, deverá atender
aos requisitos previstos no Art. 1º do Decreto-lei nº 8.778/ 1946
o qual revela que as parteiras que tenham mais de dois anos de
efetivo exercício de Enfermagem em estabelecimento hospitalar,
poderão submeter-se aos exames de habilitação que lhes facul-
tem o certificado de “parteira prática”.
O Art. 13 do mesmo Decreto orienta que a “parteira prática”
concede ao seu portador o direito de servir como atendente de
doentes em hospitais, maternidades, enfermarias e ambulató-
rios, no Estado em que for expedido.
Art. 10. (VETADO);
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfer-
magem, cabendo-lhe:
O profissional Enfermeiro desenvolve ações de prevenção,
promoção, proteção e reabilitação da saúde com capacidade de
tomar decisões. É generalista com competência técnica, ética,
política, social, ecológica e educativa. É capaz de conhecer e
intervir sobre problemas ou situações de saúde e doença mais
prevalentes identificando as dimensões biopsicossociais de seus
determinantes. Em um padrão social, no que se refere à regula-
ção do trabalho entre os Enfermeiros e demais componentes da
equipe de Enfermagem, o papel ou status de cada um está defi-
nido por esta lei e legislação pertinente e cada um deve saber o
que fazer para por em prática este padrão. Entretanto, é impor-
tante enfatizar que é requerido ao Enfermeiro o conhecimento
das atividades e atitudes que englobam o trabalho da equipe de
Enfermagem, já que tem o papel de coordenador e supervisor
da equipe.
243
As atividades de Enfermagem são as intervenções autôno-
mas ou a serem realizadas pela equipe de Enfermagem no âm-
bito das suas qualificações profissionais. Estas intervenções são
realizadas em defesa da liberdade e da dignidade da pessoa hu-
mana e da profissão.
Entre estas atividades previstas para a equipe de Enferma-
gem cabe ao profissional Enfermeiro:
I - privativamente:
Ato profissional é como se denomina uma atividade, proce-
dimento ou ação que a legislação regulamentadora da profissão
atribui aos componentes de uma categoria profissional, ainda
que não lhes seja exclusiva ou privativa. Deve ser praticado por
pessoa devidamente habilitada e que esteja exercendo legal-
mente sua profissão.
Quando um procedimento é exercido por uma categoria seus
atos profissionais são disputados com intuito de se tornarem ex-
clusivos de uma determinada profissão, reflexo do aumento da
concorrência pelo mercado de trabalho e para direcionar as prá-
ticas clínicas e gerenciais da profissão.
a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura
básica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de ser-
viço e de unidade de Enfermagem;
Entende-se que o setor saúde aglutina além das instituições
públicas, as instituições privadas da sociedade civil, instituições
de educação em saúde e de pesquisa em saúde. As instituições
do setor saúde, em conjunto, conformam um sistema nacional
de saúde cuja modalidade organizativa e operativa depende da
organização política e administrativa de cada país.
b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de
suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
A organização do Serviço de Enfermagem, função está pri-
vativa do profissional Enfermeiro que dispõe sobre a regula-
mentação do exercício da Enfermagem, tem como finalidade a
promoção da saúde e a qualidade de vida da pessoa, família e
coletividade e o planejamento, supervisão e execução de todas
as atividades de Enfermagem existentes em instituição de saúde,
conforme a legislação vigente.
c) planejamento, organização, coordenação, execução e
avaliação dos serviços da assistência de Enfermagem;
O Enfermeiro atua como direcionador das ações de sua
equipe e influenciador dos processos de trabalho, em sua prática
diária. A função do Enfermeiro, além de coordenar a equipe, é
gerenciar a assistência de Enfermagem mediante um processo
sistematizado de ações dirigidas à promoção e recuperação da
saúde do paciente. Na maior parte das instituições de saúde, os
Enfermeiros são coordenadores formais do cuidado, atuando em
muitas áreas diferentes, e seu fio condutor é o processo de En-
fermagem, considerado um importante instrumento na prática
da Enfermagem.
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem;
Na equipe de Enfermagem é o Enfermeiro quem possui
formação para serviços de Consultoria que normalmente cons-
tituem a atividade profissional de diagnóstico e formulação de
soluções acerca de uma matéria ou assunto. É prestada por pes-
soas detentoras de conhecimento relativo à consulta. Tem como
finalidade apoiar intensa e temporariamente as organizações e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
não a execução por si própria, de tal forma que seus gestores e
profissionais adquiram conhecimento e habilidades para assumi-
rem o papel de agentes de mudanças no processo de trabalho e
seus resultados.
i) consulta de Enfermagem;
A articulação teórico - prática advinda da formação profis-
sional do Enfermeiro é importante para a aquisição das compe-
tências necessárias à realização da consulta de Enfermagem,
que possui valor bastante significativo para dar resolubilidade
às questões apresentadas pelos indivíduos, permitindo atendê-
-los de maneira holística.
A consulta de Enfermagem é o método no qual o profissional
Enfermeiro possui completa autonomia para desenvolver estra-
tégias de cuidado abrangentes para a promoção, na recupera-
ção da saúde do indivíduo, da família ou da comunidade.
j) prescrição da assistência de Enfermagem;
O planejamento da assistência de Enfermagem, etapa sub-
sequente ao diagnóstico na Sistematização da Assistência de
Enfermagem e, traduzido na prescrição de cuidados de Enfer-
magem, expressa, de forma organizada, os objetivos diários da
assistência a cada indivíduo, visando uma melhor qualidade as-
sistencial. Constitui-se em um instrumento para que as ações de
Enfermagem possam ser registradas e contabilizadas, represen-
tando um importante passo para a definição e valorização da
Enfermagem como profissão.
l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
Paciente grave é aquele que apresenta comprometimento
de um ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda
de sua auto-regulação, necessitando substituição artificial de
funções e assistência contínua; e aqueles que apresentam esta-
bilidade clínica, com potencial risco de agravamento do quadro
e que necessita de cuidados contínuos. Sendo assim, o paciente
grave com demanda de cuidados, com risco de vida, sujeitos à
instabilidade das funções vitais requer assistência de Enferma-
gem e médica permanente e especializada e recuperável.
m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de
tomar decisões imediatas;
O cuidado de maior complexidade deve ser realizado pelo
Enfermeiro. Estudos recomendam que estes profissionais sejam
dotados de conhecimentos, competências e habilidades que ga-
rantam rigor técnico-científico à assistência de Enfermagem.
Entre os requerimentos da dinâmica profissional, o Enfer-
meiro deve possuir capacidade de diagnóstico, de solucionar
problemas, de tomar decisões, de intervir no processo de traba-
lho, de atuar em equipe. Como mencionado, é preciso integrar
conhecimentos gerais e específicos, habilidades teóricas e práti-
cas, atitudes e valores éticos.
II - como integrante da equipe de saúde:
A equipe de saúde é formada por profissionais de mesma
ou diferentes profissões e áreas de atuação, responsáveis pela
assistência à saúde de um ou mais indivíduos. De acordo com
as necessidades do indivíduo, a equipe se ajusta para assistir
melhor à sua situação. Por exemplo: para prestar assistência a
um indivíduo com câncer, a equipe pode ser formada por Enfer-
meiro, Técnico de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem, médico
oncologista, fisioterapeuta oncofuncional, psicólogo hospitalar,
serviço social entre outros.
244
a) participação no planejamento, execução e avaliação da
programação de saúde;
Programação de saúde é um instrumento para operacionali-
zar as políticas da área de forma sistematizada, as ações, os re-
cursos financeiros, a execução e avaliação que contribuem para
o alcance dos objetivos e cumprimento de metas na promoção,
prevenção, tratamento (cuidados) e recuperação da saúde da
população.
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos pla-
nos assistenciais de saúde;
A Enfermagem é uma profissão que tem compromisso com
a coletividade e a saúde do indivíduo, participando com ética,
competência e responsabilidade dos processos e modelos assis-
tenciais a ela relacionados. O Enfermeiro dentro de suas atribui-
ções éticas e legais atua com conhecimento científico e liderança
na gestão, organização, proteção e no processo de recuperação
da saúde.
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
A Agência de Vigilância Sanitária (ANVISA) por meio da RDC
nº 20, de 5 de maio de 2011 dispõe sobre o controle de medi-
camentos à base de substâncias classificadas como antimicro-
bianos, no seu Capítulo II da Prescrição, artigo 4º define que “a
prescrição dos medicamentos abrangidos por esta Resolução de-
verá ser realizada por profissionais legalmente habilitados.” O
entendimento da autoridade sanitária é se o profissional Enfer-
meiro é habilitado pela Lei nº 7.498/1986, então pode prescrever
os medicamentos estabelecidos em programas de saúde.
No mesmo sentido, a Portaria nº 2.488/2011, do Ministério
da Saúde, que está em vigor, e que aprovou a Política Nacional
de Atenção Básica, prevê, dentre as atribuições específicas: do
Enfermeiro: (...) item II – realizar consulta de Enfermagem (...),
solicitar exames complementares, prescrever medicações e en-
caminhar, quando necessário, usuários a outros serviços; Ainda,
cumpre salientar que as atribuições do profissional de Enferma-
gem permanecem preservadas e garantidas pelo seu Decreto nº
94.406/1987, art. 8º, I, “e”; II, “c”. Sendo assim, deve o Enfer-
meiro exercer a sua profissão com a liberdade, dignidade e auto-
nomia que lhe assegura a Constituição Federal e Lei do Exercício
Profissional, devendo ele assumir firmemente o título e atribui-
ções de Enfermeiro a que está legalmente habilitado.
d) participação em projetos de construção ou reforma de
unidades de internação;
O Enfermeiro no seu cotidiano deve assegurar que sua prá-
tica seja realizada de forma integrada e contínua com as demais
instâncias do sistema de saúde, sendo capaz de pensar critica-
mente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar
soluções para os mesmos. Devem realizar seus serviços dentro
dos mais altos padrões de qualidade e dos princípios da ética/
bioética, tendo em conta que a responsabilidade da atenção à
saúde não se encerra com o ato técnico, mas sim, em projetos
que visam a resolução do problema de saúde, tanto operacio-
nalmente como estruturalmente em nível individual e coletivo
(JOINT COMMISION RESOURCES, 2008).
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e
de doenças transmissíveis em geral;
O Enfermeiro é um profissional qualificado para o exercício
de Enfermagem, com base no rigor científico e intelectual e pau-
tado em princípios éticos. Possui a capacidade de conhecer e in-
tervir sobre os problemas/situações de saúde-doença mais pre-
valentes no perfil epidemiológico nacional, com ênfase na sua
região de atuação, identificando as dimensões biopsicosociais
dos seus determinantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam
ser causados à clientela durante a assistência de Enfermagem;
Os processos nos serviços de saúde são complexos e têm
cada vez mais incorporado tecnologias e técnicas elaboradas,
acompanhados de riscos adicionais na prestação de assistência
aos indivíduos. Entretanto, medidas simples e efetivas podem
prevenir e reduzir riscos e danos nestes serviços. Sendo assim, o
Enfermeiro tem como desafio o enfrentamento da redução dos
riscos e dos danos na assistência de Enfermagem investindo no
aperfeiçoamento da equipe de Enfermagem, na utilização de
boas práticas e no aprimoramento das tecnologias e melhoria
dos ambientes de trabalho ao englobar questões primordiais
para o alcance dos melhores resultados para os indivíduos, famí-
lia e comunidade visando uma assistência segura e de qualidade.
g) assistência de Enfermagem à gestante, parturiente e
puérpera;
A gestação é um período em que a mulher vivencia uma série
de alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas, que resul-
tam em sinais e sintomas próprios que alteram profundamente
o seu psicológico e todo seu esquema corporal. Cabe ao profis-
sional de saúde dar orientações, encaminhamentos, apoiando-
-a e tranquilizando-a quando necessário, para que este período
transcorra de maneira agradável (WHO, 2009). Neste período a
gestante é acompanhada através do pré-natal que é um conjun-
to de ações realizado durante o período gravídico, com vistas a
um atendimento global da saúde da mulher, de maneira indivi-
dualizada, procurando sempre a qualidade e resolutividade.
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
A assistência de Enfermagem durante o parto refere-se ao
período em que a gestante apresenta contrações uterinas em in-
tervalos regulares, que aumentam progressivamente em termos
de frequência e intensidade, com o passar do tempo são conco-
mitantes a dilatação progressiva do colo uterino.
No parto normal devem ser considerados o risco da gravi-
dez e a evolução do trabalho de parto. É bom ter em conta que
uma gestante considerada de baixo risco no início do trabalho
de parto, pode vir a ter complicações. Por outro lado, muitas
gestantes de alto risco ao final têm uma evolução sem compli-
cações. Sendo assim há necessidade de uma avaliação rigorosa
das necessidades da parturiente e do prognóstico do parto para
uma boa tomada de decisão em relação ao parto e para uma boa
assistência. Idealmente um parto é considerado normal quando
inicia espontaneamente entre 37 e 42 semanas de gestação; é de
baixo risco desde o início do trabalho de parto até o nascimento;
o bebê nasce espontaneamente, em posição cefálica de vértice e
após o nascimento, mãe e filho estão em boas condições.
i) execução do parto sem distocia;
Distocia é a dificuldade encontrada na evolução de um tra-
balho de parto, tornando um problema grave para a mãe e para
o feto. A sintomatologia de um parto distocico inclui: contrações
fortes e persistentes sem expulsão fetal; contrações fracas, infre-
quentes e improdutivas por mais de duas ou três horas; gestação
prolongada, descarga vaginal purulenta e sinais de intoxicação;
apresentação, posição ou atitude do feto anormal; fetos muito
grandes; entre outros (GOMES, 2010).
O Enfermeiro de acordo com a regulamentação legal só
pode intervir em parturientes submetidas a partos vaginais sem
distócias, ou seja, sem anormalidades durante a avaliação no
pré-parto. Apesar disto, durante o parto algumas anormalidades
podem ser constatadas sendo necessária à intervenção do Enfer-
meiro. Logo, compreender as possíveis alterações intervenientes
do parto natural respalda uma assistência integral coerente com
245
a necessidade da parturiente. Além de possibilitar a identifica-
ção das ações necessárias para a diminuição da mortalidade
materna por causas diretas, que resultam de intervenções, omis-
sões e iatrogênias.
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Os profissionais Enfermeiros devem ser capazes de aprender
continuamente, tanto na sua formação, quanto na sua prática.
Desta forma, estes profissionais devem aprender a aprender e
ter responsabilidade e compromisso com a sua educação e o
treinamento/estágios das futuras gerações de profissionais, mas
proporcionando condições para que haja benefício mútuo entre
os futuros profissionais e os profissionais dos serviços, inclusive,
estimulando e desenvolvendo a mobilidade acadêmico/profis-
sional, a formação e a cooperação por meio de redes nacionais
e internacionais.
Deve – se salientar, que a qualidade na assistência de En-
fermagem se concretiza quando o profissional exerce suas ações
com conhecimento, habilidade, humanidade e competência para
atender as necessidades de saúde e expectativas do individuo.
Diante desse cenário, a promoção de educação em saúde está
cada vez mais se consolidando como uma prática significativa,
pois abrange a prestação de serviço de Enfermagem, além de
prover informação, por meio da educação permanente, para os
profissionais que dela necessitam no desempenho diário de suas
atividades.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art.
6º desta lei incumbe, ainda:
O artigo 6 da lei descreve em seus incisos quem são os En-
fermeiros, e especificamente no inciso II: o titular do diploma
ou certificado de obstetriz, com competência legal de realizar
assistência obstétrica, e cuja graduação em Obstetrícia tem ên-
fase na promoção da saúde da mulher e na assistência da mu-
lher durante a gravidez, o parto e o pós parto; ou de enfermeira
obstétrica, que tem a competência legal de realizar assistência
obstétrica, além de todas as atividades de Enfermagem conferi-
dos nos termos da lei.
Em 1994, o currículo mínimo de Enfermagem foi modifica-
do e a habilitação em Obstetrícia foi extinta. Na atualidade, o
curso previsto para formação específica de Enfermeiros na área
obstétrica consiste na especialização em Enfermagem, nível de
pós-graduação latu sensu, surgindo a figura do Enfermeiro com
especialização em Obstetrícia e Saúde da Mulher.
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
Segundo a Organização Mundial de Saúde – OMS, a assistên-
cia obstétrica deve ter como objetivo mãe e criança saudáveis,
com o mínimo de intervenções e compatíveis com a segurança.
Nessa perspectiva deve haver uma razão válida para se interferir
no parto normal. O Ministério da Saúde vem financiando e esti-
mulando a qualificação da Enfermagem obstétrica, para acolher
as escolhas da mulher no processo de parto e nascimento, por
meio de uma cuidadosa avaliação de suas condições clínicas e
obstétricas, como parte da estratégia da Rede Cegonha, para
ampliar e qualificar a assistência prestada às gestantes e aos
bebês no Sistema Único de Saúde (SUS).
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
O Enfermeiro conforme a legislação vigente é habilitado
em conformidade com sua capacitação técnica – cientifica para
conduzir um parto quando acontece de forma natural (sem dis-
tocias), examinar a gestante, verificar contrações, dilatações e
demais alterações no funcionamento do organismo feminino no
momento do parto, e discernir quaisquer alterações patológicas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
adotando os procedimentos que entendem imprescindíveis, para
garantir a segurança da mãe e bebe, até a chegada de um mé-
dico especialista.
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de
anestesia local, quando necessária.
A episiotomia é um corte cirúrgico feito no períneo, que é a
região entre a vagina e o ânus, formada por músculos. Ocorre
durante o parto normal para facilitar a passagem do bebê, nos
casos em que a abertura não está sendo suficiente.
Antigamente, esse corte era feito como rotina. Hoje, porém,
a orientação mudou. Considera-se que, se for feita sem neces-
sidade, a episiotomia pode ser mais prejudicial que benéfica.
Mesmo que haja algum tipo de rasgo ou laceração no períneo
no momento do parto, a cicatrização costuma ocorrer sem difi-
culdades. E sempre há a chance de a mulher não precisar levar
nenhum ponto.
O Enfermeiro deve informar a parturiente as alternativas
de assistência ao parto e práticas benéficas recomendadas pela
Organização Mundial da Saúde, como forma de respeito a seus
valores e vontade, primando pela manutenção da integridade
da mulher.
Art. 12. O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho
de Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamen-
to da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
Neste Artigo, fica descrito que os trabalhadores desta ca-
tegoria profissional prestam serviços técnicos. Suas funções
consistem em: dispensar cuidados técnicos de Enfermagem em
hospitais, clínicas e outros estabelecimentos de assistência em
saúde; dispensar cuidados ou orientar sobre aplicação dos mes-
mos em escolas, empresas, centros infantis, creches; orientar
sobre questões de cirurgia, terapia, puericultura, pediatria, psi-
quiatria, obstetrícia e outras (OGUISSO, 2013). Contudo, deve-se
atentar ao fato que o Técnico deve ser supervisionado pelo En-
fermeiro (Art. 15 da Lei).
a) participar da programação da assistência de Enfermagem;
O Técnico de Enfermagem no geral participa de forma ativa
dos serviços de Enfermagem, empregando processos de rotina
e/ou específicos, para possibilitar a proteção e recuperação da
saúde do paciente. O Técnico deverá fazer pelo próximo aqui-
lo que o outro não pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar
quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar
ou encaminhar a outros profissionais (HORTA, 1979).
b) executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as
privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo
único do Art. 11 desta Lei;
Nesta alínea, fica determinado que o profissional Técnico
de Enfermagem deva executar ações de assistência ao paciente/
cliente, exceto as ações encontradas no Art. 11 desta Lei, pois
nestes casos, caberá somente ao profissional Enfermeiro, execu-
tá-las. Neste sentido deve-se estar atento também as Resoluções
Cofen que regulam o exercício da Enfermagem tomando algu-
mas ações no âmbito da equipe privativas do Enfermeiro.
c) participar da orientação e supervisão do trabalho de En-
fermagem em grau auxiliar;
O Técnico de Enfermagem executa diversas tarefas de En-
fermagem como a administração de sangue, plasma, medica-
ção, controle de sinais vitais, prestação de cuidados de conforto,
movimentação ativa e passiva e de higiene pessoal, aplicação
de diálise peritonial e hemodiálise, valendo-se sempre dos seus
conhecimentos técnicos, para proporcionar o maior grau de
bem estar físico, mental e social aos pacientes; executa tarefas
246
complementares, e outros, preparando o paciente, o material e
o ambiente, para assegurar maior eficiência na realização dos
exames e tratamentos; faz curativos simples e tratamento em
situações de emergência, empregando técnicas usuais ou espe-
cificas, para atenuar as consequências dessas situações, adapta
o paciente ao ambiente hospitalar e aos métodos terapêuticos
que lhe são aplicados, e orientando-o, para reduzir sua sensa-
ção de insegurança e sofrimento e obter sua colaboração no
cuidado; presta cuidados post mortem, como enfaixamentos e
tamponamentos, utilizando algodão, gaze ou outros materiais,
para evitar a eliminação de secreções e melhorar a aparência
do cadáver; registra as observações, tratamentos executados
e ocorrências verificadas em relação ao paciente, anotando-as
no prontuário hospitalar, ficha de ambulatório, relatório de En-
fermagem da unidade ou relatório geral, para fins de documen-
tação e evolução da doença e possibilitar o controle da saúde
(OGUISSO, 2013).
Assim como o atendimento as necessidades humanas bási-
cas dos indivíduos (HORTA, 1979). Sendo que, todas as ações de
Enfermagem devem ser realizadas com orientação e supervisão
do profissional Enfermeiro.
d) participar da equipe de saúde.
Entende-se por equipe de saúde, um grupo formado por pro-
fissionais de saúde, de mesma ou diferentes profissões e áreas
de atuação, responsáveis pela assistência à saúde de um ou mais
pacientes.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível
de execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe
especialmente:
O Auxiliar de Enfermagem no geral dispensam cuidados sim-
ples de Enfermagem aos indivíduos, sob a supervisão de um En-
fermeiro. Suas funções consistem em: atender as necessidades
de enfermos portadores de doenças de pouca gravidade; dispen-
sar cuidados simples de Enfermagem a pacientes hospitalizados;
orientar o trabalho educativo desenvolvido com indivíduos e gru-
pos, para prevenção de doenças; colher material para exames.
Estes trabalhadores não possuem formação e conhecimentos
teóricos tão completos como os Técnicos de Enfermagem e os
Enfermeiros (OGUISSO, 2013). Eles podem ministrar medicamen-
tos e prestar tratamentos de rotina aos pacientes internados,
observando horários, posologia e outros dados, atendendo as
prescrições de Enfermagem e médica.
a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
Como mencionado acima, o profissional Auxiliar de Enfer-
magem atende as necessidades dos indivíduos portadores de do-
enças de pouca gravidade. Este profissional controla sinais vitais
dos pacientes, observando a pulsação e utilizando aparelhos de
pressão, para registrar anomalias. (OGUISSO, 2013).
b) executar ações de tratamento simples;
Este profissional poderá fazer curativos simples, utilizando
suas noções de primeiros socorros ou observando prescrições
para proporcionar alivio ao paciente e facilitar cicatrização de
ferimentos, suturas e escoriações; auxilia nos cuidados post mor-
tem, fazendo tamponamentos e preparando o corpo, para evitar
secreções e melhorar a aparência do morto. Prepara paciente
para consultas e exames, vestindo-os adequadamente e colocan-
do-os na posição indicada para facilitar a realização das opera-
ções mencionadas; prepara e esteriliza material e instrumental,
ambientes e equipamentos, obedecendo a prescrições, para per-
mitir a coleta de material para exames de laboratório e a instru-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
mentação em intervenções cirúrgicas, sempre sob a supervisão
do Enfermeiro, registra as tarefas executadas, as observações
feitas e as reações ou alterações importantes, anotando-as no
prontuário do paciente, para informar a equipe de saúde e possi-
bilitar a tomada de providencias imediata (OGUISSO, 2013).
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
O Auxiliar de Enfermagem atende a indivíduos que depen-
dem de ajuda e os que não executam autocuidado, higiene oral,
banho, massagem e mobilização, auxiliando na alimentação e
higiene dos mesmos, para proporciona-lhes conforto e recupe-
ração mais rápida.
d) participar da equipe de saúde.
Entende-se por equipe de saúde, um grupo formado por pro-
fissionais de saúde, de mesma ou diferentes profissões e áreas
de atuação, responsáveis pela assistência à saúde de um ou mais
pacientes.
O Auxiliar de Enfermagem possui o dever inerente de assistir
o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, atu-
ando sob supervisão do Enfermeiro, em caráter de apoio, e por
isso é apto a participar da equipe de saúde, pois exerce a função
de facilitador no desenvolvimento das tarefas de cada membro
da equipe de saúde, além de gerar informações para possibilitar
a tomada de providências (OGUISSO, 2013).
Art. 14 . (VETADO).
Art. 15. As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta lei,
quando exercidas em instituições de saúde, pública e privadas,
e em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas
sob orientação e supervisão de Enfermeiro.
Entre as atribuições privativas do Enfermeiro, destacadas
no artigo 11, alínea c, está inserida a coordenação da equipe e
do serviço de Enfermagem no planejamento, organização, co-
ordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de
Enfermagem Assim, cabe ao Enfermeiro a coordenação de sua
unidade de trabalho, congregando os membros da equipe de En-
fermagem e organizando os recursos disponíveis na prestação
de assistência qualificada e satisfatória a pacientes, família e
equipe.
Art. 16. (VETADO).
Art. 17. (VETADO).
Art. 18. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 19. (VETADO).
Art. 20. Os órgãos de pessoal da administração pública dire-
ta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e
dos Territórios observarão, no provimento de cargos e funções
e na contratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus,
os preceitos desta lei.
A Constituição Federal, a partir da Emenda Constitucional
nº 19, de 1998, revisou a área de gestão de recursos humanos
na administração pública, viabilizando a adoção de leis que ad-
mitam a criação de cargos alinhados com as características das
demandas funcionais a serem atendidas, determinou que o con-
curso público seja feito com metodologia que absorva a natureza
e complexidade do cargo, conectou o estágio probatório ao exer-
cício do cargo, com sistema de avaliação especial que viabilize
a confirmação funcional do servidor, sinalizou a necessidade de
organizar carreira no cargo para valorizar e reconhecer o desen-
volvimento pessoal e profissional do seu titular, considerando o
grau de responsabilidade, as peculiaridades e a complexidade
das suas atribuições e permitiu o acréscimo de parcela remune-
ratória variável, de acordo com o alcance de resultados.
247
Parágrafo único. Os órgãos a que se refere este artigo pro-
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações
já existentes com as disposições desta lei, respeitados os direi-
tos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
A gestão de pessoas nas organizações públicas tem como di-
ferença a submissão a leis específicas e a determinações políticas
que as privadas não têm. Ainda, a transparência para a adminis-
tração pública é outro fator que a difere do ramo privado, uma
vez que ela é obrigada a divulgar tudo que faz principalmente
no que tange a prestação de contas dos recursos financeiros de-
marcado pelos princípios da impessoalidade, da legalidade, da
moralidade, da publicidade e da eficiência.
Entre os desafios da gestão pública de pessoal, encontram-
-se a adequação do quadro de servidores ao tamanho da máqui-
na estatal, a conciliação entre gastos com pessoal e o orçamen-
to estipulado para cada esfera de governo, a desburocratização
das rotinas de trabalho, a administração do crescimento do nú-
mero de cargos públicos e a adequação necessária as legislações
profissionais.
Art. 21. (VETADO).
Art. 22. (VETADO).
Art. 23. O pessoal que se encontra executando tarefas de
Enfermagem, em virtude de carência de recursos humanos de
nível médio nessa área, sem possuir formação específica regu-
lada em lei, será autorizado, pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, a exercer atividades elementares de Enfermagem, obser-
vado o disposto no art. 15 desta lei.
O artigo segundo desta lei afirma que a Enfermagem e suas
atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas
legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de En-
fermagem e é exercido privativamente pelo Enfermeiro, Técnico
de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e pela parteira, respei-
tados os respectivos graus de habilitação.
A partir da promulgação desta lei foram autorizados aos
atendentes de Enfermagem as atividades elementares de Enfer-
magem que compreendem as ações que não requerem conheci-
mento científico e se restringem a atividades de repetição por
meio de treinamento e não envolvem cuidados diretos ao indivi-
duo, mas contribuem para a assistência de Enfermagem. Sendo
que, estas atividades somente podem ser exercidas sob a super-
visão do Enfermeiro.
Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de Enferma-
gem, admitidos antes da vigência desta lei, o exercício das ati-
vidades elementares da Enfermagem, observado o disposto em
seu artigo 15. (Redação dada pela Lei nº 8.967, de 1986)
Todos os atendentes de Enfermagem que exerciam suas ati-
vidades antes da lei e não tiveram formação profissional foram
autorizados as atividades elementares sob a supervisão do En-
fermeiro.
Art. 24. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO). 11
11Fonte: www.corensc.gov.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
CÓDIGO DE ÉTICA E DEONTOLOGIA
DA ENFERMAGEM – ANÁLISE CRÍTICA
CÓDIGO DE ÉTICA PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolu-
ção Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da
Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o
Código de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando ne-
cessário, ouvidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enferma-
gem deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Hu-
manos, promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas
(1948) e adotada pela Convenção de Genebra (1949), cujos pos-
tulados estão contidos no Código de Ética do Conselho Interna-
cional de Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Di-
reitos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem
do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e
2007), as normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho
Nacional de Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução
nº 466/2012, e as normas internacionais sobre pesquisa envol-
vendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Con-
ferência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocor-
rida no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF,
realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada
pela Comissão Nacional de Reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº
1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006
(Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência
doméstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do
art. 226 da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de no-
vembro de 2003, que estabelece a notificação compulsória, no
território nacional, nos casos de violência contra a mulher que
for atendida em serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001,
que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portado-
ras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em saúde mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes;
248
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia
Extraordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enfer-
magem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal,
no dia 18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fe-
deral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, conforme o anexo desta Resolução, para obser-
vância e respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá
ser consultado através do sítio de internet do Cofen (www.co-
fen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de
Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras,
bem como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros
Efetivos do Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos
Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de En-
fermagem, em formato de Conferência Nacional, precedida de
Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e
vinte) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando-se as disposições em contrário, em especial a
Resolução Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por
princípios fundamentais, que representam imperativos para a
conduta profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciên-
cia, arte e uma prática social, indispensável à organização e ao
funcionamento dos serviços de saúde; tem como responsabilida-
des a promoção e a restauração da saúde, a prevenção de agravos
e doenças e o alívio do sofrimento; proporciona cuidados à pes-
soa, à família e à coletividade; organiza suas ações e intervenções
de modo autônomo, ou em colaboração com outros profissionais
da área; tem direito a remuneração justa e a condições adequa-
das de trabalho, que possibilitem um cuidado profissional seguro
e livre de danos. Sobretudo, esses princípios fundamentais reafir-
mam que o respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício
da profissão, o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde,
à liberdade, à igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à
dignidade e a ser tratada sem distinção de classe social, geração,
etnia, cor, crença religiosa, cultura, incapacidade, deficiência,
doença, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade,
convicção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fe-
deral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferi-
das pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973,
aprova e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissio-
nais de Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão
do cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais
e culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e co-
letividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com
os Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante
da equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Pú-
blicas, com ênfase nas políticas de saúde que garantam a univer-
salidade de acesso, integralidade da assistência, resolutividade,
preservação da autonomia das pessoas, participação da comuni-
dade, hierarquização e descentralização político-administrativa
dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas
e é executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de
assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança
técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem
discriminação de qualquer natureza, segundo os princípios e
pressupostos legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de ris-
cos e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalha-
dor, em respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos
dos profissionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa
da dignidade profissional, do exercício da cidadania e das rei-
vindicações por melhores condições de assistência, trabalho e
remuneração, observados os parâmetros e limites da legislação
vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdiscipli-
nar e transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liber-
dade, observando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profis-
sional, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos,
ético-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão
sustentação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa,
família e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de de-
sagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
profissional ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente
Código, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções,
Decisões e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais,
bem como participar de sua elaboração.
249
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enfer-
magem, bem como de comissões interdisciplinares da institui-
ção em que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de
que tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas,
quando o local de trabalho não oferecer condições seguras para
o exercício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo for-
malizar imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio
de correio eletrônico à instituição e ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumen-
to metodológico para planejar, implementar, avaliar e docu-
mentar o cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e exten-
são que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua res-
ponsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pes-
quisa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias so-
ciais e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar
cursos, palestras, conferências, sobre assuntos de sua compe-
tência e/ou divulgar eventos com finalidade educativa e de in-
teresse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais dete-
nha habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em
mídias sociais durante o desempenho de suas atividades profis-
sionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de
sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofe-
reçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coleti-
vidade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da re-
lação profissional/usuários quando houver risco à sua integrida-
de física e moral, comunicando ao Coren e assegurando a conti-
nuidade da assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equi-
dade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilida-
de, honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e po-
sição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Siste-
ma Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais
de Enfermagem no desempenho de atividades em organizações
da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de
Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dis-
positivos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício pro-
fissional e a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de
Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de car-
go, função ou emprego, motivado pela necessidade do profis-
sional em cumprir o presente Código e a legislação do exercício
profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, no-
tificações, citações, convocações e intimações do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercí-
cio profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o
acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissio-
nal.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto
ao Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legí-
veis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no
exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo,
número e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar
de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de
Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas
e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segu-
rança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assis-
tência de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefí-
cios, riscos e consequências decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de
seu representante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discrimina-
ção de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da
pessoa ou de seu representante legal na tomada de decisão, li-
vre e esclarecida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, con-
forto, bem-estar, realizando ações necessárias, de acordo com
os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pes-
soa no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos
que deseja ou não receber no momento em que estiver incapaci-
tado de expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da
pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-
-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das ati-
vidades profissionais decorrentes de movimentos reivindicató-
rios da categoria.
250
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos
casos de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser
prestados os cuidados mínimos que garantam uma assistência
segura, conforme a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e
Médica na qual não constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e emer-
gência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a exe-
cutar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identifi-
cação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer
com o prescritor ou outro profissional, registrando no prontuá-
rio.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumpri-
mento de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e
emergência e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos compe-
tentes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde,
quando houver risco de danos decorrentes de imperícia, negli-
gência e imprudência ao paciente, visando a proteção da pes-
soa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a
qualidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, vi-
ver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e
terminais com risco iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos
disponíveis para assegurar o conforto físico, psíquico, social e
espiritual, respeitada a vontade da pessoa ou de seu represen-
tante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletivi-
dade em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
sem pleitear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consenti-
mento prévio do paciente, representante ou responsável legal,
ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não
haja capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativi-
dades profissionais, independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negli-
gência, desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio
do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a
responsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) pratica-
do(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento
em razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos
na legislação ou por determinação judicial, ou com o consenti-
mento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de co-
nhecimento público e em caso de falecimento da pessoa envol-
vida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de
ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade
multiprofissional, quando necessário à prestação da assistência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemu-
nha deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso,
declarar suas razões éticas para manutenção do sigilo profissio-
nal.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização,
de casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos;
e pessoas incapacitadas ou sem condições de firmar consenti-
mento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabi-
lização criminal em casos de violência doméstica e familiar con-
tra mulher adulta e capaz será devida, independentemente de
autorização, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo
do profissional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu
responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios
de comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamen-
to técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pes-
soa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvol-
vimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devida-
mente aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envol-
vendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais
no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se
julgar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho
seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vi-
gente relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamen-
to de resíduos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código
de Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competên-
cia técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segu-
rança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou
jurídicas que desrespeitem a legislação e princípios que discipli-
nam o exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante
de qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família
e coletividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decor-
rência de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela
necessidade do profissional em cumprir o presente código e a
legislação do exercício profissional; bem como pleitear cargo,
função ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de con-
corrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na
legislação.
251
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios
de qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de meca-
nismos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo,
para impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito que atentem contra
a dignidade da pessoa humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para
praticar atos tipificados como crime ou contravenção penal,
tanto em ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles
em que não a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e
difamação de pessoa e família, membros das equipes de Enfer-
magem e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores
de outras áreas e instituições em que exerce sua atividade pro-
fissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção
penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e le-
gais, no exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada
a interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela le-
gislação vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o
profissional deverá decidir de acordo com a sua consciência so-
bre sua participação, desde que seja garantida a continuidade
da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a ante-
cipar a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emer-
gência ou naquelas expressamente autorizadas na legislação,
desde que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de
urgência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde
que não ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistên-
cia à saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu
representante ou responsável legal, exceto em iminente risco
de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respei-
tados os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabele-
cidos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada
em instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
natureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a
outro profissional, exceto em caso de emergência, ou que esti-
verem expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros pro-
fissionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da
legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esteri-
lização humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no
exercício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer na-
tureza, contra pessoa, família, coletividade ou qualquer mem-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
bro da equipe de saúde, seja por meio de atos ou expressões
que tenham por consequência atingir a dignidade ou criar condi-
ções humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao
patrimônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou
de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos,
e inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições
sem prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou in-
verídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa,
família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas
por outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos
a terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação
da assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado
pelo paciente, representante legal ou responsável legal, por de-
terminação judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declara-
ções sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Con-
selho Regional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de En-
fermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a
outro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas
a outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enfer-
magem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou res-
ponsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos
casos da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência
prestada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imó-
vel, público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade
em razão do cargo ou do exercício profissional, bem como des-
viá-lo em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pes-
quisa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, fa-
mília e coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quais-
quer tipos de riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e segu-
rança da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente es-
tabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autori-
zação prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técni-
co-científica ou instrumento de organização formal do qual não
tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaborado-
res.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não
publicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
252
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-cientí-
ficas, das quais tenha ou não participado como autor, sem con-
cordância ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer
constar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-cien-
tífica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplina-
res, bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-
-se por este Código, sem prejuízo das sanções previstas em ou-
tros dispositivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação,
omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissio-
nais de Enfermagem, bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela
infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para
sua prática, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver
benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio
da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omis-
sivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e
conduzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar
vigente, aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que de-
termina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são
as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infra-
tor, de forma reservada, que será registrada no prontuário do
mesmo, na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de
01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profis-
sional à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada
nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais
de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profis-
sional da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias
e será divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e
comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enferma-
gem e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no
prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as cate-
gorias em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento
da pena e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal,
multa, censura e suspensão do exercício profissional, são da res-
ponsabilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão re-
gistradas no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena
de cassação do direito ao exercício profissional é de competên-
cia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto
no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver ori-
gem no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cas-
sação do exercício profissional, terá como instância superior a
Assembleia de Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva impo-
sição consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas,
graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstân-
cia de cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a in-
tegridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem cau-
sar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações
da categoria ou instituições ou ainda que causem danos patri-
moniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provo-
quem debilidade temporária de membro, sentido ou função na
pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimo-
niais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem
perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que
causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provo-
quem a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou
função, dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua
espontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as con-
sequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave
ameaça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impuni-
dade ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou vio-
lação do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profis-
sional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a descons-
trução de fato que se relacione com o apurado na denúncia du-
rante a condução do processo ético.
253
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente po-
derão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração
a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29,
30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49,
50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76,
77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94,
95, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36,
38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64,
65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infra-
ções ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45,
50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73,
74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92,
93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é
aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68,
69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89,
90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profis-
sional é aplicável nos casos de infrações ao que está estabele-
cido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
BIOÉTICA
Ética e bioética na enfermagem
A Enfermagem compreende conhecimentos científicos e
técnicos, acrescido das práticas sociais, éticas e políticas vivenci-
adas no ensino, pesquisa e assistência. Presta serviços ao ser hu-
mano dentro do contexto saúde-doença, atuando na promoção
da saúde em atividades com grupos sociais ou com indivíduos,
respeitando a individualidade dentro do contexto social no qual
está inserido.
Este texto aborda a dimensão ética presente na especifici-
dade do trabalho de enfermagem e peculiaridades desta área
profissional que trabalha com o ser humano no processo saúde-
doença. Pretende, também, explorar os aspectos etimológicos
e relacionar a ética no cotidiano da Enfermagem como parte da
ação em saúde.
O tema abordado não pode ser reduzido, apenas, às dis-
cussões sobre os atuais dilemas éticos veiculados diariamente
na mídia, ou meramente, sobre o código de ética dos profission-
ais de Enfermagem aprovado pela Resolução COFEN 240/2000.1
Isto porque a ética permeia todas as nossas atitudes e compor-
tamentos e está presente em todas as relações com familiares,
amigos, colegas de trabalho, clientes, etc. Todas estas relações
são moldadas por idéias, princípios, valores e conceitos que ex-
istem dentro de nós e que definem a maneira como agimos, ou
seja, que “aprovam” ou “desaprovam” nossas ações e condutas .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Ética é uma palavra de origem grega “éthos” que significa
caráter e que foi traduzida para o latim como “mos”, ou seja, cos-
tume, daí a utilização atual da ética como a “ciência da moral”
ou “filosofia da moral” e entendida como conjunto de princípios
morais que regem os direitos e deveres de cada um de nós e que
são estabelecidos e aceitos numa época por determinada comu-
nidade humana. A ética se ocupa com o ser humano e pretende
a sua perfeição por meio do estudo dos conflitos entre o bem e o
mal, que se refletem sobre o agir humano e suas finalidades.
Para as teorias éticas, o desejável é o “ser”: ser livre e
autônomo (o ser que pondera seus atos no respeito ao outro e
no direito comum); ser que age para a benevolência e a bene-
ficência (pratica o bem e não o nocivo); o ser que exercita a
justiça (avalia atos, eventos e circunstâncias com a razão e não
distorce a verdade); o ser virtuoso no caráter (solidário, genero-
so, tolerante, que ama a liberdade e o justo).
“Poderá haver direito e leis, mas a justiça só será construí-
da praticando-se atos justos. Somos autores e atores do sentido
ético, que implica os contrapontos direitos-deveres, consub-
stanciados no compromisso social”.
Em qualquer discussão que envolva um tema ético não se
pode abrir mão do ‘princípio universal da responsabilidade’.
Este princípio deve permear todas as questões éticas e está rel-
acionado aos aspectos da ética da responsabilidade individual,
assumida por cada um de nós; da ética da responsabilidade pú-
blica, referente ao papel e aos deveres dos Estados com a saúde
e a vida das pessoas; e com a ética da responsabilidade plan-
etária, nosso compromisso como cidadãos do mundo frente ao
desafio de preservação do planeta.
Esta visão ética ampliada de valorização da vida no planeta
exige uma postura consciente, solidária, responsável e virtuosa
de todos os seres humanos e principalmente daqueles que se
propõem a cuidar de outros seres humanos, em instituições de
saúde ou em seus domicílios.
Com esta introdução ao tema, poderíamos pensar em algu-
mas situações do nosso cotidiano que nos levam a refletir sobre
a postura ética necessária aos profissionais da saúde, especial-
mente da Enfermagem, quais sejam: como eu atuo, penso e falo
frente a um cliente descontrolado e agressivo? Frente a um cli-
ente alcoolizado que havia, recentemente, recebido alta do hos-
pital psiquiátrico? Frente a um cliente usuário de drogas e/ou
com vírus HIV? Frente à gestante adolescente? Frente ao cliente
que não coopera, não aceita o tratamento e exige alta? Frente
ao cliente inconsciente, à criança e ao sofredor psíquico? Frente
a falta de estrutura das ações e de planejamento de recursos na
organização dos serviços de saúde?
Estas, além de outras, são questões frequentes nos contex-
tos dos serviços de saúde e que podem nortear um debate mais
aprofundado sob o ponto de vista ético.
Assim, pode-se perceber que a preocupação com os aspec-
tos éticos na assistência à saúde, não se restringe à simples nor-
matização contida na legislação ou nos códigos de ética profis-
sional, mas estende-se ao respeito à pessoa como cidadã e como
ser social, enfatizando que a “essência da bioética é a liberdade,
porém com compromisso e responsabilidade”.
O termo “Bioética” surgiu nas últimas décadas (meados do
século passado), a partir dos grandes avanços tecnológicos na
área da Biologia, e aos problemas éticos derivados das desco-
bertas e aplicações das ciências biológicas, que trazem em si
enorme poder de intervenção sobre a vida e a natureza. Com o
advento da AIDS, a partir dos anos 80, a Bioética ganhou impulso
definitivo, obrigando à profunda reflexão “bioética” em razão
das conseqüências advindas para os indivíduos e a sociedade.
254
A Bioética pode ser compreendida como “o estudo sis-
temático de caráter multidisciplinar, da conduta humana na
área das ciências da vida e da saúde, na medida em que esta
conduta é examinada à luz dos valores e princípios morais”. O
comportamento ético em atividades de saúde não se limita ao
indivíduo, devendo ter também, um enfoque de responsabili-
dade social e ampliação dos direitos da cidadania, uma vez que
sem cidadania não há saúde.
Hans Jonas introduziu o conceito de ética da responsabil-
idade. Para ele todos têm responsabilidade pela qualidade de
vida das futuras gerações. Foi ele também que abordou o con-
ceito de risco e a necessidade de avaliá-lo com responsabili-
dade.9 Potter, representante da bioética, também se mostrava
preocupado com os riscos que podem ser causados pela ciên-
cia em nível mundial. Para o autor, o conhecimento pode ser
perigoso, entendendo o conhecimento perigoso, como aquele
que se “acumulou muito mais rapidamente do que a sabedo-
ria necessária para gerenciá-lo” e sugere que “a melhor forma
de lidar com o conhecimento perigoso é a sabedoria, ou seja,
a produção de mais conhecimento e mais especificamente de
conhecimento sobre o conhecimento”.
A ética da responsabilidade e a bioética conduzem a re-
sponsabilidade para com as questões do cotidiano e das relações
humanas em todas as dimensões desde que tenhamos uma pos-
tura consciente na arte de cuidar do outro como se fosse a si
mesmo.
Portanto, as discussões e reflexões da Bioética não se lim-
itam aos grandes dilemas éticos atuais como o projeto geno-
ma humano, o aborto, a eutanásia ou os transgênicos, incluem
também os campos da experimentação com animais e com seres
humanos, os direitos e deveres dos profissionais da saúde e dos
clientes, as práticas psiquiátricas, pediátricas e com indivíduos
inconscientes e, inclusive, as intervenções humanas sobre o
ambiente que influem no equilíbrio das espécies vivas, além de
outros. A Bioética não está restrita às Ciências da Saúde. Ela des-
de que surgiu abrange todas as áreas do conhecimento. A sua
atuação tem a ver com a vida. Tem enfoque interdisciplinar ou,
talvez até, transdisciplinar.
Em referência à abrangência atual da Bioética destacam-se
quatro aspectos considerados relevantes e que estimulam uma
reflexão teórica mais ampla entre as ciências da vida, ou seja,
uma bioética da vida cotidiana, que se refere aos comportamen-
tos e às idéias de cada pessoa e ao uso das descobertas biomédi-
cas; uma bioética deontológica, com os códigos morais dos de-
veres profissionais; uma bioética legal, com normas reguladoras,
promulgadas e interpretadas pelos Estados, com valor de lei e;
uma bioética filosófica, que procura compreender os princípios
e valores que estão na base das reflexões e das ações humanas
nestes campos.
Para a abordagem de conflitos morais e dilemas éticos na
saúde, a Bioética se sustenta em quatro princípios. Estes princí-
pios devem nortear as discussões, decisões, procedimentos e
ações na esfera dos cuidados da saúde. São eles: beneficência,
não-maleficência, autonomia e justiça ou eqüidade.
O princípio da beneficência relaciona-se ao dever de ajudar
aos outros, de fazer ou promover o bem a favor de seus interess-
es. Reconhece o valor moral do outro, levando-se em conta que
maximizando o bem do outro, possivelmente pode-se reduzir o
mal. Neste princípio, o profissional se compromete em avaliar
os riscos e os benefícios potenciais (individuais e coletivos) e a
buscar o máximo de benefícios, reduzindo ao mínimo os danos
e riscos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Isto significa que como profissionais da saúde precisamos
fazer o que é benéfico do ponto de vista da saúde e o que é
benéfico para os seres humanos em geral. Para utilizarmos este
princípio é necessário o desenvolvimento de competências
profissionais, pois só assim, poderemos decidir quais são os ri-
scos e benefícios aos quais estaremos expondo nossos clientes,
quando decidirmos por determinadas atitudes, práticas e pro-
cedimentos.
É comum que os profissionais da saúde tenham uma atitude
paternalista para com os clientes, ou seja, decidam o que é mel-
hor para eles, sem levar em conta seus pensamentos ou senti-
mentos e, geralmente, justificam suas atitudes com uma frase
semelhante a esta: “é para o seu próprio bem”, mesmo que o
cliente discorde. Desta forma, mesmo tendo a intenção de fazer
o bem, estão reduzindo adultos a condição de crianças e inter-
ferindo em sua liberdade de ação.
Este modo de agir permeia o cotidiano da assistência presta-
da pela Enfermagem, devido possivelmente, a forte influência
de Nightingale que considerava que a enfermeira deveria execu-
tar suas ações baseadas no que seria melhor para o paciente e
que ela deveria saber como ele se sente e o que deseja.
Outra forma possível de análise desta atitude paternal-
ista dos profissionais de saúde pode ser nossa origem latino
americana. Em países em que existem uma grande diferença
sócio-econômico-cultural, como no Brasil, as pessoas tendem
a ser mais submissas. Os indivíduos não estando acostumados
a exercerem a cidadania aceitam, sem questionamentos, a as-
sistência ofertada.
Para saber o que é bom para cada um dos clientes é preciso
que se estabeleça um relacionamento interpessoal de confiança
mútua e que o cuidador esteja atento aos limites de sua atu-
ação, uma vez que poderá estar ferindo um outro princípio, a
autonomia do cliente.
O princípio de não-maleficência implica no dever de se ab-
ster de fazer qualquer mal para os clientes, de não causar danos
ou colocá-los em risco. O profissional se compromete a avaliar e
evitar os danos previsíveis.
Para atender a este princípio, não basta apenas, que o
profissional de saúde tenha boas intenções de não prejudicar o
cliente. É preciso evitar qualquer situação que signifique riscos
para o mesmo e verificar se o modo de agir não está prejudican-
do o cliente individual ou coletivamente, se determinada técnica
não oferece riscos e ainda, se existe outro modo de executar
com menos riscos.
Autonomia, o terceiro princípio, diz respeito à autodeter-
minação ou autogoverno, ao poder de decidir sobre si mesmo.
Preconiza que a liberdade de cada ser humano deve ser resguar-
dada.
Esta autodeterminação é limitada em situações em que
“pensar diferente” ou “agir diferente”, não resulte em danos
para outras pessoas. A violação da autonomia só é eticamente
aceitável, quando o bem público se sobrepõe ao bem individual.
A autonomia não nega influência externa, mas dá ao ser hu-
mano a capacidade de refletir sobre as limitações que lhe são
impostas, a partir das quais orienta a sua ação frente aos condi-
cionamentos.
O direito moral do ser humano à autonomia gera um de-
ver dos outros em respeitá-lo. Assim, também os profissionais
da saúde precisam estabelecer relações com os clientes em que
ambas as partes se respeitem. Respeitar a autonomia é recon-
hecer que ao indivíduo cabe possuir certos pontos de vista e que
é ele que deve deliberar e tomar decisões seguindo seu próprio
255
plano de vida e ação embasado em crenças, aspirações e valores
próprios, mesmo quando estejam em divergência com aqueles
dominantes na sociedade, ou quando o cliente é uma criança,
um deficiente mental ou um sofredor psíquico.
Cabe aos profissionais da saúde oferecer as informações téc-
nicas necessárias para orientar as decisões do cliente, sem uti-
lização de formas de influência ou manipulação, para que possa
participar das decisões sobre o cuidado/assistência à sua saúde,
isto é, ter respeito pelo ser humano e seus direitos à dignidade,
à privacidade e à liberdade. Deve-se levar em conta que vivemos
em sociedade, portanto, possuímos responsabilidades sociais.
Entretanto, no caso da Enfermagem, a autonomia pode
apresentar-se mais como uma intenção codificada do que sua
efetividade na prática, pois a decisão tomada sofre influência
conforme a autonomia que se tem na prática. Sem essa autono-
mia necessária para identificarmos os atos que deveriam ou não
ser realizados, corremos o risco de reproduzirmos apenas atos
autômatos.
Aos profissionais de enfermagem cabe buscar essa autono-
mia no conhecimento, isto é, construir um corpo de conheci-
mento específico que possibilite uma maior autonomia no pro-
cesso de cuidar, vinculando o pensar ao ato de fazer.
O princípio da justiça relaciona-se à distribuição coerente e
adequada de deveres e benefícios sociais.
No Brasil, a Constituição de 1988 refere que a saúde é dire-
ito de todos. Dessa forma, todo cidadão tem direito à assistên-
cia de saúde, sempre que precisar, independente de possuir ou
não um plano de saúde. O Sistema Único de Saúde (SUS) tem
como princípios doutrinários a universalidade, a integralidade
e a equidade na atenção à saúde dos brasileiros. Entretanto,
mesmo com criação de normas regulamentadoras, o SUS ain-
da não esta consolidado e o não atendimento de seus princípi-
os doutrinários impõe as profissionais de saúde a convivência
cotidiana com dilemas éticos, quando não oferece serviços de
saúde de qualidade.
Conhecendo estes quatro princípios podemos utilizá-los
como recursos para análise e compreensão de situações de
conflito, sempre que estas se apresentarem, comparando com
casos semelhantes que já tenham ocorrido e ponderando as
consequências das condutas tomadas anteriormente sobre os
clientes, familiares e a comunidade.
“A relação do paciente com seus cuidadores pode estar
permeada pelo conflito, pois distintos critérios morais e éticos
guiam a atuação de cada um dos envolvidos. Os profissionais de
saúde, em geral orientam-se pelo critério da beneficência, os
pacientes pelo da autonomia e a sociedade pelo de justiça”
Esta relação terapêutica deve-se fundamentar na parceria
com o cliente, na possibilidade do deste fazer escolhas e, prin-
cipalmente, na possibilidade do profissional compreender a es-
colha do cliente.
Concluímos com algumas considerações e questionamen-
tos:
Entendemos que a ética reconhece o valor de todos os seres
vivos e encara os humanos como um dos fios que formam a
grande teia da vida. Nesta teia, todos os fios são importantes,
inseparáveis e co-produtores uns do outros. Ao nos dedicarmos
a agir eticamente, estaremos buscando saúde e vida. Esta busca
leva o ser humano a um processo contínuo de crescimento.
Como nosso trabalho é realizado em um ambiente complexo
(instituição de saúde ou comunidade), nele, todas as nossas
ações (modo de ouvir, olhar, tocar, falar, comunicar e realizar
procedimentos), são questionáveis do ponto de vista ético. A
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
maneira como nos relacionamos com colegas de trabalho, cli-
entes e familiares (dos clientes e nossos) podem influenciar o
resultado do nosso trabalho. Uma relação de reciprocidade não
permite arrogância, onipotência e autoritarismo, mas permite
a liberdade de expressão do pensamento, idéias e experiências
e passa pelo respeito à compreensão moral e ética dos seres
envolvidos.
A ética em saúde é permeada pelo “bem pensar” e pela
“introspecção” (auto-exame), não sendo suficiente a “boa in-
tenção”. O auto-exame nos permite descobrir que somos seres
falíveis, frágeis, insuficientes, carentes e que necessitamos de
mútua compreensão.
A bioética é um instrumento que nos guiará nas reflexões
cotidianas de nosso trabalho, sendo fundamental para que as
gerações futuras tenham a vida com mais qualidade.
Entretanto, como está o ensino da bioética no mundo?
Como as escolas estão preparando os profissionais de saúde
para os impasses éticos do dia-a dia? As decisões são orienta-
das para que o mundo se torne mais humano? Como buscar a
equidade na assistência com respostas morais adequadas a real-
idade que se apresenta no nosso mundo do trabalho?
Enfim, o que queremos é que nossas ações sejam pensadas,
refletidas, competentes e que principalmente os profissionais
da Enfermagem, se utilizem do conhecimento disponível de for-
ma responsável.
EXERCÍCIOS
1. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou pre-
venir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de
bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou
prevenção de qualquer mudança da saúde individual ou co-
letiva, com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnolo-
gias provocam à saúde.
(D) Um conjunto de atividades que se destina ao controle
de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se rela-
cionem com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimen-
to, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fato-
res determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medi-
das de prevenção e controle das doenças ou agravo
2. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande im-
portância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
256
3. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza
toda a política nacional de vacinação da população brasileira e
tem como missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D) o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de ris-
co controlável.
4. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desen-
volvidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse lo-
cal, é correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos
e demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contamina-
ção.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para
o adequado fluxo de movimentação em condições ideais
para a realização das atividades.
(D) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
5. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCE-
TO a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D) endovenosa.
(E)intramuscular
6. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfer-
meiro, nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, pro-
movendo a sua dependência física e psíquica e com o obje-
tivo de melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, mo-
rais e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela
possa exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o compor-
tamento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios
critérios e valores no âmbito da consciência.
(D) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econô-
mica, social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não
sejam de sua competência técnica, cientifica, ética e legal
ou que não ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à
família e à coletividade.
7. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades au-
xiliares, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem,
cabendo-lhe
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias es-
pecíficas de enfermagem, nos concursos para provimento
de cargo ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de En-
fermagem.
(D) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre maté-
ria de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e ze-
lar por sua segurança.
8. CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto
sobre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda
nasoenteral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar
que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em ba-
nho-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na ge-
ladeira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a
administração, retirar somente a quantidade que for utili-
zar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da
dieta, o volume do próximo horário deve ser aumentado
em, pelo menos, 50%.
(D) a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
9. (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intra-
vasculares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de
produtos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de pun-
ção no mesmo paciente.
(D) a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um co-
letor, para coleta de amostra sanguínea e administração de
medicamento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de
inserção do cateter intravascular após a aplicação do antis-
séptico.
10. (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentan-
do queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre ou-
tros sinais de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D) prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11. (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais
que atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do
objetivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples
das mãos, recomenda-se
257
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o
local com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se lim-
pá-las com as cerdas da escova.
(B)respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante
durante 30 segundos.
(D) utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção
antisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento cir-
cular, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12. (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos
patogênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos
vírus e dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é
a definição de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D) barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
13. (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a
10%. Na solução glicosada, disponível na instituição, a concen-
tração é de 5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do
soro, o técnico de enfermagem deve saber que, em 500 mL de
Soro Glicosado a 5%, o total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D) 25.
(E) 500
14. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de En-
fermagem, considerando as atribuições de cada categoria pro-
fissional de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem,
realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D) a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
15. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume
a ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por
esta via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D) 1,5.
(E) 0,5.
16. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que
auxilia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão
de materiais de consumo, que corresponde a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o
funcionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos,
identificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ati-
vidades da unidade.
(D) atualizar a cota de material previsto para as necessida-
des diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/
sinais indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D) a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
18. (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim
de destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o
técnico de enfermagem deve considerar como materiais a serem
reprocessados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e des-
carta no saco de lixo branco, materiais com sangue, como
compressas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum
parte dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o cate-
gute simples.
(D) síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas
na caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente
desconectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço
inox, onde será colocado uma bandeja com um pacote de cura-
tivo estéril, o técnico de enfermagem, de acordo com as reco-
mendações da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
pode optar pela utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida,
desde que aguardado o tempo de evaporação recomenda-
do, porém tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para me-
tais, tendo como desvantagem não ser efetivo na presença
de matéria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro,
ter baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem
de não ter efeito tuberculocida.
(D) álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuber-
culocida, porém apresenta a desvantagem de não ser espo-
ricida, além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira esco-
lha, tendo a desvantagem da instabilidade do produto na
presença de luz solar.
258
20. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora
que foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já
se encontra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a
assistência prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar
e comunicar ao enfermeiro sinais e sintomas associados a se-
guinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos
decorrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da
temperatura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, oca-
sionado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor,
exacerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada
cardiorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um
Tribunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme
as recomendações da American Heart Association (AHA), 2015.
Nessa situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) manual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até
uma profundidade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade
da compressão necessário, devido à recomendação de que
se deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre
o tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o
retorno total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo san-
guíneo adequado, sem provocar aumento da pressão intra-
torácica.
(D) 4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22. (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com
história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmi-
ca e dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23. (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e
anamnese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente
etiológico encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O
possível diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
24. (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardio-
vasculares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual
deposição de colesterol, inflamação e formação de trombo de-
sempenham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo
repouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por
métodos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D) I, II e III.
(E) III, apenas
25. (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico re-
cebe assistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-
-operatório. Sobre o período pré-operatório e pós-operatório,
analise as afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instrumen-
tos de observação e avaliação das necessidades individuais, objetiva
identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois estas po-
dem interferir nas condições para o ato cirúrgico, comprometendo o
bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua suspensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiper-
tensão arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pa-
ciente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns
aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náu-
seas, vômitos, retenção urinária, com a finalidade de restabele-
cer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travessei-
ro, com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas
(C) II e III, apenas
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas
26. (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar um
medicamento não são um ato simples, pois exigem responsabi-
lidade, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados
inerentes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante ofere-
cer água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do
suco gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica,
pois se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido sub-
cutâneo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
259
Somente está CORRETO o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I, II e III
(C) II, III e IV
(D) I e IV..
(E) I e III
27. PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assina-
le a alternativa que apresenta apenas artigos médico hospitala-
res classificados como não-críticos:
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas.
(C) Ambu e mamadeiras.
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28. São vias parenterais utilizada para a administração de
medicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular.
(C) Intradérmica.
(D) Subcutânea.
29. (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉC-
NICO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Ana-
lise as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qual-
quer outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais
para o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pe-
quena, além de ser mais bem digerido, quando comparado com
leites de outras espécies.
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo-
rias) e sacia melhor a criança.
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero.
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.
30. (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Bra-
sil, o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser
um dos melhores programas de imunização do mundo, atuando
na prevenção e na erradicação de várias doenças. São doenças
que podem ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase.
(B) Rubéola.
(C) Tuberculose.
(D) Coqueluche.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
GABARITO ANOTAÇÕES

______________________________________________________
1 E
______________________________________________________
2 B
______________________________________________________
3 B
4 D ______________________________________________________
5 C ______________________________________________________
6 E
______________________________________________________
7 E
8 B ______________________________________________________

9 C ______________________________________________________
10 D ______________________________________________________
11 E
______________________________________________________
12 E
13 D ______________________________________________________
14 E ______________________________________________________
15 E
______________________________________________________
16 C
______________________________________________________
17 B
18 A ______________________________________________________
19 D ______________________________________________________
20 E
______________________________________________________
21 B
22 C ______________________________________________________
23 A ______________________________________________________
24 A
______________________________________________________
25 B
______________________________________________________
26 C
27 B ______________________________________________________
28 A ______________________________________________________
29 B
_____________________________________________________
30 A
_____________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

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