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Tensión Arterial: mm Hg
F.C.:
Edad Peso/Kg F. R.: rpm Sistólica
lpm
Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7
20-40 80-10 45-65
1 año 10 100-130
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50
173
ANEXO 3: CÁLCULO DE PEDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN
NEONATOLOGÍA
PIA promedio
Peso en gramos
(ml/Kg/día
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
Aumenta la PIA Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa → 100 -
1.- Humidificación de la incubadora → 50 - 100%
300%
2.- Cuna térmica abierta → 50 - 2.- Protección plástica térmica de la incubadora →
100% 30 - 50%
3.- Manta plástica bajo el calor radiante → 30 -
3.- Convección forzada → 30 -50%
50%
4.- Intubación traqueal con humidificación → 20 -
4.- Fototerapia → 30 - 50%
30%
5.- Hipertermia → 30 -50%
6.- Taquipnea → 20 -30%
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Esfuerzo
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Respiratorio
Tono Extremidades Movimientos
Flácido
Muscular algo flexionadas activos
Respuesta a
Estímulos Sin
Muecas Llanto
(Paso de respuesta
sonda)
Cianosis o Acrocianosis,
Coloración Rosáceo
Palidez tronco rosado
174
ANEXO 5: TEST DE VALORACIÓN RESPIRATORIA DEL RN (TEST DE
SILVERMAN)
SIGNOS 2 1 0
Quejido Audible sin Audible con el
Ausente
espiratorio fonendo fonendo
Respiración
Aleteo Dilatación Ausente
nasal
Retracción
Marcada Débil Ausente
costal
Retracción Hundimiento del Hundimiento de
Ausente
esternal cuerpo la punta
Concordancia Hundimiento de Expansión de
toraco- Discordancia tórax y el ambos en la
abdominal abdomen inspiración
Edad Tamaño mm
Pretémino 2,5-3
0-6 meses 3-3,5
6-12 mese 3,5-4
1-4 años 4-5
4-8 años 5-6
8-12 años 6-7
12-16 años 7-7,5
TET (>1a)
4 + (Edad (años)/4)
mm
Medicación en la Intubación
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg
(Mínimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis
175
Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta
VENTAJAS CONTRAINDICACIONES
1) Es nutricionalmente superior 1) TBC activa.
2) Posee mayor digestibilidad 2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como:
3) Es bacteriológicamente pura Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal,
Neurosis y psicosis post-parto.
4) Es psicológicamente mejor para la madre y el
4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante.
niño
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre
5) Menos alergénica
tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestión materna de ciertos medicamentos:
Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina,
6) Más económica
Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro,
Antimetabolitos, Fenindiona.
7) Está lista al instante para ser servida en 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección
cantidad, calidad y temperatura requerida por el severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y
niño cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras
8) Contribuye al control de la natalidad enfermedades agudas que comprometan el estado
general de la madre.
9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina
10) < incidencia de cáncer en madres que
amamantan al niño
11) Consume menos tiempo y es cómoda de dar
12) Protege contra una serie de enfermedades
sobre todo gastointestinales. Menos cólicos
• TÉCNICA:
1. Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada
para la digestión del niño.
176
2. Hay que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno durante 5 minutos el
primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos para el tercer día y continuar
con este período de tiempo en cada seno y en cada mamada.
3. Deben darse los dos senos, comenzando por el que quedó de último la vez
anterior.
4. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos índice y
medio.Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de
manera que el niño coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezón .
5. Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el pezón de la boca del niño
introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros dolorosos que
entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia materna.
6. Después de tomar el pecho, el niño se apoya en los hombros de la madre, para
que expulse el aire deglutido.
0-4 4 8-9 10 12
Alimentación Meses Meses
5 Meses 6 Meses 7 Meses
Meses Meses Meses
Leche materna o
formula láctea
Frutas
Verduras y cereales
Carnes
Tubérculos, pan y
galletas
Yema de huevo
Leguminosas
Todos los alimentos
Acidosis metabolica
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente
Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada
Compensada N Bajo Bajo Bajo
177
Alcalosis Metabolica
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente
Alto Alto Alto Alto
compensada
Compensada N Alto Alto Alto
Acidosis Respiratoria
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente
Bajo Alto Alto Alto
Compensada
Compensada N Alto Alto Alto
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente
Alto Alto Bajo Bajo
compensada
178
ANEXO 10: HIDRATACIÓN DE SOPORTE EN RECIÉN NACIDOS
179
ANEXO 12: ESCALA CLÍNICA DE WOOD
Wood 0 1 2
Somnoliento
Estado de consciencia Alerta Irritable
Estuporoso
Murmullo vesicular Normal Asimétrico Abolido
Xifoideas
Intercostales y xifoideas
Retracciones Intercostales Músculos accesorios
Leves
Subcostal
70 % de PO2 respirando <70 con FiO2 de 50%
Relación O2- FiO2 50 – 70%
en ambiente Más cianosis
180
ANEXO 14: TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si
precisa
2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción
mandibular
Intubación (con estabilización de columna cervical) si:
• Obstrucción de la vía aérea
• Respiración ineficaz o nula
• Pérdida de reflejos protectores de vías aérea
• Glasgow < 8
• Convulsión recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)
• Canalizar vía I.V; I.O.
• Fluidos SSF, coloides
• Dopamina, si precisa
4.- Valoración neurológica rápida:
• Glasgow, pupilas
• Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas
181
ANEXO 16: SHOCK EN EL RECIEN NACIDO: SCORE DE SEVERIDAD
PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo normal >20% de lo normal
Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS
• Suero salino Perfusión
DROGA DILUCION
fisiológico continua
• Ringer lactato Kg x 0.3 = mg de droga a 0.05 - 3
• Albúmina 5% ADRENALINA diluir en suero glucosado
μg/kg/min.
• Hidroxi-etil- al 5% hasta completar 50
almidón ml.
0.05 - 2
NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1
• Poligelina
μg/kg/min. μg/kg/min.
• Dextrano
• Concentrado Kg x 0.3 = mg de droga a 3 - 20
DOPAMINA
hematíes
diluir en suero glucosado
μg/kg/min.
al 5% hasta completar 50
• Plasma fresco ml.
1 ml/hora = 0.1
5 - 20
DOBUTAMINA
μg/kg/min. μg/kg/min.
Shock Anafilactico:
• Control de la vía aérea
Dosis 20 ml/kg en 20
• ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
min. • Expansión volémica
(excepto en shock • Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua
cardiogénico)
182
ANALGESIA Y SEDACION
183
Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia
Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental
Mala distribución del flujo de • Intoxicación por fármacos Los pacientes siguen una secuencia de
sangre regional manifestaciones clínicas
Cardiogénico Contractilidad miocárdica • Cirugía cardíaca Ritmo de galope, distensión de las venas
reducida yugulares, hepatomegalia, edema
• Disritmias
pulmonar
• Lesiones isquémicas o
hipóxicas
• Alteraciones metabóli-cas
• Intoxicación por fár-macos
Obstructivo Obstrucción mecánica al flujo de • Taponamiento cardíaco ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja,
salida ventricular hipoxemia profunda
• Embolo pulmonar ma-sivo
• Neumotórax a tensión
184
Signos de hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Estuporoso
Sistema
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Respiratorio
Acidosis metabólica Acidosis metabólica no
Metabolismo ----
compensada compensada
Sistema
---- Hipomotilidad Íleo
Gastrointestinal
• Disminución
de volumen
urinario
Sistema Renal Oliguria Oliguria-Anuria
• Aumento de
densidad
Enlentecimiento de
Piel EE frías EE frías y cianóticas
llene capilar
• Taquicardia(++)
• Taquicardia (++)
• Disminución PA
Sistema • Disminución
Taquicardia (+) • Sólo pulsos
Cardiovascular pulsos periféricos
centrales
185
Drogas inotrópicas de uso frecuente
Dosis
Fármaco Comentario
(µg/kg/min.)
Amrinona Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada
5-20 aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento
plaquetario.
Dobutamina Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y
vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la
2-20
derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en
todas las edades
Dopamina • 0.5-3 • Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales
• 5-8 • Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
• >10 • Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico
Meningitis
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo Meningitis aséptica Meningitis TBC.
bacteriana
Claro / Variable. Generalmente
Color Claro Turbio
Xantocrómico. Claro/Turbio. claro
10- 350.
0 - 32. Hasta 60% + 500. Predominio
Células 5 o más monocitos 10- 50. Linfocitos Predominio de
PMN de PMN
linfocitos
> 1/3 de la 40 - 100% de la Baja. < 1/3 de la Normal. > ½ de la Baja. < 1/3 de la
Glucosa
glicemia glicemia glicemia glicemia glicemia
Proteínas 40 mg% o más 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de
gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias.
186
ANEXO 18: REQUERIMIENTOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NPT)
187
ANEXO 19: TABLA DE PRESIÓN ARTERIAL
Percentil Talla
188
ANEXO 20: CALCULO DE LA POSICIÓN DEL CATETER UMBILICAL ARTERIAL
Y VENOSO:
BICARBONATE DE 1 mEq/kg per dose IV/IO lentamente despues de una adecuada ventilación.
SODIO
189
ANEXO 22: MEDICAMENTOS PARA EL MANTENIMIENTO Y LA
ESTABILIZACIÓN DE LA FUNCION CARDIACA POST-RESUCITACIÓN
190