medicina II

veterinaria mariana c. juárez

ayudante de 1ª
área de patología clínica y enfermedades médicas

Enfermedades de hígado y
vías biliares

Insuficiencia Hepática Aguda

Es la pérdida del funcionamiento
hepático repentino primariamente por
necrosis hepática.

Es un síndrome clínico

HEPATOPATÍA AGUDA: ETIOLOGIAS

•HEPATOTOXINAS Griseofulvina
Halotano
Ketoconazol
DROGAS Y
Mebendazol
ANESTÉSICOS
Metoxifluorano
Oxibendazol-
dietilcarbamazina
Tetraciclina
Tiacertasamida
Trimetoprima-sulfadiazina

SUSTANCIAS QUÍMICAS Aflatoxinas

Y BIOLÓGICAS Algas verdes azuladas
Metales pesados

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•AGENTES INFECCIOSOS O PARASITARIOS
VIRUS Hepatitis infecciosa canina
Peritonitis infecciosa felina
BACTERIAS Colangiohepatitis bacteriana ag.
Leptospirosis
Hepatofima
Infección /sepsis extrahepática

HONGOS Micosis sistémica

PROTOZOARIOS Toxoplasmosis

PARÁSITOS Dirofilariasis

•DISTURBIOS SISTÉMICOS O METABÓLICOS

Pancreatitis aguda
Lipidosis hepática idiopática fel.

•NOXAS TRAUMÁTICAS,TÉRMICAS O
HIPÓXICAS
Trauma abdominal
Hernia diafragmática
Golpe de calor
Hipotensión /hipoxia quirúrgica
Torsión de lóbulo hepático

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 HEPATOPATÍA AGUDA: FISIOPATOLOGIA

Agentes Hipoxia Hepatotoxinas Disturbios

infecciosos sistémicos

Hígado

Necrosis
Fuga de enzimas
+ Deterioro funcional

Insuficiencia hepática

HEPATOPATÍA CRÓNICA
Grupo heterogéneo de enfermedades
inflamatorias-necrotizantes con cirrosis o
sin ella.

Hepatofibrosis: acúmulo de colágeno y tejido

conectivo extracelular.

Hepatocirrosis: fibrosis con nódulos

regenerativos.
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 ETIOLOGÍAS

Infecciosas Leptospirosis

Medicamentosa
Hepatitis Crónica Activa
Idiopática Fibrosis Hepática

Predisposición familiar
Calcosis

HEPATOPATÍA CRÓNICA:FISIOPATOLOGÍA
Injuria

Fibrosis

cirrosis
Nódulos
regenerativos

Flujo Flujo
sanguíneo biliar

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Consecuencias clí
clínicas de la cirrosis:
cirrosis:

Hipertensión Ascitis
portal

Anastomosis Encefalopatía
portosistémicas Hepática

HEPATOPATÍA (aguda - crónica)

Signos y síntomas

NINGUNA ALTERACIÓN ES PATOGNOMÓNICA

HEPATOPATÍA
Signos y síntomas
aguda

Buen estado nutricional

Hepatodinia
Vómito
Diarrea

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 crónica

Letargia - pérdida ponderal

Distensión abdominal (f)
Ascitis .
Hipersalivación (f)
Vómito

Diarrea

Melena
HEPATOPATÍA (aguda - crónica)
Signos y síntomas

Anorexia
Depresión
Polidipsia/Poliuria
Hemorragia/ sangrado espontáneo
Ictericia.
Encefalopatia Hepática 6
 HEPATOPATÍA AGUDA
FISIOPATOLOGÍA: GASTRITIS
En la hepatitis aguda las lesiones se producen
secundarias a un menor flujo sanguíneo

HEPATOPATIA
FUNCIÓN FISIOPATOLOGÍA:
HEPÁTICA
CRÓNICA GASTRITIS
BALANCE
NITROGENADO HIPERTENSIÓN
(-) PORTAL  HISTAMINA

CIRCULACIÓN
DE MUCOSA  Ac. BILIARES
GÁSTRICA
 RECAMBIO
DE LA
MUCOSA
GÁSTRICA ALTERACIÓN
DE LA
BARRERA GASTRINA 
MUCOSA

ULCERACIÓN
GASTRODUODENAL

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 ICTERICIA
Coloración amarillenta del plasma y
tejidos.
Se detecta cuando la bilirrubinemia
supera el 1,5-2mg%.

•Pre-hepática Anemia hemolítica

•Hepática Shock

•Pos-hepática Trauma

HEPATOPATÍA
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Signos neuroconductuales complejos en

pacientes con hepatopatía o anastomosis
porto-sistémica.

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 FUNCIÓN
FISIOPATOLGÍA: HEPÁTICA HEPATOPATÍA
Encefalopatía Hepática
DEGRADACIÓN DE TOXINAS
ACUMULACIÓN DE TOXINAS
NEUROT.
NH3 FALSOS
SUSTANCIAS CIRCULANTES

NEUROTOX.
Aác. Alt.Memb. SINÉRGICAS
Neuronal
Alt. Glia
Alt.BHE
Alt.Función.
Neuronal

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA(EH)

HEPATOPATÍA
Encefalopatía Hepática: Signos y síntomas
Letargia presión de la cabeza
depresión contra objetos
desorientación coma
cambios conductuales muerte
debilidad
ambulación sin sentido

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 HEPATOPATÍA FISIOPATOLOGÍA:
ASCITIS
Presión Volemia
hidrostática 

+
Retención de
 Presión Na y agua
Oncótica

Linfa Volemia


ASCITIS

HEPATOPATÍA (aguda - crónica)

Métodos complementarios

•Hematología:
•anemia arregenerativa leve
•Glóbulos Blancos

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 Enzimas Hepáticas
•ALT alanina amino transferasa (GPT)

ubicación: CITOSOL
aumenta INFLAMACIÓN Y
en: NECROSIS

observaciones: Inducción enzimática.

enzimática.

Enzimas Hepáticas
•AST aspartato amino transferasa (GOT)

ubicación: MITOCONDRIA Y CITOSOL

aumenta INFLAMACIÓN Y NECROSIS
en:

observaciones: Inducción enzimática.

enzimática.
Más confiable de
hepatopatía en felinos

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 Enzimas Hepáticas
•FA fosfatasa alcalina

ubicación: Ligada a membrana, citosólica

aumenta Novosíntesis;
Novosíntesis; daño canalicular;
canalicular;
en:
colestasis

observaciones: ISO FA esteroidea

   por GCC en caninos

Enzimas Hepáticas
• GGT  glutamiltranferasa

ubicación: Ligada a membrana, y en citosol de la

mayor parte de las cel corporales

aumenta Novosíntesis;
Novosíntesis; daño canalicular;
canalicular;
en:
colestasis
observaciones: Fel:
Fel: +sensible;-
+sensible;-específica que la FA
Can: -sensible;+especí
sensible;+específica que la FA

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)
Métodos complementarios
•Bioquímica:
•ALT/AST/FA/GGT 
•Bilirrubinemia  •Urea 
•Glucemia N  •Albuminemia 
•Globulinemia  o N

•Caliemia 
•colesterol( vs)

Enzimas Hepáticas
•Otras:

ARGINASA

SORBITOL DESHIDROGENASA

GLUTAMATO DESHIDROGENASA

LACTATO DESHIDROGENASA

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)
Métodos complementarios
•Análisis de orina:

•Bilirrubinuria

•Isostenuria (algunos)
•Cristales de biurato de
NH3

HEPATOPATÍA (aguda – crónica)

Métodos complementarios

•Pruebas de Función Hepática:

•Ac biliares séricos

•Tolerancia al NH3

•Retención de BSF

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)
Métodos complementarios
•Radiología: •Ecografía
•hepatomegalia
• tamaño © •Medicina Nuclear:
gamagrafía hepática
•N o  (f)
•vidrio esmerilado •Biopsia

HEPATOPATÍA (aguda – crónica)

DIAGNÓSTICO

•Caracterizar el problema
•Identificar el patrón
•Estimar

•De certeza: BIOPSIA

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)

OBJETIVOS GENERALES DE TRATAMIENTO

•Eliminar la causa
•Controlar/eliminar las
alteraciones patolólgicas
•Controlar las complicaciones
•Aportar condiciones óptimas
para la regeneración

HEPATOPATÍA (aguda – crónica)

PAUTAS DE TRATAMIENTO

INTERNACIÓN vs AMBULATORIO
AYUNO
FLUIDOTERAPIA
ANTIEMÉTICOS
ANTIHISTÁMINICOS ANTI-H2

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)

PAUTAS DE TRATAMIENTO
(Encefalopatía Hepática)

ENEMAS
LACTULOSA
VITAMINAS
ANTIBIÓTICOS

HEPATOPATÍA (aguda – crónica)

PAUTAS DE TRATAMIENTO
(ascitis)

RESTRICCIÓN DE Na
DIURÉTICOS

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)
PAUTAS DE TRATAMIENTO
(disminuir inflamación)
Corticoides
Azatioprina
Ac. Ursodesoxicólico
Antioxidantes:
•Vitaminas C y E
•Silimarina

HEPATOPATÍA (crónica)

PAUTAS DE TRATAMIENTO

ANTIFIBROSIS:
Prednisolona ; Colchicina
 Quelantes del Ca:
D-penicilamina

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 HEPATOPATÍA (aguda – crónica)
PAUTAS DE TRATAMIENTO

Suplementos
Vitamina K
Vitaminas B
Sangre entera o plasma

DIETA

Paciente con Hepatopatía

Reseña
Anamnesis Hemograma
Examen físico Bioquímica
Análisis de Orina
Ecografía

Pruebas de Función Hepática

Biopsia
Hepática

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