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Patología Clínica y Enfermedades Médicas
NEFRON
Unidad anatómica y
funcional del riñón
GLOMÉRULO
Funciones del riñón
Eliminación de sustancias tóxicas:
- Deshechos metabólicos ( endógeno)
- Drogas- Tóxicos (exógeno)
Mantenimiento del equilibrio:
- Hídrico
- Electrolítico
- Acido base
Produccción de hormonas:
- Eritropoyetina
- Vitamina D activa
- Sustancias vasomotoras:
* Renina/Angiotensina
* Prostaglandinas
Adecuado flujo sanguíneo renal:
Volumen Presión
C.Bw:18mmHg
Luz
tubular
Mecanismo que le permite al riñón mantener el flujo
sanguineo renal y la tasa de filtración glomerular
constantes ante cambios de la presión arterial
sistémica
Para que el flujo sanguíneo se mantenga constante
ante variación de la presión sistémica, la resistencia
vascular debe variar de forma similar
PA AA FPR AE
VC
VFG
FPR AE
PA AA
PCG
VD VC
VFG
La autorregulación no es eficaz a cualquier
valor de presión arterial . El FSR es mantenido
constante dentro de un amplio intervalos de
valores de presión (70-180mm Hg)
Volumen de Filtración Glomerular
Flujo Sanguíneo Renal y
Filtración
glomerular
Reabsorción
Filtración
glomerular Reabsorción
Secreción
Secreción
Tiene la misma composición que el
Filtrado Glomerular plasma pero carece casi
completamente de proteínas y de
elementos celulares
Filtrado Glomerular:
3 - 4 ml / Kg / MINUTO
180 - 240 ml / Kg / HOR
4320 - 5760 ml /Kg / DÍA
Corteza
Diuresis Normal
1 - 2 ml /Kg / hora
24 - 48 ml/ Kg /día
Medula
800.000 nefrones en el Perro
380.000 nefrones en el Gato
AZOTEMIA: concentración de sustancias
nitrogenadas no proteicas en sangre, suero o
plasma. El incremento de las mismas se denomina
HIPERAZOTEMIA
Urea
Concentración Concentración de
de urea en sangre Creatinina en sangre
UREMIA CREATININEMIA
VN: 20 - 40 mg/dl VN: < 1,5 mg/dl
Diferencias entre urea y creatinina
UREA: CREATININA:
Relación directamente Su concentración es
proporcional entre proporcional a la masa
ingesta y catabolismo muscular; permanece
proteico y valores de relativamente constante
uremia
Es filtrada y luego Es filtrada pero no
reabsorbida en la secretada ni reabsorbida
porción ascendente a nivel tubular
del asa de Henle
MARCADOR ENDOGENO DE
FILTRADO GLOMERULAR
Vómitos Anorexia Decaimiento
?
¿Cómo determinamos si nuestro
paciente es un enfermo renal?
Aproximación diagnóstica al
enfermo renal
Signos clínicos Variables e inespecíficos
Medición de los valores de urea y
creatinina séricos (AZOTEMIA)
HIPERAZOTEMIA
AUMENTO EN LOS VALORES DE
UREA Y CREATININA EN SANGRE
•Cálculos Uréteres
•Neoplasias Uretra ó
•Coágulos Vejiga
HIPERAZOTEMIA POSRENAL
Filtración
C.Bw
Incremento uremia y
creatininemia
Luz
tubular (HIPERAZOTEMIA)
Si la presión en las
Insuficiencia renal vías urinarias iguala a
aguda la de filtración
HIPERAZOTEMIA POSRENAL
Orina
Cavidad Espacio
peritoneal retroperitoneal
Es reabsorbida
HIPERAZOTEMIA
Diagnóstico de la hiperazotemia posrenal
Anamnesis:Accidente, cirugía, instrumentación urológica
Signos clínicos:
- Falta de deseo de orinar
- Disuria
- Estranguria
Examen físico:
- Repleción vesical ó vejiga no palpable
- Líquido libre en abdomen
- Dolor
Métodos complementarios:
- Análisis de orina: células, cristales, bacterias, GR, GB
- Estudios por imágenes:
* Ecografía: dilatación de uréteres y pelvis renal, litiasis
* Radiografía simple: urolitos (fosfatos y oxalatos),ascitis
* Radiografía con contraste positivo: identificar sitio de
ruptura u obstrucción
AUMENTO EN LOS VALORES DE
UREA Y CREATININA EN SANGRE
•Hemorragias
•Shock Vasodilatac. periférica
•Deshidratación Falla cardíaca
•Quemaduras extensas Drogas
•Traumatismos
•Trombosis
AA AE
HIPERAZOTEMIA PRERENAL
Relación = Uremia
40 - 50
Creatininemia
Urea < Volumen sanguí
sanguíneo
y/o <presió
<presión H. prerenal
Creatinina
Urea Urea
HIPERAZOTEMIA
PRERENAL
Uremia (U)
Creatininemia (C)
Relación U/C La urea aumenta más que
(valor normal: 40-50) la creatinina
Densidad urinaria > a 1025 en caninos
> A 1035 en felinos
Proteinuria Negativa
Efecto de la
rehidratación Normaliza la azotemia
HIPERAZOTEMIA RENAL
Sangre: PH
PO
A.A. A.E.
Kf TFG: Kf x PH – (PO + PcBw)
C.Bw
Kf: Coeficiente de ultrafiltración
Luz
Area capilar total disponible Permeabilidad de dicha
tubular para la filtración área
HIPERAZOTEMIA
Relación uremia/creatininemia
Relación = Uremia
40 - 50
Creatininemia
Urea
Urea Creatinina H. renal
Creatinina
< VFG
Relac. U/C:Normal
Relación.U/C
< Urea NormalU/C: Normal
Relación
HIPERAZOTEMIA RENAL
Podocito (-)
(-)
_
- Endotelio vascular fenestrado
(-) - Membrana basal glomerular
- Células epiteliales viscerales o
Podocitos
Casi un 90% es
reabsorbida en el Son totalmente Tamm
TCP reabsorbidas en el TCP, Horsfall
son catabolizadas y
regresan a sangre como
Se elimina por orina aminoácidos Se elimina por
cantidades orina
indetectables cantidades
indetectables
ORIGEN
Glomerular
Enfermedad
Renal renal
Tubular
Ejercicio, fiebre,
Funcional ó benigna convulsiones
Anomalías funcionales
GLOMERULO
TUBULO
INTERSTICIO
TUBULO- INTERSTICIAL
GLOMERULO- TUBULO-INTERSTICIAL
VASOS
Glomerulopatías Amiloidosis
* No INMUNOLOGICAS
- Congénitas o heredofamiliares
Formación de inmunocomplejos
“in situ”:
Acúmulo de inmunocomplejos en
la pared capilar glomerular
HIPERPERMEABILIDAD
GLOMERULAR
HIPERPERMEABILIDAD
GLOMERULAR
Podocito
MBG
Proteinas
(albúminas)
Endotelio vascular
Mesangio
HIPERPERMEABILIDAD
GLOMERULAR
Podocito
MBG
Proteinas
(albúminas)
Endotelio vascular
INFLAMACION
Proliferación celular y
Mesangio de la matriz
PROTEINAS
GLOMERULOESCLEROSIS
GLOMERULOPATIAS
Proteinuria
Pérdida progresiva masa renal funcional
Inflamaciones:
- Pancreatitis, Lupus eritematoso sistémico
Neoplasias: extrarrenales
Medicamentos:
- Aminoglucósidos , AINES, allopurinol,
sulfonamidas, etc
GLOMERULOPATÍAS
Proteinuria
* SELECTIVA Sólo albúminuria
Proteinuria masiva
(> 3,5g/dl) Sindrome nefrótico
Hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia y
edemas subclínicos
* Capacidad de reabsorción de la
Hipoalbuminemia albúmina por las células del TCP
* Capacidad de síntesis a nivel
hepático
* Aumento en síntesis a nivel hepático
(por disminución de la presión oncótica )
Hipercolesterolemia *Disminución del catabolismo periférico
de las lipoproteínas (ricas en colesterol)
Hiperalbuminuria
Hipoalbuminemia
Activación de la Aldosterona
Proteinuria
Previene
Tóxico renal
DIAGNOSTICO
PROTEINURIA
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PRECOZ NEFROPROTECCION
Enfermedad Túbulo-Intersticial
Lesión en las células tubulares y/o en
el intersticio Proteinas
PM
Proteinuria Tubular
Alteración en la absorción de:
Globulinas Aminoácidos
bajo PM Electrolitos
Glucosa
- microglobulinas
Glucosuria
Normoglucemia
GLOMERULOPATÍAS TUBULOPATÍAS
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Métodos para cuantificar la proteinuria
1) Métodos semicuantitativos:
Acido nítrico
TIRAS REACTIVAS
Electroforesis de orina:
Tóxico renal
Hacer un diagnóstico
precoz
Instaurar nefroprotección
INSUFICIENCIA
ó FALLA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL ó FALLA RENAL
Se inicia cuando la enfermedad renal afecta a más
del 66% del total de los nefrones y comienza a
manifestarse la incapacidad del riñón para cumplir
con sus funciones
Aguda Crónica
Meses - Años
Horas - Días (menos de 15 días)
Lesión irreversible y
Lesión Potencialmente reversible Potencialmente Progresiva
Lesión Potencialmente reversible Irreversible - Progresiva
Insuficiencia Renal
Aguda Crónica