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TRASTORNOS

ACIDO-BASE

Sebastián P. González

Veterinario UBA Esp. Clínica de Peq. Animales UBA Docente de Patología Clínica y Enf. Médicas FCVUBA

Fisiología Conceptos básicos

• Acido: moléculas que contienen átomos de hidrógenos y pueden liberar iones en una solución

• Base: moléculas que puede aceptar iones de hidrógeno en una solución

• Ácidos fuertes: molécula que se disocia rápidamente y libera GRANDES cantidades de iones hidrógenos en una solución. Ej. HCL

• Ácidos débiles molécula con menos tendencia a liberar iones hidrógenos Ej.

H2CO3

• Base débil: molécula con captación mas débil de iones hidrogeno. Ej. HCO3-

• Base fuerte: molécula que reacciona en forma rápida y potente con iones hidrógeno. Ej. OH-

Definición de pH

• La acidez de una solución depende de la concentración de los iones hidrógeno y se caracteriza por el valor del pH, que se define como el logaritmo negativo de base 10 de la concentración de H+ :

pH= - log10 [H+]

Valores Normales pH: 7.35-7.45

Equilibrio ácido base El pH de la sangre está dado por la ecuación de Henderson Hasselbach:

Equilibrio ácido base El pH de la sangre está dado por la ecuación de Henderson Hasselbach:
Equilibrio ácido base El pH de la sangre está dado por la ecuación de Henderson Hasselbach:
Equilibrio ácido base El pH de la sangre está dado por la ecuación de Henderson Hasselbach:
Equilibrio ácido base El pH de la sangre está dado por la ecuación de Henderson Hasselbach:
Equilibrio ácido base El pH de la sangre está dado por la ecuación de Henderson Hasselbach:

RECORDAR

El mantenimiento del equilibrio ácido/base gira en torno a la regulación del ión hidrógeno (H + ) en los líquidos corporales

Escala de pH

pH

[H + ] en Eq/l

1.0

0.1

2.0

0.01

3.0

0.001

4.0

0.0001

5.0

0.00001

6.0

0.000001

7.0

0.0000001

7.4

0.000000040

8.0

0.000000010

Conceptos generales

• Actividad orgánica: neta tendencia a la acidosis

• Rangos estrechos de pH con alto riesgo de muerte

• Notable alteración de la fisiología cardiovascular (arritmias) , metabolismo muscular, óseo y la oxigenación tisular

Defensas frente a los cambios de la concentración de iones hidrógeno:

• Amortiguadores (Buffer) líquidos orgánicos (E.C. I.C.)

• Regulación respiratoria (CO2)

• Regulación renal ( la mas efectiva )

AMORTIGUADORES CORPORALES

CONCEPTO DE

AMORTIGUAMIENTO

Un amortiguador es un compuesto capaz de aceptar o donar protones (iones de hidrógeno) y minimizar un cambio de pH.

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO

EXTRACELULAR

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO

BICARBONATO-ÁCIDO CARBÓNICO

Se encuentra en gran cantidad en la sangre Es un sistema abierto Permite realizar ajustes rápido del equilibrio ácido base

encuentra en gran cantidad en la sangre Es un sistema abierto Permite realizar ajustes rápido del
encuentra en gran cantidad en la sangre Es un sistema abierto Permite realizar ajustes rápido del
encuentra en gran cantidad en la sangre Es un sistema abierto Permite realizar ajustes rápido del

SISTEMA

AMORTIGUAMIENTO

PROTEINAS PLASMATICAS

Su acción es limitada por su baja concentración en la sangre. El efecto amortiguador se debe a sus grupos laterales disociables (residuos laterales de histidina ) La albúmina es mucho mas importante que las globulinas porque tiene números mas largos de residuos de histidina

SISTEMA DE

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO INTRACELULAR • Formado por proteínas intracelulares como la hemoglobina • Amortiguador

AMORTIGUAMIENTO

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO INTRACELULAR • Formado por proteínas intracelulares como la hemoglobina • Amortiguador

INTRACELULAR

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO INTRACELULAR • Formado por proteínas intracelulares como la hemoglobina • Amortiguador

• Formado por proteínas intracelulares como

la hemoglobina

DE AMORTIGUAMIENTO INTRACELULAR • Formado por proteínas intracelulares como la hemoglobina • Amortiguador fosfato:

• Amortiguador fosfato:

DE AMORTIGUAMIENTO INTRACELULAR • Formado por proteínas intracelulares como la hemoglobina • Amortiguador fosfato:

REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

SISTEMA DE

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO RENAL • Es el regulador mas efectivo de la concentración de hidrogeniones en

AMORTIGUAMIENTO

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO RENAL • Es el regulador mas efectivo de la concentración de hidrogeniones en

RENAL

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO RENAL • Es el regulador mas efectivo de la concentración de hidrogeniones en

• Es el regulador mas efectivo de la concentración de hidrogeniones en el líquido extracelular mediante; la excreción de H+ a la luz tubular, reabsorción de bicarbonato y producción de nuevos bicarbonatos.

• Permite eliminar ácidos y bases por la luz tubular

REABSORCIÓN DE

REABSORCIÓN DE BICARBONATO • Los iones de bicarbonato filtrado son reabsorbidos gracias a la interacción con

BICARBONATO

REABSORCIÓN DE BICARBONATO • Los iones de bicarbonato filtrado son reabsorbidos gracias a la interacción con

• Los iones de bicarbonato filtrado son reabsorbidos gracias a la interacción con iones de hidrógenos en los túbulos

Secreción activa primaria de iones hidrógeno por las células intercalares en los túbulos distales

y colector

• La secreción activa primaria de iones hidrógenos se debe a un tipo especial de célula que es la célula intercalar

• Este mecanismo permite que por cada ion de hidrógeno secretado se reabsorba un bicarbonato.

• La principal diferencia es que el hidrógeno se mueve por un bombeo activo

BRECHA ANIONICA

• Es la diferencia artificial de cationes y aniones del plasma que pueden ser medidos en la práctica.

• En una situación normal se forma con la carga negativa neta de sulfatos , fosfatos , proteínas y aniones orgánicos (lactato y citrato )

• Es de utilidad su cálculo para el diagnóstico de la acidosis metabólica

y aniones orgánicos (lactato y citrato ) • Es de utilidad su cálculo para el diagnóstico
y aniones orgánicos (lactato y citrato ) • Es de utilidad su cálculo para el diagnóstico

Causas de acidosis metabólica

Con Brecha aniónica

aumentada:

Con Brecha aniónica

normal:

• Insuf. Renal

• Cetoacidosis diabética

• Aumento de ácido láctico (hipoxia tisular)

• Diarreas

• Vómitos crónicos

• Bicarbonaturia

• Acidosis dilucional

de ácido láctico (hipoxia tisular) • Diarreas • Vómitos crónicos • Bicarbonaturia • Acidosis dilucional
de ácido láctico (hipoxia tisular) • Diarreas • Vómitos crónicos • Bicarbonaturia • Acidosis dilucional
de ácido láctico (hipoxia tisular) • Diarreas • Vómitos crónicos • Bicarbonaturia • Acidosis dilucional
de ácido láctico (hipoxia tisular) • Diarreas • Vómitos crónicos • Bicarbonaturia • Acidosis dilucional

Diagnóstico de acidosis metabólica

Anamnesis:

Examen clínico: (respiracion de kussmaul) Laboratorio:

• Gasometría Arterial

• Ionograma

Gasometria Arterial

Es un procedimiento diagnóstico por el cual se puede conocer el equilibrio ácido base midiendo pH , PO2 , PCO2 y bicarbonato a partir de una muestra de sangre arterial heparinizada.

Gasometría Arterial

Gasometría Arterial

Resultados de laboratorio en la acidosis metabólica

Gasometría arterial:

pH

• Gasometría arterial: pH 7.35 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +
• Gasometría arterial: pH 7.35 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +
• Gasometría arterial: pH 7.35 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +

7.35 HCO3

• Gasometría arterial: pH 7.35 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +

36 mmHg

o = 22mEq/ml

pCO2

Ionograma

K + =

• Gasometría arterial: pH 7.35 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +
• Gasometría arterial: pH 7.35 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +

5 mEq/l

Tratamiento:

• Tratar la enfermedad de base

• Reponer HCO3 - si:

• Tratar la enfermedad de base • Reponer HCO3 - si: HCO3 - pH o =

HCO3 -

pH

o = 11 mEq/ml

Tratar la enfermedad de base • Reponer HCO3 - si: HCO3 - pH o = 11
Tratar la enfermedad de base • Reponer HCO3 - si: HCO3 - pH o = 11

o = 7,1

Pc x 0.3(12 - HCO3 - ) x 0,5

Diagnóstico de alcalosis metabólica

Anamnesis:

Examen clínico: (alteraciones neuromusculares, arritmias) Laboratorio:

• Gasometría Arterial

• Ionograma

Resultados de laboratorio en la alcalosis metabólica

Gasometría arterial:

pH

7.45• Gasometría arterial: pH HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K + • Gasometría arterial: pH HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K +

HCO3

• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K
• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K

28 mEq/ml

pCO2 N o

• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K

44 mmHg

Ionograma

K + =

5 mEq/l• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K • Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K

Cl -

• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml pCO2 N o 44 mmHg • Ionograma K

102 mEq/l

Tratamiento:

• Tratar la enfermedad de base

• Fluidoterapia:

Solucion de ClNa al 0.9 % Suplementar K (si es necesario )

Causas de acidosis respiratoria

• Depresión del centro respiartorio (traumas, anestésicos opiodes)

• Enfermedad respiratoria y torácica

(neumotorax, hidrotorax,neumonía, edema pulmonar, obstrucción de vías aéreas, ruptura diafragmática, debilidad de los músculos respiratorios )

• Hiperproducción de CO2 (Hipertermia maligna )

Diagnóstico de acidosis Respiratoria

Anamnesis:

Examen clínico: (Depresión, ansiedad, narcosis, mucosas congestivas) Laboratorio:

• Gasometría Arterial

• Ionograma

Resultados de laboratorio en la acidosis respiratoria

Gasometría arterial:

pH

• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma
• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma
• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma

7.35

• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma

pCO2

22 mEq/l

o = 40 mmHg

• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma

HCO3

pO2

Ionograma

K + =

• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma
• Gasometría arterial: pH 7.35 pCO2 22 mEq/l o = 40 mmHg HCO3 pO2 • Ionograma

5 mEq/l

Tratamiento

• Corregir la enfermedad de base:

- Acidosis respiratoria aguda: ventilación asistida

- Acidosis respiratoria crónica :

Ventilacion asistida Antibioticoterapia , broncodilatadores, toracocentesis, etc

CONTRAINDICADA LA BICARBONATOTERAPIA

Causas de Alcalosis Respiratoria

• Estados hipermetabolicos (golpe de calor, fiebre, dolor, ansiedad )

• Estimulación del centro respiratorio (miedo, lesión del SNC)

• Hipoxemia (enf. Pulmonar, anemia severa )

• Ventilación mecánica iatrogénica

Causas de Alcalosis metabólicas

• Pérdida de H + (vómitos a píloro cerrado )

• Sobredosis de HCO3 -

• Uso excesivos de diuréticos

Diagnóstico de alcalosis Respiratoria

Anamnesis:

Examen clínico: (Depresión del SNC ) Laboratorio:

• Gasometría Arterial

• Ionograma

Resultados de laboratorio en la alcalosis respiratoria

Gasometría arterial:

pH

• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +
• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +
• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +

7.45 HCO3

36 mmHg• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K + = 4

o = 22mEq/ml

pCO2

Ionograma

K + =

• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +
• Gasometría arterial: pH 7.45 HCO3 36 mmHg o = 22mEq/ml pCO2 • Ionograma K +

4 mEq/l

CI =110 mEq/l

Tratamiento

• Tratar la enfermedad de base :

• Tratamiento sintomático : analgésicos , antipiréticos

• Oxigenoterapia