TRASTORNOS

ACIDO-BASE

Sebastián P. González
Veterinario UBA
Esp. Clínica de Peq. Animales UBA
Docente de Patología Clínica y Enf. Médicas FCVUBA
 Fisiología
Conceptos básicos
• Acido: moléculas que contienen átomos de
hidrógenos y pueden liberar iones en una
solución

• Base: moléculas que puede aceptar iones de

hidrógeno en una solución
• Ácidos fuertes: molécula que se disocia
rápidamente y libera GRANDES cantidades
de iones hidrógenos en una solución. Ej.
HCL

• Ácidos débiles molécula con menos

tendencia a liberar iones hidrógenos Ej.
H2CO3
• Base débil: molécula con captación mas
débil de iones hidrogeno. Ej. HCO3-

• Base fuerte: molécula que reacciona en

forma rápida y potente con iones hidrógeno.
Ej. OH-
 Definición de pH
• La acidez de una solución depende de la
concentración de los iones hidrógeno y se
caracteriza por el valor del pH, que se define
como el logaritmo negativo de base 10 de la
concentración de H+ :
pH= - log10 [H+]

Valores Normales pH: 7.35-7.45

 Equilibrio ácido base
El pH de la sangre está dado por
la ecuación de Henderson
Hasselbach:
 RECORDAR
El mantenimiento del equilibrio
ácido/base gira en torno a la
regulación del ión hidrógeno
+
(H ) en los líquidos corporales
 Escala de pH

• pH • [H+] en Eq/l
1.0 0.1
2.0 0.01
3.0 0.001
4.0 0.0001
5.0 0.00001
6.0 0.000001
7.0 0.0000001
7.4 0.000000040
8.0 0.000000010
9.0 0.000000001
 Conceptos generales
• Actividad orgánica: neta tendencia a la
acidosis
• Rangos estrechos de pH con alto riesgo de
muerte
• Notable alteración de la fisiología
cardiovascular (arritmias) , metabolismo
muscular, óseo y la oxigenación tisular
Defensas frente a los cambios de la
concentración de iones hidrógeno:
• Amortiguadores (Buffer) líquidos orgánicos
(E.C. I.C.)

• Regulación respiratoria (CO2)

• Regulación renal ( la mas efectiva )

AMORTIGUADORES CORPORALES

CONCEPTO DE
AMORTIGUAMIENTO
Un amortiguador es un compuesto capaz de
aceptar o donar protones (iones de
hidrógeno) y minimizar un cambio de pH.
SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO
EXTRACELULAR
SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTO
BICARBONATO-ÁCIDO CARBÓNICO

Se encuentra en gran cantidad en la sangre

Es un sistema abierto
Permite realizar ajustes rápido del equilibrio
ácido base
 SISTEMA
AMORTIGUAMIENTO
PROTEINAS PLASMATICAS
Su acción es limitada por su baja
concentración en la sangre.
El efecto amortiguador se debe a sus grupos
laterales disociables (residuos laterales de
histidina )
La albúmina es mucho mas importante que las
globulinas porque tiene números mas largos
de residuos de histidina
 SISTEMA DE
AMORTIGUAMIENTO
INTRACELULAR
• Formado por proteínas intracelulares como
la hemoglobina
• Amortiguador fosfato:
REGULACION RESPIRATORIA
DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
 SISTEMA DE
AMORTIGUAMIENTO
RENAL
• Es el regulador mas efectivo de la
concentración de hidrogeniones en el
líquido extracelular mediante; la excreción
de H+ a la luz tubular, reabsorción de
bicarbonato y producción de nuevos
bicarbonatos.
• Permite eliminar ácidos y bases por la luz
tubular
 REABSORCIÓN DE
BICARBONATO
• Los iones de bicarbonato filtrado son
reabsorbidos gracias a la interacción con
iones de hidrógenos en los túbulos
Secreción activa primaria de iones
hidrógeno por las células
intercalares en los túbulos distales
y colector
• La secreción activa primaria de iones
hidrógenos se debe a un tipo especial de
célula que es la célula intercalar
• Este mecanismo permite que por cada ion
de hidrógeno secretado se reabsorba un
bicarbonato.
• La principal diferencia es que el hidrógeno
se mueve por un bombeo activo
 BRECHA ANIONICA
• Es la diferencia artificial de cationes y aniones del
plasma que pueden ser medidos en la práctica.
• En una situación normal se forma con la carga
negativa neta de sulfatos , fosfatos , proteínas y
aniones orgánicos (lactato y citrato )
• Es de utilidad su cálculo para el diagnóstico de la
acidosis metabólica
 Causas de acidosis metabólica
Con Brecha aniónica Con Brecha aniónica
aumentada: normal:
• Insuf. Renal • Diarreas
• Cetoacidosis diabética • Vómitos crónicos
• Aumento de ácido • Bicarbonaturia
láctico (hipoxia • Acidosis dilucional
tisular)
 Diagnóstico de acidosis
metabólica
Anamnesis:
Examen clínico: (respiracion de kussmaul)
Laboratorio:
• Gasometría Arterial
• Ionograma
 Gasometria Arterial
Es un procedimiento diagnóstico por el cual
se puede conocer el equilibrio ácido base
midiendo pH , PO2 , PCO2 y bicarbonato a
partir de una muestra de sangre arterial
heparinizada.
Gasometría Arterial
 Resultados de laboratorio en la
acidosis metabólica
• Gasometría arterial:
pH 7.35 HCO3 o = 22mEq/ml
pCO2 36 mmHg

• Ionograma
K+= 5 mEq/l
 Tratamiento:

• Tratar la enfermedad de base

• Reponer HCO3- si:
HCO3- o = 11 mEq/ml
pH o = 7,1
Pc x 0.3(12 - HCO3- ) x 0,5
 Diagnóstico de alcalosis
metabólica
Anamnesis:
Examen clínico: (alteraciones
neuromusculares, arritmias)
Laboratorio:
• Gasometría Arterial
• Ionograma
 Resultados de laboratorio en la
alcalosis metabólica
• Gasometría arterial:
pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml
pCO2 N o 44 mmHg

• Ionograma
K+= 5 mEq/l Cl- 102 mEq/l
 Tratamiento:
• Tratar la enfermedad de base
• Fluidoterapia:
Solucion de ClNa al 0.9 %
Suplementar K (si es necesario )
 Causas de acidosis respiratoria
• Depresión del centro respiartorio (traumas,
anestésicos opiodes)
• Enfermedad respiratoria y torácica
(neumotorax, hidrotorax,neumonía, edema
pulmonar, obstrucción de vías aéreas, ruptura
diafragmática, debilidad de los músculos
respiratorios )
• Hiperproducción de CO2 (Hipertermia maligna )
 Diagnóstico de acidosis
Respiratoria
Anamnesis:
Examen clínico: (Depresión, ansiedad,
narcosis, mucosas congestivas)
Laboratorio:
• Gasometría Arterial
• Ionograma
 Resultados de laboratorio en la
acidosis respiratoria
• Gasometría arterial:
pH 7.35 pCO2 o = 40 mmHg
HCO3 22 mEq/l pO2

• Ionograma
K+= 5 mEq/l
 Tratamiento
• Corregir la enfermedad de base:
- Acidosis respiratoria aguda: ventilación asistida
- Acidosis respiratoria crónica :
Ventilacion asistida
Antibioticoterapia , broncodilatadores,
toracocentesis, etc

CONTRAINDICADA LA
BICARBONATOTERAPIA
Causas de Alcalosis Respiratoria
• Estados hipermetabolicos (golpe de calor,
fiebre, dolor, ansiedad )
• Estimulación del centro respiratorio (miedo,
lesión del SNC)
• Hipoxemia (enf. Pulmonar, anemia severa )
• Ventilación mecánica iatrogénica
Causas de Alcalosis metabólicas
• Pérdida de H+(vómitos a píloro cerrado )
• Sobredosis de HCO3-
• Uso excesivos de diuréticos
 Diagnóstico de alcalosis
Respiratoria
Anamnesis:
Examen clínico: (Depresión del SNC )
Laboratorio:
• Gasometría Arterial
• Ionograma
 Resultados de laboratorio en la
alcalosis respiratoria
• Gasometría arterial:
pH 7.45 HCO3 o = 22mEq/ml
pCO2 36 mmHg

• Ionograma
K+= 4 mEq/l CI =110 mEq/l
 Tratamiento
• Tratar la enfermedad de base :
• Tratamiento sintomático : analgésicos ,
antipiréticos
• Oxigenoterapia