POLÍTICA NACIONAL

DE
ATENÇÃO INTEGRAL
À
SAÚDE DO HOMEM

Mario Ronalsa Brandão Filho Francisco Mamede

Câncer da Próstata

Mário Ronalsa Brandão Filho

Disciplina de Urologia-UNCISAL
Doenças da Próstata
Tumor Maligno:

Adenocarcinoma de
Próstata

Infecção: Prostatite

Tumor Benigno:
Hiperplasia Benigna
da Próstata
 Próstata Normal
Peso – 15 a 30gr
Localização:
Bexiga Vesícula
Seminal
Abaixo da bexiga Púbis
Próstata Reto
atravessada pelo canal
Uretra
uretral Ânus
Pênis
Função: reprodutiva
Testículo
 Adenocarcinoma de
Próstata (Câncer)

Câncer mais comum do

homem
2ª Causa de morte por
câncer no homem após os
50 anos
Aumenta com a idade
90% pode ser curado
 Câncer de Próstata no Brasil

Estimativa em 2011
60000
Pele
52.350 novos casos/ano 50000 Próstata

51/100.000 40000 Pulmão

30000
8.000 óbitos/ano
20000
1 óbito a cada 66
10000

minutos 0
Câncer em Homens 2008
 Câncer de Próstata
Sintomas
Sem sintomas na
fase inicial
Depois sintomas
semelhantes ao
tumor benigno
Mais tarde
sintomas das
metástases
 Câncer de Próstata
Por que?
Desconhecida
Idade
Hormônio
História familiar
Raça
País
Alimentação
 Prevenção
Detecção Precoce

Rastreamento - Avaliação anual

Idade – 40 / 45 anos

Toque retal

P.S.A.
( Antígeno Específico Prostático )
 Câncer de Próstata

Diagnóstico
História clinica

Toque (exame digital da

próstata)

PSA (antígeno prostático

especifico)

Ultrassonografia ?
 Câncer de Próstata
Diagnóstico
Toque:
Nódulo endurecido

Superfície irregular

Próstata fixa

Chance de Câncer
Maior que 50%
 Câncer de Próstata
T. Retal e PSA

Risco de Câncer de Próstata

Valor do PSA Toque Normal Toque Alterado
Não Realizado 10% 40%
Menor que 2,5 3 – 8% 25%
Entre 2,5 e 10 15% 80%
Maior que 10 40% 95%
 Câncer de Próstata

Diagnóstico
PRÓSTATA
Biópsia  Câncer
RETO
com ou sem:
 ultra-sonografia CÂNCER

AGULHA
 anestesia PROBE
 Câncer de Próstata

Tratamento depende:

1. Localizado só na Próstata

2. Envolve órgãos vizinhos

3. Metástase à distância
 Câncer de Próstata
1. Localizado na Próstata

a) Cirurgia: melhores
resultados
(Prostatectomia Radical)
Chance de cura 90%

a) Radioterapia
(braquiterapia)
RTC e IMRT
 Câncer de Próstata

2. Envolve órgãos vizinhos

Hormonioterapia

Radioterapia
 Câncer de Próstata

3. Doença
Metastática

Hormonioterapia
 Câncer de Próstata
Complicações

Grave
Tolerável
Problemas de Idade < 55 anos
Idade 55-65 anos
ereção Idade > 65 anos

90

80

Dificuldade de 70

60

conter a urina 50

40

30

20

10

0
Incontinência Impotência
 Atributos de um Marcador Tumoral
Ideal
Alta sensibilidade
Alta especificidade
Dosagem fácil
Baixo custo
Utilidade:
Diagnóstico,Estadiamento e Monitorização
do tratamento
Fatores que apresentam elevação do P.S.A.

Comprovados :

Câncer da próstata
Hiperplasia benigna
Prostatite
Infarto prostático
Manipulação (Biópsia,cistoscopia,R.T.U. )
Fatores que apresentam elevação do P.S.A.

Discutíveis :

Toque retal
Ejaculação
Exercícios- ciclismo
Hipismo
P.I.N.
 Prevalência de Câncer da Próstata

2.950 homens- 62 a 91 anos.

PSA e T. Retal normais.
Biópsia - Câncer em 449 – 15,2%
Prevalência :
6,6% - PSA até 0,5 ng/ml
10,1% - 0,6 a 1,0 ng/ml
17% - 1,1 a 2,0 ng/ml
23,9% - 2,1 a 3,0 ng/ml
Thompson I. M. – U.Texas,USA-2004
 Campanha Nacional contra o
Câncer da Próstata

A SBU recomenda realizar o exame da próstata

anualmente em homens acima de 45 anos.
Estratégias para incrementar a acurácia do
P.S.A.
Criação da fração livre/total
Velocidade do P.S.A.
Densidade do P.S.A.
P.S.A. ajustado à idade
Redução do ponto de corte
Monitorização do tratamento
 PCA3
9q21-22
DD3 – PCA3
Ensaio duplo – RNA menssageiro
PSA e PCA3
Volume da próstata e I.5alfa red.
Coleta e resultados
 Prevenção
Vitamina C
Vitamina D
Chá verde
Licopeno
Vitamina E
Selênio
Derivados da soja
 Prevenção
Programas de perda de peso
Reduzir consumo de gorduras
Consumir soja, frutas,vegetais,
ômega-3, vit.E e selênio
Atividade física diária
Não fumar/ Reduzir c. de álcool
 Quimio-Prevenção

O uso de agentes farmacológicos

visando impedir,interromper ou
reverter a carcinogênese em
seus estágios iniciais.
 Quimio-Prevenção
Bloqueio da carcinogênese

Atividade anti-oxidante ou anti

inflamatória

Atividade antiploriferativa ou
citostática
 Quimio-Prevenção
SELECT(Selenium-Vitamin and
Cancer Prevention)

PCPT (Prostate Cancer

Prevention Trial)

REDUCE(Reduction by Dutasteride of
prostate Cancer Events Trial)

Toremifene- Modulador seletivo de

receptores estrogênicos ( NE X GR )
 SELECT
Estudo randomizado duplo cego / placebo

35.533 homens

Selênio e Vitamina E

Seguimento – 7 a 12 anos

Descontinuado – Alto nível de evidência não

recomendada
 P.C.P.T.
Estudo prospectivo randomizado/placebo
18.882 homens

Finasterida- inibidor da 5-alfa-redutase 2

Biópsia prostática – 02 grupos

Diminuição em 24,8% na prevalência- Cap

Cap de alto grau

 REDUCE

Estudo randomizado multicêntrico / placebo

Dutasterida – inibidor da 5-alfa-redutase 1e2

Biópsias prévias – sem Cap, PIN ou ASAP

Biópsias sistemáticas – 2º e 4º ano

Diminuição em 23,5% na prevalência de Cap

Cap de alto grau

 Toremifene
Modulador seletivo de recep. estrogênicos

1200 homens

Avaliado em pacientes com PIN de alto grau

Biópsias sistemáticas – 12, 14 e 36 meses

Toremifene x Placebo
24,4% 31,2%
 Screening x Mortalidade por CaP.

Prostate,Lung,Colorectal and
Ovarian Cancer SreeningTrial
(PLCO) – E.U.A

European Randomized Study

of Sreening for Prostate Cancer
(ERSPC) - Europa
 P.LC.O.
Estudo randomizado-10 centros americanos

76.693 homens – dois grupos

Anualmente - PSA - 6 anos e T. retal - 4 anos

07 a 10 anos - seguimento

Taxa de mortalidade insignificante- 2 grupos

 E.R.S.P.C.
Estudo randomizado em 07 paises europeus

162.243 homens

Dois grupos - Screening e Controle

PSA uma vez em média a cada 4 anos

Mortalidade menor em 20% - grupo Sreening

 Screening x Ef adversos

Tumores com baixo significado

biológico

Super-diagnóstico

Super-tratamento
 Futuro...
Adotado como medida de Saúde
Pública ?

Argumentos suficientes para

desencorajar o exame periódico
solicitado pelo paciente ?