LETHICIA BEATRIZ

Importante saber porque a partir da

Raquianestesia, Peridural e
Bloqueio Periférico
Tipos de anestesia:
• Anestesia geral: anestesia todo o corpo
• Bloqueios neuroaxiais: anestesia epidural
e raquianestesia (sub-aracnóidea)
• Locorregionais: anestesia de algum
segmento do corpo como braço, perna
etc.
Anestesia Geral:
É uma completa, contínua e reversível depressão
das funções do SNC, que leva a perda da
consciência, eliminação da dor e perda da
atividade muscular (relaxamento).
curvatura podemos direcionar as agulhas;
nas vertebras lombares é inclinado as
agulhas de raquianestesia e epidural com
o corpo para cima.
Barreiras de Proteção do SNC:
• Crânio
• Meninges (de fora para dentro, dura
mater, aracnoide e pia mater)
• Líquido cerebrospinal (líquor): entre a
aracnoide e a pia-mater.
• Barreira hematoencefália

Fases:

• Indução (início)
• Manutenção
• Recuperação (desde o termino da
aplicação até o restabelecendo completo
da consciência do paciente)
A principal diferença entre a anestesia epidural e
Tipos:
subaracnoide:
• Venosa: através da veia (acesso periférico) A anestesia epidural é feita no espaço entre o
• Inalatória: através da inalação dos gases. periósteo e a dura-máter (espaço epidural)
• Balanceada: mista (venosa e inalatória), a
mais empregada. Raquianestesia é feita no espaço entre o
• Combinada: a anestesia geral mais outro aracnoide e a pia-máter, espaço subaracnóideo.
tipo de anestesia, seja a raquianestesia,
peridural ou bloqueio periférico.

Bloqueios neuroaxiais:
• Corresponde ao bloqueio peridural e sub-
aracnoidea (raquianestesia)

Anatomia da Coluna Vertebral:

• Coluna vertebral: Medula término:

 7 cervicais
• Nascimento: L3
 12 torácicas
• Adulto: 60% termina no L1, 30% na T12 e 10%
 5 lombares
L3.
 Sacro (5) e cóccix (4)
• 4 curvaturas
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• O espaço mais seguro para se ter uma
raquianestesia são os espaços L3-L4 ou L4-L5.
• Saco dural
Bloqueios peridurais:
• Alto: T2 a T4
• Intermédio: T5 a T8
• Baixo: T9 a T12
Raquianestesia: ABAIXO de L2 (por conta da
presença da medula espinhal)
Anestesia peridural-epidural:
• Anestesia que resulta da administração de
anestésico local no espaço peridural ou
epidural da coluna.
• Indicações: cirurgias abdominais, parto
vaginal, cesáreas (porém devido a menor grau
de relaxamento é utilizado a raquianestesia),
ginecológicas, urológicas, plásticas de mama e
abdômen e cirurgias nos MMII
• Pode ser classificada em:
 Cervical: utilizada para anestesia de
cirurgias membros superiores.
 Torácica: utilizada para cirurgias plásticas
de mama
 Lombar: utilizada para cirurgias
abdominais
 Sacral (caudal): utilizadas em
procedimentos pélvicos
Na anestesia epidural apenas se anestesia um
segmento do corpo.
Obs: na raquianestesia dependendo da dose da
anestesia se tem o bloqueio tanto da região
torácica inferior até os membros inferiores.
Tipos de anestesia epidural:
• Simples: empregada apenas uma dose de
anestésico no início da sua administração.
Utilizada em procedimentos rápidos. Duas a
três horas de duração.
• Continua: além da dose inicial, colocar-se um
cateter no espaço epidural e através dele
coloca-se mais anestesia ao longo da cirurgia.
Em procedimentos mais longos (4 horas)
como na plástica.
• Combinada: associada com a anestesia geral.
Se faz a anestesia geral e anestesia epidural. A
peridural vai dará analgesia e a geral vai dar
relaxamento. Utilizada em cirurgias plásticas e
oncológicas.
Obs: a anestesia peridural pode ser feita em dois
locais, ex. cirurgia plástica: tanto na região
torácica como lombar.
Obs: na anestesia peridural nem sempre tem o
bloqueio motor, as vezes dependendo da dose o
paciente vai continuar mexendo os pés ou volta
rapidamente a mexer, diferente da
raquianestesia que tem sempre o bloqueio
motor.
Raquianestesia
• Anestesia que resulta da administração de
anestésico local no espaço subaracnóide.
• Bloqueio reversível das raízes anteriores e
posteriores, gânglios das raízes posteriores e
de partes da medula.
• Dessa forma o anestésico vai se transmitir das
raízes anteriores e posteriores da medula e
vai haver a perda das atividades sensitivas e
motoras.
• Perda da atividade autônoma, sensitiva e
motora.
• Indicações: apendicectomia, cirurgias
ortopédicas (ex. fraturas de fêmur),
procedimentos obstétricos (cesariana, é a
mais segura para o feto), procedimentos
oncológicos abdominais.
• Empregada na coluna lombar (abaixo de L2)
• Pode ser classificada em:
 Simples
 Continua (devido as dimensões do cateter
serem muito pequena, não se utiliza mais
na prática)
 Combinada (raquianestesia + anestesia
geral), geralmente utilizada em cirurgias
oncológicas abdominais, ex. câncer de
intestino.
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Obs: na apendicectomia se faz a raquianestesia e
sedação endovenosa.
Obs: não se faz anestesia geral na cesárea pois os
opioides passam para o bebê
Obs: não pode dá calmante para gestante;
Técnica da anestesia peridural:
• Utiliza-se seringa de vidro que oferece
uma resistência, quando atingir o espaço
peridural ocorre a perda da resistência e
o ar é transmitido para o espaço
peridural; é retirada a seringa de vidro e
aplicado o anestésico local.
• Utiliza-se a seringa de vidro para que se
evite chegar até o espaço subaracnoide.
Técnica da raquianestesia:
• Coloca-se a agulha até o espaço
subaracnoide, ao chegar no espaço ocorre
a liberação do líquor.
• Feita na região lombar
Efeitos fisiológicos dos bloqueios espinhais
(serve para os dois tipos de anestesias) mais
visíveis na raquianestesia.
• SCV:
 Queda da PA, devido a diminuição do Débito
cardíaco e vasodilatação.
 Os vasos se enchem de sangue ao aplicar a
anestesia, por isso há queda da PA.
 Diminuição da RVP
 Diminuição da FC, principalmente quando o
nível anestésico chega na região torácica (T1-
T4) isso ocorre por causa que as fibras
cardíacas estão nessa região→paciente pode
ter bradicardia (mais proeminente em
anestesia epidural torácica)
• Sistema respiratório: Diminuição do volume
da reserva expiratória. Principalmente na
epidural torácica
• Sist. Gastrointestinal: Aumentando da
peristalse, ocasionando náuseas e vômitos.
Por exemplo na cesárea.
• Sistema renal: Retenção urinária (por isso
cirurgias maiores o paciente fica sondado)
• Outros: diminuição da resposta adreno-
cortical, diminuição do sangramento,
diminuição do tromboembolismo.
• No trauma há grande liberação de
catecolaminas, como há anestesia raquidiana
e epidural faz com que se tenha diminuição
das catecolaminas, anestesia geral é melhor.
Fatores que regulam o nível do bloqueio
peridural:
• Volume e concentração do anestésico
local (massa): utiliza-se maior dose na
cirurgia plástica já no início e através do
cateter complementa ao longo da cirurgia.
• Local da punção (cervical, torácica,
abdominal, sacral)
• Idade: pacientes mais idosos tendem a ter
um nível maior de bloqueio então
emprega quantidade menor.
• Capacidade do espaço peridural. Por isso
que muitas vezes, na plástica, por
exemplo, aplica na região torácica e
lombar.
• Obesidade: fazer com que se precise de
mais anestésico
• Gravidez pela maior quantidade de vasos
é necessária uma menor quantidade de
anestésico.
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Fatores que regulam o tempo da analgesia
do bloqueio peridural:
• Dose do anestésico local: quanto maior a
dose maior o efeito/tempo do bloqueio
• Uso da adrenalina e lidocaína
• Propriedades do analgésico (afinidade
proteica, por exemplo, se for maior ele
atua por mais tempo). Por isso a lidocaína
é utilizada para procedimentos mais
curtos
Fatores que regulam o nível da
Raquianestesia:
• Baricidade da solução (diferença da
densidade do anestésico e do liquido
raquidiano)
 Se temos um anestesio hiperbárico ele é
mais denso que o líquor, e o anestesio se
propaga mais.
 Se temos um anestésico isobárico ele tem
a mesma densidade do líquor, se propaga
menos e fica mais concentração em
determinada região.
 Bupivacaina hiperbárica
 Cirurgias abdominais se empregam mais
anestésicos hiperbáricos; cirurgia
ortopédicas utilizam-se mais isobáricos.
• Volume e concentração do anestésico
• Barbotagem: aspira o LCR e mistura com o
anestésico para ser injetado, fazendo com
que o anestésico tenha um feito mais
prolongado, exemplo cirurgia de retirada
de vesícula aberta.
• Velocidade da injeção: quanto maior a
velocidade maior o bloqueio.
• Local da punção: quanto mais alto o local
maior vai ser a propagação do anestésico.
A extensão do bloqueio relaciona-se com a idade
e altura do paciente.
Fatores que regulam o tempo da analgesia
na raquianestesia:
• Dose do anestésico local: quanto maior a dose
maior o tempo de bloqueio
• Propriedades dos AL (afinidade proteica,
por exemplo, se for maior ele atua por
mais tempo). Ex. bupivacina tem alta
afinidade proteica.
POSICIONAMENTO:
• Posição sentado e curvado
• Anestesia peridural: baseia-se na C7 e T7
• Raquianestesia: Baseia-se na crista ilíaca (L4),
podendo fazer em L3-L4 ou L4-L5
• Anestesia peridural: utiliza-se seringa de
perda de resistência
• Raquianestesia: chegando no espaço
subaracnoide e irá ocorrer retorno do
líquor.
RAQUIANESTESIA- VIAS DE ACESSO
• Crista ilíaca: L4, fazer no L3-L4 ou L4-L5
Complicações dos bloqueios espinhais:
• Peridural (epidural):
 Raqui total: raro, ocorre quando há
perfuração da meninge aracnoide e o
anestésico vai para o espaço subaracnóideo.
Como a dose é muito alta, o paciente tem
parada respiratória, midríase.
 Absorção sistêmica
 Hipotensão: devido as fibras
cardioaceleradoras, principalmente no
bloqueio torácico.
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 Convulsão: associada mais a intoxicação por
anestésico.
 Hematoma e abcessos peridurais
 Quebra de cateter
 Sequelas neurológicas: relacionadas a
possíveis lesões das fibras nervosas, caso seja
administrado grandes doses. (parestesia dos
MMII, por ex).
 Depressão respiratória (opióide): por conta
do emprego de morfina e Fentanil.
 Lombalgia: agulha (mais grossa que a da
raquianestesia) na coluna vertebral gerando
muita dor.
• Raquianestesia:
 Hipotensão
 Cefaleia
 Bradicardia: por causa das fibras
cardioaceleradoras. Se acontecer na cirurgia,
faz atropina e ela retorna ao normal.
 Comprometimento respiratório. Pode atingir
níveis torácicos.
 Náuseas e vômitos
 Alterações de nervos cranianos (ex. diplopia).
 Punção lombar traumática (quando vem
sangue ao viés de líquor)
 Meningite: se não houver cuidado com a
assepsia.
Complicações da anestesia peridural:
• Referente aos anestésicos locais:
 Toxicidade sistêmica (injeção endovenosa
ou absorção)
 Alergia
• Referente a técnica:
 Punção inadvertida da dura-máter:
raquianestesia total, cefaléia pós-punção
da dura-mater
 Hipotensão arterial
 Náuseas e vômitos
 Depressão respiratória. Devido bloqueios
altos
 Infecção (ex. meningites)
 Hematoma e abscesso peridurais
 Síndrome neurológica transitória:
formigamentos e parestesias que os
pacientes podem apresentar nos
membros devido absorção acentuada dos
anestésicos, fazendo que o efeito dura
mais tempo.
Anestesia espinal:
Contraindicações absolutas:
• Recusa do paciente
• Infecção no local da punção (fazer em
local sem sinal de infecção)
• Alergia aos anestésicos locais
• Hipovolemia e choque circulatório (agrava
a hipotensão)
• Heparinização plena com coagulograma
alterado (esperar de 12h a 24h)
Relativas:
• Deformidade da coluna vertebral (ex.
escoliose)
• Cirurgia prévia da coluna vertebral (devido
as placas pode ser que não tenha espaço)
• Infecção generalizada com bacteremia:
avaliar risco benefício
• Hipertensão intracraniana. Ex. tumor.
Avaliar risco benefício.
• Coagulopatias: ter preparo antecipado.
• Doença neurológica medular: paraplégico
cirurgia de fratura.
Anestesia locorregional:
Divide-se em:
• Anestesia tópica
• Anestesia infiltrativa
• Bloqueios regionais
ANESTESIA TÓPICA:
• Indicações ideais: Realizadas nas mucosas-
trato respiratório superior (ex. para passar
sonda nasogástrica usa-se xilocaína),
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conjuntiva (ex. cirurgia de catarata), ouvido,
ânus, trato genitourinário.
• Outros (menos eficaz): crioterapia, raspagens,
curetagem de molusco contagioso, punções.
• Drogas utilizada agentes: lidocaína e
prilocaína
• Apresentações: gel, spray, pomada e solução
Anestesia Infiltrativas/local:
• Indicações ideais: pequenos
procedimentos cirúrgicos mais superficiais
da pele, tecido celular subcutâneo e
mucosas exérese de verrugas, cistos de
retenção, nevos, etc.
• Drogas utilizadas agentes: lidocaína,
bupivacaína
• Apresentações: solução (diluição o
anestésico local com água destilada), o
anestésico pode ser associado a
adrenalina (vasoconstrictores, reduzindo
o sangramento) ou não
• Exemplos: bloqueio plexo braquial, plexo
cervical, plexo lombossacral.
• Indicações:
 Cuidados de pacientes queimados
 Redução de fraturas e luxações. Ex. fratura de
antebraço pode ser submetido a cirurgia com
bloqueio de plexo braquial
 Remoção de corpos estranhos
 Incisão e drenagem de abscessos
 No controle da dor
• Contra-indicações absolutas:
 Recusa do paciente
 Infecção no local da punção
 Alergia aos anestésicos locais
• Contra-indicações relativas:
 Discrasias sanguíneas (sangue não coagula de
modo adequado) ou coagulopatias
 Sangramento de difícil controle, necessitando
de anestesia geral.
 Presença de dano neurológico preexistente

Técnica da anestesia infiltrativa:

• Primeiro é realizada a antissepsia da
região (com PVPI ou clorexidina alcoolica)
• Colocação de campo cirúrgico estéril
• Botão anestésico próximo a lesão (com
agulha fina)
• Infiltração de anestésico sob a lesão
→ importância de fazer o bloqueio quanto mais
próximo da saída dos nervos.

BLOQUEIOS LOCORREGIONAIS
• Objetivo: anestesiar uma região delimitada
por um plexo ou nervo especifico
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BLOQUEIO INTERESCALENICO:

• A: M. esternocleidomastoideo
• B: escaleno anterior
• C: escaleno médio
• Representa a abordagem mais proximal de
bloqueio de plexo braquial atuando sobre
seus troncos, imediatamente após sua
formação, contidos entre os músculos
escalenos anterior e médio.
• Insere-se uma agulha e é injetado o
anestésico.

Técnica mais recente do bloqueio interescalênico:

• Por meio do USG, delimita as estruturas,

insere a agulha e injeta o anestésico.

Obs: pacientes com doenças graves respiratórias que

não podem ser submetidos a anestesias gerais
utilizam essa técnica.

ANESTÉSICOS LOCAIS:
• Dose máxima: