SECRETARÍA DE SALUD DE

HIDALGO

Lineamientos de manejo clínico de casos

de ETI e IRAG con Oseltamivir en el Estado
de Hidalgo durante la temporada pre
invernal e invernal 2010 - 2011

Pachuca, Hgo. 26 Agosto 2010

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 DIRECTORIO INSTITUCIONAL

Dr. Jorge Felipe Islas Fuentes

Secretario de Salud y Director General de los Servicios de
Salud de Hidalgo

Dra. Ana María Tavárez Jiménez

Subsecretaria de Salud Pública

Dr. Enrique Macedo Ortíz

Subsecretario de Prestación de Servicios

Dra. Miriam Esther Veras Godoy

Directora de Políticas y Estrategias en Salud Pública

Dr. Antonio Lechuga Traspeña

Director de Primer Nivel de Atención

Dr. Alberto Saenz Labra

Director de Atención Hospitalaria

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 INTEGRACIÓN DEL DOCUMENTO

El 05 de agosto del presente año se llevó a cabo reunión de trabajo para

acordar los presentes Lineamientos a fin de incentivar la prescripción
razonada del antiviral Oseltamivir en el Estado de Hidalgo. La integración del
presente documento contó con las aportaciones de:

Dirección de Atención Hospitalaria

L.F. Ana Lilia De la Peña Padilla

Líder Clínico Estatal

Dr. José Antonio Madrid Gómez Tagle

Subdirección de Abasto y Apoyo a la Operación

Dr. Enrique Cabrera Monroy
Dra. Leticia Guerrero Cervantes

Subdirección de Atención en las Etapas de la Vida

Dra. María Concepción Carmona Ramos
Dr. Ricardo Mejía Bautista

Subdirección de Atención Integral

Dr. Marco Antonio García Martínez

Subdirección de Epidemiología
Dr. Juan Francisco Martínez Campos
Dr. Oscar Pérez Canales

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 SECRETARÍA DE SALUD DE HIDALGO

Lineamientos de manejo clínico de casos de ETI e IRAG con

Oseltamivir en el Estado de Hidalgo durante la temporada
pre invernal e invernal 2010 - 2011

OBJETIVO DE ESTE LINEAMIENTO

Otorgar información clara y sencilla al personal de salud sobre la influenza,
sus características, medidas de prevención, sistema de registro y la
prescripción razonada del antiviral Oseltamivir, en esta temporada pre
invernal e invernal 2010-2011.

Como es de todos sabido, la temporada invernal 2010 – 2011 está

caracterizada por un incremento de los casos de infecciones respiratorias
agudas en todos los grupos de edad.

Se conoce que alrededor del 6% de todos los casos corresponden a afecciones

causadas por virus de Influenza tipo A y B. En virtud de la reciente alta
sanitaria respecto a la Pandemia de Influenza es prioritario maximizar las
actividades clínicas de diagnóstico y tratamiento de casos sospechosos de
Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y de Infección Respiratoria Aguda Grave
(IRAG) a fin de incidir eficazmente en la presencia de estas entidades
nosológicas, con un diagnostico adecuado y tratamiento oportuno, en sus
complicaciones y en la posibilidad de reaparición de un virus epidémico. El
94% restante de casos de infecciones respiratorias agudas corresponde a otro
tipo de virus o bacterias, que no requieren ser manejados con Oseltamivir.

Por ello es necesario proporcionar información básica al personal de salud que

labora en unidades de atención médica sobre los riesgos y medidas para
prevenir y atender la transmisión de influenza en el estado, con la ventaja de
que, para esta temporada, nos hemos fortalecido con el antiviral Oseltamivir,
para el que se abre la posibilidad de uso (prescripción razonada) en todos los
grupos etarios siempre y cuando cumplan con la definición operacional
vigente (y no sólo en los grupos denominados como vulnerables) y cuyo inicio

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de tratamiento se encuentre dentro de las primeras 72 horas de haber iniciado
con sintomatología. En caso de que acuda posterior a las 72 horas debe
realizarse una valoración integral que considere la sobreinfección bacteriana y
la posibilidad de neumonía, así como administración conjunta de
antibioticoterapia.

CONTENIDO

1. La influenza y sus características

2. Grupos poblacionales para ofrecer Oseltamivir
3. ¿Cómo reconocer a un enfermo grave para referirlo al hospital?
4. Tabla de prescricpión
5. Instructivo de dilución
6. Medidas de prevención
7. Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio
8. Material para consultar información

1. La influenza y sus características

La Influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los

tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B o C. El tipo A se
subclasifica según sus proteínas de superficie: hemaglutinina (H) y
neuraminidasa (N), de las cuales depende su capacidad para provocar formas
graves del padecimiento.

Nombre: Virus de la influenza

Tipo: A, B o C.
Subtipo: el tipo A puede presentarse hasta en 144 combinaciones, desde H1N1
hasta H16N9, ya que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9
neuraminidasas (N). Se agrega el subtipo pandémico Influenza A (H1N1).

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Desde el punto de vista de la salud pública, el de mayor importancia es el
virus de la influenza tipo A, que tiene la capacidad de infectar a humanos y
algunas especies de animales tales como aves y cerdos, entre otros.

Definiciones operacionales a considerarse para la

prescripción de Oseltamivir
• Enfermedad tipo influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente
o refiera haber tenido fiebre, tos, y cefalea, acompañadas de uno o más de los
siguientes signos o síntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración,
odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal, diarrea. En
menores de cinco años de edad, se considera como un signo cardinal la
irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En mayores de 65 años, no se
requerirá la fiebre como síntoma cardinal. Sólo se prescribirá Oseltamivir si
tiene menos de 72 horas de haber iniciado con su sintomatología. En caso de
que acuda posterior a las 72 horas debe realizarse una valoración integral que
considere la sobreinfección bacteriana y la posibilidad de neumonía, así como
administración conjunta de antibioticoterapia.

• Infección respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad

que presente dificultad al respirar, acompañada de fiebre y tos, con uno o
más de los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico,
polipnea, o Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).

Caso sospechoso de influenza. Se considera caso sospechoso de influenza a

todo caso que cumpla los criterios de ETI o IRAG.

Caso confirmado de influenza. Se considera caso confirmado de influenza a

todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio
positivo para el virus de influenza. A o B. Para los casos cuyo resultado sea
tipo B también puede utilizarse como primer elección el antiviral Zanamivir.

Caso de influenza confirmado por asociación epidemiológica. Aquel que

cumpla con la definición operacional de caso sospechoso de influenza, y que

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haya estado en contacto con SIRA: dificultad respiratoria de inicio agudo, con
infiltrado bilateral difuso en la radiografía de tórax, en ausencia de
hipertensión auricular izquierda, con PaO2/FIO2 ≤ 200.

Características de la influenza

2. Grupos poblacionales para prescribir Oseltamivir

Pacientes que acudan a una consulta y que cumplan con definición

operacional de ETI o IRAG, independientemente de si padecen alguna
comorbilidad o factor de riesgo (Edad, Diabetes, SIDA, Obesidad mórbida,
Cáncer, etc.). Además, pueden ser pacientes con tratamientos
inmunosupresores y mujeres embarazadas. El paciente debe de acudir a
consulta en las primeras 72 horas de haber iniciado su sintomatología para
verse beneficiado en la dotación del Oseltamivir. En caso de que acuda
posterior a las 72 horas debe realizarse una valoración integral que considere
la sobreinfección bacteriana y la posibilidad de neumonía, así como
administración conjunta de antibioticoterapia.

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El Oseltamivir antiviral estará disponible en todos los centros de salud,
hospitales, USMIs y Equipos de Salud itinerantes (inclúyase Caravanas de la
salud).

Si un médico privado hace el diagnóstico de ETI podrá referir al paciente

a los Centros de Salud de los SSH para que, ratificando el diagnóstico, se
le dote del medicamento al paciente.

TODA dotación de Oseltamivir a usuarios debe reportarse semanalmente por

la Jurisdicción Sanitaria correspondiente al correo
abastoprimernivel@mail.com

3. Criterios para referir un caso sospechoso a una

unidad hospitalaria

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Flujograma de atención

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4. Tabla de prescripción
Ante cualquier caso que cumpla con definición operacional de ETI o IRAG, y
que se encuentre dentro de las primeras 72horas de haber iniciado su
sintomatología, debe iniciar el manejo con Oseltamivir en las siguientes dosis:

Recuerda: A todo paciente hospitalizado y grave, se debe

duplicar la dosis (150 mg cada 12 hrs x 5 días)
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5. INSTRUCTIVO DE DILUCIÓN

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6. Medidas de prevención

 Lavarse las manos con agua y jabón frecuentemente, sobre todo después
de toser o estornudar.
 Al estornudar o toser cubre tu boca y nariz con el ángulo interno del codo,
NUNCA uses la mano sin pañuelo desechable y deposítalo en una bolsa de
plástico, evita tocarte ojos, nariz y boca.
 Evite saludar de mano, beso o abrazo si no te has lavado las manos antes.
 Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio
ambiente.
 No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas con
personas enfermas.
 Ventilar y permitir la entrada de sol en las casas, oficinas y en todos los
lugares cerrados.
 Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, así
como juguetes, teléfonos u objetos de uso común.
 Si tú o alguien de tu familia presenta fiebre, dolor de cabeza, tos y
catarro, acude de inmediato a la Unidad de Salud más cercana o con tu
médico
 Siga las recomendaciones del médico y no se automedique.

7. Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio

La fuente de información será la Plataforma única para Influenza, que

incluye:
 Vigilancia centinela, en Unidades de Salud Monitoras de Influenza (USMI),
20 ubicadas en las 13 jurisdicciones sanitarias. Quienes además de reportar
los casos sospechosos en la plataforma, tomarán muestra para diagnóstico
por laboratorio de influenza al 10% de casos ambulatorios, utilizando un
esquema de selección sistemático, tomándola al primero de cada tres
pacientes que acudan a la USMI y cumplan la definición de caso
sospechoso de influenza.

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 Vigilancia permanente, en el resto de unidades de salud no se tomará
muestra de laboratorio a pacientes ambulatorios, solamente al 100% de
defunciones y en caso brotes al 30% de casos sospechosos.
 Vigilancia hospitalaria. A través de la Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiológica (RHOVE) que funciona en los 15 hospitales dependientes
de la Secretaría de Salud y el Hospital del DIF. reportando diariamente a
las 9:00 hrs. casos graves o atípicos por neumonía. Apegarse a
lineamientos para toma de muestra de laboratorio.
 Estudio de brotes. Realizar el estudio correspondiente (formato SUIVE-
2007-3) y notificar de inmediato de manera temporal al correo
notifica@dgepi.salud.gob.mx, posteriormente se desarrollará un módulo
en la plataforma del SINAVE a través del cual podrá realizarse la
notificación. Apegarse a lineamientos para toma de muestra de laboratorio.
 Estudio de contactos. Se realiza ante la detección de casos sospechosos,
por parte del área de epidemiología jurisdiccional o del hospital según sea
el caso. Monitorear en los contactos cercanos la aparición de síntomas
hasta por siete días después de la última ocasión en que estuvo en contacto
con el caso sospechoso o confirmado. Apegarse a lineamientos para toma
de muestra de laboratorio al 10% de los contactos.
 Vigilancia de las defunciones. En defunción de casos sospechosos
solicitar la muestra post-mortem de pulmón, notificar inmediatamente a
notifica@dgepi.salud.gob.mx, incluyendo los signos y síntomas para su
clasificación como caso sospechoso de influenza o infección respiratoria
aguda grave por influenza; ingresar información en la plataforma del
SINAVE y remitir copia del expediente clínico completo y estudio
epidemiológico a la Subdirección de Epidemiología. Las muestras post-
mortem serán remitidas al laboratorio estatal, según lineamiento. Ante una
defunción a la que no se haya tomado muestras y por lo tanto no sea
confirmada o descartada por laboratorio, El Subcomité Técnico de
Dictaminación de Defunciones del Comité Estatal de Vigilancia
Epidemiológica (CEVE) dictaminará la defunción en un periodo no mayor
de 10 días posteriores al deceso y enviará el acta correspondiente a la
DGAE.

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La notificación de los nuevos casos sospechosos se realiza diariamente, por
vía electrónica a los siguientes correos electrónicos: epi_hgo@yahoo.com.mx,
notifica_hidalgo@yahoo.com.mx, y epi_hgo@dgepi.gob.mx.

El seguimiento DIARIO de los casos hospitalizados por IRAG debe seguir

haciéndose al correo: notransmisibleshgo@hotmail.com.

Causas sujetas a vigilancia:

 Caso sospechoso de Influenza.
 Enfermedad tipo influenza (ETI.)
 Infección respiratoria aguda grave (IRAG).
 Defunción por neumonía grave con sospecha de influenza.

8. Material para consultar información

MATERIAL PARA CONSULTAR

• Comunicado casos de Influenza estacional en Hidalgo. Fecha: 22 de

Abril de 2009
• Lineamientos de características técnicas de los insumos del programa de
vacunación universal 2009.
• Intensificación de la Vigilancia Epidemiológica ante el aumento en la
transmisión de influenza estacional con presencia de casos de neumonía
grave de rápida evolución en México, DGEPI, abril 2009.
• Lineamiento de vigilancia epidemiológica y laboratorio para casos de
Probable influenza y síndrome de dificultad respiratoria aguda por
Neumonía, DGEPI, abril 2009.
• Preguntas frecuentes sobre influenza estacional Operativo abril, 2009.
Dirección General Adjunta de Epidemiología
• Acciones básicas ante la intensificación de la transmisión de influenza.
CENAVECE. Abril 2009.

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 • Gerald L., Mandell. Red Book Infectology. 19ª ED. Ed. Livingstone.
USA. 2006.
• Lawrence M., Tierney. Diagnóstico clínico y tratamiento. 12ª ED.
Manual Moderno. México 2001.

SITIOS PARA CONSULTAR INFORMACIÓN

Secretaría de Salud:
http://www.salud.gob.mx
Teléfono gratuito: 01-800-00-44-800
Organización Mundial de la Salud:
http://www.who.int/es/
Correo electrónico:
anticiparsecuidarse@salud.gob.mx
Dirección General de Promoción de la Salud:
http://www.promocion.gob.mx
Dirección General de Epidemiología:
www.dgepi.salud.gob.mx
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiologica y Control de Enfermedades:
www.cenave.gob.mx

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