Leitura do Paciente

EU, PACIENTE ,________________________________________________________________

DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUANTO AO TRATAMENTO A QUE ESTOU ME SUBMETENDO

COM O DRA. ROSA ELIZABETH PORTO

FUI ORIENTADOQUE QUE OS NÍVEIS DE SUCESSO DOS IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS SÃO DA

ORDEM DE 95% PODENDO DIMINUIR PARA 85% PARA PESSOAS FUMANTES, SENDO ASSIM,
EXISTE UMA PEQUENA CHANCE DE NÃO OSSEOINTEGRAREM E SE ISTO OCORRER, POSSO
COLOCA-LOS NOVAMENTE E, NESTE CASO, PAGAREI 40% DO ORÇAMENTO PROPOSTO.

CASO NÃO HAJA INTERESSE EM COLOCÁ-LOS NOVAMENTE, NÃO SERÁ REEMBOLSADO EM

HIPÓTESE ALGUMA.

FUI ORIENTADO SOBRE O PÓS OPERATÓRIO E COMPROMETO-ME A SEGUIR A RISCA O QUE

CONSTA NA FOLHA DE ORIENTAÇÕES QUE ME FOI ENTREGUE E SEI QUE MINHA
COLABORAÇÃO É DE SUMA IMPORTÂNCIA. SEI TAMBÉM QUE DEVO TOMAR SOMENTE OS
MEDICAMENTOS E CONFORME PRESCRITOS.

ESTOU CIENTE QUE DEVO REALIZAR UM TRATAMENTO DE REABILITAÇÃO ORAL APÓS A

COLOCAÇÃO DOS IMPLANTES NOS PRÓXIMOS 6 MESES, SEM A QUAL NÃO HÁ POSSIBILIDADE
DA COLOCAÇÃO DAS RESPECTIVAS PRÓTESES SOBRE OS IMPLANTES POR FALTA DE ESPAÇO
INTERMAXILARES.

PODE OCORRER DE CAIR O PARAFUSO DE COBERTURA DOS IMPLANTES OU ATÉ MESMO

FRATURAR E DAR MAU CHEIRO, ISSO NÃO SIGNIFICA QUE O IMPLANTE FOI DANIFICADO.
NESSE CASO, FUI ORIENTADO A RETORNAR IMEDIATAMENTE AO CONSULTÓRIO DESSE
PROFISSIONAL E QUE ASSUMIREI TODA A RESPONSABILIDADE SOBRE A INTEGRIDADE DOS
IMPLANTES SE ME SUBMETER AO ATENDIMENTO DE OUTRO PROFISSIONAL QUE NÃO SEJA
ESSE CITADO ACIMA.

ASSINATURA DO PACIENTE DRA.ROSA PORTO CRO 3992

SALVADOR, ______________________________________