nota do Curso de Enfermagem da Faculdade Cristo Rei de Cornélio Procópio - PR.
Orientador: Edinéa
CORNÉLIO PROCÓPIO NOVEMBRO/2021 CONSULTA DE ENFERMAGEM E SUA IMPORTANCIA
A consulta de enfermagem é de suma importância para a qualidade no
atendimento de uma unidade de saúde que oferece um tratamento multidisciplinar tanto para a mãe e a criança, pois é ele o responsável por intermediar a relação do paciente e especialista. Ela tem como propósitos maximizar as interações do paciente com seu ambiente, atingir o máximo bem estar deste, viabilizar estratégias de valorização de si e de auto-realização. A consulta de enfermagem é de competência privativa do enfermeiro segundo a Lei de nº 7.498, de 25 de Junho de 1986, e no Decreto 94.406/87, consiste em um atendimento integral de forma sistematizada articulada no acolhimento, com vistas à resolutividade e responsabilização pelas necessidades dos sujeitos e seus familiares. Neste contexto, o enfermeiro irá exercer um papel muito importante no que concede a realização da assistência puerperal através das consultas de enfermagem, e sua atuação no âmbito domiciliar, ainda na primeira semana após o parto, possibilita a prestação de cuidados referentes à mulher e ao bebe, para prevenção das intercorrências da lactação e outras complicações do período. Sendo assim, a falta de uma consulta de enfermagem é vista como uma fragilidade nas instituições de saúde, pois sem ela há vulnerabilidades no processo de compreender a diversidade dos estilos de vida e de pensamento da população assistida, dificultando a atuação na prevenção, promoção e recuperação da saúde.
O QUE É PRÉ- NATAL?
O pré-natal é o conjunto de medidas que promovem o desenvolvimento
saudável da gravidez, ou seja, é feito o acolhimento da mulher desde o inicio da gravidez, assegurando, ao fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem estar materno e neonatal. É um processo composto por médicos e enfermeiros, a parte social e psicológica, podendo-se incluir muitos outros profissionais como nutricionista. É importante mencionar que não há uma hierarquia entre o médico e o enfermeiro. O enfermeiro poderá realizar o diagnóstico de gravidez bem como as consultas de pré-natal e solicitação de exames assim como o médico também. Neste sentido, os saberes deverão se complementar no atendimento à gestante. O pré-natal inicia-se na consulta de acolhimento da mulher após o diagnostico de gravidez indo até 42 dias após o nascimento da criança, quando acontecerá a primeira consulta de puerpério. O objetivo deste exame é possuir um diagnostico precoce de gravidez e a prevenção e identificação das situações de alto risco. O diagnostico precoce possibilitara que as ações educativas e diagnosticas de situações de risco seja realizado o mais breve possível reduzindo significativamente as chances de adoecimento e morte materna e fetal.
Os passos deste exame são bem simples:
Acolhimento da queixa da mulher: Amenorreia, dor nas mamas e outros;
Atraso menstrual de mais de 15 dias: Oferecer o teste imunológico de gravidez (BHCG); ou atraso menstrual maior que 12 semanas fazer ausculta com o Sonnar Doppler. Unidades que não dispõem do Sonar, fazer ausculta somente a partir de 20 semanas; Gravidez confirmada: solicitar exames, fazer teste rápido de HIV e sífilis, preenchimento SISPRENATAL, cartão da gestante, prontuário; Avaliação do Risco Gestacional e referenciar a gestante para o pré-natal de alto risco se necessitar; Fazer a programação do calendário de consultas.
O Ministério da Saúde recomenda o mínimo de 6 consultas sendo 1 consulta
no primeiro trimestre, 2 consultas no segundo trimestre e 3 consultas no terceiro trimestre sendo que:
Até a 28ª semana, as consultas deverão ser mensais;
Da 28ª até 36ª semana deverá ser quinzenais; Da 36ª até a 41ª semana deverá ser semanal.
EXAMES NA GRAVIDEZ Assim que descobre a gravidez, a futura mamãe deve escolher o obstetra que irá acompanhá-la durante todo o processo. Além das consultas, ele irá solicitar uma série de testes. Os exames durante a gestação são importantes para monitorar a saúde da mulher e do bebê. Durante o pré-natal, a saúde da mãe e do filho é controlada minuciosamente para prevenir e tratar qualquer distúrbio a tempo. Por meio dos exames clínicos, o obstetra avalia as condições físicas da mulher grávida e o desenvolvimento do feto. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), há uma variação entre os exames pedidos pelos obstetras. Mas certos testes são obrigatórios e toda gestante deve fazer:
SANGUE:
A gestante deve fazer quatro exames de sangue:
IDENTIFICAÇÃO DO TIPO SANGUINEO E DO FATOR RH: O objetivo é
verificar o grupo sanguíneo da mãe (O, A, B ou AB) e identificar se ela apresenta o fator RH negativo ou positivo. Se a mãe estiver grávida pela segunda vez e for RH negativo e o pai RH positivo, há o risco de a mãe produzir anticorpos contra o sangue do bebê, que pode ser RH positivo. Se isso acontecer, há riscos para a saúde do feto, que podem ser evitados por meio da aplicação de uma imunoglobulina específica. HEMOGRAMA: o hemograma é o exame que todo mundo deveria fazer com certa regularidade. Durante a gravidez, seu objetivo é detectar uma possível anemia (redução de glóbulos vermelhos) e infecções (aumento de glóbulos brancos). GLICEMIA: detecta a existência da diabetes e, em casos mais leves, a intolerância à glicose. As duas condições podem se manifestar durante a gestação. O exame deve ser feito no início da gravidez e repetido entre 26 e 28 semanas. SOROLOGIA: o exame detecta doenças precocemente, como sífilis, rubéola, toxoplasmose, hepatite e HIV. Quando não detectar nenhuma doença, deve ser repetido nos trimestres seguintes. URINA
O exame de urina serve para diversos fins. O primeiro é detectar a
presença de infecção urinária, relativamente comum em mulheres. Mas também pode servir para o acompanhamento de gestantes diabéticas e hipertensas ou para identificar a presença de proteína na urina. Se houver cristais na urina, há a tendência de a gestante formar cálculos urinários, as famosas pedras nos rins.
FEZES
O exame não é obrigatório, mas é recomendado. Ele detecta a maioria
das parasitoses intestinais que podem ser tratadas a partir do segundo trimestre de gravidez.
ULTRASSONOGRAFIA
A ultrassonografia não é útil apenas para descobrir o sexo do bebê, mas
também para verificar sua posição, idade gestacional, data provável do parto e desenvolvimento dos órgãos. Ele também detecta se a gestante está ou não grávida de gêmeos.
PESQUISA DE ESTREPTOCOCO DO GRUPO B
Quando a gestante apresenta o estreptococo do grupo B, uma bactéria,
o bebê pode sofrer com graves problemas respiratórios após o nascimento, independentemente de o parto ser normal ou cesariana. Para identificar a presença da bactéria, analisa-se a secreção vaginal da mulher no final da gravidez. Se necessário, ela é tratada com antibiótico específico durante o pré-natal e, em alguns casos, o tratamento se estende ao período em que a mulher fica na maternidade.
EXAMES DO RECÉM-NASCIDO (RN)
Logo após o nascimento o bebê precisa realizar uma série de exames com o objetivo de identificar a presença de alterações que indiquem a presença de doenças genéticas ou metabólicas, como fenilcetonúria, anemia falciforme e hipotireoidismo congênito, por exemplo. Além disso, esses exames podem ajudar a identificar problemas de visão e de audição e a presença de língua presa. Os testes obrigatórios para o recém-nascido são o teste do pezinho, a tipagem sanguínea, o teste da orelhinha, do olhinho, do coraçãozinho e da linguinha e são indicados logo na primeira semana de vida, de preferência ainda na maternidade, pois caso seja identificada qualquer alteração, o tratamento pode ser iniciado logo em seguida, promovendo o desenvolvimento normal e a qualidade de vida do bebê.
TESTE DO PEZINHO: É realizado no 3º ou 5º dia de vida do bebe. É feito
a partir da coleta de pequenas gotas de sangue do calcanhar do bebê,
que são colocadas em um papel de filtro e enviadas para o laboratório para que sejam feitas as análises e seja verificada a presença de alterações.
TESTE DA ORELHINHA: É um teste obrigatório por lei que deve ser
feito ainda na maternidade, nos bebês para avaliar a audição e
detectar precocemente algum grau de surdez no bebê. Este teste é gratuito, fácil e não machuca o bebê e é normalmente realizado durante o sono entre o 2º e 3º dia de vida do bebê.
TESTE DO OLHINHO: Pode detectar qualquer alteração que cause
obstrução no eixo visual, como catarata, glaucoma congênito e outros
problemas cuja identificação precoce pode possibilitar o tratamento no tempo certo e o desenvolvimento normal da visão.
TIPAGEM SANGUINEA: Devem ser feitos em RN com icterícia precoce
de mães do grupo sanguíneo O. É um teste importante para identificar
qual o tipo de sangue do bebê, que pode ser A, B, AB ou O, positivo ou negativo. O teste é realizado com o sangue do cordão umbilical, assim que o bebê nasce. TESTE DO CORAÇÃOZINHO: Deve ser realizada antes da alta hospitalar
(entre 24-28h) de vida do RN. O exame consiste em medir a oxigenação
do sangue e os batimentos cardíacos do recém-nascido com o auxílio de um oxímetro, que é uma espécie de pulseirinha, colocada no pulso e no pé do bebê.
TESTE DA LINGUINHA: É um exame obrigatório que serve para
diagnosticar e indicar o tratamento precoce de problemas no freio
da língua de recém-nascidos, que podem prejudicar a amamentação ou comprometer o ato de engolir, mastigar e falar, que é o caso da anquiloglossia, também conhecida como língua presa.
TESTE DO QUADRIL: O teste do quadril é um exame clínico, no qual o
pediatra examina as perninhas do bebê. É geralmente realizado na
maternidade e na primeira consulta com o pediatra. O objetivo do teste é identificar alterações no desenvolvimento do quadril que podem resultar posteriormente em dor, encurtamento do membro ou osteoartrose.
POR QUE REALIZAR A CONSULTA DE PUERICULTURA?
Um importante acompanhamento médico realizado por pediatra, a puericultura
é a ciência que visa proteger o paciente contra algum agravo que possa interferir em seu desenvolvimento físico e mental. A puericultura basicamente representa a principal estratégia de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Possuindo um atendimento caráter generalista, continuo e centrado no ciclo vital e na família, ou seja, a necessidade da família seja respeitada acima da necessidade do profissional. Sendo assim essa consulta existe a possibilidade de detecção de alterações que podem ocorrer durante a vida da criança e que dependem dos fatores intrínsecos e extrínsecos. O Ministério da Saúde tem por definição que a puericultura é o conjunto de ações e cuidados que tem a finalidade de promover o crescimento e o desenvolvimento das crianças em condições físicas e mentais adequada tendo ações e cuidados direcionados especialmente para crianças de 0 a 5 anos de idade pela maior vulnerabilidade aos fatores intrínsecos e extrínsecos. Dentro da puericultura existem algumas etapas de suma importância que devem ser seguidas para que o enfermeiro possa prestar um bom atendimento.
ANAMNESE:
Dados de identificação da criança, relatar a ligação com a criança (pais,
avós, tios), queixa atual de saúde, verificar história pregressa (pré-natal, condições de parto se houve alguma intercorrência)
HÁBITOS DE VIDA DA CRIANÇA:
Investigar a alimentação adequação a idade, respeito às práticas
alimentares, garantia de acesso, sabor e custo acessível, aconselhar os pais a prestarem atenção nas condições de urina do RN (cheiro forte, se apresentar uma cor mais escura), quantas vezes por dia é trocada a fralda, verificar a evacuação. Averiguar o sono, posição do RN no berço (cama dos pais não é recomendável). Aconselhar no vestuário, banho e higiene, vacinação.
HISTORICO FAMILIAR E SOCIAL:
Idade, hábitos e estado dos pais, número de irmãos e estado de saúde
dos mesmos, se ocorrem óbitos nos primeiros dias de vida, há doença hereditárias na família, como é o domicilio, escolaridade e profissão dos pais, renda familiar.
EXAME FISICO:
O enfermeiro deve enfocar os aspectos específicos da fase em que a
criança se encontra avaliação das medidas antropométricas, avaliar comportamento e alguns reflexos. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
As medias antropométricas tem por sua finalidade acompanhar a evolução de
ganho e perda de massa corpórea; calcular o índice de massa corpórea (IMC = peso/altura²); adquirir parâmetros para cálculos de medicamentos e dados para realização de determinados exame. As medidas antropométricas aferidas ao nascimento são: peso, comprimento, perímetro cefálico e perímetro torácico. Estabelecer o monitoramento sistemático dessas medidas, executadas com precisão por membros da equipe de enfermagem e médica, permite a investigação e a identificação do estado nutricional de recém-nascidos pré- termo.
Perímetro Cefálico: mensuração e anotação no gráfico da CSC até 2 anos de
idade
Deve ser comparado com peso e altura
Deve haver um traçado positivo (ascensão no gráfico) do PC, peso e altura da
criança.
Perímetro Torácico (PT)
Deve ser comparado com o perímetro cefálico
Peso:
Medida mais sensível ás variações nutricionais agudas
Menor de 2 anos – balança pediátrica
Maior que 2 anos – balança da coluna
Comprimento / Altura:
Não sofre variações, sendo considerado bom parâmetro para avaliação do
crescimento; Menor que 2 anos – régua antropométrica
Maior que 2 anos – estadiômetro / fita métrica
Sendo assim a consulta de enfermagem é um instrumento importante e seu
uso deve ser intensificado, principalmente no nível de atenção que prioriza a promoção da saúde, onde o vinculo e ações educativas são essenciais e efetivas para a construção de vínculos entre o enfermeiro e a comunidade.
