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CAPÍTULO 3 0
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O Círculo de Segurança
Joe Coyne
Bert Powell
Kent Hoffman
Glen Cooper
euNa terceira edição deste manual, os autores deste

capítulo usaram a citação de Oliver Wendell
senso. Em vez disso, sentimos quepai é um termo que
representa a intensidade emocional e saliência de ser
Holmes sobre a "simplicidade do outro lado da a pessoa certa para as necessidades das crianças, e
complexidade" como um objetivo para traduzir a usamos esse termo para essas pessoas,
pesquisa de apego em modelos de intervenção independentemente da conexão biológica.
bem concebidos e sonoros (Powell, Cooper,
Hoffman, E Marvin, 2014). Este continua sendo o
foco e a força do modelo do Círculo de Segurança Anexo de comunicação dentro do
(COS) no fornecimento de intervenção precoce modelo COS
para apoiar os pais a serem uma base / refúgio
seguro para seus filhos pequenos. A destilação da complexidade em simplicidade é
Começamos este capítulo revisando o modelo COS, amplamente alcançada por meio do gráfico COS, que
destacando a importância do gráfico COS (Figura 30.1) fornece uma representação pictórica simples do sistema
e suas origens no programa COS Intensivo (COS-I). A de fixação, conforme descrito por Bowlby (1969/1982). As
seguir, revisamos o princípio básico da terapia duas funções principais do pai, para atuar como uma base
baseada em relacionamento e as habilidades segura e um porto seguro, são representadas pelas mãos.
essenciais para a aplicação eficaz de qualquer O gráfico COS atua como um mapa pelo qual os pais
intervenção COS. Em seguida, apresentamos alguns aprendem a identificar as necessidades de apego da
antecedentes sobre um desenvolvimento recente no criança, rastreando onde a criança está neste círculo
projeto COS com o desenvolvimento do programa durante uma interação específica. À medida que os pais
Circle of Security Parenting (COS-P). Este programa aprendem a ler as dicas da criança e a refletir sobre o que
Copyright @ 2019. The Guilford Press.
para os pais implementa os princípios básicos, é necessário, eles desenvolvem a capacidade de

refletindo sobre o material de vídeo especificamente responder de maneiras que atendam às necessidades
preparado. Na seção final, consideramos as evidências (Cooper, Hoffman & Powell, 2009).
atuais para as várias formas de intervenção e direções Em sua capacidade de base segura, os pais
para pesquisas e desenvolvimentos futuros. Ao longo apoiam a criança na metade superior do Círculo na
deste capítulo, preferimos a palavrapai para cuidador exploração do mundo e no desenvolvimento de
principal oucuidador. Isso não pretende ignorar que sua capacidade de autonomia e domínio. Como
muitas pessoas importantes que atendem às porto seguro, os pais dão apoio à criança quando
necessidades das crianças não são pais biológicos no ela tem necessidade de buscar proximidade, seja
tradicional quando se sente ameaçada ou por um desejo
500
EBSCO: Coleção de e-books (EBSCOhost) - impresso em 02/07/2019 15:16 via TUFTS UNIV AN:
1843598; Zeanah, Charles H ..; Handbook of Infant Mental Health, Fourth Edition Account:
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30. O Círculo de Segurança 501
FIGURA 30.1. Círculo de Segurança®: Pais atendendo às necessidades da criança. Copyright © 1998 Cooper, Hoffman,
Marvin e Powell.
para reconectar. A capacidade de um pai de preencher como a principal ferramenta de aprendizagem para os pais
esse papel duplo em relação às necessidades de apego da verem, compreenderem e apoiarem o apego e as necessidades
criança é considerada para promover a segurança dentro exploratórias de seus filhos. O Círculo é usado conceitualmente
do relacionamento de apego (Ainsworth, Blehar, Waters, & em todos os tipos de intervenções COS.
Wall, 1978).
Quando o pai não fornece a gama completa
dessas capacidades para a criança, surgem O Protocolo COS-I
“Círculos de segurança limitados” (ver Figura
30.2) que são análogos às categorias inseguras A intervenção COS intensiva visa aplicar
de apego (Cooper, Hoffman, Powell, & Marvin, conhecimentos derivados da teoria e pesquisa do
2005). apego, bem como modelos psicodinâmicos de
Quando um pai tem dificuldade em atender às intervenção, para aumentar a capacidade reflexiva dos
necessidades de uma criança no topo do Círculo (ou pais. O COS-I envolve um programa de terapia em
seja, ser uma base segura para exploração), então a grupo de 20 semanas para até seis pais primários de
criança fica menos segura em relação à separação e uma criança de 12 meses a 6 anos que se reúnem
autonomia, o estilo inseguro identificado pela semanalmente por cerca de 75 minutos por sessão. A
pesquisa como inseguro ambivalente / resistente . Se estrutura dessas sessões é uma mistura de
um pai tem uma capacidade limitada de agir como um psicoeducação e psicoterapia.
porto seguro para a criança e de receber claramente a

volta da criança, então a criança estará menos segura
Psicoeducação em COS-I
em relação à intimidade e busca de proximidade, o
estilo inseguro identificado na pesquisa como Um objetivo central do programa é que os pais
inseguro-evitativo . Os vários elementos descritos no desenvolvam um conhecimento claro das
Círculo são derivados da pesquisa e da teoria do necessidades de seus filhos para dimensões de base e
apego e expressos de forma a facilitar a comunicação refúgio seguro, e como ser o “Mãos no Círculo”. A
aos pais, incluindo aqueles em populações paternidade Goodenough representa o amálgama
desfavorecidas (Powell, Cooper, Hoffman, & Marvin, eficaz de ser maior, mais forte e gentil, ao mesmo
2014). O Círculo serve tempo que possui a sabedoria para equilibrar
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502 V. INTERVENÇÃO
FIGURA 30.2. Círculos limitados: criança atendendo às necessidades dos pais. Copyright © 1998 Cooper, Hoffman, Marvin
e Powell.
exercer essas funções, permitindo que a criança se sinta O Processo de Avaliação COS-I
segura no relacionamento. É possível que os pais fiquem
Uma característica distintiva e central do COS-I é a
desequilibrados ao fornecer as funções das Mãos por
aplicação da teoria do apego e da pesquisa dentro
serem excessivamente rudes (médios), ineficazes (fracos)
de um processo de avaliação estruturado para
ou psicologicamente ausentes (desaparecidos).
compreender os pontos fortes e as dificuldades
Paternidade suficientemente boa é também a capacidade
específicas da criança e dos pais no
de seguir as necessidades da criança sempre que possível,
mas assumir o controle e organizar a criança /
relacionamento. Os terapeutas usam o gráfico COS
relacionamento sempre que necessário.
como um guia na avaliação das necessidades de
O COS ajuda os pais a verem que as crianças que relacionamento com a díade pai-filho. O objetivo
podem usar seus cuidadores em todo o Círculo ficam desse processo de avaliação é determinar o que
mais seguras em seu apego, e essa segurança confere chamamos de “luta fundamental”, que é o processo
muitas vantagens ao longo do desenvolvimento. interacional central e o estado de espírito que o
Lyons-Ruth (2003) compara o apego seguro ao acompanha, que mantém padrões relacionais
desenvolvimento de um “sistema imunológico inseguros e desorganizados. Para isso, o COS-I usa

psicológico” - um mecanismo de enfrentamento que uma avaliação interacional, bem como uma
permite que a criança use a si mesma e aos outros avaliação do estado de espírito dos pais.
para se recuperar efetivamente do sofrimento e
manter a adaptação ao longo do tempo. Há evidências
Avaliação Interacional COS
substanciais de que crianças com apego seguro
funcionam melhor em uma ampla gama de resultados A avaliação interacional se concentra nas três
de desenvolvimento (Kobak, Cassidy, Lyons-Ruth, & categorias de interação de apego dentro do
Ziv, 2006; Siegel, 2012; Sroufe, 2016; Sroufe, Egeland, relacionamento pai-filho: "metade superior
Carlson, & Collins, 2005). do círculo", "metade inferior do círculo" e
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“Mãos” (ver Figura 30.1). A avaliação interacional é momentos de deleite compartilhado são mais difíceis
uma adaptação do Ainsworth Strange Situation de ver durante a avaliação interacional. Vemos o
Procedure (SSP), usando o protocolo para crianças prazer como uma expressão dos pais que diz respeito
menores de 24 meses (Ainsworth et al., 1978) ou para a amar a criança como ela é. Ter suas realizações
crianças de 24-60 meses de idade (Cassidy & Marvin, como criança validadas pela resposta positiva dos pais
1992 ) O SSP consiste em uma série de sete episódios, é útil; entretanto, se esse for o único deleite que uma
cada um com duração de aproximadamente 3 criança vê no rosto dos pais, então a auto-estima da
minutos, com episódios projetados para enfatizar as criança corre o risco de depender apenas do que ela
necessidades exploratórias ou de apego da criança. faz. Ver um rosto que mostra prazer por quem a
Adicionamos mais dois episódios ao protocolo SSP criança é fornece a essência de um sentimento não
original: a leitura de um livro (5 minutos) e a limpeza contingente de autoestima. Também é importante que
dos brinquedos (3 minutos). Os dois últimos episódios a criança veja esta expressão ao explorar o mundo e
são clinicamente úteis, pois a leitura do livro convida a construir realizações,e quando ele ou ela está
momentos de pedir aos pais que organizem uma procurando proximidade e construindo intimidade.
atividade que possa promover proximidade e diversão. Isso apóia um senso de identidade robusto que se
A limpeza oferece a oportunidade de observar a sustenta tanto quando a vida está indo bem quanto
capacidade dos pais de assumir o controle de uma quando há lutas. A maioria dos pais inseguros
experiência parental cotidiana. (Consulte Powell et al., descobriu que o prazer é escasso durante seu próprio
2014, para obter detalhes do procedimento.) desenvolvimento e, portanto, carece de um registro
interno dessa experiência emocional para fornecê-lo a
seus filhos. Aumentar e apoiar a presença de prazer é
COS Needs. A avaliação esclarece os pontos fortes um marcador chave de sucesso dentro de uma
da díade e suas lutas para negociar as necessidades intervenção COS-I.
no Círculo. Uma questão chave é se a criança pode
mostrar claramente a necessidade, dando uma "dica"
direta ou se há evidências de que, quando a Metade superior do círculo. No topo do Círculo
necessidade está presente, a criança aprendeu a existem cinco necessidades de base segura que
"errar" (Powell et al., 2014) como uma forma de promovem a exploração desinibida (ver Tabela
gerenciar o relacionamento com o pai. Uma dica 30.1). A criança é apoiada pelos pais na transição
dentro do protocolo COS é um sinal direto ou indireto da proximidade com os pais para explorar o
da criança para uma necessidade específica a ser ambiente? Esse apoio pode ser demonstrado por
atendida. Um erro oculta uma necessidade e protege a sinais sutis, incluindo expressão facial e tom de
criança quando a necessidade é aquela que os pais voz, que servem para tranquilizar a criança de que
podem achar difícil de atender devido à luta emocional ela pode se envolver com o mundo, sabendo que
que pode ativar neles (Cooper et al., 2005). Espera-se os pais estão lá para ela. À medida que a criança se
que as crianças inseguras confiem mais em erros para afasta dos pais, que tom emocional os pais
administrar o relacionamento, principalmente quando comunicam? Calmo ou ansioso? O pai torna-se
o sistema comportamental de apego é ativado. Por retraído, rejeitado ou intrusivo quando a criança
exemplo, uma criança que está claramente chateada mostra interesse no ambiente de jogo? Como a
com a separação dos pais no SSP precisa de conforto. transição de estar perto dos pais para sair para
Se, durante o reencontro, em vez de mostrar explorar afeta a criança? A criança pode orientar os
claramente essa necessidade, a criança se afasta dos pais diretamente sobre as necessidades
pais para brincar com um brinquedo, há um erro que relacionadas a um interesse pelo meio ambiente?
serve para administrar o relacionamento, mantendo
ambos os participantes confortáveis dentro dos
parâmetros do que aprenderam é aceitável no Metade inferior do círculo. Existem também cinco
relacionamento. necessidades de refúgio seguro na parte inferior do
“Delicie-se comigo”, uma necessidade encontrada tanto na Círculo (consulte a Tabela 30.1). A criança é bem-vinda
parte superior quanto na parte inferior do Círculo, é pelos pais na transição de explorar o mundo e
considerada um marcador importante para o relacionamento retornar à proximidade? A exploração não pode durar
positivo que constrói a segurança. A presença de deleite em para sempre, e a criança acabará sendo perturbada
uma díade pode ser considerada um sinal de prognóstico por algo no ambiente ou ficará sem “combustível
positivo, pois essa afetividade mútua e positiva sugere um emocional” que somente a conexão com os pais pode
núcleo de salubridade dentro do par. Em díades em que há fornecer. Nesse ponto, a criança pode sentir a
uma luta relacional significativa, necessidade de buscar proximidade
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TABELA 30.1. Necessidades em torno do círculo
Topo do Círculo Fundo do Círculo

Apoie minha exploração: A necessidade da criança de que os Bem-vindo, minha vinda a você: A necessidade da
pais encorajem e apoiem o desenvolvimento da autonomia da criança de se reconectar com um pai acessível quando a
criança para dominar seu mundo. exploração foi interrompida por qualquer motivo.
Cuide de mim: A necessidade de uma criança saber que seus Me proteja: A necessidade da criança de ser protegida física e
pais estão presentes e disponíveis para a criança enquanto ela emocionalmente, permitindo que ela se sinta segura.
explora o mundo.
Se deliciar em mim: A necessidade da criança de sentir que Me conforte: A necessidade que a criança tem de
está agradando aos pais apenas pelo que a criança é acalmar e confortar os pais quando está sofrendo.
conforme explora.
Ajude-me: A necessidade de uma criança de um pai para criar um suporte Se deliciar em mim: A necessidade de uma criança sentir que está
para a aprendizagem, oferecendo a ajuda dos pais no nível necessário para agradando aos pais apenas por ser quem a criança é enquanto
desenvolver a competência da criança, navegando nos extremos de assumir busca nutrição.
ou deixar a criança por conta própria.
Aproveite comigo: A necessidade da criança de sentir que a exploração é Organize meus sentimentos: A necessidade de uma criança de
uma experiência compartilhada e agradável para os pais também. ajuda para regular emoções intensas nas quais um pai apóia
estando presente com os sentimentos intensos da criança.
e proximidade com os pais como um refúgio emocional mentos, um pai pode abdicar e parecer desamparado
seguro. Quando isso acontece, como o pai responde? Tal ou, inversamente, tornar-se punitivo e agressivo,
como acontece com a transição para a exploração, os usando o medo para fazer com que a criança obedece.
sinais dos pais para a criança podem ser bastante sutis. Em outras ocasiões, a criança precisa que os pais
Ser capaz de alertar claramente os pais sobre essas funcionem como as mãos para aliviar a incerteza e a
necessidades torna a transição simples, sem estresse ansiedade. Se nesses momentos o pai abdica agindo
excessivo para a criança, reduzindo assim o sofrimento e desamparado, desinteressado, negligente ou
promovendo segurança. rejeitado, o filho fica sem recursos. Da mesma forma,
os pais que temem emoções fortes em seus filhos (ou
Mãos. A função "Mãos" deve ser "maior, mais forte, em si mesmos) podem ser hesitantes nas interações,
mais sábia e gentil", cumprindo as funções safehaven levando a criança a sentir que deve dirigir o
e secure-base de forma confiável, enquanto organiza a relacionamento em vez da presença confiante dos
estrutura básica do relacionamento seguindo com pais. Por exemplo, uma criança ao se reunir pode
sensibilidade as necessidades da criança e assumindo tentar ansiosamente acalmar os pais quando é a
o comando com confiança quando necessário. Os criança que está chateada. Um exemplo mais sutil
déficits na capacidade de ser as mãos das crianças são pode ser uma criança ao se reencontrar que tenta
emblemáticos do que, na pesquisa de apego, são manter um pai feliz sendo divertida, agindo de
classificados como relacionamentos de apego maneira "fofa" ou "fazendo um show".
desorganizados (Cassidy e Marvin, 1992; Main e A distorção / reversão de papéis é uma
Solomon, 1990). O comportamento dos pais em característica comum das díades desorganizadas nas
relacionamentos desorganizados é assustador quais a criança assume a tarefa inconsistente do
(Média), amedrontado (Fraco), ou desengajado ou não desenvolvimento de fornecer funções emocionais que
confiável (Desaparecido). são da competência dos pais. Isso pode assumir a
Há uma série de perguntas que ajudam o clínico forma de ruptura na relação hierárquica, na qual um
a determinar se as “mãos” são uma área de dos pais pode agir mais como um companheiro de
dificuldade para os pais. É o pai ou a criança que brincadeira, colega ou usar a criança como confidente.
assume a maior responsabilidade pela organização Outros pais podem querer que o filho seja
do relacionamento? A limpeza, uma seção da completamente independente, sem necessidade dos
avaliação interacional COS-I, é projetada para pais. Em todos esses exemplos, o adulto olha para a
provocar uma situação de “controle” para os pais, e criança para ajudá-la a se sentir emocionalmente
é esclarecedora se os pais não têm capacidade estável. A criança associa a ativação das necessidades
aqui. Em "assumir o controle" mo- de apego ao medo e enfrenta ao assumir o controle
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do relacionamento. A criança pode fazer isso ordens de personalidade de outro. No modelo COS,
sendo controladora-punitiva, agindo uma sensibilidade central inclui visões defensivas de si
agressivamente e dominante com os pais, ou mesmo e dos outros que se aplicam aos pais que
controlando-cuidando e acalmando, divertindo buscam tratamento, mas de forma alguma são
e cuidando dos pais. Em suma, a questão de depreciativas ou críticas.
saber se um pai pode desempenhar o papel de Cada sensibilidade central representa um conjunto de
mãos é central para o desenvolvimento de um procedimentos inconscientes que uma pessoa acredita
plano de tratamento eficaz para apoiar a criança que devam ser seguidos a fim de evitar memórias
e ter previsibilidade, estrutura e segurança dolorosas de afeto não regulado anteriormente (“Quando
suficientes para formar um apego organizado. eu mostro que sou inteligente, ela fica por perto, então
vou continuar fazendo isso. Quando eu peça conforto, ela
fica com frio ou se afasta, então vou parar de pedir ”). A
Avaliação do estado de espírito do COS
necessidade de conexão e o medo do abandono são
Baseamos o modelo COS no reconhecimento de que reconhecidos como os processos organizadores centrais
todos os pais usam o que John Bowlby chamou de no desenvolvimento da estrutura defensiva da
“modelo de trabalho interno” (IWM; Bretherton & personalidade (Masterson, 1976). Mesmo que essas regras
Munholland, 2016). Os IWMs são considerados um inconscientes sejam passíveis de mudança, sem reflexão e
elemento crucial na transmissão do apego, pois esse apoio, elas tendem a permanecer constantes e a conduzir
modelo interno é usado para entender os a interações problemáticas entre pais e filhos.
relacionamentos atuais e futuros, incluindo aqueles
com crianças sob nossos cuidados. Combinamos o A avaliação COS da sensibilidade central é
conceito de IWM de Bowlby com o trabalho de James derivada das respostas dos pais durante o Círculo
Masterson (1976; Masterson & Klein, 1995), Otto de Entrevista de Segurança padronizado (COSI). A
Kernberg (1975) da teoria das relações objetais e a seguir está uma breve descrição para ajudar a
psicologia do self de Heinz Kohut (1971) para facilitar a esclarecer a natureza dessas sensibilidades:
avaliação diferencial das especificidades de cada pai
modelo relacional. Essa compreensão é baseada na • •Sensível à separação os pais passaram a
crença de que cada pai aborda os relacionamentos de acreditar que, para evitar experiências de
apego com uma lente particular em relação ao senso abandono percebido, eles devem obedecer ao
de si mesmo e ao senso do outro. Esta lente, que os outros, incluindo seus filhos, querem,
aprendido pela primeira vez em relacionamentos precisam e sentem, enquanto rejeitam seus
passados significativos, torna-se o ponto de vista que próprios desejos, necessidades e sentimentos. A
organiza a interação atual por parte dos pais com seus crença subjacente é que, se sentirem e agirem
filhos. Ter uma série de modelos potenciais para por conta própria, serão abandonados por
compreender a visão de mundo de um determinado aqueles de que mais precisam. Eles tendem a se
pai a respeito do relacionamento é útil para uma sentir incapazes de viver sem sentir a
intervenção eficaz, particularmente quando o foco
disponibilidade contínua de outras pessoas
terapêutico está nas representações problemáticas
importantes. Muitas vezes acreditam que seu
que o pai mantém a respeito de si mesmo e do filho.
trabalho é se concentrar nas necessidades dos
outros e parecem desamparados em relação às
O modelo COS se concentra na distinção entre
suas próprias. Os pais sensíveis à separação
estratégias defensivas, em vez de usar a terminologia do
lutam para permitir aos filhos uma experiência
DSM-5 para transtornos de personalidade. Assim,
de autonomia durante a exploração (o topo do
rotulamos três padrões distintos, mas previsíveis como
Círculo) e, ao mesmo tempo, são incapazes de
"sensibilidades essenciais" e os descrevemos da seguinte
apoiar genuinamente uma experiência plena de
maneira:separação sensível(que de uma forma rígida e

conforto (a metade inferior do Círculo).
abrangente pode se tornar um transtorno de
personalidade limítrofe), estima sensível (que de uma • •Sensível à estima os pais passaram a acreditar
forma rígida e abrangente pode se tornar um transtorno que quem eles são, assim como são (imperfeito,
de personalidade narcisista), e sensível à segurança (que falho, médio), não é suficiente para ser valorizado.
de uma forma rígida e generalizada pode se tornar um Portanto, para se proteger do medo de críticas e
transtorno de personalidade esquizóide) (Masterson & julgamentos, eles continuamente tentam provar
Klein, 1995; Powell et al., 2014). As sensibilidades centrais que eles e seus filhos são dignos (únicos, especiais,
formam um continuum de estratégias flexíveis e excepcionais, tudo menos medíocres, etc.) por
adaptativas (moderadamente defensivas) em uma meio de desempenho e realizações. As percepções
extremidade, a rígidas e difusas parecem muito importantes
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tant para o pai sensível à estima. Conseqüentemente, eles sensibilidade como um meio para os pais se
tendem a ficar vigilantes sobre qualquer implicação de protegerem de afetos desregulados evocados
terem fracassado ou serem inadequados como pais, ou de por experiências de apego. Ao compreender
que outras pessoas considerem seus filhos inadequados. melhor qual abordagem defensiva está sendo
Esses pais freqüentemente pressionam seus filhos por usada por qualquer pai, o clínico é capaz de
realizações e desempenho (a metade superior do Círculo) projetar e direcionar a intervenção na luta

e lutam para proporcionar conforto e organização de precisa que mais precisa de mudança. Vemos
sentimentos (a parte inferior do Círculo). Essas crianças essa compreensão individualizada do estado de
podem se apresentar como evitativas ou ambivalentes espírito dos pais, juntamente com uma
durante o SSP. avaliação dos pontos fortes e lutas da díade
específica, como a premissa básica de fornecer
• •Sensível à segurança os pais acreditam que o tratamento no modelo COS-I.
custo de estar conectado e emocionalmente
próximo aos filhos é a perda da autodeterminação.
Isso leva à percepção de que estão sendo Planejamento de tratamento individualizado em COS-I
controlados e / ou invadidos por seus filhos.

O valor clínico da COS-I é baseado nesta
Portanto, eles acreditam que a única maneira de
capacidade de fornecer planos de tratamento
ter um senso de identidade intacto é manter uma individualizados para cada díade pai-filho. Cooper e
posição de autossuficiência e esperar colegas (2005) descreveram a avaliação das forças
autossuficiência de seus filhos. Os filhos de pais e lutas da díade no topo do Círculo como a
sensíveis à segurança muitas vezes ficam principal tarefa do terapeuta no planejamento do
frustrados com a maneira como seus pais tratamento do topo do círculo, e a capacidade dos
procuram continuamente controlar o nível de pais de fornecer as "mãos" para o criança na parte
proximidade. Essas crianças muitas vezes são inferior do círculo. Uma luta fundamental passa a
forçadas a subir no círculo (em direção à ser o foco “fundamental” durante o tratamento.
autossuficiência) quando sua necessidade genuína Uma tarefa central do facilitador do grupo é
é de conforto e conexão na parte inferior do manter o foco do tratamento na base para cada
círculo. A resultante falta de realização na criança pai, ajudando-os a identificar as necessidades de
freqüentemente leva a demandas que seus filhos e refletindo sobre como seus pais
reconfirmam a visão dos pais de outras pessoas atendem a essas necessidades.
significativas como exigentes e controladoras. Essa luta fundamental estabiliza o
relacionamento, protegendo pais e filhos de
A abordagem COS usa o COSI como uma forma angústia emocional desregulada; no entanto,
de obter uma visão inicial da sensibilidade central isso prejudica a conexão segura em torno das
dos pais. Embora uma árvore de decisão para necessidades da criança. É na luta central que
construir uma avaliação diferencial precisa seja o erro do filho em relação ao pai e o erro do
muito complexa para este capítulo, as respostas pai em relação ao filho foi aprendido, se
oferecidas à pergunta "Como você acha que seu torna reforçado e ajuda a sustentar a luta
filho reagiu à separação?" pode fornecer uma visão defensiva. É importante ter em mente que
do mundo intrapsíquico dos pais. Um pai mais esse eixo é em grande parte um padrão
sensível pode responder com orgulho por seu filho procedimental e, portanto, opera fora da
brincar de maneira criativa e não ficar chateado. consciência dos membros da díade.
Um pai sensível à segurança pode comentar sobre O modelo COS-I usa uma variedade de atitudes e
como está aliviado ao ver seu filho ser tão habilidades terapêuticas para entregar este plano de
autossuficiente. Um pai sensível à separação pode tratamento individualizado dentro do contexto do
mencionar que está sempre preocupado com o grupo. Recomendamos Powell e colegas (2014) para
fato de seu filho não precisar dele. Mais detalhes uma discussão completa do processo de tratamento
sobre o COSI, sensibilidades e avaliação diferencial COS-I.
estão disponíveis em Powell e colegas (2014).
Processos de terapia baseada em relacionamento em COS

Em conclusão, o modelo COS usa um diagnóstico
diferencial sistemático do esquema defensivo inconsciente A relação terapêutica é crucial para o sucesso de
de cada pai como um meio de compreender melhor os qualquer intervenção COS. A paternidade é um
temas centrais de intervenção. Mais especificamente, relacionamento íntimo em que uma vulnerabilidade
entendemos cada núcleo significativa está presente. O terapeuta precisa
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possuir e modelar um estilo de engajamento sensível desejando e sendo capaz de “segurar” e “estar com”
para convidar com sucesso os pais a vivenciar sua nossas necessidades emocionais. Sentimentos que
vulnerabilidade no processo de grupo. Nos estágios têm interferido cronicamente na capacidade dos pais
iniciais do protocolo, os pais são solicitados a fazer de responder ao filho agora podem ser “sustentados”
observações e conclusões sobre as necessidades e pelo terapeuta, pelo grupo e pelos pais. Essa
sentimentos de seus filhos. Mais tarde, eles são experiência de compreensão compartilhada e co-
solicitados a se concentrar mais profundamente em regulação de emoções difíceis estabelece a base para
sua própria experiência, incluindo momentos de os pais fornecerem uma paternidade mais segura.
dificuldade em seu relacionamento com a criança, nos
• •O último “R” significa reflexão, a capacidade de
quais podem sentir angústia quando chamados a
refletir sobre os pensamentos, sentimentos,
atender às necessidades de apego da criança.
necessidades e comportamento da criança e dos pais
Assim como os pais passam a usar o gráfico do
e, por fim, fazer novas escolhas. Fonagy, Gergely, Jurist
Círculo como um mapa para o relacionamento, ele
e Target (2002) propõem que relacionamentos
também se torna um guia para que os terapeutas se
seguros são o ambiente ideal no qual as crianças
tornem uma base segura e um porto seguro para os
podem vir a compreender mentes e estados mentais,
pais, fornecendo uma organização abrangente para o
tanto seus próprios quanto de outras pessoas. Ao
tratamento e intervenção baseados no
fornecer um ambiente seguro e receptivo dentro do
relacionamento. Somente progredindo com uma
contexto do grupo, onde os pais podem vivenciar com
abordagem profundamente respeitosa e sintonizada
segurança suas lutas procedimentais com afeto no
com cada pai, o terapeuta pode criar os sentimentos
relacionamento, o terapeuta fornece condições nas
necessários de segurança, apoio e compreensão para
quais uma postura reflexiva pode ser adotada em
que o pai trabalhe efetivamente no processo de grupo.
relação às informações relacionais. Desta forma,
Vemos que os princípios de tratamento são
aspectos do relacionamento que estavam “escondidos
encapsulados pela sigla RAR:
à vista de todos” podem se tornar conhecidos pelos
pais e facilitadores da mudança no relacionamento
• •O primeiro “R” nos leva de volta à
diádico (Powell et al., 2014).
importância do relação entre terapeuta e pai.
Muitos pais que buscam assistência para cuidar
O processo primário de mudança no modelo COS
melhor de seus filhos, especialmente aqueles
pode ser resumido como regulação do afeto no
considerados de alto risco, têm poucas
relacionamento, ao mesmo tempo que facilita a
experiências em suas próprias histórias de
compreensão reflexiva. Este processo é um modelo de
desenvolvimento que apóiem ter confiança em
como queremos incentivar os pais a se relacionarem
outra pessoa. Como, então, pode-se esperar
com seus filhos. No COS, isso é conhecido como “estar
que esses pais usem o apoio e a garantia de um
com” e se refere à capacidade dos pais de sintonizar e
terapeuta para ficarem vulneráveis e
estar disponíveis para seus filhos em qualquer estado
aprenderem? É por essa razão que o passo
afetivo que esteja sendo vivenciado. Desse modo, a co-
inicial essencial de toda psicoterapia pai-filho é
regulação é central tanto para a relação terapêutica
construir uma aliança terapêutica, um
quanto para a mudança que se busca para a díade no
relacionamento seguro e confiável entre os pais
tratamento.
e o terapeuta. O terapeuta e o grupo tornam-se
Em todas as formas de tratamento de COS, a
uma base segura a partir da qual os pais podem
revisão de vídeo é uma ferramenta poderosa para
explorar seu relacionamento com a criança.
ajudar os pais a obter acesso a informações que
• •O “A” significa afetar a regulamentação (Cassidy, podem estar fora de seu conhecimento. A edição e
1994). Cada pai traz para o grupo sua própria história seleção de videoclipes apropriados é considerada
única de como as emoções são administradas. crucial para o impacto do programa COS-I. O SSP
Durante o grupo, alguns aspectos de como os pais inicial é examinado de perto por provedores de
lidam com afetos dolorosos crônicos serão programas treinados para determinar a luta
inevitavelmente questionados. O pediatra e fundamental para a díade (com informações de apoio
psicanalista britânico Donald Winnicott (1965/1990) do COSI). O SSP torna-se então o material de origem
usou o termo “ambiente de retenção” para descrever a para as revisões das fitas no protocolo de intervenção.
necessidade emocional central de todas as crianças e Essas revisões ocorrem em duas fases. As revisões de
adultos para enfrentar esses afetos dolorosos. fita da Fase 1 procuram ajudar os pais a identificar a
Winnicott esclareceu que cada um de nós precisa da questão fundamental e as necessidades de seus filhos
disponibilidade sensível do outro, de alguém no Círculo, especialmente como seus filhos
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pode “enganá-los” em relação às suas necessidades de apego. Relacionamentos seguros são ent. Essa capacidade reflexiva aprimorada é proposta, em
caracterizados por uma comunicação clara ou “dicas” entre pais e filhos sobre as necessidades de linha com a pesquisa e a teoria, para permitir que os pais
apego. Um erro crônico, por outro lado, ocorre em díades inseguras, nas quais a criança e os pais construam novos entendimentos de relacionamento por
aprenderam uma maneira habitual de se relacionar para minimizar a ansiedade no relacionamento. meio da modificação de scripts de relacionamento
As revisões da fita com cada pai nesta primeira fase do tratamento são projetadas para individualizar implícitos anteriores.
o uso que os pais fazem do COS como um mapa para compreender seu filho dentro da relação de Antes das revisões de fita da Fase 2, usamos um
apego. Durante essas revisões, os pais praticam a criação de descrições comportamentais das videoclipe simples de duas partes com música para
interações observadas. A justificativa para focar na observação comportamental é que as histórias ajudar os pais a entender como nosso estado mental
procedimentais de relacionamento dos pais os levam a fazer inferências ou “palpites” sobre o organizado de maneira processual afeta a percepção.
relacionamento que muitas vezes são defensivos e imprecisos no que diz respeito às necessidades de A primeira parte se abre com uma bela vista do mar.
seus filhos. Ao encorajá-los a desenvolver uma habilidade de observação para o comportamento no Este clipe é definido com uma música que tem um tom
processo diádico, pretendemos calibrar sua visão para ver as necessidades de apego de seu filho, o suave e tende a provocar uma sensação de calma,
que está oculto à vista de todos. Este processo, denominado “ver e adivinhar”, torna-se o prazer e segurança. A segunda parte do clipe usa a
procedimento básico para a visualização de fitas de vídeo em todo o grupo. Uma vez que os pais mesma fita de vídeo, mas é definida com uma
possam ver mais claramente, espera-se que as inferências ou palpites que eles fazem a respeito das composição musical semelhante à música tema do
necessidades de seus filhos, conforme representadas por seu comportamento, se tornem mais filmemandíbulas e tende a evocar sentimentos
precisas e facilitem um relacionamento seguro. Ao encorajá-los a desenvolver uma habilidade de bastante diferentes. De repente, a praia se transforma
observação para o comportamento no processo diádico, pretendemos calibrar sua visão para ver as em um lugar misterioso com perigo oculto. A praia
necessidades de apego de seu filho, o que está oculto à vista de todos. Este processo, denominado evoca um mau pressentimento e uma forte vontade
“ver e adivinhar”, torna-se o procedimento básico para a visualização de fitas de vídeo em todo o de fugir da água. Os pais percebem rapidamente que
grupo. Uma vez que os pais possam ver mais claramente, espera-se que as inferências ou palpites que a música muda drasticamente o clima dessas duas
eles fazem a respeito das necessidades de seus filhos, conforme representadas por seu experiências visuais idênticas. Assim, “música de
comportamento, se tornem mais precisas e facilitem um relacionamento seguro. Ao encorajá-los a tubarão” é uma metáfora para uma experiência com
desenvolver uma habilidade de observação para o comportamento no processo diádico, pretendemos uma criança que é assustadora, mas não perigosa. Os
calibrar sua visão para ver as necessidades de apego de seu filho, o que está oculto à vista de todos. pais são informados de que é normal ouvir “música de
Este processo, denominado “ver e adivinhar”, torna-se o procedimento básico para a visualização de tubarão” com algumas das necessidades de seus filhos
fitas de vídeo em todo o grupo. Uma vez que os pais possam ver com mais clareza, espera-se que as no Círculo, e o que é importante é a capacidade de
inferências ou palpites que eles fazem a respeito das necessidades de seus filhos representadas por perceber e refletir sobre isso.
seu comportamento se tornem mais precisas e facilitem um relacionamento seguro. As revisões da Fase 2 se concentram na reflexão dos
pais sobre seus sinais internos de “música de tubarão”
enquanto revisam os momentos fundamentais em seu
Para auxiliar neste processo, a seguinte relacionamento. Em primeiro lugar, supõe-se que esses
sequência de perguntas é usada ao longo das sinais se originem de lutas nas próprias histórias de
revisões de fitas no COS-I. Essas questões formam desenvolvimento dos pais, que agora são desencadeadas
o esqueleto do que é referido no modelo como em interações emocionalmente salientes com seus filhos.
"diálogo reflexivo": O termo "música de tubarão" foi criado para ajudar os pais
a reconhecer dois aspectos da paternidade e do estado de
• • “O que seu filho está fazendo? ” (observação) espírito (SoM): (1) nem todos os pais vêem o mesmo
• • “O que você acha que seu filho está precisando? comportamento da mesma maneira e (2) para alguns, um
” (inferência) comportamento ou necessidade de a criança irá
• • “O que você acha que seu filho está sentindo? desencadear ansiedades com base nessa história
” (inferência) processual de relacionamento. Em segundo lugar, essas
• • “O que você está fazendo?" (observação) ansiedades são na verdade medos que emergem no
• • “O que você está sentindo?" (auto-reflexão) contexto de uma situação que agora é segura: atender às
• • “O que você está precisando neste momento? necessidades de apego de seu filho. Isso contrasta com a
” (auto-reflexão) situação em que os pais aprenderam a temer a expressão

• • “O que você está pensando sobre si mesmo da necessidade dentro de sua própria história de apego.
enquanto assiste isso? " (autorreflexão) (Powell Os segmentos de vídeo analisados nesta fase são usados
et al., 2014, p. 261) para apoiar o pai a “se entregar”, compartilhando sua
consciência de suas respostas neste SoM e para encontrar
A ideia do diálogo reflexivo orienta o novas maneiras de estar com sua música de tubarão e se
comportamento e a comunicação dos facilitadores relacionar com a criança.
em todas as intervenções no modelo. Refere-se a
uma atitude e processo de conversa terapêutica À medida que a confiança aumenta no grupo, esperamos que os
que constrói o funcionamento reflexivo do par- pais se sintam seguros o suficiente para gerenciar a vul-
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capacidade de refletir sobre sua "música de tubarão" grama conceitos e desenvolver uma visão sobre os scripts
fundamental. Isso ajuda os pais a desenvolver uma relacionados ao apego que cada pai está usando para
pausa nos sentimentos e comportamentos entender o filho e o relacionamento. Essas informações
automáticos embutidos em seu conhecimento tornam-se essenciais na forma mais breve do modelo para
procedimental inseguro e abre a possibilidade de fornecer um grau de tratamento individualizado aos pais.
regulação e escolha emocional. A nova escolha é Posteriormente no programa, isso se torna mais relevante
continuar a se defender contra “tubarões” inexistentes à medida que os pais são apresentados à música de
ou controlar seu medo por meio da reflexão e tubarão e precisarão do apoio do facilitador para ver essa
“escolher a segurança” para seus filhos. influência em seu relacionamento com os pais. Para apoiar
ainda mais os pais na compreensão do relacionamento,
Hoffman, Cooper e Powell (2017) publicaram
O Protocolo COS-P recentemente um livro que atua como mais um recurso
para apoiar o desenvolvimento de uma conexão segura.
Cooper e colegas (2009) desenvolveram uma breve
variante do COS-I que se destina a ser mais
utilizável na atenção primária e em contextos
comunitários. O protocolo COS-P é baseado em um A base de evidências para COS
vídeo pré-gravado, com o material organizado em
oito “capítulos” que podem ser entregues de forma Hoffman, Marvin, Cooper e Powell (2006) relataram
flexível. O COS-P foi projetado para ser usado com o estudo de intervenção COS-I inicial que avaliou a
famílias em 8–10 sessões e pode ser ministrado eficácia com um projeto pré-intervenção pós-
individualmente com os pais ou em grupo. O COS-P intervenção usando o SSP (Ainsworth ou
mantém a flexibilidade de ser entregue em casa, MacArthur). Das 75 díades que iniciaram o
clínica ou outros ambientes pertinentes, como programa, 65 (86%) pais completaram toda a
creche e escola. intervenção. As hipóteses testadas foram que após
A revisão de vídeo continua sendo um pilar a intervenção haveria (1) uma diminuição
central do programa COS-P e no programa é significativa no apego desorganizado e (2) um
fornecida por modelagem de vídeo usando aumento significativo no apego seguro. Anexos
imagens de famílias que participaram do desorganizados (controladores e inseguros /
programa, que ofereceram seu tempo e, em outros) diminuíram de 60% pré-tratamento para
alguns casos, atores (Cooper et al. , 2009). 25% pós-tratamento, e anexos seguros
Este material de vídeo é potencialmente aumentaram de 20% pré-tratamento para 54% pós-
menos psicologicamente imediato para os tratamento - ambas mudanças significativas.
pais, pois comunica as principais informações Das 13 crianças que foram classificadas como
do protocolo de tratamento por meio de seguras no SSP pré-intervenção, 12 permaneceram
material de terceira pessoa, ao contrário do seguras no SSP pós-intervenção. Essa estabilidade de
COS-I, que usa as próprias interações dos segurança sugere que a intervenção não apenas não
pais com seus filhos, oferecendo um relato causa danos, mas também fornece o suporte
em primeira pessoa de relacionamento. O necessário em populações de alto risco para que as
diálogo reflexivo permanece central para o díades seguras permaneçam seguras. Uma limitação
processamento do material de vídeo com os importante do estudo foi a ausência de um grupo de
pais no COS-P. Os pais são encorajados por controle e um desenho randomizado.
meio da reflexão guiada pelo facilitador nas Uma pesquisa recente na Austrália forneceu dados
sessões a procurar as principais necessidades adicionais sobre a eficácia. Huber, McMahon e Sweller
de relacionamento que estão sendo descritas (2015a) relataram os resultados de 83 díades pai-filho
e a desenvolver uma compreensão dos encaminhados a uma clínica comunitária para

conceitos centrais do modelo. preocupações relacionadas às necessidades
comportamentais e / ou emocionais da criança, ou para
Sem o processo de tratamento individualizado e os questões de relacionamento entre pais e filhos. Quatro
clipes na primeira pessoa, o facilitador precisa ter uma resultados foram avaliados: representações positivas de
consciência sintonizada de como cada pai está se cuidados, declarações assustadoras e amedrontadas,
envolvendo com o material apresentado. Ao ouvir funcionamento reflexivo e classificações de apego infantil
atentamente as histórias progressivas dos pais de (e dimensões do apego).
relacionamento com seus filhos, o facilitador precisa Os resultados mostraram que a intervenção foi
avaliar o quão bem os pais compreenderam eficaz nesta amostra clinicamente referida se
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participantes completaram a intervenção. O As dimensões (que foram rotacionadas para formar

funcionamento reflexivo do cuidador, as uma dimensão de apego seguro vs. amedrontador e
representações do cuidador e o nível de segurança do uma dimensão de apego dispensando vs. preocupado)
apego da criança aumentaram após a intervenção, e o mostraram efeitos de interação importantes no
nível de desorganização do apego diminuiu para tratamento. Os resultados mostraram que bebês
aqueles com níveis basais elevados. As mudanças do altamente irritáveis de mães altamente seguras se
pré para o pós-tratamento foram explicadas em beneficiaram significativamente mais com a
grande parte por melhorias nos cuidadores e díades intervenção do que bebês moderadamente irritáveis
que exibiram mais perturbações nos vários índices de de mães altamente seguras. Quando as mães
funcionamento do relacionamento no pré-tratamento. dispensavam mais, os bebês altamente irritáveis se
As análises subsequentes examinaram o impacto beneficiavam significativamente da intervenção em
do COS-I nas medidas de resultados comportamentais comparação com suas contrapartes altamente
e emocionais retirados da amostra mencionada irritáveis no grupo de controle. Em contraste, o efeito
anteriormente (Huber, McMahon, & Sweller, 2015b). do tratamento emergiu apenas para bebês
Em termos gerais, os resultados indicaram que a moderadamente irritáveis, e não para bebês
intervenção produziu uma melhoria significativa na altamente irritáveis, de mães muito preocupadas.
promoção de fatores de proteção e na redução de Novamente, este estudo é sugestivo dos benefícios do
comportamentos de internalização e externalização, COS como uma intervenção para populações nas quais
com base no relatório dos pais. Mais uma vez, os pais o risco é maior. Para uma discussão completa de
que apresentaram maior risco inicial em termos de ambas as intervenções,
representações das relações, pareceram obter o maior
benefício com a participação no COS-I.
O Programa COS-P
Em outro estudo, o Protocolo Perinatal COS (COS-
PP) foi aplicado como um componente do programa A pesquisa sobre o programa COS-P começou a
de desvio da prisão Tamar's Children com mães que surgir, o que é um passo importante, visto que
estavam grávidas no momento do encarceramento ou esse modelo está se tornando cada vez mais
sentença (Cassidy et al., 2010). 20 pais concluíram este popular e carente de avaliação (McMahon, Huber,
programa com base no protocolo COS-I, em que & Schneider, 2016; Mercer, 2015). Em um estudo
utilizou as revisões da Fase 1 e da Fase 2 e as mães recente, a intervenção COS-P foi avaliada em um
participaram em pequenos grupos. Clipes pré- ensaio clínico randomizado por Cassidy e colegas
gravados também foram usados (dando, portanto, (2017). Este ensaio foi conduzido com uma
uma dimensão de revisão em terceira pessoa) para população Head Start de pais de crianças de 3–5
introduzir as idéias da teoria do apego e dos padrões anos. Os dados foram coletados no início e após a
de relacionamento. Das 20 mães participantes, a conclusão da intervenção em um total de 141
codificação cega na pós-intervenção, quando os bebês díades (de um recrutamento original de 164
tinham aproximadamente 12 meses, encontrou 14 díades), com os pais randomizados para
díades seguras e seis inseguras / desorganizadas. tratamento em grupos COS-P ou em uma lista de
espera. Os pesquisadores levantaram a hipótese
O COS — Home Visiting 4 (COS-HV4) intervenção foi de que o COS-P teria um impacto positivo na
um ensaio clínico randomizado de uma versão de sensibilidade dos pais, medida pela Escala de
quatro sessões do programa COS entregue em casa Enfrentamento das Emoções Negativas de Crianças
para mães classificadas como tendo estresse (CTNES), e no comportamento infantil, medido pelo
econômico e bebês irritáveis. Neste estudo, Cassidy, Child Behavior Checklist (CBCL). Eles também
Woodhouse, Sherman, Stupica e Lejuez (2011) avaliaram se os pais de intervenção diferiam dos
descobriram que os efeitos da intervenção foram controles na pós-intervenção no apego, medido
moderados pela irritabilidade do bebê e pelo apego usando o SSP, e no funcionamento executivo. A
materno. Em primeiro lugar, examinando apenas a pesquisa também considerou a moderação dos
irritabilidade infantil como um moderador potencial, resultados por depressão materna e estilo de
os resultados mostraram que a intervenção COS foi apego, bem como o gênero da criança.
mais eficaz em melhorar a segurança para as díades Após uma análise de intenção de tratar, os
com os bebês mais irritáveis. Para bebês grupos de intervenção e controle não diferiram nas
moderadamente irritáveis, não houve diferenças na medidas de categoria ou dimensões de apego
segurança entre intervenção e controle. Em segundo (segurança, evitação, desorganização) no pós-teste.
lugar, uma análise examinando a irritabilidade infantil No entanto, outros resultados do estudo fornecem
e apego materno relatado suporte preliminar encorajador. Sem suporte-
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As cinco respostas ao sofrimento das crianças foram intervenção baseada em famílias nas quais as
menores no grupo COS-P do que no grupo controle questões relacionais são uma preocupação principal.
em lista de espera. Citando dados de que são as Com o tempo, novas variantes do programa surgiram
respostas dos cuidadores à angústia que contribuem para atender a várias necessidades na área. O COS-I
particularmente para o apego da criança e para os continua sendo a forma do modelo com a base de
resultados de desenvolvimento, os autores concluíram evidências mais forte, embora o desenvolvimento

que se o COS-P foi capaz de reduzir as respostas sem recente do COS-P aumente a esperança de que um
apoio, poderia ser valioso como um meio para reduzir protocolo menos intensivo possa render benefícios
o risco de insegurança e desorganização apego e para as famílias de uma forma mais facilmente
psicopatologia associada (Cassidy et al., 2017). Eles disseminada. Neste ponto, devemos reconhecer que a
observam que o COS é único como um modelo de base de evidências é limitada a pequenos estudos,
intervenção em seu foco explícito em aumentar a com poucos tendo desenhos aleatórios ou grupos de
sensibilidade dos pais a momentos de angústia, em controle e, como na edição anterior deste manual,
vez da sensibilidade geral dos pais, e que outras estamos motivados a desenvolver e conduzir
intervenções não forneceram evidências específicas de pesquisas adicionais sobre o modelo usando ensaios
impacto nas respostas sem apoio às crianças. Outra clínicos bem elaborados. De particular interesse é se o
pesquisa sugeriu que são as respostas sem suporte (e COS-P e COS-I representam um possível programa de
não as respostas com suporte) dos pais que estão intervenção em camadas, dado o sucesso do COS-I e
mais associadas aos resultados relacionados à criança de suas variantes em impactar positivamente as
(por exemplo, Eisenberg et al., 2010). O controle famílias de alto risco. Pode ser que o COS-P represente
inibitório também se mostrou maior para as crianças uma abordagem menos intensiva para famílias com
do grupo intervenção, uma vez que os pesquisadores menor risco ou quando o estabelecimento de
controlaram o estado civil e a idade materna. A relação restrições não permitir uma revisão de vídeo em
do controle inibitório com as capacidades de primeira pessoa ou um tratamento mais intensivo.
desenvolvimento, como a prontidão para a escola, COS-P também pode ser uma forma eficaz de envolver
apóia o potencial do COS-P como uma estratégia de os pais que precisam de terapia mais intensiva.
intervenção precoce. Vemos os pontos fortes do modelo, no entanto,
Existem mais dois estudos na literatura continuando a ser sua clareza em expressar e
com avaliações em pequena escala do compartilhar a relação de apego através do gráfico
programa COS-P. Horton e Murray (2015) COS, e para COS-I, o apoio para os médicos
conduziram um estudo de tratamento desenvolverem planos de tratamento
comunitário de 15 mães em tratamento individualizados impactantes para díades cujas
residencial para abuso de substâncias. Eles lutas de apego são um foco para o tratamento.
descobriram que as mães que participaram Como os pais e os provedores de tratamento que
das sessões obtiveram benefícios em relação usam o paradigma COS encontram nele uma
à regulação emocional autorrelatada, oportunidade de refletir sobre sua própria história
atribuições parentais e comportamentos de apego, o modelo tem uma maneira de eliminar
parentais. Kohlhoff, Stein, Ha e Mejaha a demarcação distinta entre aqueles que fornecem
(2016), em outra amostra de 15 mães, desta e aqueles que recebem o tratamento. Essa empatia
vez apresentando uma criança com menos de aumentada da parte dos profissionais por suas
2 anos aos serviços de cuidados parentais de próprias lutas de apego se traduz diretamente em
atenção primária, descobriram que o COS-P ajudar os pais a construir empatia por como eles
reduziu o estresse relatado pelos pais sobre o também lutam em relacionamentos íntimos. A
estresse escala das Escalas de Depressão, condição humana, que envolve uma luta com
Ansiedade, Estresse e atribuições memórias dolorosas e muitas vezes não resolvidas
problemáticas dos pais, medida no sobre afeto desregulado em relacionamentos

Caregiving Helplessness Questionnaire e íntimos, nos une a desafios semelhantes. Nessa
Parental Bonding Instrument do pré ao pós- perspectiva, não é necessário patologizar os pais
intervenção. que buscam ajuda para se relacionar com seus
filhos pequenos. Na verdade, à medida que
evoluímos como espécie, o que se torna crítico
Conclusões para criar um mundo no qual a empatia é uma
parte central de nossa experiência é a maior
A abordagem COS continuou a atrair um interesse clareza sobre as necessidades de apego específicas
significativo no campo como um anexo e como responder melhor a elas.
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euNa terceira edição deste manual, os autores deste

para os pais implementa os princípios básicos, é necessário, eles desenvolvem a capacidade de

porto seguro para a criança e de receber claramente a

desenvolvimento de um “sistema imunológico inseguros e desorganizados. Para isso, o COS-I usa

TABELA 30.1. Necessidades em torno do círculo

Topo do Círculo Fundo do Círculo

maneira:separação sensível(que de uma forma rígida e

realizações e desempenho (a metade superior do Círculo) projetar e direcionar a intervenção na luta

controlados e / ou invadidos por seus filhos.

Processos de terapia baseada em relacionamento em COS

” (auto-reflexão) situação em que os pais aprenderam a temer a expressão

e a desenvolver uma compreensão dos encaminhados a uma clínica comunitária para

participantes completaram a intervenção. O As dimensões (que foram rotacionadas para formar

resultados de desenvolvimento, os autores concluíram evidências mais forte, embora o desenvolvimento

problemáticas dos pais, medida no sobre afeto desregulado em relacionamentos

REFERÊNCIAS Hoffman, K., Marvin, R., Cooper, G., & Powell, B.

Erlbaum. Horton, E., & Murray, C. (2015). Uma exploração quantitativa

Segurança: Design, pesquisa e implementação. Em

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