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En la actualidad, hay docenas de su punto isoeléctrico. Se encuentra por plásmidos ha sido asociada con la
ellas incluidas en la categoría TEM fundamentalmente en Klebsiella presión selectiva producida por el uso, o
y de 20 - 30 en la SHV. pneumoniae y en ocasiones en otras el abuso de ciertas cefalosporinas de
Han sido casi 20 años desde que se Klebsiella spp.. amplio espectro.
describieron por primera vez las
BLES en Europa. La SHV-2 fue BLES TRANSMITIDAS POR Es frecuente la diseminación
reconocida en la República Federal PLASMIDOS hospitalaria. Esencialmente hay dos
de Alemania en 1983.La TEM-3 tipos de epidemias: aquellas que
fue identificada en Francia en 1984. La gran mayoría de BLES involucran la transmisión de plásmidos a
Posteriormente, en los Estados transmitidas por plásmidos se diversas cepas o las originadas por la
Unidos se encontraron cepas que derivan de TEM-1, TEM-2 o SHV-1, transmisión de cepas portadoras de
contenían BLES; la TEM-10 fue las cuales inactivan los agentes BLES de un paciente a otro por parte
bien caracterizada por primera vez betalactámicos oximino del personal de la salud. Este tipo de
en 1988 en Boston y sigue siendo la (cefalosporinas de tercera generación diseminación es muy frecuente en ciertas
BLES predominante en los Estados y monobactámicos) y muestran cierta comunidades o regiones geográficas.
Unidos. Actualmente, las BLES afinidad por las cefalosporinas de Como ya se mencionó, en un mismo
SHV y TEM, incluyendo algunas cuarta generación, aumentando germen pueden existir varias enzimas,
enzimas muy particulares han sido significativamente su CIM. Estas estudios realizados en todo el mundo
descritas en Europa, América cepas portadoras de estas BLES se han encontrado que ciertas cepas pueden
Latina y del Norte y el Lejano mantienen susceptibles a las portar en forma simultánea aún de 3a 5
Oriente. cefamicinas (cefoxitina) y muy BLES transmitidas por plásmidos, esto
En Colombia, el Centro de susceptibles a los carbapenems ha hecho que el análisis de secuencia de
Investigaciones CIDEIM está (meropenem e imipenem). la BLES transmitida por un plásmido
trabajando en los diferentes tipos de Habitualmente estas BLES están determinado se torne extremadamente
BLES aplicado a nuestro medio. asociadas con plásmidos grandes. Con difícil.
frecuencia, hay muchos plásmidos y
CARACTERISTICAS DE LAS varias BLES dentro de la misma cepa. Las BLES han mostrado una expresión
BLES Es frecuente que un mismo plásmido fenotípica variable, mientras una BLES
transporte corresistencias, entre ellas puede tener más capacidad para
Las TEM-1, TEM-2 y SHV-1 resistencia a los animoglucósidos, a la hidrolizar fármacos como ceftriaxona o
poseen características particulares, tetraciclina y a las sulfonamidas. cefotaxime, otra puede hidrolizar la
de las cuales se deriva la serie de También pueden existir en gérmenes ceftazidima con mayor velocidad. La
BLES. que son resistentes a las detección de las BLES en el laboratorio
TEM-1 es muy común y es fluoroquinolonas, esto se relaciona es muy compleja, porque se necesitan
transmitida habitualmente por un con la naturaleza ubicua de la varios sustratos de detección específicos.
plásmido muy pequeño y altamente resistencia a las fluoroquinolonas en
transmisible, posee un punto algunas regiones geográficas del La sustitución de aminoácidos no
isoeléctrico muy específico y mundo (América Latina, Lejano siempre sigue un desarrollo lineal y
cambios mínimos en la secuencia Oriente) o el uso de aminoglucósidos, pueden generar distintas enzimas,
de aminoácidos son los fluoroquinolonas o pacientes con causadas por dos o más cambios de
responsables de las variaciones en estancia hospitalaria prolongada. aminoácidos incluidos en una secuencia.
el punto isoeléctrico. La TEM-1 Las BLES transmitidas por
posee un punto isoeléctrico de 5,4, plásmidos habitualmente son La tabla 2 muestra algunos ejemplos de
mientras que la TEM-2, con un susceptibles a los inhibidores de la sustitución de aminoácidos en BLES
cambio en gin37-lys, tiene el punto BLES, como el ácido clavulánico, derivadas de TEM. La sustitución de
isoeléctrico en 5,6. TEM-1 es pero algunas enzimas de las series aminoácidos en BLES derivadas de
ubicua de ciertos gérmenes como TEM y SHV también son resistentes TEM son sutiles, pero están asociadas
E. coli y otras Enterobacterias. El a estos inhibidores. Se encuentran con cambios significativos en su
grupo Penicilina de los antibióticos con mucha frecuencia estas BLES en especificidad. Por ejemplo, TEM-3, una
betalactámicos es el objetivo Klebsiella spp. y E. coli, pero en la de las primeras BLES descritas en la
principal de su actividad; debe ser actualidad en casi todos los gérmenes serie TEM, solo difiere de TEM-2 en
considerada como una penicilinasa entéricos, como Proteus mirabilis y una sustitución de serina en la posición
más que como una cefalosporinasa. Salmonella spp. pueden portar una 236, esta mutación en este aminoácido le
La SHV-1 es transmitida por un de estas BLES. confiere una actividad altamente
plásmido pequeño que confiere específica contra los antibióticos con las
resistencia a las penicilinas y a Características de BLES asociadas características estructurales de
algunas cefalosporinas. Muestra con plásmidos cefotaxima o ceftriaxona.
gran especificidad relacionada con La aparición de BLES transmitida
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TEM-12, -10 y -26, BLES mejor del ácido clavulánico, pero se esta BLES en Argentina, seguida por
caracterizadas de los Estados mantienen susceptibles a los agentes hallazgos similares en Japón.
Unidos, comparten una sustitución carbapenémicos (meropenem e
de serina en la posición 162 y imipenem) y a las cefalosporinas de
difieren una de las otras en una sola cuarta generación. Se ha comprobado la presencia de CTX-
mutación en las posiciones 102 ó M-2 en varias especies de K.
237, muestran mayor especificidad LA FAMILIA CTX-M BLES pneumoniae (la más frecuente), E. coli,
por ceftazidima en comparación P. mirabilis, Shiguella spp., E. cloacae,
con cefotaxima, ceftriaxona o Estas enzimas están relacionadas M. morganii y C. freundii en Argentina,
cefepime. con la clase A de Ambler y Uruguay y Paraguay.
comprenden la secuencia SXXK,
Posición de la mutación de aminoácidos
Se han descrito al menos siete enzimas
b-lactamasa 37 102 162 203 235 236 237 261 Sustrato Principal distintas de la familia CTX-M,
TEM-1 Gln Glu Arg Gln Ala Gly Gln Thr ----------- inicialmente fueron identificadas todas
TEM-2 Lys ---------- ellas en Salmonella typhimurium o en E.
TEM-3 Lys Ser Cefotaxima
TEM-4 Lys Ser Met Cefotaxima coli, pero ahora se ha propagado a otros
TEM-12ª Ser Ceftazidima gérmenes como K. pneumoniae. Todas
TEM-10ª Ser Lys Ceftazidima las cepas iniciales se aislaron de
TEM-26ª Lys Ser Ceftazidima
pacientes con diarrea, por ende es
Más frecuente en EEUU probable que la fuente de estas BLES
Tabla 2. Ejemplos de sustituciones de aminoácidos en BLES derivadas de TEM.
sea el intestino.
En las BLES de la serie SHV, un SDN, E-166 y KTG.
cambio en la posición 179 produce La relación cefotaxima/ceftazidima El punto isoeléctrico para estas enzimas
dos BLES distintas, SHV-6 y SHV- de actividad hidrolizante alcanza muestra diferencias menores, pero
8. 300:1. La presencia de serina en la siempre dentro del rango alcalino,
posición 237 es responsable por la aproximadamente 8.3 y la mediana de
Otras clases de enzimas pueden actividad “cefotaximasa” de la las CIM varía de 128 a >512 para
remedar las BLES clásicas que son enzima (las mutantes Ser-Ala cefotaxima y de 2 a 8 para ceftazidima.
inhibidas por el ácido clavulánico, muestran menor actividad contra
entre ellas MIR-1, LAT-1, BIL-1, cefotaxima). Es probable que la DETECCIÓN EN EL
CMY-2 y MOX-1. porción carboxilo en la ceftazidima LABORATORIO DE BLES
sea responsable por la menor ASOCIADAS CON PLASMIDOS
CMY-2 es la enzima detectada en actividad “ceftazidimasa”.
muchas cepas de E. coli y En la actualidad se utilizan diversos tipos
Salmonella spp. y que se encuentra CTX-M-2 es un miembro de la de pruebas y criterios de variados niveles
con mayor frecuencia en la práctica familia de la CTX-M (cefotaximasa). de especificidad y sensibilidad, para la
clínica en los Estados Unidos. Esta nueva enzima es más activa detección de BLES asociadas con
Algunos de estos tipos de enzimas contra la cefotaxima que contra plásmidos. Entre ellos se encuentran:
provienen de beta-lactamasas de la ceftazidima, todavía se desconoce el
serie Amp C, y pueden haber origen de la CTX-M-2. La detección 1. Variaciones en doble disco y en disco
derivado de E. cloacae (MIR-1), C. de esta enzima puede resultar difícil tridimensional, técnica descrita por
freundii (CMY-2) e incluso Ps. porque las tiras convencionales de Thomson y Sanders, se coloca a 15 mm
aeruginosa (MOX-1). Con “E-test”, que combinan ceftazidima de distancia sensidiscos de ceftazidima y
frecuencia sus características con ácido clavulánico, no pueden ácido clavulánico y si hay una distorsión
fenotípicas son indistinguibles de detectar siempre a todos los de la zona alrededor de ceftazidima
las BLES mediante criterios de gérmenes productores de CTX-M-2. cerca al disco de ácido clavulánico se
detección, como los del Comité Recientemente se ha introducido una considera positiva la producción de
Nacional para los Estándares de nueva tira de cefotaxima/ácido BLES por el germen analizado.
Laboratorios Clínicos (National clavulánico y ha sido efectiva para la
Committee for Clinical Laboratory detección de estos gérmenes 2. Prueba de extrapolación de CIM
Standards, NCCLS). productores de esta enzima. (NCCLS), que esencialmente es un
umbral de diámetros de zona de
La principal característica de estas Estas enzimas han sido encontradas inhibición que mejora la sensibilidad
clases de b-lactamasas es que en regiones muy diferentes. CTX- para la detección de cepas productoras
habitualmente son resistentes a la M-1 (MEN 1) fue identificada por de BLES. El NCCLS recomienda cinco
clase cefamicina de agentes primera vez en Alemania y en sustratos: aztreonam, cefotaxima,
antimicrobianos y a la inhibición Europa Oriental. Luego apareció cepodoxima, ceftazidima y ceftriaxona
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MicroActualidad R
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v Legionella cherrii
v Legionella cincinnatiensis
v Legionella dumoffii Fluoribacter dumoffii
v Legionella erythra
v Legionella feeleii
v Legionella geestiana
v Legionella gormanii Fluoribacter gormanii
v Legionella hackeliae
v Legionella israelensis
v Legionella jamestowniensis
v Legionella jordanis
v Legionella lansingensis
v Legionella londinensis
v Legionella longbeache
v Legionella maceachernii Tatlockia maceachernii
v Legionella micdadei Tatlockia micdadei
v Legionella moravica
v Legionella nautarum
v Legionella oakridgensis
v Legionella parisiensis
v Legionella pneumophila spp. fraseri
v Legionella pneumophila spp. pascullei
v Legionella pneumophila spp.pneumophila
v Legionella quateirensis
v Legionella quinlivanii
v Legionella rubrilucens
v Legionella sainthelensi
v Legionella santicrucis
v Legionella shakespearei
v Legionella spiritensis
v Legionella steigerwaltii
v Legionella taurinensis
v Legionella tucsonensis
v Legionella wadsworthii
v Legionella worliensis
v Orientia tsutsugamushi Rickettsia tsutsugamushi
v Psychrobacter glacincola
v Psychrobacter pacificensis
v Rickettsia aeschlimannii
v Rickettsia africae
v Rickettsia akari
v Rickettsia australis
v Rickettsia conorii
v Rickettsia honei
v Rickettsia japonica
v Rickettsia peacockii
v Rickettsia prowazekii
v Rickettsia rickettsii
v Rickettsia slovaca
v Rickettsia typhi
v Streptobacillus moniliformis Haverhillia multiformis
v Suterella wadsworthensis
v Suterella indologenes Kingella indologenes
Las bacterias que están subrayadas corresponden a los microorganismos descritos después del año 1.997.
*Tomado de: “Novedades en Bacteriología” ISSN 1657-3943 Vol.1 No.2