EU _______________________________ RG: __________, CPF: ________________,
RESIDENTE NA ____________________________, BAIRRO __________, Cidade-UF, SOLICITO EM ___/___/____ SER DISPENSADO DA NOME DA FAZENDAXXXXXXXXX POR MINHA LIVRE E EXPONTANEA VONTADE, SENDO QUE POR MOTIVOS PESSOAIS NÃO PODEREI DAR COMPRIMENTO AO AVISO PRÉVIO.