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PEDIDO DE DISPENSA

EU _______________________________ RG: __________, CPF: ________________,


RESIDENTE NA ____________________________, BAIRRO __________, Cidade-UF, SOLICITO
EM ___/___/____ SER DISPENSADO DA NOME DA FAZENDAXXXXXXXXX POR MINHA LIVRE E
EXPONTANEA VONTADE, SENDO QUE POR MOTIVOS PESSOAIS NÃO PODEREI DAR
COMPRIMENTO AO AVISO PRÉVIO.

ASSINATURA

DATA ____/_____/_____

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