Lucas Carvalho Viana 4° Período

Aspectos Gerais das Anemias Efeitos Clínicos

Os sintomas de anemia devem-se à redução
A Organização Mundial da Saúde (OMS)
da capacidade de transportar oxigênio do
define anemia como uma redução na
sangue e à alteração do volume sanguíneo
concentração de hemoglobina
total, associadas à capacidade
compensatória dos sistemas pulmonar e
Definição cardiovascular
Quanto mais abrupta for a queda no
Os eritrócitos possuem uma vida média de volume sanguíneo e/ou nos níveis de
100 a 120 dias, onde aproximadamente 1% da hemoglobina, mais intensos serão os
massa eritrocitária é produzida e sintomas:
destruída por dia Dispnéia
Os glóbulos vermelhos senis são retirados Palpitações
da circulação pelos macrófagos do: Tontura
Fígado Fadiga extrema
Baço Nas anemias crônicas, sejam
Medula óssea constitucionais ou de instação lenta
A ANEMIA ocorre quando à massa de glóbulos (p.ex., anemia ferropênica), o paciente
vermelhos é insuficiente para oxigenar pode permanecer assintomático ou pouco
adequadamente os tecidos sintomático, ocorrendo apenas:
Medidas de concentração que quantificam a Dispneia moderada ou palpitações,
série vermelha: embora, em alguns paciente,
Hemoglobina insuficiência cardíaca congestiva ou
Hematócrito angina possa ser a primeira manifestação
N° de glóbulos vermelhos Outros sintomas são:
No entanto, existem limitações para a Cefaleia
consideração de todos estes parâmetros, Vertigem
sendo o pior o número de glóbulos Hipotensão postural
vermelhos, cuja concentração depende do Fraqueza muscular
tamanho deles Anemias Hemolíticas
Para propósitos práticos, tanto a Palidez
concentração de hemoglobina como o Icterícia
hematócrito são úteis para diagnosticar Úlceras de perna
anemia na maioria dos pacientes Glossite e alterações das papilas
- A concentração de hemoglobina e o linguais podem ocorrer nas anemias
hematócrito dependem do volume carenciais
plasmático: Sopros cardíacos são comuns
• Aumento do volume plasmático Esplenomegalia
Pode haver diluição da hemoglobina Algumas anemias, principalmente as
e redução do hematócrito, sem hemolíticas
anemia verdadeira
Ex:Gravidez; Esplenomegalia
• Redução do volume plasmático Classificação
Existência de hemococentração,
podendo mascarar eventuais quedas Fisiopatológica
da hemoglobina
Ex:Desidratação 1. Anemias por falta de produção ou
Anemia não é uma doença, e sim um sinal de hiporregenerativas
que existe doença
Na prática diária, muitos médicos diante
de um paciente anêmico, contentam-se
apenas em corrigir os níveis de
hemoglobina ou hematócrito, utilizando-
se principalmente da hemotransfusão, com
isso, a origem do processo (muitas vezes
controlável) não é revelada, e o
paciente ainda é exposto
desnecessariamente aos riscos inerentes
à transfusão

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- A deficiência de folato e/ou vitamina

Caracterizadas por contagem absoluta de B12, causa a formação de precursores
reticulócitos abaixo de 50.000/mm3 eritróides macrocíticos e
% de reticulócitos x n° de eritrócitos megaloblásticos, devido à diminuição
São decorrentes de: de síntese do DNA nos pró-
Acometimento da medula óssea eritroblastos em divisão
- Aplasia ou Hipoplasia medular • A deficiência desses componentes
• Redução do tecido hematopoético com afeta todas as células que se
substituição por tecido gorduroso dividem, logo o restante da
• Além da anemia, terá também graus hematopoese também é acometido e a
variáveis de leucopenia e anemia megaloblástica se caracteriza
plaquetopenia por pancitopenia, macrocitose e
• Pode ser idiopática ou induzida por presença de neutrófilos
agentes: hipersegmentados no sangue
Químicos, físicos, tóxicos, periférico
medicamentosos Anemia de doenças crônicas
- Aplasia pura da série vermelha (APSV) - A inflamação crônica leva à anemia
• Subgrupo da aplasia medular, que por 3 mecanismos:
envolve apenas a série eritrocítica • Interferência no metabolismo do
• Causas variadas: ferro
Doença auto-imune, infecções • Interferência na produção e nos
virais, exposição a fármacos ou receptores de Epo
agentes tóxicos até uma anomalia • Interferência no nível dos
congênita primária das células precursores eritróides, diminuindo a
tronco produção de eritrócitos
- Síndromes mielodisplásicas - A anemia de doenças crônicas é,
• Defeito clonar que afeta as células- geralmente, leve a moderada, com
tronco e se caracterizam por anemia concentração de hemoglobina raramente
refratária com pancitopenia no abaixo de 8 g/dL
sangue periférico e maturação
anormal das 3 linhagens celulares 2. Anemias por excesso de destruição ou
• Frequentemente evoluem para leucemia regenerativas
aguda
• No sangue periférico existem
topicamente:
Macrocitose
Neutrófilos hipossegmentados e
hipogranulares
Plaquetas hipogranulares e de
tamanhos variados
- Infiltrações da medula óssea por
tumores hematológicos ou metastáticos
e substituições do tecido
hematopoético por fibrose, que causa
distúrbios na barreira medula/ sangue
com liberação de células imaturas na
circulação e alteração morfológica
dos eritrócitos (presença de hemácias Anemias com contagens elevadas de
em lágrimas- dacriócitos) reticulócitos (acima de 100.000/mm3)
Falta de eritropoetina Condição típica de anemia hemolítica,
- A eritropoetina secretada pelos rins mas pode ocorrer também após perdas
em reposta à hipóxia, age na medula agudas de sangue
óssea, estimulando a eritropoese À hemólise pode ocorrer:
• Na insuficiência renal, a produção Intravascular
de Epo diminui - Circulação
• Os níveis e Epo permanecem adequados Extravascular
até o índice de depuração da - Interior dos macrófagos teciduais
creatinina tornar-se menor do que As anemias hemolíticas caracterizam-se
30mL/min por:
Falta de fatores essenciais à produção Reticulocitose
dos eritrócitos como ferro, vitamina Aumento da bilirrubina indireta
B12 e ácido fólico Aumento de desidrogenasse lática (DHL)
- As anemias carenciais são as mais Redução de haptoglobina
encontradas na prática clínica, Alterações características no sangue
sobretudo a deficiência de ferro periférico
• Afeta a síntese de hemoglobina, Causas:
levando a um fenótipo microcítico e Defeitos intrínsecos dos eritrócitos
hipocrômico Agressões dos glóbulos vermelhos por
agentes extrínsecos

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3. Anemias por perdas sanguíneas

Decorrentes de perdas agudas ou crônicas
de sangue
As perdas agudas (anemias pós-
hemorrágicas) podem representar uma
situação de emergência e são compensadas
pela medula óssea normal, desde que os
estoques de ferro estejam preservados
As perdas crônicas causam espoliação de
ferro e, consequentemente, anemia por
falta de produção (anemia ferropênica)

Morfológica
Baseia-se nos índices hematimétricos, que
atualmente são determinados por contadores
eletrônicos de células
Juntamente com as determinações da
concentração de hemoglobina, do número
de hemácias e do hematócrito, são
fornecidos também:
VCM(Volume Corpuscular Médio)
- Embora não seja utilizado para a
classificação das anemias, é
importante ressaltar que, nas anemias
adquiridas, ele se altera antes do
VCM, quando começam a coexistir
células de tamanho maior ou menor com
as de tamanho normal, mas o número
delas ainda não é suficiente para
alterar a média e refletir-se no VCM
• Microcíticas (VCM < 80 fl)
• Macrocíticas (VCM > 100 fl)
• Normocíticas (VCM 80 a 100 fl)
HCM(Hemoglobina Corpuscular Média)
CHCM(Concentração Hemoglobina
Corpuscular Média)
RDW(red cell distribution width)
- Índice que reflete o grau de
anisocitose, que é a variação de
tamanho dos eritrócitos

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