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Contratação de Plano Odontológico

Dados da proposta: 92574809

Plano contratado

Nome: Dental 205 para 3 ou mais


Data/hora da contratação: 03/07/2020 15:00:00
Vigência: O início da vigência será na data de confirmação do pagamento*
Versão do contrato: DPF1190
Rede de atendimento:

Informações do corretor

Corretor: 039.264.524-63 - ALEX ANDRE DE LIMA SOUSA


Corretora: 140198 - TOP SEGUROS E SAUDE
Gerente: 03926452463 - ALEX ANDRE DE LIMA SOUSA

Informações do titular

Nome Completo: EBENILTON LUIZ DA SILVA SOUZA


CPF: 546.259.805-00
RG: 0518342514
Data de nascimento: 18-10-1968
Sexo: Masculino
Estado civil: CASADO
Nome mãe: maria antonia da silva souza
e-mail: ebenilton.luiz@ifsertao-pe.edu.br
Telefone: 87-3866-0540
Celular: 87-98831-4742

1
Endereço de correspondência

CEP: 56320-065
Logradouro: R RIO TIETE
Número: 06
Complemento:
Bairro: JOSE E MARIA
Cidade: Petrolina
Estado: PE

Endereço de cobrança

CEP: 56320-065
Logradouro: R RIO TIETE
Número: 06
Complemento:
Bairro: JOSE E MARIA
Cidade: Petrolina
Estado: PE

Informações do Responsável Financeiro

Nome Completo:
CPF:
Data de nascimento:
Sexo:
Estado civil:
e-mail:
Grau de Parentesco:

Informações dos dependentes


Nome Completo: ANNE KARINE EUGENIO SIQUEIRA SOUZA
CPF: 811.012.284-15
Data de nascimento: 13-03-1975
Sexo: Feminino
Estado civil: CASADO

2
Nome Completo: LUIZ EDUARDO SIQUEIRA SOUZA
CPF: 703.409.414-48
Data de nascimento: 28-06-2003
Sexo: Masculino
Estado civil: SOLTEIRO

Nome Completo: MARIANA SIQUEIRA SOUZA


CPF: 703.409.384-98
Data de nascimento: 24-12-1997
Sexo: Feminino
Estado civil: SOLTEIRO

Informações Técnicas : Dental 205 para 3 ou mais

Nome Técnico: DENTAL 205 PADRÃO PROMOII R PF FAM2

Registro ANS: 485412208 DENTAL 205 NAC R PF

Forma de Pagamento

No boleto: em 12 x de R$ 136,00

Aviso Importante:

O pagamento da primeira mensalidade/parcela por boleto ou por cartão de crédito implica na aceitação dos termos e
condições do contrato e que não houve qualquer dúvida a respeito do seu teor, bem como na ratificação de todas as
informações constantes no instrumento de confirmação deste cadastro online.

O presente contrato terá duração mínima de 12 (doze) meses e sua renovação será automática, conforme nele previsto.

*Considerar-se-á para início do prazo de vigência e coberturas contratuais a data do efetivo pagamento desta primeira
mensalidade/parcela e desde que não haja estorno que incorra na não aceitação do contrato.Esta proposta comercial
tem validade até o vencimento do respectivo boleto ou vencimento da primeira mensalidade.

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