ESCALA DE EFEITOS SECUNDÁRIOS

Nome da criança _____________________________________ Idade _____________

Nome de quem preenche a escala __________________________________________

Instruções: Por favor classifique cada comportamento na escala de 0 (ausente) a 9 (grave).

Parar cada comportamento assinale com um circulo apenas um número da escala. O zero
significa que não observou esse comportamento na criança durante a semana passada, e 9
significa que observou esse comportamento e considera que é bastante grave e muito
frequente.

Comportamento Ausente Grave

Insónia ou dificuldade em dormir 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pesadelos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Olhar fixo ou disperso 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Menos faladora 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Interage menos com os outros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Menos Apetite 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Irrita-se facilmente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dores de estômago 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dores de cabeça 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Cansada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Triste 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Choro fácil 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ansiosa / medrosa 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Rói as unhas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Excitada/ demasiado contente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tiques /movimentos nervosos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Adaptado para Consulta de Desenvolvimento pelo Núcleo de Psicologia. Departamento de Pediatria . Hospital Fernando Fonseca