Duodendopancreatectomia

Serviço de Cirurgia Hepatobiliopancreática e Transplantes

Hospital Nossa Senhora das Graças
Dr. Eduardo José B. Ramos
ramosejb@hotmail.com
 Duodenopancreatectomia
! Também chamada de cirurgia de Whipple

! Cirurgia para remoção da cabeça do pâncreas,

duodeno, vias biliares e parte do estômago

! Indicado para tumores periampulares, sem

evidência de metástases
 Tumores Periampulares

! Cabeça do Pâncreas

! Colédoco distal

! Duodeno

! Ampola de Water
 Ressecabilidade Cirúrgica
! Avaliar doença extra-pancreática
–  Fígado
–  Retroperitônio
–  Doença Peritoneal
! Avaliar artéria mesentérica, hepática ou
tronco celíaco
 FÍGADO

VESÍCULA BILIAR

ESTÔMAGO

DUCTO BILIAR

PÂNCREAS - CAUDA
PÂNCREAS - CABEÇA
PÂNCREAS - CORPO

DUODENO CÂNCER
INTESTINO DELGADO
 FÍGADO

VESÍCULA BILIAR

ESTÔMAGO

DUCTO BILIAR

PÂNCREAS - CAUDA
PÂNCREAS - CABEÇA
PÂNCREAS - CORPO

DUODENO CÂNCER
INTESTINO DELGADO
 FÍGADO

ESTÔMAGO
Via Biliar

Pâncreas

Intestino

Duodeno
 FÍGADO

ESTÔMAGO

Hepaticojejuno
Anastomose

Pancreatojejuno
Anastomose

Duodenojejuno
Anastomose
DUODENOPANCREATECTOMIA
Com Gastrectomia Parcial
Hepática Direita da Mesentérica → 11%
Hepática Direita Acessória → 8%
 Hepática da Mesentérica → 2%

Veia Porta

Pâncreas

Artéria Hepática
Veia Esplênica

Veia Mesentérica
Superior
DUODENOPANCREATECTOMIA
Ducto Hepático
Ducto Hepático
Artéria Hepática
Seccionado

Veia Porta

Pâncreas
Pâncreas
Seccionado
Veia Cava Veia Mesentérica
Superior
Veia Mesentérica
Superior

Artéria Mesentérica Artéria Mesentérica

Superior Superior
DUODENOPANCREATECTOMIA

Ducto Hepático

Artéria Esplênica
Veia Porta

Veia Porta

Artéria Hepática
Veia Esplênica Direita

Pâncreas Artéria Mesentérica

Veia Mesentérica Superior
Superior
 RESSECÇÃO VASCULAR

Veia Porta
TUMOR

TUMOR

Veia Esplênica

Veia Porta
Veia Mesentérica
Superior Veia Mesentérica
Superior
RESSECÇÃO VASCULAR

Veia Porta
TUMOR

Veia Porta
RESSECÇÃO VASCULAR

Veia Porta

Anastomose
Vascular Veia
Esplênica

Veia Mesentérica
Superior
RESSECÇÃO VASCULAR
Clampeamento
Estenose

Anastomose
Ressecção
 RESSECÇÃO VASCULAR

Ressecção
Venosa
Ressecção
Venosa
 Ressecção Vascular

ü Nove estudos compararam a sobrevida pós

Whipple com ressecção vascular vs. standard
Whipple
ü Sobrevida semelhante (p<0,05)
ü De modo geral, ressecção vascular não é
associado com piora da sobrevida
ü Trombose venosa e envolvimento arterial são
contra-indicações? J Gastrointest Surg. 2010
DUODENOPANCREATECTOMIA
ANTERIOR POSTERIOR

CONGELAÇÃO
* Margem posterior e pancreática
DUODENOPANCREATECTOMIA

! Anastomoses
Ducto Hepático
–  Biliar
–  Pancreática

Ducto Pancreático
Pancreatojejuno Anastomose

Anastomose
Hepaticojejuno Anastomose
Anastomose
Duodenojejuno Anastomose

Anastomose
 Cirurgia de Whipple
! OBJETIVO:
Ressecção R0
–  R1 ou R2 tem
resultado
semelhante a
doença irressecável
não metastática
! Maior mortalidade
em centros
menores
Mortalidade e Número de Casos
 Complicações  Precoces  
! Infecções  de  Ferida  Operatória  

! Fístulas  -­‐  Anastomoses  

–  Gastrojejunostomia  (2-­‐3%)  
–  Hepa@cojejunostomia  (5%)  
–  Pancreatojejunostomia  (10-­‐25%)  

! Gastroparesia  (~20%)  
–  Vômitos  e  náuseas  
–  Não  tolera  dieta  via  oral  
 

! Hemorragia  
 Fístula  Pancreá@ca  
! Dreno  não  evita  Jstula,  mas  pode  piorar  uma  Jstula  
! Dreno  com  secreção  biliar  ou  pancreá@ca    
–  Dosado  no  terceiro  dia  de  pós-­‐operatório  
–  Amilase  3x  >  do  que  a  sérica  (sangue)  
PANCREATECTOMIA LAPAROSCÓPICA
Cirurgia HepatobilioPancreática
! Cirurgião ! Fisioterapeuta
! Hepatologista ! Assistente social
! Patologista ! Residentes
! Radiologista ! Anestesistas
! Radiologista
Intervencionista
! Nutricionista
! Endoscopia avançada
! Hemodinâmica