Disciplina Medicina de Família e Comunidade

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Estágio obrigatório- Clínica da Família Heitor Beltrão
Professora: Thais Yamamoto
Aluna: Rafaela Lopes
Tema: Relato de experiência

Relato da terceira semana (6/09 a 9/09)

Na sexta-feira, acompanhei o residente Yann e a ACS Naiara à visita domiciliar na
Comunidade do Salgueiro, ao todo foram realizadas 4 visitas. Durante as visitas, pude
notar a situação de extrema vulnerabilidade em que os residentes da comunidade se
encontram: pacientes acamados, baixas condições de saneamento básico, alto índice
de desemprego, casas com grande quantidade de crianças (desde recém-nascidos, até
dois-cinco anos de idade), idosos com mais de setenta anos, alta prevalência de
portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, muitos moradores
para poucos cômodos, representando de risco médio a máximo familiar. Embora cada
família tenha sua organização e dinâmica familiar, notei que o tipo de família mais
presente na comunidade é a extensa (composta por pai, mãe, filhos e avós). O ciclo de
vida predominante era marcado: Jovem adulto sozinho; famílias com filhos e a fase da
avó.
Uma visita em específico me chamou atenção, que foi de uma senhora acamada, com
elefantíase, sua casa tinha apenas dois cômodos: sala e um banheiro, três crianças
pequenas, e uma adolescente. O residente faz aplicação regular de penicilina
benzatina para profilaxia de infecção cutânea. Durante a visita foi perguntado como a
moradora estava, qual era sua expectativa e experiência em relação a sua perna
afetada pela doença, ela disse que estava bastante debilitada e limitada para
realização de suas atividades básicas, mas que já está se acostumando com a situação
e lidando melhor. Também foi abordado sobre como estavam as relações familiares, se
a filha tinha conseguido dar continuidade ao tratamento, e como as crianças estavam
frequentando a escola com a questão da pandemia.
Observei como as visitas domiciliares são importantes e necessárias para estreitar o
vínculo médico-paciente, estimular a comunidade a cuidar de sua saúde, e dar
continuidade ao tratamento na Clínica da Família; A orientação comunitária para
entender como aquela Comunidade se comporta, qual é o lazer dos moradores, as
redes de apoio (se há presença de igreja, atividades de dança, aulas de teatro)
entendendo qual é a realidade na qual os moradores estão inseridos, e dessa forma
estabelecer a competência cultural que é de extrema importância para atuação da
Clínica da Família. Também notei a prática do enfoque familiar, uma abordagem não
focada apenas em um indivíduo e sim na família e sua dinâmica.
Na quinta-feira participei do acolhimento da equipe Salgueiro com a ACS Naiara. Ela
me explicou que há uma média de 3.000 pessoas adscritas. Há uma planilha dinâmica
do Google de cada equipe e lá são colocadas as informações do atendimento (hora,
usuário, CNS, o ACS que realizou o acolhimento, o médico que irá atender, demanda, e
tempo de atendimento), além disso, também classificam o atendimento em demanda
espontânea, agendamento prévio de consulta, ou destinam o paciente a sala zero
(para realização de teste rápido na suspeita de COVID), ou encaminham o paciente
para sala de procedimentos para aferir pressão arterial, glicemia capilar. As quintas na
equipe Salgueiro são destinadas a Saúde da mulher (colocação de DIU, orientação
contraceptiva, coleta de colpocitologia). A equipe irmã Itacuruçá estava sem médico e
enfermeiro responsável e seus atendimentos foram transferidos para equipe Salgueiro
o que acabou gerando uma sobrecarga nos atendimentos realizados pela manhã.
Há elevada demanda de atendimento o que gera elevado tempo de espera para a
consulta, e o espaço em que os pacientes aguardam é pequeno o que acaba gerando
certa aglomeração, e com isso alguns não se sentem a vontade com a exposição no
contexto de pandemia e optam por retornar em outro dia mais vazio, o que nem
sempre é possível. Vi alguns casos de pacientes que foram a consulta para colocação
de DIU e não tiveram atendimento pois a equipe está sem o método contraceptivo.
Além disso, a equipe teve que finalizar atendimento mais cedo pois já havia muitos
pacientes na demanda. Dessa forma, vi situações em que paciente se deslocou de
longe, gastou dinheiro com transporte público, se expôs nas ruas e não conseguiu
atendimento, sendo orientado a retornar outro dia, o que acaba prejudicando o
seguimento e acompanhamento do paciente pela equipe. Foi uma experiência muito
proveitosa pois pude ver a importância e a prática da acessibilidade: a porta de
entrada da equipe, o primeiro contato do morador; E onde é iniciada a coordenação
do cuidado. A planilha ajuda a otimizar o atendimento, destinando mais tempo e
prioridade de consulta para quem realmente precisa, como por exemplo: para
renovação de receita o médico responsável já renova e entrega para o paciente, não
tendo que esperar muito tempo para isso, e casos mais graves de abordagem mais
complexa recebem atendimento mais direcionado, com maior atenção.