Você está na página 1de 62

Brasília / DF

2005

ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLÍTICA
DE SAÚDE
Brasília / DF
2005

ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLÍTICA
DE SAÚDE
© 2002 World Health Organization
1ª edição traduzida para o português – 2005
É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Organização Pan-Americana da Saúde – Opas – OMS


Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
Cep: 70800-400, Brasília/DF – Brasil
www.opas.org.br

Produção Editorial
Tradução: Suzana Gontijo
Revisão em português: Janaina Caldeira
Capa e Projeto Gráfico: Fabiano Camilo

Tiragem: 3.000 exemplares

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha catalográfica elaborada pelo Centro de Documentação


da Organização Pan-Americana da Saúde – Representação do Brasil

World Health Organization


Envelhecimento ativo: uma política de saúde / World Health Organization;
tradução Suzana Gontijo. – Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2005.
60p.: il.

Título original inglês: Active ageing: a policy framework. WHO/NMH/NPH/02.8


ISBN

1. Envelhecimento. 2. Política de saúde. I. Gontijo, Suzana. II. Organização


Pan-Americana da Saúde. III. Título.

NLM: WT 104
A té 2025, segundo a OMS, o Brasil será o sexto país do mundo em
número de idosos. Ainda é grande a desinformação sobre a saúde do
idoso e as particularidades e desafios do envelhecimento populacional para
a saúde pública em nosso contexto social. Entre 980 e 2000 a população
com 60 anos ou mais cresceu 7,3 milhões, totalizando mais de 4,5 milhões
em 2000. O aumento da expectativa média de vida também aumentou
acentuadamente no país. Este aumento do número de anos de vida, no
entanto, precisa ser acompanhado pela melhoria ou manutenção da saúde
e qualidade de vida.

O Programa do Ministério da Saúde “Brasil Saudável” envolve uma ação


nacional para criar políticas públicas que promovam modos de viver mais
saudáveis em todas as etapas da vida, favorecendo a prática de atividades
físicas no cotidiano e no lazer, o acesso a alimentos saudáveis e a redução
do consumo de tabaco. Estas questões são a base para o envelhecimento
saudável, um envelhecimento que signifique também um ganho substancial
em qualidade de vida e saúde.

Nesse contexto, com o objetivo de produzir material informativo e suporte


técnico à mobilização da sociedade para a promoção da saúde, a Secretaria
de Vigilância em Saúde reproduziu o documento “Envelhecimento
Saudável – Uma Política de Saúde” elaborado pela Unidade de
Envelhecimento e Curso de Vida da Organização Mundial de Saúde (OMS)
como contribuição para a Segunda Assembléia Mundial das Nações Unidas
sobre Envelhecimento realizada em abril de 2002, em Madri, Espanha.

Assim, como definido neste documento, acreditamos que a saúde deve


ser vista a partir de uma perspectiva ampla, resultado de um trabalho
intersetorial e transdisciplinar de promoção de modos de vida saudável em
todas as idades. Cabe aos profissionais da saúde liderarem os desafios do
envelhecimento saudável para que os idosos sejam um recurso cada vez
mais valioso para suas famílias, comunidades e para o país, como afirmado
na Declaração da OMS sobre Envelhecimento e Saúde, em Brasília, em 996.

Jarbas Barbosa da Silva Júnior


Secretário de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde
E ste Projeto de Política de Saúde busca dar informações para a
discussão e formulação de planos de ação que promovam um
envelhecimento saudável e ativo. Foi desenvolvido pela Unidade de
Envelhecimento e Curso de Vida da Organização Mundial da Saúde
(OMS) como uma contribuição para a Segunda Assembléia Mundial
das Nações Unidas sobre Envelhecimento realizada em abril de 2002,
em Madri, Espanha.

A versão preliminar deste projeto foi intitulada “Saúde e


Envelhecimento: Um Trabalho para Discussão” foi publicado em 200
e traduzido para francês e espanhol. No mesmo ano, foi amplamente
divulgado para recebimento de críticas e sugestões (inclusive em
oficinas realizadas no Brasil, Canadá, Países Baixos, Espanha e Reino
Unido). Em janeiro de 2002, realizou-se um encontro de especialistas
no Centro para o Desenvolvimento da Saúde da OMS em Kobe,
Japão, com 29 participantes originários de 2 países. Recomendações
e comentários detalhados provenientes desse encontro, além das
críticas e sugestões recebidas anteriormente, foram compilados para
completar esta versão final.

Uma monografia complementar, intitulada “Envelhecimento ativo:


da evidência à ação”, está sendo preparada em colaboração com a
Associação Internacional de Gerontologia (AIG) e estará disponível
no sítio http://www.who.int/hpr/ageing, onde também são
fornecidas informações sobre envelhecimento sob uma perspectiva
de curso de vida.

Uma contribuição da Organização Mundial da Saúde para a


Segunda Assembléia Mundial sobre Envelhecimento
Madri, Espanha, abril de 2002
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
-5-

Sumário
Introdução | 7

. Envelhecimento global: triunfo e desafio | 8


A revolução demográfica
Envelhecimento rápido da população em países em desenvolvimento

2. Envelhecimento ativo: conceito e fundamento | 3


O que é “envelhecimento ativo”?
Uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento ativo
Programas e políticas para o envelhecimento ativo

3. Os fatores determinantes do envelhecimento ativo: compreenda as evidências | 9


Fatores determinantes transversais: cultura e gênero
Fatores determinantes relacionados aos sistemas de saúde e serviço social
Fatores comportamentais determinantes
Fatores determinantes relacionados a aspectos pessoais
Fatores determinantes relacionados ao ambiente físico
Fatores determinantes relacionados ao ambiente social
Fatores econômicos determinantes

4. Desafios de uma população em processo de envelhecimento | 33


º desafio: A carga dupla da doença
2º desafio: O maior risco de deficiência
3º desafio: Provisão de cuidado para populações em processo de envelhecimento
4º desafio: A feminização do envelhecimento
5º desafio: Ética e iniqüidades
6º desafio: A economia de uma população em processo de envelhecimento
7º desafio: A criação de um novo paradigma

5. A resposta desta política de saúde | 45


Ação intersetorial
Principais propostas desta política
. Saúde
2. Participação
3. Segurança
A OMS e envelhecimento
Colaboração internacional
Conclusão

6. Referências | 57
-6- ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Quem são os “mais velhos”?

Este material usa o padrão de idade


de 60 anos, estabelecido pelas
Nações Unidas, para descrever
pessoas “mais velhas”. Esta
quantidade de anos pode parecer
pouca no mundo desenvolvido e
nos países em desenvolvimento,
onde houve grande aumento na
expectativa de vida. No entanto,
qualquer que seja a idade definida
dentro de contextos diferentes, é
importante reconhecer que a idade
cronológica não é um marcador
preciso para as mudanças que
acompanham o envelhecimento.
Existem variações significativas
relacionadas ao estado de
saúde, participação e níveis de
independência entre pessoas mais
velhas que possuem a mesma idade.
As autoridades precisam considerar
essas variações ao formular políticas
e programas para as populações
“mais velhas”. Fazer vigorar políticas
sociais abrangentes baseadas
somente na idade cronológica
pode ser discriminatório e
contraproducente para o bem-estar
na terceira idade.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
-7-

Introdução
O envelhecimento da população levanta afirmado na Declaração da OMS sobre
várias questões fundamentais para Envelhecimento e Saúde, em Brasília, em
os formuladores de políticas. Como 996.
podemos ajudar pessoas a permanecerem
independentes e ativas à medida que • A parte  deste trabalho descreve o rápido
envelhecem? Como podemos encorajar crescimento mundial da população acima
a promoção da saúde e as políticas de 60 anos, especialmente nos países em
de prevenção, especialmente aquelas desenvolvimento.
direcionadas aos mais velhos? Já que as
pessoas estão vivendo por mais tempo, • A parte 2 explora o conceito e o
como a qualidade de vida na Terceira Idade fundamento do “envelhecimento ativo”
pode ser melhorada? Um grande número como uma meta para a formulação de
de pessoas na Terceira Idade causará a políticas e programas.
falência de nossos sistemas de saúde e
de previdência social? Como podemos • A parte 3 resume as evidências sobre os
equilibrar o papel da família e o do Estado fatores que determinam se os indivíduos
em termos de assistência àqueles que e as populações irão ou não ter uma
necessitam de cuidados à medida que qualidade de vida positiva à medida que
envelhecem? Como podemos reconhecer e envelhecem.
apoiar o papel importante que as pessoas
mais velhas desempenham no cuidado aos • A parte 4 discute sete importantes
outros? desafios associados a uma população
em processo de envelhecimento, para os
Este trabalho pretende abordar essas governos e setores não-governamental,
questões e outras preocupações relacionadas acadêmico e privado.
ao envelhecimento da população. Seu
público-alvo abrange governantes em todos • A parte 5 fornece um plano de ação para o
os níveis, entidades não-governamentais e o envelhecimento ativo e sugestões concretas
setor privado, e todos aqueles responsáveis para propostas de ação fundamentais. O
pela formulação de políticas e programas plano de ação e as sugestões pretendem
ligados ao envelhecimento. Além disso, servir como base para o desenvolvimento
aborda a questão da saúde a partir de uma de ações mais específicas locais, regionais e
perspectiva ampla e reconhece o fato de nacionais, de acordo com o plano de ação
que a saúde só pode ser criada e mantida adotado pela Segunda Assembléia Mundial
com a participação de vários setores. E das Nações Unidas sobre Envelhecimento,
ainda, sugere que os profissionais da saúde em 2002.
liderem o projeto se realmente quisermos
que pessoas da Terceira Idade saudáveis
continuem a representar um recurso para suas
famílias, comunidades e economias, como
-8- ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

1. Envelhecimento global: triunfo e desafio


O envelhecimento da população é, antes de tudo, uma estória de sucesso para as
políticas de saúde pública, assim como para o desenvolvimento social e econômico. ...
Gro Harlem Brundtland, Diretor-Geral, OMS, 1999

O envelhecimento da população é um A revolução demográfica


dos maiores triunfos da humanidade
e também um dos nossos grandes Em todo o mundo, a proporção de pessoas
desafios. Ao entrarmos no século XXI, o com 60 anos ou mais está crescendo mais
envelhecimento global causará um aumento rapidamente que a de qualquer outra
das demandas sociais e econômicas em faixa etária. Entre 970 e 2025, espera-se
todo o mundo. No entanto, as pessoas da um crescimento de 223 %, ou em torno
3ª idade são, geralmente, ignoradas como de 694 milhões, no número de pessoas
recurso quando, na verdade, constituem mais velhas. Em 2025, existirá um total de
recurso importante para a estrutura das aproximadamente ,2 bilhões de pessoas
nossas sociedades. com mais de 60 anos. Até 2050 haverá
dois bilhões, sendo 80% nos países em
A Organização Mundial da Saúde desenvolvimento.
argumenta que os países podem custear
o envelhecimento se os governos, as A composição etária de um país – o número
organizações internacionais e a sociedade proporcional de crianças, jovens, adultos
civil implementarem políticas e programas e idosos – é um elemento importante
de “envelhecimento ativo” que melhorem a ser considerado pelos governantes.
a saúde, a participação e a segurança dos O envelhecimento de uma população
cidadãos mais velhos. A hora para planejar relaciona-se a uma redução no número
e agir é agora. de crianças e jovens e a um aumento na
proporção de pessoas com 60 anos ou mais.
À medida que as populações envelhecem, a
Em todos os países, e especialmente
pirâmide populacional triangular de 2002
nos países em desenvolvimento, medidas
será substituída por uma estrutura mais
para ajudar pessoas mais velhas a se
cilíndrica em 2025 (ver figura ).
manterem saudáveis e ativas
são uma necessidade, não um luxo.
Uma redução nas taxas de fertilidade
e um aumento da longevidade irão
As políticas e programas a que nos assegurar o contínuo “agrisalhamento” da
referimos acima devem ser baseados população mundial, apesar da diminuição
nos direitos, necessidades, preferências da expectativa de vida em alguns países
e habilidades das pessoas mais velhas. da África (devido à AIDS) e em alguns
Devem incluir, também, uma perspectiva de Estados recém-independentes (devido ao
curso de vida que reconheça a importante aumento do número de mortes causadas
influência das experiências de vida para a por doenças cardiovasculares e pela
maneira como os indivíduos envelhecem. violência). Observam-se quedas abruptas
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
-9-

Fonte: Nações Unidas, 200.

nas taxas de fertilidade em todo o mundo nove entre dez países com população maior
e estima-se que, até 2025, 20 países terão do de 0 milhões e maior proporção de
alcançado taxas de fertilidade total abaixo habitantes idosos estão na Europa (ver
do nível de reposição (média de fertilidade tabela ). Espera-se pouca mudança nesta
de 2, crianças por mulher). Isso representa ordem até 2025, quando os indivíduos
um aumento substancial se comparado a com 60 anos ou mais irão formar
dados de 975, quando apenas 22 países aproximadamente um terço da população
possuíam uma taxa de fertilidade total de países como Japão, Alemanha e Itália,
menor ou igual ao nível de reposição. O seguidos de perto por outros países
número atual é de 70 países. europeus (ver tabela ). À medida que a
proporção de crianças e jovens diminui e a
Até agora, o envelhecimento da população proporção de pessoas com 60 anos de idade
esteve muito associado às regiões mais ou mais aumenta, a pirâmide triangular
desenvolvidas do mundo. Por exemplo, da população de 2002 será substituída por

tabela 1. Países com mais de 10 milhões de habitantes (em 2002) e com maior proporção
de pessoas acima de 60 anos
2002 2025
Itália 24,5% Japão 35,1%
Japão 24,3% Itália 34,0%
Alemanha 24,0% Alemanha 33,2%
Grécia 23,9% Grécia 31,6%
Bélgica 22,3% Espanha 31,4%
Espanha 22,1% Bélgica 31,2%
Portugal 21,1% Reino Unido 29,4%
Reino Unido 20,8% Países Baixos 29,4%
Ucrânia 20,7% França 28,7%
França 20,5% Canadá 27,9%
Fonte: Nações Unidas, 200.
- 10 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

tabela 2. Número absoluto de pessoas (em milhões) acima de 60 anos de idade em países
com população total perto ou acima de 100 milhões (em 2002)
2002 2025
China 134,2 China 287,5
Índia 81,0 Índia 168,5
Estados Unidos da América 46,9 Estados Unidos da América 86,1
Federação Russa 26,2 Indonésia 35,0
Indonésia 17,1 Brasil 33,4
Brasil 14,1 Federação Russa 32,7
Paquistão 8,6 Paquistão 18,3
México 7,3 Bangladesh 17,7
Bangladesh 7,2 México 17,6
Nigéria 5,7 Nigéria 11,4
Fonte: Nações Unidas, 200.

uma estrutura mais cilíndrica em 2025. de manter aquela parte da população


Sabe-se pouco, porém, sobre a velocidade tradicionalmente considerada dependente
e a importância do envelhecimento da (ou seja, crianças e idosos).
população em regiões menos desenvolvidas. A proporção de dependência na 3ª idade
A maioria das pessoas da Terceira Idade (isto é, o total da população com 60 anos
– em torno de 70% – vive em países em ou mais dividido pelo total da população
desenvolvimento (ver tabela 2). Esses entre 5 e 60 anos – ver tabela 3) é um
números irão continuar a crescer em um dado essencial para economistas e atuários
ritmo rápido. que fazem previsões sobre as implicações
financeiras das políticas de aposentadorias
Em todos os países, especialmente nos e pensões. Contudo, este dado é bastante
desenvolvidos, a população mais velha útil para aqueles que se preocupam com
está envelhecendo também. Atualmente, o planejamento e a administração dos
o número de pessoas com mais de 80 serviços de assistência.
anos chega a 69 milhões, e a maioria
vive em regiões mais desenvolvidas. A proporção de dependência na 3ª idade
Apesar dos indivíduos com mais de 80 está mudando rapidamente em todo o
anos representarem aproximadamente mundo. No Japão, por exemplo, existem 39
um por cento da população mundial e pessoas acima de 60 anos para cada 00
três por cento da população em regiões pessoas entre 5 e 60 anos atualmente. Em
desenvolvidas, esta faixa etária é o segmento 2025 este número aumentará para 66.
da população que cresce mais rapidamente.
Ainda assim, a maioria das pessoas mais
Tanto nos países desenvolvidos velhas em todos os países continua a
como naqueles em desenvolvimento, representar um recurso vital para as
existe a preocupação com o fato de famílias e comunidades. Muitas deles
o envelhecimento da população, continuam a trabalhar tanto no mercado
possivelmente, não permitir que uma formal de trabalho quanto no informal. Por
força de trabalho em redução será capaz essa razão, a proporção de dependência
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 11 -

tabela 3. Proporção de dependência na 3ª idade em países/regiões selecionados


2002 2025
Japão 0,39 Japão 0,66
América do Norte 0,26 América do Norte 0,44
União Européia 0,36 União Européia 0,56
Fonte: Nações Unidas, 200.

é de uso limitado como indicador para risco de deficiência (página 34) e em Sexto
as necessidades de uma população. Para desafio: A economia de uma população em
refletir a “dependência” com mais precisão, processo de envelhecimento’ (página 42).
são necessários índices mais sofisticados
do que a falsa classificação de pessoas Envelhecimento rápido da
que continuam plenamente capazes e população nos países em
independentes. desenvolvimento
Ao mesmo tempo, políticas e programas Em 2002, quase 400 milhões de pessoas
de envelhecimento ativo são necessários com 60 anos ou mais viviam no mundo em
para permitir que as pessoas continuem a desenvolvimento. Até 2025, este número
trabalhar de acordo com suas capacidades terá aumentado para aproximadamente
e preferências à medida que envelhecem, 840 milhões, o que representa 70 por cento
e para prevenir e retardar incapacidades das pessoas na 3ª idade em todo o mundo
e doenças crônicas que são caras para (ver figura 2). Em termos de regiões, mais
os indivíduos, para as famílias e para os da metade da população de pessoas mais
sistemas de saúde. Este tópico será discutido velhas vive na Ásia. Nas próximas duas
mais adiante, na seção sobre trabalho décadas, este percentual da Ásia aumentará
(página 3), em Segundo desafio: O maior ainda mais, enquanto a participação da

Fonte: Nações Unidas, 200.


- 12 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Fonte: Nações Unidas, 200.

Europa na população mundial mais velha reduzido há duas ou três décadas. Assim,
diminuirá (ver figura 3). enquanto os países desenvolvidos tornaram-
se ricos antes de envelhecerem, os países em
Comparando-se os países desenvolvidos desenvolvimento estão envelhecendo antes
e os em desenvolvimento, esses não de obterem um aumento substancial em sua
têm acompanhado o ritmo rápido de riqueza (Kalache e Keller, 2000).
envelhecimento da população em termos
de desenvolvimento sócio-econômico. O rápido envelhecimento nos países em
Por exemplo, enquanto a França levou 5 desenvolvimento é acompanhado por
anos para dobrar a proporção de pessoas mudanças dramáticas nas estruturas e nos
mais velhas de 7 para 4 por cento, a papéis da família, assim como nos padrões
China levará somente 27 anos para atingir de trabalho e na migração. A urbanização, a
o mesmo aumento. Na maior parte do migração de jovens para cidades à procura
mundo desenvolvido, o envelhecimento de trabalho, famílias menores, e mais
da população foi um processo gradual mulheres tornando-se força de trabalho
acompanhado de crescimento sócio- formal significam que menos pessoas estão
econômico constante durante muitas décadas disponíveis para cuidar de pessoas mais
e gerações. Já nos países em desenvolvimento, velhas quando necessário.
este processo de envelhecimento está sendo
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 13 -

2. Envelhecimento ativo:
conceito e fundamento
Se quisermos que o envelhecimento e países. O objetivo do envelhecimento
seja uma experiência positiva, uma ativo é aumentar a expectativa de uma vida
vida mais longa deve ser acompanhada saudável e a qualidade de vida para todas as
de oportunidades contínuas de saúde, pessoas que estão envelhecendo, inclusive as
participação e segurança. A Organização que são frágeis, fisicamente incapacitadas e
Mundial da Saúde adotou o termo que requerem cuidados.
“envelhecimento ativo” para expressar o
processo de conquista dessa visão. O termo “saúde” refere-se ao bem-estar
físico, mental e social, como definido pela
Organização Mundial da Saúde. Por isso,
O que é “envelhecimento ativo”?
em um projeto de envelhecimento ativo,
as políticas e programas que promovem
Envelhecimento ativo é o processo de saúde mental e relações sociais são tão
otimização das oportunidades de saúde, importantes quanto aquelas que melhoram
participação e segurança, com o objetivo de as condições físicas de saúde.
melhorar a qualidade de vida à medida que
as pessoas ficam mais velhas. Manter a autonomia e independência
durante o processo de envelhecimento é
O envelhecimento ativo aplica-se tanto a uma meta fundamental para indivíduos
indivíduos quanto a grupos populacionais. e governantes (veja definições). Além
Permite que as pessoas percebam o seu disto, o envelhecimento ocorre dentro de
potencial para o bem-estar físico, social e um contexto que envolve outras pessoas
mental ao longo do curso da vida, e que – amigos, colegas de trabalho, vizinhos e
essas pessoas participem da sociedade de membros da família. Esta é a razão pela
acordo com suas necessidades, desejos e qual interdependência e solidariedade
capacidades; ao mesmo tempo, propicia entre gerações (uma via de mão-dupla, com
proteção, segurança e cuidados adequados, indivíduos jovens e velhos, onde se dá e
quando necessários. se recebe) são princípios relevantes para o
envelhecimento ativo. A criança de ontem é
A palavra “ativo” refere-se à participação o adulto de hoje e o avô ou avó de amanhã.
contínua nas questões sociais, econômicas, A qualidade de vida que as pessoas terão
culturais, espirituais e civis, e não somente à quando avós depende não só dos riscos
capacidade de estar fisicamente ativo ou de e oportunidades que experimentarem
fazer parte da força de trabalho. As pessoas durante a vida, mas também da maneira
mais velhas que se aposentam e aquelas como as gerações posteriores irão oferecer
que apresentam alguma doença ou vivem ajuda e apoio mútuos, quando necessário.
com alguma necessidade especial podem
continuar a contribuir ativamente para seus
familiares, companheiros, comunidades
- 14 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

» Alguns conceitos importantes atividades de vida diária (AVDs) e atividades


instrumentais de vida diária (AIVDs). As
Autonomia é a habilidade de controlar, AVDs incluem, por exemplo, tomar banho,
lidar e tomar decisões pessoais sobre como comer, usar o banheiro e andar pelos
se deve viver diariamente, de acordo com cômodos da casa, e as AIVDs incluem
suas próprias regras e preferências. atividades como fazer compras, realizar
trabalhos domésticos e preparar refeições.
Independência é, em geral, entendida como Recentemente foram desenvolvidas
a habilidade de executar funções relacionadas algumas medidas de qualidade de vida
à vida diária – isto é, a capacidade de viver relacionadas à saúde que são mais gerais e
independentemente na comunidade com foram validadas. Essas medidas precisam ser
alguma ou nenhuma ajuda de outros. compartilhadas e adaptadas para o uso em
diversos cenários e culturas.
Qualidade de vida é “a percepção que o
indivíduo tem de sua posição na vida dentro
do contexto de sua cultura e do sistema O termo “envelhecimento ativo” foi adotado
de valores de onde vive, e em relação a pela Organização Mundial da Saúde no
seus objetivos, expectativas, padrões e final dos anos 90. Procura transmitir
preocupações. É um conceito muito amplo uma mensagem mais abrangente do que
que incorpora de uma maneira complexa “envelhecimento saudável”, abrangente do
a saúde física de uma pessoa, seu estado que “envelhecimento saudável”, e reconhecer,
psicológico, seu nível de dependência, suas além dos cuidados com a saúde, outros
relações sociais, suas crenças e sua relação fatores que afetam o modo como os
com características proeminentes no indivíduos e as populações envelhecem
ambiente” (OMS, 994). À medida que um (Kalache e Kickbusch, 997).
indivíduo envelhece, sua qualidade de vida é
fortemente determinada por sua habilidade A abordagem do envelhecimento ativo
de manter autonomia e independência. baseia-se no reconhecimento dos direitos
humanos das pessoas mais velhas e nos
Expectativa de vida saudável é uma princípios de independência, participação,
expressão geralmente usada como sinônimo dignidade, assistência e auto-realização
de “expectativa de vida sem incapacidades estabelecidos pela Organização das Nações
físicas”. Enquanto a expectativa de vida ao Unidas. Assim, o planejamento estratégico
nascer permanece uma medida importante deixa de ter um enfoque baseado nas
do envelhecimento da população, o tempo necessidades (que considera as pessoas
de vida que as pessoas podem esperar mais velhas como alvos passivos) e passa ter
viver sem precisar de cuidados especiais uma abordagem baseada em direitos, o que
é extremamente importante para uma permite o reconhecimento dos direitos dos
população em processo de envelhecimento. mais velhos à igualdade de oportunidades
e tratamento em todos os aspectos da vida
Com a exceção da autonomia, sabidamente à medida que envelhecem. Essa abordagem
difícil de mensurar, todos os conceitos apóia a responsabilidade dos mais velhos no
acima foram elaborados através de exercício de sua participação nos processos
tentativas de medir o grau de dificuldade políticos e em outros aspectos da vida em
que uma pessoa mais velha tem ao executar comunidade.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 15 -

Uma abordagem de curso de • Câncer


vida para o envelhecimento ativo • Doença pulmonar obstrutiva crônica
• Doenças músculo-esqueléticas
A perspectiva de curso de vida para o (como artrite e osteoporose)
envelhecimento ativo reconhece que os • Doenças mentais
mais velhos não constituem um grupo (principalmente demência e depressão)
homogêneo e que a diversidade entre os • Cegueira e diminuição da visão
indivíduos tende a aumentar com a idade.
Nota: As causas de deficiências na 3ª idade são semelhantes para
As intervenções que criam ambientes de homens e mulheres, embora as mulheres sejam mais propensas a
apoio e promovem opções saudáveis são apresentar problemas músculo-esqueléticos.

importantes em todos os estágios da vida Fonte: OMS, 998.

(ver figura 4).


Conforme os indivíduos envelhecem,
Principais doenças crônicas que as doenças não-transmissíveis (DNTs)
afetam os idosos em todo o mundo transformam-se nas principais causas de
morbidade, incapacidade e mortalidade
• Doenças cardiovasculares em todas as regiões do mundo, inclusive
(tais como doença coronariana) nos países em desenvolvimento, como
• Hipertensão mostram as figuras 5 e 6. As DNTs,
• Derrame enfermidades típicas da 3ª idade, são caras
• Diabete para os indivíduos, as famílias e o Estado.

Fonte: Kalache and Kickbusch, 997.


* Mudanças no ambiente podem diminuir o limiar da deficiência e, assim, reduzir o número de pessoas com incapacidades em uma
comunidade.

A capacidade funcional (como capacidade ventilatória, força muscular e débito cardíaco) aumenta durante a infância e atinge seu máximo
nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declínio em seguida. A velocidade do declínio, no entanto, é fortemente determinada por
fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta – como, por exemplo, tabagismo, consumo de álcool, nível de atividade física e dieta
alimentar – assim como por fatores externos e ambientais. O declínio pode ser tão acentuado que resulte em uma deficiência prematura.
Contudo, a aceleração no declínio pode sofrer influências e ser reversível em qualquer idade através de medidas individuais e públicas.
- 16 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Fonte: OMS (999) Relatório Mundial de Saúde, Banco de Dados.

Fonte: OMS (999) Relatório Mundial de Saúde, Banco de Dados.


ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 17 -

Fonte: ABODERIN et al., 2002.

Mas muitas DNTs podem ser evitadas, e experiências ao longo da vida. Além disso,
ou pelo menos adiadas. Não prevenir ou o risco de desenvolver DNTs continua a
controlar as DNTs de forma apropriada aumentar conforme as pessoas envelhecem.
irá resultar em enormes custos humanos e Porém, o que relativamente aumenta o
sociais, que irão absorver uma quantidade risco de desenvolvimento de DNTs nas
desproporcional de recursos que poderiam idades mais avançadas é tabagismo, falta
ter sido destinados a problemas de saúde de de atividade física, dieta inadequada, entre
outras faixas etárias. outros fatores de risco da vida adulta (veja
figura 7). Portanto, é importante chamar
Nos primeiros anos de vida, as doenças a atenção para os riscos de doenças não-
transmissíveis, doenças maternas e transmissíveis durante toda a vida, desde os
perinatais e deficiências nutricionais são as primeiros até os últimos anos.
principais causas de morte e enfermidades.
No final da infância, na adolescência e no
início da vida adulta, as lesões e doenças Programas e Políticas
não-transmissíveis começam a assumir um de envelhecimento ativo
papel muito maior. Na meia-idade, em torno
dos 45 anos, as doenças não-transmissíveis Uma abordagem de envelhecimento
são responsáveis pela grande maioria das ativo para o desenvolvimento de
mortes e enfermidades (ver figuras 5 e 6). políticas e programas tem o potencial de
As pesquisas demonstram cada vez mais reunir muitos dos desafios inerentes ao
que as origens do risco de doenças crônicas, envelhecimento individual e populacional.
como diabete e cardiopatia, começam na Quando políticas sociais de saúde, mercado
infância ou até mesmo antes. E esse risco é de trabalho, emprego e educação apoiarem
subseqüentemente definido e modificado o envelhecimento ativo, teremos muito
por fatores como condição sócio-econômica provavelmente:
- 18 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

• menos mortes prematuras em estágios da pressão para que tais políticas públicas
vida altamente produtivos; mudem –especialmente se mais e mais
indivíduos atingirem a 3ª idade gozando
• menos deficiências associadas às doenças
de boa saúde, ou seja, ainda aptos para
crônicas na Terceira Idade;
o trabalho. Isso ajudaria a compensar
• mais pessoas com uma melhor qualidade os crescentes custos com pensões e
de vida à medida que envelhecem; aposentadorias, assim como os custos com
• à medida que envelhecem, mais indivíduos assistência médica e social.
participando ativamente nos aspectos
sociais, culturais, econômicos e políticos Em relação aos gastos públicos cada vez
da sociedade, em atividades remuneradas maiores com assistência médica, alguns
ou não, e na vida doméstica, familiar e dados disponíveis indicam que a velhice
comunitária; em si não está associada ao aumento das
despesas médicas. O que encarece os
• menos gastos com tratamentos médicos e gastos são as deficiências e a saúde precária
serviços de assistência médica. –freqüentemente associadas à velhice. Se
as pessoas envelhecerem com uma saúde
Programas e políticas de envelhecimento melhor, as despesas médicas, provavelmente,
ativo reconhecem a necessidade de não aumentarão de modo tão rápido.
incentivar e equilibrar responsabilidade
pessoal (cuidado consigo mesmo), Os legisladores precisam prestar atenção
ambientes amistosos para a faixa etária e ao panorama completo e considerar a
solidariedade entre gerações. As famílias e os economia alcançada com a queda nas taxas
indivíduos precisam planejar e se preparar de deficiências. Nos Estados Unidos, por
para a velhice, e precisam se esforçar exemplo, tais quedas podem reduzir as
pessoalmente para adotar uma postura despesas médicas em aproximadamente
de práticas saudáveis em todas as fases da 20% nos próximos 50 anos (Cutler, 200).
vida. Ao mesmo tempo, é necessário que Entre 982 e 994, nos Estados Unidos,
os ambientes de apoio façam com que “as somente a economia com gastos em clínicas
opções saudáveis sejam as mais fáceis”. de repouso ultrapassou 7 bilhões de dólares
(Singer e Manton, 998). Além disso, se
Existem boas razões econômicas para um número maior de pessoas mais velhas
se implementar programas e políticas saudáveis aumenta sua participação na força
que promovam o envelhecimento ativo, de trabalho (seja através de empregos em
em termos de aumento de participação horário integral ou em meio-expediente),
e redução de custos com cuidados. As sua contribuição para as receitas públicas
pessoas que se mantêm saudáveis conforme também aumenta. Por fim, em geral, é
envelhecem enfrentam menos problemas menos dispendioso prevenir a doença do
para continuar a trabalhar. Atualmente, que tratá-la. Por exemplo, estimou-se que
a tendência para se aposentar cedo em para cada um dólar investido em medidas
países industrializados é, em grande parte, para estimular a atividade física moderada
o resultado de políticas que incentivaram a houve uma economia de 3,2 dólares em
aposentadoria precoce. Mas, à medida que despesas médicas (Centro para Controle das
as populações envelhecem, vai haver mais Doenças dos Estados Unidos, 999).
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 19 -

3. Os fatores determinantes do envelhecimento


ativo: compreenda as evidências
O envelhecimento ativo depende de uma mais pesquisas para esclarecer e especificar
diversidade de fatores “determinantes” que o papel de cada fator determinante, assim
envolvem indivíduos, famílias e países. A como da interação entre eles, no processo de
compreensão das evidências que temos envelhecimento ativo. Também precisamos
sobre esses fatores irá nos auxiliar a elaborar entender melhor os caminhos que explicam
políticas e programas que obtenham êxito como estes amplos fatores determinantes
nessa área. realmente afetam a saúde e o bem estar.

A próxima seção resume nosso Além disto, vale a pena avaliar a influência
conhecimento sobre como os amplos fatores dos fatores determinantes durante o curso
determinantes da saúde atuam no processo de vida, de modo a aproveitar as transições
de envelhecimento. Esses determinantes e “janelas de oportunidade” e estimular
aplicam-se à saúde de pessoas de todas as a saúde, participação e segurança em
idades, apesar da ênfase aqui ser a saúde e a seus diferentes estágios. Por exemplo, há
qualidade de vida dos idosos. A essa altura, evidências de que o estímulo e as relações
não é possível atribuir uma causa direta a afetivas seguras na infância influenciam a
qualquer um dos fatores determinantes; capacidade individual de aprendizagem e
entretanto, as evidências substanciais sobre de convívio em sociedade durante todos os
o que determina saúde sugerem que todos estágios posteriores da vida. O emprego,
estes fatores (e a interação entre eles) são que é um fator determinante por toda a
bons indícios de como indivíduos e as vida adulta, tem grande influência sobre
populações envelhecem. Há necessidade de a preparação, sob o aspecto financeiro,
- 20 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

do indivíduo para a velhice. O acesso a Há uma enorme diversidade e


tratamentos de alta qualidade e de longo complexidade cultural dentro de países
prazo dignos é particularmente importante e entre regiões e países do mundo. Por
na idade mais avançada. Freqüentemente, exemplo, diferentes etnias trazem uma
assim como quando expostos à poluição, variedade de valores, atitudes e tradições
os jovens e os idosos são os grupos para a cultura dominante de um país. As
populacionais mais vulneráveis. políticas e programas precisam respeitar
culturas e tradições e, ao mesmo tempo,
desmistificar estereótipos ultrapassados
Fatores determinantes
e informações errôneas. Além disto,
transversais: cultura e gênero
há valores universais essenciais que
transcendem a cultura, tais como a ética e
A cultura é um fator determinante
os direitos humanos.
transversal dentro da estrutura para
compreender o envelhecimento ativo.
O gênero é uma “lente” através da qual
considera-se a adequação de várias opções
A cultura, que abrange todas as
políticas e o efeito destas sobre o bem estar
pessoas e populações, modela nossa
de homens e mulheres.
forma de envelhecer, pois influencia
todos os outros fatores determinantes do
envelhecimento ativo. Em muitas sociedades, as mulheres jovens
e adultas têm status social inferior e
acesso mais restrito a alimentos nutritivos,
Os valores culturais e as tradições
educação, trabalho significativo e serviços
determinam muito como uma sociedade
de saúde. O papel tradicional das mulheres
encara as pessoas idosas e o processo de
como responsáveis pelos cuidados com a
envelhecimento. Quando as sociedades
família também pode contribuir para um
atribuem sintomas de doença ao processo
aumento da pobreza e de problemas de
de envelhecimento, elas têm menor
saúde quando ficam mais velhas. Algumas
probabilidade de oferecer serviços de
mulheres são forçadas a largar o trabalho
prevenção, detecção precoce e tratamento
remunerado para assumir os cuidados
apropriado. A cultura é um fator chave para
com a família. Outras nunca têm acesso
que a convivência com as gerações mais
ao trabalho remunerado, já que cuidam
novas na mesma residência seja ou não o
de filhos, pais idosos, cônjuges e netos em
estilo de vida preferido. Por exemplo, em
tempo integral. Por outro lado, homens
muitos países asiáticos, a regra cultural
jovens e adultos estão mais sujeitos a lesões
é a valorização de famílias ampliadas e
incapacitantes ou morte devido à violência,
a vida em conjunto em lares com várias
aos riscos ocupacionais e ao suicídio.
gerações da mesma família. Os fatores
Também assumem comportamentos
culturais também influenciam na busca
de maior risco, como fumar, consumir
por comportamentos mais saudáveis;
bebidas alcoólicas e drogas e se expor
por exemplo, as atitudes relacionadas ao
desnecessariamente ao risco de lesões.
tabagismo estão mudando, gradativamente,
em vários países.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 21 -

Fatores determinantes Serviços curativos


relacionados aos sistemas de Apesar de grandes esforços na promoção da
saúde e serviço social saúde e prevenção de doenças, as pessoas
estão sob um risco cada vez maior de
desenvolver doenças conforme envelhecem.
Para promover o envelhecimento ativo,
Por isso, o acesso aos serviços curativos é
os sistemas de saúde necessitam ter uma
indispensável. Como a grande maioria da
perspectiva de curso de vida que vise à
população idosa de qualquer país vive em
promoção da saúde, prevenção de doenças
comunidades, a maior parte dos serviços
e acesso eqüitativo a cuidado primário e de
curativos deve ser oferecida pelo setor de
longo prazo de qualidade.
cuidados primários. Esse é o setor mais
bem equipado para encaminhar para
Os serviços sociais e de saúde precisam atenção secundária e terciária, que oferecem
ser integrados, coordenados e eficazes a maior parte da assistência em casos
em termos de custos. Não pode haver agudos e de emergência.
discriminação de idade na provisão de
serviços e os provedores destes devem Em uma instância, a alteração mundial
tratar as pessoas de todas as idades com na carga global de doenças em direção às
dignidade e respeito. doenças crônicas requer uma mudança
do modelo “ache e conserte” para um
Promoção da saúde sistema amplo, coordenado e contínuo
e prevenção de doenças de cuidados. Esta mudança irá demandar
Promoção da saúde é o processo que uma reorientação dos sistemas de saúde
permite às pessoas controlar e melhorar sua que estão atualmente calcados na prática
saúde. A prevenção de doenças abrange a do tratamento de experiências agudas
prevenção e o tratamento de enfermidades e episódicas de doenças. Os modelos
especialmente comuns aos indivíduos à de serviço de saúde atuais, baseados
medida que envelhecem: doenças não- nos cuidado aos quadros agudos,
transmissíveis e lesões. A prevenção pode são inadequados para responder às
ser “primária” (abstenção do uso do tabaco); necessidades de populações que estão
“secundária” (triagem para detecção precoce envelhecendo rapidamente (OMS, 200).
de doenças crônicas); ou ainda, “terciária”
(tratamento clínico adequado). Todas as À medida que a população envelhece,
formas contribuem para reduzir o risco de a demanda por medicamentos que
incapacidades. As estratégias de prevenção retardem e tratem doenças crônicas,
de doenças – que podem também incluir aliviem a dor e melhorem a qualidade
as doenças infecciosas – poupam gastos em de vida irá continuar a aumentar. Esta
qualquer idade. Por exemplo, a vacinação situação demanda um esforço renovado
de idosos contra gripe proporciona para garantir o acesso aos medicamentos
uma economia de 30 a 60 dólares em essenciais e seguros e a utilização adequada
tratamento por cada dólar gasto em vacinas e custo-eficaz das drogas atuais e novas.
(Departamento Norte-Americano de A parceria neste esforço precisa incluir
Saúde e Serviços Humanos, 999). governos, profissionais da saúde, indústria
- 22 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

farmacêutica, terapeutas tradicionais, Fatores comportamentais


empresas e organizações que representam determinantes
os idosos.
A adoção de estilos de vida saudáveis e a
Assistência a longo prazo
participação ativa no cuidado da própria
A assistência a longo prazo é definida
saúde são importantes em todos os estágios
pela OMS como “o sistema de atividades
da vida. Um dos mitos do envelhecimento
empreendidas por cuidadores informais
é que é tarde demais para se adotar esses
(família, amigos e/ou vizinhos) e/ou
estilos nos últimos anos de vida. Pelo
profissionais (de serviços sociais e de saúde)
contrário, o envolvimento em atividades
a uma pessoa não plenamente capaz de
físicas adequadas, alimentação saudável,
se cuidar, para que esta tenha a melhor
a abstinência do fumo e do álcool, e fazer
qualidade de vida possível, de acordo com
uso de medicamentos sabiamente podem
suas preferências individuais, com o maior
prevenir doenças e o declínio funcional,
nível possível de independência, autonomia,
aumentar a longevidade e a qualidade de
participação, satisfação pessoal e dignidade
vida do indivíduo.
humana” (OMS, 2000b).

Portanto, a assistência a longo prazo


abrange sistemas de apoio informais e Tabagismo
formais. Esses podem incluir uma ampla Fumar é o fator de risco de DNTs
variedade de serviços comunitários (saúde modificável mais importante para jovens
pública, cuidados básicos, tratamento e idosos e representa a causa de morte
domiciliar, serviços de reabilitação prematura mais evitável. Fumar não só
e tratamento paliativo), assim como aumenta o risco de desenvolver doenças
tratamento institucional em asilos e como o câncer de pulmão, mas também
hospitais para doentes terminais. Os está negativamente relacionado a fatores
sistemas formais referem-se também aos que podem levar a importantes perdas da
tratamentos que interrompem ou revertem capacidade funcional. Por exemplo, fumar
o curso da doença e da deficiência. acelera a taxa de diminuição da densidade
óssea, a força muscular e a função
Serviços de saúde mental respiratória. Pesquisas sobre os efeitos do
Os serviços de saúde mental, que fumo revelaram que este não é apenas um
desempenham um papel crucial no fator de risco para um extenso e cada vez
envelhecimento ativo, deveriam ser uma maior número de doenças, mas também
parte integral na assistência a longo que os efeitos do seu uso são cumulativos
prazo. Deve-se dar uma atenção especial e de longa duração. O risco de contrair ao
aos subdiagnósticos de doença mental menos uma das doenças associadas ao fumo
(especialmente depressão) e às taxas de aumenta com a duração e a quantidade da
suicídio entre os idosos (OMS, 200). exposição.

Uma mensagem crucial para a juventude


seria: “se você quer envelhecer, não fume.
Além disso, se você quer envelhecer e
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 23 -

aumentar a chance de envelhecer bem, não aumento de receita seria suficiente para
fume”. financiar um pacote de serviços de saúde
essenciais para um terço dos cidadãos mais
Os benefícios de parar de fumar têm pobres da China (Banco Mundial, 999).
um alcance amplo e se aplicam a todas
as faixas etárias. Por exemplo, o risco de Atividade física
sofrer derrame diminui após dois anos de A participação em atividades físicas
abstinência do uso do cigarro e, após cinco regulares e moderadas pode retardar
anos, torna-se igual ao dos indivíduos declínios funcionais, além de diminuir
que nunca fumaram. Para outras doenças, o aparecimento de doenças crônicas em
como câncer de pulmão e doença pulmonar idosos saudáveis ou doentes crônicos.
obstrutiva crônica, parar de fumar diminui Por exemplo, uma atividade física regular
o risco, mas lentamente. Assim, a exposição e moderada reduz o risco de morte
ao tabagismo agora não é um bom por problemas cardíacos em 20 a 25%
indicador dos riscos presentes e futuros, em pessoas com doença do coração
e a exposição no passado deve ser levada diagnosticada (Merz & Forrester, 997).
em conta também; os efeitos do fumo são Também pode reduzir substancialmente
cumulativos e de longo prazo (Doll, 999). a gravidade de deficiências associadas
à cardiopatia e outras doenças crônicas
Fumar pode interferir no efeito de (U.S Preventive Services Task Force, 996
medicamentos essenciais. A exposição – [Força-tarefa Norte-americana para
passiva à fumaça pode ter um efeito Serviços Preventivos]). Uma vida ativa
negativo na saúde de pessoas idosas, melhora a saúde mental e freqüentemente
especialmente se sofrerem de asma ou promove contatos sociais. A atividade
outros problemas respiratórios. pode ajudar pessoas idosas a ficarem
independentes o máximo possível, pelo
A maioria dos tabagistas inicia o hábito período de tempo mais longo. Além disso,
quando jovem e fica rapidamente viciada pode reduzir o risco de quedas. Portanto,
na nicotina presente no tabaco. Assim, os há importantes benefícios econômicos
esforços para evitar que crianças e jovens quando os idosos são fisicamente ativos.
comecem a fumar devem ser uma estratégia Os custos médicos são significativamente
básica no controle do tabagismo. Ao mesmo menores para as pessoas idosas ativas
tempo, é importante reduzir a demanda (OMS, 998).
por cigarros entre adultos (através de ações
abrangentes, como impostos e restrições na Apesar de todos esses benefícios, uma
propaganda) e ajudar os adultos de todas grande proporção de idosos leva uma
as idades a parar de fumar. Alguns estudos vida sedentária na maioria dos países. As
demonstraram que o controle do tabagismo populações com baixa renda, minorias
é altamente custo-eficaz nos países de renda étnicas e pessoas idosas com deficiências
média e baixa. Na China, por exemplo, são freqüentemente inativas. As políticas
estimativas conservadoras sugerem que e programas deveriam estimular pessoas
um aumento de 0 por cento nos impostos inativas a se tornarem mais ativas à medida
sobre cigarros poderia reduzir o consumo que envelhecem, e garantir oportunidade
em 5% e aumentar a receita em 5%. Este para tal. É especialmente importante
- 24 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

propiciar áreas seguras para caminhadas social, deficiências cognitivas ou físicas que
e apoiar atividades comunitárias inibem a capacidade de comprar comida e
culturalmente apropriadas que incentivem prepará-la, situações de emergência e falta
a atividade física e que sejam organizadas e de atividade física.
lideradas pelos próprios idosos. O conselho
de profissionais, que orienta o idoso para O consumo excessivo de calorias aumenta
a participação gradativa nestas atividades muito o risco de obesidade, doenças
e os programas de reabilitação física que crônicas e deficiências durante o processo
ajudam as pessoas idosas a se recuperarem de envelhecimento.
de problemas de mobilidade são eficientes e
eficazes em termos de custo.
Dietas ricas em gordura (saturada) e sal,
pobres em frutas e legumes/verduras e
Nos países menos desenvolvidos, pode
que suprem uma quantidade insuficiente
ocorrer o problema contrário. Ali, os
de fibras e vitaminas, combinadas ao
indivíduos freqüentemente executam
sedentarismo, são os maiores fatores de
trabalho físico árduo e tarefas que podem
risco de problemas crônicos, como diabete,
acelerar deficiências, causar lesões, e agravar
doença cardiovascular, pressão alta,
doenças existentes, especialmente à medida
obesidade, artrite e alguns tipos de câncer.
que se aproximam da 3ª idade. Essas tarefas
podem incluir muita responsabilidade
como cuidadores de parentes doentes e O cálcio e a vitamina D em quantidade
terminais. As iniciativas de promoção insuficiente estão associados à perda
da saúde nessas áreas devem buscar na densidade óssea durante a velhice, e
oferecer ajuda desde as tarefas repetitivas conseqüentemente, a aumento de fraturas
e cansativas, até os movimentos físicos que causam dor, têm custo elevado e
inseguros no trabalho que possam diminuir debilitam, em especial nas mulheres idosas.
a dor e as lesões. Os idosos que praticam Em populações com uma alta incidência de
regularmente atividades físicas vigorosas fraturas, pode-se reduzir os riscos através do
precisam de oportunidades para o descanso consumo adequado de cálcio e vitamina D.
e a recreação.
Saúde oral
Alimentação saudável Saúde oral precária – principalmente cáries,
Os problemas de alimentação em todas doenças periodontais, perda de dentes e
as idades incluem tanto a desnutrição câncer bucal – causam outros problemas
(mais freqüente, mas não exclusivamente, orgânicos de saúde. Esses problemas
nos países menos desenvolvidos) como tornam-se um ônus financeiro para
o consumo excessivo de calorias. Nos indivíduos e sociedade, e podem reduzir a
idosos, a desnutrição pode ser causada pelo autoconfiança e a qualidade de vida. Alguns
acesso limitado a alimentos, dificuldades estudos demonstraram que uma saúde
sócio-econômicas, falta de informação e oral precária está associada à desnutrição
conhecimento sobre nutrição, escolhas e, portanto, ao maior risco de desenvolver
erradas de alimentos (alimentos ricos em várias doenças não transmissíveis. A
gordura, por exemplo), doenças e uso de promoção da saúde oral e programas de
medicamentos, perda de dentes, isolamento prevenção de cárie criados para estimular
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 25 -

as pessoas a manterem seus dentes naturais comprar ou gastam uma grande parte do
precisam começar ainda cedo e continuar rendimento já escasso em remédios.
ao longo da vida. Devido à dor e pior
qualidade de vida associadas aos problemas Em contrapartida, os medicamentos são
de saúde oral são necessários serviços às vezes prescritos em demasia aos idosos
básicos de tratamento dental e também (especialmente às mulheres) que possuem
serviços especializados como os de prótese. seguros ou meios de pagar pelos remédios
Reações adversas e quedas associadas
Álcool ao uso de medicamentos (especialmente
Enquanto os idosos tendem a beber para dormir e tranqüilizantes) são razões
menos do que os jovens, as mudanças fortes de sofrimento pessoal e internações
de metabolismo que acompanham o hospitalares caras e evitáveis (Gurwitz &
processo de envelhecimento aumentam a Avon, 99).
suscetibilidade dos mais velhos a doenças
relacionadas ao álcool, como desnutrição Iatrogenia
e doenças do pâncreas, estômago e fígado. Problemas de saúde induzidos por
As pessoas idosas apresentam maior risco diagnósticos ou tratamentos e causados
de lesões e quedas devido ao consumo pelo uso de remédios são comuns na 3ª
de álcool, assim como riscos potenciais idade, devido à interação medicamentosa,
associados à mistura do álcool com dosagens inadequadas e maior freqüência
medicamentos. de reações imprevisíveis através de
mecanismos desconhecidos. Com o advento
De acordo com uma recente revisão da de muitas terapias novas, há uma maior
literatura pela OMS, há evidências de que necessidade de se estabelecer sistemas para
o álcool usado em pequenas quantidades prevenir reações medicamentosas adversas
(até uma dose por dia) pode oferecer e informar tanto profissionais da saúde
alguma forma de proteção contra derrame quanto o público idoso sobre os riscos e
e doença coronariana em indivíduos com benefícios das terapias modernas.
45 anos ou mais. Entretanto, em termos de
mortalidade geral, os efeitos adversos da Adesão
bebida prevalecem sobre qualquer proteção O acesso a medicamentos necessários é
contra doença coronariana, até mesmo em insuficiente por si só, a não ser que seja
populações de alto risco ( Jernigam e cols., grande a adesão a tratamentos de longo
2000). prazo para doenças crônicas relacionadas
ao envelhecimento. A adesão inclui a
Medicamentos adoção e manutenção de vários tipos de
Como as pessoas idosas freqüentemente comportamentos (por exemplo, dieta
têm problemas crônicos, necessitam saudável, atividade física, abstinência
utilizar mais medicamentos – tradicionais, do fumo), assim como o consumo de
adquiridos sem receita médica e receitados medicamentos de acordo com a orientação
– que pessoas mais jovens. Na maioria de um profissional da saúde. Estima-se
dos países, os idosos de baixa renda têm que, em países desenvolvidos, a adesão a
pouco ou nenhum acesso a subsídios para terapias de longo prazo seja apenas 50%, em
medicamentos. Assim, muitos deixam de média. Em países em desenvolvimento, as
- 26 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

taxas são ainda menores, o que compromete Destacam-se também as evidências de que,
gravemente a eficiência dos tratamentos e em populações humanas, a longevidade
traz implicações importantes na qualidade tende a ocorrer em famílias. Porém,
de vida e na economia para a saúde pública. considerando-se todas as evidências, há um
Só se conseguirá atingir os resultados consenso geral de que a trajetória de saúde
sobre a saúde da população previstos por e doença de um indivíduo por toda a vida
dados sobre a eficácia de tratamentos, se as é o resultado de uma combinação genética,
informações sobre adesão forem fornecidas ambiental, de estilo de vida, nutrição, e em
a todos os profissionais e planejadores da grande parte, de sorte (Kirkwood, 996).
saúde. Sem um sistema que enfoque as
influências sobre adesão, os avanços na Portanto, a influência da genética no
tecnologia biomédica não irão utilizar seu desenvolvimento de problemas crônicos,
potencial para reduzir a carga das doenças como diabete, doença cardíaca, mal de
crônicas (Dipollina & Sabate, 2002). Alzheimer e certos tipos de câncer, varia
bastante entre os indivíduos. Para muitos
indivíduos, comportamentos como não
Fatores determinantes
fumar, capacidade de enfrentar problemas
relacionados a aspectos pessoais
e uma rede de amigos e parentes próximos
pode modificar efetivamente a influência da
Biologia e Genética
hereditariedade no declínio funcional e no
A biologia e a genética têm uma
aparecimento da doença.
grande influência sobre o processo de
envelhecimento. O envelhecimento
representa um conjunto de processos
Fatores psicológicos
Os fatores psicológicos, que incluem
geneticamente determinados, e pode ser
a inteligência e capacidade cognitiva
definido como uma deterioração funcional
(por exemplo, a capacidade de resolver
progressiva e generalizada, resultando
problemas e de se adaptar a mudanças
em uma perda de resposta adaptativa às
e perdas), são indícios fortes de
situações de estresse e um aumento no
envelhecimento ativo e longevidade
risco de doenças relacionadas à velhice
(Smits e cols., 999). Durante o processo
(Kirkwood, 996). Em outras palavras, a
de envelhecimento normal, algumas
razão principal dos idosos ficarem doentes
capacidades cognitivas (inclusive a rapidez
com mais freqüência do que os jovens
de aprendizagem e memória) diminuem,
é que devido à vida mais longa, foram
naturalmente, com a idade. Entretanto,
expostos por mais tempo a fatores externos,
essas perdas podem ser compensadas por
comportamentais e ambientais que causam
ganhos em sabedoria, conhecimento e
doenças do que os indivíduos mais novos
experiência. Freqüentemente, o declínio
(Gray, 996).
no funcionamento cognitivo é provocado
pelo desuso (falta de prática), doenças
Os genes podem estar envolvidos na (como depressão), fatores comportamentais
etiologia de doenças; entretanto a causa de (como consumo de álcool e medicamentos),
muitas é mais ambiental e externa do que fatores psicológicos (por exemplo, falta
genética e interna. de motivação, de confiança e baixas
expectativas), e fatores sociais (como a
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 27 -

solidão e o isolamento), mais do que o Deve-se dar uma atenção especial aos
envelhecimento em si. idosos que moram em áreas rurais (cerca
de 60% no mundo todo), onde os tipos de
Outros fatores psicológicos que são doença podem ser diferentes em função das
adquiridos ao longo do curso da vida têm condições do ambiente e da falta de serviço
uma grande influência no modo como as de ajuda disponível. A urbanização e a
pessoas envelhecem. A auto-eficiência (a migração dos jovens em busca de emprego
crença na capacidade de exercer controle pode deixar os idosos isolados em áreas
sobre sua própria vida) está relacionada rurais com poucos meios de se manter, e
às escolhas pessoais de comportamento pouco ou nenhum acesso a serviços sociais
durante o processo de envelhecimento e de saúde.
e à preparação para a aposentadoria.
Saber superar adversidades determina o Serviços de transporte público acessíveis
nível de adaptação a mudanças (como a e baratos são necessários em áreas rurais
aposentadoria) e a crises do processo de e urbanas, de modo que pessoas de todas
envelhecimento (a privação e o surgimento as idades possam participar integralmente
de doenças). Homens e mulheres que se na vida da família e da comunidade. Isso é
preparam para a velhice e se adaptam a especialmente importante para os idosos
mudanças fazem um melhor ajuste em com problemas de mobilidade.
sua vida depois dos 60 anos. A maioria
das pessoas fica bem humorada à medida Os perigos no ambiente físico podem
que envelhece e, em geral, os idosos não causar lesões incapacitantes e dolorosas
diferem muito dos jovens no que se refere à nos idosos, e as mais freqüentes são
capacidade de solucionar problemas. decorrentes de quedas, incêndios e batidas
de automóveis.
Fatores determinantes
relacionados ao ambiente físico Moradia segura
Moradia e vizinhança seguras e apropriadas
são essenciais para o bem estar do jovem e
Ambientes físicos adequados à idade
do idoso. Para este, a localização, incluindo
podem representar a diferença entre a
a proximidade de membros da família,
independência e a dependência para todos
serviços e transporte pode significar a
os indivíduos, mas especialmente para
diferença entre uma interação social positiva
aqueles em processo de envelhecimento.
e o isolamento. Os padrões de construção
Por exemplo, pessoas idosas que moram em
devem levar em conta as necessidades de
ambientes ou áreas de risco com múltiplas
saúde e de segurança das pessoas idosas,
barreiras físicas saem, provavelmente,
como os obstáculos nas residências que
com menos freqüência, e, por isto, estão
aumentam o risco de quedas precisam ser
mais propensas ao isolamento, depressão,
corrigidos ou removidos.
menor preparo físico e mais problemas de
mobilidade.
Em todo o mundo há uma tendência
maior de que os idosos vivam sozinhos
– especialmente mulheres livres mais
velhas, a maioria viúvas e pobres, até
- 28 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

mesmo em países desenvolvidos. Outros experimentam mais incapacidade, período


podem ser forçados a viver em lugares de internação mais longo, extensos períodos
que não são os de sua escolha, como com de reabilitação, maior risco de dependência
parentes, e em lares já cheios. Em muitos posterior e de morte.
países em desenvolvimento, a proporção
de idosos vivendo em cortiços e favelas
Pode-se prevenir a grande maioria das
está aumentando rapidamente, pois
lesões; entretanto, a percepção tradicional
muitos que se mudaram para as cidades há
de que sejam “acidentes”, resultou em uma
tempos tornaram-se moradores de favelas,
negligência histórica nessa área da saúde
enquanto outras pessoas idosas migram
pública.
para as cidades a fim de se unir a membros
mais jovens da família que mudaram antes.
As pessoas idosas que vivem nesses lugares Água limpa, ar puro
correm um risco maior de isolamento social e alimentos seguros
e saúde precária.
Água limpa, ar limpo e acesso à alimentação
Em tempos de crises e conflitos, os idosos segura são particularmente importantes
desalojados são particularmente vulneráveis para a maioria dos grupos populacionais
e, em geral, não conseguem caminhar até vulneráveis, ou seja, crianças, idosos e
os campos de refugiados. Mesmo quando aqueles com doença crônica e sistema
conseguem, pode ser difícil obter abrigo e imunológico comprometido.
comida, especialmente as mulheres idosas
e aqueles com deficiências, com baixo nível Fatores determinantes
social e que enfrentam inúmeras outras relacionados ao ambiente social
barreiras.
Apoio social, oportunidades de educação
Quedas e aprendizagem permanente, paz, e
A queda de pessoas idosas é uma causa proteção contra a violência e maus-tratos
crescente de lesões, custos de tratamento são fatores essenciais do ambiente social
e morte. Os obstáculos dos ambientes que que estimulam a saúde, participação
aumentam os riscos de queda incluem e segurança, à medida que as pessoas
pouca iluminação, pisos irregulares envelhecem. Solidão, isolamento social,
ou escorregadios e a falta de corrimão analfabetismo e falta de educação, maus-
para apoio. Estas quedas ocorrem tratos e exposição a situações de conflito
freqüentemente no ambiente da casa e aumentam muito os riscos de deficiências e
podem ser evitadas. morte precoce.

As conseqüências das lesões sofridas em Apoio social


uma idade mais avançada são mais graves O apoio social inadequado está associado
do que entre pessoas mais jovens. Para não apenas a um aumento em mortalidade,
lesões da mesma gravidade, os idosos morbidade e problemas psicológicos, mas
também a uma diminuição na saúde e bem-
estar em geral. O rompimento de laços
pessoais, solidão e interações conflituosas
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 29 -

são as maiores fontes de estresse, enquanto é o abuso do idoso, cometido por membros
relações sociais animadoras e próximas são da família ou acompanhantes formais bem
fontes vitais de força emocional (Gironda & conhecidos da vítima. Os maus tratos
Lubben, no prelo). No Japão, por exemplo, contra idosos ocorrem em famílias de todos
as pessoas idosas que informaram uma falta os níveis econômicos. Sua escalada aumenta
de contato social tinham ,5 mais chances com mais freqüência em sociedades que
de morrer nos três anos seguintes do que experimentam problemas econômicos e
aqueles que tinham um apoio social maior desorganização social quando a taxa de
(Sugiswawa e cols., 994). crime e exploração tende a crescer.

As pessoas idosas apresentam maior


De acordo com a Rede Internacional para
probabilidade de perder parentes e
a Prevenção do Abuso ao Idoso, este abuso
amigos, de ser mais vulneráveis à solidão,
é “um ato único ou repetido, ou a falta de
isolamento social e de ter um “menor grupo
uma ação apropriada, que ocorre no âmbito
social”. O isolamento social e a solidão
de qualquer relacionamento onde haja
na velhice estão ligados a um declínio de
uma expectativa de confiança, que cause
saúde tanto física como mental. Em muitas
dano ou angústia a uma pessoa mais velha”.
sociedades, homens têm menos chance do
(Action on Elder Abuse - 995 [Ação para o
que as mulheres de obter redes de apoio
Abuso de Idosos])
social. Entretanto, em algumas culturas,
as mulheres idosas que ficam viúvas são
sistematicamente excluídas da sociedade ou Os maus tratos contra idosos incluem
até rejeitadas por sua comunidade. tanto o abuso físico, sexual, psicológico
e financeiro, quanto a negligência. Os
As autoridades, organizações não próprios idosos percebem o abuso como
governamentais, indústrias privadas e os os seguintes fatores sociais: negligência
profissionais de serviço social e de saúde (exclusão social e abandono), violação
podem ajudar a promover redes de contatos (dos direitos humanos, legais e médicos)
sociais para as pessoas idosas a partir de e privação (de escolhas, decisões, status,
sociedades de apoio tradicionais e grupos dinheiro e respeito) (OMS/ INPEA
comunitários liderados pelos idosos, 2002). O abuso ao idoso é uma violação dos
trabalho voluntário, ajuda da vizinhança, direitos humanos e uma causa relevante de
monitoramento e visitas em parceria, lesões, doenças, perda de produtividade,
cuidadores familiares, programas que isolamento e desespero. Em geral, em todas
promovam a interação entre as gerações, e as culturas, é pouco denunciado.
serviços comunitários.
Combater e reduzir os maus tratos
Violência e maus-tratos contra idosos demanda uma abordagem
contra o idoso multisetorial, multidisciplinar, que envolve
Os idosos frágeis ou que vivam sozinhos oficiais de justiça, funcionários do poder
podem se sentir particularmente executivo, trabalhadores do serviço
vulneráveis a crimes como furto ou social e de saúde, líderes trabalhistas,
agressão. Uma forma bastante comum de líderes espirituais, instituições religiosas,
violência (especialmente contra mulheres) organismos de defesa e os próprios
- 30 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

idosos. Também são necessários esforços melhora a transmissão de valores culturais e


sustentados para aumentar a consciência promove o valor de todas as idades. Alguns
pública sobre estes problemas e para mudar estudos demonstraram que jovens que
valores que perpetuem desigualdades entre aprendem com idosos possuem atitudes
gêneros e atitudes preconceituosas. mais positivas e realistas quanto à geração
mais velha.
Educação e alfabetização
Os baixos níveis de instrução e o Infelizmente, ainda há disparidades
analfabetismo estão associados a maiores marcantes nas taxas de alfabetização entre
riscos de deficiência e morte durante o homens e mulheres. Em 995, nos países
processo de envelhecimento, assim como menos desenvolvidos, 3% das mulheres
os altos índices de desemprego. A educação adultas eram analfabetas, em comparação a
em idade mais jovem, combinada com 20% dos homens adultos (OMS, 998a).
oportunidades de aprendizado permanente,
pode ajudar as pessoas a desenvolverem as
Fatores econômicos
habilidades e a confiança que precisam para
determinantes
se adaptar e permanecer independentes à
medida que envelhecem.
Três aspectos do ambiente econômico têm
um efeito particularmente relevante sobre o
Alguns estudos demonstraram que
envelhecimento ativo: a renda, o trabalho, e
problemas de emprego entre trabalhadores
a proteção social.
mais velhos são, em geral, causados
por sua pouca alfabetização, e não pelo
Renda
envelhecimento em si. Se quisermos que os
As políticas de envelhecimento ativo
indivíduos mantenham-se envolvidos em
precisam se cruzar com projetos mais
atividades físicas relevantes e produtivas
amplos para reduzir a pobreza em
enquanto envelhecem, há a necessidade
todas as idades. Os pobres de todas as
de um treinamento contínuo no ambiente
idades apresentam um risco maior de
de trabalho e de oportunidades de
doenças e deficiências e os idosos estão
aprendizado permanente na comunidade
particularmente vulneráveis. Muitos idosos,
(OCDE, 998).
especialmente as mulheres, vivem sozinhos
ou em áreas rurais sem renda certa ou
Como os mais jovens, os cidadãos mais
suficiente. Estes fatores afetam seriamente
velhos necessitam de treinamento em novas
seu acesso a alimentos nutritivos, moradia
tecnologias, especialmente na agricultura
adequada e cuidados de saúde. Na verdade,
e comunicação eletrônica. O aprendizado
alguns estudos demonstraram que idosos
individual, mais prática e ajustes físicos
com baixa renda têm uma chance de cerca
(como o uso de caracteres impressos
de 30% de apresentar altos níveis funcionais
maiores) podem compensar a diminuição
se comparados àqueles que possuem uma
na acuidade visual, na audição e na
renda alta (Guralnick e Kaplan, 989).
memória de curto prazo. Os idosos podem
e devem permanecer criativos e flexíveis.
O aprendizado entre gerações preenche
a lacuna entre as diferenças de idade,
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 31 -

Os mais vulneráveis são homens e mulheres para a velhice, aposentadoria por motivos
idosos que não possuem bens, pouca ou ocupacionais, incentivos para a poupança
nenhuma poupança, nenhuma pensão voluntária, fundos compulsórios de
ou pagamento de seguro social, ou que poupança e programas de seguro para
façam parte de famílias com renda baixa deficiências, doenças, tratamentos a longo
ou incerta. Os que não possuem filhos ou prazo e desemprego. Recentemente,
parentes freqüentemente enfrentam um as reformas políticas favoreceram uma
futuro incerto e correm um risco maior de abordagem com vários fundamentos,
falta de moradia, abandono e pobreza. que mistura apoio estatal e privado na
segurança para a velhice e encoraja o
Proteção social trabalho por mais tempo e a aposentadoria
Em todo o mundo, as famílias gradual.
providenciam a maior parte do auxílio
para idosos que precisam de ajuda. Trabalho
Contudo, à medida que as sociedades se Em todo o mundo, se mais pessoas
desenvolvem e a tradição de convivência pudessem ter, o quanto antes em sua vida,
entre as gerações no mesmo ambiente oportunidades de trabalho digno (com
começa a mudar, os países são cada remuneração adequada, em ambientes
vez mais chamados a desenvolverem apropriados, e protegidos contra riscos),
mecanismos que dêem proteção social iriam chegar à velhice ainda capazes de
a idosos incapazes de ganhar a vida e participar da forca de trabalho. Assim,
que estejam sozinhos e vulneráveis. Nos toda a sociedade se beneficiaria. Em todas
países em desenvolvimento, os idosos que as partes do mundo, há um aumento do
precisam de assistência tendem a confiar reconhecimento da necessidade de se apoiar
na ajuda da família, em transferências de a contribuição ativa e produtiva que idosos
serviços informais e em economias pessoais. podem dar e fazem no trabalho formal,
Há pouquíssimos programas de serviço informal, nas atividades não-remuneradas
social nesses locais e, em alguns casos, em casa e em ocupações voluntárias.
redistribui-se a renda para minorias da
população menos carentes. Entretanto, em Nos países desenvolvidos, o ganho
países como a África do Sul e a Namíbia, potencial do incentivo para as pessoas mais
que possuem uma pensão nacional para a velhas trabalharem mais tempo não está
velhice, esses benefícios são a maior fonte sendo bem entendido. Mas quando o índice
de renda de muitas famílias pobres, assim de desemprego está alto, há freqüentemente
como de adultos mais velhos que vivem uma tendência a reduzir o número de
nessas famílias. O dinheiro oriundo dessas trabalhadores mais velhos como meio de se
pequenas pensões é usado para comprar criar empregos para os jovens. Contudo, a
alimentos para o lar, enviar as crianças para experiência mostrou que a aposentadoria
a escola, investir em tecnologias agrícolas e antecipada usada para dar espaço a novos
garantir a sobrevivência de muitas famílias empregos para os desempregados não foi
pobres da cidade. uma solução eficaz (OCDE, 998).

Nos países desenvolvidos, as medidas de


seguridade social podem incluir pensão
- 32 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Fonte: Organização Internacional do Trabalho (OIT), 2000.

Nos países menos desenvolvidos, os idosos Tanto nos países em desenvolvimento


tendem a se manter economicamente quanto nos desenvolvidos, os idosos
ativos na velhice pela necessidade (Figura algumas vezes responsabilizam-se pela
9). No entanto, industrialização, adoção administração do lar e pelo cuidado com
de novas tecnologias e mobilidade do crianças, de forma que os adultos jovens
mercado de trabalho estão ameaçando possam trabalhar fora de casa.
muito do trabalho tradicional dos idosos,
especialmente nas áreas rurais. Os projetos Em todos os países, os idosos qualificados
de desenvolvimento precisam garantir que e experientes atuam como voluntários
idosos sejam qualificados para esquemas em escolas, comunidades, instituições
de crédito e plena participação nas religiosas, negócios e organizações políticas
oportunidades de geração de renda. e de saúde. O trabalho voluntário beneficia
os idosos ao aumentar os contatos sociais e
o bem-estar psicológico e, ao mesmo tempo,
O enfoque apenas no mercado de
oferece uma relevante contribuição para as
trabalho formal tende a ignorar a valorosa
comunidades e nações.
contribuição que os idosos dão ao setor
informal (por exemplo, menor escala,
atividades autônomas e serviço doméstico)
e ao trabalho não-remunerado em casa.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 33 -

4. Desafios de uma população


em processo de envelhecimento
Os desafios de uma população em processo e complicações puerperais, esses países
de envelhecimento são globais, nacionais enfrentam um rápido crescimento das
e locais. Superar esses desafios requer um doenças não transmissíveis (DNTs). Esta
planejamento inovador e reformas políticas “carga dupla de doenças” reduz os recursos
substanciais tanto em países desenvolvidos já escassos ao seu limite.
como em países em transição. Os países
em desenvolvimento enfrentam os maiores Esta mudança no padrão de doenças
desafios, e a maioria deles ainda não possui transmissíveis para as não transmissíveis
políticas abrangentes para o envelhecimento. está ocorrendo rapidamente na maioria
dos países desenvolvidos, onde as doenças
crônicas, como cardiopatias, câncer e
1º desafio: A carga
depressão estão cada vez mais se tornando
dupla de doenças
as principais causas de morte e invalidez.
Esta tendência irá crescer nas próximas
À medida que as nações se industrializam,
décadas. Em 990, 5% da carga global de
mudanças nos padrões de vida e trabalho
doença em países em desenvolvimento
são inevitavelmente acompanhadas
e recentemente industrializados
por uma transformação nos padrões
era representada por doenças não
das doenças. Essas transformações
transmissíveis, doenças mentais e lesões. Em
apresentam maior impacto nos países
2020, a carga dessas doenças irá aumentar
em desenvolvimento. Ainda lutando
para aproximadamente 78% (ver figura 0).
contra doenças infecciosas, desnutrição

Fonte: Murray, C & Lopez, A. (996).

Em 2020, mais de 70% da carga global de doença em países em desenvolvimento e em países recentemente industrializados será causada por
doenças não transmissíveis, doenças mentais e lesõe
- 34 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Não há dúvida alguma de que os de mobilidade devido a poliomielite na


governantes e doadores devem continuar a infância podem ser agravados de forma
aplicar recursos no controle e erradicação significativa em uma fase mais posterior.
de doenças infecciosas; porém, é essencial Atualmente muitos jovens portadores
implementar políticas, programas e de deficiências intelectuais sobrevivem
parcerias intersetoriais que possam ajudar a até idades muito mais elevadas e até
deter a expansão em massa de doenças não- sobrevivem seus pais, e esse grupo especial
transmissíveis crônicas. As políticas não são requer maior atenção dos governantes.
necessariamente fáceis de implementar, mas
aquelas que abordam o desenvolvimento
» HIV/AIDS e os idosos
de comunidades, a promoção da saúde,
a prevenção de doenças e a participação Na África e em outros países em
crescente são freqüentemente as mais desenvolvimento, a AIDS/HIV teve múltiplos
eficazes para controlar a carga de doença. impactos sobre os idosos como portadores
Além disto, outras políticas de longo prazo do vírus, cuidadores de pacientes infectados
voltadas para desnutrição e pobreza irão e assumindo o papel de pais de órfãos que
ajudar a reduzir as duas formas de doença perderem os pais devido a essa doença. Esse
crônica transmissíveis e não-transmissíveis. impacto foi extremamente ignorado até o
momento. Na realidade, a maior parte dos
Há uma necessidade urgente de apoio a dados sobre as taxas de infecção por HIV
pesquisa neste campo em países menos foram compilados até a idade de 49 anos. É
desenvolvidos. Atualmente, os países de preciso fazer com urgência uma coleta de
baixa e média renda representam 85% dados aprimorada (sem limites de idade)
da população mundial e 92% da carga de que nos ajude a entender melhor o impacto
doença, mas contribuem com apenas 0% da AIDS / HIV nos idosos. As atividades
dos gastos mundiais em pesquisas na área de informação, educação e prevenção
de saúde. (OMS, 2000) sobre AIDS / HIV, bem como serviços de
tratamento, devem considerar todas as idades.
2ºdesafio: O maior
Diversos estudos demonstraram que a
risco de deficiência
maior parte dos adultos e crianças com
AIDS deixa o hospital para morrer em casa.
Nos países desenvolvidos e em
As viúvas, mães, tias, irmãs, cunhadas e
desenvolvimento, as doenças crônicas
avós assumem o cuidado dos pacientes e,
são causas importantes e dispendiosas
em vários casos, essas mesmas mulheres
de deficiencia e pior qualidade de vida. A
tornam-se responsáveis por eventuais
independência de pessoas mais velhas é
órfãos. Organizações governamentais e
ameaçada quando deficiências físicas ou
não governamentais e a indústria privada
mentais dificultam a execução de atividades
precisam suprir as necessidades financeiras,
cotidianas.
sociais e de treinamento dos idosos que se
dispõem a cuidar de familiares e vizinhos
Com o passar dos anos, os portadores
infectados, bem como assumir algumas
de deficiências tendem a encontrar mais
crianças sobreviventes e que também
obstáculos relacionados ao processo de
podem ser portadoras do vírus.
envelhecimento. Por exemplo, os problemas
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 35 -

Fonte: Manton, K. & GU, X. (200).

Diversas pessoas desenvolvem alguma A figura 0 mostra o declínio atual das


deficiencia mais tarde, que se relaciona ao deficiências entre americanos de idade mais
desgaste do processo de envelhecimento avançada, entre 982 e 999, comparado
(por exemplo, artrite) ou ao início de aos números projetados se as taxas de
uma doença crônica, que poderia ter sido deficiências permanecessem estáveis
evitada (ex: câncer de pulmão, diabete durante este período.
e doença vascular periférica), ou uma
doença degenerativa (ex: demência). Parte deste declínio é provavelmente
A probabilidade de sofrer sérias devido ao aumento dos níveis de instrução,
deficiências cognitivas e físicas aumenta melhoria dos padrões de vida e saúde em na
dramaticamente em pessoas de idade muita primeira idade. A adoção de um estilo de
avançada. É importante ressaltar que os vida positivo também é um fator. Como já
adultos com mais de 80 anos formam o abordado, optar por não fumar e aumentar
grupo que cresce de forma mais rápida em discretamente a freqüência de atividade
todo o mundo. física pode resultar na redução do risco de
doenças cardíacas e outras doenças.
Entretanto, as doenças associadas ao
processo de envelhecimento e o início de Algumas mudanças na comunidade
doenças crônicas podem ser prevenidos também são importantes, tanto na
ou adiados. Para exemplificar, como já prevenção de deficiências como na redução
mencionado, nos últimos 20 anos houve das restrições que pessoas com incapacidade
uma queda significativa nas taxas de geralmente enfrentam. Além disso,
deficiência especificas para cada idade nos observou-se um progresso impressionante
Estados Unidos (figura ), Inglaterra, no tratamento a longo prazo de doenças
Suécia e outros países desenvolvidos. crônicas como hipertensão e artrite,
incluindo novas técnicas para diagnóstico
- 36 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

e tratamento precoces. Os estudos recentes audição (OMS, 2002 a). Essa perda pode
enfatizaram que o aumento do uso de causar dificuldades de comunicação, o que
acessórios – desde simples acessórios por sua vez pode levar à frustração, baixa
pessoais, como bengala, andador e auto-estima, reclusão e isolamento social
corrimão, até tecnologias desejadas por (Pal, 974, Wilson, 999).
toda a população como telefones – podem
reduzir a dependência entre portadores As políticas e programas precisam se
de deficiência. Nos EUA, o uso desses estabelecidos para reduzir e, eventualmente,
acessórios por pessoas idosas dependentes eliminar deficiências auditivas que podem
cresceu de 76%, em 984, para mais de 90%, ser evitadas e ajudar as pessoas com perda
em 999 (Cutler, 2000). de audição a obter aparelhos auditivos. A
perda auditiva pode ser prevenida ao se
Visão e audição evitar a exposição excessiva ao barulho, o
Outras deficiências relacionadas à idade uso de drogas potencialmente prejudiciais
incluem perda de visão e audição. Em todo e pelo tratamento precoce de doenças que
o mundo, há atualmente 80 milhões de podem levar à perda, tais como infecções
pessoas com deficiência visual e 45 milhões no ouvido médio, diabete e, possivelmente,
são cegas. Muitos desses são idosos, já que hipertensão. A perda auditiva pode ser
o comprometimento visual e a cegueira tratada algumas vezes, especialmente se a
aumentam drasticamente com a idade. Ao causa estiver no canal auditivo ou ouvido
todo, aproximadamente 4% das pessoas médio. Porém a deficiência é, em geral,
com 60 anos ou mais são cegas, e 60% delas diminuída através da ampliação de sons
vivem na África Subsaariana, China e Índia. com o uso de um aparelho auditivo.
As mais freqüentes causas de cegueira
e deficiência visual relacionadas à idade Um ambiente capacitador
incluem catarata (quase 50% de todos os Como as populações do mundo todo
tipos de cegueira), glaucoma, degeneração vivem por mais tempo, há uma necessidade
macular e retinopatia diabética (OMS, 997). premente de políticas e programas que
ajudem a prevenir e reduzir a carga
Há uma necessidade urgente de de deficiências na velhice tanto em
políticas e programas criados para evitar países desenvolvidos como naqueles em
comprometimento visual e para aumentar desenvolvimento. Uma forma de avaliar
a quantidade de serviços apropriados de a tomada de decisões nesta área é pensar
oftalmologia, particularmente nos países na capacitação em vez incapacidade. Os
em desenvolvimento. Em todos os países, processos incapacitantes aumentam as
as lentes corretivas e a cirurgia de catarata necessidades das pessoas idosas e levam
deveriam ser acessíveis e baratas para ao isolamento social e à dependência. Já os
pessoas idosas que necessitem delas. processos capacitadores recuperam a função
e aumentam a participação dos idosos em
A perda auditiva leva a uma das deficiências todas as atividades da sociedade.
mais difundidas, especialmente entre
pessoas idosas. Estima-se que mais de 50% Vários setores podem colocar em vigor
das pessoas de 65 anos ou mais, em todo o políticas “amigas da idade” que previnem
mundo, apresentam algum grau de perda de incapacidades e capacitem os portadores de
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 37 -

deficiência a participar da vida comunitária velhas possam continuar a ter uma renda
de forma completa. A seguir temos alguns (governos e agências internacionais);
exemplos de programas, ambientes e
políticas de capacitação, em diversos A mudança de atitude dos provedores de
setores: serviço social e de saúde é primordial para
assegurar que suas práticas capacitem os
• locais de trabalho sem obstáculos, com indivíduos a permanecerem autônomos
horário de trabalho flexível, locais de e independentes pelo período mais longo
trabalho modificados e turnos de meio possível. Os cuidadores profissionais
período para portadores de deficiências precisam respeitar a dignidade dos idosos
relacionadas à idade, ou para aqueles que o tempo todo e ter cautela para evitar
precisam cuidar de pessoas deficientes intervenções prematuras que possam, ainda
(indústria privada e empregadores); que involuntariamente, resultar em perda
de independência.
• ruas bem iluminadas para caminhadas
seguras, banheiros públicos acessíveis Pesquisadores precisam definir melhor
e semáforos com mais tempo para os e padronizar as ferramentas usadas
pedestres atravessarem (governos locais); para avaliar as habilidades e deficiências
e fornecer aos governantes evidências
• programas de exercícios que ajudam as adicionais nos processos-chave de
pessoas idosas a manter sua mobilidade capacitação em diversas áreas, além de
ou a recuperar a força nas pernas que medicina e saúde. É necessário dar atenção
precisam para se locomover (serviços de especial às diferenças de gênero nessas
lazer e organizações não governamentais) ; análises.

• programas permanentes de aprendizagem


3º desafio: Provisão de
e alfabetização (setor educacional e
cuidado para populações em
organizações não governamentais);
processo de envelhecimento
• aparelhos auditivos ou ensino da
À medida que as populações envelhecem,
linguagem de sinais que capacitam os
um dos maiores desafios da política de
idosos com problemas de audição para
saúde é alcançar um equilíbrio entre o
continuar se comunicando com os
apoio ao “autocuidado” (pessoas que cuidam
outros (serviço social e organizações não
de si mesmas), apoio informal (cuidado
governamentais);
por familiares e amigos) e cuidado formal
(serviço social e de saúde). Os cuidados
• livre-acesso a postos de saúde, programas
formais incluem cuidados de saúde
de reabilitação e procedimentos custo-
primários (prestados principalmente na
eficazes, como cirurgia de catarata e
comunidade) e cuidados institucionais
prótese de quadril (setor saúde);
(em hospitais ou casas de repousos). Está
claro que uma boa parte dos cuidados
• esquemas de crédito e acesso a
que os indivíduos necessitam pode ser
pequenos negócios e oportunidades de
proporcionada por eles mesmos ou pelos
desenvolvimento para que as pessoas mais
cuidadores informais, e a maioria dos
- 38 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

países aplica seus recursos financeiros de eles precisam estar bem informados
uma forma inversa, ou seja, a maior parcela sobre as condições que têm de enfrentar,
das despesas é utilizada com cuidados a evolução provável da situação, e como
institucionais. obter serviços de apoio disponíveis. Os
visitadores domiciliares, os programas de
Em todo o mundo, os familiares, amigos cuidado domiciliar (home care) e de apoio
e vizinhos (a maioria composta por aos pares, os serviços de reabilitação, a
mulheres) dão mais apoio e assistência provisão de equipamentos de auxílio (de
para os mais velhos que necessitam de recursos básicos, como aparelhos auditivos,
cuidados. Alguns legisladores temem que até os mais sofisticados, como sistema de
se propiciarem mais cuidado formal, as alarme eletrônico), hospital-dia são serviços
famílias se envolvam menos, mas alguns importantes que capacitam os cuidadores
estudos demonstraram que não é bem informais para continuar a auxiliar os
assim. Quando há provisão de cuidados indivíduos necessitados, independente
formais adequados, a assistência informal de sua idade. Outras formas de suporte
permanece como o principal aliado incluem treinamento, algum tipo de seguro
(OMS 2000c). Entretanto, existe uma (ex: cobertura de seguro social e pensões),
certa preocupação com as tendências ajustes domésticos que permitem às
demográficas recentes em diversos países, famílias cuidar de pessoas incapacitadas, e
que indicam um aumento na porcentagem pagamentos para ajudar a cobrir os custos
de mulheres sem filhos, mudanças nos com cuidados especiais.
padrões de divórcio e casamento, e o
número, de maneira geral, muito menor de Como a proporção de idosos aumenta
filhos de futuros idosos; tudo isso contribui em todos os países, viver em casa até
para uma diminuição da rede de apoio da uma idade mais avançada e com a ajuda
família (Wolf, 200). de familiares irá se tornar cada vez mais
comum. O cuidado domiciliar e os serviços
O cuidado formal, através do serviço social comunitários para ajudar os cuidadores
e de saúde, precisa ser igualmente acessível precisam estar disponíveis para todos, e não
a todos. Em vários países, os idosos pobres apenas para aqueles que conhecem esses
e que vivem em áreas rurais têm pouco ou serviços ou podem pagar por eles.
nenhum acesso aos serviços de saúde. Em
muitas regiões, a redução do apoio púbico Os cuidadores profissionais também
para atenção primária em saúde levou a necessitam de treinamento e prática sobres
maior pressão para as pessoas mais velhas modelos capacitadores de assistência, que
e suas famílias, em termos financeiros e de reconhecem as qualidades dos idosos e os
relação entre as gerações. estimule a manter atitudes independentes,
ainda que pequenas, mesmo quando
A maioria das pessoas idosas que doentes ou frágeis. As atitudes paternalistas
necessitam de cuidados prefere ser atendida ou desrespeitosas dos profissionais podem
em sua própria casa. Os cuidadores (em ter um efeito devastador na auto-estima
geral pessoas também idosas), entretanto, e independência de pessoas idosas que
devem ser amparados para continuar a requerem seus serviços.
ajudar e não adoecerem. Acima de tudo,
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 39 -

Fonte: ONU, 200.

A porcentagem de homens e mulheres em populações com 60 anos ou mais reflete uma maior proporção de mulheres em todas as regiões
do mundo, especialmente nas regiões mais desenvolvidas.

As informações e instruções sobre o correspondem aproximadamente a dois-


envelhecimento ativo precisam ser terços da população acima de 75 anos em
incorporados ao currículo e aos programas países como Brasil e África do Sul. As
de treinamento para todos os trabalhadores mulheres têm a vantagem da longevidade,
das áreas sociais, de saúde, de recreação, mas são vítimas mais freqüentes da
planejamento urbano e arquitetura. violência doméstica e de discriminação no
Os princípios e abordagens básicos no acesso à educação, salário, alimentação,
cuidado de idosos devem ser obrigatórios trabalho significativo, assistência à saúde,
no treinamento de todos os estudantes heranças, medidas de seguro social e poder
de medicina e enfermagem, bem como de político. Essas desvantagens cumulativas
outros profissionais da área de saúde. significam que as mulheres, mais que os
homens, tendem a ser mais pobres e a
apresentar mais deficiência em idades mais
4º desafio: A feminização
avançadas.
do envelhecimento
Por causa de sua posição de cidadãs de
As mulheres vivem mais do que os homens
segunda-classe, a saúde das mulheres
em quase todos os lugares. Este fato
mais idosas é geralmente negligenciada
reflete-se na maior taxa de mulheres por
ou ignorada. Além disto, muitas mulheres
homens em grupos etários mais velhos.
possuem pouca ou nenhuma renda devido
Por exemplo, na Europa, em 2002, havia
aos anos de trabalho não remunerado. O
678 homens para cada .000 mulheres
cuidado familiar é freqüentemente suprido
com 60 anos ou mais. Em regiões menos
em detrimento da segurança econômica e
desenvolvidas, havia 879 homens para cada
da boa saúde na idade mais avançada.
.000 mulheres (ver figura 2). As mulheres
- 40 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Fonte: ONU, 200.

Em contraste com a forma de uma pirâmide, a estrutura da população japonesa vem mudando devido ao envelhecimento da população, o
que a faz ter uma forma cilíndrica. Em 2025, seu formato será semelhante ao de uma pirâmide em posição inversa, com indivíduos com 80
anos ou mais formando o maior grupo na população. A maior presença feminina na 3ª idade é evidente.

As mulheres tendem a viver mais do que As mulheres idosas que vivem sozinhas
os homens até idades mais avançadas, são altamente vulneráveis à pobreza
quando as deficiências e outros múltiplos e ao isolamento social. Em algumas
problemas de saúde são mais comuns. culturas, atitudes aviltantes e destrutivas e
A partir da idade de 80 anos, a média práticas em torno dos direitos de enterro
mundial é de menos de 600 homens para e herança podem privar as viúvas de
cada .000 mulheres. Nas regiões mais suas propriedades e posses, sua saúde
desenvolvidas, as mulheres de 80 anos ou e independência e, em alguns casos, até
mais representam mais que o dobro do mesmo de suas vidas.
número de homens (ver exemplo do Japão
na figura 3).
5º desafio: Ética e iniqüidades
Devido à maior expectativa de vida das
Várias considerações éticas vêm à tona à
mulheres e a tendência dos homens
medida que as populações envelhecem,
casarem com mulheres mais jovens
e freqüentemente se relacionam à
e contraírem novo matrimônio se as
discriminação por idade na alocação de
esposas falecerem, o número de viúvas
recursos, às questões sobre a morte e a uma
é significativamente maior do que o de
porção de dilemas associados a cuidados
homens nesta situação em todos os países.
a longo prazo e direitos humanos de
Por exemplo, nos países do leste europeu
cidadãos pobres e portadores de deficiência.
em fase de transição econômica, mais de
Alguns avanços científicos e a medicina
70% das mulheres com idade de 70 anos ou
moderna suscitaram várias questões éticas
mais são viúvas (Botev, 999).
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 41 -

tabela 4. Percentagem da população abaixo da linha de pobreza em países


com população ≥ 100 milhões em 2000.
População Porcentagem com Porcentagem com
Países
em milhões < 1 dólar por dia * < 2 dólares por dia *
China 1.275 18,5 53,7
Índia 1.008 44,2 86,2
Indonésia 212 7,7 55,3
Brasil 170 9,0 25,4
Federação Russa 145 7,1 25,1
Paquistão 141 31,0 84,7
Bangladesh 137 29,1 77,8
Nigéria 113 70,2 90,8
México 98 12,2 34,8
* ajustado para poder aquisitivo
Fonte: Banco Mundial e ONU, 200.

relacionadas à pesquisa e manipulação os homens têm uma menor expectativa de


genética, biotecnologia, pesquisa de células- vida na maioria dos países. A exclusão e o
tronco, e uso de tecnologia para prolongar a empobrecimento das mulheres e homens
vida com o comprometimento da qualidade. mais idosos é, em geral, conseqüência
Em todas as culturas, os consumidores das iniqüidades estruturais nos países
precisam estar bem informados sobre desenvolvidos e em desenvolvimento. As
as falsas declarações de produtos anti- desigualdades experimentadas na juventude
envelhecimento e os programas que em relação ao acesso à educação, emprego
são ineficazes ou mesmo prejudiciais. e saúde, bem como aquelas baseadas em
Eles precisam de proteção contra questões de gênero e raça, têm uma relação
comercialização fraudulenta e esquemas crítica com a posição social e o bem-estar
financeiros, especialmente durante o na terceira idade. Para as pessoas idosas e
processo de envelhecimento. pobres, as conseqüências dessas experiências
anteriores são agravadas através de outras
As sociedades que valorizam a justiça social exclusões de serviços de saúde, esquemas
devem lutar para assegurar que todas as de crédito, atividades geradoras de renda e
políticas e práticas sejam mantidas e para processos decisórios. As iniqüidades quanto
garantir os direitos de todas as pessoas, à atenção à saúde ocorrem quando porções
independente da idade. A defesa e os de populações pequenas e comparativamente
processos de tomada de decisão éticos devem prósperas e em processo de envelhecimento,
constituir estratégias centrais em todos os especialmente em países desenvolvidos,
programas, práticas, políticas e pesquisas consomem um montante desproporcional
sobre o processo de envelhecimento. dos recursos públicos para seus cuidados.

A idade avançada freqüentemente exacerba Em vários casos os meios para a


outras desigualdades pré-existentes terceira idade alcançar sua dignidade
associadas à raça, etnia ou ao gênero. e independência, receber cuidados e
As mulheres sofrem universalmente a participar em assuntos cívicos são muito
desvantagem em termos de pobreza, porém limitados. Essas condições são ainda piores
- 42 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

para idosos que vivem em áreas rurais, irão capacitar os países a gerir com sucesso
em países em transição e em situações de a economia de uma população em processo
conflito ou desastres. de envelhecimento.

Em todas as regiões do mundo, abundância As pesquisas em países com populações


e pobreza relativas, gênero, posse de idosas demonstraram que o envelhecimento,
bens, acesso ao trabalho e controle dos por si só, não leva a custos incontroláveis
recursos são fatores cruciais na posição com a saúde, por duas razões. Primeiro, de
socioeconômica. Dados recentes do Banco acordo com dados do OCDE, as maiores
Mundial revelam que em vários países causas de altos custos com a saúde são
em desenvolvimento mais da metade da devidas a circunstâncias não associadas
população vive com uma paridade de poder com o envelhecimento demográfico de
de compra (PPP) equivalente a menos de determinada população. A ineficiência
dois dólares por dia (tabela 4). na prestação de cuidados, construção de
É de conhecimento geral que a posição hospitais em excesso, sistemas de pagamento
socioeconômica e a saúde estão que estimulam longas estadias em hospitais,
intimamente relacionados. A cada degrau número excessivo de intervenções médicas
acima na escala socioeconômica, as pessoas e uso inadequado de tecnologias de alto
vivem mais e com melhores condições custo são fatores essenciais no aumento
de saúde (Wilkinson, 996). Mais com os gastos com saúde. Por exemplo,
recentemente, a lacuna entre ricos e pobres nos EUA e outros países da OCDE, as
e as injustiças subseqüentes com relação à novas tecnologias foram, algumas vezes,
saúde vêm crescendo em países de todos rapidamente apresentadas e usadas onde
os continentes (Lynch e cols., 2000). A outras alternativas e procedimentos menos
não abordagem desse problema vai gerar caros já existiam e para os quais a efetividade
sérias conseqüências para a economia global era relativamente baixa ( Jacobzone e
e para a ordem social, bem como para Oxley, 2002). Parece haver argumentos
sociedades individualmente e as populações consideráveis para os governantes enfocarem
de todas as idades. esses problemas e melhorarem a efetividade
do sistema de saúde.
6º desafio: A economia de
Em segundo lugar, os custos de cuidados
uma população em processo
a longo prazo podem ser administrados se
de envelhecimento
as políticas e os programas abordarem a
prevenção e o papel do cuidado informal.
Os governantes temem, talvez mais
As políticas e programas de promoção da
que tudo, que o envelhecimento rápido
saúde que previnem doenças crônicas e
da população leve a uma explosão
diminuem o grau de incapacidade entre
incontrolável na área da saúde e custos
cidadãos idosos permitem que vivam de
com seguro social. Não há dúvida de que a
forma independente por mais tempo.
população da terceira idade irá aumentar as
Outro fator importante é a capacidade e a
demandas nessas áreas, e há provas de que
boa vontade das famílias em proporcionar
inovação, cooperação de todos os setores,
atenção e amparo para os parentes mais
e escolha de políticas planejadas, baseadas
idosos. Isto irá depender muito da taxa de
em evidência e culturalmente apropriadas
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 43 -

participação feminina na força de trabalho continuam a contribuir para a economia


e no local de trabalho, além das políticas através de trabalho informal ou atividades
públicas de reconhecimento e apoio ao voluntárias, troca de dinheiro entre as
papel dos cuidadores. gerações e apoio familiar. Assim, pessoas
Em vários países, o volume maior dos idosas que tomam conta de seus netos
gastos é com a medicina curativa. A permitem que os adultos jovens participem
assistência a doenças crônicas leva a uma do mercado de trabalho.
melhor qualidade de vida; no entanto, é
sempre preferível preveni-las ou retardá- Uma população idosa propicia outras
las ao máximo possível. Os legisladores vantagens para a economia em geral. Os
precisam avaliar se esses resultados podem países com redução da população em idade
ser alcançados através de políticas que produtiva poderão contar com trabalhadores
abordam os fatores determinantes mais mais velhos experientes, e as indústrias serão
abrangentes do envelhecimento ativo, como capazes de atender às necessidades de seus
intervenções para evitar lesões, melhorar consumidores mais velhos.
as dietas e atividades físicas, aumentar a
alfabetização e a oferta de empregos. O envelhecimento global requer que os
governos e o setor privado enfrentem
Em última análise, o montante de recursos os desafios para a segurança social e os
alocados para o sistema de saúde é uma sistemas de pensão. Uma abordagem
escolha política e social, sem uma resposta equilibrada da provisão de proteção social
de aplicação universal. Entretanto, a e dos objetivos econômicos sugere que as
OMS sugere que é melhor realizar pré- sociedades dispostas a planejar podem
pagamentos para o sistema de saúde o arcar com o envelhecimento. As políticas
máximo possível, seja em forma de seguro, de mercado de trabalho (como incentivos
impostos ou seguro social. O princípio do por aposentadoria precoce e práticas de
“financiamento justo” assegura equidade aposentadoria obrigatória) têm um impacto
de acesso, independente de idade, sexo ou maior na capacidade do país de prover
raça e, assim, o ônus financeiro pode ser proteção social na terceira idade do que
repartido de uma forma justa (OMS, 2000). o próprio envelhecimento demográfico.
A meta deve ser assegurar padrões de
Uma segunda grande preocupação dos vida adequados para as pessoas durante
formuladores de políticas é a demanda que o envelhecimento e, ao mesmo tempo,
uma população idosa pode colocar nos reconhecer e aproveitar suas habilidades e
sistemas de seguro social. Os alarmistas experiências e estimular uma transferência
apontam a proporção crescente da harmônica entre as gerações.
população “dependente” que se aposentou
da força de trabalho formal; porém, a idéia
7º desafio: A criação
de que todas as pessoas acima de 60 anos
de um novo paradigma
são dependentes é uma premissa falsa.
Várias pessoas continuam a trabalhar no
A terceira idade foi tradicionalmente
mercado de trabalho formal durante a
associada à aposentadoria, doença
terceira idade ou escolheriam fazê-lo se
e dependência. As políticas e
tivessem oportunidade. Muitos outros
programas vinculadas a este paradigma
- 44 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

ultrapassado não refletem a realidade, gerações. Além disso, enfatiza o tema “uma
pois, na verdade, a maioria das pessoas sociedade para todas as idades”, que foi o
permanece independente na idade mais tema central do Ano Internacional do Idoso
avançada. Especialmente nos países em das Nações Unidas, em 999.
desenvolvimento, várias pessoas acima de O novo paradigma também desafia
60 anos continuam a participar da força de o ponto de vista tradicional de que
trabalho. Os indivíduos idosos são ativos aprender é função apenas de crianças e
no setor de trabalho informal (por exemplo, jovens, trabalhar é tarefa da meia idade,
trabalho doméstico e atividades autônomas, e aposentar refere-se à terceira idade. O
de pequena escala) embora isto não seja novo paradigma requer programas que
reconhecido nas estatísticas do mercado de apóiem o aprendizado em todas as idades
trabalho. A contribuição não remunerada e permitam às pessoas entrar e sair do
das pessoas idosas em casa (tais como mercado de trabalho para assumir o papel
tomar conta de crianças ou de pessoas de cuidadores em diferentes momentos.
doentes) permite que os jovens da família Essa abordagem apóia a solidariedade entre
tenham atividades remuneradas. Em todos as gerações e fornece maior segurança para
os países, as atividades voluntárias dos crianças, pais e pessoas idosas.
idosos são uma importante contribuição
social e econômica para a sociedade. Os próprios idosos e a mídia devem
liderar a criação de uma imagem nova
e mais positiva da terceira idade. O
É o momento de termos um novo
reconhecimento político e social das
paradigma, que perceba os idosos como
contribuições que os idosos podem dar,
participantes ativos de uma sociedade com
e a inclusão de homens e mulheres mais
integração de idade, contribuintes ativos, e
velhos em papéis de liderança irão amparar
beneficiários do desenvolvimento.
essa nova imagem e ajudar a derrubar
estereótipos negativos. Educar os jovens
Isto deve incluir o reconhecimento das sobre o envelhecimento e cuidar da
contribuições dos idosos que estão doentes, manutenção dos direitos das pessoas mais
frágeis e vulneráveis e a defesa dos seus velhas irão ajudar a reduzir e eliminar a
direitos de atenção e segurança. discriminação e o abuso.

Esse paradigma presume uma abordagem


que reconhece a importância das relações
e do apoio entre familiares e diferentes
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 45 -

5. A resposta desta política de saúde

O envelhecimento da população é um ativo influenciam o modo como as


fenômeno global que exige ação local, populações e os indivíduos envelhecem.
regional nacional e internacional. Em
um mundo cada vez mais interligado, a A estrutura desta política requer ações em
omissão para lidar, de um modo sensato três pilares básicos:
e em qualquer parte do mundo, com o
imperativo demográfico e as mudanças Saúde
rápidas nos padrões de doenças, terá Quando os fatores de risco
conseqüências políticas e socioeconômicas (comportamentais e ambientais) de
em todos os lugares. doenças crônicas e de declínio funcional
são mantidos baixos, e os fatores de
proteção, elevados, as pessoas desfrutam
Em última instância, uma abordagem
maior quantidade e maior qualidade de
coletiva do envelhecimento e dos idosos irá
vida, permanecem sadias e capazes de
determinar como nós, nossos filhos e netos
cuidar de sua própria vida à medida que
irão experimentar a vida mais tarde.
envelhecem, e poucos idosos precisam
constantemente de tratamentos médicos e
A estrutura política destinada ao serviços assistenciais onerosos. Aqueles que
envelhecimento ativo apresentada abaixo realmente precisam de assistência devem ter
baseia-se nos Princípios das Nações Unidas acesso a toda uma gama de serviços sociais
para Idosos (o círculo externo), ou seja, e de saúde que atendam às necessidades
independência, participação, assistência, e aos direitos de homens e mulheres em
auto-realização e dignidade. As decisões processo de envelhecimento.
fundamentam-se na interpretação de como
os fatores determinantes do envelhecimento
- 46 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

Participação incluir metas específicas para reduzir as


Quando o mercado de trabalho, o emprego, iniqüidades entre homens e mulheres e
a educação, as políticas sociais e de saúde e entre diferentes subgrupos da população
os programas apóiam a participação integral mais idosa. Deve-se dar atenção especial
em atividades socioeconômicas, culturais e aos indivíduos mais velhos, pobres e
espirituais, conforme seus direitos humanos marginalizados, e que vivem nas zonas
fundamentais, capacidades, necessidades rurais.
e preferências, os indivíduos continuam a
contribuir para a sociedade com atividades Uma abordagem de envelhecimento
remuneradas e não remuneradas enquanto ativo busca eliminar a discriminação
envelhecem. de idade e reconhecer a diversidade das
populações mais velhas. As pessoas mais
Segurança velhas e seus cuidadores precisam estar
Quando as políticas e os programas envolvidos ativamente no planejamento,
abordam as necessidades e os direitos dos na implementação e avaliação de
idosos à segurança social, física e financeira, políticas, programas e atividades para
ficam asseguradas a proteção, dignidade e desenvolvimento do conhecimento
assistência aos mais velhos que não podem relacionadas ao envelhecimento ativo.
mais se sustentar e proteger. As famílias e
as comunidades são auxiliadas nos cuidados Principais propostas desta política
aos seus membros mais velhos.
As seguintes propostas visam a abordagem
Ação intersetorial dos três pilares do envelhecimento ativo:
saúde, participação e segurança. Algumas
Atingir o objetivo do envelhecimento ativo são amplas e abrangem todas as faixas
irá demandar ações em vários setores além etárias, enquanto outras são voltadas
dos serviços sociais e de saúde, incluindo especificamente para aqueles que se
educação, emprego e trabalho, segurança aproximam da terceira idade e/ou os
social e financeira, habitação, transporte, próprios idosos.
justiça e desenvolvimento rural e urbano.
Embora esteja claro que o setor de saúde 1. Saúde
não é responsável diretamente pelas
políticas de todos os outros setores, estas . Prevenir e reduzir a carga de
estão inseridas, em um sentido mais amplo, deficiências em excesso, doenças
no âmbito da saúde pública, pois defendem crônicas e mortalidade prematura
os objetivos de melhorar a saúde através da
ação intersetorial. Esse tipo de abordagem • Objetivos e metas - Fixar metas
enfatiza a importância de diferentes e mensuráveis específicas para gênero em
numerosos parceiros da saúde pública e relação a melhorias na saúde de idosos e
reforça o papel do setor saúde como um redução de doenças crônicas, deficiências
catalisador para a ação (Yach, 996). e mortalidade prematura durante o
processo de envelhecimento.
Além disto, todas as políticas precisam
apoiar a solidariedade entre as gerações e
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 47 -

• Influências econômicas na saúde - acesso a aparelhos auditivos para as


Colocar em vigor políticas e programas pessoas mais velhas. Ter como objetivos
que enfocam os fatores econômicos a redução e a eliminação da cegueira
que contribuem para o surgimento evitável até 2020 (OMS, 997). Oferecer
de doenças e deficiências na terceira serviços oftalmológicos adequados
idade (como pobreza, iniqüidade de para os portadores de deficiência
renda e exclusão social, níveis baixos de visual relacionada à idade. Reduzir
alfabetização, carência de educação). as iniqüidades no acesso a óculos
Priorizar a melhoria das condições de para homens e mulheres que estão
saúde nos grupos populacionais pobres e envelhecendo.
marginalizados.
• Viver sem barreiras físicas -
• Prevenção e tratamentos eficazes Desenvolver opções de habitação sem
- Oferecer serviços de triagem que barreiras físicas para as pessoas que
sejam comprovadamente eficazes e estão envelhecendo e são portadoras
não onerosos a homens e mulheres em de deficiência. Trabalhar para tornar
processo de envelhecimento. Facilitar prédios e transportes públicos acessíveis
o acesso de idosos de baixa renda a para todas as pessoas com deficiência.
tratamentos eficazes e baratos que Providenciar banheiros acessíveis em
reduzem as deficiências (como cirurgia lugares públicos e no ambiente de
de catarata e prótese de quadril). trabalho.

• Ambientes seguros e apropriados • Qualidade de vida - Colocar em vigor


para idosos - Criar unidades de saúde políticas e programas que melhorem
e padrões assistenciais apropriados a qualidade de vida de pessoas com
para idosos, que ajudam a prevenir deficiências e doenças crônicas. Apoiar
o surgimento ou agravamento de sua independência contínua e sua
deficiências. Prevenir lesões através de interdependência, através de mudanças
proteção aos pedestres mais velhos, no ambiente, oferta de serviços de
fazer a caminhada segura, implementar reabilitação e apoio comunitário para
programas de prevenção de quedas, os familiares, e facilidade de acesso aos
eliminar riscos nos lares e oferecer equipamentos necessários (como óculos,
informações sobre segurança. Fazer andadores).
cumprir rigorosamente os padrões da
segurança no trabalho que protegem • Apoio social - Reduzir os riscos da
os trabalhadores mais velhos de lesões. solidão e do isolamento social por
Modificar ambientes de trabalho formais meio de apoio aos grupos comunitários
e informais, pois assim as pessoas dirigidos por pessoas mais velhas,
podem continuar a trabalhar de maneira sociedades tradicionais, grupos de
produtiva e segura enquanto envelhecem. auto-ajuda e cooperação, programas
comunitários, visitas comunitárias,
• Audição e Visão - Reduzir a perda programas de apoio por telefone,
auditiva evitável através de medidas
preventivas apropriadas e apoiar o
- 48 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

e cuidadores familiares. Apoiar o oportunidades acessíveis, baratas e


contato entre as diferentes gerações e agradáveis para os idosos permanecerem
providenciar habitações em comunidades ativos (como áreas para andar e parques
que estimulem a interação social diária e seguros). Apoiar grupos e líderes que
a interdependência entre jovens e idosos. promovem atividade física regular
e moderada para pessoas durante o
• HIV e AIDS - Eliminar a limitação de processo de envelhecimento. Informar
idade na coleta de dados relacionados e treinar os indivíduos e profissionais
a HIV/AIDS. Avaliar e abordar o sobre a importância de permanecer ativo
impacto do HIV/AIDS sobre idosos, enquanto envelhecem.
incluindo aqueles que foram infectados
e os que cuidam de pessoas infectadas • Nutrição - Assegurar uma nutrição
e/ou que ficaram órfãos devido à AIDS. adequada durante toda a vida,
principalmente na infância e para
• Saúde mental - Promover saúde as mulheres em idade reprodutiva.
mental positiva durante o curso da vida, Garantir que as políticas e os planos de
oferecer informações e desafiar crenças ação nacionais de nutrição reconheçam
estereotipadas sobre problemas de saúde as pessoas idosas como um grupo
mental e doenças mentais. potencialmente vulnerável. Incluir
medidas especiais para prevenir a
• Ambientes limpos - Colocar em práticas desnutrição e garantir a segurança
políticas e programas que assegurem alimentar para as pessoas em processo de
a todos acesso à água limpa, alimento envelhecimento.
seguro e ar puro. Minimizar a exposição
à poluição durante a vida, principalmente • Alimentação saudável - Desenvolver
na infância e na velhice. diretrizes, culturalmente adequadas e
baseadas na população, para alimentação
.2 Reduzir os fatores de risco saudável para homens e mulheres à
associados às principais doenças e medida que envelhecem. Apoiar dietas
aumentar os fatores que protegem a melhoradas e peso sadio na velhice
saúde durante a vida através da provisão de informações
(incluindo informações específicas sobre
• Tabagismo - Exigir ação ampla nos as necessidades nutricionais dos idosos),
níveis local, nacional e internacional para educação sobre nutrição em todas as
controlar a comercialização e o uso de idades, e políticas alimentares que
produtos derivados do tabaco. Fornecer capacitem mulheres, homens e famílias a
às pessoas mais velhas ajuda para escolher alimentos saudáveis.
abandonar o vício.
• Saúde oral - Promover a saúde oral
• Atividade física - Desenvolver entre os idosos e incentivar mulheres
informações e diretrizes, culturalmente e homens a conservarem seus dentes
apropriadas e baseadas na população, naturais enquanto for possível.
sobre atividades físicas para homens Estabelecer metas políticas de saúde
e mulheres idosos. Fornecer oral que sejam culturalmente adequadas,
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 49 -

além de fornecer serviços de tratamento .3 Desenvolver um contínuo de serviços


e programas de saúde oral adequados sociais e de saúde acessíveis, baratos,
durante o curso da vida. de alta qualidade e adequados
para a terceira idade, que aborde
• Fatores psicológicos - Incentivar e as necessidades e os direitos de
permitir que as pessoas desenvolvam homens e mulheres em processo de
autonomia, habilidades cognitivas, como envelhecimento.
resolver problemas, comportamento
voltado para o social e capacidade para • Continuidade da assistência durante o
lidar de maneira eficaz em diferentes curso da vida - Considerar suas opiniões
situações. Reconhecer e a explorar a e preferências, fornecer continuidade
experiência e o vigor dos idosos para de cuidados para homens e mulheres
ajudá-los a melhorar seu bem estar durante o envelhecimento. Reorientar os
psicológico. sistemas atuais, organizados com base em
cuidados na fase aguda das doenças, para
• Álcool e drogas - Determinar a extensão que forneçam continuidade de assistência,
do uso de álcool e de drogas pelos que inclui a promoção da saúde, a
indivíduos conforme envelhecem, e prevenção de doenças, o tratamento
implementar práticas e políticas para apropriado de doenças crônicas, a
reduzir o uso impróprio e o abuso. provisão equânime de apoio comunitário
e cuidados paliativos e de longo prazo
• Medicamentos - Aumentar o acesso durante todos os estágios da vida.
aos medicamentos seguros e essenciais
para os idosos que precisam dos • Acesso justo e eqüitativo - Assegurar
remédios mas não podem pagar por a todas as pessoas o acesso justo e
eles. Implementar práticas e políticas eqüitativo aos serviços de atenção
que buscam reduzir a prescrição primaria em saúde (para quadros agudos
inadequada por profissionais da saúde e crônicos), assim como à assistência a
e aconselhadores de saúde. Informar e longo prazo.
educar as pessoas sobre o uso prudente
de medicamentos. • Cuidadores informais - Reconhecer e
abordar as diferenças de gênero na tarefa
• Adesão - Assegurar medidas abrangentes do cuidador, e fazer um esforço especial
para entender melhor e corrigir a pouca para apoiá-los. Em sua maioria, são
adesão a tratamentos, que comprometem mulheres idosas que cuidam do marido,
seriamente sua eficácia, especialmente filhos, netos e outros que estão doentes
daqueles a longo prazo. ou incapacitados. Apoiar os cuidadores
informais através de iniciativas tais
como hospital-dia, pensões, subsídios
financeiros, treinamento e serviços de
enfermagem em domicílio. Reconhecer
que os cuidadores mais velhos podem
ficar isolados socialmente, doentes e
pobres, e atender a suas necessidades.
- 50 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

• Cuidadores formais - Proporcionar aos Criar a consciência sobre riscos relativos e


cuidadores pagos condições adequadas benefícios das terapias modernas entre os
de trabalho e de remuneração, com uma profissionais da saúde e o público em geral.
atenção especial àqueles que não são
especializados e têm uma posição social • Envelhecer em casa e na comunidade
e profissional baixa (a maioria deles - Proporcionar políticas, programas
formada por mulheres). e serviços que capacitem as pessoas
a permanecerem em casa durante a
• Serviços de saúde mental - Oferecer velhice, com ou sem outros familiares,
serviços de saúde mental amplos para de acordo com as circunstâncias e
homens e mulheres à medida que preferências. Apoiar as famílias que
envelhecem, desde a promoção de saúde incluem idosos e que precisam de
mental aos serviços de tratamento cuidados em seu lar. Fornecer ajuda com
para os doentes mentais, reabilitação e refeições e manutenção da casa, e apoio
reintegração na comunidade, conforme de enfermagem em domicílio quando
necessário. Dar atenção especial ao necessário.
aumento de depressão e tendência
suicida devido à perda e ao isolamento • Parcerias e cuidados de qualidade
social. Fornecer cuidados de qualidade - Propiciar uma ampla abordagem dos
para idosos com demência e outros cuidados a longo prazo (por cuidadores
problemas cognitivos e neurológicos em formais e informais), que estimule a
sua própria casa e em casas de repouso, colaboração entre os setores público
quando apropriado. Dar atenção especial e privado e envolva todos os níveis de
aos idosos com deficiência intelectual de governo, sociedade civil e instituições
longo prazo. em fins lucrativos. Assegurar padrões de
alta qualidade e ambientes estimuladores
• Sistemas de cuidados éticos nas casas de repouso para homens e
coordenados - Eliminar a discriminação mulheres que precisarem deste tipo de
de idade nos sistemas de serviço social assistência.
e de saúde. Melhorar a coordenação
entre serviços sociais e de saúde .4 Fornecer treinamento e
e integrar esses sistemas quando educação para cuidadores
viável. Estabelecer e manter padrões
apropriados de cuidados para as pessoas • Cuidadores informais - Fornecer
que estão envelhecendo através de aos familiares, conselheiros e outros
mecanismos reguladores, diretrizes, cuidadores, informações e treinamento
educação, colaboração e consulta. sobre como cuidar daqueles que estão
envelhecendo. Apoiar os terapeutas
• Iatrogênese - Prevenir a iatrogênese alternativos mais velhos, que conhecem
(doenças e deficiências causadas pelo os medicamentos tradicionais e outras
processo de diagnóstico ou tratamento). opções e, ao mesmo tempo avaliar
Estabelecer um sistema adequado também as necessidades deles quanto a
para prevenir reações medicamentosas treinamento.
adversas, com foco especial na velhice.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 51 -

• Cuidadores formais - Educar os que e de outros, à medida que envelhecem.


trabalham com a saúde e com serviços Educar e capacitar os idosos na seleção
sociais sobre modelos capacitadores de e uso efetivos dos serviços de saúde e
cuidados primários e de longo prazo comunitários.
em saúde, que reconhecem a força e
as contribuições de idosos. Incorporar • Aprendizagem permanente - Permitir
módulos sobre o envelhecimento ativo a participação integral dos idosos, ao
nos currículos médicos e outras áreas propiciar políticas e programas de
de saúde, em todos os níveis. Fornecer educação e treinamento que defendem a
educação especializada em geriatria aprendizagem permanente de homens e
e gerontologia para os profissionais mulheres conforme eles envelhecem. Dar
médicos, de outras áreas de saúde e de aos idosos oportunidades de desenvolver
serviço social. Informar profissionais de novas habilidades, principalmente em
saúde e de serviço social sobre o processo áreas como tecnologia da informação e
de envelhecimento e as formas para novas técnicas agrícolas.
otimizar o envelhecimento ativo entre
os indivíduos, comunidades e grupos 2.2 Reconhecer e permitir a participação
populacionais. Incentivar e treinar ativa de pessoas idosas nas atividades
profissionais de saúde e de serviço social de desenvolvimento econômico,
para estimular o auto-cuidado, e orientar trabalho formal e informal e atividades
homens e mulheres em processo de voluntárias, de acordo com suas
envelhecimento sobre práticas de estilo necessidades individuais, preferências
de vida saudável. Aumentar a consciência e capacidades
e a sensibilidade de todos os profissionais
da saúde e dos trabalhadores • Redução da pobreza e geração de renda
comunitários sobre a importância das - Incluir os idosos no planejamento,
redes sociais para o bem estar na velhice. na implementação e na avaliação de
Treinar os trabalhadores da saúde para iniciativas e esforços de desenvolvimento
identificar os idosos que correm risco de social para reduzir a pobreza. Assegurar
solidão e isolamento social. que os idosos tenham o mesmo acesso
aos subsídios para desenvolvimento,
2. Participação projetos de geração de renda e de crédito
que as pessoas mais jovens.
2. Propiciar educação e oportunidades de
aprendizagem durante o curso da vida • Trabalho formal - Colocar em vigor
programas e políticas de mercado de
• Educação básica e instrução sobre trabalho e emprego que permitam
saúde - Tornar a educação básica a participação de pessoas idosas em
disponível para todos durante o curso de trabalhos significativos, de acordo
vida. Ter como objetivo a alfabetização com suas necessidades individuais,
de todos. Promover a instrução sobre a preferências e capacidades (por exemplo,
saúde, através da educação para a saúde eliminação da discriminação de idade
durante o curso da vida. Ensinar às na contratação e na conservação de
pessoas sobre como cuidar delas mesmas trabalhadores mais velhos). Defender
- 52 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

reformas nas pensões que incentivem sobre o envelhecimento ativo, como


a produtividade, um sistema variado consultores e pesquisadores.
de esquemas de pensões e opções de
aposentadoria mais flexíveis (como • Uma sociedade para todas as idades
aposentadoria parcial ou gradual). - Oferecer maior flexibilidade nos
períodos dedicados a educação, trabalho
• Trabalho informal - Implementar e responsabilidades como cuidador
políticas e programas que reconheçam durante o curso da vida. Desenvolver
e apóiem a contribuição que mulheres uma série de opções de habitação para os
e homens mais velhos dão na forma idosos, que eliminem as barreiras físicas
de trabalho não remunerado, no setor para independência e interdependência
informal e nos trabalhos domésticos. dos familiares. Incentivar a participação
integral na comunidade e na vida
• Atividades voluntárias - Reconhecer familiar. Promover atividades para
o valor do voluntariado e desenvolver todas as gerações nas escolas e nas
oportunidades para que idosos comunidades. Estimular os idosos a se
participem em atividades voluntárias tornar modelos de envelhecimento ativo
significativas, especialmente aqueles que e mentores para os jovens. Reconhecer
querem ser voluntários mas não podem e defender o papel importante e as
por causa de limitações relacionadas a responsabilidades dos avós. Promover a
saúde, renda ou transporte. colaboração entre as organizações não
governamentais que trabalham com
2.3 Incentivar a participação integral dos crianças, jovens e idosos.
idosos na vida familiar e comunitária
• Uma imagem positiva do
• Transporte - Fornecer serviços de envelhecimento - Trabalhar com
transporte público acessíveis e baratos grupos que representam idosos e com
nas áreas rurais e urbanas para que a mídia para fornecer imagens realistas
os idosos (especialmente aqueles com e positivas do envelhecimento ativo,
mobilidade comprometida) possam bem como informações educativas
participar integralmente da vida familiar sobre o envelhecimento ativo.
e comunitária. Confrontar estereótipos negativos e o
envelhecimento.
• Liderança - Envolver os idosos nos
processos políticos que influenciam os • Reduzir as iniqüidades na participação
seus direitos. Incluir as mulheres e os de mulheres - Reconhecer e amparar
homens mais velhos no planejamento, a importante contribuição que as
na implementação e avaliação dos mulheres mais velhas dão nas famílias
serviços locais de saúde e sociais e dos e comunidades através dos cuidados e
programas de recreação. Incluir os idosos da participação na economia informal.
nas iniciativas de prevenção e educação Permitir a participação integral das
para reduzir a difusão do HIV/AIDS. mulheres na vida política e nos processos
Envolver os mais velhos nas iniciativas de tomada de decisão. Oferecer educação
para desenvolver agendas de pesquisa e oportunidades de aprendizagem para
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 53 -

as mulheres idosas, do mesmo modo inescrupulosas de comercialização,


como são dadas aos homens. principalmente na velhice.

• Proteger as organizações que • Justiça social - Assegurar que as decisões


representam os idosos - Fornecer tomadas em relação aos cuidados na
apoio financeiro e em espécie, além do velhice sejam baseadas nos direitos dos
treinamento para os membros dessas idosos e orientadas pelos Princípios das
organizações para que possam defender, Nações Unidas para os Idosos. Defender
promover e intensificar a saúde, a os direitos dos idosos de manter sua
segurança e a participação integral das independência e autonomia pelo maior
mulheres e dos homens mais velhos em período de tempo possível.
todos os aspectos da vida comunitária.
• Abrigo - Reconhecer explicitamente
3. Segurança os direitos e as necessidades dos idosos
quanto a abrigos seguros e adequados,
3. Assegurar proteção, segurança e principalmente em tempos de conflito
dignidade aos idosos, através dos e crise. Quando necessário, prestar
direitos e necessidades de segurança assistência residencial aos idosos e
social, financeira e física dos idosos seus familiares (dar atenção especial
às circunstâncias daqueles que vivem
• Segurança social - Defender a provisão sozinhos), através de subsídios para
de uma rede de segurança social para os aluguel, iniciativas de cooperativas
idosos que são pobres e sozinhos, bem habitacionais, apoio para as reformas nas
como as iniciativas da seguridade social residências, etc.
que fornecem uma fonte de renda estável
e adequada durante a velhice. Incentivar • Crises - Defender os direitos dos
os jovens adultos a se preparar para a idosos durante conflitos. Reconhecer
velhice em suas práticas de saúde, sociais especificamente, e agir, em relação à
e financeiras. necessidade de proteger os idosos em
situações de emergência (por exemplo,
• HIV/AIDS - Proteger o bem-estar dar transporte para os centros de apoio
social, econômico e psicológico dos para aqueles que não podem andar até
idosos que cuidam de pessoas com o local). Reconhecer a contribuição que
HIV/AIDS e assumem o papel de os idosos podem dar nas iniciativas de
pais substitutos dos órfãos da AIDS. recuperação depois de uma emergência e
Fornecer ajuda em espécie, cuidados incluí-los em tais atividades.
de saúde acessíveis e empréstimos
aos idosos para ajudá-los a atender • Maus tratos contra idosos - Reconhecer
às necessidades dos filhos e netos o abuso (físico, psicológico, financeiro
infectados pelo HIV. e abandono) do idoso e incentivar
a denúncia dos infratores. Treinar
• Proteção ao consumidor - Proteger policiais, profissionais de serviço social e
os consumidores de medicamentos e de saúde, líderes espirituais, organizações
tratamentos arriscados, e de práticas de defesa e grupos de idosos para
- 54 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

reconhecer e lidar com o abuso ao idoso. a vida. Inversamente, a saúde dos atuais
Aumentar a consciência sobre a injustiça idosos só pode ser completamente
dos maus tratos contra idosos através entendida se considerarmos os eventos que
de campanhas de informação pública experienciaram na vida.
e conscientização. Envolver a mídia e
os jovens, bem como os idosos, nestas A meta do Programa de Envelhecimento
iniciativas. e Saúde foi desenvolver políticas que
asseguram “a obtenção da melhor
3.2 Reduzir as iniqüidades nos direitos qualidade de vida possível, pelo maior
a segurança e nas necessidades das tempo possível e para o maior número
mulheres mais velhas. de pessoas possível”. Para alcançar essa
meta, a OMS precisa promover as bases de
• Aprovar e colocar em vigor leis que conhecimento sobre gerontologia e geriatria
protejam as viúvas contra furto de através de iniciativas de treinamento e de
propriedades e bens, e contra práticas pesquisa. É preciso enfatizar o incentivo a
nocivas, como rituais de sepultamento iniciativas interdisciplinares e intersetoriais,
que comprometam a saúde e acusações principalmente aquelas direcionadas aos
de bruxaria. países em desenvolvimento, que enfrentam
os índices rápidos e sem precedentes da
• Aprovar e colocar em vigor leis que população que está envelhecendo, dentro
protejam as mulheres da violência de um contexto de pobreza predominante
doméstica e de outras formas de e problemas de infra-estrutura não
violência na terceira idade. solucionados. Além disto, o Programa
ressalta a importância de:
• Propiciar segurança social (ajuda na
• adotar abordagens baseadas na
renda) para as senhoras que não recebem
comunidade, ao enfatizar a comunidade
pensão, nem uma pequena renda de
como um cenário- chave para as
aposentadoria, pois trabalharam toda ou
intervenções;
a maior parte de sua vida em casa ou no
setor informal.
• respeitar os contextos e as influências
culturais;
» A OMS e o envelhecimento
• reconhecer a importância das diferenças
Em 995, ao renomear seu “Programa de entre gêneros;
Saúde do Idoso” para “Envelhecimento e
Saúde”, a OMS sinalizou uma importante • fortalecer o vínculo entre as gerações;
mudança de orientação. Em vez de
• respeitar e entender as questões éticas
compartimentalizar os idosos, o nome
relacionadas à saúde e ao bem estar na
novo abrangeu uma perspectiva de curso
velhice.
de vida: todos estamos envelhecendo
e a melhor forma de garantir uma boa
saúde para os futuros grupos de pessoas
mais velhas é através da prevenção de
doenças e promoção da saúde durante
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 55 -

O Ano Internacional dos Idosos (999) Colaboração internacional


foi um marco na evolução do trabalho
da OMS sobre envelhecimento e saúde. Com o lançamento do Plano Internacional
Nesse ano, o tema do Dia Mundial da da Ação sobre o Envelhecimento,
Saúde foi “o envelhecimento ativo faz a a Assembléia Mundial sobre o
diferença” e o “Movimento Global pelo Envelhecimento, em 2002, estabeleceu
Envelhecimento Ativo” foi lançado pelo um marco decisivo ao abordar os desafios
o diretor-geral da OMS, Dr. Gro Harlem e celebrar os triunfos de um mundo
Brundtland. Nessa ocasião, o Dr. Brundtland em processo de envelhecimento. Ao
afirmou: “preservar a saúde e a qualidade iniciarmos a fase de implementação, será
de vida ao longo dos anos fará muito pela fundamental compartilhar alternativas de
construção de vidas realizadas, por uma políticas e pesquisa nos níveis regional,
comunidade de gerações que convivem nacional e global. Os estados-membros,
harmoniosamente, uma economia as organizações não-governamentais, as
dinâmica. A OMS compromete-se a instituições acadêmicas e o setor privado
promover o Envelhecimento Ativo como serão cada vez mais chamados a desenvolver
um componente indispensável de todos os soluções apropriadas à idade para os
programas de desenvolvimento”. desafios de um mundo em processo de
envelhecimento. Esses setores irão ter que
Em 2002, o nome do programa da OMS
levar em consideração as conseqüências
mudou novamente para “Envelhecimento e
de uma transição epidemiológica, as
Curso de Vida” para refletir a importância da
modificações rápidas no setor saúde, a
perspectiva do curso de vida. A abordagem
globalização, a urbanização, as mudanças
multifocal do programa anterior e a ênfase
nos padrões familiares, a degradação
nas atividades de desenvolvimento com
ambiental, assim como as desigualdades
diversos parceiros de todos os setores e
persistentes e a pobreza, principalmente
várias disciplinas foram mantidas. Um
nos países em desenvolvimento, onde já vive
aprimoramento posterior do conceito de
a maioria dos idosos.
envelhecimento ativo foi acrescentado
e traduzido para todas as atividades
Para avançar o movimento pelo
do programa, incluindo pesquisa e
envelhecimento ativo, todas as partes
treinamento, disseminação de informações,
interessadas irão precisar esclarecer e
defesa e desenvolvimento de políticas.
popularizar o termo “envelhecimento ativo”,
através de diálogo, discussão e debate
Além do Programa de Envelhecimento e
na arena política, no setor educacional,
Curso de Vida na sedes da OMS, cada um
em fóruns públicos e na mídia, como em
dos seis escritórios regionais da OMS tem
programas de rádio e de televisão.
seu próprio Consultor para Envelhecimento,
de modo a lidar com as questões específicas
A ação nos três pilares do envelhecimento
a partir de uma perspectiva regional.
ativo precisa ser apoiada por atividades de
desenvolvimento do conhecimento, que
incluem avaliação, pesquisa, vigilância e
disseminação dos resultados de pesquisas.
Os resultados das pesquisas precisam
- 56 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

ser compartilhados em linguagem clara, compromete-se a trabalhar em cooperação


e em formatos práticos e acessíveis, com com outras agências internacionais e
os governantes, as organizações não- com as Nações Unidas para incentivar
governamentais que representam os idosos, a implementação de políticas do
o setor privado e o público em geral. envelhecimento ativo nos níveis regional,
nacional e global. Devido à natureza
As agências internacionais, os países e as especializada de seu trabalho, a OMS irá
regiões terão que trabalhar em colaboração dar consultoria técnica e desempenhar um
para desenvolver uma agenda de pesquisa papel catalisador para o desenvolvimento
relevante para o envelhecimento ativo. da saúde. Entretanto, isso só pode ser
feito como um trabalho de equipe. Juntos,
devemos fornecer a evidência e demonstrar
A OMS compromete-se a trabalhar em
a efetividade dos vários cursos de ação
colaboração com outras organizações
propostos. Em última instância, caberá às
intergovernamentais, ONGs e o setor
nações e comunidades locais desenvolver
acadêmico, para desenvolver uma base
metas e objetivos realistas, específicos para
global de pesquisa sobre o envelhecimento.
cada gênero e adequados a cada cultura, e
Essa base deve refletir as prioridades
implementar as políticas e os programas
expressas no Plano de Ação Internacional
adaptados a cada circunstância.
sobre o Envelhecimento de 2002, além das
mencionadas neste documento.
A abordagem do envelhecimento
ativo proporciona uma base para o
Conclusão desenvolvimento de estratégias locais,
nacionais e globais sobre a população
Neste documento, a OMS oferece que está envelhecendo. Ao reunir os três
uma base de ação para os governantes. pilares para a ação de saúde, participação
Junto com o Plano de Ação sobre o e segurança, oferece uma plataforma para
Envelhecimento das Nações Unidas, uma construção consensual que abrange
que foi adotado recentemente, essa base as preocupações de diversos setores e de
fornece uma orientação para elaborar todas as regiões. As propostas de políticas
políticas multisetoriais de envelhecimento e as recomendações são de pouca utilidade,
ativo que irão melhorar as condições de a não ser que ações subseqüentes sejam
saúde e aumentar a participação entre implementadas. A hora de agir é agora.
as populações que estão envelhecendo;
ao mesmo tempo, irão assegurar que os
idosos tenham segurança, proteção e
cuidados adequados quando precisarem de
assistência.

A OMS reconhece que a saúde pública


abrange uma gama variada de ações
para melhorar a saúde da população, e
isso envolve mais do que a provisão de
serviços básicos. Portanto, a Organização
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 57 -

6. Referências

ABODERIN, I.; KALACHE, A.; BEN- GURALNICK, J.M. & KAPLAN, G. (989).
SHLOMO, Y., LYNCH, J.W.; YAJNIK C. “Predictors of healthy aging: prospective
S.; KUH, D. & YACH, D. (2002). Life Course evidence from the Almeda County Study”.
Perspectives on Coronary Heart Disease, Stroke American Journal of Public Health, 79:703-8.
and Diabetes: Key Issues and Implications for
Policy and Research. Genebra: Organização GURWITZ, J.H. & AVORN, J. (99). “The
Mundial da Saúde. ambiguous relationship between aging and
adverse drug reactions”. Annals of Internal
Action on Elder Abuse (AEA) (995) Bulletin Medicine, 4: 956-66.
() May-June. Londres.
Organização Internacional do Trabalho (OIT)
BOTEV, N. (999). “Older persons in (2000). “Income security and social protection
countries with economies in transitions.” in a changing world”. World Labour Report.
Population Ageing: Challenges for Policies and Genebra: OIT.
Programmes in Developed and Developing
Countries. Fundo Populacional das Nações JACOBZONE, S. & OXLEY, H. (2002).
Unidas e Centro de Estudos da População “Ageing and Health Care Costs”. International
e da Família (CBGS). Nova York: Fundo Politics and Society (). http://www.fes.de/ipg/
Populacional das Nações Unidas. online2_2002/index.htm

CUTLER, D. (200). “Declining Disability JERNIGAN, D.H.; MONTEIRO, M;


Among The Elderly.” Health Affairs Vol 20. (6): ROOM, R. & SAXENA, S. (2000). “Toward
-27. a global alcohol policy: alcohol, public health
and the role of WHO”. Boletim da Organização
DIPOLLINA, L. & SABATE, E. (2002) Mundial da Saúde, 78 (4), 49.
“Medication adherence to long term treatments
in the elderly.” Em SABATE, E. (org.) WHO KALACHE, A. & KELLER, I. (2000). “The
Adherence Report: A review of the evidence. greying world: a challenge for the 2st century”.
Genebra: Organização Mundial da Saúde (no Science Progress 83 (), 33-54.
prelo).
KALACHE, A. & KICKBUSCH, I. (997)
DOLL, R. (999) Risk from tobacco and “A global strategy for healthy ageing”. World
potentials for health gain. International Journal Health. (4) Julho-Agosto, 4-5.
of Tuberculosis and Lung Disease. 3 (2): 90-9.
KIRKWOOD, T. (996) “Mechanisms
GIRONDA, M. & LUBBEN, J. (no prelo). of Ageing.” em: Epidemiology in Old Age.
“Preventing loneliness and isolation in older EBRAHIM, S. & KALACHE, A. (orgs.).
adulthood”. Em GULLOTTA, T. & BLOOM, Londres: BMJ Publishing Group.
M. (orgs.) Encyclopedia of Primary Prevention
and Health Promotion. Nova York: Kluwer LYNCH, J.W.; SMITH, G.D. ; KAPLAN,
Academic/Plenum Publishers. G.A. & HOUSE, J.S. (2000). “Income
inequality and mortality: importance to health
GRAY, M.J.A. (996) “Preventive Medicine”. of individual income, psychosocial environment
em: Epidemiology in Old Age. EBRAHIM, and material conditions”. British Medical Journal,
S. e KALACHE, A. (orgs.) Londres: BMJ 320: 200-04.
Publishing Group.
- 58 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE

MANTON, K. & GU, X. (200). “Changes U.S. Department of Health and Human
in the prevalence of chronic disability in the Services (999). An Ounce of Prevention. What
United States, black and nonblack population Are the Returns? Atlanta: U.S. Department
above age 65 from 982 to 999. Proceedings of the of Health and Human Services, Centers for
National Academy of Sciences, 22: 6354-9. Disease Control and Prevention.

MERZ, C.N. & FORRESTER, J.S. (997). U.S Preventive Services Task Force, (996).
“The secondary prevention of coronary heart Guide to Clinical Preventive Services, 2a edição.
disease”. American Journal of Medicine, 02: 573- Baltimore: Williams & Wilkins.
80.
OMS (994). Declaração elaborada pelo Grupo
MURRAY, C. & LOPEZ, A. (996). The de Trabalho da Qualidade de Vida da OMS.
Global Burden of Disease. Oxford University Publicada no glossário de Promoção da Saúde
Press. da OMS de 998. OMS/HPR/HEP/ 98.
Genebra: Organização Mundial da Saúde
OCDE (998). Maintaining Prosperity in
an Ageing Society. Paris: Organização para OMS (997). Global Elimination of Avoidable
Cooperação e Desenvolvimento Econômico. Blindness. OMS/PBL/97.6 Rev.2. Genebra:
Organização Mundial da Saúde.
PAL, J. et al. (974) “Deafness among the urban
community – an epidemiological survey at OMS (998) Growing Older. Staying well. Ageing
Lucknow (U.P.)”. Indian J Med Res 62; 857-868. and Physical Activity in Everyday Life. Preparado
por Heikkinen RL. Genebra: Organização
SINGER, B. & MANTON, K. (998). “The Mundial da Saúde.
effects of health changes on projections of
health service needs for the elderly population OMS (998a). Life in the 2st Century: A Vision
of the United States”. Proceedings of the National for All (Relatório Mundial de Saúde). Genebra:
Academy of Sciences, 23: 32-35. Organização Mundial da Saúde.

SMITS, C.H.; DEEG, D.M. & SCHMAND, OMS (999) Relatório Mundial de Saúde,
B. (999). “Cognitive functioning and health Banco de Dados. Genebra: Organização
as determinants of mortality in an older Mundial de Saúde.
population”. American Journal Epidemiology, 50
(9): 978-86. OMS (2000). Global Forum for Health Research:
The0/90 Report on Health Research. Genebra:
SUGISWAWA, S.; LIANG, J. & LIU, X. Organização Mundial da Saúde.
(994). “Social networks, social support and
mortality among older people in Japan”. Journals OMS (2000a). Health Systems: Improving
of Gerontology, 49: S3-3. Performance (Relatório Mundial de Saúde).
Genebra: Organização Mundial da Saúde.
United Nations (UN) (200). World Population
Prospects. The 2000 Revision. OMS (2000b). Home-Based and Long-term
Care, Report of a WHO Study Group. Série de
U.S. Centers for Disease Control (999). Relatórios Técnicos 898. Genebra: Organização
Lower Direct Medical Costs Associated with Mundial da Saúde.
Physical Activity. Atlanta: CDC. Ver: http://
www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/pr-cost.htm OMS (2000c). Long-Term Care Laws in Five
Developed Countries: A Review. OMS/NMH/
CCL/00.2. Genebra: Organização Mundial da
Saúde.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLÍTICA DE SAÚDE
- 59 -

OMS (200). Innovative Care for Chronic WILSON, D.H. et al. (999) “The
Conditions. Meeting Report, 30-3 Maio 200, epidemiology of hearing impairment in the
OMS/MNC/CCH/ 0.0. Genebra: Australian adult population.” Int J Epidemiol.
Organização Mundial da Saúde. 28:247-252

OMS (200a) Mental Health: New WOLF, D.A. (200) “Population change:
Understanding, New Hope (Relatório Mundial friend or foe of the chronic care system”. Health
de Saúde). Genebra: Organização Mundial da Affairs Vol.20 (6) 28-42
Saúde.
Banco Mundial (999). Curbing the Epidemic:
OMS (2002) Developing and validating a Governments and the Economics of Tobacco
methodology to examine the impact of HIV/ Control. Washington: Banco Mundial.
AIDS on older caregivers – Zimbabwe case
study. Genebra: Organização Mundial da Banco Mundial (200). Banco de Dados
Saúde. (no prelo) Indicadores do Desenvolvimento Mundial,
Washington: Banco Mundial. http://
OMS (2002a) Global Burden of Disease. www.worldbank.org/data/wdi200/pdfs/tab2_
Review. Genebra: Organização Mundial da 6.pdf
Saúde. (a ser publicado)
YACH, D. (996) “Redefining the scope of
OMS/INPEA (2002). Missing Voices: Views of public health beyond the year 2000”. Current
Older Persons on Elder Abuse. OMS/NMH/ Issues in Public Health, 2: 247-252.
NPH/02.2 Genebra: Organização Mundial da
Saúde.

WILKINSON, R.G. (996). Unhealthy


Societies: The Affliction of Inequality. Londres:
Routledge.
Essa obra foi composta com as fontes Jenson e Cronos,
impressa em papel couché brilho 230 gr./m² para a capa
e papel offset 90 gr./m² para o miolo em sistema de impressão offset,
no mês de junho de 2005 em Brasília / DF.
Brasília / DF
2005

ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLÍTICA
DE SAÚDE