Erupción dentaria.

Prevención y
tratamiento de sus alteraciones

E. Barbería Leache
Facultad de Odontología. Universidad Complutense. Madrid.

Resumen La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.

La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las
arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial.
Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas,
emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria
se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La
emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se
incluye en la fase eruptiva prefuncional.
El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en
todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos.
Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas
estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes
a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.
Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las
causas y la afectación que provoca.
Palabras clave Erupción; Emergencia dentaria; Oclusión; Patología eruptiva.

TOOTH ERUPTION. PREVENTION AND TREATMENT OF ITS ALTERATIONS

Abstract Dental eruption is a physiological process in wich several different aspects concur.
odontogeny, the growth and maturing process of the teeth in the dental arches is part of the
complex process of craniofacial growth.
Simultaneously with odontogeny, the germs move in the arches, and emerge in the buccal
cavity where they become functional. Three plases can be differentiated in dental eruption:
the pre-eruptive, prefunctional eruptive and functional eruptive phases. Dental emergence is
the moment at which the tooth becomes visible in the cavity of the mouth and is included in
the prefunctional eruptive phase.
Tooth development, eruption and emergence follow similar patterns in all teeth but occur at a
different pace and with different timing for each one.
At the end of the prefunctional eruptive phase the teeth come into contact with their
antagonists and occlusion is established. The pattern of occlusion in the deciduous teeth is
different from that of the permanent teeth as they have to interact with craniofacial
development.
Many disorders may arise during this process and the present paper describes their causes
and the affections they produce.
Key words Eruption; Dental emergence; Occlusion; Eruptive pathology.

Pediatr Integral 2001;6(3):229-240.

INTRODUCCIÓN cionado con el crecimiento y de- ya que la erupción dentaria, en

La erupción dentaria es un
proceso fisiológico que puede
ser alterado por múltiples cau-
sas congénitas o ambientales.
La erupción dentaria es, en
el ser humano, un proceso largo
en el tiempo e íntimamente rela-
sarrollo del resto de las estruc-
turas craneofaciales.
Tradicionalmente, se deno-
mina erupción dentaria al mo-
mento eruptivo en que el dien-
te rompe la mucosa bucal y ha-
ce su aparición en la boca del
niño. Este concepto es erróneo,
el sentido más estricto, dura to-
da la vida del diente, compren-
de diversas fases e implica el
desarrollo embriológico de los
dientes y movimientos de des-
plazamiento y acomodo en las
arcadas. La aparición del dien-
te en la boca recibe el nombre 229
 de emergencia dentaria y, aun-
que es llamativo para el niño, só-
lo constituye uno de los pará-
metros para la evaluación de la
normalidad o no del proceso.
El hombre tiene una doble
dentición. La dentición temporal
emerge en los primeros años de
la vida y tiene una duración limi-
tada a los años en que el creci-
miento craneofacial y corporal es
más intenso. Progresivamente,
los dientes temporales son sus-
tituidos por los definitivos, que
están preparados para durar to-
da la vida adulta del individuo.
Excluyendo a los terceros mo-
lares o muelas del juicio el pro-
ceso de erupción y desarrollo de
la oclusión dura 13-15 años. En
este tiempo son numerosas las
causas que pueden alterar la nor-
malidad y es por ello que la pa-
tología en este campo es muy
numerosa y variada, con unas
repercusiones de muy diversa
importancia.
ODONTOGÉNESIS DE LOS
DIENTES TEMPORALES Y
PERMANENTES
La odontogénesis es un
proceso complejo en el que es-
tán implicados el ectodermo,
el mesodermo y células pro-
cedentes de la cresta neural.
Lámina dental
Aproximadamente entre la 4ª
y 6ª semana del desarrollo em-
brionario tiene lugar una prolife-
ración y engrosamiento del ec-
todermo de la primitiva cavidad
bucal o estomodeo. Esta proli-
feración forma una banda con
forma de herradura que se des-
plaza en el interior del mesen-
quima subyacente. Constituye la
lámina dental.
De la placa neural se produ-
230 ce una migración de células ha-
cia los correspondientes arcos
branquiales situados ventral-
mente. Se produce una interac-
ción epiteliomesenquimal con el
epitelio engrosado, constituyen-
do los esbozos de los futuros
dientes.
Muy poco después, 6ª-7ª se-
mana de vida intrauterina, se
puede observar otra prolifera-
ción del ectodermo denomina-
da vestibular. Su invaginación
en el mesénquima y posterior
evolución dará lugar al surco ves-
tibular, que separará las arca-
das de los labios.
Estos procesos ocurren do-
blemente en la boca primitiva en
lo que más tarde será el maxilar
y la mandíbula.
Estadio de brote
La evolución de la lámina den-
tal ocurre a partir de su formación
con una proliferación localizada
del ectodermo de la lámina den-
tal y del mesénquima subyacen-
te. Esto da lugar a los brotes o
gérmenes dentarios, que en la
8ª semana pueden observarse
separados unos de otros.
Esta fase temprana del de-
sarrollo dentario es la fase de
proliferación, en la que se han
constituido los gérmenes den-
tales en número de 10 en cada
una de las arcadas. Son los es-
bozos de los dientes tempora-
les, pero su estructura histológi-
ca también dará lugar a los gér-
menes de los dientes definitivos,
que deberán sustituir a los tem-
porales.
La parte posterior de la lámi-
na dental, por detrás del último
gérmen, continua un proceso de
proliferación e interacción simi-
lar al descrito, dando lugar, pri-
mero a la lámina sucesiva, y
después a los gérmenes de los
dientes definitivos, que no tienen
predecesor temporal.
Estadio de casquete
El estadio de casquete
(aproximadamente 10ª semana)
junto con el estadio de campa-
na, que ocurrirá posteriormente,
son las etapas en que ocurren
las fases de histo y morfodife-
renciación.
En el estadio de casquete la
parte interna de los brotes se cur-
va sobre el mesénquima adqui-
riendo una forma de caperuza o
casquete.
La evolución histológica per-
mite diferenciar en este estadio
el órgano del esmalte proce-
dente del ectodermo, la papila
dental y el folículo dental de ori-
gen mesodérmico.
En el órgano del esmalte, to-
davía poco evolucionado, se
pueden observar cuatro capas:
- Epitelio dental externo.
- Retículo estrellado.
- Estrato intermedio.
- Epitelio dental interno.
Estadio de campana
En el estadio de campana
(aproximadamente semana 12ª)
la histo y morfodiferenciación es
definitiva.
Las células del epitelio den-
tal interno evolucionan a prea-
meloblastos y más tarde a ame-
loblastos que segregarán el es-
malte dentario. El estímulo de
los preameloblastos sobre las
células de las capas de la papi-
la dental más próximas al epite-
lio dental interno da lugar a la di-
ferenciación de las mismas en
preodontoblastos y odonto-
blastos más tarde. Estos se-
gregarán la dentina.
El centro inicial de calcifica-
ción es en las cúspides o en el
borde incisal. La morfodiferen-
ciación y los centros de calcifi-
cación determinan la morfología
y las cúspides que tendrá ca-
da uno de los dientes.
Estadio de corona
Germen Calcificación Alveolo TABLA I.
En este estadio se produce
(días gestación) (semanas gestación) (semanas gestación) Cronología del
la calcificación de los tejidos desarrollo dentario*:
duros de las coronas dentarias, Dientes temporales.
i1 40-41 14-15 7-8
el esmalte y la dentina.
i2 40-41 14-15 7-8
Como se ha mencionado, el c 40-41 16 7-8
proceso comienza en las cúspi- m1 43-45 14 8
des o bordes incisales y progresa m2 51-53 18 10
hacia la parte más profunda de
la campana, que es donde se lo- *Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares.
calizará el cuello del diente.
Cuando los centros de cre-
cimiento son múltiples, conflu-
yen progresivamente unos ha- % Corona (Nac.) Corona completa Raíz completa TABLA II.
cia otros terminando por unirse Cronología del
y dar la morfología característi- i1 Demirjian 3-4 2-3 meses 2-2 1/2 años desarrollo dentario:
ca de las superficies oclusales (↓ mand.) Dientes temporales.
de los dientes posteriores. i2 Demirjian 3-4 2-3 meses 2-2 1/2 años
Cuando los ameloblastos han c Demirjian 2-3 9-11 meses 3 años
terminado su función formado- m1 Demirjian 2-3 6-8 meses 3 años
ra de esmalte, evolucionan for- m2 Demirjian 2 12-14 meses 4 años
mando la membrana de Nasmyth,
elemento protector durante la
erupción. Cronología de la - Estadio 7: calcificación de 3/4
El cese de la formación de odontogénesis de la raíz
esmalte determina un momen- El proceso descrito es simi- - Estadio 8: calcificación de to-
to clave en la erupción dentaria, lar para todos los dientes, tanto da la raíz, cierre del ápice
como se verá posteriormente. temporales como permanentes; En las tablas I, II, III, IV y V,
sin embargo, en cada uno de se aportan los datos cronológi-
Formación de raíz ellos ocurre en diferentes mo- cos de la odontogénesis de los
Cuando finaliza la formación mentos y a distinta velocidad, de dientes temporales y perma-
del esmalte, las células del ani- modo que existe un periodo de nentes. El disponer y conocer
llo del órgano del esmalte, asa la vida del niño en que los dien- estos datos permite determinar
cervical, constituida por la unión tes se están desarrollando pero la normalidad o no del proceso
del epitelio externo y el interno a en diferentes estadios de for- y predecir la posible localización
nivel del cuello del diente, proli- mación y calcificación. de las lesiones cuando hay fac-
feran y penetran en el mesén- Para referirnos a los estadios tores genéticos o ambientales
quima formando la vaina epite- de calcificación, uno de los re- que pueden alterarlo.
lial de Hertwing. ferentes que se usan son los de
El depósito de dentina radi- Demirjian que establece: ERUPCIÓN DENTARIA
cular continua y engloba a las - Estadio 1: inicio de la calcifi-
La erupción dentaria inclu-
células de la papila dental que cación
ye todos los movimientos que
constituirán la pulpa dental. - Estadio 2: calcificación de 1/3
sufre el diente durante su for-
Las células mesenquimato- de la corona mación y su vida activa.
sas que contactan con la vaina - Estadio 3: calcificación de 2/3
de Hertwing se diferencian en de la corona
cementoblastos, responsables - Estadio 4: calcificación de la Fases de la erupción dentaria
de la formación del cemento que corona completada La erupción dentaria es un
recubre la dentina radicular. Las - Estadio 5: calcificación de 1/3 proceso complejo en el que el
fibras de colágeno darán lugar de la raíz diente se desplaza en relación
a las fibras del ligamento perio- - Estadio 6: calcificación de 2/3 con el resto de las estructuras
dontal. de la raíz craneofaciales. 231
 te que el diente se desplace
TABLA III. Germen Calcificación Corona completa
hacia la mucosa. El momen-
Cronología del
desarrollo dentario*: to en que rompe la mucosa y
I1 20 semana (G) 3-4 mes (Nac.) 4 años
Dientes permanentes. aparece visible en la boca es
I2 20 semana (G) 10-12 m. (Nac.) 5 años
la emergencia dentaria.
C 26-27 sem. (G) 5-7 m. (Nac.) 6-7 años
Tras la emergencia dentaria
P1 35 sem. (G) 2-2 1/2 años (Nac.) 5-6 años
el diente continua su proce-
P2 7-8 mes (G) 2-2 1/2 años (Nac.) 6-7 años
so eruptivo.
M1 13 sem. (G) Nacimiento 2 1/2-3 años
- Fase eruptiva funcional: co-
M2 6-8 mes (G) 2 1/2-3 años (Nac.) 7-8 años
mienza en el momento en que
M3 4-5 años (Nac.) 7-10 años (Nac.) 12-16 años
contacta con el diente anta-
gonista y comienza a realizar
*Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares.
la función masticatoria.
La duración de esta fase es
la de toda la vida del diente, ya
TABLA IV. Diente Inicio de la Emergencia Cierre del que la funcionalidad masticato-
Dientes permanentes: calcificación (años) ápice (años) ria produce una abrasión en las
Arcada superior.
caras oclusales y puntos de con-
Incisivo central 3-4 meses 7-8 10
tacto entre los dientes. Este des-
Incisivo lateral 10-12 meses 8-9 11
gaste es compensado por mo-
Canino 4-5 meses 11-12 13-15
vimientos verticales y mesiales.
1er premolar 1 1/2 años 10-11 12-13
Todavía se desconocen las
2º premolar 2-2 1/2 años 10-12 12-14
causas más íntimas por las que
1er molar Nacimiento 6-7 9-10
un diente hace erupción. Se han
2º molar 2 1/2-3 años 12-13 14-16
propuesto múltiples teorías, las
3er molar 7-9 años 17-21 18-25
más conocidas son:
- Crecimiento de la raíz. La
raíz al crecer presiona en el
TABLA V. Diente Inicio de la Emergencia Cierre del fondo del alveolo y el diente
Dientes permanentes: calcificación (años) ápice (años) erupciona.
Arcada inferior. Esta teoría se desecha por
Incisivo central 3-11 meses 6-7 9 las evidencias clínicas de que
Incisivo lateral 3-4 meses 7-8 10 los dientes sin raíces también
Canino 4-5 meses 9-10 12-14 erupcionan y que dientes con
1er Premolar 1 1/2 -2 años 10-12 12-13 la raíz formada no hacen
2º Premolar 2-2 1/2 años 11-12 13-14 emergencia.
1er Molar nacimiento 6-7 9-10 - Ligamento en hamaca, que
2º Molar 2 1/2-3 años 12-13 14-15 pasaría de un lado a otro del
3er Molar 8-10 años 17-21 18-25
alveolo por debajo del ápice
de la raíz empujando el dien-
te hacia la cavidad bucal.
En la erupción dentaria se di- cial en relación con el borde Este ligamento se ha de-
ferencian tres fases: del maxilar o la mandíbula. mostrado que es una mem-
- Fase preeruptiva: dura hasta - Fase eruptiva prefuncional: brana sin conexiones óseas
que se completa la formación comienza con el inicio de la por lo que no puede ejercer
de la corona. Hay movimien- formación de la raíz y ter- el efecto que se le suponía.
tos mesiodistales y verticales mina cuando el diente se po- - Proliferación celular apical
del germen en desarrollo en ne en contacto con el diente que crearía una fuerza erup-
el seno de los maxilares que antagonista. Hay desplaza- tiva. Se ha investigado inhi-
se están formando; sin em- miento vertical intenso y más biendo el desarrollo celular
bargo, durante esta fase no rápido que el crecimiento óseo en esta zona sin cambios so-
232 hay desplazamiento diferen- en ese sentido, lo que permi- bre el proceso eruptivo.
- Contracción de la papila por
Diente Edad en meses TABLA VI.
disminución progresiva del
Cronología de la
volumen de la cavidad pul- emergencia de los
par por formación de denti- Incisivo central 7-7 1/2
dientes temporales:
na radicular. Se desecha por Incisivo lateral 12 Arcada inferior.
la evidencia de que, al igual Canino 19
que en la primera teoría, los 1er Premolar 16
dientes sin raíz también erup- 2º Premolar 25 1/2
cionan.
- Teoría vascular que sugiere
que los vasos sanguíneos del
Diente Edad en meses TABLA VII.
tejido folicular apical produ- Cronología de la
cen una tensión elevada en emergencia de los
Incisivo central 9 1/2
esa zona responsable de los dientes temporales:
Incisivo lateral 10 1/2-11 Arcada superior.
movimientos eruptivos.
Canino 19
Los trabajos realizados con
1er Premolar 15
medicamentos que modifi-
2º Premolar 27
can la presión capilar en esa
zona han hecho que se
muestre insuficiente.
- Remodelado óseo con apo- Arcada superior TABLA VIII.
sición de hueso en el fondo Secuencia de
del alveolo que desplazaría 2º 3º 7º 5º 9º emergencia de los
incisivo incisivo canino primer segundo dientes temporales en
el diente. Sin embargo, se ha central lateral molar molar
comprobado que al crecer la ambas arcadas.
raíz, inicialmente, se produ-
incisivo incisivo canino primer segundo
ce una reabsorción en la ba- central lateral molar molar
se del alveolo y no aposición. 1º 4º 7º 6º 8º
- Maduración de las fibras de Arcada inferior
colágeno del ligamento pe-
riodontal con el consiguien-
te acortamiento. Experimen-
tos para impedir la madura- medio han hecho emergencia la duras con características mor-
ción de las fibras no han in- totalidad de los dientes de leche. fológicas y oclusales diferentes.
terferido con la erupción. En las tablas VI y VII, se pue- En los primeros años, los
Los trabajos experimenta- den ver las edades promedio dientes temporales permitirán la
les se han hecho, generalmen- de emergencia de cada diente alimentación y el crecimiento cra-
te, en animales, por lo que to- y la secuencia más frecuente se neofacial adecuados. Más tarde
davía resulta más difícil extra- presenta en la tabla VIII. estos dientes tienen que ser sus-
polarlos al ser humano. Se acepta que en la dentición tituidos por los dientes perma-
temporal la variabilidad en la nentes que, idealmente, deben
Cronología y secuencia de la cronología y la secuencia es muy durar toda la vida del individuo.
emergencia de los dientes amplia, hasta el punto de tomarse El proceso de recambio den-
temporales como normal si al cumplir los 3 tario dura 6-8 años, en los que
Como se expresa en las ta- años de vida todos los dientes coexisten en la boca dientes tem-
blas VI y VII, los dientes tempo- han hecho emergencia, inde- porales y dientes permanentes
rales comienzan su emergencia pendientemente del momento y y tiene dos fases:
hacia los 6-8 meses. Los prime- el orden. - Primera fase: se exfolian los
ros suelen ser los incisivos in- ocho incisivos temporales
feriores y los últimos los segun- Recambio dentario centrales y laterales superio-
dos molares temporales. Fre- El ser humano disfruta a lo res e inferiores, y son susti-
cuentemente, a los dos años y largo de su vida de dos denta- tuidos por los permanentes. 233

TABLA IX.
Secuencia de
emergencia favorable 2º 3º 6º 4º
de los dientes incisivo incisivo canino primer segundo primer segundo
central lateral premolar premolar molar molar
permanentes en cada
una de las arcadas.
incisivo incisivo canino primer segundo primer segundo
central lateral premolar premolar molar molar
2º 3º 4º 5º
Además, en esta fase hace
emergencia por distal del se-
gundo molar temporal el pri-
mer molar permanente. Dien-
te sin predecesor temporal.
Suele comenzar, aproxima-
damente, a los 5 y medio
años y termina hacia los 8
años. Se dice que el niño es-
tá en dentición mixta pri-
mera fase.
- Segunda fase: los caninos y
molares temporales son sus-
tituidos por los caninos y pre-
molares.
La edad promedio es entre
los 9 y los 12 años y ocurre,
además, la emergencia del
segundo molar permanente
por distal del primero. Este
diente no tiene predecesor
temporal.
El niño está en dentición mix-
ta segunda fase.
El proceso de exfoliación del
diente temporal se inicia con un
primer centro de reabsorción si-
tuado en el tercio medio de la
superficie lingual de los incisi-
vos y caninos temporales y en
las superficies interradiculares
de los molares. El segundo cen-
tro de reabsorción aparece pos-
teriormente a nivel de los ápices
radiculares.
Además de los tejidos duros
radiculares dentarios, se reab-
sorbe el ligamento periodontal y
el hueso alveolar. Al emerger el
234 diente permanente lo hará con un
Arcada superior
5º 1º 7º
6º 1º 7º
Arcada inferior
nuevo hueso alveolar y el corres-
pondiente ligamento periodontal.
En condiciones normales el
recambio dentario implica la re-
absorción completa de la raíz del
diente temporal, la caída del mis-
mo y, seguidamente, la emer-
gencia del diente permanente
en un estadio de desarrollo 6-7
de Demirjian. Completará su de-
sarrollo, con el cierre apical,
años más tarde (Tablas IV y V).
Cronología y secuencia de la
emergencia de los dientes
permanentes
En las tablas IV y V se mues-
tra la cronología de la emergen-
cia de los dientes permanentes.
Los dientes de la primera y se-
gunda fase del recambio emer-
gen entre los 6 y los 13 años (ex-
cluyendo el tercer molar o mue-
la del juicio).
Suele atribuirse un adelanto
de unos 6 meses al sexo feme-
nino, aunque esto no es cons-
tante.
La secuencia de emergencia
de los dientes permanentes es
muy importante para que el de-
sarrollo de la oclusión ocurra co-
rrectamente. En la tabla IX pue-
de observarse la secuencia fa-
vorable, que es diferente en ca-
da una de las arcadas. En la ar-
cada superior se admite también
como secuencia normal que el
canino haga su emergencia an-
tes que el segundo premolar.
Características de la
oclusion de los dientes
temporales
Los dientes temporales sir-
ven para:
- La masticación de los ali-
mentos en la época de ma-
yor crecimiento y desarrollo
del niño.
- El correcto desarrollo de la
autoestima.
- El aprendizaje de la pronun-
ciación de los fonemas.
- Favorecer el crecimiento y
desarrollo de las estructuras
craneofaciales óseas y mus-
culares.
- Guiar el recambio dentario y
la oclusión definitiva.
Para poder ejercer estas fun-
ciones, los dientes temporales
deben ocupar su lugar en la ar-
cada en una posición muy defi-
nida, estableciendo una interre-
lación entre ellos y con la arti-
culación temporomandibular que
se está desarrollando.
Al estudiar la oclusión de los
dientes temporales, debe ha-
cerse una predicción de la oclu-
sión definitiva, según los indica-
dores tempranos y la estimación
de crecimiento.
Las características de la
oclusión temporal considera-
das favorables son:
- Los dientes deben estar mor-
fológicamente íntegros.
- Los dientes de cada una de
las arcadas deben conformar
una curva armónica cercana
al arco de medio punto.
- La arcada superior, en oclu-
sión, debe rebasar ligera-
mente a la inferior en todo su
contorno.
- Cada uno de los dientes de
una arcada se articula con dos
de la antagonista, a excep-
ción del incisivo central infe-
rior y el segundo molar supe-
rior que sólo lo hacen con uno.
- La inclinación de implanta-
ción de los molares en su al-
veolo es de aproximada-
mente 90º.
- La implantación de los inci-
sivos es ligeramente inclina-
da. El ángulo formado por el
superior y el inferior en oclu-
sión es de unos 150°.
- El resalte y la sobremordida
de los incisivos superiores
respecto a los inferiores es
aproximadamente 1 mm.
- Deben existir diastemas de
separación entre los incisi-
vos superiores e inferiores.
- Estarán presentes los espa-
cios de primate por mesial
del canino superior y distal
del canino inferior.
- El escalón formado, en oclu-
sión, por las superficies dis-
tales de los segundos mola-
res superiores e inferior de-
be ser mesial (1/2 cúspide)
o recto.
Estas características son im-
portantes y a ellas debe unirse
una funcionalidad adecuada y
unos hábitos masticatorios co-
rrectos en cuanto a consisten-
cia, frecuencia y tipo de alimen-
tación.
Características de la
oclusión de los dientes
permanentes
La oclusión definitiva se de-
sarrolla a lo largo de varios años
y atraviesa un momento delica-
do que es la etapa de recambio.
En ella coexisten dientes tem-
porales y permanentes que se
articulan entre sí en una oclusión
a veces inestable.
La vigilancia y manejo ade-
cuado de la etapa de recambio
favorecerá la consecución de
una oclusión correcta en la den-
tición permanente. Sin embargo,
frecuentemente existen factores
que interfieren en el proceso de
erupción y crecimiento craneo-
facial, manifestándose una ma-
loclusión.
Algunas características de la
oclusión definitiva son:
- Los dientes deben estar mor-
fológicamente íntegros.
- Debe existir una correlación
entre el tamaño y forma de
los dientes y el de las bases
óseas.
- Los dientes de cada una de
las arcadas deben formar una
curva armónica, pudiendo ser
parabólica, ovoidea, elíptica,
etc.
- La arcada superior, en oclu-
sión, debe rebasar ligera-
mente a la inferior en todo su
contorno.
- Cada uno de los dientes de
una arcada articula con dos
de la antagonista, a excep-
ción del incisivo central infe-
rior. La articulación del se-
gundo molar superior de-
penderá de la existencia o no
de cordales y su posición
cuando existen.
- No deben existir diastemas,
apiñamientos ni rotaciones
dentarias.
- Los primeros molares per-
manentes deben ocluir en
una posición de Clase I, es
decir, la superficie distal de
la cúspide distovestibular del
primer molar permanente su-
perior debe contactar y ocluir
con la superficie mesial de la
cúspide mesio vestibular del
segundo molar inferior y la
cúspide mesiovestibular del
primer molar superior ocluye
en el surco mesiovestibular
del primer molar inferior.
- Los caninos articulan en Cla-
se I, es decir, el canino su-
perior ocluye en el espacio
interproximal formado por el
canino y el primer premolar
inferior.
- Los dientes se implantan en
las bases óseas inclinados,
formando un ángulo con la
vertical tanto en sentido ves-
tíbulo lingual como mesio-
distal.
- El ángulo interincisivo es de
aproximadamente 130°.
- El plano de oclusión forma
una ligera curva denomina-
da de Spee.
El estudio completo de la
oclusión es complejo e implica
la toma de registros para su pos-
terior medición. Lo que se ha ex-
puesto son parámetros clínicos
que no requieren equipamiento
especial.
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LAS
ALTERACIONES DE LA
ERUPCIÓN
Las alteraciones de la erup-
ción pueden ser banales y de
fácil solución o severas y con
tratamiento multidisciplinario.
La emergencia de los dientes
puede dar lugar a pequeñas mo-
lestias sistémicas que no tienen
mayor importancia. Son más fre-
cuentes en la dentición temporal
y entre ellas se incluyen: irritabi-
lidad, febrícula, dermatitis del pa-
ñal, aumento de la salivación, etc.
El tratamiento suele ser sintomá-
tico y remite en poco tiempo.
Patología de la mucosa
La mucosa que recubre el
borde de los maxilares puede
sufrir alteraciones durante el pro-
ceso eruptivo. Generalmente, las
repercusiones son leves pero, a
veces, son causa de preocupa-
ción e intranquilidad familiar.
Los cuadros más frecuentes
son:
- Quistes de erupción se ma-
nifiestan como un aumento de
volumen en la zona donde de- 235

be emerger un diente. Co-
rresponde a una acumulación
de líquido por lo que es blan-
do al tacto y fluctuante.
La evolución espontánea es
a desaparecer en poco tiem-
po simultáneamente a la apa-
rición del diente, por lo que
el tratamiento es controlarlo.
Únicamente, si adquiere un
tamaño excesivo o hay una
infección de la zona será ne-
cesario proceder a su dre-
naje y establecer una tera-
péutica local con geles de di-
gluconato de clorhexidina.
- Hematoma de erupción: es
236 muy parecido al anterior pe-
FIGURA 1.
FIGURA 2.
FIGURA 3.
ro el contenido es sangre, por
lo que el aspecto es azulado.
El tratamiento es similar.
- Gingivitis marginal: es un li-
gero enrojecimiento e infla-
mación que se acusa en la
encía cuando el diente la per-
fora. Debe ser ligera y no cau-
sar molestias.
El tratamiento consiste en la
eliminación adecuada de la
placa dental mediante el ce-
pillado para prevenir la for-
mación de una verdadera gin-
givitis.
- Opérculos: son restos de la
cubierta mucosa de los ma-
xilares que persisten a modo
de lóbulo tras la emergencia
de un diente. Su presenta-
ción es frecuente en la parte
ocluso-distal de los molares.
Si no dan problemas, se de-
ja que desaparezcan poco a
poco. Algunas veces, son irri-
tados durante la masticación,
ulcerándose e inflamándose.
Si el paciente lo requiere, se-
rá necesario extirparlos.
- Pericoronaritis: es una in-
flamación y frecuentemente
infección de la mucosa que
rodea la corona de un dien-
te en erupción.
Son más frecuentes en los
terceros molares permanen-
tes, cordales, dando un cua-
dro inflamatorio muy doloro-
so. Es necesario controlar la
inflamación con terapia local
o sistémica.
Alteraciones en la cronología
de la dentición temporal
Emergencia dentaria
Se denomina así cuando al-
gún diente emerge antes del fi-
nal del tercer mes. Se diferencia:
- Dientes natales: cuando ya
han hecho emergencia en el
momento del nacimiento.
- Dientes neonatales: los que
emergen en los tres primeros
meses.
En las figuras 1 y 2 se ob-
serva la radiografía y fotografía
de un diente neonatal próximo a
romper la encía.
En este caso, como en la ma-
yoría, la radiografía muestra que
no es un diente supernumerario
por lo que no debe extraerse.
Aunque el escaso desarrollo ra-
dicular hace que tengan una mo-
vilidad acusada, no suelen ex-
foliarse y progresivamente van
desarrollando la raíz. En la fi-
gura 3 se aprecia, 20 meses más
tarde, el desarrollo radicular y su
permanencia en la arcada.
 Los dientes natales y neona-
tales no son un impedimento se-
rio para la lactancia natural.
Emergencia retrasada
Se considera así cuando nin-
gún diente ha hecho emergen-
cia al finalizar el mes 13.
Debe estudiarse y descar-
tarse un proceso general que al-
tere el crecimiento. Entre los más
frecuentes se encuentran las de-
ficiencias nutricionales, síndro-
mes de malabsorción, altera-
ciones endocrinológicas o pro-
cesos infecciosos importantes.
Estos cuadros sistémicos sue-
len dar patología más florida que
el retraso eruptivo, por lo que
suelen estar diagnosticados.
Lo más frecuente es que el
retraso obedezca a patrones fa-
miliares o a causas idiopáticas.
Salvo una correcta alimenta-
ción y tratamiento de los cuadros
sistémicos, no tiene prevención
ni tratamiento.
Alteraciones en la cronología
de la dentición permanente
Emergencia prematura
Se denomina emergencia
prematura de los dientes per-
manentes, cuando los dientes
emergen antes de su promedio
cronológico o cuando lo hacen
antes de que se haya formado
la mitad de la raíz.
Tiene efectos diferentes cuan-
do la erupción temprana afecta
a un diente localizado o de for-
ma general a toda la arcada.
- General: afecta a la totalidad
de los dientes permanentes.
. Alteraciones endocrino-
lógicas que cursan con au-
mento de la secreción hor-
monal, como el hipertiroi-
dismo, aumento de la hor-
mona del crecimiento, etc.
. Patrón familiar que refieren
en la anamnesis.
. Idiopática. Es frecuente que
los padres refieran que tam-
bién los dientes tempora-
les emergieron temprana-
mente. Los estudios no son
concluyentes en esta co-
rrelación.
- Local: afecta a uno o unos
pocos dientes. Las causas
son variadas encontrándose
entre ellas:
. Pérdida prematura del dien-
te temporal por caries o
traumatismo. Es la cau-
sa más frecuente y el dien-
te que erupciona puede ha-
cerlo rotado o malposicio-
nado.
La prevención comprende
las técnicas preventivas y
restauradoras de la prácti-
ca odontopediátrica unido
a unos buenos hábitos die-
téticos e higiénicos.
. Aumento local de la vas-
cularización. Por ejemplo,
angiomas.
. Idiopática. Es frecuente no
encontrar una causa con-
creta y que se denomine
idiopática.
Emergencia retrasada
Es la situación contraria a la
prematura. Bien el promedio cro-
nológico ha sido ampliamente
rebasado o bien el desarrollo ra-
dicular es suficiente pero no ha-
ce emergencia.
- General: afecta a todos o la
mayoría de los dientes .
. Alteraciones endocrino-
lógicas que cursan con dé-
ficit hormonal. Se presen-
ta en el hipotiroidismo con-
génito, hipopituitarismo, hi-
poparatiroidimo, etc.
. Alteraciones cromosómi-
cas y síndromes. Son muy
numerosas las alteraciones
de este tipo que asocian re-
traso en la erupción y/o la
emergencia. Por su fre-
cuencia se puede citar:
. Síndrome de Down o tri-
somía 21.
. Disostosis cleidocraneal
. Acondroplasia.
. Displasia ectodérmica.
. Síndrome de Gardner.
. Hipovitaminosis D
. Patrones familiares
. Idiopática
El retraso en todo el proceso
eruptivo y desarrollo denta-
rio o en la emergencia hace
necesaria una especial aten-
ción a las causas genéticas
o sistémicas, para descar-
tarlas o establecer un trata-
miento si lo tiene.
- Local: Uno o unos pocos
dientes se desvian del patrón
promedio de emergencia. Es
una situación muy frecuente.
Como ya se ha mencionado,
la secuencia de emergencia
es fundamental para el de-
sarrollo de la oclusión. Con
frecuencia la erupción retra-
sada de un diente da lugar a
una maloclusión, por lo que
ante una sospecha hay que
realizar las tomas radiográfi-
cas adecuadas para deter-
minar la causa. Las causas
más frecuentes son:
. Pérdida prematura del
diente temporal. Como se
ha mencionado, es fre-
cuente que esto ocurra por
caries o traumatismo.
Si la pérdida es muy tem-
prana, cuando el diente es-
tá muy poco formado y en
momentos muy tempranos
del proceso eruptivo, el
hueso y la mucosa “cica-
trizan” tras la pérdida del
diente temporal y el defini-
tivo puede erupcionar más
tardíamente.
Al hablar de los dientes
temporales se mencionó la 237
 prevención de este pro-
blema.
. Anquilosis alveolodenta-
ria del diente temporal
En la anquilosis se produ-
ce una fusión, total o par-
cial, del cemento dentario
con el hueso alveolar, con
desaparición del ligamen-
to periodontal.
Es una patología relativa-
mente frecuente y de cau-
sa desconocida. Clínica-
mente se manifiesta por una
infraoclusión en la zon afec-
tada causada por un défi-
cit de crecimiento de la apó-
fisis alveolar de ese diente.
El diente no alcanza el ni-
vel oclusal de los vecinos y
éstos y los antagonistas
pueden desplazarse sobre
los anquilosados. Puede al-
terar el proceso de recam-
bio de ese molar aunque
esto no siempre ocurre.
La prevención no existe,
salvo el control cuidado-
so del recambio dentario.
El tratamiento se plantea
valorando las alteraciones
que produce en la oclu-
sión y en el recambio den-
tario. Generalmente se
plantea una de esta op-
ciones:
. Vigilancia periódica clí-
nica y radiográfica.
. Reconstrucción de la al-
tura coronaria y vigilan-
cia del recambio.
. Extracción del diente an-
quilosado y manteni-
miento del espacio.
. Dientes supernumerarios.
Las alteraciones del nú-
mero de dientes por de-
fecto o por exceso ocurren
en un 5-7% de la población.
Así pues, son una causa
importante de la que debe
238 sospecharse cuando hay
una alteración de la se-
cuencia.
Los supernumerarios son
más frecuentes en la zona
incisal superior pudiendo
ser únicos, múltiples, co-
noides etc.
La prevención no es posi-
ble, ya que corresponde a
una alteración de la lámina
dental, pero sí es funda-
mental su diagnóstico tem-
prano con confirmación ra-
diológica.
El tratamiento es la extrac-
ción del supernumerario,
buscando el momento
oportuno para que la ciru-
gía no suponga un riesgo
para los dientes no super-
numerarios, pero sin de-
morarla porque produci-
ría alteraciones de la erup-
ción y maloclusión.
. Formaciones tardías del
germen que alterarán lo-
calmente el recambio de-
morando la exfoliación del
temporal y emergencia del
permanente.
FIGURA 4.
FIGURA 5.
En la figura 4 puede apre-
ciarse una radiografía pa-
norámica en la que el se-
gundo premolar inferior de-
recho presenta una forma-
ción tardía que puede con-
firmarse comparando su
desarrollo con otros pre-
molares de la misma etapa
cronológica.
. Erupciones ectópicas,
malposiciones y traspo-
siciones del germen.
Aunque no son exacta-
mente el mismo cuadro,
pueden definirse como una
alteración, en mayor o me-
nor grado, de la posición
del germen dentario en el
hueso maxilar.
El diagnóstico debe ha-
cerse lo antes posible pa-
ra instaurar un tratamien-
to que “reordene” los dien-
tes en su lugar.
En la figura 5 se observa
un incisivo lateral inferior iz-
quierdo que sufría una
transposición al espacio del
primer premolar. El trata-
 miento consistió en la ex-
tracción de los temporales
de esa zona y tratamiento
ortodóncico.
Las erupciones ectópicas
y malposiciones son fre-
cuentes tras una historia de
traumatismo dentario del
diente temporal. Estas le-
siones requieren un segui-
miento próximo y conti-
nuado hasta la emergen-
cia del diente permanente,
ya que pueden provocar
un desplazamiento del ger-
men permanente y/o una
alteración de la morfología
del mismo teniendo como
consecuencia una altera-
ción de la erupción denta-
ria y el desarrollo de una
maloclusión.
. Patología tumoral. Lo más
frecuente es que se trate
de odontomas que deben
ser extirpados quirúrgica-
mente.
. Alteraciones del espacio
y de la relación tamaño
óseo-tamaño dentario.
Ésta es una causa fre-
cuentísima, que cursa con
alteración de la erupción,
porque la desproporción
hueso-diente dificulta el
proceso. Generalmente el
tamaño de hueso es pe-
queño para el tamaño den-
tario, pero puede ocurrir
que con espacio óseo ex-
cesivo los dientes pierdan
la referencia eruptiva que
les proporcionan los dien-
tes adyacentes y adquie-
ran una vía aberrante.
En la figura 6 se muestra la
dificultad de un canino per-
manente inferior para erup-
cionar debido a la falta de
espacio. El diente retrasa
su emergencia, disminuye
la velocidad de erupción y
se coloca fuera de su lugar
en la arcada.
La caries o traumatismos
de la dentición temporal en
los que se pierde prema-
turamente una parte o la to-
talidad del diente son otra
causa frecuente de la alte-
ración del espacio y de pro-
blemas en la erupción.
. Malformaciones dentarias
de origen congénito o am-
biental.
Las alteraciones graves de
la estructura dentaria como
la amelogénesis imperfec-
ta, raíces de formas abe-
rrantes, dilaceraciones, etc.
cursan frecuentemente con
retraso en la erupción.
No se puede hablar de una
prevención específica y el
tratamiento consiste en el
control y guía de la emer-
gencia.
BIBLIOGRAFÍA
Los asteriscos reflejan el interés del ar-
tículo a juicio del autor.
1.** Andrews LF. The six Keys to nor-
mal occlusion. Am J Orthod 1972;
62(3):296-309.
En este artículo el autor expone detalla-
damente los parámetros oclusales con-
siderados correctos en dentición per-
manente. Tiene gran interés clínico y te-
rapéutico y lo planteado por el autor
sigue vigente a pesar de los años trans-
curridos.
2.*** García Ballesta C, González. Se-
queros O. Anomalías de la denti-
ción: número, tamaño y forma. En:
FIGURA 6.
Barbería Leache E. Odontopedia-
tría. Barcelona: Masson; 1995. p.
53-84.
Se expone detalladamente el desarrollo
embrionario de los dientes con figuras
y fotografias que pueden orientar al lec-
tor. Se profundiza en las alteraciones del
desarrollo dentario y esto es importante
para la comprensión de una parte de la
patología eruptiva.
3.*** Mendoza Mendoza A, Solano Reina
E. Manejo del espacio. En Barbería
Leache E. Odontopediatría. Barce-
lona: Masson; 1995. p. 323-348.
Los autores analizan la patología erupti-
va de la dentición temporal y permanen-
te en su aspecto cronológico e interre-
lacionándola con el desarrollo de la oclu-
sión temporal, de transición y permanente.
4.*** Van der Linden F. Development of
the dentition from birth to the Com-
plete Deciduous Dentition. En: De-
velopment of the dentition. Chica-
go: Quintessence Publishing Co;
1983. p. 23-27
En pocas páginas se explica claramen-
te este periodo de la erupción con es-
quemas muy didácticos. Pocos autores
profundizan tanto en esta etapa del de-
sarrollo.
5.*** Van der Linden F. The complete de-
ciduous dentition. En: Development
of the dentition. Chicago: Quintes-
sence Publishing Co.; 1983. p. 29-
31.
El autor expone esquemáticamente las
características oclusales de la dentición
temporal.
6.*** Van der Linden F. Some general as-
pects of the normal development of
the dentition. En Development of the
dentition. Chicago: Quintessence
Publishing Co.; 1983. p. 59-69.
Se recogen las características oclusa-
les de la dentición temporal y perma-
nente interrelacionándolas entre sí y po-
niendo de manifiesto similitudes y dife-
rencias. 239
 Caso clínico
Varón de 9 años de edad
que acude a la consulta porque
los incisivos centrales superio-
res temporales han caído hace
tiempo y tardan en salir los per-
manentes.
La exploración clínica de los
dientes presentes en la boca
muestra que han hecho emer-
gencia los dientes correspon-
dientes al estadio de dentición
ALGORITMO:
PROCESO DE
RECAMBIO
DENTARIO
Osteoclastos
Reabsorción del alveolo
- hueso apical
- hueso cervical
- inserción epitelial
240
mixta primera fase excepto los los incisivos laterales hacia la
dos centrales superiores. línea media (Fig. 7).
La exploración de las mu- Se realiza radiografía intra-
cosas es normal. En la zona in- bucal de la zona incisiva su-
cisal superior se aprecia un li- perior, que se muestra en la fi-
gero abombamiento de la mu- gura 8.
cosa fluctuante y no doloroso.
El color es normal y a la presión
permite determinar el borde la-
teral de las coronas dentarias
(Fig. 7).
En oclusión se aprecia una
inclinación de las coronas de
FIGURA 7. FIGURA 8.
PROCESO DE RECAMBIO DENTARIO
Inicio de la erupción del
diente permanente
Odontoclastos
Reabsorción de tejidos duros dentarios
- cemento
- dentina radicular
Exfoliación del
diente temporal
Emergencia del diente permanente
- formación de hueso alveolar
- formación del ligamento periodontal