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EMPRESA Página 1 de 2
GERENTE
Nome:
Admissão: ___/____/_____
Setor: Produção
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
RISCO DA OPERAÇÃO
RUIDO – Uso obrigatório do protetor auricular.
QUIMICO – Não previsto para atividade.
FISICO –Uso de bota de segurança, luvas e óculos de segurança.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Monitorar a saúde do trabalhador através dos exames médicos previsto no PCMSO
Uso de EPI adequado.
Treinar e registrar o uso correto dos Equipamentos de proteção.
CARACTERIZAÇÃO DA EXPOSIÇÃO
Adicional de Insalubridade:
Caracteriza como atividade ou operação insalubre de acordo com o disposto na Norma Regulamentadora NR 15.
TERMO DE RESPONSABILIDADE
De acordo com o Artigo 158, Parágrafo Único, da lei 6.514/77 e da Norma Regulamentadora NR 1, a recusa ao fiel
cumprimento desta ORDEM DE SERVIÇO, no todo ou em parte, constituirá ATO FALTOSO sujeitando o
funcionário às penalidades previstas na lei.
Declaro que fui plenamente orientado quanto aos procedimentos de segurança do trabalho, estando ciente dos riscos
decorrentes da atividade e dos sansões disciplinares a que estou sujeito quanto ao seu descumprimento.
Data de Emissão: