CHECK LIST DE FIXAÇÃON DA CAVILHA DOS SISTEMA DE ANCORAGEM COM

DINAMÔMETRO ANALÓGICO Número de

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Revisão: 01
ÁREA: ART OU PROCEDIMENTOOPRACIONAL Nº

LOCAL DA ATIVIDADE: DATA:

EXECUTANTE DA ATIVIDADE: ASSINATURA:

CAVILHA Nº: CAVILHA Nº:

CHECK LIST DA CAVILHA

O executante foi devidamente treinado para

essa atividade?
Foi avaliada as condições do local de
trabalho?
O local de trabalho está devidamente
indentificada?

A cavilha está devidamente identificada?

A cavilha está em plenas condições de uso

(ausência de trincas ou deformações)?

Está sendo utilizaado luvas e protetor

auricular (EPI) nesta atividade?
Ferrmentas manuais estão em plena
condições de uso?
A cavilha está fixada a 110 º de inclinação
em relação ao solo?
A cavilha está fixada com a profundidade
mínima de 600 mm no solo?
O dinamômetro consta a ultima data de
aferição?
TAG do TAG do
CHECK LIST DO DINAMÔMETRO Dinamômetro Dinamômetro

Os ponteiro do dinamômetro estão sem

avarias?
O vidro do dinamômetro está sem
rachadura?
O dinamômetro apresenta ausente da
trinaca?

O botão regulador está funcionando?

As alças laterais estão sem trincas e estão
fixadas corretamente?
Profundidadde: Inclinação da cavilha:
Distância do tal
Aferição do Carga de tensionamento: Houve necessidade
aparelho: de troca de local?

Realização do teste:
08/06/2021

Observações:

Declaro que realizamos o teste da cavilha conforme dados acima:

Nome: Nome: ______________________________________________
____________________________________ Função: Supervisor Operacional
_________ Data: ____/____/__________.
Função: Técnico em Segurança do Trabalho Ass: ____________________________________________