‘Aten,do8 Sade do Adulto ~ Protocol de Enfermagem ~ Cstanduva/SP “Plano” (P) A parte final da nota de evolugo SOAP ¢ o plano (P) de cuidados ou condutas, {que serio tomados em relagio ao problema ou necessidade avaliada, © parecer Coren-SP n° 056/2013 dispde sobre a utilizagio do método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliagdo ¢ Plano) no Processo de Enfermagem e considera que o método SOAP baseia-se ‘num suporte teérico que orienta a coleta de dados, o estabelecimento de diagnésticos de Enfermagem, o planejamento das agdes ou intervenges ¢ fomece dados para a avaliagio dos resultados de Enfermagem, assim sendo, contempla o Processo de Enfermagem e pode ser uilizado para registro no prontuério (Coren-$P, 2013). Obs.: Neste protocolo 0 profissional graduado em nivel superior seré designado como ENFERMEIRO, independentemente a qual género (feminino ov masculine) perenga. COMPARATIVO -\SOAPAETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEMICIPE tape soap Processo de enfermagem ce Histérco de enfermagem Aentrevista) Hisérico de enfermagem | {exame isco) Diagaéstico de cenfermagem Pardamentode | ~Fassitcasao =" entermagem i | Avalogo de enfermagem, ‘nplement0 S“Subjecio” (9) pessoa” (MCCP),é nessa serdo que exploramos a“experiénda da doenca" do problema” vivid pela prépria pessoa, componente fundamental do MCCP (STEWART, “Objetivo" (0) "Nessa parte se anotam os dados postivos (e negativos que se configurarem importants) do exame fico © os exames complementars,incluindo os laboratorals dlsponivels (CANTALE, 2003). “pvallagio” (A) Apés a coleta e 0 registro organizado dos dads e info jtivas (6) e objetias (O), 0 profssional de saiide faz uma avallagio (A) mais precisa em relacio ao problema, queixa ou necessidade de saide, definindo-o e denominando-o (CANTALE, 2003). Nessa parte se poder4 utilizar, se for © caso algum sistema de classificagio de problemas clnicos, por exemplo, o CIAP (WONCA, 2008). “Ptano” ®) Aparte 1ota de evelugio SOAP & 0 plano (P) de culdados ou condutas que serio tomados em relagio ao problema ou necessidade avallada. De mancira geral, podem existir quatro tipos principals de planos (CANTALE, 2003): 1) Planos Diagnésticos: nos quals se planejam as provas diagnésticas necessirias para elucidagio do problema, se for o caso: 2) Planos TerapButicos:nos quais se registram as indicagdes terapéuticas planejadas para a resolucio ou ‘manejo do problema da pessoa: medicamentos, dietas, mudangas de hibitos, entre outras; 3) Planos de Segulmento: nos quais se expaem as estratégias de seguimento longitudinal e continuado dda pessoa e do problema em questio: 4) Planos de Educago em Satide: nos quais se regstram brevemente as informagées @ orientaySes apresentadas e negociadas com a pessoa, em relagio 20 problema em questio.QUADRO 3 Exemplo de nota de evolucio SOAP numa consulta médica, adaptado de CANTALE, Ply S~ Subjetivo "erie dk Cone — Peso em pr conc do demo qu ra ede o cnn aos de Wide sem ‘controle adequado da ia Inmpressio do profssional -“Pessoa evita 0 con 7 Expresses da pessoa ~"Estou cansada de apa (O- Objetivo IMC (indice de Massa Corporal) - 29 Pressio Arterial ~ 140/90 Exame da pele ~ Maceracio interdigial nos pés. ‘A-Avallagio Diabetes insulinedependente P-Plano Diagnéstico:glcemia de jejum, creatinina, microalbuminGria, Hb glicada,colesterel total, HDL LDL trglcérides. ‘Terapéutico: diabetes e sobrepeso: a) reeducacio alimentar;b) caminhadas dirias;micote:a)lavagem e secagem dria dos pés de forma adequada;b) antimicético local ouatorial da glicemia as 8,12, 16 e 20 horas por uma semana; sobrepeso: monitoramento urva pressorica em dias e horirios diferentes por trés semanas, ‘Seguimento: diabetes: monitorame ‘semanal do peso; pressio arterial el Educagdo em Satide: conversado sobre o diabetes e suas complicacdes, sobre o risco da micate nos pés para as pessoas dlabéucas € ‘sobre a importincia da aplicagio da insulina e do controle da dieta.