FUNDAMENTOS DE ATENÇÃO
Está organizado em redes
E SAÚDE – P2
SUS
▸ Há 3 décadas, com a publicação da Constituição
de 1988 foi criado o Sistema Único de Saúde.
▸ Entre seus princípios vale ressaltar a
descentralização das ações de saúde e o seu
caráter participativo.
▸ Tal qualidade é uma conquista da rede pública
de saúde porque formaliza o reconhecimento de
que o municio é o principal responsável pela
saúde da população.
https://www.youtube.com/watch?v=T5uHkt080rA
Federalismo e o que há de errado
▸ Em um país com dimensões continentais como o
Brasil, onde especificidade regionais coexistem, a
parceria com estados e municípios foi
fundamental para alcançar resultados positivos.
▸ A adesão dos prefeitos possibilitou levar o Samu
para 101 milhões de brasileiros.
▸ Deixou-se de extrair dois milhões de dentes por
meio de uma política de saúde bucal, que tampem
conta com a ação efetiva dos municípios.
▸ Sem essa participação seria impossível também
levar saúde à casa das pessoas pela estratégia de
saúde da família.
▸ O ministério da saúde acredita que o prefeito
consciente é o principal ator político desafio de
levar saúde de qualidade à população.
▸ Somente com gestores municipais
comprometidos será possível fortalecer a
estratégia para provocar uma profunda mudança
na atenção à saúde, mais preocupada com a
prevenção e promoção da saúde e menos centrada
nos serviços dos hospitais.
▸ Uma parceria sólida com os municípios é capaz
de conscientizar os cidadãos de que investir em
promoção da saúde é melhor do que alimentar o
círculo viciosos de agravamento de doenças, que
geram gastos cada vez mais elevados, com a
consequente redução da qualidade de vida.
O Sistema Único de Saúde (SUS) é constituído
pelo conjunto das ações e dos serviços de saúde
sob gestão pública.
regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o
território nacional, com direção única em cada
esfera de governo.
O SUS não é, porém, uma estrutura que atua
isolada na promoção dos direitos básicos de
cidadania. Insere-se no contexto das políticas
públicas de seguridade social, que abrangem,
além da saúde, a previdência (INSS) e a
assistência social.
O SUS É RESPONSABILIDADE DAS TRÊS
ESFERAS DE GOVERNO
A Constituição brasileira estabelece que a saúde é
um dever do Estado. Aqui, deve-se entender
Estado não apenas como o governo federal, mas
como Poder Público, abrangendo a União, os
estados, o Distrito Federal e os municípios.
A implementação e a gestão do SUS são, portanto,
também obrigações dos municípios, que devem
trabalhar integradas às demais esferas de governo,
na construção de políticas setoriais e intersetoriais
que garantam à população acesso universal e
igualitário à saúde.
UM DIREITO ASSEGURADO PELA
CONSTITUIÇÃO
A saúde é, acima de tudo, um direito universal e
fundamental do ser humano, firmado na
Declaração Universal dos Direitos Humanos e
assegurado pela Constituição Federal de 1988.
A efetivação da saúde como direito universal – ou
seja, de todos – é um desafio que só pode ser
alcançado por meio de políticas sociais e
econômicas que reduzam as desigualdades sociais
e regionais em nosso País, assegurando a
cidadania e o fortalecimento da democracia.
O SUS PROMOVE, PROTEGE E
RECUPERA A SAÚDE PÚBLICA
Ao SUS cabe a tarefa de promover, proteger e
recuperar a saúde, garantindo atenção qualificada
e contínua aos indivíduos e às coletividades, de
forma equitativa.
OQUE É EQUIDADE:
Substantivo feminino 1. apreciação, julgamento
justo. 2. virtude de quem ou do que (atitude,
comportamento, fato etc.) manifesta senso de
justiça, imparcialidade, respeito à igualdade de
direitos.
EQUIDADE
“Se o SUS oferecesse exatamente o mesmo
atendimento para todas as pessoas, da mesma
maneira, em todos os lugares, estaria
provavelmente oferecendo coisas desnecessárias
para alguns, deixando de atender às necessidades
de outros, mantendo as desigualdades”
(Ministério da Saúde, 2000)
A idéia de eqüidade foi incorporada e até mesmo
substituiu o conceito de igualdade. Igualdade
significaria a distribuição homogênea, a cada
pessoa uma mesma quantidade de bens ou
serviços. Eqüidade, por sua vez, levaria em
consideração que as pessoas são diferentes, têm
necessidades diversas.
Sendo assim, o princípio de eqüidade estabelece
um parâmetro de distribuição heterogênea.
INTERSETORIALIDADE: A SAÚDE
RESULTA DE VÁRIOS FATORES
A atual legislação brasileira ampliou a definição
de saúde, considerando-a resultado de vários
fatores determinantes e condicionantes, como
alimentação, moradia, saneamento básico, meio
ambiente, trabalho, renda, educação, transporte,
lazer, cultura, violência, acesso a bens e serviços
essenciais.
Por isso mesmo, as gestões municipais do SUS em
articulação com as demais esferas de governo
devem desenvolver ações conjuntas com outros
setores governamentais, como meio ambiente,
educação, urbanismo etc., que possam contribuir,
direta ou indiretamente, para a promoção de
melhores condições de vida e de saúde para a
população.
PRINCÍPIOS DO SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no
artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e no
artigo 7 do Capítulo II da Lei nº 8.080/1990.
 Os principais são:
 Universalidade
 Integralidade
 Equidade
 Participação social
 Descentralização
UNIVERSALIDADE
Significa que o SUS deve atender todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção
necessária, sem qualquer custo;
A adoção desse princípio fundamental, a partir da
Constituição Federal de 1988, representou uma
grande conquista democrática, que transformou a
saúde em direito de todos e dever do Estado.
Antes do SUS, apenas pessoas com vínculo formal
de trabalho (carteira assinada) ou que estavam
vinculadas à previdência social poderiam dispor
dos serviços públicos de saúde. A opção para as
demais pessoas era pagar pelos serviços privados.
Hoje, mais de 25 anos depois da Constituição e da
criação do SUS, embora o sistema sofra
problemas financeiros, políticos e
administrativos, prevalece a ideia de que o SUS é
para todos os brasileiros e muitas políticas
públicas floresceram a partir dessa visão.
A distribuição gratuita de medicamentos para
várias doenças crônicas e a reconhecida Política
Nacional de DST/ AIDS são exemplos de
iniciativas que decorrem da perspectiva de se
pensar a saúde como um direito universal.
INTEGRALIDADE
O SUS deve oferecer a atenção necessária à saúde
da população, promovendo ações contínuas de
prevenção e tratamento aos indivíduos e às
comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Pela perspectiva dos usuários, a ação integral em
saúde tem sido frequentemente associada ao
tratamento respeitoso, digno, com qualidade e
acolhimento. Por isso, este valor paira como uma
orientação geral nos serviços de saúde, já que o
Estado tem o dever de oferecer um “atendimento
integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais”, como oficializou a Constituição
Federal de 1988.
Para atender a esta necessidade da população, o
Estado deve estabelecer um conjunto de ações que
vão desde a prevenção à assistência curativa, nos
diversos níveis de complexidade. Historicamente,
este conceito também está ligado a um
movimento de medicina integral, que denunciava
a especialização crescente dos profissionais de
saúde. Com a Reforma Sanitária, a atenção
integral se tornou uma das diretrizes do SUS.
Despesas do Ministério da Saúde com
medicamentos subiu em 2019 e chegou a R$ 19,8
bi
O aumento pressiona o orçamento do Ministério
da Saúde, limitado pelo teto de gastos. Uma das
consequências é a redução de políticas sociais,
como ações de combate ao novo coronavírus
Desde 2015, o Instituto de Estudos
Socioeconômicos (Inesc) elabora o Orçamento
Temático de Acesso a Medicamentos (OTMED),
cujo objetivo é analisar a destinação de recursos
federais na promoção do acesso a medicamentos
no Brasil. A última edição da série de publicações
mostra que, em 2019, o gasto federal com
medicamentos foi de R$ 19,8 bilhões. O
crescimento de quase
10% em relação a 2018 segue uma tendência de
aumento em relação aos anos anteriores e mais do
que dobrou quando comparado ao de 2008, ano de
início da série.
As of October 2020, the Brazilian government
spent over 120 billion Brazilian reals on health.
EQUIDADE
O SUS deve disponibilizar recursos e serviços
com justiça, de acordo com as necessidades de
cada um, canalizando maior atenção aos que mais
necessitam;
PARTICIPAÇÃO SOCIAL
É um direito e um dever da sociedade participar
das gestões públicas em geral e da saúde pública
em particular; é dever do Poder Público garantir as
condições para essa participação, assegurando a
gestão comunitária do SUS;
A participação social é também denominada
“participação comunitária” no contexto da saúde,
sendo estabelecida e regulada pela Lei nº
8.142/90, a partir da criação de Conselhos de
Saúde e Conferências de Saúde, nas três esferas de
governo, bem como de colegiados de gestão nos
serviços de saúde. Busca-se, desta maneira, que
atores sociais historicamente não incluídos nos
processos decisórios do país participem, com o
objetivo de influenciarem a definição e a execução
da política de saúde.
Os Conselhos de Saúde são órgãos deliberativos
que atuam como espaços participativos
estratégicos na reivindicação, formulação,
controle e avaliação da execução das políticas
públicas de saúde. Já as Conferências de Saúde
consistem em fóruns públicos que acontecem de
quatro em quatro anos, por meio de discussões
realizadas em etapas locais, estaduais e nacional,
com a participação de segmentos sociais
representativos do SUS (prestadores, gestores,
trabalhadores e usuários), para avaliar e propor
diretrizes para a formulação da política de saúde.
Juntamente com a gestão destas instâncias e de
outras redes de articulação em prol da garantia da
participação social, o desafio que se coloca é a
criação de uma eficiente rede de informação e
comunicação ao cidadão sobre estes espaços de
participação. E mais, do cidadão perceber-se
como ator fundamental na reivindicação pelo
direito à saúde.
DESCENTRALIZAÇÃO
É o processo de transferência de responsabilidades
de gestão para os municípios, atendendo às
determinações constitucionais e legais que
embasam o SUS, definidor de atribuições comuns
e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
De acordo com este princípio, o poder e a
responsabilidade sobre o setor são distribuídos
entre os três níveis de governo, objetivando uma
prestação de serviços com mais eficiência e
qualidade e também a fiscalização e o controle
por parte da sociedade.
A partir do conceito constitucional do comando
único, cada esfera de governo é autônoma e
soberana em suas decisões e atividades,
respeitando os princípios gerais e a participação
da sociedade. Neste sentido, a autoridade
sanitária do SUS é exercida: na União, pelo
ministro da saúde; nos estados, pelos secretários
estaduais de saúde; e, nos municípios, pelos
secretários municipais de saúde.
O Decreto 7.508 de 2011, que regulamenta a Lei
8.080/90, estabelece um novo arranjo para a
descentralização, definindo que os serviços
prestados permanecerão organizados em níveis
crescentes de complexidade, em unidades
geográficas específicas e para clientelas definidas.
No entanto, a oferta de ações e serviços do SUS
deverá se organizar a partir da constituição de
regiões de saúde.
Cada região formada nos estados deverá garantir a
integralidade no atendimento através da parceria
entre os municípios componentes, tudo isto
regulado pelo Contrato Organizativo de Ação
Pública (COAP).
CONSÓRCIOS INTERMUNICIPAIS DE
SAÚDE
Quando o município não possui todos os serviços
de saúde, ele pactua (negocia e acerta) com as
demais cidades de sua região a forma de
atendimento integral à saúde de sua população.
Esse pacto também deve passar pela negociação
com o gestor estadual.
As unidade de Saúde de Referência da sua região,
graças aos Consórcios Intermunicipais de
Saúde.São ações entre municípios próximos para a
organização regional de ações e serviços de
saúde, previstos na lei orgânica do SUS (Lei
8.080/1990) e que garantam atendimento integral
à população dos municípios associados. Desse
modo, para atender melhor a população, os
municípios cooperam entre si para que o
atendimento possa ser universalizado e igualitário
a todos os usuários.
PRINCIPAIS LEIS
Constituição Federal de 1988
Estabelece que “a saúde é direito de todos e dever
do estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para sua
promoção, proteção e recuperação”
Determina ao Poder Público sua
“regulamentação, fiscalização e controle”, que as
ações e os serviços da saúde “integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único” ; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda,
como deve se dar a participação da iniciativa
privada.
LEI ORG NICA DA SAÚDE (LOS), LEI NO
8.080/1990
Regulamenta, em todo o território nacional, as
ações do SUS, estabelece as diretrizes para seu
gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental.
Enfatiza a descentralização político-
administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição
de poder, competências e recursos, em direção aos
municípios.
Determina como competência do SUS a definição
de critérios, valores e qualidade dos serviços.
Trata da gestão financeira, define o Plano
Municipal de Saúde como base das atividades e da
programação de cada nível de direção do SUS e
garante a gratuidade das ações e dos serviços nos
atendimentos públicos e privados contratados e
conveniados ao SUS.
LEI NO 8.142/1990
Dispõe sobre o papel e a participação da
comunidade na gestão do SUS, sobre as
transferências de recursos financeiros entre União,
estados, Distrito Federal e municípios na área da
saúde e dá outras providências. Institui as
instâncias colegiadas e os instrumentos de
participação social em cada esfera de governo.
Comparações entre sistemas de saúde
Canada's total health spending is expected to reach
$265.5 billion in 2019, or $7,064 per Canadian. It
is anticipated that health expenditure in 2019 will
represent 11.5% of Canada's gross domestic
product in 2019.
As of October 2020, the Brazilian government
spent over 120 billion Brazilian reals on health,
out of which more than 37 percent was aimed at
hospital and outpatient care. Meanwhile,
epidemiological monitoring concentrated less than
four percent of the public health expenditure in
the South American country, amounting to 4.7
billion reals.
PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
Organização e participação da sociedade civil
Determinada pela Constituição e pela Lei As Conferências de Saúde vão se reunir pelo
Complementar no 8.142/1990 (BRASIL, 1990b), menos a cada quatro anos com a representação
a participação da comunidade de forma dos vários segmentos sociais de forma paritária e
institucional é um grande avanço conquistado com têm o papel de avaliar as ações e serviços e
o SUS, tornando efetiva a participação de propor as diretrizes para a formulação da política
gestores, trabalhadores e usuários na fiscalização e de saúde no município.
formulação da política pública da saúde.
Os Conselhos de Saúde são espaços permanentes
A participação popular confere à gestão do SUS que têm a atribuição de propor, aprovar ou
transparência, comprometimento com as reprovar as diretrizes para a gestão municipal da
demandas sociais e ampliação das perspectivas saúde, além de fiscalizar se o gestor e os
das ações e serviços de saúde, na busca pelo prestadores de serviços estão fazendo sua parte
enfrentamento de iniquidades, reconhecendo a para garantir a atenção à saúde e contribuir com a
saúde como fruto do conjunto de determinantes promoção da intersetorialidade entre as diversas
sociais, nos quais a vida da comunidade políticas sociais como educação, segurança
transcorre. Ela está diretamente relacionada ao pública, limpeza urbana, entre outras.
grau de democratização das políticas públicas, da
A Lei no 8.142/1990 (BRASIL, 1990b) estabelece
consciência política e cidadã e da busca por uma
a paridade dos Conselhos de Saúde, que têm por
gestão estratégica e participativa na política
objetivo garantir a representatividade de todos os
pública de saúde.
setores envolvidos na saúde (gestor, prestador,
O que é participação social na saúde? profissional e usuário). Ao mesmo tempo, a Lei
estabelece que os usuários tenham 50% dos
É uma das maneiras de se efetivar a democracia,
representantes.
por meio da inclusão de novos sujeitos sociais
nos processos de gestão do SUS, como Um dos mecanismos de controle no SUS é a
participantes ativos em debates, formulações e auditoria, que elabora relatórios sobre o sistema
fiscalização das políticas desenvolvidas pela saúde de saúde local. A auditoria pode ser acionada pelo
pública brasileira, o que lhes confere legitimidade cidadão comum a partir de denúncia, Ministério
e transparência. O SUS deve reconhecer os Público, Tribunal de Contas, Conselho de Saúde e
conselhos de saúde e as conferências de saúde Ministério da Saúde, contribuindo para garantia
como espaços privilegiados de construção de do acesso e atenção à saúde aos usuários e em
diretrizes e caminhos para a efetivação do direito à defesa da vida pautada na visão do coletivo.
saúde.
Gestão estratégica e participativa
A participação da comunidade no SUS acontece,
nos municípios, por meio de canais
institucionalizados – ou seja, previstos por leis ou
normas do SUS –, como as Conferências
Municipais de Saúde, os Conselhos Municipais de
Saúde, os Conselhos Gestores de Serviços ou,
ainda, por meio de espaços comunitários como a
escola, associação de moradores e no interior dos
movimentos sociais
e populares que compõem a comunidade. Outras
formas de exercício do controle social internos ao
SUS são as mesas de negociação trabalhista, a
direção colegiada, a institucionalização de
ouvidorias, auditorias e do monitoramento e
avaliação da gestão do SUS.