Sumário

1. Introdução ................................................................................................................................................................................................................ 6
2. Ética Médica .......................................................................................................................................................................................................... 7
3. Prontuário .................................................................................................................................................................................................................. 9
4. Relação Médico e Paciente ................................................................................................................................................................. 10
5. Biossegurança .................................................................................................................................................................................................... 12
6. Anamnese ................................................................................................................................................................................................................ 14
7. Ectoscopia ............................................................................................................................................................................................................ 16
8. Fácies ......................................................................................................................................................................................................................... 19
9. Sinais Vitais ............................................................................................................................................................................................................ 24
10. Exame Físico do Tórax ................................................................................................................................................................................. 28
11. Exame do Precordio ...................................................................................................................................................................................... 31
12. Exame do Aparelho Circulatório ........................................................................................................................................................ 33
13. Exame dos Linfonodos ................................................................................................................................................................................. 35
14. Exame do Aparelho Respiratório ....................................................................................................................................................... 37
15. Exame Físico do Abdome ......................................................................................................................................................................... 43
16. Exame do Sistema Nervoso ..................................................................................................................................................................... 51
17. Marcha ou Equilíbrio Dinâmico ............................................................................................................................................................ 54
18. Equilíbrio Estático ............................................................................................................................................................................................ 57
19. Nervos Cranianos ............................................................................................................................................................................................ 69
20. Exame do Sistema Endócrino ................................................................................................................................................................ 74
21. Exame da Tireoide .......................................................................................................................................................................................... 74
22. Exame da Paratireoide ............................................................................................................................................................................... 76
23. Exame do Pé Diabético.............................................................................................................................................................................. 77
24. Exame do Aparelho Geniturinário ..................................................................................................................................................... 80
25. Exame do Aparelho Genital Masculino ........................................................................................................................................ 83
26. Exame do Genital Feminino ..................................................................................................................................................................... 86
27. Exame das Mamas .......................................................................................................................................................................................... 91
28. Aparelho Locomotor ..................................................................................................................................................................................... 95
29. Ossos .......................................................................................................................................................................................................................... 95
30. Articulações .......................................................................................................................................................................................................... 96
31. Coluna Vertebral ............................................................................................................................................................................................. 98
32. Músculos .................................................................................................................................................................................................................. 99
33. Semiologia da Pele .....................................................................................................................................................................................101
34. Lesões Elementares ......................................................................................................................................................................................105
35. Suporte Básico de Vida .........................................................................................................................................................................109
36. Manobras de Engasgo ...........................................................................................................................................................................111
37. Considerações Finais ................................................................................................................................................................................113
 Introdução
Olá estudante, esse material foi feito com muito carinho e dedicação com o intuito de ajudar
você no melhor para os seus estudos. O objetivo dele é sintetizar a semiologia básica dos
principais sistemas abordados na medicina. O material contem 113 páginas de conteúdo, e é
totalmente voltado para anamnese e o exame físico dos sistemas, além de conter vários outros
tópicos iniciais da semiologia, todo baseado nas principais literaturas de Semiologia Médica,
como os livros do Celmo Celeno Porto.

Referências Bibliográficas:

• Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara

Koogan.

• GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012.

Esse material foi criado por @resumyndomed (Alicia Mota). Qualquer dúvida, ou para mais
informações, entre em contato com o e-mail: resumyndomed@gmail.com ou pelo perfil no
Instagram: @resumyndomed. Será um prazer responder você.

Não distribua ou reenvie este produto, apenas compartilhe as informações com seus amigos,
para que eles possam adquirir comigo  Lembrando que os recursos alcançados com este
material são todos para ajudar a me formar na faculdade de medicina!

Espero que esse material te motive e te faça começar a amar a semiologia médica, uma das
melhores partes da medicina ♥ Bons Estudos!

Ass.: @Resumyndomed

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 Ética Médica
O que é Ética?
É aquilo que pertence ao caráter ou modo
de ser; é a conduta segundo a MORAL, em
que vê as atitudes pela RAZÃO.
Essas atitudes podem ser:
• Conscientes – indivíduo
• Voluntárias – sociedade
Valores que definem o que:
QUERO – POSSO – DEVO
Porque nem tudo que eu quero eu posso
Nem tudo que eu posso eu devo;
E nem tudo que eu devo eu quero.
O que é a moral?
É aquilo que é transmitido de geração
para geração (hábitos, costumes,
tradições...), em que vê as atitudes pelos
VALORES.
O QUE É ÉTICA MÉDICA?
É a conduta médica centrada na pessoa
enferma.
• Respeita a dignidade – reconhece
os sentimentos morais e religiosos;
• Reconhece os valores – reconhece
as necessidades materiais.
O QUE ACONTECE NA PRÁTICA DE UMA
MEDICINA RUIM?
NEGLIGÊNCIA: omissão de atos
necessários;
IMPRUDÊNCIA: inobservância das
precauções necessárias;
IMPERÍCIA: falta de capacitação;
O que é Bioética?
“Bioética nada mais é do que os deveres
do ser humano para com o outro ser
humano e de todos para com a
humanidade”. – André Conte-Sponville
 Ética: deveres, direitos, virtudes,
alteridade;
 Moral: respeito à regra;
 Direito: legislação, costumes,
jurisprudência, ato negocial;
PRINCIPIALISMO:
 Justiça: distribuição de benefícios
imparcial;
 Beneficência: procurar fazer o bem;
 Autonomia: decisão individual;
 Não maleficência: evitar danos.
Princípios fundamentais (principais)
Art. 5: as atividades de graduação,
baseadas no conhecimento, habilidades e
atitudes, tem por finalidade, preparar o
estudante de medicina para o futuro
exercício da profissão médica. Essas
atividades devem beneficiar o paciente, o
estudante, a inst. de ensino e a sociedade,
guardando absoluto respeito pelo ser
humano.
Art.65: ...deve respeitar as normas das
instituições onde é realizado seu
aprendizado, desde que estejam de
acordo com a legislação, não gerem
7
situações de opressão e desfavorecimento, farmacêutico, sem autorização legal ou
e não firam seus direitos. excedendo-lhe os limites:

Art.66: ...zelar pelo patrimônio material das Pena – detenção, de 6 meses a 2 anos.
instituições onde desempenha suas
Paragrafo único – se o crime é praticado
atividades.
com o fim de lucro, aplica-se também multa.
Art.67: ...responde civil, penal e
administrativamente pela instituição de
Lei das contravenções penais
ensino por danos causados ao paciente. Art. 47: exercer profissão ou atividade
econômica ou anunciar que a exerce, sem
Art.68: ...agir com solidariedade e respeito
preencher as condições a que por lei está
mútuo entre colegas, professores,
subordinado o seu exercício:
orientadores e outros profissionais da
instituição. Pena – prisão simples, de 15 a 3 meses, ou
multa.
Art. 69: ...a instituição deve assegurar
sempre condições dignas e adequadas
para o aprendizado de seus estudantes.

Art. 70: ... fica assegurado ao estudante

de medicina o direito de reivindicar e exigir
adequadas condições de ensino.

Deveres e proibições (principais)

É vedado ao estudante de medicina:

Art. 22: assinar receitas médicas,

prescrições ou fornecer atestados médicos
sem a supervisão e assinatura do médico
que o orienta.

Art. 23: acumpliciar-se, de qualquer forma,

com aqueles que exercem ilegalmente a
medicina.

CÓDIGO PENAL
Decreto Lei n.2.848 de 07 de dezembro de
1940

Art. 282: exercer, ainda que a titulo

gratuito, a profissão de médico, dentista ou

8
 Prontuário
O que é prontuário?
Conjunto de documentos padronizados,
ordenados, destinados ao registro de
informações geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situações sobre a saúde
do paciente e a assistência prestada a
ele, de caráter legal, sigiloso e científico,
que possibilita a comunicação entre
membros da equipe multiprofissional
prestada pelos serviços de saúde publica
ou privada. – CFM nº 1331/89
Sigilo
O teor do prontuário do paciente é
sigiloso, e as informações ali contidas tem
caráter confidencial, o que caracteriza o
Segredo Profissional. – (parecer do CFM nº
24)
É vedado ao médico:
Art.87: deixar de elaborar prontuário
legível para cada paciente.
Art.88: negar ao paciente ou à seu
representante legal, acesso ao seu
prontuário, deixar de lhe oferecer copia
quando solicitada, bem como deixar de lhe
dar explicações necessárias à sua
compreensão, salvo quando ocasionarem
riscos ao seu próprio paciente ou a
terceiros. (sempre cai em prova).
Art.89: liberar cópias do prontuário sob
sua guarda exceto para atender a ordem
judicial, ou para SUA PRÓPRIA DEFESA,
assim como quando autorizado por escrito
pelo paciente.
Art.90: deixar de fornecer cópia do
prontuário médico de seu paciente quando
de sua requisição pelo CRM.
Principais documentos do prontuário:
 Ficha de referencia e contra referência;
 Laudo médico para emissão de AIH –
anamnese e exame físico;
 Termo de responsabilidade
 Boletim de admissão;
 Prescrição médica / observação de
enfermagem e multiprofissional;
 Folha de evolução clinica (diárias);
 Folha de pareceres;
OBRIGATÓRIEDADES
 Preenchimento completo/correto;
 Letra legível + assinatura/CRM;
 Clareza;
 Carimbo profissional;
 Relatório diário de enfermagem,
assinado;
 Registro diário dos sinais vitais;
 Descrição do ato cirúrgico e anestésico
(em cirurgia), assinado e carimbado;
 Deverá ser anexada ao prontuário a
comprovação do resultado dos exames
complementares.
O QUE NÃO DEVE FAZER NO PRONTUÁRIO
 Escrever a lápis;
 Rasurar / usar corretivo;
 Fazer anotações que não se referem ao
paciente;
 Deixar folhas em branco.
9
 Relação Médico e Paciente
O que é? 2. Cuidado com palavras e atitudes;
3. Todo paciente deve merecer a
É o vinculo que se estabelece entre o mesma atenção;
médico e as pessoas que o procura, 4. Disposição para ouvir;
estando doentes ou não. Faz parte da 5. Saber como dirigir-se aos pacientes;
essência da profissão médica. 6. Conhecer os limites que pode atuar;
7. Aprimoramento contínuo.
Evolução da relação médico- Padrões e comportamentos médicos
paciente
 PATERNALISTA: “posição de pai” – tem
 Paternalista/Autoritária: monopólio de
atitude protetora, sabe ouvir, dá
conhecimentos sobre doenças e
conselhos ou ordens – trata o paciente
tratamentos;
como criança.
 Contratualista: reconhecimento de
direitos e deveres, possibilidades e
 AUTORITÁRIO: “dono da verdade” -
limitações;
impõe suas decisões – se ofende
Cuidados na relação médico-paciente quando questionado.

 Preservar o sigilo médico;  AGRESSIVO: “bode expiatório” – mau

 Evitar juízo de valor sobre atitudes e atendimento, frieza no relacionamento,
comportamentos do paciente; tom de voz grosseiro – excesso de
 Ter paciência; trabalho/baixas remunerações.
 Usar suas habilidades de comunicação;
 Tentar manter a neutralidade;  INSEGURO: “conhecimento insuficiente” –
incapaz de fazer o exame físico e têm
As expectativas do paciente
duvidas na interpretação de exames e
 O paciente deseja ser ouvido; prescrições.
 O paciente é um todo, e não uma parte
ou um diagnóstico;  TECNICISTA: “comportamento mecânico”
 O paciente espera que o médico seja - se interessa apenas na doença – não
competente; dá valor a relação médico-paciente.
 O paciente deseja não ser
abandonado;  OTIMISTA: “se sente o herói” – não vê
dificuldade em nada e nem reconhece
Princípios do aprendizado da relação
a gravidade dos casos – transfere a
médico-paciente culpa quando dá errado.
1. Considerar a condição humana do
paciente;

10
 PESSIMISTA: vê maior a gravidade da
doença do que o real – expressa
desânimo e desesperança.
 ROTULADOR: “rótulo diagnóstico” que
agrade o paciente – passa falsa
decisões diagnósticas e terapêuticas –
encobre suas deficiências.
 FRUSTRADO: “começa desde o curso de
medicina” – reconhece as limitações da
medicina – tem visualização do futuro
(trabalho indigno, alta jornada de
trabalho...).
 SEM VOCAÇÃO: distanciamento do
paciente – deve dedicar-se a outra
profissão.
Padrões e comportamentos de pacientes
 ANSIOSO: inquieto, medroso, mãos frias
e sudoreicas, taquicardia e boca seca.
- gaste + tempo com fatos não
relacionados a sua doença, pois reduz
a tensão.
 DEPRIMIDO: desinteresse por si, se isola,
expressa tristeza, chora fácil,
inapetência, perda de prazer e
interesse de viver - conquiste a atenção
e confiança; demonstre sinceridade e
interesse em ajudar.
 QUE CHORA: mecanismo de alívio da
tensão - deixe-o chorar sem indagação
e consolo; leve toque na mão, um
abraço ou um silêncio respeitoso.
 VERBORREICO: fala muito, tendente a
descrições minuciosas - recondução
constante ao relato dos sintomas, pois
tendem a divagar e fazer longos
rodeios.
 HOSTIL: agressivo contra o médico ou
estudante de medicina – doenças
incuráveis ou estigmatizantes, história
prévia de complicações terapêuticas -
tenha serenidade e autoconfiança.
 AGITADO: ansiedade, ingestão de
bebida alcoólica, drogas ilícitas, surtos
psicóticos e insuficiência hepática- se
grave – contenção física e/ou uso de
antipsicóticos.
 EUFÓRICO: fala e movimentos
exagerados; pensamentos rápidos –
pode ser por bebida alcoólica, drogas
ilícitas ou fase maníaca do transtorno
bipolar.
 COM RETARDO MENTAL: DE FACIL
RECONHECIMENTO - adotar raciocínio
simples, com perguntas diretas e
palavras corriqueiras.
 HIPOCONDRÍACO: “poliqueixoso” - ouvir
com paciência e compreensão –
atitudes firmes.
 SURDO: buscar apoio da família para
melhores informações.
 EM ESTADO GRAVE: não quer ser
perturbado por ninguém! - obter
postura objetiva e coletar dados para
diagnostico e exame direcionado.
 PACIENTE TERMINAL: sem possibilidade
terapêutica curativa – neoplasias
malignas avançadas, DRC e SIDA –
relação médico-paciente difícil.
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 Biossegurança
Definição
Conjunto de normas que visam a
segurança do trabalhador de saúde
exposto a risco potencial de acidentes 
material ou instrumentos, especialmente
contaminados com material biológico.
No ambiente HOSPITALAR há riscos como:
FISICOS – QUIMICOS – BIOLÓGICOS
Precauções Padrão
 Lavagem das mãos;
 Manipulação de instrumentos e
materiais;
 Cirúrgicos;
 Enfermarias / semi intensiva
 Manipulação de materiais cortantes e
de punção;
 Ambiente e equipamentos;
 Roupas e campos de uso;
 Vacinação.
Lavagem das mãos
Medida mais simples e menos dispendiosa
para prevenir a propagação das
infecções.
 Quando? (há 5 momentos):
1. Antes de tocar no paciente;
2. Antes de realizar procedimento
limpo/asséptico;
3. Após risco de exposição a fluidos
corporais;
4. Após tocar no paciente;
5. Após tocar superfícies próximas
ao paciente.
Higienização Simples Das Mãos:
Lavagem rotineira das mãos com sabão
neutro  maior concentração bacteriana:
pontas dos dedos, meio dos dedos e
polegares.
12
 Higienização Antisséptica Das Mãos:

Promove a remoção de sujidades e de

microrganismos com auxilio de antisséptico
 procedimento dura entre 40 a 60
segundos. Ex.: antisséptico degermante
(clorexidina a 2% ou PVPI 10%).

 Fricção Antisséptica Das Mãos (Álcool

Gel Ou Álcool Glicerinado):

Reduz a carga microbiana das mãos (não

remove sujidades)  quando as mãos não
estiverem visivelmente sujas, utiliza-se o
álcool gel 70% ou a solução glicerinada.

 Antissepsia Cirúrgica Ou Preparo Pré-

Operatório:

Utiliza-se antisséptico com ação  Não toque em nada após lavar as

bactericida ou bacteriostática que irá agir
na flora residente da pele  indicados
para profissionais e para pele ou mucosa
do paciente em áreas onde serão
realizados procedimentos invasivos ou
cirúrgicos.
mãos, apenas no paciente;
É fundamental seguir o passo a passo à
risca, pois há a garantia de uma boa
limpeza das mãos.

Passo a passo da lavagem das mãos

 Importante: no caso de torneiras com

contato manual para fechamento,
sempre utilize papel toalha.
13
 Anamnese
Definição
ANA - trazer de novo
MINESIS - memória
Então, a anamnese é trazer de volta fatos
relacionados à doença e o doente. Uma
espécie de “entrevista” do médico com o
paciente.
Formas de conduzir uma Anamnese
 Relato livre e espontâneo do paciente
sem interferência do médico;
 Condução objetiva, dirigida ou
direcionada tecnicamente por esquema
mental básico (estudante);
 Relato espontâneo das queixas +
condução objetiva.
Dez princípios da Anamnese
1. Cumprimentar o paciente, identificar-
se e perguntar o nome dele;
Demonstrar TOTAL atenção ao
paciente, Identificar situações de
dor, ansiedade, sono, irritação e
tristeza. (é nesse momento que
estabelecemos a relação médico-
paciente);
2. Conheça e compreenda as
condições socioculturais;
3. Tato e perspicácia para obtenção
de dados estigmatizantes ou
distúrbios;
4. Cuidado com ideias preconcebidas;
5. Sintomas bem investigados e bem
compreendidos torna o exame físico
mais objetivo;
6. A causa mais frequente de erro
diagnóstico é uma história clinica mal
concebida;
7. Obtidas as queixas, elaborar o
desenrolar logico dos
acontecimentos = raciocínio clinico;
8. Dados de exames complementares
não corrigem falhas/omissões da
anamnese;
9. Só a anamnese permite uma visão de
conjunto do paciente, indispensável
para a medicina humana;
10. O tempo dedicado a anamnese
distingue o médico competente do
incompetente.
Componentes Essenciais Da Anamnese
IDENTIFICAÇÃO
 Nome - não utilizar rotulações ou
numerar os pacientes;
 Idade - cada grupo etário tem sua
própria doença;
 Sexo - prevalência de determinadas
doenças quanto ao gênero e raça;
 Raça / etnia
 Estado civil - outros... união estável,
separados...
 Profissão - pode ter relação causal
ou agravante da doença atual;
 Local de nascimento, procedência e
moradia;
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  Religião - modo de enxergar a vida INTERROGATORIO SINTOMATOLOGICO (IS):
e os problemas.
 Complemento da HDA, também
QUEIXA PRINCIPAL (QP): denominada de Anamnese especial ou
revisão dos sistemas;
 O que motivou a consulta?  Útil para reconhecer enfermidades sem
 Por que o(a) me procurou? relação com o quadro sintomatológico
 O que o(a) senhor(a) está sentindo? na HDA;
Ex.: “caganeira”; “dor no pé da barriga”; Historia Patológica Pregressa
“baldeando”...
(HPP):
NÃO É ACEITO ROTULOS DIAGNÓSTICOS!
 Gestação e nascimento;
Ex.: “infarto”; “derrame”; “pressão alta”...
 Desenvolvimento psicomotor e neural;
 Desenvolvimento sexual;
 Doenças sofridas pelo paciente;
HISTORIA DA DOENÇA ATUAL (HDA):
 Alergias;
 Não induzir respostas;  Cirurgias;
 Apurar evolução, exames e tratamentos  Traumatismos;
realizados;  Transfusões sanguíneas;
 Ler a historia escrita para o paciente,  Historia obstétrica;
para que possa confirmar ou corrigir  Vacinas;
algo, ou acrescentar nova informação.  Medicamentos em uso.

SINTOMA GUIA: geralmente, a queixa mais

longa, ou sintoma mais destacado (QP).
ESQUEMA PARA ANALISE DE UM SINTOMA:
1. Inicio - “quando a dor surgiu?”
2. Característica do sintoma - “onde
dói?”; “a dor anda?”; “quanto tempo
dura?” “como é essa dor?”.
3. Fatores de melhora e piora - “o que
melhora a dor?”; “o que piora a
dor?”.
4. Relação com outras queixas - “você
está tossindo?”; “você tem falta de
ar?”.
5. Evolução - “essa dor mudou nos
últimos 3 dias?”
6. Situação atual - “como está a dor
agora?”.
HISTORIA FAMILIAR PREGRESSA (HFP):
Considera a avaliação do estado de
saúde passado e presente pessoais e
familiares, que influenciam no processo
saúde-doença.
Historia fisiológica e social (hfs):
Neste item, investiga-se o estilo de vida do
paciente:
 Alimentação;
 Ocupação atual e ocupações
anteriores;
 Atividades físicas;
 Uso de tabaco;
 Uso de bebidas alcoólicas;
 Uso de anabolizantes e anfetaminas.
 Habitação.

15
 Ectoscopia
O que é?
SOMATOSCOPIA ou ECTOSCOPIA é a
denominação que se dá à avaliação
global do doente. É a primeira. etapa do
exame físico, devendo ser Iniciada ao
primeiro contato com o paciente. Seu
objetivo é a obtenção de dados gerais
(independe da queixa do paciente). A
avaliação deve ser craniocaudal.
O que avaliar?
Estado geral:
 Bom estado geral
 Estado geral regular ou levemente
comprometido
 Estado geral ruim ou muito
comprometido
Estado psíquico:
 Bem orientado em tempo e espaço;
 Mal orientado em tempo e espaço.
Dependência:
 Se veio à consulta sozinho;
 Acompanhado;
 Em cadeira de rodas;
 De muletas ou bengalas.
Fala e linguagem:
Avaliar a voz, avaliar a lógica do discurso,
se há distúrbios de articulação das
palavras, de troca de letras ou se fala o
nome dos objetos corretamente.
Biótipo:
 Brevilíneo(endomorfo): membros curtos,
tórax alargado, estatura baixa;
 Longilíneo(ectomorfo): tórax afilado e
achatado, membros longos e
musculatura delgada;
 Normolíneo(mesomorfo):
desenvolvimento do corpo, musculatura
e do panículo adiposo harmônicos.

Postura:
 Postura Ativa: é aquela assumida
espontaneamente Boa Postura / Má
postura
 Postura passiva: impossibilidade do
paciente em mudar de posição sem
auxílio de outra pessoa
 Postura antálgica: adotada para alívio Peso e altura:
de dor.
 Com auxilio de uma balança;
Higiene pessoal:  Medida em centímetros com paciente
descalço e em posição ereta.
 Hálito do paciente; odor de secreções.

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Fácies:
Fácies normal ou atípica;

Musculatura:
 Trofismo (desenvolvimento):

o Eutrófico;

o Hipertrófico;
Pele, cabelo e Fâneros:
o Hipotrófico;

 Tonicidade: (grau de contração

Mucosas: (conjuntival, lábio bucal, lingual
e gengival):
muscular):

o Eutônico; Escleras: Ictérica ou Anictérica.

o Hipertônico; Edema:
o Hipotônico.  Ausente;
 Presente (caracterizar):
Panículo adiposo:  Sinal do Cacifo positivo ou negativo.

 Bem distribuído conforme sexo e idade;

 Aumentado;
 Diminuído ou escasso (localização).

Pele:
 Coloração:
 Umidade:
 Textura: Extremidades (calor e alterações;
 Temperatura: compressão da face digital):
 Mobilidade:
 Aquecidas e Acianóticas com boa
 Sensibilidade: perfusão tissular;
 Elasticidade:  Alteradas (especificar temperatura –
 Turgor: perfusão tissular  cianose).
 Lesões elementares:
 Cicatriz: Linfonodos:
Circulação colateral:  Não Palpáveis;
 Palpáveis:
 Ausente ou presente;  Localização:
 Localização:  Classificação:
 Consistência:
 Superfície:

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 Tamanho ou volume (aproximados).
 Mobilidade:
 Sensibilidade: Articulações:
 Alterações da pele (especificar).  Livres e funcionais;

 Limitação ou restrição articular (onde e

especificar ângulo).

Coluna Vertebral (cervical e

toracolombar):
 Anatômica;
 Não anatômica;
 Cifose;
 Lordose;
 Escoliose (localização).

18
 Fácies
Definição  Lábios entreabertos, delgados e
afilados;
É o conjunto de dados exibidos na face
do paciente, e a resultado dos traços  Discreta cianose labial;
anatômicos + a expressão fisionômica. Não
 Palidez cutânea, suor;
apenas os elementos estáticos, mas, e
principalmente, a expressão do olhar, os  Estado final de varias doenças.
movimentos das asas do nariz e aposição
da boca. Certas doenças imprimem na
face traços característicos, e algumas
vezes, o diagnostico nasce da simples
observação do rosto do paciente. Os
principais tipos de fácies são:

Normal ou atípica
 Expressão individual;

 Não sugere distúrbio;

 Não há necessidade de descrevê-las.

Renal
 Edema ao redor dos olhos;

 Palidez cutânea;

 Observada na Síndrome nefrótica e na

glomérulonefrite difusa aguda;

 Redução acentuada de albumina.

Hipocrática
 Olhos fundos, parados e inexpressivos;

 Nariz afilado;

 Batimentos das asas do nariz;

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Leonina  Cabeça inclina-se para frente e
permanece imóvel nessa posição;
 Pele espessa, nódulos de tamanhos
variados, confluentes;  Olhar fixo; Supercílios elevados;

 Supercílios caídos; Nariz espessado e  Fronte enrugada; Expressão de espanto;

alargado; Lábios grossos e
 Fisionomia impassível (máscara);
proeminentes;
 Indica doença de Parkinson.
 Bochechas e mento deformados; Barba
escasseia ou desaparece;

 Mal de Hansen.

Basedowiana
 Exoftalmia; Olhos brilhantes; Rosto
magro;
Adenoidiana
 Expressão fisionômica de vivacidade. Às
 Nariz pequeno e afilado;
vezes, tem um aspecto de espanto e
 Boca entreaberta; ansiedade; Presença de bócio;

 Hipertrofia das adenoides (dificulta a  Indica hipertireoidismo.

respiração pelo nariz).

Parkinsoniana
20
Mixedematosa
 Rosto arredondado; Nariz e lábios
grossos;

 Pele seca, espessada e com

acentuação dos sulcos;

 Pálpebras infiltradas e enrugadas;

Supercílios escassos;

 Cabelos secos sem brilho; Expressão de

desânimo, apatia; Cushingoide ou de lua-cheia:
 Indica hipotireoidismo ou mixedema.  Rosto arredondado (congesto) e
levemente cianótico; Acne.

 Acompanha obesidade do tronco,

pescoço, abdome (estrias atróficas);

 Síndrome de Cushing: hiperfunção do

córtex suprarrenal ou em uso de
corticoides.

Acromegálica
 Saliência das arcadas supra-orbitárias;
Proeminência das maçãs do rosto;

 Maior desenvolvimento do maxilar

inferior;

 Aumento do nariz, lábios, língua e

Mongoloide
orelhas; Extremidades aumentadas;  Epicanto (prega cutânea) torna os
olhos oblíquos, distantes um do outro;
 Nesse conjunto de estruturas
hipertrofiadas, os olhos parecem  Rosto redondo; Boca entreaberta;
pequenos;
 Expressão fisionômica de pouca
 Indica hiperfunção hipofisária, inteligência ou mesmo completa idiotia;
podendo ser constitucional.
 Indica Síndrome de Down;

21
DEPRESSIVA
 Cabisbaixo; Olhos pouco brilhantes;
 Olhos fixos em um ponto distante ou
voltados para o chão;
 Acentuação do sulco nasolabial;
Cantos da boca rebaixados;
 Observados na Síndrome da Depressão.
Da paralisia facial periférica
 Assimetria da face; Impossibilidade de
fechar as pálpebras;
 Desvio da comissura labial contralateral
/ Repuxamento da boca para o lado
saudável;

 Fissura palpebral alargada;

Apagamento do sulco nasolabial;
Queda do ângulo da boca ipsilateral;

 Indica atrofia muscular progressiva.

Pseudobulbar
 Aspecto espasmódico da face;
Hipomímia; Disfagia; Disartria;

 Aparece geralmente na paralisia

pseudobulbar; Esclerose múltipla;
Miastênica ou fácies de Hutchinson
Doença neuronal motora.  Ptose palpebral bilateral que obriga o
paciente a franzir a testa e levantar a
cabeça;

22
 Estrabismo; Expressão amímica;
Apresenta-se na Miastenia Grave.

Esclerodérmica ou fácies de múmia:

 Imobilidade facial;
Do deficiente mental
 Pele endurecida e aderida aos planos
 Traços faciais apagados e grosseiros;
profundos;
 Boca entreaberta, às vezes com
 Repuxamento dos lábios; Afilamento do
salivação;
nariz; Imobilização das pálpebras.
 Hipertelorismo (má malformação
craniofacial congênita caracterizada
pelo afastamento excessivo dos olhos);

 Estrabismo; Olhar desprovido de

objetivo; Olhos não se fixam em algo;
Meio sorriso sem movimentação.

Etílica:
 Olhos avermelhados; Face ruborizada;
Sorriso indefinido; Olhos caídos.
23
 Sinais vitais
O que são?
Os Sinais Vitais expressam o funcionamento
e as alterações dos órgãos e/ou sintomas
mais relacionados com a manutenção de
vida. São considerados Sinais Vitais:
 Pulso;
 Pressão Arterial;
 Ritmo e Frequência respiratória;
 Temperatura corporal.
Pulso
Comumente usa-se o pulso Radial, porém,
pode-se usar o pulso Carotídeo, femoral,
entre outros. Precisamos dar mais atenção
para 2 características do pulso, são elas:
Ritmo: sequencia de pulsações e se
distingue em:
 Pulso Regular: pulsações com intervalos
iguais;
 Pulso Irregular: pulsações com
intervalos ora longos ora curtos. Traduz
arritmia cardíaca (arritmia sinusal,
extrassistolia, bloqueio cardíaco e
fibrilação arterial).
FREQUÊNCIA: devem-se contar as
pulsações durante 1 minuto inteiro.
 Taquicardia: + de 100 bpm
 Bradicardia: menor de 60 bpm
 Normocardia: 60-90 bpm
Pressão arterial
Consiste na força exercida pelo sangue
sobre as paredes dos vasos – trabalho do
coração – debito cardíaco – elasticidade
da parede dos grandes vasos – resistência
periférica – volemia e viscosidade
sanguínea.
Assegurar que o paciente NÃO:
 Está com a bexiga cheia;
 Praticou exercícios físicos nos últimos 60
minutos;
 Ingeriu bebidas alcoólicas;
 Fumou ou usou cafeína nos últimos 60
minutos;
 Está com alguma emoção forte, dor ou
stress;
 Utilizou medicamentos estimulantes
adrenérgicos.
 Paciente deve ter um repouso de 30
minutos antes de iniciar a aferição.
24
Posicionamento do paciente: 4. Centralizar o meio da parte
compressiva do manguito sobre a
 Paciente sentado, com encosto para as artéria braquial;
costas, pés no chão, descruzados e
apoiados no chão e relaxado; 5. Estimar o nível da PAS pela palpação
do pulso radial; METODO
 Braço na altura do coração, apoiado,
PALPATÓRIO.
com a palma da mão para cima;
6. Palpar a artéria braquial na fossa
 Observar se as roupas não garroteiam
cubital e colocar o diafragma do
o braço. Se sim, remover;
estetoscópio sem compressão excessiva;
 Medir em pé, após 3 minutos da
7. Posicionar o manômetro na altura do
medida, sentado em pacientes suspeitos
olho;
de hipotensão ortostática (diabéticos,
idosos, disautonômicos, em uso de anti- 8. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a
hipertensivos e aqueles com sintomas de 30 mmHg o nível estimado da PAS
pressão baixa); obtido pela palpação;

 Medir nos membros inferiores, quando 9. Proceder à deflação lentamente

impossibilidade de medir nos braços. (velocidade de 2-4 mmHg por
segundo);
Material:
10. Determinar a PAS pela ausculta do
 Aparelho de PA; primeiro som (fase I de Korotkoff) e,
 Manguitos; após aumentar ligeiramente a
velocidade de deflação;
 Estetoscópio;
11. Determinar a PAD no
 Cadeira com encosto para as costas; desaparecimento dos sons (fase V de
Korotkoff);
 Local para acomodação do braço;
11.1 Se sons de Korotkoff estiverem
 Para medida em perna, uma maca
fracos, faça o paciente levantar
também é necessária.
o braço, abrir e fechar a mão 5
Aparelho manual – Técnica a 10 vezes e inflar o manguito
rapidamente;
Auscultatória:
12. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg
1. Determinar a circunferência do braço no
abaixo do último som para confirmar seu
ponto médio entre acrômio e olécrano;
desaparecimento e depois proceder à
2. Selecionar o manguito de tamanho deflação rápida e completa;
adequado ao braço;
13. Se os batimentos persistirem até o
3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, nível zero, determinar a PAD no
2 a 3 cm acima da fossa cubital; abafamento dos sons (fase IV de

25
 Korotkoff) e anotar valores da Ritmo e Frequência Respiratórios
PAS/PAD/zero;
Sucessão regular de movimentos
14. Realizar pelo menos duas medições, respiratórios, com amplitude de
com intervalo em torno de um minuto. profundidade mais ou menos igual, em uma
Medições adicionais deverão ser frequência de 16 a 20 respirações por
realizadas se as duas primeiras tiverem minuto – em adultos, chamamos de EUPNEIA.
5mmHg ou mais de diferença.
Alterações:
15. Aguardar 1-2 minutos entre as
medidas no mesmo braço;  Apneia: parada na respiração;

16. Considerar a média das duas últimas  Dispneia: movimentos respiratórios

medidas;
17. Informar o valor de PA obtido para o
paciente; e anotar os valores exatos
sem “arredondamentos”, o braço em que
a PA foi medida, a posição do
paciente, o tamanho do manguito e
qualquer possível interferente.
Fases de Korotkoff:
 Fase I: surgimento dos primeiros sons
(pequena intensidade e alta
freqüência).
 Fase II: batimentos com sopro. Com a
dilatação da artéria pressionada, a
contracorrente reverbera e cria sopros
na parede dos vasos sanguíneos.
 Fase III: desaparecimento do sopro.
Batimentos começam a ser mais audíveis
e acentuados.
 Fase IV: sons de baixa intensidade e
abafados (níveis de pressão da bolsa
discretamente > pressão diastólica).
 Fase V: desaparecimento dos sons.
Pressão Arterial Sistólica: aparecimento do
primeiro ruído (fase I)
amplos e desconfortáveis para o
paciente;
 Ortopneia: dificuldade de respirar na
posição deitada, o que obriga o
paciente a ficar sentado ou
semissentado;
 Dispneia Periódica ou Respiração de
Cheyne-Stokes: incursões respiratórias
que vão ficando cada vez mais
profundas até atingirem uma amplitude
máxima, seguindo-se de respiração de
amplitude menor, podendo chegar à
apneia;
 Respiração de Kussmaul: amplas e
rápidas inspirações interrompidas por
curtos períodos de apneia – “peixe fora
d’água”;
 Respiração de Biot: movimentos
respiratórios de diferentes amplitudes e
com intervalos variáveis;
 Taquipneia: em adultos, frequência
respiratória acima de 20 rpm.
 Bradipneia: em adultos, frequência
respiratória abaixo de 16 rpm..

Pressão Arterial Diastólica:

desaparecimento dos sons (fase V).
26
 (insolação, vestimentas inadequadas
para temperatura ambiental, atividade
física extenuante).

Técnica para medição da

temperatura axilar
1. Realizar a desinfecção do
termômetro com algodão umedecido
com álcool a 70%;

2. Verificar se a coluna de mercúrio

está abaixo de 35ºC, em caso
negativo, agitar vigorosamente o
termômetro para que a coluna de
mercúrio desça;

3. Se necessário, enxugar a axila do

paciente;

4. Colocar o termômetro na região

axilar com o bulbo em contato direto
na pele do paciente (comprimir o
braço e colocá-lo sobre o tórax);

5. Retirar o termômetro após no mínimo

Temperatura Corporal 5 minutos e realizar a leitura;

Valores normais: 6. Retirar o termômetro segurando pelo

lado oposto ao bulbo;
 Temp. Axilar: 35,5 a 37ºC, em média de
7. Realizar a leitura da temperatura;
36 a 36,5ºC.
8. Abaixar novamente a coluna de
 Temp. Bucal: 36 a 37,4ºC.
mercúrio.
 Temp. Retal: 36 a 37,5ºC (0;5ºC maior
que a axilar).

Alterações:
 Hipotermia: valores abaixo dos normais.

 Febre: valores acima dos normais.

 Hipertermia: valores acima dos normais

com presença de fatores ambientais

27
 Exame Físico do Tórax
Introdução

O exame físico do tórax compreende a

avaliação das mamas, dos pulmões, do
coração e do mediastino, bem como as
estruturas que compõem a caixa torácica,
como pele, linfonodos, panículo adiposo,
musculatura entre outros.

Projeção na parede torácica

Pulmões
No hemitórax direito, anteriormente,
encontra-se o lobo superior direito e o
lobo médio. Posteriormente, projetam-se os
lobos superior e inferior, sendo o lobo
inferior, mais predominante em ambos os
pulmões. Anteriormente:
 No lado direito – os lobos superior e
médio são separados pela Cissura
Horizontal, correspondente à 4º costela,
passando à 5º costela, no seu
cruzamento com a linha axilar média.
Coração
Sua área de projeção tem uma forma mais
ou menos oval.
o Junção da 3º costela com o
esterno forma uma linha que se
estende para baixo em forma de
arco de convexidade, em direção
ao entrecruzamento do 4º ao 5º
espaço intercostal com a linha
hemiclavicular esquerda. Do lado
direito, a projeção do coração
corresponde à borda esternal
direita.

 No lado esquerdo – o lobo inferior é

partido pela Cissura Oblíqua.

o Posteriormente – o lobo inferior se

Figado
estende da T3 até a T10, ou até O limite superior acompanha o 5º ou 6º
a T12 durante o ciclo respiratório. espaço intercostal até a linha axilar
28
anterior (dependendo do biótipo da
pessoa); segue horizontalmente até a
interseção da 6º ou 7º costela com a linha
axilar média.

Pontos de referência anatômicos

 Costelas;

Fundo do Estômago  Ângulo de Louis;

Designado Espaço Semilunar de Traube –  4ª vertebra torácica;

linha que acompanha a reborda costal  7ª vertebra cervical;
esquerda e uma linha superior que se inicia
na 5º ou 6º cartilagem costal e se  Clavículas;
prolonga até o cruzamento da linha axilar
 Articulação xifoesternal;
anterior com a 9ª ou a 10ª costela
esquerda.  Ângulo de Charpy.

Linhas Torácicas

Baço
Na face lateral do hemitórax esquerdo, seu
limite superior corresponde a uma linha
curva, onde o ápice situa-se no
cruzamento da linha axilar média com a 9ª
ou 10ª costela.

29
 Face Anterior:
o Linha medioesternal. Face posterior:
o Linha hemiclavicular. 1. Supra-escapular.

o Linha axilar anterior. 2. Supra-espinhosa.

3. Infra-espinhosa.
 Face Lateral:
4. Interescápular vertebral.
o Linha axilar anterior.
5. Infra-escapulares.
o Linha axilar média.

o Linha axilar posterior. Face lateral:

1. Axilar;
 Face Posterior:
2. Infra-axilar.
o Linha médio espinhal.

o Linhas escapulares.

Regiões torácicas

Face anterior:
1. Região supraclavicular.

2. Região clavicular.

3. Região infraclavicular.

4. Região mamária.

5. Região inframamária.

6. Região supra-esternal.

7. Esternal superior.

8. Esternal inferior.

30
 Exame do Precordio
Inspeção Palpação

 Acompanha junto à palpação, onde os  Examinador posicionado à direita do

achados se tornam mais significativos; paciente com o tórax despido;

 Boa iluminação (de preferencia, luz  Localizar o Ictus Cordis (dependendo

natural); do biótipo do paciente – 5º EIC /
LHCE), região do foco mitral;
 Paciente em decúbito dorsal, com a
musculatura relaxada e o tórax despido  Colocar a mão sobre o ictus cordis, e
e visível. conforme for sentindo os batimentos, e
tirando os dedos (normalmente até 2
 Para pesquisar abaulamentos e
polpas = 2,5cm);
retrações, a inspeção se faz de modo
tangencial e frontal.  Colocar o paciente da posição de
pachon (decúbito lateral esquerdo) -
desvia ≤ 2 cm..

Tangencial

Frontal

O que investigar?
Posição de Pachon
 Pele; Lesões elementares; Depressões;
Tumorações; Abaulamentos; Cicatrizes.
31
Ausculta

 Ambiente silencioso;

 Paciente em decúbito dorsal, posição

ortostática ou decúbito lateral
esquerdo;

 Instruir o paciente para que inspire

profundamente e expire de modo
forçado.

 Lembrar de auscultar palpando o pulso

radial do paciente.

Focos De Ausculta:

Mi A Per Ta

Manobras complementares:

Hand Grip – pede-se ao paciente que este

aperte dois dedos do examinador, isso
aumenta a resistência vascular periférica, o
que aumenta os sopros gerados do lado
esquerdo do coração – FOCO MITRAL

Rivero carvalho – paciente em decúbito

dorsal, coloca-se o estetoscópio no FOCO
TRICUSPIDE, em seguida, solicita-se ao
paciente fazer uma inspiração profunda e
prender.

32
 Exame do Aparelho Circulatório
Introdução

O aparelho circulatório e o próprio

funcionamento do coração podem ser
avaliados pela analise de:

 Pulso Radial;

 Pulsos Periféricos;

 Pulso Capilar;

 Pulso Venoso.
QUE CARACTERÍSTICAS ANALISAR?
Pulso radial
 Estado da parede arterial: (lisa, sem
SEMIOTÉCNICA: tortuosidades e se deprime facilmente)

 A artéria radial se localiza entre a  Frequência: (contar o nº de pulsações

apófise estiloide do rádio e o tendão durante 1 min e comparar os valores
dos flexores. com o nº de bpm)

 Para palpá-la, colocam-se as polpas  Ritmo: (sequencia das pulsações –

dos dedos indicador e médio, regular ou irregular)
colocando compressão até obter o
pulso máximo, e seu polegar se fixa no  Amplitude ou magnitude: (sensação
dorso do punho do paciente. captada em cada pulsação – ampla,
media e pequena)
 O examinador usa a mão direita para
palpar o pulso esquerdo do paciente e  Tensão ou dureza: (compressão
vice-versa. progressiva da artéria – pulso mole ou
pulso duro)
 A mão do paciente deve repousar no
leito com leve supinação.  Tipos de onda: (apenas com o treino é
possível reconhecer e diferenciar)
 SEMPRE comparar com o lado
homólogo.  Comparação com lado homólogo:
(averigua a igualdade ou
desigualdade dos pulsos palpando-os
simultaneamente.)

33
Pulsos periféricos

A análise dos pulsos periféricos permite a

comparação das artérias homologas na
ausência e presença de pulso.

QUAIS PULSOS PALPAR?

 Carotídeo

 Temporal superficial

 Subclávio

 Axilar Pulso venoso, turgência ou

Ingurgitamento jugular
 Braquial
 Paciente em decúbito dorsal, eleva-se a
 Cubital
cabeceira a 45º;
 Radial
 Localiza-se o ângulo de Louis e
 Aórtico abdominal coloca-se uma régua 90º com o chão;

 Ilíaco  Encontra-se a veia jugular, e com outra

régua, coloca-se no ponto mais alto da
 Femoral veia que possui pulsação;
 Poplíteo  Acima de 5cm – patológico – pode
indicar insuficiência ventricular direita.
 Tibial anterior

 Tibial posterior

 Pedioso

Pulso capilar

O pulso capilar é o rubor intermitente e

sincrônico com o pulso radial que se
observa em determinadas regiões da pele
e mucosas.

SEMIOTÉCNICA
Faz-se uma leve compressão sobre a
borda de uma unha até ver uma zona
pulsátil que marca a transição da cor
rósea para a pálida – normalmente é
discreta ou imperceptível..

34
 Exame dos Linfonodos
Introdução

Os linfonodos organizam-se em grupos

superficiais (localizados do tecido celular
subcutâneo) e os profundos (abaixo da
fáscia dos músculos e dentro de varias
cavidades do corpo).

Tamanho normal: 0,5 – 2,5 cm

CADEIAS DE LINFONODOS:
 Pré-auricular

 Retroauricular
Inspeção
 Occipital
 Boa iluminação
 Submentoniano
 Área examinada despida
 Submandibular
 Comparar lado contralateral
 Tonsilares
 Verificar possíveis adenomegalias ou
 Cervical anterior presença de sinais flogisticos.
 Cervical posterior Palpação
 Supraclaviculares  Realizada com as polpas digitais e as
 Infraclaviculares faces ventrais do dedo indicador,
médio e polegar.
 Axilares
 Ajustar a cabeça do paciente para
 Epitrocleanos relaxar a musculatura pra que se
palpem melhor os linfonodos da cabeça
 Inguinais
e pescoço.
 Poplíteos
 Para a palpação dos linfonodos
axilares, retropeitorais e epitrocleanos, o
examinador se coloca a frente do
paciente, segurando seu braço e
palpando com a mão heteróloga.

35
 Os linfonodos axilares se palpam com as
mãos em “garra”.

 Os linfonodos retropeitorais e
epitrocleanos se palpam com as mãos
em “pinça”.

 Na palpação dos linfonodos poplíteos,

o paciente deve ficar em decúbito
ventral e as pernas semifletidas.

 Linfonodo de Irish (axilar esquerdo)

DESCREVER:
 Localização

 Tamanho

 Consistência

 Coalescência  Linfonodo Sister Mary-Joseph

(periumbilical)
 Sensibilidade

 Presença de sinais flogísticos e

fistulização.

LEMBRAR:
 Linfonodo de Virchow (supraclavicular
esquerdo) – quando for visto na
inspeção, é chamado de Sinal de
Troisier.
 Linfonodo de Blummer (prateleira retal)

36
 Exame do Aparelho Respiratório
Introdução

O exame do aparelho respiratório

compreende Inspeção, palpação,
percussão e ausculta. O paciente deve
ficar sentado e o examinador
movimentando-se ao redor dele.

Inspeção
 Tórax em Tonel ou em Barril: enfisema
Inspeção estática: pulmonar ou em pessoas idosas livres de
 Avalia o estado da pele e das qualquer doença pulmonar.
estruturas superficiais da parede
torácica.

 Compreende também, a forma do tórax

e a presença ou não de abaulamentos
e retrações.

Inspeção dinâmica:
 Analisa-se tipo respiratório,
frequência da respiração;
 Amplitude dos movimentos respiratórios.
 Presença ou não de tiragem
expansibilidade dos pulmões.
FORMA DO TÓRAX:
ritmo e
 Tórax Infundibuliforme (Pectus
Excavatum): pode ser congênito ou
adquirido. A causa mais importante é o
e raquitismo; quando mais acentuado,
pode produzir distúrbio pulmonar
restritivo. E em menores casos, pode
indicar deslocamento cardíaco.

 Tórax chato: mais comum em longilíneos,

e não tem significado patológico.
37
 Tórax Cariniforme (pectus carinatum):
“peito de pombo”, pode ser congênito
ou adquirido, e a principal causa é o
raquitismo.
 Tórax em Sino ou Piriforme: segue em
grandes hepatoesplenomegalias e na
ascite volumosa.
 Tórax Cifótico: por defeito de postura
ou por lesão de vertebras torácicas
(tuberculose, osteomielite, neoplasias ou
anomalias congênitas).
 Tórax escoliótico: anomalia congênita.
 Tórax Cifoescoliótico: congênito ou
secundário ao desvio lateral do
segmento torácico da coluna vertebral.
 Tórax Instável Traumático: fratura nas
costelas onde há movimentos torácicos
paradoxais.
ABAULAMENTOS E DEPRESSÕES
 Podem localizar-se em qualquer região
do tórax e indicam alguma lesão que
aumentou ou reduziu uma das estruturas
da parede ou de órgãos intratorácicos.
TIPO RESPIRATÓRIO
 Observa-se atentamente a
movimentação do tórax e do abdome.
♀: costal superior
♂: toracoabdominal
38
RITMO RESPIRATÓRIO
 Respiração Dispneica: movimentos
respiratórios desconfortáveis para o
paciente;

 Platipneia: dificuldade para respirar na

posição ereta, que se alivia na posição
deitada.

 Ortopneia: dificuldade para respirar na

posição deitada.

 Trepopneia: paciente se sente mais

AMPLITUDE DA RESPIRAÇÃO
confortável deitando em decúbito
lateral.  Superficial: enquanto estamos
tranquilos, dormindo.
 Respiração de Cheyne-Stokes: ou
dispneia periódica, são incursões  Profunda: em esforços, emoções.
respiratórias que vão se tornando cada
vez mais profundas até atingirem uma
amplitude máxima; nesse momento, os
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA:
movimentos começam diminuir, podendo  Eupneico (16 a 20 irpm)
chegar à apneia.
 Bradpneico (-16 irpm)
 Respiração de Biot: movimentos
respiratórios de diferentes amplitudes e  Taquipneico (+20 rpm)
com intervalos variáveis;
 Apneico (parada respiratória)
 Respiração de Kussmaul: amplas e
rápidas inspirações interrompidas por
curtos períodos de apneia – “peixe fora
TIRAGEM: retração dos espaços
intercostais. Visível em pessoas magras, ou
d’água”;
com obstrução de alguma das vias
 Respiração Suspirosa: aquela na qual respiratórias.
interrompe-se uma sequequencia regular
da respiração por uma inspiração
profunda seguida de uma expiração
demorada.

39
INSPEÇÃO DO PESCOÇO: deve-se perceber  Das Bases: ainda atrás do paciente, os
se a respiração é auxiliada pela polegares do examinador devem estar
musculatura do pescoço (sinal de próximos da 9ª e 10ª vtb torácica,
obstrução das vias respiratórias). enquanto os demais dedos devem
abarcar a área das bases pulmonares.
Analisa-se a mobilidade das bases
durante a respiração tranquila e
também profunda.

 Manobra de Roualt

Palpação

ESTRUTURA DA PAREDE TORÁCICA:

Investigar pele, tecido celular subcutâneo,
músculos, cartilagens e ossos. FRÊMITO TORACOVOCAL
 O examinador pousa as mãos sobre as
EXPANSIBILIDADE OU MOBILIDADE
regiões do tórax ao mesmo tempo em
 Dos Ápices: o examinador se posiciona que o paciente pronuncia “trinta e três”.
atrás do paciente, pousando ambas
 Paciente levanta os braços para
das mãos sobre as regiões que
avaliação do frêmito lateral.
correspondem os ápices, os polegares
levemente se encostam. Solicita-se ao  Paciente “se abraça” para avaliação
paciente que respire mais fundo, do frêmito posterior.
enquanto o examinador observa a
movimentação de suas mãos, pesquisa-
se diminuição ou ausência de
movimentos.

 Manobra de Roualt

 FTV aumentado: consolidações

(pneumonia e infarto pumonar).
40
 FTV diminuído ou ausente: derrame SONS NORMAIS:
pleural, pneumotórax, enfisema pulmonar,
atelectasias e espessamento pleural.

Percussão

Percutir todo o tórax anteriormente,

lateralmente e posteriormente (C7 como
referência). Começando de cima para
baixo, golpeando ora de um lado, ora de
outro.

 SOM CLARO PULMONAR.  Som traqueal: ruído respiratorio mais

curto e brando; uma leve pausa e um
ruído expiratório mais forte e
prolongado.

 Respiração brônquica: audível na

área de projeção dos brônquios
principais. Seu ruído expiratório é um
pouco menos intenso.

 Murmúrio vesicular: ruído inspiratório

AUSCULTA mais intenso e duradouro que o ruído
expiratório, sem pausa.

 Respiração broncovesicular:
respiração brônquica + murmúrio
vesicular. Apresenta intensidade da
inspiração igual da expiração, sem
pausa.

 Paciente deve estar sentado com o

tórax totalmente descoberto.

 Solicite ao paciente que respire SONS ANORMAIS:

profundamente com os lábios
 Estertores finos/crepitantes: final da
entreabertos.
inspiração agudo, não passa com a
tosse e se modifica com a posição
adotada.

 Estertores grossos/subcrepitantes:
inicio da inspiração e por toda a
41
 expiração, grave; muda com a tosse e Síndromes brônquicas e
não se modifica com a posição. pleuropulmonares

 Roncos: sons graves, ocorrem durante

toda a respiração, com predominância
na expiração.

 Sibilos: som agudo, “miado de gato”;

ocorre na inspiração e expiração.

AUSCULTA DA VOZ:
Presente em todo o
tórax, exceto nas áreas
do coração e fígado.
Mais intensa nas regiões
Ressonância interescapulovertebrais e
vocal normal esternal supeior.

Mais forte em homens.

Espessamento pleural;

Derrame pleural;

Ressonância Atelectasia por oclusão

vocal diminuída brônquica;

Pneumotórax;
Enfisema pulmonar.

Pneumonia;

Ressonância Infarto pulmonar;

vocal aumentada
Neoplasia pulmonar

Parte superior dos

derrames pleurais e
Egofonia áreas de condesação
ou cavidades.

42
 Exame Físico do Abdome
Introdução
Reconhecer os pontos de referência
anatômicos, a divisão do abdome em
quadrantes e a projeção de cada órgão
dessa cavidade são essenciais para o
estudo da propedêutica abdominal.
PONTOS DE REFERÊNCIA:
 Rebordas costais
 Ângulo de Charpy
 Cicatriz umbilical
 Cristas e espinhas ilíacas anteriores
 Ligamento inguinal ou de Poupart
 Sínfise púbica
REGIÕES DO ABDOME
PROJEÇÃO DOS ÓRGÃOS NAS PAREDES
TORÁCICAS E ABDOMINAL
1. Fígado: seu limite superior é
delimitado por percussão, desde
todo o hemitórax direito de cima
para baixo até encontar som
maciço. Em condições normais, no 5º
ou 6º EICD. O limite inferior é dado
pela palpação. Normalmente, 1cm
da reborda costal.
1. Baço: normalmente, o baço não é
percutível, pois se localiza em uma
área timpânica (espaço de traube),
também não palpável, exceto em
esplenomegalias, etc.
Inspeção
Inspeção estática:
 Alterações na pele
o Sinal de Cullen (equimose
periumbilical)
o Sinal de Gray Turner (equimose
nos flancos)
o Sinal de Fox (equimose na região
pubiana)
Indicam hemorragia retroperitoneal.
Sugestivo de pancreatite aguda ou
gravidez ectópica hemorrágica.
 Circulação colateral
 Distribuição de pêlos
 Forma e simetria do abdome
 Cicatrizes
o Flanco direito: colecistectomia
o Flanco esquerdo: colectomia
43
 o Fossa I.D.: apendicectomia,
herniorrafia

o Fossa I.E.: herniorrafia

o Hipogástrio: histerectomia

o Linha media: laparotomia

o Região lombar: nefrectomia

o Linha vertebral: laminectomia

o Em ventre de batráquio

 Abaulamentos e depressões
o Pendular ou ptótico
o Sinal da irmã Maria José: nódulo
palpável na região da cicatriz
umbilical, resultado de uma
metástase de câncer maligno no
abdome.

 Movimentos

o Movimentos respiratórios

o Peristalse visível – ondas o Em avental

peristálticas de Kussmaul (indica
estenose pilórica ou obstrução
intestinal)

 Forma e Volume do Abdome:

o Atípico ou normal

o Globoso ou protuberante
o Escavado

44

Inspeção dinâmica
 Manobra de Valsalva: aumenta a
pressão intra-abdominal, e pode ajudar
no diagnostico de hérnias, protusões e
etc.
 Manobra de Smith-Bates: pede-se ao
paciente levantar os MMII para contrair
a musculatura abdominal. Se a massa
desaparecer, ela está abaixo da
parede abdominal. E se estiver
palpável, é porque pertence à parede
abdominal.
Ausculta
 Sempre fazer primeiro que a
palpação e percussão.
 Avalias presença de sopros arteriais e
ruídos hidroaéreos.
 Sempre avaliar em todos os quadrantes,
em ordem.
 Normal: de 5 a 35 borborigmos por
minuto.
 Ausente: íleo paralitico
Palpação
 É realizada com o paciente em
decúbito dorsal, usando a técnica da
mão espalmada.
 EM HIPÓTESE ALGUMA comece a
palpação pelo lado da dor. Sempre
pergunte antes ao paciente o local da
dor, e realize a palpação pelo outro
lado, deixando o local por ultimo.
 De acordo com as condições, há outras
técnicas palpatórias diferentes.
Palpação superficial
45
 Palpação profunda

 Investigam-se a sensibilidade, resistência

da parede, a continuidade da parede
abdominal, as pulsações e reflexo
cutâneo-abdominal.  Investiga-se massas palpáveis,
tumorações, e os órgãos.
 Pontos dolorosos:
 Órgãos e massas palpáveis, devem ser
caracterizados quanto à:

o Localização

o Forma

o Volume

o Sensibilidade

o Consistência

o Mobilidade

o Pulsatilidade

Palpação do fígado

Manobra de Lemos Torres:

 Mão esquerda cima da loja renal
direita, forçando-a para cima;

 Mão direita movimenta-se tentando

palpar o fígado, acompanhando a
respiração do paciente.

46
  Posição de Schuster

 Delimitar Espaço de Traube

o Palpável: esplenomegalias

Manobra de Mathieu:
 Examinador voltado para os pés do
paciente;

 Mãos em garra, coordenando a

movimentação com a respiração do
paciente.
o EXPIRAÇÃO: prepara!
o INSPIRAÇÃO: movimenta!
Palpação da Vesícula biliar
Ponto cístico: palpar com os dedos
indicador e médio a intersecção da borda
lateral do musculo reto do abdome direito
com o rebordo costal direito.

Manobra da Arranhadura:
Coloca-se o estetoscópio na região
epigástrica e realiza-se movimentos lineares
horizontais em sentido ínfero-superior em
hemiabdome direito com objeto de ponta
romba.

Hepatimetria:
 Limite superior: 4º ou 5º EICD (percussão
maciça)

 Limite inferior: palpação

o Normal: 6-12cm Sinal de Murphy: médico faz pressão

sobre o ponto cístico do paciente durante
o Hepatomegalia >12
a INSPIRAÇÃO. Positivo quando o paciente
Palpação do baço interrompe a inspiração devido a dor.

Manobra de Mathieu Sinal de Courvoisier Terrier: a

vesícula encontra-se dilatada, palpável e
47
não dolorosa. Indica câncer na cabeça
do pâncreas, quando associado à
icterícia.
Manobras especiais:
Manobra do Rechaço: Com a palma da
mão comprime-se com certa firmeza a
parede abdominal, e com a face ventral
dos dedos e polpas digitais provoca-se um
impulso rápido na parede, retornando-se
os dedos à posição inicial sem afrouxar a
compressão da parede abdominal. Existe
rechaço quando, imediatamente após a
impulsão, percebe-se um choque na mão
que provocou o impulso. Isso traduz a
presença de órgão ou tumor sólido
flutuando em um meio líquido, representado
por ascite.
Pesquisa do vascolejo: Pode ser efetuada
de duas maneiras:
 Prende-se o estômago com a mão
direita, movimentando-o de um lado
para o outro, ao mesmo tempo que
se procura ouvir ruídos hidroaéreos
nele originados..
 Repousa-se a mão sobre a região
epigástrica e executam-se rápidos
movimentos compressivos com a face
ventral dos dedos e as polpas
digitais, tendo-se o cuidado de não
deslocar a palma da mão. Quando
se ouvem ruídos de líquidos
sacolejando, diz que há vascolejo.
Esta manobra costuma-se ser
chamada de patinhação.

Manobras para apendicite

 PONTO DE MCBURNEY: traçar uma

linha entre a espinha ilíaca
anterossuperior e a cicatriz umbilical, e
dividir partes. O ponto é o encontro
entre o terço distal e médio.

Manobra da descompressão súbita:

Comprime-se vagarosamente e
progressivamente um determinado local do
abdome que durante a palpação geral
mostrou-se dolorido. Durante a execução
da manobra, o examinador vai indagando
e observando as reações do paciente. Diz-  Sinal de Blumberg: Dor à
se que é positiva se a dor apresentar descompressão súbita no ponto de
nítida exacerbação no momento em eu se McBurney.
faz a descompressão.

48
 Sinal de Rovsing: compressão FIE e
realizar deslocamento compressivo até
a FID.
 Sinal de Lenander: Temperatura retal
maior que a temperatura axilar em mais
de 1º C.
 Sinal de Dunphy: Dor na FID que piora
com a tosse.
 Sinal de Lapinsky: Dor à compressão
da FID enquanto se eleva o membro
inferior direito esticado. Presente no
apêndice retrocecal.
 Sinal de Aaron: Dor epigástrica referida
à palpação do ponto de McBurney.
 Sinal do Iliopsoas: Dor à extensão e
abdução da coxa direita com o
paciente em decúbito lateral esquerdo.
Presente no apêndice retrocecal.
 Sinal do Obturador: Dor hipogástrica à
flexão e rotação interna do quadril.
Presente no apêndice pélvico.
Percussão
A posição fundamental do paciente é o
decúbito dorsal. Contudo, outras posições
são necessárias na pesquisa de ascite.
Podem ser encontradas os seguintes tipos
de sons no abdome:
 Timpânico: normal;
 Hipertimpanismo: obstrução intestinal,
meteorismo, pneumotórax;
 Submacicez
 Macicez: ascites, massas, etc.
DETERMINAÇÃO DO LIMITE SUPERIOR DO
FÍGADO
Percute-se o hemitórax direito ao nível da
linha hemiclavicular direita desde sua
origem na clavícula até o 4º ou 5º espaço
intercostal; De início, obtém-se som claro
pulmonar. A seguir, em condições normais,
na altura do 5º ou 6º espaço intercostal,
observa-se som submaciço. Esse ponto
corresponde ao limite superior do fígado
 Sinal de Jobert: desaparecimento
da macicez hepática, dando lugar
ao timpanismo decorrente de
pneumoperitônio que tem como
causa frequente a perfuração do
tubo gastrintestinal.
PESQUISA DE ASCITE
 Piparote (grande volume): paciente
adota o decúbito dorsal e ele próprio
coloca a borda cubital da mão sobre
do abdome, exercendo uma ligeira
pressão de modo a impedir a
transmissão pela parede abdominal do
impacto provocado pelo piparote. O
examinador repousa a mão esquerda
no flanco do outro lado. Passa-se então
a golpear com o indicador a face
lateral do hemiabdome direito. Se
houver líquido em quantidade suficiente
na cavidade peritoneal, a mão
49
 esquerda apta os choques das ondas
líquidas desencadeadas pelos
piparotes.

Bexigoma – concavidade para baixo

Ascite – concavidade para cima.

 Macicez móvel (médio vol.): Coloca-
se o paciente em decúbito lateral
direito e percute-se todo o abdome;
havendo ascite, encontra-se timpanismo
no flanco esquerdo e macicez no flanco
direito. A seguir, paciente adota o outro
decúbito lateral, percutindo-se de novo
todo o abdome.

 Semicírculos de Skoda (médio vol.):

Percute-se o abdome a partir do
epigástrio, radialmente em direção aos
limites do abdome. Observa-se a
transição entre o som timpânico para o
som submaciço e, posteriormente para
maciço, no sentido craniocaudal. A
junção de pontos de transição formam
semicírculos

50
 Exame do Sistema Nervoso
Anamnese do SN
A abordagem da anamnese começa ao
lado do paciente, interpretando o
problema clinico em termos anatômicos e
depois, fisiopatológicos.
Questões em caso de lesão:
 Em que nível esta localizada a lesão?
 Qual é o tipo de lesão?
 Apresenta defeito de massa ou não?
 Qual é o caráter da lesão?
 Qual é a origem da lesão?
 Qual sistema está comprometido?
Questões em caso de apresentação de
sintomas:
 Quando o sintoma começou?
 Como o sintoma iniciou (agudamente,
gradualmente)?
 O que o paciente estava fazendo
quando o sintoma iniciou (emoção,
exaustão, sono, etc.)?
 Como os sintomas progrediram com o
tempo (constante, piora lenta ou
rápida, intermitente)?
 Quais circunstâncias afetam o sintoma
(postura, tosse, espirros, deitar-se, luzes,
flashes, etc.)?
Sintomas do Sistema Nervoso
 Apatia, astenia, adinamia
 Distúrbios de memória e mental
 Estado de consciência alterado com ou
sem convulsões
 Cefaleia, enxaqueca
 Distúrbios visuais
 Distúrbios auditivos
 Tonturas
 Incerteza ao caminhar, imprecisão
 Distúrbios da fala e deglutição
 Perda de força
 Movimentos involuntários
 Sensação de perda de sensibilidade ou
diferença de sensibilidade
 Dor irradiada nos membros
 Comprometimento da função vesical.
Exame físico do SN
Pescoço e coluna cervical
Do ponto de vista neurológico, incluem-se
os seguintes exames:
 Carótidas: palpação e ausculta de
ambas as carótidas,
separadamente, comparando-se a
amplitude e averiguando se há
sopro e/ou frêmito  tem como
objetivo, surpreender a existência
de estenose ou oclusão da artéria
 AVE.
51
  Região Supraclavicular: o exame
dessa região tem o mesmo objetivo
das carótidas, pois é o ponto em
que a artéria vertebral tem origem
na subclávia.
 Positiva: quando o paciente flete os
membros inferiores e expressão
fisionômica de dor.

 Limitação dos Movimentos: pede-

se ao paciente que realize
movimentos de extensão, flexão,
rotação e lateralização da cabeça
 dificuldade ou limitação 
doenças osteoarticulares musculares,
meningites, radiculopatias e
hemorragia subaracnóidea.  Transição Craniovertebral: deve-se
observar se existe o “pescoço curto” 
 Rigidez da nuca: o examinador deformidades ósseas.
coloca uma das mãos na região
occipital do paciente em decúbito Coluna lombossacra
dorsal, e suavemente, tenta fletir a
São avaliados os seguintes parâmetros:
cabeça dele.
 Limitação Dos Movimentos: solicita-se
 Se for fácil e amplo: não há
ao paciente que execute movimentos
rigidez nucal.
de flexão, extensão, rotação e
 Caso contrário: rigidez nucal  lateralização da coluna, e observa-se
meningite e hemorragia se há limitação ou dificuldade desses
subaracnóidea. movimentos e em que grau..

Provas de estiramento da raiz nervosa:

PROVA DE LASÈGUE: com o paciente em

Prova de Brudzinski: o examinador
repousa uma das mãos sobre o tórax do
paciente em decúbito dorsal, e com a
outra, colocada na região occipital,
executa uma flexão forçada da cabeça.
decúbito dorsal e os MMII estendidos, o
examinador faz a elevação de um membro
inferior estendido.
 Positiva: quando o paciente reclama
de dor na face posterior do membro

52
 examinado logo no inicio da prova
(30° de elevação).

SINAL DE NAFFZINGER: a manobra se dá

Prova de Kernig: consiste na extensão
da perna, estando a coxa fletia em ângulo
reto sobre a bacia e a perna sobre a
coxa.
 Positiva: quando o paciente sente dor
ao longo do trajeto do nervo ciático e
tenta impedir o movimento.
pela compressão das veias jugulares por
10 segundos; logo após, pede-se para
que o paciente force uma tosse, quando o
rosto ruborizado.
 Positiva: quando aparece dor na
região lombar causada pela tosse 
aumento da pressão intratecal.

Outra prova de Kernig: eleva-se os MMII

ao mesmo tempo.

 Positiva: desencadeia dor e flexão

nos joelhos

Essas provas são utilizadas para

diagnóstico de:

 Meningite

 Hemorragia subaracnóidea
MANOBRA DE BRAGARD: com o paciente
 Radiculopatia ciática
em decúbito dorsal, o examinador faz
elevação passiva da coxa sobre a bacia;  Lombalgia.
em seguida, faz flexão dorsal do pé do
membro examinado.

 Positiva: quando há dor na face

posterior da coxa e resistência ao
movimento

53
 Marcha ou Equilíbrio Dinâmico
Introdução
Observando-se a maneira pela qual o
paciente de locomove, é possível, em
algumas afecções neurológicas, suspeitar-
se ou fazer-se o diagnostico sindrômico.
 A todo e qualquer distúrbio da
marcha dá-se o nome de DISBASIA, a
qual pode ser uni ou bilateral.
Marcha helicópode, ceifante ou
hemiplégica
 Ao andar, o paciente mantém o
membro superior fletido em 90º com
cotovelo e adução, e a mão fechada
em leve pronação.
 O membro inferior do mesmo lado é
espástico, e o joelho não flexiona.
 Devido a isso, a perna tem que se
arrastar pelo chão, descrevendo um
semicírculo quando o paciente troca o
passo  lembra o movimento de uma
foice em ação.
Aparece em pacientes que apresentam
Hemiplegia  AVE.
MARCHA ANSERINA OU DE PATO
 Ao andar, o paciente acentua a
lordose lombar e vai inclinando o tronco
ora para a direita, ora para a
esquerda, alternadamente, lembrando o
andar de um pato
Encontrada em doenças musculares e
traduz uma diminuição da força dos
músculos pélvicos e das coxas.
Marcha parkinsoniana
 O doente anda como um bloco,
enrijecido, sem o movimento automático
dos braços.
 A cabeça permanece inclinada para a
frente e os passos são miúdos e rápidos,
dando a impressão de que o doente
“corre atrás do seu centro de
gravidade”, e que vai cair para frente.
Ocorre nos portadores da doença de
Parkinson.
54
 Indica perda de sensibilidade
proprioceptiva por Lesão Do Cordão
Posterior Da Medula.

Marcha cerebelar ou marcha do

ébrio
 Ao andar, o doente ziguezagueia como
um bêbado.
Traduz incoordenação de movimentos em
decorrência de Lesões Do Cerebelo.
Marcha de pequenos passos
 Caracterizada pelo fato de o paciente
dar passos muito curtos e, ao caminhar,
arrasta os pés como se estivesse
dançando “marchinha”.

Aparece na Paralisia Pseudobulbar e na

Atrofia Cortical da Senilidade.

Marcha tabética Marcha vestibular

 Para se locomover, o paciente mantém
o olhar fixo no chão.
 Os MMII são levantados de forma
abrupta e explosivamente e, ao serem
recolocados no chão, os calcanhares
tocam o solo pesadamente.
 Com os olhos fechados, a marcha piora
acentuadamente, ou se torna impossível.
 Ao caminhar, o paciente apresenta
lateropulsão  como se estivesse sendo
empurrado para o lado quando tenta
se mover em linha reta.
 Se colocado em ambiente amplo e
solicitado a ir de frente e voltar de
costas com os olhos fechados,
descreverá uma figura semelhante a
uma estrela  pode ser chamada
também de marcha em estrela.

55
Acomete pacientes com lesão vestibular
(labirinto).

Marcha espástica ou em tesoura

Marcha escarvante
 Ao caminhar, o paciente tenta tocar a
ponta do pé ao solo e tropeça.
 Para evitar isso, levanta
acentuadamente o membro inferior
lembrando o “passo de ganso” dos
soldados prussianos.
Acomete pacientes com paralisia
movimento de flexão dorsal do pé.
 Ao andar, os dois MMII enrijecidos e
espásticos permanecem semifletidos, os
pés se arrastam, e as pernas se cruzam
uma na frente da outra, quando o
paciente tenta caminhar.
 O movimento das pernas lembra uma
tesoura em funcionamento
Frequente em formas espásticas da
do
Paralisia Cerebral.

Marcha claudicante
 Ao caminhar, o paciente “manca” para
um dos lados.

Ocorre na Insuficiência Arterial Periférica e

em lesões do Aparelho Locomotor.

56
 Equilíbrio Estático
Após o estudo da marcha, faz-se a
seguinte manobra:

Prova de Romberg

Solicita-se que o paciente continue na

posição vertical, com os pés juntos,
olhando para frente. Nesta postura, deve
permanecer por alguns segundos, Em
seguida, ordena-se a ele que feche as
pálpebras.

 Negativa: no individuo livre de

qualquer acometimento nada se
observa, ou apenas ligeiras oscilações
do corpo são notadas.

 Positiva: na vigência de alterações Motricidade

neurológicas, ao cerrar as pálpebras,
o paciente apresenta oscilações no
corpo, com desequilíbrio e forte Voluntaria
tendência à queda.

 Para qualquer lado após É estudada por meio de duas técnicas,

cerrar as pálpebras: Lesão uma para a análise da motricidade
das vias de sensibilidade espontânea e a outra para a avaliação
de proprioceptiva da força muscular.
consciente.
Motricidade espontânea
 Sempre para o mesmo lado:
Solicita-se ao paciente que execute uma
lesão do aparelho
série de movimentos, especialmente dos
vestibular.
membros, tais como:

 Abrir e fechar a mão;

 Estender e fletir o antebraço;

 Abduzir e elevar o braço;

 Fletir a coxa;

 Fletir e estender a perna e o pé.

57
Durante a execução desses movimentos,
observa-se se eles estão sendo realizados
em toda a sua amplitude. Não sendo,
cumpre avaliar o grau e a sede da
limitação;

Redução ou abolição dos movimentos:

lesão dos neurônios motores e/ou suas vias:
sistema piramidal, colunas ventrais da
medula e nervos).
Mingazzini para os MMII:
Em decúbito dorsal, o examinador levanta
os dois MMII do paciente, fletindo as

Força Muscular pernas para formar 90° com a coxa e esta

também fletida em 90° com a articulação
do quadril.
São realizados os mesmos movimentos
referidos no exame de motricidade
espontânea, só que com oposição
aplicada pelo examinador.

Em caso de discreta ou deficiência motora
dos membros, realizam-se as PROVAS
DEFICITÁRIAS (contra a gravidade):
Barré:
Paciente em decúbito ventral deverá
manter as pernas fletidas sobre as coxas,
formando um ângulo maior que 90º em
relação às coxas. Pode-se observar
oscilações e queda.

Braços estendidos ou Mingazzini para

os MMSS:
O paciente deve manter os membros nessa
posição (figura) por no mínimo 1 minuto

58
Anota-se uma graduação e a sede do
movimento. Pode ser escrito literalmente,
percentualmente ou com o grau das forças.

Percentual Grau Interpretação

100% V Normal

75% IV Mov.
Completo
contra a
força da
gravidade e
contra a
resistência
aplicada
pelo
examinador

50% III Mov contra a

força da
gravidade

25% II Mov.
Completo sem
a força da
gravidade

10% I Discreta
contração
muscular

0% 0 Nenhum
movimento

59
 Escala de coma de Glasgow
Parâmetros Resposta obtida Pontuação

 Espontânea 4

Abertura ocular  Ao estimulo sonoro 3

 Ao estimulo doloroso 2

 Nenhuma 1

 Orientada 5

Resposta verbal  Confusa 4

 Palavras inapropriadas 3

 Vocaliza sons 2
 Nenhuma 1

 Obedece a comandos 6

 Localiza o estimulo 5

 Flexão anormal 4

Resposta motora  Extensão anormal 3

 Nenhuma 2

Trauma leve Trauma moderado Trauma grave

13-15 pontos 9-12 pontos 3-8 pontos

Reatividade pupilar

Inexistente Unilateral Bilateral

-2 -1 0

60
 Tônus Muscular
Tônus é o estado de tensão constante a
que estão submetidos os músculos, tanto em
repouso como em movimento.

Técnica:

1. Inspeção: verifica-se a existência de

achatamento das massas musculares
de encontro ao plano do leito;

2. Palpação: averigua o grau de

consistência muscular. Aumentada
nas lesões centrais e diminuída nas
periféricas. Balanço Passivo
3. Movimentos passivos: imprimem-se O examinador segura e balança o
antebraço do paciente, observando se a
movimentos naturais de flexão e
mão movimenta normalmente. Pode ser feito
extensão dos membros e observam-
também nos MMII.
se PASSIVIDADE e EXTENSIBILIDADE.
 Exagerada: Hipotonia
Manobra Punho-Ombro:
 Diminuída: Hipertonia
O examinador faz uma flexão passiva do
braço do paciente e avalia se é possível Hipotonia Hipertonia
encostar seu punho no ombro.
Exame Achatamento Sem
Achatamento

Palpação Consistência Consistência

Diminuída Aumentada

Passividade Aumentada Diminuída

Extensibilidad Aumentada Diminuída

e

Balanço Exageradas Reduzidas

Oscilações Oscilações
Manobra Calcanhar-Nádega

O examinador tenta encostar o calcanhar

na nádega do paciente, com ele em
decúbito dorsal.

61
 Cerebelo, Coma, Vias Motoras
Profundo, Vias Piramidal e
De Sensibilidade Extrapiramidal
Proprioceptiva
Consciente,
Nervos, Pontas
Anteriores Da
Medula,
Encefalopatia
Tipo De Lesão

Hipertonia Piramidal Extrapiramidal SINAL DA RODA DENTADA:

Denominada Espasticidade Rigidez O sinal em roda dentada é uma indicação
clínica clássica da síndrome de Parkinson.
Característica Eletiva e Não eletiva e Se caracteriza pela alternância entre os
elástica plástica
movimentos de contração e relaxamento
Sinal Canivete Roda dentada da musculatura de controle da cabeça

Hemiplegia, Parkinsonismo,
diplegia degeneração
cerebral, hepatolenticular
infantil,
mielopatia
Lesão compressiva

SINAL DO CANIVETE:
O sinal do canivete é um sinal clínico
investigado em pacientes neurológicos, que
se caracteriza por uma resistência inicial no
movimento de estender o antebraço sobre
Coordenação
o braço, seguida por uma diminuição
dessa resistência conforme o ângulo-arco
do movimento aumenta - tal qual um
Motora
canivete se abrindo.
O exame da coordenação motora analisa
o funcionamento de dois setores do sistema
nervoso: o cerebelo (centro coordenador)
e a sensibilidade proprioceptiva.

62
 A perda de coordenação
denominada ataxia e pode
cerebelar, sensorial e mista.
 Nas lesões da sensibilidade
proprioceptiva, o paciente utiliza a
visão para fiscalizar os movimentos
incoordenados, fato que não ocorre
nas lesões cerebelares.
 O exame pode ser feito através das
seguintes provas:
Prova dedo-nariz
Em pé ou sentado, com o membro superior
estendido lateralmente, o paciente é
solicitado a tocar a ponta do nariz com o
indicador. Repete-se a prova algumas
vezes: primeiro com os olhos abertos e
depois, fechados.
Prova dedo-nariz-dedo
Consiste em solicitar ao paciente tocar seu
dedo indicador na ponta de seu nariz e
depois no dedo do examinador em
posições diferentes.
é
ser
Prova calcanhar-joelho
Em decúbito dorsal, o paciente é solicitado
a tocar o joelho oposto com o calcanhar
do membro examinado. Repete-se a prova
algumas vezes: primeiro com os olhos
abertos e depois fechados. Pode ser
sensibilizada mediante o deslizamento do
calcanhar pela crista tibial após tocar o
joelho.
Prova dos movimentos alternados
Determina-se ao paciente que realize
movimentos rápidos e alternados, tais como
abrir e fechar a mão, movimento de
supinação e pronação, extensão e flexão
dos pés.
63
 fazendo um leve semicírculo na parte mais
anterior.

 Resposta normal: flexão dos dedos.

 Resposta anormal: SINAL DE

BABINSKI (extensão do hálux, os
demais podem não apresentar
abertura em forma de leque); esse
Resultado: anota-se sede e o grau de
sinal indica lesão da via piramidal
ataxia. ou corticoespinal.
 Diadococinesia: os movimentos
realizados.

 Eudiadococinesia: capacidade de
realizar os movimentos.

 Disdiadococinesia: dificuldade de
realizar os movimentos.

 Adiadococinesia: incapacidade de Reflexo cutâneo-abdominal

realizar os movimentos.
Paciente em decúbito dorsal, com a
parede abdominal em completo
relaxamento, o examinador estimula o
Reflexos abdome no sentido da linha mediana em
três níveis: superior, médio e inferior.

 Resposta normal: contração dos

Trata-se de uma resposta do organismo a
músculos abdominais que determina um
um estimulo de qualquer natureza. A
leve deslocamento da cicatriz umbilical
reação pode ser motora ou secretora,
para o lado estimulado.
dependendo da modalidade do estimulo e
do órgão estimulado.  Resposta anormal: abolidos (lesão da
via piramidal, obesidade, pessoas
idosas, multíparas).
Reflexos exteroceptivos ou superficiais

O estimulo é feito na pele ou na mucosa

externa, por meio de um estilete rombo.

Reflexo cutâneo-plantar
Paciente em decúbito dorsal, com os MMII
estendidos, o examinador estimula
superficialmente a região plantar, próximo à
borda lateral e no sentido póstero-anterior,
64
Reflexo cremastérico
Se estimula com uma espátula a raiz interna
da coxa e observa-se a elevação do
testículo.

Reflexo aquileu

Reflexos Proprioceptivos, Profundos,

Musculares Ou Miotáticos

O estimulo é feito pela percussão - com o

martelo de reflexos – do tendão do musculo
que será examinado. Os reflexos podem
estar: normais, abolidos, vivos ou exaltados, Reflexo patelar
as alterações podem ser simétricas ou não.

 Arreflexia ou Hiporreflexia: lesões que

interrompem o arco reflexo:

o Poliomielite, polineuropatia
periférica, miopatia.

 Hiper-reflexia: lesões da via piramidal:

o AVE, neoplasia, traumatismo.

Reflexo flexor dos dedos
São investigados os reflexos aquileu,
patelar, flexor dos dedos, supinador,
pronador, bicipital e tricipital.

65
Reflexo supinador Reflexo tricipital

Reflexo pronador

Reflexo bicipital

66
 Sensibilidade
 Os estímulos que atuam sobre os órgãos
receptores da superfície corporal ou na
profundidade do corpo, são conduzidos
por sistemas especiais até o sistema
nervoso central.

 O estudo semiológico da sensibilidade,

diz respeito aos receptores, às vias
condutoras e aos centros localizados no
encéfalo.

 O exame da sensibilidade tem por

objetivo identificar a existência de áreas
de redução, abolição, perversão ou Sensibilidade profunda
aumento da sensibilidade.
 Sensibilidade vibratória (PALESTESIA):
pesquisada com diapasão, colocando-o
Sensibilidade superficial em saliências ósseas.

 Tátil  utiliza-se um pedaço de algodão

ou pincel macio, os quais são roçados de
leve em várias partes do corpo.

 Térmica requer 2 tubos de ensaio, um

com agua gelada e outro com agua
quente, com os quais, se tocam em
diferentes pontos do corpo, alternando-
se os tubos.

 Dolorosa  pesquisada com estilete

rombo, capaz de provocar dor sem ferir
o paciente.
 Sensibilidade à pressão (BARESTESIA):
mediante a compressão digital ou manual
 Iniciar em luva e em bota de qualquer parte do corpo,
 Olhos do paciente fechados especialmente de massas musculares.
 “enganar o paciente” – perguntar se
sentiu algo se sentiu algo sem tocar  Sensibilidade Cinético-Postural ou
com o algodão. Artrocinética (BATIESTESIA): descola-se
suavemente qualquer segmento do corpo
em varias direções. Em dado momento,
fixa-se o segmento em uma determinada

67
 posição, que deverá ser reconhecida
pelo paciente.

 Sensibilidade dolorosa profunda:

avaliada mediante compressão moderada
de massas musculares e tendões, o que
normalmente não desperta dor. Se o
paciente acusar dor, é sinal de que há
neurites e miosites.

68
 Nervos cranianos
não está sendo avaliada) e trocar de
substância de uma narina para a outra.

Alterações:

 Hiposmia = diminuição do olfato;

 Anosmia = ausência do olfato;

 Parosmia = perversão do olfato;

 Cacosmia = sensação olfatória

desagradável na ausência de qualquer
substância capaz de originar odor;

 Alucinações olfatórias.

Nervo óptico

O nervo óptico é analisado da seguinte

maneira:

Acuidade visual
Pede-se ao paciente que diga o que vê na
sala de exame, ou leia alguma coisa.
Examina-se cada olho separadamente.
Pode-se também utilizar a tabela de Snellen,
que deve estar a uma distância de 3-6
metros do paciente.

Alterações:
Nervo Olfatório
 Ambliopia = diminuição da acuidade
No exame da olfação, empregam-se
visual;
substâncias com odores conhecidos como
café, canela, cravo, dentre outros.  Amaurose = abolição da acuidade visual.
Manobra: de olhos fechados, o paciente
deve reconhecer o aroma que o examinador Campo visual:
colocar diante de cada narina. Fazer uma
narina de cada vez (comprimindo a que Os campos visuais são testados em
comparação ao campo do examinador. O

69
paciente deve ficar sentado e o examinador
posicionado bem na sua frente, mantendo os
olhos na altura dos olhos do paciente, que
deve fixar seus olhos na direção dos olhos
do examinador e ocluir um dos olhos. O
examinador, então, posiciona a sua mão em
um campo situado bem no meio do caminho
entre si próprio e o paciente, e verifica se
ele consegue enxergar sua mão, dizer
quantos dedos estão apresentados e definir
se estão parados ou em movimento.
Alterações:
Fundoscopia
Não é avaliada no exame físico. O
examinador necessita de um oftalmoscópio,
assim o fundo do olho se torna perfeitamente
visível.
1- Nervo oculomotor
2- Nervo troclear
6 - Nervo abducente
Examinador juntos, são responsáveis pela
motilidade do globo ocular.
III. Oculomotor = reto medial, reto superior,
reto inferior e obliquo inferior; responsável
também pela elevação da pálpebra.
IV. Troclear = obliquo superior.
VI. Abducente = reto lateral
Motilidade extrínseca
Manobra: o exame é feito em cada olho
separadamente, e logo após, nos dois
simultaneamente. Paciente com a cabeça
imóvel, o examinador solicita que ele olhe e
acompanhe a ponta de seu dedo, no qual
deslocará no sentido horizontal e vertical
(fazer um H). no exame simultâneo,
acrescenta-se a prova de convergência
ocular, que se faz aproximando
gradativamente o objeto dos olhos do
paciente.
Alterações:
 Estrabismo = desvio do olho em seu eixo
normal,
 Diplopia = visão dupla
Motilidade intrínseca
Manobra: a pupila é examinada por um
feixe de luz e pela convergência ocular.
Em ambiente de pouca luminosidade, o
paciente deve fixar o olhar em um ponto
distante, e o examinador, então, incide o
70
feixe de luz em uma pupila e observa sua  Abertura e fechamento da boca;
contração, e depois insere o feixe em outra
pupila e observa a resposta dos dois lados.  Manter a boca fechada contra a
resistência;
 Reflexo motor direto = contração da
pupila na qual se fez o estimulo;  Morder uma espátula.

 Reflexo motor consensual = contração Raiz sensorial:

da pupila oposta;
Manobra:
 Reflexo de acomodação = pupilas
 Avaliação da sensibilidade tátil, térmica
contraem normalmente quando um
e dolorosa;
objeto é aproximado.
 Sensibilidade coreana – feita com uma
mecha de algodão que toca suavemente
a esclera e a córnea, esperando a
contração do orbicular das pálpebras.

Nervo Facial

Nervo motor dividido em dois ramos

(temporofacial e cervicofacial) dos quais
inervam a musculatura de mimica facial.

Manobras:

Movimentos mímicos para a avaliação do

nervo facial.

Nervo Trigêmeo

Alterações:

 Lagoftalmia = olho permanece sempre

aberto;
Nervo misto, constituído de várias raízes:
 Epífora = lacrimejamento;
Raiz motora:
 Desvio da boca para o lado sadio;
Manobra:
71
 Prosopoplegia = paralisia da face;
 Diplegia Facial = paralisia bilateral da
face;
 Rinne negativo = transmissão óssea é
mais prolongada que a auditiva
(deficiência auditiva de condução)

 Paralisia Facial Central = acomete

somente a metade inferior da face
contralateral;

 Paralisia Facial Periférica = paralisia de

toda a hemiface homolateral.

Prova de Webber:

Nervo Vestibulocolear

Possui duas raízes: raiz coclear (audição) e

raiz vestibular (equilíbrio).
Alterações:
Raiz coclear
 Hipoacusia = baixa percepção do som;
Manobra:
 Hiperacusia = alta percepção do som;
 Diminuição gradativa da intensidade da
 Zumbido;
voz natural;
 Alucinações;
 Voz cochichada;

 Atrito suave das polpas digitais próximo

ao ouvido; Raiz Vestibular

 Prova de Rinne – diapasão na região O acometimento da raiz vestibular é

mastoide. Quando o paciente deixa de reconhecível pela anamnese quando as
sentir a vibração, coloca-se o aparelho queixas são o estado vertiginoso, náuseas,
próximo ao conduto auditivo. vômitos e desequilíbrio.

 Rinne positivo = paciente acusa a Compreende-se o reconhecimento do

percepção do som; NISTAGMO, desvio lateralizado durante a

72
marcha, desvio postural e SINAL DE XI – nervo acessório
ROMBERG.
Nervo essencialmente motor que inerva os
músculos esternocleidomastóideo e a porção
superior do trapézio, podendo sua lesão ser
Nervo Glossofaríngeo caudada por traumatismo, ELA ou
siringomielia, que ocasiona atrofia desses
Nervo Vago
músculos, deficiência na elevação do ombro
Estes nervos são examinados em conjunto. A e na rotação da cabeça para o lado
lesão unilateral do glossofaríngeo pode oposto do musculo comprometido.
exteriorizar-se por distúrbios da gustação e
do terço posterior da língua. (hipogeusia e
ageusia).

Na lesão unilateral do IX e X nervos,

observa-se:

 Desvio do véu palatino para o lado

normal, quando o paciente pronuncia as
vogais “a” ou “e”;

 Sinal da cortina = desvio da parede

posterior da faringe para o lado normal;

 Diminuição ou abolição do reflexo

velopalatino.

Nervo Hipoglosso

É exclusivamente motor, e sua avaliação é

feita pela inspeção da língua, que deve ser
movimentada para todos os lados, e por fim,
palpada para avaliação de sua
consistência.

As causas mais frequentes de lesão nesses

nervos são: neuropatia diftérica, neoplasia
do mediastino, esclerose lateral amiotrófica,
siringobulbia e traumatismo.

73
 Exame do Sistema Endócrino
Exame da tireoide
O exame da glândula tireoide é feito em
conjunto ao exame do pescoço ao todo.
Vale lembrar que no exame, são inclusos
apenas a inspeção, palpação e a ausculta.
Inspeção dinâmica
Com o paciente sentado ou em pé, deve ser
solicitado para que o mesmo hiperflexione a
cabeça e engula água. Com isso, observa-
se:
 Forma e volume

 Simetria

 Contorno

 Tamanho

 Mobilidade

 Distância da traqueia (atelectasia)

Palpação
Inspeção Usam-se duas manobras para a palpação
da tireoide:
Deve-se saber a localização exata da
Tireoide:  Abordagem posterior

 Logo abaixo da cartilagem tireóidea Paciente sentado e examinador de pé atrás

(pomo de adão) e à 2 dedos acima da
fúrcula esternal.
Inspeção estática:
Com o paciente sentado ou em pé, devem
ser avaliados os seguintes achados:
 Pele e distribuição de pêlos
dele. As mãos e os dedos rodeiam o
pescoço com os polegares fixos na nuca, e
as pontas dos indicadores médios quase a
se tocarem na linha média. O lobo direito é
palpado pelos dedos médio e indicador da
mão direita; para o lobo esquerdo, usam-se
os dedos médio e indicador da mão
esquerda.

 Musculatura

 Presença ou não de linfonodos

hipertrofiados

 Forma e volume

 Mobilidade (pedir para engolir água)

74
 Abordagem anterior
Paciente sentado ou em pé, e o examinador
também sentado ou em pé, postado à sua
frente. São os dedos indicadores e médios
que palpam a glândula, enquanto os
polegares se repousam sobre o tórax do
paciente. O lobo direito é palpado pelos
dedos médio e indicador da mão esquerda,
e o lobo esquerdo é palpado pelos dedos
médio e indicador da mão direita.
 Durante o exame, deve ser pedido ao
paciente que flexione a cabeça para o
lado do lobo que o examinador deseja
palpar, isso relaxa o musculo
esternocleidomastóideo, facilitando a
palpação da tireoide;
 Deve ser solicitado que o paciente faça
alguma deglutições enquanto se palpa a
glândula.
Achados:
 Volume: normal / aumentado (bócio) /
difuso / segmentar;
 Consistência: normal / firme / endurecida /
pétrea;
 Mobilidade: normal / imóvel
 Superfície: lisa / nodular / irregular;
 Temperatura da pele: normal / quente;
 Sensibilidade: dolorosa / indolor;
 Presença de frêmito ou sopro.
Observações:
 Pessoas normais podem apresentar
tireoide palpável ou impalpável;
 Quando palpável, é lisa, elástica, móvel,
indolor, com a temperatura da pele
normal e ausência de frêmito.
 As alterações a serem encontradas, são,
por exemplo: bócio e anomalias do
pescoço.
 Toda tireoide AUMENTADA deve ser
AUSCULTADA.
Hipertireoidismo
Caracterizado por uma hiperfunção da
glândula tireoide em produzir os hormônios
T3 e T4, acarretando em um aumento do
metabolismo basal.
Sintomas:
 Hipersensibilidade ao calor
 Aumento da sudorese corporal
 Perda de peso
 Aumento do apetite, porém o paciente
emagrece
 Poliúria e Polidipsia
75
 Nervosismo  Dificuldade de raciocínio

 Taquicardia  Desanimo constante

 Irritabilidade  Lentidão aos movimentos e à fala

 Ansiedade  Desleixo com a aparência

 Insônia  Bradicardia

 Tremores  Constipação

 Choro fácil  Osteoporose

 Hiperexcitabilidade

 Tireoidite crônica autoimune (Hashimoto)

 Doença de Basedow – Graves  Bócio Endêmico

 Doença de Plummer  Cretinismo Atireótico (sem bócio)

 Tireotoxicose Factícia  Hipopituitarismo

 Sinal de Von Graefe  Edema pré-tibial

Hipotireoidismo
Exame da paratireoide
Caracterizado por uma hipofunção da
glândula tireoide em produzir os hormônios As paratireoides são quatro glândulas que
T3 e T4, acarretando em uma diminuição do ficam no pescoço, atrás da tireoide, cuja
metabolismo basal. função é controlar os níveis de cálcio no
sangue através da produção do hormônio
Sintomas:
paratireoideano ou paratormônio (PTH).
 Cansaço exarcebado

 Hipersensibilidade ao frio

 Tendência para engordar

76

No exame das Paratireoides, são avaliados
os seguintes sinais:
Sinal de chvostek
Sinal de Chvostek é um sinal médico que
consiste na presença de espasmos dos
músculos faciais em resposta à percussão do
nervo facial na região zigomática. É um dos
sinais de tetania observados na
hipocalcemia. Essa hipocalcemia pode ser
causada por um hipoparatireoidismo, comum
na tireoidectomia total ou parcial.
Sinal de Trousseau
O sinal de Trousseau pode ser observado
em pacientes com hipocalcemia, quando
espasmos carpais podem ser provocados ao
se ocluir a artéria braquial. Para realizar
esta manobra, um manguito de medição de
pressão sanguínea é colocado ao redor do
braço e inflado até uma pressão
intermediária entre a pressão sistólica e
diastólica (Ex: Se a pressão do paciente for
120/80 mmHg deve-se inflar o manguito até
os 100 mmHg) e mantido no local de 3 a 10
minutos. Se o espasmo carpal ocorrer,
manifestado como flexão do punho e
articulações metacarpofalangeanas,
extensão das interfalanges distais e
articulações interfalangeanas proximais
e adução do polegar e dedos, o sinal é
dito estar presente e o paciente
provavelmente tem hipocalcemia.
 Espasmo podal: contração do pé ao se
colocar o manguito na panturrilha.
Exame do Pé Diabético
O Pé Diabético, uma das mais importantes e
devastadoras complicações do diabetes,
formada pela neuropatia, insuficiência
vascular periférica e trauma/infecção. Todos
os indivíduos diabéticos devem receber
avaliações dos pés, começando ao
77
diagnóstico no diabetes tipo 2 e cinco anos
após diagnóstico no diabetes tipo 1.

Contudo, parâmetros deverão ser avaliados

no paciente diabético antes do exame dos
pés em si. São eles:

 Avaliação geral: perda de peso / febre

/ poliúria e etc

 Pele: eczemas / piodermite

 Olhos: acuidade visual / retinopatia /

catarata / glaucoma Palpação
 Sistema Cardiorrespiratório: insuficiência 1. Avaliar a temperatura (lados homólogos
e comparar a temperatura com outras
cardíaca / repiratória
áreas do corpo);
 Sistema Locomotor: neuropatia periférica
 Áreas quentes = infecção
/ claudicação intermitente
 Áreas frias = insuficiência arterial
Inspeção
2. Verificar tempo de enchimento capilar no
1. O primeiro passo de qualquer exame é,
leito ungueal;
orientar o paciente no que deverá ser
feito e avaliado. 3. Palpar os pulsos pedioso e tibial
posterior;
2. Avaliar a marcha do paciente assim que
entrar no consultório médico; 4. Avaliar o reflexo de Aquileu;

3. Remover sapatos e meias para melhor 5. Avaliação da força muscular

visualização do membro avaliado;
 Ativa e contra resistência
4. Nos pés e pernas, observar:
6. Sensibilidade vibratória (diapasão em
 Higienização; extremidades ósseas);

 Formato; 7. Sensação de Pressão

 Coloração;  Monofilamento de Semmes –

Weinstein (10g)
 Distribuição de pelos;

 Presença de calosidades e
deformações;

 Avaliação das unhas;

 Presença de Edema.

78
  Histórico de úlcera/histórico de
amputação.

Fatores de risco:
 Polineuropatia periférica (PND)

 Deformidades (PND motora/biomecânica -

limitação da mobilidade articular)

 Trauma

 Doença arterial periférica (DAP)

 Histórico de úlcera/histórico de
amputação

 Polineuropatia periférica (PND)

 Deformidades (PND motora/biomecânica -

limitação da mobilidade articular)

 Trauma

 Doença arterial periférica (DAP)

79
 Exame do Aparelho Geniturinário
Exame dos rins
Uma boa história clínica é a chave principal
para o diagnóstico das doenças do sistema
urinário.
Manifestações clínicas
 Oligúria = excreção de um volume de
urina inferior às necessidades de
excreção de solutos  diurese inferior a
400ml por dia.
 Anúria = diurese inferior a 100ml por dia
 ocorre na obstrução bilateral das
artérias renais ou ureteres.
 Poliúria = diurese superior a 2.500ml/ dia.
 Disúria = micção associada à sensação
de dor, queimor ou desconforto.
 Urgência = necessidade súbita e
imperiosa de urinar, podendo ter
esvaziamento involuntário da bexiga.
 Polaciúria = necessidade de urinar
repetidas vezes em menos de 2 horas sem
que haja aumento do volume urinário.
 Hesitação = há um intervalo maior para
que apareça o jato urinário  paciente
refere que faz esforço para urinar.
 Nictúria ou Noctúria = necessidade de
esvaziar a bexiga durante a noite.
 Retenção Urinária = incapacidade de
esvaziar a bexiga mesmo o indivíduo
apresentando desejo de esvazia-la.
 Incontinência Urinária = eliminação
involuntária de urina.
Alterações da cor da urina
 Hematúria = presença de sangue na urina
 “cor de coca-cola”
 Hemoglobinúria = presença de
hemoglobina livre na urina.
 Mioglobinúria = decorre da destruição
muscular maciça por traumatismos e
queimaduras.
 Porfirinúria = eliminação das porfirinas e
de seus percussores  urina vermelho-
vinhosa.
 Urina Turva = por depósito de eletrólitos,
deixando-a em aspecto esbranquiçado.
 Urina com Aumento da Espuma =
eliminação de proteínas na urina.
 Mau cheiro = liberação de amônia.
Exame físico dos rins
 Inspeção
Sabendo as características anatômicas,
principalmente a localização retroperitonial,
é fácil compreender que rins normais não
dão palpáveis (exceto em crianças e em
adultos magros). Deve ser realizada a
inspeção do abdome, dos flancos e das
costas, além de avaliar o estado da pele,
musculatura, presença de manchas e
cicatrizes.
80

 Palpação
Os rins são palpáveis quando aumentados
de tamanho, e a palpação é feita através
de três manobras:
Manobra de Guyon
Estando o paciente em decúbito dorsal, o
examinador posiciona uma das mãos sobre
a loja renal e “empurra” para cima, enquanto
a outra mão palpa - de acordo com as
incursões respiratórias - o flanco em que se
encontra o rim examinado. Pode também, ser
chamada de palpação Bimanual. A
manobra deve ser feita bilateralmente.
Manobra de Israel
O mesmo passo a passo da manobra de
Guyon, mudando apenas a posição do
paciente, que deve estar em decúbito
lateral.
Manobra de Goelet
Mesmo método de palpação usada nas
manobras de Guyon e Israel, mudando
apenas a posição do paciente, que deve
estar em posição ortostática, com o joelho
do lado do rim examinado apoiado em uma
cadeira.
Se achar massa palpável, deve-se avaliar:
 Tamanho;
 Consistência;
 Superfície;
 Sensibilidade à palpação.
 Percussão
A percussão dos rins caracteriza-se por um
golpe no ângulo costovertebral, formado
pela borda inferior da 12,ª costela e
apófises transversais das vertebras lombares
superiores, que deve ser bilateral. Mão
espalmada + punho = Punho-Percussão
Renal.
81
Deve avaliar se há dor à percussão que
pode sugerir infecção renal. Exame da bexiga
 Sinal de Giordano = dor aguda
Em condições normais, a bexiga não é
que aparece à punho-percussão
palpável. Porém, pode haver
 litíase e pielonefrite aguda.
hipersensibilidade na área suprapúbica ao
se fazer a palpação.

Na inspeção, deve-se avaliar se há

distensão e protuberância da bexiga;

 A palpação deve ser feita

bimanualmente.

Retenção urinária aguda ou crônica pode

levar a uma distensão, percebida à
palpação  BEXIGOMA.

 Se houver dor à punho-percussão,

perguntar ao paciente se há diferença
entre os lados, ou se é bilateralmente.

Exame dos ureteres

Quando há infecção ou obstrução dos
ureteres, a palpação profunda pode indicar
a existência de pontos dolorosos  Pontos
Ureterais, e a reação dolorosa à
 A percussão deve ser feita em
compressão desses pontos indica
Semicírculos De Skoda, encontrando som
comprometimento do trato urinário alto.
maciço, quando normal.

82
 Exame do Aparelho Genital Masculino
O exame físico dos órgãos genitais
masculinos externos é realizado pela
inspeção e palpação, com o paciente em
pé ou em decúbito dorsal.
 O exame de inspeção e palpação deve
ser realizado desde as regiões inguinais,
onde se encontram os linfonodos que
drenam a pelve e o períneo.
Exame do pênis
 Inspeção
Compreende a avaliação de:
 Tamanho
 Diâmetro
 Presença de anomalias congênitas
 Presença de fimose e parafimose
 Avaliação da glande e do sulco
balanoprepucial
 Avaliação do meato uretral externo
 Avaliação de doenças venéreas;
tumores
Doença de Peyronie
 Palpação
Deve-se palpar ao longo de todo o pênis,
destacando a presença de placas fibrosas
endurecidas no corpo esponjoso e no corpo
cavernoso  Doença de Peyronie.
Exame da bolsa escrotal
 Inspeção:
Investigam-se:
 Forma
 Tamanho
 Características da pele
 Aspectos vasculares
 Palpação:
Deve-se palpar a bolsa escrotal,
destacando a presença de massas
palpáveis;
 Hidrocele: acúmulo de fluido límpido no
interior da túnica vaginal, a membrana
mais interna que contém o testículo. A
transiluminação é o método que avalia a
presença de hidrocele.
83
 Hérnia inguinal: utiliza-se a manobra de
vassalva para diagnostica-la.
Exame dos testículos
São avaliados através da palpação, feita
bilateralmente, comparando o tamanho, a
forma, consistência e o contorno.
Em seguida, palpam-se os Epidídimos, que
estão situados acima dos testículos,
procurando reconhecer as partes: cabeça,
corpo e cauda  Manobra de Chevassu.
Depois, palpam-se os Cordões Espermáticos
até o anel inguinal externo, procurando a
existência de hérnia inguinal.
Exame de canais deferentes
Em condições normais, são palpados
facilmente, desde seu ponto de junção na
cauda epididimária ate o orifício externo do
anel inguinal.
Exame da próstata
 Toque retal:
Exame que constitui a avaliação mais
valiosa da próstata. Segue o passo a passo:
1. Explicar o procedimento ao paciente,
solicitando-o que urine antes do exame
para evitar desconforto na bexiga;
2. Solicitar a presença de um ajudante (que
ao mesmo tempo sirva de testemunha
para preservar a integridade do
examinador).
3. Orientar o paciente sobre as possíveis
posições do exame:
 Posição de Sims – decúbito lateral
com o membro inferior semi-
extendido e o superior flexionado
(posição mais confortável)
 Decúbito supino com as pernas
flexionadas
 Posição ortostática com o tronco
fletido para adiante.
 Posição Genupeitoral – posição
preferível por examinadores;
Posição de Sims
84
  Superfície

 Contornos

 Sulco mediano

 Mobilidade

4. Calçar as luvas e lubrifica-las;

5. Inspecionar cuidadosamente a região

anoperineal, examinando a pele em volta
do ânus em busca de sinais inflamatórios,
fissuras, condilomas e abcessos.

6. Solicitar que o paciente relaxe o máximo Em condições normais a próstata apresenta-

possível.
7. Com os dedos da mão esquerda, expõe-
se o ânus, e com a ponta do indicador
direito, pressiona-se a região perineal em
busca de relaxar o esfíncter externo.
se no tamanho de uma castanha grande, é
regular, simétrica, depressível, superfície lisa,
consistência elástica, contornos precisos e
discretamente móvel.

8. Em seguida, introduz-se o dedo, lenta e

suavemente, por meio de movimentos
rotatórios.

9. Observa-se o tônus esfincteriano anal e

os seguintes parâmetros:

 Parede anterior – próstata,

vesículas seminais e o fundo do
saco vesicorretal;

 Parede lateral direita e esquerda;

 Parede posterior (sacro e cóccix);

 Para cima (até onde alcançar o

dedo).

10. Avalia-se a próstata:

 Tamanho

 Consistência
85
 Exame do Genital Feminino
Anamnese
A anamnese é o passo inicial para o bom
relacionamento entre médico/paciente. A
sequência e a profundidade das perguntas
são necessárias para o diagnóstico clínico.
Manifestações clínicas
 Hemorragias = sangramento sem as
características da menstruação normal.
 Polimenorréia = quando a menstruação
ocorre em intervalos menores que 21 dias.
 Oligomenorréia = quando a menstruação
ocorre em intervalos maiores que 35 dias.
 Amenorréria = falta de menstruação por
um período de tempo maior que três
ciclos prévios.
 Hipermenorréria = menstruação que dura
mais de 8 dias.
 Hipomenorréia = menstruação que dura
menos de 2 dias.
 Menorragia = excessiva perda de sangue
durante o período menstrual.
 Metrorragia = perda de sangue fora do
período menstrual.
 Dismenorréia = menstruação dolorosa.
 Algomenorréia = dor tipo cólica na
região hipogástrica, que acompanha a
menstruação.
 Tensão Pré-Menstrual = conjunto de
sintomas que surgem na segunda metade
do ciclo menstrual e desaparecem com a
ocorrência da menstruação.
Exame físico
O exame físico dos órgãos femininos é
denominado “exame ginecológico”, que deve
ser sistematizado, não se restringindo ao
toque vaginal. Antes de realizar o exame, o
médico deverá esclarecer o passo a passo
do processo, na tentativa de obter a
confiança da paciente.
Exame do abdome
Antes de proceder ao exame, deve solicitar
a paciente que esvazie a bexiga para
evitar o incomodo durante o exame. Faz-se
a inspeção, palpação e percussão do
abdome.
A paciente deve estar em decúbito dorsal
com a região abdominal despida e avaliam-
se os seguintes parâmetros:
 Inspeção
 Forma
 Abaulamento e retrações
 Umbigo
 Distribuição de pêlos
 Marcas e manchas
 Circulação colateral
 Movimentos e pulsações
 Lesões cutâneas
 Palpação
A palpação do abdome deve ser iniciada
em regiões distantes da zona dolorosa,
86
fazendo-se a palpação superficial e a
profunda, avaliando:

 Espessura da parede

 Sensibilidade à palpação

 Defesa e contratura

 Tumor

 Tensão da parede abdominal

 Ruídos hidroaéreos Exame da genitália

É a parte principal do exame ginecológico.

 A paciente deve ser colocada na

posição ginecológica, ou de “talha
litotômica”, de modo que a genitália
externa fique mais exposta.

 Percussão

Investigam-se zonas de macicez e

timpanismo, presença de ascite.
 Quando se precisa analisar melhor a
parede anterior da vagina, em seu terço
superior, torna-se necessária a posição
genupeitoral ou de “prece maometana”.

 Ausculta
 O examinador se coloca sentado entre
Pesquisa-se a presença de ruídos as pernas da paciente; apoia os pés na
hidroaéreos e sopros. escada e repousa os cotovelos na coxa.
87
 É indispensável a presença de um bom  Cicatrizes de episiorrafias ou
foco luminoso. perineoplastia

Ânus

 Hemorróidas

 Plicomas

 Fissuras

 Prolapso da mucosa

 Malformações

Em seguida, o examinador entreabre os

grandes lábios e observa o clitóris, o óstio
 Inspeção de repouso uretral, o hímen e o introito vaginal.

Nessa inspeção, examinam-se a vulva, o Terminada a “inspeção de repouso”, é

períneo e o ânus. solicitado à paciente que faça esforço
(manobra de vassalva), para a pesquisa
Vulva
de protrusão das paredes vaginais, ou do
 Implantação dos pêlos colo, que denuncie a presença de distopia.

 Aspecto da fenda vulvar

 Umidade

 Presença de secreções

 Hiperemia

 Ulcerações

 Distrofias

 Neoplasias Exame especular

 Dermatopias Tem como finalidade a coleta de material
para exame citológico, bacteriológico,
 Distopias e malformações cristalização e filância do muco cervical. É
realizado através de um instrumento
Períneo
denominado espéculo.
 Integridade
Passo a passo:
 Ruptura de I, II ou III grau
1. Explicar bem o exame a paciente,
 Extensão do canal anal solicitando-a que use a vestimenta

88
 adequada e adote a posição de talha 8. A seguir é coletado material para o
litotômica; exame da secreção vaginal

2. Deve-se escolher o espéculo de tamanho 9. A retirada do espéculo é efetuada em

adequado à paciente. manobra inversa à da sua colocação;
durante sua retirada, deve-se examinar
3. O examinador afastará os grandes e as paredes vaginais anterior e posterior.
pequenos lábios com o polegar e o 3º
dedo da mão esquerda para que o 10. Após o exame especular é realizado o
espéculo possa ser introduzido exame de toque vaginal.
suavemente na vagina.

4. O espéculo é introduzido fechado

transversalmente seguindo-se o eixo
vaginal, até o seu fundo, quando então
são abertas as valvas, centrando-se o
colo uterino.

5. Observa-se, então, se o colo já se

apresenta entre as valvas, devendo o
mesmo ser completamente exposto.

6. O colo é então inspecionado,

avaliando-se:

 Tamanho

 Forma

 Posição

 Cor

 Forma do Orifício Externo

 Características do Muco Endocervical

 Presença de Lesões

7. Deve identificar a lamina com o nome da

paciente. Em seguida, introduzir o a parte
“ondulada” do palito no ectocérvice do
colo uterino, e o conteúdo despejado na
lâmina; do mesmo modo com a parte “lisa”
Toque vaginal
do palito, que deve colher o material do O toque vaginal pode ser unidigital,
fundo de saco de Douglas; e por fim, com bidigital e combinado.
a escovinha, introduzi-la na endocérvice
do colo uterino, despejando o material Toque unidigital
na lâmina.
89
É o toque melhor tolerado, e deve ser inicial,
pois propicia a indispensável colaboração
da paciente. As seguintes manobras devem
ser realizadas:
 Expressão da uretra
 Palpação das glândulas vestibulares
 Toque combinado
Enquanto uma das mãos palpa o
hipogástrio e as fossas ilíacas, a outra
realiza o toque vaginal, retal ou o
combinado (retovaginal). É a melhor forma
de obter uma ideia da pelve da mulher.

 Palpação das paredes vaginais

(elasticidade, capacidade, extensão,
superfície, irregularidades, sensibilidade e
temperatura.

Quanto ao Corpo Do Útero, analisam-se:

 Posição

 Situação
Toque bidigital  Forma
Ao toque bidigital, analisam-se:  Tamanho
 Colo do Útero (orientação, forma, volume,  Consistência
superfície, consistência, comprimento,
sensibilidade, mobilidade, orifício externo  Superfície
e lacerações).
 Mobilidade
 Fundos de Sacos Vaginais
 Sensibilidade
(distensibilidade, profundidade,
sensibilidade, se estão livres ou Quanto aos Anexos, o primeiro dado é se
ocupados, rasos ou bombeados). são palpáveis ou não, dolorosos ou
indolores, volume normal ou alterado e
presença ou não de tumor.

Quanto ao Toque Retal, é o exame

indispensável na avaliação dos órgãos
genitais internos  avalia bem os
paramétrios.

90
 Exame das Mamas
Para fins clínicos, as mamas são divididas em
quadrantes por linhas horizontal e vertical,
dividindo os quadrantes em superiores e
inferiores, externos e internos.
 Localização (uni-bilateral);
 Crescimento (rápido, progressivo,
estacionário);

 Modificação do nódulo em função

do ciclo menstrual;

 Consistência;

 Mobilidade;

 Sensibilidade.

 Dor/Mastalgia = dados semióticos

relativos à dor:

 Periodicidade da sensação
dolorosa

 Relação da dor com movimentos

Há também o reconhecimento de uma cauda do tórax e MMSS.
de tecido mamário que se estende da parte
 Secreção Papilar = em casos de
superior do quadrante superior externo em
secreção papilar, os seguintes fatos
direção á axila  CAUDA DE SPENCE
devem ser apurados:

 Se a secreção é espontânea,
recorrente ou intermitente;
Cauda de Spence
 Se é uni- ou bilateral;

 Se está relacionada com o ciclo

menstrual;

 Se apareceu com a gestação,

aborto ou lactação recente;

 Antecedentes de amenorréria;
.
 Antecedentes de traumatismo,
Manifestações clínicas intervenção cirúrgica ou estímulos
locais;
 Nódulo Mamário = quando se achar um
nódulo na mama, devem-se investigar:
91
  Uso de medicamentos   Inspeção dinâmica
anovulatórios, clorpromazina,
fenotiazina, reserpina, sulpiride e Na inspeção dinâmica, é solicitado à
metildopa. paciente, duas manobras que acentuem a
presença de alterações, como a retração
Exame físico da pele e papila:

 Inspeção estática  Levantamento dos braços para aumentar

a tensão dos ligamentos de Cooper;
A inspeção estática é realizada com a
paciente sentada, com os membros  Contração dos peitorais.
superiores dispostos paralelamente o longo
do tronco. São observados:

 Pele que recobre as mamas e as

aréolas;

 Volume;

 Contorno;

 Simetria;

 Pigmentação da aréola;
 Palpação
 Aspecto da papila;
A palpação das mamas é realizada com a
 Presença de abaulamentos ou
paciente deitada com as mãos atrás da
retrações;
cabeça e os braços bem abertos.
 Circulação venosa;

 Presença de sinais flogísticos.

A palpação deve ser suavemente realizada,

partindo-se da região subareolar e
estendendo-se às regiões paraesternais,
infraclaviculares e axilares.

92
Objetivos a serem avaliados:  Se o óstio ductal, sede do
derrame, é periférico (ducto
 Volume do panículo adiposo e seu superficial) ou central (ducto
possível comprometimento por profundo);
processo inflamatório ou neoplásico;
 Localização;
 Quantidade de parênquima mamário
e eventuais alterações;  Aspecto da secreção (sanguíneo,
seroso, claro, purulento, leitoso,
 Elasticidade da papila; pastoso, esverdeado,
 A presença se secreção papilar; acastanhado).

 Temperatura da pele da região

mamária;

Manobras para a palpação das mamas:

Se encontrar algum nódulo durante a

palpação, devem-se avaliar os seguintes
 Sempre começar palpando pela a mama critérios:
não dolorosa (se a paciente referir dor
 Limites;
antes do exame);
 Consistência;
 Palpar todos os quadrantes mamários,
incluindo a Cauda de Spence.  Mobilidade;
 A manobra de expressão papilar só é  Fixação nas estruturas
realizada se a paciente referir secreções circunjacentes;
passadas antes de realizar o exame. Se
obtiver, o examinador deve fazer  Diâmetro.
delicada pressão ao nível da aréola e
da papila. Identificada a presença de
secreção papilar, é importante
esclarecer:

 Se a secreção provem de um único

conduto ou de vários;

93
 Palpação dos linfonodos axilares e
supraclaviculares:

Antes de fazer a palpação, devem-se

inspecionar as axilas, à procura de
alterações anormais.

A paciente deve ficar sentada de frente

para o examinador. Com a mão espalmada,
faz-se a palpação deslizante do oco axilar
e suas proximidades. As fossas
supraclaviculares e a axila são palpadas
com as pontas dos dedos.

Ao encontrar linfonodos, devem-se analisar:

 Localização;

 Quantidade;

 Maior diâmetro transverso;

 Consistência;

 Coalescência.

94
 Aparelho Locomotor
O exame do aparelho locomotor abrange
os ossos, as articulações, a coluna vertebral,
bursas e tendões, e músculos.
 Inspeção:
Observar a marcha do paciente, que pode
estar alterada quando há deformidades.

Ossos  Detectar o aumento de algum

Sinais e sintomas:
 Dor Óssea = deve ser analisada em
todas as suas características:
 Localização;
segmento ósseo  doença de
Paget.
 Palpação:
Devem ser palpados os tecidos adjacentes
ao osso, e na presença de aumento de
volume, critérios deverão ser avaliados:

 Duração; • Consistência;

 Intensidade; • Forma;

 Caráter; • Localização;

 Deformidades; • Tamanho;

 Presença de fatores agravantes • Relação com tecidos

e atenuantes. moles;

 Deformidades Ósseas = “caroços” ou • Sinais flogísticos.

“tumefações” localizadas.

 Sintomas Gerais = febre, anorexia,

entre outros.

Exame físico
Utilizam-se os dados de inspeção e
palpação, sempre complementados pelo
estudo da mobilidade de cada segmento.

A avaliação clinica deve ser feita com o

paciente sentado, deitado e em pé, com
boa iluminação e áreas a serem examinadas
descobertas.
95
Articulações  Mobilização:

Testar mobilidade e amplitude de

movimentos. Passiva e ativa.
Sinais e sintomas:
 Artralgia = dor nas articulações.  Testes nas articulações:
Todas as características da dor  Articulações Têmporo-Mandibulares:
deverão ser investigadas;
• Abertura e fechamento da boca;
 Rigidez Pós-Repouso = sintoma que
aparece em enfermidades • Protrusão e retrocesso da
inflamatórias. Resulta do acúmulo mandíbula;
de substâncias produzidas pelo
• Movimentos de lateralidade.
processo inflamatório nos locais
acometidos.  Ombros:
 Artrite = processo inflamatório da • Abdução (180º);
articulação  sinovite (inflamação
da membrana sinovial). Acompanha • Flexão(90 A 180º);
dor, calor, rubor e edema.
• Extensão Posterior (60º);
 Crepitação Articular = sinal do
• Adução (75º);
comprometimento da cartilagem
articular e está presente em • Rotação Externa (90º);
processos em que haja a
degeneração daquele elemento  • Rotação Interna (90º);
artroses, artropatias neurogênicas; • Teste De Yergason.
 Manifestações Sistêmicas = febre,
astenia, anorexia e perda de peso.

Exame físico:
 Inspeção:

Observar alterações de alinhamento, forma,

volume, alteração da pele, deformidades e
atrofias musculares. Sempre comparando os
dois lados.
 Cotovelos:
 Palpação:
• Flexão (150º);
Observar se tumefação, calor, crepitações,
• Extensão (0º);
pontos dolorosos.
• Supinação e Pronação (90º);
96
 • Teste Do Cotovelo De Tenista.  Coxofemoral:

• Abdução (45º);

• Adução (30º);

• Flexão (120º);

• Extensão (30º);

• Rotação Interna (45º) e Externa

(35º);

• Teste de Patrick ou Fabere;

 Punhos e mãos: • Teste de Ortolani (no RN);

• Flexão (80º); • Teste de Trendelenbrug (Glúteo

Médio).
• Extensão (90º);

• Desvio Ulnar (30º);

• Desvio Radial (20º);

• Pronação e Supinação dos Punhos;

• Flexão (90º);

• Extensão (30-40º),
 Joelhos:
• Adução e Abdução (40º);
• Flexão (135º);
• Sinal De Tinnel (Nervo Ulnar);
• Extensão (0º);
• Teste de Phalen.
• Rotação (Difícil);

• Sinal Da Gaveta.

 Tibiotársica:

 Flexão Plantar (50º);

 Flexão Dorsal ou Extensão (20º).

 Pés:

• Inersão (Adução e Flexão);

• Eversão (Abdução e Extensão);

• Flexão;
97
 • Extensão das mastoide e músculos. O exame neurológico é
Metatarsofalangeanas. indispensável em pacientes com dor
irradiada para os membros, obedecendo o
seguinte roteiro de reflexos:

 Bicipital = integridade da C5;

 Braquirradial = integridade da C6;

 Tricipital = integridade de C7;

 Patelar = integridade de L4;

 Patelar e Aquileu = integridade de L5 e S1.

Coluna vertebral

Sinais e sintomas:  Mobilização

 Dor = a dor na coluna cervical pode ser Testar mobilidade e amplitude de

localizada em um de seus segmentos movimentos.
(cervical, dorsal, lombossacro) ou em
toda a sua extensão. Todos os asoector  Teste de mobilidade
da dor deverão ser avaliados.
 Coluna cervical:
 Rigidez = a rigidez pós-repouso,
geralmente matinal, que costuma ocorrer
• Flexão
em virtude de processos inflamatórios e • Extensão
doenças degenerativas.
• Rotação esquerda e direita (60º.)
 Manifestações Sistêmicas = febre,
anorexia e perda de peso. • Lateralidade esquerda e direita (30º.)
• Teste da distração (melhora da dor)
Exame Físico • Manobra de Spurling: pressão sobre o
topo da cabeça
 Inspeção

Com o paciente em pé ereto deve-se

observar o perfil da coluna em visão
posterior, anterior, lateral.

Cifose sacral; lordose cervical e lombar

 Palpação

Observar se tumefação, calor, pontos

dolorosos, palpando processos espinhosos,
98
 Torácica:
• Rotação direita e esquerda (75º.)
• Flexão
• Extensão
• Lateralidade esquerda e direita
• Mobilidade costal: fita métrica ao
nível da linha mamilar, medir em
expiração e inspiração.Normal
aumentar 4 cm
 Lombar:
• Flexão;
• Extensão;
• Rotação esquerda e direita (90º);
• Lateralidade esquerda e direita (35º);
• Teste de Schober: Paciente na
posição ortostática é delimitado o
espaço entre o processo espinhoso
de L5 e 10 cm acima; solicita-se ao
paciente que faça uma flexão anterior
da coluna, e mede-se novamente.
Exame normal- aumentar pelo menos 5
cm
Músculos
Sinais e sintomas
 Fraqueza Muscular = deve ser distinguida
da astenia, da fatigabilidade, da
simulação e da histeria.
 Atividades de vida diária = solicitar a
realização de tarefas usuais, como
levantar, andar, estender os braços, entre
outras.
Exame físico
 Inspeção estática:
Procura de Atrofia Muscular, na qual deve
ser investigada de acordo com:
• Localização;
• Extensão;
• Distribuição;
• Intensidade.
Devem-se observar os Grupos Musculares em
Repouso, procurando perceber movimentos
breves, repetitivos, de pequena amplitude
sob a perna, com pequenos abalos
localizados  fasciculações e mioquimias.
 Inspeção dinâmica:
Observa-se o paciente durante a marcha,
ou executando algumas tarefas
padronizadas. Devem ser solicitados ao
paciente que realize movimentos que
ratifiquem a existência de alterações.
 Palpação:
É feita nos grandes grupos musculares para
avaliação da consistência muscular.
Presença de flacidez, pseudo-hipertrofia,
99
hipotrofia, distrofia, entre outros, devem ser
caracterizados semiologicamente

 Avaliação da força muscular

Momento fundamental do exame neurológico

de paciente com suspeita de doença
neuromuscular.

São examinados todos os segmentos do

sistema musculoesquelético, primeiro ativos, e
logo após, passivos, contra a resistência do
examinador e à gravidade.

100
 Semiologia da Pele
A pele é o maior órgão do corpo, e os  Vermelhidão ou Eritrose = exagero da
métodos utilizados para o exame físico coloração rósea da pele e indica
compreendem: aumento da quantidade de sangue na
rede vascular cutânea. Pode ser
 Inspeção: Deve abranger todo o
generalizada ou localizada.
tegumento, inclusive cabelos, unhas e
mucosas. A localização, topografia e
distribuição da lesão são essenciais para
o seu diagnóstico.

 Palpação: Verificar se há lesões sólidas,

alteração de espessura, umidade, volume
ou consistência da pele. Observar se a
elasticidade, mobilidade e turgor da pele
são compatíveis com a sua idade.
 Cianose = cor azulada da pele que
 Digitopressão ou Vitropressão: acontece quando a hemoglobina está
Pressiona-se a lesão com os dedos reduzida. Pode ser generalizada ou
ou com um vidro provocando localizada, central ou periférica.
isquemia local, isso permite
distinguir o eritema da púrpura ou
de outras manchas vermelhas.

 Compressão: Avaliar edemas, a

compressão linear avalia se há
dermografismo.

Coloração

 Palidez = atenuação ou
desaparecimento da cor rósea da pele.
Pode ser generalizada ou localizada.  Icterícia = coloração amarelada da pele
por acumulo de bilirrubina no sangue.

101

 Albinismo = coloração branco-leitosa da
pele decorrente da deficiência de
melanina.
 Bronzeamento da pele;
 Dermatografismo = linha vermelha que
aparece após a pele ser atritada.
 Fenômeno de Raynaud = modificação
da coloração da pele por fenômeno
vasomotor.
Continuidade ou integridade
Perda de continuidade ou integridade da
pele ocorre na erosão ou exulceração, na
ulceração, na fissura ou rágade.
Umidade
O exame da umidade começa pela
inspeção, mas o método mais adequado é a
palpação com as poupas digitais e com a
palma da mão. Por meio do tato, pode-se
avaliar a umidade da pele com razoável
precisão. Encontram-se as seguintes
possibilidades:
 Umidade Normal = em indivíduos hígidos;
102
 Pele Seca = encontrada em idosos e em • Pele Enrugada = observada em
algumas dermatopatias crônicas; idosos e após emagrecimento rápido;
quando se elimina um edema.
 Umidade Aumentada ou Pele Sudorenta
= pode estar associada à febre,
ansiedade, hipertireoidismo e doenças
neoplásicas.

Espessura

Para se avaliar a espessura da pele faz-se o

pinçamento de uma dobra cutânea usando-
se o polegar e o indicador.

• Espessura Normal = em indivíduos

hígidos;

• Pele Atrófica = translucidez que

permite ver a rede venosa superficial;

• Pele Hipertrófica ou Espessa = em

indivíduos que trabalham expostos ao
sol.

Textura

É a disposição dos elementos que constituem

o tecido da pele. É possível constatar os
seguintes achados:

• Textura Normal;

• Pele Lisa ou Fina = observada em

Temperatura
idosos, no hipertireoidismo e em locais
edemaciados; Para a avaliação da temperatura da pele
usa-se a palpação com a face dorsal das
• Pele Áspera = observada em
mãos e dos dedos, comparando-se com o
indivíduos expostos a trabalhos rudes,
lado homólogo cada segmento examinado.
em mixedema e dermatopatias
crônicas;
103
A temperatura da pele varia entre os
segmentos do corpo.

Elasticidade e Mobilidade

Elasticidade é a propriedade de o
tegumento cutâneo se estender quando
tracionado; Mobilidade é a capacidade de
se movimentar sobre os planos profundos
adjacentes. A elasticidade pode ser:

• Elasticidade Normal = indivíduos

hígidos;

• Hiperelasticidade = lembra as Turgor

características de uma borracha;
• Hipoelasticidade = a pele quando
tracionada, volta vagarosamente à
posição primitiva.
Avalia-se o turgor, pinçando com o polegar
e o indicador uma prega de pele que
engloba tecido subcutâneo. O turgor
diferencia-se em:

• Turgor Normal = sensação de pele

suculenta, quando pinçada;

• Turgor Diminuído = sensação de pele

murcha, que indica desidratração.

Mobilidade

• Mobilidade Normal = indivíduos

hígidos; Sensibilidade

• Mobilidade Diminuída ou Ausente = Podem ser analisados os seguintes tipos de

quando a pele não consegue sensibilidade:
deslizar-se sobre as estruturas vizinhas;
• Sensibilidade Dolorosa
• Mobilidade Aumentada = observada
 Hipoalgesia ou analgesia
na pele de pessoas idosas e na
síndrome de Ehlers-Danlos.  Hiperestesia

• Sensibilidade Tátil
104
  Anestesia ou hipoestesia alteração da hemoglobina tornando-se
arroxeada e depois verde-amarelada. É
• Sensibilidade Térmica chamada de petéquia quando possui
até 1 cm e de equimose quando possui
mais de 1cm.
Lesões Elementares
Denominam-se lesões elementares, alterações
no tegumento cutâneo determinadas por
processos inflamatórios, degenerativos,
circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do
metabolismo ou por defeitos de formação.

 São classificadas de acordo com os  Manchas Pigmentares

seguintes grupos:
Manchas pigmentares ou discromias resultam
1. Alterações de cor de diminuição ou aumento de melanina ou
depósitos de outros pigmentos e substâncias
2. Elevações edematosas
na derme.
3. Formações sólidas
• Leucodermia: mancha branca por
4. Coleções líquidas diminuição ou ausência de melanina.

5. Alterações de espessura • Hipocromia: redução da

pigmentação.
6. Perdas e reparações
• Acromia: ausência completa de
pigmentação.
Alterações de cor (mancha ou mácula)
• Hipercromia: Cor variável por
Alterações na cor da pele sem relevo ou aumento de melanina ou outros
depressão. pigmentos como sais biliares e
carotenóides.
 Manchas Vásculo-sanguíneas

Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou

pelo extravasamento de hemácias.

• Eritema: Mancha vermelha por

vasodilatação, que desaparece com
digito ou vitropressão.

• Púrpura: Mancha vermelha por

extravasamento de hemácias, não
desaparece com vitropressão. Muda de
coloração de acordo com o tempo por

105
Elevações edematosas  Goma: nódulo ou nodosidade que se
liquefaz na porção central, podendo
São elevações circunscritas causadas por
ulcerar e eliminar material necrótico.
edema na derme ou hipoderme.
 Vegetação: Lesão sólida e
 Urtica: elevação efêmera, irregular, de
pedunculada, com aspecto de couve-flor
tamanho e cor variável do branco-róseo
e superfície friável.
ao vermelho pruriginosa, resulta do
extravasamento de plasma com formação  Verrucosidade: Lesão sólida, elevada,
de edema dérmico. de superfície dura e inelástica, formada
por hiperqueratose.
 Angioedema: área de edema
circunscrito, que pode ocorrer no
subcutâneo, causando tumefação.

Formações Sólidas

Resultam de processo inflamatório ou

neoplásico, atinge isoladamente ou
conjuntamente epiderme, derme e hipoderme.

 Pápula: lesão sólida, circunscrita,

elevada e menor que 1 cm.

 Placa: lesão elevada, de superfície

geralmente plana, maior que 1 cm, pode
apresentar superfície descamativa, Coleções líquidas
crostosa ou queratinizada, pode ser
Lesões de conteúdo líquido que pode ser
formada pela confluência de pápulas.
serosidade, sangue ou pus.
 Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente
 Vesícula: elevação circunscrita de até
ou não de 1 a 3 cm de tamanho.
1cm, com conteúdo claro (seroso) que
 Nodosidade ou Tumor: lesão sólida, pode se tornar turvo (purulento) ou rubro
circunscrita e maior que 3 cm, o termo (hemorrágico).
tumor é utilizado preferencialmente para
 Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula
neoplasia.
apenas pelo tamanho, que é maior que
1cm.

106
 Pústula: elevação de até 1cm e de rósea-avermelhada por extravasamento
conteúdo purulento. de plasma.

 Abscesso: possui tamanho variável, é  Esclerose: alteração da espessura com

formado por coleção purulenta da pele aumento da consistência da pele,
ou tecidos subjacentes. Sinais flogísticos tornando-se lardácea ou coriácea. A
podem estar presentes:edema, dor, rubor, pele pode estar espessada ou
calor. adelgaçada, havendo hiper ou
hipocromia associadas. Resulta de fibrose
 Hematoma: formada por derrame de do colágeno.
sangue na pele ou tecidos subjacentes,
difere-se da equimose por haver  Atrofia: diminuição da espessura da pele.
alteração de espessura. Pode infectar e Ocorre redução do número e volume dos
haver presença de sinais flogísticos, e o constituintes teciduais.
conteúdo hemorrágico pode tornar-se
purulento.

Alterações da espessura
Perda e reparações teciduais
 Queratose: espessamento da pele por
aumento da camada córnea, tornando- Lesões oriundas da eliminação ou destruição
se áspera e com a superfície amarelada. patológicas e de reparações em tecidos
subcutâneos.
 Liquenificação: espessamento da pele
com acentuação dos sulcos e da cor  Escama: massa furfurácea, micácea ou
própria, apresentando aspecto foliácea que se desprende as superfície
quadriculado. cutânea por alteração de
queratinização.
 Edema: aumento de espessura,
depressível, cor da própria pele ou  Exulceração: perda superficial somente
de epiderme.
107
 Ulceração: perda circunscrita de
epiderme e derme, podendo atingir
hipoderme e tecidos subjacentes.

 Fissura: perda linear da epiderme e

derme, no contorno de orifícios naturais
ou em áreas de pregas e dobras.

 Crosta: concreção de cor amarela,

esverdeada ou vermelha escura, que se
forma em área de perda tecidual. Resulta
do dessecamento da serosidade, pus ou
sangue misturado a restos epiteliais.

 Cicatriz: lesão de aspecto variável,

pode ser saliente ou deprimida, móvel ou
aderente. Não possui poros ou anexos
cutâneos. Resulta da reparação de
processo destrutivo da pele, associado a
atrofia, fibrose e discromia.

108
 Suporte Básico de Vida
Reanimação cardiopulmonar em pediatria 8. Utilizar o DEA.

São ações que visam a sobrevivência de Sequência de atendimento

crianças em risco de morte, tanto no
ambiente extra-hospitalar como intra- = Circulation (prover adequada
hospitalar. circulação especialmente aos
órgãos nobres como cérebro e
As diretrizes de RCP em crianças se aplicam coração);
às vitimas com cerca de:

• 1 ano à adolescência/puberdade = Airway (proteção e manutenção

(12 a 14 anos); de via aérea pérvia);

• Bebês < 1 ano (exceto RN).

= Breathing (ventilação adequada).
Passo a passo
1. Manter a calma;

2. Avaliação da cena (segura ou não ao

Técnica para compressão cardíaca
socorrista?); 1. Posicionar a criança em superfície rígida;

3. Testar responsividade (encostar na vitima 2. Em lactentes, comprimir abaixo da linha

e chama-la) inter-mamilar e em crianças maiores na
metade inferior do esterno;
3.1. Criança não responsiva
3. Ritmo das compressões: 100/min;
3.2. Sem respiração ou com respiração
ofegante (gasping) 4. Profundidade: 4 cm em lactentes e 5 cm
em crianças maiores;
4. Pedir ajuda (“chamar o SAMU e pedir o
DEA pediátrico); 5. Permitir retorno torácico a cada
compressão;
5. Observar a respiração e verificar o pulso
(<10seg); 6. Minimizar interrupções;

6. Na ausência de pulso, frequência

cardíaca < 60 bpm ou má perfusão,
iniciar compressões torácicas eficazes;

7. Realizar 30:2 (compressões : ventilações)

se 1 socorrista; Realizar 15:2 se 2
socorristas;

109
 DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
Compressão cardíaca utilizando 2
dedos em lactentes 1. Elevação do queixo sem inclinação da
cabeça;

2. Elevação do ângulo da mandíbula;

3. Remover antes, secreções, vômitos e

corpo estranho;

4. Respiração: 2 ventilações com 1 seg

cada;

5. Observar a elevação do tórax;

Compressão cardíaca utilizando 1
ou 2 mãos em crianças maiores 6. 2 ventilações  retornar compressões;

DEA
Técnica para ventilação
1. Colocar as pás (no lado esquerdo do
1. Lactentes: respiração boca-nariz+boca; mamilo e outro abaixo da clavícula, no
lado direito);
2. Crianças maiores: respiração boca a
boca, ocluindo as narinas; 2. Continuar compressões até administrar
ritmo chocável;
3. Observe se há elevação do tórax. Caso
não haja, reposicione a cabeça da 3. Iniciar RCP imediatamente depois.
criança, vede melhor (boca-boca) e
tente outra vez.

4. Cada ventilação deve durar 1 segundo.

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 Manobras de Engasgo
Crianças e lactentes
EPIDEMIOLOGIA  Pode apresentar cianose, incapaz de
falar ou chorar;
O Engasgo é predominante na faixa etária
de 1-3 anos (mais comum em meninas)  Pode perder a consciência.

 OVACE – Obstrução das Vias Aéreas por O que fazer?

Corpo Estranho, em frequência:
• Perguntar se a vitima está com falta
 Crianças: comida, bexiga, de ar;
brinquedos, moedas, guloseimas e
• Se acenar que sim ou não puder
etc.
falar, peça ajuda;
 Lactentes: líquidos (vômitos,
• Iniciar manobras de alivio da
sangue e etc). obstrução.
OVACE PARCIAL Manobras de desobstrução
 Obstrução parcial das vias aéreas;
Em crianças (1-8 anos)
 Paciente possui boa troca de ar;
 Posicionar-se atrás da criança, avisando-
O que fazer? a da ajuda e iniciar compressões sub-
diafragmáticas (Manobra De Heimlich),
• Acalmar o paciente; que consistem em apoiar a mão de quem
irá realizar a manobra, fechada em
• Instruir o paciente a realizar tosses
punho, encoberta pela outra, entre o
vigorosas;
umbigo e a extremidade inferior do osso
• Se possível, monitorar oxigenação; do peito da criança e realizar
compressões em trancos para dentro e
• Se possível, suplementar oxigênio; para cima, até que a criança consiga
• Não colocar a mão na boca do expelir o objeto ou desmaie.
paciente enquanto ele mostrar-se  Repetir a manobra 5x e depois avaliar o
nervoso; estado da criança, e se ela conseguiu
OVACE COMPLETA expelir o objeto (olhar cavidade bucal).

 Obstrução completa das vias aéreas.

 Paciente possui troca de ar deficiente ou

ausente

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Lactentes Na criança inconsciente
 Apoiar o bebê no braço do socorrista,  Posicione-a em uma superfície rígida, com
com a cabeça mais abaixo que o corpo, a barriga para cima.
tendo o cuidado de manter a boca do
bebê aberta. Aplicar 5 batidas com o  Faça o passo a passo do RCP (pagina
“calcanhar” da mão do socorrista nas 3).
costas do bebê, na região entre as  Em crianças: utiliza-se apenas uma mão
escápulas. Virar o bebê com a barriga para as compressões;
para cima, mantendo a inclinação
original e a boca aberta, e iniciar 5
compressões no osso do peito da
criança, logo abaixo da linha imaginária
traçada entre os mamilos. Repita esse
ciclo até o bebê expelir o objeto ou
desmaiar.

 Entre um ciclo e outro, avalie a cavidade

oral do bebê, removendo o objeto se
visível

 Em lactentes: pode-se utilizar duas

polpas digitais na linha inter-mamilar, ou
os dois polegares.

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 Considerações Finais

Olá querido estudante! Este super material foi feito com muito amor, carinho e responsabilidade
por mim, Alicia Mota, idealizadora do perfil no instagram @RESUMYNDOMED.

Este material é totalmente exclusivo! Estudei por muito tempo para que eu pudesse fabricar o
material mais resumido e didático do mundo para você! Baseei-me pelas principais referencias
de Semiologia Médica, como os livros do Celmo Celeno Porto.

Espero que você tenha a experiência mais legal de todas, e que este resumo te ajude e te
motive nos estudos. Saiba que pode contar comigo para o que precisar.

Atenciosamente, @RESUMYNDOMED

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